Впс у детей что это такое: Что такое врожденный порок сердца

Содержание

Что такое врожденный порок сердца

(ВПС) – это анатомические изменения структур сердца. ВПС встречается у 8-10 из 1000 детей. В последние годы эта цифра растет (в основном за счет улучшения диагностики и, соответственно, увеличения частоты случаев распознавания ВПС).

Каковы причины ВПС?

Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Чаще всего порок – результат случайного нарушения развития сердца у плода, поэтому ребенок с пороком может родиться в любой семье. Иногда ВПС сочетаются с пороками развития других органов как компонент некоторых наследственных синдромов (алкогольного синдрома плода, синдрома Дауна и т.д.).

Пренатальная диагностика ВПС

К счастью, существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 11-й недели беременности проходить ультразвуковое исследование плода.

При обнаружении у плода ВПС родители получают сведения о предполагаемой жизнеспособности ребенка, тяжести его патологии, предстоящем лечении.

Что позволяет врачу заподозрить ВПС у новорожденного?

Существует ряд признаков, позволяющих сразу или через несколько дней после рождения предположить наличие у ребенка ВПС.

Сердечные шумы
Цианоз, или синюшность кожных покровов.
Сердечная недостаточность, проявляющаяся повышением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличением печени, отечностью.
Спазм периферических сосудов: побледнение и похолодание конечностей, кончика носа.

Что может позволить родителям заподозрить у ребенка ВПС?

Тяжелые пороки сердца обычно распознаются уже в родильном доме. Однако если патология неявная, ребенка могут выписать домой. Что могут заметить родители? Если ребенок вялый, плохо сосет, часто срыгивает, синеет при крике или в момент кормления, частота сердечных сокращений у него выше 150 уд./мин., то непременно нужно обратить на это внимание педиатра.

Как подтверждается диагноз ВПС?

Если у врача появляются подозрения на наличие у ребенка порока сердца, основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография. Кроме УЗИ, ребенку с подозрением на ВПС сделают электрокардиограмму.

Врожденный порок сердца — не приговор!

Врожденные пороки сердца лечатся в основном хирургически. Как правило, после операции такие дети ничем не отличаются от сверсников. Чем раньше была проведена операция, тем больше шансов ребенок имеет на полноценную жизнь и развитие.

Высококлассные врачи ОКД «ЦД и ССХ» помогут в решении всех проблем, связанных с сердцем вашего ребенка.

В Медико-генетической консультации

генетики проконсультируют будущих родителей, желающих иметь здоровое потомство, оценят риск рождения ребенка с ВПС,
специалисты ультразвуковой диагностики проведут ультразвуковое исследование плода у беременных.

В поликлинике ОКД:

детские кардиологи, детские кардиохирурги обследуют ребенка, назначат лечение, поставят на диспансерный учет, при необходимости своевременно направят на операцию,
специалисты функциональной диагностики проведут Эхо-кардиогрфию, электрокардиографию и другие обследования.

В кардиохирургическом отделении ОКД:

детские кардиохирурги проведут оперативное лечение, в некоторых случаях возможно эндоваскулярное вмешательство (без разреза грудной клетки).

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.

Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование и обратиться за консультацией к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Как распознать порок сердца у ребенка — симптомы и признаки ВПС у детей

Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют немалую долю опасных аномалий сердечно-сосудистой системы. Важно уметь распознать первые признаки врожденного порока сердца у новорожденных, так как несвоевременная помощь грозит последствиями.

Содержание статьи:

Как правило, симптомы ВПС обнаруживает врач при обследовании ребенка, но некоторые признаки нарушений могут отметить и родители малыша. О том, как распознать признаки ВПС у детей, напишем далее.

Причины развития врожденного порока сердца у ребенка

Врожденный порок сердца у ребенка — следствие неправильного формирования органа в первом — втором триместре беременности. Нежные ткани сердечно-сосудистой системы эмбриона и плода чрезвычайно чувствительны к любым травмам.

Наиболее частыми причинами появления ВПС у детей являются:

вредные привычки родителей (курение, пристрастие к алкоголю),
хронические инфекционные процессы репродуктивной сферы родителей,
острая инфекция матери в период беременности,
воздействие токсинов, радиации, электромагнитного излучения и прочее.

Сложность генома человека столь высока, что даже минимальная ошибка в делении клетки может приводить к самым печальным последствиям. Риск возникновения ВПС у детей возрастает при наличии подобных недугов у близких родственников. Кроме того, наличие симптомов ВПС характерно для недоношенных детей.

В ряде случаев врожденный порок сердца у ребенка появляется без определенной причины.

Как распознать порок сердца у ребенка

Абсолютное большинство патологий обнаруживается кардиологами — врачами, точно знающими как распознать порок сердца у ребенка. Как во время беременности, так и после родов проводится ряд обязательных исследований, ключевую роль среди которых имеет ультразвуковое.

Но есть ли рекомендации, как распознать порок сердца у ребенка без или до ультразвуковой диагностики?

Общими симптомами всех нарушений кровообращения у грудничков являются:

плохая прибавка в весе,
быстрая утомляемость при кормлении и плаче,
бледность или синюшность кожи,
усиление бледности при плаче или крике,
ощутимое дрожание грудной клетки в такт биению сердца,
выпирание ребер в проекции сердечной мышцы и прочее.

Помимо этого, каждый порок имеет особенные, свойственные лишь ему признаки.

Так, диспозиция сердца может проявляться аномально расположенным сердечным толчком, а при коарктации аорты нижняя половина тела ребенка отстает в развитии от верхней.

Белые пороки

По некоторым признакам пороков сердца у новорожденных описанные аномалии разделены на белые и синие пороки.

К белым относятся патологии без смешивания венозной и артериальной крови. При этом признаки порока сердца у младенца включают слабость и утомляемость, бледность кожи, частое усиление сердечного толчка.

К белым порокам относится большинство дефектов сердца:

стеноз и коарктация аорты,
дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки,
открытый артериальный проток,
изменения нормального положения и ориентации сердца и прочие.

В каждом случае признаки ВПС могут иметь свои особенности в зависимости от патологии. Различаются интенсивность и расположение шума в сердце, бледность кожи и степени сердечной недостаточности. Некоторые пороки могут комбинироваться с другими аномалиями развития, что требует еще более тщательной диагностики.

Синие пороки

Синие пороки называются по внешним признакам порока сердца у новорожденных — синюшному цвету из-за недостатка кислорода.

К этой группе относят тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов сердца и некоторые более редкие состояния.

Объединяет вышеописанные состояния смешение венозной и артериальной крови в полостях сердца или сосудах. Из-за этого происходит снижение концентрации кислорода в крови, которая доставляется к органам и должна поддерживать их нормальную жизнедеятельность.

При синих пороках типичными симптомами порока сердца у грудничка являются:

резкое посинение кожи вокруг рта или всего лица при крике,
шумы при выслушивании сердца
быстрая утомляемость и общая слабость
общая синюшность кожи.

Как и белые, эти пороки со временем приводят к серьезному повреждению камер и сосудов сердца, развивается сердечная, а затем и полиорганная недостаточность.

Что делать, если проявляются симптомы порока сердца у грудничка

Малейшие признаки порока сердца у детей служат показанием к немедленной консультации опытного кардиолога. Доктор осматривает ребенка и стетоскопом выслушивает тоны его сердца.

Проводится активное выявление типичных для врожденных пороков сердца симптомов и анализ истории их возникновения.

В обязательном порядке выполняется ультразвуковое исследование сердца — эхокардиография. Именно эта методика является золотым стандартом диагностики врожденных пороков.

Полезную информацию иногда дает стандартная электрокардиограмма. Дополнительно может проводиться рентгенограмма грудной клетки или катетеризация сосудов для измерения внутрисердечного давления.

Грамотный врач сможет верно поставить диагноз и разработать тактику лечения. В зависимости от типа нарушения и его степени может выбираться выжидательная тактика или назначаться лечение. Часть пороков может самопроизвольно исчезать после 1-3-х лет, другие требуют активного вмешательства. При необходимости оперативной коррекции состояния сердца и сосудов кардиолог направляет своего пациента к квалифицированному хирургу.

Любые симптомы порока сердца у грудничка нельзя оставлять без внимания, так как только вовремя оказанная помощь способна сохранить его жизнь и здоровье.

В нашем центре оказывается эффективная помощь при любых пороках сердца у детей. Современное оборудование, большой опыт кардиохирургов, поддержка большого коллектива смежных специалистов гарантируют наилучшие результаты из возможных в каждом случае.

Врожденные пороки сердца — РИА Новости, 01.07.2016

Врожденный порок сердца можно диагностировать на 16-й неделе беременности с высокой долей вероятности, а на 21-22-й неделе на 100% случаев можно назвать, какой это врожденный порок.

При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) составляет около 20% всех случаев врожденных пороков сердца, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный порок (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — по 10-15% каждый.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа — ДМЖП, ДМПП и другие.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам: ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей. Врач при прослушивании сердца выявляет шумы, но шум у ребенка не обязательный признак порока сердца.

Ребенок с врожденным пороком сердца может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: малыш отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или синюшность кожи. Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

По статистике 36% новорожденных, у которых есть порок сердца, умирают в течение первого месяца жизни, еще 35,5% — в течение последующих 11 месяцев. Таким образом, фактически из 100 детей, которые родились с ВПС, в течение первого года почти 72% нуждаются в операции.

В настоящее время с хирургической точки зрения неоперабельных пороков сердца нет — есть различные состояния, которые возникают в результате развития порока у ребенка. Главное — вовремя прооперировать самые сложные пороки сердца. 97% вовремя прооперированных детей проживают полноценную жизнь. Большинство этих операций проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сделать такие операции максимально щадящими — самое главное направление развития сердечно-сосудистой хирургии. Некоторые большие полостные операции заменены эндоваскулярными. Теперь после эндоваскулярной операции ребенка выписывают на третий день.

В России головным учреждением страны по проблеме «Сердечно-сосудистая хирургия» является Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. Центр осуществляет диагностику, консервативное, интервенционное и хирургическое лечение больных врожденными пороками сердца.

Отделение детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца ведет работу в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина. Специалистами выполняется хирургическое лечение всех ВПС у пациентов любой возрастной группы.

Функции головного учреждения по проблемам кардиологии в Сибири и на Дальнем Востоке выполняет Научно-исследовательский институт кардиологии в Томске. В институте выполняются все виды кардиохирургической, рентгенохирургической и аритмологической помощи взрослым и детям, начиная с первых дней жизни.

Отделение кардиохирургии для детей Детской городской клинической больницы N13 имени Н.Ф. Филатова в Москве выполняет около 400 операций в год, включая рентгенохирургические процедуры по устранению врожденных пороков сердца детям.

В отделении кардиохирургии Детской городской больницы N1 Санкт-Петербурга было выполнено более шести тысяч операций на открытом сердце. Ежегодно в отделении оперируется 600 детей с врожденными пороками сердца. Отделение оказывает помощь не только жителям Санкт-Петербурга, но и принимает детей из регионов РФ и стран ближайшего зарубежья.

В ведущую тройку российских кардиохирургических центров входит Самарский областной клинический кардиологический диспансер (СОККД).

Самые современные хирургические и миниинвазивные методы лечения врожденных пороков сердца есть в крупных специализированных центрах практически во всех странах мира. Особо выдающихся результатов в лечении врожденных пороков сердца у детей достигла детская кардиохирургия в Израиле и Германии.

В Израиле на базе Института сердца МЦ «Хадасса» действует Центр детской кардиологии и кардиохирургии. Среди известных израильских клиник, занимающихся хирургическим лечением врожденных пороков сердца, — Детская больница Сафра Государственного медицинского центра им. Хаима Шиба, Детская больница Майер на базе медицинского комплекса Рамбам, клиника «Ассута» и др.

Кардиологическая клиника Шарите в Берлине (Германия) — известный во всем мире университетский клинический комплекс. Клиника специализируется на диагностике и лечении пациентов с ВПС.

Немецкий центр сердечно-сосудистой хирургии в Западном Берлине проводит более 400 операций в год при врожденных пороках сердца.

Также хирургическим лечением врожденных пороков сердца занимается Мюнхенский кардиологический центр на Изаре, отделение кардиологии клиники Ammerland, расположенное в Вестерштеде. Оперативной корректурой врожденного порока сердца занимается отделение детской сердечной хирургии кардиологического центра в Аугсбурге, а также клиника торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Униклиники Саарланд в городе Хомбург.

Международный уровень детской кардиохирургии можно найти в клиниках Франции, Австрии, Южной Кореи, Индии, Турции. В США лечением врожденного порока сердца занимается Медицинский центр Детской больницы Цинциннати.

Среди отечественных благотворительных фондов, оказывающих помощь детям с врожденным порокам сердца, наиболее известны Русфонд, Региональный благотворительный общественный фонд «Детские сердца», интернет-фонд «Помоги.org», Благотворительный фонд «Калин фонд», Межрегиональный общественный фонд «Доброе сердце» и др.

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения. Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов. В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца…

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

У детей болезни сердца делятся на две важнейшие категории: врожденные, то есть появившиеся внутриутробно в результате неправильной закладки внутренних органов, и приобретенные, возникшие в результате воздействия каких-либо других факторов уже после появления малыша на свет. Родителям таких детишек часто приходится слышать диагноз «порок сердца». Что это такое? Порок сердца – это наличие его структурных аномалий. Врожденные пороки сердца (ВПС) могут включать нарушения тканей сердца (в частности, мышечной ткани) и нарушения проводящей системы.

В свою очередь, ВПС с нарушением развития мышечной ткани делятся на бледные и синие. Если говорить простым языком, то при нарушениях развития мышечной ткани по тем или иным причинам кровь течет «не в ту сторону». При бледном пороке, например, много крови притекает к легким, где возникает высокое давление, называемое легочной гипертензией. При этом чем выше давление, тем большую опасность представляют для пациентов какие-либо стоматологические вмешательства. Но может быть и так, что давление в легких нормальное или только слегка повышенное. В этом случае стоматолог может спокойно браться за лечение – причем как под наркозом (у детей до 3-х лет), так и без него (для детей старше 3-х лет, которые спокойно сидят в кресле, и объем лечения не слишком большой). Если стоматолог или родители опасаются за состояние маленького пациента, то за его текущим состоянием проследит анестезиолог. В зависимости от степени поражения сердца и объема лечения возможно также проведение внутривенной седации и ЗАКС.

При синих пороках кровь минует легкие, и легочный кровоток, наоборот, обеднен. Следовательно, в крови (так называемой артериальной) мало кислорода. У таких деток наблюдается синюшность кожных покровов – очень специфический для них симптом. Они не могут бегать и активно двигаться, как другие их сверстники, так как организму не хватает кислорода, и они попросту начинают задыхаться. В зависимости от тяжести порока и синюшности таким детям, тем не менее, все равно необходимо лечить зубки. Безусловно, с ними ситуация сложнее. Как правило, они требуют дальнейшего реанимационного наблюдения, а значит – стационара.

Давно замечено, что малыши, страдающие синими пороками сердца, превосходят своих сверстников в плане интеллектуального развития. Дело в том, что в силу невозможности бегать и играть с другими детьми они много читают и занимаются и не по годам умны.

Отдельная группа ВПС – те, которые имеют врожденные нарушения ритма. Наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца – это изменение частоты сердцебиения. Оно может быть как очень медленными, так и очень быстрыми. С этими пациентами анестезиологи, практикующие в стоматологических клиниках, достаточно уверенно работают и рекомендуют стоматологам брать их на лечение.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз. Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии. Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Приобретенные пороки сердца

Чаще всего ППС возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Однако, независимо от возраста пациента, санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом. А первым правилом при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация стоматолога, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

Обследование перед лечением

Нашим пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи «Руденты» чаще всего назначают следующие обследования:

анализ свертывающей системы крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца;
общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Клиника «Рудента» сориентирована на лечение пациентов – как взрослых, так и малышей – с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях

Во-первых, наличие в клинике опытных анестезиологов, имеющих опыт работы в кардиохирургии и кардиореанимации (в том числе в детских отделениях) а также необходимого оборудования и препаратов позволяет во многих случаях проводить лечение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Это дает возможность стоматологу и пациенту чувствовать себя комфортно. Помимо этого, перед анестезиологом стоит задача в случае наступления осложнения во время стоматологического лечения – болевого синдрома, нарушения ритма, повышения артериального давления и т.п. – справиться с этим состоянием. В нашей клинике есть все необходимое для проведения любой реанимации. В зависимости от степени поражения сердца, объема лечения, общего физического и психологического состояния пациента анестезиолог может применить внутривенную седацию и ЗАКС.

Во-вторых, условия нашей клиники позволяют наблюдать за пациентом после окончания лечения столько времени, сколько это необходимо, во избежание возникновения осложнений.

В-третьих, у нас введен стандарт (кстати, это европейский стандарт, которого придерживаются все стоматологические клиники Старого Света): перед тем как начать стоматологическое лечение, каждому нашему пациенту (независимо от возраста и основного диагноза) мы измеряем артериальное давление! Это не только элементарная забота, но и логичный и простой способ избежать даже минимальных рисков возникновения осложнений. Именно по показателям артериального давления мы можем судить о том, нервничает ли пациент, боится ли лечить зубы и т.п. Если врач сочтет это необходимым, мы можем либо отменить лечение и перенести его на другой день, либо провести его под кардиомониторингом и контролем анестезиолога.

Врачи предложили вести в России всеобщий регистр пациентов с врожденным пороком сердца — Общество

МОСКВА, 28 мая. /ТАСС/. Введение регистра пациентов с врожденным пороком сердца (ВПС) во всех регионах России поможет врачам более тщательно отслеживать течение болезни, считает главный детский кардиохирург комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующий отделением кардиохирургии Детской городской больницы № 1 Рубен Мовсесян.

«Не зная, что и где творится, не зная, что будет происходить с нашим ребенком в последующем, пациенты меняют стационары, пациенты меняют места жительства. Без регистра врожденного порока сердца, мы ничего не сможем сделать», — сказал он, выступая во вторник на круглом столе «Врожденный порок сердца — от плода к взрослому пациенту: проблемы и пути решения» в Общественной палате РФ.

По словами Мовсесяна, он выступает от инициативной группы заведующих отделений ВПС. В группу входят специалисты 25 стационаров, на базе которых есть свой регистр таких заболеваний. «На основании этого регистра, мы можем видеть все по поводу нозологических групп, операций, осложнений после операций», — пояснил кардиохирург.

Кроме того, врачи предлагают вести специальные медицинские консилиумы во всех регионах России по вопросам ВПС, в состав которых будут входить внештатные специалисты, главные акушер-гинекологи, неонатологи, детские кардиологии и другие специалисты.

«Просим рассмотреть вопрос о внедрении во всех этих регионах наших основных внештатного специалиста — детского кардиохирурга, на которого и положить ответственность основную за маршрутизацию этих пациентов. У нас самое главное, что нет ответственности за то, кто будет отвечать за этого пациента. И, когда начинается вот это перестраивание пациентов по стране, у кого-то не хватает мест, у кого-то заняты реанимации, должен быть человек, который будет отвечать за эти вопросы», — сказал он.

«Мы считаем, что наши предложения: объединение усилий со всеми специалистами педиатрического профиля и, в частности, в первую очередь, детскими кардиологами, и вопрос по модернизации финансирования, а также введение общего регистра <…> эти три особо важных аспекта, можно включить в повестку дня», — считает Мовсесян.

Статистика

Около 25 тыс. детей в России ежегодно рождаются с врожденным пороком сердца, 25% умирают еще до рождения, сообщила во время круглого стола заведующая перинатальным кардиологическим центром, врач ультразвуковой диагностики Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава Рена Гасанова.

«У нас в стране ежегодно рождаются около 25 тыс. детей с ВПС, и половина из них, критические. ВПС в 6,5 раз встречается чаще хромосомных аномалий и в четыре раза чаще экстракардиальной патологии. От порока сердца 25% детей умирают еще до рождения. И еще 60% умирают в течение первого месяца жизни», — сказала она.

По словам Гасановой, сложные пороки сердца и нарушения ритма, в 50% случаев сочетается с генетической патологией, еще у 30% — с множественными пороками развития. «Проблема снижения перинатальной, то есть внутриутробной, смертности одна из самых актуальных сегодня в мировой медицинской практике <…> Каждый 110 ребенок в мире рождается с ВПС. Ежегодно в мире таких детей рождается 1,3 млн», — добавила она, уточнив, что 90% женщин не относятся к группе с высокими факторами риска.

50% врожденных пороков сердца диагностируются во время обычного скрининга только в развитых странах, уточнила эксперт. «треть этих детей нуждаются в жизнеспасающих операциях в течение первого года жизни. Еще треть этих детей страдают множественными пороками развития», — добавила Гасанова.

По данным Федеральной службы государственной статистики, в течение последних пяти лет прослеживается тенденция к сокращению показателя детской смертности на первом году жизни. Тем не менее доля смертности от врожденного порока сердца в ее структуре продолжает оставаться практически без изменений — в среднем 9,8%.

Много еще не сделано

«Глобальная проблема состоит в том <…> я могу сказать по тем анализам, которые мы делали с 95-го года и публикуем, сдвиги очень небольшие. Мы как раз в [лечении] критических врожденных пороков сердца, конечно продвинулись, но мы все таки мало пока еще сделали», — считает директор Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России Лео Бокерия.

Доктор медицинских наук, врач сердечно-сосудистой хирургии НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава РФ Константин Шаталов в свою очередь считает, что до сих пор есть определенные проблемы с оказанием медицинской помощи и ее качеством.

«Наша задача, нашего сообщества, это как раз немножко возмутиться и сказать: «Нет, не все решено» [проблемы кардиологии и лечения ВПС]. Существуют проблемы, довольно серьезные проблемы, и одна из этих — это, все-таки, дефицит оказания медицинской помощи, это, все-таки, повышение качества этой медицинской помощи, и те новые аспекты, которые появляются, которые мы приобрели за те 10 лет, которые были до этого», — сказал врач.

Возможности лечения и наблюдения врожденных пороков сердца у детей обсудили в Тюменском кардиоцентре

5 мая в Тюменском кардиоцентре состоялась встреча родителей детей с врожденными пороками сердца с кардиологами, кардиохирургом, представителями управления социальной защиты населения, Бюро медико-социальной экспертизы, Областного центра реабилитации инвалидов.

Мамы и папы задали актуальные вопросы по прохождению медико-социальной экспертизы, получению льгот, по реабилитации детей, по возможностям санаторно-курортного лечения. Встреча оказалась очень познавательной. Интерес вызвало первое выступление заведующей детским консультативным отделением Тюменского кардиоцентра, заслуженного врача РФ, главного кардиолога Департамента здравоохранения Администрации г. Тюмени Татьяны Чернышевой.
Принято считать, что врожденный порок сердца (ВПС) — наследственное заболевание. На самом деле это миф. По данным статистики, наследственным заболеванием порок сердца является лишь у 5-8 процентов детей, а наиболее частые причины сердечно-сосудистых аномалий это:
— вирусные инфекции, перенесенные женщиной в первом триместре беременности,
— никотинозависимость,
— приверженность к самолечению,
— рождение глубоко недоношенных, морфологически незрелых детей,
— ухудшение экологии.
Сохранение рождаемости детей с ВПС в каждой сотой семье обусловлено также и лучшей диагностикой в последнее десятилетие — теоретически до 85 процентов подобных пороков диагностируют внутриутробно во время ультразвукового исследования. Практически же, по данным академика Л.А. Бокерия, эти цифры по России составляют 18-20 процентов.
В структуре ВПС в Тюмени, как и в РФ, наиболее часто регистрируются дефекты межжелудочковой перегородки, межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, коарктация аорты, тетрада Фалло.
По последним данным, в Тюмени насчитывается 1196 детей с ВПС. 112 из них имеют инвалидность и нуждаются в наблюдении кардиолога и реабилитационных мерах. Другие дети после операции, благодаря современным достижениям медицины и нашим докторам, практически ничем не отличаются от остальных. Некоторые даже занимаются спортом и завоевывают медали.
— Из всех существующих пророков сердца нам достался самый легкий, — рассказала мама пациентки детского отделения Кардиоцентра Ольга Николаевна. — В 2012 году, когда Леночке был год, на УЗИ сердца обнаружили дефект межпредсердной перегородки. В этом же году его оперативно прооперировали врачи Института патологии кровообращения в Новосибирске, за что я им очень благодарна! Этот порок легко компенсируется и корректируется, поэтому сейчас у нас все хорошо: моей дочке уже 6 лет, она активно занимается спортом. Регулярно наблюдаемся у уважаемого мною врача-кардиолога Тюменского кардиоцентра Ольги Владимировны Хаит. Я надеюсь, что у нас все будет отлично и дальше, и когда мы возьмем все свои медали, Ольга Владимировна будет с нами рядом!
Ольга Николаевна говорит, что врач-кардиолог постоянно с ней на связи, при случае всегда успокоит, подскажет, как быть в тои или иной ситуации.

— С 2-месячного возраста наблюдаемся у Татьяны Викторовны Чернышевой, — рассказала Снежана, мама 10-летней Полины. — Лучшего врача не найти. Где мы только не побывали! Из всех городов Тюмень — лучший. В месячном возрасте у Полины на УЗИ был диагностирован сложный врожденный порок сердца. Пока он подлежит только наблюдению, но рано или поздно будет оперативное вмешательство. Предстоит заменить клапан на искусственный. Доверяем только Татьяне Викторовне, когда она нам скажет, что пора, — значит пора! На встрече хотела узнать, какие материалы у нас применяются. Татьяна Викторовна советует нам услышать несколько мнений, чтобы быть уверенным и спокойными, прежде чем решиться на серьезную операцию, поэтому консультировала нас в НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева в Москве.

Снежана говорит, что Полина очень активная, ей хочется танцевать, но пока это невозможно, и маме приходится переключать внимание дочки на спокойные увлечения.
— Полина у меня очень красиво рисует! — отмечает Снежана. — Такие шедевры!

Татьяна Викторовна рассказала еще об одном случае, когда после операции на сердце ребенок продолжил заниматься спортом.
— У меня есть девочка, которая еле выдержала 6 месяцев после оперативного вмешательства, чтобы возобновить занятия спортом, — поясняет Татьяна Викторовна. — В свое время УЗИ сердца не проводили, ВПС не диагностировали, а когда девочка стала активно заниматься триатлоном, у нее после усиленной физической нагрузки появилась одышка. В Тюменском кардиологическом научном центре мы выявили порок сердца, прооперировали в ОКБ №1 эндоваскулярно — через сосуд. В год у нас проводится около 60 подобных операций.
Операции коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, окклюзия (закрытие) открытого артериального протока проводятся без разреза грудной клетки: через сосуд в бедре вводятся особые устройства, называемые «заплаточки», «спиралечки», «пуговки», которые закрывают дефекты. После операции ребенок быстро восстанавливается, ведет абсолютно нормальный образ жизни, занимается спортом. Об инвалидности в таких случаях речь вообще не идет.
Отметим, что на встречу родители пришли вместе со своими детьми и, пока взрослые общались с врачами и специалистами, ребята помогали Фиксикам выполнять задания, погружались в огромный мыльный пузырь, и в подарок получили игрушки из воздушных шаров. Глядя на этих детей, никогда не подумаешь, что они в чем-то ограничены или серьезно больны.

По материалам медицинского портала Недугамнет.ру

Эпидемиология, профилактика и лечение инфекций желудочно-перитонеального шунта у детей

Обзор

DOI: 10,1159 / 000257520. Epub 2009 11 ноября.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

¹ Детская больница, Медицинский центр, Боннский университет, DE-53113 Бонн, Германия.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Юлия Пруссейт и др. Педиатр Нейрохирург. 2009 г.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1159/000257520. Epub 2009 11 ноября.

Принадлежность

¹ Детская больница, Медицинский центр, Боннский университет, DE-53113 Бонн, Германия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Появление вентрикулоперитонеальных шунтов (VPS) стало значительным прогрессом в нейрохирургическом лечении гидроцефалии у детей.Инфекция VPS является наиболее часто наблюдаемым осложнением. Инфекция VPS связана со значительной заболеваемостью и смертностью и оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов. На его диагностику и лечение были затрачены значительные кадровые и финансовые ресурсы. В этой статье представлен обзор современной литературы и предложения по профилактике, диагностике и лечению VPS-инфекций.

Авторское право 2009 S.Karger AG, Базель.

Процитировано

31 статей

Хирургическое лечение постинфекционной гидроцефалии у детей раннего возраста.
Падаячий Л., Форд Л., Дламини Н., Мазви А. Падаячий Л. и др.Childs Nerv Syst. 2021, 19 июня. Doi: 10.1007 / s00381-021-05237-1. Онлайн до печати. Childs Nerv Syst. 2021 г. PMID: 34148129
Эндоскопическая третья вентрикулостомия при неудачном вентрикулоперитонеальном шунте в педиатрической популяции.
Чоудхари А., Собти С., Замбре С., Бхаскар С. Чоудхари А. и др. Азиатский J Neurosurg. 2020 Октябрь 19; 15 (4): 937-940. DOI: 10.4103 / ajns.AJNS_117_20. eCollection 2020 окт-дек. Азиатский J Neurosurg. 2020. PMID: 33708666 Бесплатная статья PMC.
Систематический обзор и мета-анализ пропитанных антибиотиком шунтирующих катетеров на противоинфекционный эффект шунта при гидроцефалии.
Чжоу В.X., Хоу В.Б., Чжоу Ц., Инь YX, Лу СТ, Лю Г, Фанг И, Ли Дж.В., Ван И, Лю А.Х., Чжан Х.Дж. Zhou WX и др. J Korean Neurosurg Soc.2021 Март; 64 (2): 297-308. DOI: 10.3340 / jkns.2019.0219. Epub 2021 29 января. J Korean Neurosurg Soc. 2021 г. PMID: 33626856 Бесплатная статья PMC.
Эндоскопическая третья вентрикулостомия у детей: проблемы и исход операции: анализ 34 случаев.
Рахман М.М., Хан СИМКН, Хан Р.А., Ислам Р., Саркер М.Х. Рахман М.М. и др. Chin Neurosurg J. 2021 6 января; 7 (1): 3. DOI: 10.1186 / s41016-020-00228-8. Чин Neurosurg J. 2021. PMID: 33407946 Бесплатная статья PMC.
Осложнения желудочкового шунта у пациентов, перенесших дистракционный остеогенез заднего свода.
Аззолини А., Магун К., Янг Р., Бартлетт С., Суонсон Дж., Тейлор Дж. Аззолини А. и др. Childs Nerv Syst. 2020 Май; 36 (5): 1009-1016. DOI: 10.1007 / s00381-019-04403-w. Epub 2019 6 ноя.Childs Nerv Syst. 2020. PMID: 31696291

Условия MeSH

Гидроцефалия / эпидемиология *
Инфекции, связанные с протезированием * / эпидемиология
Инфекции, связанные с протезированием * / профилактика и борьба
Инфекции, связанные с протезированием * / терапия
Вентрикулоперитонеальный шунт / побочные эффекты *
Вентрикулоперитонеальный шунт / статистика и числовые данные *

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Установка вентрикулоперитонеального шунта с помощью лапароскопии у детей

Задний план: Установка вентрикулоперитонеальных шунтов (VPS) может быть сложной задачей у детей с предыдущими VPS, предыдущими операциями на брюшной полости или сложной абдоминальной патологией.Лапароскопия может помочь выявить внутрибрюшные спайки и определить оптимальное место для введения дистального катетера VPS. Мы проанализировали возможность и безопасность установки VPS с помощью лапароскопии (lapVPS) у детей.

Методы: Был проведен ретроспективный обзор с января 2015 г. по декабрь 2018 г. Лапароскопия выполнялась через трансупупочный порт диаметром 5 мм.После определения оптимального места входа дистальный конец VPS вводили методом Сельдингера под прямым лапароскопическим контролем.

Полученные результаты: Было рассмотрено сто десять процедур LapVPS. Средний возраст составлял 1 год (IQR 0,3–9,37). Пятьдесят пять (50%) пациентов были моложе 1 года, а 15 (13,6%) были моложе 28 дней. Средний возраст новорожденных составлял 14,7 (SD 7,6, диапазон 4-28) дней, а средний вес — 3 (SD 0.39, диапазон 2,4-3,7) кг. Тридцать один (28,2%) lapVPS были первоначальным размещением VPS, тогда как 79 (71,8%) были последующими размещениями VPS. Тридцать девять (35,5%) пациентов в анамнезе перенесли абдоминальные операции или сложную абдоминальную патологию. Среднее время операции составило 36 (IQR 28–56) минут. У ста семи (97,3%) пациентов была успешно проведена процедура lapVPS. Двум (1,8%) пациентам была проведена диагностическая лапароскопия, и лапароскопия была признана неосуществимой из-за внутрибрюшных спаек. У одного (0,9%) пациента была перфорация кишечника из-за установки троакара.У трех пациентов развилось 5 послеоперационных осложнений, потребовавших повторной операции.

Заключение: Лапароскопия — ценный инструмент для оценки пригодности брюшной полости для размещения VPS. LapVPS безопасен и может применяться у детей любого возраста.

Уровень доказательности: Уровень IV.

Ключевые слова: Дети; Гидроцефалия; Лапароскопия; Вентрикулоперитонеальный шунт.

Виртуальные педиатрические системы — партнеры по реестрам

Виртуальные педиатрические системы

Реестр виртуальных педиатрических систем (VPS) в настоящее время включает данные из более чем 200 педиатрических больниц интенсивной терапии и более 1,5 миллиона записей о госпитализации пациентов. Реестр использует высококачественное управление данными и сравнительные отчеты из своей базы данных для поддержки клинических исследований и протоколов, что в конечном итоге улучшает качество интенсивной терапии и результаты для всех детей и их семей.Эта надежная база данных является крупнейшим партнером для улучшения качества на основе сопоставлений с поправкой на тяжесть заболевания и подробных историй болезни пациентов в педиатрической клинике.

VPS имеет множество преимуществ для участников больниц, некоторые из которых включают:

Действительные, исчерпывающие клинические данные
Корректировка степени серьезности для всех случаев
Средство для внутреннего и однорангового бенчмаркинга
Инструменты для мультиинституциональных исследований и исследований
Сбор данных для национальной отчетности и стандартов качества

Команда VPS партнеров по реестрам оказывала помощь предприятиям по всей стране в сборе данных.Наша помощь включает:

Разговорный звонок, чтобы узнать больше о вашем предприятии, определить его потребности и предоставить обратную связь, связанную с программой
Совместная работа по созданию плана поддержки вашего предприятия (полный аутсорсинг, поддержка на случай непредвиденных обстоятельств или невыполненная работа)
Команда Registry Partners, состоящая из опытных специалистов по извлечению данных VPS в педиатрии и координатора сайта, который выполняет функции менеджера проекта.
Регулярный мониторинг качества и производительности и регулярная связь с вашим предприятием
Ежеквартальная межэкспертная надежность (IRR)
Наши команды регулярно участвуют в конференции VPS, а также в VPS University

Изучите решения VPS с партнерами по реестру
Чтобы узнать, как мы можем помочь в поддержке ваших усилий по VPS, отправьте электронное письмо info @ registrypartners.com или заполните эту удобную онлайн-форму. Вы также можете позвонить нам по телефону (866) 287-2968.

VP Шунты (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое шунт VP?

Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт — это тонкая пластиковая трубка, которая помогает отводить лишнюю спинномозговую жидкость (ЦСЖ) из головного мозга. ЦСЖ — это соленая вода, которая окружает и смягчает мозг и спинной мозг.

Почему устанавливаются шунты VP?

Шунты

VP устанавливаются для лечения гидроцефалии.Гидроцефалия (hi-droh-SEF-eh-less) возникает, когда спинномозговая жидкость не вытекает из полостей внутри головного мозга (называемых желудочками) должным образом. Шунты VP отводят лишнюю жидкость и помогают предотвратить слишком высокое давление в головном мозге.

Как работают шунты VP?

Большинство шунтов имеют два катетера (маленькие тонкие трубки), соединенные клапаном. Один конец восходящего канала

катетерис в желудочке. Другой конец катетера, расположенного ниже по потоку, находится в брюшной полости (пара-et-NEE-ul).Это пространство внутри живота, где находятся желудок и кишечник. Шунт находится внутри тела, под кожей.

Клапан открывается, когда давление в мозгу становится слишком высоким. Это позволяет жидкости стекать из головного мозга в перитонеальное пространство. Оттуда лишняя жидкость всасывается в кровоток и отфильтровывается почками. Тогда тело может вылить лишнюю жидкость.

Как нам подготовиться к шунту VP?

Ваш ребенок не может есть или пить за несколько часов до операции.Сообщите врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Некоторых, возможно, придется остановить перед операцией. Также сообщите врачу, если у вашего ребенка есть аллергия.

Во время операции у вашего ребенка должны быть чистые волосы (без средств для ухода).

Ваш ребенок останется в больнице после операции, поэтому принесите с собой туалетные принадлежности и другие предметы, которые сделают пребывание более комфортным.

Что происходит при установке шунта VP?

Хирург проведет установку шунта VP в операционной.Ваш ребенок будет спать под наркозом во время операции и не будет чувствовать боли. Можно сбрить небольшой участок волос, после чего хирург сделает небольшие надрезы (надрезы) на коже головы.

Сделав небольшое отверстие в черепе, хирург вводит кончик катетера в мозг. Этот катетер подключается к клапану, который затем подключается ко второму катетеру. Когда шунт установлен, врач закрывает разрезы швами или скобами и накладывает повязки.

Катетер проходит под кожей в живот, поэтому вы его не видите.Вы можете почувствовать, где трубка проходит под кожей на шее.

Могу ли я оставаться с ребенком во время установки шунта VP?

Родители не могут находиться в операционной, но могут ждать рядом во время операции.

Что происходит после размещения VP-шунта?

После операции врачи и медсестры будут внимательно наблюдать за вашим ребенком в палате восстановления. На места разрезов у вашего ребенка будут повязки.

Врач расскажет вам о:

сколько времени ваш ребенок будет находиться в больнице
, когда ваш ребенок может есть и пить
Прием любых лекарств в домашних условиях, в том числе обезболивающих
когда ребенок может купаться
как ухаживать за зоной хирургического вмешательства
, когда ваш ребенок сможет вернуться в школу, обычные занятия и спорт
, когда ваш ребенок может пользоваться феном и средствами для волос
любые другие необходимые ограничения

Есть ли риски от шунтов В.П.?

Шунты

VP в целом безопасны, но есть некоторые риски во время и после операции.Может появиться кровотечение или развиться инфекция.

Шунты

ВП не работают вечно. Когда шунт перестает работать:

У ребенка может снова скопиться жидкость в мозгу.
Чтобы исправить это, необходима еще одна операция.

Проблемы с шунтом VP возникают даже при регулярном уходе в непредсказуемое время. Шунт может изнашиваться или сдвигаться по мере роста ребенка.

Шунт также может инфицироваться, что может быть очень серьезным. Семьям важно следовать инструкциям хирурга о том, когда звонить, а когда идти в отделение неотложной помощи.Таким образом, лечение инфицированного или изношенного шунта можно начать как можно скорее.

Когда следует вызывать врача?

Немедленно позвоните врачу, если ваш ребенок:

есть отек, покраснение или утечка жидкости из места шунта в
головная боль или ригидность шеи
имеет температуру 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
тошнота или рвота
сбит с толку, очень сонный или особенно капризный
имеет изменение в поведении, координации или балансе
имеет изменение зрения или движения глаз, или не может двигать глазами вверх
— младенец с выпуклым мягким пятном
болит вокруг шунта ВП или его трубки
имеет изъятие

% PDF-1.4 % 348 0 объект > эндобдж xref 348 111 0000000016 00000 н. 0000003479 00000 п. 0000003688 00000 п. 0000003732 00000 н. 0000003768 00000 н. 0000004441 00000 н. 0000004654 00000 н. 0000004802 00000 н. 0000004974 00000 н. 0000005124 00000 н. 0000005257 00000 н. 0000005405 00000 н. 0000005539 00000 н. 0000005687 00000 н. 0000005820 00000 н. 0000005968 00000 н. 0000006100 00000 н. 0000006248 00000 п. 0000006425 00000 н. 0000006573 00000 н. 0000006733 00000 н. 0000006882 00000 н. 0000006985 00000 п. 0000007403 00000 н. 0000007440 00000 н. 0000010038 00000 п. 0000012460 00000 п. 0000014878 00000 п. 0000015198 00000 п. 0000015580 00000 п. 0000015799 00000 п. 0000016225 00000 п. 0000016473 00000 п. 0000017005 00000 п. 0000017293 00000 п. 0000017733 00000 п. 0000017900 00000 н. 0000018280 00000 п. 0000019042 00000 п. 0000021768 00000 п. 0000022128 00000 п. 0000022352 00000 п. 0000022761 00000 п. 0000023004 00000 п. 0000025722 00000 п. 0000026104 00000 п. 0000026347 00000 п. 0000026535 00000 п. 0000026942 00000 п. 0000027338 00000 п. 0000027606 00000 п. 0000027819 00000 п. 0000028360 00000 п. 0000028489 00000 п. 0000031494 00000 п. 0000034092 00000 п. 0000036353 00000 п. 0000036750 00000 п. 0000039516 00000 п. 0000045205 00000 п. 0000045466 00000 п. 0000056431 00000 п. 0000059124 00000 п. 0000061881 00000 п. 0000062300 00000 п. 0000064922 00000 н. 0000068666 00000 п. 0000073347 00000 п. 0000073454 00000 п. 0000077241 00000 п. 0000077543 00000 п. 0000077887 00000 п. 0000078096 00000 п. 0000079018 00000 п. 0000079224 00000 п. 0000079757 00000 п. 0000079874 00000 п. 0000100141 00000 н. 0000100180 00000 н. 0000100728 00000 н. 0000100862 00000 н. 0000123140 00000 н. 0000123179 00000 н. 0000123533 00000 н. 0000123682 00000 н. 0000123754 00000 н. 0000124129 00000 н. 0000124259 00000 н. 0000124395 00000 н. 0000124546 00000 н. 0000124722 00000 н. 0000124847 00000 н. 0000125017 00000 н. 0000125161 00000 н. 0000125325 00000 н. 0000125493 00000 н. 0000125683 00000 н. 0000125867 00000 н. 0000126018 00000 н. 0000126161 00000 н. 0000126304 00000 н. 0000126447 00000 н. 0000126590 00000 н. 0000126733 00000 н. 0000126908 00000 н. 0000127093 00000 н. 0000127338 00000 н. 0000127563 00000 н. 0000127776 00000 н. 0000128025 00000 н. 0000002516 00000 н. трейлер ] / Назад 1740900 >> startxref 0 %% EOF 458 0 объект > поток h ޔ TYLQ ⴝ J↠HgҚT × KTŪ! EVw ED1 ~ Ҩ | (! 1 $ 7sϻy3

Псевдокиста спинномозговой жидкости брюшной полости, возникшая через 21 год после установки вентрикулоперитонеального шунта: клинический случай | BMC Surgery

22-летний мужчина поступил в нашу больницу с прогрессирующим вздутием живота и тошнотой.VPS был установлен 21 год назад для лечения гидроцефалии, вторичной по отношению к расщеплению позвоночника. Ревизия шунта была выполнена только один раз, когда ему было 10 месяцев, и после этого никаких других операций на брюшной полости не проводилось. В анамнезе не было злокачественных новообразований, заболеваний поджелудочной железы или печени. При физикальном обследовании в верхней части живота обнаружено большое эластичное пальпируемое образование. Неврологических изменений не наблюдалось. Количество лейкоцитов и уровень амилазы в сыворотке были нормальными. Пациенту была выполнена рентгенография брюшной полости в положении лежа на спине и компьютерная томография (КТ) брюшной полости без улучшения.

Рентгенография живота в положении лежа на спине выявила VPS в левом верхнем квадранте и образование мягких тканей в верхней части живота (рис. 1). КТ брюшной полости показала скопление однородной жидкости низкой плотности. Кончик катетера VPS находился рядом с местом сбора жидкости, что свидетельствовало о гигантском кистозном поражении вокруг шунтирующего катетера (рис. 2A, B). Кистозная масса не зависела от поджелудочной железы.

Рисунок 1

Рентгенография брюшной полости, показывающая катетер VPS и мягкую массу ткани —, расположенную в верхней части живота.

Рисунок 2

КТ брюшной полости (A: аксиальная, B: сагиттальная), показывающая скопление жидкости рядом с кончиком катетера VPS. A, B КТ брюшной полости, показывающая скопление жидкости рядом с кончиком катетера VPS.

Таким образом, была заподозрена перитонеальная псевдокиста вокруг VPS, вызывающая непроходимость желудка, и была выполнена экстренная лапаротомия. Большое образование было локализовано в левой верхней части живота между желудком и поперечной брыжейкой ободочной кишки, точно в сальниковой сумке (рис. 3).После удаления диффузных спаек брюшной полости кистозная масса вскрылась и было слито 1500 мл прозрачной жидкости. Часть стенки псевдокисты, состоящую из задней стенки желудка и брыжейки толстой кишки, была полностью резецирована, чтобы открыть псевдокисту (рис. 4). Дистальный конец VPS поместили внутрь массы. Таким образом, диагностирована псевдокиста как осложнение ВПС. После исследования спинномозговой жидкости от кончика катетера VPS мы заменили катетер VPS на другое место в брюшной полости.Гистопатологическое исследование резецированного препарата выявило фиброзную ткань с инфильтрацией воспалительных клеток. После операции аппетит восстановился, выписан на 8-е сутки после операции в хорошем состоянии. Послеоперационное течение 4 месяцев после последней операции протекало без осложнений.

Рисунок 3

Интраоперационная находка, демонстрирующая большое образование в области сальниковой сумки.

Рисунок 4

Интраоперационная находка, представляющая внутреннюю полость псевдокисты. Стенка псевдокисты состоит из задней стенки желудка (стрелка) и брыжейки толстой кишки.

Результаты анализа жидкости были аналогичны результатам анализа спинномозговой жидкости, с отрицательными посевами и отсутствием микробной флоры.

Обсуждение

VPS — это наиболее распространенная процедура лечения гидроцефалии; тем не менее, это не без осложнений. Псевдокиста спинномозговой жидкости в брюшной полости — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение установки VPS.Он выглядит как тонкостенная кистозная масса вокруг кончика шунта, заполненная спинномозговой жидкостью. Стенка состоит из фиброзной ткани без эпителиальной выстилки. Основные механизмы, участвующие в формировании псевдокисты спинномозговой жидкости, остаются неизвестными; однако воспаление, стерильное или инфекционное, обычно рассматривается как основной причинный фактор [1]. В нашем случае имелась диффузная абдоминальная адгезия, предполагающая наличие в анамнезе абдоминальной инфекции.

Симптомы псевдокист спинномозговой жидкости брюшной полости у взрослых пациентов включают боль в животе, вздутие живота и пальпируемое образование в брюшной полости.Таким образом, у взрослых преимущественно симптомы со стороны брюшной полости. С другой стороны, у педиатрических пациентов чаще встречаются симптомы нарушения работы шунта, такие как головная боль, тошнота и рвота [9].

КТ указывает на окончательный диагноз псевдокисты спинномозговой жидкости брюшной полости, выявляя большое скопление жидкости, ограниченное тонкой стенкой, примыкающей к кончику катетера. Дифференциальный диагноз кистозной массы брюшной полости включает абдоминальный абсцесс, лимфоцеле, серому, кистозную лимфангиому, кистозную мезотелиому, брыжеечную кисту, доброкачественную кистозную тератому, кистозную веретено-клеточную опухоль, псевдокисту поджелудочной железы и дупликационную кисту [2].В нашем случае отсутствие инфекционных симптомов и отсутствие каких-либо воспалительных изменений в окружающих тканях делает диагноз абсцесса маловероятным. Кроме того, отсутствие в анамнезе заболеваний поджелудочной железы делает диагноз псевдокисты поджелудочной железы маловероятным. Предоперационный диагноз псевдокисты вокруг VPS был сделан с учетом клинических условий и связи кисты с VPS.

Сообщается, что время между последней операцией VPS и забором спинномозговой жидкости из брюшной полости составляет от 3 недель до 10 лет [4].Недавно Pernas и др. . [2] и Sena и др. . [1] сообщили о случае формирования абдоминальной псевдокисты через 15 лет после установки VPS, оба из которых кажутся наиболее продолжительными периодами, о которых ранее сообщалось в английской литературе. . В нашем случае последняя операция по VPS была выполнена за 21 год до появления текущих симптомов, и в течение этого периода никаких других операций на брюшной полости не проводилось. Это, по-видимому, самый длинный период, о котором сообщалось до настоящего времени в английской литературе.

Лечение спинномозговой жидкости в брюшной полости кажется спорным.Поэтому описаны многие алгоритмы лечения, такие как лапаротомия с широким иссечением кистозных стенок, парацентез и аспирация кистозной жидкости, аспирация псевдокисты под контролем КТ или ультразвуком. В данном случае была выполнена диагностическая лапаротомия и иссечение кистозных стенок с дренажем жидкости. Недавно появились сообщения о лапароскопическом лечении, которое является полезным инструментом [10]; однако в нашем случае использование этого средства показалось невозможным из-за диффузного спаечного процесса в брюшной полости.

Осложнения шунтирующих систем | Ассоциация гидроцефалии

Шунт позволяет людям вести полноценную жизнь, но, как и любое другое долгосрочное медицинское имплантированное устройство, он может выйти из строя. Говорят, что шунтирование не удалось, когда любое осложнение лечения гидроцефалии требует хирургического вмешательства.

Симптомы неисправности шунта могут быть очевидными: покраснение над шунтом, головная боль, сонливость, рвота или визуальные изменения. Симптомы также могут быть незаметными, изменение поведения, изменение успеваемости в школе.Обычно нарушение работы шунта подозревается, когда один или несколько симптомов гидроцефалии наблюдаются до возвращения шунтирования. Когда возникают осложнения, требуется дальнейшее тестирование, и вам может потребоваться ревизия шунта, которая представляет собой операцию по замене части шунта, которая больше не работает. При подозрении на неисправность шунта крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Если вы являетесь родителем ребенка с гидроцефалией, всегда помните, что вы лучше всех знаете своего ребенка, а если вы подозреваете, что это может быть проблема, доверьтесь своей интуиции и немедленно вызовите нейрохирурга.

Наиболее частыми осложнениями при шунтировании являются неисправность и инфекция.

Неисправность шунта или отказ шунта

Неисправность шунта, также называемая отказом шунта, представляет собой частичную или полную блокировку (закупорку) шунта, из-за которой он работает периодически или вообще не работает. Когда возникает закупорка, скапливается спинномозговая жидкость (ЦСЖ), что может привести к появлению симптомов нелеченной гидроцефалии.

Блокировка шунта клетками крови, тканями или бактериями может произойти в любой части шунта.Как желудочковый катетер (часть трубки, помещенной в мозг), так и дистальная часть катетера (трубка, по которой жидкость отводится к другой части тела) могут быть заблокированы тканью.

Шунты очень прочные, но их компоненты могут отсоединиться или сломаться в результате износа или по мере роста ребенка. Иногда они смещаются с того места, где были изначально размещены. Разрыв вызывает полное или частичное прерывание пути шунта, что может препятствовать потоку жидкости и добавлять сопротивление системе.Может произойти отсоединение, но образование рубцовой ткани вокруг подкожного катетера все еще может позволить жидкости течь. Миграция также может изменить функцию шунта, заставляя катетеры перемещаться в места, которые могут ограничивать поток. В редких случаях клапан выходит из строя из-за механической неисправности.

Если у вас есть программируемый клапан и вы испытываете симптомы неисправности шунта, и если можно определить, что ваш шунт все еще способен протекать, ваш врач может изменить настройки, чтобы избежать операции.

Шунтирующая инфекция

Шунтирующая инфекция обычно вызывается собственными бактериальными организмами человека и не передается от других больных детей или взрослых. Наиболее распространенной инфекцией является эпидермальный стафилококк, который обычно обнаруживается на поверхности кожи человека, а также в потовых железах и волосяных фолликулах глубоко внутри кожи. Этот тип инфекции, скорее всего, наблюдается через один-три месяца после операции, но может возникать через шесть месяцев или более после установки шунта.У пациентов, получавших вентрикулоатриальное (VA) шунтирование, может развиться более серьезная инфекция, которая может попасть в кровоток.

При возникновении инфекции шунта стандартным лечением является хирургическое удаление всего оборудования шунта. Внешний желудочковый дренаж (ВВВ) устанавливается хирургическим путем для лечения гидроцефалии во время удаления шунта и лечения инфекции. Пациент остается в больнице, пока инфекция лечится антибиотиками, примерно 10-14 дней.Когда инфекция исчезнет, новый шунт имплантируется хирургическим путем.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если вы подозреваете инфекцию, очень важно немедленно сообщить об этом нейрохирургу или обратиться в отделение неотложной помощи. Шунтирующие инфекции могут быть неотложными и требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать опасных для жизни осложнений или возможного повреждения головного мозга.

Другие осложнения шунтирования

Чрезмерный дренаж приводит к уменьшению размера желудочков и может образовывать щелевидные желудочки в результате чрезмерного дренажа спинномозговой жидкости.Щелевые желудочки чаще всего встречаются у молодых людей, которым шунтировали с детства. У некоторых людей есть щелевые желудочки, но они не испытывают никаких симптомов. Симптомы включают типичные признаки нарушения работы шунта и часто возникают при стоянии и облегчаются в горизонтальном положении, хотя, если они сохраняются в течение длительного времени, они могут потерять эту отличительную характеристику.

Синдром щелевого желудочка (SVS) может быть диагностирован, когда у человека есть щелевой желудочек и возникают определенные симптомы.Особый симптом СВС — сильные периодические головные боли, которые часто проходят в положении лежа. Визуализирующие исследования необходимы для определения SVS, на который обычно указывают желудочки меньшего размера, чем нормальные. Большинство производителей шунтов имеют оборудование для шунтов, предназначенное для уменьшения синдромов щелевого желудочка.

Недостаточный дренаж вызывает увеличение желудочков в размерах и может не облегчить симптомы гидроцефалии. Для восстановления сбалансированного потока спинномозговой жидкости может потребоваться установить новый шунт с более подходящей настройкой давления.Для тех, у кого есть регулируемые или программируемые снаружи клапаны, баланс потока может быть восстановлен путем повторной настройки давления открытия. Симптомы недостаточного дренажа включают головные боли, которые становятся все более частыми и серьезными, которые часто усиливаются при пробуждении утром. Также рвота и головокружение могут быть признаками недостаточного дренажа. У детей старшего возраста симптомы могут включать повышенную раздражительность, «лень», плохую или мешающую успеваемость в школе или даже более антиобщественную активность.

Регулировка в соответствии с ростом пациента .У детей может потребоваться изменить или пересмотреть шунт, чтобы приспособиться к росту пациента. Младенцам, имплантированным при рождении, может потребоваться замена желудочкового катетера примерно через два года, чтобы приспособиться к росту мозга. Для детей шунт может потребоваться ревизия по мере роста ребенка. Например, когда ребенок становится выше, трубку от головы до брюшной полости (шунт VP), возможно, потребуется заменить более длинной трубкой. Однако нейрохирурги стараются свести к минимуму необходимость ревизий.Например, излишняя длина шунтирующей трубки VP помещается в брюшную полость с дистальным катетером. Катетер медленно выводится из брюшной полости по мере того, как ребенок становится выше. По этой причине регулярное наблюдение врача для оценки и поддержания шунта имеет решающее значение, особенно у растущих детей.

Субдуральная гематома возникает, если кровь из разорванных сосудов застревает между мозгом и черепом. Это наиболее часто встречается у пожилых людей с гидроцефалией нормального давления (ГПН) и требует хирургического вмешательства для исправления.

Мультилокулярная гидроцефалия — это локализованный (изолированный) отдел ЦСЖ в головном мозге, который увеличен, но не связан с желудочковой системой. Это может быть вызвано родовой травмой, неонатальным внутрижелудочковым кровоизлиянием, вентрикулитом (инфекцией желудочка), инфекцией, связанной с шунтом, чрезмерным дренированием или другими состояниями. Это осложнение может быть трудно идентифицировать, поскольку оно обычно наблюдается у младенцев и детей с неврологическими нарушениями. Хирургическое лечение включает установку нескольких шунтов, желудочковых катетеров с несколькими перфорациями или отверстиями, эндоскопическую или краниотомию для фенестрации (открытия) внутрижелудочковых локализаций.

Деградация материала. Первоначально сульфат бария смешивали с силиконом, чтобы катетеры для шунтирования были видны на рентгеновских снимках. Эти кристаллы сульфата бария в конечном итоге растворяются, делая поверхность трубки шероховатой. Рост ткани на шероховатой поверхности вызвал связывание трубки в определенных местах, что способствовало разрыву или повреждению трубки. Была изменена конструкция шунтирующей трубки, и теперь поверхность покрыта прозрачным силиконовым эластомером, что значительно снижает вероятность этого.

Судороги иногда возникают у людей с гидроцефалией. Нет корреляции между количеством ревизий шунта или местом установки шунта и повышенным риском развития судорог. Прошедшие исследования показали, что дети с гидроцефалией, которые лечились шунтом и которые также имеют значительную задержку когнитивных функций или двигательную инвалидность, с большей вероятностью испытают судороги, чем дети без задержки когнитивных или двигательных функций. Исследования также показали, что судороги маловероятны во время нарушения функции шунта и что наиболее вероятным объяснением судорожного расстройства является наличие связанных с ним пороков развития коры головного мозга.

Осложнения со стороны брюшной полости со стороны брюшной полости могут возникнуть у людей с гидроцефалией, леченных шунтом. Осложнения шунтирования, которые развиваются в брюшине или брюшной полости, включают перитонеальные псевдокисты, потерянные дистальные катетеры, перфорацию кишечника и грыжи. Брюшина или брюшная полость — наиболее популярное место для имплантации дистального катетера. Хотя вентрикуло-предсердные (ВП) шунты не имеют меньшего количества осложнений, чем вентрикуло-предсердные (ВА) шунты, осложнения менее серьезны.

Инфекция вентрикуло-предсердного (VA) шунта приводит к инфекции кровотока и вызывает большее беспокойство, чем инфекция вентрикуло-перитонеального (VP) шунта. В редких случаях хроническая инфекция может вызвать повреждение почек или опасное для жизни повреждение легких и сердца. VA-шунты выходят из строя не чаще, чем VP-шунты, но, поскольку их осложнения могут быть более серьезными, они предназначены для особых случаев. Осложнения для шунтов Ventriculoatrial (VA) были связаны с легочной гипертензией, эмболизацией легочного дерева и шунтирующим нефритом (воспаление в почке).

Редкие осложнения включают заворот кишечника (скручивание) вокруг шунтирующего катетера, образование инкапсулированных внутрибрюшинных отделов спинномозговой жидкости или развитие реакций на имплантированные материалы.

Наиболее распространенные тесты для оценки возможной неисправности шунта или отказа шунта

Очень важно, чтобы ваш врач немедленно диагностировал и лечил осложнение шунтирования и инфекцию шунта. Осложнения, связанные с шунтом, не всегда просты, и диагностика может быть сложной задачей.Существует множество тестов, которые могут помочь определить, правильно ли работает шунт. Часто первым шагом в оценке возможной неисправности шунта или отказа шунта является визуализация. Важно, чтобы у каждого из нейрохирурга и в больнице был файл исходного сканирования. HydroAssist ™, мобильное приложение HA, позволяет сохранять изображения.

Ультразвук (США) используется у младенцев с открытыми мягкими пятнами или родничками. УЗИ не оказывает вредного воздействия на мозг, безболезненно и не требует седативных средств.Он обеспечивает адекватную визуализацию боковых желудочков, но другие части мозга не так хорошо видны.

Компьютерная томография (КТ) — это надежная процедура для диагностики и помощи в лечении гидроцефалии. КТ или МРТ используются для диагностики у детей старшего возраста и у взрослых. В большинстве случаев размер желудочка можно сравнить с предыдущими сканированиями, когда шунт работал хорошо, или с «нормальными значениями». При подозрении на сбой в работе шунта КТ или МРТ используется для сравнения размера желудочков и для выявления наиболее явных признаков сбоя, когда для сравнения доступно предыдущее сканирование.Однако у некоторых людей желудочки не увеличиваются при нарушении работы шунта.

КТ. Это сложная техника, при которой рентгеновские лучи проходят через тело пациента, а компьютер делает снимки внутренних структур, в данном случае мозга. КТ обычно можно проводить без седации.

КТ действительно используется излучение, что вызывает опасения по поводу облучения, особенно у пациентов с гидроцефалией, которые в течение своей жизни полагаются на КТ и МРТ как на критически важные инструменты, чтобы определить, есть ли проблема с текущим лечением.Новые машины, а также новые методы, которые сокращают количество снимаемых изображений до наиболее критически необходимых для оценки ситуации, ограничивают количество радиационного облучения пациента. Вы можете услышать такие термины, как КТ с низкой дозой и / или быстрое сканирование. В общем, лучше ограничить количество радиации, которой вы подвергаетесь. Однако это не должно происходить за счет вашей безопасности. Знайте методы компьютерной томографии, используемые в вашей больнице, особенно в отделении неотложной помощи. Если назначена компьютерная томография, вы можете поговорить со своим врачом о срочности ситуации и о том, можно ли ждать МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), , как и компьютерная томография, представляет собой диагностический метод, позволяющий получать изображения головного мозга, но в отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует рентгеновские лучи / излучение. Вместо этого МРТ использует радиосигналы и очень мощный магнит для сканирования тела пациента, а затем сигналы преобразуются в изображения с помощью компьютера. МРТ — безболезненная процедура и не имеет известных побочных эффектов. Существует два типа МРТ-сканирований: однократное быстрое спин-эхо (также называемое «быстрой МРТ головного мозга»), которое занимает около трех минут и редко требует седации, используется для оценки размера желудочков.Полная МРТ, которая занимает от 30 до 60 минут и может потребовать седации, показывает более мелкие детали. Перед выполнением более длительного сканирования маленьким детям дают успокаивающее средство, чтобы свести к минимуму движение, которое могло бы вызвать размытие изображений.

Радиолог просмотрит снимки, напишет отчет и отправит его врачу.

(Следует отметить, что перед выполнением МРТ врач должен убедиться, что имплантированные устройства безопасны для МРТ.)

Рентгеновский снимок шунтирующей системы, часто называемой серией шунта — это набор простых рентгенограмм всего участка шунтирующей трубки (черепа, шеи, груди и живота) для выявления механических разрывов, перегибов или перегибов. отключения в шунте.Рентген также может подтвердить настройку программируемого клапана. Хотя шунтирующий рентгеновский снимок может определить настройки шунта (если он программируется), и если в катетерах есть физический разрыв, он не может определить, действительно ли спинномозговая жидкость протекает через шунтирующую систему.

Несмотря на огромную важность в оценке предполагаемой недостаточности шунтирования, визуализация мозга не во всех случаях дает убедительные результаты. Для дальнейшего исследования обычно требуются процедуры, выполняемые хирургом или его бригадой.

Исследование шунтирующего потока , которое также может называться исследованием проходимости шунта или шунтограммой , является исследованием для определения в реальном времени, течет ли CSF через шунтирующую систему.Путем введения небольшого объема контрастного красителя или радиоактивного индикатора в резервуар для шунта можно измерить поток спинномозговой жидкости через катетеры и клапан.

Shunt Tap — это диагностический тест для выявления инфекции и подтверждения того, что шунт все еще функционирует. Область кожи над резервуаром для шунта очищается стерильным антибактериальным раствором. Для шунтирующего отвода используется небольшая игла, чтобы проколоть кожу и получить доступ к шунтирующему резервуару / передней камере. Врач часто собирает и отправляет образец спинномозговой жидкости для исследования, чтобы исключить любой источник инфекции, связанной с шунтом.

Внешний желудочковый дренаж (EVD) — это метод лечения, который позволяет временно отвести спинномозговую жидкость из боковых желудочков головного мозга или поясничного пространства позвоночника во внешний мешок для сбора. EVD дренирует спинномозговую жидкость, используя сочетание силы тяжести и межцеребрального давления. Скорость дренирования зависит от высоты, на которой расположена система EVD по отношению к анатомии пациента, что снижает повышенное внутричерепное давление (ВЧД).

БВЭ

часто используются для снятия повышенного ВЧД, слива инфицированной спинномозговой жидкости, слива окровавленной спинномозговой жидкости или крови после операции или кровотечения, а также для контроля скорости потока спинномозговой жидкости.

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) — это диагностический тест, который помогает вашим врачам определить, является ли высокое или низкое давление спинномозговой жидкости причиной ваших симптомов. Если причина головной боли не поддавалась никаким другим диагностическим мерам, хирург может порекомендовать госпитализацию для мониторинга ВЧД. Мониторинг ВЧД требует хирургического вмешательства. Ваш хирург проделает в черепе небольшое отверстие, называемое бурой, и через мозг в боковой желудочек вводится небольшой датчик давления для измерения ВЧД.Ваше давление постоянно записывается и дает важные рекомендации по терапии.

Признаки и симптомы осложнения

Когда дела идут хорошо, легко выбросить из головы опасения по поводу гидроцефалии и связанных с ней осложнений. Однако очень важно понимать признаки и симптомы отказа шунтирования. Посещение врача или отделения неотложной помощи, даже если симптомы в конечном итоге не связаны с гидроцефалией или шунтом, является правильным выбором.Немедленное обращение за медицинской помощью может выявить решаемое осложнение и позволить вам или члену вашей семьи избежать повреждения мозга или даже смерти, особенно у детей.

Симптомы неисправности шунта или отказа шунта значительно переходят от человека к человеку, но повторяющиеся отказы, как правило, имеют схожие симптомы для конкретного человека. Когда происходит внезапный сбой, симптомы могут развиваться очень быстро, что может привести к коме и, возможно, смерти. У младенцев и детей ясельного возраста важно знать, что лекарства с побочным эффектом сонливости могут имитировать или маскировать признаки нарушения работы шунта, и их следует с осторожностью применять людям с гидроцефалией, особенно младенцам и детям младшего возраста.

Младенцы

Увеличение головы ребенка
Фонтанель полная и напряженная, когда младенец стоит и тихо
Выступающие вены на коже черепа
Отек по ходу шунтирующего тракта
Рвота
Сонливость
Раздражительность
Отклонение глаз вниз
Меньше интереса к кормлению
Лихорадка, потенциально возможная при недостаточности шунтирования или инфекции
Покраснение по ходу шунтирующего тракта, возможно, при нарушении шунтирования или инфекции

Малыши

Увеличение головы
Отек по ходу шунтирующего тракта
Рвота
Головная боль
Сонливость
Раздражительность
Утрата прежних способностей (сенсорных или моторных функций)
Лихорадка, потенциально возможная при недостаточности шунтирования или инфекции
Покраснение по ходу шунтирующего тракта, возможно, при недостаточности шунтирования или инфекции

Дети и взрослые

Рвота
Головная боль
Проблемы со зрением
Раздражительность и / или усталость
Отек по ходу шунтирующего тракта
Изменение личности
Нарушение баланса
Проблемы с пробуждением или бодрствованием (этот симптом требует срочного внимания, так как потенциально может привести к коме)
Снижение успеваемости или успеваемости
Лихорадка, потенциально проявляющаяся при недостаточности шунтирования или инфекции
Покраснение по ходу шунтирующего тракта, возможно, при недостаточности шунтирования или инфекции

Пожилые люди с гидроцефалией нормального давления

Люди, которым поставлен диагноз и проходят лечение в зрелом возрасте, в том числе пациенты с НПХ, как правило, возвращаются к симптомам, которые они испытывали до первоначального лечения, когда у них возникают неисправности.

Что такое врожденный порок сердца

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Как распознать порок сердца у ребенка — симптомы и признаки ВПС у детей

Причины развития врожденного порока сердца у ребенка

Как распознать порок сердца у ребенка

Белые пороки

Синие пороки

Что делать, если проявляются симптомы порока сердца у грудничка

Врожденные пороки сердца — РИА Новости, 01.07.2016

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Приобретенные пороки сердца

Обследование перед лечением

Врачи предложили вести в России всеобщий регистр пациентов с врожденным пороком сердца — Общество

Статистика

Много еще не сделано

Возможности лечения и наблюдения врожденных пороков сердца у детей обсудили в Тюменском кардиоцентре

Эпидемиология, профилактика и лечение инфекций желудочно-перитонеального шунта у детей

Принадлежность

Принадлежность

Абстрактный

Похожие статьи

Процитировано

Условия MeSH

Установка вентрикулоперитонеального шунта с помощью лапароскопии у детей

Виртуальные педиатрические системы — партнеры по реестрам

Виртуальные педиатрические системы

VP Шунты (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое шунт VP?

Почему устанавливаются шунты VP?

Как работают шунты VP?

Как нам подготовиться к шунту VP?

Что происходит при установке шунта VP?

Могу ли я оставаться с ребенком во время установки шунта VP?

Что происходит после размещения VP-шунта?

Есть ли риски от шунтов В.П.?

Когда следует вызывать врача?

Псевдокиста спинномозговой жидкости брюшной полости, возникшая через 21 год после установки вентрикулоперитонеального шунта: клинический случай | BMC Surgery

Обсуждение

Осложнения шунтирующих систем | Ассоциация гидроцефалии

Неисправность шунта или отказ шунта

Шунтирующая инфекция

Другие осложнения шунтирования

Наиболее распространенные тесты для оценки возможной неисправности шунта или отказа шунта

Признаки и симптомы осложнения

Младенцы

Малыши

Дети и взрослые

Пожилые люди с гидроцефалией нормального давления

Добавить комментарий Отменить ответ