Хронические заболевания печени

Печень является одним из важнейших органов для человека. Она ежедневно прогонят до ста литров крови, фильтруя и очищая ее от токсинов и ядов. Очень важную роль печень играет для пищеварительной системы. В этом органе вырабатывается необходимая желчь для расщепления пищи. Печень обеззараживает все патогенные элементы, попадающие в организм с пищей и через слизистые оболочки. При нормальной ее работе все эти компоненты абсорбируются и выводятся из организма без каких-либо последствий.

Из-за сложившейся неблагоприятной экологической ситуацией, под воздействием некоторых продуктов и вредных привычек печень подвергается некоторым морфологическим изменениям. В результате этого начинает ярко проявляться некоторая симптоматика, которая с течением времени переходит в хронические формы заболевания печени. Хроническими формами в основном страдают люди пожилого возраста и страдающие от алкоголизма. Но в последнее время все чаще стали обращаться и дети с проблемами данного органа. Причиной тому служат вирусные и бактериальные поражения печени. Самыми распространенными заболеваниями, которые переходят в хроническую форму, считаются вирусный гепатит, цирроз, гемохроматоз, гепатоз.

Хронический гепатит

При данном заболевании происходит увеличение печение в размерах, ее воспаление. Опасть и коварство заключается в том, что заболевание на начальной своей стадии проходит практически бессимптомно, выявляется уже в острой или хронической форме. Вирусное поражение бывает четырех типов: А, В, С и D. Вирус гепатита А попадает в организм фекально-оральным путем. Возникает острое воспаление печени. Чтобы избежать заражения очень важно регулярно мыть руки с антибактериальным мылом, промывать под проточной водой овощи и фрукты.

Вирус гепатита C

Для хронического гепатита В характерным путем заражения является кровь. Также инфицирование происходит и через другие жидкости. В зону риска попадают люди с наркотической зависимостью. При уколе иглой от шприца вирус попадает в кровь. Заразиться вирусом гепатита В можно также при незащищенном половом контакте через слизистые оболочки гениталий. Большую опасность представляют медицинские инструменты, маникюрные принадлежности, тату машинки. Из-за незаметного течения, данная форма вирусного заболевания, часто приводит к хронической ее форме.

Гепатит С является хроническим заболеванием изначально. Основной путь передачи — это кровь и другие жидкости организма человека. Часто приводит к циррозу и раку. К сожалению, на сегодняшний день вакцин от данного заболевания нет. Основной профилактической мерой является осторожность и предотвращение механических повреждений кожных покровов. Генотип вируса D развивается только при наличии гепатита В. Из этого следует, что данная форма тоже является хронической сама по себе.

Все симптомы проявляются практически одинаково и очень схожи с проявлениями пищевого отравления. Так, больной испытывает следующие недомогания:

Тошнота	Боли в правом подреберье
Потеря аппетита	Желтушность
Рвота	Снижение веса
Тяжесть в желудке	Общее недомогание

Цирроз печени

Цирроз является токсическим повреждением печени. Это самое разрушающее заболевание. Возникает на фоне запущенных процессов развития гепатита и других проблем с печенью. Всегда носит хронический характер. В результате цирроза происходит рубцевание тканей печени. Большая часть клеток этого органа отмирает и заменяется соединительной тканью. Печень теряет свою форму и многие из функций. Сначала печень значительно увеличивается в размерах, но в результате отмирания клеток происходит ее уменьшение. Происходит постепенное омертвление данного органа.

Очень часто цирроз возникает из-за токсического воздействия алкоголя на организм. При злоупотреблении спиртными напитками печень перестает выполнять свои функции по дезинтоксикации. Также данное хроническое заболевание возникает на фоне частого употребления медикаментозных препаратов. Одна из разновидностей цирроза — безалкогольное жировое повреждение. Происходит в результате большого скопления жировых клеток в органе. Паренхимы заменяется воспаленной жировой тканью, клетки отмирают. В зону риска попадают люди, страдающие от сахарного диабета, избыточного веса, употребляющие гормональные препараты.

К такому хроническому заболеванию печени очень часто приводят и другие факторы:

• Сердечная недостаточность;
• Застой в венах печени;
• Наследственность;
• Болезни желчных путей.

Распознать цирроз можно по некоторым видимым признакам: красные ладони, сосудистые «звездочки», которые чаще всего возникают на торсе, лице и руках, кровоизлияние в кожных покровах и частая кровоточивость некоторых слизистых оболочек организма. Помимо всего этого больной испытывает постоянно чувство тошноты, тяжесть в правом подреберье. Понижается его трудоспособность. Постоянное угнетенное состояние приводит к полной апатии. Больной полностью теряет аппетит. Также наблюдается частая отрыжка и ощущение горечи во рту.

Больная печень

К сожалению вылечить данное заболевание нельзя. Если повреждено менее 50% органа, медики могут порекомендовать сделать пересадку органа, отсекая мертвую его часть. Достаточно проблематичным является процесс поиска донора. Орган могут изъять у уже мертвого человека, если на то дадут письменное согласие родственники. Донором могут быть и родственники больного, но в этом случае нужно пройти тщательную диагностику и подойти по большому ряду показателей. Но, обычно назначается поддерживающая терапия, которая приостанавливает дальнейшее развитие хронического воспаления печени. К противопоказаниям при данном заболевании относятся психологические и физические нагрузки. Назначается лечебная гимнастика и ходьба. Также больному назначается постельный режим. Обязательным условием является соблюдение строгой диеты №5.

Гемохроматоз

Данное заболевание является хронических из-за своего аутоиммунного характера, генетического изменения. Гемохроматоз являет собой некоторые нарушения обмена веществ, которые приводят к большому накоплению железа в печени, сердце и поджелудочной железе. Если не проводить никакой поддерживающей терапии, в последствии заболевание приведет к циррозу и раку печени. Из-за чрезмерного отложения железа постепенно будет развивать недостаточность любого из органов всех систем.

Данное хроническое заболевание начнет проявляться лишь тогда, когда залежи уже приведут к необратимым процессам в организме. От гемохроматоза чаще всего страдают мужчины, так как из-за своей физиологии, женский организм выводит лишнее количество железа с каждым менструальным циклом. Симптоматика начинает себя проявлять в виде слабости, вялости, снижение массы тела. У мужчин снижается половая активность. Далее развивается пигментация кожных покровов, слизистых оболочек. Появляется тошнота и частые рвотные позывы. Среди симптомов также можно выделить следующие:

Бронзовый цвет кожи; Увеличение печени; Понижение давления; Сердечная недостаточность;

Отечность суставов; Бессонница; Боли в суставах; Головные боли.

Гепатоз

Хроническая форма гепатоза возникает в результате длительного употребления алкогольных напитков, дефицита некоторых витаминов и белка в организме. Также данное заболевание развивается из-за воздействия бактериальных токсинов. Гепатоз является группой заболеваний, не связанных с воспалительными процессами, а лишь с нарушениями обмена веществ. В клетках печени начинает развиваться дистрофия.

Гепатозы можно классифицировать на пигментные и жировые. Наиболее часто встречается жировая дистрофия и инфильтрация печени. Бывает только в хронической форме. Данное заболевание может возникать как в результате наследственности, так и приобретаться в процессе жизнедеятельности. Заполучить гепатоз можно в результате таких проблем:

• Болезни щитовидной железы;
• Сахарный диабет;
• Избыточная масса тела;
• Дефицит белка;
• Недостаток витаминного комплекса.

Хронический жировой гепатоз развивается в следствии систематического потребления углеводной и жирной пищи. Данные компоненты начинают накапливаться в крови, которую печень ежесекундно пропускает через себя. Все жиры откладываются в клетках и приводят к их дисфункции. Также большое влияние оказывает и работа эндокринной системы, которая, как и печень, занимается выработкой гормонов.

Но самым распространенным виновником хронической болезни является алкоголь. На начальной стадии заболевание никак не проявляет себя. Затем возникают все симптомы таких хронических заболеваний, как гепатит и цирроз (отвращение к пище, тошнота, рвота, снижение веса, угнетенность, желтуха). Все хронические заболевания печени очень сходи между собой по своей симптоматике. И важно для их лечения провести правильную и своевременную диагностику.

Хронические заболевания печени — Здоровье и печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

В процессе старения печень – главная биохимическая «лаборатория» организма – претерпевает существенные морфологические и функциональные изменения. Уменьшаются её вес и размеры. Если у людей зрелого возраста печень весит около 1600 г, то в старческом возрасте её вес уменьшается до 930-980 г. Несмотря на значительное общее снижение веса, в печени происходит относительное увеличение содержания жира. В стенках кровеносных сосудов наблюдается разной степени выраженности увеличение коллагеновых волокон, количество капилляров на единицу площади печени после 60 лет снижается в 3-4 раза, что приводит к значительному уменьшению регионарного кровотока. Изменяется также содержание ряда важнейших микроэлементов в печёночных клетках.

Разнообразны и функциональные изменения печени при старении. Снижается её белковообразовательная функция: уменьшается содержание альбуминов, увеличивается количество глобулинов, уменьшается синтез нуклеиновых кислот. Ослабевает гликогенсинтезирующая функция печени, понижается её устойчивость к действию ядов.

В процессе обычной жизнедеятельности организма снижение функциональной способности печени клинически не проявляется. Однако в условиях повышенных требований к органу его функция нарушается. Большинство заболеваний печени у пожилых и старых людей – проявление многолетних хронических процессов.

Причиной хронического гепатита у людей старших возрастов чаще всего является перенесённая болезнь Боткина. Способствуют развитию заболевания также хронические воспалительные процессы в желчных путях, ревматизм, малярия, сифилис, туберкулёз, глистные инвазии, несоблюдение диеты и режима питания, употребление алкоголя, различные интоксикации.

Особенностью хронического гепатита у пожилых и старых людей является его частое бессимптомное течение, стёртость хронических проявлений. Больные жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, головокружение, снижение аппетита, иногда отмечают отрыжку, тошноту, вздутие и чувство тяжести в животе, тупые боли в области печени, склонность к запорам и поносам. В случае повышенной нагрузки на печень – употребления алкоголя, чрезмерного количества жирной пищи, различных пряностей и приправ – отмечается значительное усиление указанных симптомов.

При объективном исследовании больных часто наблюдается снижение питания, субиктеричная окраска склер и кожи, обложенность языка. Пальпаторно определяется болезненность в верхнем отделе живота и в области печени, которая, как правило, умеренно увеличена и уплотнена.

В далеко зашедших случаях в верхней части туловища таких больных выявляются изменения со стороны мелких сосудов в виде «звёздочек» или «паучков». Эти расширения мелких кровеносных сосудов, так называемые телеангиэктазии, связаны с поражением паренхимы печени. Кроме того, появляются асцит (водянка живота), отёки, незначительно выраженная желтуха, кожный зуд. Вследствие уменьшения выделения билирубина в кишечник изменяется окраска кала – становится более светлой.

Лабораторные исследования свидетельствуют о расстройствах белкового обмена – снижается содержание белка в крови, увеличивается содержание гамма-глобулинов. В большинстве случаев нарушается секреторная функция желудка и поджелудочной железы.

Между печенью и желчным пузырём существует тесная взаимосвязь. Как правило, хронический гепатит сопровождается заболеваниями желчного пузыря. При старении последний также приобретает некоторые морфофункциональные особенности. Снижается эластичность стенок пузыря, атрофируется его мускулатура. Это приводит к увеличению объёма желчного пузыря у людей старших возрастов до 80-90 мл против 40-70 мл у людей старшего возраста. Отмечается выраженное снижение концентрационной функции пузыря, заметно ослабляется его эвакуаторно-моторная функция.

Перечисленные возрастные изменения способствуют частым заболеваниям желчного пузыря у пожилых и старых людей. Наиболее распространённым из них является хронический калькулёзный холецистит. Камни желчного пузыря обнаруживаются на вскрытии у 50-80% умерших в этом возрасте. Часто заболевание протекает бессимптомно, проявляясь в основном диспептическими расстройствами. Снижается аппетит, отмечаются горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота. Типичные приступы печёночной колики наблюдаются относительно редко.

В большинстве случаев больные жалуются на ощущение давления и лёгкие боли в правом подреберье и эпигастрии, в основном после нарушения диеты. Как правило, при длительном течении калькулёзного холецистита в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник, что обусловливает атипичность проявлений заболевания.

Калькулёзный холецистит у людей старших возрастных групп часто осложняется закупоркой пузырного протока, которая может явиться причиной водянки желчного пузыря и его нагноения. Камни желчного протока могут быть причиной обтурационной (застойной) желтухи. Повторные вспышки воспалительного процесса иногда заканчиваются гангреной желчного пузыря с развитием перитонита.

Важно помнить, что даже при таких тяжёлых состояниях проявления заболевания у пожилых и старых людей могут быть выражены нечётко, что значительно затрудняет их диагностику. Локализация и иррадиация болей нетипичны, сравнительно невелика их интенсивность; температурная реакция и изменения крови могут не соответствовать тяжести осложнения.

Лечение хронического гепатита и хронического калькулёзного холецистита зависят от степени активности процесса. При неактивном течении заболевания комплекс лечебных мероприятий должен включать в себя соблюдение правильного режима труда и быта, рациональное питание, применение медикаментозных препаратов, санаторно-курортное лечение.

Режим труда и быта должен исключать тяжёлый физический труд, умственное перенапряжение. Нельзя вести малоподвижный образ образ жизни; регулярные же занятия утренней гимнастикой и лечебной физкультурой, наоборот, способствуют усилению оттока желчи, предупреждают её застой.

Наиболее важное значение в лечении и профилактике хронических заболеваний печени и желчного пузыря имеет рациональное питание. Прежде всего, необходим чёткий режим. Принимать пищу надо в одни и те же часы 4-5 раз в день. Организм привыкает к определённому режиму; в установленное для еды время пищеварительные железы начинают выделять соки, появляется аппетит, лучше усваивается пища. Кроме того, нерегулярный, через большие промежутки времени приём пищи приводит к тому, что в желчном пузыре всасывается часть воды, вследствие чего желчь становится более концентрированной. При застое из такой желчи выпадает осадок, являющийся основой для образования камней.

Количество потребляемой пищи должно быть ограничено. Энергетические затраты организма пожилого и старого человека снижены, поэтому высокая калорийность питания не соответствует балансу биологических процессов в старости. Энергетическая ценность пищи у больных хроническим гепатитом и хроническим калькулёзным холециститом должна составлять не более 1800-2000 калорий в сутки.

Ограничение количества пищи не должно сказываться на её полноценности. Недостаточное питание, заключающееся в нарушении баланса в соотношении основных ингредиентов пищи, неблагоприятно сказывается на функции печени. Диета больных должна содержать пищевые продукты, богатые белком (1,2-1,5 г белка на 1 кг веса в сутки), причём предпочтение следует отдать полноценным белкам, противодействующим отложению жира в печень. К таким белкам относятся творог, тощая телятина, яичный белок, различные крупы (гречневая, овсяная и т.д.).

Разрешается употреблять также нежирное отварное мясо, фрикадельки, рубленое мясо, запечённый мясной пудинг, тощие сорта пресноводной рыбы (судак, окунь, зеркальный карп). Совершенно необходимо, чтобы не менее половины белков пищевого рациона составляли белки животного происхождения, из которых в печени синтезируются белка тканей, крови, ферментов).

Количество углеводов в пище должно быть несколько ограничено (2-4 г на 1 кг веса тела в сутки) так как их излишки преобразуются в жир, а затем откладываются в печени, ослабляя её функцию. Предпочтение следует отдавать таким продуктам, как мёд, сладкие соки, варенье. Общее количество жира в рационе не должно превышать 1 г на 1 кг веса в сутки. Лучше употреблять растительные жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, которые активируют липолитические ферменты, участвующие в регуляции жирового обмена и препятствующие ожирению печени. Кроме того, растительные масла действуют желчегонно. Не рекомендуется употреблять продукты, богатые холестерином: внутренние органы животных, мозги, трудноперевариваемые жиры. Следует исключить из рациона острые приправы, соусы, жирные и жареные блюда, мясные и рыбные отвары, консервы, копчёности. Категорически запрещается употребление алкоголя.

Хронические гепатиты и холециститы часто сопровождаются запорами, для устранения которых следует больше употреблять фруктов и овощей. Очень полезны еженедельные разгрузочные дни: молочные – 1 л молока (по 150 мл 6 раз в сутки) с сухариком; творожные – 300 г творога и 800 г кефира; яблочные – 1,5-2 кг протёртых яблок; фруктово-ягодные дни (по сезону) – клубничные (1,5 кг), арбузные, виноградные (1 кг без кожуры и без косточек). Необходимо отметит, что больные с хроническими заболеваниями печени должны постоянно соблюдать вышеописанный режим и характер питания. Надо стремиться к ежедневному разнообразию набора продуктов.

Медикаментозное лечение хронического гепатита и хронического холецистита включает применение 20-дневных курсов поливитаминных комплексов (особенно витаминов группы В, С, К) и липотропных препаратов (метионин – 0,5 г на приём 3 раза в день за полчаса до еды). Рекомендуется систематический приём желчегонных средств [аллохол – по 2 таблетки 3 раза в день после еды, холензим – 0,5 г 3 раза в день после еды, хологон – 0,25 г 3 раза в день после еды, олиметин – по 1 капсуле 3 раза в день до еды, настой бессмертника – по пол-стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, кукурузные рыльца — ? стакана настоя (10 г на 200 мл воды) 3 раза в день перед едой и пр.].

Желчегонные препараты целесообразно принимать месячными курсами, периодически чередуя друг с другом. Спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа) рекомендуется применять 3-4-недельными курсами.

При наличии бактериальной инфекции в желчном пузыре и желчных ходах применяют антибиотики широкого спектра (левомицетин – 0,5 г 4 раза в день до еды, окситетрациклин – 0,25 г 4 раза в день до еды и пр.) 7-10-дневными курсами. Желательно предварительно определить чувствительность высеянных из желчи патогенных микробов к антибиотикам для соответствующей коррекции их применения.

Антибиотики у людей старшего возраста следует сочетать с противогрибковыми препаратами (нистатин – по 250000 ЕД 3 раза в день до еды, 7-10-дневный курс) и средствами, направленными на нормализацию кишечной флоры (колибактерин – по 6-8 доз 2 раза в сутки за 30-40 минут до еды в течение месяца). Эффективны также противомикробные и противопаразитарные средства (фуразолидон – 0,1 г 4 раза в день после еды, энтеросептол – по 1 таблетке 3 раза в день после еды 7-10-дневными курсами).

В связи со снижением секреторной функции желудка и поджелудочной железы необходимо принимать медикаменты, стимулирующие секрецию (соляная кислота – 3% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, желудочный сок – по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, желудочный сок – по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, панкреатин – 0,5 г 3 раза в день перед едой и др. месячными курсами).

Медикаментозное лечение должно всегда сочетаться с зондированием. Дуоденальное зондирование проводится один раз в 4-5 дней, на курс лечения 10-12 зондирований. Целесообразно повторять курс через полгода. Если проведение зондирования по каким-то причинам невозможно, его можно заменить слепым зондированием – натощак применяется стакан тёплого раствора сорбита (20 г), карловарской или другой тёплой горькой (глауберовой) соли (1-2 чайных ложечки), после чего необходимо в течение 1,5-2 ч лежать на правом боку, подложив под него тёплую грелку.

Эффективным методом лечения хронических заболеваний печени и желчных путей является применение минеральных вод, уменьшающих застой желчи, способствующих снижению воспалительных процессов. Воду необходимо подбирать индивидуально, учитывая её состав и состояние желудочной секреции. При повышенной кислотности следует отдавать предпочтение гидрокарбонатно-натриевым водам (за 1-1? часа до еды), при сниженной кислотности лучше применять углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевые (типа нарзана) и хлоридно-натриевые воды за 20-30 минут до еды. Воду следует принимать в подогретом виде (30-36°С) по 1 стакану 3 раза в день в течение 3-4 недель. Курс лечения повторяется 2-3 раза в году.
Из физиотерапевтических процедур применяют УВЧ-терапию, электрофорез, грязевые, парафиновые и озокеритные аппликации.
Очень благоприятно влияет на состояние здоровья больных хроническим заболеваниями печени и желчного пузыря санаторно-курортное лечение.

Прогрессирование хронического гепатита и хронического холецистита во многом зависит от соблюдения профилактических мер. Они заключаются прежде всего в устранении различных очагов инфекции (болезнь Боткина, тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, кариес зубов, воспаление яичников и др.), которые при определённых условиях могут стать источником инфицирования желчных путей. Систематическое выполнение мер профилактики позволит людям старшего возраста сохранить хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы жизни, предупредить возникновение рецидивов болезни.

Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru

Источник: www.medcentre.com.ua

Читайте также

Хронические заболевания печени (гепатиты вирусный, лекарственный, токсический, алкогольный, аутоиммунный гепатит, жировой гепатоз, цирроз печени)

«У меня были все признаки болезни печени…, включая главный симптом: «апатия и непреодолимое отвращение ко всякого рода труду». Как меня мучил этот недуг – невозможно описать. Я страдал им с колыбели. С тех пор как я пошел в школу, болезнь не отпускала меня почти ни на один день. Мои близкие не знали тогда, что у меня больная печень… И они не давали мне пилюль – они давали мне подзатыльники. И как это ни удивительно, подзатыльники часто меня вылечивали, во всяком случае – на время».

Джером К. Джером, «Трое в лодке, не считая собаки»

Если говорить серьезно, то еще в позапрошлом веке в медицинских учебниках описывались симптомы, общие для различных заболеваний печени: апатия, слабость, снижение работоспособности, утомляемость, пониженное настроение, нарушения сна – то, что мы, как правило, считаем простым переутомлением и что на самом деле может оказаться проявлением заболевания на его ранних стадиях. К сожалению, часто бывает так, что к тому времени, когда болезнь начинает давать развернутую клиническую картину (желтуха, увеличение печени – гепатомегалия, повышение температуры и другие синдромы), изменения в печени имеют уже необратимый характер.

Каковы же причины хронических заболеваний печени?

Как ни странно это покажется на первый взгляд, но в процентном соотношении наиболее массивный «удар по печени» наносят не страшные вирусные инфекции, а наши повседневные привычки: любовь к отнюдь не диетической пище, приводящая к ожирению и нарушениям обмена веществ, бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, особенно антибиотиков «на каждый чих», злоупотребление обезболивающими и жаропонижающими средствами, всякого рода биодобавки сомнительного происхождения, ну и, конечно же, алкоголь. Что касается последнего пункта, то здесь достаточно сказать, что ежедневное употребление 40 г этанола (а у женщин – 20!) приводит к поражению печеночных клеток – гепатоцитов и развитию алкогольной болезни печени. Если же алкоголь употребляется не ежедневно, но с достаточной регулярностью («редко, но метко»), это также является поводом проверить состояние печени.

Хронический гепатит – состояние хронического воспаления печеночной ткани, имеющее различную природу и продолжающееся более 6 месяцев. Гепатит может быть вирусным (C, B, B+D и другие), лекарственным (как часто вы принимаете парацетамол?), токсическим (контакт на производстве с некоторыми металлами, бензолом, нафталином), аутоиммунным (выработка в организме антител к собственным белкам), алкогольным. Может протекать в латентной, то есть, скрытой форме, видимой только по изменениям в анализах крови, периодически давая развернутые обострения с болями в правом подреберье, увеличением печени, пожелтением кожных покровов, глаз и слизистых оболочек, потемнением мочи и осветлением кала.

Жировой гепатоз – так называемое «ожирение печени». Его часто описывают в своих заключениях врачи УЗИ, и многие пациенты даже не считают его болезнью. Между тем, отложение жира в гепатоцитах ведет к изменению их работы и связано с такими обменными нарушениями, как ожирение, повышение уровня холестерина и мочевой кислоты, сахарный диабет. Эти состояния часто сопутствуют сердечно-сосудистым заболеваниям (гипертонии, ишемической болезни сердца), отягощая их течение, но не стоит забывать и о том, что даже небольшое нарушение функции печени может влиять на эффективность действия кардиологических препаратов, поскольку многие лекарства, прежде чем стать активными, должны пройти сложный путь печеночного метаболизма. Кроме того, жировой гепатоз может являться первой, обратимой, стадией алкогольного поражения печени.

Цирроз печени – это заключительная стадия, к которой может привести любое из вышеперечисленных заболеваний, когда уже имеются выраженные изменения в самой структуре органа. Однако, и такой диагноз вовсе не является «приговором» при условии строгого соблюдения определенных правил поведения, питания и поддерживающего лечения. Печень – это орган, обладающий высокой способностью к регенерации, то есть, восстановлению, соответственно, имеется множество точек приложения для соответствующей терапии.

Лечение заболеваний печени

В первую очередь, подразумевается тщательная диагностика, выявление и устранение всех возможных причин. В случае инфекционных гепатитов требуется специфическая противовирусная терапия по определенным схемам, зависящим от варианта вирусной инфекции. Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, воздействующими на аутоиммунное воспаление. Лекарственные, токсические и алкогольные гепатиты (как, впрочем, и все остальные) требуют лечения, направленного на восстановление разрушенных клеток печени, активизацию их функциональной активности, нормализацию тока желчи. Часто это длительный и многокомпонентный процесс, требующий постоянного лабораторного, клинического и УЗИ-контроля.

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по телефонам, указанным на сайте «Твой доктор»

Обратите внимание на дополнительные услуги! 

В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.

Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.

Хроническая печеночная недостаточность — ВСЕ О ПЕЧЕНИ

Хроническая печеночная недостаточность

Статьи по теме

Просмотров: 30975

Время на чтение: 6 мин.

Хроническая печеночная недостаточность – это постепенно развивающаяся дисфункция печени, к которой приводит прогрессирование алкогольного, вирусного или аутоиммунного гепатита, цирроза, опухолей, жирового гепатоза, гельминтозов, туберкулеза.

Может развиваться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях даже лет.

Печень в организме человека выполняет многочисленные функции:

• Обезвреживает токсические вещества;
• Использует опасный для организма аммиак для синтеза мочевины;
• Участвует в обмене углеводов. Синтезирует гликоген из глюкозы и хранит его в качестве энергетических запасов;
• Синтезирует белки: альбумины, глобулины;
• Разрушает различные гормоны и ферменты;
• Является депо для крови, которая при острых кровопотерях поступает в кровоток;
• Вырабатывает желчь;
• Участвует в обмене витаминов, особенно К, A, D.

Печень – это уникальный орган, способный к самовосстановлению. То есть, при гибели печеночных клеток орган может восстановить прежний объем. Произойдет это в том случае, если осталось не менее 25% здоровой ткани и при условии прекращения действия повреждающих факторов.

Классификация

По причине, лежащей в основе заболевания разделяют: 

1. Печеночно-клеточную форму – когда на печень действуют повреждающие факторы, происходит гибель клеток и замещение нормальной ткани печени на соединительную, фиброзную или накопление жира в гепатоцитах 
2. Портокавальную – нарушение тока крови в печеночном круге кровообращения (кровь идет по укороченному пути, минуя печень, и токсины попадают в общий кровоток).
3. Смешанная – сочетание первых двух форм.

Этиология

Существует множество заболеваний и состояний, которые могут привести к нарушению функции печени:

1. Заболевания печени: гепатиты различной этиологии (вирусные, токсические, аутоиммунные), цирроз, жировой гепатоз, злокачественные и доброкачественные новообразования, болезнь Вильсона-Коновалова, туберкулез, заражение паразитами;
2. Злоупотребление алкоголем (60-70 % случаев), отравление ядами, токсическими и химическими веществами, бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
3. Нарушение оттока желчи: камни в желчном пузыре, желчных протоках, сужение желчных протоков, сдавлени их извне, опухоли;
4. Заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы;
5. Генетические заболевания, гемохроматоз.

Патогенез

Недостаточность означает, что печень утрачивает способность в полном объеме выполнять свои функции в результате гибели большого количества гепатоцитов. При нарушении функции детоксикации происходит отравление всего организма токсинами (особенно страдает центральная нервная система). При нарушении свертываемости крови открываются кровотечения.

Застой желчи и сбой в переработке билирубина вызывает накопление этого фермента в крови, коже и слизистых. Ухудшается обмен витаминов, гормонов и минеральных веществ в организме.

При хронической форме недостаточности функция печени снижается постепенно. Разрушение клеток печени может запускать патологические механизмы восстановления, что приводит к хроническому воспалению и замещению гепатоцитов соединительной тканью.

Симптомы и стадии

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий:

1. Стадия компенсации – симптомы заболевания отсутствуют, нарушение можно выявить только по изменению лабораторных показателей. У некоторых больных может появиться отвращение к пище, особенно жирной. Отсюда – заметное похудение;
2. Стадия декомпенсации – проявляются все симптомы заболевания, присутствуют значительные изменения в лабораторных анализах.

Проявления патологии со стороны печени:

• желтушность кожи, слизистых, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала; 

  Желтушность кожи-это один из основных симптомов патологии.

• боль и тяжесть в правом подреберье;
• расстройство пищеварения: тошнота, рвота, снижение аппетита, отвращение к пище, нарушения стула, горечь во рту, отрыжка, повышенное газообразование;
• кровоточивость десен, слизистых, носовые кровотечения, обильные менструации, синяки и кровоподтеки на коже;
• сосудистые звездочки, покраснение ладоней, расширение вен передней брюшной стенки; 
• асцит, отеки ног, поясницы;
• гормональные нарушения могут проявляться у мужчин в виде снижения либидо и импотенции, атрофии яичек, гинекомастии, у женщин – в виде нарушения менструального цикла, атрофии яичников, молочных желез, матки; бесплодие и алопеция может наблюдаться у представителей обоих полов;
• сухость кожи, ломкость ногтей, снижение массы тела, снижение сумеречного зрения;
• повышение температуры тела (обычно в период обострения).

К симптомам токсического воздействия на центральную нервную систему (печеночной энцефалопатии) относятся:

• сонливость днем и бессонница ночью;
• быстрая утомляемость, вялость, слабость, снижение работоспособности;
• снижение памяти и интеллектуальных способностей, заторможенность, замедленная речь;
• головокружение;
• изменение эмоционального состояния, раздражительность, агрессивность, ухудшение настроения;
• дрожание рук.

3. Терминальная стадия: развиваются осложнения, усугубляются проявления печеночной энцефалопатии, появляется печеночный запах изо рта.

4. Печеночная кома возникает вследствие отека мозга. Проявляется угнетением или полной потерей сознания, падением температуры тела ниже нормальных значений, может сопровождаться бредом, галлюцинациями, агрессивными действиями.

Хроническое течение заболевания может чередоваться с периодами его обострения. Тогда усиливаются печеночные и мозговые симптомы, особенно боль, повышение температуры тела, рвота.

Диагностика

При сборе анамнеза учитывают специфические жалобы, наличие заболеваний печени и вредных привычек. При осмотре обращают внимание на охряно-желтый цвет кожных покровов и склер, кровоточивость десен, сосудистые звездочки, покраснение ладоней (пальмарная эритема), синяки и кровоподтеки, состояние ногтей и волос, отеки, увеличение объема живота, печеночный запах изо рта. Обязательно проводят оценку психического состояния.

При пальпации в зависимости от стадии заболевания печень может быть увеличенной, плотной, болезненной (на первых стадиях) или уменьшенной (терминальная стадия).

В лабораторных анализах: повышение билирубина, печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы (при застое желчи), снижение альбумина, глюкозы. В общем анализе крови: лейкоцитоз, снижение гемоглобина и тромбоцитов. Важным анализом является коагулограмма. Дополнительно назначают проведение тестов на маркеры вирусных гепатитов.

Из инструментальных методов применяют ультразвуковое исследование для определения размеров, структуры печени, состояния желчного пузыря, наличия опухолей. Для более детального обследования назначают магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию (также они полезны при подозрении на отек мозга).

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) поможет оценить состояние органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, выявить расширение вен пищевода и риск кровотечения. Важным методом исследования является биопсия печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием, особенно при подозрении на опухоль.

Альтернативой биопсии печени при определении степени и глубины фиброза является эластография. Для оценки функционального состояния головного мозга проводят электроэнцефалографию.

Лечение

Необходима специальная диета с исключением жирного, жареного, острого, копченого. Противопоказаны продукты, содержащие консерванты, ароматизаторы, красители. Под запретом сдоба, кондитерские изделия (за исключением мармелада, пастилы, варенья и джема), шоколад, алкоголь, крепкий кофе и газированные напитки. Также показано ограничение потребления белка, жидкости и соли.

Терапия направлена на лечение заболеваний, которые привели к развитию этого состояния, устранение симптомов и профилактику осложнений.

1. Прием комплексов витаминов группы В, С, К, фолиевой кислоты; 

             2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия;

3.  Гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) для восстановления клеток печени, защиты органа от воздействия токсинов, улучшения синтеза желчи;

4. Антибактериальная (цефалоспорины) и противовирусная терапия;

5. Диуретики (Верошпирон) для профилактики отека мозга;

6. Лактулоза, Дюфолак, Лактувит для нейтрализации действия аммиака, его связывания;

7. Плазмаферез и гемофильтрация с целью очищения крови от токсических веществ и продуктов распада;

8. Переливание плазмы, препараты витамина К, тромбоцитарная масса при нарушение свертываемости крови и кровотечениях;

9. Препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если причиной печеночной недостаточности является цирроз, аутоиммунный гепатит, опухоли печени (при невозможности сохранить весь орган), то решают вопрос о пересадке печени. 

 

Хронические заболевания печени

Гепатит – это большая группа острых воспалительных поражений печени. Самая частая причина воспалительных поражений это вирусный гепатит. Существует несколько типов гепатита : гепатит А, гепатит В, гепатит С. Инкубационный период у всех типов от 1 до 6 месяцев. Возбудителями заболеваний печени могут быть кишечные инфекции, некоторые тропические паразиты, вирусы инфекционного мононуклеоза, септические бактериальные инфекции, лептоспиры.


Существуют ещё и острые токсические гепатиты, они вызваны токсинами при ожогах тела, токсикозах во время беременности.

Клиническая картина у всех больных различная. В легких случаях протекает бессимптомно – выявляется случайно, в основном при обследовании. У других типов гепатита симптомы подобны гриппу, через 1-2 недели желтеет кожа. При токсическом гепатите симптомы развиваются очень быстро. Для всех типов основной признак — очень светлый стул. Внешними признаками являются такие симптомы, как подавленное психическое состояние, брадикардия, раздражительность, бессонница . При обследовании слабая болезненность при нажатии на печень и селезенку. Однако при тяжелых поражениях эти органы значительно уменьшаются. Больных с токсическим гепатитом поселяют в центры отравлений, где им выводят яды из организма. Основной профилактической мерой является четкое проведение санитарно – эпидемиологических мероприятий.

Хронические заболевания печени

Хронические заболевания печени – это поражения печени воспалительного характера с выраженным фиброзом. Основным симптомом болезни печени является боль тупого характера, отрыжка, снижение аппетита, плохая переносимость жиров, метеоризм, тошнота, неустойчивый стул. Постоянным симптомом заболеваний печени есть её увеличение.

Профилактическими мерами есть борьба с алкоголизмом, исключений интоксикаций отравляющими веществами, ежегодное обследование у специалиста.

Цирроз печени – характеризуется поражением печеночных клеток. Основной причиной считается хронический алкоголизм. При циррозе больной резко худеет, имеет серый цвет кожи, яркие губы и язык, тонкие конечности и большой живот. Худощавость связана с нарушением пищеварения. Основным признаком есть желтуха, анализ крови показывает анемию, в моче обнаруживают уробилин или билирубин. При циррозе прогрессирование болезни у одних происходит быстро, у других в течении нескольких лет приводит к гибели. Есть медленное течение болезни, на протяжении десятка лет.

Питание при хронических заболеваниях печени должно быть в меру, насыщенно белками и жирами, необходимо употреблять продукты витамина группы В.

Хронические заболевания печени

Хронические заболевания печени

Печень, являясь самым большим внутренним органом, несёт соответствующую нагрузку. Она чистит кровь, выводит токсины, вырабатывает желчь, метаболические ферменты, защитные белки и эритроциты — красные кровяные тельца. Потому заболевания печени возникают под влиянием вирусов, алкоголя, лекарств, токсинов. На фоне аллергии, гормональных расстройств, нарушений кровообращения и опухолей печень также начинает болеть.

Воспалительные заболевания печени — гепатиты — бывают вирусными, токсическими, лекарственными и аутоиммунными. Вирусы гепатита С, В и D чаще всего провоцируют хронические течение болезни. Однако на печень влияет и генетика, формируя болезнь Вильсона-Коновалова. Когда иммунитет «нападает» на гепатоциты (клетки печени) развивается: аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз. Под действием вирусов меняются ткани печени, и формируется фиброз. При генетическом нарушении обмена железо накапливается в печени, вызывая гемохроматоз. Цирроз — хроническая болезнь печени, связанная с гибелью её клеток под влиянием алкоголя и вируса гепатита С.

Тошнота, горький привкус во рту, желтуха, зуд, боль в правом подреберье — так больная печень заявляет о себе, но у каждой болезни есть особенности:

1. Хронический гепатит В проявляется либо в активной фазе, либо на ранней стадии цирроза. Его выдаёт слабость, увеличенные размеры печени и селезёнки, а на поздних стадиях — скоплением жидкости (асцит), внутренними кровотечениями. Хронический гепатит В чаще всего приводит к раку печени.
2. Хронический гепатит С возникает в 30% случаев, что грозит развитием цирроза спустя двадцать пять лет. Бессимптомное течение отмечается в 95% случаев, и только у 5% бывает желтуха. Но вирус проявляет себя незначительным повышением температуры, болями в суставах, сыпью на коже.
3. Хронический гепатит D присоединяется к гепатиту В, формируя суперинфекцию дельта-вирусом. Развивается агрессивно, стремительно перерастает в печёночную недостаточность.
4. Алкогольное поражение печени поначалу выражается стеатозом или жировой дистрофией, ощущаемой тяжестью в правом подреберье. Затем начинается хронический алкогольный гепатит, меняя показатели крови и вызывая приступы тошноты и лихорадки. Завершается процесс циррозом. Его легко распознать по желтухе, накоплению жидкости в животе, больным венам.
5. Неалкогольная жировая болезнь печени — итог нарушенного метаболизма. Диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца сопутствуют этому заболеванию, а тяжесть в подреберье даёт о нём знать.
6. Рак печени развивается на фоне гепатитов (С, D, В), алкогольного поражения печени. Тошнота, плохой аппетит, похудение, слабость, анемия — повод для обследования печени.

Анализ крови указывает на воспалительный процесс и инфекцию. ПЦР-диагностика и серологические методы уточняют природу вирусной инфекции. Иммунологические тесты печени определяют аутоиммунный гепатит. УЗИ и допплеровское сканирование обнаруживает изменения в тканях печени и её сосудах. Тест «фиброскан» определяет фиброз и его стадию, некроз печени. Дополнительно может назначаться компьютерная томография и биопсия.

Современное лечение печени занимает до двух месяцев. В нашей клинике суточные дозы лекарств и курс их приёма определяются индивидуально для каждого пациента. Для чего первые две недели больной проводит под наблюдением врачей, сдавая необходимые анализы, чтобы уточнить дозировку препаратов. Гепатит С, как наиболее опасный вид гепатита, лечится в стационаре с применением противовирусной терапии. Современные научные исследования позволяют действовать на ДНК вируса именно при хронической инфекции.

При жировой дистрофии печени на фоне алкогольной зависимости необходим отказ от спиртного и диетическое питание. На помощь приходят гепатопротекторы, вырабатывая защитных ферментов, укрепляя мембраны клеток, восстанавливая ткани. Глюкокортикостероиды и ингибиторы провоспалительных молекул уменьшают воспалительный процесс при стеатозе.

Чтобы избавить пациента  от фиброза и цирроза специалисты нашей клиники действуют причину болезни (вирус, аутоиммунное поражение, алкогольная зависимость, нарушенное кровообращение). При первичном раке печени предпочтение по возможности отдают малоинвазивным методам. Злокачественные клетки гибнут под влиянием этанола (абляция), под силой лазерного луча (радиочастотная абляция), под температурой жидкого азота (криохирургия) — эти средства попадают в опухоль через иглу. Химоэмбулезация (смесь химиотерапии) и селективное облучение (SIRT) лечат неоперабельные опухоли. Эффективнее всего избавляет от опухоли хирургия, но она невозможно при большом размере новообразования, метастазах и тяжёлом циррозе.

Наши специалисты не только проводят терапию хронических болезней печени, но и разрабатывают программы для реабилитации, чтобы возвращать пациентам здоровье.