Топография сердца
Практическая работа № 17
Анатома – физиологические особенности сердечно- сосудистой системы
Сердечно- сосудистая система включает сердце и сосуды. По характеру циркулирующей в них жидкости различают два отдела: кровеносную и лимфатическую системы. Эти две системы тесно связаны между собой.
Благодаря постоянному движению крови в сосудах, обеспечиваются основные функции системы кровообращения: транспорт веществ к клеткам и от них. К тканям доставляются питательные вещества, кислород, биологически активные вещества (гормоны, витамины, минеральные вещества), а из тканей удаляются углекислый газ и продукты обмена.
Кровоток осуществляется по двум замкнутым кругам, соединенным между собой через сердце. Малый (легочной) круг кровообращения осуществляет контакт с внешней средой, а большой – с органами и тканями.
Артериальное русло характеризуется высоким давлением крови и сравнительно небольшим объемом крови, а венозное – большим объемом крови и низким давлением. В артериальном русле содержится 15 – 20 % объема крови, в капиллярах – около 5 – 10 %, в венозном русле – 70 – 80 %.
По уровню давления в сосудах выделяют область высокого давления (левый желудочек сердца, артерии крупного, среднего и мелкого калибра, артериолы) и область низкого давления (от капилляров до венул и от вен до левого предсердия).
Общий объем крови у человека составляет 4 – 6 л, однако 45 – 50 % крови в покое не циркулирует по сосудам, а находится в так называемом «кровяных депо», участках венозного русла, способных к растяжению и расположенных в селезенке, печени, крупных венах брюшной полости и подкожных сосудистых сплетениях. Значение депо заключается в возможности быстрого увеличения массы циркулирующей крови, необходимой в данный момент для выполнения определенной функции.
Сердечно-сосудистая система — система органов, которая обеспечивает циркуляцию крови в организмечеловека и животных. Благодаря циркуляции крови кислород, а также питательные вещества доставляются органам и тканям тела, а углекислый газ, другие продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности выводятся.
Циркуляция крови в сердечно-сосудистой системе у позвоночных животных и человека дополняется лимфооттоком от органов и тканей организма по системе сосудов, узлов и протоков лимфатической системы, впадающих в венозную систему в месте слияния подключичных вен.
В
состав сердечно-сосудистой системы
входит сердце —
орган, который заставляет кровь двигаться,
нагнетая её в
Все функции кровеносной системы строго согласованы благодаря нервно-рефлекторной регуляции, что позволяет поддерживать гомеостаз в условиях постоянно изменяющихся условий внешней и внутренней среды.
Кровеносные сосуды — это полые трубки, по которым движется кровь. Сосуды, несущие кровь от сердца к органам, называются артериями, а от органов к сердцу — венами. В артериях и венах не осуществляется газообмен и диффузия питательных веществ, это просто путь доставки. По мере удаления кровеносных сосудов от сердца они становятся мельче.
Среди сосудов кровеносной системы различают артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоло-венозные анастомозы.
Обмен веществами между кровью и интерстициальной жидкостью происходит через проницаемую стенку капилляров — мелких сосудов, соединяющих артериальную и венозную системы. За одну минуту через стенки всех капилляров человека просачивается около 60 литров жидкости.
Между артериями и венами находится микроциркуляторное русло, формирующее периферическую часть сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляторное русло представляет систему мелких сосудов, включающую артериолы, капилляры, венулы, а также артериоловенулярные анастомозы. Именно здесь происходят процессы обмена между кровью и тканями.[1]
Хотя кровь с кислородом и питательными веществами для клеток называется артериальной, а кровь с углекислым газом и продуктами обмена клеток — венозной, совсем не обязательно артериальная кровь течёт по артериям, а венозная — по венам. Это зависит от кругов кровообращения.
Сосудистая система может быть замкнутой — когда кровь внутри сосудов движется по кругу, и незамкнутой — когда просвет сосудов свободно открывается в межклеточное пространство и кровь изливается туда, смешиваясь с межклеточной жидкостью.
Кровеносные сосуды изучает наука Ангиология.
Арте́рии — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу («центрипетально»).
Название «артерии», то есть «несущие воздух», приписывают Эразистрату, который считал, что вены содержат кровь, а артерии — воздух.
Следует заметить, что артерии не обязательно несут артериальную кровь. Например, лёгочный ствол и его ветви являются артериальными сосудами, которые несут необогащенную кислородом кровь к лёгким. Кроме того, артерии, по которым в норме течёт артериальная кровь, могут содержать венозную или смешанную кровь при заболеваниях, например, врождённых пороках сердца.
Артерии пульсируют в ритме сокращений сердца. Ритм этот можно почувствовать, если прижать пальцы там, где артерии проходят близко к поверхности. Чаще всего пульс нащупывают в районе запястья, где легко можно обнаружить пульсацию лучевой артерии.
Ве́на — кровеносный сосуд, по которому кровь движется к сердцу. Вены получают кровь из капилляров. Вены объединяются в венозную систему, часть сердечно-сосудистой системы. Сосуды, по которым кровь течёт от сердца, называются артериями.
Не во всех случаях по венам течёт венозная кровь, насыщенная углекислым газом, так же, как по артериям не всегда течёт артериальная (обогащенная кислородом) кровь. Например, лёгочные вены несут к сердцу обогащенную кислородом кровь, алёгочная артерия несёт венозную кровь от сердца к лёгким. Это же относится и к пупочным венам у плода.
В нескольких системах наблюдается разделение вен на капиллярную сеть и повторное слияние, например, в портальной системе печени (воротная вена) и в гипоталамусе
Капилля́ры (от лат. capillaris — волосяной) являются самыми тонкими сосудами в организме человека и других животных. Средний их диаметр составляет 5—10 мкм.
Соединяя артерии и вены, они участвуют в обмене веществ между кровью и тканями. Стенки капилляров состоят из одного слоя клеток эндотелия. Толщина этого слоя настолько мала, что позволяет проходить через него молекуламкислорода, воды, липидов и многих других веществ за короткое время. Продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности организма (такие, как диоксид углерода и мочевина), также могут проходить через стенку капилляра для транспортировки их к месту выведения из организма. На проницаемость капиллярной стенки оказывают влияние цитокины.
Коллатерали (лат. con (cum) — с, вместе и лат. lateralis — боковой) — боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов
, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе, эмболиях, сдавлениях кровеносных сосудов, при их перевязке иоблитерации. [1] [2]Кровообращение может восстановиться при развитии коллатерального кровотока и шунтов, или при реканализации тромбированных сосудов. [3]
Замещающее кровообращение возникает в любом месте организма, в том числе в коронарных артериях сердца. [4]
Погибший сосуд замещается соседним, более мелким. За несколько часов или дней замещающий сосуд (коллатераль) развивается до нужных размеров. При этом просвет в сосуде может увеличиваться в 10 раз по сравнению с его первоначальной величиной. [4]
По другим сведениям, коллатерали (для случая тромбоза вен сетчатки) развиваются через 3 месяца после возникновения тромба
Анастомо́з (от греч. ἀναστόμωσις — отверстие, выход) — место соединения отдельных элементов сети.
У животных
Соединения между нервами, мышцами, кровеносными или лимфатическими сосудами. Анастомоз между артериями и венами без образования капиллярных сетей — артериовенозные — имеют значение в регуляции кровоснабжения органов. Много анастомозов образует внутренняя сонная артерия.
В клинике
В клинике анастомозом называют искусственное или развившееся в результате патологического процесса сообщение (соустье) между полыми органами.
У высших растений
Соединение трубчатых структур, например жилок в листьях, разветвлений млечников и т. д.
У грибов
Соединение или срастание двух гиф грибницы с установлением сообщения между ними. Происходит при недостатке питания и играет роль в образовании диплоидного мицелия и гетерокариона гаплоидного мицелия, так как через анастомоз клеточные ядра перемещаются из одной клетки в другую.
У некоторых грибов (сем. Russulaceae) имеются орнаментированные споры, анастомозы в этом случае могут находиться между отдельными элементами орнамента.
Также встречаются анастомозы между пластинками, например, у Lactarius acerrimus.
Практичекая работа №18
Анатомия сердца
Сердце, cor, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их — диастолы. Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый, разделяющие эти поверхности. Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8 — 9 см влево от средней линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом. В правом верхнем углу четырехугольника, образованного предсердиями, находится место — вхождения верхней полой вены, в нижнем — нижней полой вены; сейчас же влево располагаются места вхождения двух правых легочных вен, на левом краю основания — двух левых легочных вен. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus coronarius, которая идет поперечно к продольной оси сердца и отделяет предсердия от желудочков, сердце разделяется на верхний участок, образуемый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Идущая по facies sternocostalis передняя продольная борозда, sulcus interventricularis anterior, проходит по границе между желудочками, причем большую часть передней поверхности образует правый желудочек, меньшую — левый. Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продольная борозда, sulcus interventricularis posterior, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сливаются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку, incisura apicis cordis. Края сердца, правый и левый, неодинаковой конфигурации: правый более острый; левый край закругленный, более тупой вследствие большей толщины стенки левого желудочка. Камеры сердца. Правое предсердие. Левое предсердие. Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое и левое предсердия отделены друг от друга перегородкой, так же как правый и левый желудочки. Наоборот, между правым предсердием и правым желудочком имеется сообщение в виде правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum; между левым предсердием и левым желудочком — ostium atrioventriculare sinistrum. Через эти отверстия кровь во время систолы предсердий направляется из полостей последних в полости желудочков.
Сердце находится в переднем средостении, соприкасаясь по бокам со средостенной плеврой, снизу — с диафрагмой, спереди—с грудной стенкой, а сзади — с пищеводом и грудной аортой. К диафрагме прилежат части левого и правого желудочков, правое предсердие с нижней полой веной. 2/3 сердца находятся слева и 1/3 — справа от средней линии тела. Длинная ось сердца, проведенная от основания к верхушке, образует с сагиттальной плоскостью груди угол 40—45°. Верхняя граница сердца находится на уровне верхнего края III реберного хряща у грудины. Правая граница проходит на 1 —1,5 см правее от linea sternalis. Наиболее выступающая левая граница соответствует верхушке сердца и определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от linea medioclavicularis (рис. 375).
375.
Топография сердца, диафрагмы в различные
возрастные периоды (по Рига).
1 —
расположение сердца у грудного ребенка;
2 — у взрослого; 3 — у пожилого.
Передняя ветвь, наиболее толстая, соединяет синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы. Трехстворчатый клапан проецируется и выслушивается по средней линии на уровне места прикрепления V и VI ребер к грудине. Двустворчатый клапан проецируется у левого края на уровне IV—V реберных хрящей, а выслушивается в пятом межреберье, на верхушке сердца, которая соприкасается с грудной стенкой. Клапан аорты проецируется у места соединения III левого реберного хряща и выслушивается более четко во втором межреберье справа у края грудины. Клапан легочного ствола проецируется у левого края грудины выше аортального клапана на 1 см, а выслушивается слева во втором межреберье у края грудины. Границы сердца очень изменчивы, что зависит от возраста, пола, конституции человека и положения тела.
ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА Сердце, сог, — полый мышечный орган, имеющий форму неправильного конуса, уплощенного в переднезаднем направлении. Оно состоит из 4 камер: правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. В сердце различают основание, basis cordis, направленное кверху и несколько вправо и кзади, и верхушку, apex cordis, обращенную вниз, кпереди и влево. Она образована нижними участками желудочков сердца. Основание сердца представлено предсердиями и расположенными впереди них местами выхода из правого желудочка легочного ствола и из левого — восходящей части аорты. В правой части основания сердца правее и несколько кзади от аорты находится место входа в сердце верхней полой вены.
Сердце
имеет форму конуса и состоит из 4-х камер.
Правый и левый желудочки сердца являются
основными насосными камерами. Левое и
правое предсердие направляют кровь в
соответствующие желудочки. Верхушка
формируется концом левого желудочка и
направлена вниз, вперёд и влево, а
основание или задняя поверхность —
предсердиями, главным образом
левым. 
Передняя
поверхность сердца образована правым
предсердием и правым желудочком. Левое
предсердие и левый желудочек расположен
больше кзади и формируют узкую полоску
передней поверхности сердца. Нижняя
поверхность сердца образована обоими
желудочками, преимущественно левым.
Эта часть прилегает к диафрагме, поэтому
её считают диафрагмальной поверхностью
Топография сердца — это… Что такое Топография сердца?
Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.
Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудинореберную поверхность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.
Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние — нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.
Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому. Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы,— левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra.
Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше — верхней полой веной.
Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше — левое ушко, а еще выше — легочный ствол.
Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) — позади верхней ее половины.
По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 — вправо от этой линии.
Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца — кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмалъного синуса, recessus costodiaphragmatica dexter; левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.
Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее — левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.
Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.
Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.
Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки. Правам граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5—2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.
Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.
Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5- 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол — на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.
Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.
Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки. Левое предсердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.
Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V – VI ребер и прилегающего участка грудины.
Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.
Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; топы легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Белорусский государственный медицинский университет
1.ПЕРИКАРД
, pericardium. Отграничивает сердце от соседних органов. Состоит из фиброзного и двух листков серозного перикарда. Рис. А.2.
Фиброзный перикард
, pericardium fibrosum. Плотная наружная соединительнотканная часть перикарда. Частично срастается с диафрагмой.3.
Грудино-перикардиальные связки
, ligg. sternopericardiaca. Соединяют перикард с грудиной.4.
Серозный перикард
, pericardium serosum. Состоит из однослойного плоского эпителия (мезотелия). С одной стороны прилежит к фиброзному перикарду (париетальная пластинка), с другой — покрывает сердце (висцеральная пластинка). В области крупных сосудов пластинки переходят одна в другую.5.
Париетальная пластинка
, lamina parietalis. Часть серозного перикарда.6.
Висцеральная пластинка [эпикард]
, lamina visceralis [epicardium]. Cостоит из мезотелия и слоя рыхлой волокнистой соединительной ткани (lamina propria).7.
Перикардиальная полость
, cavitas pericardialis. Находится между двумя листками cерозного перикарда и содержит небольшое количество жидкости. 8.Поперечная пазуха перикарда
, sinus transversus pericardii. Расположена между аортой и легочным стволом сзади, легочными венами спереди. Рис. А. 9.Косая пазуха перикарда
, sinus obliquus pericardii. Ограничена основаниями правых легочных вен и v. cava inferior с одной стороны, левыми легочными венами — с другой. Рис. А.10.
СЕРДЦЕ
, cоr.11.
Основание сердца
, basis cordis. Его широкая верхняя поверхность направлена дорсально, в сторону, противоположную верхушке. Она образована, главным образом, задней стенкой левого предсердия. 12.Грудино-реберная [передняя] поверхность
, facies sternocostalis [anterior]. Выпуклая, направленная вперед поверхность сердца. Рис. Б, Рис. Г. 13.Диафрагмальная поверхность [нижняя]
, facies diaphragmatica [inferior]. Нижняя, плоская поверхность сердца, которая соприкасается с диафрагмой. Рис. Г. 14.Легочная поверхность
, facies pulmonalis. Соприкасается с легкими. Рис. Г. 15.Правый край
, margo dexter. У трупа обычно заостренный. Рис. Б. 16.Верхушка сердца
, apex cordis. Направлена вперед, вниз и влево. Рис. Б. 17.Вырезка верхушки сердца
, incisura apicis cordis. Находится с правой стороны от верхушки сердца в месте соединения межжелудочковых борозд. Рис. Б. 18.Передняя межжелудочковая борозда
, sulcus interventricularis anterior. Расположена на передней поверхности сердца и соответствует межжелудочковой перегородке. В ней проходит передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии. Рис. Б, Рис. Г. 19.Задняя межжелудочковая борозда
, sulcus interventricularis posterior. Проходит по диафрагмальной поверхности сердца и соответствует межжелудочковой перегородке. Содержит заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии. Рис. Г. 20.Венечная борозда
, sulcus coronarius. Огибает сердце на границе между предсердиями и желудочками. Рис. Б, Рис. В. 21.Желудочек сердца [правый/левый]
, ventriculus [dexter/sinister] cordis. Отвечая функциональным потребностям, стенка левого желудочка толще, чем правого. Рис. В.22.
Межжелудочковая перегородка
, septum interventriculare. Разделяет правый и левый желудочек. На поверхности сердца ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды. 23.Мышечная часть
, pars muscularis. Наиболее протяженная и толстая часть межжелудочковой перегородки. Рис. В. 24.Перепончатая часть
, pars membranacea. Небольшой протяженности тонкая фиброзная пластинка в составе межжелудочковой перегородки, расположенная выше отверстия аорты. Производное эндокарда. Рис. В. 25.Предсердно-желудочковая перегородка
, septum atrioventriculare. Участок перепончатой части межжелудочковой перегородки, расположенный выше основания перегородочной створки трехстворчатого клапана между правым предсердием и левым желудочком. Рис. В. 26.Предсердие [правое/левое]
, atrium [dextrum/sinistrum] cordis. Тонкостенная камера сердца. Рис. В. 27.Ушко предсердия
, auricula atrialis. Пальцевидное выпячивание стенки правого и левого предсердий. Рис. Б, Рис. В.28.
Межпредсердная перегородка
, septum interatriale. Проходит между правым и левым предсердиями. 29.Предсердно-желудочковое отверстие (правое/левое)
, ostium atrioventriculare (dexter/sinister). Находится между предсердием и желудочком. Рис. Г. 30.Отверстие легочного ствола
, ostium trunci pulmonalis. Соединяет правый желудочек с легочным стволом. Рис. Г. 31.Отверстие аорты
, ostium aortae. Соединяет левый желудочек с аортой. Рис. В, Рис. Г.Где проецируется верхушка сердца?
Стр 1 из 3Следующая ⇒
Где проецируется верхушка сердца?
в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии*
в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии
в левом пятом межреберье по среднеключичной линии
в левом пятом межреберье по окологрудинной линии
Какая кровь течет по легочным венам и каково их количество?
Артериальная. 3 легочные вены.
Венозная. 2 легочные вены.
Смешанная. 4 легочные вены.
Артериальная. 4 легочные вены*
5. Верхняя граница проекции сердца идет на уровне:
Верхнего края 2-х реберных хрящей.
Нижнего края 2-х реберных хрящей.
Нижнего края 3-х реберных хрящей.
Верхнего края 3-х реберных хрящей.*
6. При аускультации сердца митральный клапан определяется:
У рукоятки грудины.
Во 2-м межреберье справа от грудины.
На верхушке сердца.*
Во 2-м межреберье слева от грудины.
7. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку верхушки сердца у взрослого человека.
Хрящ IV левого ребра.
Левое IV ребро, на 6-7 см латеральнее грудины.
Левое V межреберье, 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.*
Левое V ребро, по срединно-ключичной линии.
8. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека.
Над местом прикрепления III левого ребра к грудине.*
Над местом прикрепления IV левого ребра к грудине.
Грудина на уровне III ребер.
Грудина на уровне IV ребер.
9. В ушках сердца распложены:
Сосочковые мышцы.
Сухожильные нити.
Межвенозный бугорок.
Гребенчатые мышцы.*
Где заканчивается большой круг кровообращения?
левое предсердие
левый желудочек
правое предсердие*
правый желудочек
Какие поверхности имеет сердце?
Грудиннореберную.*
Латеральную.
Медиальную.
Диафрагмальную.*
Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?
Trigonum fibrosum dextrum.*
Trigonum fibrosum sinistrum.*
Anulus fibrosus dexter.*
Anulus fibrosus sinister.*
3. При транспозиции артериального ствола:
Аорта выходит из правого желудочка.*
Аорта выходит из левого желудочка.
Легочной ствол выходит из правого желудочка.
Легочной ствол выходит из левого желудочка.*
4. Сердце новорожденного имеет шаровидную форму за счет:
Высокого положения диафрагмы.*
Слабого развития желудочков.
Большего развития предсердий.*
Наличия овального отверстия.
Укажите наружные границы правого желудочка сердца.
Sulcus coronarius.*
Sulcus interventricularis anterior.*
Sulcus interventricularis posterior.*
Sulcus terminalis.
1. Венечный синус располагается:
Сзади, в венечной борозде между левым предсердием и левым желудочком.*
Сзади, в венечной борозде между правым предсердием и правым желудочком.
В венечной борозде, на передней поверхности сердца.
Сзади, между предсердиями.
2. Мышечная ткань сердца представлена:
Гладкомышечными волокнами.
Исчерченной скелетной мускулатурой.
Специфическими мышечными клетками.*
Сочетанием различных видов мышечной ткани.
3. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:
На грудине справа против хряща 5-го ребрa.
На верхушке сердца.
Во 2-м межреберье справа от грудины.
У мечевидного отростка грудины.*
Малый круг кровообращения заканчивается
двумя легочными артериями
четырьмя легочными артериями
двумя легочными венами
четырьмя легочными венами*
5. Укажите часть, выделяемую у сердца:
тело
шейка
перешеек
верхушка*
6. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:
На грудине справа против хряща 5-го ребрa.*
На верхушке сердца.
Во 2-м межреберье справа от грудины.
У мечевидного отростка грудины.
7. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека.
Над местом прикрепления III левого ребра к грудине.*
Над местом прикрепления IV левого ребра к грудине.
Грудина на уровне III ребер.
Грудина на уровне IV ребер.
8. Нижняя граница сердца проходит:
Поперечно на уровне 7-го ребра.
От 2-го межреберья справа до верхушки сердца.
От хряща правого 5-го ребра до верхушки сердца.*
От хряща левого 5-го ребра до верхушки сердца.
Где заканчивается большой круг кровообращения?
левое предсердие
левый желудочек
правое предсердие*
правый желудочек
Какая кровь течет по легочным венам и каково их количество?
Артериальная. 3 легочные вены.
Венозная. 2 легочные вены.
Смешанная. 4 легочные вены.
Артериальная. 4 легочные вены*
Укажите направление ориентации продольной оси сердца.
Справа налево.*
Спереди назад.
Сверху вниз.*
Сзади наперед.*
Укажите слои стенки сердца.
Epicardium.*
Myocardium.*
Tunica mucosa.
Endocardium.*
Какие отделы сердца на рентгенограммах образуют правый контур сердечно-сосудистой тени?
Правое предсердие.*
Правый желудочек.
Восходящая часть аорты.*
Легочная артерия.
Какие поверхности имеет сердце?
Грудиннореберную.*
Латеральную.
Медиальную.
Диафрагмальную.*
Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?
Trigonum fibrosum dextrum.*
Trigonum fibrosum sinistrum.*
Anulus fibrosus dexter.*
Anulus fibrosus sinister.*
На какой стенке сердца находится fossa ovalis?
Стенка auricula dextra.
Septum interventriculare.
Стенка auricula sinistra.
Septum interatriale.*
Какие отверстия имеются в стенках ventriculus sinister?
Ostium sinus coronarii.
Ostia venarum pulmonalium.
Ostium aorticum.*
Ostium trunci pulmonalis.
3. Мышечные волокна желудочков начинаются:
На верхушке сердца.
У основания крупных сосудов.
От межжелудочковой перегородки.
От фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые отверстия.*
4. Синусно-предсердный узел располагается:
В стенке правого предсердия.*
В межпредсердной перегородке.
В стенке левого предсердия.
В межжелудочковой перегородке.
Укажите крупные ветви arteria coronaria dextra.
Ramus interventricularis anterior.
Ramus interventricularis posterior.*
Ramus circumflexus.
Ramus lateralis.
Укажите структуру, относящуюся к проводящей системе сердца
Предсердно-желудочковый пучок*
Эпикард
Гребенчатые мышцы
Венечный синус
7. Клапан легочного ствола является:
Двухстворчатым.
Трехстворчатым, треугольным.
Трехстворчатым, полулунным.*
Одностворчатым.
8. Укажите крупные ветви arteria coronaria dextra.
Ramus interventricularis anterior.
Ramus interventricularis posterior.*
Ramus circumflexus.
Ramus lateralis.
9. Атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса) расположен:
В стенке левого предсердия.
В стенке левого желудочка.
В межжелудочковой перегородке.*
В межпредсердной перегородке.
Куда впадает vena cordis magna?
Sinus coronarius.*
Atrium dextrum.
Atrium sinistrum.
Ventriculus dexter.
Укажите части septum interventriculare.
Pars muscularis.*
Pars serosa.
Pars endocardialis.
Pars membranacea.*
2. Какие отверстия имеются в стенках ventriculus dexter?
Ostium venae cavae inferioris.
Ostium trunci pulmonalis.*
Foramina venarum minimarum.*
Ostium aorticum.
3. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:
Перикард слабо сращен с сухожильным центром диафрагмы.*
Относительно длинная аорта.
Слабо развиты грудино-перикардиальные связки.*
Низко расположена диафрагма.
Укажите элементы проводящей системы сердца.
Fasciculus atrioventricularis.
Nodus sinoatrialis.*
Nodus atrioventricularis.*
Vortex cordis.
Какие отделы сердца кровоснабжает arteria coronaria dextra?
Заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки.*
Передние 2/3 межжелудочковой перегородки.
Заднюю сосочковую мышцу правого желудочка.*
Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.*
Куда впадают venae cordis minimae?
Sinus coronarius.
Atrium dextrum.*
Atrium sinistrum.*
Ventriculus dexter.*
2. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:
Перикард слабо сращен с сухожильным центром диафрагмы.*
Относительно длинная аорта.
Слабо развиты грудино-перикардиальные связки.*
Низко расположена диафрагма.
Какие отделы сердца кровоснабжает arteria coronaria dextra?
Заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки.*
Передние 2/3 межжелудочковой перегородки.
Заднюю сосочковую мышцу правого желудочка.*
Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.*
Му на уровне?
Vertebra lumbalis I.
Vertebra thoracica XII.*
Vertebra thoracica IX.
Vertebra thoracica X.
5. Скелетотопия нисходящей аорты:
Vertebra thoracica VI — vertebra lumbalis IV.*
Vertebra thoracica III — vertebra thoracica XII.
Vertebra thoracica II — vertebra lumbalis III.
Vertebra thoracica IV — vertebra lumbalis V.
6. Ветвью какого сосуда является arteria gastrica dextra?
Truncus coeliacus.
Arteria hepatica propria.*
Arteria gastroduodenalis.
Arteria hepatica communis.
7. Укажите ветви arteria hepatica communis.
Arteria gastroduodenalis.*
Arteria gastrica sinistra.
Arteria gastrica dextra.
Arteria cystica.
Ви arteria fibularis?
Rete calcaneum.*
Rete malleolare mediale.
Rete malleolare laterale.*
Arcus plantaris.
1. Какие артерии проходят через подгрушевидное отверстие
внутренняя половая и нижняя ягодичная артерии*
нижняя надчревная артерии
нижняя мочепузырная и маточная артерии
глубокая артерия, огибающая подвздошную кость и нижняя надчревная артерия
2. На подошвенной стороне стопы артериальная дуга образована:
Дугообразными артериями.
Латеральной подошвенной артерией.*
Глубокой артерией стопы.
Передней подошвенной артерией.
Где проецируется верхушка сердца?
в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии*
в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии
в левом пятом межреберье по среднеключичной линии
в левом пятом межреберье по окологрудинной линии
Рекомендуемые страницы:
топография, проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку, рентгеновское изображение, верхушка сердца, верхушечный толчок.
Сердце располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью всего тела угол приблизительно в 40 градусов. Сердце при этом как бы повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади.
Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 cм кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до верхушки сердца.
Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща; легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберному промежутку.
При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального — у верхушки сердца; трехстворчатого — на грудине справа против У реберного хряща; тон клапанов аорты — у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола — во втором межреберье слева от грудины.
Рентгеноанатомия сердца. Рентгенологическое исследование сердца живого человека производится преимущественно путем рентгеноскопии грудной клетки в различных ее положениях. Благодаря этому удается осмотреть сердце со всех сторон и получить представление о его форме, величине и положении, а также о состоянии его отделов (желудочков и предсердий) и связанных с ними крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены).
Основным положением для исследования является переднее положение обследуемого (ход лучей сагиттальный, дорсовентральный). В этом положении видны два светлых легочных поля, между которыми расположена интенсивная темная, так называемая срединная, тень. Она образована наслоившимися друг на друга тенями грудного отдела позвоночного столба и грудины и находящимися между ними сердцем, крупными сосудами и органами заднего средостения. Однако эту срединную тень рассматривают только как силуэт сердца и крупных сосудов, ибо остальные упомянутые образования (позвоночник, грудина и др.) обычно не вырисовываются в пределах сердечно-сосудистой тени. Последняя в нормальных случаях как справа, так и слева заходит за края позвоночного столба и грудины, которые становятся видимыми в переднем положении лишь в патологических случаях (искривление позвоночника, смещение сердечно-сосудистой тени и пр.).
Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треугольника, обращенного основанием книзу. Боковые контуры этой тени имеют вид выступов, отделенных друг от друга вдавлениями . Выступы эти называются дугами. Они соответствуют тем отделам сердца и связанным с ним крупным сосудам, которые образуют края сердечно-сосудистого силуэта.
В переднем положении боковые контуры сердечно-сосудистой тени имеют две дуги справа и четыре — слева. На правом контуре хорошо выращена нижняя дуга, которая соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу называют сосудистой. Выше сосудистой дуги видна еще небольшая дуга, направляющаяся вверх и кнаружи, к ключице; она соответствует плечеголовной вене. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком стоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене.
На левом контуре самая верхняя (первая) дуга соответствует дуге и началу нисходящей части аорты, вторая — легочному стволу, третья — левому ушку и четвертая — левому желудочку. Левое предсердие, расположенное в большей своей части на задней поверхности, не является краеобразующим при дорсовентральном ходе лучей и поэтому не видимо в переднем положении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней поверхности правый желудочек, который к тому же внизу сливается с тенью печени и диафрагмы. Место перехода дуги левого желудочка в нижний контур сердечного силуэта отмечается рентгенологически как верхушка сердца.
В области второй и третьей дуг левый контур сердечного силуэта имеет характер вдавления или перехвата, который называют «талией» сердца. Последняя как бы отделяет само сердце от связанных с ним сосудов, составляющих так называемый сосудистый пучок.
Поворачивая обследуемого вокруг вертикальной оси, можно увидеть в косых положениях те сегменты, которые в переднем положении не видны (правый желудочек, левое предсердие, большая часть левого желудочка). Наибольшее применение получили так называемые первое (правое сосковое) и второе (левое сосковое) косые положения.
При исследовании в левом сосковом положении (обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью левого соска), видны четыре легочных поля, отделенные друг от друга грудиной сердечно-сосудистой тенью и позвоночным столбом: 1) престернальное, лежащее впереди тени грудины и образуемое наружной частью пробразован вверху восходящей частью аорты, затем левым предсердием и внизу — правым предсердием и нижней полой веной; передний контур восходящей частью аорты, легочным стволом и левым желудочком.