Астма — Легочные нарушения — Справочник MSD Профессиональная версия

Бронхиальная астма – многофакторное заболевание: его развитие зависит от взаимодействия различных генов и факторов внешней среды.

Был зарегистрировано белее чем 100 генов восприимчивости к астме. Считается, что многие из них включают обширную категорию Т-хелперов 2-го типа (Th3) и могут играть роль в воспалении. Примеры включают ген FCER1B, который кодирует бета-цепь высокоаффинного IgE-рецептора; гены, кодирующие определенные интерлейкины (ИЛ), такие как IL-4, IL-13 и рецептор IL-4; гены, ответственные за врожденный иммунитет (HLA-DRB1, HLA-DQB1, CD14) и гены, участвующие в клеточном воспалении (например, гены, кодирующие гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор [GM-CSF] и фактор некроза опухоли-альфа [TNF-α]). Так же ген ADAM33 может стимулировать пролиферацию и ремоделирование гладких мышц и фибробластов дыхательных путей; это был первый локус риска астмы, обнаруженный при исследовании семейств сцепленных генов всего генома.

В последнее время наиболее реплицированным является локус хромосомы 17q21. Этот локус содержит ген ORMDL3, который является геном, индуцируемым аллергеном и цитокином (IL-4/IL-13), участвующим в ремоделировании эпителиальных клеток и метаболизме сфинголипидов, имея влияние на гиперреактивность бронхов.

Факторы риска астмы, связанные с внешней средой могут включать:

• Воздействие аллергенов;

• Перинатальные факторы

Доказано значение домашних аллергенов (пылевые клещи, тараканы, домашние животные) и других аллергенов окружающей среды в развитии заболевания у детей старшего возраста и взрослых. Доказана связь употребления недостаточного количества витаминов С и Е и омега-3 жирных кислот с бронхиальной астмой и ожирением, однако пищевые добавки с этими веществами, судя по всему, не предотвращают возникновение астмы.

Также имеют значение перинатальные факторы, например молодой возраст и плохое питание матери, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, искусственное вскармливание.

С другой стороны контакт с эндотоксином в раннем детстве может играть защитную роль. Загрязнение воздуха напрямую не связывают с развитием заболевания, хотя этот фактор может вызывать обострения заболевания. Роль воздействия сигаретного дыма в детском возрасте неоднозначна: в некоторых исследованиях доказана провоцирующая роль, в других – защитный эффект.

Генетические факторы и факторы окружающей среды могут взаимодействовать между собой. По мнению специалистов, дети рождаются с предрасположенностью к проаллергическим и провоспалительным иммунным ответам при участии Th3-хелперов, которые характеризуются увеличением количества и активацией эозинофилов и усилением выработки IgE. Контакт с бактериями, вирусами и эндотоксинами в раннем возрасте приводит к смещению иммунных ответов в сторону Th2-хелперов, что подавляет Th3-хелперы и индуцирует развитие толератности.

В развитых странах наблюдается тенденция к созданию небольших семей с малым количеством детей, большей чистоте в домах и раннему использованию прививок и антибиотиков. Все это может препятствовать Th3-клеточной супресии в организме ребенка и толерогенному воздействию факторов окружающей среды, а также может отчасти объяснить непрерывное увеличение распространенности бронхиальной астмы в развитых странах (гигиеническая гипотеза).

Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (РСДДП) – это быстрое начало (от минут до часов, но не > 24 часов) астмаподобного синдрома, который

• Развивается у людей, не имеющих астму в анамнезе

• развивается после однократного характерного вдыхания значительного количества раздражающего газа или частиц

• Сохраняется в течение ≥ 3 месяцев

Это могут быть разнообразные вещества, в том числе газообразный хлор, оксид азота и летучие органические соединения (например, входящие в состав красок, растворителей, клеев). Момент воздействия обычно очевиден для пациента, особенно когда симптомы возникают практически немедленно.

Астма, вызванная раздражающим веществом, относится к сходному, астмаподобному ответу организма на многократное или затяжное ингаляционное воздействие высоких концентраций подобных раздражителей. Проявления иногда более коварны и, следовательно, связь с ингаляционным воздействием ясна только в ретроспективе.

РСДДП и хроническая астма, вызванная раздражением, имеют много клинических сходств с астмой (например, хрипы, одышка, кашель, наличие ограничения воздушного потока, гиперчувствительность бронхов), а также имеют значительный ответ на бронходилататоры и часто на кортикостероиды. В отличие от астмы, реакция на вдыхаемое вещество не считается IgE-опосредованной аллергией; низкоуровневое воздействие не вызывает РСДДП или астму, вызванную раздражителем. Однако повторное воздействие инициирующего агента может вызвать возникновение дополнительных симптомов.

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента.

В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение

При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы

 
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний

Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

. …………………….

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Бронхиальная астма — признаки, симптомы, диагностика

Бронхиальная астма – это воспалительные процессы в дыхательных путях, зачастую сопровождающиеся кашлем, одышкой и удушьем. Болеют бронхиальной астмой люди всех возрастов, но большая часть из них это дети. У которых с возрастом эта болезнь часто проходит сама собой.

Бронхиальная астма является наиболее распространенным видом астмы и имеет несколько подвидов: астма напряжения, кашлевая, профессиональная, ночная, аспириновая.

Астма напряжения. Признаки прогрессирования этого недуга проявляются, как правило, во время интенсивной физической нагрузки. У пациента отмечается затруднённое дыхание, сильный кашель. Максимально дыхательные пути сужаются через 5–20 минут после начала выполнения определённых упражнений. Лечение такого состояния сводится к тому, что пациенту необходимо будет пользоваться ингаляторами, чтобы контролировать возникновение таких приступов.

Кашлевая астма. Основным признаком недуга является сильный кашель, который продолжается длительное время. Кашлевая астма очень тяжело диагностируется и сложно поддаётся лечению. Чаще всего спровоцировать прогрессирование патологии могут физические упражнения и респираторные инфекции. Если у пациента неоднократно развивались приступы кашля, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики. Следует пройти тест, который поможет определить наличие недуга – тест лёгочных функций.

Профессиональная астма. Возбудители этого вида астмы располагаются непосредственно на рабочем месте человека. Чаще всего человек отмечает, что обострение заболевания у него развивается в рабочие дни, а в выходные симптомы уменьшаются. Основные симптомы: кашель, насморк, глаза слезятся. Развитие такой астмы наблюдается у людей следующих профессий: парикмахер, фермер, столяр, художник.

Ночная астма. В случае развития этого заболевания, симптомы более интенсивно проявляются ночью, во время сна. Основные симптомы: сильный кашель; затруднённое дыхание; свистящее дыхание. Стоит отметить, что по статистике, большее количество смертельных случаев из-за астмы происходило именно ночью. Это обусловлено множеством факторов: Бронхиальная астма снижением работоспособности лёгких во время сна; горизонтальным положением тела; нарушением циркадианного ритма и прочее.

Аспириновая астма. Вариант астмы, при которой одним из факторов, способствующих сужению бронхов, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе и ацетилсалициловая кислота. Складывается из триады симптомов (триада Фернана-Видаля): полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы

К первым симптомам, по которым можно распознать бронхиальную астму относятся:

• Сильный кашель. Затруднённый и сухой, когда человек будто бы не может откашляться. Когда приступ заканчивается, вероятно появление небольшого количества влаги в виде слизи.
• Частое дыхание. Приступы часто могут быть с затрудненным дыханием. Когда больному тяжело вдыхать воздух, и еще тяжелее делать выдохи.
• Хрип. Приступы бронхиальной астмы сопровождаются свистящим хрипом, который можно услышать даже на расстоянии.
• Приступ удушья. Удушье или одышка может произойти очень внезапно. Как ночью во время сна, так и днем при любой физической нагрузке. Когда человек дышит пылью, дымом или загрязненным воздухом.

Чем тяжелее стадия болезни, тем более тяжелыми могут быть ее симптомы, например: учащенное сердцебиение (до 125-135 ударов в минуту, когда для астматиков нормой считается 90 ударов в минуту) или ярко выраженное головокружение (признак недостатка кислорода при бронхиальной астме).

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать бронхиальную астму, нужно для начала тщательно исследовать свою семью, вплоть до бабушек и дедушек на наличие этого заболевания.

Затем обратиться к специалисту, который проверит пациента на наличие высыпаний на кожном покрове, которые свидетельствуют о чувствительности пациента к различным аллергенам и послушает легкие на наличие хрипов. После этого могут быть проведены специальные тесты и забор анализов крови и мокроты.

В программу диагностики могут входить:

• спирометрия – тест на работу лёгких;
• пикфлоуметрия – исследования на определение скорости потока воздуха;
• рентгенография грудной клетки;
• тесты на выявление аллергии – для определения причины развития недуга;
• тест на определение концентрации оксида воздуха — это позволяет диагностировать воспаление верхних дыхательных путей.

По результатам диагностики врач подберет лечение, в соответствии с выраженностью ваших симптомов. Полностью это заболевание не лечится. Но при соблюдении правильного образа жизни и рекомендаций врача можно продлить период ремиссии и свести к минимуму частоту приступов.

Астма. Клиническая картина астмы и астматического статуса.

Бронхиальная астма

  Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

   Выделяют две формы бронхиальной астмы – иммунологическую и неиммунологическую – и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

  Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность. Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

  Патогенез.Общим патогенетическим механизмом является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

  Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

  Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

  Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние

   Астматическое состояние проявляется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния – анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья.

  Метаболическая форма, обусловленная функциональной блокадойадренергических рецепторов, возникает в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, формируется в течение нескольких дней.

  В начальной, I стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом.

Образование в задненижних отделах легких участков немого легкого свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозной формы, вздута. Пульс превышает 120 ударов в минуту. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз.

  В III стадии (при гипоксически-гиперкапнической коме) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни появление легочного сердца.

  Диагностикапроводится на основании тщательно собранного анамнеза, типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови, особенно в мокроте, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Хороший анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреозе и др.), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

  Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Поликлиника – аллергологический кабинет – специализированное отделение стационара и в последующем постоянное наблюдение в аллергологическом кабинете – примерные этапы преемственности в лечении таких больных.

  При атонической бронхиальной астме прежде всего назначают алиминационную терапию – максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген идентифицирован, но изолировать от него больного нельзя, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических учреждениях в фазе ремиссии. Больным с атонической астмой (особенно при неосложненных формах болезни) назначают кромолин натрий (интал), распыляя его с помощью специального ингалятора.

  Если астма сочетается с другими аллергическими проявлениями, предпочтительнее прием внутрь кетотифена по 1 мг 2 раза в день. Эффект от обоих препаратов наступает постепенно.

  При отсутствии эффекта назначают глюкокортикоиды, при среднетяжелых случаях желательно назначать в виде ингаляций (бекотид по 50 мкг каждые 6 ч). При тяжелых обострениях показан прием глюкокортикоидов внутрь, начиная с преднизолона по 15 – 20 мг всуток, после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают. При пищевой аллергии показано применение разгрузочно-диетической терапии, проводимой в стационаре. Больным с инфекционно-аллергической формой астмы рекомендуют лечение аутовакциной, аутолизатом мокроты, гетеровакцинами, которые в настоящее время готовят по новой технологии. Лечение вакцинами проводят в условиях специализированного стационара.

  При нарушениях в системе иммунитета назначают соответствующую иммунокорригирующую терапию. В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции. При инфекционно-зависимой форме астмы показаны оздоровительные мероприятия: физическая активность, регулярные занятия лечебной гимнастикой, закаливающие процедуры.

  В связи с нарушением мукоцилиарного клиренса необходима разжижающая мокроту терапия: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, отвар трав – багульника, мать-и-мачехи и другие, муколитические средства. Целесообразны физические тренировки: плавание или спокойный бег в теплом помещении. При хорошей переносимости каждую неделю увеличивают нагрузку на 1 мин (до 60 мин).

  При «аспириновой» астме из рациона исключают продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (ягоды, томаты, картофель, цитрусовые). Категорически запрещен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

  При необходимости назначают интал, задитен или кортикостероиды.

При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение у психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных препаратов. Назначают психотерапию, рефлексотерапию.

  Для купирования приступов астмы назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию. Оптимальную дозу бронхолитиков подбирают опытным путем (от небольшой дозы до наиболее эффективной). Положительное действие у большинства больных оказывают селективные стимуляторы?2-адренорецепторов (салбутамол, беротек и др.), которые выпускаеютс в виде дозированных ручных (карманных) ингаляторов.

Во время приступа помогают два вдоха аэрозоля. В легких случаях подобные препараты можно применять в виде таблеток.

При более тяжелых приступах используют инъекции эуфиллин в/в (5 – 10 мл 2,4%-ного раствора, препарат применяют также в виде таблеток (по 0,15 г) и свечей (0,3 г)). Передозировка этих препаратов (особенно при гипоксии) может оказать кардиотоксическое действие; кроме того, частое применение симпатомиметиков обусловливает блокаду?-рецепторов.

  Холиноблокаторы (атропин, белладонна, платифиллин) предпочтительны при инфекционно-аллергической форме болезни, особенно при обструкции крупных бронхов. Нередко эти препараты присоединяют к другим бронхорасширяющим средствам. Эффективным препаратом этой группы является атровент, выпускаемый в дозированных ингаляторах; его можно применять для профилактики приступов по два вдоха 3 – 4 раза в сутки.

  Препарат незначительно влияет на мукоцилиарный клиренс. Различные механизмы бронхиальной обструкции у каждого больного обусловливают целесообразность комбинации препаратов. Эффективным препаратом является беродуал – комбинация беротека и атровента в виде дозированного ингалятора.

  Лечение астматического статуса проводят дифференцированно в зависимости от его стадии, формы, причины возникновения. При анафилактической форме вводят п/к раствор адреналина и сразу применяют глюкокортикоиды, назначая со 100 мг гидрокортизона в/в капельно. Если в ближайшие 15 – 30 мин явного улучшения не наступает, вливание гидрокортизона повторяют и начинают в/в капельное введение эуфиллина (10 – 15 мл 2,4%-ного раствора). Одновременно проводят оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2 – 6 л/мин). Лечение должно проводиться в блоке интенсивной терапии. Лечение метаболической формы астматического статуса проводят в зависимости от его стадии. Вначале необходимо ликвидировать непродуктивный кашель, улучшить отхождение мокроты посредством теплых щелочных ингаляций, обильного теплого питья. Если астматическое состояние обусловлено отменой или передозировкой симпатомиметиков, показано капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 ч в/в до купирования статуса. При развитии ацидоза необходимо провести в/в вливания 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Обязательно проводится регидратация путем введения большого количества жидкости. При II стадии астматического состояния дозу глюкокортикоидов повышают (преднизолон до 60 – 90 – 120 мг каждые 60 – 90 мин). Если в ближайшие 1,5 ч не исчезает картина немого легкого, показана управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты. В III стадии интенсивную терапию осуществляют совместно с реаниматологом. После выведения из астматического состояния дозу глюкокортикоидов сразу снижают вдвое, а затем постепенно уменьшают до поддерживающей

  В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санацию очагов инфекции, лечебную физкультуру, физические тренировки (прогулки, плавание), физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Наибольшее значение имеет лечение на местных курортах, так как стало очевидным, что процессы адаптации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация не оказывают тренирующего действия. Значительно улучшает эффект комплексной терапии квалифицированная психотерапия.

Типы бронхиальной астмы – Аллергии нет

Существует много разных типов астмы. Они появляются вследствие различных причин.

Если Ты болеешь астмой, страдаешь одышкой, постоянным кашлем, чувством стеснения в груди, то аллерголог сможет всегда Тебе помочь. Он поставит диагноз и определит основные причины, которые вызывают  у Тебя такое состояние.

Узнай больше о наиболее распространенных типах астмы:

АСТМА У ВЗРОСЛЫХ

Что вызывает астму у взрослых? Существует несколько возможных факторов.

Некоторым людям удаётся избежать контактов с триггерами астмы в течение многих лет. Но когда они, будучи взрослыми, подвергаются воздействию этих триггеров, у них появляются симптомы астмы. Например, они могут переехать к соседу, у которого есть домашнее животное, или они начинают работать в среде, где содержится определённый химический продукт, с которым они раньше не контактировали.

Симптомы астмы взрослых

• Кашель, особенно ночью, во время упражнений или во время смеха
• Затруднённое дыхание
• Чувство стеснения в груди
• Одышка
• «Свистящее» дыхание.

Диагностика астмы у взрослых

Аллерголог может определить, есть ли у Тебя астма? Он назначит нужный объём исследований, который поможет определить твоё состояние здоровья и выявить причину развития приступов астмы.

Лечение астмы у взрослых

Секрет успешного лечения астмы – это совместная работа с аллергологом. Вместе с Тобой аллерголог определит триггеры астмы и разработает план действий для их избегания. Твой аллерголог также может назначить лекарства, как для быстрого снятия приступов, так и для долгосрочного контроля симптомов астмы.

Жизнь слишком коротка, чтобы самостоятельно бороться со своей астмой. Если Ты будешь выполнять назначения аллерголога, работая в тесном контакте с ним, то не будешь ощущать  существенных изменений в привычном образе жизни.

БРОНХОСПАЗМ ФИЗИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ

Если у Тебя появляются хрипы, кашель или затруднение дыхания во время физических упражнений, то у Тебя может быть бронхоспазм, вызванный физическими нагрузками (также известный как астма, индуцированная физическим усилием, Exercise-induced asthma).

• Одышка и/или хрипы
• Снижение выносливости
• Чувство стеснения в груди
• Кашель
• Расстройство желудка
• Боли в горле

Триггеры бронхоспазма физического напряжения

• Гипервентиляция лёгких во время физических упражнений, особенно в холодном, сухом воздухе.
• Раздражители воздуха (ирритаторы), связанные с определенными видами физических упражнений.

Главный механизм появления бронхоспазма физического напряжения – это потеря тепла и/или воды из дыхательных путей во время тренировки из-за быстрого вдыхания большого объёма воздуха. Поступающий воздух является более сухим, чем тот, который содержится в нашем теле.

90% больных бронхиальной астмой страдают бронхоспазмом физического напряжения. Но не все больные бронхоспазмом физического напряжения болеют бронхиальной астмой!

Только аллерголог может определить, связаны ли Твои симптомы с физическими упражнениями- это реакция на аллергены или раздражители в воздухе или же это проявление основного заболевания – бронхиальной астмы?

Твой аллерголог будет интересоваться историей Твоей болезни (в том числе, наличием астмы или других заболеваний органов дыхания у кого либо из родственников), физической активностью, где и как Ты тренируешься? Аллерголог будет изучать условия, которые играют главную роль в появлении затруднённого дыхания.

Аллерголог может предложить проведение инструментальных исследований функции внешнего дыхания для того, чтобы проверить, как физические нагрузки влияют на работу дыхательной системы. Для этого применяется бег на беговой дорожке или катание на велотренажере. Во время теста Ты вдыхаешь воздух в трубку, присоединённую к спирометру, устройству, которое измеряет объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

В некоторых случаях факторы окружающей среды могут способствовать развитию бронхоспазма физического напряжения. На конькобежцев и хоккеистов может влиять сочетание холодного, сухого воздуха на катках и загрязняющие вещества из машин для обработки льда, в то время как БФН у бегунов на больших дистанциях, может быть связан с упражнениями в среде с высоким содержанием аллергена и озона. Кроме того, воздух в помещении с высоким содержанием Трихлорамина, химического вещества, используемого при хлорировании воды в бассейне, был причиной астмы и бронхоспазма физического напряжения у пловцов. Свистящее дыхание у детей после физической активности часто является первым симптомом астмы.

Профилактика и лечение бронхоспазма физического напряжения

В течение многих лет считалось, что вдыхание холодного воздуха провоцирует развитие БФН. Недавние исследования показали, что воздействие сухого воздуха, а не низкой температуры, является более определяющим. Холодный воздух обычно содержит меньше влаги, чем теплый воздух, и интенсивное вдыхание сухого воздуха обезвоживает бронхиальные трубки, заставляя их сужаться и ограничивать свободный поток воздуха.

Несколько советов для облегчения симптомов БФН:

• Прогрейся лёгкими упражнениями около 15 минут, прежде чем начинать более интенсивную физическую активность.
• Накрывай рот и нос шарфом или маской для лица во время тренировки в холодную погоду.
• Попытайся дышать через нос во время тренировки. Это помогает согреть воздух, который попадает в Твои лёгкие.
• Спорт и физическая активность, которые реже всего вызывают бронхоспазм физического напряжения:
  • Спорт, который требует только краткие и резкие движения, такие как волейбол, гимнастика, бейсбол, реслинг, гольф, плавание, футбол и непродолжительные спортивные соревнования. Некоторые соревнования по плаванию требуют постоянной и продолжительной активности, но тепло и влажная среда воды в бассейне не способствуют развитию бронхоспазма у этих больных.
  • Такие физические занятия, как пешеходные и велосипедные прогулки.

• Спорт и физическая активность, которые могут вызвать бронхоспазм физического напряжения: спорт или упражнения, которые требуют продолжительной активности или выполняются в холодную погоду, такие как футбол, баскетбол, бег на дальние расстояния, хоккей на льду, катание на коньках и беговые лыжи.

Для профилактики и лечения симптомов БФН применяются два типа лекарств, используемых также для лечения бронхиальной астмы. Они чаще всего вводятся через ингалятор, хотя некоторые из них доступны в виде таблеток:

• Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия (бронходилататоры) сразу же купируют симптомы. Их нужно принимать за 15-30 минут до начала активных упражнений. Их действие обычно длится два-четыре часа. Эти препараты очень эффективны для лечения или предупреждения симптомов БФН, и поэтому, если симптомы не проходят, нужно пересмотреть поставленный диагноз.
• Лекарства продолжительного действия для контроля астмы принимаются ежедневно для предотвращения появления симптомов и приступов:
  • Ингаляционные кортикостероиды помогают уменьшить сужение и воспаление бронхов и являются наиболее часто назначаемым лекарством для продолжительного лечения астмы. Максимальный эффект при их применении достигается через две-четыре недели.
  • Ингаляционные бета2-агонисты длительного действия (бронходилататоры). Их принимают за 30-60 минут до начала упражнений. Эти препараты помогают предотвратить симптомы в течение 10-12 часов. Их следует использовать только один раз каждые 12 часов в сочетании с ингаляционным кортикостероидом.

Профессиональные спортсмены должны консультироваться с руководящими органами спорта о разрешённых лекарствах, а также руководствоваться официальным списком запрещённых лекарств антидопингового комитета.  Некоторые лекарства (в том числе, бета2-агонисты) считаются препаратами, повышающими физическую эффективность.

Если Ты продолжаешь испытывать симптомы БФН во время упражнений, несмотря на данные рекомендации, обращайся к аллергологу для обсуждения других возможностей.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА

Часто существует связь между аллергией и астмой.

Не все аллергики страдают астмой, и не все астматики болеют аллергией! Но у некоторых людей, аллергены, такие как пыльца, пыль и перхоть домашних животных, могут вызвать симптомы астмы.

Это называется аллергическая астма.

Симптомы аллергической астмы

Наиболее распространенные признаки астмы:

• Кашель, особенно ночью, во время упражнений или во время смеха
• Затруднённое дыхание
• Стеснение в груди
• Учащённое дыхание
• «Свистящее» дыхание

Диагностика аллергической астмы

Аллергическая астма может быть спровоцирована факторами, которые обычно вызывают неаллергическую астму, такими как вирусные респираторные инфекции, физические упражнения, раздражители (ирританты) в воздухе, стресс, лекарства и некоторые пищевые добавки, а также определённые погодные условия.

Независимо от того, что вызывает Твои симптомы, аллерголог лучше всего может диагностировать астму, определить факторы, которые её вызывают, наличие аллергического компонента и предоставить эффективный план лечения.

Лечение аллергической астмы

После изучения Твоего семейного анамнеза и проведения кожных тестов и специальных анализов крови, аллерголог поможет выявить аллергены, которые вызывают Твою астму.

Твой аллерголог назначит Тебе индивидуальный план лечения, который включает способы избегания контакта с аллергенами, а также лекарственные средства для лечения приступов и вплоть до полного их исчезновения.

Триггеры аллергической астмы

• Пыльца трав, деревьев и сорняков
• Перхоть домашних животных
• Пылевые клещи
• Плесень

Одним из методов лечения является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот способ лечения помогает Твоему организму стать менее чувствительным к определенным аллергенам. Обязательно обговори этот и другие варианты лечения астмы с аллергологом.

НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА

Симптомы астмы возникают в экстремальной погоде, в летнюю жару или в холод зимой?

Вызывает ли у Тебя простуда появление симптомов астмы?

Вызывает ли у Тебя стресс проблемы с дыханием?

Если это так, возможно, Ты страдаешь неаллергической астмой!

Симптомы неаллергической астмы

Наиболее распространенные признаки астмы:

• Кашель, особенно ночью, во время упражнений или во время смеха
• Затрудненное дыхание
• Ощущение стеснения в груди
• Сбивчивое дыхание
• Свистящее дыхание.

Триггеры неаллергической астмы

Как следует из названия, неаллергическая астма вызывается факторами, отличительными от аллергенов:

• Вирусные респираторные инфекции
• Физические упражнения
• Раздражители в воздухе
• Стресс
• Лекарства и некоторые пищевые добавки
• Разные погодные условия.

Диагностика неаллергической астмы

Ты можешь задавать себе вопрос, почему Ты должен посетить аллерголога при неаллергической астмы?Астма может быть вызвана многими факторами, даже у одного и того же человека. Но аллергия является наиболее распространённым из этих факторов. Следовательно, каждый пациент с астмой или с подозрением на астму должен быть обследован аллергологом, чтобы определить, какова причина появления нарушения дыхания.

Аллергологи специально обучены помочь пациентам контролировать симптомы аллергии и астмы и улучшить их качество жизни. Аллерголог может определить, есть ли у Тебя неаллергическая астма, назначив обследования, которые помогут в постановке диагноза.

Лечение неаллергической астмы

Если Ты не в состоянии связать свою астму с определённым аллергеном, таким как шерсть собак или домашняя пыль, то Тебе будет сложно определить причину её появления. Вот почему так важно работать с аллергологом – чтобы понять причину астмы и составить оптимальный план лечения.

Аллергологи могут назначить препараты короткого и длительного контроля симптомов астмы. Они также могут работать с Тобой, чтобы выявить триггеров, избежать контакт с ними и составить план по предотвращению приступов астмы.

СИНДРОМ СОЧЕТАНИЯ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ (asthma-COPD overlap syndrome)

Хронические обструктивние заболевания лёгких (ХОЗЛ) представляет собой совокупность заболеваний лёгких, которые приводят к нарушению дыхательной функций и затрудняют прохождение воздушного потока в лёгких. Эта группа заболеваний может включать:

• рефрактерную (тяжелую) астму;
• эмфизему;
• хронический бронхит.

Симптомы ХОЗЛ

• Затрудненное дыхание
• «Визинг»
• Частый кашель
• Чувство стеснения в груди
• Избыточная мокрота
• Чрезмерная усталость
• Низкая физическая выносливость
• Одышка во время привычных занятий.

Хотя симптомы кажутся не всегда тяжёлыми, ХОЗЛ является опасным  заболеванием  и может быть смертельным. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2014 году хронические заболевания нижних дыхательных путей, в первую очередь ХОЗЛ, были третьей по значимости, причиной смерти в США.

Больные астмой могут не знать, что у них также имеется ХОЗЛ. Иногда долго не ставится диагноз ХОЗЛ, пока проявление заболевания не имеет острое течение, то есть  одышку, кашель и вязкую мокроту. Ошибочный диагноз может возникнуть, потому что симптомы ХОЗЛ очень напоминают  симптомы астмы.

Триггеры ХОЗЛ

Триггеры астмы – аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи, тараканы, плесень и перхоть животных. Аллергены могут усугубить симптомы ХОЗЛ. А если не лечить, аллергия и астма могут увеличить шансы заболеваемости ХОЗЛ у некоторых людей. Но ХОЗЛ- это не то же самое, что астма. ХОЗЛ не вызывается аллергией или астмой. ХОЗЛ представляет собой совокупность заболеваний легких. Иногда астма является частью этой совокупности, а иногда и нет. Однако ХОЗЛ может возникнуть в результате продолжительного воздействия некоторых факторов риска, таких как условия труда, что в свою очередь также может вызывать профессиональную астму.

Курение является самым большим фактором риска развития ХОЗЛ. Оно может снизить продолжительность жизни и отрицательно влиять на ход лечения.

Диагностика ХОЗЛ

Часто ХОЗЛ воспринимается как астма, или наоборот. Когда эти оба заболевания накладываются друг на друга, нужно лечить их оба.

Диагноз тяжёлой астмы ставится тогда, когда её симптомы плохо отвечают на назначенные лекарства,  такие как ингаляционные кортикостероиды. Тебе понадобится особый уход и лечение для улучшения функции лёгких и управления симптомами. Здесь очень важно заподозрить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшить прогноз астмы.

ХОЗЛ чаще всего выявляется среди определенных групп населения:

• люди в возрасте от 50 до 74;
• настоящие и бывшие курильщики;
• люди с тяжелой астмой;
• люди с длительным воздействием аэрозольных раздражителей, в том числе промышленных химикатов и табачного дыма;
• люди с семейной историей ХОЗЛ.

Хотя долгое время считалось, что ХОЗЛ является заболеванием, которое поражает наиболее часто белых мужчин старшего возраста, в докладе Американской ассоциации лёгких за 2013 год было установлено, что женщины на 37% чаще, чем мужчины, заболевают этим и составляют более половины случаев смерти от ХОЗЛ в США.

Ранняя диагностика и лечение могут изменить течение ХОЗЛ и замедлить их развитие. Аллерголог может диагностировать ХОЗЛ и другие состояния, такие как астма, в ходе обследования. Он проведёт медицинский осмотр, который может включать в себя экспресс-тест дыхания, известный как спирометрия. Этим измеряется функциональные способности лёгких.

Твой аллерголог также может предложить КТ и рентгенологическое исследование грудной клетки. После определения тяжести Твоего заболевания он обсудит с Тобой варианты лечения и изменения образа жизни.

Лечение ХОЗЛ

ХОЗЛ часто прогрессирует, то есть со временем состояние пациента ухудшается. Астма – это обратимое состояние при правильном и своёвременном лечении. И поэтому раннее лечение важно, особенно при сочетании с ХОЗЛ.

Способы лечения  ХОЗЛ не являются универсальными. Каждый пациент получает индивидуальный план лечения, который может включать медикаменты для уменьшения симптомов, дополнительный кислород и реабилитацию функции лёгких. Может потребоваться некоторое время, чтобы определить, какие лекарства лучше всего Тебе подходят? Также могут быть рекомендованы изменения в образе жизни, такие как физические упражнения, специальные способы дыхания и мероприятия по предотвращению загрязнения воздуха дома и на работе. Для курильщиков наиболее важной частью лечения является отказ от употребления табака.

Поскольку респираторные заболевания, такие как грипп, могут вызвать серьёзные осложнения у людей с ХОЗЛ, Ты должен получать ежегодную вакцину против гриппа. Пневмококковая вакцина против пневмонии также рекомендуется.

Чем раньше Ты посетишь аллерголога, тем лучше. Не существует специальных лекарств от ХОЗЛ, и ранняя диагностика этого синдрома может улучшить Твоё общее состояние, функции лёгких и качество жизни.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АСТМА

У Тебя появляются хрипы, кашель, чувство стеснения в груди или одышка во время работы. У Тебя может быть профессиональная астма!

Такие люди обычно занимаются работой, связанной с химическими парами, пылью или раздражителями в воздухе. Если же приступы астмы имеют другую причину, не связанную с работой, то, тем не менее, состояние такого пациента может ухудшиться при контакте с раздражителями в воздухе.

Аллерголог может Тебе помочь справиться с этим состоянием!

Твоя астма вызвана Твоей работой?

На этот вопрос всегда сложно ответить. Давайте сначала ответить на следующие вопросы:

• Приступы астмы начались, когда Ты сменил работу?
• Прекращаются ли симптомы аллергии, когда Ты находишься вне работы?
• Наличие химических веществ и других раздражителей на рабочем месте приводит ли к затруднению дыхания?

Доказательство профессиональной астмы

Министерство охраны труда США (OSHA) сообщает, что около 11 миллионов работников самых разных отраслей промышленности и других профессий в Соединенных Штатах подвергаются воздействию как минимум одного из более чем 250 веществ, которые могут вызывать или осложнять бронхиальную астму.

Триггеры профессиональной астмы:

• Химикаты, используемые в производстве, краски, чистящие средства
• Пыль из дерева
• Зёрна и муки
• Резиновые перчатки
• Плесень
• Животные
• Насекомые.

Факторы, повышающие риск развития профессиональной астмы:

• Аллергии или астма в анамнезе
• Семейная предрасположенность к аллергии или астме
• Курение.

По данным Национального института здоровья, следующие профессии имеют высокий риск развития профессиональной астмы:

• Пекари
• Производители моющих средств
• Производители лекарств
• Фермеры
• Шахтёры
• Работники лаборатории (особенно те, которые работают с лабораторными животными)
• Металлурги
• Мельники
• Работники пластмассового производства
• Работники деревообрабатывающей промышленности.

Определение того, связана ли Твоя астма с работой, требует тщательного физического обследования. При обращении к аллергологу:

• Возьми историю болезни, которая рассматривает, есть ли у кого-либо из членов Твоей семьи аллергия, астма или другие аллергические заболевания, такие как экзема.
• Аллерголог также попросит Тебя описать текущие и прошлые места работы и как они влияют на Твою астму? Он будет интересоваться условиями работы, такими как наличие паров, газов, дыма, раздражителей, химических веществ и потенциальных аллергенов. Ты также будешь обсуждать условия окружающей среды, такие как тепло, холод или влажность воздуха…
• Аллерголог также спросит о приступах – как часто они бывают и что, по-твоему, вызывает их?

Аллерголог предложит Тебе выполнить дыхательный тест для определения функций лёгких – спирометрия. Иногда требуется выполнить спирометрию до работы и после неё.

Кроме того, аллерголог может предложить провести кожные тесты, рентгеновские снимки грудной клетки и сдать анализы крови. Иногда, по показаниям, требуется провести исследования с использованием определённых лекарственных аэрозолей.

Было бы полезно предоставить аллергологу Паспорт безопасности материалов (MSDS) для каждого химического вещества, с которым Ты контактируешь на работе.

Профилактика профессиональной астмы

Для профилактики и лечения профессиональной астмы требуются изменения профессиональной среды во избежание контактов с триггерами, которые её вызывают, наряду с медикаментозной терапией и тщательным медицинским наблюдением.

Если Твоя астма вызвана условиями работы или если она обостряется на работе, обратись к аллергологу.

 

Доктор ХАЛИД

 

симптомы, лечение и меры профилактики

Бронхиальная астма (БА)

• Все виды обследования, персонифицированная терапия по современным международным протоколам, обучение пациента жизни с заболеванием.
• Комплексный подход с участием врачей смежных специальностей (пульмонолог, врач общей практики, отоларинголог, реабилитолог, психотерапевт и др.).
• Современные и эффективные методики лечения, включая аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
• Круглосуточная экстренная и скорая помощь в клинике для взрослых и детей: все необходимые исследования (спирометрия, пульсоксиметрия), снятие острого состояния.
• Многолетний экспертный опыт аллергологов ЕМС позволяет каждому пациенту успешно бороться с заболеванием и поддерживать качество жизни.

Бронхиальная астма (БА) стала одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, и распространенность ее во всех странах увеличивается с каждым годом. Это привело к созданию совместного доклада Всемирной организации здравоохранения и Национального института сердца, легких и крови (США) под названием «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA). Доклад ежегодно обновляется, и его основная цель — внедрение научно доказанных результатов исследований в улучшенные стандарты лечения БА.

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Такое определение этой болезни принято во всем мире. Оно наиболее точно отражает изменения, происходящие в организме пациента.

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания.

Ступенчатый подход к терапии БА достаточно четко определяет, какие препараты могут быть выбраны для конкретного пациента с учетом возраста, частоты приступов, сроков установления диагноза, предшествующего лечения. Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля бронхиальной астмы, возрастом больных, характером сопутствующей патологии. Тяжесть течения заболевания варьируется от легкой до тяжелой, а степень контроля от полного, при котором симптомов нет, до его отсутствия.

Хороший контроль БА может достигаться у большинства пациентов с помощью обдуманного фармацевтического вмешательства, которое является одним из важных компонентов стратегии терапии БА, включающей также навыки обращения с ингалятором, приверженность терапии, а также нефармакологические компоненты (регулярный мониторинг, создание гипоаллергенной обстановки) и проведение аллерген-специфической иммунотерапии.

При назначении лечения следует ответить на общие и индивидуальные вопросы: какой препарат является предпочтительным для достижения контроля; чем этот конкретный пациент отличается от «среднестатистического» пациента с БА? Это особенно важно, когда базисная терапия назначается детям, поскольку правильно выбранная тактика может существенно изменить долгосрочный прогноз заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные признаки бронхиальной астмы:

• свистящие хрипы;
• одышка;
• чувство заложенности в груди;
• кашель.

Симптомы изменчивы по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Приступ и клинические проявления астмы могут провоцировать респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, изменения погоды, контакт с аллергенами и неспецифическими раздражителями.  

У детей типичными клиническими симптомами являются свистящие хрипы, кашель, одышка, часто усиливающиеся в ночное время или при пробуждении. При развитии обострения бронхиальной астмы у детей может появляться навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), шумное свистящее дыхание.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз БА устанавливается на основании жалоб и данных истории болезни пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.

Врачи-аллергологи ЕМС проводят необходимое обследование на консультации – его важная часть — сбор анамнеза. У пациента с подозрением на бронхиальную астму необходимо выяснять причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешения симптомов, наличие аллергических реакций у самого пациента и его близких родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений. Кроме того, на консультации проводится спирометрия в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.

Всем пациентам с подозрением на бронхиальную астму проводится бронходилатационный тест. Исследование необходимо для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.

Врачи-аллергологи ЕМС проводят мониторирование пиковой скорости выдоха. Пикфлоуметрия используется в качестве дополнительного диагностического теста. Множественные измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), выполняемые в течение по меньшей мере 2-х недель в домашних условиях для подтверждения изменчивости скорости воздушного потока, помогают установить правильный диагноз.

Лабораторные исследования включают: клинический анализ крови, исследование общего IgE, клинический анализ мокроты, биохимический анализ крови, аллергологическое обследование – накожные прик-тесты и исследование общего и специфических IgE в сыворотке крови, исследование уровня эозинофильно-катионного белка, измерение газового состава крови.

Инструментальные исследования: спирометрия, пикфлоуметрия, бронхоскопия, рентгенография или компьютерная томография легких, электрокардиография, УЗИ сердца.

Лечение бронхиальной астмы

Терапия включает в себя две основные схемы — базисную терапию и терапию обострений бронхиальной астмы.

Цель лечения обострений — максимально быстрое устранение бронхиальной обструкции и предотвращение дальнейших рецидивов (приступов). В некоторых случаях, при тяжелых обострениях такая помощь возможна только в условиях стационара. В клинике ЕМС такая терапия может быть проведена в любое время суток.

Базисная терапия, согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы, назначается с использованием принципа ступенчатого подхода к лечению данного заболевания. Чем выше ступень терапии, тем больше контролирующих препаратов, которые получает пациент и/или выше их дозировки. Ингаляционное введение лекарственных препаратов – основной способ лечения бронхиальной астмы.

Для всех ингаляционных препаратов одной из существенных составляющих успеха является устройство, при помощи которого препарат достигает цели. Подбор оптимального ингаляционного устройства для каждого конкретного пациента – задача врача, назначающего базисную терапию.

Базисная терапия важная составляющая в достижении контроля над симптомами бронхиальной астмы. Схема медикаментозного лечения пересматривается как минимум 1 раз в 3 месяца, это позволяет достигать контроля над заболеванием, не используя лишние лекарства.

Для успешного лечения астмы необходимо тесное сотрудничество между пациентом и врачами, обеспечивающими его лечение. Пациент должен быть уверен в том, что его участие играет одну из главных ролей в процессе лечения. Образование пациентов в области бронхиальной астмы также может помочь – оно позволяет распознавать симптомы заболевания, осложнения, вовремя обращаться за медицинской помощью и четко следовать предписаниям врача.

В лечении аллергической бронхиальной астмы важное место занимает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Врач-аллерголог проводит комплексное обследование, выявляет аллерген, взаимодействие с которым приводит к обострению заболевания, и составляет наиболее оптимальную схему проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Затем в организм последовательно вводятся возрастающие дозы аллергена. Со временем иммунная система становится устойчивой к аллергенам. Успешно проведенная АСИТ позволяет поддерживать длительную ремиссию заболевания или существенно уменьшить объем базисной терапии.  

При бронхиальной астме рекомендуется включать в программу реабилитации у всех пациентов обучение и методы физической реабилитации. Программа обучения пациентов должна включать предоставление информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента и обучение технике управляемого самоконтроля бронхиальной астмы.

Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА. Врачи-реабилитологи ЕМС помогут составить индивидуальный план тренировок с учетом особенностей состояния здоровья пациента, проведут обучение технике дыхательной гимнастики.

Профилактика обострений бронхиальной астмы

Залогом успеха лечения БА является дисциплинированное соблюдение рекомендаций врача в полном объеме. Важны также общие мероприятия по укреплению здоровья – борьба с курением, избыточным весом, заболеваниями носа, физические тренировки, противогриппозная вакцинация.

Главным преимуществом терапии бронхиальной астмы в EMC является возможность дистанционной поддержки пациента в любой ситуации с использованием самых современных технологий (TytoCare), обучение технике использования современных ингаляционных устройств, проведение АСИТ. Лечащий врач проводит регулярный мониторинг состояния пациента. Для каждого пациента обеспечиваются индивидуальные методы поддержки, что позволяет быстро справляться со всеми сложностями.

Записаться на консультацию к врачу-аллергологу ЕМС можно по телефону: +7 495 933 66 55.

Бронхиальная астма | www.mgb1-74.ru

Бронхиальная астма представляет собой заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит аллергическое воспаление и высокая чувствительность бронхов по отношению к возбудителям, попадающих из окружающей среды. Данное заболевание в последние годы приобрело более обширный характер.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) астма считается одним из лидеров среди заболеваний, которые приводят к смертности и хроническому течению. По статистике около 300 миллионов людей на Земле страдают бронхиальной астмы. В связи с этим вопрос бронхиальной астмы в последнее время, во всех странах является ключевым в области пульмонологии.

Факторы риска и механизм развития бронхиальной астмы

Является одним из самых распространенных неспецифических заболеваний легочной ткани. Бронхиальная астма чаще проявляется в раннем возрасте в связи с особенностью анатомического строения бронхиального дерева у детей. При этом симптомы будут похожими как при других заболеваниях, к примеру, острого бронхита.

• Гиперчувствительность является вторым звеном в цепочке развития бронхиальной астмы. Она обусловлена генами, находящимися на 5 хромосоме. Бронхи имеют повышенную чувствительность на агенты, попадающие из окружающей среды, то есть в обыкновенных бронхах не возникает изменений при попадании пыли, к примеру, у здоровых людей бронхи не реагируют в форме астмы. В результате реакция бронхов мало калибра (бронхиол) проявляется сужением просвета (спазм) и приступами удушья. Характерная одышка во время выдоха.

Бронхиальная астма встречается, как у мужчин, так и у женщин и нет чёткой статистики. Многое зависит от:

Генетической предрасположенности. То есть присутствие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск на 15- 20%.

Влияние вредных токсических веществ (сигаретный дым, дым от костра и другие). Разумеется, данные факторы имеют небольшой процент во влечения установления бронхиальной астмы, но могу утяжелять ситуацию.
Заболевание в ранние годы чаще встречается у мальчиков, затем постепенно процент мужчин и женщин становится равным. В общем количестве бронхиальной астмой страдают около 6-8 % населения.

Встречаемость бронхиальной астмы так же зависит от климатических условий страны. Страны с более высокой влажностью, за счёт постоянных дождей, либо потока океанского воздуха (Великобритания, Италия). В последнее время увеличилась роль экологии. Доказано, что в странах с высокой загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается намного чаще.

Эти данные наводят на мысль, как правильно заботится о своём микроклимате в доме и какие нежелательные факторы стоит убрать.
Причины бронхиальной астмы
Существуют несколько теорий механизмов возникновения бронхиальной астмы. Необходимо отметить, что в некоторых случаях вспышка данного заболевания связана непосредственно с окружающей средой, а именно загрязнение является немало важным фактором.

Наследственные факторы имеют ключевое значение в формировании аллергической и воспалительной реакции.

Различают:

• Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ — это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция
• Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.
• Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)
Каждый фактор имеет большое значение, если совместить один или несколько факторов вместе риск заболевания увеличивается на 50-70 процентов.

Внешние факторы (факторы риска):

• Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.
• Бытовые аллергены (пыль)
• Пищевые аллергены
• Различные лекарственные средства, вакцины
• Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов
• Бытовая химия и другие

Так же выделяют непосредственно факторы, которые способствуют действию причинных факторов, тем самым увеличивая риск возникновения приступов астмы. К таким факторам относится:

• Инфекции дыхательных путей
• Снижение веса, нерациональное питание
• Другие аллергические проявления (кожные высыпания)
• Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкиетоксины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов. Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.
• В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:
• Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
• Отёк, покраснение- признаки воспаления.
• Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

В результате того, что причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть различные факторы, так же выделяют формы неатопической бронхиальной астмы

Виды бронхиальных астм

Аспириновая бронхиальная астма. Приступы удушья возникают после применения таблетки аспирина, либо других препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, парацетамол и другие).

Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой. В результате спортивных нагрузок, спустя десять минут, возникает бронхоспазм, который определяет общее состояние.

Бронхиальная астма, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом . Гастроэзофагеальный рефлюкс- это процесс, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая слизистую благодаря своей кислотности. Возникает в силу несостоятельности соединения желудка и пищевода, диафрагмальной грыжи, травмы и другие причины могут вызывать такое состояние. Вследствие этого процесса раздражаются дыхательные пути, и может возникать кашель, не являющийся характерным для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма по непонятной причине. Как правило, данный вид, характерен для взрослых людей. Возникает при полном здоровье, даже при отсутствии аллергии.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы. Перед началом приступа выделяют период предвестников, который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.

Внешние проявления

• покраснение лица
• тахикардия
• расширение зрачка
• возможны тошнота, рвота

Приступ астмы  отличается от периода предвестников тем, что возникает в ночное время суток (не является строгим правилом), больные очень беспокойны, взвинчены. В акте дыхания участвуют больше мышечных групп, в том числе мышцы пресса, грудные, мышцы шеи. Характерно расширение межрёберных промежутков, втягивание надключичных и подключичных пространств, что указывает на затруднение дыхания. Температура, как правило, остаётся нормальной. Характерное шумное дыхание, а именно на выдохе слышен звук, напоминающий тихий свист (wheezing). Приступ астмы продолжается около 40 минут в редких случаях до нескольких часов, ещё реже дней. Состояние, при котором приступ продолжается несколько дней называется астматическим статусом (status asthmaticus).

Основным правилом приступа бронхиальной является длительность приступа около шести часов и отсутствие эффекта после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20 минут.

Выделяют следующие стадии астматического приступа:

• Первая стадия характеризуется более лёгким течением, так как состояние пациента относительно компенсируется. Приступ возникает постепенно, некоторые пациенты привыкают к дискомфорту во время дыхания, вследствие чего не обращаются к врачу. Дыхание слабое, шумное. Во время аускультации не выслушиваются ожидаемые хрипы, что является характерным для бронхиальной астмы.
• Вторая стадия проявляется тяжёлым состоянием. Нарушение дыхания может постепенно привести к дыхательной недостаточности. Пульс частый, давление снижено, общее состояние значительно хуже, нежели при первой стадии. Для данной стадии возможно развитие гипоксической комы. Комы является причиной  обструкция вязким секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
• Третья стадия астматического приступа характеризуется полной декомпенсации и высоким риском летального исхода. Характерно прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода), проявляющаяся потерей сознания, исчезновение физиологических рефлексов, тахикардия, одышка, как во время выдоха, так и во время вдоха. Аускультация: над лёгкими не выслушиваются хрипы, дыхание изменено.
Постприступный период характеризуется слабостью, артериальное давление снижено, дыхание постепенно нормализуется. В легких устанавливается нормальное дыхание. При форсированном выдохе в лёгких может выслушиваться хрипы, следовательно, проходимость дыхательных путей не до конца восстановлена.

Для того, чтобы понять на какой стадии находится процесс, необходима инструментальная диагностика и осуществление спирографии и пробы с форсированном выдохом (проба Тиффно), пикфлуометрию и другие стандартные исследования.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы ставится, учитывая симптомы и проявления приступа бронхиальной астмы и параклиническое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика бронхиальной астмы
Основную сложность в постановлении диагноза бронхиальной астмы является дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной формой заболевания дыхательных путей. Так как инфекция может являться пусковым элементом в развитии астмы, но так же может быть отдельной формой бронхита.

• Для диагноза важным являются как симптомы и объективное исследование, так и исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Берётся за внимание объём форсированного выдоха за секунду и данный объём после принятия бронхолитических препаратов, которые расслабляют мышечную стенку бронхов, способствуя расширению просвета бронхов и улучшению дыхания. Для хорошего результата и правильного интерпретирования пациент должен сделать глубокий вдох, затем быстрый выдох в специальный аппарат спирограф. Для диагноза и конфирмации выздоровления, спирография проводят и в ремиссию.

• В настоящее время чаще используется пикфлоуметрия. Пикфлоуметр очень легко использовать в домашних условиях, измеряет пиковый экспираторный поток (PEF).

Пациентам назначается ежедневное измерение PEFа и ведение графика, таким образом врач может оценить состояние бронхов и как в течение недели изменяется график и от чего зависят изменения обсуждает в месте с пациентом. Таким образом, можно понять какую силу имеют аллергены, оценить эффективность лечения, предотвратить возникновения астматического статуса.
Существует параметр суточной лабильности бронхов (СЛБ) по показателям пикфлоуметрии.
СЛБ= PEF вечером- PEF утром/ 0,5 x (PEF вечером+ PEF утром) X 100%

Если данный показатель увеличивается более чем на 20-25%, то бронхиальная астма считается некомпенсированной.

• Проводятся так же провокационные пробы: с физической нагрузкой, с ингаляциями гипер- и гипоосматическими растворами.
• Одним из основных анализов считается определение иммунологических изменений, а именно измерение общего уровня IgE и специфических иммуноглобулинов E, увеличение которые будет указывать на аллергический компонент астмы
• Специфическая диагностика аллергенов совершается при помощи кожных скарификационных или уколочных проб. Проба осуществляется с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызывать у пациента астму. Проба считается положительной, когда при нанесении аллергена, на коже возникает реакция в виде волдыря. Данная реакция обусловлена взаимодействием антигена с фиксированным антителом.
• Для дифференциальной диагностики с патологией лёгких осуществляют радиографию грудной клетки. В межприступный период изменения не выявляются. Возможно расширение грудной клетки и увеличение прозрачности лёгких во время обострения астмы.

Лечение бронхиальной астмы

• Первым обязательным пунктом в лечении астмы является избежание контакта с аллергенами насколько это возможно.
• Так как от этого зависит и дальнейший эффект от медикаментозного лечения. В любом случае астму необходимо контролировать, так как полное лечение невозможно.
• Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести и заболевания, возраста и периода бронхиальной астмы. Лечение имеет ступенчатый характер, с прогрессированием заболевания добавляется ещё одна группа препаратов.
• Запоздалый диагноз, некорректная методика лечения могут привести тяжёлому течению астмы и даже к смерти.
Купирование острых приступов астмы:
B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препарато  обладает несколькими эффектами:

• расслабляют гладкую мускулатуру бронхов
• уменьшают проницаемость сосудов, следовательно, уменьшается отёк слизистой
• улучшают очистку бронхов
• блокируют возникновение бронхоспазма
• увеличивают сократимость диафрагмы

Првая помощь при приступе

В зависимости от формы болезни, астматические приступы могут возникать несколько раз на протяжении недели или месяца. В период между приступами симптомы чаще всего отсутствуют. При тяжелой форме бронхиальной астмы приступы могут мучить человека каждый день. К основным причинам, которые могут спровоцировать удушье, относятся аллергены, сильный стресс, перенесенное вирусное заболевание и физическая нагрузка.
Приступ астмы – тяжелое испытание не только для самого больного, но и для окружающих его людей. Благоприятный исход проявления заболевания зависит от того, насколько правильно будет оказана первая помощь больному.

Астматики со стажем заблаговременно могут почувствовать приближение удушья. Как правило, перед началом приступа у них появляется чувство сдавленности в области грудной клетки, аллергический насморк, кожный зуд. Но бывают случаи, когда астматический припадок возникает внезапно, без каких-либо предвестников.

Помимо перечисленных выше основных симптомов при приступе астмы, у человека могут возникать такие признаки, как слабость, головокружение, обмороки, тахикардия, потливость, испуг и паника. Ему тяжело дышать, для облегчения своего состояния он вынужден сидеть, наклонившись вперед. Во время приступа больному необходимо принять позу кучера: нужно сесть на стул, стараясь держать спину идеально прямой и, слегка выпятив живот, освободить диафрагму. Руки и ноги при этом должны быть расслабленными и свободно свисающими. Диафрагма является важным мускулом дыхательной системы и, освободив ее, больному удастся слегка уменьшить удушье.

При первых же проявлениях астмы необходимо принять лекарство для купирования приступа, назначенное врачом. Астматикам чаще всего назначают стероидные препараты в ингаляторах (сальбутамол, вентолин, беротек), благодаря которым можно быстро снять удушье. Очень важно соблюдать правильную дозировку во время применения аэрозолей, между несколькими распылениями лекарства должно пройти не менее 20 секунд. Ингаляторы обладают бронхорасширяющим действием и помогают отойти вязким мокротам, которые во время приступа перекрывают бронхи. Как только больному удастся откашлять мокроту, его состояние улучшится.

Поможет избавиться от накопившихся мокрот в дыхательных путях компресс, приготовленный из порошка горчицы. 15 г порошка следует развести в 1 л воды, смочить в полученной жидкости кусок натуральной ткани, тщательно ее отжать и положить на область грудной клетки. Сверху компресс рекомендуется накрыть нагретым с помощью утюга махровым полотенцем. Процедура помогает снять напряжение с мускулатуры дыхательных путей и облегчает откашливание. Продолжительность – до 30 минут. Считается также, что натуральный кофе обладает способностью сделать бронхоспазм слабее и, тем самым, снижает проявление приступа астмы. Чтобы облегчить состояние больного, ему нужно выпить не менее двух чашек этого напитка.

Использование ингалятора

Чтобы помощь от ингалятора была максимальной, важно научиться правильно его использовать. Для удобства применения лекарственный аэрозоль помещают в специальный мундштук, через который препарат вводится в дыхательные пути. Перед каждым использованием ингалятор нужно как следует потрясти и перевернуть таким образом, чтобы дно флакона оказалось вверху. После сильного выдоха необходимо взять конец мундштука в рот, обхватив его плотно губами, и при глубоком вдохе резко надавить на баллончик с лекарством. Вдыхать нужно до тех пор, пока вся доза препарата не попадет в дыхательные пути. Голова во время ингаляции должна быть слегка наклонена вниз. После процедуры необходимо обязательно прополоскать рот или выпить воды.
Очень важно следить за тем, чтобы во время нажатия на дно флакона из мундштука не выходил дымок. Чем больше его выйдет наружу, тем меньше препарата попадет в дыхательные пути. Неправильное проведение ингаляции не принесет больному облегчения. Тем, у кого возникли трудности с использованием ингаляторов, следует приобрести специальные спейсеры – дополнительные приборы для аэрозольных процедур, которые обеспечивают максимальное оседание лекарственных частиц в бронхах. Стоят спейсеры недешево, однако благодаря им удается достичь максимальной эффективности от ингаляций во время приступов астмы.

Медицинская помощь

Стоит бить тревогу, если первая помощь не принесла больному бронхиальной астмой никакого улучшения или если его состояние ухудшилось. Следует срочно вызывать скорую помощь, а в то время, пока врачи в дороге, стараться максимально успокоить астматика, давать пить ему много воды и ни в коем случае не позволять ложиться, так как в положении лежа дыхание затрудняется еще больше. Если во время продолжительного удушья кожа человека приобретает бледно-голубоватый оттенок, у него возникает помрачнение сознания, больной поднимает высоко подбородок и плечи в надежде вдохнуть воздух, значит, у него начинают отказывать органы дыхания и приступ может закончиться летальным исходом.
Первая помощь, которую окажут больному астмой медицинские работники, включает в себя купирующие приступ препараты в виде инъекций и ингаляторов, а также капельницы. При тяжелых приступах человека обязаны госпитализировать. В случае, когда астматический приступ затянулся на длительное время и плохо поддается лечению, больному потребуется более интенсивное лекарственное воздействие и кислородные маски. Подобное состояние указывает на наличие у человека астматического статуса – очень опасного для жизни состояния.

Аллергены в жизни больного астмой

Практически всегда приступы удушья вызваны действием определенных возбудителей. Чтобы свести количество проявлений астмы к минимуму, необходимо выявить те аллергены, которые мешают человеку. К наиболее агрессивным возбудителям бронхиальной астмы относятся домашняя пыль, грибок, клещ, пыльца цветов, растений и деревьев, пух и шерсть животных, тараканы, некоторые продукты питания. Выяснить, насколько влияет на астматика тот или иной аллерген, возможно при помощи аллергопроб, проводимых в лабораториях.
Практика показывает, что преобладающее большинство людей с бронхиальной астмой страдает аллергией на пыль. Понятно, что полностью избавиться от нее и создать астматику стерильные условия проживания невозможно, но значительно уменьшить уровень пыли в доме вполне реально. Снимите все ковры со стен и полов, регулярно пылесосьте мягкую мебель и делайте влажную уборку. Следите за чистотой воздуха в помещении, проветривайте квартиру в любую погоду.

Если окажется, что причиной приступов астмы у кого-то из членов семьи стала шерсть четвероногого домашнего любимца, значит, придется найти ему нового хозяина. Как ни печально, но братья наши меньшие очень часто не могут ужиться под одной крышей с астматиками. Любителям вазонов следует знать, что некоторые из них в период цветения способны вызвать обострение астмы. К продуктам-аллергенам, которые астматику нужно исключить из своего рациона, относятся рыба, морепродукты, цитрусы, все ярко окрашенные ягоды и фрукты, яйца, гречка, овсянка. У некоторых людей наблюдается индивидуальная непереносимость молока коровы.

Дополнительными факторами, влияющими на частоту астматических приступов, являются сигаретный дым, ароматы духов и одеколонов, бытовая химия, сильная влажность воздуха, выхлопные газы, резкие перепады температуры, физическая нагрузка, запахи от приготовления еды (особенно опасно вдыхать запах жареной рыбы). Астматикам противопоказан аспирин, он способен вызвать сильнейший припадок со смертельным исходом. Любая вирусная инфекция может спровоцировать обострение астмы, поэтому нужно просить лечащего врача, помимо лечения от основной болезни, назначать профилактическое лечение, направленное на купирование астматических приступов.
Сегодня астма успешно лечится аллергенами. Такой метод борьбы с заболеванием называется АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия). Суть лечения заключается в инъекционном введении в организм больного определенных доз аллергенов, благодаря чему у человека постепенно наступает привыкание к возбудителям приступов и он перестает на них реагировать. При лечении методом АСИТ важно определить все аллергены, отрицательно влияющие на человека, иначе долгожданного выздоровления не последует.

Дополнительные советы астматику

У человека, страдающего бронхиальной астмой, должны быть все необходимые препараты под рукой. Желательно, чтобы еще один член семьи знал, как оказывать первую помощь астматику во время приступа удушья, какие лекарства и в каких дозировках назначил ему лечащий врач. Ни в коем случае больному нельзя выходить без ингалятора из дома, ведь приступ может застать его врасплох. Несмотря на то что полностью избавиться от бронхиальной астмы практически нереально, вполне возможно научиться ее контролировать, выполняя все предписания доктора.
Астматику будет полезно во время ремиссии вести активный образ жизни, много гулять на свежем воздухе, ходить пешком, плавать, делать зарядку по утрам, пить не меньше 1,5 л жидкости, которая способствует отхождению мокроты. Очень часто людям, страдающим заболеваниями дыхательной системы, удается стабилизировать состояние, проводя ежегодно 2-3 недели на морских курортах.
Неплохие результаты показывают регулярные занятия йогой, на которых человека учат правильно дышать. Кроме того, некоторые йогические асаны способны оказать помощь человеку во время приступа и избавить его от необходимости использовать ингаляторы. По утверждению инструкторов по йоге, это древнейшее восточное учение может навсегда избавить человека от астмы.

Оригинал статьи

Астма — Легочные нарушения — Справочник MSD Профессиональная версия

Бронхиальная астма — многофакторное заболевание: его развитие зависит от взаимодействия различных генов и факторов внешней среды.

Был зарегистрировано белее чем 100 генов восприимчивости к астме . Считается, что многие из них включают видыную категорию Т-хелперов 2-го (Th3) и могут играть роль в воспалении. Примеры включают ген FCER1B , который кодирует бета-цепь высокоаффинного IgE-рецептора; гены, кодирующие интерлейкины (ИЛ), такие как ИЛ-4, ИЛ-13 и рецептор ИЛ-4; гены, ответственные за врожденный иммунитет (HLA-DRB1, HLA-DQB1, CD14) и гены, участвующие в клеточном воспалении (например, гены, кодирующие гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор [GM-CSF] и фактор некроза опухоли-альфа [TNF-α ]).Так же ген ADAM33 может стимулировать пролиферацию и ремоделирование гладких мышц и фибробластов дыхательных путей; это был первый локус риска астмы, обнаруженный при исследовании семейств сцепленных генов всего генома.

В последнее время наиболее реплицированным является локус хромосомы 17q21. Этот локус содержит ген ORMDL3 , который является геном индуцируемым аллергеном и цитокином (IL-4 / IL-13), участвующим в ремоделировании эпителиальных клеток и метаболизме сфинголипидов, оказывая влияние на гиперреактивность бронхов.

Факторы риска астмы, связанные с внешней средой :

• Воздействие аллергенов;

• Перинатальные факторы

Доказано значение домашних аллергенов (пылевые клещи, тараканы, домашние животные) и других аллергенов окружающей среды в развитии детей старшего возраста и взрослых.Доказана связь употребления недостаточного количества витаминов С и Е и омега-3 жирных кислот с бронхиальной астмой и ожирением, однако пищевые добавки с этими веществами, судя по всему, не предотвращают возникновение астмы. Также имеют значение перинатальные факторы, например молодой возраст и плохое питание матери, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, искусственное вскармливание.

С другой стороны контакт с эндотоксином в раннем детстве может играть защитную роль.Загрязнение воздуха напрямую не связывают с заболеванием, хотя этот фактор может вызвать обострения заболевания. Роль воздействия сигаретного дыма в детском возрасте неоднозначна: в некоторых исследованиях доказана провоцирующая роль, в других — защитный эффект.

Генетические факторы и факторы окружающей среды могут взаимодействовать между собой. По мнению специалистов, дети рождаются с предрасположенностью к проаллергическим и провоспалительным иммунным ответам при участии Th3-хелперов, которые характеризуются увеличением количества и активацией эозинофилов и усилением выработки IgE.Контакт с бактериями, вирусами и эндотоксинами в раннем возрасте приводит к смещению иммунных ответов в сторону Th2-хелперов, что подавляет Th3-хелперы и индуцирует развитие толератности. В области наблюдается тенденция к созданию семей с малым детьми, большей чистоте в домах и раннему использованию прививок и антибиотиков. Все это может препятствовать 3-клеточной супресии в организме ребенка и толерогенному воздействию факторов окружающей среды, а также может отчасти непрерывному увеличению распространенности бронхиальной астмы в развитых странах (гигиеническая гипотеза).

Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (РСДДП) — это быстрое начало (от минут до часов, но не> 24 часов) астмаподобного синдрома, который

• Развивается у людей, не имеющих астму в анамнезе

• развивается после однократного характерного вдыхания значительного количества раздражающего газа или частиц

• Сохраняется в течение ≥ 3 месяцев

Это могут быть разнообразные вещества, в том числе газообразный хлор, оксид азота и летучие органические соединения (например, входящие в состав красок, растворителей, клеев).Момент воздействия обычно очевиден для пациента, особенно когда симптомы возникают практически немедленно.

Астма, вызванная раздражающим веществом, относится к вызываемой раздражающим веществом, астмаподобному ответу организма на многократное или сходное ингаляционное воздействие высоких концентраций подобных раздражителей. Проявления иногда более коварны и, следовательно, связь с ингаляционным воздействием ясна только в ретроспективе.

РСДДП и хроническая астма, вызванная раздражением, имеют много клинических сходств с астмой (например, хрипы, одышка, кашель, ограничение воздушного потока, гиперчувствительность бронхов), а также имеют значительный ответ на бронходилататоры и часто на кортикостероиды.В отличие от астмы, реакция на вдыхаемое вещество не считается IgE-опосредованной аллергией; низкоуровневое воздействие не вызывает РСДДП или астму, вызванное раздражителем. Однако повторное возникновение вызова агента может вызвать дополнительных симптомов.

Типы бронхиальной астмы — Аллергии нет

Существует много разных типов астмы. Они вызывают различных причин.

Ты болеешь астмой, страдаешь одышкой, постоянным кашлем, чувством стеснения в груди, то аллерголог может всегда помочь.Он поставит диагноз и определит основные причины, которые вызывают у Тебя такое состояние.

Узнай больше о наиболее распространенных типах астмы:

АСТМА У ВЗРОСЛЫХ

Что вызывает астму у взрослых? Существует несколько факторов.

Некоторым людям удаётся избежать контактов с триггерами астмы в течение многих лет. Они подвергаются воздействию этих триггеров, у них появляются симптомы астмы.Например, они могут переехать к соседу, у которого они есть домашнее животное, или они начинают работать в среде, где установленный химический продукт, с которым они раньше не контактировали.

С имптомы астмы взрослых

• Кашель, особенно ночью, во время упражнений или во время смеха
• Затруднённое дыхание
• Чувство стеснения в груди
• Одышка
• «Свистящее» дыхание.

Диагностика астмы у взрослых

Аллерголог может определить, есть ли у Тебя астма? Он поможет определить ваше состояние здоровья и выявить причину развития приступов астмы.

Лечение астмы у взрослых

Секрет успешного лечения астмы — это совместная работа с аллергологом. Вместе с Тобой аллерголог определит триггеры астмы и разработает план действий для их избегания. Твой аллерголог также может назначить лекарства, как для быстрого снятия приступов, так и для долгосрочного симптомов астмы.

Жизнь слишком коротка, чтобы самостоятельно бороться со своей астмой. Если ты будешь выполнять назначение аллерголога, используем в тесном контакте с ним, то не будешь ощущать существенных изменений в привычном образе жизни.

БРОНХОСПАЗМ ФИЗИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ

Если у Тебя может быть бронхоспаз, вызванный физическими нагрузками (также известный как астма, индуцированная физическая сила, астма, вызванная физическими упражнениями).

• Одышка и / или хрипы
• Снижение выносливости
• Чувство стеснения в груди
• Кашель
• Расстройство желудка
• Боли в горле

Триггеры бронхоспазма физического напряжения

• Гипервентиляция лёгких во время физических упражнений, особенно в холодном, сухом воздухе.
• Раздражители воздуха (ирритаторы), связанные с определенными видами физических упражнений.

Главный механизм появления бронхоспазма физического напряжения — это потеря тепла и воды из-за вдыхания большого объёма воздуха. Поступающий воздух является более сухим, чем тот, который содержится в нашем теле.

90% больных бронхиальной астмой страдают бронхоспазмом физическим напряжением. Но не все больные бронхоспазмом физического напряжения болеют бронхиальной астмой!

Только аллерголог может определить, связаны ли Твои симптомы с физическими упражнениями — это реакция на аллергены или раздражители в воздухе или же это проявление основного заболевания — бронхиальной астмы?

Твой аллерголог будет интересоваться историей Твоей болезни (в том числе, наличием астмы или других заболеваний органов дыхания у кого либо из родственников), физической активностью, где и как тренируешься? Аллерголог будет изучать условия, которые играют главную роль в появлении затруднённого дыхания.

Аллерголог может предложить проведение инструментальных исследований функций внешнего дыхания для того, чтобы проверить, как физические нагрузки на работу дыхательной системы. Для этого применяемого бега на беговой дорожке или катание на велотренажере. Во время теста Ты вдыхаешь воздух в трубку, присоединенное к спирометру, устройство, которое измеряет объём желаемого и выдыхаемого воздуха.

В некоторых случаях факторы окружающей среды могут вызывать бронхоспазма физического напряжения.На конькобежцев и хоккеистов может влиять сочетание холодного, сухого воздуха на катках и загрязняющих веществ из машин для обработки льда, в то время как БФН у бегунов на больших дистанциях, может быть связано с упражнениями в среде с высоким уровнем аллергена и озона. Используемый воздух в помещении с высоким уровнем трихлора, химического вещества, используемого при хлорировании воды в министерстве, был астмы и бронхоспазма физического напряжения у пловцов. Свистящее дыхание у детей после физической активности часто является первым симптомом астмы.

Профилактика и лечение бронхоспазма физического напряжения

В течение многих лет считалось, что вдыхание холодного воздуха провоцирует развитие БФН. Недавние исследования показали, что воздействие сухого воздуха с низкой температурой. Холодный воздух обычно содержит меньше влаги, чем теплый воздух, и интенсивное вдыхание сухого воздуха, обезвоживает бронхиальные трубки, заставляя их сужаться и ограничивать свободный поток воздуха.

Несколько советов для облегчения симптомов БФН:

• Прогрейся лёгкими упражнениями около 15 минут, прежде чем начинать более интенсивную физическую активность.
• Накрывай рот и нос шарфом или маской для лица во время тренировки в холодную погоду.
• Попытайся дышать через нос во время тренировки. Это помогает согреть воздух, который попадает в Твои лёгкие.
• Спорт и физическая активность, которые реже всего вызывают бронхоспазм физического напряжения:
  • Спорт, который требует только краткие и резкие движения, такие как волейбол, гимнастика, бейсбол, реслинг, гольф, плавание, футбол и непродолжительные спортивные соревнования.Некоторые соревнования по плаванию требуют постоянной продолжительной активности, но тепло и влажная среда воды не способствуют развитию бронхоспазма у этих больных.
  • Такие занятия физические, как пешеходные и велосипедные прогулки.

• Спорт и физическая активность, вызывающие бронхоспазм физического напряжения: спорт или упражнения, которые требуют продолжительной активности или выполняются в холодном погоду, такие как футбол, баскетбол, бег на дальние расстояния, хоккей на льду, катание на коньках и беговые лыжи .

Для профилактики и лечения симптомов БФН применяются два типа лекарств, используемых также для лечения бронхиальной астмы. Они чаще всего вводятся через ингалятор, хотя некоторые из них доступны в виде таблеток:

• Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия (бронходилататоры) сразу же купируют симптомы. Их нужно принимать за 15-30 минут до начала активных упражнений. Их действие обычно длится два-четыре часа. Эти препараты очень эффективны для лечения или предупреждения симптомов БФН, и поэтому, если симптомы не проходят, нужно пересмотреть поставленный диагноз.
• Лекарства продолжительного действия для контроля астмы принимаются ежедневно для предотвращения появления симптомов и приступов:
  • Ингаляционные кортикостероиды уменьшают сужение и воспаление бронхов и наиболее часто назначаемым лекарством для продолжительного лечения астмы. Максимальный эффект при их использовании достигается через две-четыре недели.
  • Ингаляционные бета2-агонисты длительного действия (бронходилататоры). Их принимают за 30-60 минут до начала упражнений.Эти препараты помогают предотвратить симптомы в течение 10-12 часов. Их следует использовать только один раз каждые 12 часов в сочетании с ингаляционным кортикостероидом.

Профессиональные спортсмены должны консультироваться с руководящими официальными видами спорта о разрешенных лекарствах, а также руководствоваться списком запрещенных лекарств антидопингового комитета. Некоторые лекарства (в том числе, бета2-агонисты) считаются препаратами, повышающими физическую эффективность.

Если Ты продолжаешь испытывать симптомы, обращайся к аллергологу для обсуждения других возможностей.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА

Часто существует связь между аллергией и астмой.

Не все аллергики страдают астмой, и не все астматики болеют аллергией! У некоторых людей, аллергены, такие как пыльца, пыль и перхоть домашних животных, могут вызвать симптомы астмы.

Это аллергическая астма.

Симптомы аллергической астмы

Наиболее распространенные признаки астмы:

• Кашель, особенно ночью, во время упражнений или во время смеха
• Затруднённое дыхание
• Стеснение в груди
• Учащённое дыхание
• «Свистящее» дыхание

Диагностика аллергической астмы

Аллергическая астма может быть спровоцирована факторами, которые обычно вызывают неаллергическую астму, такими как вирусные респираторные инфекции, физические упражнения, упражнения (ирританты) в воздухе, стресс, лекарства и некоторые пищевые добавки, а также определенные погодные условия.

Независимо от того, что вызывает Твои симптомы, аллерголог лучше всего может диагностировать астму, определить факторы, которые вызывают, наличие аллергического компонента и эффективный план лечения.

Лечение аллергической астмы

После изучения Твоего семейного анамнеза и проведения кожных тестов и специальных анализов крови, аллерголог выявит аллергены, которые помогут вызвать Твою астму.

Твой аллерголог назначит Тебе индивидуальный план лечения, который включает методы лечения приступов и вплоть до полного их исчезновения.

Триггеры аллергической астмы

• Пыльца трав, деревьев и сорняков
• Перхоть домашних животных
• Пылевые клещи
• Плесень

Одним из методов лечения является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот способ лечения помогает Твоему организму стать менее чувствительным к определенным аллергенам. Обязательно обговори этот и другие варианты лечения астмы с аллергологом.

НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА

Симптомы астмы возникают в экстремальной погоде, в летнюю жару или в холод зимой?

Вызывает ли у Тебя простуда появление симптомов астмы?

Вызывает ли у Тебя стресса проблемы с дыханием?

Если это так, возможно, Ты страдаешь неаллергической астмой!

Симптомы неаллергической астмы

Наиболее распространенные признаки астмы:

• Кашель, особенно ночью, во время упражнений или во время смеха
• Затрудненное дыхание
• Ощущение стеснения в груди
• Сбивчивое дыхание
• Свистящее дыхание.

Триггеры неаллергической астмы

Как следует из названия, неаллергическая астма вызывается факторами, отличительными от аллергенов:

• Вирусные респираторные инфекции
• Физические упражнения
• Раздражители в воздухе
• Стресс
• Лекарства и некоторые пищевые добавки
• Разные погодные условия.

Диагностика неаллергической астмы

Ты можешь задавать себе вопрос, почему Ты должен посетить аллерголога при неаллергической астмы?Наиболее распространенным из этих факторов является аллергия. Следовательно, каждый пациент с астмой или с подозрением на астму должен быть обследован аллергологом, чтобы определить, какова причина появления нарушения дыхания.

Аллергологи специально обучены помочь пациентам контролировать симптомы аллергии и астмы и улучшить их качество жизни. Аллерголог может определить, есть ли у Тебя неаллергическая астма, назначенные обследования, которые помогут вам в постановке диагноза.

Лечение неаллергической астмы

Если ты не в состоянии связать свою астму с установленным аллергеном, таким как шерсть собак или домашняя пыль, то Тебе будет сложно определить причину её появления.Вот почему так важно работать с причину астмы.

Аллергологи могут назначить препараты короткого и длительного контроля симптомов астмы. Они могут также работать с Тобой, чтобы выявить с ними контакт с ними и составить план по предотвращению приступов астмы.

СИНДРОМ СОЧЕТАНИЯ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ (астма — синдром перекрытия ХОБЛ)

Хронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) представляют собой совокупность заболеваний лёгких, которые приводят к нарушению дыхательных функций и затрудняют прохождение воздушного потока в лёгких.Эта группа заболеваний может быть:

• рефрактерную (тяжелую) астму;
• эмфизему;
• хронический бронхит.

Симптомы ХОЗЛ

• Затрудненное дыхание
• «Визинг»
• Частый кашель
• Чувство стеснения в груди
• Избыточная мокрота
• Чрезмерная усталость
• Низкая физическая выносливость
• Одышка во время привычных занятий.

Хотя симптомы кажутся не всегда тяжёлыми, ХОЗЛ является опасным заболеванием и может быть смертельным.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2014 году хронические заболевания нижних дыхательных путей, в первую очередь ХОЗЛ, были третьей по значимости, причиной смерти в США.

Больные астмой могут не знать, что у них также имеется ХОЗЛ. Иногда долго не ставится диагноз ХОЗЛ, пока проявление заболевания не имеет острое течение, то есть одышку, кашель и вязкую мокроту. Ошибочный диагноз может вызвать симптомы ХОЗЛ очень напоминают симптомы астмы.

Триггеры ХОЗЛ

Триггеры астмы — аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи, тараканы, плесень и перхоть животных.Аллергены могут усугубить симптомы ХОЗЛ. А если не лечить, аллергия и астма могут увеличить шансы заболеваемости ХОЗЛ у некоторых людей. Но ХОЗЛ- это не то же самое, что астма. ХОЗЛ не вызывается аллергией или астмой. ХОЗЛ представляет собой совокупность заболеваний легких. Иногда астма является частью этой совокупности, а иногда и нет. Однако ХОЗЛ может вызвать продолжительное воздействие факторов риска, таких как условия труда, что в свою очередь может вызвать профессиональную астму.

Курение является самым большим фактором риска развития ХОЗЛ. Оно может снизить продолжительность жизни и отрицательно влиять на ход лечения.

Диагностика ХОЗЛ

Часто ХОЗЛ воспринимается как астма, или наоборот. Когда эти оба заболевания накладываются друг на друга, нужно лечить их оба.

Диагноз тяжёлой астмы ставится тогда, когда ее симптомы плохо соответствуют на назначенные лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды. Тебе понадобится особый уход и лечение для улучшения функций лёгких и управления симптомами.Здесь очень важно заподозрить плохих прогнозирующих заболеваний.

ХОЗЛ чаще всего выявляется среди определенных групп населения:

• люди в возрасте от 50 до 74;
• настоящие и бывшие курильщики;
• люди с тяжелой астмой;
• люди с длительным воздействием аэрозольных раздражителей, в том числе промышленных химикатов и табачного дыма;
• люди с семейной историей ХОЗЛ.

, что заболевание наиболее часто встречается среди белых мужчин старшего возраста, в американской ассоциации лёгких за 2013 год было установлено, что женщины на 37% чаще, чем мужчины, заболевают этим и составляют более половины случаев смерти от ХОЗЛ в США.

Ранняя диагностика и лечение могут изменить течение ХОЗЛ и замедлить их развитие. Аллерголог может диагностировать ХОЗЛ и другие состояния, такие как астма, в ходе обследований. Он проведёт медицинский осмотр, который проходит в себя, известный как экспресс-тест дыхания, известный как спирометрия. Этим измеряется функциональные способности лёгких.

Твой аллерголог также может предложить КТ и рентгенологическое исследование грудной клетки. После определения тяжести Твоего заболевания он обсудит с Тобой варианты лечения и изменения образа жизни.

Лечение ХОЗЛ

ХОЗЛ часто прогрессирует, то есть со временем состояние плохого пациента. Астма — это обратимое состояние при правильном и своёвременном лечении. И поэтому раннее лечение важно, особенно при сочетании с ХОЗЛ.

Способы лечения ХОЗЛ не являются универсальными. Каждый пациент получает индивидуальный метод лечения, который может быть медикаменты для уменьшения симптомов, дополнительный кислород и реабилитацию функции лёгких. Тебе потребуются какие лекарства лучше всего подходят? Также могут быть рекомендованы изменения в образе жизни, такие как физические упражнения, специальные способы дыхания и меры по предотвращению загрязнения воздуха дома и на работе.Использование употребления табака для употребления табака.

респираторные заболевания, такие как грипп, могут вызвать серьёзные осложнения людей с ХОЗЛ, Ты должен получать ежегодную вакцину против гриппа. Пневмококковая вакцина против пневмонии также рекомендуется.

Чем раньше Ты посетишь аллерголог, тем лучше. Не существует специальных лекарств от ХОЗЛ, и ранняя диагностика этого синдрома может улучшить Твоё общее состояние, функции лёгких и качество жизни.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АСТМА

У Тебя появляются хрипы, кашель, чувство стеснения в груди или одышка во время работы. У Тебя может быть профессиональная астма!

Такие люди обычно занимаются работой, неорганическими химическими парами, пылью или раздражителями в воздухе. Если же приступы астмы имеют другую причину, не связанную с работой, то, тем не менее, состояние такого пациента может плохо контактировать с раздражителями в воздухе.

Аллерголог может Тебе помочь справиться с этим состоянием!

Твоя астма вызвана Твоей работой?

На этот вопрос всегда сложно ответить.Давайте сначала ответим на следующие вопросы:

• Приступы астмы начались, когда Ты сменил работу?
• Прекращаются ли симптомы аллергии, когда Ты находишься вне работы?
• Наличие химических веществ и других раздражителей на рабочем месте приводит ли к затруднению дыхания?

Доказательство профессиональной астмы

Министерство охраны труда США (OSHA) сообщает, что около 11 миллионов работников самых разных отраслей промышленности и других профессий подвергаются воздействию как минимум одного из более чем 250 веществ, которые вызывают или осложняют бронхиальную астму.

Триггеры профессиональной астмы:

• Химикаты, используемые в производстве, краски, чистящие средства
• Пыль из дерева
• Зёрна и муки
• Резиновые перчатки
• Плесень
• Животные
• Насекомые.

Факторы, повышающие риск профессиональной подготовки астмы:

• Аллергии или астма в анамнезе
• Семейная предрасположенность к аллергии или астме
• Курение.

По данным национального института здоровья, следующие профессии имеют высокий риск развития профессиональной астмы:

• Пекари
• Производители моющих средств
• Производители лекарств
• Фермеры
• Шахтёры
• Работники лаборатории (особенно те, которые работают с лабораторными животными)
• Металлурги
• Мельники
• Работники пластмассового производства
• Работники деревообрабатывающей промышленности.

Определение того, занимается ли Твоя астма с работой, требует тщательного физического обследования. При обращении к аллергологу:

• Возьми историю болезни, которая рассматривает, есть ли у кого-либо из членов Твоей семьи аллергия, астма или другие аллергические заболевания, такие как экзема.
• Аллерголог также попросит Тебя описать текущие и прошлые места работы и как они на Твою астму? Он будет интересоваться условиями работы, такими как наличие паров, газов, дыма, раздражителей, химических веществ и аллергенов.Ты также будешь обсуждать условия окружающей среды, такие как тепло, холод или влажность воздуха…
• Аллерголог также спросит о приступах — как часто они бывают и что, по-твоему, вызывает их?

Аллерголог предложит Тебе выполнить дыхательный тест для определения функций лёгких — спирометрия. Иногда требуется выполнить спирометрию до работы и после нее.

Кроме того, аллерголог может предложить кожные тесты, рентгеновские снимки грудной клетки и сдать анализы крови.Иногда, по показаниям, требуется провести исследование с использованием установленных лекарственных аэрозолей.

Было бы предоставлено услуг безопасности материалов (MSDS) для каждого химического вещества, с которым контактируешь на работе.

Профилактика профессиональной астмы

Для профилактики и лечения профессиональной астмы требуются профессиональные среды во избежание контактов с триггерами, которые включают, включая медикаментозной терапией и тщательным медицинским наблюдением.

Если Твоя астма вызвана условиями работы или если она обостряется на работе, обратись к аллергологу.

Доктор ХАЛИД

Астма. Клиническая картина астмы и астматического статуса.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая вызвана бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, вызванной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи бронхов.

Выделяют две формы бронхиальной астмы — иммунологическую и неиммунологическую — и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергический дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма) усилия), холинергический.

Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность.Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

Патогенез.Общим патогенетическим механизмом изменения характеристик и реактивности бронхов, определяемого по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим заболеванием) астма имеет наследственное происхождение.Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы проявлением легких, средней тяжести или тяжелой приступов удушья.Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. П.).

Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении в положении верхнего положения, больной принимает положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки.При перкуссии над легкими устанавливается коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние — один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние

Астматическое состояние проявляется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния — анафилактическую и метаболическую.При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья.

Метаболическая форма, обусловленная функциональной блокадойадренергических рецепторов, возникает в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, формируется в течение нескольких дней.

В начале I стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом.

Образование в задненижних отделах легких участков немого легкого свидетельства о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации.Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозной формы, вздута. Пульс больше 120 ударов в минуту. Аральное давление тенденцию к повышению. На ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз.

В III стадии (при гипоксически-гиперкапнической коме) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни легочного сердца.

Диагностикапроводится на основании тщательно собранного анамнеза, типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови, особенно в мокроте, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследований иммуноглобулинов Е и G. Хороший анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреозе и др.), гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

Лечение при бронхиальной астме должно быть индивидуализировано с учетом вариантов течения, фазы болезни, осложнений, сопутствующих заболеваний, переноса больным лекарственными средствами и наиболее рационального их применения в течение суток. Поликлиника — аллергологический кабинет — специализированное отделение стационара и в последующем постоянное наблюдение в аллергологическом кабинете — примерные этапы преемственности в лечении таких больных.

При атонической бронхиальной астме прежде всего назначают алиминационную терапию — максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген идентифицирован, но изолировать от него больного нельзя, специфическая гипосенсибилизация в диагностических учреждениях в фазе ремиссии. Больным с атонической астмой (особенно при неосложненных формах болезни) назначают кромолин натрий (интал), распыляя его с помощью специального ингалятора.

Если астма сочетается с другими аллергическими проявлениями, предпочтительнее прием внутрь кетотифена по 1 мг 2 раза в день. Эффект от препаратов наступает постепенно.

При эффекте эффекта назначают глюкокортиды, при среднетяжелых случаях желательно назначать в виде ингаляций (бекотид по 50 мкг каждые 6 ч). При тяжелой обострениях показан прием глюкокортикоидов внутрь, начиная с преднизолона по 15–20 всуток, после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают.При пищевой аллергии показано применение разгрузочно-диетической терапии, проводимой в стационаре. Больным с инфекционно-аллергической астмы рекомендуют лечение аутовакциной, аутолизатом мокроты, гетеровакцинами, которые в настоящее время готовят по новой технологии. Лечение вакцинами проводят в условиях специализированного стационара.

При нарушениях в системе иммунитета назначают соответствующие иммунокорригирующую терапию. В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции.При инфекционно-зависимой форме астмы проявляются оздоровительные мероприятия: физическая, регулярная лечебная гимнастика, закаливающие процедуры.

В связи с нарушением мукоцилиарного клиренса необходима разжижающая мокроту терапия: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, отвар трав — багульника, мать и мачехи и другие, муколитические средства. Целесообразны физические тренировки: плавание или спокойный бег в теплом помещении. При хорошей переносимости каждую неделю увеличивают нагрузку на 1 мин (до 60 мин).

При «аспириновой» астме из рациона исключают продукты, содержащие содержащиесалициловую кислоту (ягоды, томаты, картофель, цитрусовые). Категорически запрещен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При необходимости назначают интал, задитен или кортикостероиды.

При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение у психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных препаратов. Назначают психотерапию, рефлексотерапию.

Для купирования приступов астмы назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию. Оптимальную дозу бронхолитиков подбирают опытным путем (от дозы до наиболее эффективной). Положительное действие на больных оказывает селективные стимуляторы? 2-адренорецепторов (салбутамол, беротек и др.), Которые выпускаеютс в виде дозированных ручных (карманных) ингаляторов.

Во время приступа помогают два вдоха аэрозоля. В легких подобных препаратах можно применять в виде таблеток.

При более тяжелом приступах используют инъекции эуфиллин в / в (5-10 мл 2,4% -ного раствора, применяют также в виде таблеток (по 0,15 г) и свечей (0,3 г)). Передозировка этих препаратов (особенно при гипоксии) может кардиотоксическое действие; кроме того, частое применение симпатомиметиков обусловливает блокаду? -рецепторов.

Холиноблокаторы (атропин, белладонна, платифиллин) предпочтительны при инфекционно-аллергической форме болезни, особенно при обструкции крупных бронхов.Нередко эти препараты присоединяют к другим бронхорасширяющим средствам. Эффективным препаратом этой группы является атровент, выпускаемый в дозированных ингаляторах; его можно применить для профилактики приступов по два вдоха 3 — 4 раза в сутки.

Препарат незначительно влияет на мукоцилиарный клиренс. Различные механизмы бронхиальной обструкции у каждого больного обусловливают целесообразность комбинации препаратов. Эффективным препаратом является беродуал — комбинация беротека и атровента в виде дозированного ингалятора.

Лечение астматического статуса проводят дифференцированно в зависимости от его стадии, формы, причины возникновения. При анафилактической форме вводят п / к раствор адреналина и сразу применяют глюкокортикоиды, назначенная со 100 мг гидрокортизона в / в капельно. Если в ближайшие 15-30 мин явного улучшения не происходит, вливание гидрокортизона повторяют введение и начинают введение в / в капельное эуфиллина (10-15 мл 2,4% -ного раствора). Одновременно проводят оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2 — 6 л / мин).Лечение должно проводиться в блоке интенсивной терапии. Лечение метаболической формы астматического статуса проводят в зависимости от его стадии. Вначале необходимо ликвидировать непродуктивный кашель, улучшить отхождение мокроты посредством теплых щелочных ингаляций, обильного теплого питья. Если астматическое состояние обусловлено отменой или передозировкой симпатомиметиков, показано капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 ч в / в до купирования статуса. При развитии ацидоза необходимо провести в / в вливания 2% -ного раствора гидрокарбоната натрия.Обязательно проводится регидратация путем введения большого количества жидкости. При II стадии астматического состояния дозу глюкокортикоидов повышают (преднизолон до 60 — 90 — 120 мг каждые 60 — 90 мин). Если в ближайшие 1,5 ч не исчезает картина немого легкого, управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты. В III стадии интенсивную терапию совместно с реаниматологом. После выведения из астматического состояния дозу глюкокортикоидов сразу снижают вдвое, а затем постепенно уменьшают до поддерживающей

В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санацию очагов инфекции, лечебную физкультуру, физические тренировки (прогулки, плавание), физиотерапию, санаторно-курортное лечение.Процессы адаптации к новому климатическим условиям не проводят тренирующего действия. Значительно улучшает эффект комплексной терапии квалифицированная психотерапия.

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

В основе руководства для пациентов рекомендовано в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями.Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на проверенной медицине.

Руководство для пациентов помогает с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые способствуют облегчению болезни, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, .Целью также является предоставление информированного больного астмой о своем заболевании.

В рекомендациях для пациентов рассмотрены типичные заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В состав руководства по лечению участвовали представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и лечением, так и представителями больных астмой, внесли в руководство поправки с точки зрения пациентов.

Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Настоящее руководство хорошо использовать как материал, индивидуальные индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.

Г лавные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте предписанные врачом рекомендации и схемы лечения.У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры / медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарств или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте симптомы обострения заболеваний. Попросите у врача письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае плохого самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для дальнейшего лечения. В случае ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарств в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который поможет получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей.Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у многих больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

Движение воздуха в дыхательных путях

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот.Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.

Что происходит в дыхательных путях при астме?

При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено.Это вызывает раздражение слизистой оболочки. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который проходит чаще в течение ночи и / или ранним утром
• или напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы — нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди — развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.

Каковы причины астмы?

В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемость астмой у взрослых как генетические (изменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые факторы риска окружающей среды). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего у женщин. На заболевание астмой следующие факторы:

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники, которых уже болеют / болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые могут вызвать заболевание астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al, 2008).
• курение и лишний вес (Лим и др., 2010).

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность — если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет направить на прием в кабинет бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

Хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и / или рано утром, то сообщить о них своему врачу.Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.

Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.

Для диагностики нет единственного и конкретного метода, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника.Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании легких слышны свисты, хрипы и / или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.

Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показывает признаков астмы, но у вас все присутствуют симптомы астмы, больные днем ​​или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.

Спирография

Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемых и выдыхаемых путей, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.

Спирография безболезненна и не наносит какой-либо значительный вред Вашему самочувствию. В некоторых случаях частое сильное вдыхание / выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения.Для спирографии есть противопоказания, которые обязательно проинформируют перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные инструкции, за чем нужно следить перед приходом на обследование:

• Если вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом расследования можно немного перекусить.

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и рот поместят специальный мундштук.Мундштук держат во рту и будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. Рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально вдохнуть и затем выдохнуть так быстро , пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше , пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование, если функция легких нарушена, будут проведены бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

Что показывают результаты спирографии?

Спирография измеряет объем и / или скорость движения воздуха, который может вдохнуть и выдохнуть.Чаще всего измеряются:

1. Количество воздуха, которое Вы можете силой выдохнуть в течение одной секунды после вдоха. Это называют объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ). Человек может в течение одной секунды выдохнуть находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который с силой выдохнуть после максимальной вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияет на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV ₁ / FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство.Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарств, будет максимально максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму указывать увеличение FEV ₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.

Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии.В таком случае в исключительном порядке для диагностики использовать PEF-метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, результаты которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определена максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см.также главу «Контроль за астмой»).
Не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.

Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам может быть сделано рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей, 2015»).

Для диагностики не нужно определять астгены («Лечение у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, что нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения аллергенов.

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов обследования и лечения Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически затрудняющие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и / или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости — вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробные базовые ингаляционные лекарства от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проводить дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего метода лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от ваших потребностей.

Целью лечения является достижение и поддержание контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе / лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время , они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.

До визита к врачу отследите:

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушение дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все указанные проявления, так как врачу потребятся Ваши точные описания.Для получения состояния астмы, вы заполните и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al, 2013), и его распечатанную копию можно попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников.Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.

Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые вы употребляете.

Немедикаментозное лечение

При лечении астмы к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.

Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым.Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам улучшить контроль над астмой.

Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al, 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические упражнения способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).

Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению, 2014).

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни — Вам необходим подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей оказывает не влияние на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой, как можно меньшими побочными эффектами.

Лечение астмы разделяется на базовое лечение , которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов , которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение приступов β ₂ — агонистами короткого действия, для пациентов с постоянной астмой врачи назначают постоянное базовое лечение и при необходимости лечения приступов.

Базовое лечение

В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является облегчение симптомов, так и профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.

В основе использования используюттапный подход: начать с приема лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если первичного выбора не может справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму управлять по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости изменить дозу лекарств.Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать другое другое лекарство. Обычно для этого используют β ₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.

β ₂ –агонисты длительного действия (бронходилятаторы) открывают дыхательные пути, облегчение дыхания. Препараты, расслабляющие бронхи, позволяет избежать одышку и свистящее дыхание.Данные лекарства не помогают при обострении астмы.

Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

В течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, что врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и того, насколько следует использовать план лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости лечения меняют — например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема.Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же пульс не достигает и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к корешку.

Лечение приступов

Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.

β ₂ –агонисты короткого действия , которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия , позволяют облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, дают дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно.Попросите врача записать для Вас, какое максимальное количество доз, какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.

До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику.Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.

В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.

Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильная ингаляционная техника обучает семейный врач или медсестра


Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, имеют одинаково. Примеры разных ингаляторов в Приложении 2 данного руководства для пациентов.

NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства не будет.

1. Ингаляторы с дозаторами

Из данных ингаляторов лекарства запускается при помощи канистры и непосредственного вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).

Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

Как использовать ингалятор с дозатором?

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы нажимаете на широко вдыхаемые лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости помещения.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

Если Вы прочитали руководство по рекомендации, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.

Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарств, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства Вам поможет держать над астмой.

Если использование ингалятора осложнено или Вы не используете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.

Чистка ингалятора

Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.

Промежуточный резервуар для использования лекарств

Промежуточный резервуар (или спейсер) является емкостью, которая позволяет вам медленно и глубоко вдыхать лекарство.Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарств на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.

2. Порошковые ингаляторы

Порошковые ингаляторы содержат лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора не нужно одновременно вдыхать и пропускать лекарство, но должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых людей, у которых ослаблена работа нервных мышц или людей.

Порошковые ингаляторы (см.Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.

Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с использованием дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства.Ниже приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы вы прочитали информационный листок и проконсультировались по поводу приема со своим врачом или медсестрой.

Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно установить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в сторону, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, глубоко и вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.

Лечение сопутствующих заболеваний

Обязательно проинформируйте своего врача о других заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), Так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.

В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые не подходят для больных астмой. Обязательно дайте знать своему врачу обо всех лекарствах, которые принимают, в том числе и о болеутоляющих.В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни — физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном использовании используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно.В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляются бронходилятаторы длительного действия. В таком лекарстве обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарств, которые вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите за дозой лекарства, находящегося в ингаляторе, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.

При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия.Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF-метрия. ПЭФ-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С его помощью можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном на приборе стоит шкала литр / в минуту (л / мин).

PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF-метр — это небольшой умещающийся в руках прибор, преимущество которого можно быстро провести обследование, и его результаты можно легко интерпретировать.Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать ПЭФ-метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубокой вдохните
• поместите мундштук прибор в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр / в минуту)
• из тест еще два раза
• в итоге запишите максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы их можно было показать врачу

.Главные симптомы того, что астма не находится под контролем :

• Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
• Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
• физическая активность уменьшилась

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического исследования, которое проводится по необходимости, но в случае (персистирующей) астмы постоянной и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.

Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF-метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае предписаний врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о постоянной и последовательной спирограмме решается лечащим врачом.

Приступ астмы — это резкое ухудшение состояния. Причина возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи.Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать страха, неизвестности, беспомощности.

Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• мышцы шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

Легкие приступы астмы случаются с большой периодичностью и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет — такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.

Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службойных врачей по короткому телефонному номеру 1220 * или же по телефону (+372) 6346 630. В случае потребности получение семейной помощи по телефону экстренной помощи 112. Если Ваше состояние плохой, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении / во время протекания приступа астмы, Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным.Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из всех Ваших лучших результатов. Это тоже поможет ухудшение состояния.

Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или невозможна невозможность. Причина этого снижения уровня кислорода в крови, вызывает изменение цвета кожи и губ.В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступмы. Важно вовремя распознать, какие симптомы являются легкими, а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда обратиться круглосуточно — это консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае повреждения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание.Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и исключения факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и это же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному.Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями может быть причиной возникновения астмы.

Кроме этого дыхательные пути могут раздражать сильные запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать сильные эмоциональные переживания как смех, плач или наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства принимали раньше и как они на Вас влияли.Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, вызвать симптомы астмы, особенно.

Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, когда нужно отмечать информацию о каждодневной деятельности (например, в составе еды, сколько двигались, были ли изменения в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.

Ниже приведены главные раздражители и аллергены. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.

• Холодный воздух

В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.Если вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

• Тренировка

Вы не избежали исключения, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и выберите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.

• Инфекционные заболевания

Легочные инфекции — такие как бронхит или воспаление легких — могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление на дыхательных путях трудности с дыханием.

Вы можете вакцинировать себя от гриппа — обсудите эту тему с Вашим врачом.

• Цветочная пыльца

Цветочная пыльца является основным основным аллергеном, который вызывает у многих людей аллергические реакции, вызывающие аллергические заболевания.

• Лишний вес

Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом — как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. Для подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано.Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.

• Плесневые грибки во внутренних помещениях

Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

• Тараканы

Тараканы и их причины вызывают аллергические болезни у многих людей.Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.

• Перхоть домашних животных

Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть большинства домашних животных — собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящимся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких действий и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.

Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как за последние 4 недели Вы просыпались часто ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например, сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО:

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов — Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 — Удовлетворительный результат	менее 20 — Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанные с ней ограничения. Если Ваше состояние плохоится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

Браман, С. С. 2006. Глобальное бремя астмы. Chest, 130 , 4s – 12s.

Карсон, К. В., Чандратиллек, М. Г., Пико, Дж., Бринн, М. П., Эстерман, А. Дж. И Смит, Б. Дж. 2013. Физическая подготовка при астме. Кокрановская база данных Syst Rev, 9 , Cd001116

Хейккинен, С.А., Куанса, Р., Яаккола, Дж. Дж. И Яаккола, М. С. 2012. Влияние регулярных упражнений на астму у взрослых. Eur J Epidemiol, 27 , 397–407.

Цзя, CE, Чжан, HP, LV, Y., Liang, R., Jiang, YQ, Powell, H., Fu, JJ, Wang, L., Gibson, PG & Wang, G. 2013. Контрольный тест астмы и Анкета контроля астмы для оценки контроля астмы: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol, 131 , 695–703.

Лим, С. С., Вос, Т., Флаксман, А. Д., Данаи, Г., Сибуя, К., Адаир-Рохани, Х. и др. 2012. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанного с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2010. Lancet, 380 , 2224–60.

Мерен, М., Раукас-Кивиоя, А., Яннус-Прульян, Л., Лойт, Х.М., Ронмарк, Э. и Лундбак, Б.2005. Низкая распространенность астмы в западных странах — миф или реальность? Распространенность астмы в Эстонии — отчет исследования FinEsS. J Asthma, 42 , 357–65

Маккой, Э. К., Томас, Дж. Л., Соуэлл, Р. С., Джордж, К., Финч, К. К., Толли, Э. А.
& SELF, T. H. 2010. Оценка мониторинга пикового выдоха: сравнение измерений сидя и стоя. J Am Board Fam Med, 23 , 166–70.

Куанжер, П. Х., Станоевич С., Коул Т. Дж., Баур X, Холл Г. Л., Калвер Б. Х. и др. Многоэтнические эталонные значения спирометрии для возрастного диапазона от 3 до 95 лет: уравнения глобальной функции легких 2012. Eur Respir J. 2012; 40 (6): 1324–43.

Sagedasemate haiglaväliste Infktsioonhaiguste Laboratoorse Diagnostika ja ravi ja Diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Cranetive, J. Value 2006. респираторных симптомов и гиперчувствительности бронхов для диагностики астмы в Новой Зеландии. Respir Med, 100 , 2107–11.

Tarlo, SM, Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, PD, Brooks, SM, Cowl, CT, Daroowalla, F., Harber, P. , Лемьер, К., Лисс, Г.М., Пачеко, К.А., Редлих, Калифорния, Роу, Б. и Хейтцер, Дж. 2008. Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Согласованное заявление Американского колледжа грудных врачей. Chest, 134 , 1s – 41s.

Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J / 3.1–2014. Eesti ravijuhend.

Бронхиальная астма — Бронхиальная астма

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей. Она протекает в виде воспалительного процесса и проявляется приступообразным кашлем или удушьем на фоне повышенной чувствительности бронхов.

Выделяют следующие виды бронхиальной астмы:

1. Преимущественно аллергическая. При этом виде астмы приступы удушьяген после контакта с каким-либо аллеромом.
2. Неаллергическая. При этой астме нет четкой связи между возникновением приступа и контактом с аллером. Часто такой астме предшествуют инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Для неаллергической бронхиальной астмы характерна высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, например, аспирину — так называемая аспириновая астма.
3. Смешанная. Такая астма включает в себя признаки двух первых.
4. Течение бронхиальной астмы может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Отличным симптомом для этого заболевания является характерные приступы удушья . Эти приступы вызывают в ответ на воздействие различных раздражителей — пыльцу растений, домашнюю пыль, бытовую химию, косметические препараты, лекарства, шерсть животных, инфекции и т.п. Астматические приступы наступают чаще ночью или рано утром, неожиданно с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка (тяжело сделать выдох). Дыхание становится шумным и свистящим.Число дыхательных движений урежается до 10 в минуту и ​​менее. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Характерно положение пациента — сидит или стоит с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. Длительность приступа может быть от нескольких минут до получаса в начале ситуации. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, затягиваясь до суток. К концу приступа появляется кашель с небольшим первым тягучей мокроты.

Наиболее тяжелым лечением бронхиальной астмы является астматический статус. Он проявляет острым сужением просвета бронхиального в результате спазма воспаления и отека слизистой оболочки, повышенной секреции железистого аппарата. Проявляется крайне тяжелым приступом удушья. Отличается ухудшением состояния, несмотря на увеличение частоты приема аэрозольных лекарственных препаратов, расширяющих бронхи (сальбутамол, беротек и беротек и беротек.).

При подозрении на бронхиальной астмы необходимо выполнить следуюие исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, исследование функции внешнего дыхания.

Эффективным лечебным мероприятием является устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.

Необходимо обучение пациентов самоконтролю с помощью специальных приборов — пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение суток утром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая — благополучное состояние, желтая — требуется повышенное внимание, красная — сигнал тревоги.Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.

Из медикаментозных препаратов назначаются:

• препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина, сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид),
• гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид),
• препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил),
• противоаллергические препараты (кетотифен, задитен),
• препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ).

Кроме того, эффективны дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапия, плаванье, санаторно-курортное лечение, физиолечение.

Савко Л.М.,
заведующая 1 терапевтического отделения УЗ 34 Центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска

Астма у взрослых | Европейский фонд легких

Не существует широко применяемых методов анализа для диагностики астмы, поэтому астма определяется и оценивается с помощью опроса пациента, обычной проверки функции легких, сведениях о госпитализации и рецептурных назначений.

Симптомы бронхиальной астмы характерными не только для этого состояния. Поэтому астму легко перепутать с другими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Большинство видов астмы у взрослых не поддаются лечению, поэтому основной целью является контроль состояния, а не лечение заболеваний. Сюда относится установление и поддержание контроля симптомов и предупреждение плохих симптомов и астматических приступов.

Специалисты в области здравоохранения используют «контроль над астмой» для определения эффективности управления симптомами и влиянием, которые они осуществляют на повседневную деятельность.Термин «степень тяжести астмы» используется для определения затруднений, увеличивающих степень тяжести астмы с помощью лекарств, и помогает врачам принять решение на необходимом уровне лечения.

Контроль над заболеванием предусматривает:

• исключение пассивного и активного курения;
• определения любых факторов, которые вызывают или усугубляют симптомы;
• предотвращение выброса ингаляционных аллергенов;
• выброса высокоактивных загрязнителей воздуха.

Несмотря на растущее применение медицинских препаратов для лечения астмы, контроль над астмой остается относительно слабым в странах Европы. К средствам для защиты:

• Контролирующий препарат. Этот препарат необходимо регулярно принимать для создания защитного эффекта против симптомов астмы. Этот препарат, как правило, представляет собой форму ингалируемого кортикостероида (ICS), применяемого с бета-агонистами длительного действия или без них.
• Препараты, облегчающие дыхание. Принимаются для облегчения симптомов астмы. Они способствуют расслаблению мышц, окружающих суженные дыхательные пути и другие при приступе астмы или в случае ухудшения симптомов. Обычно они представляют собой форму бета-агонистов кратковременного действия.

Каждый человек уникален, поэтому курс лечения должен подбираться индивидуально. Дозы лекарственными средствами в соответствии с индивидуальными симптомами пациента.Важно, чтобы пациенты знали, какое лечение им подходит, и могли сами контролировать свое состояние.

У приблизительно 10% взрослых страдающих бронхиальной астмой наблюдаются постоянные симптомы и рецидивы, не поддающиеся контролю, применяемые методы адекватного лечения. Данный вид астмы относится к плохо поддающейся терапии астме.

Хотя случаи смерти в результате бронхиальной астмы относительно редки, смерть может наступить при слабом контроле над астмой у взрослого пациента.

бронхиальная астма — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющаяся приступами удушья, астматическим статусом или при появлении такового, дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, дистантные хрипы, одышка), сопровождающиеся обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Риск развития аллергических заболеваний в семье, где аллергическая предрасположенность отсутствует, составляет около 20%, увеличиваясь до 50% в семье, где аллергическими заболеваниями страдает один из родителей, и более 66%, если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя.

В формировании болезни участвуют два типа факторов — внешние и внутренние . Врожденная предрасположенность формируется внутренние причины болезни — биологические дефекты, которые могут быть обусловлены генетически, а также формируются во время беременности и родов.Существуют хорошо изученные четыре класса генов, связанных с бронхиальной астмой.

В формировании болезни также участвуют факторы внешней среды : аллергены, вирусная инфекция, профессиональные вредности, химические раздражители, неблагоприятные метеорологические условия.

Аллергены, значимые для провокации бронхиальной астмы, как и при других аллергических болезнях, можно разделить на следующие группы:

• Бытовые
• Пыльцевые
• Эпидермальные
• Лекарственные
• Пищевые
• Инсектные
• Профессиональные

По классификации Г.Б. Федосеева (1982г.) Было выделено десять типов бронхиальной астмы:

1. Атопическая — возникновение приступов удушья при контакте с аллергенами. Аллергены причиной воспалительного процесса в бронхах.
2. Инфекционно-зависимая — важное значение в развитии болезни бактериальная, вирусная, грибковая инфекция. Она вызывает непосредственную инфекцию инфекционного воспаления, а также пусковым механизмом инфекционного воспаления, вызывает обструкцию бронхов.
3. Аутоиммунная — тип астмы, когда аллергеном становится собственная легочная ткань больного. Редкий тип астмы (0,5–1% больных), характеризующийся очень тяжелым течением, гормональной зависимостью и тяжелыми осложнениями от гормональной терапии.
4. Дисгормональная (гормонозависимый вариант) — астма, связанная с нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов и / или кортикорезистентности (невосприимчивости организмом гормонов, снижающим уровень воспаления).
5. Дизовариальная — сотрудничество с функционированием женских половых гормонов.Обострение возникает в фазе менструального цикла.
6. Адренергический дисбаланс — нарушение в балансе рецепторов бронхиального дерева. Астма отсутствием или обратным эффектом на применение бронхорасширяюших препаратов. Этот тип астмы часто приводит к развитию астматического статуса.
7. Холинегическая — астма, связанная с нарушением функции вегетативной нервной системы, в частности с усилением активности парасимпатической нервной системы.
8. Нервно-психическая — при системе нарушения центральной нервной системы, когда нервно-психические факторы способствуют провокации и фиксации приступов удушья.
9. Аспириновая — связана с непереносимостью противовоспалительных препаратов (аспирин, парацетамол и т.д.). Бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипы в носу составляют «аспириновую триаду».
10. Астма физического усилия — приступ удушья или дыхательного дискомфорта, который развивается у пациентов во время или после физического усилия. Как самостоятельный вариант наблюдается в 3-5%, когда нет признаков аллергии, инфекции, нарушения функций эндокринной и нервной системы.

Выделение типов бронхиальной астмы дает возможность более детально и индивидуально разбираться в развитии болезни и, следовательно, более адекватно лечить каждого пациента.

Диагностика бронхиальной астмы:

1. Выявление у больного аллергологического анамнеза
2. Исследование внешнего дыхания (ФВД) с бронхолитиком для всех типов астмы)
3. Определение уровня общего иммуноглобулина Е
.
4. Определение специфических иммуноглобулинов (преимущественно для детей)
5. Постановка кожных проб (при атопической астме)
6. Рентгенограмма легких и придаточных пазух; высев из содержимого бронхов; определение в сыворотке крови антител к бактериям, вирусам и грибам (при инфекционно-зависимом типе)
7. Выявление противолегочных антител, повышенного уровня крови, циркулирующих иммунных комплексов и активности кислой фосфотазы в сыворотке крови (при аутоиммунном варианте)
8. Определение уровня кортизола в крови, некоторых гормонов в моче, диагностические пробы и т.д. (при дисгормональной астме)
9. Определение уровня половых гормонов в крови радиоиммунным методом (для дизовариальной астмы)
10. Психологическое тестирование (при нервно-психическом типе)

Лечение бронхиальной астмы:

Исключение аллергенов или причинно значимых факторов болезни.

Лекарственное лечение — назначается врачом в зависимости от типа астмы.

Нелекарственное лечение — это методы применения иглорефлексотерапии, остеопатии, гомеопатии, дыхательной гимнастики, психотерапии, СИТ.Методы выбираются в зависимости от типа астмы и заболевания. Чаще всего применяется один или два вида нелекарственной терапии.

Обычно в острый период назначается лечение лекарственными препаратами в сочетании с нелекарственными методами «скорой помощи». В дальнейшем количество лекарственных препаратов уменьшается на фоне наращивания массы нелекарственной терапии. Эффективность подхода такого составляет 95-98% хороших и отличных результатов. При комплексном лечении (3-4 курса) в течение 1-1,5 лет наши пациенты отказываются от ингаляторов как гормональных, так и бронхолитических (снимающих затрудненное дыхание) или применяют их редко по необходимости.

Комплексный подход в лечении позволяет отменять таблетированные гормональные препараты.