Гонадотропные препараты и их влияние на мужчину

Некоторые патологические процессы в организме подростков и мужчин нуждаются в коррекционном терапевтическом воздействии гормональными веществами. На основе хориогонадотропина создано немало препаратов, которые применяются с целью усиления деятельности половых желез и для нормализации сперматогенетических процессов. Нередко в медицинской практике подобные препараты используются для лечения подростков, у которых диагностирована гипоплазия яичек или замедленные процессы полового созревания.

Существует немало заблуждений относительно зависимости от препаратов на основе хориогонадотропина. Если мужчина строго соблюдает назначенную врачом дозировку гонадотропных препаратов, то вероятность формирования зависимости исключается.

Если клетки яичек функционируют правильно, то тестикулы стабильно вырабатывают нужное количество тестостерона, необходимого для нормальной деятельности мужского организма в целом. Если же организм испытывает тестостеронный дефицит, то причиной этого является слабая половоклеточная деятельность. Именно для ее стимуляции и назначается гонадотропин хорионический. В результате приема препаратов на его основе наблюдаются такие положительные изменения:

1. Спермии становятся более активными;
2. Активируется репродуктивная функция;
3. Нормализуется процесс развития и формирования яичек;
4. Волосяной покров становится гуще.

Если соблюдать правильную дозировку, то вскоре полноценная органическая деятельность будет восстановлена. Препарат быстро воздействует на половые железы, практически мгновенно повышая тестостеронный уровень. Насколько поднимется содержание этого гормона, зависит от дозировки принимаемого лекарства.

Организм некоторых мужчин реагирует на прием гормональных препаратов выработкой специфических антител, оказывающих влияние на терапевтическую эффективность принимаемых лекарственных средств. Нет каких-то определенных дозировок, инъекции ХГЧ прописываются индивидуально, исходя их клинической картины пациента. Примечателен факт, что по окончании курса лечения длительное время наблюдается стойкое терапевтическое действие, поскольку хориогонадотропин вызывает быстрое клеточное деление и способствует увеличению их численности.

Применение гонадотропина при бесплодии, сперматогенетических нарушениях и ослаблении полового влечения

Практика показывает, что препараты, содержащие гонадотропин хорионический, весьма эффективно зарекомендовали себя в лечении мужского бесплодия. Если на фоне сперматогенетических расстройств спермии мужчины ослаблены, то под влиянием гормона ХГЧ они получают мощный допинг, а нарушения половой функции нейтрализуются. Подобная эффективность гонадотропного гормона дает многим мужчинам шанс на счастливое отцовство.

С началом курса инъекций хориогонадотропина мужчинам рекомендуется приступить к ежедневным попыткам зачать ребенка. Наблюдения показывают, что ожидаемая беременность партнерши наступает в 9 случаях из десятка. Прием гонадотропных препаратов обеспечивает полное восстановление содержания тестостерона в тестикулах, а вот на гипофизарно-гипоталамусную деятельность препараты ХГЧ никак не влияют.

Помимо бесплодия и последствий нарушения сперматогенетических процессов, гонадотропные гормоны благотворно влияют на сексуальное влечение. Многие спортсмены употребляют анаболические препараты, чтобы добиться быстрого наращивания мышечных тканей. Подобный фактор провоцирует существенное снижение либидо. Чтобы избежать таких последствий, опытные культуристы периодически профилактическими курсами принимают препараты ХГЧ. Подобная профилактическая мера приводит к полному восстановлению сексуального влечения и сперматогенеза.

Хориогонадотропин для спортсменов

Благодаря способности практически мгновенно стимулировать тестостеронную выработку гонадотропин хорионический пользуется оправданным спросом в спортивной среде. Тяжелоатлеты с успехом принимают препараты на основе хориогонадотропина для повышения показателей выносливости и при ослаблении мышечных тканей.

Внимание! Инъекционные препараты на основе ХГЧ благоприятно влияют на вторичные половые признаки, повышают тестостеронный уровень.

Чтобы повысить эффективность в период лечения ХГЧ-препаратами рекомендуется скорректировать тренировки со спортивным питанием. Подобная мера обеспечит умеренный и равномерный мышечный прирост на площади всего тела. Кроме того, нередко прием спортсменами подобных лекарственных средств связан с восстановлением первоначальных форм и размеров яичек.

Возможные побочные реакции и предостережения

Прежде чем начинать курс инъекций гонадотропина, рекомендуется ознакомиться с противопоказаниями к препарату и возможными нежелательными реакциями.

• Доказано, что гонадотропин хорионический способен вызвать излишнюю выработку тестостерона, что способствует развитию гинекомастии.
• Кроме того, длительный курс препаратов ХГЧ может вызвать гиперчувствительность соков и увеличение размеров пениса.
• ХГЧ-гормон может активизировать сальные железы, отчего развивается обширная угревая сыпь.

Прием подобного гормона может сказаться и на поведении пациентов:

• Увеличивается половое влечение, вплоть до сексуальной озабоченности;
• Пациенты подросткового возраста совершают необдуманные действия;
• Нарушается двигательная концентрация, внимание;
• После лечения возможно последствие в виде регулярных головных болей, длящихся около часа и носящих рецидивирующий характер.

Наблюдения показали, что долгий прием препаратов гонадотропина способен привести к скоплению в мужском организме жидкости и солей минерального происхождения. Подобное явление вызывает гиперотечность, мешковатость, одутловатость тела. Поскольку гонадотропин оказывает стимулирующее воздействие на эндокринную деятельность, при ХГЧ-терапии мальчиков может возникнуть побочная реакция в виде преждевременного полового созревания.

Еще одной скрытой угрозой ХГЧ является вероятность феминизации мужского тела, когда фигура начинает приобретать женские очертания, развиваются женские первичные половые проявления:

1. Притупляется либидо;
2. Тазовая область округляется;
3. Появляются изменения в эмоциональной сфере – появляется слезливость и капризность;
4. Увеличиваются размеры ореолы сосков.

При приеме гонадотропных препаратов следует учитывать, что основное их воздействие заключается на восстановлении репродуктивной функции мужчины. Поэтому и назначать подобные лекарства нужно именно с этой целью. Прием хориогонадотропина первым делом действует на процессы спермообразования и активирует отстающую половозрелость в подростковом возрасте. Кроме того, гонадотропин способен сохранить половые возможности мужчины.

Гормональная терапия имеет множество подводных камней, а хорионический гонадотропин является гормоном, поэтому следует относиться к приему подобного препарата максимально осторожно. Категорически запрещено назначать гормон ХГЧ самостоятельно, поскольку подобная самодеятельность чревата половым угнетением. Причины этого обуславливаются тем, что постоянная стимуляция препаратом приводит к прекращению выработки тестостерона. Впоследствии у мужчины формируется гормональная зависимость от гонадотропного гормона.

Противопоказания к применению

Следует серьезно относиться к гормональному лечению, поэтому при приеме инъекций гонадотропина нужно ознакомиться с противопоказаниями. Препараты на основе хорионического гонадотропина противопоказаны:

1. При патологических состояниях в зоне паха опухолевого или воспалительного происхождения;
2. При гипофизарных опухолях или нарушениях деятельности гипофиза;
3. При гиперчувствительности к гонадотропным гормонам;
4. При злокачественной онкологии в яичках или предстательной железе;
5. При преждевременном половом созревании и крипторхизме;
6. При недостаточной сердечной или почечной функции;
7. При эпилепсии, хронических мигренозных болях или бронхиальной астме.

Прием хориогонадотропина может привести к возникновению аллергических реакций на кожном покрове вроде сыпи или крапивницы. Неизвестно влияние ХГЧ на организм пациентов младшего детского возраста, поэтому им подобные препараты назначаются только в экстренных случаях. ХГЧ-терапия подростков и взрослых мужчин должна проводиться только под контролем эндокринолога.

Source: DoktorSos.com

Читайте также

Какой аналог «Прегнила» использовать? Сравнение аналогов «Прегнила»

«Прегнил» применяют при лечении ановуляторного бесплодия у женщин, невынашивании плода, угрозе самоаборта, а также с целью контролируемого гиперстимулирования яичников, индукции овуляции и увеличения уровня эстрогенов. Его применение эффективно в схеме заместительной терапии эндогенного лютеинового гормона для стимулирования созревания фолликулов.

Показаниями к применению у мужчин служат задержка полового развития, связанная с гипофункцией половых желёз, крипторхизм, нарушение сперматогенеза. Рассмотрим наиболее известный аналог «Прегнила» в данной статье.

Описание препарата «Прегнил»

«Прегнил» содержит хорионический гонадотропин (ХГ) человека. Этот гормон начинают продуцировать ткани хориона по завершении процесса имплантации эмбриона. ХГ обладает фолликулостимулирующей и лютеинизирующей активностью, усиливает секрецию эстрогенов и инициирует процесс овуляции. В дальнейшем поддерживает функциональную активность жёлтого тела до начала продуцирования эстрогенов и прогестерона плацентой.

Применение экзогенного хорионического гонадотропина не только усиливает секрецию эстрогенов и прогестерона яичниками, но и индуцирует овуляцию, способствует последующей лютеинизации лопнувшего фолликула.

Применение препаратов ХГ имеет наибольшую эффективность в схеме с назначением человеческого менопаузального и фолликулостимулирующего гормонов.

Схемы терапии

«Прегнил» (аналог «Прегнила» имеется в той же дозировке) выпускается в дозировках 1500 и 5000 МО. Используется для внутримышечного введения.

При лечении ановуляторного бесплодия у женщин рекомендовано однократное введение 5000-10 000 МО, по завершении курса терапии ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) или ЧМГ (человеческий менопаузальный гонадотропин).

Перед пункцией, для контрольной стимуляции яичников, после окончания лечения вводят 5000 МО.

Поддержка лютеиновой фазы проводится циклическими инъекциями в дозировке от 1000 до 3000 МО каждые три дня — 3 раза.

У мужчин применяется при гипофункции половых желёз и нарушении сперматогенеза в дозировках от 1000 до 2000 МО несколько раз в неделю (аналог «Прегнила» можно принимать по той же схеме).

При лечении крипторхизма у детей препарат применяют 2 раза в неделю, рекомендованы дозировки:

— до 2 лет — 250 МО;

— до 6 лет назначают от 500 до 1000 МО;

— после 6 лет — 1500 МО.

Мы рассмотрели схему применения препарата. Но лучше всего перед началом терапии проконсультироваться с врачом и от него получить назначение лекарства.

Аналоги «Прегнила»

Какие существуют у препарата «Прегнил» аналоги? На самом деле их много, есть препараты подешевле, есть дорогие.

«Гонадотропин хорионический»

«Гонадотропин хорионический» является недорогим аналогом «Прегнила». Выпускается в дозировке 500; 1000; 1500 ЕД. Применяется внутримышечно. Назначается в дозировке 1500 ЕД через день либо 3000 ЕД 2-3 раза в неделю при лечении бесплодия у женщин. При терапии полового инфантилизма назначают от 500 до 1000 ЕД несколько раз в неделю, курсом до 2 месяцев. Детям назначают 500-1000 МО до десяти лет, далее — по 1500 ЕД до месяца с повторными курсами. То есть у препарата «Прегнил» аналоги дешевые имеются.

«Овитрель»

«Овитрель» содержит хориогонадотропин альфа. Выпускается в дозировке 250 мкг (6500 МЕ). Применяется подкожно. Стимулирует образование жёлтого тела, созревание фолликулов и овуляцию. 250 мкг приравниваются к 5000 ЕД человеческого хорионического гонадотропина. При стимуляции яичников и получения суперовуляции применяют 250 мкг, после курса терапии человеческим менопаузальным или фолликулостимулирующими гормонами. При лечении ановуляции назначают 1 дозу за день до полового акта.

«Хорагон»

Еще один аналог «Прегнила». Выпускается в дозировке 1500 и 5000 МО. Вводится внутримышечно. Применяется при дисменорее, гипоплазии половых желёз, половом инфантилизме с целью ускорения полового развития, угрозе самопроизвольно аборта, для индукции суперовуляции. Для индукции суперовуляции назначается в дозировке от 5000 до 10 000 МО однократно. При терапии привычных абортов рекомендовано применение с первого дня установления беременности до 14 недель, два раза в неделю по 10 000 МО. Лечение гипогонадизма включает назначение от 1500 до 6000 МО один раз в неделю. Андрогенная недостаточность у мужчин лечится применением ЧХГ 1 раз в две недели, на протяжении трёх месяцев.

«Хориомон»

Выпускается в дозировке 5000 МО/мл, для внутримышечного введения. Обладает высокой эффективностью при терапии аменореи и ановуляторного цикла. Применяется в комбинации с человеческим менопаузальным гонадотропином (75 МО) до 10 дней подкожно либо внутримышечно с целью увеличения секреции эстрогенов. При появлении на УЗИ зрелого фолликула для индукции овуляции вводят от 5000 до 10 000 МО «Хориомона». Препарат вводится через 1-2 суток после последней инъекции ЧМГ или ФСГ. Половой акт рекомендован ежедневно до наступления овуляции.

При бесплодии вследствие недостаточности лютеиновой фазы «Хориомон» применяют по 5000 МО на 21, 23 и 25-й дни цикла.

«Профази»

«Профази» — аналог «Прегнила 5000». Выпускается в дозировке 2000 и 5000 МО. Применяется внутримышечно. Терапия ановуляторного бесплодия проводится введением 10 000 МО в середине цикла, после лечения ЧМГ либо ФСГ. Для индукции суперовуляции назначают 10 000 МО за сутки до забора яйцеклетки. При недостаточности жёлтого тела рекомендовано введение 5000 МО, на пятые и девятые сутки после овуляции. «Профази» имеет высокую эффективность в терапии привычного невынашивания беременности. Применяется по 10 000 МО при первом применении, далее — по 5000 МО дважды в неделю до 14 недель.

Противопоказания

Противопоказания к применению препаратов ХГ:

— Постменопауза.

— Гормонпродуцирующие опухоли половых желёз.

— Опухоли гипоталамуса и гипофиза.

— Опухоли матки, несовместимые с беременностью.

— Тромбофлебиты.

— Гипотиреоз.

— Трубная беременность в анамнезе за три месяца до терапии.

— Поликистоз яичников.

— Период лактации.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от применения человеческого хорионического гонадотропина:

— Повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, головные боли, тревожность.

— Диспепсические расстройства (тошнота, рвота).

— Повышенная чувствительность сосков.

— Гинекомастия у мужчин.

— Сыпь, крапивница.

— Синдром гиперстимуляции яичников.

— Временное увеличение полового члена, патологическая эрекция.

— Снижение работы гипофиза.

— Уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия).

— Скопление крови в брюшной полости.

— Тромбоэмболии.

— Многоплодная беременность.

— Задержка жидкости, выраженные, распространённые отёки.

Вся терапия проходит строго под наблюдением специалиста и контролем изменений в анализах, применение данных препаратов в домашних условиях недопустимо и может привести к непоправимым для здоровья последствиям.

Лечение ановуляторного бесплодия следует проводить под ультразвуковым контролем роста фолликулов и постоянным оцениванием цервикального индекса.

Важен ежедневный контроль уровня концентрации эстрадиола. При симптоме нежелательной гиперстимуляции яичников терапия хорионическим гонадотропином немедленно прекращается.

Нами рассмотрены к препарату «Прегнил» аналоги, инструкция по применению к ним также описана.

Хорионический гонадотропин человека (Прегнил, Хорагон, Овитрель, ХГЧ), как лекарство от бесплодия.

История

В 1927 году два ученых, Aschheim S и Zondek B, в моче беременной женщины обнаружили вещество, обладающее явной гормональной активностью, высокоспецифичной по биологическим эффектам с гонадотропным фактором, выделяемым из аденогипофиза. В свой публикации (Aschheim S, Zondek B., 1928г) новое соединение они назвали «Prolan (Пролан)» . Авторы считали, что Пролан представлен двумя различными гормонами «Пролан А» и «Пролан В». Кстати необходимо отметить, на основе своего открытия те же ученые разработали первый в мире мочевой тест на беременность, тем самым применив новые знания на практике, еще надежнее закрепив свои имена в истории и заложив первый кирпичик во всеобщую на сегодняшний день удивительную ассоциацию между ХГЧ и мочой, как биологическим материалом для его обнаружения.

Спустя всего три года в 1930 году, но все же позже чем в моче, ХГ был найден в сыворотке беременной кобылы (Cole H, Hart GH, 1931г). А еще через 7 лет, в 1937 году Cartland и Нельсон удалось получить экстракт ХГ из мочи беременной кобылы. Сейчас это может показаться парадоксальным, но лишь в 1948г учеными было установлено, что выявляемый в высоких концентрациях в моче беременных самок гонадотропин, производится не гипофизом, а ворсинами развивающегося трофобласта/плаценты (Stewart HL, Sano ME и соавт., 1948г). И лишь в 1961г ХГ получил свое привычное нам имя «Хорионический гонадотропин». (Kotz HL и соавт., 1961г).

Химическая структура. Фармакокинетика.

ХГЧ представляет собой гликопротеин, состоящий из 237 аминокислот с молекулярной массой 25,7 кДа. (Lapthorn AJ и соавт., 1994г).
Имеет гетеродимерную молекулу из α (альфа) и β (бета) субъединиц. При этом α субъединица идентична у ХГЧ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Различие заключается в структуре β  субъединицы, которая  является уникальной для каждого из этого семейства гормонов, в том числе и ХГЧ.

• Общая α субъединица состоит из 92 аминокислот
• Уникальная субъединица β состоит из последовательности в 145 аминокислот, кодируемых шестью высоко гомологичными генами, расположенными в тандеме и перевернутых парах на хромосоме 19q13.3 — CGB (1, 2, 3, 5, 7, 8)

• Рекомбинантный. Другими словами,  продукт рекомбинантной ДНК-технологии. Синтезируемый иными организмами, получившими эту способность в рамках технологии генной инженерии. Торговое название «Овитрель».
• Мочевой. Термин не требует разъяснения, так как подразумевает все тот же способ экстракции гормона из мочи беременных женщин. Важно, однако, отметить, что с течением неполного столетия технологии изъятия ХГЧ из мочи претерпели значительную модернизацию. И первые два лучших представителя из коммерчески доступных в России препаратов практически ни чем не отличаются от заявленного, как наиболее «чистого» рекомбинантного ХГЧ, характеризуясь соизмеримой эффективностью и частотой побочных реакций. Торговые названия: Прегнил (Нидерланды), Хорагон (Германия), ХГЧ (Россия).

Дозирование ХГЧ принято в международных единицах (МЕ). Соответственно определение концентрации ХГЧ в биологических жидкостях сообщается так же в соотношении тысячных долей международных единиц на миллилитр (мМЕ/мл). Международная единица ХГЧ первоначально была принята в 1938 году, пересмотрена в 1964г и 1980г. В настоящее время, 1МЕ ХГЧ составляет примерно 2,35 × 10 в минус 12 степени моль, («WHO Reference Reagent Human Chorionic Gonadotrophin) или около 6 × 10 в минус 8 степени грамм (Canfield RE, Ross GT, 1976г).

После однократной внутримышечной или подкожной инъекции ХГЧ максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 6-20 часов, характеризуясь значительной индивидуальной вариабельностью, скорее всего обусловленной скоростью абсорбции и толщиной подкожно-жировой клетчатки. Основным метаболическим изменениям подвергается в почках. Период полувыведения длительный и считается, что составляет примерно 33-36 часов.

Механизм действия в естественных условиях

ХГЧ- гормон, вырабатываемый клетками синцитиотрофобласта развивающегося эмбриона, а впоследствии плацентой фетоплацентарного комплекса. При отсутствии беременности у женщин, а так же у мужчин практически не определяется. Регистрируемые плазменные концентрации колеблются на границах чувствительности методов. Повышение уровня ХГЧ в таких условиях может указывать на онкозаболевание (семинома, хорионэпителиома, хорионкарцинома и т.д.), однако это, так же как и пресловутая ХГЧ диета не является предметом данного обсуждения.

Физиологическая роль ХГЧ заключается в активации желтого тела на раннем сроке беременности (по разным данным от 5 до 7 недель от зачатия), что характеризуется поддержанием необходимых плазменных концентраций прогестерона и эстрадиола до момента, когда хорион развивающегося эмбриона будет в состоянии компенсировать функцию желтого тела. Высказывается предположение, что ХГЧ способен оказывать иммуномодулирующий эффект, характеризующийся в перитрофобластической иммунологической толерантности женщины к имплантирующемуся эмбриону (Kayisli U и соавт., 2003г). А возможно имеет и защитную ролью, в частности есть мнение, что ХГЧ активен в отношении ВИЧ и именно высокая концентрация ХГЧ в первой половине беременности объясняет крайне низкий риск вертикальной передачи вируса в первые месяцы беременности (Lee-Huang S и соавт., 1999г).

ХГЧ, как лекарство для женщин. Задачи и механизм действия в условиях лечебного цикла

Поддержка ранней беременности

Учитывая возложенные на ХГЧ природой задачи поддержания развития ранней беременности, совершенно логично предположить, что препараты экзогенного ХГЧ могут быть полезны в качестве дополнительной поддерживающей терапии в естественном или индуцированном менструальном цикле, характеризующимися дефицитом функции желтого тела/тел. И к слову сказать, в этом вопросе уже накоплен значительный аналитический материал. Так метаанализ рандомизированных исследований (Gelbaya TA и соавт., 2008г) продемонстрировал превосходство эффективности препаратов ХГЧ в составе лютеиновой поддержки при сопоставлении с препаратами прогестерона, повышающих в свою очередь эффективность лечения при сравнении с циклами без какой либо гормональной поддержки. Так же, Fujimoto A, Osuga Y, Fujiwara Tи соавт., 2002г, на основании своего исследования вынесли рекомендацию применения препаратов ХГЧ пациенткам с низкой плазменной концентрацией эстрадиола после пункции фолликулов. Положительный эффект ХГЧ в поддерживающей терапии объясняется очень просто, если вспомнить, что для нормального протекания процессов инвазии трофобласта необходим не только прогестерон, но и эстрадиол, плазменная концентрация которого в лечебном цикле также имеет тенденцию  к  стабилизации после введения ХГЧ. Успешная практика ведения ановуляторных циклов с привлечением донорских ооцитов и эмбрионов в условиях тотальной заместительной гормональной терапии  продемонстрировала полную состоятельность  восполнения только этих двух гормонов для нормальной трансформации эндометрия с позиции имплантации и прогрессирования беременности (De Ziegler D и соавт., 1991г; Navot D и соавт., 1986г).

Серьезной негативной особенностью лютеиновой фазы циклов индукции, поддерживаемых препаратами ХГЧ является значительно возрастающий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В самом начале эта особенность была выявлена эмпирически на основе клинического опыта, впоследствии появились исследовательские работы, отчетливо демонстрирующие вклад ХГЧ препаратов в продолжающуюся стимуляцию уже отстимулированных яичников (Golan A и соавт., 1989г). В доказательство Bergh PA и соавт., 1992г, в своей работе, а позднее и Orvieto R и соавт, 1998г, продемонстрировали  повышение уровней ангиотензина II, VEGF, TNF- α, интерлейкинов 1β, 2, 6, в ответ на дополнительные введения препаратов ХГЧ. Продолжая тему активации яичниковой функции важно также отметить, что также негативные последствия на имплантирующуюся бластоцисту имеют нефизиологически высокие уровни эстрадиола и прогестерона, которые способен вызвать ХГЧ, как известно имеющий стойкий и выраженный лютеотропный эффект. Отмечено, что чрезмерно высокий уровень циркулирующего эстрадиола на этом этапе сопряжен с относительно не высокими показателями имплантации и напротив высокими показателями эмбриональной потери (Gidley-Baird AA и соавт., 1986г; Forman R и соавт., 1988г)

На сегодняшний день, признание адекватной эффективности заместительной гормональной терапии препаратами прогестерона и эстрадиола, а так же понимание возрастания риска развития СГЯ  заставляет репродуктологов отказываться от ХГЧ в качестве поддержки лютеиновой фазы индуцированного цикла, оставляя за ним только естественный менструальный цикл или случаи скудного фолликулярного ответа.
Еще одним, но во многом спорным негативным эффектом применения ХГЧ в составе поддерживающей терапии является отсутствие практической возможности раннего обнаружения имплантировавшегося плодного яйца, вследствие невозможности идентификации истинного эмбрионального ХГЧ.    

В контексте обсуждения роли ХГЧ в составе поддерживающей терапии лечебного естественного или индуцированного менструального цикла необходимо отметить, что после регистрации положительного теста на беременность дальнейшая администрация ХГЧ препаратов не эффективна, так как их вклад в общую плазменную концентрацию гормона окажется не существенным.

ХГЧ, как триггер

Однако применение препаратов ХГЧ не ограничилось поддержкой лютеиновой фазы. Более того, основное их приложение оказалось совсем не в этом. После нескольких лет эксперимента постепенно стало очевидно, что оптимальное практическое применение ХГЧ заключается в программировании процесса овуляции (Knobil E и соавт., 1958г).

В тот момент, когда исследователи установили высокую схожесть химической структуры ХГЧ и ЛГ, было замечено, что ХГЧ, имеющий в части своей молекулы ту же аминокислотную последовательность, что и ЛГ, обладает способностью связывать трансмембранные рецепторы ЛГ на поверхности клеток теки и гранулезы яичника, демонстрируя кроме всего прочего высокое к ним сродство. При этом на этапе зрелого фолликула ХГЧ способен вызывать лютеинизацию гранулезных клеток, индуцировать ооцитарный мейоз, овуляцию, формирование желтого тела, секрецию прогестерона и эстрадиола. Именно поэтому ХГЧ и было предложено использовать в качестве индуктора окончательного созревания фолликула вместо лютеинизирующего гормона. Позднее, данное открытие оказалось особенно важным в лечебных циклах, прикрытых агонистами ГнРГ, когда состоятельность собственных механизмов запуска овуляторного пика ЛГ угнетена или не адекватна. Кроме того, собственный пик ЛГ, в тех случаях когда он возможен,  характеризуется известной непоследовательностью, как с позиции старта, так и с позиции длительности постпикового временного интервала до овуляции. Введение же ХГЧ вместо ЛГ сопровождается высокой программируемостью лечебного цикла, при этом овуляция происходит через 36-40 часов после использования препарата, что позволяет планировать процедуры ВРТ, в частности пункцию фолликулов, с высокой надежностью искомого результата.

В незрелых, но имеющих рецепторы ЛГ фолликулах, ХГЧ выступает в качестве деструктивного фактора, запускающего процессы атрезии, собственно так же как и ЛГ в момент паразитарного пика. Это объясняется так же легко, если вспомнить, что ХГЧ способен эффективно связываться с ЛГ рецепторами, а длительность его активности всегда высокая за счет особенностей фармакокинетики, пролонгирующей экспозицию введенного препарата.  В свою очередь ХГЧ не способен оказывать ни какого влияния на малые антральные фолликулы, клетки которых еще не демонстрируют положительный рецептурный статус к ЛГ.     

Как уже отмечено, имея похожую химическую структуру и пересекающиеся задачи в части лютеотропного эффекта ЛГ и ХГЧ характеризуются разными характеристиками фармакокинетики. Так скорость плазменной очистки ХГЧ значительнее медленнее, чем ЛГ, то есть скорость выведения ЛГ значительно превышает скорость выведения ХГЧ, что по всей видимости и обеспечивает более сильную активность последнего, реализуясь не только в более выраженные гонадотропные проявления, в частности увеличение риска развития СГЯ, но и улучшение возможности прогнозирования эффектов действия, в частности овуляции и времени определения пункции фолликулов.  Пока довольно сложно однозначно объяснить разницу фармакокинетического поведения этих гормонов, понятно только, что она заложена в химической структуре молекул самих гормонов (Ludwig M и соавт., 2003г).

Важно отметить, что ХГЧ не демонстрирует прямой конкуренции с ЛГ, так как не ингибирует спонтанный выброс ЛГ, демонстрируя, состоятельность ультракороткой петли обратной связи (Kyle CV и соавт., 1989г; Nader S и соавт., 1992г; Demoulin A и соавт., 1991г).

Важный вопрос, который, как это ни странно, по сей день нуждается в объективном рассмотрении, заключается в минимальной эффективной дозе ХГЧ, обеспечивающей адекватное созревание ооцит-кумулюсного фолликулярного комплекса, в условиях минимизации негативных проявлений активности ХГЧ. В сравнительно раннем исследовании (Abdalla HI и соавт., 1987г) по изучению минимальный эффективной дозы ХГЧ в ЭКО производилось сопоставление доз 2000, 5000 и 10000 МЕ мочевого ХГЧ. Авторы продемонстрировали отсутствие различий количества полученных MII ооцитов в группах 5000 и 10 000МЕ, и статистически значимое снижение числа ооцитов в группе пациенток, получивших 2000 МЕ. Эффективность рекомбинантного ХГЧ (рХГЧ) в дозе 250мкг (6500МЕ) по всей видимости не уступает мочевому препарату (Lathi RB и соавт., 2001г; The European Recombinant Human Chorionic Gonadotrophin Study Group 2000г), во всяком случае, при сопоставлении с 5000 МЕ мочевого препарата, при этом использование рХГЧ предполагает более удобный подкожный маршрут введения и считается, что сопровождается снижением частоты местных аллергических проявлений. Но, к сожалению, значимо увеличивает стоимость цикла лечения, что пока не позволяет конкурировать с биологическим ХГЧ. Использование более высокой дозы рХГЧ (500мкг) сопровождается увеличением числа полученных ооцитов нужной зрелости, но характеризуется значительным ростом риска СГЯ.

ХГЧ, как лекарство для мужчин

Точно также благодаря ЛГ активности ХГЧ используется у мужчин для стимуляции клеток Лейдига в условиях наведенного или исходного гипогонадотропного состояния.  Например, известно, что введение тестостерона мужчинам сопровождается разрывом петли отрицательной обратной гипоталамо-гипофизарно-гонадной связи, снижением продукции эндогенного тестостерона, уменьшением размера яичек. При этом отмечено, что под действием ХГЧ происходит не только восстановление и повышение плазменной концентрации уровня тестостерона, но также увеличивается и количество клеток Лейдига в островках. Именно поэтому ХГЧ  обычно используется во время и после стероидных курсов. Важно отметить, что на сегодняшний день пока не разработаны оптимальные протоколы стимуляции ХГЧ для мужчин, также нет сформированного представления о влиянии длительного, более двух лет опыта назначения ХГЧ мужчинам.  Кроме того необходимо понимать, что использование ХГЧ в слишком высоких дозах вторично индуцирует чрезмерный рост плазменной концентрации уже собственного тестостерона, что в конце концов по принципу отрицательной обратной связи на гипоталамус и гипофиз отразится в подавление собственной продукции ЛГ.

Вывод

Несмотря на то, что все репродуктологи уже давно привыкли к ежедневной практике использования ХГЧ в качестве триггера овуляции, на самом деле необходимо признать, что ХГЧ явился большим подарком, позволившим по настоящему управлять фолликулами да же в условиях полностью замещенного индуцированного лечебного цикла, когда собственные гонадотропины не принимают ни какого участия в яичниковой функции. По своей сути идея использования ХГЧ в качестве триггера овуляции занимает такое же важное место, как и идея использования других гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) для ее стимуляции. Но как водится и здесь не обошлось без ложки дегтя. Иногда введенный ХГЧ индуцирует суперфизиологические плазменные концентрации половых гормонов, что само по себе негативно сказывается на прогнозе проводимой индукции. Во всяком случае именно благодаря ХГЧ мы сейчас знаем что такое СГЯ, учимся его предсказывать, профилактировать и лечить.
Тем не менее, важно понимать, мы настолько сильно зависим от ХГЧ, что практически единственное альтернативное предложение по замене триггера, предполагающее индукцию пика собственного ЛГ путем введения агониста ГнРГ (Lanzone A и соавт., 1989; Imoedemhe D и соавт., 1991г) не только не способно перекрыть все применяемые сегодня протоколы стимуляции, но еще и сопровождается значительным снижением частоты наступления беременности, вследствие серьезного изменения эндокринного гомеостаза лютеиновой фазы. Именно поэтому большинство практикующих врачей сошлись во мнении, что отказ от ХГЧ с заменой триггера на агонист ГнРГ возможен и должен практиковаться только в угрожаемых по СГЯ циклах индукции, так как сопровождается отменой риска развития среднего и тяжелого СГЯ, позволяя при этом получить ооциты хорошего качества. Однако такой поворот практически всегда подразумевает двухэтапный алгоритм лечения, с последующим переносом сохраненных оттаянных эмбрионов в криоцикле второго этапа (Griesinger G и соавт., 2007г).
В целом ХГЧ демонстрирует себя, как настоящее лекарство, лучшей характеристикой которого будет перефразированная известная мудрость: «Полезное лекарство не к месту- яд, полезное лекарство в слишком большой дозе- яд»

Перевод — Всё что нужно знать о ХГЧ (Прегнил) Q&A | Prosecrets

2) Откуда берется ХГЧ?
Его извлекают из мочи беременных женщин

3) ХГЧ назначенное лекарство?
Нет, согласно законам США, он схож с кломидом и жидкими экстрактами. Но, тем не менее, вам нужен будет рецепт, чтобы легально купить его в США.

4) Для чего обычно применяют ХГЧ?
Его применяют, чтобы помочь женщинам забеременеть, а также может применяться для стимуляции выработки тестостерона у мужчин.

5) Каково действие ХГЧ?
ХГЧ имитирует ЛГ (лютеинизирующий гормон). Присутствие ЛГ заставляет клетки Лейдига производить тестостерон в половых железах. Благодаря этому эффекту, довольно быстро восстанавливается размер семенников, если они были ослаблены во время курса.

6) Для чего должен использоваться ХГЧ?
Обычно ХГЧ используется бодибилдерами во время интенсивных или продолжительных курсов, когда гипоталамо-гипофизарно-гонадная система (ГГГС или ГГЯ) оказывается сильно подавленной. Хотя ХГЧ можно применять практически при любом курсе, его преимущества наиболее выражены при интенсивных/длительных курсах.

7) Как принимать препарат?
Можете принимать в виде внутримышечных или подкожных инъекций

8) Могу ли я использовать ХГЧ только для ПКТ?
Нет, не нужно. Это лучше чем ничего, но кломид или нолва гораздо лучшие планы ПКТ. Поскольку ХГЧ имитирует ЛГ, ваш организм не будет производить собственный ЛГ, в этом не будет необходимости при таких высоких уровнях тестостерона. Прекратите прием ХГЧ, ваши яички перестанут вырабатывать тестостерон до тех пор, пока ваш организм не начнет вырабатывать соответствующие уровни собственного ЛГ, что может занять некоторое время, если вы не будете применять кломид или нолвадекс, чтобы стимулировать выработку ЛГ. Применение кломида или нолвадекса должно быть продолжено как минимум на 2 недели после ХГЧ, чтобы избежать проблем которые он вызывает.

9) Могу ли я использовать ХГЧ в течении курса и когда?
Да можно, по-моему, чтобы получить максималь