Симптомы, признаки, лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на метаболизм, сердцебиение, температуру тела, настроение и почти все важные процессы в организме. Злокачественное новообразование из клеток щитовидной железы встречается в 1.5% случаев рака. Опухоль, как правило, поддается лечению, возможны длительные ремиссии.

Наши врачи применяют все современные технологии лечения рака щитовидной железы, добиваясь результатов лучше мировой статистики: высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и во многих случаях сохранить орган, избавив пациента от необходимости всю жизнь принимать гормоны.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди.

Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака щитовидной железы

Основное проявление опухоли — узловое образование, заметное при пальпации органа.

К другим признакам и симптомам рака щитовидной железы относят:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• боль и першение в горле, осиплость голоса;
• трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи;
• чувство инородного тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака щитовидной железы

По типу раковых клеток выделяют:

1. Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид, от 70% до 80% случаев. Чаще расположен с одной стороны, в одной доле. Метастазы редки, у пожилых людей возможно метастазирование в соседние органы, прогноз благоприятный.
2. Фолликулярную карциному — развивается у людей старше 60 лет, а также в регионах с йододефицитом, метастазирует в отдаленные органы, прогноз относительно благоприятный.
3. Медуллярную карциному — гормонально-активный вид заболевания, встречается редко, рано дает метастазы.
4. Анапластическую карциному — низкодифференцированная опухоль. Особенности: агрессивный, бурный рост, метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Мы лечим все разновидности и стадии рака щитовидной железы, применяем мультидисциплинарный подход к терапии.

Как мы можем помочь при раке щитовидной железы

Заболевание как правило хорошо поддается лечению на первых стадиях, при отсутствии прорастания в соседние ткани и метастазов в другие органы. При запущенной опухоли медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Сопровождаем пациента до и после операции, оказываем психологическую поддержку.

Последствия рака щитовидной железы

Успех лечения зависит от стадии болезни, на которой поставлен диагноз и типа раковых клеток. При неагрессивной и рано обнаруженной форме новообразования шансы на выздоровление составляют 85-90%. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака щитовидной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы используем современную диагностику рака щитовидной железы. Заподозрить опухоль врач может при пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов. При наличии уплотнений или жалоб пациента, врач назначает ультразвуковое исследование органа.

При подозрении на рак щитовидной железы под контролем УЗИ делаем тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Метод позволяет определить злокачественность и тип опухоли. Для обнаружения удаленных метастазов применяем компьютерную томографию и ПЭТ/КТ-сканирование на современном сканере, позволяющем обнаружить метастазы до 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения подбираем с учетом тяжести болезни, вида рака щитовидной железы и состояния пациента, не просто лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение — удаление пораженной части или железы полностью, по показаниям вместе с лимфоузлами и окружающими тканями.
2. Лучевая терапия и химиотерапия — относятся к дополнительным методам лечения, позволяющим улучшить прогноз.

В Клинике Онкологии предпочтение отдают малоинвазивным методикам лечения, позволяющим сохранить орган и его функцию.

Чем отличается лечение рака щитовидной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение и терапия в поликлиническом отделении клиники

УЗИ щитовидной железы

Эхография в настоящее время является единственным методом, позволяющим визуально оценить внутреннее строение.

Исследование щитовидной железы наиболее удобно выполнять линейным датчиком, так как он позволяет провести сравнительную оценку парных анатомических структур, получив их изображение на одной эхограмме. Иногда (при больших размерах железы) можно использовать конвексный датчик. Оптимальная частота излучения датчика – 7,5-10 МГц, но в некоторых случаях используют датчики с частотой от 5,0 до 12,0 МГц.

Специальной подготовки пациента перед исследованием не требуется. Больного укладывают на спину, подложив под лопатки и нижнюю часть шеи валик. Такое положение обеспечивает переразгибание шеи, способствующее лучшей визуализации щитовидной железы. Степень преразгибания может быть различной, выбирается врачом индивидуально у каждого конкретного пациента. Не следует злоупотреблять переразгибанием шеи, т.к. это, особенно у пожилых пациентов, может вызвать выраженное головокружение при вставании.

Сканирование начинают при поперечном положении датчика, расположенного по срединной линии.

Датчик перемещают с шагом 0,3-0,5 см вверх и вниз – это позволяет визуализировать обе доли железы одномоментно и сравнить их. Затем исследуют каждую долю по отдельности в продольном и поперечном сечениях, измеряя размеры и оценивая структуру. После осмотра щитовидной железы лоцируют паращитовидные железы, которые располагаются по задней поверхности, по две с каждой стороны: одна верхняя, вторая нижняя. В норме размеры паращитовидных желез небольшие (5х1х3 мм), поэтому при ультразвуковом исследовании они часто не визуализируются, как в норме, так и при изменениях щитовидной железы. Внутригрудное расположение части щитовидной железы не является препятствием для ее детального осмотра.

Если нижний полюс щитовидной железы уходит в грудную полость, линейный датчик заменяют конвексным частотой 3-5 МГц и выполняют осмотр средостения с использованием методики, разработанной K. Werneke и соавт. в 1986-1988 гг. При этом удается осмотреть весь внутригрудной компонент железы, определить его взаимоотношение с прилежащими структурами средостения (трахея, крупные сосуды).

При исследовании щитовидной железы врач оценивает ее размеры (нормальные, уменьшение или увеличение железы; особое внимание следует уделять переднезаднему размеру), контуры (ровные или неровные, четкие или нечеткие), положение органа (типичное, высокое, низкое, загрудинное), эхогенность (высокая, низкая, нормальная).

При выявлении очагов в железе врач оценивает их структуру (кисты или кистозных новообразования, тканевые новообразования), форму, контуры, отвечает на вопрос, является пальпируемое объемное образование солитарным или имеются множественные узлы, определяет оптимальное место для пункционной биопсии под контролем ультразвука. Если опухоль имеет неправильную форму, неровные конур, выходит за контур железы – можно заподозрить злокачественный характер процесса. Однако нередко рак щитовидной железы имеет правильную овальную или округлую форму, ровные контуры.

У больных с новообразованиями щитовидной железы после осмотра самой железы необходимо обследовать зоны регионарного лимфооттока (по ходу сосудисто-нервных пучков шеи) от верхней трети шеи до надключичных областей с обеих сторон, а также верхний отдел средостения выше дуги аорты для выявления метастатического поражения лимфатических узлов. Для метастазов в лимфатические узлы при раке щитовидной железы характерна своеобразная эхографическая картина с наличием участков высокой и низкой эхогенности, нередко – анэхогенных включений и кальцинатов. Нередко выявляется сочетание участков различной структуры в одном узле. Выявление пораженных лимфатических узлов является подтверждением природы процесса в щитовидной железе (особенно при сомнительной картина узла в самой железе). Если у больного не выявлена первичная опухоль, а при УЗИ шеи выявляется своеобразная картина метастазов в лимфатические узлы, характерная для рака щитовидной железы, резко облегчается поиск первичной опухоли.

После операции на щитовидной железе следует проводить исследование остаточной ткани железы с измерением ее размеров, фиксацией структуры, описанием очаговых образований. Необходимо описывать появившиеся очаги – возможный местный рецидив – в области удаленной ткани железы, а также вновь появившиеся узлы в областях регионарного лимфооттока.

УЗИ щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.  В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар? Ранняя диагностика  и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей  незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме  объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3.  Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ? Аномалии развития щитовидной железы.  Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).
     
Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов. Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая  допплерография) сосудов щитовидной железы. С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов  в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани. Такая функция, как  энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока. По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.    В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.  Раннее выявление  данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать  тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет  инвазии (прорастания капсулы ракового узла).  

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся  ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

• Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
• Кровоток по периферии образования,
• Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
• Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.  

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани. Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет,  а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым  значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Рак щитовидной железы: признаки, симптомы и диагностика на ранней стадии рака | НГС

Сейчас такие операции делаются под общим обезболиванием и лучше с применением микрохирургической техники. Мы должны видеть все сосуды, околощитовидные железы, которые отвечают за обмен кальция в организме и которые лучше не трогать, и возвратные нервы.

Как правило, к химиотерапии и лучевой терапии формы рака щитовидной железы не чувствительны, но зато чувствительны к радиохимиотерапии (с радиоактивным йодом). На сегодняшний день считается, что 90% пациентов после хирургического лечения должны пройти радиохимиотерапию, чтобы считать операцию завершенной. Таргетные препараты обычно применяются при отдаленных метастазах.

— Когда пациентам в качестве лечения дают радиоактивный йод, они должны избегать контактов с другими людьми какое-то время?

— Если эти пациенты относительно небезопасны, то один, два или три дня. Радиоактивный йод быстро выводится из организма. В Европе, например, этих пациентов вообще не изолируют, а дают рекомендации какое-то время близко не общаться с людьми. У нас более строгие меры: пациенты изолируются на пять-семь дней.

Опухоль высокодиференцированная, поэтому ее клетки, как и здоровые клетки, захватывают йод, не разбираясь, радиоактивный он или нет, чтобы выделить гормоны щитовидной железы, потому что йод для них — строительный материал. Радиоактивный йод будет разрушать опухолевую клетку.

— Как потом живут пациенты без щитовидной железы?

— После операции, как правило, назначается повышенная доза гормонов, чтобы организм думал, что щитовидная железа есть и она работает хорошо, даже слишком. В гипофизе есть такой гормон управления — тиреотропный (ТТГ), который управляет работой щитовидной железы: если гормонов становится мало, он выделяется в больших количествах и стимулирует активность тиреоидных клеток. Поэтому, когда мы назначаем после операции больше физиологической нормы гормонов, тиреотропный гормон будет выделяться в минимальных количествах, и для возможно оставшихся клеток щитовидной железы, которые очень похожи на обычную ткань, будет состояние покоя: они не будут ничем стимулироваться. Это называется супрессивной терапией.

Через несколько лет супрессивной терапии пациент переводится на заместительную, когда получает обычное количество гормонов. То есть пациенты всю жизнь пьют таблетки, но функционально они ничем не отличаются от других людей.

Еще три важных текста про рак

Специалист рассказал, опасно ли часто делать КТ и как ищут метастазы.

Эндокринология | Клиника доктора Мясникова

УЗЛОВОЙ ЗОБ— образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым.

Узловое образованиеили попросту «узел»– это собирательное понятие. И это понятие включает в себя как абсолютно доброкачественные образования, не представляющие никакой онкологической опасности, так и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными, и что бывает гораздо реже, злокачественными.

Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее.

Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение — специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции.

Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

– аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения.

Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств — тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото)

– аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется — гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

— примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нормальная работа щитовидной железы во время беременности — важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ

Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает.

Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью.

К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну.

Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием.

Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ

Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ.

Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров.

В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме.

Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы.

На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона.

На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы.

Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез:

Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами.

Различают:

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу.

Вторичный гиперпаратиреоз

Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д.

Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания.

Отдельное место стоит уделить вторичному и третичному гиперпаратиреозу который развивается при хронической болезни почек. Пациенты, нуждающиеся в «искусственной почке», и находящиеся на программном гемодиализе, очень часто страдают от гиперпаратиреоза. Поэтому многие годы мы сотрудничаем с центрами гемодиализа в Москве и других городов России, оказывая помощь данной тяжелой категории больных.

Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат.

Дифференцированный рак щитовидной железы у детей и подростков

Жизнь после дифференцированного рака щитовидной железы

Мониторинг возможного рецидива и последующее наблюдение

Пациентам, перенесшим лечение рака щитовидной железы, необходимо на протяжении всей жизни наблюдаться у различных специалистов. Отдельные рекомендации по частоте проведения и видам обследований зависят от конкретного случая, вида и стадии рака щитовидной железы.

При дифференцированном раке щитовидной железы в качестве онкомаркера может служить уровень тиреоглобулина. Дополнительно следует обратить внимание на помощь в соблюдении указаний по приему лекарственных препаратов, в том числе в рамках заместительной терапии гормонами щитовидной железы и ТТГ-супрессивной терапии.

Ключевые составляющие долгосрочного наблюдения:

• регулярные медицинские осмотры щитовидной железы и лимфоузлов;
• ультразвуковая диагностика шеи/щитовидной железы;
• ТТГ-супрессивная терапия и заместительная гормональная терапия (левотироксином) после тиреоидэктомии и помощь в соблюдении указаний по приему лекарственных препаратов;
• мониторинг концентрации тиреоглобулина (Тг) и антител к тиреоглобулину в крови пациента.

Рецидив дифференцированного рака щитовидной железы может случиться спустя много лет после лечения. Постоянный мониторинг поможет обнаружить рецидив на ранней стадии.

Уход после операции на щитовидной железе и шее

Психологическая помощь во время и после лечения может быть очень полезна для пациентов. Психолог, специалист по адаптации, социальный работник и другие специалисты могут помочь пациенту справляться с лечением и соблюдать медицинские указания, влияющие на качество жизни. Возможны трудности с ежедневным приемом лекарственных средств, проблемы с принятием тела из-за шрамов после операции и другие сложности.

Чтобы вернуть шее подвижность, после операции пациентам может потребоваться физиотерапия.

Подстроиться под все изменения, связанные с лечением рака щитовидной железы, — большое испытание для семьи. Хотя в целом прогноз очень благоприятен, заболевание требует медикаментозного лечения и наблюдения на протяжении всей жизни. Потребность в поддержке может усиливаться в переходные периоды жизни — юности и взросления — когда пациенты приобретают независимость. Принять диагноз может быть сложнее, если это второй случай онкологического заболевания в жизни пациента.

Отдаленные последствия терапии

Пациенты, которым назначено лечение радиоактивным йодом, должны наблюдаться на предмет возможных долгосрочных и отдаленных последствий терапии. Особое внимание направлено на следующие вопросы:

• последующее наблюдение с целью выявления дисфункции слюнных желез и повышенного риска разрушения зубов, связанного с сухостью во рту;
• мониторинг с целью выявления влияния на органы репродуктивной системы и фертильности;
• мониторинг легочной функции у пациентов с поражением легких;
• мониторинг с целью выявления второго первичного новообразования.

Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний все люди, перенесшие онкозаболевания, должны придерживаться здорового образа жизни и режима питания, а также продолжать прохождение регулярных медицинских осмотров и обследований у врача-терапевта. Пациентам, перенесшим рак, необходимо в дальнейшем сообщать историю болезни своим лечащим врачам.

Узлы щитовидной железы в Вашем городе

В сем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.-

Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

• Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.

• У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.

• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.

• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.

• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.

• Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа

• THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации

• пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

• V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

— Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирург-эндокринолог консультирует в Сети экспертных клиник «СИТИМЕД».

Единая справочная служба

+7(351)265-55-15

 запись онлайн на сайте 

Врачи

Хирург — эндокринолог, онколог, к.м.н., врач высшей категории

Стоимость приема — 1500

УЗИ щитовидной железы

Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для получения изображений щитовидной железы в области шеи. Он не использует ионизирующее излучение и обычно используется для оценки шишек или узелков, обнаруживаемых во время обычного физического или другого визуального обследования.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое УЗИ щитовидной железы?

УЗИ безопасно и безболезненно.Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела.Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Ультразвук щитовидной железы дает изображения щитовидной железы и прилегающих структур шеи. Щитовидная железа расположена перед шеей, чуть выше ключиц, и имеет форму бабочки, с одной долей с обеих сторон шеи, соединенной узкой полосой ткани. Это одна из девяти эндокринных желез, расположенных по всему телу, которые вырабатывают гормоны и отправляют их в кровоток.

Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который помогает регулировать различные функции организма, в том числе частоту сердечных сокращений. Очень часто в щитовидной железе появляются очаги или узелки, которые могут ощущаться или не ощущаться на поверхности кожи. Приблизительно от 5 до 10 процентов взрослых имеют шишки в щитовидной железе, которые врач может определить при осмотре. Это так называемые пальпируемые узелки. Ультразвук очень чувствителен и показывает множество узелков, которые невозможно прощупать. В некоторых возрастных группах узелки выявляются на УЗИ у 70 процентов взрослых.Подавляющее большинство из них — доброкачественные участки ткани щитовидной железы, не представляющие опасности для здоровья. Меньшая часть из них является истинными опухолями щитовидной железы и может потребовать дополнительной диагностики или лечения.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Обычно используется УЗИ щитовидной железы:

• , чтобы определить, возникает ли опухоль на шее из щитовидной железы или из смежных структур
• , чтобы проанализировать внешний вид узлов щитовидной железы и определить, являются ли они наиболее распространенными доброкачественными узелками или узелки имеют особенности, требующие биопсии.Если требуется биопсия, тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может помочь повысить точность биопсии.
• для поиска дополнительных узелков у пациентов с одним или несколькими узлами, обнаруженными при физикальном осмотре
• , чтобы узнать, значительно ли увеличился узел щитовидной железы с течением времени

Поскольку УЗИ дает изображения в реальном времени, врачи могут использовать его для руководства процедурами, включая биопсию иглой. При биопсии используются иглы для извлечения образцов тканей для лабораторных исследований.Ультразвук также может использоваться для направления катетера или другого дренажного устройства. Это помогает обеспечить безопасное и точное размещение.

начало страницы

Как мне подготовиться?

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок может продлить процесс исследования. Чтобы обеспечить беспроблемный процесс, часто помогает объяснить ребенку процедуру до экзамена.Принесение книг, маленьких игрушек, музыки или игр поможет отвлечь ребенка и ускорить время. В кабинете УЗИ может быть телевизор. Не стесняйтесь спрашивать любимый канал вашего ребенка.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена.Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера.Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом.Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн.Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациентов можно повернуть в любую сторону для улучшения качества изображений.

Подушку можно положить за плечи, чтобы расширить область сканирования для ультразвукового исследования щитовидной железы. Это особенно важно для маленького ребенка, у которого очень мало места между подбородком и грудью.

После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографист нанесет гель на основе теплой воды на исследуемый участок тела.Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело. Датчик помещается на тело и перемещается взад и вперед по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

УЗИ щитовидной железы обычно выполняется в течение 30 минут.

Во время обследования вам может потребоваться удлинить шею, чтобы помочь сонографисту (технологу) исследовать вашу щитовидную железу с помощью ультразвука.Если вы страдаете от боли в шее, сообщите об этом технологу, чтобы он помог вам занять удобное положение для обследования.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени.Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и дешевле, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
Ультразвук
• обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как биопсия иглой и аспирация жидкости.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения УЗИ щитовидной железы?

Если в щитовидной железе обнаруживается один или несколько узелков, радиолог исследует их особенности.Некоторые особенности позволяют предположить, что узелок доброкачественный по своей природе, а некоторые вызывают опасения, что узел может быть настоящей опухолью. В других случаях рентгенолог не может с полной уверенностью отличить доброкачественные образования от злокачественных. Для дальнейшей оценки могут быть рекомендованы тонкоигольная биопсия и исследование ткани под микроскопом, но в некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и повторной сонограммы через несколько месяцев для проверки стабильности.

Невозможно определить функцию щитовидной железы — то есть, является ли щитовидная железа недостаточной, сверхактивной или нормальной — с помощью ультразвука.Для этого ваш врач может назначить анализ крови или анализ поглощения радиоактивного йода.

начало страницы

начало страницы

Эта страница была просмотрена 05 марта 2019 г.

Как определить, что у вас рак щитовидной железы: симптомы и диагностика

Узлы или шишки щитовидной железы очень распространены. Большинство из них не раковые.

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, обычно расположенная в нижней части шеи.Если у вас есть шишка, скорее всего, вы обнаружили ее сами, хотя ваш врач мог обнаружить ее во время медицинского осмотра. Если вы обнаружили опухоль самостоятельно, обратитесь к врачу.

Физический осмотр

Ваш врач осмотрит любые шишки или узелки на вашей шее. Они могут задать вам несколько вопросов, чтобы узнать, подвержены ли вы риску. Вопрос может заключаться в том, подверглись ли вы слишком сильному облучению, или если у вас есть семейная история рака щитовидной железы или заболевания щитовидной железы.

Анализы крови

Не существует анализа крови, который может обнаружить рак щитовидной железы. Тем не менее, ваш врач может попросить вас получить его, чтобы выяснить, правильно ли работает ваша щитовидная железа.

Генетические тесты

На основании вашего семейного анамнеза врач может назначить генетическое тестирование, чтобы выяснить, есть ли у вас какие-либо гены, повышающие вероятность заболевания раком. Он также может показать генетические изменения, которые могут быть признаком определенных типов рака щитовидной железы.

Биопсия

Если у вас опухоль в щитовидной железе, вам может потребоваться ее обследование.Биопсия покажет, рак это или нет.

Для проведения биопсии врач с помощью небольшой тонкой иглы берет небольшой образец из опухоли и, возможно, из других мест вокруг нее.

Возможно, вам сделают эту «тонкоигольную биопсию» в кабинете врача. После этого вам не понадобится время на восстановление.

После получения образца врач отправит образец в лабораторию для анализа.

Ультразвук

Ультразвук помогает вашему врачу больше узнать об узле (ах) щитовидной железы.Он использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашей щитовидной железы.

Ваш врач поместит небольшое устройство, похожее на палочку, перед вашей щитовидной железой. Изображение вашей щитовидной железы и любых узелков, даже тех, которые вы не чувствуете, появится на экране компьютера.

Ультразвук может показать вашему врачу, заполнено ли уплотнение жидкостью или оно твердое. Твердый, скорее всего, будет иметь раковые клетки, но вам все равно понадобятся дополнительные тесты, чтобы выяснить это. Ультразвук также покажет размер и количество узелков на щитовидной железе.

Сканирование радиоактивного йода

В этом тесте используется радиоактивный йод, который поглощается клетками щитовидной железы. Сканирование измеряет радиацию в щитовидной железе или других частях тела.

Компьютерная томография

Компьютерная томография, обычно называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией, использует специальные рентгеновские лучи, чтобы врач мог заглянуть внутрь вашего тела. Он может показать размер и местонахождение рака щитовидной железы, а также распространился ли он на другие части вашего тела.

ПЭТ-сканирование

Ваш врач может порекомендовать позитронно-эмиссионную томографию или ПЭТ-сканирование.В этом тесте используются небольшие количества радиоактивного материала, называемые радиоиндикаторами, специальная камера и компьютер, чтобы посмотреть на ваши органы и ткани.

ПЭТ-сканирование позволяет выявить изменения на клеточном уровне. Он может обнаружить рак на очень ранней стадии и проверить его распространение.

Ваш врач сообщит вам результаты ваших анализов.

Act Fast

Помните, что шишка на шее, скорее всего, не рак щитовидной железы, но вы делаете все правильно, чтобы проверить ее.И если это так, то чем раньше вы узнаете и начнете лечение, тем лучше.

Щитовидная железа / голова и шея

Используйте следующий протокол для ультразвукового сканирования, которое включает область между нижней челюстью и ключицей, а также между боковыми краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц.

УЗИ щитовидной железы:

Подготовка пациента: без подготовки.

Сканирование щитовидной железы и области щитовидной железы:

Используйте следующий протокол для ультразвукового сканирования, которое включает область между нижней челюстью и ключицей, а также между боковыми краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

УЗИ щитовидной железы и предоперационное УЗИ тиреоидэктомии:

Предпочтительный порядок сканирования:

Начинается с правой щитовидной железы / шеи и заканчивается левой щитовидной железой / шеей.

Задокументировать узелки щитовидной железы и аномальные лимфатические узлы от верхнего до нижнего на каждой стороне шеи.

Настройки УЗИ:

Поместите середину фокуса в нижнюю часть щитовидной железы или на уровне нижней сонной артерии.Увеличьте глубину ультразвукового исследования, чтобы включить его на несколько см кзади от щитовидной железы. Это снизит шанс пропустить поражение задней части.

Документ следующий:

• Измерьте и запишите 3 самых больших узелка с каждой стороны. Отдайте приоритет самым крупным и подозрительным.
• Задокументируйте узелки щитовидной железы размером менее 1 см, если они выглядят подозрительно на рак щитовидной железы (например, очень гипоэхогенные, неровные края, внутренние кальцификаты или форма выше широкой).
• Пациентам с предоперационной тиреоидэктомией также необходимо выполнить сканирование задней и левой части шеи на уровне 5.

Изображения щитовидной железы:

• Всегда делайте снимки с измерениями и без них.
• Перешеек щитовидной железы в поперечном срезе с измерением АД.
• Правая и левая доли щитовидной железы в трех измерениях с объемами.
• Поперечный вид каждой доли в верхней, средней и нижней областях.
• Сагиттальный вид каждой доли в средней, латеральной и медиальной областях.
• Поперечный видеоролик каждой доли (от верхней до нижней для каждой доли щитовидной железы).
• Поперечный пояс шейного отдела (латеральнее ложа щитовидной железы) от (подчелюстной к надключичной области). Используйте сонную артерию / яремную вену в качестве ориентира.
• Сагиттальный видеоролик каждой доли щитовидной железы.
• В случае многоузлового зоба пронумеруйте узелки с каждой стороны, начиная с цифры 1 сверху (это облегчит последующее сравнительное сканирование).
• При многоузловом зобе укажите «не менее 6 узлов» или столько, сколько вы думаете в отчете.(Измерьте только самые большие 3 с каждой стороны.)
• Задокументировать кальцификации (микро или макро) в узелках.
• Цветное изображение каждой доли и любого узелка значительного размера.
• Узелки следует измерять в трех измерениях.
• Методика измерения узелков: в поперечной плоскости измерьте самый длинный размер (ширину), тогда 2 ^и должны быть под углом 90 градусов к первому (измерение AP). В продольной плоскости размер 3 ^rd должен находиться в самом длинном измерении (длине).

УЗИ паращитовидных желез:

УЗИ щитовидной железы с исключением паращитовидных желез: (пример аномального уровня кальция)

(Пожалуйста, задокументируйте и щитовидную железу, используя протокол щитовидной железы)

Изображений:

• Задокументируйте любые паращитовидные железы, если они видны, и измерьте их в 3-х измерениях.
• Попросите пациента смотреть влево при сканировании правой шеи. Сделайте сагиттальный и поперечный взмах через правую шею, повернув голову.
• Попросите пациента смотреть вправо при сканировании левой шеи. Сделайте сагиттальный и поперечный взмах через левую шею, повернув голову.

Имейте в виду, что поражения паращитовидных желез могут располагаться в разных областях шеи и их легко не заметить. При сканировании через шею убедитесь, что имеется достаточная глубина сканирования с фокусом на задней части щитовидной железы. На сагиттальном кино — сканирование от сонной артерии до трахеальной борозды (некоторые аденомы паращитовидной железы могут скрываться за трахеей).У пациентов с ненормальным уровнем Ca + поражения паращитовидных желез часто можно обнаружить с помощью ультразвука.

После тиреоидэктомии:

Сканированная документация:

В случаях УЗИ с пост- и предтиреоидэктомией документируйте правое и левое ложе щитовидной железы, а также левое и правое ложе сонной артерии. Важно видеть глубокие участки шеи (кзади от сонной артерии), потому что они являются частями рецидива.

1. Первая поперечная развертка: правая сторона ложа щитовидной железы от чуть ниже подъязычной кости до чуть выше ключицы.
2. Вторая поперечная развертка: правая сторона шеи, латеральнее сонной артерии, образует луковицу сонной артерии и находится чуть выше ключицы (уровни 2, 3 и 4).
3. Третий поперечный проход: правая сторона горловины до уровня 5 документа.
4. Четвертая поперечная развертка: левая сторона ложа щитовидной железы от чуть ниже подъязычной кости до чуть выше ключицы.
5. Пятый поперечный ход: левая сторона шеи, латеральнее сонной артерии, образует луковицу сонной артерии и находится чуть выше ключицы (уровни 2, 3 и 4).
6. Шестая поперечная развертка: левая сторона горловины до уровня 5 документа.

Используйте рисунок VIEWPOINT , чтобы проиллюстрировать любые аномальные лимфатические узлы, и приложите иллюстрацию к исследованию VIEWPOINT . Если аномальных лимфатических узлов не обнаружено, сохраните неиллюстрированный рисунок и прикрепите его к экзамену «Точка обзора». При сохранении иллюстрации она будет прикреплена к изображениям в исследовании «Точка обзора», и иллюстрация будет отправлена ​​в GE PACS вместе с другими изображениями.(См. Процедурный документ VIEWPOINT Drawings, расположенный в папке ультразвуковых процедур. Этот документ покажет вам, как прикрепить рисунок к исследованию Viewpoint).

Изображения в документации по лимфатическим узлам:

• Задокументировать только аномальные лимфатические узлы.

(Появляются: увеличенные, округлые, без жировых отложений, аномальный кровоток. Нормальные узлы будут иметь центральный сосудистый кровоток.) ​​

• Измерьте любые аномальные лимфатические узлы в двух измерениях (высоте и длине).
• Используйте Цветной поток или MFI, если возможно, доплеровскую визуализацию аномальных лимфатических узлов.

Задокументируйте расположение лимфатических узлов и проиллюстрируйте их с помощью рисунка «Точка обзора».

Уровни лимфатических узлов шеи:

Лимфатические узлы на шее были разделены на 7 уровней , как правило, с целью определения стадии плоскоклеточного рака. Однако это не все, так как несколько групп, таких как узлы надключичного, околоушного и заглоточного пространства, не учитываются в этой системе.

Уровень I

• ниже мышечно-подъязычной мышцы и выше нижнего края подъязычной кости
• кпереди от заднего края подчелюстных желез
  • уровень Ia : субментальный — между передними брюшками двубрюшной мышцы
  • уровень Ib : нижнечелюстной — заднебоковой по отношению к переднему брюшку двубрюшного желудка

Уровень II

• югуло-желудочный
• от основания черепа до нижнего края подъязычной кости
• кпереди от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM)
• кзади от заднего края подчелюстных желез
  • уровень IIa : передняя, ​​латеральная или медиальная часть вены или задняя часть внутренней яремной вены и неотделима от нее.
  • уровень IIb : позади внутренней яремной вены и имеет жировую плоскость, разделяющую узлы и вену

Уровень III

• средние яремные узлы
• от нижнего края подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща
• кпереди от задней границы SCM
• латеральнее медиального края ОСА / ВСА

Уровень IV

• Яремные узлы нижние
• нижний край перстневидного хряща до уровня ключицы
• кпереди и медиальнее косой линии, проведенной через задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой край передней лестничной мышцы ⁴
• латеральнее медиального края ОСА

Уровень V

• узлы заднего треугольника
  • уровень Va : верхняя половина, позади уровней II и III
  • уровень Vb : нижняя половина, позади уровня IV

Уровень VI

• Преларингеальный / претрахеальный / Дельфийский узел
• от нижнего края подъязычной кости до рукоятки
• перед уровнями III и IV

Уровень VII

• верхний средостение
• между CCA, ниже верхней части манубриума

Щитовидный хрящ

3.28.2018

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез | Michigan Medicine

Обзор теста

Ультразвук щитовидной и паращитовидных желез — это разновидность визуализационного теста. Проверяет щитовидную железу и паращитовидные железы. Ультразвук щитовидной железы может помочь измерить размер и форму щитовидной железы. Но он не может сказать, насколько хорошо работает щитовидная железа. Ультразвук также можно использовать для проверки четырех паращитовидных желез, расположенных позади щитовидной железы или рядом с ней.

Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин.Этот гормон контролирует, насколько быстро организм превращает пищу в энергию (метаболизм). Гормон паращитовидной железы (ПТГ) производится паращитовидными железами. Он контролирует количество кальция и фосфора в крови.

Во время ультразвукового исследования щитовидной и паращитовидных желез небольшое портативное устройство, называемое датчиком, перемещается взад и вперед по шее. Это делает картину щитовидной железы и паращитовидных желез.

Зачем это нужно

Ультразвук щитовидной и паращитовидных желез проводится по адресу:

• Проверить уплотнение (узелок щитовидной железы) в щитовидной железе.Ультразвук щитовидной железы обычно может показать разницу между твердым узлом щитовидной железы и простым заполненным жидкостью мешком (кистой).
• Узнайте, не слишком ли велика щитовидная железа. Ультразвук щитовидной железы также может использоваться для отслеживания размера щитовидной железы во время лечения проблемы с щитовидной железой.
• Направляйте размещение иглы во время биопсии щитовидной железы.
• Обратите внимание на увеличенные паращитовидные железы, вызванные болезнью. Нормальные паращитовидные железы часто трудно увидеть на УЗИ.И их нельзя почувствовать во время медицинского осмотра. Но аномальные паращитовидные железы могут увеличиваться в размерах и легко обнаруживаться на УЗИ.

Как подготовиться

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Этот тест проводится в кабинете ультразвукового исследования в кабинете врача или в больнице.

Вас могут попросить раздеться выше пояса. И вы можете накинуть на плечи бумагу или ткань.Снимите все украшения с головы и шеи.

Вы лягте на спину на высокий стол с вытянутой шеей. У тебя под плечами будет подушка. Гель намазывается на шею. Это помогает звуковым волнам лучше проходить. (Они не проходят через воздух.) Небольшой наполненный водой пакет или желатиновая губка могут быть накинуты на горло. Это также помогает проводить звуковые волны. Датчик будет прижат к вашей шее (или к наполненному водой мешку или желатиновой губке, если они используются).Затем он будет перемещаться вперед и назад по вашей шее. Изображение вашей щитовидной железы и тканей вокруг нее можно увидеть на видеоэкране. Вас могут попросить повернуть голову в сторону от сканируемой стороны, чтобы не мешала челюсть.

Вас могут попросить подождать, пока радиолог не изучит информацию. Он или она может захотеть сделать больше ультразвуковых исследований вашей шеи.

Сколько времени занимает проверка

Проверка занимает около 30 минут.

Как это чувствуется

Большинство людей не чувствуют боли во время теста.Но если держать шею вытянутой во время теста, это может вызвать некоторый дискомфорт. Во время теста вы сможете нормально дышать и глотать. Вы не услышите звуковые волны.

Риски

Нет известных рисков от прохождения этого теста.

Результаты

Результаты этого теста обычно готовы через 2–3 дня.

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез

Обычный:	Щитовидная железа и паращитовидные железы имеют правильную форму и находятся в нужном месте.
	Сальники не слишком большие и не слишком маленькие.
	Никаких наростов или других проблем не замечено.
Ненормальное:	Щитовидная железа слишком велика, либо в щитовидной железе обнаружено разрастание (узелок щитовидной железы) или киста.Слишком большая щитовидная железа называется зобом.
	Паращитовидные железы слишком большие.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мэтью И.Ким MD — эндокринология

По состоянию на 31 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология

Узлы щитовидной железы — Диагностика и лечение

Диагностика

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача — исключить возможность рака.Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Всего тестов:

• Физический осмотр. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она осматривает вашу щитовидную железу, потому что узел в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

  Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит признаки и симптомы гипотиреоза, такие как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

• Функциональные тесты щитовидной железы. Тесты, измеряющие в крови уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
• УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков.Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака. Во время процедуры врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток.

  Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить положение иглы.Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

• Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узлы щитовидной железы. Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера.

  Узелки, вырабатывающие избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются при сканировании, потому что они потребляют больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы.Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

  В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными. Однако сканирование щитовидной железы не может отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, и не злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узелков

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

• Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может посоветовать просто понаблюдать за вашим состоянием.

  Обычно это означает регулярный медицинский осмотр и функциональные тесты щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

• Гормональная терапия щитовидной железы. Если тест на функцию щитовидной железы обнаруживает, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
• Хирургия. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи также могут рассмотреть возможность операции людям с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узелки, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать лечить вас от гипертиреоза.Это может включать:

• Йод радиоактивный. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
• Антитреоидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидный препарат, такой как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза.Лечение, как правило, длительное и может иметь серьезные побочные эффекты для печени, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
• Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению гиперактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски хирургического вмешательства со своим врачом.

Лечение раковых узлов

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

• Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск роста, поэтому врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.

• Хирургия. Распространенным методом лечения раковых узелков является хирургическое удаление. В прошлом удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией.Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может использоваться почти полная тиреоидэктомия.

  Риск операции на щитовидной железе включает повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

  После операции на щитовидной железе вам понадобится пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы.Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, поскольку для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.

• Спиртовая абляция. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков — алкогольная абляция. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Если вы сами видите или чувствуете узел в щитовидной железе — обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины — позвоните своему лечащему врачу, чтобы он назначил прием для оценки опухоли.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое состояние в вашей голове или шее.Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются при физическом осмотре.

Как только ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на эндокринных заболеваниях (эндокринологу). Чтобы получить максимальную отдачу от встречи, попробуйте эти предложения:

• Не забывайте об ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые вам могут быть назначены.
• Запишите все симптомы и изменения, с которыми вы сталкиваетесь, , даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
• Составьте список важной медицинской информации, включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
• Запишите вашу личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы.Сообщите своему врачу о любом облучении, которое вы могли получить в детстве или во взрослом возрасте.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, не вызывающие проблем, и какие варианты лечения доступны.

19 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Fisher SB, et al. Случайный узелок щитовидной железы. КА: Онкологический журнал для клиницистов.2018; DOI: 10.3322 / caac.21447.
2. Узлы щитовидной железы. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Доступ 31 октября 2019 г.
3. Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Доступ 31 октября 2019 г.
4. Гипертиреоз. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Доступ 31 октября 2019 г.
5. Росс Д.С. Обзор образования узлов щитовидной железы.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 октября 2019 г.
6. Goldman L, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
7. Ferri FF. Узел щитовидной железы. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
8. Росс Д.С. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.31 января 2019.
9. Hoang JK, et al. Понимание рисков и вреда лечения случайных узлов щитовидной железы: обзор. JAMA Otolaryngology — Хирургия головы и шеи. 2017; DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.0003.
10. Goldblum JR, et al., Ред. Щитовидная железа. В кн .: Хирургическая патология Розай и Акермана. 11-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
11. Kellerman RD, et al. Рак щитовидной железы. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
12. Perri F, et al. Ведение рака щитовидной железы: от подозрительного узла до таргетной терапии. Противораковые препараты. 2018; DOI: 10.1097 / CAD.0000000000000617.
13. Rumack CM, et al., Eds. Щитовидная железа. В кн .: Ультразвук диагностический. 5-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
14. Kitahara CM, et al. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Обзоры природы Эндокринология. 2016; DOI: 10.1038 / nrendo.2016.110.
15. Гипотиреоз. Американская тироидная ассоциация. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
16. Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Майо. 5 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Об УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковая визуализация, также известная как сонография, заключается в воздействии на часть тела высокочастотных звуковых волн для получения изображений внутренней части тела.Тест неинвазивен и помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Радиологи Многопрофильного тироидного центра UPMC (MTC) являются экспертами в использовании ультразвука для оценки узлов щитовидной железы.

Ультразвук щитовидной железы дает изображение щитовидной железы и может помочь врачам поставить диагноз:

• Узелок (шишка) в щитовидной железе
• Щитовидная железа, которая не функционирует должным образом
• Рак щитовидной железы

Ультразвук также может показать аномальные лимфатические узлы шеи до операции, чтобы помочь хирургу определить объем операции.

Поскольку УЗИ дает изображения в реальном времени, врачи могут также использовать его для проведения медицинских процедур, таких как тонкоигольная аспирационная биопсия.

Чего ожидать во время УЗИ щитовидной железы

При проведении ультразвукового исследования надевайте удобную свободную одежду.

Ваш сонограф (техник УЗИ) может попросить вас снять одежду и украшения и дать вам платье.

Для большинства ультразвуковых исследований щитовидной железы вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.

Сонографист:

• Нанесите на шею прозрачный гель на водной основе.
• Переместите датчик (ручное устройство, которое отправляет и принимает ультразвуковые сигналы) в разные положения, чтобы видеть щитовидную железу под разными углами.

Изображение УЗИ:

• Сразу видно на расположенном поблизости экране видеодисплея, который очень похож на монитор компьютера или телевизора.
• Создается на основе силы (амплитуды), частоты и времени, необходимого для возврата звукового сигнала от пациента к датчику, а также типа структуры тела, через которую проходит звук.

Преимущества и риски ультразвукового исследования

Льготы

• Неинвазивный, обычно безболезненный
• Не использует ионизирующее излучение (используемое в рентгеновских лучах)

Риски

• Вредные эффекты для стандартного диагностического УЗИ отсутствуют

После УЗИ щитовидной железы

Радиологи, сертифицированные комиссией MTC, интерпретируют результаты ультразвукового сканирования щитовидной железы.

Любая больница или учреждение UPMC может получить доступ к вашим изображениям в любое время дня и ночи, если они вам когда-нибудь понадобятся в будущем.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы: быстрые факты:

• Ежегодно в США выявляется около 64 000 новых случаев рака щитовидной железы
• На диагноз папиллярный рак щитовидной железы приходится около 85% всех случаев рака щитовидной железы
• Диагноз папиллярный рак щитовидной железы чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет
• Диагноз папиллярный рак щитовидной железы может быть поставлен в любом возрасте, включая младенцев, детей и пожилых людей
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин
• Диагноз папиллярный рак щитовидной железы занимает пятое место по распространенности среди женщин в США.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы: как это делается?

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы обычно является неожиданностью как для пациента, так и для врача, который его обнаружил.Самый важный шаг — найти специалиста по хирургии рака щитовидной железы! Это не второстепенный шаг. Фактически, это одна из важнейших задач пациента, когда ему поставили диагноз папиллярный рак щитовидной железы. Посмотрите, что наши пациенты говорят о нас в наших обзорах Google и других, включая оценки состояния здоровья и оценки MD. Смотрите наши обзоры и пятизвездочные рейтинги в Google.

Когда у пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы проявляются симптомы, наиболее частым симптомом является шишка на шее.Другие симптомы, которые могут возникнуть при диагностике папиллярного рака щитовидной железы, могут включать изменение качества голоса, затрудненное глотание или дыхание, а также боль или болезненность в области шеи или уха. Иногда наблюдаются более тонкие симптомы откашливания и кашля или раздражения. Любой диагноз папиллярного рака щитовидной железы, связанный с изменением голоса, глотания, дыхания или боли, является очень серьезным симптомом и требует быстрой и тщательной оценки. ссылки включают Tuttle RM, Ball DW, Byrd D, et al.Карцинома щитовидной железы. J Natl Compr Canc Netw. 2010 ноябрь; 8 (11): 1228-74.

Признаки или симптомы могут указывать на то, что вам поставлен диагноз папиллярный рак щитовидной железы, но для подтверждения диагноза вам потребуются анализы. Ниже приводится список тестов, которые часто используются у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы

Оценка пациента с узлом щитовидной железы:

• Полный анамнез и медицинский осмотр
• Тонкая игла под контролем УЗИ (FNA)
  • Генетические тесты для неясного диагноза
• Сканы и рентгеновские снимки
  • УЗИ
  • МРТ
  • ПЭТ / КТ сканирование
• Анализы крови
  • TSH
  • T3 и T4
  • Тиреоглобулин (мы получаем, но не все врачи)
  • Антитело к тиреоглобулину (мы получаем, потому что оно позволяет нам узнать, есть ли основное воспалительное состояние щитовидной железы)
• Ларингоскопия (глядя на голосовой ящик)

---

Сбор анамнеза и физическое обследование необходимы всем пациентам с потенциальным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. Если есть подозрение, что у вас может быть папиллярный рак щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни. Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если кому-то из вашей семьи был поставлен диагноз папиллярный рак щитовидной железы, это важный фактор. Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем.Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее. Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом по поводу опухоли щитовидной железы. Это называется ларингоскопией, и больше о ней написано в конце этого раздела.

---

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы проводится с помощью биопсии тонкой иглой (FNA)

• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы ставится с помощью небольшого отбора проб клеток щитовидной железы или шейных лимфатических узлов (или и того, и другого в некоторых случаях) под контролем УЗИ.
• Ультразвук используется для просмотра щитовидной железы или лимфатических узлов во время биопсии, что помогает убедиться, что они получают образцы FNA из нужных областей.
• FNA обычно выполняется на всех узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать. Это означает, что они больше 1 сантиметра (около 1/2 дюйма) в поперечнике.
• FNA-биопсия опухших или аномально выглядящих лимфатических узлов на шее может быть более информативной, чем сам узел щитовидной железы при диагностике папиллярного рака щитовидной железы.
• Клетки из подозрительной области удаляются без разреза и дискомфорта и исследуются под микроскопом.
• Процесс получения этого небольшого образца клеток называется цитологией тонкоигольной аспирации (FNA).
  • Этот тип биопсии обычно можно сделать в кабинете врача или в клинике.
  • Перед биопсией можно ввести местную анестезию (обезболивающее) под кожу над узлом щитовидной железы.
  • Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (удалить) некоторые клетки и, возможно, несколько капель жидкости в шприц.
  • Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря пробы из нескольких участков узелка.
  • Содержимое иглы и шприца затем помещается на предметное стекло, а затем образцы FNA отправляются в лабораторию, где они исследуются под микроскопом опытным цитологом, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.
• Цитология означает просмотр только клеток под микроскопом.
• Для цитологии щитовидной железы требуется опытный врач (называемый цитологом), специально обученный диагностике папиллярного рака щитовидной железы !!!
• К сожалению, диагноз папиллярного рака щитовидной железы часто неверно интерпретируется неквалифицированными или неопытными цитологами.
• Кровотечение в месте биопсии очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови. Даже когда это происходит, кровотечение почти всегда самоограничивается. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, например аспирин или антикоагулянты.
• Иногда необходимо повторить биопсию FNA, потому что образцы не содержат достаточного количества клеток.
• Большинство биопсий FNA показывают, что узелок щитовидной железы доброкачественный.
• В редких случаях биопсия FNA может оказаться доброкачественной даже при наличии диагноза папиллярного рака щитовидной железы.
• Иногда результаты анализов сначала оказываются «подозрительными» при диагнозе папиллярный рак щитовидной железы. В таких обстоятельствах принятие решения должно соответствовать тактике ведения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

Слайд цитологического исследования, показывающий хороший образец клеток. Цитолог видит темно-синие клетки.Это ядро ​​или центр клетки щитовидной железы, которое содержит ДНК клетки. Некоторые ядра кажутся «очищенными» по сравнению с другими клетками. Образец вызывает подозрение при диагнозе папиллярный рак щитовидной железы.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы: что делать, если диагноз неясен?

Иногда результаты FNA возвращаются как «атипичные клетки неопределенного значения» (так называемые ACUS). Это происходит, когда результаты FNA не показывают наверняка, является ли узел доброкачественным или злокачественным.Если это произойдет, врач может назначить анализы образца, чтобы увидеть, есть ли генетические аномалии, отмеченные (измененные). Существует несколько коммерчески доступных тестов, образцы которых врачи могут отправить, чтобы определить риск злокачественности клеток. Прежде чем рассматривать один из этих тестов, вы должны спросить себя: «Какую информацию я ищу?» и «Как эта информация изменит мой подход к оценке массы щитовидной железы?»

Например, если у вас небольшой узелок щитовидной железы размером менее 1,5 см, а FNA является атипичной клеткой неопределенного значения, и вы предпочитаете контролировать узелок с помощью ультразвука, то все эти тесты могут привести вас к операции, которую вы уже не желают преследовать.

С другой стороны, если вам больше пятидесяти лет и у вас 4-сантиметровый узел щитовидной железы с аномальной васкуляризацией, а на FNA также есть ACUS, то хирургическое удаление будет рекомендовано по нескольким причинам, включая внешний вид, размер и возраст при УЗИ. . В этом случае генетическое тестирование будет полезно только в том случае, если хирург и пациент предложат полную тиреоидэктомию на основе этой дополнительной информации. Важно отметить, что прежде чем приступить к генетическому тесту, убедитесь, что эта информация важна для определения того, каким должен или не должен быть ваш следующий шаг.(Смит Р., Феррис Р. Полезность диагностических молекулярных маркеров для оценки неопределенных узлов щитовидной железы. JAMA Otylaryngol Head Neck Surg. 2016)

В настоящее время коммерчески доступными генетическими тестами на узелки щитовидной железы являются Afirma, Asuragen, ThyGenX / ThyraMir и Thyroseq.

• Тест Veracyte или Afirma Test лучше всего позволяет определить, доброкачественна ли цитология FNA. Это называется тестом «исключить».
• Как Asuragen, так и Thyroseq3 являются «стандартными» тестами.Это означает, что они ищут генетические аномалии, которые, как известно, связаны с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. Обнаружение этих конкретных генетических изменений делает диагноз папиллярного рака щитовидной железы гораздо более вероятным, а в некоторых обстоятельствах также может сыграть роль в выборе наилучшего хирургического лечения рака.

Если диагноз папиллярного рака щитовидной железы не ясен после биопсии FNA, вам может потребоваться более сложная биопсия, чтобы получить лучшее микроскопическое исследование узелка или новообразования щитовидной железы.В частности, если у врача есть основания полагать, что узелок является подозрительным для диагноза папиллярного рака щитовидной железы на основании размера узелка, симптомов или внешнего вида ультразвукового исследования, предпочтительной биопсией является лобэктомия щитовидной железы (удаление половины щитовидной железы, которая имеет узелок). Лобэктомия щитовидной железы проводится в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне). Лобэктомия также может быть основным методом лечения для многих пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Однако FNA может быть не первым тестом, проводимым, если у вас есть подозрительная шишка на шее. Врач может сначала назначить другие анализы, такие как анализы крови и ультразвуковое исследование, чтобы лучше понять, есть ли у вас диагноз папиллярного рака щитовидной железы. Эти тесты описаны после этого раздела.

---

Визуализирующие обследования для диагностики папиллярного рака щитовидной железы

Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми, чтобы узнать, насколько далеко рак мог распространиться, а также для определения степени хирургического вмешательства и роли других методов лечения или терапии.

Люди, у которых есть или могут быть диагностированы папиллярный рак щитовидной железы, пройдут один или несколько из следующих тестов:

УЗИ

Ультразвуковой аппарат высокого разрешения для оценки щитовидной железы и шеи. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений внутри вашей шеи. Ультразвук щитовидной железы должен не только исследовать щитовидную железу, но также должен включать всестороннее обследование лимфатических узлов шеи. Для этого теста небольшой инструмент в форме палочки, называемый датчиком, помещается на кожу перед щитовидной железой и на всех уровнях шеи.Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от щитовидной железы (и других нижележащих структур шеи). Эхо преобразуется компьютером в черно-белое изображение на экране компьютера. Во время этого теста вы не подвергаетесь воздействию радиации. Доктор Клейман также опубликовал статью о важности ультразвука в диагностике папиллярного рака щитовидной железы. Thyroid 2012: 22 (4) 347 При папиллярном раке щитовидной железы предоперационное УЗИ шеи выявляет только макроскопическое хирургическое заболевание, но отрицательные результаты предсказывают отличный долгосрочный региональный контроль и выживаемость.Этот тест может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью. (Твердые узелки с большей вероятностью будут злокачественными.) Его также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы. Кроме того, это может даже показать, как выглядит кровоснабжение этих узелков. То, как узелки выглядят на УЗИ, иногда может указывать на то, что это рак, но УЗИ не может сказать наверняка. Важно отметить, что кистозный узелок чаще всего бывает доброкачественным (а не раком). Однако кистозный лимфатический узел в нижней половине шеи чаще всего является диагнозом папиллярного рака щитовидной железы.УЗИ щитовидной железы. Зеленая стрелка указывает на дыхательную трубку (трахею). Желтая стрелка указывает на узел в правой части щитовидной железы (ультразвуковые изображения являются зеркальным отражением: это означает, что левая часть изображения находится справа от пациента, и наоборот), который является подтвержденным биопсией FNA диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. .

При узелках щитовидной железы ультразвук используется для ввода иглы для биопсии в узелок щитовидной железы для получения надежного образца клеток внутри него.

Экспертное ультразвуковое исследование также может помочь подтвердить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на лимфатические узлы шеи. Эксперт УЗИ будет искать множественные изменения. Хотя многие неквалифицированные наблюдатели считают, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения может диагностировать папиллярный рак щитовидной железы, распространяющийся на лимфатические узлы размером от 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки). При исследовании лимфатических узлов на шее с помощью ультразвука следует учитывать следующие важные критерии, которые могут привести к пункционной биопсии FNA для подтверждения заболевания.

• С округлыми лимфатическими узлами
• Смещение или нарушение нормальной ультразвуковой «архитектуры» лимфатического узла
• Кистозные лимфатические узлы
• Микрокальцификации в лимфатических узлах (небольшие ультразвуковые кальцификации)
• Неорганизованный кровоток к лимфатическому узлу
• Более крупные или асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой
• Расположение, расположение, расположение — диагноз папиллярный рак щитовидной железы, распространяющийся на шейные лимфатические узлы, вполне предсказуем.
• От редакции: слабым местом ультразвука является то, что он не может отличить раковые лимфатические узлы от воспалительных. Оба могут иметь очень похожий внешний вид, однако FNA под ультразвуковым контролем обеспечит необходимую микроскопическую способность для подтверждения или исключения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

Качество ультразвука зависит от четырех факторов. Каждый фактор критически важен. Наименьшее качество из любого фактора обеспечивает максимальное качество ультразвука.Это зависит от:

• Качество аппарата УЗИ
• Устройство, которое находится в руке техника (преобразователь), генерирующее звуковые волны
• Опыт и навыки специалиста по УЗИ
• Опыт радиолога или диагноста, интерпретирующего исследование.

УЗИ лимфатических узлов шеи. ОСА — общая сонная артерия, ВЯС — внутренняя яремная вена.Красная стрелка указывает на лимфатический узел диаметром 8 мм, FNA которого подтверждает диагноз распространения папиллярного рака щитовидной железы (метастатический) в лимфатический узел.

Мы сами проводим УЗИ всем нашим пациентам, потому что мы узнали, что УЗИ, проводимые в других местах, не так точны, как нам нужно. Самое высококвалифицированное ультразвуковое исследование обнаружит аномалии в лимфатических узлах в пределах 1-2 мм. Это примерно размер головки шариковой ручки. УЗИ должен проводить специалист, специально специализирующийся на ультразвуковом исследовании щитовидной железы и шеи.Когда вы рассматриваете чувствительность УЗИ шеи, опыт означает все.

Ультразвуковое исследование критически оценивает не только щитовидную железу, но и все ткани шеи. Ультразвук может показать, кистозное или твердое. Он может видеть кровоснабжение определенной области. Он может выявить микроскопические кальцификаты, которые могут указывать на рак. В конечном итоге ваше УЗИ определит, показана ли биопсия с помощью крошечной иглы или может быть показан только простой анализ крови.Даже если у вас уже была биопсия, может быть показана другая биопсия, если:

1. Первая биопсия не дала диагноза

2. Ультразвук показывает то, чего раньше не видели.

Если УЗИ с иглой биопсии обнаруживает, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы шеи, показаны другие рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) при папиллярном раке щитовидной железы

КТ шеи при папиллярном раке щитовидной железы — это рентгеновский тест, который дает подробные изображения поперечного сечения вашего тела от нижней части мозга до середины груди.Это может помочь определить расположение и размер рака щитовидной железы, проникнуть ли рак в какие-либо близлежащие структуры и распространились ли они на лимфатические узлы в соседних областях. Компьютерная томография также может использоваться для поиска распространения на отдаленные органы, такие как легкие.

Компьютерная томография (также называемая сканированием кошек) пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы. Компьютерная томография — это зеркальное отображение пациента. Следовательно, объекты на левой стороне рентгеновского снимка фактически находятся на правой стороне тела.Эта компьютерная томография показывает очень типичные аномальные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы. Лимфатический узел, видимый на левой стороне этого рентгеновского снимка, называется сонным / позвоночным лимфатическим узлом. Он расположен между этими двумя критически важными кровеносными сосудами в нашей шее. Лимфатический узел, видимый на правой стороне рентгеновского снимка, представляет собой лимфатический узел центрального отдела шеи. Их также обычно называют паратрахеальными лимфатическими узлами. Эти лимфатические узлы можно легко биопсировать с помощью игольной биопсии под ультразвуковым контролем, чтобы подтвердить распространение папиллярного рака щитовидной железы на эти лимфатические узлы.

Компьютерный томограф описывают как большой пончик с узким столиком в среднем отверстии. Во время сканирования вам нужно будет лежать на столе. КТ-сканирование занимает больше времени, чем обычная рентгенография, и вы можете почувствовать себя немного ограниченным кольцом во время съемки.

Вместо того, чтобы делать один снимок, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, пока вы лежите на столе. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображения срезов исследуемой части вашего тела.Компьютерная томография, предназначенная для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, срезается с шагом 1 мм. Это невероятно подробное исследование, позволяющее создавать очень изысканные изображения.

Перед тестом вас попросят ввести капельницу (внутривенную), через которую будет вводиться контрастный краситель. Это помогает лучше очертить структуры вашего тела. Инъекция может вызвать покраснение (ощущение тепла, особенно в области лица). Некоторые люди страдают аллергией и заболевают крапивницей. В редких случаях могут возникнуть более серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание или низкое кровяное давление.Обязательно сообщите врачу, если у вас есть аллергия или когда-либо была реакция на какой-либо контрастный материал, используемый для рентгеновских лучей.

Возможно, вы слышали о теоретической проблеме использования компьютерной томографии для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, поскольку контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию с использованием радиоактивного йода. Это вообще не должно быть соображением. Йод для компьютерной томографии будет выведен из организма примерно через два месяца. Поэтому в лучшем случае может быть небольшая задержка во времени поступления радиоактивного йода, если это потенциально показано при лечении конкретного диагноза папиллярного рака щитовидной железы.Дополнительная информация, полученная с помощью компьютерной томографии, может просто отсрочить оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

Компьютерная томография для диагностики папиллярного рака щитовидной железы предоставляет врачу иную информацию, чем УЗИ. Ультразвук сообщает врачу, если что-то не в порядке. Компьютерная томография сообщает врачу, где находится аномалия! Оба исследования дополняют друг друга. Компьютерная томография шеи также позволяет исследовать участки шеи, которые не могут быть изучены ультразвуком, поскольку звуковые волны не могут эффективно проходить через кости, хрящи или воздух.В частности, компьютерная томография позволяет эффективно видеть за костью челюсти (нижняя челюсть), ключицей (ключица) или грудной стенкой, а также за голосовым ящиком (гортань), дыхательной трубкой (трахеей) и глотательной трубкой (пищевод). На всех этих участках ультразвуковое исследование может быть весьма ограниченным, поэтому компьютерная томография может предоставить ценную дополнительную информацию о том, где находится папиллярный рак щитовидной железы, а где нет. В конечном итоге все эти исследования определят объем необходимой операции.

Пациентам старше 55 лет с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы с прогрессирующим заболеванием самой щитовидной железы или распространенным на лимфатические узлы необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки. КТ грудной клетки обеспечивает отличное исходное обследование (для последующего) легких и лимфатических узлов грудной клетки. Оба эти участка представляют собой самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ папиллярного рака левой доли щитовидной железы.(МРТ показывает зеркальное отображение, поэтому то, что вы видите справа, на самом деле находится слева от пациента). Стрелка указывает на рак щитовидной железы, который является более инвазивным и агрессивным, чем обычный папиллярный рак щитовидной железы. Этот конкретный вид рака проник через естественное покрытие щитовидной железы и в вышележащие мышцы.

Как и компьютерная томография, МРТ-сканирование можно использовать для диагностики папиллярного рака щитовидной железы или рака, распространившегося на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым выбором для исследования структур щитовидной железы и шеи. МРТ особенно полезны при изучении головного и спинного мозга.

МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому радиационное воздействие отсутствует. Энергия радиоволн поглощается, а затем выделяется по схеме, сформированной типом тканей тела и определенными заболеваниями. Компьютер переводит узор в очень подробное изображение частей тела.Контрастное вещество, называемое гадолинием, часто вводится в вену перед сканированием, чтобы лучше показать детали.

МРТ занимает больше времени, чем КТ — часто до часа. Возможно, вам придется лечь в узкую трубку, что может расстроить людей из-за боязни замкнутых пространств. Иногда вместо этого можно использовать более новые, более открытые аппараты МРТ. Устройство также издает жужжащие и щелкающие звуки, поэтому некоторые центры предоставляют беруши или музыку, чтобы заблокировать этот шум.

Сканы

МРТ очень чувствительны к движению, а перемещение во время процесса сканирования создает артефакты, затрудняющие интерпретацию.Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно перемещают голосовой ящик и глотательные структуры (и, следовательно, их щитовидную железу и окружающие лимфатические узлы, КТ шеи является нашим предпочтительным поперечным сечением шеи у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ

Это пример ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы. Пациентка ранее перенесла уже три операции.Ярко-оранжевый кружок слева — это лимфатический узел, по которому распространился папиллярный рак щитовидной железы. Черная область слева от яркого пятна — это легкие. Этот метастатический лимфатический узел при раке расположен в области рядом с трахеей. Его должен удалять только самый опытный хирург. Это займет около 15 минут с почти 98% вероятностью, что это никогда не повторится. Я опубликовал эти результаты в журнале Thyroid. Отдаленный результат комплексной диссекции центрального отдела у пациентов с рецидивирующей / персистирующей папиллярной карциномой щитовидной железы.Клейман Г.Л., Агарвал Г., Эдейкен Б.С., Вегспак С.Г., Робертс Д.Б., Шерман С.И. Щитовидная железа. 2011 декабрь; 21 (12): 1309-16.

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят радиоактивное вещество (обычно это сахар, связанный с глюкозой, известный как ФДГ). Количество используемой радиоактивности очень низкое. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки. Подождав около часа, вы лежите на столе в сканере ПЭТ около 30 минут, пока специальная камера снимает участки тела с радиоактивностью.

Этот тест может быть очень полезен, если у вас есть диагноз папиллярного рака щитовидной железы, при котором:

• 1. Возвращение (повторение) после одной или нескольких операций
• 2. Диагностика папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на другие участки тела
• 3. Диагностика папиллярного рака щитовидной железы, при котором не используется радиоактивный йод (так называемый неядовитый).

ПЭТ / КТ-сканирование может помочь определить, есть ли у вас диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на участки тела.

ПЭТ / КТ для диагностики папиллярного рака щитовидной железы объединяет изображения ПЭТ и КТ одновременно. Одни только ПЭТ-изображения не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и где находится сахар, и он выглядит красным или «горячим». Комбинация этих двух изображений позволяет врачу сравнить аномальную область на ПЭТ-сканировании с ее подробным внешним видом и местоположением на компьютерной томографии.

ПЭТ / КТ не всегда дает положительный результат у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.Если у пациента диагностирован папиллярный рак щитовидной железы и проведено ПЭТ / КТ-сканирование, но рак не обнаружен, повторный анализ с ПЭТ / КТ-сканированием в будущем не требуется.

Показания для получения ПЭТ / КТ для пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы включают:

• Дедифференцированный или малодифференцированный папиллярный рак щитовидной железы (у нас есть целый раздел патологических подтипов папиллярного рака щитовидной железы)
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, при котором больше не используется радиоактивный йод
• Рецидивирующая диагностика папиллярного рака щитовидной железы (рака, который «вернулся» или рецидивировал после одной или нескольких предыдущих операций)
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который распространился за пределы шеи (отдаленное распространение)
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, при котором у пациента уровень тиреоглобулина в крови выше, чем ожидалось для обнаруженного заболевания

Анализы крови

Один только анализ крови не может определить степень диагноза папиллярного рака щитовидной железы.Анализы крови — это инструмент, который используется в других исследованиях, чтобы контролировать адекватность уровня гормонов щитовидной железы, вырабатываемых щитовидной железой, или путем приема рецептурных гормонов щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы и папиллярный рак щитовидной железы могут также продуцировать белок, называемый тиреоглобулином, который может использоваться в качестве инструмента для мониторинга крови у некоторых пациентов.

(Важно отметить, что у некоторых пациентов есть воспалительное состояние щитовидной железы, называемое тиреоидитом. Причина этого воспаления называется аутоиммунным заболеванием.Это тело, которое противодействует самому себе. У некоторых пациентов с аутоиммунным тиреоидитом вырабатываются антитела к тиреоглобулину. В этих обстоятельствах анализ тиреоглобулина при наблюдении за пациентом с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы весьма ограничен, поскольку антитело мешает анализу крови на тиреоглобулин у этих пациентов. Анализ и отслеживание уровней продукции антител не указывает на папиллярный рак щитовидной железы, однако некоторые поставщики медицинских услуг также будут контролировать эти уровни.)

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тесты уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови могут использоваться для проверки общей активности вашей щитовидной железы или того, сколько таблеток гормона щитовидной железы требуется вашему организму. Уровень ТТГ, который вырабатывается железой в головном мозге, называемой гипофизом, может быть высоким, если в вашем организме недостаточно гормона щитовидной железы. У ранее нелеченных пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный.У пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, которые готовятся к лечению радиоактивным йодом, им чаще всего отказывают от гормонов щитовидной железы, и их врач измеряет их уровень ТТГ, который должен быть заметно повышен (сканирование радиоактивного йода требует, чтобы организм был гипотиреозом) . В качестве альтернативы лекарство под названием Тироген (который представляет собой ТТГ, вырабатываемый в виде лекарственного средства) также можно вводить пациентам с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы путем инъекции, чтобы тело «выглядело» как гипотиреоз.После того, как пациенты с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы перенесли операцию, их эндокринолог, вероятно, захочет поддерживать низкий уровень ТТГ, чтобы предотвратить стимуляцию вашей щитовидной железы и потенциальную стимуляцию неопределяемых микроскопических клеток папиллярного рака щитовидной железы.

Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также можно измерить, чтобы получить представление об общей функции щитовидной железы.Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны у пациентов с ранее нелеченным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы редко вырабатывает гормоны Т3 или Т4. Интересно, что даже у пациентов с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы, который довольно массивен, с очень небольшим количеством нормальной ткани щитовидной железы, гипотиреоз также встречается довольно редко.

Тиреоглобулин

Тироглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который можно измерить при взятии крови.Измерение уровня тиреоглобулина в крови не может использоваться для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, но может быть полезно после лечения, чтобы определить, есть ли у пациента заболевание (или нет). Распространенный способ лечения пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы — удаление большей части или всей щитовидной железы хирургическим путем, а затем использование радиоактивного йода для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. У пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию с лечением радиоактивным йодом или без него, их маркер в крови тиреоглобулина должен быть очень низким в течение нескольких недель после операции.

Краткие факты Если анализ крови на тиреоглобулин не низкий, есть только три возможных объяснения:

• В организме еще есть папиллярные раковые клетки щитовидной железы
• В организме остается больше ткани щитовидной железы, вырабатывающей тиреоглобулин, который не был удален.
• В организме остается больше ткани щитовидной железы, не разрушенной обработкой радиоактивным йодом.

Важно отметить, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, если уровень тиреоглобулина снова повышается после низкого уровня, это признак того, что рак почти наверняка рецидивировал.Даже низкие уровни тиреоглобулина, выявляемые ниже 1, могут соответствовать стойкому папиллярному раку щитовидной железы.

Антитела к тироглобулину

У некоторых пациентов есть воспалительное заболевание щитовидной железы, называемое тиреоидитом. Наиболее частой причиной тиреоидита является состояние, при котором организм вырабатывает иммунную реакцию на нормальную ткань щитовидной железы. Иммунная реакция организма — это выработка антител, а при аутоиммунном тиреоидите это может привести к образованию антител к белку, который обычно вырабатывается клетками щитовидной железы, который называется тиреоглобулин.Эти антитела к тиреоглобулину напрямую связываются (захватывают тиреоглобулин).

Очень важно, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, у которых также есть тиреоидит, их антитела к тиреоглобулину напрямую связываются с тиреоглобулином, в результате чего уровень тиреоглобулина в крови оказывается равным нулю (потому что антитела сгруппированы с белком тиреоглобулина, а затем не обнаруживается в анализе крови).

Каждый раз при проверке маркера тиреоглобулина в крови необходимо также измерять антитела к тиреоглобулину.Если обнаружены антитела к тиреоглобулину, измерение тиреоглобулина в крови не является эффективным маркером у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы. Некоторые поставщики медицинских услуг будут контролировать уровни антител к тиреоглобулину и вызывать опасения, когда эти уровни антител также повышаются. Мониторинг уровней антител не является точной наукой и иногда может вводить в заблуждение пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Другие анализы крови

У вас также могут быть другие анализы крови.Например, если вам назначена операция по поводу папиллярного рака щитовидной железы, будут проведены тесты для проверки количества клеток крови, выявления нарушений свертываемости крови и проверки функции печени и почек.

Другие тесты

Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут влиять на работу вашего голосового аппарата. Даже если ваш голос звучит нормально для вас и окружающих, это не означает, что ваши голосовые связки работают нормально.Если вы собираетесь пройти операцию по поводу папиллярного рака щитовидной железы, сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки. Во время этого обследования врач смотрит через нос или горло на гортань (голосовой ящик) с помощью специальной тонкой трубки со светом и линзой на конце для просмотра голосового аппарата. Этот специальный крошечный эндоскоп вводится через нос, и при обследовании практически не возникает дискомфорта. В качестве альтернативы, иногда можно использовать зеркало, чтобы увидеть голосовой ящик.

Для диагностики папиллярного рака щитовидной железы: лучшее лечение — это хорошая операция!

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы (карцинома) лучше всего лечить почти исключительно с помощью хорошей хирургии. Хорошую операцию проводит высококвалифицированный хирург. Лучшая операция предоставляет пациенту диагноз папиллярного рака щитовидной железы, что является лучшей возможностью для долгосрочного контроля и лечения рака. После диагностики папиллярного рака щитовидной железы оптимальный объем первичной операции определяется с помощью УЗИ щитовидной железы и шеи, чтобы внимательно изучить щитовидную железу и лимфатические узлы шеи.В разделе «Ультразвук в диагностике папиллярного рака щитовидной железы» дан большой общий обзор важности ультразвука высокого разрешения в оценке папиллярного рака щитовидной железы. Если лимфатические узлы шеи имеют некоторые вызывающие беспокойство характеристики, следующим шагом почти всегда является пункционная биопсия. Если диагноз папиллярного рака щитовидной железы затрагивает также лимфатические узлы шеи, необходимо другое обследование шеи. КТ шеи с контрастированием является предпочтительным рентгеновским снимком, и его необходимо получить.

Для диагностики папиллярного рака щитовидной железы в лимфатических узлах требуется операция, которая позволит эффективно удалить лимфатические узлы с риском сдерживания папиллярного рака щитовидной железы. У нас есть несколько страниц, посвященных хирургии папиллярного рака щитовидной железы, и одна, посвященная расслоению шейки при папиллярном раке щитовидной железы. Если вы недавно перенесли пункционную биопсию щитовидной железы с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы или перенесли игольную биопсию лимфатического узла с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, эти страницы для вас.

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы может быть связан с предсказуемым поведением

Факты !!!

• Как будет вести себя диагноз папиллярного рака щитовидной железы, напрямую зависит от размера рака щитовидной железы в самой железе.
• Диагностика папиллярного рака щитовидной железы размером менее 1,5 см (менее ½ дюйма) имеет наилучшие показатели излечения (почти 100% для небольшого папиллярного рака щитовидной железы у молодых пациентов).По этой причине диагноз папиллярного рака щитовидной железы иногда называют «хорошим раком».
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который развивается у мужчин старше 55 лет, может быть более трудным для борьбы с раком по сравнению с более молодыми женщинами.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы может быть связан с радиационным или рентгеновским облучением в анамнезе. Облучение может вызвать развитие папиллярного рака щитовидной железы.Однако чаще всего диагноз папиллярного рака щитовидной железы ставится без каких-либо известных факторов риска.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы часто ассоциируется с распространением на лимфатические узлы шеи почти у 50% пациентов. По этой причине УЗИ высокого разрешения требуется всем пациентам с подозрением или подтвержденным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы. (Кувараки М.А., Шапиро С.Е. и др. Роль предоперационной ультрасонографии в хирургическом лечении пациентов с раком щитовидной железы.Операция. 2003. Dec; 134 (6): 946-54.)
• Диагноз рака щитовидной железы редко связан с повышенной функцией щитовидной железы (гипертиреоз) или пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреоз).

Диагноз папиллярного рака щитовидной железы обычно не связан с распространением на отдаленные области за пределами шеи (отдаленные участки = отдаленные метастазы = распространение на другие части тела)

• Диагноз папиллярный рак щитовидной железы, распространяющийся на отдаленные участки тела, встречается редко.
• Когда он распространяется на другие части тела, чаще всего поражаются легкие, а затем кости, за которыми следует печень.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, является серьезным и требует наличия междисциплинарной бригады по лечению рака щитовидной железы, хорошо осведомленной о пациенте и самом раке.
• Из-за отдаленного распространения папиллярного рака щитовидной железы эти виды рака ведут себя очень похоже на другие виды рака, которых мы все боимся.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, значительно увеличивает риск смерти от этого рака щитовидной железы.
• Важно отметить, что, несмотря на диагноз «папиллярный рак щитовидной железы, распространившийся на отдаленные участки», квалифицированная хирургия остается критически важной частью лечения в эффективном контроле того, где рак начался в щитовидной железе, а также распространился на лимфатические узлы шеи.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы с отдаленным распространением в организме является показанием для лечения радиоактивным йодом.
• Тотальная тиреоидэктомия в большинстве случаев должна выполняться для диагностики папиллярного рака щитовидной железы с отдаленным распространением.
• Диагноз папиллярного рака щитовидной железы с поражением отдаленных участков тела часто связан с раком, распространившимся на лимфатические узлы шеи. Мы написали несколько страниц, а также подготовили видеоролики, чтобы вы могли понять, насколько эффективны и хорошо переносятся эти комплексные операции на шее при лечении пациентов с раком щитовидной железы.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы с различными патологическими типами

Обычный папиллярный рак щитовидной железы

• Самый распространенный патологический диагноз папиллярного рака щитовидной железы
• Экспертная хирургия — основа лечения
• Высокий риск распространения на лимфатические узлы
• Диагноз легко диагностируется при тонкоигольной аспирации (FNA)
• Риск множественных участков щитовидной железы у 5-10 процентов пациентов
• Генетические дефекты, связанные с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы, теперь хорошо известны врачам и ученым.
• Наиболее частыми связанными генетическими мутациями являются мутации BRAF и перестройки RET-PTC.

Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы

• Очень частый патологический тип диагностики папиллярного рака щитовидной железы
• Экспертная хирургия — основа лечения
• Метастазы в лимфатические узлы распространены, но реже, чем у обычных (или классических) типов
• Микроинвазивный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (теперь классифицируется как незлокачественное поражение)
• Может быть трудно диагностировать при тонкоигольной аспирации (FNA)
• Операция, часто необходимая для установления диагноза фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы
• Долгосрочные результаты аналогичны традиционной диагностике папиллярного рака щитовидной железы, когда он инвазивен или распространяется на лимфатические узлы шеи

Склерозирующий вариант папиллярного рака щитовидной железы

• Почти как шрам — отсюда и название
• Операция может быть технически более сложной, но операция — это основа лечения
• Почти 100% распространение лимфатических узлов на шее
• Долгосрочные результаты, аналогичные традиционной диагностике папиллярного рака щитовидной железы

Слабо дифференцированный (более агрессивные варианты и чаще встречаются в более поздние десятилетия жизни)

• Некоторые патологические подтипы
  — Дедифференцированные варианты
  — Высококлеточные, столбчатые или островковые варианты папиллярного рака щитовидной железы
  — Папиллярный рак щитовидной железы хобиночка
• Легко диагностируется при тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы или лимфатических узлов
• Хирургическое лечение является основным методом лечения рака щитовидной железы, когда это возможно.
• Лечение радиоактивным йодом приносит меньше пользы, чем другие типы папиллярного рака щитовидной железы
• Маркер крови тиреоглобулин (для диагностики папиллярного рака щитовидной железы) может вырабатываться, а может и не вырабатываться этими низкодифференцированными видами рака щитовидной железы
• Генетические мутации более распространены и более вариабельны, чем вышеупомянутый более классический диагноз папиллярного рака щитовидной железы.Эти генетические мутации обычно множественные и могут включать TERT, p53 в сочетании с мутацией BRAF. Мутация BRAF сама по себе не является важным генетическим событием.
• Специальные вопросы, касающиеся низкодифференцированного рака щитовидной железы
  — Может быть более клинически агрессивным, чем более распространенный диагноз папиллярного рака щитовидной железы (обычный и фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы)
  — Распространяется обычно на шейные лимфатические узлы
  — Повышенный риск отдаленного распространения легких и костей по сравнению со всеми другими подтипами диагностики папиллярного рака щитовидной железы.