что это такое и чем она опасна

Воздух является важной составляющей нашей жизни. Вы удивитесь, но есть случаи, в которых он становится опасным для нашей жизни. В обычных условиях кислород поступает в наши лёгкие, а затем попадает в малый круг кровообращения, и уже тогда попадает во внутренние органы и питает ткани. Но что происходит, когда пузырьки воздуха попадают прямиком в сосуд? Это явление называется воздушная эмболия, о ней мы и поговорим в нашей статье.

Особенности заболевания

Воздушная эмболия – блокировка системы сосудов в малом и большом кругу кровообращения при помощи воздушного пузыря. Газовая эмболия является очень опасным состоянием организма. Это обусловлено тем, что могут возникнуть кровотечения и пневмотораксы.

Среди прочих угроз выделяют то, что воздушная эмболия может возникнуть не только в практике хирургов, но и в бытовых ситуациях. К примеру, пузырёк попадает в сосуд во время проведения самостоятельных уколов.

Когда воздух попадает в кровь, первым делом он направляется по крупным сосудам, далее, попадает в мелкие. Происходит ситуация, в которой воздушный пузырь обеспечивает полную закупорку. Это приводит к тому, что определённые участки тела не обогащаются кислородом в полной мере.

Воздушная эмболия несёт угрозу для жизни человека в том случае, когда кровь не попадает к важным органам жизнедеятельности.

Если при заболевании не наступает очень скорая смерть, то появляется благоприятный прогноз выздоровления, так как пузырь воздуха может раствориться в кровотоке.

Почему появляется болезнь?

Газовая эмболия не может появиться самостоятельно. Каждая первопричина развития этой болезни обусловлена тем, что появляется проблема с целостностью сосудистых стенок. Во время вдоха воздух всасывается в венозный просвет больного сосуда. Факторы, которые могут привести к этому:

1. Сосуды повреждаются из-за травм. В особенности если диагностируется повреждение сосудов на шейном отделе или в грудной клетке.
2. Операции на мозге или шее.
3. Процесс родовой деятельности. Речь идёт не только о кесаревом сечении, но и о естественных родах.
4. Аборты.
5. Проблемы при внутривенных инъекциях или неправильная методика переливания крови.

Самая частая причина возникновения такого недуга, как воздушная эмболия – внезапная мена давления, а именно резкий переход от повышенного уровня к низкому. Это очень часто случается у неопытных людей, которые занимаются дайвингом.

Классификация заболевания

Медики классифицируют эмболию на две группы.

Первая группа разделяет виды заболевания по месту положения очага проблемы:

• артерия лёгкого;
• артерия под ключицей;
• сонная артерия;
• аортальные ветки висцеральные;
• бедренные артерии;
• подвздошная артерия.

Помимо этого, встречается смешанная форма, при которой очаг болезни может находиться в нескольких местах.

Вторая классификация разбивает эмболию по типу причины появления:

• Экзогенная – воздух проникает в систему сосудов после того, как нарушается целостность их стенок. К примеру, во время травмирования грудной клетки появляется низкое давление на входе, что позволяет воздуху всасываться.
• Эндогенная – развитие болезни во время выделений свободных газов из системы тканей организма в область сосудов. Это случается тогда, когда давление очень низко падает. Это случается в барокамере или при погружении под воду.

Симптоматика

Заболевание имеет очень яркие симптомы, которые сложно перепутать с другими недугами:

• слабость в нижних конечностях;
• сильное головокружение;
• усталость;
• некоторые части организма могут покалывать и даже неметь;
• сыпь на коже;
• сильная суставная боль.

Помимо этого, отмечают такие симптомы, как падение в обморок, судорожность. В запущенных ситуациях отмечают начало паралича. Это происходит тогда, когда артерии в головном мозге перекрываются большим эмболом воздуха.

Диагностика заболевания

Диагноз можно поставить исходя из данных осмотра пациента. Если он находится в сознании, то можно отметить развитие такой симптоматики, как:

• сильный кашель;
• боль в сердце;
• одышка;
• хрипота.

Далее, в большинстве случаев наступает потеря сознания. Когда человек падает в обморок, то эмболию диагностируют по следующим признакам:

• Тахикардия.
• Гипотония.
• Яремные вены опухают, увеличиваются.

Помимо этого, медицинский персонал обследует больного при помощи стетоскопа, назначают исследования ЭКГ и УЗИ. Иногда применят капнографию. Необходимо измерить давление в артерии лёгкого и узнать состояние давления вен.

При наступлении внезапной и быстрой смерти для диагностирования причины проводят пробу. Для этого сердце помещают под воду и прокалывают его правый отдел. Признак заболевания в таком случае выражается в виде воздушных пузырей, выходящих из полости сердца.

Первая помощь

При признаках эмболии необходимо сразу же вызвать скору помощь и отправить пациента в стационар.
Кроме того, можно провести некоторые манипуляции. При правильном проведении первой помощи можно повысить шансы на выживание больного.

Определить наличие воздуха в ране можно по определённым звукам: слышно, как воздух проникает в ранение. Как только вы заметите первые симптомы такого недуга, как эмболия воздушная, пациента надо посадить на любую поверхность и обеспечить герметичность раны.

Для этого её накрывают материалом, через который не проходит воздух. Затем материал очень плотно бинтуют.

Транспортировка происходит на носилках, в это время больной лежит на животе, его голова повёрнута набок. Во время перевозки стоит приподнять ноги, так как это, возможно, поможет ограничить попадание воздушных пузырьков в область мозга и сердца.

Лечение

Газовая эмболия нуждается в скорой помощи, так как любое замедление может привести к смерти человека.
Терапия может проводиться исключительно в стационарных условиях, поэтому пациент доставляется в больницу.

При правильном и успешном проведении реанимационных действий, пациент выздоравливает, а пузырьки воздуха рассасываются.

Компрессионный метод лечения

Основной метод терапии эмболии – компрессия. Тип компрессионного лечения определяется исходя из данных о реакции на воздействие:

• при минимальном давлении обеспечивают подачу кислорода;
• при повышенном давлении необходимо обеспечить продолжительную экспозицию;
• некоторые люди не имеют реакции на такое лечение.

Медикамент

Лечение при помощи медикаментов определяется в зависимости от того, каковы симптомы заболевания:

• При пониженном артериальном давлении назначают использование норэпинефриновых вазопрессоров. Среди них выделяют, Допамин и Эпинефрин.
• Если диагностируют отёчность головного мозга, то назначают препараты стероидной группы.

Меры профилактики

Обеспечение профилактики заболевания состоит в соблюдении некоторых правил:

• Необходимо обезопасить себя от травмирования.
• Если вы получили травму, то следует правильно оказать первые меры помощи.
• При попытке введения инъекции в домашних условиях, все нужно делать очень осторожно. Для этого стоит контролировать наличие воздушных пузырей в шприце.
• Если вы занимаетесь дайвингом, что стоит соблюдать меры безопасности при погружении на глубину и поднятии на поверхность. Новички должны погружаться только вместе с профессионалами.

Осложнения

Осложнения от эмболии могут быть довольно серьёзными и оказать воздействие на качество жизни человека и даже приводят к летальному исходу.

К осложнениям относят, такие недуги, как:

• излияние крови в мозг;
• внутренние кровотечения;
• отёчность головного мозга.

Прогнозы

Исход ситуации в целом зависит от того как быстро была произведена диагностика и от скорости оказания медицинской помощи. Когда все произошло без промедлений, в большинстве случаев наблюдается положительный исход. Часто газовая эмболия проходит полностью.

Однако иногда остаются остаточные проблемы: парез или лёгочные болезни. Статистики выздоровления не существует, так как чаще всего эмболия у человека диагностируется уже после летального исхода.

Смертность при заболевании достаточно высока. Это обусловлено тем, что болезнь сложно очень быстро распознать.

Теперь вы знаете о том, что это такое газовая эмболия. Заболевание сложное и требует быстрой реакции медиков. Постарайтесь обезопасить себя от возникновения травм и будьте осторожны при инъекции в домашних условиях. Мы желаем вам крепкого здоровья.

что это, причины, виды, симптомы, лечение и прогноз

Попадая в кровеносные сосуды, воздух приводит к их закупорке и развитию воздушной эмболии. Если эмболы – пузырьки – достигают сердечной мышцы, жизненно важные органы страдают от недостаточного кровоснабжения, что может закончиться смертью человека.

Причины возникновения

Для появления патологии необходимо наличие факторов, ее провоцирующих. К ним относятся:

• травматизация стенок сосудов;
• неправильно проведенное переливание крови;
• врачебные ошибки при инъекциях, приводящие к попаданию воздуха из шприца в сосуды;
• разрывы сосудов при повышенных физических нагрузках;
• стремительно протекающие роды;
• аборт;
• слишком большая разница между давлением в сосудах и в атмосфере, повреждающие ткани легких (газовая эмболия у человека чаще всего встречается у водолазов, погружающихся на большие глубины).

Нередко воздушная эмболия развивается как осложнение после операций, затрагивающих легкие или вены.

Читайте также

Классификация

Различают две формы эмболии в зависимости от причины возникновения:

1. При попадании воздуха в сосуды снаружи – например, воздушная эмболия при внутривенных инъекциях.
2. При возникновении газа в организме – чаще при больших перепадах давления.

Классифицируется и характер течения недуга:

1. сверхострый, или молниеносный, когда от появления первых симптомов до смерти проходит от минуты до нескольких часов;
2. острый, когда прогрессирование болезни случается стремительно и человек угасает в течение 1-2 недель;
3. подострый, при котором симптомы практически не дают о себе знать.

Врачи учитывают и путь, по которому кислород проник в сосуд: он может быть травматическим и ятрогенным, то есть открывшимся во время лечения другого заболевания.

В зависимости от расположения и движения кислорода в организме пациенте эмболия бывает артериальной и венозной, ортоградной (воздух движется по направлению кровотока), ретроградной (воздух движется против кровотока) или парадоксальной (воздух не затрагивает легкие, но попадает в артерии).

Симптомы

Проявления специфичны и знать их нужно, чтобы вовремя определить начало патологии и обратиться за врачебной помощью. Особенно это касается людей, находящихся в зоне риска и имеющих повышенную вероятность заболеть. Главные признаки воздушной эмоболии таковы:

• аритмия;
• приступы головокружения;
• боль в суставах;
• ощущение, что ноги и руки немеют;
• боль в грудной клетке;
• высыпания;
• понижение работоспособности, общая слабость.

Если на перечисленные признаки больной долго не обращает внимания, то состояние прогрессирует. Об этом могут говорить обмороки, судороги и парализация конечностей. Симптоматика может различаться в зависимости от того, какие именно органы страдают от недостаточного поступления крови.

В случае если патология поразила артерии в легких, главными симптомами становятся кашель с примесью крови, учащенное сердцебиение и предобморочное состояние. Если воздух скапливается в крупных стволах, то шейные вены набухают. Человек может усиленно потеть, на ультразвуковой диагностике обнаруживается, что печень увеличена.

Важно! 

Иногда болезнь проходит сама – например, если пузырьки воздуха мелкие и сами растворяются в капиллярной крови спустя некоторое время после образования. Тогда картина болезни будет слабо выраженной, а вскоре вовсе сойдет на нет. Медицинская помощь в таком случае не понадобится.

Если пузырьки слишком крупные и не растворяются сами, они могут «путешествовать» по кровотоку. Попав в большой круг кровообращения, затрагивают деятельность мозга. Тогда к перечисленным симптомам добавляются гемиплегия и ухудшение зрение вплоть до полной потери его.

Если нарушается работа сердца, велика вероятность панических атак, повышения тревожности и моторного возбуждения. При прогрессировании патологии у больного отмечаются судороги, обморочное сознание. Если не оказать своевременную помощь, наступает гибель.

Читайте также

Диагностика

Если врачи скорой помощи выезжают к пациенту, у которого присутствуют симптомы воздушной эмболии, часто приходится полагаться на визуальные, косвенные симптомы и немедленно начинать лечение. Когда состояние больного неострое, в первую очередь назначают диагностические мероприятия.

Для подтверждения диагноза проводят:

• допплерографию для обнаружения воздуха в кровотоке;
• анализ крови на электролитный баланс и газовый состав;
• анализ на концентрацию в крови мочевой кислоты;
• ультразвуковое исследование;
• измерение давления;
• электрокоагулограмму.

В некоторых случаях установить диагноз возможно лишь после летального исхода. Патологоанатом опускает сердце в емкость с водой и делает прокол его правой половины. При эмболии на поверхность воды всплывут пузырьки.

Лечение

Терапия должна быть назначена как можно скорее после того, как были отмечены первые признаки заболевания. До приезда кареты скорой помощи необходимо позаботиться о том, чтобы больной принял верное положение тела: на левом боку, при этом ноги должны располагаться ниже туловища. При транспортировке пациента укладывают на живот так, чтобы голова была повернута в сторону.

Важно! 

Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из артерий и вен. Если при травмах кровеносное русло оказывается открытым и в него может попасть воздух, следует тут же наложить у раны повязку. Она должна быть такой тугой, чтобы не пропускала воздух дальше по венам и артериям и он не попал в сердце.

Воздушная эмболия опасна, лечение проходит в стационаре, где состояние пациента находится под контролем лечащего врача. Терапия заключается в:

• предупреждении дальнейшего попадания воздуха в сосуды путем обработки физраствором и выполнения хирургического гемостаза;
• наклоне туловища перед аспирацией воздуха катетером или пункцией в левую сторону, чтобы воздушный пузырь не проник в сердце;
• помещении пациента в барокамеру;
• проведении таких мероприятий по сердечно-легочной реанимации, как непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, если у больного нарушается кровообращение;
• назначении препаратов для стимуляции сердечной деятельности;
• назначении стероидов, если начался отек головного мозга.

Даже если после всех манипуляций и лекарств состояние больного воздушной эмболией улучшается, он должен провести в стационаре некоторое время. Это нужно для проведения анализов и наблюдения лечащим врачом, который определит точно, какова причина воздушной эмболии. После выписки требуется посещение терапевта для контроля состояния. Это минимизирует риск осложнений и позволяет пациенту консультироваться по возникающим вопросам.

Читайте также

Профилактика заболевания

Предупреждение воздушной эмболии намного легче, чем лечение. Оно заключается в соблюдении трех правил:

1. В случае травмы сосудов необходимо срочно вызвать скорую помощь.
2. При глубоководных погружениях проходить инструктаж и соблюдать технику безопасности, особенно при подъеме с глубины на поверхность воды.
3. Соблюдать правила постановки инъекций, особенно в домашних условиях.

Если, несмотря на выполнение перечисленных правил, у человека появятся симптомы болезни, немедленное обращение за врачебной помощью обязательно.

Возможные осложнения

При неправильно подобранной схеме лечения или несвоевременном обращении к врачу неизбежны осложнения болезни. Они могут быть разнообразными в зависимости от того, какую систему в организме затронет эмболия. Некоторые пациенты приобретают болезни сердца и легких, другие – повышение артериального давления. В ряде случаев происходит молниеносная смерть.

Воздушная эмболия – одно из заболеваний, требующих немедленной госпитализации. Чтобы не потерять бесценное время, нужно знать признаки, что делать при повреждении сосудов и какова первая помощь пострадавшему.

Воздушная эмболия — Anaesthesia Tutorial of the Week

Ключевые моменты

 

• Воздушная эмболия может быть как венозной, так и артериальной
• Факторы риска можно классифицировать на факторы пациента, оперативные и анестезиологические
• Воздушную эмболию иногда трудно выявить – необходим высокий уровень настороженности с учетом возможных дифференциальных диагнозов
• Существуют определенные способы мониторинга для улучшения раннего выявления воздушной эмболии
• Ведение включает быстрое распознавание, минимизацию дальнейшего попадания воздуха и поддержку пораженных органов

 

Введение

 

Существует высокий уровень смертности, связанный с воздушной эмболией. Поэтому для анестезиологов важно иметь представление о факторах риска, клинической картине, способах снижения риска и распознавания, чтобы своевременно справиться с патологическими последствиями. Любой газ может привести к эмболизации, если он присутствует в сосуде. Его характеристики, главным образом растворимость и объём определят клинические проявления. Воздух является наиболее распространенной причиной этого преимущественно ятрогенного осложнения.

 

Ниже приведены основные определения различных типов эмболии. Клинические последствия различны для каждого типа.

Венозная воздушная эмболия: попадание воздуха в венозное кровообращение, вызывающее окклюзию или препятствие для дистального потока.

Артериальная воздушная эмболия: попадание воздуха в артериальное кровообращение, закупоривание артериол и дистальной гипоксемией в результате.

Парадоксальная воздушная эмболия: воздух переходит из венозной в артериальную циркуляцию либо через врожденный дефект (например, открытое овальное отверстие), либо через легочную циркуляцию в левые отделы сердца.

 

Факторы риска

 

Любая процедура несет риск воздушной эмболии, если оперативное поле находится выше правого предсердия и производится воздействие на сосудистую сеть. Добавление градиента давления между оперативным полем и правыми отделами сердца существенно увеличивает риск. Небольшая разница давлений 5 см вод.ст. приведет к попаданию в кровеносное русло через канюлю 14G 100 мл воздуха в секунду. При проведении катетеризации центральных вен рациональной является укладка пациента с опущенным головным концом. Гиповолемия и отрицательное внутригрудное давление, возникающее при спонтанном вдохе, также увеличивают разницу давлений и, следовательно, риск.

 

Дополнительные риски включают вмешательства для доступа к циркуляции, такие как центральная венозная катетеризация (вызывающая воздушную эмболию) или использование диоксида углерода во время лапароскопической хирургии (вызывающее эмболию CO2). Воздух может также быть невольно введен через сосудистый доступ.

 

Факторы риска воздушной эмболии можно классифицировать по факторам пациента, оперативным и анестезиологическим.

Оперативные факторы

Венозная эмболия

• Краниотомия в положении сидя
• Операции на задней черепной ямке
• Хирургия позвоночника
• Операции на плече
• Лапароскопическая хирургия (эмболия CO2)
• Кесарево сечение
• Выведение матки из раны

Артериальная эмболия

• Сердечно-легочное шунтирование
• ЭКМО/установка вспомогательных устройств
• Сердечная абляция
• Внутрисердечное шунтирование
• Каротидная эндартерэктомия
• Лапароскопическая хирургия
• Интервенционная радиология

Анестезиологические факторы

Венозная эмболия

• Центральный венозный доступ
• Инфузии под давлением
• Не выявленная катетеризация эпидуральных вен

Артериальная эмболия

• PEEP (парадоксальная эмболия)

Факторы пациента

Венозная эмболия

• Травма: тупая и проникающая
• Гиповолемия

Артериальная эмболия

• Открытое овальное окно

 

Хирургические процедуры с высоким риском газовой эмболии включают в себя краниотомию в положении сидя, операции на задней черепной ямке и лапароскопическую хирургию.

 

Важно отметить, что воздушная эмболия может быть обнаружена без клинических проявлений, как показано в исследовании кесарева сечения Law и соавт. Истинная частота воздушной эмболии, связанной с кардиохирургией, неизвестна, но кардиохирургия считается оперативным вмешательством промежуточного риска для воздушной эмболии, с оценочной частотой 5 — 25%. Нейропсихологические последствия операций на открытом сердце и их связь с воздушной эмболией оказали значительное влияние на развитие современных хирургических подходов и схем искусственного кровообращения с более низкими потоками.

 

Использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) во время вентиляции пациента для минимизации риска воздушной эмболии является спорным. Концепция, согласно которой повышение центрального венозного давления с помощью PEEP (>5 см h3O) минимизирует риск попадания воздуха, представляется логичной. Исследования на животных также предполагают, что PEEP может предотвращать венозную воздушную эмболию в лежачем положении и положении с приподнятым головным концом.

 

Однако, PEEP является фактором риска для парадоксальной воздушной эмболии у пациентов с открытым овальным окном. Кроме того, PEEP может также оказывать существенное влияние на снижение преднагрузки из-за снижения венозного возврата, вторичного по отношению к повышенному внутригрудному давлению. Внезапное снижение PEEP может увеличить скорость попадания воздуха в открытые венозные сосуды в оперативном поле.

 

Клинические проявления

 

Клинические проявления зависят от скорости попадания и объема воздуха. Венозный путь проникновения воздуха приводит к попаданию эмболов в правые отделы сердца. Объем 5 мл/кг достаточен для возникновения “воздушного замка” в тракте оттока правого желудочка, с возникающим сердечно-сосудистым коллапсом и катастрофическим уменьшением сердечного выброса. Критический объем воздуха, который является смертельным для человека, неизвестен, но, основываясь на опытах с животными и отчетах о смертельных случаях, он оценивается примерно в 200-300 мл у взрослых.

 

Клинический эффект эмболизации артерий сильно зависит от места. Воздух в небольших артериолах обычно компенсируется коллатеральным кровообращением и может быть достаточно хорошо переносим в некоторых органах. Однако сердце, легкие и мозг особенно чувствительны и небольшие объемы воздуха приведут к значительным осложнениям.

 

Непосредственные клинические проявления воздушной эмболии могут быть рассмотрены с использованием подхода, основанного на системе органов

 

Кардиоваскулярные

У пациента в сознании может наблюдаться боль в груди и учащенное сердцебиение, связанные с аритмией, возможна бради — и тахиаритмия. Могут появляться ишемические изменения на ЭКГ. Небольшие объемы воздуха, накапливающиеся в правом сердце и легочных сосудах, приведут к постепенному повышению давления в легочной артерии, что, в свою очередь, приводит к увеличению напряжения правых отделов сердца. Продолжающееся поступление воздуха, скорее всего, будет критическим, поскольку большой объем воздуха в правом желудочке (RV) приведет к обструкции оттока и острой правожелудочковой недостаточности. Уменьшенный отток правого желудочка нарушает преднагрузку левого желудочка, что приводит к сердечно-сосудистому коллапсу.

 

В левых отделах сердца небольшие объемы воздуха, втянутые в коронарное кровообращение, особенно в левую переднюю нисходящую артерию, быстро приводят к ишемии и остановке сердца. Существует также риск парадоксальной воздушной эмболии у пациентов с открытым овальным окном. Незаращение овального окна случайно обнаруживается при патологоанатомическом исследовании у 35% здоровых людей. Парадоксальная воздушная эмболия обычно приводит к симптомам стенокардии и/или эмболического инсульта.

 

Респираторные

У пациента под наркозом наблюдается внезапное падение содержания углекислого газа в конце выдоха из-за увеличения мертвого пространства, вызванного воздухом в легочной циркуляции. Степень вентиляционно-перфузионного несоответствия определяется уровнями гипоксемии и гиперкарбии при анализе газов артериальной крови. Воздушная эмболия может также вызвать воспалительный каскад, что приводит к острому повреждению легких и ОРДС. У пациента в сознании появляется внезапная одышка и плевральная боль в груди, может возникать сухой кашель. Кровохарканье – относительно поздний признак.

 

Центральная нервная система

Артериальная воздушная эмболия может привести к ишемическому инсульту, который может проявляться клинически как неспособность проснуться после общей анестезии. Редко может возникать аномальная реакция зрачков на свет, если имеется значительная парадоксальная эмболия, приводящая к большому ишемическому инфаркту с последующим масс-эффектом. Если нарушено кровоснабжение ствола мозга, могут возникнуть сердечная аритмия и апноэ. У бодрствующего пациента может появиться неожиданный приступ спутанности сознания, дизартрии, гемипареза. Пациент может впасть в кому по мере развития отека головного мозга в послеоперационном периоде. Пузырьки газа редко могут наблюдаться в сосудах сетчатки при фундоскопии.

 

Желудочно-кишечные

Артериальная воздушная эмболия может привести к боли в животе и ишемии кишечника.

 

Кожа

Над поверхностными сосудами может пальпироваться крепитация. Хирургическая эмфизема обычно не связана с венозной эмболией, если это не осложнение лапароскопической процедуры.

 

Во всех случаях воздушной эмболии требуется высокий уровень настороженности, необходимо учитывать возможные дифференциальные диагнозы.

Сердечно-сосудистые

• Ишемия миокарда/инфаркт
• Другие причины кардиогенного шока/недостаточности
• Кровотечение/гиповолемия
• Аритмия вследствие ишемии/ электролитных нарушений/ аномалий проводимости/наркотиков

Дыхательные

• ТЭЛА/ другая эмболия (например, околоплодными водами)
• Пневмоторакс
• Бронхоспазм
• Отек легких

Центральная нервная система

• Геморрагический инсульт
• Нарушения, вторичные к медикаментам/ гипоксии/ гипогликемии/ электролитному дисбалансу

Иммунологические

• Сепсис
• Анафилаксия

 

Профилактика

 

Процедуры высокого риска должны быть определены заранее и обсуждены до даты операции, а также во время краткого инструктажа операционной команды. Обсуждение должно включать позиционирование пациента для предлагаемой операции, так как это может изменить предоперационное обследование (например, проведение трансторакальной или трансэзофагеальной эхокардиографии для исключения открытого овального окна перед краниотомией в сидячем положении). Анестезиолог должен рассмотреть вопрос о необходимости установки центрального венозного катетера или воздушного аспирационного катетера. Контакт между хирургом и анестезиологом имеет жизненно важное значение, особенно на этапах высокого риска во время операции, так как это позволит быстро принять меры, если подозревается поступление воздуха.

 

Важно тщательное внимание к волемическому состоянию, поддержание преднагрузки поможет уменьшить риск проникновения воздуха. Были опробованы различные новые подходы для минимизации риска воздушной эмболии в рамках признанных процедур высокого риска путем уменьшения градиента давления между циркуляцией и местом поступления воздуха. Например, применение противошокового компрессионного костюма для повышения системного венозного давления. Недавно, в опытах на свиньях было продемонстрировано, что использование внутрияремных баллонных катетеров эффективно для предупреждения прохождения воздуха и частично эффективно для аспирации воздуха.

 

Мониторинг

 

Тщательное наблюдение за пациентами играет решающую роль в раннем выявлении воздушной эмболии, позволяя осуществлять раннюю активную терапию и меры по предотвращению дальнейшего попадания воздуха. Ответственность анестезиолога заключается в том, чтобы сохранять бдительность и уделять пристальное внимание на протяжении всей операции.

 

Ниже рассматриваются методы мониторинга для выявления венозной воздушной эмболии. В рутинной клинической практике для выявления артериального воздушной эмболии не используются конкретные методы мониторинга. Для выявления артериального воздушной эмболии необходим высокий уровень настороженности, тщательный мониторинг клинических признаков в сочетании со своевременным выявлением изменений в рутинном мониторинге, таких как изменения CO2 в конце выдоха и ЭКГ.

 

Изменения в клинических параметрах не имеют специфичности и часто происходят поздно, после того как значительный объем воздуха попал в кровоток. Поэтому, хотя клиническое мышление важно, не следует полагаться исключительно на него, если только ограниченность ресурсов не позволяет использовать методы мониторинга, описанные ниже (в скобках указаны минимальные объемы воздуха, выявляемые данным методом). Некоторые методы могут быть использованы совместно для улучшения чувствительности (например, petСО2 с допплером).

 

Неинвазивный мониторинг

Физикальные признаки

• Преимущество – регулярный мониторинг, без дополнительных затрат
• Недостаток – низкая чувствительность и специфичность, позднее проявление

Уровень углекислого газа в конце выдоха (0,5 мл/кг)

• Преимущество – доступный, высокая чувствительность
• Недостаток – не специфичный к воздуху, влияние перфузионного давления и респираторной патологии

Уровень азота в конце выдоха (0,5 мл/кг)

• Преимущество – высокая чувствительность и специфичность
• Недостаток – дорого и не всегда доступно, зависит от перфузии и скорости попадания воздуха

Трансторакальный допплер (0,05 мл/кг)

• Преимущество – чувствительный и специфичный, легко позиционируется
• Недостаток – влияние ожирения, помехи от диатермии, отсутствие индикации объема воздуха, скрытие окружающим шумом, требует большей бдительности

Транскраниальный допплер (0,05 мл/кг)

• Преимущество – высокая чувствительность и специфичность
• Недостаток – необходимость обучения для достижения компетенции в использовании, оборудование располагается рядом/в оперативном поле в некоторых случаях, ограниченная доступность

Инвазивный мониторинг

Трансэзофагеальная эхокардиография (0,02 мл/кг)

• Преимущество – превосходная чувствительность и может определять размер эмбола, золотой стандарт для обнаружения открытого овального окна
• Недостаток – трудно отличить воздух от жира/тромба, ограниченная доступность и необходимость обучения, дорогой, оборудование в/около операционного поля, риск повреждения пищевода

Катетеризация легочной артерии (0,25 мл/кг)

• Преимущество – широко доступный и достаточно чувствительный
• Недостаток – ограниченная специфичность для венозной воздушной эмболии, риск, связанный с установкой, не способствует аспирации воздуха, дорогой

Центральный венозный катетер

• Преимущество – дешев и легко доступен, может помочь в удалении воздуха из правого предсердия, введение инотропных препаратов
• Недостаток – осложнения установки, риск воздушной эмболии при установке и удалении

 

Будущие разработки могут включать одновременное использование инфракрасной спектроскопии в качестве средства мониторинга региональных насыщений наряду с другими методами мониторинга, такими как электроэнцефалография. Эти методы все еще находятся в экспериментальной фазе исследований на животных и требуют подтверждения в соответствии с действующими стандартами мониторинга.

 

В кардиохирургии существуют алгоритмы, использующие трансэзофагеальную эхокардиографию для обнаружения и лечения воздушной эмболии во время операции. Чреспищеводная эхокардиография имеет самую высокую чувствительность из всех устройств мониторинга воздушной эмболии, определение объемов 0,02 мл/кг – примерно в 10 раз превышает чувствительность трансторакального допплера.

 

Клиническое ведение

 

Поддерживающая терапия формирует основу клинического ведения венозной и артериальной воздушной эмболии, диагностируемой в периоперационном периоде. Ведение можно далее разделить на три элемента, которые неизменно применяются одновременно:

• Немедленная реанимация
• Предотвращение дальнейшего поступления воздуха
• Усилия по удалению поступившего воздуха

 

Немедленная реанимация наиболее хорошо достигается путем подхода к дыхательным путям, дыханию и циркуляции. У анестезированного пациента проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена эндотрахеальной интубацией, если это еще не сделано. Важно обеспечить увеличение фракции кислорода до 1,0 и поддержание адекватной вентиляции. Это может быть подтверждено анализом артериальной крови. Глубокий сердечно-сосудистый коллапс и остановка сердца могут быстро последовать за значительной венозной или артериальной воздушной эмболией.

 

Циркуляторная поддержка должна быть начата немедленно для увеличения венозного давления. Она включает инфузию жидкости через внутривенные канюли большого диаметра, вазопрессорную или инотропную поддержку если потребуется. Если остановка сердца неизбежна или произошла, начальный ритм может быть безпульсовой электрической активностью или асистолией, и в этом случае следует соблюдать расширенный протокол реанимационных мероприятий для ритмов, не требующих дефибрилляции. Когда заподозрена парадоксальная или артериальная эмболия, должны контролироваться признаки сердечной ишемии, послеоперационно должна быть проведена ЭКГ в 12 отведениях.

 

Внимание должно быть обращено к предотвращению дальнейшего поступления воздуха, путем понижения оперативного поля относительно уровня сердца и путем остановки любого процесса, при котором возможно попадание воздуха (например, сверление кости во время протезной хирургии). Поступление воздуха также может быть уменьшено временным прижатием главных кровеносных сосудов, применение костного воска, затоплением оперативного поля жидкостью и прикладыванием влажных салфеток на заподозренные области. Любая полость с давлением газа (например, пневмоперитонеум) должна быть дренирована. Подача закиси азота должна быть прервана, так как она может расширить любой газ, заполняющий внутрисосудистое пространство.

 

Можно попытаться аспирировать воздух через центральный венозный катетер или воздушный аспирационный катетер (16G мультиперфорированный катетер, который может быть вставлен центрально или периферически, если он достаточен по длине). Предпочтительно использовать катетер с мультиперфорированным наконечником для того, чтобы повысить шансы аспирировать воздух. Наконечник мультиперфорированного катетера должен быть расположен приблизительно на 2 см дистальнее от места соединения верхней полой вены и правого предсердия. Если используется однопросветный катетер, он должен располагаться на расстоянии 3 см от перехода верхняя полая вена/предсердие. Радиологический или внутривенный ЭКГ контроль рекомендуется, но всегда используется на практике или не доступно.

 

Для того чтобы аспирировать эмболию воздуха наиболее эффектно, используйте положение тренделенбурга и левое боковое, так как любой воздух внутри сердце должен после этого теоретически перемещаться к правому предсердию. На практике не так просто выполнить такую быструю аспирацию, если только аспирационный катетер или центральная венозная линия уже не находятся на месте. Логистика перемещения пациента также может быть затруднена из — за одновременной реанимации и открытого хирургического поля. Если катетер легочной артерии находится на месте, он вряд ли будет эффективен при аспирации воздуха, поскольку просветы в катетере малы, и катетер не будет находиться в оптимальном положении для аспирации по характеру их предполагаемого использования.

 

Синдром воздушной эмболии

 

Из сообщений о случаях заболевания следует, что воздушная эмболия может приводить к синдрому системного воспалительного ответа с последующей полиорганной дисфункцией.

 

Предложены две патофизиологические теории. Первая предполагает, что воздушные эмболы вызывают микрососудистые окклюзии, приводящие к ишемии тканей с последующим воспалением и дисфункцией органов. Это, однако, не объясняет, почему некоторые пациенты с, казалось бы, низким объемом попавшего воздуха, развивают такую тяжелую системную воспалительную реакцию. Особенно это касается случаев парадоксальной эмболии.

 

Вторая теория связана с несоответствием генной среды. Инфекция некоторыми газо-производящими патогенами водит к образованию внутрисосудистого газа, который может подействовать как пусковой момент для врожденной иммунной системы. Тот же механизм, который может принести пользу организму во время такой инфекции, может иметь пагубные последствия во время воздушной эмболии. Присутствие воздушного пузырька в циркуляции активизирует тромбоциты, что может привести к системному воспалению, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и возникновению мультиорганной дисфункции.

 

Лечение синдрома воздушной эмболии основано на органосохраняющей терапии в отделении интенсивной терапии.

 

Резюме

 

Воздушная эмболия может возникать в венозной, артериальной системе или парадоксально, когда воздух переходит из венозной в артериальную циркуляцию. Факторы риска можно рассматривать оперативные, анестезиологические и факторы пациента. Методы мониторинга позволяют на ранней стадии выявлять венозную воздушную эмболию. Ведение включает реанимацию, профилактику дальнейшего поступления воздуха и поддержку органной функции.

 

Dr. Adam Low, Dr. Naginder Singh
Anaesthetic Registrars, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, UK
Dr. Hari Krovvidi
Consultant Anaesthetist, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, UK
Edited by
Dr. Clara Poon
Consultant Anaesthetist, Queen Mary Hospital, Hong Kong

2016 г.

Воздушная (газовая) эмболия: причины, признаки, лечение, прогноз

Воздух даёт нам жизнь, но в некоторых случаях он может быть опасен. В нормальной обстановке кислород попадает к нам в лёгкие, а уже потом идёт в малый круг кровообращения, откуда поступает к органам и тканям. Но что будет, если ввести пузырёк воздуха непосредственно в сосуд? Может возникнуть воздушная эмболия.

Итак, давайте поговорим о том, чем, в сущности, является газовая эмболия.

Особенности недуга

Газовая эмболия, по сути, является закупоркой сосудов малого или большого кругов кровообращения пузырьком воздуха. Воздушная Эмболия — опасное состояние, связанное с опасностью кровотечения и пневмотораксом. Опасность эмболии заключается и в том, что газовая эмболия у человека может встречаться не только в хирургической практике, но и в бытовых условиях. Например, пузырь воздуха может проникнуть в сосуд при проведении инъекций.

В судебно-медицинской практике воздушную эмболию диагностируют на трупах при помощи пробы Сунцова. Проба проводится во время вскрытия, в первые сутки, на сосудах сердца и мозга. Предпочтительно использовать сердце, потому что велика вероятность проникновения пузырьков воздуха в мозг посмертно, но здесь мнения специалистов расходятся.

Оптимально, погрузить сердце в воду и проколоть его полости с левой стороны, а затем понаблюдать, не появились ли на воде пузырьки. Часто при пробе Сунцова выявляется пенящаяся кровь на поверхности разрезов органов.

О том, что будет, если сделать укол с воздухом в вену и о таком недуге как газовая эмболия, расскажет следующий видеосюжет:

Классификация

Существует 2 основные классификации воздушной эмболии. Первая распределяет заболевание на формы по локализации на эмболию:

1. лёгочной артерии;
2. подключичной артерии, её ветвей;
3. сонной артерии, её ветвей;
4. висцеральных аортальных ветвей;
5. подвздошной и бедренной артерии;
6. сонной артерии.

Также может быть сочетанная форма с множественным очагом поражения.

Формы

Также различают 2 основных формы воздушной эмболии в зависимости от причины:

1. экзогенную;
2. эндогенную;

При экзогенной эмболии воздух часто попадает в сосуды при нарушении их целостности. Например, при повреждении сосудов грудной клетки возникает отрицательное давление при вдохе, что способствует присасыванию воздуха.

Эндогенная эмболия наблюдается при выделении свободного газа из тканевых систем организма в сосудистое русло. Это происходит, например, при быстром снижении давления окружающей среды. Такое имеет место в кессонах и барокамерах, где организм поглощает дополнительный объём газов из-за повышенного давления, а затем освобождает их при попадании в нормальную среду.

Причины воздушной эмболии

Основные причины воздушной эмболии — это:

1. травматизация сосудов шеи, грудной клетки;
2. оперативное вмешательство на сердце, мозге, шее;
3. роды, как естественные, так и кесаревым сечением;
4. абортивное вмешательство;
5. нарушение методики при внутривенных и внутримышечных инъекциях и переливания крови, ведущих к появлению симптомов воздушной эмболии;

Наиболее распространённая причина воздушной эмболии — резкое изменение давления, то есть переход от высокого давления к нормальному и низкому. Такое часто случается у неопытных дайверов. Про симптомы и признаки, которыми отличается воздушная эмболия читайте ниже.

Симптомы

При медленном попадании воздуха патология может протекать бессимптомно. У эмболии присутствуют выраженные, но неспецифические признаки вроде:

1. сильной слабости в конечностях;
2. головокружения;
3. сильной усталости;
4. онемения конечностей;
5. покалывания в пальцах;
6. кожной сыпи;
7. боли в суставах;
8. синюшности лица и конечностей;
9. невнятной речи;
10. кашля с кровавой мокротой;
11. частого пульса;
12. сниженного артериального давления;
13. нарушений координации движения;
14. ограничения подвижности грудной клетки;

Если воздушный эмбол закупоривает артерии головного мозга, больной может потерять сознание, ощущать постоянно повторяющиеся судороги. В более тяжёлых случаях может наступать полный паралич.

Диагностика

Диагностические мероприятия следует проводить в срочном порядке, поскольку велик риск летального исхода. Сводятся они к:

• Анализу жалоб и признаков, анамнеза жизни. Симптомы зависят от степени поражения, однако, в целом остаются в рамках названных выше. Очень поможет ускорить диагностику указание пациента на возможную причину эмболии, например, травму груди. Совокупность этих знаний помогает быстро установить локализацию эмбола.
• Физикальному осмоту. На осмотре могут быть выявлены синюшность каких-то частей тела, вздутие яремных вен, пониженное АД, а также другие симптомы поражения сосудов.

Более точные результаты дают аппаратные исследования. Они помогают не только диагностировать эмбол, но и установить его локализацию:

1. рентген груди;
2. ЭКГ;
3. лёгочная артериография;
4. капнография;
5. сцинтиграфия;
6. измерение центрального венозного давления;

Очень хорошие результаты даёт МРТ, которое визуализирует исследуемы орган. Однако это дорогостоящий метод диагностирования, а аппарат для его осуществления есть не в каждом городе.

Воздушная эмболия требует особого лечения, поговорим о нем далее.

О том, как выглядят пузырьки воздуха в правом предсердии при воздушной эмболии, расскажет видео ниже:

Лечение

Газовая эмболия требует срочного оказания мед. помощи, поскольку любое промедление грозит летальным исходом.

Лечение проводится только в условиях стационара, поэтому больного необходимо в срочном порядке доставить в медицинское учреждение. Если реанимационные мероприятия проходят нормально, воздушные пузырьки растворяются, и эмболия проходит.

Первая помощь

Во время первой помощи при воздушной эмболии необходимо:

1. обеспечить покой пострадавшему;
2. уложить его на левый бок, постараться опустить голову вниз;
3. вызвать карету скорой помощи.

Транспортировку больного производят на носилках, при этом больного укладывают на живот, а голову поворачиваю набок. При транспортировке желательно приподнять со стороны ног, поскольку это помогает снизить шанс попадания пузырьков в сердце и мозг.

Терапевтический метод

Основная методика лечения воздушной эмболии — компрессионная терапия. Характер компрессионной терапии зависит от реакции на лечения:

1. минимальное давление и подача кислорода;
2. высокое давление, длительная экспозиция;

У некоторых больных может наблюдаться отсутствие реакции на это лечение. Начинать компрессионную терапию нужно с минимальной дозы, доходя до 6 кгс/см2.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от признаков эмболии.

• Так, при снижении АД могут назначаться вазопрессоры групп норэпинефрина, например, Норадреналин, допамина и эпинефрина.
• При отёке головного мозга используются стероидные препараты.

Профилактика заболевания

Эмболия — заболевание, которое проще предупредить. Профилактика воздушной эмболии заключаятся в:

• Тщательной герметизации повреждённых сосудов врачом. Во время операции хирург должен аккуратно прижечь сосуды и тщательно перевязать раны, использовать воск, если имеют место нейрохирургические вмешательства.
• По возможности проводить операцию ниже сердца.
• Предупреждать гиповолемию и поддерживать ЦВД в пределах 5-15 мм рт. ст.
• Отказе от анестезии во время лапароскопии, если используется газ, отличающийся от двуокиси углерода.

Самому предполагаемому больному необходимо предупреждать развитие травм и озаботиться состоянием здоровья, чтобы избежать возможных хирургических вмешательств.

Осложнения

К осложнениям газовой эмболии можно отнести:

1. кровоизлияние в мозг;
2. внутреннее кровотечение;
3. отек мозга и других органов;

Наиболее страшное осложнение газовой воздушной эмболии — скорая смерть.

Прогноз

Исход полностью зависит от времени диагностики и лечения. Если эмболия диагностируется и лечится вовремя, то прогноз можно назвать благоприятным. Зачастую эмболия полностью проходит, но у некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления, например, парез, заболевания лёгких. К сожалению, статистики выздоровления нет, поскольку эмболия часто диагностируется посмертно.

Вероятность смерти у больных эмболией всё равно остаётся высокой. Это связано с тем, что заболевание часто поздно диагностируется.

В видео ниже рассказывается о возможности возникновения воздушной эмболии при инъекциях:

что это такое, газовая болезнь, причины, лечение и симптомы

Что такое воздушная эмболия? Если в кровоток попадёт немного воздуха (даже мелкий пузырек), то возникнет угрожающее для жизни человека состояние. Тогда воздух представляет собой опасность, потому что он не попадает обычным образом к легочной ткани, далее его путь не лежит к малому кругу кровообращения, при этом не поступая к тканям и органам. Поэтому, этот вопрос требует подробного рассмотрения.

О чём речь

Воздушную эмболию наблюдают редко, зачастую из-за повреждённых крупных венозных сосудов. Попадая к кровотоку, пузырьками воздуха блокируются сосуды, отвечающие за малый круг кровообращения. Воздушная масса накапливается в правых сердечных участках, сердце растягивается. Газовая эмболия способствует внезапному летальному исходу.

Эмбол, проходя по кровотоку, движется через крупные сосуды, потом доходит к мелким сосудам. Один миг и маленьким пузырьком блокируется движение крови, некоторые ткани организма испытывают гипоксию. Газовая эмболия грозит смертью, если эмбол достиг сердечной зоны либо закупоркой воздуха перекрывается движение крови к органам, отвечающих за жизнь человека. Если газовая эмболия не привела к быстрому летальному исходу, то состояние больного постепенно нормализуется, эмбол в крови со временем растворится.

О классификациях

В зависимости от участка поражения воздушной эмболии она блокирует артерии:

• легочную;
• подключичную с её ветвями;
• сонную и (или) ветви;
• подвздошную и бедренную;
• висцеральные ветви.

Возможно множественное поражение эмболией.

Исходя из первопричины газовая эмболия имеет экзогенный и эндогенный тип. При первом случае воздух вызывает повреждение сосудистой стенки.

К примеру, если повреждены сосуды грудной части туловища, то вдох будет сопровождаться отрицательным давлением, воздух будет присасываться.

При эндогенной воздушной эмболии происходит выделение свободных газов из тканей организма к кровотоку вследствие быстро снижающегося давления во внешней среде. Часто это происходит в кессонных, барокамерных конструкциях, где человеком поглощаются лишние объёмы воздуха, поскольку давление слишком высокое. Дальше воздух из организма при переходе в среду с нормальным давлением освобождается.

О причинах

Эта болезнь никогда самопроизвольно не проявится. Признаки воздушной эмболии дадут о себе знать если сосуды подвергнутся травмирующему фактору. Даже если на сосудистой стенке имеется один, а ещё хуже несколько мелких просветов, то с каждым вдохом воздух попадёт внутрь сосуда, эмболы будут его закупоривать.

Иные причины также способны вызвать развитие заболевания:

• в первую очередь это травмирующий фактор, из-за которого нарушилась целостность сосуда. От размера раневой поверхности зависит попадание воздуха внутри кровотока. Чем она больше, тем большую угрозу для жизни несёт это патологической состояние;
• если техника внутривенного введения лекарственных препаратов не соблюдалась должным образом, то это также приведёт к развитию эмболии. К смерти приведёт даже минимальный объём оставшегося в шприце воздуха;
• огромный риск получить газовую эмболию присутствует у любителей морских глубин, погружающихся со сжатым воздухом. При быстром поднятии с большой глубины воздух просочится в кровяное русло;
• если переливание крови делать при ненадлежащих условиях или хирургическая операция на сосудах проведена непрофессионально, то такие причины также приведут к воздушной эмболии.

О симптоматике

Воздушная эмболия проявляет себя следующим образом:

• больной испытывает общую слабость;
• ощущает головокружение;
• в конечностях возникает ощущение покалывания, онемения;
• болевые ощущения в суставах;
• кожные высыпания.

Если воздушный пузырёк закупорил церебральные сосуды, то у больного будет наблюдаться рвота с головной болью (мозговая симптоматика), нарушенная речевая функция с парезами (очаговая симптоматика).

При газовой эмболии симптомы проявятся:

• болью грудной клетки на вдохе;
• тахикардией;
• временной утратой сознания;
• аритмическими проявлениями.

Как диагностировать

Постановка диагноза «воздушная эмболия» проводится при осмотре пациента врачом. Если пациент находится в сознательном состоянии, то он кашляет, ощущает болезненность в сердечной области, наблюдается одышка с хрипами.

При потере сознания эмболические проявления выражаются тахикардией, сниженным артериальным давлением, набухшими яремными венами.

Также проводится:

• аускультация;
• электрокардиографическое, капнографическое обследования;
• масс-спектральный анализ;
• измеряется центральное венозное давление с давлением легочной артерии.

При летальном исходе в диагностических целях выполняют пробу на наличие воздушной эмболии. Труп должен находиться под водой, прокол выполняется в районе правых участков сердца. Если выходят пузырьки воздуха, то это говорит о воздушной эмболии.

Как помочь

Необходимо в срочном порядке вызывать бригаду скорой помощи для последующей госпитализации больного. Но для начала нужно оказать больному первую помощь, от эффективности которой зависит человеческая жизнь. Выявить проникновение воздуха в кровоток возможно по специфическому шуму. Так происходит засасывание воздуха в раневую поверхность.

При обнаружении первых проявлений воздушной эмболии, больному необходима спокойная обстановка, его укладывают на левый бок, голова должна быть опущена книзу. Рану накрывают материалом, не пропускающего воздух с плотным бинтованием. Далее надо ожидать приезда скорой помощи.

Транспортируют пациента на носилках, чтобы он лежал на животе с повёрнутой набок головой. Нижние конечности рекомендовано зафиксировать в приподнятом положении, это снизит риск поступления эмбол к головному мозгу и сердцу.

О лечении

Лечение воздушной эмболии, как правило, проводят компрессионной терапией. Проведение этой терапии зависит от того, как реагирует на неё больной:

• кислородную подачу выполняют при минимальном давлении;
• длительная выдержка должна быть при высоком давлении.

Лекарственные средства назначают в зависимости от симптоматики. Ингаляционное кислородное воздействие применяю в случае спонтанного дыхания. Если есть необходимость выполняют искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).

Общая анестезия обеспечивается динитрогеном оксида с проведением ИВЛ. Гемодинамика стабилизируется инфузионным введением вазопрессорной группой препаратов для ликвидации гипотензивных проявлений. Стероиды используют в случае отёка головного мозга.

Какие бывают осложнения

К осложнённым состояниям относят:

• мозговое кровоизлияние;
• отёк внутренних органов и головного мозга;
• внутренние кровотечения;
• летальный исход.

О профилактике

Профилактические меры направлены на недопущение травматических воздействий. Если травмы избежать не удалось, то следует оказать первую помощь и вызвать скорую.

При инъекциях следует не допускать в шприце даже минимального объёма воздуха.

Перед тем, как выполнить инъекцию, весь воздух полностью выпускается.

Надо правильно погружаться в водную среду, а также соблюдать меры безопасности при всплытии с больших глубин. Если человек не опытен в дайвинге, то он обязан выполнять все указания инструктора.

Поэтому проще не допустить это опасное для жизни состояние, чем лечить его, а профилактические меры только предупредят эмболию.

О прогнозе

Последствия воздушной эмболии напрямую зависят от времени диагностических мероприятий и проведённого лечения. При ранней диагностике эмболии и своевременном лечении возможен благоприятный исход. Чаще всего воздушная эмболия полностью исчезает, но некоторые пациенты приобретают осложнения в виде пареза, легочной патологии.

Статистических данных излечившихся больных нет, так как зачастую эмболию диагностируют после смерти. Вероятность летального исхода у больных высокая, что связано с поздней диагностикой.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Газовая эмболия

Газовая эмболия не является уделом только акушерства и гинекологии, хотя и встречается в этих разделах медицины довольно часто — при патологических родах, плодоразрушающих операциях, при лапароскопических операциях у гинекологических больных, операции кесарева сечения, ошибках инфузионной терапии и др.

 

Не менее, а может быть даже более часто газовая эмболия наблюдается при нейрохирургических операциях со вскрытием венозных синусов, при искусственном кровообращении, лечебных и диагностических пункциях лёгких, газоконтрастных рентгенологических исследованиях и т.п. В структуре материнской смертности газовая эмболия занимает 1%, встречаясь в одном случае на 100 000 родов. Что же касается несмертельной газовой эмболии, то по некоторым данным она может сопровождать 30-60% всех операций кесарева сечения.

 

Краткая история проблемы

 

Первые экспериментальные исследования воздушной эмболии выполнены Ричардом Ловером свыше 300 лет назад. Они входили в серию экспериментов, которые проводили Роберт Бойль, Роберт Гук и Ричард Ловер, изучавшие роль дыхания в организме, и их эксперименты стали одной из основ будущей медицины критических состояний. Это было удивительное время, когда еженедельные собрания членов Лондонского королевского научного общества — первого официального общества учёных — происходили, несмотря на свирепствующую вокруг чуму и пожары. Экспериментаторы собирались не только для того, чтобы каждый учёный мог внести членский взнос в 1 шиллинг (вот во что обходилась наука в те времена!), но и доказать свои научные гипотезы экспериментом. Nullius in verba — только не словами! -таков был девиз общества, отпечатанный на каждой программе очередного заседания.

 

В соответствии с этим девизом Р. Ловер, пытаясь доказать идею о необходимости воздуха для артериализации венозной крови, вводил воздух прямо в кровь животных и убедился, что животные при этом действии погибают. Ловер не стал обвинять их в незнании физиологии, но и не отказался от своей идеи, сделав правильный вывод о том, что для крови годится лишь тот воздух, который она получает в лёгких.

 

Целенаправленное изучение воздушной эмболии проведено в 1811 г. Нистеном (P.H. Nysten) в Париже. Почти полностью воспроизведённая в наши дни на страницах французских «Анестезиологических тетрадей» в статье J.Cl. Otteni работа Нистена свидетельствует о глубоком проникновении её автора в суть проблемы газовой эмболии.

 

Впервые газовую эмболию как реальную опасность для беременной женщины описал в 1829 г. E.L. Le-gallos. Первое сообщение о газовой эмболии как непосредственной причине смерти в родах, относится к 1850 г.

 

В последние два-три десятка лет интерес к проблеме газовой эмболии повысился. Связано это с новыми типами операций и методов интенсивной терапии, из-за которых частота газовой эмболии резко возросла. Отчасти этому интересу способствуют новые методы диагностики, позволяющие выявлять газовую эмболию не только на аутопсии, но и в тех случаях, когда она заканчивается благоприятным исходом.

 

Классифицировать газовую эмболию следует по нескольким критериям:

• характер газа: кислород, углекислый газ, воздух, закись азота и др.,
• преимущественная локализация газовых эмболов: артерии, вены, правые отделы сердца, лёгочная артерия и т.п.,
• характер течения: внезапная симптоматика или постепенное нарастание симптомов, рецидивирующая форма,
• преобладающий синдром: кома, судорожный синдром, параличи, коллапс, острая правожелудочковая недостаточность, фибрилляция сердца,
• причина: патология в родах, нейрохирургическая операция, операция на сердце и сосудах, трансфузионная эмболия, микроэмболия при неправильных режимах ИВЛ, диагностическое нагнетание газа и т.д.

 

Клиническая физиология

 

Условия для возникновения эмболии

 

Газ может попасть в сосуд (чаще всего в вену или венозный синус) при двух непременных условиях: сообщение сосуда с источником газа и превышение давления газа над внутрисосудистым давлением. В соответствии с этими условиями все случаи газовой эмболии надо разделить на две группы – пассивное попадание газа в сосуд и внутрисосудистое нагнетание газа.

 

Частая причина воздушной эмболии – патологически текущие роды, когда широкие венозные сплетения матки сообщаются с наружным воздухом, в том числе через зияющие венозные синусы плода при плодоразрушающих операциях, перфорации головки плода.

 

Форма газовой эмболии, условно относящаяся в группу пассивных, — образование газовых пузырьков в крови при внезапной декомпрессии, например, при быстром подъёме водолаза со значительной глубины (кессонная болезнь), при разгерметизации барокамеры или кабины космического корабля и т.п.

 

Что касается упомянутых клинических вариантов, то возникновение при них воздушной эмболии облегчается двумя сопутствующими обстоятельствами, роковую роль которых часто недооценивают. Первое — гиповолемия при которой в венах бывает отрицательное (по отношению к окружающей атмосфере) давление, потому что при недостаточном венозном возврате правое предсердие присасывает кровь из венозных сосудов. Мы мало задумываемся над тем важным обстоятельством, что 20-30% дополнительного наполнения желудочков сердца при сниженном венозном возврате обеспечивается активным сокращением и расслаблением предсердий и ушек сердца. Иначе зачем этим образованиям быть мышечными структурами, а не дополнительным расширением полых вен? Но если это активные части насоса, значит они умеют насасывать кровь, а если вена где-то сообщается с атмосферой, то и воздух. Гиповолемия ответственна за многие, на первый взгляд мало вероятные механизмы воздушной эмболии при акушерских и прочих подобных ситуациях, например, при ручном обследовании полости матки или очаговом приращении плаценты.

 

Второе обстоятельство, облегчающее возникновение воздушной эмболии, — глубокий вдох, который делают больные при гиповолемии. Резкое разрежение, создаваемое в этот момент внутри грудной клетки, присасывает воздух в зияющие венозные сосуды, где бы они не находились.

 

Один из вариантов газовой эмболии – образование и попадание в сосуды пузырьков газа при гемотрансфузии с использованием методов быстрого подогрева крови от 4°С до температуры тела. Растворимость газа в крови при повышении её температуры более чем на 30°С снижается, и газовые пузырьки могут попадать в кровоток. В определённой мере этот вариант газовой эмболии напоминает кессонную болезнь, когда при быстрой декомпрессии пузырьки азота как бы вскипают в крови и закупоривают сосуды микроциркуляции.

 

Все наши рассуждения позволяют выделить следующие предрасполагающие факторы, необходимые для развития газовой эмболии у беременных:

Контакт венозных синусов матки с атмосферным воздухом:

• операция кесарева сечения,
• отслойка плаценты,
• аборт.

Различные вмешательства на матке:

• ручное отделение плаценты,
• ушивание матки.

Введение газа под давлением:

• лапароскопические операции,
• продувание фаллопиевых труб,
• газоконтрастные диагностические исследования,
• ускоренная внутривенная трансфузия жидкости.

Гиповолемия:

• тяжёлая преэклампсия,
• сахарный диабет,
• применение диуретиков,
• кровопотеря.

 

Патологическое действие эмбола

 

Патологический эффект и клиника газовой эмболии зависят от четырёх обстоятельств:

• объёма газового эмбола,
• скорости поступления газа,
• свойств газа,
• газовой среды организма.

 

Прежде всего об объёме газа и скорости его поступления. Поступающий в кровь газ может частично в ней растворяться, диффундировать через сосудистую стенку, скапливаться в правых отделах сердца и лёгочной артерии, проходить через лёгкие и разноситься артериальной системой в различные органы. Чаще всего газовые эмболы поступают в артериальный кровоток, если не заращено овальное отверстие. По данным некоторых исследователей, анатомически открытое, но не функционирующее в нормальных условиях овальное отверстие наблюдается у 25% здоровых людей.

 

Медленное поступление воздуха позволяет ему попадать в лёгочные аритериолы, коронарные и сонные артерии, вызывая клинику ишемии миокарда, нарушения мозгового кровообращения, отёка лёгких, связанного, вероятно, с нарушением питания альвеолярной ткани. Если газ поступает в кровоток быстро и в большом объёме, он скапливается в правых отделах сердца, блокирует кровоток и быстро ведёт к смерти. Считается, что летальным объёмом воздуха, проникающим в кровоток является 3-5 мл/кг, т.е. около 300 мл для больной весом в 70 кг.

 

Патологические проявления газовой эмболии зависят не только от объёма, но и от характера газа. Дело в том, что коэффициенты растворимости разных газов в крови резко различаются. Так, при температуре тела и нормальном атмосферном давлении в 100 мл крови могут раствориться 1,2 мл азота, 2,3 мл кислорода и 53 мл углекислого газа. Следовательно, при попадании в сосуды одинаковых количеств газа наиболее опасна эмболия азотом и наименее — углекислым газом. Поскольку 79% воздуха составляет азот, воздушная эмболия немногим менее опасна, чем азотная. В эксперименте было показано, что, благодаря своевременному растворению газа в крови, газовая эмболия не происходит, если скорость внутривенного введения кислорода менее 1 мл/мин, а углекислого газа — менее 25 мл/мин.

 

Что касается состояния газовой среды организма, то в соответствии с законом Генри количество газа, которое поглощается жидкостью, прямо пропорционально давлению этого газа над жидкостью. Иначе говоря, парциальные давления различных газов в сообщающихся системах выравниваются. Если представить себе, что в сосуд попал 1 мл воздуха, то этот объём останется практически неизменным, потому что все ткани и кровь насыщены кислородом и азотом пропорционально окружающей нас воздушной атмосфере.

 

Если в сосуд попал тот же 1 мл воздуха, но больная находится под наркозом закисью азота (70-80%), то в воздушный пузырёк, не содержащий закиси азота, начнётся её диффузия из крови и тканей, и объём пузырька будет увеличиваться в 3-4 раза — до тех пор, пока парциальное давление закиси азота в крови и в пузырьках не сравняется. Следовательно, при наркозе закисью азота для развития тяжёлой воздушной эмболии потребуется гораздо меньше воздуха, чем при других условиях.

 

Если тот же 1 мл воздуха оказался в сосудах больного, дышавшего 100% кислородом и предварительно денитрогенированного, азот из пузырька будет диффундировать в денитрогенированную кровь и ткани, и объём пузырька уменьшится. Кислород не двинется в пузырёк взамен азота, потому что основная часть кислорода крови находится в соединении с гемоглобином, и находящийся в пузырьке кислород может частично утилизироваться. В чисто физическом плане описанные условия преднамеренно упрощены, чтобы облегчить последующее понимание мер интенсивной терапии, реанимации и профилактики газовой эмболии.

 

Помимо механической преграды кровотоку, газовый эмбол может повреждать эндотелий и кровь на границе газа и жидкости. Повреждения могут выражаться в стимуляции свёртывания крови, высвобождении биологически активных медиаторов и др.

 

При газовой эмболии может развиться отёк лёгких, связанный, возможно, с нарушением питания альвеолярной стенки. J.L. Chang e.a. исследовали у больных, переживших воздушную эмболию лёгочный кровоток с помощью макроагрегата альбумина, меченного Tc99m. Авторы убедились, что воздух, попадающий в лёгочный кровоток, нарушает его не только во время самой эмболии, но и в последующем.

 

Возможно, в механизмах лёгочного повреждения при воздушной эмболии участвуют вазоактивные медиаторы. Такой вывод напрашивается из интересного экспериментального исследования: при введении воздуха в вену овец развивалась картина отёка лёгких, но одновременно такой же отёк лёгких развивался у другой овцы, имеющей перекрёстное кровообращения с первой. Таким образом, механизмы танатогенеза газовой эмболии включают два порочных круга, взаимно дополняющих друг друга.

 

Клиника и диагностика

 

Типичное проявление воздушной эмболии – внезапное ухудшение гемодинамики, рост ЦВД, появление загрудинных болей, одышка, снижения АД, психомоторное возбуждение, судороги, параличи и другие неврологические расстройства. Если больные переживают воздушную эмболию, то неврологические расстройства подвергаются обратному развитию и бывают минимальны, особенно если эффективная интенсивная терапия была начата своевременно. Неврологическая симптоматика в условиях общей анестезии может пройти незамеченной.

 

При поступлении большого объёма газа, блокирующего кровоток в правых отделах сердца, смерть наступает в считанные минуты. Большое количество воздуха может задерживаться в правом желудочке. В результате этого блокируется малый круг кровообращения, возникает картина острого лёгочного сердца, включая правожелудочковую недостаточность. Наполнение левого желудочка резко уменьшается, сразу снижается сердечный выброс, что в конечном итоге проявляется клинически как острая левожелудочковая недостаточность.

 

Полагают, что попавший в сосуды воздух может диффундировать в альвеолы и удаляться через лёгкие. Воздушные эмболы небольших размеров, попавшие в лёгочной кровоток, могут увеличивать размеры альвеолярного дыхательного мертвого пространства и ухудшать вентиляционно-перфузионные соотношения. Эти физиологические изменения могут служить причиной развивающейся гиперкапнии и гипоксемии. Допплерография и эхокардиографическое исследование позволяют выявить ранние, субклинические формы воздушной эмболии, когда количество воздуха очень мало.

 

Допплерография – весьма чувствительный метод определения венозных эмболов, основанный на изменении частоты при отражении звукового сигнала в зависимости от плотности движущихся частиц. Применение допплерографии позволило, например, выявить субклинические формы воздушной эмболии во время кесарева сечения. По данным различных авторов, частота эмболизации оказалась довольно значительной: от 30 до 65%. Единственным проявлением этих субклинических форм чаще всего является снижение насыщения крови кислородом после разреза матки, определяемое с помощью пульсоксиметра. Большинству анестезиологов приходилось наблюдать это, на первый взгляд, ничем не объяснимое снижение уровня оксигемоглобина в момент извлечения плода или отделения последа, которые совпадают с кратковременным падением парциального давления углекислого газа в конечной пробе выдыхаемого воздуха (рЕТСО2).

 

Падение этого показателя во время кесарева сечения, родов или плодоразрушающих операций может сигнализировать о газовой эмболии даже раньше, чем выявляется гипоксемия. Наблюдается это на фоне увеличение напряжения углекислого газа в артериальной крови, т.к. СО2 не может пробиться из сосудов в альвеолы. Известно много клинических наблюдений, когда этот признак явился самым ранним в диагностике воздушной эмболии при операции кесарева сечения. Реже, чем снижение насыщения гемоглобина кислородом, выявляются изменения на ЭКГ, боль за грудиной и чувство нехватки воздуха. При аускультации над сердцем выслушивается шум, напоминающий звуки, которые издаёт при встряхивании закрытый полиэтиленовый мешок, заполненный воздухом и водой.

 

Большинство авторов отмечает, что воздушная эмболия встречается чаще при общей анестезии, чем при регионарной. Возможно, потому, что эпидуральной и субдуральной анестезии обычно предшествует значительная внутривенная инфузия, направленная на предупреждение артериальной гипотензии и гиповолемии, благодаря чему вероятность воздушной и амниотической эмболии уменьшается. Тем не менее, J.S. Naulty e.a. у 50% женщин, которым с целью обезболивания родов проводилась эпидуральная анестезия, обнаружили пузырьки воздуха в полостях сердца сразу же после пункции эпидурального пространства. Возможные причины этого не самого приятного явления — повреждение стенки сосуда в венозных сплетениях экстрадурального пространства на фоне гиповолемии, в результате различных постуральных изменений, вызванных беременной маткой.

 

Допплерография может регистрировать воздух в камерах сердца сразу же после вскрытия полости матки или же после отделения последа. К счастью, эти изменения в подавляющем большинстве случаев длятся недолго — от 10 до 60-90 сек.

 

С чем можно связать такую высокую частоту пусть не смертельной, но всё-таки опасной воздушной эмболии при операции кесарева сечения? Во время оперативного родоразрешения операционное поле, а вместе с ним и зияющие венозные синусы матки, оказываются выше уровня сердца, что при наличии предрасполагающих факторов, рассмотренных выше, облегчает возникновение воздушной эмболии. Риск в данном случае такой же, как и при нейрохирургических операциях в положении сидя.

 

Кроме этого, активные маточные сокращения после извлечения плода и отделения детского места превращают этот орган в насосную систему, подсасывающую амниотическую жидкость и воздух. Стандартное, и нередко бездумное, подключение инфузии окситоцина всем без исключения женщинам во время операции кесарева сечения значительно усиливает присасывающие свойства матки. Частота воздушной эмболии возрастает и в тех случаях, когда во время ушивания матку выводят из брюшной полости, создавая постуральный эффект всасывания воздуха. Риск воздушной эмболии увеличивается при этом в 5 раз по сравнению с теми случаями, когда матку ушивают, не выводя из брюшной полости.

 

Резюмируя материалы по клинической физиологии газовой эмболии при операции кесарева сечения, следует подчеркнуть несколько фактов. Во-первых, высокая частота субклинических форм воздушной эмболии при операции кесарева сечения свидетельствует о том, что при соответствующих условиях могут образовываться и жизнеопасные по объёму эмболы, которые приведут к синдрому «малого выброса». Вполне вероятно, что многие случаи необъяснимой гипотонии во время операции кесарева сечения, при которых ищут анафилактический шок и другие катастрофы, связаны именно с нераспознанной газовой эмболией.

 

Во-вторых, вместе с воздухом венозные сплетения матки могут аспирировать и амниотическую жидкость, и тогда и патогенез, и клиника этих двух осложнений могут сочетаться.

 

В-третьих, с помощью эхокардиографии можно различать типы различных эмболических материалов. Использование чреспищеводной эхокардиографии для мониторинга при операции кесарева сечения может, вероятно, быть весьма полезным в группе риска (тяжёлая гиповолемия, отслойка плаценты, центральное предлежание плаценты и пр.), т.к. раннее обнаружение воздушной эмболии является ключом к успешной интенсивной терапии.

 

Интересно, что с помощью обычной эхокардиографии можно даже посмертно обнаружить воздух в полостях сердца больной ещё до вскрытия. Вероятность обнаружения газовых эмболов при этом гораздо выше, чем при проведении классических патологоанатомических исследований со вскрытием полостей сердца под водой.

 

Интенсивная терапия

 

Если газовая эмболия привела к остановке сердца и дыхания, то проводится комплекс сердечно-лёгочной реанимации, причём, когда диагноз не вызывает сомнений, должен сразу же применяться прямой массаж сердца: сделанная для массажа торакотомия облегчает удаление газа из полостей сердца и сосудов. Если применялась закись азота, её надо немедленно отключить.

 

Необходимо срочно катетеризировать правые отделы сердца (продвинуть катетер, если ранее была катетеризирована подключичная или яремная вена) отсасывать газ вместе с кровью. Для замещения теряющейся крови использовать солевые или коллоидные растворы. При операциях, чреватых опасностью газовой эмболии, катетеризация бассейна верхней полой вены должна быть выполнена заранее.

 

Раннее применение антикоагулянтов и ингибиторов протеолитических ферментов может несколько уменьшить тяжесть нередко присоединяющейся коагулопатии.

 

Любопытный аспект интенсивной терапии газовой эмболии – применение поверхностно-активных веществ, ликвидирующих пузырьки подобно тому, как спирт «гасит» пену при отёке лёгких. С этой целью в эксперименте использовали неионный поверхностноактивный препарат Pluronic F-68 и др. Почему бы не попробовать с той же целью введение спирта, который разрешен для внутривенного введения в соответствующей концентрации?

 

Гипербарооксигенация является важным средством сокращения объёма воздушного эмбола и увеличения тканевого окисления, поэтому там, где это возможно, ГБО должна быть применена как можно раньше. Обязательным компонентом интенсивной терапии газовой эмболии должна быть коррекция метаболизма и противоотёчная терапия, учитывая вероятность возникновения отёка мозга.

 

Профилактика

 

Профилактика газовой эмболии должна преследовать по крайней мере две цели: предупредить поступление газа в сосуды, а если он всё же в них попадёт, сделать патологический эффект эмболии минимальным.

 

Удовлетворению первой цели служит устранение гиповолемии, централизация кровотока подъёмом нижних конечностей, применением специальных надувных манжет на конечностях, увеличение внутригрудного давления искусственной вентиляцией лёгких. В эту же группу профилактических мер надо отнести применение при инфузионной терапии специальных сигнализаторов и блокаторов, предупреждающих попадание в сосуды воздуха, если инфузируемая жидкость кончилась. Вторую цель можно достичь предварительной оксигенацией организма, использованием для газоконтрастных исследований и раздувания полостей, например, при лапароскопии, не воздуха или кислорода, а углекислого газа.

 

Газовая эмболия имеет одно принципиальное отличие от тромбоэмболии, амниотической и жировой эмболии: она почти всегда является следствием наших действий или нашего бездействия. Плохо, когда больные попадают в критические состояния из-за утяжеления имеющейся у них патологии. Но ещё хуже, когда критическое состояние оказывается делом наших рук. Будем надеяться, что осмысленное отношение к клинической физиологии и интенсивной терапии газовой эмболии, всё более учащающейся в практике МКС, позволит сделать её не столь частой и, может быть, не столь опасной.

 

Е.М. Шифман

4) Эмболия. Определение процесса, виды (по составу эмбола и направлению движения), исходы, значение эмболии.

Эмболия — перенос током крови чужеродных (в норме не встречающихся) частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами.

По направлению движения эмбола:

1) ортоградная эмболия — эмбол движется по току крови.

2) ретроградная эмболия -пртоив тока крови из-за его тяжести.

3) парадоксальная — эмбол проходит из вен большого круга кр. в артерии большого кр.кр. через дефекты в перегородках сердца, исключая МКК.

По виду эмбола:

1) Тромбоэмболия — отрыв тромба.Тр.из вен бкк попада.т в мкк,что ведет к тэла.ТЭЛА может привести в инфаркту легкого или к внезапной смерти.Обр.в левом сердце и аорте.

2)Жировая эмболия — эмболы капли жира. Жиры тела,которые переходят в кровоток при травмах,переломах костей. Попадают в мкк,где чаще рассасываются. Может привести к смерти,если поражается большая часть сосудов. или при эмболии мозговых сосудов.

3) Воздушная эмболия — при поп.в кровоток воздуха. При ранении вен шеи,аборте,в.в.уколах.

4) Газовая эмболия — проявление декомпрессионной болезни (при быстром переходе из области выского давления в область низкого)Азот выходит из тканей в кровь в виде газа,который вызывает эмболию сосудов.

5)Тканевая эмболия — эмболия клетками злокачественных опухолей или метастазирование. (кусочками ткани при ее повреждении,комплексами раковых клеток,околоплодными водами)

6) Микробная эмболия — эмболами становятся микробы. На месте закупорки сосуда бактериальными эмболами образуются метестатические гнойники. При сепсисе.

7) эмболия инородными телами — попадание в просвет сосудов осколков инородных тел. осколки мин. Дают ретроградную эмболию+ извести и кристаллы холестерина атеросклеротических бляшек.

Клиническое значение имеет тромбоэмболия ЛА как причина внезапной смерти.ТЭ бкк является частой причиной развития инфаркта головного мозга, почки, селезенки, гангрены кишечника,конечностей.Микробная эмболия как проявление сепсиса. Эболия клетками злокачественных опухолей как основа их метастазирования.

5)Воздушная эмболия. Причины, диагностика на вскрытии, механизм смерти.

Воздушная эмболия — при поп.в кровоток воздуха. При ранении вен шеи,чему способствует отрицательное давление в них,при зиянии вен внутренней поверхности матки после родов, при повреждении склерозированного легкого,вены которого не спадаются; при наложении пневмоторакса, при операциях на открытом сердце,при случайном ввеении воздуха в вену с лекарственными веществами. Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов мкк,наступает внезапная смерть. При этом воздух накапливается в полости правого сердца и растягивает его.

Для диагностики воздушной эмболии на вскрытии нужно проколоть правое сердце,не вынимая его и предварительно заполнив полость сердечной сорочки водой.Воздушная эмболия распознается по выделению воздуха через отверстие на метсте прокола,кровь в полости сердца,особенно правого имеет пенистый вид,вены содержт пузырьки воздуха.