Второе УЗИ при беременности: что смотрят, сроки

При беременности УЗИ стала основной процедурой для диагностики антенатального развития плода на разных сроках. За весь период беременные женщины, не имеющие осложнений, проходят три плановых ультразвуковых исследования. Если беременность протекает с осложнениями, тогда гинеколог может назначить дополнительное скрининговое обследование. Ультразвуковая диагностика не только эффективная, но и самая безопасная для мониторинга беременных на разных сроках.

Второе плановое УЗИ плода

Второе плановое УЗ исследование, на каком сроке лучше делать?

Во втором триместре беременности делают УЗИ, чтобы узнать: как развивается малыш, провести обследование матки. Врач ультразвуковой диагностики проверяет место расположения плаценты, а также, что у плода отсутствуют патологические отклонения.

Самый информативный период приходится на 18-22 недели. В это время лучше всего видно большинство пороков развития внутренних органов и отдельных частей тела у плода. Потому что до 20 недели беременности ребенок полностью сформирован как внешне, так и внутренне. В последующие недели его организм будет только усовершенствоваться.

Во время обследования можно сделать снимок или запись сканирования будущего ребенка на флеш карту. Об этом стоит заранее обговорить с гинекологом, проводящим УЗИ.

Очень важно не пропустить второе скрининговое УЗИ, так как оно самое информативное и большое количество выявленных пороков развития приходятся именно на этот период. Некоторые патологические отклонения трудно поддаются лечению или вовсе не излечимы.

Что смотрят на втором ультразвуковом сканировании плода?

Гинеколог сначала проводит ультразвуковую диагностику, изучает все необходимые параметры, делает замеры плода, а затем показывает ребенка на мониторе его родителям.

При обследовании врач проверяет количество живых эмбрионов, фиксирует сердцебиение и число сердечных сокращений, состояние плаценты и околоплодных вод. Также он внимательно рассматривает структуру внутренних органов и их расположение, проверяет все части тела (лицо, ручки, ножки, пальчики, тело) на наличие патологических отклонений. На этом сроке врач четко видит половую принадлежность плода и с согласия родителей он сообщит им пол будущего ребенка.

На мониторе УЗИ все внутренние органы рассматриваются в поперечном сечении. При сканировании у малыша видно все косточки и даже зачатки будущих зубов, на экране УЗ сканера они имеют белый цвет, а мягкие ткани — серый. Амниотическая жидкость вокруг плода визуализируется черным цветом.

Врач УЗИ при обследовании тщательно рассматривает сначала лицо (губы, нос, глаза, лоб, подбородок) потом головной мозг, кости черепа. После этого сердце, желудок, почки, кишечник, печень, мочевой пузырь, легкие. Производит замеры ручек, ножек, длины от темени до копчика, окружности груди, живота, головы. Изучает структуру плаценты и определяет ее зрелость (до третьего семестра нормой считается 2 степень). Проводит осмотр пуповины, подсчитывает количество сосудов в ней. В норме пуповина имеет одну вену и две артерии, но бывает и исключение — одна артерия, одна вена (эта патология никак не влияет на плод).

Вес в норме примерно составляет 300-400 грамм, а рост (КТР) — 16-19 сантиметров.

Плод на 22 неделе беременности

Какие патологические отклонения показаны для прерывания беременности:

• отсутствие конечностей у малыша;
• инвалидность не поддающаяся лечению или несовместима с жизнью после рождения;
• заболевания, требующие долгосрочные операции;
• если ребенок после рождения не сможет самостоятельно жить без применения специальной аппаратуры для поддержания жизни.

Если при УЗИ были выявлены патологические отклонения у ребенка, при которых рекомендуется прервать беременность, нельзя долго тянуть с решением. Потому что после двадцать пятой недели, акушеры-гинекологи с осторожностью соглашаются на проведение данной процедуры. Гинеколог может назначить пройти повторную ультразвуковую диагностику для постановки более точного диагноза и отслеживания динамики состояния ребенка.

Расшифровка ультразвукового обследования

После того как узист-гинеколог провел УЗИ диагностику, он заполняет протокол исследования. В него врач записывает основные параметры и биометрические данные малыша. Как понять, что ребенок развивается нормально? Для этого нужна расшифровка, то есть пояснение к каждой записи в документе.

Бланк второго ультразвукового скрининга беременнсти

Расшифровка протокола ультразвукового исследования:

• Плод. В этой графе отмечается количество эмбрионов и их (его) состояние.
• Предлежание. Здесь отмечается, в каком положении находится ребенок в матке (головное, тазовое, поперечное, неустойчивое, косое). Во втором семестре этот пункт не играет особой роли, так как малыш имеет небольшие размеры и может несколько раз в день переворачиваться в полости матки. На предлежание плода обращают внимание при третьем УЗ исследовании. В последние недели беременности ребенок должен занять анатомически правильное расположение к родовым путям — головное.
• Фетометрия:
  • Бипариетальный размер (БПР). Измеряется длина от одной височной косточки до другой.
  • Лобно-затылочный размер (ЛЗР). Производится замер расстояния от затылочной до лобной области.

    Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размеров

  • Окружность головы (ОГ).
  • Диаметр живота (ДЖ) или окружность живота (ОЖ).
  • Длина бедренной кости (ДБ).
  • Размеры сердца (РС).
  • Размеры мозжечка (РМ).
  • Диаметр грудной клетки (ДГрК).
  • Предполагаемая масса тела.
  • Предполагаемый рост.
  • Предполагаемый срок беременности. Обозначается в неделях.
  • Прирост плода в сравнении с прошлыми значениями.
  • Наличие гипотрофии плода.
  • Конституционные особенности развития плода. Показатели нормы содержат примерные значения для каждой недели антенатального развития ребенка.
  • Скачкообразное развитие малыша считается нормой для границы между вторым и третьим триместром беременности.
  • Наличие патологических отклонений в развитии (врожденные пороки).
• Пуповина. Сколько сосудов она имеет, наличие обвития (во втором триместре отклонением от нормы не считается).
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) в этом периоде составляет 110-180 ударов в минуту. К концу беременности число сокращений уменьшается.
• Плацента. В этой графе отмечается ее расположение. Переднее расположение — по передней стороне матки. Заднее расположение — по задней стороне. Предлежание — означает, что плацента перекрывает шейку матки (самое опасное место расположения, в любой момент может начаться отслойка плаценты).

Здесь узист описывает состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод

С помощью данной информации гинеколог сможет сделать объективную оценку внутриутробного развития ребенка. Если есть какие-то патологические отклонения, врач сможет вовремя среагировать и назначить необходимое лечение или направить в стационар.

При любых результатах УЗИ скрининга во втором триместре беременности необходимо соблюдать спокойствие и следовать рекомендациям гинеколога. Если диагностика показала очень низкое расположение плаценты в полости матки, тогда нужно воздержаться от дальних поездок и стараться не делать резких движений, а при наличии даже самого небольшого кровотечения необходимо сразу обратиться к врачу.

Когда и как делают второе УЗИ при беременности

Контроль состояния беременной женщины и плода весьма важный элемент, ведь никто не может быть абсолютно уверен в своем или чужом здоровье. Чтобы знать о состоянии кровоснабжения, развития и возможных пороках, проводится ультразвуковое исследование. Самое первое, которое сможет подтвердить наличие беременности, можно выполнить уже на 5 неделе, но получается это не всегда. А вот первое УЗИ плода, имеющее диагностическое значение для определения развития и состояния, выполняется на 12 неделе беременности.

Однако, еще более важным является второе УЗИ, которое представляет еще более высокую ценность для врачей. Для беременной важность заключается, также в возможности определить пол ребенка.

Диагностические мероприятия, которые проводятся во время беременности, для выявления возможной патологии и определения женщины к той или иной группе риска, называются скринингом. К скринингу относятся не только ультразвуковые, но и лабораторные исследования, а значит — обойтись только УЗИ не получится.

Что за метод такой?

Если беременная не получила ответа на вопросы о УЗИ, как о методе исследования, то стоит “расставить все точки над и”. Ультразвуковое исследование основано на использовании ультразвуковых волн, для обнаружения патологий внутри организма матери или плода. УЗИ аппарат, через специальный датчик, который еще называют трансдьюсером, испускает те самые ультразвуковые волны, которые, отражаясь от тканей, возвращаются и регистрируются. Затем, вся необходимая информация тут же визуализируется и выводится на монитор.

Кроме осмотра структур, можно сделать их замеры и определить другие параметры, указывающие на наличие патологий, например однородность. Если необходимо выполнить УЗДГ, то будет использоваться другой датчик, предназначенный для такой методики.

Когда делают второе УЗИ при беременности?

Второе УЗИ во время беременности, как правило, проводится в периоде с 20 по 24 неделю. Могут быть и отклонения от сроков выполнения, но об этом говорит акушер-гинеколог, который и назначает дату проведения. Именно этот срок позволит, при помощи ультразвуковых методов исследования, выявить возможные патологии.

Зачем проводится второе УЗИ при беременности

После того, когда получен ответ на вопрос: “Когда делают второе УЗИ при беременности?”, возникает следующий: “Зачем?”. Чтобы более точно указать на важность второго УЗИ, следует просто сравнить, что видно на 12 и на 20 неделях при помощи ультразвукового аппарата.

Из анатомических структур, на 12 неделе, все что увидит врач: только развивающиеся мозг, кишечник и прочие структуры, по которым, в момент исследования, определить патологию попросту невозможно. Единственное, о чем можно точно сказать — наличие определенного органа и соответствие его развития возрасту.

А вот на втором УЗИ при беременности можно не просто разглядеть анатомические структуры, но и дать значительно более детальную оценку. Например, можно рассмотреть:

Когда обнаруживаются аномалии развития в органах, то беременную направляют на соответствующие дополнительные исследования, дабы дать как можно более точную оценку развивающейся аномалии, разработать терапию и приготовиться ко всем мероприятиям, которые потребуются во время и после родов. Часто очень помогает генетический анализ.

Дополнительно второе УЗИ при беременности может быть проведено с доплером. Такое исследование называется ультразвуковая допплерография (УЗДГ) плода. Этот метод позволит оценить состояние системы кровообращения плода, притока крови к нему и к матке.

Обнаружить препятствия кровотоку, а соответственно, обнаружить и гипоксию плода, лучше всего как можно раньше, до наступления более тяжелой формы. Гипоксия для плода крайне опасна, так как может привести даже к необходимости искусственного прерывания беременности или всевозможным поражениям центральной нервной системы, которые приведут к инвалидизации ребенка.

Немаловажно и определение пола ребенка и наличие много- или маловодия, это также играет роль в ведении беременной врачом. Нельзя забывать и о важности определения пола для родителей, ведь это одна из причин, по которой они так ждут второго УЗИ при беременности.

Изменение сроков проведения второго УЗИ при беременности

Проведение во время беременности второго УЗИ вне вышеуказанных сроков может быть обусловлено рядом факторов. Важно понимать: нельзя изменять сроки второго посещения кабинета УЗИ исключительно по желанию беременной или врача. Нижняя граница отклонения срока проведения 16 неделя, верхняя 26. Однако, срок может отклоняться и более сильно, но это уже более редкие случаи.

Причиной, по которой второе УЗИ беременной проводят раньше, является изменения в анализах. В этом случае, важными являются показатель альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина, он же ХГЧ. Изменения данных показателей указывают на серьезную патологию, результатом которой может стать искусственное прерывание беременности. Второе УЗИ в данном случае, скорее всего, покажет конкретный порок. Необходимо провести исследование как можно раньше, для уменьшения риска для беременной.

На более поздние сроки второе ультразвуковое исследование назначается при подозрении на наличие порока сердца. Связано это с более точной диагностикой на поздних сроках.

После проведения беременной второго УЗИ, при подтверждении наличия порока, оно назначается повторно и неоднократно. При этом используется не просто УЗИ, а УЗДГ плода, чтобы детально оценить кровоток и нарушения гемодинамики.

Как делают второе УЗИ при беременности, противопоказания и безопасность

Итак, после того как стало ясно, зачем и когда выполняется ультразвуковое исследование плода, следует ответить на вопрос: “Как делают второе УЗИ при беременности?”. Процедура проводится при помощи трансабдоминального датчика. Вначале женщине следует лечь на спину и оголить живот. Затем, врач наносит специальный гель и приступает к самому исследованию. Гель необходим для того, чтобы убрать ненужный воздух между датчиком и кожей, а также улучшить скольжение по поверхности живота.

Продлится второе ультразвуковое исследование беременной около 15-30 минут, после чего убираются остатки геля с живота, и остается немного подождать результатов, которые необходимо предоставить акушер-гинекологу, дабы он все оценил и, при необходимости, назначил лечение или другие методы исследования.

Противопоказаний к проведению трансабдоминального УЗИ во время беременности нет. Оно может быть выполнено даже в день назначения, а его скорость не заставит долго ждать.

Абсолютно все ультразвуковые методы безопасны для жизни и здоровья как матери, так и ребенка. Все это заключается в волнах, используемых при УЗИ, называемых ультразвуковыми. Они не слышны человеческому уху и не несут вреда, а значит, оно может быть выполнено, столько раз и с такой частотой, с которой это необходимо.

Оценка результатов

Давать назначения и окончательную оценку результатов должен только врач акушер-гинеколог, который ведет и знаком с конкретной беременной. Количество показателей, получаемых в качестве результатов второго УЗИ, очень велико и тут не обойтись без специалиста. Существуют даже таблицы, по которым оценивают результаты УЗИ по неделям беременности, однако будущим родителям не стоит заморачиваться с этими данными и следует довериться врачу.

Что делать, если женщина пропустила второе ультразвуковое исследование?

По различным причинам, беременная может пропустить свое второе УЗИ и поводов для этого может быть огромное множество: поездки, болезни или другие, которые не связаны с проблемами со стороны врача, так как практически всегда, все обследования назначаются вовремя, особенно когда беременная регулярно посещает женскую консультацию.

Конечно же, не стоит намеренно не приходить на регулярные осмотры и игнорировать рекомендации врача, однако, даже, если, по каким-то причинам, это произошло, то не стоит бояться обращаться. В зависимости от срока, беременной все равно будет назначено обследование, ведь есть еще и при беременности третье скрининговое УЗИ.

Где выполнить?

Второе УЗИ беременной можно выполнить как в женской консультации, так и в частных диагностических центрах. Однако, не все центры могут обладать необходимыми специалистами и оборудованием, а значит стоит внимательно выбирать частные медицинские учреждения. Наилучшим выбором будут те, в которых исследованием занимается акушер-гинеколог.

В заключение

Все скрининговые исследования при беременности, несомненно, имеют огромную роль в ранней диагностике всевозможных заболеваний матери и плода. В отличии от первого, второе УЗИ во время беременности обладает большей диагностической ценностью, а в сравнении с третьим, оно проводится гораздо раньше, что позволит выявить патологию на более ранних сроках, когда еще можно предпринять соответствующие меры.

Но не стоит забывать, что абсолютно все скрининговые исследования важны, так как наблюдение в динамике дает более обширную и полную картину, более того, различные патологии можно увидеть на различных, по счету, скрининговых исследованиях.

Кроме того, обладая множеством положительных сторон, ультразвук стал одним из наиболее часто применяемых методов диагностики, без которых сейчас попросту не обойтись. Однако не стоит думать, что показания на УЗИ абсолютно точные и проводить другие исследования не нужно. Совсем наоборот, ультразвуковое исследование является только частью комплекса диагностических мер, то есть скрининга.

 

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: Загрузка…&nbsp

    

на каком сроке и когда делать

Для того, чтобы быть спокойной за здоровье малыша, во время беременности стоит сделать не одно, а два УЗИ.

Первое такое исследование беременная женщина проходит в первом триместре. Когда срок достигает 10-12 недель можно определить дату родов, диагностировать хромосомные заболевания. На основании полученных данных врач определяет тактику беременности.

Спустя несколько недель будущей маме назначают второе плановое УЗИ, чтобы проверить состояние беременной и плода.
Этот срок очень важно не пропустить: в 20 недель с помощью УЗИ окончательно исключаются пороки развития или подтверждаются неблагополучные диагнозы.

Когда проводят повторное УЗИ?

Данное исследование дает возможность информацию о развитии плода, которую не дают другие методы диагностики:

• достоверный срок беременности;
• многоплодность;
• предотвращение возможного выкидыша;
• аномалии в развитии эмбриона;
• пол малыша.

Второе УЗИ при беременности рекомендуется проходить не позже 22 недели, потому что к 20 неделе у плода все системы и органы, которые нельзя было определить при первом УЗИ, уже практически сформированы. Теперь появляется возможность выявления дефектов, которые не поддаются лечению, поэтому нужно принять окончательное решение: стоит ли беременность прерывать.

На 20-21 неделях можно выявить патологии плода, которые могут впоследствии привести к его гибели еще до рождения или вскоре после родов.

Отклонения, при которых врачи советуют беременность прервать:

• глубокая инвалидность малыша;
• заболевания, требующие в дальнейшем дорогих операций;
• отсутствие конечностей;
• невозможность жизнедеятельности малыша без помощи специальной аппаратуры и лекарств.

Если подобные дефекты обнаруживают на 24 неделе, то врачи с большими опасениями относятся к прерыванию такой беременности. На более поздних сроках появляется немалый риск развития осложнений, которые опасны для жизни самой будущей матери. Исходя из этого, врачи рекомендуют прохождение второго УЗИ при беременности.

В случае, когда на 20-21 неделе появляются сомнения в диагнозе, врачи могут назначить еще одно УЗИ, спустя неделю, чтобы оценить изменения эмбриона в динамике, определить, ухудшилось или улучшилось оно. УЗИ, которое проходит беременная после 22 недели, существенно уменьшает шансы повлиять на развитие патологий.

Что смотрят на втором УЗИ при беременности?

На 20-24 неделе срока специалист, прежде всего, фиксирует соответствие размеров плода (масса тела, длина конечностей, размеры внутренних органов). Это очень информативное исследование, и многое дает для дальнейшего развития беременности – например, оценку состояния плаценты, околоплодных вод). Основная цель – выявление аномалий плода. Если они имеются, женщина направляется к генетику.

Повторное проведение УЗИ обязательно для тех беременных, у которых уже на ранних сроках выявлены дефекты. На этом сроке еще можно их исправить и вылечить. Нельзя забывать, что до 22 недель можно законно прервать беременность.

Важные моменты при втором УЗИ

На втором исследовании, производимом в 20 недель, отчетливо видны движения эмбриона – в это время он активно развивается, формируются все основные внутренние органы, костное строение. У него появляются ногти, волосяной покров. Слуховая трубка или электронный монитор ясно определяют его сердцебиение. Определяется норма веса и рост ребенка.

Начиная с 20 недели, он быстро увеличивается в массе (до 50 г в неделю). Все более активно функционируют внутренние органы. И полностью формируются к 22 неделе. На 20-23 неделе у ребенка начинает формироваться подкожный жир, менее морщинистым становится кожный покров. Эмбрион проявляет сосательные и хватательные рефлексы. У него настолько развита уже нервная система, что он может реагировать на прикосновения. Внутриутробно малыш активно перемещается, подносит палец ко рту и хватается за пуповину.

В середине этого срока (22 неделя) УЗИ демонстрирует функционирование внутренних органов и дает возможность демонстрировать его мимику. Врач может сосчитать количество пальчиков на его конечностях.

В это время с большой достоверностью можно установить пол малыша.

Второе узи при беременности

Как известно, процедура УЗИ назначается всем беременным в обязательном порядке. Это единственный и самый достоверный способ узнать о состоянии малыша, о правильности его развития. Вовремя поставленный диагноз позволяет оперативно провести лечение. Особенно процедура важна для женщин, которым поставлен диагноз угроза по невынашиваемости и в том случае, если не исключается возможность появления у ребенка различных генетических заболеваний.

Да и сами женщины с нетерпением ждут эту процедуру, ведь когда делают узи беременным, мамочка видит своего малыша. Это способствует еще большему укреплению связи между матерью и ребенком. 

Если первое обследование проводится на сроке 12 недель, то второе узи при беременности назначается в конце второго триместра, примерно в 22-24 недели. На этом сроке малыш достигает длины 30 сантиметров и веса около 650 грамм. Внутренние органы уже достаточно хорошо развиты и стабильно работают. Очень быстро развивается мозг. В этот период мама, наверняка, уже отчетливо чувствует движения плода, а сам малыш начинает реагировать на прикосновение к животу, словно прячется или, наоборот, выпячивает ручку или ножку. Малыш начинает различать голос матери, он доходит до него в виде колебаний и вибраций. Если случится такое, что ребенок появится на свет в срок 24 недели, он имеет хоть и не большие, но все-таки шансы выжить. Это происходит довольно редко и только в идеальных больничных условиях.

Итак, что смотрит специалист, если это второе узи при беременности? Так как все внутренние органы уже развиты настолько, что самостоятельно работают, каждый из этих органов обследуется на правильность строения, стабильную функциональность. Особое внимание уделяется сердцу и головному мозгу. Можно сказать, что второе узи при беременности — это процедура исключения (или наоборот) различных аномалий и патологий развития плода. Обязательно делаются замеры всех частей тела, на основании чего проводится анализ на соответствие развития малыша сроку беременности. Смотрят и на личико ребенка, на его правильное строение и симметричность. И самое главное для родителей — определение пола малыша. Второе узи при беременности уже с большой вероятностью определит, кто ожидается, мальчик или девочка.

Тщательному осмотру подлежит не только малыш, но и его окружение. Самое большое внимание уделяется строению плаценты, ведь именно она отвечает за поставку кислорода и питательных веществ. Делается замер на определение количества околоплодных вод, могут быть поставлены диагнозы маловодия или многоводия.

Если на обследовании обнаружится какая-либо патология плода или его окружения, мамочка обязательно направляется на обследование и дальнейшее лечение, чтобы предотвратить различные риски, как для малыша, так и для себя. 

На данном этапе можно очень даже хорошо разглядеть малыша на экране аппарата УЗИ. Он еще не настолько большой, чтобы не влазить туда, и не такой маленький, чтобы его трудно было разглядеть. Хорошим прибором уже можно посмотреть личико ребенка. Второе плановое узи при беременности идеально для тех родителей, которые хотят сделать фотографии с УЗИ или еще лучше, записать процедуру на диск. Многие медицинские центры предлагают провести обследование в формате 3D и даже 4D. Изображение получается очень отчетливым, объемным, малыш хорошо виден, можно даже разглядеть черты его лица и погадать, на кого он похож. Данная процедура не рекомендуется на маленьком сроке, так как малыш еще слишком мал и трудно что-то разглядеть. Ну а в третьем триместре он слишком большой и изображение получится не таким красивым. Конечно, государственные клиники не предоставляют такую услугу.

на каком сроке делают и что смотрят

Второе УЗИ при беременности проводится на сроке 19-20 недель. Предписания здравоохранения устанавливают, что будущая мама за весь период вынашивания должна трижды пройти процедуру УЗИ. При первом обследовании в 10-12 недель устанавливается точный срок от момента зачатия, исключается внематочная беременность и тяжелые пороки развития. Более информативным считается повторное УЗИ, проводимое во втором триместре. На многих форумах встречаются много отзывов о том, что использование УЗИ-диагностики может нанести вред будущему ребенку. Однако нельзя переоценить достоинства ультразвукового метода при выявлении каких-либо отклонений в течение всей беременности.

Когда проводится второе плановое УЗИ и как к нему подготовиться

Важным моментом в ведении беременной женщины врачом-гинекологом является то, на каком сроке делают второе УЗИ. По сравнению с первым обследованием, второй триместр более подходящее время для выявления любых отклонений в протекании беременности. Поэтому второе ультразвуковое исследование оптимально проводить в 19-20 недель беременности.

Причины, по которым второе УЗИ может быть проведено раньше на 1-2 недели:

• возраст матери 35 лет и более;
• беременность наступила в процессе ЭКО;
• в анализах крови на содержание гормонов выявлены некоторые отклонения: повышение или понижение уровня ХГЧ и эстрадиола.

Срок 18-21 недели – самый оптимальный для того, чтобы достоверно узнать пол малыша. Половые признаки отчетливо видны, опытный врач УЗИ легко определит мальчик там или девочка. Также пол интересен врачам в случае имеющихся в семейной генетической карте таких заболеваний, как дальтонизм или гемофилия.

Ультразвуковой метод на сроке 19-20 недель не требует какой-либо определённой подготовки. Так как процедуру проводят трансабдоминально (через стенки живота), нет необходимости в тщательных гигиенических процедурах.

При повторном УЗИ в матке присутствует уже достаточное количество околоплодных вод. Они и будут жидкостным проводником для ультразвукового датчика. Поэтому подготовка мочевого пузыря посредством наполнения перед процедурой также не требуется.

Какие параметры оцениваются при втором УЗИ

При проведении второго ультразвукового исследования охватывается большой перечень параметров, которые свидетельствуют о соответствии сроку гестации.

УЗИ на этом сроке направлено на исключение различных пороков развития:

• генетические аномалии развития;
• увеличение размеров желудочков головного мозга;
• различные патологии костей черепной коробки;
• дефекты сердечных структур – аорты или миокарда;
• дефекты развития почек – пиелоэктазии;
• отставание в развитии;
• аномалии прикрепления или строения пуповины.

Получение снимка будущего малыша при проведении УЗИ сейчас возможно на любом сроке. Однако на 2 исследовании врач может показать отчетливые очертания ребёнка и его двигательные движения. При желании родителей врач может сделать диск с фото и видео, на которых запечатлен их будущий малыш.

Рассмотрим подробнее порядок проведения обследования:

1. Наличие ЧСС и его значение, количество малышей и их взаиморасположение.
2. Определение пола. Иногда даже опытный врач может не определить сразу пол, так как расположение ребёнка в матке еще не устойчивое и он может «сидеть» там под неподходящим углом. В таком случае будущей маме рекомендуется походить некоторое время (обычно хватает 10-15 минут), после чего повторить попытку исследования.
3. Фетометрия – измерение главных размеров малыша (длина и масса, окружности головки и живота, длины трубчатых костей). Все полученные результаты сопоставляются с необходимыми показателями на текущем сроке беременности.
4. УЗИ головного мозга и черепа проводится с целью изучения строения и размеров структур мозга. Также изучается лицевая часть черепа. Отклонения от норм размеров костей (аномалии развития лицевого черепа) могут судить об имеющихся хромосомных заболеваниях.
5. Строение внутренностей малыша. Последовательно осматривают каждый полый орган следующих систем: опорно-двигательной, легочной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной. Устанавливается размер, месторасположение и строение всех структур. Наличие отклонений в данных параметрах может судить о внутриутробных пороках развития и требует немедленной консультации со смежными специалистами.
6. Изучение плаценты проводят по следующей схеме: структура, толщина, прикрепление и оценка степени зрелости детского места.
7. Обследование пуповины с целью определения количества сосудов. Для стандартно протекающей беременности характерно наличие трех сосудов: две артерии и одна вена. Часто встречающаяся аномалия – пуповина с двумя сосудами (артерия и вена). Но это не страшно, достаточно повторного ультразвукового контроля.
8. Изучение околоплодных вод проводится на случай выявления маловодия или многоводия. Лечение данных состояний часто осуществляется в стационарных условиях.
9. Оценка состояния шейки матки на предмет ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), обязательно необходимо смотреть её длину и толщину.
10. При наличии рубца на матке проводится оценка его состояния (толщина, наличие ниш и включений в рубцовой ткани). Сравниваются параметры рубца с данными, полученными на стадии планирования беременности.

По итогам последовательного осмотра врач УЗИ назначает срок повторного обследования. При небольших отклонениях в протекании беременности следующую процедуру надо назначать на 28 недель.

При хорошо протекающем вынашивании ребенка повторное УЗИ необходимо будет пройти только в 32 недели, на котором будет проводиться планирование метода родоразрешения.

Расшифровка протокола УЗИ и нормы

После проведения ультразвукового исследования женщина получает протокол обследования, в котором подробно описано состояние малыша.

Давайте разберемся во всех параметрах и измерениях:

1. Состояние плода. Если диагностирована двойня, то далее следует описание каждого малыша в отдельности.
2. Предлежание. Оно может быть головным, тазовым, ягодичным, ножным. Однако на сроке 19-20 недель положение малыша еще неустойчивое, его оценку стоит проводить только на третьем УЗИ.
3. Фетометрия:

Масса	300-350 г
Длина тела	18-25 см
Расстояние между лбом и затылком	57-69 мм
Окружность головки	166-200 мм
Окружность живота	134-169 мм
Длина кости бедра	33-40 мм
Длина кости плеча	30-36 мм

4. Указывается срок беременности, которому соответствуют вышеперечисленные значения.
5. Есть или нет признаки гипотрофии.
6. Есть или нет врожденные пороки развития.
7. ЧСС (частота сердечных сокращений). При правильном развитии беременности составляет 110-180 ударов в минуту.
8. Есть или нет обвитие пуповиной шеи малыша.
9. Расположение плаценты.
10. ИАМ (индекс амниотической жидкости). Норма – от 2 до 8 см. Если менее двух – это маловодие, если более восьми – многоводие.
11. Длина канала шейки матки (должна быть больше 30 мм).

Развитие малыша в утробе матери зависит от ее образа жизни, питания, генетических особенностей конституции будущих родителей. Поэтому маме и папе рано волноваться, если какие-либо параметры измерений незначительно отклоняются от нормы.

Причиной отклонений от должных цифр фетометрии может являться неверно рассчитанный срок беременности. Зависит это от того, сколько по времени длится цикл у данной женщины, нормой считается от 28 до 35 дней. Зачатие возможно во время овуляции, на 14-й день от начала месячных.

Все отклонения от нормы параметров развития должны быть обследованы повторно в течение месяца для подтверждения или снятия диагноза ЗВУР (задержка внутриутробного развития).

Патологии, при которых рекомендуют прерывание беременности

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, 22-я неделя – это порог для проведения искусственного медицинского аборта, так как с данного момента плод считается жизнеспособным. Таких детей при современном уровне медицинской помощи успешно выхаживают.

Поэтому следует не затягивать с проведением второго УЗИ. Если у малыша будут выявлены какие-либо отклонения или пороки развития, у родителей должно быть время на обдумывание и принятие решения о сохранении беременности или её прерывании.

Перечень пороков развития, несовместимых с дальнейшим продолжением вынашивания:

• гидроцефалия;
• анэнцефалия;
• микроцефалия;
• поликистоз почек;
• диафрагмальная грыжа.

Важно пройти плановый осмотр на УЗИ при беременности именно в установленные сроки. Необходимо вовремя исключить возможные пороки развития, чтобы успеть провести дополнительные методы диагностики и принять решение по поводу необходимого лечения.

сроки проведения и нормы второго исследования, во сколько недель делают, расшифровка показателей

Скрининг во 2-м триместре — обязательное исследование плода, которое проходит каждая беременная. Процедура назначается с 19-й по 23-ю неделю беременности.

Показания и противопоказания к процедуре

По срокам проведения второй скрининг выпадает на период 19–23 недель. Исследование считается комплексным, так как беременная проходит УЗИ и сдает биохимический анализ крови. Иногда женщина может отказаться от анализа крови. Но существуют медицинские показания, по которым кровь обязательно сдают на экспертизу:

• возраст будущей мамы более 35 лет;
• стоит угроза по прерыванию беременности;
• если у женщины другие беременности заканчивались выкидышами, плод замирал, случались преждевременные роды, рождение мертвого ребенка;
• беременная употребляла запрещенные медикаменты при вынашивании ребенка;
• будущая мать страдает наркоманией, алкоголизмом или курит;
• мама и папа ребенка связаны кровным родством;
• у женщины выявлено онкологическое заболевание;
• беременная работает в тяжелых условиях труда;
• у одного из родителей диагностировали заболевание генетического характера, к примеру, сахарный диабет;
• первый раз анализ крови и УЗИ-обследование показали врожденное заболевание у плода;
• будущая мать перенесла инфекционную или вирусную болезнь до 19 недель;
• беременная ранее облучалась;
• ближайшие родственники женщины страдают хромосомными заболеваниями, или у семьи рождался ребенок с такой патологией.

УЗИ, биохимический гемотест в 19–22 недели делают в целях раннего определения синдрома Дауна, болезни Эдвардса, распространенных хромосомных патологий.

Когда беременной делают второй скрининг

Перинатальное скрининговое обследование 2-го триместра назначается с 19-й по 22–23-ю неделю. Обследование включает исследование частей плода ультразвуком вместе с анализом крови при особых показаниях.

Лучше делать скрининг 2-го триместра как можно раньше.

Нельзя игнорировать срок беременности, так как биохимический анализ после 24-й недели уже будет неинформативен.

Как подготовиться к УЗИ

Подготовка к скринингу во втором триместре аналогична диагностике на 11–12 неделях, первому УЗИ и анализу крови при беременности:

1. За сутки до скрининга 2-го триместра не разрешается есть много жирного, острого, жареного и продуктов, которые провоцируют сильное газообразование. При этом при сильной жажде можно пить воду перед вторым скринингом. В противном случае результаты анализа крови и УЗИ могут быть недостоверными.
2. Нельзя перед ультразвуковым скринингом 2-го триместра и сдачей крови волноваться и нервничать. Гормон норадреналин, который выделяется при стрессе, негативно сказывается на результатах анализов.

Как проходит обследование

Сначала беременная проходит ультразвуковую диагностику. Процедура полностью безболезненна и безвредна для плода. УЗИ на 2-м скрининге делается для соотношения установленных норм показателей измерения частей тела и органов плода с индивидуальными результатами обследования у беременных.

Женщину укладывают на кушетку. Предварительно стелется одноразовая пеленка. После беременная оголяет живот. Врач наносит специальный гель для УЗИ, который усиливает проникновение ультразвуковых волн. По завершении скрининга 2-го триместра женщина вытирает живот салфетками или одноразовой пеленкой.

После проведения обследования трансабдоминальным датчиком с ультразвуком беременная идет в лабораторию сдавать кровь. Когда исследования пройдены, остается ждать расшифровку результатов. Обычно женщину просят прийти за медицинским заключением через неделю.

К просмотру видеообзор специалиста:

Расшифровка результатов исследования

Врачи в основном смотрят результаты УЗИ на 2-м скрининге. Биохимический анализ крови назначается при особых показаниях, когда у будущей матери выявлены риски на скрининге в первом триместре. В результатах УЗИ 2-го скрининга указывают внешние данные ребенка: размеры всех частей тела, рост, вес, количество плодов в матке.

После анализа внешних данных сонолог переходит к фетометрии, оценке анатомического строения плода при скрининге 2-го триместра. Обследуются кости ребенка, измеряется длина конечностей, определяется состояние внутренних органов и их развитость.

Именно в середине беременности будущие родители узнают пол ребенка.

Вес и рост плода

Одним из важных показателей в результатах второго скрининга считается вес и рост ребенка:

1. Очень низкий вес часто сопоставляют с пищевым голоданием и гипоксией плода. Из-за этого следует нарушение развития роста и набора веса. Поэтому беременность замирает.
2. Маленький вес, который не соответствует сроку, показывает возможные хромосомные заболевания: синдром Дауна, Эдвардса.
3. Чересчур большой вес характерен для патологий центральной нервной системы. Еще признак может указывать на внутренние отеки при гемолитической болезни, когда кровь ребенка несовместима с материнской.

По УЗИ 2-го триместра показатели нормы роста и веса смотрят по таблице с расшифровкой:

Недели	Рост в сантиметрах	Вес в граммах
18	14,2	190
19	15,3	240
20	25,8	300

Длина кости носа

Длина кости носа ребенка взаимосвязана с физическим развитием. При несоответствии параметра нормам беременную отправляют обследоваться на наличие хромосомных заболеваний у плода. К 20–21-й неделе беременности на 2-м скрининговом УЗИ кость носа в среднем по длине достигает 7 миллиметров.

Бипариетальный размер головы — БПР

Показатель БПР на 2-м скрининге указывает на расстояние от одного виска головы до другого. Данная линия соединяет теменные косточки. Она должна быть перпендикулярна линии, которая проводится между лбом и затылком. Параметр характеризует точный срок беременности.

При отличии индивидуальных параметров от установленной нормы возможны следующие диагнозы:

1. Большой БПР соотносится с другими конечностями. При равномерном распределении параметров диагностируют крупного ребенка, что нехорошо для естественных родов.
2. Синдром задержки внутриутробного развития ставят тем, у кого БПР отстает от нормы в несколько раз.
3. Гидроцефалия выявляется на скрининге во 2-м триместре, если увеличен БПР, размер лба и затылка вместе с окружностью головы плода. Болезнь возникает из-за поражения инфекцией.
4. Микроцефалию диагностируют при заниженных показателях БПР, ОГ и ЛЗР. Для заболевания характерна небольшая масса мозга с последующей отсталостью в умственном развитии.

Значения нормы БПР в таблице, которые рассматриваются в результатах УЗИ 2-го скрининга:

Недели	Норма	Нижний параметр в миллиметрах	Верхний параметр в миллиметрах
18	42	37	47
19	45	41	49
20	48	43	53

Лобно-затылочный размер — ЛЗР

При УЗИ на 2-м скрининге оценивается лобно-затылочный размер, расстояние между лбом и затылком. Соединительная линия промеж лобной и затылочной кости в норме проходит через центр головы и становится перпендикулярной линии, которая проводится от одного виска до другого.

ЛЗР всегда оценивают вместе с БПР. После устанавливают диагноз при отклонении от нормативов. Рассмотрим нормы параметра на 2-м скрининге по неделям беременности:

Недели	Параметры нормы, оцениваются в миллиметрах	Нижний уровень	Верхний уровень
18	54	49	59
19	58	53	63
20	62	56	68

Окружность и форма головы

Кроме БПР с ЛЗР, сонолог измеряет форму и окружность головы ребенка. Полностью здоровый ребенок на 2-м скрининговом УЗИ имеет округлую форму головы. Другие формы считаются отклонением. В норме окружность головы к 20 неделям беременности равняется 170 миллиметрам.

Длина бедра, голени, плеча и предплечья

Расчет размеров бедер, голеней, плеч и предплечья обязателен. Сонолог назначает дополнительное обследование при сильном укорочении конечностей и несоответствии длины рук с ногами. Рассмотрим таблицу с нормами показателей длины конечностей ребенка на скрининге 2-го триместра:

Длина показателя	Недели	Норматив в миллиметрах	Нижний уровень	Верхний уровень
Бедро	18	27	23	31
	19	30	26	34
	20	33	29	37
Голень	18	24	20	28
	19	27	23	31
	20	30	26	34
Плечо	18	20	17	23
	19	23	20	26
	20	26	22	29
Предплечье	18	24	20	28
	19	27	23	31
	20	30	26	34

Окружность живота

Синдром задержки внутриутробного развития выявляется по окружности живота. При отставании от средних норм врач ставит этот диагноз. При нормальном развитии на скрининге 2-го триместра окружность живота плода в среднем составляет 15 сантиметров.

Индекс амниотической жидкости — ИАЖ

ИАЖ отвечает за показатель объема околоплодных вод в пузыре. В норме к 20-й неделе они составляют 140–214 миллиметров.

При низком индексе на втором скрининговом УЗИ врач ставит маловодие и угрозу инфицирования. При высоком индексе возникает риск неправильного предлежания плода и мертворождения из-за свободного течения: ребенок может запутаться в пуповине и задушиться.

К просмотру как выглядит ребенок на УЗИ:

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг крови во 2-м триместре делается платно по показаниям. Тест считается тройным, так как определяются 3 главных маркера:

1. Альфа-фетопротеин. Зародыш вырабатывает этот белок с 5 недель. Главная задача вещества — транспортировка полезных микроэлементов и защита ребенка от агрессивной реакции материнского иммунитета. Норма содержания гормона к 20-й неделе — в пределах 27–125 единиц на миллилитр.
2. Свободный эстриол. Еще до оплодотворения вырабатывается в яичниках, но в малом количестве. В беременность уровень свободного эстриола возрастает из-за синтеза в плаценте и печени ребенка. Гормон готовит организм будущей мамы к лактации. ХГЧ и свободный эстриол всегда измеряются в начале срока. Норма — 7,6–27 единиц нмоль на литр.
3. ХГЧ. Гормон синтезируется только у беременных. Большая концентрация наблюдается в первом триместре. К 21-й неделе показатель снижается до предела 1,6–59 микроскопических единиц на миллилитр.

Помимо главных перечисленных параметров, при биохимическом скрининге 2-го триместра исчисляется ингибин А в МоМ-коэффициентах. Его индекс при нормальном внутриутробном развитии равняется 2 МоМ. Этот коэффициент считается степенью отклонения полученной информации от средних значений.

Возможные заболевания по результатам биохимического анализа

Цель биохимического анализа крови заключается в определении у ребенка хромосомных заболеваний. При синдроме Дауна характерным признаком считается повышенный уровень ХГЧ на скрининге 2-го триместра и снижение содержания в крови других гормонов.

АФП, показатель ЕЗ или свободный эстриол повышаются при наличии синдрома Меккеля и некроза печени. ХГЧ при этом в норме. АФП и другие параметры снижаются ниже установленной нормы при синдроме Эдвардса.

Свободный эстриол снижается после курса антибиотиков, при развитии внутриутробной инфекции и плацентарной недостаточности. Беременной могут назначить амниотест, прокол в брюшной стенке для взятия образца околоплодной жидкости. Это делается для точного подтверждения или опровержения ранее поставленных диагнозов.

Патологии, которые могут быть выявлены

Во 2-м триместре скрининг при беременности делается в профилактических целях для обнаружения хромосомных патологий. На УЗИ обнаруживают такие патологии, как синдром Дауна и Эдвардса.

В первом случае характерным признаком выступает носовая кость, которая при болезни значительно меньше нижней границы нормы. Во втором случае рассматривают вес ребенка: при заболевании он очень маленький. Рассмотрим другие возможные патологии:

1. Трисомия 13, или синдром Патау, — редкое заболевание, которое на УЗИ во втором триместре определяется при неправильном формировании черепа, деформации стоп, кистей, нарушениях в структуре головного мозга.
2. Спина Бифида, расщепление позвоночника, на ультразвуковой диагностике показывается в виде незамкнутых позвонков сзади. Деформация происходит из-за нарушенного формирования нервной трубки.
3. Анэнцефалия диагностируется обычно в первом триместре. Но, если исследование было пропущено, внутриутробный порок выявляется на 2-м скрининге. На УЗИ у ребенка частично или полностью отсутствуют мозговые доли.
4. Синдром Шерешевского-Тернера на пренатальном ультразвуковом скрининге 2-го триместра характеризуется широкой грудной клеткой, искривлением конечностей, короткими пальцами, отечностью, низкой массой тела и маленьким ростом.
5. Синдром Клайнфельтера при ультразвуковой диагностике выявляется редко. Но, если врач заподозрил патологии, он направит беременную пройти амниоцентез.

Что может повлиять на результаты

Результаты перинатального скрининга 2-го триместра зависят от:

1. Ошибки в определении сроков беременности.
2. Наличия у беременной вредных привычек (чаще курение).
3. Периодических стрессов.
4. Вынашивания нескольких плодов. В этом случае норма гормонов рассчитывается индивидуально для двойной, тройной беременности.
5. Приема гормональных средств в период вынашивания.
6. Гормонального фона, меняющегося из-за возраста матери больше 35 лет.
7. Наступления беременности после ЭКО. Перед этим проводится гормональная терапия, результаты которой сохраняются до 2-го скрининга.
8. Выраженного ожирения. Болезнь продуцирует женские половые гормоны, которые изменяют состав крови.

Скрининг во 2-м триместре — ответственная процедура, от которой беременной лучше не отказываться. От этого зависит здоровье и дальнейшее развитие ребенка.

Предлагаем посмотреть ответы на частые вопросы по теме 2-го триместра в интервью с врачом:

Как вы проходили скрининг 2-го триместра? Поделитесь этим в комментариях. Расскажите о статье друзьям в социальных сетях. Будьте здоровы.