Сколько живут при метастазе Шницлера. Вирховский метастаз или метастазы Вирхова

Что такое

Метастаз Вирхова представляет собой новообразование злокачественного характера, формирующееся из первичной опухоли, как правило, на 3-й стадии течения онкологического процесса.

Основным провоцирующим фактором появления такого состояния выступает отток лимфатической жидкости в основном из полости брюшины. Постепенно вирховский метастаз поднимается по лимфопротоку грудины и локализуется в области шеи.

В области онкологии метастазы определяют как лимфатический узел Вирхова, который располагается с левой стороны над ключицей. Для новообразования характерна плотная структура и выраженная подвижность, что объясняется отсутствием спаечного процесса со слоями эпидермиса.

Описание и виды опухолей мезенхимального происхождения

• Виктория Навроцкая
• 27 мая 2019 г.

Распространение вторичных новообразований происходит посредством лимфы. Вначале онкологические клетки поражают региональные, а затем отдаленные лимфоузлы.

Раковые клеточные структуры попадают в надключичную область несколькими путями:

• через лимфососуды, расположенные справа в желудке;
• по сосудам от большой кривизны пищеварительного органа;
• по сосудистой системе от верхнего отдела тонкого кишечника.

Также стоит отметить, что, кроме метастазов Вирхова, онкологические клетки, распространенные из области желудка при раковом заболевании, могут быть представлены редкими метастазами Шницлера, Крукенберга и сестер Джозеф.

При каких типах рака возникает

В большинстве случаев метастазирование отмечается при наличии рака желудка. Как правило, это может быть саркома или карцинома. В редких случаях распространение онкологических клеток возможно на фоне злокачественного поражения молочных желез или дыхательных путей.

Симптомы

Изначально при развитии онкологической патологии органов брюшины больные жалуются на симптоматику, которая проявляется на фоне первичной опухоли. Это, как правило, приступы тошноты и рвоты, отрыжка, стремительное снижение массы тела, выраженная болезненность в животе.

МТС Вирхова представляет осложнение, в результате которого клиническая картина дополняется рядом других признаков. Вторичное новообразование имеет округлую форму с гладкими контурами. При прощупывании не вызывает болевого синдрома. Находится опухоль над ключицей в области нижней трети шеи.

Выявляется метастаз в большинстве случаев случайно во время обследования.

Диагностика

При обращении пациента в медицинское учреждение специалист в первую очередь должен провести визуальный осмотр. Если во время пальпации прощупывается некоторое уплотнение, обязательно необходимо выяснить, что оно из себя представляет.

Для того чтобы правильно дифференцировать новообразование, врач назначает ряд диагностических мероприятий.

Ультразвуковое исследование

Данная методика относится к наиболее эффективным при диагностировании любых опухолевых образований больших размеров.

Однако УЗИ может указать только на наличие косвенных симптомов формирования железы Вирхова. Для постановки точного диагноза применяются дополнительные диагностические методы.

Биопсия

Представляет собой инвазивный способ, при котором осуществляется забор биологического материала для дальнейшего его гистологического исследования. При наличии раковых клеток в тканевых структурах можно ставить окончательный диагноз, подтверждающий формирование вторичной опухоли Вирхова.

Фиброгастродуоденоскопия

Применяется в том случае, если метастазы были выявлены до обнаружения основного онкологического заболевания, поражающего желудок или другие внутренние органы.

В ходе процедуры специалист тщательно осматривает слизистую желудка. Для этого применяется специальное устройство с трубкой, которую вводят в полость желудка.

Компьютерная и магниторезонансная томография

Когда данных, полученных в результате проведения основного диагностического обследования, недостаточно, принимается решение об осуществлении КТ и МРТ. Благодаря этим методикам удается получить трехмерное изображение опухолевого образования, определить его размеры и точное месторасположение.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий во многом зависит от особенностей организма больного, а также доступности той или иной методики. Также необходимо отметить, что перед началом лечения метастазов Вирхова нужно сначала устранить первичную патологию.

В большинстве случаев при терапии используется несколько методов.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время удаление опухоли может осуществляться несколькими способами:

• классическим иссечением;
• удалением лазером;
• радионожом.

Специалисты отдают предпочтение последним двум методам, поскольку они более легко переносятся больными и отличаются повышенной эффективностью.

В первую очередь удаляется первична опухоль, от которой происходит распространение метастазов. Далее лечение направлено на устранение вторичных новообразований.

Иссечение метастазов Вирхова осуществляется через небольшой разрез в области шеи.

Любой вид хирургического вмешательства выполняется под общим наркозом.

Химиотерапия

Пациенту назначают цитостатические медикаментозные средства, действие которых направлено на уничтожение атипичных клеточных структур.

Такая тактика терапии отличается множеством побочных эффектов, которые часто врачами не принимаются во внимание.

Лучевая терапия

Для этого метода характерно использование радиоактивных лучей. Они воздействуют непосредственно на очаг поражения, уничтожая раковые клетки и останавливая дальнейшее их распространение. Кроме того, радиотерапия способствует предотвращению повторного появления злокачественных образований.

Паллиативное лечение

Суть паллиативной терапии заключается в снижении выраженности клинически симптомов, а также в предупреждении возникновения возможных осложнений.

Как правило, специалисты прописывают больным анальгетики, устраняющие болезненность, препараты, действие которых направлено на предотвращение отека головного мозга, иммуномодуляторы, гемостатические средства.

Также важно придерживаться определенной диеты. Питание при этом будет осуществляться через зонд.

Выживаемость

При метастазах Вирхова делать какие-либо прогнозы относительно продолжительности жизни больного достаточно сложно. Прогноз будет зависеть от ряда факторов, среди которых общее состояние здоровья и иммунной системы пациента, степень распространенности онкологического процесса, разновидность новообразования и другие.

Когда киста проходит сама

• Алена Кострова
• 27 мая 2019 г.

Согласно статистическим данным, при обнаружении вторичной опухоли на третьей стадии в 15 процентах случаев отмечается пятилетняя выживаемость. При последней степени патологии с метастазированием шансы выжить равны нулю.

Метастаз Вирхова возникает, как правило, на 3-4 стадии основного онкозаболевания. Именно поэтому важно следить за здоровьем и регулярно проходить медицинское обследование. Своевременное обнаружение первичной опухоли позволит избежать такого осложнения, как МТС Вирхова.

0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

Зачем нужен дренаж печени

Дренаж печени необходим при скоплении гноя или токсинов в органе. Вредные кровяные примеси оседают в печени и она, как и другой орган, загрязняется. Помимо дренажа, применяется и тюбаж — откачивание…

• 5 минут на чтение

хедер>

Все, что нужно знать о мелкоклеточной карциноме

Мелкоклеточный рак способен поражать легкие и бронхи. Среди всех возможных форм онкологических процессов этот тип отличается самой скрытой формой протекания. Также он характеризуется ранним процессом метастазирования и крайне неблагоприятным прогнозом.…

• 4 минут на чтение

хедер>

Опасность развития пневмонии после химиотерапии

Рак и болезни нижних дыхательных путей (в особенности пневмония) входят в десятку наиболее распространенных заболеваний, чаще всего приводящих к летальному исходу. Сочетание таких опасных и агрессивных патологий – двойная угроза,…

• 5 минут на чтение

хедер>

Как правильно составить рацион питания при саркоидозе

Особого питания, которое поможет избавиться от саркоидоза — нет. Однако имеются назначения по правильному питанию, которое позволят избежать осложнения и улучшить общее состояние организма. Содержание Что такоеПри каких типах рака…

• 5 минут на чтение

хедер>

Чем опасна злокачественная гистиоцитома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) – это одна из разновидностей саркомы, при которой происходит поражение мягких тканей. Содержание Что такоеПри каких типах рака возникаетСимптомыДиагностикаУльтразвуковое исследованиеБиопсияФиброгастродуоденоскопияКомпьютерная и магниторезонансная томографияЛечениеХирургическое вмешательствоХимиотерапияЛучевая терапияПаллиативное лечениеВыживаемость…

• 4 минут на чтение

хедер>

Объем лечебных мероприятий определяет врач онколог или онколог-хирург. Необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести и стадию заболевания. Если операция пациентке противопоказана, то прибегают к курсам химио- и лучевой терапии, а также устранение болевого синдрома наркотическими анальгетиками (паллиативная терапия).

Оперативное лечение является очень сложным и тяжелым для пациента, потому что проводится в несколько этапов.

1. Ликвидация первичного очага с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Если это удаление желудка, то конечным этапом такой операции будет наложение гастростомы.
2. Удаление яичников. Детородный возраст не учитывается, потому что стоит вопрос о жизни пациентки. Если поражен только один яичник, то второй удаляют для профилактики, потому что появление в нем метастаза Крукенберга – лишь вопрос времени.

Удаленные органы отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять природу опухоли, истоки ее произрастания.

После оперативного лечения назначают курс химио- и лучевой терапии для профилактики повторного новообразования и с целью борьбы с оставшимися в организме злокачественными клетками.

Реабилитация пациенток после лечения направлена на психологическую помощь, проведение иммуностимулирующей терапии, общеукрепляющем лечении, соблюдении режима питания, сна и отдыха. Если имеется гастростома, то необходим надлежащий уход за ней. В этот период особенно важна поддержка близких.

Как диагностируют это осложнение?

Метастаз Вирхова в организме можно выявить с помощью объективных, лабораторных и инструментальных методов обследования:

• Общий осмотр тела пациента. Больного просят раздеться до пояса и внимательно смотрят на надключичные области, сравнивая их симметричность.
• Пальпация. Прощупывая участки кожи над измененными регионами доктору удается пропальпировать плотный, малоподвижный узел слева. Доктору кажется, что он будто спаян с поверхностью кожи.
• Общий анализ крови. Он дает лейкоцитоз, лимфоцитопению, тромбоцитопению и увеличение скорости оседания эритроцитов.
• Анализ на онкомаркеры. Он будет положительным или резко положительным по поводу желудочного рака.
• Биопсия надключичного лимфатического узла. С ее помощью берут на исследование клеточный материал. Под микроскопом удается выявить дисплазию клеток и изменение их ядер.
• УЗИ, КТ и МРТ.

Диагностические меры

Если все вышеперечисленные признаки метастаза Вирхова обнаруживаются у пациента при пальпации и визуальном осмотре, то врачу необходимо узнать, что это за уплотнение и как его квалифицировать. Для правильного дифференцирования новообразования необходимо провести ряд диагностических мероприятий и инструментальных исследований.

1. ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики является одним из самых эффективных в диагностике и измерении любых объемных новообразований. Ультразвуковое исследование способно дать лишь косвенные признаки метастаза Вирхова. Чтобы врач поставил наиболее вероятный диагноз, необходимо провести ряд других диагностических мер;
2. биопсия. Это инвазивный метод диагностики, который заключается в механическом заборе ткани опухоли для дальнейшего ее изучения. Если в ткани дут обнаружены раковые клетки, то это будет являться прямым подтверждением диагноза;
3. если до момента выявления метастаза Вирхова рак желудка или других органов брюшной полости не был выявлен, то необходимо предпринять еще комплекс диагностических мер, позволяющих диагностировать это заболевание. К ним можно отнести и фиброгастродуоденоскопию. Это осмотр слизистой оболочки желудка при помощи специального оптического аппарата, вводимого в желудок с трубкой;
4. если данных, полученных в ходе ультразвукового исследования будет недостаточно для точной постановки диагноза, врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это наиболее информативные методы исследования, которые позволят построить виртуальную трехмерную модель опухоли.

Диагностика метастаза Вирхова

Все диагностические мероприятия должен назначать лечащий врач, который сможет учесть индивидуальные особенности организма и поставить наиболее вероятный диагноз с большой точностью.

Рекомендуем прочитать: 

Неоперабельная опухоль головного мозга

Статистика рака желудка

В структуре злокачественных процессов рак желудка занимает четвёртое место, а по причине смертности находится на второй позиции. Это происходит по той причине, что первичный диагноз в пятидесяти процентах случаев ставится на поздней стадии заболевания, когда имеются метастазы.

Симптомы раковой кахексии (истощения)

Существуют следующие признаки нарушения:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
• значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
• ухудшение аппетита или его отсутствие;
• извращение вкуса;
• расстройство пищеварения.

В большинстве случаев из рака желудка атипичные клетки распространяются по организму лимфатическими сосудами, реже – кровеносными. Кроме того, рак желудка может прорастать в органы, расположенные рядом с первичным очагом злокачественного новообразования. Если опухоль вышла за пределы слизистой оболочки, то тогда атипичные клетки находят и на брюшине.

Метастаз Вирхова образуется при лимфогенном пути распространения опухолевых клеток. Для того, чтобы понять механизм его образования, рассмотрим пути оттока лимфы от желудка. Лимфа оттекает от желудка тремя путями:

A. По первому из них происходит отвод лимфы из правой половины желудка (привратника, малой кривизны, и прилегающих стенок органа). Лимфатическая жидкость по сосудам оттекает в лимфатические узлы, расположенные вдоль малой кривизны. Они далее располагаются параллельно с левой желудочной артерией. Затем отток лимфы осуществляется в лимфоузлы, которые расположены возле брюшного отдела аорты.

B. По второму пути лимфатическая жидкость отводится из большой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первая группа узлов этого коллектора расположена у большой кривизны в толще желудочно-ободочной связки. Более глубоким этапом этого пути являются ретропилорические и субпилорические лимфоузлы. Следующим этапом второго коллектора, по которому метастазируют раковые клетки из желудка являются лимфатические узлы в брыжейке тонкой кишки, а также забрюшинные, расположенные вдоль аорты.

C. По третьему пути происходит отток лимфы от препилорического отдела малой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первая группа узлов этого коллектора расположена сверху двенадцатиперстной кишки, а вторая – в печеночно-дуоденальной связке. В надключичные лимфоузлы, в которых и формируется метастаз Вирхова, атипичные клетки попадают ретроградным путём.

Метастаз Вирхова – распространяется с током лимфы через грудной лимфатический проток и локализуется в левой надключичной области. Хорошо прощупывается при осмотре.

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках. Метастаз Шницлера располагается в клетчатке малого таза и пальпируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Метастаз сестры Жозеф локализуется в пупке.

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться. Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках. Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

Существует 4 стадии онкопроцесса:

• 1 стадия – поражается один яичник.
• 2 стадия – в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
• 3 стадия – опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
• 4 стадия – рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Когда выявляют метастаз Вирхова, первичная локализация опухоли мало у кого вызывает сомнение. Тем не менее, верифицировать очаг онкологического заболевания необходимо для того, чтобы разработать тактику ведения пациента. Прежде всего, следует провести дифференциальную диагностику метастаза Вирхова с иными заболеваниями, при которых увеличивается левый надключичный лимфоузел.

Он может быть проявлением лимфаденита, однако, при лимфадените на первом месте будут признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, гиперемия и припухлость). Для метастаза Вирхова характерно наличие увеличенного узла каменистой плотности, который не воспалён, спаян с кожей. При метастазе Вирхова не будет общих признаков воспалительного процесса в организме, а будут иметь место симптомы раковой интоксикации.

Могут быть увеличенными надключичные лимфоузлы и при лимфоме, однако, в отличие от метастаза Вирхова, в случае лимфомы в большинстве случаев увеличивается или несколько групп лимфатических узлов, или же надключичные узлы с обеих сторон. Для лимфомы не характерны и симптомы желудочной и кишечной диспепсии, которые имеют место у пациентов, страдающих раком желудка с метастазом Вирхова.

Уточнить происхождение метастазов при подозрении на опухоль Вирхова можно при помощи таких диагностических методов:

b.ультразвуковое исследование коллекторов лимфооттока, в том числе и надключичной области;

c.определение онкомаркеров СА19.9, СА72.4 и РЭА, уровень которых при метастазе Вирхова повышается на двадцать процентов.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Хирургическое лечение

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

• Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
• Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
• Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
• Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

Химиотерапия

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Лучевая терапия

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

Таргетная терапия и иммунотерапия

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

• Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
• Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
• Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с симптомами

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Лечение метастазов в печени

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

• Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
• Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

• Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
• Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
• Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
• Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

• Печень — 48%.
• Брюшина — 32%.
• Легкие — 15%.
• Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Источники

• https://onkologia.ru/obschee/metastaz-virhova/
• http://fb.ru/article/338329/metastaz-krukenberga-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-lechenie
• https://InfoOnkolog.ru/drugoe/mts/metastaz-virhova.html
• https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/metastazy/metastaz-virhova.html
• http://pipdecor.ru/virhov-limfouzel/
• https://oncolib.euroonco.ru/vidy-raka/metastazy/rak-zheludka-s-metastazami/

Метастаз Вирхова при раке

Метастазы являются вторичными онкологическими образованиями, которые распространяются по организму через лимфатическую, кровеносную системы, имеют серьезные негативные последствия для здоровья человека.Наличие таких образований характерно для третьего, четвертого этапов развития раковой патологии. Метастаз Вирхова выявляется при злокачественной опухоли желудка, других органов брюшины. После постановки диагноза назначается комбинированная или комплексная терапия.

Особенности, проявления метастазов

Распространение опухолевых клеток возможно путями:

• лимфогенно — через отток лимфатической жидкости;
• гематогенно — через ток крови;
• имплантационно — через соприкосновение соседних тканей с опухолью.

Конечно, раковые клетки могут разноситься по организму сразу несколькими способами. При онкологии желудка они попадают в легкие, головной мозг, кости, надпочечники гематогенным путем.

Зачастую метастазы распространяются через ток лимфы. Сначала поражаются ближайшие к опухоли лимфатические узлы, затем — отдаленные.

Выделяют три основных пути, по которым лимфатическая жидкость оттекает от области желудка:

1. Лимфа оттекает по сосудам от правой половины органа.
2. Жидкость отходит от большой кривизны желудка к узлам желудочно-ободочной связки. Далее лимфа с опухолевыми клетками идет к узлам поперечно — ободочной кишки, также узлам, находящимся вдоль аорты.
3. Отвод происходит от верхнего вогнутого отдела, двенадцатиперстной кишки.

Редкими случаями разнесения больных клеток из брюшины считаются метастазы Вирхова, Крукенберга, Марии Джозеф, Шницлера, Айриша.

Метастаз Вирхова (вирховская железа) возникает при наличии онкологических патологий желудка, печени, поджелудочной железы, сосредотачивается в области шеи над ключицей.

Причиной расположения вторичных очагов в надключичной зоне является особенность перемещения лимфы от брюшной полости. Отвод лимфатической жидкости, содержащей аномальные клетки, осуществляется по грудному протоку до шеи, где находятся лимфоузлы, в которых движение прекращается.

Важно отметить, что метастаз Вирхова при раке желудка сосредотачивается в надключичной области с левой стороны. В этом случае ток лимфатической жидкости происходит от верхнего вогнутого края желудка, двенадцатиперстной кишки. Так как дальнейший путь прегражден, больные клетки локализуются в шейном узле, начинают формировать новый патологический очаг.

Характерные проявления

У всех людей, страдающих от онкологии, возникают признаки, вызванные наличием первичной карциномы.

К ним относят:

• боли в районе живота;
• частое ощущение тошноты, рвота;
• стремительное снижение веса;
• постоянная отрыжка;
• неустойчивый стул;
• вздутие живота;
• слабость;
• повышенная утомляемость.

Метастазы появляются на поздних этапах развития рака, считаются осложнением, имеющим дополнительные признаки.

В шейной области наблюдается небольшое уплотнение, которое характеризуется округлой формой, сглаженными краями и, как правило, не вызывает болезненных ощущений при пальпации.Во многих случаях такое образование случайно выявляется самим человеком или при обследовании в медицинском учреждении.

Меры диагностики

При подозрении на вирховские вторичные образования назначается комплексное обследование.

Необходимо провести дифференциацию патологий с целью исключения других заболеваний, при которых наблюдается увеличение узлов в надключичной области. Увеличенные лимфатические узлы могут быть признаком лимфаденита. Однако эта патология характеризуется воспалением, болью, гиперемией. При железе Вирхова не наблюдается признаков протекания воспалительных процессов, а проявляется онкологическая интоксикация организма.

К диагностическим мерам относятся:

1. Ультразвуковая диагностика. Методика является информативной при изучении объемных образований любого характера.
2. Биопсия. Метод позволяет произвести забор опухолевой ткани для последующего исследования. Диагноз подтверждается, если в полученном материале выявляют злокачественные клетки.
3. ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия). Процедура проводится, если до обнаружения признаков метастазирования не была диагностирована онкология желудка, других органов. Обследование предполагает применение оптической трубки, позволяющей оценить состояние слизистых желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.
4. Анализ крови для определения онкомаркеров.
5. Компьютерная, магнитно-резонансная томография. Методика позволяет визуализировать ткани, внутренние органы, считается эффективной при диагностике онкологических патологий. При проведении процедуры делаются снимки нужной области. Результаты оценивает врач-радиолог, делает заключение. Далее фото МРТ смотрит лечащий врач.

После проведения диагностических процедур, установления точной локализации патологических очагов, вида новообразований, этапа развития разрабатывается план лечения пациента.

Терапевтические процедуры

Схема лечения составляется с учетом общего состояния здоровья пациента, наличия противопоказаний. В первую очередь принимаются меры, нацеленные на уничтожение первичного патологического очага — главного источника метастазирования.

Выделяют терапевтические мероприятия:

1. Оперативное вмешательство. Способ позволяет удалить первичное злокачественное новообразование. Выбор хирургического метода, объем вмешательства обуславливаются типом карциномы, стадией развития. При устранении вирховских метастазов делается разрез на шее незначительного размера. Пациент находится под местной анестезией.
2. Лечение химическими препаратами. Метод предполагает применение противоопухолевых препаратов с целью уничтожения аномальных клеток. Химиотерапия может назначаться на ранних стадиях болезни, когда нет метастазов, до и после оперативного вмешательства, помогает предотвратить рецидив заболевания.Использование химических средств не всегда эффективно, но часто имеет выраженные побочные эффекты.
3. Лучевая терапия (облучение). Способ лечения заключается в применении ионизирующего излучения для устранения злокачественных клеток. Облучение зачастую назначается совместно с химиотерапией, позволяет предупредить повторное возникновение новообразования.
4. Поддерживающее лечение, направленное на уменьшение симптомов, стимуляцию иммунной системы, выведение токсинов из организма.

Обнаружение отдаленных вторичных образований говорит о поздних стадиях развития болезни. На этих этапах лечение является гораздо менее эффективным, чем при раннем выявлении патологии.

Прогноз

Прогнозирование дальнейшего течения заболевания, выживаемости представляет сложности.

Составление прогноза обусловлено факторами:

• состояние здоровья, уровень иммунитета, возраст пациента;
• расположение, характер новообразования;
• количество пораженных областей.

Важно отметить, что правильно проведенная операция, комбинирование методов терапии, последующие профилактические меры повышают шанс на благоприятный исход. Согласно статистике, выживаемость при 3 стадии в течение пяти лет составляет примерно 40%.

Чтобы не допустить запущенных форм онкологии, рекомендуется проходить регулярное медицинское обследование, внимательнее относиться к проявлениям недомогания, нарушениям в функционировании организма.

Пациентам с диагнозом язвенной болезни, атрофического гастрита, полипов в желудке необходимо прохождение гастроскопического обследования раз в год. В зоне риска находятся люди, у чьих родственников был диагностирован рак желудка. Им также показано регулярная гастроскопия.

Таким образом, метастазы Вирхова представляют собой отдаленные вторичные образования — серьезное осложнение онкологической патологии, возникающее на поздних стадиях развития рака. Для правильной диагностики используется ряд эффективных диагностических процедур. В рамках терапии проводятся различные лечебные, профилактические мероприятия.

Определение термина «метастаз Вирхова»:

а) метастаз в клетчатке малого таза;

б) метастаз в яичники;

в) метастаз в пупок;

*г) метастаз в надключичный лимфоузел;

д) метастаз в легкие.

492. Наиболее вероятнАя локализациЯ опухоли при обнаружении «вирховского» метастаза:

а) щитовидная железа;

б) молочная железа;

*в) желудок;

г) поджелудочная железа;

д) гортань.

493. Основной метод диагностики рака желудка:

а) УЗИ органов брюшной полости;

*б) гастроскопия с биопсией;

в) лапароскопия;

г) рентгеноскопия;

д) иммуноферментный метод.

494. Паллиативная операция при раке кардиального отдела желудка:

*а) гастростомия;

б) пилоропластика;

в) гастроэнтероанастомоз;

г) дистальная резекция желудка;

д) гастродуоденоанастомоз.

495. Показание к гастростомии:

*а) неоперабельный рак кардии или пищевода;

б) питание больных, находящихся без сознания;

в) кровоточащая язва желудка;

г) нарушения глотания после операции при облучении глотки;

д) рецидив кровотечения из варикозных вен пищевода.

496. Паллиативная операция при раке пилороантрального отдела желудка:

а) гастростомия;

б) пилоропластика;

*в) гастроэнтероанастомоз;

г) гастродуоденоанастомоз;

д) проксимальная резекция желудка.

497. ХарактеристикА опухоли кишечника т3 По классификации tnm:

а) занимает часть стенки кишки;

*б) занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет;

в) занимает половину окружности кишки;

г) распространяется до субсерозного слоя;

д) прорастает все слои.

498. характеристикА опухоли полого органа Р3 По классификации TNM:

а) инфильтрирует слизистую и подслизистую оболочку;

б) инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа;

в) инфильтрирует слизистую оболочку;

*г) прорастает мышечный слой, распространяется до серозного;

д) занимает окружность кишки, суживает просвет.

499. характеристикА критерия N3 По классификации TNM:

*а) метастазы в отдаленнные лимфатические узлы;

б) метастазы в регионарные лимфатические узлы;

в) метастазы в лимфатические узлы второго порядка;

г) неудалимые метастазы в лимфатические узлы;

д) спаянные лимфатические узлы.

500. эндоскопическое исследование, при котором можно видеть ОТДАЛЕННЫЕ метастазы:

а) гастроскопия;

б) эзофагоскопия;

в) ректоскопия;

г) цистоскопия;

*д) лапароскопия.

XIV. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

501. определение понятиЯ «флегмона»:

а) гнойное воспаление потовых желез;

б) гнойное воспаление сальных желез;

в) отграниченное гнойное воспаление подкожной клетчатки;

*г) разлитое гнойное воспаление клетчатки;

д) скопление гноя в суставе.

502. термин, означающий Разлитое гнойное воспаление клетчатки:

а) абсцесс;

*б) флегмона;

в) карбункул;

г) фурункул;

д) гидраденит.

503. метод лечения прогрессирующей флегмоны:

а) постельный режим;

б) большие дозы антибиотиков;

в) обильное питье;

*г) хирургическая операция;

д) УВЧ-терапия.

504. тактика при флегмоне в стадии размягчения:

*а) широкий разрез и дренирование;

б) горячий компресс;

в) прокол с последующим бактериологическим исследованием;

г) холод;

д) новокаиновое обкалывание с антибиотиками.

505. термин, означающий наличие Ограниченной полости, заполненной гноем:

а) лимфаденит;

б) флегмона;

*в) абсцесс;

г) лимфангоит;

д) фурункул.

506. термин, означающий воспаление лимфатических сосудов:

а) лимфаденит;

б) лимфома;

*в) лимфангоит;

г) тромбофлебит;

д) фолликулит.

507. наиболее частый возбудитель инфекции при фурункуле:

а) стрептококк;

*б) стафилококк;

в) гонококк;

г) синегнойная палочка;

д) вульгарный протей.

508. термин, означающий наличие Конусовидного инфильтрата с волосом в центре:

а) карбункул;

б) гидраденит;

в) тромбофлебит;

*г) фурункул;

д) фолликулит.

509. МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ ФУРУНКУЛЕ В СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО СТЕРЖНЯ:

а) широкое иссечение в пределах здоровых тканей;

*б) удаление некротического стержня;

в) выдавливание некротических масс;

г) местное применение тепловых процедур;

д) только медикаментозное лечение.

510. ХАРАКТЕРНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК КАРБУНКУЛА:

*а) наличие инфильтрата с несколькими некротическими стержнями;

б) яркая гиперемия кожи с четкими границами;

в) появление геморрагических эпидермальных пузырей;

г) безболезненный инфильтрат;

д) некроз с мелкими геморрагическими пузырьками.

какие органы поражают метастазы, сколько живут с метастазами

Метастазы рака желудка – это вторичные очаги роста злокачественной опухоли. При развитии онкологического процесса происходит отделение небольших клеточных структур. При помощи системы лимфатических узлов они перемещаются по организму и начинают поражать соседние и дальние органы. Образуются дополнительные очаги онкологии. Атипичная клетка делится быстрыми темпами (примерно раз в 30 мин.).

За короткий срок рак займёт большой объём желудка. Начнут угнетаться функции пищеварения. Слизистый слой (оболочка) желудка повреждается процессам разложения. Метастазами заражаются близкие и отдалённые органы тела.

Процесс получил название метастазирование. Причиной метастазов становится запущенная стадия болезни. Возникают не ранее, чем на 3 стадии рака. При таком уровне запущенности можно прожить лишь несколько лет.

Болезнь чаще выявляется у мужчин старше 60 лет. О зафиксированном факте говорит медицинская статистика. Судя по материалам исследований, на мужчин в большей степени воздействуют негативные факторы, провоцирующие возникновение опухоли в желудке.

Как распространяются метастазы

Распространение клеток вторичного очага опухолей у онкобольных происходит в различные интервалы времени. Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма и вида онкологической болезни. К указанным особенностям относятся:

1. Степень дифференцированности (онкология как наука выделяет высокодифференцированные, средне дифференцированные и низкодифференцированные формы опухолей). Низкодифференцированная форма обладает наибольшей агрессивностью по отношении к человеку и тем самым в процессе развития быстрее остальных форм осуществляет метастазирование и распространение по организму человека.
2. Стадия развития патологического процесса. Появление метастазов характерно для третьей и четвёртой стадий развития злокачественного онкологического процесса. На первой и второй стадии опухоль ещё не набрала достаточной массы и уровня развития, чтобы отделялись клеточные структуры атипичной формы.
3. Первичная локализация опухоли влияет на географию распространения вторичных очагов.
4. Возраст больного. Наибольшая агрессивность роста замечена при выявлении онкологии желудка у молодых пациентов.

Наибольшую опасность для жизни представляет ситуация, когда первичная опухоль обнаружена в связи с выявлением вторичных очагов развития онкологии. Это означает наступление минимум третьей стадии развития онкологической болезни. Часто подобное происходит при обследованиях патологий печени и лёгких.

Выделяется 3 пути распространения метастазов по организму:

• Контактный. При указанном пути распространения атипичных клеточных структур метастазы проникают в ближайшие к первичной локализации органы брюшной полости. Не требуется использование лимфатической системы либо кровотока.
• Гематогенный. Процесс распространения атипичных клеточных структур происходит через воротную вену. Упомянутый кровеносный сосуд питает все органы брюшной полости.
• Лимфогенный. Третий путь наиболее распространён среди способов развития метастазирования организма от первичной локализации. Движение по организму осуществляется благодаря лимфотоку, который проходит через ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.

Метастазы в органах

Рак желудка даёт метастазы в различные органы. Чаще заражённые клетки затрагивают перечисленные органы:

• печень;
• лимфатическая система;
• лёгкие;
• яичники;
• костные и мышечные ткани;
• головной мозг;
• кишечник;
• селезёнка.

Поражение печени

На первом месте по возникновению очагов вторичного развития новообразований при раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта находится печень. Этот орган подвергается быстрым изменениям, так как связан с органами пищеварительного тракта венозным стволом. Этот венозный ствол, или воротная вена, собирает кровь в печень от желудка, селезёнки, кишечника.

Первые стадии метастазирования поражения печени выявить сложно. Поражение железы выдаётся лишь редкими болями в правом подреберье. Но по мере увеличения метастазов у пациента появляются тревожные признаки: перепады температуры тела, сильная боль в правом подреберье, резкая потеря веса, быстрая утомляемость, кровотечения, тошнота.

Метастазы вызывают серьёзные сбои в работе печени. Разрастаясь в плотной печёночной ткани (паренхиме), очаги вызывают желтуху, патологическое отравление организма. Очаги обычно поражают сразу ряд отделов этого органа. При нескольких вторичных новообразованиях прогнозы выживаемости крайне неутешительны – пациент проживет не более месяца.

Поражение лимфатической системы

Метастазы в лимфатический узел при раке желудка встречаются чаще на шее и в области подмышек. Обусловлено это тем, что лимфоток восходит из брюшной полости в шейные лимфоузлы. Преимущественно затрагивается надключичная ямка с левой стороны шеи. Метастазы шейных отделов лимфатических узлов получили название метастазы Вирхова, или вирховские. Возникают также при раке поджелудочной железы и печени.

На втором месте стоят метастазы, возникающие в околопупочной области в виде неровных уплотнений. Опасные уплотнения на ощупь похожи на крупную горошину. По мере развития увеличиваются в размере и приносят болезненные ощущения.

Симптомы перечисленных очагов заключаются в потере веса больного, головокружении, железодефицитной и постгеморрагической анемии.

Поражение лёгких

Вторичные опухоли, попавшие в лёгкие, по частоте возникновения занимают третье место. Воспалительные процессы происходят под серозной оболочкой (плеврой) в грудной полости. Также поражается концевая часть дыхательного аппарата в лёгком – альвеола. Метастазы в лёгких проявляются нехорошими симптомами:

• кашель с кровяными выделениями;
• лихорадка;
• одышка;
• болезненные ощущения в груди;
• слабость всего тела;
• симптом отсутствия аппетита.

Из-за проявления вышеперечисленных симптомов вторичную опухоль в лёгких часто обнаруживают раньше первичной в желудке.

Операция в последнем случае проводится лишь в случае перекрытия крупных бронхиальных просветов, отягощённом приступами удушья.

Поражение яичников

Вторичное новообразование в яичниках развивается нечасто. Провоцируется при постоянном прогрессировании первичной опухоли в желудке. В медицинской терминологии такие новообразование получили название очаги Крукенберга, или крукенберговские.

Женский организм при возникновении вторичных очагов в яичниках получает двойную интоксикацию от обоих поражённых органов. Сопровождается ухудшением общего самочувствия больной, постоянно повышенной температурой тела. На поздних стадиях отмечается кровотечение матки, проблемы с мочеиспусканием, запоры. Значительно снижаются показатели веса, ухудшается аппетит. Нередко возникает отёчность живота и ног, ощущение боли в области поражённого органа, отдающей в пупок.

Поражение костных тканей

При поражении костных тканей опухоль метастазирует в позвоночник, рёбра либо грудную полость. Причиной возникновения может послужить отсутствие химиотерапии после операции. Прогрессирование вторичных очагов воспаления в позвоночнике приводит к полному обездвиживанию пациента из-за сдавливания парных образований периферической нервной системы.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Основные признаки метастазов костных тканей при раке желудка:

• хрупкость костей в области расположения очагов воспаления, что приводит к частым переломам;
• болевые ощущения в суставах, схожие с болью при радикулите;
• непреходящее онемение нижней части живота и ног;
• частичное либо полное нарушение двигательной системы.

Благоприятный для пациента исход ожидается при раннем выявлении опухолей. Первый этап развития новообразования поддается лечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Поражение головного мозга

Развитие метастазов головного мозга приводит общее состояние больного в упадок. При поражении структуры мозга человек подвержен расстройствам психики:

• краткосрочный сбой в мыслительных процессах;
• потеря концентрации на определённых задачах;
• частичная потеря памяти, зрения и слуха;
• расстройство речи;
• эпилептические припадки;
• пониженная чувствительность конечностей или одной стороны тела;
• постоянные головные боли, сопровождаемые рвотой;
• сбои в моторике конечностей.

Это опаснейший вид метастазов. Если при выявлении на ранней стадии немедленно не начать лечение, пациент проживет примерно два месяца.

Поражение кишечника

В упомянутом случае происходит имплантационный путь распространения метастазов через перитонеальную полость. То есть опухоль прорастает в стенку органа насквозь, переходит в полость, после чего перемещается на другой орган в этой полости.

Выявить наличие метастазов в кишечнике сложно: большинство симптомов схоже с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Крайне важно вовремя заметить отличительные черты вторичных очагов в кишечнике:

• возникновение вздутия живота, запора;
• сильные боли в области брюшных органов;
• частая отрыжка, тошнота, рвота – вследствие распада опухоли и интоксикации организма;
• внутреннее кровотечение на последних стадиях болезни.

На последней стадии метастазирования в кишечник у больного наблюдается крайняя степень истощения организма – кахексия.

Выявить такой тип метастазирования крайне сложно, выживаемость с метастазами кишечника минимальна. На последней стадии лечение бесполезно.

Диагностические мероприятия для выявления вторичных очагов распространения

Диагностические мероприятия – это комплекс процедур, направленных на выявление и исследование вторичных очагов распространения онкологического злокачественного новообразования, возникшего в полости желудка.

С учётом понимания путей распространения метастазирования назначаются в первую очередь неинвазивные и малоинвазивные методы исследований. К видам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенологические исследования;
• компьютерная томография брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – специфический метод обнаружения вторичных очагов патологического процесса развития злокачественной опухоли. Суть ультразвукового исследования состоит в том, что картина внутреннего устройства организма отражается на специальном приборе за счёт разницы отражения низкочастотных звуковых волн от разных по плотности тканей.

Ультразвуковое исследование обнаруживает ряд преимуществ перед рентгеновскими и ядерными способами медицинских исследований. К ним можно отнести отсутствие противопоказаний к применению ультразвука, отсутствие болевого фактора, отсутствие побочных эффектов проведённой процедуры. Благодаря указанным свойствам УЗИ – первоначальное и обязательное исследование, назначаемое онкологическим больным.

Однако подобный мягкий способ исследования может оказаться малоинформативным. Онкологические очаги диаметром меньше 3 миллиметров при ультразвуковом исследовании не отображаются. Для их выявления приходится обращаться за дополнительными исследованиями.

Рентгенологические исследования

Этими исследованиями становятся исследования с применением рентгеновского излучения. При использовании рентгена используются радиоактивные вещества, которые позволяют просветить внутренние органы человека в определённом районе тела. Исследования помогают выявить метастазы, распространившиеся из первичного очага (желудка) в печень, органы дыхания и позвоночник.

Однако процедура не считается полностью безопасной, так как для получения результата используется радиационное излучение. Хотя уровень и частота такого излучения не превышает серьёзных допустимых показателей, врачи не рекомендуют часто обращаться за проведением рентгенологического исследования.

Компьютерная томография брюшной полости

Указанный вид исследования считается наиболее прогрессивным и информативным в сравнении с рентгенографией. Суть метода заключается в послойном построении изображения на экране томографа (специальный прибор, на котором проходит исследование) внутренних органов человека. При этом на КТ устанавливается наличие метастазов, их расположение и размер.

Благодаря томографу создается трёхмерное изображение внутренних органов и всех аномалий. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза, установления запущенности патологии рака и для подбора правильных методов лечения больного раком человека.

При множестве положительных качеств КТ имеет ряд противопоказаний. Это индивидуальные особенности организма пациента, не позволяющие провести томографическое исследование, если оно принесёт вред здоровью и присутствует шанс усугубить состояние человека.

Одним из противопоказаний является беременность. При томографии идёт ионизированное облучение пациента, что неизбежно приведёт к нарушению внутриутробного развития ребёнка. Дополнительным ограничением становится масса тела пациента. Тучные люди, страдающие ожирением, просто не смогут поместиться в томограф. Максимальный вес пациента не должен превышать 150 кг веса. Остальные противопоказания относятся к проведению процедуры с использованием контрастного вещества. Если у пациента есть индивидуальная непереносимость к компонентам контраста, он способен вызвать анафилактический шок и привести к смерти.

Людям с подобными противопоказаниями назначается магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография

Это высокоинформативный метод проведения диагностики патологических процессов с целью установления диагноза для пациента и для контроля качества получаемого больным лечения.

Среди возможных видов исследования чаще назначается обзорное исследование брюшной полости. При использовании такого подхода полностью просматриваются органы и ткани, относящиеся к важным системам:

• печень;
• кишечник;
• селезёнка;
• желудок;
• поджелудочная железа;
• кровоснабжающие сосуды;
• лимфатические узлы;
• органы мочевыделительной системы (почки, надпочечники, мочевой пузырь).

Благодаря высокой чувствительности МРТ-сканера удаётся детально определить наличие атипичных клеточных структур и функциональные возможности органов. При необходимости магнитно-резонансную томографию назначают с применением контрастного вещества (при отсутствии противопоказаний к его применению). В этом случае детализация изображения будет ещё выше.

МРТ используется для подтверждения результатов, полученных при проведении ультразвукового исследования и рентгенографии брюшной полости. В связи со сложностью и дороговизной проведения процедура не назначается как первичное исследование. Исключительно после проведения ультразвука или рентгенографии.

Биопсия

Этот вид исследования единственный из представленных в перечне считается малоинвазивным методом. Биопсия – получение материала раковых клеток для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. Это наиболее информативное исследование, определяющее вид рака, тип опухоли, свойства дифференцирования. Для получения биоматериала под гистологию используется пункция.

Только после проведения исследовательских мероприятий и получения точного диагностического заключения лечащий врач-онколог назначает соответствующую терапию для продления жизни пациента и улучшения её качества.

Лечение рака желудка с вторичными очагами (метастазами)

Если больному диагностирован рак, уже давший метастазы, лечение означает поддерживающие процедуры, приём препаратов, снимающих болевые ощущения. Несмотря на все достижения медицины в борьбе с раком, полностью излечить болезнь возможно только на ранних стадиях развития, когда рак без метастазов. Речь ведётся о том, чтобы продлить жизнь больного на максимально длинный срок.

Применение хирургической операции, химиотерапии и рентгенотерапии имеет своей целью уменьшить скоростной показатель развития патологических явлений и уменьшить степень влияния болезни на организм пациента. При наличии противопоказаний или при отсутствии терапевтического значения лечение может проходить без операции.

Этот комплекс мероприятий относится к паллиативной терапии. Дополнительно вводятся иммуностимулирующие препараты, поддерживающие функции организма на определённом уровне сопротивляемости сопутствующим патологиям. В случае их выявления формируется терапия, направленная на лечение сопутствующих патологий и систематическое снятие симптоматики последних стадий развития онкологической болезни. Больному назначается круглосуточный уход.

Продолжительность жизни

Люди при раке с метастазами живут от 2-х до 5-ти лет. На показатели по сроку выживаемости влияет тип и вид опухолевого процесса, наличие сопутствующих патологий, возраст пациента.

5-летний порог выживаемости для третьей стадии составляет 36%, для четвёртой стадии 5%.

Клинические проявления рака желудка

Клиническая картина карциномы желудка разнообразна и зависит главным образом от стадии заболевания, а также от анатомической формы опухоли, её локализации и наличия отдалённых метастазов.

В ранней стадии рак желудка протекает бессимптомно, и пациенты достаточно долгое время чувствуют себя здоровыми. Клинические проявления — снижение аппетита, похудание, боли в эпигастральной области и диспептические расстройства — появляются лишь при прогрессировании заболевания. Желудочная диспепсия проявляется такими симптомами, как ощущение тяжести и чувства переполнения после еды, тошнота, отрыжка и срыгивание.

Все эти симптомы не специфичны для рака желудка и схожи с признаками многих других гастродуоденальных заболеваний. Важно обратить внимание на то, что антацидные препараты, антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы желудочного протонного насоса у части пациентов уменьшают эти признаки карциномы, поэтому прежде чем начинать лечение желудочной диспепсии этими препаратами, необходимо исключить опухоль желудка.

Явные симптомы рака желудка обычно появляются в поздних стадиях заболевания, когда развивается обширное поражение стенки желудка и прилежащих внутренних органов или возникают отдалённые метастазы.

При локализации карциномы в антральном отделе желудка характерно нарушение проходимости привратника. Вначале это проявляется чувством переполнения желудка, иногда отрыжкой, изредка рвотой съеденной только что пищей. С ростом опухоли эти симптомы усиливаются, приобретая характер стойкой задержки эвакуации в результате сужения выходного отдела желудка. Рвота принимает постоянный характер, повторяясь ежедневно. Обильная рвота приносит некоторое облегчение таким больным. При этом они резко худеют, отмечаются симптомы обезвоживания, кожа становится сухой, теряет эластичность и после собирания в складку долго не расправляется.

Рак проксимального отдела желудка и кардии длительное время ничем не проявляется. Однако по мере сужения входа в желудок и перехода процесса на пищевод появляются специфические симптомы дисфагии — задержка пищи при переходе её из пищевода в желудок. Больные отмечают эту задержку во время еды. Вначале она проходит при покашливании или запивании водой твёрдой пищи, в дальнейшем приобретает стойкий характер. Сужение может достичь резких степеней, вплоть до непроходимости жидкой пищи. Помимо затруднения глотания, появляется чувство давления и боли в грудной полости, зависящее от расширения пищевода над опухолью и застоя в нём пищи. Характерны усиленное слюнотечение, срыгивание пищей и икота вследствие рефлекторного сокращения диафрагмы. Больные быстро худеют и истощаются. Дисфагия — достаточно редкий симптом и наблюдается лишь у 20% пациентов с проксимальным раком желудка.

Карцинома тела желудка в отличие от рака проксимального и выходного отделов желудка долгое время протекает вообще без каких- либо местных симптомов. Её относят к так называемым «немым» формам опухоли. На первое место при этой локализации рака выступают нарушения общего порядка: слабость, похудание, анемия, снижение аппетита, депрессия, т.е. весьма поздние симптомы.

Также длительно бессимптомно может протекать рак дна желудка, клинические проявления которого возникают при распространении опухоли на диафрагму и плевру. При этом больных могут беспокоить боли типа стенокардитических, что может приводить к неправильной диагностике.

Наиболее частым осложнением прогрессирующей карциномы желудка является стеноз привратника (точнее выходного отдела), реже наблюдаются обтурация пищеводно-желудочного перехода, кровотечение из распадающейся опухоли и воспаление. Однократные или повторные желудочные кровотечения характерны для рака малой кривизны желудка, т.е. той локализации, где проходят крупные ветви левой желудочной артерии. Рвота цвета «кофейной гущи» и мелена — важные признаки подобных карцином. Крайне редко (1%) в результате распада опухоли наступает перфорация стенки желудка с развитием картины разлитого перитонита.

А.И. Савицкий в 1945 г. предложил искать в клинической картине прогрессирующего рака желудка не отдельные подозрительные симптомы, а определённый симптомокомплекс, обусловленный не грубыми анатомическими изменениями поражённого органа, а, прежде всего, нарушениями метаболизма, связанными с общим воздействием опухоли на организм. Этот симптомокомплекс получил название «синдром малых признаков» и заключается в следующем. 

1. Изменение самочувствия пациента, выражающееся в появлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости.

2. Немотивированно стойкое понижение аппетита, иногда полная его потеря, вплоть до появления отвращения к пище.

3. Явления желудочного дискомфорта — потеря физиологического удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирание его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной области, изредка тошнота и рвота.

4. Беспричинно прогрессирующее похудание, замечаемое больными или окружающими, сопровождающееся бледностью кожных покровов и другими признаками анемизации, необъяснимыми нежелудочными расстройствами.

5. Психическая депрессия — потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему, апатия, отчуждённость. 

Злокачественная опухоль значительно повышает тромбогенный потенциал системы гемостаза. Помимо тканевого тромбопластина, раковые клетки содержат раковый прокоагулянт А, который обладает способностью непосредственно активировать фактор X. Поэтому острый тромбофлебит подкожных вен (симптом Труссо) или острый тромбоз глубоких вен может быть одним из первых симптомов скрыто протекающего рака желудка.

Физикальное обследование у большинства пациентов с раком желудка на начальных стадиях заболевания не выявляет никаких отклонений от нормы. Патологические клинические признаки обычно отражают поздние стадии заболевания. Кахексия, пальпаторное определение опухоли в брюшной полости, гепатомегалия, асцит и надключичная аденопатия обычно возникают лишь при запущенных формах заболевания.

Классическими клиническими признаками неизлечимого злокачественного новообразования служат отдалённые метастазы, характерные для рака желудка.

• Метастаз Вирхова (вирховская железа) в надключичные лимфатические узлы, расположенные между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Увеличенный размер, форма и специфически плотная консистенция лимфатических узлов данной группы являются показанием к выполнению УЗИ шейно-надключичной зоны с последующей пункционной биопсией.
• Метастаз Шницлера (имплантационный метастаз в дугласово пространство, прорастающий в параректальную клетчатку). Данное поражение выявляют при пальцевом ректальном исследовании. В случае возникновения у клинициста подозрения на наличие метастаза Шницлера необходимо выполнение трансректального УЗИ с последующей пункционной морфологической верификацией.
• Метастазы Крукенберга (ретроградное лимфогенное либо имплантационное метастазирование в яичники). Данное поражение наиболее часто выявляют при влагалищном исследовании и УЗИ брюшной полости. В случае выявления увеличенных яичников, либо при прямом подозрении на их поражение пациенткам выполняют лапароскопическое исследование с визуальной и морфологической характеристикой процесса.
• Метастаз сестры Джозеф (метастаз опухоли в пупок) пальпаторно определяется в виде плотного малоболезненного образования, не вправимого в брюшную полость.
• Метастазы по париетальной брюшине могут приводить к выраженному асциту. Их наличие подтверждают при лапароскопии или УЗИ.
• Метастазы в печень могут проявляться желтухой, портальной гипертензией, асцитом и при пальпации давать картину увеличенной бугристой печени. Лучевые методы исследования уточняют диагноз.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Рак желудка с метастазами в яичники, печени, легких: лечение

Злокачественное новообразование в желудке поражает эпителий слизистой на стенках органа. В большинстве случаев рак сопровождается метастазами. От их количества, степени запущенности заболевания, динамики роста опухоли, возраста больного зависит продолжительность жизни. Существует 4 стадии желудочной карциномы. На первых стадиях симптомов нет. В этом заключается сложность своевременного диагностирования патологии, что влечет за собой неутешительный прогноз.

При запущенных стадиях опухоль захватывает весь орган, а патогенные очаги фиксируются практически во всем организме. Первые метастазы рака желудка появляются на 3 стадии. Прогноз лечения неутешительный, если рак метастазирует сразу в несколько органов. Сколько живут люди с 3 и 4 стадиями патологии, зависит от стадии поражения организма и того, куда попала карцинома.

Что такое метастазы?

Появление метастаз характеризует переход рака в тяжелую неизлечимую стадию. Под этим термином принято понимать вторичные очаги злокачественной опухоли, рассредоточенные по организму. Патогенные клетки можно выявить в близлежащих органах и отдаленных участках тела. Под метастазированием понимают процесс распространения патогенных клеток рака по организму. Такое течение болезни характерно для последних стадий болезни, когда иссечение первичного новообразования малоэффективно.

Механизм образования метастаз основан на отсоединении раковых клеток из основного очага. Они по кровеносным или лимфатическим сосудам попадают в здоровые участки. Желудочная карцинома в 85% случаях сопровождается метастазами. Скорость их образования зависит от множества факторов:

• работоспособности иммунной системы больного, то есть при достаточном функционировании активность метастаз снижается, поэтому выявляются они через большой промежуток времени;
• расположения основной опухоли, которое определяет течение патологии и ее распространение;
• величины и клеточного строения рака, например, мутированные клетки быстрее распространяются по организму.

Вернуться к оглавлению

Как образуются метастазы рака желудка?

Распространение вторичных очагов возможно по трем основным схемам:

• Лимфагенное распространение встречается чаще. Лимфа или естественная желудочная влага, отходит из органа в лимфоузлы. При раковом поражении вместе с жидкостью перемещаются патогенные клетки, которые заражают лимфатическую систему. Первыми инфицируются лимфоузлы привратника, затем участки возле грудной аорты. Клетки карциномы проходят по желудочному, желудочно-сальниковому, селезеночному кровотоку. Есть 3 основных лимфотока от желудка:
  • Выполняющий функцию отведения влаги справа от желудка к регионарным узлам до стыка органа с пищеводом. Для ликвидирования опухоли требуется иссечение регионарных узлов.
  • Отводящий лимфу из дна желудка к лимфоузлам у 12-перстной кишки. Для купирования метастазирования требуется иссечение связки или резекция большого сальника.
  • Отводящий метастазы от препилорической зоны малой кривизны желудка в лимфоузлы у 12-типерстной кишки. Их легко можно удалить.
• Гематогенное распространение осуществляется через кровеносную систему, к которой принадлежит желудочная и воротная вена, идущая к печени. Поэтому печеночные ткани первые инфицируются метастазами, которые затем перемещаются в легкие, почки, надпочечники, поджелудочную железу, кости.
• Имплантационное или контактное распространение. Этот тип метастаз образуется путем прорастания опухоли в соседние с пораженным участком органы — пищевод, желчный пузырь, селезенку, печеночные ткани, поджелудочную железу, обод кишечника. На последних стадиях вторичные очаги фиксируются на стенках внутренней полости. Такое метастазирование называется перитонеальным. Мелкие метастазы при раке желудка могут размещаться на больших участках париетальной и висцеральной внутренней прослойки. Они сопровождаются асцитом (скоплением свободной жидкости в брюшной полости), карциноматозом брюшины, раковым перитонитом.

Вернуться к оглавлению

Метастазы в печени

Наиболее часто при раке желудка поражается печень. Вторичные очаги разной величины могут быть единичными или множественными. Возможно полное замещение печеночных тканей. Последствия метастазов:

• полное разрушение тканей органа;
• развитие перитонита;
• интенсивные кровотечения в брюшную полость.

Клиническая картина на ранних стадиях не проявляется. Далее патология вызывает:

• резкое падение веса;
• тошноту со рвотой;
• желтушность и зуд кожи;
• водянку с сильным вздутием;
• тупые боли в животе;
• жар, лихорадку, тахикардию, кровотечения.

Выявить метастазы можно с помощью УЗИ, КТ и биохимии крови, которая покажет повышение билирубина, активности некоторых гомонов.

Вернуться к оглавлению

Метастазы в легкие

Дыхательная система поражается одним или несколькими раковыми узлами. Быстро развивается симптоматика:

• сильный кашель и отдышка;
• кровь при откашливании;
• давящая боль в груди.

Часто метастазы в легких обнаруживаются раньше рака в желудке, из-за длительной бессимптомности основного заболевания. Диагностируется вторичная патология в легких посредством рентгеноскопии грудной клетки, КТ с контрастом.

Вернуться к оглавлению

Метастазы в яичнике

Этот тип распространения рака называется крукенберговскими метастазами, которые характеризуются изолированностью. Однако их наличие не свидетельствует о запущенности заболевания. Когда поражается яичник, на первых стадиях болезнь бессимтомна. В дальнейшем проявляются:

• интенсивные боли внизу живота;
• резкая потеря аппетита;
• постепенным увеличением величины яичников из-за роста опухоли;
• разбухание живота.

Обследуются яичники на УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ. Диагноз ставится на основании общего анализа крови на онкомаркеры, биопсии.

Вернуться к оглавлению

Другие виды распространенности рака

В этой категории метастаз относятся отдаленные вторичные очаги, названные по авторам:

• метастазы Вирхова, проявляются в пупковой и надключичной зоне;
• Шницлера — в тазовом дне;
• Крукенберга — в яичниках.

Проникновение опухолевых клеток возможно в кости и позвоночник гематогенным путем. Патология Вирхова и поражение других очагов возможны после удаления основной опухоли, но при отсутствии послеоперационной лучевой и химической терапии. Проявляется патология на последних стадиях:

• болями;
• защемлением спинных нервов;
• припухлостью;
• неестественными переломами;
• развитием миелофиза, когда костная ткань замещается инертной соединительной.

Вторичные очаги могут быть обнаружены в ребрах, плечевых костях, черепе. Диагностируют патологию Вирхова по результатам сцинтиграфии скелета, рентгенологии. Рак желудка по лимфатическому пути может поразить лимфоузлы. Чаще опухоли возникают на шейном отделе. Они легко пальпируются в виде подвижной уплотненной горошины на органе.

На более поздних стадиях опухоли появляются около пупка в виде неровных уплотнений. Затем поражаются надпочечные лимфоузлы. Помимо визуального изменения формы органа появляется слабость, головокружение, малокровие, потеря веса.

Вернуться к оглавлению

Лечение метастаз

Терапевтические методы подбираются в зависимости от величины новообразования, состояния пациента, способа лечения первичного очага в желудке. Поражение других органов соответствует 4 стадии рака, которая считается неизлечимой в большинстве случаев. Поэтому терапия носит превентивный характер и включает комплекс мер. Основные задачи:

• снять симптомы;
• продлить жизнь;
• остановить процесс.

Вернуться к оглавлению

Операция

Консервативная резекция пораженного желудка применяется мало из-за нецелесообразности по причине распространенности метастаз по организму. При операции устраняется кишечная непроходимость, создается анастомоз (искусственное соединение) между здоровым участком желудка и кишечником для обеспечения свободного прохождения пищи.

При множественном местатзировании при раке желудка производится микрохирургическая гастростома. Операция основана на выведении желудочного свища на переднюю брюшину для пищевого зонда.

Вернуться к оглавлению

Химиотерапия

Метод успешно применяется для стабилизации патологического процесса. Для этого применяется комплекс, состоящий из приема цитостатиков и проведения лучевой терапии. Но при сниженном иммунитете облучение высокоактивными рентгеновскими лучами запрещено.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

Метод основан на постоянном приеме:

• обезболивающих и противосудорожных для купирования выраженного болевого синдрома;
• соляной кислоты с марганцовкой для промывания желудка, что вызвано гнилостным распадом новообразования и выраженной интоксикацией организма продуктами реакции;
• препаратов для предотвращения отека мозга.

Вернуться к оглавлению

Лучевая терапия

Метод направлен на угнетение роста и деления раковых клеток с дальнейшим их распространением в здоровые органы и ткани. Лучевая терапия применяется при метастазах в мозг. Но, сколько она даст времени для жизни, можно судить только индивидуально. В зависимости от пораженного органа:

1. Лечение печеночных тканей состоит в облегчении состояния, снятии симптомов. При успешно подобранном курсе пациенты живут дольше. Лучевая с химической терапией позволяют уменьшить величину вторичных узлов, приостановить их рост. При многочисленном поражении любые методы бессильны.
2. Лечение дыхательной системы направлено на продление жизни человека, снятие симптомов. Для этого применяется лучевая терапия и химия. Операция проводится редко. Возможно удаление опухоли лазером при ее прорастании в горло с блокированием бронхов.
3. Лечение придатков радикальное с иссечением пораженного яичника и остальных тканей одновременно с резекцией желудка. В дальнейшем проводится ударный курс лучевой и химической терапии, что дает надежду на выживание.

Вирховский метастаз — это… Что такое Вирховский метастаз?



Вирховский метастаз

метастаз рака желудка в лимфатические узлы шеи, расположенные между верхним краем левой ключицы и наружным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Ви́рхова энцефали́т новорождённых
• Ви́са — Мю́ллера круг

Смотреть что такое «Вирховский метастаз» в других словарях:

• вирховский метастаз — (R. Virchow) метастаз рака желудка в лимфатические узлы щей, расположенные между верхним краем левой ключицы II наружным краем грудино ключично сосцевидной мышцы …   Большой медицинский словарь

• метастаз вирховский — см. Вирховский метастаз …   Большой медицинский словарь

• Метаста́з — (metastasis; греч. «перемещение»; Мета + stasis стояние, положение) очаг опухолевого или воспалительного процесса, развившийся в результате переноса патологического материала (клеток, микроорганизмов и т. п.) из другого очага этого процесса в том …   Медицинская энциклопедия

• Лимфати́ческая систе́ма — (systema lymphaticum) система лимфатических капилляров, мелких и крупных лимфатических сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая вместе с венами дренаж органов, т.е. всасывание из тканей воды, коллоидных растворов… …   Медицинская энциклопедия

• РАК ЖЕЛУДКА — мед. Приблизительно 90 95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой… …   Справочник по болезням