Длительность кровотечения по Дуке — подготовка, процедура, норма и отклонение

Длительность кровотечения по Дуке является важным показателем благополучия организма и его кровеносной системы. Этот анализ – диагностическая процедура, позволяющая выявить различные заболевания и нарушения системы гемостаза.

Все о системе гемостаза

В организме существует особая система, называемая гемостазом. Она обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии во время ее перемещения по сосудам тела, прекращение кровотечения в случае повреждения сосудистой системы или целостности тканей, а также растворение тромбов, которые уже сыграли свою роль.

При повреждении сосудов может быть задействован один из трех механизмов системы гемостаза:

Механизм гемостаза	Особенности
Коагуляционный	Он «включается» тканевым фактором, выделяемым из поврежденных тканей, регулируется факторами свертывания крови. Сосуд, пострадавший от кровотечения, перекрывается сгустком фибрина – «красным тромбом», включающим в себя красные клетки крови.
Сосудисто-тромбоцитарный	Этот гемостаз использует спазмирование сосудов и перекрытие его просвета тромбоцитами. Возникающее образование называется «белый тромб».
Фибринолиз	Это процесс растворения и ликвидации тромба, «отработавшего» свое время, нужное на восстановление целостности сосуда и окружающих тканей.

Гемостаз – это сложная биологическая система, которая предусматривает контроль организма за кровотечением и ликвидацию его последствий. При любом повреждении тромбоциты получают сигнал от специальных белков, которые выделяются в момент нанесения травмы.

Тромбоциты образуют на своей поверхности специальные выросты, которые позволяют клеткам крепко сцепляться друг с другом и образовывать плотный сгусток – тромб, перекрывающий поврежденное место и прекращающий кровотечение. Скорость образования этого сгустка является временем кровотечения.

Что такое время кровотечения?

Для проверки состояния системы гемостаза используется простая проба – повреждение тканей на подушечке пальца или мочке уха.

Время кровотечения – это момент с нанесения ранения до прекращения вытекания из поврежденного участка последней капли крови. Это важный показатель работы тромбоцитов и их влияния на состояние стенки пострадавшего сосуда.

Проба не может выявить абсолютно все нарушения, но указывает на возможное наличие тромбоцитопении, тромбоцитопатии, проблем с эластичностью стенок сосудов и нарушения их сократительной способности, болезни Виллебранда.

Если анализ выявляет изменение времени кровотечения, требуется выполнение более глубоких и расширенных исследований.

Существует три основных способа определения времени кровотечения:

1. Метод шаблона.
2. По Дуке (Дьюку).
3. По Айви.

Наиболее часто используется длительность кровотечения по Дуке, норма которого является очень важным показателем, так как это наиболее простой и быстрый метод диагностики. В медицинской практике могут применяться и другие способы выявления важных данных, если врач сочтет рациональным и необходимым их назначение больному.

Полезное видео о свертываемости крови:

Значение и назначение анализа

Проба позволяет выявить основные нарушения в работе системы гемостаза. Она назначается при наличии подозрений на нарушение свертываемости крови – удлинении времени кровотечения или его сокращении.

Основными показателями для проведения пробы по Дьюку являются:

• Варикозное расширение вен. 
• Оценка состояния гемостаза, чаще всего применяется вместе с другими методиками проверки работы кровеносной системы перед проведением хирургического вмешательства.
• Диагностика тромбоцитопатий разного вида и происхождения.
• Нарушения работы органов кроветворения (костного мозга, селезенки, печени).
• Последствия приема ряда медикаментозных средств, например, цитостатиков и антикоагулянтов, антибиотиков.

Анализ не является полностью исчерпывающим. Он только указывает на наличие нарушений в системе гемостаза и позволяет начать проводить более глубокие исследования для поиска основной причины появления проблемы.

Подготовка и процедура

Кровь на анализ берут из пальца или мочки уха

Сам анализ предельно прост. По сравнению с другими пробами выполняется более глубокий прокол кожи – до 3 мм. Чаще всего используется мочка уха или подушечки пальцев, то есть мест с большим количеством мелких кровеносных сосудов.

После того, как будет выполнен прокол, образующиеся капли крови убирают специальной бумагой с интервалами полминуты до полного прекращения кровотечения. При этом засекают точное время.

Выполняется проба иглой Франка – полой трубкой с курком, острым наконечником и пружиной. Особенность иглы состоит в том, что она позволяет контролировать глубину выполнения прокола. Для анализа отбирается не более 1 мл крови, так что это совершенно безопасно для здоровья человека.

Норма анализа

Длительность кровотечения по Дуке, норма которого составляет 2 – 4 минуты, является стартовым анализом в исследовании свертываемости крови и состояния гемостаза.

Для того, чтобы подтвердить правильность полученного результата, рекомендуется нажать на место прокола после полного прекращения кровотечения. В норме оно должно вновь открыться, но очень быстро завершиться. Если же имеются нарушения, кровотечение будет продолжаться намного длительнее, чем указано в норме.

Причины и опасность отклонения

Любое значительное отклонения длительности кровотечения по Дуке от нормы указывает на наличие в организме различных проблем и заболеваний. Сокращение длительности кровотечения говорит о повышенной сократительной способности стенок капилляров.

Отклонение времени кровотечения от нормы в любую сторону может быть опасно для жизни

Если же время кровотечения значительно удлиняется, это указывает на следующие нарушения и болезни:

• Тромбоцитопении.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или ДВС-синдром.
• Недостаток витамина С.
• Влияние длительного приема антикоагулянтов или аспирина.
• Наличие аутоиммунных заболеваний.
• Лейкозы.
• Возможное отравление фосфором.

Большинство этих нарушений чрезвычайно опасно для организма человека и требует быстрого врачебного вмешательства.

Увеличение длительности кровотечения указывает на нарушение процесса свертывания и/или на наличие опасных заболеваний, например, гемофилии. Это несет значительную угрозу организму, особенно при получении травм или назначении оперативного вмешательства. Большая потеря крови также опасна в родах.

Слишком короткое время истечения крови указывает на склонность к образованию тромбов.

Это еще более серьезная угроза, так как при таком нарушении может появиться огромное количество опасных для жизни заболеваний, включая тромбоз, тромбоэмболии, инсульты и инфаркты. Особую опасность приобретают эти нарушения при имеющихся проблемах с сосудами и внутренними органами, например, при ишемической болезни сердца, врожденных или приобретенных патологиях, атеросклерозе, нарушении липидного баланса и/или обмена веществ, множества других болезней.

Разница между методами Дуке и Айви

Время кровотечения по методу Айви

Проба по Дуке чаще всего делается на мочке уха, где тонкий слой кожи и имеется большое количество капилляров. Аналогичный тест может проводиться и на безымянном пальце руки, но он считается менее точным, чем тот, где прокалывается мочка из-за большей величины рогового слоя. К тому же мочка менее болезненно реагирует на прокол на пальце, риск инфицирования ранки также минимальный.

Проба Айви представляет собой анализ на время кровотечения из ранки, которую выполняют скарификатором на внутренней стороне предплечья. Длина разреза – около 1 см, глубина – не более 1 мм. При этом на руку пациента надевают манжету тонометра и поддерживают постоянное давление в 40 мм ртутного столба.

Бумажными дисками с раны снимают капли крови каждые 15 секунд, при этом не прикасаясь к краям раны или к телу. Нормальное время, за которое должно полностью прекратиться кровотечение при использовании этого метода, составляет от 3 до 8 минут. Иногда вместо пореза выполняются три прокола глубиной не более 3 мм.

Больше информации о системе гемостаза можно узнать из видео:

Существует модификация методики по Борхгревинку, при котором, воспользовавшись методом определения времени кровотечения по Айви, через 24 часа удаляется образовавшаяся на порезе корка. При этом на руку опять надевается манжета тонометра и поддерживается указанное ранее давление. Вторичное время кровотечения не должно превышать 2 минут.

Эта проба направлена на определение уровня коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Проба по Дьюку более проста и менее травматична для пациента, а анализ на время кровотечения по Айви считается более современными и несущим больший объем важной информации.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Что означает длительность кровотечения по дуке и какая норма. Какой должна быть в норме длительность кровотечения по дуке Время кровотечения норма

Кровь состоит из клеток (элементов- лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и т.п.) и плазмы. Кровь циркулирует по сосудам всего организма и проникает во все органы и ткани, доставляя к ним питательные вещества и кислород, регулирует водно-солевой обмен, участвует в регуляции кислотно-щелочного равновесия, поддерживает постоянную температуру тела, выполняет функцию защиты (присутствие антител).

Для чего нужен анализ крови?

Анализ показателей крови наиболее важен, так как у здорового человека эти показатели относительно постоянны, любое их изменение – показатель изменения и в организме человека.

Как правильно сдать анализ крови?

Для анализов используют, как правило, кровь из вены. Забор крови происходит утром и натощак. Если необходимо в другое время – нужно воздержаться от приёма пищи в течение 3 часов. Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) — не допустимы. Можно пить воду.

Что покажет общий клинический анализ крови?

Общий анализ крови содержит информацию о количестве таких показателей, как: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты (и их виды), содержании гемоглобина, цветном показателе.

Показатели общего анализа крови.

Гемоглобин.

Множество заболеваний крови (в том числе и наследственные) тесно связаны с нарушением строения гемоглобина. Гемоглобин – красный пигмент крови, выполняет перенос кислорода к тканям.

Норма гемоглобина:

• Норма гемоглобина для мужчин: 130,0 — 160,0 г/л
• Норма гемоглобина для женщин: 120,0 — 140,0 г/л

О чем говорит изменение нормы гемоглобина?

Снижение нормы гемоглобина наблюдают при различных анемиях, при потере крови. Повышение нормы наблюдают при уменьшении \ увеличении числа эритроцитов, если кровь сгущается.

Эритроциты.

Эритроциты- клетки крови, которые образуются в костном мозге и содержат гемоглобин.

Норма эритроцитов:

• Норма эритроцитов для мужчин: 4,0 — 5,0*1012/л крови
• Норма эритроцитов для женщин: 3,9 — 4,7*1012/л крови

О чем говорит изменение нормы эритроцитов?

Снижение количества эритроцитов наблюдают при снижении функции костного мозга, при изменениях в костном мозге (лейкозы, злокачественные опухоли и т.п.), при нехватке в организме железа, нехватки витамина B12, при кровотечениях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Этот показатель выражают в миллиметрах плазмы, которая отслаивается в течение часа.

Норма СОЭ:

• Норма СОЭ для мужчин: 2-15 мм/ч
• Норма СОЭ для женщин: до 10 мм/ч

О чем говорит изменение нормы СОЭ?

Изменение скорости оседания эритроцитов не является знаком для какого-то конкретного заболевания. Но, при этом ускорение СОЭ указывает на то, что есть патологический процесс.

Тромбоциты.

Тромбоциты- это клетки крови, которые содержат ядро. Тромбоциты участвую

Определение время кровотечения по дуке. Длительность кровотечения (по Дуке). Параметры и их нормы

Значение крови трудно переоценить: она разносит по тканям кислород и питательные вещества, помогает в регулировании работы организма, транспортируя гормоны и другие активные вещества, способствует регуляции температуры и выполняет массу других задач.

Очевидно, что уменьшение объема крови отрицательно сказывается на общем функционировании организма.

Однако природой предусмотрен механизм защиты от чрезмерных кровопотерь – способность крови загустевать и сворачиваться, закрывая поврежденный участок. Уровень свертываемости крови – своего рода показатель выживаемости организма.

Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.

Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.

• Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
• Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
• Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.

При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки).

Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок.

В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.

Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.

Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.

1. Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
2. Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
3. Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
4. Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
5. Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
6. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
7. Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
8. Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:

• количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
• длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
• время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
• протромбиновое время – 11-15 с;
• тромбиновое время – 15-18 с;
• АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
• уровень фибриногена – 2-4 г/л;
• уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.

Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.

Время кровотечения

Существует множество методов исследования длительности кровотечения, различающихся способом забора крови и способом проведения.

В настоящее время особенно широко используются три метода:

• Айви:
• Дьюка;
• Сухарева.

Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт. ст, затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь. Когда на фильтре не остается следов крови, сч

Длительность кровотечения (по Дуке)

Длительность кровотечения по Дуке в норме составляет 2—3 мин.

Время кровотечения характеризует эластичность кровеносных сосудов и их способность к сокращению при травме, а также состояние тромбоцитарной системы гемостаза (способ­ность к адгезии и агрегации). Практическое значение имеет удлинение времени кровотече­ния. Оно отражает нарушение первичного гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбо-цитопатий, нарушения сосудистой стенки или сочетания этих факторов. Причины патологи­ческих изменений длительности кровотечения по Дуке приведены в табл. 1.33.

Таблица 1.33. Заболевания и состояния, при которых	может меняться время кровотечения
Увеличение времени	Укорочение времени
Тромбопеническая болезнь Верльгофа	Чаще всего бывает следствием техничес-
Атромбопеническая пурпура	кой ошибки при проведении теста или
Скорбут	свидетельствует о повышенной спасти-
Отравление фосфором	ческой способности капилляров
Геморрагический диатез
Лейкозы
Спленомегалический цирроз печени
Длительный прием некоторых лекарств (аспирин)
Кровотечения с гипофибриногенемией
Пороки сосудов с недоразвитием сокращения прекапилляров
(микроангиопатии)
ДВС-синдром

Плазмодии малярии в крови

Плазмодии в мазке крови в норме отсутствуют.

Обнаружение плазмодиев в мазке крови или толстой капле является единственным бес­спорным доказательством наличия малярии. Если при подозрении на малярию при одно­кратном исследовании плазмодиев в крови обнаружить не удается, необходимо через 8—12 ч провести повторное исследование; иногда необходимы многократные исследования.

Различают 4 вида плазмодиев.

1. P.vivax — Malaria tertiana — возбудитель трехдневной малярии;

2. P.falciparum — Malaria tropica — возбудитель тропической малярии;

3. P.malariae — Malaria quartana — возбудитель четырехдневной малярии;

4. P.ovale — типа Malaria tertiana — возбудитель трехдневной малярии.

При острых приступах малярии имеется определенная закономерность изменений крови. Во время озноба появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В период лихорад­ки количество лейкоцитов несколько уменьшается. При появлении пота и при апирексии на­растает моноцитоз. В дальнейшем после 2—4 приступов появляется анемия, которая особенно рано и быстро развивается при тропической лихорадке. Анемия в основном гемолитического характера и сопровождается повышением содержания ретикулоцитов. В мазках крови обнару­живают пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию эритроцитов. При присоединении уг­нетения костного мозга количество ретикулоцитов уменьшается. Иногда отмечается картина пернициозоподобной анемии. СОЭ при малярии значительно повышается.

Длительность кровотечения по Дьюку

29.01	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — декольте	3 800
29.02	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — лицо	4 000
29.03	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — щеки	2 000
29.04	Лазерное омоложение и отбеливание кожи -лоб	1 500
29.05	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — подбородок	1 500
29.06	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — спина	5 000
29.07	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — предплечье	5 000
29.08	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — подмышечная область	3 000
29.09	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — глубокое бикини/анус	5 000
29.10	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — тыл кистей	2 000
29.11	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — внутренняя поверхность бедра жен.	3 000
29.12	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — линия бикини жен.	3 000
29.13	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — внутренняя поверхность бедра муж.	3 500
29.14	Лазерное омоложение и отбеливание кожи — линия бикини муж.	3 500
29.15	Лазерное лечение акне -декольте	3 800
29.16	Лазерное лечение акне — лицо	4 000
29.17	Лазерное лечение акне — щеки	2 000
29.18	Лазерное лечение акне — лоб	1 500
29.19	Лазерное лечение акне — подбородок	1 500
29.20	Лазерное лечение акне — спина	5 000
29.21	Лазерное лечение акне — плечо	5 000
29.22	Лазерное лечение акне — подмышечная область	3 000
29.23	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лицо полностью жен)	5 000
29.24	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бакенбарды жен)	1 000
29.25	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — брови жен)	800
29.26	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — верхняя губа жен)	685
29.27	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — щеки жен)	2 000
29.28	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подбородок жен)	1 500
29.29	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лоб жен)	1 200
29.30	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — шейная область жен)	3 000
29.31	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — грудь жен)	4 000
29.32	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ареолы соска жен)	650
29.33	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — белая линия живота жен)	700
29.34	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — спина жен)	4 000
29.35	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — живот жен)	4 000
29.36	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — поясничная область жен)	2 000
29.37	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — линия бикини жен)	2 000
29.38	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — классическое бикини жен)	1 790
29.39	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — глубокое (тотальное) бикини жен)	2 500
29.40	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подмышечная область жен)	800
29.41	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки до локтя жен)	1 570
29.42	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки выше локтя жен)	2 400
29.43	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — кисти жен)	1 480
29.44	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки полностью+кисти жен)	5 300
29.45	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ягодицы жен)	1 700
29.46	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бедра жен)	5 560
29.47	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени жен)	2 470
29.48	Лазерная эпиляция — пальцы ног жен.	1 000
29.49	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — пальцы ног и подьем стопы жен)	2 000
29.50	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ноги полностью жен)	4 200
29.51	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени +глубокое (тотальное) бикини жен)	4 800
29.52	Лазерная эпиляция — подмышечная область +глубокое (тотальное) бикини жен	3 100
29.53	Лазерная эпиляция — подмышечная область +голени +глубокое (тотальное) бикини жен	5 600
29.54	Бритье зона бикини	1 000
29.55	Бритье 1 зона	500
29.56	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лицо полностью муж)	5 970
29.57	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бакенбарды муж)	1 500
29.58	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — брови муж)	1 500
29.59	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — верхняя губа муж)	1 500
29.60	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — щеки муж)	2 130
29.61	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подбородок муж)	2 600
29.62	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — лоб муж)	2 600
29.63	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — шейная область муж)	3 900
29.64	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — грудь муж)	4 960
29.65	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ареолы соска муж)	1 000
29.66	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — белая линия живота муж)	2 110
29.67	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — спина муж)	7 500
29.68	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — живот муж)	5 200
29.69	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — поясничная область муж)	5 200
29.70	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — линия бикини муж)	3 900
29.71	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — классическое бикини муж)	5 200
29.72	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — глубокое (тотальное) бикини муж)	6 500
29.73	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — подмышечная область)	1 960
29.74	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки до локтя муж)	3 480
29.75	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки выше локтя муж)	3 900
29.76	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — кисти муж)	1 980
29.77	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — руки полностью+кисти муж)	7 800
29.78	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ягодицы муж)	7 500
29.79	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — бедра муж)	8 400
29.80	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — голени муж)	5 800
29.81	Лазерная эпиляция — пальцы ног муж.	1 500
29.82	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — пальцы ног и подьем стопы муж)	2 600
29.83	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — ноги полностью муж)	13 000
29.84	Проведение эпиляции (Лазерная эпиляция — плечи муж)	2 600
29.85	Лазерное лечение онихомикоза (1 ноготь)	3 000
29.86	Лазерное лечение онихомикоза (все ногти одной руки/ноги)	12 000
29.87	Лазерное лечение онихомикоза (все ногти )	30 000

2. Время капиллярного кровотечения по Дюке, Айви:

Пробы на длительность и величину капиллярного кровотечения. При классической пробе Дьюка нижний валик мочки уха после легкого ее согревания прокалывается на глубину 3,5—4 мм. Время кровотечения при таком исследовании в норме не превышает 4 мин, а капли крови на фильтровальной бумаге сравнительно невелики и начинают быстро уменьшаться примерно начиная с 1—1,5 мин после прокола. При выраженных тромбоцитопениях (менее 20 г/л) и тяжелых дисфункциях тромбоцитов время кровотечения увеличивается до 20—40 мин, пятна крови становятся значительно большими и длительно не уменьшаются либо волнообразно то уменьшаются, то вновь увеличиваются. Проба Дьюка недостаточно чувствительна, у 2/3 больных с тромбоцитопатиями она дает нормальные результаты.

В пробе Айви с соавт. на ладонной поверхности верхней трети предплечья ланцетом для взятия крови из пальца наносится три поперечных прокола глубиной 3 мм (норма времени кровотечения — до 7 мин).

3. Пробы на резистентность (ломкость) сосудистой стенки.

Ориентировочно о повышенной ломкости капилляров судят по положительной пробе щипка — образованию синяка при сдавлении складки кожи в подключичной области и геморрагиям в местах инъекций. Точнее резистентность капилляров определяют с помощью манжеточной пробы (пробы со жгутом) Кончаловского — Румпеля — Лееде. В модификации Borchgrevink (1971) тест выполняется следующим образом: на верхней части ладонной поверхности предплечья очерчивают круг диаметром 5 см, после чего манжетой от аппарата для измерения артериального давления сжимают плечо в течение 5 мин при давлении 90—100 мм рт. ст. Через 5 мин после снятия манжеты подсчитывают число петехий в очерченном круге.

Норма — до 10 петехий, слабоположительная проба— 11—20 петехий, положительная — 20—30, резко положительная — более 30.

Баночная проба (по Нестерову): на ладонные поверхности обоих предплечий накладывают баночки от аппарата Нестерова, в которых отсасыванием создается разрежение — 150 мм рт ст. Через 1 мин проверяют, появились ли петехии. В зависимости от полученных результатов давление ступенеобразно понижают на 25 мм рт. ст., каждый раз с одноминутной экспозицией. При нормальном гемостазе петехии появляются при — 197 ± 1 мм рт. ст., а в случае сниженной резистентности капилляров — при более высоком давлении.

Клинико-диагностическое значение. Сосудистые пробы положительны при всех тромбоцитопениях с содержанием кровяных пластинок в крови ниже 40—60 *10⁹/л, а также при многих первичных и симптоматических качественных дефектах и дисфункциях тромбоцитов, в том числе при гемобластозах, уремии, С-гиповитаминозе. У некоторых женщин тесты положительны без патологии тромбоцитов, особенно при менструации.

4. Определение антитромбоцитарных антител.

Определение антитромбоцитарных антител имеет значение для разграничения иммунных и неиммунных тромбоцитопении.

5. Определение соотношения простациклинов (i2) и тромбоксанов (а2).

Вторичный (коагуляционный) — это последующее свертывание крови при участии плазменных факторов.

Длительность кровотечения (по Дуке)

Длительность кровотечения по Дуке в норме составляет 2—3 мин.

Время кровотечения характеризует эластичность кровеносных сосудов и их способность к сокращению при травме, а также состояние тромбоцитарной системы гемостаза (способ­ность к адгезии и агрегации). Практическое значение имеет удлинение времени кровотече­ния. Оно отражает нарушение первичного гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбо-цитопатий, нарушения сосудистой стенки или сочетания этих факторов. Причины патологи­ческих изменений длительности кровотечения по Дуке приведены в табл. 1.33.

Таблица 1.33. Заболевания и состояния, при которых	может меняться время кровотечения
Увеличение времени	Укорочение времени
Тромбопеническая болезнь Верльгофа	Чаще всего бывает следствием техничес-
Атромбопеническая пурпура	кой ошибки при проведении теста или
Скорбут	свидетельствует о повышенной спасти-
Отравление фосфором	ческой способности капилляров
Геморрагический диатез
Лейкозы
Спленомегалический цирроз печени
Длительный прием некоторых лекарств (аспирин)
Кровотечения с гипофибриногенемией
Пороки сосудов с недоразвитием сокращения прекапилляров
(микроангиопатии)
ДВС-синдром

Плазмодии малярии в крови

Плазмодии в мазке крови в норме отсутствуют.

Обнаружение плазмодиев в мазке крови или толстой капле является единственным бес­спорным доказательством наличия малярии. Если при подозрении на малярию при одно­кратном исследовании плазмодиев в крови обнаружить не удается, необходимо через 8—12 ч провести повторное исследование; иногда необходимы многократные исследования.

Различают 4 вида плазмодиев.

1. P.vivax — Malaria tertiana — возбудитель трехдневной малярии;

2. P.falciparum — Malaria tropica — возбудитель тропической малярии;

3. P.malariae — Malaria quartana — возбудитель четырехдневной малярии;

4. P.ovale — типа Malaria tertiana — возбудитель трехдневной малярии.

При острых приступах малярии имеется определенная закономерность изменений крови. Во время озноба появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В период лихорад­ки количество лейкоцитов несколько уменьшается. При появлении пота и при апирексии на­растает моноцитоз. В дальнейшем после 2—4 приступов появляется анемия, которая особенно рано и быстро развивается при тропической лихорадке. Анемия в основном гемолитического характера и сопровождается повышением содержания ретикулоцитов. В мазках крови обнару­живают пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию эритроцитов. При присоединении уг­нетения костного мозга количество ретикулоцитов уменьшается. Иногда отмечается картина пернициозоподобной анемии. СОЭ при малярии значительно повышается.