В 12 дефицитная анемия — симптомы, лечение — простыми словами

Приветствую всех читателей моего блога! Тема сегодняшней статьи посвящена В12 дефицитной анемии, её симптомам и лечению. Здесь собрана самая важная информация, которая поможет быстрее восстановить здоровье и почувствовать себя лучше.

Как возникает дефицитная анемия?

Витамин В12 помогает образовывать эритроциты. Если в организме не хватает витамина, развивается анемия.

Источником полезного вещества служат продукты, в основном животного происхождения.

В организме, витамин В12 соединяется с определенными ферментами и через тонкий кишечник проникает в кровь. Здесь он соединяется с белком, который доставляет витамин в костный мозг и печень.

Если человек питается сбалансировано, то каждый день в его организм поступает от 30 до 50 мкг полезного вещества. Печень взрослого человека запасает примерно 3-5 мкг кобаламина (витамин В12). Поэтому дефицитная анемия даёт о себе знать лишь через пару лет после того, как полезное вещество перестало поступать в организм в нужном количестве.

Внимание! Из-за недостатка кобаламина нарушается процесс кроветворения. В результате, все клетки крови так или иначе создаются с некоторыми дефектами. Если вовремя не принять меры, такая форма анемии может перерасти в панцитопению. Когда организм будет испытывать дефицит всех элементов крови.

Дефицит витамина В12 – симптомы

По началу, человек страдающий дефицитной анемией испытывает слабость и быстрее утомляется от привычных дел. Со временем, симптомы становятся более выраженными.

Нарушается процесс кроветворения, который проявляется в следующем:

• Кожа становится бледной и приобретает желтый оттенок. Это происходит из-за того-что разрушение эритроцитов снижает уровень гемоглобина и повышает объем билирубина.
• Сердце начинает сокращаться гораздо чаще. Связано это с недостатком кислорода. Так, организм пытается восполнить его нехватку, прогоняя больший объём крови через органы и ткани.
• Сердце испытывает дополнительную нагрузку, поэтому в области грудной клетки может возникать колющая боль, отдающая в левое плечо и левую часть живота.
• Во время физических нагрузок возникает головокружение, одышка и даже потеря сознания. Когда человек активно двигается, мышцы его тела нуждаются в большем количестве энергии, и чтобы она вырабатывалась, нужно больше кислорода.  Поэтому, сердце увеличивает частоту сокращений. У людей с дефицитом витамина В12 сердце и так работает на повышенных оборотах, а дополнительная физическая нагрузка только ухудшает самочувствие.
• Часто беспокоит головокружение и потеря сознания. Это говорит о том, что головной мозг получает недостаточное количество кислорода.
• Ухудшается зрение, появляются «мошки» перед глазами. Органы зрения испытывают кислородное голодание из-за недостаточного тока крови. Это нарушает обмен веществ, поэтому человек начинает хуже видеть.
• УЗД показывает увеличение селезёнки, потому что эритроциты больших размеров закупоривают её капилляры.

При дефиците витамина В12 в одной из первых страдает пищеварительная система, так как слизистые перестают вырабатывать ферменты для расщепления пищи в достаточном количестве. Организму не хватает питательных веществ, поэтому возникают следующие проблемы:

• Расстройство стула (понос или диарея)
• Изжога
• Плохой аппетит
• Снижение веса
• Вздутие живота
• Постепенно, язык становится ярко-малиновым и гладким
• Слизистая языка атрофируется, поэтому искажается вкусовые ощущения
• Во рту повышается риск инфекций
• В полости рта появляются болезненные ощущения и чувство жжения
• После еды может возникать боль в животе. Особенно, если человек съел острые блюда, грубые или плохо обработанные продукты

Миелиновые оболочки, которые являются частью нервных волокон, формируются с помощью витамина В12. Вот почему он так важен для полноценной работы нервной системы. В результате недостатка полезного вещества, головной и спиной мозг хуже справляются со своими функциями. Это проявляется в следующих симптомах:

• Снижение чувствительности к холоду, теплу и даже боли на разных участках тела
• Покалывание в пальцах рук и на запястьях
• Нарушение координации движений
• Мышечная слабость. Если заболевание будет прогрессировать, человек не сможет управлять своим телом
• Больной теряет контроль над мочеиспусканием и опорожнением кишечника
• Бессонница
• Плохая память
• Депрессия
• Психоэмоциональные расстройства
• Галлюцинации
• Судороги

Почему возникает дефицит кобаламина?

Причины дефицитной анемии достаточно разнообразны, к ним относятся:

• Рацион питания без достаточного количества мясных и молочных продуктов. Например, когда человек соблюдает строгую диету или практикует вегетарианство. Мамы вегетарианки чаще сталкиваются с анемией у детей грудного возраста.
• Плохое всасывание кобаламина
• Недостаточное количество белка (фактор Касла), который необходим для усвоения витамина В12 в желудке. Одна из причин такой проблемы – антитела, уничтожающие клетки в желудке, которые вырабатывают этот вид белка. Также, дефицит белка могут вызывать воспалительные процессы в желудке, приём некоторых лекарственных средств, спиртное, гастрит, операции на желудке и врождённые нарушения.
• Повреждение кишечника, вызванное хирургическим вмешательством, агрессивным воздействием микроорганизмов, нарушением микрофлоры и злокачественными новообразованиями.
• Глисты и бактерии в ЖКТ, для которых В12 служит пищей.
• Неполноценная работа печени, почек и других органов, которые участвуют в усвоении витамина В12.
• В ряде случаев, организм нуждается в повышенном количестве витамина В12. Например, в грудном возрасте, при повышенной выработке гормонов щитовидной железы и при недостаточном количестве красных кровяных клеток (эритроцитов).

Люди пожилого возраста и имеющие проблемы с желудком, чаще других рискуют столкнуться с дефицитной анемией.

Способы лечения

Для того чтобы восполнить запас кобаламина в организме, необходимо устранить причину его дефицита.

• Больному может потребоваться вывести глистов из организма, либо удалить новообразование или изменить рацион питания.
• Дополнительный приём витамина В12 в виде внутримышечных инъекций от 200 до 500 мкг ежедневно. Как только будет достигнут положительный и стабильный результат, дозировку снижают до 100-200 мкг. Инъекции вводятся один раз в 30 дней, несколько месяцев подряд.
• При анемической коме, когда больной из-за дефицита кислорода утрачивает адекватную реакцию, назначается переливание донорских эритроцитов, полученных из крови. Также, этот метод применяется, когда уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л. Оба этих состояния опасны летальным исходом!

Как предупредить дефицитную анемию?

Профилактика дефицита витамина В12 заключается в следующих правилах:

1. Обязательно включайте в свой рацион говяжью печень, сухое молоко низкой жирности, сыр твёрдых сортов, кисломолочные продукты, говядину, свинину, мясо курицы, морепродукты, сардины, домашний мягкий сыр, яичные желтки, пророщенную пшеницу, шпинат и морскую капусту.
2. Регулярно принимайте натуральные добавки. Например, витаминный комплекс Ultivit содержит не только витамин В12, но и другие жизненно важные вещества, которые необходимы для полноценной работы организма и поддержания крепкого здоровья. Его принимают для профилактики и в дополнение к лечению дефицита кобаламина.

Средство BoostIron широко используется для профилактики и устранения анемии, так как содержит нетоксичное железо, витамин В12, витамин С и фолиевую кислоту.

Оба средства сертифицированы в Европе, США и России, но самое главное, что их одобряют известные врачи и включают их в оздоровительные программы для детей, спортсменов и беременных женщин.

По номеру купона – 1117, для всех читателей моего блога, действует 5% скидка и выгодные условия доставки!

• Чтобы избежать дефицита витамина В12, регулярно проводите профилактическую очистку от паразитов и глистов. Делать, это лучше с помощью натуральных средств на растительной основе. Очень эффективно и в тоже время мягко работает средство Black Walnut. Оно уничтожает паразитов и гельминтов в желудочно-кишечном тракте, и выводит их из организма. Но это не единственное достоинство Black Walnut, оно насыщает организм полезными веществами, очищает кожу и улучшает пищеварение. Переходите по ссылке, и вы узнаете о нём подробнее.

• Если вам удалили часть кишечника или желудка, необходимо не только следить за питанием, но и дополнительно принимать средства с витамином В12, например те, о которых я писала выше.

Методы диагностики

• В первую очередь, врач проводит осмотр пациента и собирает анамнез. Простыми словами, задаёт вопросы о образе жизни, симптомах, сопутствующих заболеваниях и т.д. Также, измеряется частота пульса и артериальное давление.
• Затем, назначается общий анализ крови, анализ мочи (чтобы выявить другие заболевания), анализ на уровень кобаламина в составе крови и биохимических показателей.
• Для того чтобы определить какое количество витамина В12 содержится в костном мозге, могут назначить пункцию кости.
• Для определения ритма сердца проводят ЭКГ (электрокардиографию).

Чем опасен дефицит витамина В12?

В12-дефицитная анемия способна привести к следующим осложнениям:

• Онемение рук и ног, слабость мышц, недержание мочи и кала, потеря чувствительности разных частей тела и нарушение координации движений. Это происходит из-за поражения спинного мозга и периферических нервов.
• Кома. Возникает в результате кислородного голодания головного мозга.
• Нарушение функций внутренних органов.

Если не лечить дефицитную анемию своевременно, её последствия могут быть необратимы!

Сегодня, я рассказала вам о В12 дефицитной анемии, её симптомах и способах лечения. Поэтому уверена, что вы примите все необходимые меры, чтобы избежать серьёзных проблем со здоровьем.

Искренне желаю вам хорошего самочувствия и крепкого здоровья! Берегите себя.

В12–дефицитная анемия – причины, диагностика, симптомы, лечение

В качестве любого лечения или профилактического метода выступает полноценное и сбалансированное питание. Ученые не просто так говорят о том, чтобы люди употребляли продукты разнообразного происхождения, чтобы постоянно пополнять организм всеми витаминами. В12-дефицитная анемия часто встречается среди веганов по причине их отказа от продуктов животного происхождения. В качестве симптомов выступают различные изменения в организме, которые диагностируются и лечатся.

Отсутствие питания, которое включает весь спектр витаминов, минералов и кислот, приводит к тому, что организм человека перестает нормально функционировать. Дефицит или полное отсутствие конкретного витамина в человеческом организме провоцирует развитие тех или иных патологий, которые требуют уже медикаментозного лечения.

Сайт slovmed.com приводит иные наименования болезни дефицита В12:

• Пернициозная («гибельная, опасная») анемия.
• Болезнь Аддисона-Бирмера.
• Мегалобластная анемия.
• Злокачественное малокровие.

Речь идет о том, что дефицит витамина В12 приводит к нарушению процесса кроветворения, когда продуцируется недостаточное количество клеток крови. Заболевание проявляется на 4-5 месяц после того, как в организм перестал поступать витамин В12.

Малокровием называется заболевание, при котором в организме отмечается недостаток эритроцитов (красных кровяных телец) или гемоглобина (белок, из которого состоят эритроциты). Гемоглобин переносит к клеткам кислород и забирает углекислый газ. Дефицитная анемия является разновидностью малокровия, при котором нарушается процесс образования новых эритроцитов.

Выделяют классификацию В12-дефицитной анемии:

• Недостаточность фактора Касла.
• Протеинурия – выделение белка с мочой и нарушение всасывания.
• Недостаточность транскобаламина II.
• В12-дефицитная анемия, связанная с пищей.
• Иные виды дефицита В12.
• Неуточненная форма В12-дефицитной анемии.

В зависимости от количества гемоглобина, выделяют такие степени тяжести болезни:

1. Легкая анемия, при которой уровень гемоглобина составляет от 90 до 110 г/л.
2. Средняя анемия, при которой уровень гемоглобина варьируется от 70 до 90 г/л.
3. Тяжелая анемия, при которой уровень гемоглобина дотягивает до 70 г/л.

У мужчин нормальными показателями являются 130-160 г/л. Промежуточным этапом между нормой и патологией является показатель от 110 до 130 г/л.

Причины дефицита В12

Какие причины ученые выделяют в развитии болезни дефицита В12? Ими являются:

1. Недостаточное употребление витамина вместе с пищей из-за голодания, строгого вегетарианства (когда человек не употребляет мяса, яиц, молочных продуктов), грудного вскармливания матерью-вегетарианкой.
2. Недостаточность внутреннего фактора Касла – соединения, которое выделяется слизистой желудка для соединения с витамином В12, что позволит уже в тонком кишечнике им быть всасываемыми. По каким причинам возникает такая недостаточность?

• Структурные изменения (частичное или полное удаление желудка), гастрит (воспалительный процесс в желудке из-за проникновения микробов, злоупотребления алкоголем).
• Образование антител, которые мешают функциональности слизистой желудка, продуцирующие фактор Касла.
• Врожденное нарушение или отсутствие фактора Касла.

3. Нарушение всасываемости витамина В12 в кровь.
4. Изменения в структуре тонкого кишечника из-за его частичного или полного удаления, повреждения различными микроорганизмами, дисбиоза, злокачественных опухолей.
5. Неполноценное использование организмом витамина В12.
6. Поглощение глистами или микроорганизмами организма витамина В12.
7. Повышение потребление организмом витамина В12.
8. Недостаточное связывание витамина В12 с белками крови из-за болезней почек или печени.

Предрасполагающими факторами являются возраст больного и болезни желудка.

перейти наверх

Симптомы при дефицитной анемии

Дефицитную анемию можно распознать по тем симптомам, которые она вызывает в результате своего развития:

1. Анемический синдром, который развивается со стороны крови:

• Снижение работоспособности.
• Шум в ушах.
• Обморочные состояния.
• Слабость.
• Колющие боли в груди.
• Головокружение.
• Сердцебиение и одышка при незначительных физических нагрузках.
• Появление «мущек» перед глазами.
• Легкая желтушность кожи.

2. Гастроэнтерологический синдром, который развивается со стороны пищеварительной системы:

• Жжение в языке – гюнтеровский глоссит, при котором поверхность сглаживается, а язык становится малиновым или ярко-красным.
• Потеря аппетита.
• Снижение массы тела.
• Запоры.
• Рвота и тошнота.
• Язвы во рту.

3. Неврологический синдром, при котором развиваются нарушения в нервной системе. В12 влияет на функции периферической нервной системы:

• Мышечная слабость.
• Неприятные ощущения и онемение конечностей.
• Неустойчивость походки.
• Скованность ног.
• Поражение спинного и головного мозгов при длительном дефиците В12. Человек не чувствует вибрации на коже ног, появляются судороги (резкое сокращение мышц).
• Нарушение памяти.
• Снижение мыслительного процесса.

Порой появляется раздражительность и снижение настроения, невосприимчивость синего и желтого цветов из-за поражения головного мозга.

перейти наверх

Как диагностировать дефицитную анемию?

Дефицитную анемию следует диагностировать, чтобы перейти к ее лечению. Это производится путем сбора анамнеза и внешнего осмотра, на основе чего делаются первые предположения, а затем проводятся следующие процедуры:

1. Физикальный осмотр – исследование цвета кожи.
2. Анализ крови на выявление уровней гемоглобина, эритроцитов, а также цвет.
3. Биохимический анализ крови на выявление различных факторов, которые способствуют болезни.
4. Анализ мочи на определение других заболеваний.
5. Пункция костного мозга.
6. Исследование уровня витамина В12 в крови.
7. Электрокардиография на выявление частоты сердечного ритма и питания мышц сердца.

перейти наверх

Как лечить дефицит В12?

Если был выявлен дефицит В12, тогда необходимо устранить болезнь. Это сделать достаточно легко, поскольку врачи обладают всеми медикаментами, которые этому способствуют.

Во-первых, следует устранить причину болезни. Если это глисты, тогда их уничтожают. Если это недостаток в питании, тогда корректируют рацион. Другими словами, сначала проводится лечение причины, из-за которой возникла В12-дефицитная анемия.

Затем восполняют уровень витамина В12 в организме 200-500 мг введениями внутримышечно. Затем один раз в месяц проводят данную процедуру для поддержания нормального уровня.

Также возможно восполнение количества эритроцитов переливанием эритроцитарной массы. Это необходимо, если человек находится на грани жизни и смерти:

1. Анемическая кома – человек теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители. К головному мозгу недостаточно поступает кислорода из-за снижения количества эритроцитов.
2. Тяжелая степень анемии, при которой количество эритроцитов менее 70 г/л.

перейти наверх

Прогноз

Смертельной может оказаться В12-дефицитная анемия, если ее не лечить. В легкой форме она может проявляться и не беспокоить человека. Однако тяжелую форму следует быстро устранять, чтобы не возник риск смерти. Осложнениями данного недуга являются:

• Пернициозная кома.
• Фуникулярный миелоз.
• Ухудшение работы внутренних органов при наличии хронических болезней.

Лечение B12-дефицитной анемии | Клиника Семейный доктор

В12-дефицитная анемия — заболевание, вызванное нарушением процесса кроветворения в связи с дефицитом витамина В12. Механизм возникновения синдрома обусловлен нарушением создания эритроидных клеток в костном мозге.

Причины В12-дефицитной анемии

 Нехватка витамина В12 может быть связана со следующими причинами или их комбинацией:

• нарушение всасывания витамина в кишечнике: гастрит, сопряженный с инфицированием Хеликобактер Пилори, болезнь Крона, перенесенные операции на кишечнике, полипоз слизистой желудка, рак, кишечные свищи и пр.;
• врожденные нарушения обменных процессов;
• хроническая интоксикация оксидом азота, используемого в качестве седации в анестезиологии.
• незначительные нарушения всасывания, например, снижение доступности В12 в пище  при хроническом панкреатите, умеренном атрофическом гастрите, приеме метформина, лекарств для снижения выработки соляной кислоты и пр.;
• скудный рацион, вегетарианство;
• хронический алкоголизм.

Одной из форм В12- дефицитной анемии  является болезнь Аддисона-Бирмера. При ней появляются аутоантитела к клеткам слизистой оболочки желудка.

Стоит отметить, что В12- и фолиеводефицитные анемии тесно связаны. Фолиевая кислота (витамин В9) также принимает участие в процессах образования эритроцитов. Даже полноценное поступление этих компонентов в продуктах питания не гарантирует отсутствия анемии в тех случаях, когда наблюдается их повышенный расход или имеет место нарушение утилизации в костном мозге. Это может быть связано с паразитозом, дисбактериозом кишечника, беременностью, болезнями печени и крови.

Симптомы анемии

Симптомы В12-дефицитной анемии

На начальной стадии развития симптомы могут быть стертыми или не беспокоить вовсе. По мере развития синдрома могут появляться следующие признаки:

• снижение веса, не связанное с объективными причинами;
• жжение языка и изменение вкусовых ощущений;
• увеличение размеров языка, сглаживание сосочков, краснота слизистых;
• чередование запоров и диареи;
• тошнота;
• покалывания в руках и ногах, онемения;
• нарушение походки;
• нарушения мочеиспускания;
• снижение полового влечения;
• снижение тонуса мышц;
• нарушения зрения;
• бледность, желтушность кожных покровов;
• поседение волос;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• витилиго (пятна на коже) и др.

Стоит отметить, что нередки нарушения со стороны психоэмоциональной и познавательной сфер: ухудшение памяти, внимания и мышления, переменчивость настроения, плаксивость, раздражительность, депрессивные тенденции. У пожилого человека может развиться слабоумие. Тяжесть психоневрологических симптомов не зависит от выраженности анемии, а определяется тем, насколько долго она протекает и как быстро человек получит медицинскую помощь.

Особенности диагностики

Лечение В12-дефицитной анемии назначается после комплексного обследования. Врач направит на следующие лабораторные гематологические и иные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимические и иммунологические исследования: определение уровня В12 в плазме, оценка уровня гомоцистеина в сыворотке или плазме крови, определение антител к париетальным клеткам желудка и др.;
• аспирационная или трепанобиопсия костного мозга.

Также может потребоваться гастроскопия для выявления атрофического гастрита.

Диагноз устанавливает врач на основании жалоб, проявлений болезни, параметров лабораторных исследований. Важно выяснить причину синдрома, в особенности обнаружить болезнь Аддисона-Бирмера.

Кроме того, специалисту необходимо отличить эту разновидность анемии от других болезней, сопровождающихся нарушениями процессов кроветворения. Так, при подозрении на цирроз печени, нарушения, связанные с длительным приемом некоторых препаратов (сульфаниламиды, противосудорожные средства), сидеробластную анемию потребуется дифференциальная диагностика.

Особенности лечения

Лечение В12-дефицитной анемии основывается на восполнении дефицита с помощью препаратов витамина В12. Почти во всех случаях это позволяет получить положительный эффект. Иногда целесообразно парентеральное введение. Внутримышечные инъекции делаются ежедневно или через день, дозировка — до 500 мкг в зависимости от степени тяжести состояния. При наличии прекоматозного состояния может потребоваться доза до 1000 мкг.

Дозировка снижается по мере роста количества эритроцитов и повышения уровня гемоглобина. Поэтому важно выполнять промежуточный контроль, врач расскажет о том, как часто потребуется сдавать анализ крови во время терапии. Обычно курс лечения занимает не менее 21–28 дней.

Если имеются симптомы фуникулярного миелоза (парестезии — онемения конечностей), витамин В12 вводится в большой дозировке ежедневно в течение минимум 10 дней. Затем доза уменьшается, а курс терапии дополняется витамином В1 по 100 мкг в сутки.

Критерием эффективности  лечения является : увеличение числа ретикулоцитов   на пятый – седьмой день от начала курса терапии. Как только будет достигнута ремиссия, пациента переводят на поддерживающую терапию. Она заключается в применении препарата В12 в дозировке 100–200 мкг 2–3 раза в месяц с учетом суточной потребности.

Стоит отметить, что пациентов с выраженной неврологической симптоматикой могут перевести на пожизненную поддерживающую терапию: 1 мг ежемесячно.

Важно понимать, что форма лекарственного средства не имеет значения − одинаково хорошо усваиваются препараты в таблетках и растворе для инъекций. Но второй способ предпочтительнее в случаях, когда имеют место заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушения усваивания витаминов в кишечнике.

Фолиевую кислоту используют внутримышечно или перорально, стандартная доза — 50–60 мг. Обычно ее сочетают с В12. Однако важно знать, что использование фолиевой кислоты становится причиной повышенного потребления В12, иногда это приводит к усилению парестезий в конечностях. Врач разработает схему лечения В12-дефицитной анемии с учетом этого факта индивидуально, особенно это относится к беременным пациенткам.

При выраженном снижении уровня гемоглобина могут быть показаны переливание крови. Также основанием для серьезного вмешательства служат прекоматозное, коматозное состояние, кардиологическая симптоматика. Предпочтительнее выбрать переливание эритроцитарной массы курсом до 6 трансфузий.

Особенности диеты

Важно придерживаться сбалансированной полноценной диеты. Необходимо включать продукты питания, богатые витамином В12: говядину, субпродукты, яйца, молоко, сыр, зеленые листовые овощи. В качестве вспомогательного средства могут выступать блюда и продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты: красный перец, черная смородина, шиповник, цитрусовые. Рекомендуется употребление витаминного чая из ягод при отсутствии аллергии и прочих противопоказаний.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение В12-дефицитной анемии в большинстве случаев позволяет полностью устранить гематологическое нарушение. Уже на 4−5 сутки можно обнаружить изменения в результатах анализов, рост гемоглобина, количества эритроцитов наблюдается на 7 день. Полностью нормализуются эти показатели через 8 недель.

Неврологические симптомы могут проходить довольно долгое время, до полугода. Повреждения спинного мозга, связанные с анемией, необратимы, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу: гематологу или терапевту.

Повышенное внимание профилактике этого недуга нужно уделять пациентам, которые перенесли бариатрические операции, гастрэктомию. В группе риска вегетарианцы, люди, придерживающиеся строгих диет с ограничением мяса и субпродуктов, беременные и недавно родившие женщины. Профилактика заключается в применении препарата В12 в форме таблеток или инъекций, врач подберет профилактическую безопасную дозу.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Гематологи клиники «Семейный доктор» специализируются на лечении анемии, обусловленной дефицитом витамина В12. Также врачи занимаются терапией других форм нарушения кроветворения.

Современное оснащение позволяет проводить точную и быструю диагностику. Мы выполняем комплекс лабораторных и аппаратных исследований, чтобы выяснить причину и реальную картину болезни. Наши специалисты придерживаются современных эффективных стандартов лечения, предоставляют развернутые рекомендации по профилактике.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-гематолог, к.м.н.

В12-дефицитная анемия › Болезни › ДокторПитер.ру

В12-дефицитная анемия — одна из витаминодефицитных (мегалобластных) анемий, возникающих при недостаточном поступлении в организм витамина В12 (цианокобаламина), в результате чего поражается кроветворная функция, пищеварительная и нервная системы. Обычно встречается в пожилом и старческом возрасте, чаще у мужчин. Развивается постепенно.

Признаки

Человек, страдающий В12-дефицитной анемией, испытывает симптомы, общие для анемий: слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышка, сердцебиение, жжение, порой, боли в языке, боли в ногах, парестезия, пошатывание при ходьбе. Но они сочетаются с такими специфическими признаками, как желтушный цвет кожи, глоссит («полированный» язык из-за атрофии языковых сосочков), незначительное увеличение селезенки и печени, тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум на верхушке.

Иногда возникает поражение нервной системы (фуникулярный миелоз, или комбинированный склероз), который выражается в нарушении чувствительности, атрофии мышц, полиневрите, даже параличах нижних конечностей.

Случается ухудшение памяти, дезориентация.

Описание

Из названия этой патологии понятно, что развивается она из-за недостаточного поступления витамина В12 в организм. Это может быть связано с неправильным питанием (голодание, вегетарианство, несбалансированное питание, которое часто встречается у пожилых), алкоголизмом, анорексией (отсутствием аппетита).

Дефицит витамина В12 возникает также на фоне нарушения всасывания в связи с  мальабсорбцией (синдром нарушенного всасывания), изменений слизистой оболочки кишечника, таких заболеваний, как целиакия, спру, болезнь Крона, регионарный илеит, лимфома кишечника, а также становится следствием приема противосудорожных препаратов.

Потребность организма в витамине В12 увеличивается в связи с беременностью,  гемолитической анемией, эксфолиативным дерматитом и псориазом.

В12-дефицитная анемия может развиться также из-за нарушения усваивания витамина В12, причинами которого могут быть алкоголизм, прием препаратов — антагонистов фолатов (производные фолиевой кислоты), врожденные нарушения метаболизма фолатов, атрофический гастрит, операции на ЖКТ (резекция тонкой кишки, гастроэктомия, синдром «слепой петли» и т.д.), такие заболевания, как инвазия широким лентецом, энтериты, дивертикулез толстого кишечника, поражение печени, рак желудка.

Причиной такой разновидности В12-дефицитной анемии, как пернициозная анемия (злокачественная анемия Аддисона-Бирмера), является генетически наследуемый дефицит транскоррина — белка, необходимого для всасывания витамина В12.

Диагностика

Обычно диагноз В12-дефицитной анемии ставится без проблем. Для этого потребуется консультация гематолога, гастроэнтеролога, навролога и нефролога. Для постановки диагноза берут кровь на общий и биохимический анализы, исследуют уровень витаминов В12 в сыворотке крови (при болезни он снижается до 10-150 нг/мл), а в моче определяют наличие метилмалоновой кислоты, повышение уровня которой указывает на тканевой или клеточный дефицит B12. Кроме того, используют радиоизотопные методы исследования всасывания витамина В12 и проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Может быть использован метод окраски мазков костного мозга ализариновым красным, который при В12-дефицитной анемии окрашивает мегалобласты – огромные клетки, вырастающие из-за дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. Этот метод позволяет также отличить фолиево-дефицитную анемию от В12-дефицитной.

По показаниям проводится аспирационная биопсия костного мозга, но ее следует делать до назначения витамина В12, поскольку мегалобласты могут исчезнуть из костного мозга уже после первых же инъекций.

Лечение

Назначаются препараты витамина В12. Они вводятся внутримышечно вначале терапевтическими дозами, через 4-6 недель – поддерживающими.

При содержании гемоглобина менее 60 г/л, нарушениях гемодинамики, угрозе анемической комы проводятся трансфузии эритроцитов. Препараты фолиевой кислоты не назначаются.

В тех случаях, когда сочетаются дефицит витамина В12 и железа, дополнительно назначаются препараты железа, которые применяются также и при развитии относительного дефицита железа, возникшего из-за лечения витамином В12.

Если причина В12-дефицитной анемии — глистная инвазия, необходимо избавиться от гельминтов. Для нормализации кишечной флоры, при поносах назначают ферментные препараты, а также диету для ликвидации синдромов бродильной (гнилостной) диспепсии. Кроме того, необходим полный отказ от алкоголя.

Лечением мегалобластных анемий несомненно является правильное, сбалансированное питание, содержащее витамины и белки. Продукты должны быть богаты витамином В12.

Профилактика

Анемия может развиться через 4 месяца полного отсутствия поступления витамина В12 с пищей. Для ее профилактики необходимо рациональное питание, включающее мясо и рыбу. Вегетарианцы должны регулярное употреблять молоко и сою. Необходимо также вовремя выявлять и лечить дифиллоботриоз (поражение организма гельминтом — широким лентецом).

При заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания витамина В12, а также после операций нужно под контролем содержания витамина В12 в моче и крови назначать лечебные или профилактические курсы витаминотерапии.

© Доктор Питер

В12 дефицитная анемия | Патологическая анатомия и гематология

 В общем анализе крови В12 дефицитная анемия выявляется:

• макроцитарная гиперхромная анемия;
• увеличение среднего объема (MCV) эритроцитов;
• увеличение среднего содержания гемоглобина (MCH) в эритроцитах;
• характерны базофильная пунктация, тельца Жолли и кольца Кебота в эритроцитах;
• определяются единичные нормобласты;
• число ретикулоцитов снижено, но может быть и нормальным;
• гиперсегментация ядер нейтрофилов (ранний признак болезни), иногда нейтропения;
• тромбоцитопения (редко глубокая), без геморрагического синдрома.

 В биохимическом анализе крови:

• резкое увеличение уровня ЛДГ;
• высокий уровень сывороточного железа;
• гипербилирубинемия, в начальной стадии неконъюгированная;
• показатель ферритина в эритроцитах часто выше, чем в сыворотке;
• содержание витамина В12 в сыворотке существенно снижено;
• содержание гомоцистеина в сыворотке повышено;
• фолаты сыворотки и эритроцитов, как правило, в норме или повышены, но может встретиться и сочетание обоих дефицитов.

 В12 дефицитная анемия выявляется и по результатам миелограммы. В костном мозге повышена клеточность, много мегалобластов (если больной не получал лечение витаминами) мегалоциты часто имеют причудливую форму ядра; не менее важно для диагностики большое число очень крупных миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных гранулоцитов.

 Классическим доказательством диагноза В12 дефицитная анемия является морфология костного мозга, но в последние годы во многих странах считают достаточным выявление низкого уровня витамина В12 сыворотки (радиоиммунный метод) и/или высокого показателя метилмалонового альдегида сыворотки и мочи.

План обследования при в12-дефицитной анемии с целью установления причины

После установления В12-дефицитной анемии необходимо выяснить причину. В первую очередь надо исключить онкопатологию.

— стернальная пункция

— кал на яйца глистов неоднократно

— УЗИ органов брюшной полости и почек

— ЭГДС

— фиброколоноскопия

— рентгенография органов грудной клетки

— консультация гинеколога, уролога

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

При фуникулярном миелозе витамин В12 назначается в дозе 1000 мкг ежедневно до нормализации картины крови.

В остальных случаях в течение 6 недель назначается витамин В12 в дозе 200-400 мкг ежедневно, затем эта же дозировка в течение 4 недель с кратностью 2-3 раза в неделю, в последующем 8 недель та же доза с кратностью 1 раз в неделю.

По завершению курсового лечения проводится пожизненное лечение витамином В12:

1. та же доза 1 раз в 2 недели

2. та же доза в течение 10-15 дней 2 раза в год

Критерии эффективности терапии:

— субъективное улучшение через 2-3 дня

— ретикулоцитарный криз на 5-7 день лечения

— нормализация показателей крови через 3-4 недели

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Диспансерное наблюдение проводится врачом общей практики (участковым терапевтом) со сдачей общего анализа крови 2 раза в год. Проводится диспансерное наблюдение и по поводу заболевания вызвавшего В12-дефицитную анемию

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1.Определение анемии.

2.Патогенез развития основных клинических синдромов анемии.

3.Клинико-гематологическая характеристика В12-дефицитных анемий, медикаментозное лечение.

4.Синтез гема, регуляция, ключевые ферменты цикла, основные нарушения синтеза гема, причины.

5.Диагностика В12-дефицитной анемии.

6.В чем сущность прямой и непрямой проб Кумбса.

7.Сидеропенический синдром.

8.Лечение В12ДА.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Входной контроль. I вариант

1. Наиболее вероятной причиной развития В12- дефицитной анемии из ниже перечисленных является:

а) инвазия широким лентецом;

б) инвазия острицами;

в) язвенная болезнь желудка;

г) аппендицит;

д) спастический колит.

2. Для усвоения пищевого витамина В12 требуется:

а) внутренний фактор фундальной части желудка;

б) здоровая селезенка;

в) нормальное содержание сахара в крови;

г) нормальная кишечная флора;

д) повышенная секреция желудочного сока.

3. В12-дефицитная анемия разовьется после гастрэктомии через:

а) месяц;

б) неделю;

в) 2 года;

г) 6 месяцев;

д) 5 лет.

4. Характерная жалоба больного В12- дефицитной анемией:

а) хромота;

б) боли за грудиной;

в) жжение в языке;

г) ухудшение зрения;

д) ломкость ногтей.

5. При В12 -дефицитной анемии отмечается:

а) лейкоцитоз;

б) лимфоцитоз;

в) полисегментация нейтрофилов;

г) аномалия Пельгера;

д) гипохромия эритроцитов.

6. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

а) хронической кровопотери

б) апластической анемии

в) В12 – фолиеводефицитной анемии

г) сидероахрестической анемии

7. Мегалобластический тип кроветворения наблюдается при:

а) альфа-талассемии

б) анемии,связанной с дефицитом железа

в) анемии,связанной с резекцией подвздошной кишки

г) апластической анемии

д) серповидноклеточной анемии

8. Для апластической анемии характерны:

а) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина

б) уменьшение латентной железосвязывающей способности сыворотки

в) увеличения коэффициента насыщения трансферрина

г) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки

д) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки

9. Для железодефицитной анемии не характерны:

а) увеличения коэффициента насыщения трансферрина

б) уменьшение сожержания сидеробластов в красном костном мозге

в) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина

г) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки

д) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки

10. У женщины 30 лет:

масса тела 60 кг, ОЦК 3,9 л, гематокрит 0,20, эритроциты 3,0 х 1012/л, гемоглобин 40 г/л, сывороточное железо 41 мкмоль/л, микроциты 85%, макроциты-анулоциты 5%, нормоциты 10%, анизо-пойкилоцитоз.

Определить анемию по патогенезу:

А.вследствие кровопотери

Б.вследствие нарушения кровообразования

В.вследствие повышенного кроворазрушения

Входной контроль. II вариант

1.Больному с мегалобластной анемией неуточной этиологии (при четком отсутствии данных за лейкоз или другую опухоль) следует назначить первым:

а) витамин В12

б) фолиевую кислоту

в) витамин В6

2. Среди перечисленных утверждений справедливым относительно

В12- дефицитной анемии является все перечисленные, кроме:

а) часто возникает на фоне атрофического гастрита

б) параллельно с анемией прогрессирует явления фуникулярного миелоза

в) мегалобластный тип кроветворения

г) эффективно лечение витамином В12

д) анемия гипохромная

3. Какая из перечисленных причин В12-дефицитной анемии является самой частой:

а) кровопотери

б) лимфогранулематоз

в) недостаточность внутреннего фактора Кастла

г) беременность

д) алиментарный фактор

4. Среди перечисленных утверждений справедливым относительно лечения больных В12-дефицитной анемией является перечисленные, кроме:

а) витамин В12 вводится обычно парэнтерально

б) в процессе лечения витамином В12 возможно развитие гипокаллиемии

в) пик ретикулоцитоза наблюдается к 10-12 дню от начала терапии витамином В12

г) нормализация показателей крови наблюдается на 3-4 неделе лечения

д) при коррекции анемии неврологическая симптоматика ликвидируется не всегда полностью

5. Если у ребенка имеется гиперхромная мегалобластная анемия в сочетании с протеинурией, то:

а) имеется В12-дефицитная анемия с присоединением нефрита

б) протеинурия не имеет значения для установления диагноза

в) имеется синдром Лош-Найана

г) имеется синдром Имерслунд-Гресбека

6.К симптомам анемии относятся:

а) одышка, бледность

б) кровоточивость

в) увеличение селезенки, лимфатических узлов

7. Для В12-(фолиево)-дефицитных анемий характерны:

а) гипохромия эритроцитов

б) уменьшение содержания железа в сыворотке крови

в) положительный прямой тест Кумбса

г) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жоли и кольцами Кебота

8. Причины гипопластических анемий:

а) резекция желудка

б) лейкозы

в) недостаток в пище витамина В12

г) гемолиз эритроцитов

д) УФ облучение

9. Наиболее частые причины ЖДА:

а) недостаточное поступление железа с пищей у детей

б) хроническая кровопотеря

в) беременность и лактация

г) заболевания желудочно-кишечного тракта

д) все из указанных

10. У женщины 23 года:

масса тела 50 кг, ОЦК 3,5 л, гематокрит 0,21, эритроциты 3,2 х 1012/л, гемоглобин 55 г/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л, микроциты 80%, нормоциты 10%, макроциты 10%, анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз.

Оцените ОЦК и гематокрит:

1.нормоволемия

2.гиповолемия

3.гиперволемия

a. нормоцитемическая

б. олигоцитемическая

в. полицитемическая

Выходной контроль. I вариант

1. Больного В12 -дефицитной анемией следует лечить:

а) всю его жизнь

б) до нормализации уровня гемоглобина

в) 1 год

г) 3 месяца

д) 6 месяцев

2. Эффективность терапии В12- дефицитной анемии оценивается по:

а) приросту ретикулоцитов на 3-5 день лечения

б) приросту гемоглобина

в) улучшению аппетита

г) прибавке в массе тела

д) уменьшению сывороточного железа

3. Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

а) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию

б) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит

в) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота

г) гипохромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию

д)мегалобластический тип кроветворения

4.Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

а) хронической кровопотери

б) апластической анемии

в) В12 и фолиеводефицитной анемии

г) сидероахрестической анемии

5.Основным местом всасывания витамина В12 является:

а) желудок

б) двенадцатиперстная кишка

в) проксимальный отдел тощей кишки

г) подвздошная кишка, проксимальный отдел

д) подвздошная кишка, дистальный отдел

6. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

а) хронической кровопотери

б) апластической анемии

в) В12 – фолиеводефицитной анемии

г) сидероахрестической анемии

7. Какое осложнение может возникнуть на фоне длительного бесконтрольного приема железосодержащих препаратов?

А. Миелолейкоз.

Б. Гемохроматоз.

В. Пептическая язва желудка.

Г. Синдром Шегрена.

Д. Пиодермия.

8. Какой побочный эффект может возникнуть при парентеральном введении железосодержащих препаратов?

А. Тошнота.

Б. Запор.

В. Вздутие живота.

Г. Анафилактическая реакция.

9. Какие причины могут привести к дефициту фолиевой кислоты в организме человека?

А. Алкоголизм.

Б. Алиментарная недостаточность.

В. Лечение метатрексатом.

Г. Резекция тонкой кишки.

Д. Все перечисленные причины.

10. Какая субстанция вызывает фуникулярный миелоз у больных В12-дефицитной анемией?

А. Уридинмонофосфат.

Б. Тимидинмонофосфат.

В. Метилкобаламин.

Г. Метилмалоновая кислота.

Д. Дезоксиаденозилкобаламин.

Выходной контроль. II вариант

1. Для усвоения пищевого витамина В12 требуется:

а) внутренний фактор фундальной части желудка

б) здоровая селезенка

в) нормальное содержание сахара в крови

г) нормальная кишечная флора

д) повышенная секреция желудочного сока

2. Среди перечисленных утверждений справедливым относительно В12-дефицитной анемии является все перечисленные, кроме:

а) часто возникает на фоне атрофического гастрита

б) параллельно с анемией прогрессирует явления фуникулярного миелоза

в) мегалобластный тип кроветворения

г) эффективно лечение витамином В12

д) анемия гипохромная

3. При В12 -дефицитной анемии отмечается:

а) лейкоцитоз

б) лимфоцитоз

в) полисегментация нейтрофилов

г) аномалия Пельцера

д) гипохромия эритроцитов

4. Если у ребенка имеется гиперхромная мегалобластная анемия в сочетании с протеинурией, то:

а) имеется В12-дефицитная анемия с присоединением нефрита

б) протеинурия не имеет значения для установления диагноза

в) имеется синдром Лош-Найана

г) имеется синдром Имерслунд-Гресбека

5. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

а) хронической кровопотери

б) апластической анемии

в) В12 и фолиеводефицитной анемии

г) сидероахрестической анемии

6.К симптомам анемии относятся:

а) одышка, бледность

б) кровоточивость

в) увеличение селезенки, лимфатических узлов

7. Какие изменения общего анализа крови типичны для мегалобластной анемии?

А. Гипохромная анемия с пойкилоцитозом, анизоцитозом, шизоцитозом.

Б. Тельца Жоли и кольца Кебота в эритроцитах.

В. Оба ответа правильные

8. Какие лекарства нельзя вводить и давать внутрь больным с подозрением на мегалобластную анемию перед проведением стернальной пункции?

А. Фолиевая кислота.

Б. Цианкобаламин.

В. Оксикобаламин.

Г. Все можно давать.

Д. Никакой из перечисленных.

9. Главным критерием эффективности лечения и начинающейся ремиссии мегалобластной анемии является:

А. Исчезновение иктеричности кожных покровов.

Б. Появление большого количества ретикулоцитов в периферической крови.

В. Уменьшение бледности кожных покровов.

Г.Улучшение общего самочувствия больного.

10. Какой характер клинического течения гемолитической анемии чаще всего наблюдается при наследственном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы?

А. Приступообразный.

Б. Постоянный небольшой гемолиз.

В. Постоянный интенсивный гемолиз.

Г. Волнообразный со слабо выраженными обострениями и ремиссиями.

Д. Все перечисленные варианты могут иметь место.

СХЕМА РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

1.Выделите основные клинические синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Назначьте план обследования.

4.На основании клинических и лабораторных данных сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его.

5.Определите основные направления терапии и тактику ведения.

6.Определите мероприятия, направленные на профилактику имеющегося у больного заболевания.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

ЗАДАЧА N1. Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постепенно нарастающая в течение нескольких месяцев. Анамнез без особенностей. Питание достаточное, вредных привычек не имеет. Медикаменты не употребляла. Объективно: бледность и субиктеричность слизистых и кожи. Седые волосы. Язык гладкий красный. Анализ крови: Hb = 83g/l, Эр = 2,3 х10\2/л. Ретикул= 2%, тромб.=70х10/л, Лей=3,5х10/9,

Анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Железо сыворотки крови = 27мкмоль/л, билирубин = 32 мкмоль/л, непрямой = 27 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

1)какая анемия более вероятна и почему?

2)Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены?

3)Какие могут быть изменения при неврологическом обследовании?

4)Какие возможные особенности миелограммы?

5)Какова тактика лечения?

ЗАДАЧА N2.

Больная 60 лет. Поступила с жалобами не резко выраженную общую слабость, головокружение, ощущение «ватных» ног. Больна в течении года. При осмотре: одутловатость лица, бледность кожи с желтушным оттенком, субиктеричность склер. Дыхание везикулярное, тоны приглушены, систолический шум во всех точках. Сосочки языка сглажены. Печень выступает из под края рёберной дуги на 1 см. Селезёнка не пальпируется, отёков нет. Анализ крови: Hb = 50 г/л, Эр=2,2х10/12\л, Ц.П.=1,3, Лей.=2,5х10/9\л, Э-1% П- 4% С – 38% Л-42% М- 11%, тромб. = 70х10/9\л, СОЭ=40мм/час,

Билирубин – 2,0мг%(34 мкмоль/л).

1)дайте гематологическую характеристику анемии?

2)Чего не хватает в анализе крови?

3)Вероятный диагноз анемии?

4)Что ожидается в миелограмме?

5)Назначен витамин В12 1000мг/сут. За каким показателем необходим контроль?

ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

1.Причины приобретенных анемий, механизмы развития клинических проявлений, диагностика на современном этапе развития медицины.

2.Дифференциально-диагностические признаки различных видов анемий.

3.Сидеропенический синдром, клинические проявления, диагностика.

4.Анемический синдром, клинические проявления, диагностика.

5.Профилактика В12-дефицитных анемий.

6.Синтез гема, биохимические механизмы, клинические проявления нарушения синтеза гема, методы специфической диагностики.

7.Лечебное питание при В12-дефицитной анемии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. — Мед., 2005, 2006.

2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М :ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.

2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.

3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.

5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.

6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.

9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.

10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) — Минск, Высшая школа, 2007.

Витаминно-дефицитная анемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи диагностируют авитаминозные анемии с помощью анализов крови, которые проверяют:

• Количество и внешний вид красных кровяных телец. У людей с анемией меньше эритроцитов, чем обычно.

  При витаминно-дефицитных анемиях, связанных с недостатком витамина B-12 и фолиевой кислоты, красные кровяные тельца кажутся большими и недоразвитыми.На поздних стадиях дефицита количество лейкоцитов и тромбоцитов также может уменьшаться и выглядеть ненормально под микроскопом.

• Количество фолиевой кислоты, витамина B-12 и витамина C в крови. Уровни фолиевой кислоты и витамина B-12 измеряются одновременно, поскольку их дефицит может вызывать схожие признаки и симптомы.

Дополнительные тесты на дефицит B-12

Если анализы крови выявляют дефицит витаминов, ваш врач может провести другие тесты для определения типа и причины, например:

• Тест на антитела. Ваш врач может взять образец вашей крови, чтобы проверить наличие антител к внутреннему фактору. Их наличие указывает на злокачественную анемию.
• Тест с метилмалоновой кислотой. Вы можете пройти анализ крови, чтобы определить наличие вещества, называемого метилмалоновой кислотой. Уровень этого вещества выше у людей с дефицитом витамина B-12.

Лечение

Лечение витаминной анемии включает в себя добавки и изменение диеты.

Лечение фолиевой анемии

Лечение включает соблюдение здоровой диеты и прием добавок фолиевой кислоты в соответствии с предписаниями врача. В большинстве случаев добавки фолиевой кислоты принимают внутрь.

Когда уровень фолиевой кислоты в вашем организме повысится до нормального, вы сможете прекратить прием добавок. Но если причину дефицита фолиевой кислоты невозможно устранить, возможно, вам придется принимать добавки с фолиевой кислотой на неопределенный срок.

Иногда дефицит фолиевой кислоты и дефицит B-12 возникают одновременно.Лечение дефицита фолиевой кислоты без лечения дефицита витамина B-12 может ухудшить ваши симптомы.

Лечение витаминной B-12-дефицитной анемии

Если у вас злокачественная анемия, для лечения рекомендуются инъекции витамина B-12. Если вы и ваш врач рассматриваете возможность перорального приема добавок витамина B-12, вам потребуется тщательный контроль со стороны врача.

Если у вас дефицит витамина B-12 из-за других причин, например, из-за того, что витамин B-12 не всасывается из-за операции обходного желудочного анастомоза, также обычно рекомендуются инъекции витамина B-12.

Сначала вы можете получать прививки так же часто, как и через день. В конце концов, вам потребуются инъекции только раз в месяц, которые могут продолжаться всю жизнь, в зависимости от вашей ситуации.

В более легких случаях дефицита витамина B-12 лечение может включать изменение диеты и добавление витамина B-12 в форме таблеток или спрея для носа.

Лечение анемии, вызванной недостаточностью витамина C

Лечение анемии, связанной с дефицитом витамина C, осуществляется с помощью таблеток витамина C.Кроме того, вы увеличиваете потребление продуктов и напитков, содержащих витамин С.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас авитаминозная анемия, вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако в некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови (гематологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В отношении витаминно-дефицитной анемии врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Может ли что-нибудь еще вызывать мои симптомы?
• Является ли мое состояние временным или продолжительным?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы предлагаемому вами подходу?
• У меня другое заболевание.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
• Есть ли какие-нибудь продукты, которые мне нужно добавить в свой рацион?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вы вегетарианец?
• Сколько порций фруктов и овощей вы обычно съедаете в день?
• Вы употребляете алкоголь? Если да, то как часто и сколько напитков вы обычно пьете?
• Вы курите?

Декабрь10, 2019

.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 | Johns Hopkins Medicine

Что такое анемия, вызванная дефицитом витамина B12?

Витамин B ₁₂ дефицитная анемия — это состояние, при котором ваше тело не имеет достаточного количества здоровых эритроцитов из-за недостатка (дефицита) витамина B _12. Этот витамин необходим для выработки красных кровяных телец, которые переносят кислород ко всем частям вашего тела. Без достаточного количества эритроцитов ваши ткани и органы не получают достаточно кислорода. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать.

Фолиевая кислота, также называемая фолиевой кислотой, — еще один витамин группы B. Анемии, вызванные недостатком витамина B ₁₂ или недостатком фолиевой кислоты, представляют собой 2 типа мегалобластной анемии. При этих типах анемии эритроциты не развиваются нормально. Они очень большие. И они имеют форму овала, а не круглую, как здоровые эритроциты. Это заставляет костный мозг вырабатывать меньше красных кровяных телец. В некоторых случаях красные кровяные тельца умирают раньше, чем обычно.

Что вызывает анемию, вызванную дефицитом витамина B12?

Витамин B ₁₂ -дефицитная анемия чаще встречается у людей, чьи семьи происходят из Северной Европы.Это вызвано одной из следующих причин:

• Отсутствие внутреннего фактора. Внутренний фактор — это белок, производимый в желудке. Он необходим для усвоения витамина B ₁₂ . Этот тип анемии, вызванной дефицитом B ₁₂ , называется злокачественной анемией.
• Операция по удалению или обходу конца тонкой кишки. В этой части тонкой кишки всасывается витамин B ₁₂ .

Неспособность определить внутренний фактор может быть вызвана несколькими причинами, например:

• Хронический гастрит
• Операция по удалению всего или части желудка (гастрэктомия)
• Аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные ткани

Другие типы мегалобластной анемии могут быть связаны с диабетом 1 типа, заболеванием щитовидной железы и семейным анамнезом этого заболевания.

Неспособность вырабатывать внутренний фактор может быть результатом нескольких факторов, таких как хронический гастрит, гастрэктомия (удаление всего или части желудка) или аутоиммунное состояние (организм атакует собственные ткани). Другие типы мегалобластной анемии могут быть связаны с диабетом 1 типа, заболеванием щитовидной железы и семейным анамнезом этого заболевания.

Кто подвержен риску витаминной анемии B12?

Факторы риска витамина B ₁₂ дефицитная анемия включает:

• Семейная история болезни
• Удаление части или всего желудка или кишечника
• Аутоиммунные заболевания, в том числе сахарный диабет 1 типа
• Болезнь Крона
• ВИЧ
• Некоторые лекарства
• Строгие вегетарианские диеты
• Быть пожилым человеком

Каковы симптомы витаминно-дефицитной анемии?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

• Слабые мышцы
• Ощущение онемения или покалывания в руках и ногах
• Проблемы при ходьбе
• Тошнота
• Снижение аппетита
• Похудание
• Раздражительность
• Недостаток энергии или легкое утомление (утомляемость)
• Диарея
• Гладкий и нежный язык
• Быстрый пульс

Симптомы мегалобластной анемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия, вызванная дефицитом витамина B12?

Этот тип анемии обычно выявляется во время медицинского осмотра с помощью обычного анализа крови. Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач может сдать вам дополнительные анализы крови. Вам также могут быть назначены другие оценочные процедуры, такие как биопсия костного мозга.

Как лечится анемия, вызванная дефицитом витамина B12?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы принимаете определенные лекарства, методы лечения или методы лечения
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Витамин B ₁₂ Анемия с дефицитом фолиевой кислоты и анемия с недостаточностью фолиевой кислоты часто возникают вместе, и их трудно отличить друг от друга.Лечение может включать инъекции витамина B ₁₂ и таблетки фолиевой кислоты.

К продуктам, богатым фолиевой кислотой, относятся следующие:

• Апельсиновый сок
• Апельсины
• Салат ромэн
• Шпинат
• Печень
• Рис
• Ячмень
• Ростки
• Зародыши пшеницы
• Соевые бобы
• Зеленые листовые овощи
• Фасоль
• Арахис
• Брокколи
• Спаржа
• Горох
• Чечевица
• Нут (фасоль гарбанзо)

Продукты, богатые как фолиевой кислотой, так и витамином B ₁₂ включают следующее:

• Яйца
• Мясо
• Домашняя птица
• Молоко
• Моллюски
• Крупы обогащенные

Прием фолиевой кислоты внутрь более эффективен, чем употребление продуктов, богатых фолиевой кислотой.Витамин B ₁₂ не так хорошо всасывается через рот, как при инъекции.

Жизнь с витаминно-дефицитной анемией

В зависимости от причины дефицита витамина B ₁₂ вам может потребоваться принимать добавки витамина B ₁₂ до конца вашей жизни. Это могут быть таблетки или уколы. Это может показаться трудным. Но это позволит вам жить нормальной жизнью без симптомов.

Если ваш дефицит вызван ограничительной диетой, вы можете обратиться к диетологу.Он или она может помочь вам получить достаточно витамина B ₁₂ и других витаминов. Сообщите своему врачу о любых симптомах и следуйте своему плану лечения.

Основные сведения о витаминно-дефицитной анемии

• При этом состоянии в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов из-за недостатка (дефицита) витамина B
• Это один из нескольких типов мегалобластной анемии.
• Без достаточного количества эритроцитов ваши ткани и органы не получают достаточно кислорода.Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать.
• Симптомы включают слабость мышц, онемение, проблемы с ходьбой, тошноту, потерю веса, раздражительность, утомляемость и учащенное сердцебиение.
• Лечение может включать добавки витамина B ₁₂ . Также важно придерживаться сбалансированной диеты.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

.

Витамин B12 или анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты — Диагноз

Диагноз анемии, вызванной недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, часто может быть поставлен врачом общей практики на основании ваших симптомов и результатов анализов крови .

Анализы крови

Для выявления людей с возможным дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты могут быть выполнены различные типы анализов крови.

Эти тесты проверяют:

• , если у вас уровень гемоглобина (вещества, переносящего кислород) ниже нормы
• , являются ли ваши эритроциты больше нормальных
• уровень витамина B12 в крови
• уровень фолиевой кислоты в крови

Но у некоторых людей могут быть проблемы с нормальным уровнем этих витаминов, или они могут иметь низкий уровень, несмотря на отсутствие симптомов.

Вот почему важно учитывать ваши симптомы при постановке диагноза.

Особым недостатком тестирования уровня витамина B12 является то, что широко используемый в настоящее время анализ крови измеряет только общее количество витамина B12 в вашей крови.

Это означает, что он измеряет формы витамина B12, которые являются «активными» и могут использоваться вашим организмом, а также «неактивные» формы, которые не могут.

Если значительное количество витамина B12 в вашей крови неактивно, анализ крови может показать, что у вас нормальный уровень B12, даже если ваше тело не может использовать его большую часть.

Существует несколько типов анализа крови, которые могут помочь определить, может ли витамин B12 в вашей крови использоваться вашим организмом, но они пока не широко доступны.

Выявление причины

Если ваши симптомы и результаты анализа крови указывают на дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, ваш терапевт может назначить дополнительные анализы.

Если причину можно определить, это поможет выбрать наиболее подходящее лечение.

Например, у вас могут быть дополнительные анализы крови, чтобы проверить состояние, называемое злокачественной анемией.

Это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система вырабатывает антитела для атаки здоровых клеток, что означает, что вы не можете усваивать витамин B12 из пищи, которую вы едите.

Тесты на злокачественную анемию не всегда позволяют сделать окончательные выводы, но часто могут дать вашему терапевту хорошее представление о том, есть ли у вас заболевание.

Направление к специалисту

Вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования или лечения.

Это может включать:

• Специалист по лечению заболеваний крови (гематолог) — если у вас анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, и ваш терапевт не уверен в причине, вы беременны или симптомы предполагают поражение вашей нервной системы
• Специалист по состояниям, влияющим на пищеварительную систему (гастроэнтеролог) — если ваш терапевт подозревает, что у вас недостаточно витамина B12 или фолиевой кислоты, потому что ваша пищеварительная система не усваивает их должным образом
• специалист по питанию (диетолог) — если ваш терапевт подозревает, что у вас дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, вызванный неправильным питанием

Диетолог может разработать для вас индивидуальный план питания, чтобы увеличить количество витамина B12 или фолиевой кислоты в вашем рационе.

Узнайте больше о витаминах группы B и фолиевой кислоте, чтобы получить информацию о хороших источниках этих витаминов.

Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 мая 2022 г.

.

Витаминодефицитная анемия — Симптомы и причины

Обзор

Витаминодефицитная анемия — это нехватка здоровых эритроцитов, вызванная низким, чем обычно, количеством определенных витаминов. Витамины, связанные с витаминной анемией, включают фолиевую кислоту, витамин B-12 и витамин C.

Анемия, вызванная дефицитом витаминов, может возникнуть, если вы не едите достаточно продуктов, содержащих фолиевую кислоту, витамин B-12 или витамин C, или она может возникнуть, если ваш организм испытывает проблемы с усвоением или обработкой этих витаминов.

Очень важно, чтобы ваш врач диагностировал и лечил вашу анемию. Анемию, вызванную дефицитом витаминов, обычно можно исправить с помощью витаминных добавок и изменений в рационе.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы витаминной анемии включают:

• Усталость
• Одышка
• Головокружение
• Кожа бледная или желтоватая
• Нерегулярное сердцебиение
• Похудание
• Онемение или покалывание в руках и ногах
• Слабость мышц
• Изменения личности
• Неустойчивые движения
• Умственное замешательство или забывчивость

Дефицит витаминов обычно развивается медленно в течение нескольких месяцев или лет.Признаки и симптомы дефицита витамина сначала могут быть незаметными, но они усиливаются по мере усугубления дефицита.

Причины

Витаминодефицитная анемия развивается, когда вашему организму не хватает витаминов, необходимых для производства достаточного количества здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких по всему телу.

Если в вашем рационе не хватает некоторых витаминов, может развиться витаминная анемия.Или может развиться витаминная анемия из-за того, что ваш организм не может должным образом усваивать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.

К причинам витаминной анемии относятся:

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты.

Фолат, также известный как витамин B-9, является питательным веществом, содержащимся в основном во фруктах и ​​листовых зеленых овощах. Диета, в которой постоянно не хватает этих продуктов, может привести к дефициту.

Дефицит

может также возникнуть, если ваше тело не может усваивать фолиевую кислоту из пищи.Большинство питательных веществ из пищи всасывается в тонком кишечнике. У вас могут возникнуть трудности с усвоением фолиевой кислоты или фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, которая добавляется в пищевые продукты и добавки, если:

• У вас заболевание тонкой кишки, например целиакия
• Вам удалили или обошли большую часть тонкой кишки хирургическим путем
• Вы употребляете чрезмерное количество алкоголя
• Вы принимаете определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, например, противосудорожные препараты

Беременные и кормящие женщины имеют повышенную потребность в фолиевой кислоте, как и люди, проходящие диализ по поводу болезни почек.Неспособность удовлетворить этот повышенный спрос может привести к дефициту.

Анемия из-за дефицита витамина B-12

Дефицит витамина B-12 может быть результатом диеты, в которой отсутствует витамин B-12, который содержится в основном в мясе, яйцах и молоке.

Однако наиболее частой причиной анемии, вызванной дефицитом витамина B-12, является нехватка вещества, называемого внутренним фактором, который может быть вызван тем, что ваша иммунная система по ошибке атакует клетки желудка, вырабатывающие это вещество.Этот тип анемии называется злокачественной анемией.

Внутренний фактор — это белок, секретируемый желудком, который присоединяется к витамину B-12 в желудке и перемещает его по тонкой кишке для всасывания в кровоток. Без внутреннего фактора витамин B-12 не может усваиваться и покидает ваше тело в виде отходов.

Люди с эндокринными аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет или заболевание щитовидной железы, могут иметь повышенный риск развития злокачественной анемии.

Анемия из-за дефицита витамина B-12 также может возникнуть, если ваш тонкий кишечник не может усваивать витамин B-12 по причинам, не связанным с отсутствием внутреннего фактора.Это может произойти, если:

• Вы перенесли операцию на желудке или тонком кишечнике, например, операцию по обходному желудочному анастомозу
• У вас аномальный рост бактерий в тонком кишечнике
• У вас кишечное заболевание, такое как болезнь Крона или целиакия, которое препятствует всасыванию витамина
• Вы проглотили ленточного червя из-за поедания зараженной рыбы. Ленточный червь выводит из организма питательные вещества.

Анемия, вызванная недостаточностью витамина C

Дефицит витамина C может развиться, если вы не получаете достаточного количества витамина C из продуктов, которые вы едите.Дефицит витамина С также возможен, если что-то снижает вашу способность усваивать витамин С из пищи. Например, курение снижает способность вашего организма усваивать витамин С.

Некоторые хронические заболевания, такие как рак или хроническая болезнь почек, также повышают риск развития анемии, вызванной недостаточностью витамина С, поскольку влияют на усвоение витамина С.

Факторы риска

На запасы витаминов в вашем организме может влиять ряд факторов. В целом, ваш риск авитаминоза увеличивается, если:

• В вашем рационе мало или совсем нет натуральных источников витаминов, таких как мясо, молочные продукты, фрукты и овощи.В эту категорию могут попасть вегетарианцы, которые не едят молочные продукты, и веганы, которые не едят продукты животного происхождения.

  Постоянное переваривание пищи также может вызвать дефицит витаминов.

• Вы беременны, и не принимаете поливитамины. Добавки фолиевой кислоты особенно важны во время беременности.
• У вас проблемы с кишечником или другие заболевания , мешающие усвоению витаминов.Аномальный рост бактерий в желудке или операция на кишечнике или желудке могут препятствовать всасыванию витамина B-12.
• Вы злоупотребляете алкоголем. Алкоголь препятствует усвоению фолиевой кислоты и витамина С, а также других витаминов.
• Вы принимаете определенные рецептурные лекарства , которые могут блокировать всасывание витаминов. Противосудорожные препараты могут блокировать всасывание фолиевой кислоты. Антациды и некоторые лекарства, используемые для лечения диабета 2 типа, могут мешать абсорбции B-12.

Осложнения

Дефицит витаминов увеличивает риск многих проблем со здоровьем, в том числе:

Осложнения беременности

Беременные женщины с дефицитом фолиевой кислоты могут с большей вероятностью столкнуться с такими осложнениями, как преждевременные роды. У развивающегося плода, который не получает достаточного количества фолиевой кислоты от матери, могут развиться врожденные дефекты головного и спинного мозга.

Если вы думаете о беременности, спросите своего врача, следует ли вам рассмотреть возможность приема добавок фолиевой кислоты, чтобы запасов фолиевой кислоты в вашем организме было достаточно для поддержки вашего ребенка.

Нарушения нервной системы

Хотя витамин B-12 важен для производства красных кровяных телец, он также важен для здоровья нервной системы.

Без лечения дефицит витамина B-12 может привести к неврологическим проблемам, таким как постоянное покалывание в руках и ногах или проблемы с равновесием. Это может привести к спутанности сознания и забывчивости, потому что витамин B-12 необходим для здорового функционирования мозга.

Без лечения дефицита витамина B-12 неврологические осложнения могут стать постоянными.Дефицит витамина B-12 может вызвать эти и другие проблемы со здоровьем до того, как приведет к анемии.

Цинга

Дефицит витамина С может привести к цинге. Признаки и симптомы этого редкого заболевания включают кровотечение под кожей и вокруг десен.

Профилактика

Выбирайте здоровую диету

Вы можете предотвратить некоторые формы авитаминоза, выбрав здоровую диету, включающую разнообразные продукты.

Продукты, богатые фолиевой кислотой, включают:

• Темно-зеленые листовые овощи
• Гайки
• Обогащенные зерновые продукты, такие как хлеб, крупы, макаронные изделия и рис
• Фрукты и фруктовые соки

Продукты, богатые витамином B-12, включают:

• Яйца
• Обогащенные продукты, такие как сухие завтраки
• Молоко, сыр и йогурт
• Мясо и моллюски

Продукты, богатые витамином С, включают:

• Брокколи
• Цитрусовые и соки
• Клубника
• Зеленый перец
• Помидоры

Большинству взрослых необходимо ежедневное количество следующих витаминов с пищей:

• Витамин B-12 — 2.4 мкг (мкг)
• Фолиевая кислота или фолиевая кислота — 400 мкг
• Витамин C — от 75 до 90 миллиграммов

Беременным и кормящим женщинам может потребоваться больше каждого витамина.

Подумайте о поливитаминах

Если вы беспокоитесь о получении достаточного количества витаминов из пищи, которую вы едите, спросите своего врача, подходят ли вам поливитамины. Большинство людей получают достаточное количество витаминов из продуктов, которые они едят.Но если ваша диета ограничена, вы можете принять поливитамины.

Не курите

Курение препятствует усвоению питательных веществ, таких как витамин С, поэтому может повысить риск дефицита витаминов.

Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Если вы пытались бросить курить самостоятельно и безуспешно, поговорите со своим врачом о стратегиях, которые помогут вам бросить курить.

Если употреблять алкоголь умеренно,

Алкоголь может способствовать развитию витаминной анемии.Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых умеренное употребление алкоголя обычно составляет:

• Два напитка в день для мужчин 65 лет и младше
• Один напиток в день для мужчин старше 65 лет
• Один напиток в день для женщин любого возраста

Напиток — это 12 унций (355 миллилитров) пива, 5 унций (148 миллилитров) вина или 1,5 унции (44 миллилитра) крепких спиртных напитков.

Декабрь10, 2019

.