В чем измеряется билирубин в крови: Билирубин общий – Билирубин общий

Содержание

Билирубин общий

Общая информация об исследовании

Данный тест предназначен для количественного определения содержания общего (прямого + непрямого) билирубина в сыворотке крови.

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску.

Гемоглобин – основная часть эритроцитов (красных клеток крови). Его функция состоит в доставке кислорода в ткани из органов дыхания и обратном транспорте углекислого газа. Необходимость в расщеплении гемоглобина и удалении продуктов его распада возникает в связи с процессом постоянного обновления эритроцитов в крови. Красные клетки крови имеют ограниченную продолжительность жизни, которая составляет в среднем 90-150 дней. Эритроциты со сниженной жизнеспособностью распознаются клетками ретикулоэндотелиальной системы, поглощаются ими и распадаются на ферменты. Ретикулоэндотелиальная система представляет собой особые ткани, находящиеся в различных отделах организма и выполняющих иммунную функцию. Органами их особой концентрации являются селезенка, лимфатические узлы и костный мозг. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина.

Следующий этап трансформации билирубина происходит в печени. Клетки печени «захватывают» его из крови, связывают с другим метаболическим компонентом (глюкуроновой кислотой) и превращают в прямой, или связанный, билирубин. Присоединенная глюкуроновая кислота придает билирубину свойство растворяться в жидкости, что и позволяет ему растворяться в желчи, после чего в ее составе он сначала выводится в кишечник, а затем удаляется оттуда вместе с калом.

В крови должно находиться только небольшое количество непрямого билирубина, что соответствует нормальному процессу транспортировки этого вещества из мест его образования (ретикуло-эндотелиальной системы) в печень. Однако на некоторых этапах метаболизма билирубина могут происходить нарушения обмена, при которых его концентрация в сыворотке увеличивается. Это называется гипербилирубинемией (превышение уровня билирубина в крови). Если билирубина в крови слишком много, он может проникнуть из кровяного русла в окружающие ткани, что приведет к симптомам желтухи: желтому оттенку кожи, склер и видимых слизистых оболочек.

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к его накоплению в крови.

Усиление гемолиза эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые красные клетки крови, причем доля эритроцитов, подвергающихся гемолизу, возрастает. К таким отклонениям относятся некоторые заболевания крови, при которых происходит образование не вполне жизнеспособных эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), иммунная агрессия в отношении нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорождённых) и др. Кроме того, гемолиз эритроцитов может усиливаться в результате токсического действия на клетки крови некоторых химических веществ. Повышенный распад эритроцитов, в свою очередь, приводит к необходимости ферментативного расщепления большего количества гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При этом образуется дополнительный объем непрямого билирубина, который впоследствии выделяется в кровоток. В итоге уровень билирубина повышен.

Нарушение функциональной и/или анатомической целостности печеночных клеток. К нему приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени, наиболее распространены вирусные гепатиты. Кроме того, это может происходить при острых и хронических воздействиях токсических веществ: алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве. Такие нарушения влекут за собой повышение проницаемости внешней оболочки печеночных клеток или полное ее разрушение. В результате содержимое печеночных клеток выходит в системный кровоток. Так как они всегда содержат большое количество билирубина, он тоже попадает в циркулирующую кровь, что приводит к гипербилирубинемии.

Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до ее попадания в кишечник. Это происходит из-за того, что желчные пути сдавливаются при деформации тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним (опухоли, увеличенные лимфоузлы, рубцовые изменения), или из-за замедления двигательной активности желчных путей (дискинезия). Такие нарушения могут приводить к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов) и чрезмерной проницаемости стенок желчевыводящих путей, что сопровождается проникновением компонентов желчи в кровь и приводит к повышению уровня билирубина.

Кроме того, существует еще несколько других, не основных, причин повышенного содержания билирубина – это довольно редкие заболевания различного происхождения, но их клиническое значение невелико.

Таким образом, анализ на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей.

Для чего используется исследование?

Для диагностики различных заболеваний крови, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной/пернициозной анемии.
Чтобы оценить состояние печени (целостность ее клеточных элементов).
Чтобы выявить гепатит и степень его тяжести.
Чтобы убедиться в нормальной проходимости желчных путей.
Для диагностики физиологической и гемолитической желтухи новорождённых.

Для диагностики некоторых заболеваний поджелудочной железы, а также других органов и тканей, связанных с желчевыводящими путями.
Чтобы оценить тяжесть состояния больного при отравлении веществами, которые вызывают гемолиз эритроцитов.

Когда назначается исследование?

При симптомах заболеваний крови.
Когда необходимо оценить функциональное состояние печени.
При желтухе, в частности у новорождённых.
При диагностике заболеваний печени.
При оценке функции желчных путей.
При подозрении на вирусный гепатит.
Когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени.
При симптомах закупорки желчных путей.
При наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами.

Билирубин общий перевести в ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл. Онлайн калькулятор / конвертер традиционных единиц в единицы СИ

Билирубин формируется в системе мононуклеарных фагоцитов во время деградации старых эритроцитов. Небелковая часть гемоглобина и других гемсодержащих протеинов удаляется, метаболизируется до билирубина и транспортируется при помощи сывороточного альбумина к печени. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, в результате чего он становится растворимым, а затем проходит через желчный проток и удаляется из организма через желудочно-кишечный тракт.

80–85% ежедневно синтезируемого билирубина образуется из гемоглобина, который высвобождается из разрушающихся эритроцитов; остальные 15–20% образуются при распаде гемсодержащих белков (в частности, миоглобина, цитохромов и каталаз) и из костного мозга (в результате неэффективного эритропоэза). При целом ряде заболеваний могут затрагиваться этапы синтеза, захвата, хранения, метаболизма и выведения билирубина (как в отдельности, так и одновременно). В зависимости от заболевания возникающая гипербилирубинемия может быть обусловлена повышением уровней непрямого билирубина, прямого билирубина или и того, и другого сразу.

Заболевания или состояния, при которых, в результате гемолитического процесса, билирубин вырабатывается быстрее, чем его может метаболизировать печень, приводят к повышению уровня несвязанного (непрямого) билирубина в организме. Незрелость печени и некоторые другие заболевания, при которых нарушается механизм связывания билирубина, приводят к повышению уровня несвязанного билирубина в циркулирующей крови. Обструкция желчных протоков или повреждения печеночно-клеточной структуры приводят к повышению уровня как связанного (прямого), так и несвязанного (непрямого) билирубина в циркулирующей крови.

Гипербилирубинемию можно классифицировать следующим образом:

Гемолитическая (прегепатическая, допеченочная) желтуха: К заболеваниям допеченочного генеза с преимущественно непрямой гипербилирубинемией относятся корпускулярные гемолитические анемии (например, талассемия и серповидноклеточная анемия), экстракорпускулярная гемолитическая анемия (например, гемолитическая трансфузионная реакция, вызванная несовместимостью по антигенам системы AB0 и системы Rh), желтуха новорожденных и гемолитическая болезнь новорожденных.

Паренхиматозная (гепатическая, печеночная) желтуха: К заболеваниям печеночного генеза, при которых отмечается преимущественно прямая гипербилирубинемия, относятся острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени и печеночноклеточный рак.

Механическая (постгепатическая, послепеченочная) желтуха: К заболеванием послепеченочного генеза, при которых отмечается преимущественно прямая гипербилирубинемия, относятся внепеченочный холестаз и реакция отторжения трансплантата печени.

К заболеваниям, вызывающим врожденную хроническую непрямую гипербилирубинемию, относятся синдром Криглера–Найяра и синдром Жильбера; к заболеваниям, вызывающим врожденную хроническую прямую гипербилирубинемию, относятся синдром Дубина–Джонсона и синдром Ротора. Для того, чтобы отличить хроническую врожденную гипербилирубинемию от приобретенной билирубинемии измеряют разные фракции билирубина и определяют активность основных печеночных ферментов.

Биохимический анализ крови на билирубин общий

Диагностическое направление

Функциональное состояние организма

Общая характеристика

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержащийся в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного или конъюгированного) и непрямого (свободного или несвязанного) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий и нарушая метаболические процессы в клетках, высокотоксичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки. Уровни сывороточного билирубина растут тогда, когда его продукция превышает его метаболизм и выведение из организма. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха. Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Показания для назначения

1. Диагностика заболеваний печени, гемолитической анемии. 2. Оценка степени тяжести различных желтух.

Маркер

Маркер оценки функции печени.

Клиническая значимость

1. Оценка функции печени.2. Оценка широкого спектра заболеваний, влияющих на метаболизм билирубина.3. Мониторинг эффективности фототерапии новорожденных.

Состав показателей:

Билирубин общий

Метод: Колориметрия
Диапазон измерений: 2-1197
Единица измерения: Микромоль на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Сыворотка

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

8.5 Миллилитров

Капиллярная кровь

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Микровет с активатором свертывания крови

Объем:

500 Микролитр

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: Утром до 11.00, строго натощак, через 8-12 часов периода голодания.Возможно: В течение рабочего дня отделений МЛ «ДІЛА», если имеются особые указания врача.Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища).

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Не обнаружено
Фенобарбитал

Интерпретация:

Гемолитическая (надпечёночная) желтуха: распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин. Паренхиматозная (печёночная) желтуха: воспаление паренхимы печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией и аутоиммунной агрессией. Механическая (подпечёночная) желтуха: ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты, опухоли или перекрытие просвета жёлчным конкрементом.
При заболеваниях, сопровождающихся малым содержанием эритроцитов и уменьшением их разрушения, соответственно: хронической почечной недостаточности, остром лейкозе, туберкулезной интоксикации, алиментарном истощении, апластической анемии.

Билирубин общий: исследования в лаборатории KDLmed

Билирубин общий – это сумма промежуточных продуктов метаболизма гемоглобина, содержащихся в сыворотке крови: непрямого и прямого билирубина.

Синонимы русские

Общий билирубин крови, общий билирубин сыворотки.

Синонимы английские

Total bilirubin, TBIL.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить за 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Данный тест предназначен для количественного определения содержания общего (прямого непрямого) билирубина в сыворотке крови.

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный жёлто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску.

Следующий этап трансформации билирубина происходит в печени. Клетки печени «захватывают» его из крови, связывают с другим метаболическим компонентом (глюкуроновой кислотой) и превращают в прямой, или связанный, билирубин. Присоединённая глюкуроновая кислота придаёт билирубину свойство растворяться в жидкости, что и позволяет ему растворяться в желчи, после чего в её составе он сначала выводится в кишечник, а затем удаляется оттуда вместе с калом.

В крови должно находиться только небольшое количество непрямого билирубина, что соответствует нормальному процессу транспортировки этого вещества из мест его образования (ретикуло-эндотелиальной системы) в печень. Однако на некоторых этапах метаболизма билирубина могут происходить нарушения обмена, при которых его концентрация в сыворотке увеличивается. Это называется гипербилирубинемией (превышение уровня билирубина в крови). Если билирубина в крови слишком много, он может проникнуть из кровяного русла в окружающие ткани, что приведёт к симптомам желтухи: жёлтому оттенку кожи, склер и видимых слизистых оболочек.

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к его накоплению в крови.

Усиление гемолиза эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые красные клетки крови, причём доля эритроцитов, подвергающихся гемолизу, возрастает. К таким отклонениям относятся некоторые заболевания крови, при которых происходит образование не вполне жизнеспособных эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), иммунная агрессия в отношении нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорождённых) и др. Кроме того, гемолиз эритроцитов может усиливаться в результате токсического действия на клетки крови некоторых химических веществ. Повышенный распад эритроцитов, в свою очередь, приводит к необходимости ферментативного расщепления большего количества гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При этом образуется дополнительный объём непрямого билирубина, который впоследствии выделяется в кровоток. В итоге уровень билирубина в сыворотке повышается.
Нарушение функциональной и/или анатомической целостности печёночных клеток. К нему приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени, наиболее распространены вирусные гепатиты. Кроме того, это может происходить при острых и хронических воздействиях токсических веществ: алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве. Такие нарушения влекут за собой повышение проницаемости внешней оболочки печёночных клеток или полное её разрушение. В результате содержимое печёночных клеток выходит в системный кровоток. Так как они всегда содержат большое количество билирубина, он тоже попадает в циркулирующую кровь, что приводит к гипербилирубинемии.
Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до её попадания в кишечник. Это происходит из-за того, что желчные пути сдавливаются при деформации тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним (опухоли, увеличенные лимфоузлы, рубцовые изменения), или из-за замедления двигательной активности желчных путей (дискинезия). Такие нарушения могут приводить к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов) и чрезмерной проницаемости стенок желчевыводящих путей, что сопровождается проникновением компонентов желчи в кровь и приводит к гипербилирубинемии.

Кроме того, существует ещё несколько других, не основных, причин повышенного содержания билирубина – это довольно редкие заболевания различного происхождения, но их клиническое значение невелико.

Для чего используется исследование?

Для диагностики различных заболеваний крови, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной/пернициозной анемии.
Чтобы оценить состояние печени (целостность её клеточных элементов).
Чтобы выявить гепатит и степень его тяжести.
Чтобы убедиться в нормальной проходимости желчных путей.
Для диагностики физиологической и гемолитической желтухи новорождённых.
Для диагностики некоторых заболеваний поджелудочной железы, а также других органов и тканей, связанных с желчевыводящими путями.
Чтобы оценить тяжесть состояния больного при отравлении веществами, которые вызывают гемолиз эритроцитов.

Когда назначается исследование?

При симптомах заболеваний крови.
Когда необходимо оценить функциональное состояние печени.
При желтухе, в частности у новорождённых.
При диагностике заболеваний печени.
При оценке функции желчных путей.
При подозрении на вирусный гепатит.
Когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени.
При симптомах закупорки желчных путей.
При наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определёнными химическими веществами.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	24 — 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 — 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 — 205 мкмоль/л
Больше 6 дней	3,5 — 21 мкмоль/л

Повышение уровня билирубина в сыворотке обычно указывает на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печёночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Причины повышения уровня общего билирубина в сыворотке:

серповидно-клеточная анемия,
сфероцитоз,
сидеробластная/пернициозная анемия,
физиологическая/гемолитическая желтуха новорождённых,
отравление некоторыми токсическими веществами,
воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей,
желчнокаменная болезнь,
опухоли желчного пузыря,
вирусный/алкогольный/токсический гепатит,
цирроз печени,
метастазы опухоли в печень,
некоторые редкие заболевания крови и нарушения обмена веществ.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, педиатр, неонатолог, хирург, гематолог.

Литература

Blood Biochemistry. N J Russell, G M Powell, J G Jones, P J, Winterburn and J M Basford, Croom Helm, Лондон и Канберра, 1982 г.
Blood Chemistry and CBC analysis-Clinical Laboratory Testing from a Functional Perspective. Rychard Weatherby N.D и Scott Fergusson, N.D., Bear Mounting Publishing, 2002 г.
Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests. Alan H. B. Wu, Saunders/Elsevier, 2006 г.
Laboratory and Diagnostic Tests. Joyce LeFever Kee – Pearson, Prentice Hall, 8-е издание 2010 г.
District Laboratory Practice in Tropical Countries. Monica Cheesbrough, Cambridge University Press, второе издание, 2005 г.
Clinical Chemistry. A Laboratory Perspective . Wendy L. Arneson, Jean M. Brickell, F.A.Davis Company, 2007 г.
Clinical Chemistry. Michael L. Bishop, Edward P. Fody, Larry E. Schoef, Lippincott Williams & Wilkins, 2005 г.

Анализ крови на билирубин – расшифровка, норма

Билирубин – это пигмент, содержащийся в желчи и в сыворотке крови. Образуется он в процессе распада гемоглобина. За обмен данного пигмента в организме отвечает печень, именно поэтому повышение его уровня, которое внешне проявляется как желтуха, обычно сигнализирует о заболевании этого органа.

При проведении анализа крови на билирубин специалистами обычно определяется два типа этого вещества – прямой билирубин и непрямой. Прямой – это пигмент уже связанный в печени и подготовленный к выводу из организма, а непрямой является недавно образованным и еще не обезвреженным. Оба эти вида вместе составляют общий билирубин.

При проведении анализа обычно учитывают концентрацию обоих видов билирубина и общий показатель. А расшифровка анализа крови на билирубин предполагает сопоставление содержания данного пигмента в разных формах в полученном анализе, с нормами для людей разных возрастов. При этом необходимо учитывать, что по общему анализу крови билирубин определить невозможно, необходимо проводить биохимический.

Показания для проведения биохимического анализа крови на билирубин

На сегодня существует четкий перечень рекомендаций, когда необходимо провести биохимический анализ крови на билирубин. Обычно его рекомендуют:

при лечении препаратами, которые могут негативно сказываться на работе и состоянии печени;
для диагностики проходимости желчных путей;
для диагностики цирроза и гепатита, а также оценки работы печени;
при болезни Жильбера;
при диагностировании заболеваний, протекание которых характеризуется разрушением эритроцитов, например, желтухи новорожденных или заболеваний крови;
при подозрении на рак печени;
с целью оценки степени алкогольного или токсического отравления.

Кроме того, анализ крови на билирубин необходим при неонатальной желтушке у новорожденных, когда надо принимать решение о необходимости ее лечения.

Для определения общего билирубина в анализе крови необходимо взять кровь из локтевой вены. Забор крови проводят утром натощак. Перед тем как сдавать анализ необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум на протяжении 8-ми часов. За три дня от сдачи анализа надо отказаться от приема алкоголя и жирной пищи.

Нормы билирубина в анализе крови

При проведении диагностики необходимо учитывать, что нормы билирубина в анализе крови могут очень сильно варьироваться – от 3,4 до 17,2 мкмоль/л. Это нормальные уровни общего билирубина в анализе крови. Для прямого билирубина нормальной считается концентрация в рамках 0-3,5 мкмоль/л.

При этом надо учитывать, что у детей нормы отличаются, например, у новорожденных билирубин повышается часто и это является физиологичным состоянием, поэтому для детей первых суток жизни норма составляет до 103 мкмоль/л, на второй день он может подняться до 170 мкмоль/л, на третий–четвертый день — до 255 мкмоль/л. Затем билирубин начинает понемногу опускаться, и к пятому дню норма составляет до 205 мкмоль/л, а к седьмому — до 170 мкмоль/л.

Также следует учитывать, что норма билирубина в анализе крови женщины немного ниже, чем у мужчины. Это объясняется тем, что организм женщины продуцирует меньше эритроцитов, поэтому в крови бывает меньше гемоглобина, результатом распада которого и является билирубин. Повышение билирубина у женщин бывает в третьем триместре беременности.

Главным симптомом повышения билирубина у человека является желтуха. Если его уровень составляет не более 85 мкмоль/л – это желтуха в легкой форме, при содержании билирубина в пределах 87-159 мкмоль/л ставят диагноз среднетяжелой желтухи. Если показатели превышают 160 мкмоль/л – это тяжелая желтуха.

Причины высокого и низкого билирубина

Иногда во время расшифровки анализа крови на билирубин становятся заметными отклонения от нормальных показателей в строну повышения или понижения его уровня. Основными причинами роста уровня данного пигмента является гемолиз или слишком быстрое разрушение эритроцитов, а еще проблемы с оттоком желчи или нарушение процесса связывания билирубина в печени.

При повышении разрушения эритроцитов заметно увеличивается содержание гемоглобина в крови, результатом этого становится повышение количества непрямого токсичного билирубина. Главной причиной такого состояния являются гемолитические заболевания крови, например, серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз и другие.

При циррозе печени, а также при гепатитах нарушаются процессы переработки билирубина в печени, что также приводит к повышению его уровня в крови. Также причиной повышения билирубина может стать дефицит витамина В12. Достаточно частой причиной нарушения обмена билирубина является заболевание Жильбера — наследственно обусловленная патология, при которой наблюдается недостаток печеночного фермента ответственного за переработку непрямого билирубина.

Еще одна ситуация, когда билирубин в биохимическом анализе крови будет повышенным – это желчнокаменная болезнь. Также он повышается при холецистите, инфекции или раке желчного пузыря, так как все эти заболевания приводят к нарушению оттока желчи из желчного пузыря и печени.

Лечение повышенного уровня билирубина обычно начинают с выявления причин такого состояния. Сначала врач выясняет, что именно мешает нормальному обмену билирубина или устанавливает патологию, а потом переходит к выяснению причин, обуславливающих появление данной патологии.

В некоторых ситуациях анализ крови на билирубин может показать его понижение. Такое состояние также может являться признаком заболевания. Например, оно может свидетельствовать о развитии ишемической болезни сердца. Кроме того, понижение содержания данного пигмента в крови может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов. К таким препаратам относят все лекарства, которые способны активизировать ферментацию печени, это и витамин С, и теофиллин, и фенобарбитал, и другие.

Билирубин — Bilirubin — qwe.wiki

Билирубин
Идентификаторы



3D модель ( JSmol )
ChEBI
ChEMBL
ChemSpider
ИКГВ InfoCard	100.010.218


UNII
InChI = 1S / C33h46N4O6 / c1-7-20-19 (6) 32 (42) 37-27 (20) 14-25-18 (5) 23 (10-12-31 (40) 41) 29 (35- 25) 15-28-22 (9-11-30 (38) 39) 17 (4) 24 (34-28) 13-26-16 (3) 21 (8-2) 33 (43) 36-26 / h7-8,13-14,34-35H, 1-2,9-12,15h3,3-6h4, (Н, 36,43) (Н, 37,42) (Н, 38,39) (Н, 40,41) / b26-13-, 27-14- ^Y Ключ: BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N ^Y Ключ: BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNBS
СС1 = С (/ С = C2C (С) = С (С = С) С (N / 2) = O) NC (СС3 = С (КТС (О) = О) С (С) = С (/ С = C4C (С = С) = С (С) С (Н / 4) = О) Н3) = C1CCC (О) = О Cc1c (с ([NH] с1 / С = С \ 2 / С (= С (С (= O) N 2) С = С) С) Cc3c (с (с ([NH] 3) / С = С \ 4 / С (= С (С (= O) Н4) С) С = С) С) КТС (= O) O) КТС (= O)
свойства
	С ₃₃Н ₃₆N ₄O ₆
Молярная масса	7002584673000000000 ♠584,673 г · моль ^-1
Дополнительная страница данных
	Показатель преломления ( п ), Диэлектрическая постоянная (ε _г ) и т.д.
Термодинамические данные	Фазовое поведение твердое тело-жидкость-газ
	УФ , ИК , ЯМР , МС
За исключением случаев, когда указано иное, данные приведены для материалов в их стандартном состоянии (при 25 ° C [77 ° F], 100 кПа).
Y проверить ( что ?) ^YN
ссылки Infobox

Билирубин представляет собой желтое вещество , которое происходит в нормальном катаболическом пути , который разрушает гем в позвоночных . Это катаболизм является необходимым процессом клиренса организма продуктов жизнедеятельности , которые возникают при разрушении старых красных кровяных клеток . Сначала гемоглобина получает раздели молекулы гема , который затем проходит через различные процессы порфирина катаболизма, в зависимости от части тела , в которой происходит пробой. Например, молекулы , выделяемые в моче отличаются от тех , в кале. Производство биливердина из гема является первым важным шагом в катаболическом пути, после чего фермента биливердин редуктаза выполняет второй шаг, производя билирубин из биливердина.

Билирубин выделяется с желчью и мочой , а также повышенный уровень может свидетельствовать о некоторых заболеваниях. Он отвечает за желтый цвет синяков и пожелтения в желтухи . Его последующие продукты распада, такие как стеркобилин , вызывают коричневый цвет фекалии . Другой продукт распада, уробилина , является основным компонентом соломенно-желтого цвета в моче.

Кроме того, было обнаружено в растениях.

Структура и функции

Билирубин состоит из открытой цепи тетрапиррольного . Он образуется в результате окислительного расщепления порфирина в гема, которое дает биливердин. Биливердин сводится к билирубина. После conjugatation с глюкуроновой кислотой билирубин выводится из организма.

Билирубин структурно похож на пигментном фикобилиновый , используемом некоторых водоросли , чтобы захватить энергию света, а также пигмент фитохром , используемых растениями , чтобы воспринимать свет. Все они содержат открытую цепь из четырех пиррольных колец.

Как и эти другие пигменты, некоторые из двойных связей в билирубина изомеризация при воздействии света. Эта изомеризация имеет отношение к фототерапии из желчного новорожденных: Е, Z-изомеры билирубина , образующиеся при воздействии света, более растворимы , чем неосвещенная Z, Z-изомер, также возможность внутримолекулярных водородных св зи удаляются. Повышение растворимости позволяет экскреции неконъюгированного билирубина в желчи.

Некоторые учебники и научные статьи показывают неверный геометрический изомер билирубина. В природе изомер вл етс Z, Z-изомер.

функция

Билирубин создается за счетом активности биливердиной редуктазы на биливердине , зеленый тетрапиррольных желчи пигмента , который также является продукт гема катаболизма . Билирубин при окислении, возвращается , чтобы стать биливердин еще раз. Этот цикл, в дополнение к демонстрации мощной антиоксидантной активности билирубина, привело к предположению , что основная физиологическая роль билирубина является как клеточный антиоксидант.

метаболизм

Гем метаболизм

неконьюгированный

Измерение неконъюгированного билирубина занижена путем измерения непрямого билирубина, так как неконъюгированного билирубина (без глюкуронизации) реагирует с кислотой diazosulfanilic для создания азобилирубина , которая измеряется в прямой билирубин (ссылка https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview ).

конъюгированная

В печени, билирубин , конъюгированный с глюкуроновой кислотой с помощью фермента глюкуронозилтрансфераза , что делает его растворимым в воде: конъюгированный версия является основной формой билирубина , присутствующего в «прямой» билирубин фракции. Большая часть его уходит в желчи и , таким образом , из в тонкую кишку. Хотя большинство желчных кислот реабсорбируется в подвздошной кишке участвовать в энтерогепатической циркуляции , билирубин не поглощается , а вместо этого переходит в толстую кишку .

Там, ободочной бактерии deconjugate и метаболизировать билирубин в виде бесцветного уробилиногена , который может окисляться с образованием уробилина и стеркобилина . Уробилина выводится почками , чтобы дать моче своего желтый цвета и стеркобилин выделяется с калом , давая Табурету характерного коричневого цвета. След (~ 1%) от уробилиногена реабсорбируется в энтерогепатической циркуляции , чтобы быть повторно выводится из организма в желчи.

Хотя термины прямые и косвенные билирубина используют то же самое с конъюгированного и неконъюгированного билирубина, это не количественно правильным, поскольку прямой фракция включает в себя как билирубин и б билирубина (билирубин , ковалентно связанный с альбумином , который появляется в сыворотке при печеночной экскреции билирубина нарушается у больных с гепатобилиарной болезни). Кроме того, прямой билирубин имеет тенденцию переоценивать конъюгированные уровни билирубина за счет неконъюгированного билирубина , который взаимодействует с diazosulfanilic кислотой, что приводит к увеличению уровней (азобилирубина и увеличение прямого билирубина).

урина

В нормальных условиях, только в очень небольшом количестве, если таковые имеются, уробилиногена, выводится с мочой . Если функция печени ухудшается или когда билиарный дренаж заблокирован, некоторые из сопряженных утечки билирубина , выполненной из гепатоцитов и появляется в моче, поворачивая ее темно — желтым цветом. Однако, при расстройствах , связанных с гемолитическая анемия , увеличение количества красных кровяных клеток разрушаются, что приводит к увеличению количества неконъюгированного билирубина в крови. Поскольку неконъюгированного билирубина не растворяется в воде, не будет видеть увеличение билирубина в моче. Потому что нет никаких проблем с печенью или желчными системами, этот избыток неконъюгированного билирубин будет проходить через все нормальные механизмы обработки , которые происходят (например, конъюгация, выделение в желчи, метаболизм уробилиноген, реабсорбция) и будет отображаться как увеличение мочи уробилиноген. Это различие между повышением билирубина в моче и увеличение уробилиноген мочи помогает различать различные нарушения в этих системах.

токсичность

Неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденного может привести к накоплению билирубина в некоторых участках головного мозга (особенно базальные ядра ) с последующим необратимым повреждением этих областей , проявляющихся в виде различных неврологических нарушений, судорог , аномальные рефлексами и движений глаз. Этот тип неврологического повреждения известен как желтухи . Спектр клинического эффекта называется билирубин энцефалопатия. Нейротоксичность гипербилирубинемии новорожденных проявляется , потому что гематоэнцефалический барьер до сих пор не в полной мере развивать и билирубин может свободно проходить в интерстиции мозга, в то время как более развитые люди с повышением билирубина в крови защищены. Помимо конкретных хронических заболеваний , которые могут привести к гипербилирубинемии , новорожденные в целом подвергаются повышенным риску , поскольку они не имеют кишечные бактерии , которые облегчают расщепление и выведение конъюгированного билирубина в фекалиях (это в основном почему фекалии новорожденного бледнее , чем и у взрослых). Вместо этого билирубин превращается обратно в неконъюгированной форме с помощью фермента бета-глюкуронидазы (в кишечнике, этот фермент находится в щеточной каемки из выстилающих клеток кишечника) и большая часть реабсорбируется через энтерогепатической циркуляции .

Польза здоровью

При отсутствии заболевания печени, высокие уровни общего билирубина дают различные преимущества для здоровья. Исследования также показали, что уровень сывороточного билирубина в обратной зависимости от риска некоторых заболеваний сердца.

анализы крови

Билирубин разрушается под действием света. Сбор крови пробирка, содержащая кровь или (особенно) сыворотку, которые будут использоваться в анализах билирубина должна быть защищена от освещения. Для взрослых, кровь, как правило, собирают иглы из вены в руке. У новорожденной крови часто собирают из пятки палки, метод, который использует небольшое, острое лезвие, чтобы разрезать кожу на пятке младенца и собрать несколько капель крови в небольшую пробирку. Неинвазивная технология доступна в некоторых медицинских учреждениях, которые будут измерять билирубин с помощью инструмента помещается на коже (чрескожная метр билирубина)

Билирубин (в крови) находится в одной из двух форм:

Abb.	Имя (s)	Вода	реакция
«ДО НАШЕЙ ЭРЫ»	«Билирубин»	Да (связанный с глюкуроновой кислотой)	Реагирует быстро , когда красители (диазо реагент) добавляют к образцу крови , чтобы произвести азобилирубина «Прямой билирубин»
«BU»	«Неконъюгированный билирубин»	нет	Реагирует более медленно, по-прежнему производит азобилирубин, Этанол делает все билирубин реагирует быстро, то: непрямой билирубин = общий билирубин — прямой билирубин

Примечание: билирубин часто неправильно называют «прямой билирубин» и неконъюгированного билирубина неправильно называют «непрямого билирубина». Прямые и косвенные относятся исключительно к тому, как соединения измеряют или выявляют в растворе. Прямая билирубин любая форма билирубина, который растворим в воде и доступен в растворе, чтобы вступать в реакцию с реагентами анализа; прямой билирубин часто состоят в основном из билирубина, но некоторые неконъюгированного билирубина (до 25%) по-прежнему может быть частью «прямой» билирубин фракции. Кроме того, не все билирубин легко доступны в растворе для реакции или обнаружения (например, если оно представляет собой водород склеивание с собой) и, следовательно, не будут включены в прямой билирубин фракции.

Весь билирубин (TBIL) измеряет как BU и BC. Всего анализы билирубина работают с использованием поверхностно-активных веществ и ускорителей (например, кофеина), чтобы объединить все различные формы билирубина в раствор, где они могут вступать в реакцию с реагентами анализа. Всего и прямые уровни билирубина могут быть измерены из крови, но непрямого билирубина рассчитывается из общего и прямого билирубина.

Непрямой билирубин является жирорастворимым и прямой билирубин растворим в воде.

методы измерения

Первоначально Ван ден Берг реакция был использован для качественной оценки билирубина.

Этот тест проводится на регулярной основе в большинстве медицинских лабораторий и может быть измерен с помощью различных методов.

Общий билирубин теперь часто измеряются с помощью метода 2,5-дихлорфенилдиазонии (ДПД), и прямой билирубин часто измеряются с помощью метода Jendrassik и Грофа.

уровни в крови

Уровень билирубина находится в организме отражает баланс между производством и экскреции. Результаты анализа крови всегда следует интерпретировать с использованием опорного диапазона , представленный лабораторией , которая выполняется тест. В системе единиц СИ являются мкмоль / л. Типичные диапазоны для взрослых:

0-0,3 мг / дл — Прямая (конъюгирует) уровень билирубина
0,1-1,2 мг / дл — Общий уровень билирубина в сыворотке крови

	мкмоль / л = мкмоль / л	мг / дл = миллиграмм / децилитр
общий билирубин	<21	<1,23
прямой билирубин	1.0-5.1	0-0,3, 0,1-0,3, 0,1-0,4

Ссылка диапазоны для анализов крови , по сравнению крови содержание билирубина (показаны синим цветом вблизи горизонтального центра на уровне около 3 мг / л и 3 мкмоль / л, прокрутку вправо для просмотра) с другими компонентами

гипербилирубинемии

Гипербилирубинемия является более высокой, чем нормальный уровень билирубина в крови. Для взрослых, это любой уровень выше 170 мкмоль / л, а для новорожденных 340 мкмоль / л и критическое гипербилирубинемия 425 мкмоль / л.

Мягкий поднимается билирубина может быть вызвано:

Гемолиз или повышенный распад эритроцитов
Синдром Жильбера — генетическое нарушение метаболизма билирубина , которые могут привести к мягкой желтуха, нашел примерно 5% населения
Синдром ротора : без зуда желтуха, с повышением билирубина в сыворотке крови пациента, в основном , сопряженного типа

Умеренный рост билирубина может быть вызван следующими причинами:

Сульфаниламиды противопоказаны у детей раннего возраста менее 2 месяцев (исключения при использовании пириметамин в лечении токсоплазмоза ) , поскольку они увеличивают неконъюгированный билирубин приводят к желтухе .

Гепатит (уровни могут быть умеренными или высокими)
химиотерапия
Дискенизия стриктуры (доброкачественные или злокачественные)

Очень высокий уровень билирубина может быть вызван следующими причинами:

Цирроз может вызвать нормальные, умеренно высокие или высокие уровни билирубина, в зависимости от точных признаков цирроза.

Для дальнейшего выяснения причин желтухи или увеличение билирубина, обычно проще смотреть на другие функции печени (особенно ферментов аланин трансаминазы , аспартат трансаминаз , гамма-глутамилтранспептидаза , щелочной фосфатазы ), пленки крови экспертизы ( гемолиза и т.д.) или доказательства инфекционного гепатита (например, гепатит А, в, С, дельта, Е и т.д.).

Желтуха

Желтуха может быть заметным в склеры глаз при уровнях примерно от 2 до 3 мг / дл ( от 34 до 51 мкмоль / л), а также в коже на более высоких уровнях. Для преобразования, 1 мг / дл = 17,1 мкмоль / л.

Желтуха классифицируется, в зависимости от того, является ли свободным или конъюгированным билирубин с глюкуроновой кислотой, в конъюгированную желтуху или неконъюгированную желтуху ..

анализы мочи

Моча билирубина также может быть клинически значимым. Билирубин обычно не обнаруживается в моче здоровых людей. Если уровень в крови конъюгированного билирубина становится повышенным, например , вследствие болезни печени, избыточный билирубин выводится с мочой, что указывает на патологический процесс. Неконъюгированный билирубин не растворяется в воде и поэтому не выводится с мочой. Тестирование мочи как для билирубина и уробилиногена может помочь дифференцировать обструктивные заболевания печени от других причин желтухи.

история

Билирубин был обнаружен Рудольфом Вирхов в 1847.) Это не всегда отличается от гематоидина, который один современный словарь определяет как синоним с ним , но еще определяют как « по- видимому , химически идентичный билирубин , но с другим сайтом происхождения, формируются локально в тканях из гемоглобина, в частности , в условиях пониженного напряжения кислорода «.