Вазокан что это такое

Периферический венозный катетер

Специалистам / Оборудование / Оборудование (статья)

Периферический венозный катетерПри проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
2. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей — левая, у левшей — правая).
3. Сначала использовать дистальные вены
4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
6. Вены с наибольшим диаметром.
7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях — забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
8. Вены поврежденной конечности.
9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
10. Хрупкие и склерозированные вены.
11. Области лимфааденопатии.
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
13. Глубоко лежащие вены.

Таблица 1

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Цвет	Размеры	Пропускная способность ПВК	Область применения
Оранжевый	14G (2,0 х 45 мм)	270 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Серый	16G (1,7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1,4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G (1,2 х 32-45 мм)	80 мл/мин.	Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1,0 х 32 мм)	54 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0,8 х 25 мм)	31 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G (0,7 х 19 мм)	13 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый	26G (0,6 х 19 мм)	12 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

 

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

1. Диаметр вены;
2. Необходимая скорость введения раствора;
3. Потенциальное время нахождения катетера в вене;
4. Свойства вводимого раствора;
5. Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

1. Вымойте руки;
2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8. Вымойте тщательно руки и просушите их;
9. Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
10. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
11. Выберите вену путем пальпации;
12. Снимите жгут;
13. Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
14. Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
15. Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
16. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
17. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
19. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
20. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
21. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
22. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полнос

Вазокан что это такое

Вводить лекарственные препараты прямо в кровь можно, используя внутривенные катетеры. Они устанавливаются один раз и могут эксплуатироваться многократно. Благодаря этому пропадает необходимость постоянно колоть руки в поисках вен.

Принцип устройства катетеров

Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.

Катетер для внутривенного введения лекарственных средств – это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.

Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.

Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.

Виды приспособлений

В медицинских учреждениях могут использовать один из четырех видов катетеров. Выделяют такие типы:

— модели, предназначенные для краткосрочного использования;

— центральные периферические внутривенные катетеры, которые устанавливаются в вены рук;

— туннельные катетеры, которые вводятся в широкие кровеносные русла, например в полую вену;

— подкожные венозные катетеры, вставляемые в районе грудной клетки под кожу.

В зависимости от материалов, которые используются при изготовлении указанных приспособлений, выделяют металлические и пластмассовые модели. Выбор нужного в каждом конкретном случае варианта осуществляется лишь врачом.

Металлический катетер для внутривенных вливаний представляет собой иглу, которая соединена со специальным коннектором. Последний может быть металлическим или пластиковым, некоторые из них оснащены крылышками. Такие модели используют не слишком часто.

Пластиковые катетеры – это соединенная пластмассовая канюля и прозрачный коннектор, которые надвинуты на стальную иглу. Такие варианты используются намного чаще. Ведь их можно эксплуатировать дольше, чем металлические катетеры. Переход со стальной иглы к пластиковой трубке у них плавный или конусообразный.

Стальные катетеры

Существует несколько металлических вариантов моделей, предназначенных для внутривенного введения лекарств. Наибольшей популярностью среди них пользуются катетеры-бабочки. Они представляют собой иглу, изготовленную из хромоникелевого сплава, которая интегрирована между двумя пластиковыми крылышками. С другой стороны от них идет гибкая прозрачная трубка. Ее длина составляет порядка 30 см.

Существует несколько модификаций таких катетеров.

Так, они могут быть с укороченным срезом и маленькой иглой или с установленной гибкой трубкой между коннектором и иглой. Это предназначено для того, чтобы уменьшить механическое раздражение, которое возникает, когда используется стальной катетер внутривенный. Фото такого приспособления дает возможность понять, что нет ничего страшного, если вам его поставят. На картинке видно, что иглы в них достаточно короткие.

Обеспечить безопасность прокола даже при скрытых и труднодоступных венах может специальный катетер внутривенный периферический с мягкими крылышками.

Недостатки и преимущества металлических моделей

В современной медицинской практике стальные варианты используются крайне редко. Ведь срок их эксплуатации достаточно мал – они могут находиться в вене не более 24 часов. Помимо этого, жесткие иглы становятся причиной раздражения вен. Из-за этого может развиться тромбоз или флебит. Также нельзя исключать вероятность травматизации или некроза части стенки вены. А это может стать причиной экстравазального введения препарата.

Через такие катетеры растворы вводятся не по ходу течения крови, а под определенным углом. Это становится причиной химического раздражения внутреннего слоя сосуда.

Чтобы предотвратить вероятность развития осложнений при работе со стальными внутривенными катетерами, их необходимо жестко фиксировать. А это ограничивает подвижность пациентов.

Но, не смотря на все описанные недостатки, у них есть и ряд преимуществ. Использование металлических катетеров снижает риск развития инфекционных поражений, ведь сталь не дает микроорганизмам возможности попасть в кровоток. Помимо этого, их проще устанавливать в тонкие трудновизуализируемые вены. Поэтому их использование практикуется в неонатологии и педиатрии.

Современные приспособления

В медицинской практике в настоящее время практически не используются катетеры со стальными иглами, ведь комфорт и безопасность пациента выходят на первый план. В отличие от металлической модели, пластиковый катетер внутривенный периферический может повторять изгибы вены. Благодаря этому существенно снижается риск ее травматизации. Также сводится к минимуму вероятность образования тромбов и инфильтратов. При этом время нахождения такого катетера в сосуде значительно увеличивается.

Пациенты, у которых установлено такое пластиковое приспособление, могут спокойно двигаться, не боясь повредить вены.

Разновидности пластиковых моделей

Врачи могут выбирать, какой именно катетер необходимо установить пациенту. В продаже можно найти модели с дополнительными портами для инъекций или без них. Также они могут быть оборудованы специальными фиксационными крылышками.

Для защиты от случайных уколов и предотвращения риска инфицирования были разработаны специальные канюли. Они оснащаются защитной самоактивирующейся клипсой, которая установлена на игле.

Для удобства осуществления инъекционного введения медикаментов могут использовать катетер внутривенный с дополнительным портом. Многие производители его размещают над крылышками, предназначенными для дополнительной фиксации устройства. При введении медикаментов в такой порт нет риска смещения канюли.

При приобретении катетеров стоит ориентироваться на рекомендации врачей. Ведь эти приспособления при внешнем сходстве могут существенно разниться по качеству. Важно, чтобы переход с иглы на канюлю был атравматичным, а при введении катетера через ткани было минимальное сопротивление. Также важна острота иглы и угол ее заточки.

Часто специалисты рекомендуют приобретать модели таких производителей как концерн BD, фирмы В.Braun, HMD, Wallace Ltd.

Стандартом для развитых стран стал катетер внутривенный с портом Braunulen. Он оснащен специальным клапаном, благодаря которому предотвращается возможность обратного движения раствора, вводимого в инъекционный отсек.

Используемые материалы

Первые пластиковые модели не слишком отличались от стальных катетеров. При их изготовлении мог использовать полиэтилен. В результате получали толстостенные катетеры, которые вызывали раздражение внутренних стенок сосудов и приводили к образованию тромбов. Кроме того, они были настолько жесткими, что могли даже привести к перфорации стенок сосудов. Хотя сам по себе полиэтилен – это гибкий инертный материал, не образующий петли, его очень легко обрабатывать.

Также при производстве катетеров можно использовать полипропилен. Из него изготавливаются тонкостенные модели, но они являются слишком жесткими. Их в основном использовали для доступа в артерии или для того, чтобы вводить другие катетеры.

Позже были разработаны другие пластмассовые составы, которые и используются при производстве этих медицинских приспособлений. Так, наибольшей популярностью пользуются такие материалы: PTFE, FEP, PUR.

Первый из них – политетрафторэтилен. Катетеры, изготовленные из него, хорошо скользят и не приводят к тромбообразованию. У них высокий уровень органической толерантности, поэтому они хорошо переносятся. Но тонкостенные модели, выполненные из этого материала, могут сдавливаться и образовывать петли.

FEP (фторэтиленпропилен-кополимер), известный также под названием тефлон, обладает теми же положительными характеристиками, что и PTFE. Но, помимо этого, данный материал позволяет лучше управлять катетером и повышает его стабильность. В такое внутривенное приспособление может быть введена рентгеноконтрастная среда, что позволит увидеть его в кровеносном русле.

Материал PUR – это известный многим полиуретан. Его жесткость зависит от температуры. Чем теплее, тем он становится мягче и эластичнее. Из него часто изготавливают центральные внутривенные катетеры.

Преимущества и недостатки портов

Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.

Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.

Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.

В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.

Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу. Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру. Проще один раз установить канюлю и практически неощутимо вводить лекарство через порт, чем несколько раз в день делать болезненные уколы.

Размеры пластиковых моделей

Пациент не должен сам выбирать, какой именно ему необходимо покупать катетер внутривенный.

Размеры и тип этих приспособлений подбирается врачом в зависимости от целей, в которых они будут использоваться. Ведь у каждого из них свое предназначение.

Размер катетеров определяется в специальных единицах – гейчах. В соответствии с их величиной и пропускной способностью установлена унифицированная цветовая маркировка.

Максимальный размер у оранжевого катетера – 14G. Это соответствует 2,0 на 45 мм. Через него можно попустить 270 мл раствора в минуту. Он устанавливается в тех случаях, когда необходимо переливание значительных объемов препаратов крови или других жидкостей. Для этих же целей используют серые (16G) и белые (17G) внутривенные катетеры. Они способны пропускать 180 и 125 мл/мин соответственно.

Зеленый катетер (87G) устанавливается тем пациентам, которым в плановом порядке проводят переливание эритроцитарной массы (препаратов крови). Он работает со скоростью 80 мл/мин.

Пациентам, которым проводится длительная ежедневная внутривенная терапия (вливается от 2-3 литров растворов в сутки) рекомендуют использовать розовую модель (20G). При ее установке инфузия может проводиться со скоростью 54 мл/мин.

Онкологическим больным, детям и пациентам, которым необходима длительная внутривенная терапия, может быть установлен голубой катетер (22G). Он пропускает 31 мл жидкости ежеминутно.

Для установки катетера в тонкие склерозированные вены, в педиатрии и онкологии могут использоваться желтый (24G) или фиолетовый (26G) катетеры. Размер первого составляет 0,7*19 мм, а второго – 0,6*19 мм. Их пропускная способность 13 и 12 мл соответственно.

Проведение установки

Каждая медицинская сестра должна знать, как проводится постановка внутривенного катетера. Для этого предварительно обрабатывается место инъекции, накладывается жгут и принимаются меры для того, чтобы вена наполнилась кровью. После этого канюля, которую медсестра берет в руку продольным или поперечным захватом, вводится в сосуд. Об успешности проведения венепункции свидетельствует кровь, которая должна заполнить камеру визуализации катетера. При этом важно помнить: чем больше его диаметр, тем быстрее там появится эта биологическая жидкость.

Из-за этого считается, что работать с тонкими катетерами сложнее. Канюля должна вводиться медленнее, а медсестра должна ориентироваться также и на тактильные ощущения. Когда игла попадает в вену, ощущается провал.

После попадания необходимо одной рукой продвигать приспособление дальше в вену, а другой фиксировать иглу-проводник. После завершения введения катетера игла-проводник извлекается. Повторно присоединять ее к части, оставшейся под кожей нельзя. Если вена была утеряна, то извлекается все приспособление, и процедура введения повторяется заново.

Также важно знать, как осуществляется фиксация внутривенных катетеров. Это делается с помощью лейкопластыря или специальной повязки. Само место входа в кожу не заклеивается, так как это может привести к развитию инфекционного флебита.

Завершающим этапом является промывка установленного катетера. Это делается через установленную систему (для непортированных вариантов) или через специальный порт. Так же промывается устройство после каждой инфузии. Это необходимо для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосуде с установленным катетером. Также это препятствует развитию ряда осложнений.

Общие рекомендации

Существуют определенные правила работы с приспособлениями для внутривенного введения лекарственных препаратов.

Их должны знать все медработники, которые будут выбирать или устанавливать внутривенный катетер. Алгоритм их использования предусматривает, что первая установка проводится с недоминирующей стороны на дистальном расстоянии. То есть оптимальным вариантом является тыльная сторона ладони. Каждая следующая установка (при необходимо длительного лечения) делается на противоположной руке. Катетер вводят выше по ходу вены. Соблюдение этого правила позволяет минимизировать вероятность развития флебита.

Если пациенту будут проводить оперативное вмешательство, то лучше установить зеленый катетер. Он является самым тонким из тех, через которые можно переливать препараты крови.

ВИДЫ ВНУТРИВЕННЫХ КАТЕТЕРОВ Внутривенные катетеры для установки в периферические вены предназначены для более длительного внутривенного вливания. Внешне это индивидуально упакованное изделие, которое имеет прозрачный верх из тонкого пластика, через который виден катетер и находящаяся внутри него игла. В отличие от игл “бабочек” в сосуде остается катетер, а не игла. Больной или медицинский персонал может перемещать руку с катетером, не беспокоясь о повреждении вены. Длительность пребывания такого катетера в вене определяется материалом, из которого он изготовлен, мерами ухода за катетером и растворами, которые вливаются. Обычно — более 3 суток. Основные области применения — общая практика при всех видах хирургического вмешательства — на период проведения операции или родов. Внутривенные катетеры для установки в центральные вены предназначены для длительного внутривенного вливания растворов. Эти изделия должны поставляться в наборах с иглой, катетером, проводником для катетера, возможны и другие вспомогательные приспособления. Длительность пребывания катетера в вене определяется теми же факторами, что и у обычного периферического катетера. Следует отметить: чем крупнее вена для установки катетера, тем больше вероятность развития осложнений, связанных с нахождением катетера в вене. В этом случае возрастает роль материала, из которого изготовлен катетер, и мер по уходу за ним. Основные области применения — отделения реанимации, кардиохирургия и онкология. Внутривенные катетеры для установки из периферических вен в центральные вены позволяют производить установку катетера в периферической вене и провести его по ходу периферической вены в центральную. В этом случае растворы попадают в центральную вену, а катетер находится в периферической вене. Таким образом, снижается вероятность появления осложнений, которые встречаются при установке катетера в центральную вену. Такие катетеры устанавливаются больным, которым требуется длительное время для стабилизации параметров жизнедеятельности. Основные области применения— неонатология (родовые травмы), реанимация, онкология и отделения интенсивной терапии. II. По дизайну Портированные катетеры — с наличием дополнительного инъекционного порта. Непортированные катетеры – без порта. Портованные катетеры имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии. На территории североамериканских стран и Японии большее распространение получили непортированные катетеры. Это связано с тем, что на территории этих стран наличие дополнительного инъекционного порта в катетере расценивается по протоколам страховых компаний как дополнительное место возможного инфицирования линии или системы. На территории Европы наибольшее распространение получили портированные катетеры. В России доля портированных катетеров составляет 37%. III. По размеру катетера Размер катетера определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка катетеров, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Данная величина обратно пропорциональна диаметру, т.е. чем больше G тем тоньше катетер. Для каждого размера катетера существует своя область применения. Через тонкие катетеры плохо проходят вязкие жидкости и эритроцитарная масса. Размеры катетеров в G, мм и соответственно области применения приведены в следующей таблице. Виды внутривенных катетеров по размеру Цвет Размеры Пропускная способность катетера Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам! При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны. Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи. Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой. Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (около 10-15 см), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен. Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой. Преимущества и недостатки методики Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену. Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет. Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий). Показания для постановки катетера в вену Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности. Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме. катетеризация центральной вены Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания: Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК). Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии. Установка электрокардиостимулятора. Введение зонда в сердечные камеры. Измерение центрального венозного давления (ЦВД). Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы. Установка периферического катетера показана в следующих случаях: Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы. Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера). Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция. Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах. Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом. Необходимость многократного забора венозной крови на исследования. Переливания крови, особенно многократные. Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания. Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента. Противопоказания для проведения катетеризации вен Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне. Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке. Как проводится процедура? Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется. Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации. Катетеризация центральных вен Катетеризация подключичной вены При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм: катетеризация подключичной вены Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации, Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями, Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника), Проверить наличие венозной крови в шприце, Вывести из вены иглу, По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже. Видео: катетеризация подключичной вены – обучающее видео Катетеризация внутренней яремной вены катетеризация внутренней яремной вены Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике: Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены, Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы, Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку, Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены. Катетеризация бедренной вены Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно: Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром, Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом), Полученную величину делят на три трети, Находят границу между внутренней и средней третями, Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке, На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена, Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку. Видео: катетеризация центральных вен – обучающий фильм Катетеризация периферической вены Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти. катетеризация периферической вены Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему: После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром. Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации. Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы. После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком. Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом. Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену. Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов. Видео: пункция и катетеризация локтевой вены Уход за катетером Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход. Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый. Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера. В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой. В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже. Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Возможны ли осложнения во время катетеризации вен? В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно. Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия – проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен. При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела. В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

Вазокан что это такое — Про гипертонию

Чем отличаются медикаменты для разжижения крови?

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

В результате ряда факторов, таких как закисление организма, его обезвоженность, повышенное количество тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина в крови, может произойти загустение крови, что само по себе не относят к заболеванию. Однако это вызывает застойные процессы в организме, когда органы не получают достаточного питания, а в сосудах образовываются тромбы.

 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такое состояние в разы повышает риск развития заболеваний, которые в некоторых случаях заканчиваются летально. К ним относят атеросклероз, инсульт, инфаркт и тромбофлебит, а также другие проблемы в сердечно-сосудистой системе, поэтому такие больные с густой кровью должны обязательно принимать разжижающие медикаменты. Но подходящий препарат и дозу может грамотно подобрать только лечащий врач после предварительного исследования крови и оценки состояния пациента.

Разновидность средств

В зависимости от механизма разжижения крови медикаментозные препараты данного действия делятся на 3 группы:

• дезагреганты, которые снижают свойство тромбоцитов и эритроцитов слипаться друг с другом и скапливаться на стенках сосудов;
• прямые антикоагулянты – средства, снижающие свертываемость крови посредством влияния на факторы свертываемости и тромбоциты;
• непрямые антикоагулянты, являющиеся антагонистами витамина К, уменьшающие выработку в печени факторов свертывания.

Дезагреганты

Первую группу составляют медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты, Курантил и Трентал. Такие лекарственные средства выпускают в виде таблеток, чаще они имеют кишечнорастворимую оболочку для снижения негативного влияния компонентов на слизистую желудка, особенно это необходимо для аспириносодержащих медикаментов. Такие таблетки нельзя разжевывать, чтобы не спровоцировать язву желудка.

Аспириносодержащие препараты назначают при диагностированных инсульте, инфаркте и тромбоэмболических осложнениях. Курантил эффективен при нарушениях свертывающей системы крови у беременных и тромбофлебите вен. Но данный препарат является наиболее дорогостоящим из группы дезагрегантов, поэтому его назначают пациентам, имеющим противопоказания к применению аспирина.

Прямые антикоагулянты

К этой небольшой группе относят препараты на основе гепарина – вещества, которое напрямую воздействует на свертываемость крови. Оно содержится и в слюне пиявок, которых используют в нетрадиционных методиках лечения сердечно-сосудистых заболеваний – гирудотерапии. К данной группе препаратов относят Клексан и Фраксипарин, которые из-за разрушения компонентов в желудочно-кишечном тракте вводятся только в виде инъекций.

Эта группа имеет наиболее выраженное антитромботическое действие, поэтому во время их приема пациент регулярно сдает кровь для контроля ее свертываемости. Из-за быстрого наступления эффекта вместо ч

отзывы, результаты, мнения врачей / НВ

28 июля 2019, 10:07

Цей матеріал також доступний українською

Очередная книга Пьера Дюкана о похудении разошлась многомиллионным тиражом

Pexels

Супермодели, которые сидят на диете Пьера Дюкана, с одной стороны. Медики, которые доказывают, что эта диета хуже ядерной войны, с другой. Кто одержит верх в дискуссии, которая длится уже 30 лет?

Google, как известно, не врет. А значит, диета Дюкана является одной из самых популярных в мире.

Пьер Дюкан начал свое восхождение на Олимп мировой диетологии в 2000 году, когда во Франции вышла его книга Я не умею худеть, описывавшая почти 20-летний опыт использования, созданной им диеты.

В книге, которая разошлась тиражом более 10 млн. экземпляров, Дюкан рассказывает о том, как почти случайно изобрел эффективный метод похудения.

В 1975 году, работая обычным врачом общей практики в Париже, Дюкан столкнулся с пациентом, который страдал от ожирения, а все известные диеты в его случае не работали. Дюкан прописал ему диету с преобладанием белков, и она сработала.

Так родилась диета Дюкана — один из самых противоречивых и скандальных методов борьбы с лишним весом.

Споры о том, можно ли использовать диету Дюкана с годами не утихают, а лишь набирают обороты. Дровишек в костер этой дискуссии регулярно подбрасывают то медики, обвиняющие Дюкана в шарлатанстве, то знаменитости, объявляющие француза чуть ли не гением.

Кому стоит верить, и чью сторону выбрать? Стоит ли обычному человеку пробовать диету Дюкана? И к каким последствиям это может привести.

НВ выбрало основные аргументы за и против диеты Дюкана.

Что такое диета Дюкана?

Диета состоит из четырех фаз. Две из них (атака и чередование) направлены на резкое снижение массы тела. Две другие (закрепление и стабилизация) — на удержание полученного на первых двух фазах результата.

Диета включает 100 продуктов (72 из них — белковые), которые человек может есть в неограниченных количествах. В первой фазе вообще можно есть только белковую пищу. Затем постепенно добавляются углеводы. На четвертой стадии, которая, по заветам Дюкана, должна продолжаться всю жизнь, добавляются некоторые жиры, однако, один день в неделю должен быть исключительно белковым.

Среди продуктов, которые у Дюкана в «белом списке» — курятина и индейка, все виды рыбы (кроме консервированной в масле), яйца, телятина и мясо кролика, артишоки, брокколи, брюссельская капуста, помидоры,

Детальная программа диеты доступна на чрезвычайно популярном сайте Дюкана.

Еще одной «фишкой» диеты является обязательное употребление в пищу отрубей (ежедневно). Позаботился Дюкан и о физических нагрузках — он считает составной частью диеты требование отказаться от лифта и ходить по лестницам пешком.

Диета Дюкана — аргументы ЗА

Даже самые яростные скептики вынуждены признать, что диета Дюкана — одна из немногих, эффективность которых можно оценить моментально. Большинство людей, пробовавших этот метод, худели на 4−5 кг за первую же неделю, отмечает медик Рик Миллер, член Британской ассоциации диетологов.

Собственно, поэтому диета Дюкана и стала чрезвычайно популярной среди фотомоделей, которым часто бывает нужно резко сбросить вес перед важным показом или фотосъемкой.

А в некоторых случаях, люди без особых усилий сбрасывают 7−10 кг за неделю. Отсюда — второй плюс диеты Дюкана. Это высокий уровень мотивации для продолжения диеты.

Многие диеты предполагают постепенно снижение веса в долгосрочной перспективе. Психологически бывает непросто выдержать длительное ограничение по продуктам питания без ощутимого результата. А диета Дюкана сразу приносит результат, чем мотивирует продолжать придерживаться ее и в дальнейшем.

Ограниченный набор продуктов в диете — еще один плюс, отмечает Миллер. Несложно составить меню и следовать ему.

Также в диете Дюкана нет утомительного подсчета калорий, который является неотъемлемой частью многих распространенных диет.

Все эти факторы привели к чрезвычайной популярности диеты Дюкана и появлению у нее влиятельных апологетов. К примеру, пропагандой диеты француза активно занимаются певица и актриса Дженнифер Лопез и супермодель Жизель Бюндхен.

Также поклонники Дюкана часто указывают на Кэйт Миддлтон, как на живой пример того, что с помощью французской диеты можно оставаться в отличной форме. Британская пресса даже окрестила программу Дюкана «диетой принцессы».

Поклонники теории Дюкана знают о масштабной критике его диеты, и готовы держать оборону. Они считают, что критика необоснована и чаще всего опирается на мнение людей, которые не до конца придерживались рекомендаций Дюкана.

В частности, некоторые фанаты отмечают, что Дюкан строго рекомендует полностью воздержаться от употребления алкоголя. В первую очередь это связано с тем, что многие алкогольные напитки имеют высокое содержание сахара. Ну и конечно, в состоянии алкогольного опьянения некоторым бывает сложно удержаться от «закуски», которая, как правило, представляет собой нечто, отнюдь не из категории рекомендованных Дюканом продуктов.

Среди других «советов по выживанию» от фанатов Дюкана можно выделить рекомендацию не позволять себе испытывать чувство голода (оно ведет к соблазну съесть что-то не разрешенное) и пить достаточное количество воды (она снижает позывы что-то съесть).

Диета Дюкана — аргументы ПРОТИВ

Противники Дюкана располагают весьма внушительным арсеналом критических замечаний. Главным из них является пищевой дисбаланс диеты. Согласно официальной позиции Британской ассоциации диетологов, диета Дюкана не позволяет человеку получать сбалансированное питание со всеми необходимыми питательными веществами.

«Диета, которая предполагает употребление витаминов в таблетках, не может быть использована на постоянной основе», — говорит Миллер, намекая на то, что Дюкан, очевидно, сам понимает, насколько несовершенна его диета.

Нехватка углеводов, в особенности на первых фазах диеты, приводит к бессоннице, чувству хронической усталости, ослаблению умственной активности, появлению чувства обеспокоенности и депрессии.

По мнению Миллера, диета Дюкана таит еще одну опасность. Она не учит человека ограничивать себя в еде, поскольку ограничивает не объем съеденной пищи, а просто некоторые ее виды.

Эту точку зрения разделяет и другой британский диетолог — доктор Элизабет Вейхцельбаум. По ее мнению, идея об исключении целого вида питательных веществ попросту убийственна.

«Если вы откажетесь от углеводов на одну неделю, ничего страшного не произойдет, — говорит Вейхцельбаум. — Но если речь идет о длительном периоде времени, то вы можете нанести себе ощутимый вред, лишив себя важных питательных веществ».

В пользу этого аргумента свидетельствует и масштабное исследование, проведенное популярным французским журналом Journal des Femmes Sante, согласно которому почти 75% из 5000 опрошенных поклонников диеты Дюкана на протяжении двух лет набрали тот вес, который был у них до начала диеты.

При этом, две трети из тех, кто назвал диету неэффективной, «сломались» на заключительной стадии, которая подразумевает шесть дней нормального питания и один чисто «белковый» день.

Есть свои сторонники и у французского медика Жана-Мишеля Коэна, который в 2011 году обвинил Дюкана в том, что его диета не только неэффективна, но и попросту опасна для здоровья.

В частности, Коэн утверждал, что те, кто долго сидит на диете Дюкана параллельно с резкой потерей веса резко повышают свои шансы преждевременной смерти от сердечного приступа и некоторых форм рака.

Дюкан был возмущен и даже подал на Коэна в суд с иском о клевете, но дело проиграл.

Коэн убежден, что дисбаланс питательных веществ, который образуется в результате долгого сидения на диете Дюкана, гораздо опаснее, чем несколько лишних килограмм веса, из-за которых, собственно, люди и начинают задумывать о диете.

Диета Дюкана: что это такое и как работает?

Многие люди хотят быстро похудеть. Тем не менее быстрая потеря веса может быть трудной для достижения, а сохранить результат еще сложнее.

Пьер Дюкан утверждает, что создал быструю диету, позволяющую получить постоянную потерю веса без голодания.

Мы подготовили подробный обзор диеты Дюкана, объясняющий все, что вам нужно знать.

Основы диеты Дюкана

Что такое Диета Дюкана?

Диета Дюкана является диетой с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, которая делится на 4 этапа.

Она был создана доктором Пьером Дюканом, французским врачом общей практики, который специализируется на управлении весом.

Доктор создал диету в 1970-х годах, вдохновленный успехами пациента с тяжелой стадией ожирения. Этот пациент сказал, что может отказаться почти от любой еды, ради потери веса, но не может отказаться от мяса.

Пьер создал подходящую для пациента диету, которая стала одной из самых популярных в мире.

После того, как многие его пациенты испытали впечатляющие результаты по снижению веса, доктор Дюкан опубликовал книгу „Диета Дюкана”, она вышла в 2000 году.

В конечном итоге книга была опубликована в 32 странах и стала бестселлером. По отзывам, она, помогла людям добиться быстрой и легкой потери веса без голодания.

У диеты Дюкана есть схожие черты, с диетой Стилмана и Аткинса — все они создали высокобелковые диеты с низким содержанием углеводов.

Основные принципы диеты

У диеты есть четыре фазы: две фазы потери веса и две фазы сохранения веса.

Диета начинается с расчета вашего «истинного» веса, основанного на вашем возрасте, истории потери веса и других факторах.

Продолжительность пребывания на каждой фазе зависит от того, сколько веса вам нужно потерять, чтобы достичь своего «истинного» веса.

Четыре фазы диеты Дюкана

1. Фаза атаки (1-7 дней)

Вы начинаете диету, употребляя неограниченный постный белок плюс 1,5 столовые ложки овсяных отрубей в день.

2. Фаза круиза (1-12 месяцев)

Чередуете один день на постном белке с постным днем на белке и овощей, не содержащих крахмал, плюс 2 столовые ложки овсяных отрубей каждый день.

3. Фаза консолидации (переменная)

Неограниченный обедненный белок и овощи, некоторые углеводы и жиры, один день в неделю постный белок и 2,5 столовые ложки овсяных отрубей. Вы должны сделать это в течение 5 дней за каждый 0.45кг, потерянных на этапах 1 и 2.

4. Фаза стабилизации (неопределенная)

Выполняет основные рекомендации этапа консолидации, но правила могут быть ослаблены до тех пор, пока вес остается стабильным. Овсяные отруби увеличивают до 3 столовых ложек в день.

Какие продукты стоит включать в диету?

Каждая фаза диеты Дюкана имеет свою собственную закономерность. Вот что вам разрешено есть во время каждого из этапов:

Фаза атаки

Фаза атаки в основном основана на высокобелковых продуктах, а также на нескольких дополнительных, которые обеспечивают минимальные калории:

• Постная говядина, телятина, оленина и другая дичь.
• Постная свинина.
• Птица без кожи.
• Печень, почки и язык.
• Рыба и моллюски (все виды).
• Яйца.
• Нежирные молочные продукты (ограничены 1 кг в день): молоко, йогурт, творог и рикотта.
• Тофу и темпе.
• Сейтан (заменитель мяса из пшеничного глютена).
• 1,5 столовые ложки овсяных отрубей ежедневно (обязательно).
• Неограниченное количество искусственных подсластителей, лапша ширатаки и диетическое желе.
• Небольшое количество лимонного сока и соленья.

1 чайная ложка масла ежедневно для смазки сковороды.
Не менее 1,5 литров воды в день (обязательно).

Фаза круиза

Эта фаза чередуется каждые два дня.

В первый день, диета ограничена продуктами из списка фазы атаки. Во второй день разрешено употреблять продукты из фазы атаки и следующие овощи:

• Шпинат, капуста, салат и другие листовые зелени.
• Брокколи, цветная капуста, капуста и брюссельская капуста.
• Сладкий перец.
• Спаржа.
• Артишоки.
• Баклажан.
• Огурцы.
• Сельдерей.
• Помидоры.
• Грибы.
• Зеленая фасоль.
• Лук, лук-порей и лук-шалот.
• Кабачок.
• Тыква.
• Репа.
• 1 порция моркови или свеклы ежедневно.
• 2 столовые ложки овсяных отрубей ежедневно (обязательно).

Никакие другие овощи или фрукты не разрешены. Помимо 1 чайной ложки масла в салатной заправке или для смазывания сковородок, жиров не следует добавлять.

Фаза консолидации

На этапе консолидации рекомендуется смешивать любые продукты из списков фазы атаки и круиза вместе со следующим:

• Фрукты: 1 порция фруктов в день, например, 1 чашка ягод или нарезанная дыня; 1 среднее яблоко, апельсин, груша, персик или нектарин; 2 киви, сливы или абрикоса.
• Хлеб: 2 ломтика хлеба из цельного зерна в день, с небольшим количеством масла с пониженным содержанием жира.
• Сыр: 1 порция сыра (40 г) в день.
• Крахмал: 1-2 порции крахмалов в неделю, например, 225 грамм макаронных изделий и других зерен, кукурузы, бобов, бобовых, риса или картофеля.
• Мясо: жареный ягненок, свинина или ветчина 1-2 раза в неделю.
• Праздничные блюда: два «праздничных блюда» в неделю, включая одну закуску, одно основное блюдо, один десерт и один бокал вина.
• Белок: один день в неделю на «чистом белке», допускаются только продукты с фазы атаки.
  Овсяные отруби: 2,5 столовые ложки овсяных отрубей ежедневно (обязательно).

Фаза стабилизации

Фаза стабилизации является заключительной фазой диеты Дюкана. Все дело в поддержании улучшений, достигнутых на более ранних этапах диеты.

Никакие продукты не запрещены, но есть несколько принципов:

1. Используйте этап консолидации в качестве базовой основы для планирования питания.
2. Продолжайте один день в неделю делать днем «чистого белка».
3. Никогда не поднимайтесь на лифте или эскалаторе, когда вы можете подняться по лестнице.
4. Овсяные отруби — ваш друг. Принимайте по 3 столовые ложки каждый день.

Примерное меню по Дюкану

Помимо доступных каждому продуктов, доктор Дюкан продвигает собственную линию. Продукты от Дюкана включают отруби, лапшу, муку и чай. Вы можете познакомиться с этими товарами в каталоге Айхерб.

Фаза атаки

Завтрак

• Нежирный творог с 1,5 столовыми ложками овсяных отрубей, корицей и заменителем сахара.
• Кофе или чай с обезжиренным молоком и заменителем сахара.
• Вода.

Обед

• Жареный цыпленок.
• Лапша ширатаки, приготовленная на бульоне.
• Диетическое желе.
• Холодный чай.

Ужин

• Постный стейк и креветки.
• Диетическое желе.
• Кофе без кофеина или чай с обезжиренным молоком и заменителем сахара.
• Вода.

Фаза круиза

Завтрак

• Яичница из 3 яиц.
• Нарезанные помидоры.
• Кофе с нежирным молоком и заменителем сахара.
• Вода.

Обед

• Жареная курица, смешанная зелень с нежирным соусом, винегрет.
• Греческий йогурт, 2 столовые ложки овсяных отрубей и заменитель сахара.
• Холодный чай.

Ужин

• Запеченное филе лосося.
• Брокколи и цветная капуста на пару.
• Диетическое желе.
• Кофе без кофеина с обезжиренным молоком и заменителем сахара.
• Вода.

Фаза консолидации

Завтрак

• Омлет, приготовленный из 3 яиц, 40 г сыра и шпината.
• Кофе с нежирным молоком и заменителем сахара.
• Вода.

Обед

• Сэндвич с индейкой на 2 ломтика хлеба из цельной пшеницы.
• Половина чашки творога с 2 столовыми ложками овсяных отрубей, корицей и заменителем сахара.
• Холодный чай.

Ужин

• Жареная свинина.
• Жареные цукини.
• 1 среднее яблоко.
• Кофе без кофеина с обезжиренным молоком и заменителем сахара.
• Вода.

Основана ли диета Дюкана на науке?

По диете Дюкана не так много качественных исследований.

Однако одно исследование женщин из Польши, следовавших диете Дюкана, показало, что они получали около 1000 калорий и 100 г белка в день, теряя при этом 15 кг за 8-10 недель. (1)

Кроме того, многие исследования показывают, что другие высокобелковые диеты с низким содержанием углеводов имеют значительные преимущества для снижения веса.

Есть несколько факторов, которые способствуют снижению веса во время высокобелковых диет.

Одним из них является увеличение количества калорий, сжигаемых во время глюконеогенеза. Это процесс в котором белок и жир превращаются в глюкозу, когда углеводы ограничены и потребление белка велико.

Уровень метаболизма значительно увеличивается после того, как вы едите белок, чем после еды углеводов или жира. Это заставляет организм чувствовать сытость.

Белок уменьшает производство гормона голода и увеличивает активность гормонов насыщения, поэтому вы в конечном итоге едите меньше.

Тем не менее диета Дюкана отличается от многих родственных диет. Она ограничивает как углеводы, так и жиры. Это высокобелковая, низкоуглеводная и обезжиренная диета.

Обоснование ограничения жира на низкоуглеводной диете с высоким содержанием белка для снижения веса и здоровья не основано на науке.

В одном исследовании люди, потреблявшие жир с высоким содержанием белка, с низким содержанием углеводов, сжигали в среднем на 69 калорий больше, чем те, которые избегали жира. (2)

На начальных этапах диеты Дюкана также мало клетчатки, несмотря на то, что ежедневная порция овсяных отрубей является обязательной.

В порции от 1,5 до 2 столовых ложек овсяных отрубей содержится менее 5 граммов волокна, что является небольшим количеством, а это плохо для здоровья.

Более того, несколько здоровых источников клетчатки, таких как авокадо и орехи, не включены в рацион, потому что доктор Дюкан считает их излишне богатыми жирами.

Является ли диета Дюкана безопасной?

Безопасность диеты Дюкана не изучалась.

Зато были затронуты такие проблемы как высокое содержание белка, особенно его влияние на почки и здоровье костей.

В прошлом считалось, что высокое потребление белка может привести к повреждению почек.

Но новые исследования показали, что диеты с высоким содержанием белка не вредны для людей со здоровыми почками. (3)

Тем не менее люди, у которых есть вероятность образования камней в почках, потенциально могут испытывать ухудшение здоровья при высоком потреблении белка.

Здоровье костей не будет ухудшаться от высокобелковой диеты, пока включены овощи и фрукты содержащие калий.

На самом деле, последние исследования показывают, что диета с высоким содержанием белка на самом деле оказывает благотворное влияние на здоровье костей. (4)

Люди с заболеваниями почек, подагрой, заболеванием печени или другими серьезными заболеваниями, должны консультироваться со своим лечащим врачом перед началом диеты.

Несмотря на то, что большинство людей теряют вес на первых 2 этапах, общая диета довольно ограничивающая, особенно дни «чистого белка». Эти дни состоят только из постного белка.

Фазы стабилизации включают в себя высокие углеводные продукты, хлеб, крахмалы, но многие здоровые пищевые продукты с высоким содержанием жира не включены, что может быть плохой идеей.

Жиры, содержащиеся в растениях и животных продуктах, делают низкоуглеводную диету более здоровой, приятной и ее легче придерживаться в долгосрочной перспективе.

Диета Дюкана, возможно, безопасна для большинства людей, но у людей с определенными проблемами здоровья могут возникнуть сложности.

Диета Дюкана может привести к быстрой потере веса. Однако она также имеет ряд особенностей, которые делают ее применение трудным в долгосрочной перспективе.

В целом, это быстрая диета для похудения, но она заставляет вас без необходимости избегать здоровую пищу.

Что такое ДОП? Расшифровки аббревиатуры

Сокращения и аббревиатуры были введены в языки всего мира для того, чтобы сделать их более практичными. Таким образом, появилась возможность не терять времени на написание или выговаривание часто повторяющихся терминов. Однако, как обычным словам, так и сокращениям характерно такое явление, как омонимия (идентичное написание или произношение, но разное значение). Давайте рассмотрим расшифровку аббревиатуры ДОП, а также узнаем, есть ли у нее омонимы.

Дополнительный

Рассматриваемые три буквы чаще всего используются в качестве сокращения слов «дополнительный», «дополнение», очень редко — «допустимый».

Как правило, при такой расшифровке, ДОП записывается не как аббревиатура, а в виде сокращения из трех строчных букв с точкой на конце: «доп.».

В таком значении это слово используется практически во всех сферах жизни, в том числе и в любых видах официальной документации.

Дополнительное соглашение

Едва получив паспорт, человек сталкивается с необходимостью заключения самых разнообразных письменных договоров. Причем иметь дело с подобными видами документации приходится абсолютно в любых сферах жизни: при получении образования, трудоустройстве, осуществлении торговых сделок, оформлении кредита или платежной карточки в банке, заказе на выполнение каких-либо ремонтных работ и прочего.

При этом часто случается так, что при заключении договора в нем нет возможности указать или предусмотреть отдельные нюансы данного соглашения. Однако, чтобы эти не указанные ранее действия или обязательства сторон стали правомерными, к документу прилагается так называемое «доп. соглашение».

Как и сам договор, оно имеет полную юридическую силу. Как правило, нужда в оформлении дополнительных соглашений возникает при изменении чего-то в самом контракте. Например, расчетного счета, условий аренды, оплаты или поставки товаров и многого другого.

Важно помнить, что в таком документе стоит обязательно указать о причинах его составления. То есть об изменении определенных его условий, также рекомендуется подробно описать, какие именно пункты теряют свою актуальность. Причем после подписания доп. соглашения, в изначальном документе они утрачивают силу.

Также нельзя забывать, что при составлении дополнительных соглашений о содержащихся в них изменениях основного договора должны быть ознакомлены все стороны, заключившие его. В противном случае, доп. соглашения будет не действительным. Исключением могут быть случаи, когда сам контракт или законы разрешают одной из сторон менять его условия без уведомления другой.

ДОП ФК и С – что это такое?

Рассмотрев, что такое доп. соглашение, стоит узнать о значении аббревиатуры ДОП ФК и С.

Так сокращается название «Дополнительной общеобразовательной программы в области физкультуры и спорта», предназначенной для государственных юношеских спортивных школ.

Расшифровка ДОП. ФК в бюджете

Довольно часто изучаемая аббревиатура встречается в государственных документах, связанных с финансами.

Одной из самых известных является вариация ДОП. ФК, которая расшифровывается как «Дополнительные функциональные коды».

Что это такое?

Прежде всего, стоит знать, что при составлении бюджета города, региона или даже целой страны, нужно тщательно документировать не только приход средств, но и их грамотное расходование.

В государственной структуре, при составлении планов распределения бюджетных ассигнований, применяются специальные дополнительные коды классификации. Это делается для упрощения работы самого аппарата. Например, вместо того, чтобы написать «Средства, выделенные на содержание и уборку улиц», используется цифровой код 04.0.0.1, а «Оплата расходов, связанных с проведением мероприятий спортивными детско-юношескими школами» зашифрована под 00.4.0.1.

Подобная кодировка позволяет быстро находить нужный пункт в тоннах документации и оптимизировать работу государственного аппарата.

Согласно данной классификации, расшифровка ДОП ФК – это дополнительные функциональные коды расходов бюджетных ассигнований.

К этой категории относится:

• содержание, уход и ремонт государственных зданий, дорог, памятников.
• Вывоз и утилизация мусора.
• Озеленение и уход за уже имеющимися насаждениями.
• Содержание муниципального транспорта и т.п.

То есть главная цель подобного распределения средств — это обеспечить полноценное функционирование административное единицы.

ДОП. ЭК в бюджете

Помимо функциональных кодов, в рассмотренной классификации есть и другие их виды:

• Дополнительные коды расхода (ДОП. КР). В таких случаях речь идет о выплатах, которые можно отнести на второй план. Они не настолько актуальны, как функциональные. Однако также требуют средств. Например – закупка новых книг для библиотеки или проведения различных мероприятий.
• ДОП. ЭК (расшифровка: дополнительные экономические коды).
• Дополнительные доходные коды. Как правило, их не так уж и много, поэтому вводить аббревиатуру для данного вида не понадобилось.

Если с ДОП. КР и доходными кодами все более-менее понятно, то давайте более подробно рассмотрим, какие нужды закодированы в бюджете — ДОП. ЭК (расшифровка выше).

В данном случае идет речь о содержании всего аппарата госслужащих, а также социальных сфер:

• Это зарплаты, стипендии, субсидии, компенсации, командировочные, больничные и другие выплаты.
• Помимо перечисленного к этой сфере относится оплата льготного летнего отдыха для школьников, инвалидов и работников госучреждений.
• Аренда и содержание помещений, где находятся госучреждения. Сюда входит также оплата коммунальных и услуг связи, а также различные налоги.

Что такое ДОП в диете Дюкана?

Помимо официальной государственной документации, рассматриваемая аббревиатура часто используется и в других сферах. Одной из них является диетология.

Ни для кого не секрет, что благодаря старания маркетологов всего мира, сегодня стройная фигура считается проявлением здоровья. И хотя опытные врачи могли бы поспорить с этим утверждением, большинство из нас свято верит холеным белозубым красавицам с экранов и страниц глянцевых журналов, утверждающих, что достичь идеальной внешности и здоровья человеку мешает лишний жир/холестерин/не достаточное потребления воды/поедания жаренного, сахара, соли и т.п. Название главной проблемы и ее решения, как правило, напрямую зависит от спонсора данной статьи или передачи, а также сферы деятельности его основных конкурентов.

В связи с этим существует тысячи вариантов диет, большинство из которых обещают фантастические результаты своим приверженцам. В случаях же, когда обещанная красота и счастье к ним почему-то так и не приходят, а, наоборот, возникают проблемы со здоровьем – все спихивается на индивидуальные особенности организма или недобросовестность сидящего на диете.

При этом более здравые или не имеющие спонсора диетологи сегодня все больше сходятся к тому, что для полноценной жизни без ожирения человеку нужно не ограничивать потребление какого-то одного типа продуктов, а научиться рационально потреблять все их виды.

На основе подобного принципа разработана особо популярная сегодня диета французского доктора Пьера Дюкана. Он предлагает всем желающим похудеть пройти четыре этапа, на протяжении каждого из которых делается упор на употреблении только одного типа продуктов.

При этом, если в последних двух фазах сидящий на диете может уже не очень ограничивать в выборе продуктов питания, то на начальных этапах ему придется не так сладко.

Чтобы легче было перенести эти продуктовые лишение, принесенные на алтарь красоты, Дюканом был введен ДОП – дополнительные перечень из семидесяти двух белковых продуктов питания и двадцати восьми овощей.

Эти сто лакомств можно употреблять только тогда, когда проявляется непереносимость его диеты или невозможность употреблять основную разрешенную еду.

Дороги общественного и необщественного пользования

Рассматривая, что такое ДОП, нельзя не упомянуть о таком способе расшифровки данного сокращения, как «Дороги общественного/общего пользования».

Так именуются автомобильные дороги, предназначенные для передвижения по ним неограниченного круга лиц. Иными словами, любой человек может ездить, ходить, бегать, а если сильно захочет — даже ползти по этим путям, независимо от его общественного положения.

При этом существуют и дороги не общего пользования. То есть ездить по ним может ограниченное число лиц. Таких путей ей несколько видов:

• Расположенные на земле, находящейся в частной собственности.
• Проложенные на территории режимных объектов: воинские части, заводы и т.п.
• Специально построены для органов государственной власти или местных администраций для обеспечения максимально-эффективного выполнения возложенных на них обязанностей.

ДОП у военных

Как известно, в среде людей в погонах много говорить не принято, поскольку иногда от быстроты выполнения их приказов зависят сотни жизней. Именно поэтому во всех странах мира в военной среде широко распространено использование сокращений и аббревиатур.

У российской военнослужащих ДОП имеет не одно, а сразу два способа расшифровки. Это — «Депо огневых припасов» и «Дивизионный обменный пункт».

Другие способы расшифровки

Кроме всего вышеперечисленного, на вопрос «Что такое ДОП?» можно найти и такие варианты ответов:

• В транспортной сфере ДОП – это «Дирекция обслуживания пассажиров».
• У спецслужб рассматриваемый термин означает «Дело оперативной проверки».
• У экологов – «Дружина по охране природы».
• Среди оружейников так называется дымный охотничий порох.
• А в сфере торговли – «Департамент оптовых продаж».

Рассматриваемая аббревиатура может записываться также и латинскими буквами DOP. В таком виде она означает снижение точности (dilution of precision ) и применяется в области систем глобального позиционирования для описания параметров геометрического взаиморасположения спутников относительно принимающей антенны.

Если спутники в области видимости находятся чересчур близко, говорится о «слабой» геометрии расположения (высокое значение DOP).

А при достаточной их удаленности геометрия расположения считается «сильной» (низкое DOP).

Данный термин можно применять не только в спутниковом позиционировании, но и в других локационных системах.