Левое предсердие

От передневерхней стенки левого предсердия отходит левое ушко, охватывающее начало легочного ствола. В заднем отделе верхней стенки находятся четыре отверстия легочных вен, которые поставляют в полость левого предсердия артериальную кровь из легких.

На нижней стенке располагается левое предсердно-желудочковое отверстие, посредством которого левое предсердие сообщается с левым желудочком.

Вокруг отверстия крепится левый предсердно-желудочковый, или митральный, клапан.

В отличие от правого клапана он образован двумя створками, которые, так же как и створки трехстворчатого клапана, крепятся к сосочковым мышцам.

Левый желудочек

Полость левого желудочка длиннее и уже полости правого. Передненижняя суженная часть совпадает с верхушкой сердца. Левый желудочек состоит из переднеправого отдела и заднелевого отдела, который сообщается с полостью левого предсердия через левое предсердно-желудочковое отверстие.

В переднеправом отделе располагается отверстие аорты, посредством которого левый желудочек сообщается с аортой. Отверстия окружают три полулунных клапана аорты: задний, правый и левый. Вместе они образуют клапан аорты.

В заднелевом отделе стенку желудочка покрывают выступы, называемые мясистыми перекладинами, которые, переплетаясь друг с другом, образуют густую сеть.

Клапаны сердца

Клапаны действуют как ворота, давая крови возможность переходить из одной камеры сердца в другую и из камер сердца в связанные с ними кровеносные сосуды.

В сердце имеются следующие клапаны: трехстворчатый, легочный (легочного ствола), двустворчатый (он же митральный) и аортальный.

Трехстворчатый клапан

Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. При открытии этого клапана кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Трехстворчатый клапан предотвращает обратный ток крови в предсердие, закрываясь во время сокращения желудочка. Само название этого клапана говорит о том, что он состоит из трех створок.

Клапан легочной артерии

При закрытом трехстворчатом клапане кровь в правом желудочке находит выход только в легочный ствол. Легочный ствол делится на левую и правую легочные артерии, которые идут соответственно в левое и правое легкое. Вход в легочный ствол закрывается легочным клапаном.

Легочный клапан состоит из трех створок, которые открыты в момент сокращения правого желудочка и закрыты в момент его расслабления. Легочный клапан позволяет крови попадать из правого желудочка в легочные артерии, но предотвращает обратный ток крови из легочных артерий в правый желудочек.

Двустворчатый клапан (митральный клапан)

Двустворчатый или митральный клапан регулирует ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Как и трехстворчатый клапан, двустворчатый клапан закрывается в момент сокращения левого желудочка. Митральный клапан состоит из двух створок.

Аортальный клапан

Аортальный клапан состоит из трех створок и закрывает собой вход в аорту.

Этот клапан пропускает кровь из левого желудочка в момент его сокращения и препятствует обратному току крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления последнего.

84. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. СТРОЕНИЕ ПЕРИКАРДА.

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из трёх слоёв:

1 Внутренний слой —

эндокард, выстилает полости сердца изнутри, за счёт дупликатуры (двух листков) эндокарда образуются клапаны сердца Он состоит из слоя уплощенных тонких эндотелиальных клеток.

2 Средний слой – миокард — состоит из особой сердечной мышечной ткани.

В миокарде различают менее выраженную мускулатуру предсердий и более выраженную мускулатуру желудочков. Мышечные пучки предсердий и желудочков не соединяются между собой. Сокращение сердечной мышцы ,хотя она является  исчерченной, происходит непроизвольно.

3 Наружный слой – эпикард — покрывает наружную поверхность сердца и переходит на сосуды (аорту, лёгочный ствол, полые вены).

Он образован слоем клеток эпителиального типа и представляет собой внутренний листок околосердечной сумки – перикарда.

Перикард состоит из двух слоёв: наружный слой – фиброзный и внутренний – серозный.

Серозный перикард представлен двумя листками: I — висцеральный листок (эпикард сердца), II — париетальный листок (прилежит к фиброзному перикарду).

Между висцеральным и париетальным листками находится полость перикарда (щелевидная), в которой находится серозная жидкость (25-30 мл), которая уменьшает трение сердца во время его работы. Этим объясняется замедление тока крови в капиллярах.

В венозной части кровеносной системы просвет сосудов по мере приближения к сердцу уменьшается . Поскольку каждая артерия сопровождается двумя венами, ширина просвета вен в 2 раза больше, чем артерий. Этим обьясняется тот факт, что скорость течения крови в венах в 2 раза меньше.

Предложения со словосочетанием ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ

Между правым предсердием и правым желудочком, так же как и между левым предсердием и левым желудочком, имеются отверстия. Правое предсердие и правый желудочек соединены трёхстворчатым клапаном, а

левое предсердие и левый желудочек — митральным клапаном. Кровь обогащается кислородом в лёгких и по лёгочным венам попадает в левое предсердие. После этого левое предсердие сокращается и через митральный клапан выталкивает кровь в левый желудочек. При рентгенологическом исследовании у больных с аортальным стенозом определяется увеличение левого желудочка, позже может быть увеличено и левое предсердие.

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова бруцеллёз (существительное):

Кристально
понятно

Понятно

в общих чертах

Могу только
догадываться

Понятия не имею,
что это

Другое
Пропустить

При уменьшении этой площади вдвое достаточное наполнение кровью левого желудочка происходит лишь при повышении давления в левом предсердии. При уменьшении площади митрального отверстия до 1 см2 давление в левом предсердии достигает 20 мм рт. Величина регургитации крови в левое предсердие зависит от размеров клапанного дефекта, градиента давления в левом желудочке и левом предсердии. Это приводит к увеличению диастолического давления в левом предсердии. Повышенная нагрузка на левый желудочек и левое предсердие приводит к дилатации камер и гипертрофии их миокарда. Повышение давления в левом предсердии вызывает переполнение венозного отдела малого круга кровообращения и застойные явления в нём. По выраженности струи регургитации в

левом предсердии выделяют 4 степени митральной недостаточности. IV степень (тяжелая): регургитация по всей длине левого предсердия. В левое предсердие впадают 4 лёгочные вены (по 2 с правой и левой сторон). В левое предсердие впадают также и лёгочные вены. Этими венами, впадающими в левое предсердие, малый круг кровообращения заканчивается. Лёгочные вены выходят по две из каждого лёгкого через их ворота и впадают в левое предсердие. Здесь она очищается, обогащается кислородом и превращается в артериальную, после чего (на выдохе) вновь поступает в сердце, но уже в левое предсердие. Двустворчатый, или митральный, клапан регулирует ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Он начинается правым желудочком, из которого выходит лёгочный ствол, а заканчивается левым предсердием, в которое впадают лёгочные вены. Вторая ветвь (огибающая) располагается в желобке между левым предсердием и левым желудочком. Возвращающаяся в левое предсердие кровь находится под низким давлением, которое при сокращении предсердия повышается до 3 — 4 мм рт. Потом кровь попадает в левое предсердие, а оттуда — в левый желудочек, насос, проталкивающий насыщенную кислородом кровь по кровеносным сосудам всего тела. Точно так же левое предсердие вытягивает кровь из лёгочной вены. В левом предсердии находятся четыре лёгочные вены, а в правом — верхняя и нижняя полые вены. В этих маленьких сосудах кровь насыщается кислородом и переносится в левое предсердие. Во время систолы желудочков кровь поступает не только в аорту, но частично обратно в левое предсердие. Левое предсердие теряет мышечный тонус, в нём повышается давление. Развиваются гипертрофия и тоногенная дилатация левого предсердия, удлиняется систола. Компенсация недлительная, поскольку нагрузка приходится на левое предсердие и правый желудочек. От лёгких обогащённая кислородом кровь возвращается в сердце, в его левое предсердие. Туда же выбрасывается и очередная порция крови из левого предсердия. Затем кровь по лёгочным венам попадает в левое предсердие и в левый желудочек. Обогащённая кислородом кровь возвращается через лёгочные вены в левое предсердие и прокачивается левым желудочком на периф ерию, завершая, таким образом, цикл. По четырём лёгочным венам кровь попадает в левое предсердие сердца, где и заканчивается малый круг. Кашель и кровохарканье более характерны для недостаточности левого предсердия, но отмечаются и при левожелудочковой недостаточности. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. В верхней части обеих половин расположены правое и левое предсердия, в нижней — правый и левый желудочки. Из лёгких артериальная кровь откачивается левым предсердием по четырём лёгочным венам. Из левого предсердия кровь перекачивается в левый желудочек, а уж из него в аорту, которая и есть начало большого круга кровообращения. В правое предсердие входят полые, а в левое предсердие — лёгочные вены. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг, левый желудочек и правое предсердие — большой круг кровообращения. От каждого лёгкого формируются две лёгочные вены, впадающие в левое предсердие. Между левым предсердием и левым желудочком находится клапан, имеющий две створки — переднюю и заднюю — двухстворчатый (митральный) клапан. Когда мы делаем вдох, кислород очищает грязную кровь, и она направляется в левое предсердие, в левый желудочек и далее в аорту. Из лёгких кровь поступает в левое предсердие, в левый желудочек, откуда перекачивается в артерии. Кровь из лёгких поступает в левое предсердие. Его возникновение связано с ударом задней створки, возвращающейся из левого предсердия, о переднюю; систолический щелчок (клик).

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения. Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце. Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце. Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие. Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард. Правая коронарная артерия Передняя нисходящая артерия Ушко Верхняя полая вена Нижняя полая вена Аорта Лёгочная артерия Ветви аорты Правое предсердие Правый желудочек Левое предсердие Левый желудочек Трабекулы Хорды Трикуспидальный клапан Митральный клапан Клапан лёгочной артерии Клапанный аппарат сердца. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком. Работа сердца. Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы. Проводящая система сердца. Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца). Кровоснабжение сердца. Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка. Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы, перейдём к её заболеваниям.

Вступить в РМОАГ

Диагностика аномалий вен, впадающих в сердце

Аномалии верхней полой вены относительно часты, нередко сопровождают другие врожденные пороки сердца и магистральных сосудов. Такие аномалии не вызывают нарушения кровообращения и обнаруживаются при ангиокардиографии или на секции.

В норме левый проток Кювье на периферическом участке закрывается, а его центральная часть участвует в образовании кровообращения сердца. В случае сохранения левого протока Кювье образуются две верхние полые вены, из которых левая открывается в правое предсердие. Иногда две верхние полые вены проходят по обеим сторонам тела и впадают в правое предсердие. Обе полые вены могут соединяться венозным сплетением. Если правый проток закрывается, а левый остается незакрытым, то верхняя полая вена собирает венозную кровь всей верхней половины тела в правое предсердие (И. Литтманн, Р. Фоно) (рис. 72).

Рис. 72. Схемы нормального кровообращения и аномалий магистральных вен (по И. Литтманну и Р. Фоно). а — норма; б — обе полые вены впадают в левое предсердие; в — легочные вены впадают в правое предсердие.

Аномалии нижней полой вены встречаются реже. Левая может оставаться, правая закрывается или же развиваются две нижние полые вены. Такого рода аномалии не вызывают каких-либо нарушений.

Одна из полых вен, редко обе, впадают в левое предсердие. Кровь из левого желудочка частично или полностью возвращается обратно. Окисление крови возможно таким путем, что кровь из левого предсердия пли левого желудочка через дефект перегородки попадает в правую половину сердца, а отсюда в легкие. В результате наступает понижение функции правого желудочка. Прижизненный диагноз невозможен (И. Литтманн, Р. Фоно).

Одна, несколько или все легочные вены впадают в правое предсердие.

Такое вливание может быть непосредственным или через верхнюю или нижнюю полые вены, или через коронарный синус (рис. 73, а, б).

Рис. 73. Варианты аномалий впадения легочных вен (схемы Cooley). а — супракардиальный тип: общая легочная вена от левого и правого легкого несет кровь в левую безымянную вену; б — паракардиальный тип: правая и левая легочные вены впадают в правое предсердие; в — паракардиальный тип, при котором легочные вены впадают в коронарный синус и в правое предсердие. При вариантах (типах) а, б, в имеется открытое овальное отверстие или дефект межпредсердной перегородки; г — инфракарднальный тип, при котором легочные вены впадают в нижнюю полую вену, нередко через воротную вену; редкий вариант, не поддающийся исправлению.

Кровь, попадающая в малый круг кровообращения, возвращается частично или полностью в правую половину сердца. В большой круг кровообращения кровь поступает из правой половины сердца в левую через дефект перегородки — возникает картина синдрома Лютенбаше.

При аномалиях верхней и нижней полых вен и легочных вен вливающаяся в сердце артериальная и венозная кровь смешивается. Она попадает в большой круг кровообращения, насыщенность кислородом крови правого предсердия и в любой периферической артерии одинаковая.

Диагноз устанавливается с помощью ангиокардиографии и катетеризации сердца (рис.74, а, б).

Рис. 74. Впадение легочных вен в левую верхнюю добавочную полую вену в комбинации с дефектом межпредсердной перегородки у девочки 2 лет 6 месяцев, а —обзорная рентгенограмма в передне-задней проекции: 8-образная конфигурация сердца — «снежная баба»; б — та же девочка. Первый снимок ретроградной аортографии под интубационным наркозом через канюлю, введенную в подмышечную артерию. Аортография (показана только в отдельных случаях) .произведена для исключения наличия открытого артериального протока.

ЭКГ с отклонением оси вправо указывает на гипертрофию правого желудочка.

При рентгенологическом обследовании выявляется расширение правого желудочка и предсердия с расширением легочного ствола.

На обзорных снимках характерна конфигурация средостения в виде восьмерки (Snellen; Albers), верхнюю часть которой слева образует восходящая аномальная легочная вена, а справа — контур растянутой верхней полой вены. Она напоминает также фигуру «снежной бабы» (Cooley).

А.П. Биезинь

Опубликовал Константин Моканов