Первая помощь при ранах и кровотечениях

**

**

Крови мало -> опасность инфекции -> промываем и накладываем повязку

Пример: содрал коленку

• для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить
• для повязки чистая (относительно) ткань

Крови много -> опасность кровопотери -> давящая повязка

Пример: чиркнул ножом по пальцу

• если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Фонтан -> очень быстрая кровопотеря -> зажать артерию, жгут

Места пережатия артерий:

• Нижняя треть плеча
• Верхняя треть бедра

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

• накладывается выше раны
• накладывается на одежду (если одежды нет — подкладываем).
• 1 тур жгута — закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3—4 тура
• жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
• пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
• время: зимой — 1 час, летом — 2 часа,
• потом ослабить на 5—10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
• жгут должен быть виден!
• проверить, что жгут наложен правильно — отсутствует пульс на конечности
• немедленно к врачу

Чего не делать

• в рану не лезем руками!
• из раны ничего не достаем!
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Что делать дальше

• доставить пострадавшего к врачу
• при невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую.

Инородное тело в ране

• если предмет торчит — максимально его фиксируем
• повязку накладываем вокруг торчащего предмета
• никогда, ничего из раны не достаем

Носовое кровотечение

• обеспечение психофизиологического комфорта
• голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками
• прикладывать тряпочки к носу
• холод на нос
• если через 10-15 минут не останавливается — вызвать «скорую»
• нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота

Внутреннее кровотечение

• вызвать «скорую»
• холод на область живота
• противошоковые меры
• транспортировать в сидячем положении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

• человек слабеет, боли может и не быть
• бледность, холодный пот, озноб
• «мушки перед глазами», головокружение
• дыхание слабое, поверхностное
• вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона»
• может быть синяк на животе

Чего не делать

• не обезболивать!
• не кормить
• не поить

Проникающее ранение брюшной полости

• закрываем рану
• относимся, как к внутреннему кровотечению

Если выпали внутренние органы — аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать — это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.

Проникающее ранение грудной клетки

• закрыть отверстие герметично

• холод приложить

• не разрешать говорить

• глубоко дышать

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки

• белая или кровавая пена изо рта
• такая же на месте раны

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое — можно заклеивать.

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга

• накладываем чистую повязку
• немедленно вызываем «скорую»
• не промываем
• не трогаем

Травматическая ампутация

• оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить.
• контейнер отправить вместе с больным. Время — до 6 часов
• срочно «скорую»! Обязательно говорим, ампутация
• есть шанс пришить до локтя и до колена
• места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться)

Синдром длительного сдавливания (Crush синдром)

При попадании человека в завал

• наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать
• освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут
• обильное теплое питье
• противошоковые меры и срочная госпитализация

Данный материал является частью курса Школы первой помощи «Пространство безопасности».
Рекомендуем записаться на занятия в школе по телефону +7 495 760—9092 или на сайте

http://www.allsafety.ru

Источник: http://www.allsafety.ru/

Источники

• Zideman DA., Singletary EM., Borra V., Cassan P., Cimpoesu CD., De Buck E., Djärv T., Handley AJ., Klaassen B., Meyran D., Oliver E., Poole K. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. // Resuscitation — 2021 — Vol161 — NNULL — p.270-290; PMID:33773828
• Gyedu A., Stewart B., Otupiri E., Donkor P., Mock C. First Aid Practices for Injured Children in Rural Ghana: A Cluster-Random Population-Based Survey. // Prehosp Disaster Med — 2021 — Vol36 — N1 — p.79-85; PMID:33491619
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DA., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin A., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Resuscitation — 2020 — Vol156 — NNULL — p.A240-A282; PMID:33098920
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DC., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin AM., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., Schmölzer GM., Morley PT., Nieuwlaat R., Lang E. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Circulation — 2020 — Vol142 — N16_suppl_1 — p.S284-S334; PMID:33084394
• Chang KC., Huang YK., Chen YW., Chen MH., Tu AT., Chen YC. Venom Ophthalmia and Ocular Complications Caused by Snake Venom. // Toxins (Basel) — 2020 — Vol12 — N9 — p.; PMID:32911777
• Coughlin DJ., Boulter JH., Miller CA., Curry BP., Glaser J., Fernandez N., Bell RS., Schuette AJ. An Endovascular Surgery Experience in Far-Forward Military Healthcare-A Case Series. // Mil Med — 2020 — Vol185 — N11-12 — p.2183-2188; PMID:32812042
• Sumardino S., Widodo ., Poddar . Analysis of pre hospital emergency management in case of head injury. // Enferm Clin — 2020 — Vol30 Suppl 5 — NNULL — p.228-233; PMID:32713577
• Goolsby C., Rojas LE., Rodzik RH., Gausche-Hill M., Neal MD., Levy MJ. High-School Students Can Stop the Bleed: A Randomized, Controlled Educational Trial. // Acad Pediatr — 2021 — Vol21 — N2 — p.321-328; PMID:32473216
• Menger R., Lin J., Cerpa M., Lenke LG. Epidural hematoma due to Gardner-Wells Tongs placement during pediatric spinal deformity surgery. // Spine Deform — 2020 — Vol8 — N5 — p.1139-1142; PMID:32314179
• Zhao YF., Zhao JY., Hu WZ., Ma K., Chao Y., Sun PJ., Fu XB., Zhang H. Synthetic poly(vinyl alcohol)-chitosan as a new type of highly efficient hemostatic sponge with blood-triggered swelling and high biocompatibility. // J Mater Chem B — 2019 — Vol7 — N11 — p.1855-1866; PMID:32255048

Остановка кровотечений — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Быстрая остановка кровотечения – это навык, который может пригодиться любому человеку и нередко входит в список действий при оказании первой помощи. Чтобы не допустить серьезную ошибку, важно научиться находить и применять правильный вариант лечения.

 

Этому вопросу и было посвящено августовское занятие в Школе практического мастерства, которая открыта для среднего медицинского персонала ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова».

При возникновении кровотечения в первую очередь нужно определить его вид, поскольку от этого будет зависеть выбор средств для решения проблемы. Существует всего три вида кровотечений: венозное, артериальное и капиллярное, и у каждого из них есть ряд особенностей, благодаря которым их легко различить.

 

Артериальное кровотечение – самое опасное. Если его не остановить сразу, человек наверняка погибнет. Однако такой вариант встречается и реже всего, поскольку все артерии «спрятаны» глубоко, и повредить их сложно. Характерные особенности данного вида – очень сильное, пульсирующее кровотечение, а также ярко-алый оттенок крови.

Венозное кровотечение также очень опасно, однако спасти человека в этом случае легче, чем при артериальном. Повредить вены проще, чем артерии, поскольку они располагаются ближе к поверхности тела. В этом случае возникает равномерное, не пульсирующее кровотечение. Кровь имеет темно-красный, а не алый оттенок, поскольку содержание кислорода в ней гораздо ниже, чем в артериальной.

Наконец, самый распространенный и наименее опасный вариант – капиллярное кровотечение. Оно возникает даже в случае, если человек случайно порежет палец. В большинстве случаев останавливать кровь не обязательно: благодаря тромбоцитам она быстро сворачивается, и проблема решается сама собой. Однако и тут есть опасность: во-первых, важно избежать заражения, поскольку в открытую рану может попасть грязь, а во-вторых, если нанесена глубокая рана и повреждено сразу много капилляров, человек может истечь кровью, поскольку его организм будет не способен справиться с проблемой.

 

При артериальном кровотечении необходимо немедленно наложить жгут выше места повреждения артерии. Жгут следует туго стягивать, чтобы кровь остановилась. Если наложить жгут невозможно, следует с силой прижать пальцы к поврежденной артерии. Это, в частности, касается случаев, когда рана расположена на виске, челюсти, на шее, ключице. При повреждении бедренной артерии нужно сдавливать тело не пальцами, а кулаком. Аналогичным образом действуют и при венозном кровотечении: в этом случае также полагается накладывать жгут выше поврежденного места. Важно закрыть рану марлей, полотенцем, тряпкой, салфеткой или чем-либо еще.

При капиллярном кровотечении нужно либо обработать рану дезинфицирующим средством, если она невелика, либо перевязать, если речь идет о более серьезной проблеме. Иногда накладывают лед или, напротив, прижигают поврежденное место.

Давящая повязка – одно из основных средств остановки кровотечения. Она применяется не только при сильных кровотечениях из ран, но и для остановки артериальных кровотечений. Это крайняя форма остановки кровотечения, т.к. способна вызвать серьезные поражения. Давящая повязка, как и любая другая состоит из стерильной салфетки, накладываемой на рану, подушечки и бинта. Однако эта повязка особая: в ее комплект входит давящая подушечка. Для того, чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны, оказывая равномерное давление на рану и ее края. Вскоре под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

 

Артериальное кровотечение можно остановить посредством пальцевого прижатия поврежденного сосуда к прилегающей кости выше места ранения с последующим наложением тугой повязки. Прижатие артерии обычно осуществляется всеми пальцами одной руки: четыре пальца с одной стороны, а большой палец с другой. Существует и другой способ, например, прижатие бедренной артерии осуществляется только большими пальцами. При прижатии артерии кровотечение Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить с помощью давящей повязки.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Если больной потерял более 2000 мл крови, то сохранить ему жизнь можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Необходимо учитывать, что дети и лица старше 70-75 лет плохо переносят даже сравнительно небольшую кровопотерю.

Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. Если кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, то такое кровотечение принято называть наружным; если же скапливается в полостях тела, то его называют внутренним. Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить.

 

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Эффективным способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластичного резинового ленточного жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, ремень, полотенце, веревку.

Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.

Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки или крючка.

 

Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде больного, а также в медицинских документах, сопровождающих его.

Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 мин., а на плечо – более 45 мин. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки, он должен быть хорошо виден.

После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени жгут для частичного восстановления кровообращения необходимо снять или ослабить на 10-15 мин., а затем его следует наложить вновь. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой – через каждые 30 мин., летом –через 45-60 мин.

Если при угрожающем жизни кровотечении нельзя использовать жгут, то следует накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенным в нее пальцем прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее прижать сосуд не в самой ране, а вне ее.
Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке оказания помощи, то тугую тампонаду раны делает только врач. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она может привести к гангрене конечности.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия иногда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кровотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных в нижних отделах конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении.Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча руку следует завести до отказа за спину и зафиксировать; при ранении бедра – ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, прижатом к животу.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной.

 

Как наложить жгут и остановить кровотечение

Мой город бомбят. Нещадно убивают. Ежедневно в сводках сообщается о погибших и раненных. Крайне важна информация об оказание первой помощи. Уделите несколько минут внимания, возможно, эта информация поможет спасти жизнь человека.

Пошаговая инструкция: как правильно наложить жгут и остановить кровотечение. 

КРОВОТЕЧЕНИЯ БЫВАЮТ ДВУХ ВИДОВ:

1. Венозные – кровь густая, темная, льется постепенно.

2. Артериальные – кровь яркая, выливается интенсивными толчками. Артериальные кровотечения более опасны, их труднее остановить, потеря крови происходит очень быстро, поэтому на счету каждая минута.

ПРАВИЛА ПРАВИЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА:

1. Жгут накладывается только тогда, когда вы уверены, что пострадала артерия и одной давящей повязкой не обойтись. Если вы хорошенько прижали рану бинтом и он не наполняется кровью, то жгут не нужен.

2. Наложение жгута делают в самую первую очередь перед другими спасательными мероприятиями, даже перед вызовом скорой помощи. Потом уже можно промыть и санировать раны, накладывать повязки и т.д.

3. Раненый должен располагаться так, чтобы рана была выше уровня сердца. То есть необходимо поднять руку или ногу, чтобы они были выше тела.

4. Жгут накладывается строго выше кровотечения, чем ближе тем лучше. Чтобы не терять драгоценное время, можно наложить вначале на самые «удобные» точки, а когда кровотечение остановлено, наложить второй жгут сразу над раной и осторожно снять первый. Поэтому в аптечке должно быть не менее 2-х жгутов, а лучше 3.

5. Жгут накладывается строго поверх ткани, не на голое тело! Это может быть рукав рубашки, штанина, любой лоскут ткани, но на голое тело – нельзя!

6. Жгут затягивается таким образом, чтобы перестал прощупываться пульс. Если пульс не прощупывается, и повязка не наполняется кровью, то вы наложили жгут правильно. Конечность при этом болит – это нормально, и должна болеть.

7. Жгут должен быть всегда на виду!!! Не забывайте об этом!

8. Максимальное время, на которое накладывается жгут – 2 часа летом, 1,5 часа зимой! Время, когда наложили жгут, должно быть написано либо на самом жгуте (тут вам пригодится маркер, который обязательно должен быть в аптечке), либо на любом ВИДНОМ месте, чтобы те, кто примет раненого, вовремя сняли жгут и не допустили омертвения конечности.

9. Если прошло положенное время, а помощь еще не пришла, осторожно ослабьте жгут, прижав место кровотечения ватным или марлевым тампоном, дайте возобновиться кровоснабжению конечности. Если повязка начнет пропитываться рковью, жгут накладывают снова на то же время, 2 часа летом, 1,5 часа зимой, не забыв указать новое время наложения жгута.

10. Если со времени наложения жгута прошло больше 2 часов, появилось окоченение конечности, она как будто деревянная, жгут снимать или ослаблять нельзя! Частички омертвевших тканей могут попасть с кровью в организм и вызвать смертельно опасный сепсис.

11. Такие места, как бедренная и шейная артерии, особо опасны, человек может истечь кровью за считанные минуты. Первейшая задача при бедренном кровотечении – сильно зажать место кровотечения любыми подручными материалами (рулоном бинта, марли, туго свернутой тканью и т.д.), даже придавить собственным весом, и быстро наложить максимально давящую повязку. При ранении шеи крепко зажимают артерию пальцами и так ждут приезда медицинской помощи.

12. В случаях отрыва конечности жгут накладывают сразу над местом отрыва, и не снимают ни в коем случае даже через 2 часа и более. В противном случае возможно заражение крови и конечность придется ампутировать полностью.

13. Если у вас не окажется под рукой специального жгута, его можно заменить любой тканью, широкой стропой, веревкой, другими подручными материалами (но не леской, проволокой, тонким шнуром, которые травмируют ткани).

14. Пару слов о повязке: непосредственно в рану вкладываются стерильные (или по крайней мере чистые) материалы, а сверху уже кладете что есть. Если рана обширная, ее необходимо тампонировать, т.е. вложить рулоны бинта целиком. По мере наполнения повязки кровью не снимайте, чтобы наложить новую, а бинтуйте поверх нее. Для повязки можно также использовать женские прокладки, памперсы, они отлично впитывают кровь. Если есть возможность, не лишним будет обзавестись специальными гемостатическими средствами (Hemostatic и т.д.) и использовать по инструкции.

15. Сохраните все материалы, которые вы использовали для остановки кровотечения (повязки, марлю, бинты, полотенца и т.д.), это позволит медикам правильно оценить кровопотерю.

16. Если перед вами несколько пострадавших, делайте выбор в пользу того, у которого больше шансов выжить, невзирая на пол и возраст. Спасая умирающего, вы можете потерять и его, и другого, чье состояние ухудшится без немедленной помощи. Впрочем, в таких ситуациях люди поступают по-своему, и пусть вам никогда не придется делать такой выбор.

17. Постарайтесь сохранять спокойствие, насколько это возможно. Для этого потренируйтесь накладывать жгут на других людях, чтобы в руках появилась уверенность. Еще раз: если конечность болит, и не прощупывается пульс ниже жгута, то вы все сделали правильно.

Тест-Жгут | Тест по ОБЖ (9 класс) по теме:

Слайд 1

Тест Наложение жгута Часть №2 Выполнил: Заместитель директора по безопасности МБОУ лицея №1 Урманов Михаил Юрьевич, ВКК г.Комсомольск-на-Амуре 2013 г.

Слайд 2

2.1 Жгут накладывается: А- При капиллярном кровотечении. Б. При артериальном и венозном кровотечении. В. При паренхиматозном кровотечении. 2.2 Как правильно выбрать место наложения кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении? А- наложить жгут на обработанную рану; Б- выше раны на 10-15 см; В- на 15-20 см ниже раны; Г- на 20-25 см ниже раны; Д- ниже раны на 30 см.

Слайд 3

2.3 Как правильно выбрать место наложения кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении? А- наложить жгут на обработанную рану; Б- выше раны на 10-15 см; В- ниже раны на 30 см; Г- на 20-25 см ниже раны; Д- на 10-15 см ниже раны; 2.4 На какой срок жгут накладывается летом? А- На час Б- На 1ч 30 мин В- На 2 часа Г- На 2 ч 30 мин Д-На 3 часа

Слайд 4

2.5 На какой срок жгут накладывается зимой? А- На час Б- На 1ч 30 мин В- На 2 часа Г- На 2 ч 30 мин Д-На 3 часа 2.6 Вместо жгута можно использовать: А- Давящую повязку. Б- Закрутку. В- Холод к ране. Г- Компресс

Слайд 5

2.7 Какую информацию необходимо указать в записке, прикрепляемой к жгуту: А- фамилию, имя, отчество пострадавшего, время получения ранения; Б- дату и точное время (часы и минуты) наложения жгута; В- дату, точное время (часы и минуты) наложения жгута, а также фамилию, имя, отчество пострадавшего, фамилию, имя отечество наложившего жгут. 2.8 В полевых условиях при ранении голени с сильным пульсирующим кровотечением возможно А- наложить тугую повязку из чистой ткани и ваты; Б- перетянуть бедренную артерию; В- наложить тугую стерильную повязку; Г- перетянуть подколенную артерию косынкой.

Слайд 6

2.9 Через сколько минут после наложения жгута его необходимо ослаблять на несколько минут А- 30-50 мин; Б-30-40 мин; В- 20-30 мин; Г- 20-25 мин. 2.0 К чему может привести непрерывное длительное нахождение конечности с наложенным жгутом (более 2 ч) А- к повышение температуры конечности, пощипывающим болям, покраснению кожного покрова; Б- к поступлению в кровь значительного количества токсинов из тканей выше жгута и развитию травматического токсикоза; Г- к поступлению в кровь значительного количества токсинов из тканей ниже жгута и развитию травматического токсикоза

Слайд 7

Ответы: 2.1-Б 2.2-Б 2.3-Д 2.4-В 2.5-А 2.6-Б 2.7-Б 2.8-Г 2.9-В 2.0-Г

Слайд 8

Оценки : «5»-10-9 баллов «4»-8-7 баллов «3»-6 баллов

Как наложить жгут при венозном кровотечении? – Блог и статьи о медицине и здоровье

При обильной кровопотере над пострадавшим человеком нависает неминуемая угроза воздушной эмболии и летального исхода. Своевременно, а главное, грамотно наложенный жгут поможет спасти чью-то жизнь — и, может быть, даже не одну. Жгут обязательно должен входить в состав автомобильной аптечки и быть под рукой при выездах на природу, равно как и стерильные бинты, вата и антисептические средства. Но иметь жгут при себе мало, необходимо также знать, как правильно его использовать. Безграмотное применение может не принести никакой пользы или даже серьезно повредить здоровью пострадавшего.

Техника наложения

В случае возникновения чрезвычайной ситуации важно помнить о хладнокровии: ни в коем случае не следует теряться и паниковать. Движения должны быть быстрыми, но четкими и уверенными. В связи с этим технику наложения жгутов лучше оттренировать заранее, в спокойных условиях, чтобы быть готовым к критическим случаям. Краткая последовательность основных действий:

• наложение жгута;
• фиксация времени;
• при необходимости уменьшение давления и повторные манипуляции.

Поврежденную конечность лучше всего не освобождать от одежды, наложив жгут поверх. Если же это невозможно, то стоит позаботиться о тканевой прослойке между жгутом и кожным покровом. Помните, что при венозных кровотечениях жгут накладывается ниже места повреждения, иначе смысла в производимых действиях не будет! Кровь по венам поступает в обратном направлении к сердцу, т.е. снизу вверх.

Не нужно слишком усердствовать и чрезмерно затягивать концы изделия: степень силы натяжения определяется остановкой кровотечения — как только перестала идти кровь, затягивание следует прекратить. Если наложение произведено правильно, то ниже затянутого места сохраняется артериальный пульс.

Венозный жгут от компании ApexMed.

Самое главное — не забыть зафиксировать время наложения жгута. Сделать это лучше всего на обычном листе: укажите час и минуту, когда была совершена манипуляция. Листок необходимо подложить под последний виток жгута. Длительное использование приводит к отмиранию тканей, что в дальнейшем грозит ампутацией пострадавшей конечности. Если в ближайшее время нет возможности дождаться квалифицированной медицинской помощи, то по истечении часа давление необходимо ослаблять, при этом придавливая вену вручную, пальцами (обязательно дезинфицировать их перед этим!). Общее время наложения не может составлять более пяти часов во избежание развития некроза.

О качестве продукции

Знание правильной техники наложения жгутов при венозном кровотечении в совокупности с холодной, ясной головой в критические минуты могут помочь в спасении чужой жизни. Но немаловажно также и то, какого рода изделия используются в этой манипуляции. Качественный товар, как в Onlymed.pro, предназначен специально для этих целей, может быть использован многократно, в течение длительного срока и на разной длине.

Способы временной остановки наружного кровотечения

Зажать кровоточащий сосуд (рану)

Артерию следует сильно прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям до исчезновения пульса. Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны

	Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно «набить» стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране.
	Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

Наложить кровоостанавливающий жгут

Жгут – крайняя мера временной остановки артериального кровотечения.

	Наложи жгут на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней. Подведи жгут под конечность и растяни.
	Затяни первый виток жгута и проверь пульсацию сосудов ниже жгута или убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.
	Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием, накладывая их по восходящей спирали и захватывая предыдущий виток.
	Вложи записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной. На видном месте — на лбу — сделай надпись «Жгут» (маркером).

Источник: Культура безопасности жизнедеятельности

Наложение жгута кровоостанавливающего резинового ленточного на шею пострадавшего. Остановка кровотечения из сонной артерии – Видео – УЦ «Академия Безопасности»

Пройдите обучение по направлению: «Оказание первой помощи» в УЦ «Академия Безопасности». Срок получения удостоверения от 1 дня. Отправка оригиналов документов заказным письмом Почтой России БЕСПЛАТНО.

В учебном видеоролике демонстрируется последовательность наложения жгута резинового ленточного на шею пострадавшего.

Особенности наложения жгута резинового ленточного на шею пострадавшего 

1.       На место кровотечения накладывается валик.

2.       Важно! Жгут не накладывается на голое тело.

3.       Для предохранения неповрежденной сонной артерии, рука в согнутом состоянии прикладывается предплечьем к голове.

4.       Наложение жгута производится в растянутом состоянии.

5.       Внимание! Узел жгута не должен находиться на месте повреждения артерии.

6.       Необходимо зафиксировать точное время наложения жгута.

Внимание! Обращение за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение или к бригаде скорой медицинской помощи на месте происшествия обязательно!

Видео снято при участии преподавателя и с использованием специализированного оборудования УЦ «Академия Безопасности».

Все права на статьи и другие информационные материалы, размещённые на данном сайте, принадлежат его владельцу и авторам этих статей. Любое использование материалов, включая перепечатку (частичную или полную), допустимо только при указании авторства (ЧОУ ДПО «УЦ «Академия Безопасности») и установлении прямой активной гипертекстовой ссылки на сайт в виде: «источник: ab-dpo.ru», а также при сохранении всех активных гиперссылок, содержащихся в публикуемых материалах. Недопустимо использование е-mail адресов, находящихся на страницах сайта, для занесения в базы данных и проведения несанкционированных массовых СПАМ рассылок.

Правда о жгутах — когда и как использовать жгут

В рекомендациях по оказанию первой помощи Европейского совета по реанимации (ERC) 2015 г. говорится, что, когда прямое давление не может остановить сильное кровотечение, рекомендуется использовать жгуты и гемостатические повязки. ILCOR (Международный комитет связи по реанимации) полностью поддерживает этот

Если у кого-то очень сильное кровотечение из крупной артерии или вены, он может быстро потерять много крови.Кровотечение, скорее всего, будет пульсировать одновременно с сердцем. Это более выражено при артериальном кровотечении, но случается и при венозном кровотечении. При очень сильном, потенциально катастрофическом кровотечении взрослый может легко потерять 40% своего объема крови за 3-4 минуты. Это могло бы быть даже быстрее, когда имеешь дело с детьми.

Если пострадавший теряет значительное количество крови — более 40% своего объема крови, организм больше не может компенсировать эту потерю крови. У них разовьется гиповолемический шок.Гиповолемический шок — это низкий объем крови, вызывающий отказ системы кровообращения, при отсутствии лечения они умрут.

Военные и гражданские исследования продемонстрировали множество доказательств, демонстрирующих эффективность жгутов и гемостатических повязок при лечении опасного для жизни кровотечения.

Ключевые изменения в новых Европейских рекомендациях по реанимации, касающиеся кровотечений:

1. Новые руководящие принципы больше не рекомендуют повышение уровня для остановки сильного кровотечения.Поднятие действительно уменьшает кровоток, но само по себе оно не остановит кровотечение. Если у кого-то есть артериальное кровотечение, простое удерживание его в воздухе не остановит кровотечение. Прикладывание прямого давления к источнику кровотечения с большей вероятностью остановит опасный для жизни кровоток.
2. Не следует использовать точки непрямого давления для остановки сильного кровотечения. Кровь к каждой конечности подается более чем по одной артерии. Нажатие на точки давления не остановит кровоток.Поиск точек давления также может быть очень трудным, особенно в случае бедренной артерии.

Щелкните здесь, чтобы получить курс по оказанию первой помощи при уличных преступлениях, включая катастрофическое кровотечение и жгуты

Лечение кровотечений:

1. Посоветуйте пострадавшему сесть или лечь в наиболее подходящем положении с учетом расположения раны и количества потерянной крови.Если у них кружится голова и появляются первые признаки шока, поднимите ноги.
2. Осмотрите рану (как можно быстрее), чтобы оценить:
   • Тип и степень кровотечения.
   • Источник кровотечения.
   • Есть ли в ране какие-либо посторонние предметы — если это так, не удаляйте их, так как они остановят кровотечение, а приложите прямое давление с любой стороны от предмета.
3. Окажите прямое давление, чтобы попытаться остановить кровотечение.Если вы контролируете кровотечение с помощью этого прямого давления, продолжайте удерживать в течение 10 минут, поскольку это занимает много времени для образования сгустков.
4. Как только вы остановите кровотечение, перевязите рану — если рана кровоточит через первую повязку, наложите поверх нее другую. Если рана кровоточит через вторую повязку, вам следует рассмотреть альтернативные варианты остановки кровотечения.

Первым шагом при лечении катастрофического кровотечения всегда является прямое давление. Вероятно, это будет первое и единственное решение, необходимое для пострадавшего.

Обратите внимание: :

Жгуты и кровоостанавливающие повязки были введены в качестве дополнительных средств лечения тяжелых катастрофических кровотечений. Однако прямое давление остается основным методом лечения и в подавляющем большинстве случаев помогает остановить кровотечение. В рекомендациях Европейского совета по реанимации 2015 г. указано, что гемостатические повязки и жгуты следует использовать, если давление прямое, либо невозможно, , либо неэффективно .

В условиях вероятности катастрофического кровотечения жгуты и гемостатические повязки должны быть неотъемлемой частью аптечки. Все лица, оказывающие первую помощь, должны быть обучены их использованию.

Вам, как представителю широкой общественности, вряд ли понадобится жгут. Однако понимание того, как импровизировать, а также как и когда использовать, может спасти жизни, если вы когда-либо попадете в серьезную травму или экстренную медицинскую помощь.

Самодельные жгуты работают?

Продолжаются дискуссии о полезности импровизированного жгута: Стюарт С.К., Дюшен Дж. К., Хан М.А. обсуждали это в своей статье — Импровизированные жгуты: устаревшие или обязательные: Journal of Trauma Acute Care Surg 2014; 78; 1.Он пришел к следующему выводу:

«Мы предлагаем, чтобы обучение умелому изготовлению и наложению импровизированного жгута стало неотъемлемой частью основных алгоритмов жизнеобеспечения и догоспитальной неотложной помощи как для военных, так и для гражданских лиц. В отсутствие серийно производимого жгута эта простая мера первой помощи может удовлетворительно остановить опасное для жизни кровотечение, одновременно минимизируя заболеваемость, которую могут вызвать другие более грубые конструкции ».

Как использовать импровизированный жгут

Вот один из самых простых способов сделать импровизированный жгут из содержимого стандартной аптечки.Используйте треугольную повязку, сложенную в широкую складку, и затяните жгут, используя ножницы в качестве брашпиля. Если у вас есть столовые приборы, например, столовый нож, это будет еще лучше. В противном случае у вас больше не будет ваших ножниц для использования.

Обратите внимание на : жгут должен быть шириной не менее 4 см, чтобы предотвратить локальное повреждение нервных тканей.

• Обвяжите повязку вокруг голой конечности на одной кости (т. Е. Если из нижней части руки или ноги идет кровотечение, вы должны привязать жгут к верхней части, где есть только одна кость, а не две).
• Жгут должен располагаться как минимум на 5 см выше раны или на 5 см выше сустава, если рана находится на нижней конечности. Никогда не накладывайте жгут на сустав.

Если есть чистый разрез артерии, например, при глубоком разрезе раны, артерия может сокращаться обратно вверх по руке или ноге. Вот почему вы должны разместить жгут на высоте не менее 5 см (2 дюймов) над раной.

Вы можете найти и другие рекомендации по размещению жгута, например, наложение средней точки первого жгута на единственную кость.Этот совет также приемлем, если жгут расположен проксимальнее раны (ближе к туловищу тела).

Заинтересованы в курсах оказания первой помощи при уличных преступлениях, включая катастрофические кровотечения и жгуты? Нажмите здесь

1. Положите нож или ножницы на узел и завяжите на них другой узел.

2.Используйте нож или ножницы в качестве лебедки, чтобы намотать и затянуть жгут.

3. Брашпиль можно закрепить, завязав еще одну треугольную повязку, чтобы предотвратить ее раскручивание, или обернув и завязав оба конца треугольной повязки вокруг концов лебедки, чтобы гарантировать, что она остается на месте.

Фактор времени

Важно отметить точное время наложения жгута.Чтобы организовать срочную доставку за медицинской помощью, обязательно сообщите им, где и когда был наложен жгут.

Обратите внимание, что пострадавшему будет очень больно наложить жгут. Однако крайне важно наложить жгут достаточно туго, чтобы полностью остановить кровотечение.

Если жгут наложен недостаточно туго, это может ухудшить ситуацию, так как может закупорить вены. Остановить артерии труднее, поскольку до них труднее добраться. Более того, если венозный возврат остановлен жгутом, единственное место для выхода крови — из раны.

НИКОГДА не поддавайтесь искушению ослабить или снять жгут. После наложения жгут должен сниматься только врачом в условиях больницы.

Неподходящие, но соблазнительные альтернативы импровизированному жгуту:

Галстук может быть слишком тонким. Кожаный ремень также не подходит, так как его сложно использовать с брашпилем; вы не сможете приложить рукой достаточное усилие, чтобы затянуть его в достаточной степени, чтобы обеспечить давление, достаточное для остановки кровотока.

Жгут должен быть шириной не менее 4 см, чтобы предотвратить локальное повреждение нервных тканей.

Жгут необходимо наложить достаточно туго, чтобы остановить кровотечение. Если он недостаточно плотный, это может привести к увеличению кровопотери. Может потребоваться наложение более одного жгута, чтобы полностью остановить кровотечение.

Важно, чтобы врач, лечащий пострадавшего, хорошо понимал, как долго наложен жгут. Напишите время наложения жгута на сам жгут или на пострадавшего.

Пожалуйста, помните, что, хотя жгуты могут спасти жизни, к их использованию нельзя относиться легкомысленно. Они остаются терапией второй линии, когда прямое давление невозможно или недостаточно для остановки кровотечения.

О нас

First Aid for Life предоставляет отмеченные наградами курсы по оказанию первой помощи с учетом ваших потребностей. Посетите наш сайт и узнайте больше о наших практических и онлайн-курсах.Жизненно важно поддерживать свои навыки в актуальном состоянии и обновлять их. В настоящее время мы проводим необходимое обучение для отдельных лиц и групп по всей Великобритании. Кроме того, у нас есть большой выбор онлайн-курсов. Они идеально подходят для повышения квалификации по регулируемым квалификациям или в качестве квалификаций назначенного лица.

Вы можете посетить полностью регламентированный практический или онлайн-курс оказания первой помощи, чтобы понять, что делать в случае неотложной медицинской помощи. Посетите https://firstaidforlife.org.uk или позвоните по телефону 0208 675 4036 для получения дополнительной информации о наших курсах.

First Aid for Life — это отмеченный множеством наград, полностью регулируемый поставщик услуг по обучению оказанию первой помощи. Наши инструкторы — это высококвалифицированные специалисты в области медицины, здравоохранения и экстренных служб, которые адаптируют обучение к вашим потребностям. Курсы для групп или отдельных лиц в нашем или вашем месте.

Первая помощь на всю жизнь предоставляет эту информацию в качестве руководства и никоим образом не заменяет медицинскую консультацию. Мы не несем ответственности за любой поставленный диагноз или действия, предпринятые в отношении этой информации.

Остановить кровотечение: 8 ловушек, которых следует избегать при контроле кровотечения

Stop the Bleed, национальная кампания, инициированная Белым домом в ответ на множество недавних инцидентов со стрельбой в США, за последние два года привлекла значительное внимание и поддержку. Ситуации с активными стрелками в сочетании с исследованиями, проведенными в ходе конфликтов в Ираке и Афганистане, помогли нам прояснить, что величайшая причина предотвратимой смерти после травмы — это неконтролируемое кровотечение, внутреннее или внешнее.При лечении инфаркта миокарда давно говорят, что «время — мускулы». Точно так же в отношении травмы мы теперь лучше понимаем, что время — это красных кровяных телец, и каждый эритроцит имеет значение для окончательного выживания пациента с травмой.

Питер Т. Понс, доктор медицины, FACEP

Как прямой результат этого осознания, несколько забытых методов контроля кровотечения стали основными компонентами гражданских медицинских образовательных программ, предназначенных для обучения граждан, оказывающих помощь, персонала общественной безопасности и поставщиков медицинских услуг всех уровней.К ним относятся методы, которые когда-то выполнялись только в пределах операционной, такие как упаковка кровоточащего кровеносного сосуда, и вмешательства, которые долгое время не одобрялись, а именно наложение жгута.

Хотя эти методы контроля кровотечения не особенно сложно изучить и освоить, существует ряд подводных камней, связанных с выполнением этих вмешательств, которые могут негативно повлиять на конечный результат для жертвы травмы.

На протяжении многих десятилетий традиционное учение заключалось в том, что наложение жгута было последней процедурой, когда дело доходило до остановки кровотечения из руки или ноги.Жгут можно было рассматривать только в том случае, если все другие попытки остановить кровотечение не увенчались успехом. Даже тогда его использовали с большой неохотой и осторожностью, опасаясь вызвать последующую ампутацию поврежденной конечности.

Опыт, накопленный за последние 15 лет боевых действий, ясно продемонстрировал, что рекомендуемые, имеющиеся в продаже жгуты могут действительно безопасно использоваться. Данные вооруженных сил США показали, что выживаемость для жертв травм, которым наложен жгут до , они истекают кровью в шоке, в 9 раз выше, чем для жертв, получивших жгут после , они впадают в шок.Кроме того, данные показывают, что жгуты можно безопасно накладывать на конечности на срок до 2 часов, не беспокоясь об ампутации. Фактически, в вооруженных силах США не было ампутаций как прямого результата наложения жгута у пациентов, время наложения которых составляло 2 часа или меньше.

Этот период времени вполне укладывается в сроки оказания помощи большинству пациентов с травмами, проходящих лечение в городских и пригородных районах США. Это означает, что обученные люди больше не должны колебаться при наложении жгута на конечность при опасном для жизни внешнем кровотечении.Жгут больше не должен быть последним выбором для остановки кровотечения — он должен быть первым выбором.

Каждый раз, когда на конечность накладывают жгут для остановки кровотечения, он должен быть достаточно тугим, чтобы полностью стереть дистальный пульс. Это необходимо для того, чтобы кровь не попала через жгут в конечность.

На это есть две важные причины. Во-первых, если кровь может выйти за пределы жгута, у пациента будет продолжаться кровотечение, что в первую очередь лишает цели его наложения.Во-вторых, если жгут недостаточно тугой, чтобы препятствовать притоку артериальной крови, он, скорее всего, послужит препятствием для венозного оттока. Это увеличивает вероятность развития компартмент-синдрома в конечности, потенциально приводящего к повреждению мышц и нервов.

В большинстве случаев наложение одного жгута останавливает кровотечение. Однако бывают случаи, когда один жгут был наложен и затянут в максимально возможной степени, но его все еще недостаточно для остановки кровотечения.Эти ситуации обычно возникают, когда рана находится на нижней конечности и на бедро наложен жгут.

Опыт показывает, что одиночный жгут не может остановить кровотечение или стереть дистальный пульс у пострадавших с травмами с большими, очень мускулистыми бедрами или у страдающих ожирением. В этих случаях следует без колебаний наложить второй жгут. Поместите второй жгут непосредственно над первым жгутом и рядом с ним и при необходимости затяните его, пока кровотечение не остановится.

В течение многих десятилетий на занятиях по оказанию первой помощи учили, что всякий раз, когда на конечность накладывают жгут, его следует ослаблять каждые 15–20 минут, чтобы кровь могла вернуться в руку или ногу. Идея заключалась в том, что, позволяя крови снова попасть в конечность, к конечности будет поступать свежий кислород, что позволит ей лучше переносить жгут и, таким образом, жить дольше. Однако, как можно догадаться, в результате ослабления жгута у жертвы снова начинается кровотечение.

В начале войны в Ираке и Афганистане военные США рекомендовали практику периодического ослабления. Но после того, как в результате постепенного обескровливания чуть не погибло несколько солдат, военные изменили свою практику. Текущая рекомендация заключается в том, что после того, как жгут наложен и затянут, его нельзя ослаблять или снимать до тех пор, пока источник кровотечения не будет устранен другими способами.

Когда коммерческий жгут недоступен, многие люди будут пытаться изготовить импровизированный жгут, используя любые подручные материалы.К ним часто относятся такие материалы, как ремни, шнурки, веревки или шнурки. Дело в том, что импровизированные жгуты слишком часто не достигают желаемой цели по контролю кровотечения или приводят к вторичным осложнениям.

Например, использование кожаного ремня в качестве жгута обычно безуспешно, потому что кожа слишком жесткая и не может быть надлежащим образом скручена и затянута, чтобы остановить кровотечение. Нить, веревку и шнурки часто можно затянуть достаточно туго, чтобы остановить кровотечение, но обычно они довольно тонкие и узкие.Вся компрессия применяется к такой небольшой области, что обычно приводит к повреждению нижележащих структур, таких как нервы. Наконец, многие импровизированные жгуты не могут быть достаточно затянуты, чтобы затруднить артериальный кровоток, и служат только в качестве венозных жгутов (см. Номер 2 выше).

Традиционное учение о создании импровизированного жгута заключалось в том, чтобы свернуть или сложить шейный платок (или другой достаточно гибкий материал) шириной примерно в 2 дюйма и затянуть его каким-нибудь брашпилем.Большинство имеющихся в продаже турникетов, особенно рекомендованных военными США, имеют ширину не менее 1,5 дюймов (или шире) и включают брашпиль. Широкие жгуты лучше переносятся пострадавшим и с меньшей вероятностью повредят нижележащие структуры.

На самом деле, импровизация жгута требует знания надлежащей процедуры и практики для своевременного выполнения. Если вы не умеете импровизировать жгут или нет под рукой подходящих материалов, я рекомендую приложить прямое давление руками (см. № 8 ниже).

Гемостатическая марля — это коммерчески доступный продукт, обычно состоящий из рулона марли, пропитанного таким составом, как каолин или хитозан. При упаковке раны одним из этих продуктов следует помнить ряд важных моментов.

• Сначала следует визуализировать место кровотечения в ране. Если рана залита кровью, ее следует осторожно стереть, чтобы был виден кровоточащий сосуд в ране.
• Во-вторых, гемостатическая марля должна быть наложена непосредственно на визуализируемую точку кровотечения и должно поддерживаться давление в этом месте, пока продолжается тампонирование.
• В-третьих, как можно больше марли должно быть помещено в открытую рану. Большинство этих марлевых рулонов имеют длину 12 футов. Ваша цель — попытаться втиснуть в рану все 12 футов.
• В-четвертых, после того, как рана набита, необходимо оказывать прямое давление непосредственно на набивку и рану в течение не менее 3 минут (по часам). Эти продукты не работают сами по себе; все они требуют периода прямого давления. Это комбинация тампонажа и прямого давления, которая помогает остановить кровотечение.Если максимально плотно закрыть рану марлей и затем надавить на нее сверху, давление передается вниз, в рану и на кровоточащий сосуд.
• Наконец, по прошествии 3 минут прямого давления, проведите повторную оценку. Если кровотечение контролируется, оберните место гибели какой-либо эластичной повязкой, например, повязкой Ace, чтобы удерживать тампон на месте. Если кровотечение продолжается, наложите сверху марлю и снова надавите.

Неудивительно, что все эти вмешательства по контролю кровотечения — наложение жгута, тампонирование раны и прямое давление — усиливают дискомфорт пациента и вызывают значительную боль.В недавних военных отчетах рассказывается о солдатах, которые потеряли большую часть ноги в результате взрыва и наложили жгут на то, что осталось от конечности. Эти солдаты часто сообщают о большей боли от жгута, чем от самой ампутации.

---

Другие статьи по контролю кровотечения:

---

Боль и дискомфорт пациента не должны мешать вам делать то, что необходимо для остановки кровотечения. Сообщите пациенту, что вы знаете, что то, что вы собираетесь сделать, вызовет у него боль, но необходимо остановить кровотечение и спасти его от обескровливания.Как можно скорее обеспечьте обезболивание в данной ситуации.

Что вы делаете, когда средства для остановки кровотечения недоступны или использовались для лечения другой жертвы? Отсутствие жгута или гемостатической марли не должно останавливать усилия по остановке кровотечения. Даже без какого-либо оборудования кровотечение часто можно остановить и остановить.

Прямое давление на рану двумя руками и весом тела — эффективный метод замедления кровотечения или его полной остановки. Обратной стороной, если ее можно так назвать, является то, что этот метод контроля кровотечения требует времени, чтобы быть эффективным.Во многих случаях требуется 10 или более минут непрерывного давления, чтобы остановить кровоток и сформировать адекватный сгусток в месте кровотечения. Самое главное, в это время не должно происходить снижения давления, чтобы увидеть, насколько оно эффективно. Ослабление давления позволит кровоизлиянию начаться заново и свести на нет все преимущества, полученные до этого момента.

Если гемостатическая марля недоступна, тампонирование раны можно выполнить с помощью простой марли или любой чистой ткани.Оба препарата одинаково эффективны, как гемостатическая марля. Основное отличие — время. В отличие от гемостатической марли (которую необходимо накладывать прямым давлением в течение минимум 3 минут), раны, покрытые простой марлей или тканью, требуют поддержания давления в течение более длительного периода времени.

Согласно Хартфордскому консенсусу по повышению выживаемости в результате активных стрельб, никто не должен умирать от неконтролируемого кровотечения. Методы и вмешательства, которые были подтверждены как эффективные после нескольких лет конфликта — и позволяющие избежать распространенных ошибок и подводных камней в применении — помогут как обученным поставщикам медицинских услуг, так и гражданам, оказывающим помощь, оптимизировать выживание пострадавших от кровотечений.

Питер Т. Понс, доктор медицины, FACEP — почетный профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Университета Колорадо.

Рекомендуемые ресурсы

Американский колледж хирургов. Остановите кровотечение. www.bleedingcontrol.org.

Стратегии повышения выживаемости в событиях, связанных с активным стрелком и преднамеренными массовыми жертвами: сборник. Булл Ам Колл Сург . 2015; 100 (15) Прил. [Доступ к этому ресурсу]

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al.Выживание с использованием экстренного жгута для остановки кровотечения при большой травме конечности. Энн Сург . 2009; 249 (1): 1-7.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Практическое использование жгутов для остановки кровотечения при большой травме конечности. J Травма . 2008; 64 (2 доп.): С38-49.

Балджер Э.М., Снайдер Д., Шоллес К. и др. Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по контролю внешнего кровотечения: Комитет по травмам Американского колледжа хирургов. Скорая помощь Prehosp .2014; 18 (2): 163-73.

Уоттерс Дж. М., Ван П. Я., Гамильтон Дж. Дж., Самбасиван К., Диффердинг Дж. А., Шрайбер Массачусетс. Усовершенствованные гемостатические повязки не превосходят марлю в случае пожара. J Травма . 2011; 70 (6): 1413-9.

Как правильно пользоваться жгутом

Жгуты — это тугие повязки, которые используются для полной остановки кровотока в ране. Чтобы остановить кровотечение после травмы конечности, жгуты в идеале должны использоваться только лицами, оказывающими первую помощь, обученными оказанию неотложной первой помощи.Трудно определить, когда (а когда нет) использовать жгут для остановки кровотечения.

Росс Хелен / Getty Images

Показания

Даже при правильном использовании осложнения от жгута могут привести к серьезному повреждению тканей. Тем не менее, в случае сильного кровотечения и чрезвычайных ситуаций, в которых существует опасность для жизни или смерти, правильное использование жгута — эффективный способ остановить кровотечение и удержать травмированного человека в стабильном состоянии до тех пор, пока ему не будет оказана надлежащая медицинская помощь.

Сценарии чрезвычайной ситуации, при которых гражданскому лицу может потребоваться наложение жгута, включают автомобильные аварии, огнестрельные ранения, глубокие порезы или сломанную конечность, связанную с производственной травмой.

Большинство людей никогда не окажутся в ситуации, требующей использования коммерческого жгута. Тем не менее, если вы когда-нибудь окажетесь в одной из этих ситуаций, знание того, как правильно использовать жгут, потенциально может спасти чью-то жизнь.

Необходимые материалы

Если вы являетесь специалистом по оказанию первой помощи или врачом скорой помощи, у вас, вероятно, будет доступ к коммерческому жгуту. Однако, если вы гражданское лицо, попавшее в аварию, у вас вряд ли будет доступный жгут, и вам придется импровизировать.

Помните: самый важный приоритет — ваша собственная безопасность. Прежде чем оказать первую помощь, убедитесь, что это безопасно для вас.

Исследования показали, что импровизированные жгуты эффективны до 60% времени. Хотя это может показаться неутешительным, если у вас есть необходимые материалы и знания, чтобы правильно использовать импровизированный жгут в чрезвычайной ситуации, любая попытка остановить кровотечение, вероятно, будет лучше, чем бездействие.

Чтобы собрать импровизированный жгут, вам понадобятся две части: треугольная повязка и что-то, что можно использовать в качестве брашпиля, например, палку.Другие предметы, которые могут быть у вас под рукой, включают ремни, рубашки или полотенца.

В экстренных ситуациях, особенно в тех, которые связаны с жидкостями организма, такими как кровь, обязательно соблюдайте универсальные меры предосторожности. При наличии средств индивидуальной защиты наденьте их, прежде чем оказывать первую помощь.

Процедура наложения жгута

Наложить жгут может любой желающий. Хотя вам не нужны официальные или специальные медицинские свидетельства или обучение, вам необходимо понимать, как их правильно использовать.

Первый шаг, который вам нужно сделать в любой чрезвычайной ситуации, — это позвонить в службу экстренной помощи. Если с вами находится кто-то еще, поручите ему позвонить в службу экстренной помощи, пока вы обслуживаете пострадавшего.

Жгуты предназначены для травм конечностей, а нельзя использовать при травмах головы или туловища. . Травма головы или туловища требует приложения давления с помощью материала, который может впитывать кровь, чтобы замедлить или остановить кровотечение.

Использование жгута предназначено только в качестве временной меры, чтобы выиграть время, пока вы ждете прибытия медицинского персонала.Если у человека обильное кровотечение и поблизости нет помощи, он может истечь кровью до того, как прибудут лица, оказывающие первую помощь и окажут необходимую медицинскую помощь.

Наложив жгут, ваша цель — ограничить приток крови к травмированной конечности, чтобы предотвратить опасную для жизни кровопотерю. Хотя сжатие конечности для прекращения кровоснабжения является временной мерой, при правильном выполнении она замедлит или остановит кровотечение в достаточной степени, чтобы дать спасателям время прибыть на место происшествия.

Найдите источник

Прежде чем наложить жгут, нужно определить источник кровотечения.В некоторых случаях, например, при почти полной ампутации конечности, это может быть очевидным. Другие травмы поначалу могут быть не видны, особенно если вам видны обломки, обломки, рваная одежда или другие предметы.

Если возможно, уложите пострадавшего, чтобы вы могли осмотреть его с головы до пят. Постарайтесь сохранять спокойствие и сосредоточенность, так как вам нужно будет как можно быстрее найти источник кровотечения.

Применить давление

Определив источник, начните с прямого давления на рану, чтобы остановить кровотечение.Если кровотечение не замедляется или не останавливается при надавливании, вам нужно будет найти (или закрепить) жгут.

Если пострадавший находится в сознании и настороже, скажите ему, что вы наложите жгут на его травму. К сожалению, процесс наложения жгута может быть чрезвычайно болезненным, и человек, вероятно, уже испытывает сильную боль. Сообщите пациенту, что наложение жгута будет больно, но может спасти конечность, а то и жизнь.

Затем разрежьте, порвите или иным образом снимите одежду возле раны.Жгут нужно накладывать на голую кожу.

Установите жгут

Поместите ткань, полотенце или другой материал, который будет использоваться для наложения жгута, на конечность на несколько дюймов выше травмы. Вам нужно наложить жгут на ту часть конечности, которая ближе всего к сердцу. Например, если травма ниже колена или локтя, вам нужно будет перевязать жгут над суставом.

Используйте обычный квадратный узел (например, завяжите шнурки, но не завязывайте бантик), чтобы завязать жгут вокруг конечности.

Красный Крест рекомендует накладывать жгут примерно на 2 дюйма над раной , но никогда непосредственно на сустав.

Добавить брашпиль

Вам понадобится палка или другой предмет, достаточно прочный, чтобы действовать как брашпиль. Брашпиль — это рычаг, который можно использовать для более плотного закручивания жгута. В качестве брашпиля можно использовать все, что угодно, если оно достаточно прочно, чтобы удерживать жгут, и может быть закреплено на месте. Попробуйте использовать ручки или карандаши, палочки или ложки.

Наденьте брашпиль на сделанный вами узел, затем завяжите свободные концы жгута вокруг него другим квадратным узлом.

Поверните, чтобы затянуть

Начните поворачивать лебедку, чтобы увеличить давление. Следите за кровотечением и отметьте, когда оно начнет замедляться. Продолжайте поворачивать лебедку до тех пор, пока кровотечение не остановится или значительно не уменьшится.

Как только кровотечение замедлится или остановится, закрепите брашпиль, привязав один или оба конца к руке или ноге пострадавшего.

Отметьте время

Жгуты можно накладывать только на определенные периоды времени — не более двух часов.Поэтому для лиц, оказывающих первую помощь, и медицинского персонала, занимающегося лечением травмы, будет очень важно знать, когда вы наложили жгут.

Если возможно, отметьте буквой «Т» дату и время, когда вы поместили жгут на лоб человека или другую область, хорошо видимую для персонала службы экстренной помощи.

Удаление

Жгут никогда не должен снимать или снимать кто-либо, кроме врача в отделении неотложной помощи.

Распространенные ошибки с жгутом

Даже если вы умеете правильно пользоваться жгутом, допускать ошибки можно. В чрезвычайной ситуации вам может не хватить помощи или ресурсов, и вы, скорее всего, столкнетесь с множеством отвлекающих факторов.

Следующие возможные ошибки следует учитывать при наложении жгута:

• Слишком долгое ожидание : Чтобы наложить жгут, необходимо немедленно устранить сильное кровотечение. Когда травмированный человек теряет слишком много крови, он может впасть в шок.
• Свободное наложение : Свободные жгуты неэффективны, поскольку они не в состоянии в достаточной степени сужать артериальный кровоток.
• Второй жгут не наложен. : Одного жгута обычно достаточно для остановки сильного кровотечения, однако человеку с большими руками может потребоваться второй жгут.
• Ослабление : Сужение и ослабление жгута вместо постоянного сужения позволяет крови снова попасть в травму. Если кровь вернется к травме, это может повредить кровеносные сосуды.
• Слишком долгий уход : Жгут нельзя оставлять более чем на два часа. При длительном применении жгуты могут вызвать необратимое повреждение мышц, нервов и кровеносных сосудов.
• Использование неподходящих материалов : неподходящие материалы, например шнур, могут порезаться на коже. Это не только делает жгут неэффективным, но также может вызвать усиление боли или привести к дальнейшим травмам.

Лучший способ предотвратить ошибки — это знать, как пользоваться жгутом, и практиковать правильную технику его наложения.

Жгуты в аптечках

Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Американского колледжа хирургов, подтвердило, что жгуты могут спасать и спасают жизни, даже когда их применяют гражданские лица. Для исследования исследователи стремились определить влияние использования жгутов гражданскими лицами на смертность.

Когда гражданские лица выполняли догоспитальное наложение жгута, риск смерти был в шесть раз меньше у пациентов с повреждениями периферических сосудов (тупая травма конечностей).

Хотя они действительно работают в экстренных случаях, коммерческих жгутов нет в аптечках первой помощи. В основном это связано с тем, что жгуты следует использовать только в наихудших сценариях, когда нет других вариантов, поскольку обычно есть другие способы в достаточной степени контролировать кровотечение при большинстве травм.

Однако в экстренных случаях коммерческий жгут предпочтительнее импровизированного. Жгуты для коммерческого использования изготавливаются из рекомендуемых материалов и спецификаций, что делает их наиболее эффективными и простыми в использовании.Коммерческие жгуты также лучше подходят для минимизации риска при их использовании.

Вы можете добавить жгут в свою домашнюю аптечку, так как предметов, обычно входящих в эти комплекты, может быть недостаточно, чтобы помочь в случае сильного кровотечения. Если вы работаете или ухаживаете за теми, кто подвергается наибольшему риску кровотечения или осложнениям в результате сильного кровотечения, например, маленьким детям и пожилым людям, у вас должен быть доступный жгут и знания, чтобы правильно его использовать.

Независимо от того, являетесь ли вы медицинским работником, специалистом по оказанию первой помощи, студентом или родителем, умение пользоваться жгутом может спасти вам жизнь.

Наложение жгута — основные правила

Жгут — это приспособление, которое накладывают на травмированную, кровоточащую руку или ногу. Он действует, оказывая окружное давление на конечность, таким образом сжимая и закупоривая кровеносные сосуды, что помогает остановить обширную кровопотерю. Для помощи пострадавшему могут использоваться как медицинские, так и импровизированные жгуты.

Если нет профессиональной компрессионной повязки и обстоятельства требуют быстрого прекращения кровопотери, вы можете взять шарф, галстук, пояс, пояс или кусок ткани соответствующей длины и ширины, которые позволят вам прижать. поврежденная артерия до кости и препятствует кровотоку.

Материал, из которого сделана обвязка, должен быть чистым и даже стерильным, но в ситуациях крайней необходимости (например, при ДТП) это не самое главное. Важно как можно скорее остановить кровотечение, которое представляет реальную угрозу для жизни пострадавшего.

Правильное использование жгута

При наложении давящей повязки следует помнить о собственной безопасности, поскольку лицо, оказывающее помощь, может контактировать с кровью пострадавшего.Поэтому перед одеванием необходимо надеть защитные перчатки.

1. Спасательные операции начинаются с обнаружения и визуализации травмы, что иногда требует снятия одежды.
2. Перед тем, как остановить артериальное кровотечение, необходимо тщательно продезинфицировать рану. Затем оберните место нанесения не растекающимся, пропитанным кровью материалом, например марлей, бинтом или полотенцем. При этом следует учитывать, что на любую рану (резаную, колотую, колотую, рваную, огнестрельную) нельзя наносить такие средства, как вата, поскольку они могут прилипнуть к ней и помешать ее заживлению.
3. Если кровь начнет вытекать, можно добавить еще один слой марли, но ни в коем случае не снимайте ранее наложенный, так как это может повредить открытую рану.
4. Чтобы правильно наложить жгут, необходимо приподнять кровоточащую конечность пострадавшего на 20-30 см — для оттока венозной крови.
5. Наложите повязку примерно на 5 сантиметров выше раны, на так называемую проксимальную часть, то есть на плечо или бедро, но никогда не ниже локтя и колена. После этого фиксируется застежкой или крючком.
6. Обязательно оставляйте под жгутом записку, в которой указывается время его наложения.
7. Конечность с установленной обвязкой фиксируется с помощью транспортной шины или любых подручных средств. При травме верхней конечности также необходимо обездвижить руку повязкой из сложенного в виде треугольника платка.
8. Жгут следует оставлять наложенным до тех пор, пока не прекратится кровотечение и периферическая пульсация, а кожа не станет бледной и холодной.Однако он может удерживаться не дольше 1-1. 5 часов на руке и не более 2 часов на ноге. Потому что по прошествии этого времени в результате длительной ишемии может возникнуть некроз мягких тканей, что часто даже приводит к ампутации конечностей.
9. Зимой жгут накладывают максимум на 1 час, летом — на 2 часа.
10. При длительной транспортировке пострадавшего компрессионный жгут необходимо расслаблять каждый час на 10-15 минут, временно заменяя этот метод остановки артериального кровотечения другим методом (надавливание пальцами на поврежденный сосуд).При этом время повторного наложения повязки каждый раз отмечается в примечании.

До прибытия экстренных служб пострадавшего следует поместить в наиболее спокойное и безопасное место и по возможности накрыть чем-нибудь теплым и дать попить только теплой водой или другой жидкостью.

Наложение скручивающего жгута

Скручивание обычно используется для остановки артериального кровотечения из плеча или предплечья.

• Из бинта, пояса, шпагата, платка, ткани формируется кольцо необходимого диаметра, концы которого завязываются.Кожаный ремень сюда не подходит, так как его нельзя как следует перекрутить.
• Полученное кольцо кладут прямо над раной. Используя металлический предмет или деревянную палку, крутите до тех пор, пока полностью не остановятся кровотечение и пульсация в основных артериях.
• Палочка прикрепляется к конечности так, чтобы жгут-скрутка не раскручивалась.
• Оставьте под повязкой записку с указанием времени установки.

Все остальные правила и рекомендации по наложению скручивания аналогичны наложению медицинского или импровизированного жгута.

Когда использовать жгут?

Следует помнить, что, хотя ремни безопасности могут спасти жизни в экстремальных ситуациях, к их использованию нельзя относиться легкомысленно. Они остаются средством второй линии помощи, когда прямое давление невозможно или недостаточно, чтобы остановить кровотечение. Сжатие жгута применяется в основном в таких ситуациях, как:

1. Массовое дорожно-транспортное происшествие, когда невозможно уделить каждому пострадавшему большое количество времени до прибытия службы экстренной помощи.
2. Частичная или полная ампутация конечности в результате автомобильной аварии или несчастного случая на производстве.
3. Если невозможно эвакуировать пострадавшего из закрытой зоны.
4. «Самопомощь», когда человек вынужден самостоятельно остановить кровопотерю, особенно при ранениях на верхних конечностях.
5. Остановка кровотечения при внешней угрозе: на поле боя, во время пожара и т. Д.
6. Неконтролируемое кровотечение, которое невозможно остановить прямым давлением, например, в случае обширной травмы.
7. Раздавливание нижних или верхних конечностей и длительное освобождение пострадавшего (из-под завалов разрушенного дома и т. Д.).

Если наряду с кровотечением возникает обструкция дыхательных путей или остановка сердца, то быстрое прекращение кровопотери с помощью жгута позволит человеку выполнить искусственное дыхание или непрямой массаж для восстановления сердцебиения.

Жгуты для остановки травматического кровотечения: обзор литературы | Всемирный журнал неотложной хирургии

1.

Беллами РФ: Причины смерти в обычных наземных боях: значение для исследования помощи раненым. Mil Med. 1984, 149: 55-62.

CAS PubMed Google Scholar

2.

Шмит-Нойербург К., Йока Т.: Принципы лечения и показания к операции при тяжелой множественной травме. Acta Chir Belg. 1985, 85: 239-249.

CAS PubMed Google Scholar

3.

Asensio JA: Кровотечение от проникающих ранений. Травма В. 1990, 6: 1-25.

Google Scholar

4.

Маттокс К.Л., Фелисиано Д.В., Берч Дж. И др.: Пять тысяч семьсот шестьдесят сердечно-сосудистых травм у 4459 пациентов: эпидемиологическая эволюция с 1958 по 1987 год. Ann Surg. 1989, 209: 698-705. 10.1097 / 00000658-198

0-00007.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Mabry RL, Holcomb JB, Baker AM и др.: Рейнджеры армии США в Сомали: анализ боевых потерь на городском поле боя. J Trauma. 2000, 49: 515-528. обсуждение 528–529

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Куадрадо Д., Артурс З., Себеста Дж. И др .: Анализ причин смерти в 31-м госпитале боевой поддержки во время операции «Иракская свобода». 28-й ежегодный армейский хирургический симпозиум Гэри П. Враттена; Май 2006 г .; Сильвер-Спринг, Мэриленд.2006, Армейский научно-исследовательский институт Уолтера Рида

Google Scholar

7.

Кэри М.Э .: Анализ ран, нанесенных персоналом Седьмого корпуса армии США, лечившимся в больницах Корпуса во время операции «Буря в пустыне», с 20 февраля по 10 марта 1991 г. J. Травма. 1996, 40: S165-169.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Dorlac WC, DeBakey ME, Holcomb JB, Fagan SP, Kwong KL, Dorlac GR, Schreiber MA, Persse DE, Moore FA, Mattox KL: смертность от изолированного гражданского проникающего ранения конечности.J Trauma. 2005, 59: 217-222.

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Роко Дж. М., Тишлер К., Свон К.: Обескровливание в общественных местах — смерть, которую можно предотвратить. Журнал травм. 1982, 22: 635-

Статья Google Scholar

10.

Расмуссен Т.Е., Клаус В.Д., Дженкинс Д.Х., Пек М.А., Элиасон Дж.Л., Смит Д.Л.: Эшелоны оказания помощи и лечение сосудистых повреждений во время войны: отчет из 332-го госпиталя EMDG / Air Force Theater, авиабаза Балад , Ирак.Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther. 2006, 18: 91-99. 10.1177 / 1531003506293374.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

LaDran J: Операции в хирургии Mons. 1749, Лондон: LaDran

Google Scholar

12.

Форрест Р.Д .: Ранняя история лечения ран. Журнал Королевского медицинского общества. 1982, 75: 198-205.

PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

13.

Мулен Д.Д.: История хирургии. 1988, Дордрехт, Нидерланды: Marinus Nijhoff Publishers

Книга Google Scholar

14.

Мабри Р.Л .: Использование жгута на поле боя. Mil Med. 2006, 171: 352-356.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Шварц А.М.: Историческое развитие методов гемостаза. Хирургия. 1958, 604-610.

Google Scholar

16.

Лаффин Дж .: Боевые хирурги. 1999, Троубридж, Уилтшир, Соединенное Королевство: Sutton Publishing Limited

Google Scholar

17.

Веллинг Д.Р., Беррис Д.Г., Хаттон Дж.Э., Минкен С.Л., Рич Н.М.: Сбалансированный подход к использованию жгута: извлеченные уроки и полученные заново. J Am Coll Surg. 2006, 203: 106-115. 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.02.034.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Вангенстин Огайо, Вангенстин С.Д.: Повышение хирургии от эмпирического ремесла к научной дисциплине. 1978, Миннеаполис, Миннесота: University of Minnesota Press

Google Scholar

19.

Gross SD: Руководство по военной хирургии, или подсказки по чрезвычайным ситуациям в полевых условиях, лагерях и госпиталях. 1862, Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт

Google Scholar

20.

Маклеод Г: Заметки о хирургии войны в Крыму с замечаниями о лечении огнестрельных ранений.1862, Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт

Google Scholar

21.

Общий SD: Заболевания и повреждения артерий. Система хирургии: патологическая, диагностическая, терапевтическая и оперативная. Под редакцией: Gross SD. 1862, Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт

Google Scholar

22.

Отис Г.А., Хантингтон Д.Л.: Прострелы в предплечье. Медицинская и хирургическая история войны с восстанием.Под редакцией: Barnes JK. 1883 г., Вашингтон, округ Колумбия: Правительственная типография, II: 824-825. 2

Google Scholar

23.

Лонгмор Т. Лечение огнестрельных ранений. Огнестрельные ранения: их история, характерные особенности, осложнения и общее лечение, со статистикой, касающейся их, когда они встречались в ходе боевых действий. 1895, Лондон: Longman’s, Green and Company, 770-772.

Google Scholar

24.

Reimer T: Личное общение. 2007

Google Scholar

25.

Чисолм Дж. Дж .: Кровоизлияние при огнестрельных ранениях. Руководство военной хирургии для использования хирургов армии Конфедеративных Штатов. 1864, Ричмонд, Вирджиния: Вест и Джонсон, 169–171.

Google Scholar

26.

Tuffier M: Современная французская хирургия. Br J Surg. 1915, 3: 100-10.1002 / bjs.1800030911.

Артикул Google Scholar

27.

Ранения и болезни войны. 1918, Вашингтон, округ Колумбия

28.

Таттл А.Д.: Справочник для солдата-медика. 1926, Нью-Йорк: Уильям Вуд и компания

Google Scholar

29.

Бейли Х .: Хирургия современной войны. 1941, Эдинбург: E&S Livingstone

Google Scholar

30.

Руководство по терапии: Европейский театр операций. 1944

31.

Вольф Л. Х., Адкинс Т. Ф .: Проблемы с жгутом при травмах, полученных в результате войны. Бюллетень Медицинского департамента армии США. 1945, 37: 77-84.

Google Scholar

32.

Косма Г.А., Каудри А.Е.: Медицинский отдел: Медицинская служба в Европейском театре операций. 1992, Вашингтон, округ Колумбия: Центр военной истории армии США

Google Scholar

33.

Уолтерс Т.Дж., Мабри Р.Л.: Проблемы, связанные с использованием жгутов на поле боя. Mil Med. 2005, 170: 770-775.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Огилви У.Х .: Военная хирургия в Африке. Br J Surg. 1944, 31: 313-324. 10.1002 / bjs.18003112402.

Артикул Google Scholar

35.

Блэкберн Дж .: Хирургия в полевых условиях. Ланцет. 1944, 31: 313-324.

Google Scholar

36.

Бауэрс В.Ф., Хьюз К.В.: Хирургическая философия в лечении массовых травм. 1960, Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас

Google Scholar

37.

Hughes CW: Первичное заживление ран крупных артерий; анализ опыта Кореи в 1953 г. Ann Surg. 1955, 141: 297-303. 10.1097 / 00000658-195503000-00002.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

38.

Янке Э.Дж., Сили С.Ф .: Острые сосудистые травмы в Корейской войне. Ann Surg. 1953, 138: 158-177. 10.1097 / 00000658-195308000-00002.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

39.

Рич Н.М., Спенсер Ф.К .: Сосудистая травма. 1978, Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс

Google Scholar

40.

Lakstein D, Blumenfeld A, Sokolov T., Lin G, Bssorai R, Lynn M, Ben-Abraham R: Жгуты для контроля кровотечения на поле боя: накопленный за 4 года опыт.J Trauma. 2003, 54: S221-225.

PubMed Google Scholar

41.

Хусум Х., Гилберт М., Висборг Т., Пиллграм-Ларсен Дж.: Догоспитальные жгуты: споров быть не должно. J Trauma. 2004, 56: 214-215.

Артикул PubMed Google Scholar

42.

Батлер Ф.К.Дж., Хагманн Дж., Батлер Э.Г .: Тактическая помощь раненым в ходе специальных операций. Mil Med. 1996, 161: 3-16.

PubMed Google Scholar

43.

Батлер Ф.К.Дж., Хагманн Дж. Х., Ричардс Д. Т.: Тактическое управление жертвами боевых действий в городах в ходе специальных операций. Mil Med. 2000, 165: 1-48.

PubMed Google Scholar

44.

Butler FKJ: Обучение тактической медицине для командиров миссий SEAL. Mil Med. 2001, 166: 625-631.

PubMed Google Scholar

45.

Chambers LW, Rhee P, Baker BC и др.: Первый опыт передовой реанимационной хирургической системы Корпуса морской пехоты США во время операции «Иракская свобода». Arch Surg. 2005, 140: 26-32. 10.1001 / archsurg.140.1.26.

Артикул PubMed Google Scholar

46.

Rich NM: Вьетнамские ракетные ранения оценены у 750 пациентов. Mil Med. 1968, 133: 9-22.

CAS PubMed Google Scholar

47.

Горман Дж. Ф .: Боевые раны подколенной артерии. Ann Surg. 1968, 168: 974-980. 10.1097 / 00000658-196812000-00006.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

48.

Хьюз К.В.: Восстановление артерий во время корейской войны. Ann Surg. 1958, 147: 555-561.

PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

49.

Fox CA, O’Donnell SD, Gillespie DL, Rasmussen TE, Johnson CA, Parker MV, Goff JM, Rich NM: Современное лечение сосудистых повреждений во время войны.J Vasc Surg. 2005, 41: 638-644. 10.1016 / j.jvs.2005.01.010.

Артикул PubMed Google Scholar

50.

Rich NM, Hughes CW: Вьетнамский сосудистый регистр: предварительный отчет. Хирургия. 1969, 65: 218-226.

CAS PubMed Google Scholar

51.

Рич Н.М., Боуг Дж. Х., Хьюз К.В.: Острые артериальные травмы во Вьетнаме: 1000 случаев. J Trauma. 1970, 10: 359-369.

CAS Статья PubMed Google Scholar

52.

Owens BD, Wenke JC, Svoboda SJ, White DW: Исследование травм конечностей в армии США. J Am Acad Orthop Surg. 2006, 14: S37-40.

PubMed Google Scholar

53.

Burris DG, Fitzharris JB, Holcomb JB, Eds, et al: Emergency War Surgery ,. 2004, Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны США, 3

54.

Калкинс Д., Сноу С., Костелло М. и др.: Оценка возможных систем жгутов на поле боя для дальнего действия. Mil Med. 2000, 165: 379-384.

CAS PubMed Google Scholar

55.

Маричевич А., Эрцег М.: Ранения конечностей во время войны. Mil Med. 1997, 162: 808-811.

CAS PubMed Google Scholar

56.

Бикли А., Себеста Дж., Блэкборн Л. и др.: Использование догоспитального жгута в операции «Свобода Ирака»: влияние на контроль кровотечения и результаты.36-е ежегодное научное собрание Западной ассоциации травм. 2006, Биг Скай, Монтана

Google Scholar

57.

Навейн Дж., Коупленд Р., Данн Р.: Споры о жгутах. J Trauma. 2003, 54: S219-220.

Артикул PubMed Google Scholar

58.

Aucar JA, Hirshberg A: Контроль повреждений сосудов. Surg Clin North Am. 1997, 77: 853-862. 10.1016 / S0039-6109 (05) 70589-2.

CAS Статья PubMed Google Scholar

59.

Американский колледж хирургов: Продвинутая медицинская помощь при травмах (материалы факультета). 2004 г., Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 7

Google Scholar

60.

Американский колледж хирургов: Продвинутая медицинская помощь при травмах (пособие для студентов). 2004, Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 7

Google Scholar

61.

Руководство по выживанию в армии США. 1999, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Dorset Press

62.

Национальный научный консультативный совет по оказанию первой помощи: Первая помощь. Тираж. 2005, 112: 196-203.

Google Scholar

63.

Заказано 172 000 новых турникетов для солдат США. Baltimore Sun. 2005, Балтимор, Мэриленд

64.

UPI: Группы получают турникеты для Ирака. Вашингтон Таймс (UPI). 2005, Вашингтон, округ Колумбия

Google Scholar

65.

Венке Дж. К., Уолтерс Т. Дж.: Физиологическая оценка одноручного жгута армии США. Mil Med. 2005, 170: 776-781.

Артикул PubMed Google Scholar

66.

Расмуссен Т.Э., Клаус В.Д., Дженкинс Д.Х., Пек М.А., Элиасон Дж.Л., Смит Д.Л.: Использование временных сосудистых шунтов в качестве вспомогательного средства контроля повреждений при лечении сосудистых повреждений во время войны. J Trauma. 2006, 61: 8-15.

Артикул PubMed Google Scholar

67.

Клаус В.Д., Расмуссен Т.Э., Перлштейн Дж. И др.: Повреждение сосудов верхней конечности: текущий отчет военного времени в ходе операции «Свобода Ирака». Ann Vasc Surg. 2006, 20: 429-434. 10.1007 / s10016-006-9090-3.

Артикул PubMed Google Scholar

68.

Каувар Д.С., Уолтерс Т.Дж., Баер Д.Г., Холкомб Дж.Б.: Влияние системной гипотензии на ишемическое реперфузионное повреждение скелетных мышц после четырехчасового наложения жгута.19-я ежегодная научная ассамблея Восточной ассоциации хирургии травм. 2006, Орландо, Флорида

Google Scholar

69.

Beekley AC, Starnes BW, Sebesta JA: Уроки, извлеченные из современной военной хирургии. Surg Clin North Am. 2007, 87: 157-184. 10.1016 / j.suc.2006.09.008. vii

Статья PubMed Google Scholar

70.

Little R: Современный бой, в котором не хватает старого медицинского оборудования.Baltimore Sun. 2005, Балтимор, Мэриленд

Google Scholar

71.

Руководство по оказанию помощи раненым в боевых тактических условиях. 2005, Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны

72.

Уолтерс Т.Дж., Каувар Д.С., Баер Д.Г., Холкомб Дж.Б .: Жгуты на поле боя: современные боевые спасатели. Журнал медицинского департамента армии. 2005, 42-43.

Google Scholar

73.

PHTLS: Базовая и расширенная система жизнеобеспечения при догоспитальных травмах (военная версия).2005, Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby, 5

74.

Кови, округ Колумбия: Взрывные и осколочные повреждения опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-А: 1221-1234.

PubMed Google Scholar

75.

Lovric Z, Lehner V, Wertheimer B, Kosic-Lovric L: Техника окклюзии жгутом для реконструкции артерии нижних конечностей после боевой раны. J Cardiovasc Surg (Турин). 1997, 38: 153-155.

CAS Google Scholar

76.

Beekley AC, Watts DM: Опыт боевых травм в 102-й передовой хирургической группе армии США в Афганистане. Am J Surg. 2004, 187: 652-654. 10.1016 / j.amjsurg.2004.02.001.

Артикул PubMed Google Scholar

77.

Себеста Дж .: Особые уроки, извлеченные из Ирака. Surg Clin North Am. 2006, 86: 711-726. 10.1016 / j.suc.2006.03.002.

Артикул PubMed Google Scholar

78.

Odinsson A, Finsen V: Использование турникета и его осложнения в Норвегии. J Bone Joint Surg Br. 2006, 88: 1090-1092. 10.1302 / 0301-620X.88B8.17668.

CAS Статья PubMed Google Scholar

79.

Шентон Д.В., Спитцер С.А., Малреннан Б.М.: Рабдомиолиз, вызванный жгутом: описание случая. J Bone Joint Surg Am. 1990, 72: 1405-1406.

CAS PubMed Google Scholar

80.

Pfeiffer PM: Острый рабдомиолиз после операции по поводу ожогов: возможная роль ишемии жгута. Анестезия. 1986, 41: 614-619. 10.1111 / j.1365-2044.1986.tb13054.x.

Артикул Google Scholar

81.

Williams JEJ, Tucker DS, Read JMI: Рабдомиолиз-миоглобинурия: последствия длительного наложения жгута. J Foot Surg. 1986, 22: 52-56.

Google Scholar

82.

Defraigne JO, Pincemail J: Местные и системные последствия тяжелой ишемии и реперфузии скелетных мышц. Патология и профилактика. Acta Chir Belg. 1998, 98: 176-186.

CAS PubMed Google Scholar

83.

Уэрта-Алардин А.Л., Варон Дж., Марик П.Е .: От врача до постели больного: рабдомиолиз — обзор для клиницистов. Crit Care. 2005, 9: 158-169. 10.1186 / cc2978.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

84.

Волд П.Л., Вайс П.Дж.: Рабдомиолиз в результате травмы жгута у пациента с гипотиреозом. West J Med. 1995, 162: 270-271.

PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

85.

Wakai A, Wang JH, Winter DC, Street JT, O’Sullivan RG, Redmond HP: Системная воспалительная реакция, вызванная жгутом, в хирургии конечностей. J Trauma. 2001, 51: 922-926.

CAS Статья PubMed Google Scholar

86.

Kam PCA: Использование жгутов и меры предосторожности. Хирургия. 2005, 23: 76-77.

Google Scholar

87.

Kornbluth ID, Freedman MK, Sher L, Frederick RW: Паралич бедренного и подкожного нерва после наложения жгута: описание случая. Arch Phys Med Rehabil. 2003, 84: 909-911. 10.1016 / S0003-9993 (02) 04809-8.

Артикул PubMed Google Scholar

88.

Ланди А., Сарачино А., Пинелли М., Казерта Г., Факкини М.С.: Паралич жгута в микрохирургии.Ann Acad Med Singapore. 1995, 24: 89-93.

CAS PubMed Google Scholar

89.

Миддлтон Р. У., Вариан Дж. П.: Жгутный паралич. Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 1974, 44: 124-128.

CAS Статья PubMed Google Scholar

90.

Кокки Х., Ваатайнен У., Пенттила I. Метаболические эффекты системы жгута низкого давления по сравнению с системой жгута высокого давления при реконструкции крестообразной связки артроскопа.Acta Anaesthesiol Scand. 1998, 42: 418-424.

CAS Статья PubMed Google Scholar

91.

Mohler LR, Pedowitz RA, Lopez MA, Gershuni DH: Влияние сжатия жгута на нервно-мышечную функцию. Clin Orthop. 1999, 213-220.

Google Scholar

92.

Graham B, Breault MJ, McEwen JA, McGraw RW: Периневральное давление под пневматическим жгутом в верхней конечности.J Hand Surg [Br]. 1992, 17-В: 262-266. 10.1016 / 0266-7681 (92)

-Е.

Артикул Google Scholar

93.

Кленерман Л: Дополнительное мнение: использование жгута и его осложнения в Норвегии. J Bone Joint Surg Br. 2006, 88: 1090-1092. 10.1302 / 0301-620X.88B8.17668.

Google Scholar

94.

Bunker TD, Ratliff AH: Неконтролируемое кровотечение под жгутом. Br Med J (Clin Res Ed).1984, 288: 1905–

CAS Статья Google Scholar

95.

Jeyaseelan S, Stevenson TM, Pfitzner J: Несостоятельность жгута и артериальный кальциноз. Анестезия. 1981, 36: 48-50. 10.1111 / j.1365-2044.1981.tb08599.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

96.

Кленерман Л., Льюис Дж. Д.: Несжимаемые сосуды. Ланцет. 1976, 811-812. 10.1016 / S0140-6736 (76) 91657-3.

Google Scholar

97.

Кленерман Л: Руководство по жгуту. 2003, Лондон: Springer

Google Scholar

98.

Paletta FX, Willman V, Ship AG: Длительная жгутная ишемия конечностей. J Bone Joint Surg Am. 1960, 42-А: 945-950.

Google Scholar

99.

Ирвинг Г.А., Ноукс Т.Д.: Защитная роль местной гипотермии при ишемии мышц, вызванной жгутом.J Bone Joint Surg Br. 1985, 67: 297-301.

CAS PubMed Google Scholar

100.

Swanson AB, Livengood LC, Sattel AB: Местная гипотермия для продления безопасного времени наложения жгута. Clin Orthop Relat Res. 1991, 264: 200-208.

PubMed Google Scholar

101.

Fish JS, McKee NH, Kuzon WM, Plyley MJ: Влияние гипотермии на изменения изометрической сократительной функции скелетных мышц после ишемии жгута.J Hand Surg [Am]. 1993, 18: 210-217. 10.1016 / 0363-5023 (93)

-7.

CAS Статья Google Scholar

TFC Hemorrhage Control

Установите периметр безопасности в соответствии с тактическими стандартными операционными процедурами подразделения и / или боевыми учениями. Поддерживайте тактическую ситуационную осведомленность.

Сортировка раненых по мере необходимости. У пострадавших с измененным психическим статусом необходимо немедленно обезвредить и обезопасить оружие, обеспечить безопасность связи и перераспределить важные предметы миссии.

Во время тактического полевого ухода TCCC могут быть предприняты дополнительные усилия для достижения контроля над кровотечением.

• Оценить нераспознанное кровотечение и контролировать все источники кровотечения. Если это еще не сделано, используйте жгут для конечностей, рекомендованный CoTCCC, для контроля опасного для жизни внешнего кровотечения, которое анатомически поддается применению жгута или любой травматической ампутации. Нанесите непосредственно на кожу на 2-3 дюйма выше места кровотечения. Если кровотечение не контролируется с помощью первого жгута, наложите второй жгут бок о бок с первым.
• При сжимаемом кровотечении, не поддающемся наложению жгута на конечности, или в качестве дополнения к его снятию используйте одну из гемостатических повязок, рекомендованных CoTCCC.

Гемостатические повязки следует накладывать при прямом давлении не менее 3 минут. Каждая повязка действует по-разному, поэтому, если кровотечение не удается остановить, ее можно удалить и наложить новую повязку того же или другого типа.

Если на месте кровотечения можно наложить соединительный жгут, немедленно наложите соединительный жгут, рекомендованный CoTCCC.Не откладывайте наложение соединительного жгута после того, как он будет готов к использованию. Наложите гемостатические повязки с прямым давлением, если соединительный жгут недоступен или пока соединительный жгут готовится к использованию.

Соединительные области включают пах, ягодицы, промежность, подмышечную впадину, основание шеи и конечности в местах, слишком проксимальных для наложения жгута на конечности. .

В случае подозрения на перелом костей таза следует применять тазовый фиксатор:

• Тяжелая тупая сила или взрывная травма с одним или несколькими из следующих показаний:
  • Тазовая боль
  • Любая крупная ампутация нижней конечности или близкая к ампутации
  • Физическая результаты осмотра указывают на перелом костей таза
  • Без сознания
  • Шок

Пересмотрите предыдущее наложение жгута.Раскройте рану и определите, нужен ли жгут. Если это необходимо, замените любой жгут от конечностей, наложенный на униформу, на один, наложенный непосредственно на кожу на 2-3 дюйма выше места кровотечения. Убедитесь, что кровотечение остановлено. Если нет травматической ампутации, следует проверить дистальный пульс. Если кровотечение продолжается или дистальный пульс все еще присутствует, рассмотрите возможность дополнительной затяжки жгута или использования второго жгута рядом с первым, чтобы устранить кровотечение и дистальный пульс.Если повторная оценка определяет, что предыдущий жгут не нужен, снимите жгут и отметьте время снятия в Карте несчастного случая TCCC.

Хотя жгут может остановить активное кровотечение, он также предотвращает возврат венозной крови в сердце. Если артериальная кровь продолжает течь мимо жгута, давление может увеличиваться дистально в конечности и вызывать синдром компартмента. Вот почему жгут следует затягивать до тех пор, пока не исчезнет дистальный пульс, чтобы свести к минимуму вероятность повреждения от синдрома развивающегося компартмента.

Жгуты конечностей и соединительные жгуты должны быть преобразованы в кровоостанавливающие или давящие повязки как можно скорее, если соблюдены три критерия: пострадавший не находится в шоке, можно внимательно следить за кровотечением в ране, а жгут не контролирует кровотечение из ампутированной конечности. Следует приложить все усилия, чтобы перевязать жгуты менее чем за 2 часа, если кровотечение можно контролировать другими средствами. Не снимайте жгут, который был наложен более 6 часов, если не доступны тщательный мониторинг и лабораторные возможности.

Тренировка по наложению жгутов — видео по контролю кровотечения

Жгуты — это тугие широкие повязки, наложенные на руку или ногу для сужения кровеносных сосудов и остановки кровотока в ране.

Как правило, применение жгутов следует рассматривать только в том случае, если венозное или артериальное кровотечение опасно для жизни и если отклик службы неотложной помощи будет отложен. Другие причины рассмотреть возможность использования жгута:

• Если кровотечение невозможно контролировать прямым давлением
• Если травма находится в месте, где прямое давление невозможно
• Если несколько человек нуждаются в помощи при травмах, угрожающих жизни, и помощь ограничена
• Если сцена небезопасна или становится небезопасной

Предупреждение: Жгуты могут быть очень болезненными.Поэтому лучше заранее предупредить пострадавшего. И скажи им, почему они будут носить жгут.

Как обеспечить уход

Отлично, если у вас есть коммерческий жгут. В противном случае подойдет все, что можно обернуть вокруг травмированной конечности — кусок веревки или изолированный провод. Завяжите это узлом, затем вставьте отвертку, палку или ручку и начните скручивать, чтобы затянуть.

Ваша цель использования жгута — остановить кровотечение до того, как наступит гиповолемический шок из-за кровопотери.

Pro Tip 1: То, что может показаться раной, которая не останавливает кровотечение, может быть вызвано давлением, которое не прикладывается непосредственно к ране. Бинты могут соскользнуть. Жертвы могут быть в шоке и не оказывать такого сильного давления, как кажется. Прежде чем рассматривать вопрос о наложении жгута, убедитесь, что прямое давление действительно не работает.

Мы предполагаем, что вы уже убедились, что место происшествия безопасно, и вы носите перчатки без латекса или тщательно вымыли руки и определили, что пострадавший в настоящее время не в шоке.

• Наложите жгут на конечность, где произошло повреждение, на пару дюймов выше раны, чтобы ограничить повреждение тканей. Избегайте наматывания на суставы и следуйте инструкциям производителя.
• Закрепите жгут как можно плотнее.
• Медленно затяните ручку жгута до остановки кровотечения.
• Прикрепите ручку к жгуту.
• Проверьте ноготь на ноге или пальце пострадавшего, чтобы убедиться, что у вас наблюдается отсроченный капиллярный ответ, чтобы вы знали, что жгут работает должным образом.
• Запишите на повязке пострадавшего, в какое время был наложен жгут, и передайте эту информацию в EMS.

Азбука кровотечения

Независимо от происшествия с кровотечением важно понимать эти упрощенные шаги по оказанию помощи при травмах:

A — Внимание! Звоните 911.
B — Кровотечение. Найдите кровоточащую рану.
C — Сжать. Приложите давление и остановите кровотечение с помощью:

• Прикладывайте прямое давление с помощью чистой ткани или перевязочного материала.
• Использование жгута.
• Уплотнение или набивка раны с последующим давлением.

Несколько слов о перфузии

Перфузия — это то, как система кровообращения вашего тела доставляет кислород и питательные вещества к вашим органам, и все это требует различного количества перфузии. Например, вашему сердцу для продолжения работы требуется постоянная перфузия.

Ваш мозг может продержаться от четырех до шести минут без перфузии, прежде чем начнутся повреждения.Ваши почки могут длиться 45 минут, а ваша скелетная система — около двух часов.

При чем здесь жгуты?

Pro Tip 2: Важно помнить, что ограничение перфузии — это плохо. Но когда мы накладываем на жертву жгут, мы делаем именно это. Мы добровольно отключаем подачу кислорода и питательных веществ к какой-то части тела. Итак, стоит повторить:

Жгуты следует рассматривать только в том случае, если венозное или артериальное кровотечение опасно для жизни и если отклик службы неотложной помощи будет отложен.