Впервые возникшая стенокардия: жалобы и лечение

В наш век суетливости и повышенной активности принято не обращать внимания на боли в сердце. А тем временем, стенокардия – один из самых распространенных диагнозов среди заболевания сердца и коронарной системы. Как правило, человек не обращает внимания на болевой синдром. Однако, стенокардия – это первый звоночек к инфаркту миокарда.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Что такое впервые возникшая стенокардия?

Впервые возникшая стенокардия напряжения – это одна из видов нестабильных стенокардий. Больной человек чувствует приступообразные боли в области груди, чаще всего слева. Это дискомфортное чувство, которое сложно игнорировать, оно доставляет массу неудобств, так как имеет приступообразный характер. Доказано, что люди, больные стенокардией нестабильного характера подвержены риску инфаркта миокарда намного выше, чем люди со стабильной стенокардией.

Основным показателем впервые возникшей стенокардии будет являться длительный период болей. Специалисты выделяют этот период в 1-2 месяца, иногда более 3 месяцев. То есть у больного, на таком промежутке времени, периодично, без каких-либо предпосылок, возникают болевые ощущения в груди.

Функциональные классы

Стенокардию принято разделять на 4 функциональных класса:

• 1 класс. Боль возникает редко, приступ проходит самостоятельно, без приема препаратов. Чаще всего к болевому синдрому приводит активная физическая нагрузка.
• 2 класс. Чаще всего боли возникают ранним утром. Так же отмечаются при резком холоде. Приступ может возникнуть при ходьбе на длительные дистанции. Болевой синдром проходит самостоятельно.
• 3 класс. Боли возникают при минимальной физической активности. Особенно затруднителен подъем по лестнице. Приступ купируется только лекарственным препаратом, нитроглицерином.
• 4 класс. Болевой синдром возникает при отсутствии любой физической активности, даже самой минимальной. Значительно снижает больному качество жизни. Такие больные, как правило, находятся под присмотром специалистов-кардиологов в отделении.

Типы стенокардии

Если речь идет о болевом синдроме после активных физических действий, стрессов, эмоциональных перегрузок, то диагнозом будет стенокардия напряжения.

Если же больной предъявляет жалобы на боли в груди, не связанные с физической деятельностью – то это стенокардия покоя. Она характеризуется так же удушьем, бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек и так называемым «рваным» пульсом.

Стабильная стенокардия относится к стенокардии напряжения. Боль имеет постепенно нарастающий характер при определенной физической активности.

Нестабильная стенокардия – это длительный по времени болевой синдром, имеющий ярко выраженный приступообразный характер. Такой тип стенокардии чаще всего приводит к развитию острого инфаркта миокарда.

Причины впервые возникнувшей стенокардии

Стенокардии всегда будет происходить из-за сужения или спазма в коронарных сосудах, так как в связи с этим прекращается переход кислорода к сердечной мышце.

Одной из самых распространенных причин является атеросклероз. Точнее – атеросклеротические бляшки. Они закупоривают просвет сосуда, тем самым перекрывают ток крови, богатой кислородом, к сердцу.

Еще распространенными причинами могут быть:

1. патологические нарушения в стенках сосудов;
2. тромбы;
3. аортальный стеноз;
4. гипертрофическая кардиомиопатия.

Особую роль врачи относят стрессовым ситуациям. При длительном нахождении в стрессовом состоянии, организм начинает защищать себя, так как страдают все органы и системы. Человек, под воздействием проблем из вне сначала почувствует легкий дискомфорт, затем редкие приступы боли, а по прошествии 2-3 месяцев ему можно будет со всей уверенностью поставить диагноз стенокардии напряжения.

Табакозависимость и ожирение так же могут поспособствовать развитию данного диагноза.

Симптомы впервые возникшей стенокардии

Клиническая картина при стенокардии достаточно яркая и ее редко можно спутать с другим диагнозом.

Больной человек с самого начала пожалуется на боли в области грудины, чаще всего слева, которые могут отдавать в челюсть, левую руку, реже – в поясницу. Характер боли описывают как давящий. Говорят, что сердце, как будто, сжали.

Приступы возникают из-за активных физических действий, чаще всего в утреннее время, на резком холоде. Сам болевой приступ длится недолго, не дольше 20 минут. Чаще всего больные никак приступ не купируют, лекарственных средств не принимают. Просто замедляют физическую деятельность и через короткий срок болевые ощущения исчезают.

Не часто пациенты пожалуются на внезапное чувство тошноты и даже рвоту. Сам приступ боли вызывает у них панику, они боятся, что он приведет к инфаркту миокарда. При приступе не редко их бросает то в жар, то в холод, и они покрываются потом.

Пути развития приступов при стенокардии:

1. Развитие приступа после ярко выраженной физической активности. Примерное время до 20 минут
2. Развитие приступов после обычной физической нагрузки. Примерное время удлиняется. Возникают незначительные боли и дискомфорт при спокойном состоянии.
3. Развитие спонтанных болевых приступов. Примерное время до 10 минут. Могут быть как в покое, так и при физической деятельности.

Что делать, если болевые приступы не проходят длительное время?

Единственное, что можно посоветовать такому человеку – это обратиться к специалистам. В особенности к кардиологам. Врач проведет клиническое исследование.

Во-первых, осмотр и сбор данных для анамнеза.

При опросе больной пожалуется на приступообразные боли в области грудины, скажет, как и когда они возникают. Принимает он Нитроглицерин при приступах боли или нет, ведь явным признаком стенокардии так же будет купирование боли при приеме этого лекарственного средства. Уже по этим жалобам можно заподозрить стенокардию. Яркая клиническая картина говорит сама за себя.

Во-вторых, необходимо пройти диагностическое обследование.

Первое, что потребует врач – это пройти ЭКГ исследование. На нем могут быть выявлены признаки ишемии, но это в том случае, если регистрировалось ЭКГ в момент приступа. Так же следует пройти суточное мониторирование. Пациенту вешается небольшой прибор, который в течении суток записывает работу его сердечной мышцы. На таком суточном мониторе могут зафиксироваться изменения в работе сердца, которые не сопровождаются болевым приступом.

После всех пройденных обследований, пациенту порекомендуют остаться наблюдаться в стационаре. Ведь выявить стенокардию не так сложно, гораздо важнее наблюдать за эффектом от проводимых лечебных мероприятий. Своевременное лечение впервые возникшей стенокардии – залог здоровой жизни в будущем.

Лечение

Меры лечения разделяют на терапевтические и медикаментозные.

К терапевтическим мерам относятся:

1. Режим. Чаще всего это постельный или палатный. Исключение сильной активной деятельности.
2. Контроль за весом и режимом питания. Диета должна быть богата витаминами и минералами, исключать острую, жирную и соленую пищу. Содержать больше овощей и белка.
3. О нагрузках. Нагрузки должны быть, но первое время строго под контролем врача. Главное – не перенапрячь организм, чтобы не вызвать новых болевых приступов.
4. Каждодневное посещение специалиста-кардиолога, пока больной находится в стационаре. Затем – 1 раз в месяц в течении 3 месяцев.
5. Отказ от вредных привычек. В частности, от алкоголя и табакокурения.

К медикаментозному лечению относится:

1. Прием нитроглицерина для прекращения болей. При стенокардии этот лекарственный препарат помогает почти мгновенно. И действие его длится долго.
2. Сосудорасширяющие препараты. Чтобы повысить отток крови и доступ кислорода к сердцу.
3. Препараты, которые будут останавливать допуск кальция в клетки и ткани сердца, тем самым сосуды будут расширяться.
4. Препараты, способствующие разжижению крови, устранению сгустков в ней.

Хирургическое лечение проводится не так часто. Используется только тогда, когда обычная терапия уже не помогает. Включает в себя аортокоронарное шунтирование. Эта операция направлена на восстановление кровоснабжения с помощью дополнительного кровяного русла, которое будет идти в обход закупоренного сосуда.

Профилактика

Будет сходна с профилактикой развития острого инфаркта миокарда. Для начала – сбалансированная диета и соблюдение режима правильного питания. Умеренное употребление жирного, острого и, в особенности, соленого. Так же ограничить употребление мучного и сладкого. Отказаться от табакокурения и употребления алкогольных напитков.

Важно раз в год проходить диспансеризацию и осмотр у специалистов. Есть вероятность, что болезнь имеет склонность к генетической предрасположенности. Поэтому пациентам, имеющим родственников с инфарктами миокарда в анамнезе, следует обязательно наблюдать за состоянием работы своего сердца и сосудов.

Исходом впервые возникшей стенокардии может быть, как полное прекращение болевых приступов и улучшение качества жизни, так и ухудшение приступов, и развитие острого инфаркта миокарда. Первый вариант возможен при грамотном подходе к лечению. Препараты, режим и диету может назначить только специалист-кардиолог. Второй вариант развития – это последствия самолечения, отказ адекватно оценивать свое здоровье, пренебрежение собственным качеством жизни.

Впервые возникшая стенокардия — причины, симптомы, классификация и лечение

Стенокардия – острая форма ИБС, при которой снижение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к болевому синдрому. Приступообразные боли в сердце являются основным клиническим признаком впервые появившейся стенокардии.

Описание заболевания

Причиной стенокардии (СК) считается ишемия (недостаточное кровоснабжение миокарда) вследствие изменения просвета кровоснабжающих сосудов. Недостаточность коронарного кровотока возникает вследствие поражения коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками либо внезапного спазма. Изменение потребности миокарда в кислороде при разных режимах функционирования (физические нагрузки) в условиях снижения пропускной способности сосудов может вызвать приступ СК напряжения.

СК покоя возникает без внешних провоцирующих факторов, и эта тяжелая форма заболевания происходит в результате прогрессирования уже имеющейся СК напряжения 4-й степени. Впервые возникшая стенокардия говорит о развитии негативных склеротических процессов в коронарных сосудах. Ишемия миокарда при стенокардии, помимо характерного болевого синдрома, проявляется другими сопутствующими симптомами: ощущением удушья, нарушением сердечного ритма.

СК отличается от инфаркта миокарда не только меньшей интенсивностью и продолжительностью болевого симптома, но и тем, что изменения в кардиомиоцитах, которые появились вследствие ишемии, носят преходящий характер, и функция миокарда практически полностью восстанавливается после завершения приступа.

Стенокардия является одной из форм ишемической болезни, имеющей тот же механизм развития, что и инфаркт миокарда. Поэтому впервые появившаяся СК требует незамедлительных мер первой помощи по нормализации коронарного кровотока для предупреждения развития инфаркта. Приступы СК купируются нитроглицерином и длятся не более 15 минут. Этот период не превышает порога выживаемости кардиомиоцитов, и их функционирование восстанавливается. Установлено, что при частых болевых приступах СК с интервалом менее 48 часов риск обширного трансмурального инфаркта высок. Причина СК изменение просвета сосудов или временный тромбоз. Причина инфаркта острый коронаротромбоз.

Тяжесть протекания стенокардии во многом зависит от количества пораженных сосудов, степени склеротической обструкции. Болезнь обычно имеет патогенез смешанного характера, когда присутствует атеросклеротическое поражение сосудов, механизм тромбообразования в месте разрыва бляшки, рефлекторный спазм сосудов (эмоциональное волнение, холод, острые боли при других заболеваниях).

Нестабильная СК – острый период протекания ИБС, который по клинико-морфологическим признакам занимает промежуточное место между стабильной стенокардией и инфарктом.

У больных, впервые обратившихся к врачу с жалобами на боли в области сердца, стенокардия вызвана одиночным поражением передней нисходящей артерии. Если ишемия вызвана поражением левой артерии или диффузным многососудистым поражением, то прогнозы развития болезни ухудшаются.

Основной причиной прогрессирования ИБС являются изменения структурной целостности атеросклеротической бляшки, которые запускают механизм тромбообразования. Важное значение в этиологии прогрессирования ИБС имеет не размер бляшки и количество в ней холестерина, а уязвимость ее внешней оболочки. К таким относятся «ранимые» бляшки, в которых большой объем липидного содержимого содержится в тонкой и поврежденной воспалительными процессами оболочке.

Атеросклеротические нарушения тесно связаны с наличием в организме холестерина, связанного с белками в виде низкомолекулярных липопротеидов. При их избытке холестерин выпадает в осадок, откладываясь на стенках сосудов в виде бляшек. Уровень холестерина важный показатель для определения риска развития сердечных заболеваний.

Классификация впервые возникшей стенокардии

Стенокардия рассматривается в динамике. Течение болезни с изменением частоты и интенсивности приступов называют нестабильной СК. Впервые появившуюся СК на первом этапе считают нестабильной. Через месяц после впервые появившейся СК, в зависимости от исхода заболевания, ставится окончательный диагноз. Диагноз «впервые возникшая стенокардия напряжения» в зависимости от эффективности лечения и стабилизации процесса заменяют на «стабильная стенокардия». Полного регресса болезни не происходит, и больной в самом лучшем случае может получить стабильную стенокардию напряжения 1-го функционального класса.

Важно! Функциональный класс СК определяется тестированием больного на предмет переносимости физических нагрузок.

Стабильная стенокардия характеризуется неизменной корреляцией приступов с определенным объемом физических нагрузок.

К нестабильной форме также относится прогрессирующая, спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Внезапная, или спонтанная, стенокардия появляется в результате спазмов артерий. Отличительным признаком этой болезни является появление болевых симптомов только в покое и в определенное время суток (ночью, рано утром). Причем в промежутках между приступами человек не испытывает затруднений при выполнении физических нагрузок. Причина спазмов – атеросклеротическое поражение сосудов. Прогноз при такой стенокардии неблагоприятный.

Современная классификация по Браунвальду разделяет нестабильную СК на виды в зависимости от тяжести клиники (повышение или депрессия сегмента ST и зубца T или отсутствие изменений), наличия внекоронарных (внешних) факторов, провоцирующих ишемию.

По наличию внешних факторов выделяют 3 категории:

• А. Вторичная нестабильная СК, возникшая под воздействием внешних факторов.
• Первичная нестабильная СК с отсутствием внешних провоцирующих факторов.
• С. Постинфарктная нестабильная СК. Развивается после перенесенного инфаркта в течение 14 дней. Является плохим фактором в отношении прогноза исхода инфаркта. Свидетельствует о расширении зоны некроза.

Каждая из этих категорий впервые возникшей СК подразделяется на 3 класса по степени тяжести:

1. Прогрессирующая СК без СК покоя (IA, IB, IC).
2. СК покоя с интервалом между приступами более 48 часов.
3. СК покоя с частотой болевых приступов менее 48 часов.

Эта классификация позволяет определить риск развития инфаркта и интенсивную терапию для каждого случая.

Пациенты с НСК I А класса могут проходить амбулаторное лечение. НСК II и III классов лечится в стационаре. При лечении СК класса B, C проводится антиангинальная терапия.

Диагностика

Большое значение в клинической оценке заболевания имеет детальный опрос пациента, в ходе которого выясняется характер боли, дата появления первого приступа, их частота, длительность, уточняется наличие внешних причин появления боли (физическая нагрузка, эмоциональное волнение), эффективность приема нитроглицерина для купирования приступа.

Суточное ЭКГ-обследование по Холтеру. Позволяет зафиксировать изменения ишемического происхождения. Сегмент ST понижен или повышен, зубец T высокий. Исследование позволяет точно зафиксировать все приступы ишемии, в том числе и безболевые. Ишемическая картина на ЭКГ явно заметна во время острого приступа СК. Эти изменения проходят сразу или в течение двух суток.

Лабораторный анализ крови. Отмечается лейкоцитоз, а специфические кардиоферменты остаются в норме. Это позволяет дифференцировать СК от инфаркта. Главным маркером ишемического повреждения миокарда с неблагоприятным прогнозом является повышение в крови тропонина T.

Лечение

При поступлении больного с диагнозом «впервые возникшая нестабильная стенокардия» он помещается в палату интенсивной терапии, где назначают необходимое лечение и проводят круглосуточное наблюдение за динамикой болезни.

В первые 48 часов проводят несколько анализов крови на предмет появления специфических кардиоферментов, проводят ЭхоКГ для определения ишемизированного и малоподвижного участка сердечной мышцы.

Лечение направлено на купирование болевого симптома, профилактику повторных приступов и предупреждение инфаркта миокарда.

Все лечебные мероприятия направлены на снижение патологических процессов тромбообразования, ставших причиной ИБС и появления СК. Главным препаратом является ацетилсалициловая кислота и гепарин. Ее противотромботическое действие обусловлено способностью ингибировать циклооксигеназу тромбоцитов.

Для снижения потребности миокарда в кислороде, предотвращения нежелательных резких изменений гемодинамики используют бета-блокаторы. Эти препараты являются профилактическими средствами в отношении повторных разрывов атеросклеротических бляшек и оказывают антиаритмическое действие.

Для увеличения просвета коронарных сосудов назначают инвазии нитроглицерина.

При тяжелом течении СК с изменениями в ЭКГ (поднятие сегмента ST) в первые сутки назначают инъекции тромболитиков.

После стабилизации работы миокарда проводится лечение ацетилсалициловой кислотой в сочетании с блокаторами бета-адренорецепторов или препаратами, содержащими тринитрат глицерина. Важным аспектом дальнейшего лечения и профилактики является здоровое питание с контролем уровня холестерина в крови.

При СК Принцметала применяют нитроглицерин и антагонисты кальция. Из препаратов дигидропиридиновой группы при этой стенокардии применяют Нифедипин, который показан именно для лечения этого типа НСК. При лечении таких СК важным является профилактика повторных приступов, поэтому таким больным показан прием антагонистов кальция длительного действия (амлодипин, верапрамил).

Если при коронарографии доподлинно установлена вазоспастическая природа СК, блокаторы бета-адренорецепторов противопоказаны, так как они ухудшат коронарный кровоток.

Виды и лечение СК:

Если через 48 часов все мероприятия не принесли результата, не произошло снижение интенсивности и частоты приступов СК, то в такой ситуации необходимо срочно рассмотреть возможность проведения хирургического лечения.

Загрузка…

Впервые возникшая стенокардия: причины, симптомы и лечение

Впервые возникшая стенокардия – одна из форм нестабильной стенокардии, угрожающая развитием инфаркта миокарда и его осложнениями.

Заболевание характеризуется возникновением впервые в жизни приступов стенокардии, которые продолжаются в течение 4-6 недель, значительно снижая качество жизни больного и доставляя ему значительное беспокойство. В эту группу заболеваний включается вид стенокардии, приступы при которой стали появляться вновь после продолжительного периода стабилизации.

Причины стенокардии

Основными причинами стенокардии является сужение и спазм коронарных сосудов, ограничивающий доступ кислорода к сердечной мышце. Он обусловлен:

• нарушением целостности структур атеросклеротической бляшки,
• изменением сосудистой стенки в результате атеросклероза,
• образованием тромбов и эмболов,
• аномалией развития венечных артерий.

Немаловажное значение в развитии заболевания играют:

• гипертоническая болезнь,
• эмоциональное напряжение,
• нарушение обмена веществ, ожирение и др.

При развитии впервые возникшей стенокардии значение имеет не столько размер самой атеросклеротической бляшки, сколько нарушение целостности ее структур.

Составляющие атеросклеротической бляшки:

• ядро бляшки, состоящее из пенистых клеток, кристаллического холестерина, его эфиров, коллагена;
• фиброзная капсула;
• верхний слой бляшки обращен к просвету сосуда.

Внешние факторы, способствующие повреждению атеросклеротической бляшки:

• повышенное артериальное давление,
• спазм сосудов, питающих сердечную мышцу (коронарных артерий),
• высокий уровень липопротеидов низкой плотности («плохие жиры»),
• высокий уровень молекул фибриногена и др.

Внутренние факторы, способствующие ослаблению структур атеросклеротической бляшки:

• увеличивающееся внутреннее липидное ядро,
• снижение количества мышечных клеток сосудистой стенки,
• снижение количества коллагена,
• воспаление во внутренних слоях бляшки и др.

Самой частой причиной стенокардии является атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Механизмы развития нестабильной стенокардии

Вначале атеросклеротическая бляшка надрывается, из-за чего образуется дефект поверхностного слоя. Далее бляшка разрывается, а внутреннее ее содержимое выходит наружу, активируя тромбоциты и вещества, вызывающие спазм сосудов. В течение короткого времени образуется тромб, который вначале частично, а потом полностью закупоривает просвет коронарного сосуда.

Тромбы часто располагаются на поверхности бляшки (над разрывом) или проникают внутрь бляшки, из-за чего она увеличивается в размерах, еще больше перекрывая просвет сосуда.

Тромб может развиваться медленно или молниеносно. Он может перекрывать просвет сосуда частично или полностью, что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Части тромба могут отрываться. Тогда происходит закупорка мелких ветвей коронарных артерий, что приводит к некрозу участков сердечной мышцы, ими питаемой.

Основные механизмы развития приступа стенокардии

Если тромб не успел раствориться, то он постепенно замещается плотной соединительной тканью. Если проходимость сосудов частично восстановилась, то стенокардия приобретает стабильное течение.

В развитии стенокардии большое значение играет спазм сосудов, расположенных рядом с атеросклеротической бляшкой.

Повреждение структур атеросклеротической бляшки и тромбообразование являются основными факторами развития впервые возникшей стенокардии.

Варианты течения заболевания:

1. Прогрессирование заболевания вплоть до развития стабильной стенокардии.
2. Прогрессирование заболевания до более тяжелых форм нестабильной стенокардии.
3. Регресс заболевания.

Варианты развития приступов стенокардии:

1. Приступы возникают при физической нагрузке и далее не меняют окраску и интенсивность, то есть остаются стереотипными.
2. Возникновение приступов при физической нагрузке. Нарастание приступов по интенсивности и частоте. Начинают появляться боли в спокойном состоянии.
3. Возникновение спонтанных приступов, которые могут повторяться при физической нагрузке с продолжительностью от 5 до 15 минут.

Увеличение частоты приступов и их продолжительности одновременно с изменениями электрокардиограммы являются негативным прогностическим признаком заболевания.

Диагностика впервые возникшей стенокардии

Диагностические критерии стенокардии:

• клинические признаки,
• ЭКГ и эхокардиография,
• лабораторные данные,
• радионуклеидное исследование,
• коронарография.

Клинические признаки

Боли часто сжимающего, давящего или жгучего характера. Чаще возникают за грудиной, несколько реже иррадиируют в левое плечо и нижнюю челюсть. Иногда провоцируются холодной погодой. Боли могут возникать во время физических нагрузок или утром, как только больной встал с постели. Во время проведения утреннего туалета, сборов на работу и в течение дня они могут не беспокоить больного.

Локализация боли при приступе стенокардии

Приступы болей продолжаются от 3 до 5 минут. Покой и прием нитроглицерина успокаивают боли.

Продолжительность приступов – 3-5 мин. Прекращаются в покое или после того, как больной принял нитроглицерин.

Одышка, чувство «комка» в горле и нехватки воздуха, теснение за грудиной и в области сердца.

Признаки прогрессирования заболевания:

• Приступы болей становятся чаще и продолжительнее.
• Возрастает интенсивность приступов.
• Приступы болей начинают появляться при незначительной физической нагрузке.
• Уменьшается эффективность действия нитроглицерина. Часто приходится прибегать к повторному приему таблетки.
• Начинает беспокоить во время приступа сердцебиение, чувство нехватки воздуха. На лице появляется испарина.
• Появляются ночные боли.
• Увеличивается продолжительность болей до 15 минут.
• Появляются новые изменения на ЭКГ.

Появление симптомов прогрессирования заболевания является негативным прогностическим признаком развивающейся коронарной недостаточности.

Данные электрокардиограммы

Признаки ишемии миокарда вначале развития заболевания на ЭКГ нестойкие, регистрируются только в период приступа болей. Со временем приступы регистрируются 2-3 дня подряд и сохраняются в межприступный период.

При применении суточного мониторинга ЭКГ можно зарегистрировать случаи преходящей и безболевой ишемии, их длительность и нарушения сердечного ритма.

Характерные изменения ЭКГ при приступе стенокардии

Лабораторные данные

Увеличивается количество лейкоцитов до 10 х 10⁹/л.

Показатели кардиоспецифических ферментов могут находиться в норме либо повышаться, но не выше 50% нормы.

Повышение уровня белка тропонина Т является маркером повреждения сердечной мышцы.

Эхокардиография

Методика позволяет выявить нарушения участка миокарда со сниженным кровоснабжением, который теряет свою подвижность. Чем тяжелее клинические проявления, тем больше ишемизированный участок.

Радионуклеидные исследования

Этот метод исследования используется в случае, когда врач не получает убедительных данных показателей кардиоспецифических ферментов и ЭКГ и позволяет отличить стенокардию от острого инфаркта миокарда. Метод основан на выявлении накопления вещества Тс99m пирофосфата в зонах повреждения сердечной мышцы.

Коронарная ангиография

При помощи данного метода можно оценить место и степень повреждения миокарда, его распространенность, установить, есть ли спазм и выявить наличие тромбообразования в коронарных сосудах.

Лечение

Задачи лечения:

• Купирование приступов стенокардии.
• Предупреждение повторных приступов стенокардии.
• Предупреждение развития инфаркта миокарда.

Медикаментозное и хирургическое лечение

1. 1Назначение аспирина с целью предупреждения тромбообразования.
2. 2Применение нитратов с целью купирования приступов (нитроглицерин, нитросорбит, нитраты пролонгированного действия).
3. 3Блокаторы адренорецепторов назначаются с целью снижения потребности миокарда в кислороде.
4. Механическая реваскуляризация направлена на восстановление кровоснабжения в зоне ишемии миокарда.
5. Интракоронарное протезирование.

Впервые возникшая стенокардия: причины, симптомы и лечение

Сердечная боль в прямом значении – это опасный для здоровья симптом. Сигнализирует она о разнообразных аномальных процессах в сердце, потому важно вовремя дифференцировать источник болей и вовремя принять меры для их устранения. Нередко основанием для повторяющихся время от времени болевых синдромов в области сердца выступает стенокардия первичного характера. Впервые возникшая стенокардия – это патология кардиологической категории, которая характеризуется появлением пронзительных болезненных приступов в регионе сердца, с систематической повторяемостью. В этой статье расскажем, что это за недуг, какие факторы провоцируют его развитие, поговорим о симптоматике, лечении и профилактике заболевания.

Впервые возникшая стенокардия может стать предвестником инфаркта миокарда.

Описание заболевания

Стенокардия, несмотря на своё простое и безобидное наименование, является серьёзной проблемой для здоровья. Этот недуг считается ишемической болезнью сердца – ИБС, вследствие неудовлетворительного снабжения кровью миокарда. Дезорганизация микроциркуляции крови в коронарных сосудах прогрессирует чаще всего на фоне формирования в них атеросклеротических новообразований или спазмов кровеносных магистралей.

Впервые возникшей стенокардией именуется болезнь, которая начинает прогрессировать на фоне предварительно отсутствующих патологий сердца и серьёзных кардиологических недугов. Первым признаком её развития считается нехарактерное для человека появление болей в регионе сердца, которые систематически повторяются на протяжении нескольких недель. Дополнительно недуг даёт о себе знать нерегулярными приступами дефицита воздуха и удушья, сопровождается сбоями сердечного биоритма.

Согласно статистике, стенокардия чаще всего выступает предвестником инфаркта миокарда, что ставит её на лидирующие позиции по небезопасности для жизни человека. В отличие от инфаркта, стенокардия, которая возникла впервые, характеризуется невысокой выраженностью болевых проявлений, а также непродолжительностью приступов. Чаще всего они проходят через несколько минут после приёма обыкновенного «Нитроглицерина» и повторяются на начальных стадиях не чаще чем раз за двое суток. При отсутствии лечения патология будет набирать обороты, а приступы возникать всё с большей частотой и интенсивностью.

Причины возникновения

Стенокардия никогда не возникает беспричинно, её развитию всегда предшествуют неблагоприятные обстоятельства, которые имеют физиологический или социально обусловленный характер. По статистическим данным, чаще всего впервые возникшая стенокардия является логическим продолжением атеросклероза, прогрессирующего в сердечных сосудах. Вследствие этого процесса возникает кислородный дефицит в мышцах сердца и эволюционирует недуг. Такие процессы в сосудах сердца развиваются по причинам:

• деформации атеросклеротических бляшек, с дальнейшим развитием тромбоэмболии;
• стеноза аорты;
• трансформации сосудистых стенок;
• патологических процессов в венечных артериях.

Интенсификации стенокардии могут способствовать такие факторы, как:

1. Гипертония, которая нередко становится продолжением атеросклероза. Сердце вследствие патологических процессов в сосудах начинает работать с более высокой интенсивностью, для того чтобы компенсировать функции организма и обеспечить кислородом и полезными веществами органы.
2. Эмоциональные нагрузки и стрессовые условия.
3. Нарушения метаболических процессов, которые чаще всего развиваются на фоне неправильного стиля жизни, злоупотребления курением, некорректного питания, ведущего к повышению вредного холестерина и ожирению.

Особенностью причинной обусловленности патологии является не сам факт атеросклероза, а его специфические качества: важную роль играют структурная цельность и консистенция бляшек, а не их параметры. Бляшки по своей структуре состоят из ядра, фиброзной капсулы и наружного слоя, обращённого к центу сосуда. Пока они остаются монолитными, риск прогрессирование стенокардии невысок. Болезнь начинает развиваться, когда дестабилизируется структура бляшек, что ведёт к их повреждению.

Поспособствовать такому прецеденту могут воспалительные процессы во внутренних слоях склеротических формирований, повышение количества низкоплотного холестерина и молекул фибриногена в крови, снижение коэффициента коллагена в наростах или увеличение самого ядра бляшки.

Классификация впервые возникшей стенокардии

Первичная стенокардия в кардиологии относится к неустойчивым процессам, идентифицируется по интенсивности и периодичности проявления симптоматики на такие категории:

1. Первая фаза патологии характеризуется возникновением болей на фоне существенных физических нагрузок. Приступы диагностируются редко и проходят сами по себе, без приёма лекарств.
2. Вторая фаза патологии отличается появлением симптоматики при средних физических нагрузках. Инициировать приступ смогут продолжительная и быстрая ходьба или активный отдых. Внезапные боли чаще всего возникают утром или при холодных погодных условиях. Частота обострений невысокая, а боль проходит сама по себе в состоянии покоя.
3. Третья фаза болезни характеризуется более высокой частотой и интенсивностью обострений, которые возникают уже на фоне обычной бытовой работы. Спровоцировать приступ сможет даже стандартная уборка дома или подъём на второй этаж. Боль не проходит сама по себе, снять её можно с помощью лекарств, в частности, «Нитроглицерина».
4. Стенокардия четвёртой степени характеризуется вспышками обострений даже в состоянии спокойствия человека, они возникают с промежутками менее двух суток. На этой стадии очень высока вероятность развития инфаркта, требуется высококачественное лечение, так как человек теряет свою активность и работоспособность.

Независимо от частоты обострений и их интенсивности, стенокардия требует обязательного посещения медучреждений для диагностики патологии и лечения. Угрозу для здоровья и даже для человеческой жизни представляет собой каждая фаза течения болезни, потому чем раньше будут приняты адекватные терапевтические меры, тем больше шансов на выздоровление пациента.

Механизмы развития

Чтобы осознать опасность стенокардии, необходимо понять механизмы её развития. Признаки и симптомы стенокардии напряжения начинают давать о себе знать человеку при деформациях атеросклеротических бляшек в сердечных сосудах. Процесс деформации сопровождается повреждением верхнего слоя склеротического образования, что влечёт за собой выход ядра бляшки на поверхность. Такой прецедент провоцирует активизацию тромбоцитов и других компонентов крови, вследствие чего возникает спазм кровеносного пути. В месте утончения сосуда за кратковременный период формируется тромб, который перекрывает целиком или частично кровеносную магистраль.

При абсолютном перекрытии сосуда тромбом развивается инфаркт, фрагментарное его купирование влечёт за собой ухудшение тока крови, повышение давления с целью подачи необходимых веществ органам через суженое отверстие. Эти процессы и служат поводом для возникновения болевого приступа.

Параллельно, от тромба могут отделяться его фрагменты, которые под давлением попадают в мелкие сосудистые разветвления, перекрывают их, тем самым вызывая омертвление тканей определённых мышечных сегментов сердца. Нерастворённый тромб в центральных сосудах впоследствии обрастает соединительным эпителием, что влечёт за собой стойкую частичную непроходимость сосудов. Вследствие такого прецедента недуг прогрессирует из неустойчивой стадии в стабильную стенокардию.

Диагностика стенокардии

Предварительный диагноз «стенокардия» чаще всего выставляется уже при первичном обследовании больного, на основании его жалоб, клинической картины патологии и прослушивания сердца. Врачу для установления диагноза важно знать характер болезненного синдрома, когда впервые появилась боль и как часто она повторяется, а также продолжительность приступов. Для подтверждения или опровержения диагноза необходима дополнительная диагностика пациента, которая включает такие направления:

1. Электрокардиограмма, которая позволяет определить природу отклонений в функционировании сердца.
2. Лабораторные исследования крови и мочи.
3. Ультразвуковое исследование сердца, благодаря которому можно изучить состояние сердечных магистралей, патологические новообразования в виде атеросклероза.
4. Коронарография допускает возможность определения локализации атеросклеротических бляшек и тромбов, а также процент стенозирования сосудов и класс кровоснабжения сердца.
5. Радионуклидные тесты помогают определить сложность впервые возникшей стенокардии, а именно выяснить порог переносимости пациентом физических нагрузок, и исключить инфаркт миокарда.

Сопоставление результатов анализов и инструментальных исследований позволяет выставить больному точный диагноз. В медицинской документации впервые возникшая стенокардия фиксируется с помощью специального кода, согласно Международной классификации болезней последнего пересмотра. Официально по МКБ-10 патологии присвоено название «Нестабильная стенокардия», заболевание имеет шифр I20.0.

 Лечение патологии

Нестабильная, впервые возникшая стенокардия нуждается в обязательном и безотлагательном лечении, так как неконтролируемое прогрессирование недуга нередко становится причиной инфаркта, который выступает фактором летального исхода для пациента или других не менее опасных для его здоровья последствий. Ключевыми задачами докторов в случае со стенокардией являются:

1. Купирование приступа и профилактика повторных обострений.
2. Превенция инфаркта миокарда.

Терапия нестабильной стенокардии производится непосредственно в стационарных условиях, так как предусмотреть течение болезни невозможно. В условиях стационара пациент пребывает под круглосуточным наблюдением докторов, что позволяет в случае интенсификации патологии или непредвиденных осложнений оказать больному безотлагательную помощь.

Базируется лечение преимущественно на приёме лекарственных препаратов и терапевтических мероприятиях. Иногда, если медикаментозная терапия не даёт положительных результатов, или в сосудах образовались тромбы, которые могут угрожать жизни пациента, бывает необходимым хирургическое вмешательство.

Терапевтические мероприятия подразумевают ограничение физической активности больного, преимущественно с постельным режимом. Такая мера является главной превенцией отрыва тромба и его «путешествия» по сосудам, что может стать причиной инфаркта. Дополнительно координируется питание пациента, пропагандируется обязательный отказ от пагубных пристрастий. Больной должен придерживаться противохолестериновой диеты, которая способна снизить риск прогрессирования патологии, а также отказаться от курения, провоцирующего повторные спазмы сосудов. Приём алкоголя также находится под запретом.

Медикаментозная терапия зависит от тяжести заболевания. Преимущественно врачами назначается комплекс препаратов таких групп:

1. Сосудорасширяющие вещества и бета-блокаторы, которые способствуют стабилизации сердечного ритма.
2. Противотромбозные средства. Наиболее часто с целью превенции формирования тромбов прописывается обычный «Аспирин».
3. Назначение антагонистов кальция применяется с целью торможения процессов проникновения кальция в мышцы сердца, расширения кровеносных путей.
4. Препараты для разжижения крови.
5. Нитраты назначаются с целью купирования болезненных приступов.

Дополнительно пациенту могут назначаться другие препараты для снятия параллельной симптоматики или превенции осложнений.

Оперативное вмешательство предусмотрено медициной только в том случае, если медикаментозная терапия не даёт позитивных результатов. Дело в том, что операции кардиологического класса производиться исключительно в ситуациях, когда патология угрожает жизни пациента.

В каждой индивидуальной ситуации взвешиваются вероятности и тяжесть осложнений в послеоперационном периоде с нынешним состоянием здоровья пациента. Для устранения стенокардии наиболее часто применяются методики коронарного шунтирования или ангиопластики. Оба вида хирургического вмешательства предусматривают восстановление циркуляции крови с помощью специальных приспособлений: обходного русла или стента. В послеоперационный период пациенту также назначается лекарственная терапия, которая способствует восстановлению микроциркуляцию крови, снижает риск прогрессирования осложнений и рецидива болезни.

Возможные осложнения

Чаще всего при своевременном обращении к специалисту и качественном лечении первичная стенокардия имеет хорошие прогнозы для пациента. Осложнения зачастую возникают в ситуациях, когда больной невнимательно относится к посылам своего организма и пренебрегает посещением кардиолога при появлении первых симптомов. Первоначальные проявления стенокардии могут быть опасны при отсутствии лечения такими осложнениями:

1. Прогрессирование периодической формы патологии в стабильную стенокардию.
2. Эволюцией инфаркта миокарда.
3. Сердечной недостаточностью хронического характера.
4. Сбоями сердечного ритма.
5. Развитием гипертонии и других сердечных патологий.

Профилактика заболевания

Наиболее интересным фактом является то, что предотвратить большинство недугов сердечно-сосудистого класса, в том числе и стенокардию, можно с помощью соблюдения некоторых элементарных правил. Для этого достаточно всего лишь подкорректировать такие направления своей жизни:

1. Питание. Придерживаясь рационального питания, которое не должно содержать в изобилии жиров, копчёностей, солений, консервации и жареных блюд, можно предотвратить атеросклероз, ожирение, сбои метаболических процессов, губительно отражающиеся на состоянии здоровья, провоцирующие проблемы с сердцем и сосудами.
2. Спорт. Наукой доказано, что люди, которые смолоду ведут подвижный образ жизни, пропагандируют физическую активность, менее подвержены сердечно-сосудистым недугам.
3. Отказ от пагубных пристрастий. Курение и алкоголизм – это беда современного общества. Именно эти пристрастия становятся причиной многих заболеваний, связанных с сердцем и сосудами, и не только.

А также планомерные посещения медучреждений с целью проверки своего здоровья и оперативного лечения заболеваний сведут риск прогрессирования стенокардии к нулю.

Подведём итоги

Боли в регионе сердца – это первое предупреждение организма об имеющихся нарушениях работы важнейшего органа. Игнорировать такие посылы организма более чем опасно, так как это может быть сигналом эволюции впервые возникшей стенокардии. Сама по себе первичная стенокардия редко становится причиной смерти, стимулирует этот процесс интенсификация патологии в более серьёзные последствия, наиболее распространёнными из которых являются стабильная стенокардия и инфаркт миокарда.

Чтобы избежать опасных для жизни последствий, важно вовремя, сразу же после появления первых симптомов, обратиться к доктору и начать безотлагательное лечение. Современная медицина позволяет не только убрать симптоматику, но и предотвратить рецидивы патологии. Не занимайтесь самолечением: проблемы с сердцем – это не та категория болезней, которую можно устранить приёмом таблеток. Для ликвидации кардиологических патологий важен комплексный, специализированный подход к терапии, который смогут обеспечить только квалифицированные специалисты.

профилактика, симптомы, лечение, причины, диагностика

Каждый сталкивался с болью в сердце хотя бы раз и благополучно забывал о ней после окончания болевого приступа. И зря, ведь боль в сердце может стать звоночком о развивающейся стенокардии. Когда боль неслучайна, и чем отличается нестабильная впервые возникшая стенокардия, каковы ее симптомы, причины, лечение и профилактика?

Особенности болезни

Международная классификация болезней относит впервые возникшую стенокардию напряжения к МКБ-10 «I20.0: Нестабильная стенокардия». Заболевание характеризуется появлением болевых приступов, которые периодически беспокоят больного в течение 4-6 недель.

Доподлинно известно, что проявляется стенокардия у всех одинаково, за исключением детей, которые становятся беспокойными и подавленными. Однако чаще всего стенокардией страдают мужчины старше 50 лет.

Классификация

В медицине принято разделять стенокардию на 4 функциональных класса:

• Первый. Боль появляется редко, исчезает без принятия нитроглицерина, провоцируется большой физ. нагрузкой.
• Второй. Боль появляется после быстрой или длительной ходьбы, исчезает без принятия нитроглицерина. Чаще всего беспокоит по утрам и в холодную погоду.
• Третий. Боль не даёт выполнять лёгкие ежедневные задачи, вплоть до поднятия на первый этаж, а купируется только нитроглицерином.
• Четвёртый. Боль может появляться в состоянии покоя, мешает нормальной жизнедеятельности больного.

Поскольку впервые возникшая стенокардия является формой нестабильной, классификации она не подлежит.

Про причины возникновения стенокардии читайте далее.

Причины возникновения

Стенокардия всегда проявляется на фоне сужения и спазма коронарных сосудов, поскольку эти явления ограничивают доступ кислорода к сердцу. Сужение и спазм сосудов чаще всего наблюдаются на фоне атеросклероза, а именно поражения сосудов его бляшками. Также на развитие стенокардии может повлиять:

1. изменения в стенках сосудов;
2. гипертрофическая кардиомиопатия;
3. образование тромбов и эмболов;
4. амилоидоз;
5. аортальный стеноз;

Существуют также факторы риска, в несколько раз повышающие риск развития стенокардии. К таковым можно отнести:

1. гипертонию;
2. переживание стрессовых ситуаций;
3. нарушения в обмене веществ;

Наиболее существенными факторами риска можно считать ожирение, генетическую предрасположенность и пристрастие к курению. Эти явления более чем на 50% повышают риск развития стенокардии.

Симптомы

Главный симптом — боль. Боль имеет сжимающего, жгучего или давящего характера. Чаще всего боль локализуется за грудиной, но может отдавать в нижнюю челюсть или плечо. Боль возникает при определённых физических нагрузках, может усиливаться в утренние часы и холодную погоду. Приступ длится примерно 5-10 минут и купируется нитроглицерином.

Приступ часто сопровождается:

1. тошнотой;
2. рвотой;
3. страхом смерти;
4. потливостью;

Обратите внимание! Если боль не проходит после принятия нитроглицерина и продолжается дольше 15 минут, это может значить переход её в инфаркт миокарда. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь.

О том, как происходит диагностика ИБС нестабильной впервые возникшей стенокардии сердца, читайте далее.

Диагностика

При повторении болевых приступов врач может заподозрить стенокардию уже на первичном приёме, проведя физикальный осмотр и аускультацию, собрав анамнез жалоб и семьи.

Для выявления причин патологии и её характеристик пациенту назначают:

• Общий ан-з крови, мочи.
• Биохимический ан-з крови.
• ЭКГ, определяющую нарушение проводимости и ритма сердца, смещение сегмента ST и изменения в зубце T.
• Велоэргометрию и тредмил-тест, позволяющую выявить переносимый пациентом максимум нагрузки.
• ЭхоКГ для оценки состояния сердечной мышцы.
• КТ-коронарографию для оценки кровоснабжения сердца, тяжести стеноза и наличия атеросклероза.
• Рентген грудной клетки, который выявляет расширение в области сердечных полостей и поражения аорты атеросклеротического характера.

Также могут понадобиться другие исследования, например, МРТ, сцинтиграфия и прочие.

Вы уже знаете о том, как происходит диагностика стенокардии, поговорим о ее лечении в клинике.

Лечение

Лечение желательно проводить в стационаре, поскольку это позволит максимально контролировать состояние пациента и вовремя оказать ему первую медицинскую помощь при необходимости. База лечения — терапия и приём лекарственных средств. Редко пациент не отвечает на лекарственную терапию, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Более подробно о различных методах лечения стенокардии рассказывает следующее видео:

Терапевтическое

Терапевтическая методика заключается в резком ограничении подвижности пациента. Во время пребывания в стационаре важно максимально ограничить своё передвижение. Уже после улучшения состояния необходимо задуматься о смене образа жизни, например о:

• Правильном и сбалансированном питании.
• Умеренных физических нагрузках.
• Профилактических посещениях врача.

Обратите внимание! При диагностировании стенокардии пациент должен в срочном порядке бросить курить и сократить до минимума приём алкоголя! Иначе будет велик риск развития инфаркта миокарда.

Медикаментозное

Основу симптоматического лечения стенокардии составляют нитраты и нейролептаналгезия (пациенту внутривенно вводят обезболивающее, после чего он перестаёт чувствовать эмоции). Важно понимать, что устранить стенокардии без её причины нельзя, поэтому в каждом случае список назначаемых препаратов будет различаться. Однако существует общий список, рекомендованный для больных стенокардией. В него входят:

1. бета-блокаторы, расширяющие сосуды и снижающие сердцебиение;
2. антагонисты кальция, тормозящие проникновение кальция в ткани сердца и расширяющие сосуды;
3. дезагреганты, снижающие склеивающие способности тромбоцитов;
4. антикоагулянты, разжижающие кровь;

Также могут назначать и другие лекарственные средства, например, ингибиторы АПФ, снижающие АД.

Операция

Операция — крайний метод, поскольку любое хирургическое вмешательство на сердце влечёт за собой риск развития осложнений. В качестве хирургических методик используют такие операции, как:

• Коронарная ангиопластика. В поражённый сосуд устанавливают стент, который поддерживает просвет сосуда в нормальном для кровотока состоянии.
• Аортокоронарное шунтирование, когда кровоснабжение восстанавливают при помощи обходного русла, доставляющего кровь туда, куда она не доходила из-за сужения сосуда.

Могут применяться и другие операции, например, баллонная ангиопластика, но вышеперечисленные используются чаще прочих.

О том, что делать, чтобы диагноз «нестабильная впервые возникшая стенокардия» не появилась в вашей история болезни, читайте далее.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания сводится к профилактике инфаркта миокарда. Для этого важно:

• Соблюдать правильное питание. Необходимо исключить жирную и жареную пищу, снизить содержание алкоголя, особое внимание уделять фруктам, нежирному мясу, рыбе, бобам, блюдам с высоким содержанием цельного зерна.
• Заниматься физкультурой. Физическая нагрузка должна быть регулярной, особое внимание нужно уделять кардиоупражнениям. При этом физическая нагрузка должна быть умеренной, без излишнего напряжения.
• Полностью исключить употребление табака. Отказ от курения уже через год снижает вероятность развития инфаркта на 50%.

Не менее важно посещать специалистов для профилактического осмотра. Последний предполагает контроль уровня липидов и холестерина, а также АД.

Осложнения

Наиболее часто осложнение впервые возникшей стенокардии — переход её в стабильную форму. Часто пациенты не обращают внимания на тревожные симптомы, а когда приходят на диагностику, у них обнаруживают уже стабильную форму.

Также стенокардия может осложняться:

1. инфарктом миокарда;
2. хронической сердечной недостаточностью;
3. нарушениями сердечного ритма;

Впервые возникшая стенокардия не приводит к летальному исходу. Однако, если она осложняется инфарктом миокарда, то может привести к внезапной сердечной смерти.

Более подробно о том, как защитить свое сердце от стенокардии расскажет специалист в следующем видео:

Прогноз при впервые возникшей стенокардии

Прогнозировать исход заболевания сложно, поскольку в более 50% случаев впервые возникшая стенокардия перетекает в стабильную форму. Однако выживаемость при состоянии высокая: более 95% пациентов выживает в течение 7 лет.

Первая помощь

Первая помощь при стенокардии сводится к быстрому устранению болевого приступа путём принятия нитроглицерина. Пока таблетка/спрей начинает действовать, больному необходимо принять комфортное положение, стараясь сделать минимум движений:

1. распахнуть окно;
2. расстегнуть воротник или снять кофту с горлом;
3. лечь или сесть;
4. постараться расслабиться;

Если же приступ длится дольше 10 минут, больной должен вызвать скорую помощь и до её приезда постараться не волноваться и находится в покое.

Впервые возникшая стенокардия — причины, симптомы, классификация и лечение

Стенокардия – острая форма ИБС, при которой снижение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к болевому синдрому. Приступообразные боли в сердце являются основным клиническим признаком впервые появившейся стенокардии.

Описание заболевания

Причиной стенокардии (СК) считается ишемия (недостаточное кровоснабжение миокарда) вследствие изменения просвета кровоснабжающих сосудов. Недостаточность коронарного кровотока возникает вследствие поражения коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками либо внезапного спазма. Изменение потребности миокарда в кислороде при разных режимах функционирования (физические нагрузки) в условиях снижения пропускной способности сосудов может вызвать приступ СК напряжения.

Атеросклеротическая бляшка

СК покоя возникает без внешних провоцирующих факторов, и эта тяжелая форма заболевания происходит в результате прогрессирования уже имеющейся СК напряжения 4-й степени. Впервые возникшая стенокардия говорит о развитии негативных склеротических процессов в коронарных сосудах. Ишемия миокарда при стенокардии, помимо характерного болевого синдрома, проявляется другими сопутствующими симптомами: ощущением удушья, нарушением сердечного ритма.

СК отличается от инфаркта миокарда не только меньшей интенсивностью и продолжительностью болевого симптома, но и тем, что изменения в кардиомиоцитах, которые появились вследствие ишемии, носят преходящий характер, и функция миокарда практически полностью восстанавливается после завершения приступа.

Стенокардия является одной из форм ишемической болезни, имеющей тот же механизм развития, что и инфаркт миокарда. Поэтому впервые появившаяся СК требует незамедлительных мер первой помощи по нормализации коронарного кровотока для предупреждения развития инфаркта. Приступы СК купируются нитроглицерином и длятся не более 15 минут. Этот период не превышает порога выживаемости кардиомиоцитов, и их функционирование восстанавливается. Установлено, что при частых болевых приступах СК с интервалом менее 48 часов риск обширного трансмурального инфаркта высок. Причина СК – изменение просвета сосудов или временный тромбоз. Причина инфаркта – острый коронаротромбоз.

Тяжесть протекания стенокардии во многом зависит от количества пораженных сосудов, степени склеротической обструкции. Болезнь обычно имеет патогенез смешанного характера, когда присутствует атеросклеротическое поражение сосудов, механизм тромбообразования в месте разрыва бляшки, рефлекторный спазм сосудов (эмоциональное волнение, холод, острые боли при других заболеваниях).

Нестабильная СК – острый период протекания ИБС, который по клинико-морфологическим признакам занимает промежуточное место между стабильной стенокардией и инфарктом.

У больных, впервые обратившихся к врачу с жалобами на боли в области сердца, стенокардия вызвана одиночным поражением передней нисходящей артерии. Если ишемия вызвана поражением левой артерии или диффузным многососудистым поражением, то прогнозы развития болезни ухудшаются.

Механизм появления ишемических очагов

Основной причиной прогрессирования ИБС являются изменения структурной целостности атеросклеротической бляшки, которые запускают механизм тромбообразования. Важное значение в этиологии прогрессирования ИБС имеет не размер бляшки и количество в ней холестерина, а уязвимость ее внешней оболочки. К таким относятся «ранимые» бляшки, в которых большой объем липидного содержимого содержится в тонкой и поврежденной воспалительными процессами оболочке.

Атеросклеротические нарушения тесно связаны с наличием в организме холестерина, связанного с белками в виде низкомолекулярных липопротеидов. При их избытке холестерин выпадает в осадок, откладываясь на стенках сосудов в виде бляшек. Уровень холестерина – важный показатель для определения риска развития сердечных заболеваний.

Классификация впервые возникшей стенокардии

Стенокардия рассматривается в динамике. Течение болезни с изменением частоты и интенсивности приступов называют нестабильной СК. Впервые появившуюся СК на первом этапе считают нестабильной. Через месяц после впервые появившейся СК, в зависимости от исхода заболевания, ставится окончательный диагноз. Диагноз «впервые возникшая стенокардия напряжения» в зависимости от эффективности лечения и стабилизации процесса заменяют на «стабильная стенокардия». Полного регресса болезни не происходит, и больной в самом лучшем случае может получить стабильную стенокардию напряжения 1-го функционального класса.

Важно! Функциональный класс СК определяется тестированием больного на предмет переносимости физических нагрузок.

Стабильная стенокардия характеризуется неизменной корреляцией приступов с определенным объемом физических нагрузок.

К нестабильной форме также относится прогрессирующая, спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Внезапная, или спонтанная, стенокардия появляется в результате спазмов артерий. Отличительным признаком этой болезни является появление болевых симптомов только в покое и в определенное время суток (ночью, рано утром). Причем в промежутках между приступами человек не испытывает затруднений при выполнении физических нагрузок. Причина спазмов – атеросклеротическое поражение сосудов. Прогноз при такой стенокардии неблагоприятный.

Современная классификация по Браунвальду разделяет нестабильную СК на виды в зависимости от тяжести клиники (повышение или депрессия сегмента ST и зубца T или отсутствие изменений), наличия внекоронарных (внешних) факторов, провоцирующих ишемию.

По наличию внешних факторов выделяют 3 категории:

• А. Вторичная нестабильная СК, возникшая под воздействием внешних факторов.
• Первичная нестабильная СК с отсутствием внешних провоцирующих факторов.
• С. Постинфарктная нестабильная СК. Развивается после перенесенного инфаркта в течение 14 дней. Является плохим фактором в отношении прогноза исхода инфаркта. Свидетельствует о расширении зоны некроза.

Каждая из этих категорий впервые возникшей СК подразделяется на 3 класса по степени тяжести:

1. Прогрессирующая СК без СК покоя (IA, IB, IC).
2. СК покоя с интервалом между приступами более 48 часов.
3. СК покоя с частотой болевых приступов менее 48 часов.

Эта классификация позволяет определить риск развития инфаркта и интенсивную терапию для каждого случая.

Пациенты с НСК I А класса могут проходить амбулаторное лечение. НСК II и III классов лечится в стационаре. При лечении СК класса B, C проводится антиангинальная терапия.

Диагностика

Большое значение в клинической оценке заболевания имеет детальный опрос пациента, в ходе которого выясняется характер боли, дата появления первого приступа, их частота, длительность, уточняется наличие внешних причин появления боли (физическая нагрузка, эмоциональное волнение), эффективность приема нитроглицерина для купирования приступа.

Локализация болевых ощущений при СК

Суточное ЭКГ-обследование по Холтеру. Позволяет зафиксировать изменения ишемического происхождения. Сегмент ST понижен или повышен, зубец T высокий. Исследование позволяет точно зафиксировать все приступы ишемии, в том числе и безболевые. Ишемическая картина на ЭКГ явно заметна во время острого приступа СК. Эти изменения проходят сразу или в течение двух суток.

ЭКГ при СК

Лабораторный анализ крови. Отмечается лейкоцитоз, а специфические кардиоферменты остаются в норме. Это позволяет дифференцировать СК от инфаркта. Главным маркером ишемического повреждения миокарда с неблагоприятным прогнозом является повышение в крови тропонина T.

Лечение

При поступлении больного с диагнозом «впервые возникшая нестабильная стенокардия» он помещается в палату интенсивной терапии, где назначают необходимое лечение и проводят круглосуточное наблюдение за динамикой болезни.

В первые 48 часов проводят несколько анализов крови на предмет появления специфических кардиоферментов, проводят ЭхоКГ для определения ишемизированного и малоподвижного участка сердечной мышцы.

Лечение направлено на купирование болевого симптома, профилактику повторных приступов и предупреждение инфаркта миокарда.

Все лечебные мероприятия направлены на снижение патологических процессов тромбообразования, ставших причиной ИБС и появления СК. Главным препаратом является ацетилсалициловая кислота и гепарин. Ее противотромботическое действие обусловлено способностью ингибировать циклооксигеназу тромбоцитов.

Для снижения потребности миокарда в кислороде, предотвращения нежелательных резких изменений гемодинамики используют бета-блокаторы. Эти препараты являются профилактическими средствами в отношении повторных разрывов атеросклеротических бляшек и оказывают антиаритмическое действие.

Для увеличения просвета коронарных сосудов назначают инвазии нитроглицерина.

При тяжелом течении СК с изменениями в ЭКГ (поднятие сегмента ST) в первые сутки назначают инъекции тромболитиков.

После стабилизации работы миокарда проводится лечение ацетилсалициловой кислотой в сочетании с блокаторами бета-адренорецепторов или препаратами, содержащими тринитрат глицерина. Важным аспектом дальнейшего лечения и профилактики является здоровое питание с контролем уровня холестерина в крови.

При СК Принцметала применяют нитроглицерин и антагонисты кальция. Из препаратов дигидропиридиновой группы при этой стенокардии применяют Нифедипин, который показан именно для лечения этого типа НСК. При лечении таких СК важным является профилактика повторных приступов, поэтому таким больным показан прием антагонистов кальция длительного действия (амлодипин, верапрамил).

Если при коронарографии доподлинно установлена вазоспастическая природа СК, блокаторы бета-адренорецепторов противопоказаны, так как они ухудшат коронарный кровоток.

Виды и лечение СК:

Если через 48 часов все мероприятия не принесли результата, не произошло снижение интенсивности и частоты приступов СК, то в такой ситуации необходимо срочно рассмотреть возможность проведения хирургического лечения.