Сестринский уход при атеросклерозе

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Патологическое накопление (отложение)

холестерина в стенках артерий, которое приводит к снижению эластичности стенки сосуда и последующему затруднению кровотока.

МОДИФИЦИРУЕМЫЕ

ФАКТОРЫ РИСКА:

• Артериальная гипертония
• Курение
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Гиперлипидемия
• Особенности питания
• Гиподинамия
• Инфекции

В течении клинического периода выделяют

ТРИ СТАДИИ: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную.

СТАДИИ:

СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

Атеросклероз аорты:

• Давящие, жгучие

боли за грудиной,

которая длиться по

несколько часов и дней

• Гипертрофия миокарда

левого желудочка

• Боли в области живота
• Метеоризм
• Онемение и похолодание

ног, отек и гиперемия стоп

• Некрозы, язвы пальцев ног
• Перемежающаяся хромота

СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

Атеросклероз мезентериальных артерий:

• Резкие боли
• Локализуются в области пупка
• От нескольких минут до 1-3 часов
• Вздутие живота, отрыжка, запор
• Сердцебиение
• Жидкий стул

СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

Атеросклероз почечных артерий:

• В моче определяются эритроциты, белок, цилиндры
• Ведет к развитию

вазоренальной

симптоматической

артериальной

гипертензии

СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

Атеросклероз сосудов головного мозга:

• Снижение памяти,

внимания, интеллекта

• Головокружение
• Нарушения сна
• Изменяется

поведение

и психика

пациента

СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей:

• Слабость и боли в мышцах голени
• Онемение и зябкость ног
• Похолодание,

бледность

конечностей,

трофические

нарушения

СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

Стадии

Сестринский уход при ишемической болезни сердца, стенокардии

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – это поражение органа, какого-либо участка тела, вследствие нарушения правильного кровоснабжения

Может поражать верхние и нижние конечности, кишечник, клетки коры головного мозга, миокард

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА:

• Пол (мужской)
• Возраст 40-50 лет
• Наследственность
• Курение
• Гиперлипидемия
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Гиподинамия

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС:

• Бессимптомная (немая) форма
• Стенокардия
• Нарушениями сердечного ритма
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Внезапная сердечная смерть

ТРЕВОЖНЫМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

• Периодически возникающая боль в груди
• Ощущение сдавленности в груди
• Чувство жжения или тяжести в груди
• Периодически возникающее ощущение нехватки воздуха
• Чувство тревожности без видимых причин
• Общая слабость
• Тошнота и рвота невыясненной этиологии

ОСЛОЖНЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА:

СТЕНОКАРДИЯ

Наиболее распространенная форма проявления ИБС, характеризующаяся приступами загрудинной боли.

ВИДЫ СТЕНОКАРДИИ:

• Стабильная стенокардия
• Нестабильная стенокардия
• Вариантная стенокардия

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ:

I ФК приступ при чрезмерных нагрузках.

II ФК приступ при ходьбе на 500 м, подъеме на 1 этаж, эмоциональном возбуждении.

III ФК приступ при ходьбе на 150-200 м, волнении.

IV ФК приступ после минимальных нагрузок

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ:

• Впервые возникшая
• Прогрессирующая стенокардия
• Стенокардия покоя
• Постинфарктная стенокардия

СИМПТОМЫ СТЕНОКАРДИИ

Боль за грудиной давящего характера

Иррадиация в левую руку, шею

Одышка

Головокружение

Страх

Положительная реакция на нитраты

У ПАЦИЕНТА НАРУШАЮТСЯ ПОТРЕБНОСТИ:

• Двигаться
• Есть
• Спать
• Дышать
• Выделять
• Общаться
• Быть здоровым

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Приоритетные:

— боли в области сердца сжимающего характера

— головная боль — кратковременные перебои в области сердца — одышка при физической нагрузке — трудности с актом дефекации — беспокойство о болезни

Потенциальные:

— развитие осложнений

— страх смерти

— страх ограничения физактивности

— страх перед изменением образа жизни

КРАТКОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ:

— боли в области сердца сжимающего характера купируются через 3-5 минут после приема нитроглицерина

— головная боль снизится в течение 2-3 часов

— одышка при физической нагрузке снизится к концу недели

— трудности с актом дефекации прекратятся к концу недели

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ:

— боли в области сердца сжимающего характера перестанут беспокоить к моменту выписки

— головная боль исчезнет к моменту выписки

— одышка при физической нагрузке исчезнет

— трудности с актом дефекации прекратятся , благодаря диете

— пациент будет осведомлен о болезни, методах борьбы с ней и профилактики.

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Московской области

«Орехово-Зуевский медицинский колледж»

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

студента 31 М группы

специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовый уровень)

ЕСИПОВА МИХАИЛА АНДРЕЕВИЧА

Орехово-Зуево – 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение………………………………………………………………………… 3

Глава 1. Теоретические аспекты изучения роли медсестры при профилактике Ишемической болезни сердца………………………………………………….6

1.1.Описание…………………………………………………………………..…..6

1.2. Анатомия и физиология…………………………………………………..….6

1.3. Классификация ИБС…………………………………………………………..8

1.4. Факторы риска развития ИБС…………………………………………………9

1.5. Клиническая картина ИБС………………………………………………….16

1.6. Диагностика………………………………………………………………….21

1.7. Лечение………………………………………………………………………25

1.8. Осложнения………………………………………………………………….28

1.9. Профилактика……………………………………………………………….30

Заключение……………………………………………………………………….37

Глава 2. Практические аспекты изучения роли медсестры при профилактике Ишемической болезни сердца…………………………………………………..38

Приложение………………………………………………………………………39

Введение

Актуальность проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ишемического генеза и предупреждения развития фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из самых важных направлений современной медицины. Так, последние несколько десятилетий кардиоваскулярная патология прочно занимает первое место в структуре смертности от всех причин. В основе патогенеза большинства ССЗ лежит остро или хронически возникшая ишемия миокарда, приводящая к ухудшению насосной функции сердечной мышцы, фатальным нарушениям ритма, выраженной гипоксии и тяжелым метаболическим расстройствам в организме.

Поиск новых форм и методов лечения и профилактики развития ССЗ ишемического генеза является приоритетным направлением в кардиологии во всем мире, однако процент смертности при этой патологии сохраняется на высоком уровне. Основной нозологической единицей ССЗ ишемического генеза является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и, в частности, инфаркт миокарда (ИМ), нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность. Несмотря на возможность ранней диагностики ишемических заболеваний сердца (ангиокоронарография, компьютерная спиральная томография, сцинтиграфия миокарда с использованием контрастных веществ) и использование современных лечебных технологий (тромболитическая терапия при Q-ИМ, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, аорто- и маммарокоронарное шунтирование (АКШ, МКШ), наличие современной «линейки» лекарственных средств) в силу различных причин довольно сложно снизить летальность и частоту осложнений от кардиоваскулярной патологии, особенно в первые часы от начала заболевания.

Исходя из многофакторности возникновения и развития ССЗ ишемического генеза, выраженной гипоксии, увеличении потребности миокарда в кислороде, возник интерес к решению этой проблемы посредством лечения в барокамерах. На сегодняшний день целесообразность использования ГБО при ишемической патологии сердца на основании опубликованных экспериментальных данных относят к уровню доказанности.

При терапии стабильных форм ССЗ ишемического генеза с использованием ГБО в «высоких дозах», получены неоднозначные результаты, а при лечении острых состояний (терапия острого коронарного синдрома (ОКС), ИМ, мозгового инсульта в остром периоде) использование избыточного давления кислорода в 1-3 атмосферы оказалось.

В связи с этим были предложены режимы с использованием более низких («малых») доз терапии ГБО (1,2-1,3 ата или применение избыточных 0,2-0,3 атмосферы (0,02-0,03 МПа). Кроме того, при использовании ГБО в режиме «малых доз» в терапии кардиоваскулярных заболеваний показан достаточный положительный эффект баротерапии.

Исследования, проведенные в нашей клинике, указывают на эффективность и достаточность (в плане дозы 0,03 МПа) использования ГБО (курсовых режимов) в остром периоде ИМ со значимым уменьшением частоты развития повторного ИМ и числа смертельных исходов [Саливончик, Д.П, 2007].

Итак, патогенетическое использование ГБО при терапии ССЗ ишемического генеза не вызывает сомнений, а кардинально устоявшаяся догма о патофизиологическом обосновании увеличения лечебных режимов до 3 ата (0,3МПа), сегодня выглядит спорной, особенно при терапии острых ишемических заболеваний миокарда.

Таким образом, для решения вопроса об адекватном использовании различных режимов применения ГБО в кардиологии необходимо проведение настоящего исследования (экспериментально-клинического) с целью выяснения эффективности применения «малых доз» ГБО с предшествующим анализом патоморфологии и гистохимических проявлений ССЗ ишемического генеза в эксперименте.

Планируемое комплексное исследование лечения ССЗ ишемического генеза методом ГБО в «малых дозах» в Республике Беларусь будет проведено впервые.

Цель: Изучить роль медсестры в профилактике ишемической болезни сердца.

Объект исследования: ишемическая болезнь сердца

Предмет исследования:Роль медсестры в профилактике ишемической болезни сердца.

Задачи:

1)Изучить заболевание

-Клиническая картина

-патогенез

-диагностика

-лечение

-профилактика

-изучить данные по заболеваемости населения

Глава 1. Теоретические аспекты изучения роли медсестры при профилактике Ишемической болезни сердца.

Описание

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Анатомия и физиология

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: 2-х предсердий и 2-х желудочков. По размерам оно равно сжатому кулаку и находится в грудной клетке сразу за грудиной. Масса сердца примерно равна 1/175 -1/200 от массы тела и составляет от 200 до 400 граммов.

Условно можно поделить сердце на две половины: левую и правую. В левой половине (это левое предсердие и левый желудочек) течет артериальная кровь, богатая кислородом, от легких ко всеми органам и тканям организма. Миокард, т.е. мышца сердца, левого желудочка очень мощный и способен переносить высокие нагрузки. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан, состоящий из 2-х створок. Левый желудочек открывается в аорту через аортальный (он имеет 3 створки) клапан. В основании аортального клапана со стороны аорты находятся устья коронарных или венечных артерий сердца.

Правая половина, состоящая также из предсердия и желудочка, прокачивает венозную кровь, бедную кислородом и богатую углекислым газом от всех органов и тканей организма к легким. Между правым предсердием и желудочком находится трикуспидальный, т.е. трехстворчатый клапан, а желудочек от легочной артерии отделяет одноименный клапан, клапан легочной артерии.

Сердце находится в сердечной сумке, выполняющая амортизирующую функцию. В сердечной сумке находится жидкость, которая смазывает сердце и предотвращает трение. Ее объем может достигать в норме 50 мл.

Работает сердце по одному и единственному закону «Всё или ничего». Его работа совершается циклически. Перед началом сокращения сердце находится в расслабленном состоянии и пассивно заполняется кровью. Затем сокращаются предсердия и досылают в желудочки дополнительную порцию крови. После этого предсердия расслабляются.

Затем наступает фаза систолы, т.е. сокращения желудочков и кровь выбрасывается в аорту к органам и в легочную артерию к легким. После мощного сокращения желудочки расслабляются и наступает фаза диастолы.

Сердце сокращается благодаря одному уникальному свойству. Оно называется автоматизм, т.е. это способность самостоятельно создавать нервные импульсы и под их воздействием сокращаться. Такой особенности нет ни в одном органе. Генерирует эти импульсы особый участок сердца, находящийся в правом предсердии, так называемый водитель ритма. От него импульсы идут по сложной проводящей системе к миокарду.

Как мы уже говорили выше, сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устает. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого узкие, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развиваетсяИБС.

Классификация

Ишемическую болезнь сердца различают по:

1.По течению

— острая

— хроническая

2.По клинической форме

1) Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

2) Стенокардия

-стабильная стенокардия напряжения

-коронарный синдром Х

-вазоспастическая стенокардия

-нестабильная стенокардия

~прогрессирующая стенокардия

~впервые возникшая стенокардия

~ранняя постинфарктная стенокардия

3.Инфаркт миокарда

4.Кардиосклероз

5.Безболевая форма ИБС

Это была старая классификация, рекомендованная в 1979 году группой экспертов ВОЗ. Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

o Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

o Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия

o Стенокардия напряжения

§ Впервые возникшая стенокардия напряжения

§ Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса

o Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)

o Вазоспастическая стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма

6. Сердечная недостаточность

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80-х годов.

Симптоматика стенокардии

Основной симптом стенокардии (этот вид ИБС часто называют «грудной жабой») – это боль, локализованная в загрудинной области (чаще всего болит именно левая сторона). Боль отдает в плечо и руку, в шею и спину. Стенокардический приступ сопровождается ощущением сдавливания, тяжести или жжения за грудиной, при этом интенсивность болевого синдрома бывает различной – от легкой до крайне сильной (нестерпимой). Боль часто сопровождается тревогой и чувством страха смерти, упадком сил, повышенной потливостью и тошнотой. Больной бледнеет, у него понижается температура, заметно учащается сердцебиение, кожа становится влажной, а дыхание частым и поверхностным. Как правило, приступ стенокардии редко длится больше 10 минут и может быть купирован при помощи нитроглицерина, расширяющего сосуды и помогающего наладить нормальное кровоснабжение.

Развитие стенокардии проходит в двух вариантах:

1. Стабильном. Характеризуется болевым синдромом, появляющимся лишь при нагрузке, которая может физической либо нервно-психической. В состоянии покоя боль быстро проходит самостоятельно либо после приема нитроглицерина.

2. Нестабильном. Загрудинная боль появляется в состоянии покоя или при малых нагрузках, у больного наблюдается одышка. Это крайне опасное состояние, приводящее к развитию инфаркта миокарда.Приступ нестабильной стенокардии может длиться несколько часов.

Симптоматика кардиосклероза

Основные проявления кардиосклероза – это симптомы сердечной недостаточности, а также аритмии. Самым заметным признаком сердечной недостаточности является патологическая одышка, которая возникает при минимальных физических нагрузках либо в состоянии покоя. Нельзя не сказать о таких признаках сердечной недостаточности как учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, а также отечность, что спровоцировано сильной задержкой жидкости непосредственно в организме.
Симптоматика аритмий различна, поскольку это общее название, используемое для абсолютно разных состояний, объединенных лишь тем, что все они тем или иным образом связаны с перебоями в работе и ритме сердечных сокращений. Объединяет разные виды аритмий один признак – это неприятные ощущения, которые связаны с тем, что больной человек чувствует, что его сердце бьется «неправильно» (слишком быстро, медленно или с перебоями).

Диагностика

Правильный диагноз при ишемической болезни сердца способен поставить только кардиолог с использованием современных методов диагностики. Столь высокий процент смертности от ИБС в XX веке объясняется отчасти тем, что из-за обилия разнообразных симптомов и частых случаев бессимптомного течения ИБС, постановка правильного диагноза была затруднена. В наше время кардиология сделала огромный шаг вперед в методах диагностики ИБС. И есть все основания предполагать, что в скором будущем проблема хотя бы частично будет решена. Но усилий кардиологов для этого недостаточно.

Опрос пациента

Разумеется, любая диагностика начинается с опроса больного. Опытный и знающий кардиолог может многое сказать о больном даже без использования инструментальных методик. Поэтому перед обследованием у кардиолога больному необходимо как можно более точно вспомнить все ощущения в области сердца, которые он испытывает и испытывал раньше, определить, изменялись они или долгое время оставались неизменными, бывают ли у него такие симптомы, как одышка, головокружение, усиленное сердцебиение и т.д. Кроме того, врача-кардиолога может заинтересовать, какие болезни перенес пациент в течение жизни, какие лекарства обычно принимает и многое другое.

Осмотр пациента

Много ценной информации может дать осмотр больного: при осмотре кардиолог выслушивает возможные шумы в сердце, определяет, есть ли у пациента отеки или синюшность (симптомы сердечной недостаточности), часто при осмотре же можно установить наличие аритмии.

Лабораторные исследования

Во время лабораторных исследований определяется уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты, которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии.

Электрокардиограмма. ЭКГ

Одним из главных методов диагностики всех сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, является электрокардиография. Метод регистрации электрокардиограммы очень широко применяется в кардиологической диагностике и является обязательным этапом в обследовании больного независимо от предварительного диагноза. ЭКГ используется и при диспансерном обследовании, при профилактических медосмотрах, при пробах с физической нагрузкой (например, на велоэргометре). Поэтому, повторим, что при условии регулярного посещения кардиолога для профилактического осмотра, у пациента есть все шансы начать жизненно необходимое лечение ИБС вовремя. Что касается роли ЭКГ в распознавании ИБС, то это обследование помогает обнаружить отклонения в режимах работы сердечной мышцы, что может иметь решающее значение для диагностирования ИБС.

Нагрузочные тесты

Электрокардиографические нагрузочные тесты также являются незаменимым методом диагностики стенокардии. Суть метода состоит в регистрации ЭКГ во время выполнения пациентом дозированной физической нагрузки. При физической нагрузке, подбираемой для каждого пациента индивидуально, создаются условия, требующие высокой обеспеченности миокарда кислородом: именно такие условия помогут выявить несоответствие между метаболическими потребностями миокарда и способностью коронарных артерий обеспечивать достаточное кровоснабжение сердца. Кроме того, ЭКГ пробы с физической нагрузкой могут применяться и для выявления коронарной недостаточности у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, например, при безболевой ишемии миокарда. Кроме того, эти пробы могут использоваться с целью раннего распознавания ИБС при диспансеризации у лиц с факторами риска развития ишемической болезни сердца. Существует несколько разновидностей ЭКГ проб. Самой популярной из них и наиболее часто применяемой можно считать велоэргометрическую пробу, позволяющую точно дозировать мышечную работу в широком диапазоне мощности.

Функциональные пробы

Кроме того, для диагностики ИБС иногда применяются функциональные пробы, которые провоцируют спазм коронарной артерии. Это холодовая проба и проба с эргометрином. Впрочем, первая из них дает достоверные результаты только в 15–20% случаев, а вторая может быть опасна развитием тяжелых осложнений и потому эти методы применяется только в специализированных научно-исследовательских учреждениях. В нашем медицинском центре, при необходимости, вы получите направления в специализированные кардиологические центры Москвы: в НЦ ССХ имени Бакулева, в РК НПК имени Мясникова и в Институт хирургии имени Вишневского.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца направлено на то, чтобы восстановить баланс обеспечения сердца кровью, и чтобы предупредить осложнения коронарной болезни сердца.

Основными методами лечения ИБС являются:

— отказ от курения

— лечение гипертонии (нужно хотя бы раз в неделю измерять АД и держать его чуть ниже 120/80 мм рт. ст.)

— контроль за анализами крови (холестерин и сахар)

— здоровое питание

— уменьшить стресс (уменьшите стресс, которому вы подвергаетесь, даже ценой уступок в карьере и в семье. Попробуйте освоить йогу или медитацию. Религия тоже помогает. При сильных эмоциональных переживаниях рекомендуют принимать препарат магния с витамином В6).

Медикаментозная терапия

Выбор препарата определяют многие факторы: особенности клиники и течения ИБС, переносимость препаратов, наличие или отсутствие нарушений сердечного ритма и др. Продолжительность лечения, доза лекарств для каждого больного определяются врачом строго индивидуально.

При длительной медикаментозной профилактике врачи и больные могут столкнуться с двумя феноменами. Первый — развитие ранней или поздней устойчивости к отдельным препаратам. Например, нитраты при длительном приеме больными уже через 6 недель теряли свою эффективность у 26 % больных, а еще у 32 % эффект их существенно снижался.

Второй феномен — обратное явление, то есть повышение эффективности препарата при длительном применении (например, у изоптина).

Поэтому при проведении медикаментозного лечения требуется тесное сотрудничество больного с врачом для своевременной коррекции лечения и предупреждения осложнений как болезни, так и лекарственной терапии. Больной должен стать активным участником лечебного процесса, а не пассивным исполнителем назначений врача.

Аспирин- Если его принимать каждый день или через день, снизится риск возникновения стенокардии или сердечного приступа, так как уменьшится вероятность образования сгустков крови. Потребление аспирина снижает возможность того, что сгусток крови сформируется на месте разрыва тромбоцита в коронарной артерии — это обычно это и является основной причиной сердечного приступа (инфаркта миокарда). Побочные эффекты аспирина: язва и кровотечение. Перед тем, как принимать аспирин, посоветуйтесь с врачом.

Бета-Адреноблокаторы- Сокращают частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, то есть уменьшают потребность сердца в кислороде. Клинические исследования доказали, что так можно предупредить сердечный приступ и внезапную смерть.

Нитроглицерин- Этот препарат уменьшает боль в груди, снижая потребность сердца в кислороде и расширяя коронарные артерии, тем самым увеличивая количество поступающего кислорода. Распыляемый раствор или таблетка, помещаемая под язык, действуют мгновенно, когда вам нужна немедленная помощь при приступе стенокардии. Таблетки нитроглицерина длительного действия или кожные пластыри действуют медленно, на протяжении нескольких часов.

Нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов- Эти препараты расширяют коронарные артерии и улучшают ток крови. Также они снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

АПФ-ингибиторы- Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) расширяет кровеносные сосуды, увеличивая ток крови. Недавние исследования показали, что АПФ-ингибиторы уменьшают количество сердечных заболеваний, приступов и смертей среди людей, которые болеют ишемической болезнью сердца; этот эффект не связан с их свойством снижать кровяное давление. Следовательно, они, возможно, оказывают дополнительное благоприятное воздействие на ткани кровеносных сосудов и сердечной мышцы. Они помогут в первую очередь людям, больным диабетом, и тем, у кого ослабленная сердечная мышца.

Статин- Лекарства на статине уменьшают количество липидов (холестерина и других жиров) в вашей крови. В результате изменяются внутренние стенки кровеносных сосудов, и образование или увеличение тромбоцитов становится менее вероятным. Они замедляют или останавливают развитие ишемической болезни сердца, а также предотвращают повторные сердечные приступы. Не так давно клинические исследования показали, что статин оказывает еще более благотворное действие, если применять его сразу после сердечного приступа или угрозы его возникновения, еще до снижения уровня жиров он стабилизирует тромбоциты. Медикаменты на статине: аторвастатин (Липитор), правастатин (Правахол), симвастатин (Зокор), ловастатин (Мевакор) и розувастатин (Крестор).

Осложнения

Наиболее грозными осложнениями при ишемической болезни сердца являются инфаркт миокарда и инсульт. Однако современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда не как осложнение, а как острую и наиболее тяжелую форму ИБС.

Но острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта миокарда приобретает прогрессирующий характер, приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются препаратами нитроглицерина.

Дело в том, что данная патология возникает у больных, имеющих атеросклероз коронарных артерий. Установить, какие внешние факторы привели к развитию инфаркта миокарда у конкретного больного, удается не всегда.

В ряде случаев прослеживается связь с физическим или психоэмоциональным напряжением. В этих случаях инфаркт миокарда возникает из-за усиленной работы сердца и выброса в кровь гормонов надпочечников, что сопровождается активизацией процессов свертывания крови.

При усилении работы сердца повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, а турбулентное движение крови в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки, повышенная свертываемость крови способствуют образованию тромба на участке сужения артерии, особенно если поверхность атеросклеротической бляшки изъязвлена.

В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда продолжается более получаса, обычно несколько часов, а в случае присоединения перикардита – несколько дней.

Другим осложнением при ишемической болезни сердца является инсульт. В данной ситуации инсульт возникает из-за эмболии, которая возникает из-за пристеночного тромбообразования, реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки.

Сердечная недостаточность также относится к осложнениям при ишемической болезни сердца. Проявляется отеками, одышкой при физических нагрузках, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством зябкости. Позднее увеличивается живот (метеоризм, застойное увеличение печени, асцит), возможны тошнота и рвота (застойный гастрит).

Профилактика

Профилактика ИБС бывает первичной и вторичной. Под первичной профилактикой ишемической болезни сердца понимают предупреждение возникновения и развития факторов риска заболеваний у людей без клинических проявлений. Вторичная же профилактика направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению или рецидиву уже имеющейся ИБС.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца

Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без клинических проявлений заболевания, то есть практически здоровых. Основные направления первичной профилактики ишемической болезни сердца включают:

· организацию рационального питания,

· снижение уровня холестерина и сахара крови,

· контроль за массой тела,

· нормализацию артериального давления,

· борьбу с курением и гиподинамией, а также

· организацию правильного режима дня и чередование труда и отдыха.

Правильное питание

То есть профилактика направлена на устранение модифицируемых факторов риска и является не только личной, но и общегосударственной проблемой.

Ожирение – является значимым фактором в развитии ИБС и это уже болезнь, которую надо лечить. А как обстоят с этим дела в разных странах мира? Вот первая десятка стран, где живет самый большой процент людей, страдающих ожирением:

1. США — 30,6%

2. Мексика — 24,2%

3. Великобритания — 23%

4. Словакия — 22,4%

5. Греция — 21,9%

6. Австралия — 21,7%

7. Новая Зеландия — 20,9%

8. Венгрия — 18,8%

9. Люксембург — 18,4%

10. Чехия — 14,8%

Как видно из приведенных выше данных, в первую десятку вошли исключительно богатые и благополучные страны. России среди них нет.

В основе правильного питания лежит принцип соответствия потребляемых калорий израсходованным. Приблизительный рацион тридцатилетнего человека умственного труда должен содержать не более 3000 ккал, при этом белка должно быть 10-15%, углеводов (преимущественно сложных) – не менее 55-60 %. С возрастом необходимо снижать количество калорий приблизительно на 100-150 ккал каждые 10 лет.

Уже давно учеными показано, что снижение уровня холестерина крови может привести не только к предотвращению развития атеросклероза и ИБС, но и к некоторому регрессированию уже образовавшихся в сосудах бляшек. На начальном этапе с гиперхолестеринемией необходимо бороться посредством диеты, при отсутствии эффекта возможно применение лекарственных препаратов (статинов). Особенно важно это для людей с неустранимыми факторами риска развития ишемической болезни сердца. То же касается и поддержания уровня глюкозы крови на нормальном уровне.

Для контроля за массой тела врачи и диетологи используют показатель называемый индекс массы тела(ИМТ). Эта цифра получается путем деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при росте 170 см и весе 70 кг индекс массы тела будет 24. Нормальные значения ИМТ находятся в пределах 18,5-25.

Артериальная гипертония – независимый фактор риска развития ИБС, поэтому при первых признаках повышения давления более 140/90 мм рт.ст. необходимо обратиться к кардиологу для подбора терапии.

Также для контроля за артериальным давлением необходимо научить пациента его измерению и обязать приобрести механический или электронный тонометр.

Курение – не просто вредная привычка. Установлено, что выкуривание даже 1 сигареты в день приводит к повышению риска смерти от ишемической болезни сердца в 2 раза. Поэтому так много программ социальной политики направлено на борьбу с курением.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на сегодняшний день 1,3 миллиарда населения нашей планеты находится в зависимости от табака. Статистика курения в мире заставляет задуматься о том, сколько человек ежегодно добровольно отправляют себя на кладбище таким достаточно изощрённым способом.

Не так просто заставить молодого здорового мужчину отказаться, скажем, от курения или употребления жирной пищи. Далеко не каждый задумывается о будущем, а ИБС, которая может развиться через 20-30 лет, не самый лучший мотивирующий фактор. Для того, чтобы врачу было проще донести информацию о первичной профилактике ишемической болезни сердца до населения, разработаны специальные таблицы абсолютного риска развития ИБС. Эти номограммы позволяют определить риск развития коронарной недостаточности в настоящее время и к 60 годам. Если по параметрам (возраст, пол, курение, систолическое давление, концентрация холестерина крови) риск развития ИБС достигает 20%, то необходимо немедленное вмешательство и коррекция факторов риска.

Гиподинамия— нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц. Распространённость гиподинамии возрастает в связи с урбанизацией, автоматизацией и механизацией труда, увеличением роли средств коммуникации.

Гиподинамия является следствием освобождения человека от физического труда. Особенно влияет гиподинамия на сердечно-сосудистую систему — ослабевает сила сокращений сердца, уменьшается трудоспособность, снижается тонус сосудов. Отрицательное влияние оказывается и на обмен веществ и энергии, уменьшается кровоснабжение тканей. Вследствие неполноценного расщепления жиров кровь становится «жирной» и медленнее течёт по сосудам, — снабжение питательными веществами и кислородом уменьшается. Следствием гиподинамии могут стать ожирение и атеросклероз.

Чем же опасна гиподинамия? Из-за отсутствия необходимости в физических нагрузках человек всё больше и больше времени проводит в сидячем или лежачем положении. Без работы мышцы слабеют и постепенно атрофируются. Уменьшаются сила и выносливость, нарушаются нервно-рефлекторные связи, приводя к расстройству деятельности нервной системы (развиваются вегетососудистая дистония, депрессия, миофасциальные синдромы), нарушается обмен веществ. С течением времени из-за гиподинамии нарастают изменения со стороны опорно-двигательного аппарата: прогрессирующе уменьшается костная масса (развивается остеопороз), страдает функция периферических суставов (остеоартроз) и позвоночника (остеохондроз). Длительная гиподинамия приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония), расстройствам дыхания (хроническая обструктивная болезнь лёгких) и пищеварения (нарушение функции кишечника).

Цепь эндокринных нарушений вследствие гиподинамии проявляется метаболическим синдромом (ожирение, инсулинорезистентность и увеличение риска атеросклероза).

Все эти изменения в конечном итоге приводят к уменьшению продолжительности жизни. Чтобы на ранней стадии выявить заболевания, обусловленные гиподинамией, необходимо лабораторное и инструментальное обследование.

Немаловажно отметить, что гиподинамия отрицательно сказывается и на работе головного мозга. В результате о себе дают знать следующие симптомы: общая слабость, уменьшение трудоспособности, бессонница, снижение умственной активности, чрезмерная утомляемость и некоторые другие. При гиподинамии отмечается также уменьшение ёмкости легких и легочной вентиляции. Довольно часто можно наблюдать и уменьшение интенсивности газообмена.

Вторичная профилактика ИБС

Основными направлениями вторичной профилактики считаются:

1. Борьба с факторами риска, которые не обязательно те же, которые приходится учитывать при первичной профилактике.

2. Медикаментозная профилактика спазмов коронарных сосудов.

3. Лечение и профилактика аритмий.

4. Реабилитация больных с помощью физических тренировок и медикаментозных средств.

5. Хирургическая помощь больным, если в этом возникает надобность.

Все указанные мероприятия направлены на предотвращение повторных обострений ИБС, увеличение длительности и качества жизни, повышение трудоспособности и предупреждение внезапной смерти больных.

Важную роль при этом играет сам больной, который должен быть активным союзником врача в борьбе за сохранение своего здоровья. Для этого от пациента требуется строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, активное участие в реабилитационных планах, своевременная информация врача об изменениях в своем самочувствии.

Профилактика должна начинаться с детства

Хотя первые симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) обычно появляются у людей, среднего и более старшего, возраста, атеросклероз начинает развиваться уже в детском возрасте. Кроме того, большинство привычек, в том числе и вредных, ведущих к появлению факторов риска ИБС, закладываются уже в детском и юношеском возрасте. По данным BОЗ во многих странах мира дети впервые пробуют курить в возрасте 6—11 лет. Очень быстро курение становится привычкой: и в возрасте 15 лет уже 40% мальчиков и девочек курят, а к 19 годам — 50%. Выборочные исследования показали, что в возрасте 13 лет не менее трех сигарет в неделю выкуривают 7% мальчиков, в возрасте 14 лет – 30% в возрасте 15 лет. – 36% и в возрасте 16 лет – 41,2,% т. е. эти цифры практически не отличаются от приводимых ВОЗ. Причем в последние годы во всем мире наблюдается тенденция к увеличению числа курящих девочек.

Привычки питания, способствующие ожирению и нарушениям жирового обмена, также закладываются в детском возрасте. Причем было обнаружено, что повышенный уровень холестерина в крови, выявленный у детей, довольно стойко сохраняется у них в последующем.

Повышение артериального давления также встречается уже в подростковом возрасте. Конечно, не все дети с повышенным артериальным давлением в дальнейшем станут стойкими гипертониками, но риск у них несомненно выше, чем у детей с нормальным артериальным давлением. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах повышение артериального давления выявляется у 6—8% подростков. Причем, по данным наблюдений, у 42% детей, у которых в возрасте 13 лет было обнаружено повышенное артериальное давление, оно сохранилось повышенным в возрасте 18 лет, т.е. это уже реальные кандидаты на заболевание гипертонической болезнью.

В настоящее время в различных странах мира, в том числе и в России, проводятся программы, направленные на борьбу с факторами риска сердечно – сосудистых заболеваний, начиная с детского возраста. Предварительные результаты показывают, что путем обучения основам з

Рекомендуемые страницы:

Уход за больными с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда).

I. Приоритетные проблемы пациента:

Синдром кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.

Синдром аритмии (указать форму). Синдром сердечной недостаточности (отёк лёгких).

Синдром сосудистой недостаточности (кардиогенный шок). Синдром внезапной смерти.

На фоне проводимой терапии приступ стенокардии купируется за несколько минут, к выписке приступов не будет. Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда купируется за несколько часов, к выписке на ЭКГ будет положительная динамика. Приступ (пароксизм) аритмии купируется за несколько часов. Симптомы отёка легких (кардиогенного шока) купируется за несколько часов. Реанимационные мероприятия будут эффективны.

Долгосрочная цель:Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению

II. План ухода с указанием сестринского вмешательства: