Узи печень в жиру: большая проблема, о которой мало знают

Содержание

большая проблема, о которой мало знают

Жировой гепатоз, или стеатогепатоз, или жировая болезнь печени – это патология, при которой в печени накапливается жир. Если остановить случайного человека на улице и спросить о том, что это за заболевание, мало кто сможет дать правильный ответ. А ведь жировой гепатоз встречается довольно часто – в этом он вполне может посоперничать со многими распространенными патологиями, которые у всех постоянно на слуху, такими как артериальная гипертензия и остеохондроз.

Например, по оценке ученых из Великобритании, у каждого третьего взрослого человека можно смело диагностировать начальную стадию неалкогольной жировой болезни печени.

Вообще-то жир в печени есть и в норме, но его там совсем немного. Если он составляет 5–15% от веса органа, это уже жировой гепатоз. Вопреки распространенному мнению, проблемы с печенью возникают далеко не только у людей, которые увлекаются спиртным и болеют вирусными гепатитами.

Такой разный жировой гепатоз

У людей, которые употребляют слишком много алкоголя (более 14 граммов чистого спирта в день для мужчин и более 14 граммов для женщин), может развиваться алкогольная жировая болезнь печени. Поначалу она не вызывает каких-либо симптомов и не нарушает функцию органа. По мере увеличения печени, все чаще беспокоят неприятные ощущения и боли в верхней части живота справа.

Постепенно в печени развивается воспаление – это уже будет алкогольный гепатит. Его симптомы: повышение температуры тела, боль в животе, желтуха, тошнота и рвота. Если человек продолжает употреблять алкоголь и не получает никакого лечения, гепатит переходит в цирроз. Нормальная печеночная ткань погибает и замещается рубцовой. К симптомам, которые беспокоили ранее, присоединяется асцит (скопление жидкости в животе), изменения в поведении в результате поражения головного мозга, повышенная кровоточивость. В финале больной погибает от печеночной недостаточности, либо на фоне цирроза развивается рак печени.

У людей, которые не употребляют спиртного, может развиваться неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП). Её точные причины неизвестны. Чаще всего болеют люди старше 40–50 лет. К основным факторам риска относят избыточную массу тела, преддиабет и сахарный диабет II типа, метаболический синдром – состояние, которое проявляется в виде лишнего веса, инсулинорезистентности, высокого артериального давления, высокого уровня «вредных» жиров в крови.

Как и алкогольная жировая болезнь печени, НЖБП проходит ряд стадий:

У большинства пациентов диагностируют собственно жировой гепатоз. При этом симптомы отсутствуют. Заболевание выявляют случайно во время лабораторных анализов или УЗИ.
Стеатогепатит – более серьезное состояние, когда в печени развивается воспаление. В Великобритании проводилось исследование, которое показало, что данной патологией страдает около 5% населения страны.

Фиброз – состояние, при котором из-за хронического воспаления начинает образовываться рубцовая ткань, но печень все еще может относительно нормально функционировать.
Цирроз – гибель печеночных клеток и замещение их рубцовой тканью. В финале приводит к тяжелой печеночной недостаточности или к раку печени – оба этих осложнения фатальны для пациента.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Жировой гепатоз долго себя не проявляет. Если появились симптомы, это говорит о том, что заболевание, как минимум, уже на стадии гепатита:

Желтуха: кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.
Боли в верхней части живота справа.
Тошнота, рвота.
Слабость, быстрая утомляемость.

Ухудшение аппетита.
Потеря веса.
Увеличение живота.
Отеки в области живота, ног.
Повышенная кровоточивость, синяки на теле.

Как вовремя диагностировать патологию?

Самое простое исследование, с помощью которого можно выявить жировой гепатоз – УЗИ печени. Его стоит пройти всем людям старше 40–50 лет, а также людям более младшего возраста, у которых есть факторы риска (метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа).

Если нарушается функция печени, в крови меняются концентрации тех или иных веществ. Поэтому выявить признаки жирового гепатоза можно с помощью специального биохимического анализа – печеночного профиля. Определяют концентрацию АсАТ, АлАТ, билирубина, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы, холестерина. Перед тем как диагностировать жировую болезнь печени, нужно убедиться, что выявленные отклонения не вызваны другими причинами, например, гепатитом.

Проверьте здоровье вашей печени в клинике «Сова». У нас вы можете пройти УЗИ на современном аппарате, сдать все необходимые анализы, получить консультацию у опытного врача-специалиста.

Уже после того, как выявлен жировой гепатоз печени, врач может назначить другие исследования для уточнения диагноза: эластометрию (определение эластичности печени, которая зависит от количества в ней рубцовой ткани), биопсию – процедуру, во время которой получают фрагмент печеночной ткани и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Распространенные мифы о жировой болезни печени

Если регулярно проводить чистки, в печени не будут скапливаться шлаки, и она всегда будет здорова.

Многие воспринимают фразу «печень – главный фильтр организма» буквально. Но на самом деле печень устроена намного сложнее. В ней не накапливаются никакие таинственные шлаки и токсины. И ее нельзя прочистить, «промыть», как, например, фильтр для воды. Чистки не помогают и зачастую наносят вред здоровью. Если вы хотите сохранить здоровье печени, нужно регулярно соблюдать некоторые рекомендации:

Здоровое питание. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, злаки. Нужно максимально ограничить красное мясо, полуфабрикаты, фастфуд, вредные жиры.
Поддерживайте физическую активность. Рекомендуется не менее 150 минут в неделю выполнять упражнения умеренной интенсивности. Это может быть, например, ходьба или езда на велосипеде.
Поддерживайте здоровый вес. Нужно стремиться к тому, чтобы ваш индекс массы тела (масса в кг делённая на квадрат роста в метрах) находился в диапазоне от 18,5 до 24,9.
Ограничьте потребление алкоголя или откажитесь от него совсем.
Если вы курите – бросьте. Отказ от вредной привычки поможет снизить риск таких осложнений, как инфаркт, инсульт.

В аптеках продается много лекарств, которые защищают и восстанавливают печень. Они помогут.

Факт в том, что не существует специальных медикаментозных препаратов или каких-либо процедур для лечения жировой болезни печени. Основной метод лечения – здоровый образ жизни, то есть рекомендации, которые мы рассмотрели выше.

Можно лечить заболевания, которые повышают риск НЖБП: артериальную гипертензию, сахарный диабет, метаболический синдром. И, конечно же, такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача-гепатолога или гастроэнтеролога. Такого доктора вы можете найти в клинике «Сова».

О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов

отделу науки «Газеты.

Ru» рассказала кандидат биологических наук Белла Лурье — член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического центра «Гепатит.ру».

Печень в центре внимания

Нас постоянно убеждают, что наша печень в опасности и ее надо ежедневно «защищать». Бесконечно показывают сюжеты о том, что неправильное питание, экология, стрессы и вся наша жизнь — смертельная опасность для печени. Единственное спасение — постоянно принимать гепатопротекторы («помогают печени утром, днем и вечером» и т.д.) и пить таблетки, которые якобы «очищают печень от токсинов и шлаков». Весь этот поток информации никакого отношения не имеет к научным данным и вводит потребителя в заблуждение с единственной целью — приобретения и пожизненного употребления фактически без серьезных оснований лекарственных препаратов.

Если печень здорова, она не требует никаких таблеток. И ее не нужно никак очищать. Очищение печени — это миф, рассчитанный на непосвященных потребителей сомнительных услуг, которые не понимают смысла процессов, происходящих в печени.

Ведь сама печень выполняет функцию очищения организма от токсинов, поступающих в него с пищей или образующихся в результате обмена веществ. Эти токсические вещества в печени обезвреживаются путем их химической переработки. Печень — это не сито, через которое токсические вещества проходят и которое нуждается в очистке. Печень — это химический завод, поэтому «очистка печени» — это абсолютная лженаука.

Печень не нуждается в таблетках, если она здорова.

Как разрушается печень

Но заболевания печени существуют, и они действительно очень опасны и могут угрожать жизни, если своевременно их не лечить. Заболевания печени всегда связаны с тем, что на нее действуют реально разрушающие ее факторы. Такими факторами являются: вирусы гепатитов В и С, алкоголь, жировое перерождение и редкие наследственные заболевания.

При всех этих заболеваниях печень утрачивает свою уникальную способность к самовосстановлению (ее частично можно отрезать, и она восстановится полностью), а вместо разрушенной печени вырастает другая ткань (соединительная или жировая), которая не выполняет функции печени и по своей структуре значительно от нее отличается. Печень становится плотной, нарушается кровоток, что в исходе заболевания заканчивается кровотечением из расширенных вен пищевода, желудка и так далее. Конечная стадия заболевания — цирроз и первичный рак печени.

Поэтому любое заболевание печени требует лечения, цель которого в первую очередь — убрать причину, вызывающую разрушение печени, и не допустить формирования цирроза. Это значит, что разные заболевания печени лечатся по-разному.

Не существует одной чудодейственной таблетки от всех болезней печени.

Из основных причин, разрушающих печень, главными и самыми распространенными во всем мире являются вирусы гепатитов B и C.

Число людей, зараженных гепатитом В и С, доходит до сотен миллионов. И число заболевших в мире постоянно увеличивается.

Заразиться вирусами гепатита С и В легко, например, у дантиста, на маникюре, при операциях, нанесении татуировок и т.д. Любое вмешательство, которое связано с контактом с кровью, может привести к заражению вирусом гепатита B и C. Вирус гепатита В передается половым путем, а также от матери к ребенку во время беременности, в отличие от вируса гепатита С. Бытовым путем вирусы не передаются.

Учитывая легкость заражения вирусами, мы все находимся в группе риска.

Как победить вирусный гепатит С

Невероятные достижения медицинской науки позволили нам объявить вирусный гепатит С излечимым заболеванием! Существуют современные высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия, которые комфортны для употребления и не оказывают побочных действий, ухудшающих качество жизни во время лечения. Однако эти препараты требуют обязательного назначения врачом и правильного контроля во время лечения, так как кроме прямого действия на вирус они могут вмешиваться в очень важные обменные процессы.
Выздоровление при лечении вирусного гепатита С происходит не в 100% случаев. Результат во многом зависит от того, насколько вовремя пациент обратился к врачу. Это означает, что необходимо регулярно проверяться на вирус гепатита С.

Почему нужно делать прививку от гепатита В

Что касается гепатита B, то это более заразное и опасное вирусное заболевание. В отличие от гепатита С, гепатит B — неизлечимое, но контролируемое заболевание. Это означает, что единственной целью лечения гепатита В является сохранение здоровой печени, в которой останется вирус. Однако этот вирус не должен быть активным и являться угрозой формирования цирроза.

В некоторых случаях необходимо назначать противовирусные препараты, которые хотя и не могут убить вирус полностью, но делают его неактивным и неопасным.

Огромным достижением является наличие прививки от гепатита В, которую делают во всем мире более 30 лет, а в России — около 20 лет, всем новорожденным в первые сутки после рождения. Эта прививка защищает от вируса в течение 5–8 лет, а затем требуется ревакцинация. К сожалению, под защитой закона находятся только маленькие дети, остальные должны самостоятельно заботиться о своем здоровье и регулярно делать прививку себе и своим детям.

«Изменения наступают в одночасье»

Все изменения, которые вызывают вирусы в печени при гепатитах B и C, никак не проявляются. Потому что вирусы очень маленькие, а печень очень большая. И пока процессы идут, человек может хорошо себя чувствовать, хорошо выглядеть. У него даже могут быть хорошие анализы. Изменения наступают неожиданно, вдруг, сразу. Ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, желтизна кожи, зуд, может появляться жидкость в брюшной полости. С этого момента, к сожалению, ничем уже нельзя помочь, кроме поддерживающей симптоматической терапии. Именно поэтому так важно регулярно обследоваться и своевременно обращаться к врачу.

Вирусные гепатиты не катастрофа, если своевременно обратиться к врачу.

Еще одно очень важное и распространенное заболевание, которое носит характер эпидемии, — жировой гепатоз. Сейчас в мире каждый четвертый поражен этой болезнью. Заболевание заключается в том, что из-за гормональных и обменных нарушений в организме жир начинает откладываться во внутренних органах — в печени, почках, сердце и кровеносных сосудах, поджелудочной железе. Следствием этого является поражение печени вплоть до цирроза, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения — инфаркт и инсульт.

«Включается кнопка, которая «убирает» человека»

Причину жирового гепатоза многие связывают с неправильным образом жизни — питанием и физическими нагрузками. Это важная сторона патологического процесса, но не единственная. Основной причиной заболевания является метаболический синдром. Это комплекс обменных и гормональных изменений в организме, которые, как правило, возникают в связи с возрастными изменениями. Хотя в последнее время часто наблюдаются и у достаточно молодых людей.

Под действием внешних, нам не известных обстоятельств или в результате возрастных, генетически запрограммированных процессов «включается условная биохимическая кнопка». Она запускает целый ряд патологических обменных и гормональных процессов, которые вызывают смертельно опасные заболевания.
Угрозой для жизни являются осложнения в виде инфаркта и инсульта, сахарного диабета, цирроза.
Лечить жировой гепатоз можно только одним способом: убрав причину — метаболические нарушения. Причину жирового гепатоза лечит врач-эндокринолог. Смысл лечения заключается в том, что необходимо специальными препаратами восстановить нарушенные метаболические показатели. Однако одни медикаменты не помогут. Обязательной частью лечения является правильное питание (пожизненно, не в режиме «диеты») и физические нагрузки. Именно физические нагрузки восстанавливают в организме те важные процессы, которые нарушены.

Как вывести жир из печени

Для того чтобы убрать жир из печени, требуются усилия двух врачей — эндокринолога, который лечит причину заболевания, и гепатолога, который лечит следствие заболевания. Убрать жир из печени, так же как и из других внутренних органов, можно только соответствующими лекарственными препаратами.

Важно понимать, что жировой гепатоз — это внутреннее ожирение. Почти всегда это заболевание сопровождается и внешним ожирением, избыточной массой тела. В результате успешного лечения мы получаем не только здоровую печень, но и снижение массы тела. Внешние изменения пациентов при лечении метаболического синдрома всегда обращают на себя внимание, хотя и не являются прямой задачей лечения. Результатом лечения жирового гепатоза является не только восстановление нормальной работы печени, но и нормализация процессов, угрожающих жизни.

Реальным результатом лечения метаболического синдрома является увеличение продолжительности и качества жизни.

Любые серьезные заболевания печени поддаются лечению или контролю и не являются смертельно опасными, если вы обращаетесь к специалистам своевременно.

У печени тоже может быть ожирение

Заведующая кафедрой поликлинической терапии Белорусского государственного медицинского университета Раиса Хурса.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

У ПЕЧЕНИ ТОЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОЖИРЕНИЕ

— Раиса Валентиновна, мне поставили диагноз — жировой гепатоз печени. Что это такое и чем можно лечить?

— А сколько вам лет?

— 60 лет.

— И каким образом вам поставили диагноз? Были ли какие-нибудь жалобы или это обнаружено случайно?

— У меня камни в желчном пузыре уже почти 20 лет. Они меня не беспокоят, но я периодически прохожу обследования, вот и обнаружили.

— Жировой гепатоз — заболевание, при котором нарушается обмен веществ в органе с отложением жира в клетках. Образно говоря, это ожирение печени. А вес у вас большой?

— Я полноватая, вешу под 80 килограмм при росте 164.

— Возможно, заболевание печени обусловлено именно этим. Но хочу вам сказать, что от жирового гепатоза можно избавиться — не быстро, конечно, но это реально. Главное, вам нужно наладить правильное питание, чтобы не было много животных жиров, сладкого, мучного. Никаких копченостей, соленого, алкоголя. Мясо можно, но не жареное, а отварное, тушеное. И второе, что вам нужно сделать, — принимать лекарства, для нормализации обмена веществ в печени. А гепатоз у вас определили только на УЗИ или по анализам?

— На УЗИ.

— Тогда вам обязательно надо сдать биохимический анализ крови. Потому что УЗИ — это оценка структуры органа, мнение только одного специалиста. Если диагноз подтвердится и по биохимическому анализу, тогда следует принимать так называемые гепатопротекторы, например, растительного происхождения на основе расторопши, которые защищают клетки печени и нормализуют обмен, или препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды. Есть также еще одна группа препаратов, которые содержат желчные кислоты. Они тоже нормализуют обмен веществ в печени, но принимать их нужно строго по назначению врача, потому что у них могут быть побочные эффекты.

— Несколько лет назад у меня обнаружили гематому печени. От чего она может возникнуть?

— Гематома — это сосудистое доброкачественное образование в печени. Это может быть вашей врожденной особенностью. Ее удаляют хирургически, но только в том случае, если она больших размеров, растет и нарушает функции печени. Если хирурги не считают нужным ее удалять, то никакого лечения не нужно, только наблюдение.

ПРИ ГЕПАТИТЕ НУЖНА ДИЕТА И СПОКОЙСТВИЕ

— Раиса Валентиновна, мой муж лежит в больнице с механической желтухой. Когда его клали в больницу, билирубин был 280, потом увеличился до 360, сейчас стал снижаться, уже 220. У него забиты протоки. Но диагноза поставить пока не могут.

— А в протоках камни нашли?

— Нет, говорят, протоки как бы распухшие.

— Не видя пациента, сложно судить. Но вполне возможно, что у вашего супруга холангит. Это серьезная проблема, когда протоки, которые пронизывают всю печень, воспаляются, поэтому сужаются. Нарушается отток желчи, возникает механическая желтуха. Надо разбираться дальше и выполнять все назначенные исследования.

— Ему нужно будет делать операцию?

— Не думаю, если это холангит. Его лечат антибиотиками, капельницами.

— Моей дочери 29 лет. Сейчас у нее вторая беременность, 38 недель. Вчера ей сообщили, что у нее обнаружили гепатит Е. Откуда он взялся? Может быть, это ошибка? До этого она наблюдалась и сдавала анализы, все было нормально.

— Я бы не спешила делать выводы по единственному анализу. А чувствует себя дочка как?

— Все нормально.

— Тем более. Анализ не подкреплен клинической картиной, она похожа на болезнь Боткина: желтуха, боли в печени, тошнота и т.д. Нужно сдать повторное исследование и обязательно биохимический анализ крови. Иногда гепатит Е у беременных протекает очень тяжело, с выраженной симптоматикой.

— А может, это из-за беременности такие изменения в анализе?

— Не исключено, при беременности иногда появляются антитела, которые приводят к ложноположительным анализам. Гепатит Е в нашей стране достаточно редкое вирусное заболевание, в основном с благоприятным исходом. Поэтому не спешите расстраиваться.

— А если вдруг диагноз подтвердится, что делать?

— Нужно будет обращаться к инфекционисту.

— А ребенку он может передаться?

— Нет, это не доказано, поэтому не волнуйтесь.

— Раиса Валентиновна, у моего мужа хронический гепатит, который обнаружили в 2010 году. Он периодически сдает анализы, контролирует свою болезнь. Печеночный показатель был более-менее в норме, а сейчас повысился до 52.

— Вы имеете в виду фермент АлАТ?

— Да, совершенно верно.

— А какой у него гепатит — вирусный или нет?

— Вирусный гепатит В.

— Лечение назначали? Что говорят инфекционисты?

— Лечения не назначали, говорят, мало вируса в крови.

— Пока вирусная нагрузка небольшая, противовирусные средства не назначают. Значит, ему нужно просто жить жизнью человека, у которого больная печень.

— Это как?

— Первое — у него должен быть спокойный образ жизни. Нормальный сон, никаких стрессов. Не ездите на далекие курорты, жаркое солнце ему противопоказано. Второе — правильное питание. Это очень важно. Для больной печени правильное питание важнее лекарств. А правильное питание — это полное исключение алкоголя, копченостей, газированных напитков, жареные блюда максимально ограничить. Можно все отварное, тушеное, запеченное: мясо, рыбу, овощи, каши, сладкие фрукты, полезны растительное масло, сметана, кисломолочные продукты, иногда — даже кусочек сальца. Обязательно есть творог, овсянку. Третье — следить за пищеварением. Если есть проблемы — запоры, поносы, нужно бороться с этим. Ведь при плохом пищеварении вырабатываются токсины, которые поступают прямо в печень. При запорах очень хорошо принимать лактулозу. И последнее — принимать курсами лекарства, которые называются гепатопротекторами. Они выступают защитниками печени. Наиболее физиологичны гепатопротекторы, которые получают из растения расторопши, богатого силимаринами — биофлавоноидами. Это природные антиоксиданты, которые поглощают свободные радикалы, повреждающие печень, нормализуют обмен веществ в ней, не имеют побочных действий. Принимать их нужно месяца три и больше, ведь все гепатопротекторы эффективны только при достаточно длительном приеме.

— А какие можно попить травы?

— Травы я никакие советовать не буду. Печень вообще не любит лишних лекарств, а в травах очень много компонентов, которые могут оказаться потенциально токсичными для печени. Поэтому увлекаться ими не следует.

— А жить с этим гепатитом вообще можно?

— Конечно, достаточно долго и вполне счастливо, чего я вам и пожелаю. Главное, чтобы вирус не активизировался в организме вашего супруга. Поэтому он должен регулярно показываться инфекционистам.

ПЕЧЕНЬ НЕ ЛЮБИТ ЛИШНИХ ЛЕКАРСТВ

— Мужу 36 лет, у него с четырех лет бронхиальная астма. Он регулярно пользуется лекарствами от астмы. Летом у него что-то стало болеть с правой стороны, на УЗИ обнаружили, что печень немного увеличена, и положили в больницу. Там поставили диагноз — безалкогольное ожирение печени.

— Позвольте вас поправить: видимо, неалкогольная жировая болезнь печени. Это то же самое, что жировой гепатоз.

— Как ему себя теперь вести? Его посадили на очень жесткую диету без животных жиров и тому подобного.

— На самом деле вашему мужу можно и сливочное масло, и даже сала небольшой кусочек. А вот жареного и копченого ему действительно лучше не есть. Какой он у вас комплекции?

— Лишний вес, конечно, есть.

— Его диагноз говорит о нарушении обмена веществ в печени, там собираются капельки жира. У внутренних органов тоже бывает ожирение. А скажите, пожалуйста, что у вашего мужа в анализах — повышение печеночных ферментов, билирубина есть? Сама печень увеличена?

— Печень была чуть-чуть увеличена. А сейчас в норме, и анализы все в норме. Ему проверили и желчный пузырь. Все в порядке.

— Ну, тогда диагноз жирового гепатоза я бы поставила под сомнение, раз и анализы в норме, и печень практически не увеличена. Вам нужно продолжить обследования: сдать общий и биохимический анализы крови, повторить УЗИ, и обязательно — осмотр врачом-терапевтом.

— Раиса Валентиновна, у моего мужа терапевт при осмотре обнаружила увеличенную печень. Что теперь делать?

— А он у вас выпивает?

— Ну да, частенько.

— В таком случае велика вероятность, что у него алкогольная болезнь печени. Она протекает в разных формах. Это может быть жировой гепатоз, который в данном случае будет иметь определение «алкогольный», то есть нарушение обмена веществ в печени. Может быть и алкогольный гепатит, когда в печени идет хроническое воспаление. Возможен и цирроз печени. Поэтому вашему мужу нужно обязательно обследоваться — сделать биохимический и общий анализы крови, УЗИ.

— А каким может быть лечение?

— Базисная терапия любого гепатита — это максимум щадящего образа жизни, правильного питания, полного отказа от алкоголя, контроля за пищеварением. Это первое. И второе — прием гепатопротекторов по назначению врача.

— У меня есть хронические заболевания, поэтому я вынуждена регулярно принимать достаточно много лекарств. Это очень опасно для печени?

— Печень — это орган, который очень чувствителен к любым веществам, поступающим в организм. Поэтому никогда не занимайтесь самолечением, не пейте лекарств без назначения их врачом, а для поддержки печени могут быть полезны гепатопротекторы растительного происхождения, в частности из расторопши.

Чем опасна «жирная печень», как ее распознать, а еще лучше не довести себя до такого диагноза

Во всем мире все большую актуальность приобретает проблема жирной печени. Мы все чаще слышим это словосочетание, но что значит «жирная печень» и что ее вызывает? Рассказывают заведующая отделением заболеваний печени стационара Латвийский инфектологический центр Рижской Восточной клинической университетской больницы, инфектолог и гепатолог Иева Толмане и фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня.

Продолжение статьи находится под рекламой

Что такое жирная печень

Как объясняет гепатолог, одна из самых частых причин воспаления печени — это стеатоз, или жирная печень. Это значит, что в клетках печени — гепатоцитах скопились капельки жира.

Поначалу жирную печень человек никак не чувствует. Иногда возможны неспецифические признаки — усталость, слабость, ощущение тяжести и ноющей боли в верхнем правом квадрате желудка, так как при оседании жира печень увеличивается. Может отсутствовать аппетит.

Сама по себе жирная печень — еще не слишком серьезная проблема. Однако жировая ткань — это инертное образование, которое выделяет гормоны и способствует воспалению. Таким образом, у части людей — в среднем у 20% — развивается воспаление жирной печени, или стеатогепатит, а это уже нехорошо. У некоторых стеатогепатит прогрессирует и со временем на месте клеток печени разрастается соединительная ткань и развивается фиброз, а это уже путь к циррозу печени. А именно, ткани печени заменяются соединительной тканью и больше не функционируют. В связи с этим печень работает неполноценно — не производит, не очищает, не участвует в метаболизме. В этом случае повышается также риск рака печени.

Как диагностировать

Если началось ожирение печени, то цирроз может развиться за 15-20 лет. В Латвии не ведется точного учета, но скорее всего латвийские данные не отличаются от западноевропейских, где, согласно эпидемиологическому исследованию, болезнь жирной печени, или стеатоз, встречается у 20–30% жителей.

Выявить это заболевание очень просто — необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В мире стеатогепатит, или гепатит, связанный с жирной печенью, занимает ведущее место среди причин, вызвавших необходимость трансплантации печени.

Есть ли у пациента только жирная печень или к ней уже прибавилось воспаление печени, можно выяснить с помощью анализа крови: нужно проверить ALAT, ASAT и выполнить ультрасоноскопию. Если результаты анализов превышают нормальные значения, то уже можно думать о воспалении печени.

Показатель здоровья печени — ALAT

Как поясняет Иева Толмане, оба фермента — ALAT и ASAT, которые определяются в анализе крови, свидетельствуют о гибели клеток: «Однако ALAT предупреждает о гибели определенных клеток печени, а вот ASAT — не такой конкретный показатель: он может указывать на повреждение клеток также за пределами печени, например, в мышцах. Поэтому в контексте здоровья печени важен именно ALAT. Это фермент, который должен быть в гепатоците, клетка печени производит его сама. Но если она воспалена, клеточная оболочка становится более проницаемой и фермент, который должен был бы находиться в клетке печени, попадает в кровь. Если по анализам ALAT повышен, скорее всего, в печени имеются воспалительные изменения».

Однако проблема в том, что повышенный ALAT человек никак не ощущает и даже не догадывается, что в его организме началось хроническое повреждение печени. При обычном анализе крови ALAT автоматически не определяется, поэтому этот показатель время от времени нужно проверять каждому.

«Если анализы сданы и все было в порядке, их можно повторить через пару лет. Если же показатель ALAT изменен, то анализ следует сдать еще раз. Возможно, ALAT повысился из-за какого-то краткосрочного эпизода — стакана спиртного, принятого недавно медикамента… Если в следующий раз показатель вернулся в пределы нормы, то все в порядке. Однако, если и во второй, и в третий раз ALAT повышен, то тогда нужно искать причину. Для начала можно обратиться к семейному врачу. Было бы хорошо сделать УЗИ живота и анализ крови, чтобы определить, нет ли у пациента гепатита B или C. Если в ходе исследований обнаруживаются отклонения от нормы и жировой гепатоз, следует проконсультироваться с гепатологом, чтобы выяснить, насколько велик риск дальнейшего прогрессирования заболевания. Иногда требуется также биопсия печени, которая помогает подтвердить диагноз на клеточном уровне. Биопсия проводится, если после первых результатов исследования возникли подозрения не только на жировой гепатоз, но и на стеатогепатит. В этом случае впредь УЗИ печени нужно будет делать ежегодно. Если что-то будет указывать на прогрессирование заболевания, специалист порекомендует проводить проверки чаще. В случае, если ALAT составляет 1000 единиц и больше, то ждать больше нельзя — сразу нужно ехать в больницу. Там пациента проконсультируют, скажут, что делать дальше, или предложат лечение в больнице».

Каковы причины жирной печени

Основные причины жирной печени известны. Прежде всего, это спиртное. Печень расщепляет алкоголь, образуется лишняя энергия, и организм накапливает ее в виде капель жира. Если у человека имеется генетическая предрасположенность к разрушению печени алкоголем, то тогда жирная печень может быть даже у того, кто ежедневно для снятия стресса интеллигентно выпивает рюмочку самого качественного коньяка. Таким людям было бы полезно время от времени проверять печень, делать УЗИ и анализы.

Еще более частая причина жирной печени — в избытке калорий, получаемых человеком с пищей. Особенно вредно так называемое центральное ожирение, когда лишний жирок скапливается на брюшке, и тогда из брыжейки и сальника в кровь попадает больше жирных кислот. Они в свою очередь попадают в печень, которая также начинает накапливать капельки жира.

Примечательно, что у большинства людей с жирной печенью имеется хотя бы один из признаков метаболического синдрома. То есть ожирение живота, когда объем талии превышает 102 см у мужчин и 88 см у женщин, повышенный уровень триглицеридов и пониженный уровень холестерина высокой плотности в крови, повышенное артериальное давление и повышенный уровень глюкозы, или сахарный диабет, который лечится медикаментозно.

Жирная печень может развиться также у человека с вирусным или каким-то другим гепатитом. Хотя и редко, но так бывает. Поэтому, в случае жирной печени нужно проверить, нет ли у человека вируса гепатита C или B. Иногда первопричиной является регулярный прием медикаментов.

«Приблизительно 99% препаратов, которые мы принимаем, подвергаются метаболизму именно в печени. Поэтому любой медикамент может быть потенциально опасен для печени, — поясняет И. Толмане. — Исследования показывают, что часто повреждения печени вызывают антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, а также лекарства, применяемые для лечения туберкулеза, грибковых заболеваний, психических болезней. Статины редко портят печень, но это тоже возможно. В последнее время все больше исследований в Европе и США доказывают, что пищевые добавки тоже вовсе не безобидны — в медицинских журналах описывается их токсическое воздействие. К тому же, не всегда известно, что на самом деле содержится в конкретной пищевой добавке. Поэтому специалисты-гепатологи подчеркивают: чтобы печень была здоровой, нужно больше ориентироваться на продукты питания и стараться получать все необходимые вещества с натуральной пищей».

Средней возраст выявления жирной печени — 50 лет, вообще же частота гепатоза увеличивается с возрастом: от 2,6% в детском возрасте до 26% в возрасте 40–50 лет. К тому же, жирная печень может быть также у людей с нормальным весом тела. «К счастью, жировой гепатоз не всегда прогрессирует: если человек следит за своим здоровьем и соблюдает рекомендации врача, с жирной печенью можно прожить всю жизнь», — добавляет Иева Толмане.

Как выгнать жир из печени

Пока ученым не удалось создать медикаменты, с помощью которых можно было бы очистить печень от жира. «Единственное лекарство от жирового гепатоза и стеатогепатита — это здоровый образ жизни, — поясняет гепатолог. — То есть, нужно воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя. С помощью продуманного питания необходимо достигнуть постепенного, медленного уменьшения лишнего веса. Существует мнение, что для того, чтобы уменьшить воспаление жирной печени, вес нужно снизить как минимум на 7%. Однако нельзя худеть радикально и придерживаться диет в рамках кампаний! Быстрое похудение связано с развитием заболевания жирной печени».

Печени понравится средиземноморская диета, в основе которой — продукты растительного мира, рыба, орехи и оливковое масло. Нужно ограничить в рационе количество жиров животного происхождения и сахара. Один из наибольших источников сахара — подслащенные напитки, которые являются важной причиной ожирения. То же самое относится и к сахару, содержащемуся во фруктах и ягодах, поэтому их нужно есть в меру.

Печени нравится полноценное питание, при этом важно, чтобы оно было разнообразным. Ведь для того, чтобы клетки печени активно работали, им для переработки необходимы и хорошие ненасыщенные жирные кислоты, и углеводы. Если же человек питается однообразно, например, сидит на капустной или рисовой диете, часть клеток ленится.

Печень «порадуется» нескольким чашкам кофе в день — доказано, что употребление кофе снижает риск развития фиброза печени.

Для избавления от жира в печени не обойтись и без регулярных занятий физкультурой, желательно, с ускорением пульса. Подойдут ходьба, медленный бег, езда на велосипеде, плавание, гребля, рекомендуются также регулярные активные прогулки продолжительностью не менее получаса по 3-5 раз в неделю. Даже если вес не снизился, жировая масса в результате занятий физкультурой уменьшится.

Жир — это триглицериды, которые расщепляются и «убегают» из мышц и печени, так как для движения необходима энергия. У физически активного человека вероятность развития стеатогепатита намного меньше.

Если же у человека сахарный диабет, ему необходимо обязательно принимать медикаменты, назначенные врачом. Это также очень важно для здоровья печени. Таким образом, пока в печени еще не образовалась соединительная ткань, можно остановить развитие жирового гепатоза.

Совет фармацевта

Фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня рассказывает, что чаще всего с вопросами о здоровье печени в аптеку обращаются клиенты, которые принимают много лекарств. Интерес повышается также перед большими праздниками, например, перед Рождеством, Лиго или Новым годом, когда планируется застолье с употреблением большего, чем обычно, количества спиртного.

Из лекарственных растений для печени чаще всего применяют расторопшу, одуванчик и артишок. Пряное растение куркума также очень хорошо препятствует накоплению жира в печени.

Фармацевт напоминает, что каждому следует позаботиться о своей печени, ведя здоровый образ жизни и стараясь по возможности отказаться от вредных привычек или ограничить их. Также необходимо учитывать наследственность — так называемую генетику.

Когда печень с жиру бесится…

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз, без преувеличения, является болезнью 21-го века. «Благодарить» (именно в кавычках) за нее следует так называемые «достижения цивилизации»: E-добавки, «фаст фуд», газированные / алкогольные напитки, малоподвижный образ жизни и даже новомодные вегетарианские диеты. Это именно они приводят клетки печени к развитию дистрофических изменений, а больных — к посещению гастроэнтеролога клиники «МЕДИК».

Жировой гепатоз — это заболевание печени, сопровождающееся ожирением печёночных клеток. Причинами ожирения чаще всего служат избыточное поступление жиров и углеводов в пищу или их избыточное накопление в крови, вследствие различных нарушений обмена веществ или метаболического синдрома; эндокринные заболевания; воздействие на организм токсических веществ.

К жировому гепатозу относится целая группа заболеваний, таких как жировая дистрофия печени, стеатоз печени, жировая печень и др. При своевременном обращении в клинику и выявлении факторов, способствующих возникновению жирового гепатоза и прекращению их действия, заболевание становится обратимым. И, обычно, уже через несколько недель после устранения причин патологическое отложение жира из печени исчезает.

Как образуется жировой гепатоз?

Основная причина, по которой избыточно нарастает жировая ткань вокруг печени — эндокринные нарушения и воздействие токсичных веществ. В группе риска находятся больные сахарные диабетом, различными заболеваниями щитовидной железы, а также люди, страдающие от общего ожирения. Ключевую роль в развитии гепатоза играет алкоголь. Обострения и приступы болезни на поздних стадиях так или иначе связаны со злоупотреблением спиртными напитками.

Для того чтобы развился жировой гепатоз, требуется время — симптомы проявляются по мере поражения клеток печени. Ярче всего симптомы жирового гепатоза выражены на третьей стадии заболевания, когда лечить его, увы, уже невозможно. Поэтому не тяните с посещением врача при появлении тяжести в верхнем правом квадрате живота, падении остроты зрения, ухудшении состояния кожи, дисбактериозе, тошноте и рвоте.

Лечение гепатоза

Целью лечения жирового гепатоза становится восстановление функций печени пациента. В первую очередь этот орган избавляют от вредоносного воздействия факторов, которые стали причиной вызвавшей развитие гепатоза. При хроническом гепатозе печени назначается диетотерапия.

Больному запрещается употреблять алкогольные напитки, рекомендуется обогатить свой рацион белковой пищей растительного происхождения, а также уменьшить употребление пищевых животных жиров.

Лечащим врачом подбираются лекарственные препараты, пациенту могут назначаться холин хлорид, фолиевая и липоевая кислота, витамин В12, а также препараты с экстрактом гидролизата печени. Кроме того, пациент должен соблюдать щадящий режим, с ограниченной физической и эмоционально-психической нагрузкой.

Помните: ключ к выздоровлению — в сбалансированное питании и регулярном наблюдении у гастроэнтеролога клиники «МЕДИК»!

Лечение жирового гепатоза в Чебоксарах

Вылечить данное заболевание печени можно у наших квалифицированных и опытных врачей-гастроэнтерологов! Записывайтесь на приём по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в приложении «МЕДИК».

Диффузные изменения перенхимы печени и жировой гептоз на УЗИ — что это значит? Объясняю на примерах | За спиной у пациента

Доброго времени суток, дорогие друзья. В этой статье я постараюсь доступным языком объяснить заключение УЗИ печени, которое звучит следующим образом: «эхографические признаки диффузных изменений печени, жировой гепатоз». Ну что, будем начинать?

На УЗИ диффузные изменения паренхимы печени — что значит?

Скажу сразу, что это очень простой и одновременно сложный вопрос. Если объяснять совсем в лоб, то словосочетание «диффузные изменения печени переводится следующим образом»: «на УЗИ ваша печень отличается от здоровой, но каких-то катастрофических изменений нет, как и конкретного диагноза».

Теперь немного углубимся. Диффузные изменения печени на УЗИ бывают двух типов: слабовыраженные и выраженные.

Слабовыраженные диффузные изменения печени — «намекают» на то, что в будущем у пациента могут развиться или уже присутствуют на начальных стадиях следующие патологические состояния: жировой гепатоз, острый/хронический гепатит, начальная стадия цирроза. Вот пример.

Диффузные изменения печени — источник: Яндекс. Картинки

Выраженные диффузные изменения печени — «намекают» на более серьезные проблемы со здоровьем печени. Токсические гепатиты, гемохроматоз, абсцессы, кисты, цирроз, подозрение на метастазы. Список заболеваний достаточно большой. Вот пример:

Яркий пример выраженных диффузных изменений печени — микронодулярный цирроз печени

Дорогие читатели, заключение УЗИ — не приговор. Оно имеет «вес» только при выявленных изменениях в биохимическом анализе крови. Печень — скромный и молчаливый орган, который в первую очередь говорит языком анализов. УЗИ в случае с печенью — важный, но всё-таки дополнительный метод диагностики.

Жировой гепатоз на УЗИ — все не так просто

Жировой гепатоз — это более понятный диагноз. Есть слово «жир» и есть слово «гепатоз» (что-то связано с печенью). Вроде бы, все ясно — печень обросла жиром. Однако на самом деле этот патологический процесс очень хитёр и опасен. Вот так жировой гепатоз выглядит на УЗИ.

В данном случае вы видите картину локального жирового гепатоза. Там где «жир» — печень затемнена.

Жир накапливается в гепатоцитах (клетках печени) и провоцирует процесс гибели клетки, задушив ее биохимическими нарушениями. Если в печени конкретного человека процессы разрушения преобладают над процессами восстановления, то на месте повреждений появляется фиброзная ткань. А фиброз — это цирроз. Вот круг и замкнулся.

Есть три вида жирового гепатоза печени:

Диффузный — жировые накопления визуализируются по всей поверхности печени на УЗИ.
Локальный — есть участки здоровой ткани печени, но при этом заметны «поля» жировой инфильтрации
Очаговый — более мелкие, чем в случае с локальной формой, очаги. Фактически, это здоровая печень.

Жировой гепатоз и диффузные изменения печени на УЗИ — что делать и как лечить

Если вы внимательно читали этот материал, то вы поняли, что патологические изменения в печени уже начались. К сожалению, к абсолютно здоровому состоянию печень уже не вернётся — с этим придётся смириться.

Не существует никаких лекарств или секретных методик, которые «чистят» или «восстанавливают» печеночку — все это фармбизнес и заработок на испуганных людях.

Однако не стоит опускать руки — можно остановить процесс разрушения, придерживаясь простых рекомендаций:

Думайте о том, что, как и сколько вы кушаете: контролируйте количество калорий, не переедайте, в меру употребляйте копченное, жаренное, жирное.
Самое важное — оптимизируйте свой вес. Если у вас стоит диагноз жировой гепатоз, то он у вас есть — это 95%.
Контролируйте уровень жиров в крови. Следите за своим уровнем холестерина, так как он показывает качество работы печени.
Опасайтесь вирусных заболеваний печени — они могут существенно ускорить процессы разрушения печени. Смесь вирусного гепатита и жировой болезни печени — прямой путь к циррозу.

Надеюсь, что эта статья была для вас полезна.

Ожирение печени — причины, симптомы, лечение в СПб / Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ

Когда жир накапливается в печени,а вы не знаете? Неочевидные факторы риска

Мало кто идет к врачу, чувствуя себя здоровым. Многие не идут, даже если есть симптомы. Поэтому ожирение печени выявляется чаще всего случайно, во время обследования по поводу других заболеваний.

Кому стоит поберечься? В группе риска по ожирению печени те,кто:

Придерживаются строгих диет или резко и быстро похудели. Пациент теряет вес, радуясь достижениям и отражению в зеркале, а печень накапливает жир.
Питаются пищей с высоким содержанием быстрых углеводов и вредных жиров — а организм нуждается в большем количестве инсулина, поджелудочная железа вырабатывает его с избытком, а инсулин усиливает накопление жира в печени.
Болеют сахарным диабетом 2 типа — опять же из-за того, что инсулина при этом заболевании много, он заставляет печень накапливать жир. И другие гормональные расстройства, например, недостаток гормонов щитовидной железы, тоже отражаются на печени.
Принимают лекарства по другим поводам — например, многие контрацептивы вызывают ожирение печени. В «черном списке» — некоторые антибиотики, лекарства от аритмии, противоопухолевые и многие другие препараты.

От ожирения печени к диабету — один шаг

И все же, «чемпионы» по риску для печени — те, кто страдают ожирением. При этом состоянии в печень поступает больше свободных жирных кислот, и они откладываются в клетках печени в виде жира. Клетки теряют чувствительность к инсулину, которого становится все больше, происходит срыв, и развивается диабет.

Любите расслабиться с бокалом спиртного? Ожирение печени на горизонте

Алкоголь в процессе обмена превращается в жир, который накапливают клетки печени. Потом клетки переполняются жиром, не получают должного питания и гибнут. Это есть и причина цирроза у тех, кто «употребляет».

Жирная Печень | Фиброз печени

Жировая болезнь печени (ЖБП) — это заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается жиром более чем на 5-6 процентов. При ФЛД накопление жира может вызвать воспаление, гибель клеток и рубцевание — состояние, называемое стеатогепатитом. При отсутствии лечения стеатогепатит может привести к фиброзу печени, который вызывает снижение кровотока по печени и образование рубцовой ткани. Без лечения фиброз печени может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови для оценки вашей функции печени. Вы также можете пройти УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ тела, ультразвуковую эластографию, магнитно-резонансную эластографию или биопсию печени, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Лечение ФЛД и / или фиброза печени зависит от основной причины и обычно направлено на предотвращение, замедление или обращение вспять прогрессирования фиброза печени. Варианты включают изменение образа жизни, прием лекарств, а также контроль холестерина и диабета.

Что такое жирная болезнь печени и фиброз печени?

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Одной из многих причин заболевания печени является накопление слишком большого количества жира в органе, называемое стеатозом.Печень обычно содержит некоторое количество жира, но более 5-6 процентов жира является ненормальным. Класс заболеваний печени, при которых печень становится ожирением (или стеатозом), называется жировой болезнью печени (FLD).

Есть две основные причины FLD:

алкогольная жировая болезнь печени (AFLD), возникающая в результате употребления чрезмерного количества алкоголя.
неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), возникающая в результате нарушения обмена веществ. Это связано с ожирением, повышенным уровнем холестерина и диабетом.НАЖБП — наиболее распространенное заболевание печени в развитых странах, включая США.

Другие причины FLD включают: вирусный гепатит, некоторые лекарства, включая стероиды и химиотерапию, а также беременность.

FLD может прогрессировать до состояния, называемого стеатогепатитом, когда накопление жира в печени вызывает воспаление, гибель клеток и рубцевание. Давний стеатогепатит приводит к фиброзу печени, поскольку рубцовая ткань накапливается и заменяет здоровую ткань печени.

Фиброз печени приводит к снижению кровотока по печени. По мере потери здоровой ткани печени печень также теряет способность функционировать. При отсутствии лечения фиброз печени может прогрессировать до цирроза печени , печеночной недостаточности и рака печени.

К сожалению, многие пациенты с ФЛД и фиброзом печени не осознают, что у них заболевание печени, потому что симптомы часто расплывчаты, например, легкая усталость или дискомфорт в животе.

По мере прогрессирования заболевания печени пациенты могут начать испытывать:

Аппетит и похудание
слабость
тошнота
Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
Накопление жидкости и отек ног и живота
путаница и проблемы с концентрацией

начало страницы

Как диагностируются и оцениваются жировая болезнь печени и фиброз печени?

Ваш врач сначала спросит вас о вашей истории болезни и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Для диагностики ФЛД и фиброза печени ваш врач может назначить анализы крови для оценки функции печени, включая тесты для оценки уровня ферментов печени АЛТ и АСТ, который может быть высоким, когда печень жирная.

Ваш врач может также назначить визуализирующие исследования печени, например:

УЗИ брюшной полости , в котором используются звуковые волны для создания изображений, позволяющих оценить размер и форму печени, а также кровоток через печень.На ультразвуковых изображениях стеатозная печень выглядит ярче, чем нормальная печень, а циррозная печень (развитый фиброз) выглядит бугристой и сморщенной.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза , которая сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. На КТ стеатозная печень выглядит темнее, чем нормальная. Циррозная печень выглядит бугристой и сморщенной.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений печени.МРТ — самый чувствительный визуализирующий тест на стеатоз, очень точный даже при легком стеатозе. При использовании специальной методики МРТ позволяет рассчитать процентное содержание жира в печени. Более 5-6% жира в печени считается ненормальным.
Ультразвуковая эластография — это специальный ультразвуковой метод для проверки фиброза печени. Движение печени, вызванное ультразвуковой волной, измеряется в середине печени и вычисляется ее жесткость (или эластичность). Фиброзная печень более жесткая и более подвижная по сравнению с нормальной печенью.
МРТ эластография (МРЭ) — это специальный метод МРТ для проверки фиброза печени. Движение тонких вибрационных волн в печени визуализируется для создания визуальной карты или эластограммы, которая показывает жесткость (или эластичность) по всей печени. И УЗИ, и МРТ-эластография могут выявить повышенную жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие методы визуализации, и могут устранить необходимость в инвазивной биопсии печени.
Биопсия печени — это процедура под визуальным контролем, при которой с помощью иглы удаляется небольшой образец ткани печени.Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков стеатоза, воспаления и повреждения, а также фиброза.

начало страницы

Как лечится жирная болезнь печени и фиброз печени?

Лечение FLD и фиброза печени зависит от причины. Врачи обычно рекомендуют лечение, направленное на предотвращение или замедление прогрессирования фиброза. При лечении прогрессирование заболевания печени можно замедлить или обратить вспять.

Например, лечение НАЖБП может включать:

диетические изменения
Противовоспалительные препараты и лекарства от инсулинорезистентности
Управление холестерином и диабетом
упражнения и похудение
Исключение употребления алкоголя

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 29 января 2020 г.

Визуализация жировой ткани печени — клинический обзор ультразвуковой, КТ и МРТ

Br J Radiol.2018 сен; 91 (1089): 20170959.

, MD, ¹, MD, ², PhD, ¹, BS, ¹, BS, ¹, BA, ¹, BS, ¹ , PhD, ¹ and, MD ¹

Yingzhen N Zhang

¹ Отделение радиологии, Группа визуализации печени, Калифорнийский университет Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США

Кэтрин Дж. Фаулер

² Отделение радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета, Вашингтонский университет, Св.Луис, Миссури, США

Гэвин Гамильтон

Дженнифер И Куй

¹ Отделение радиологии, визуализация печени Group, Калифорнийский университет в Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США

Ethan Z Sy

¹ Отделение радиологии, Группа визуализации печени, Калифорнийский университет в Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США

Мишель Баланай

Джонатан К. Хукер

Николаус Сзевереньи

Клод Б. Сирлин

9 0002 ¹ Отделение радиологии, Группа визуализации печени, Калифорнийский университет Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США

² Отделение радиологии Медицинского факультета Вашингтонского университета, Вашингтонский университет, Св.Луис, Миссури, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 12 декабря 2017 г .; Пересмотрено 29 марта 2018 г .; Принято 19 апреля 2018 г.

Abstract

Стеатоз печени — часто встречающаяся визуализирующая находка, которая может указывать на хроническое заболевание печени, наиболее частым из которых является неалкогольная жировая болезнь печени. Неалкогольная жировая болезнь печени вовлечена в развитие системных заболеваний, а ее прогрессирующий фенотип, неалкогольный стеатогепатит, приводит к увеличению заболеваемости и смертности, связанных с печенью.С ростом эпидемии ожирения и появлением новых терапевтических средств, направленных на изменение метаболизма, растет потребность в количественной оценке и мониторинге стеатоза печени. Методы визуализации для оценки стеатоза варьируются от простых и качественных до сложных и высокоточных показателей. Ультразвук может быть подходящим в некоторых клинических случаях в качестве метода скрининга для выявления аномальной морфологии печени. Однако ему не хватает специфичности и чувствительности, чтобы быть диагностическим средством для инициирования и мониторинга терапии.Новые ультразвуковые методы, такие как количественное УЗИ, обещают превратить качественную оценку стеатоза на обычном УЗИ в количественные измерения. Обычная неулучшенная компьютерная томография способна обнаруживать и количественно оценивать стеатоз от умеренного до тяжелого, но неточна при диагностике легкого стеатоза и предполагает использование радиации. Новые методы компьютерной томографии, такие как двухэнергетическая компьютерная томография, показывают потенциал в расширении роли компьютерной томографии в количественной оценке стеатоза. Жировая фракция протонной плотности при МРТ в настоящее время является наиболее точным и точным визуализирующим биомаркером для количественной оценки стеатоза печени.Таким образом, жировая фракция протонной плотности является наиболее подходящей неинвазивной конечной точкой для уменьшения стеатоза в клинических испытаниях и оценке терапевтического ответа.

Введение

Жировая печень или стеатоз печени относится к аномальному накоплению триглицеридов (ТГ) в гепатоцитах. ¹ Хотя это потенциально несущественная или самоограничивающаяся находка, стеатоз печени также связан с хроническим заболеванием печени, наиболее распространенным из которых является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).НАЖБП включает два основных фенотипа: неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), гистологическая прогрессия которой с течением времени незначительна, и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который считается более прогрессирующей формой с более высоким риском развития цирроза. его осложнения. ² Примерно 6–26% всех пациентов с НАЖБП имеют НАСГ. ^3–5

Пациенты с НАЖБП имеют более высокую общую смертность, чем население в целом, при этом сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной смерти, за которыми следуют метаболические и связанные с печенью причины.^6–10 Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с НАЖБП коррелирует с тяжестью стеатоза. ^{11, 12} Меньшая подгруппа пациентов с НАЖБП с продвинутой стадией фиброза или НАСГ также имеет повышенную заболеваемость и смертность, связанные с печенью, вследствие более высокого риска прогрессирования до цирроза и трансплантации печени, связанной с циррозом. ^2,6,13–16 Помимо гистологического фиброза и НАСГ, изменения стеатоза печени также могут влиять на прогрессирование НАЖБП. Недавние исследования показали, что тяжесть стеатоза коррелирует с риском прогрессирования фиброза при НАЖБП и регресса при НАСГ, и что уменьшение тяжести стеатоза связано с улучшением при НАСГ.^{17, 18}

Системные заболевания и заболевания печени, связанные с НАСГ и прогрессирующей НАЖБП, требуют точного выявления и определения стадии этих состояний. В частности, желательны различия между физиологическим и патологическим накоплением жира и продольный мониторинг реакции на лечение. Биопсия печени является клиническим эталонным стандартом для оценки НАЖБП, а гистологическая оценка включает признаки, которые в настоящее время не обнаруживаются при визуализации, такие как специфические паттерны воспаления и повреждения гепатоцитов, наблюдаемые при НАСГ.^{2, 19} Гистологический стеатоз оценивается по полуколичественной шкале на основе количества гепатоцитов, содержащих микроскопически различимые капли цитоплазматического жира: 0 (<5% гепатоцитов), 1 (5–33% гепатоцитов), 2 (33–66%). % гепатоцитов) и 3 (> 66% гепатоцитов). ^{19, 20} Однако биопсия печени зависит от наблюдателя и является инвазивной, что свидетельствует о немаловажном риске значительной заболеваемости и смертности. ^{21, 22} Относительно небольшой размер ядра биопсии также вносит ошибки в выборку, особенно потому, что стеатоз, как известно, неоднороден.^{23, 24} Эти недостатки делают биопсию печени неоптимальным инструментом для скрининга, мониторинга и исследований.

В качестве неинвазивной альтернативы биопсии печени визуализация все чаще используется для диагностики и лечения НАЖБП. Визуализация и связанные с ней методы без визуализации могут точно оценить важные маркеры заболевания — стеатоз печени и прогрессирующий фиброз печени. Неинвазивные методы определения стадии фиброза печени выходят за рамки этого обзора. Обычные методы оценки стеатоза включают ультразвук, КТ и МР-спектроскопию и МРТ.В этой статье описываются эффективность и клиническая польза каждого метода. Будут также обсуждены будущие направления, включая количественные подходы.

Ультразвук

Нормальная паренхима печени такая же или немного более эхогенная («более яркая»), чем соседняя почка и селезенка. ²⁵ Рассеяние ультразвукового луча липидными каплями при стеатозе заставляет большее количество эхо-сигналов возвращаться к датчику, создавая видимость «яркой» или гиперэхогенной печени. ²⁶ Жир также ослабляет луч, что снижает его проникновение в ткани.Это ослабление приводит к плохой визуализации структур внутри стеатозной паренхимы печени, таких как внутрипеченочные сосуды, желчные протоки и в некоторых случаях поражения печени ²⁶, а также структур глубоко в печени, таких как диафрагма. Таким образом, наличие стеатоза можно сделать вывод, если печень слишком яркая и / или если структуры печени размыты или плохо визуализируются.

В дополнение к диагностике стеатоза, ультразвук может использоваться для оценки степени тяжести стеатоза путем оценки степени осветления печени и / или нечеткости сосудов и диафрагмы.См. Примеры. Чтобы избежать неточной оценки из-за параметров получения (частота, усиление и т. Д.), Яркость печени оценивается путем сравнения с внутренним стандартом, таким как почка или селезенка. ²⁶ Ультразвук лучше всего подходит для определения стеатоза печени, когда нет других фоновых заболеваний печени; однако он остается относительно нечувствительным к обнаружению легкого стеатоза. См. Сводку исследований точности ультразвуковой диагностики. Чувствительность и специфичность ультразвука при обнаружении стеатоза от умеренного до тяжелого с использованием гистологического исследования в качестве эталона составляют 80–89 и 87–90% соответственно.^27–31 Чувствительность и специфичность снижаются до 65 и 81%, соответственно, при рассмотрении всех степеней стеатоза. ²⁷

Ультразвук, КТ и МРТ при стеатозе — примеры. Для четырех пациентов показаны поперечные ультразвуковые изображения печени в B-режиме (первый ряд), аксиальные неулучшенные КТ-изображения печени на уровне селезенки (второй ряд) и аксиальные МРТ-изображения печени в формате PDFF (третий ряд). Степень стеатоза определялась при биопсии печени с прямой гистологической визуализацией количества клеток с внутриклеточными жировыми вакуолями: отсутствие (0% гепатоцитов), легкое (0–33% гепатоцитов), умеренное (33–66% гепатоцитов) и тяжелое (> 66). % гепатоцитов).По мере увеличения степени стеатоза слева направо в каждом ряду наблюдаются следующие закономерности: на УЗИ повышенная эхогенность паренхимы печени и снижение четкости внутрипеченочных структур, таких как стенки сосудов; на КТ без усиления плотность печени на КТ в HU снижается, хотя плотность селезенки в HU варьируется; на MR значения PDFF увеличиваются. HU, единица Хаунсфилда; PDFF, жирная фракция протонной плотности.

Таблица 1.

Исследования диагностической точности УЗИ при стеатозе

Автор, год (ссылка)	Дизайн	N	Стандарт	Чувствительность	Специфичность
Palmentieri et al ²⁷	Предполагаемое заболевание печени	235	Предполагаемое заболевание печени	≥ 0 02 биопсия печени.64 Стеатоз ≥30%: 0,93	Стеатоз ≥5%: 0,97 Стеатоз ≥30%: 0,93
Lee et al ²⁸	Перспективный	161	Потенциальные доноры печени 902 биопсии Liver 902 9029 Стеатоз ≥5%: 0,62 Стеатоз ≥30%: 0,82	Стеатоз ≥5%: 0,81 Стеатоз ≥30%: 0,98
van Werven et al.	Биопсия печени	Стеатоз> 5%: 0.65	Стеатоз> 5%: 0,77
Hernaez et al ³⁰	Мета-анализ: 49 исследований с 1967 по 2010 год	4720	Предполагаемое / известное заболевание печени	Биопсия печени	%: 0,65 Стеатоз ≥20–30%: 0,91	Стеатоз> 5%: 0,81 Стеатоз ≥20–30%: 0,99
Bril et al. ³¹	Перспективный	146	Высокий ИМТ с высоким ИМТ подозрение на НАЖБП	Биопсия печени и MRS	Стеатоз> 12.5%: 0,85	Стеатоз> 12,5%: 0,70

Преимущества и ограничения

Преимущества ультразвука включают безопасность, широкую доступность и небольшой дискомфорт пациента. ^{32, 33} Относительная стоимость УЗИ брюшной полости невысока по сравнению с КТ или МРТ. В отличие от КТ и МРТ, железо печени мало влияет на ультразвуковой луч. ³⁴

Ультразвук имеет несколько недостатков для обнаружения и оценки стеатоза. У пациентов с большим телосложением стеатоз может быть переоценен из-за ослабления луча за счет перекрывающего его жира, а не из-за жира в печени.Эхогенность печени может быть связана с фиброзом, воспалением и другими особенностями хронического заболевания печени. ²⁷ Фиброз и жир могут внешне напоминать друг друга, вызывая огрубление эхотекстуры и повышенную эхогенность печени. ³⁴ В принципе, жир вызывает большее размытие стенок сосудов и ослабление луча, чем фиброз, но качественная оценка таких различий подвержена ошибочной классификации. Таким образом, при хроническом заболевании печени может быть трудно установить, в какой степени гиперэхогенность связана со стеатозом, фиброзом или и тем, и другим.³⁵

Ультразвук дает относительно неточные качественные классификации легкой, средней и тяжелой степени стеатоза. Кроме того, обычное ультразвуковое исследование зависит от оператора и считывающего устройства, что дает различные результаты и воспроизводимость. Среди пациентов с известным или предполагаемым стеатозом корреляция между считывателями и считывателями варьировала от 0,5 до 0,6 и 0,4–0,5 соответственно. ^{34, 36} Кроме того, стеатоз печени может быть диффузным, очаговым или смешанным; но УЗИ может не визуализировать всю печень из-за затенения от ребер, газов и других факторов пациента.^{34, 37} Наконец, ультразвуковые измерения являются косвенными показателями жира и, следовательно, значения зависят от параметров калибровки и сбора данных. Это может привести к различиям между производителями, машинами и операторами, которые затрудняют интерпретацию результатов.

Направления будущего

Количественное ультразвуковое исследование — это метод, разработанный для устранения субъективности, зависимости от оператора и машины, а также для диагностики и оценки неточности обычного ультразвука при стеатозе.При количественном ультразвуковом исследовании оцениваются два количественных параметра — коэффициент ослабления, аналогичный затемнению структур печени, и коэффициент обратного рассеяния, аналогичный эхогенности. Откалиброванные тканевые фантомы используются для решения проблем, связанных с разнообразием машин и операторов. Важно отметить, что количественное ультразвуковое исследование может быть реализовано в любой клинической ультразвуковой системе и проводится во время обычного ультразвукового исследования, что незначительно увеличивает время исследования. Предварительные исследования показали, что количественное УЗИ может диагностировать и классифицировать стеатоз печени более точно, чем обычное УЗИ ^{38, 39}, и имеет лучшее согласие между наблюдателями и наблюдателями.^{39, 40}

Другие возможности для улучшения включают изучение влияния различных навыков оператора и параметров сбора данных на точность ультразвуковой оценки стеатоза. Еще одна область исследования — разработка методов улучшения согласия между читателями, таких как учебный атлас. Автоматизированные инструменты для обнаружения стеатоза и улучшенная технология, позволяющая лучше проникать в организм пациентов с более высоким индексом массы тела, также потенциально могут улучшить результаты.

Компьютерная томография

Подобно ультразвуку, затухание является важным фактором при определении окончательной яркости изображения на КТ (). КТ-изображения генерируются рентгеновскими фотонами, проходящими через ткани и экспонирующими детектор напротив луча. Чем плотнее ткань, тем слабее рентгеновское излучение и тем ярче соответствующий пиксель изображения. КТ-сканеры откалиброваны для измерения значений пикселей относительно воды с использованием единицы измерения, известной как единица Хаунсфилда (HU). Вода по определению равна 0 HU, а воздух — как -1000 HU.При неулучшенной КТ нормальная паренхима печени составляет около 60 HU и становится более яркой по сравнению с селезенкой. ^{41, 42} При увеличении стеатоза ткань печени становится гипоаттенуирующей (более темной) по сравнению с соседней обезжиренной селезенкой. ^{43, 44} В случаях тяжелого стеатоза обычно гипоаттенуирующие внутрипеченочные сосуды могут казаться яркими по сравнению со стеатозом печени и имитировать эффект усиления контраста. ^{45, 46}

На протяжении многих лет предлагались различные критерии диагностики стеатоза при неулучшенной компьютерной томографии.Поскольку материалы, отличные от жира, такие как железо, также могут влиять на ослабление рентгеновского луча, ³⁴ и поскольку калибровка HU зависит от сканера и производителя, некоторые исследователи рекомендовали сравнивать печень с селезенкой, которая служит внутренний стандарт. ⁴¹ Абсолютное значение HU для печени менее 40 или разница между печенью и селезенкой менее -10 HU использовались для диагностики стеатоза с зарегистрированной чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 46–72% до 88–95%. ^{29, 47} Ретроспективные оценки стеатоза при неулучшенной КТ установили, что абсолютное значение HU печени менее 48 является высокоспецифичным для умеренного и тяжелого стеатоза.⁴⁸ См. Сводку исследований диагностической точности КТ. Как и при ультразвуковом исследовании, диагностическая эффективность КТ снижается по мере уменьшения степени стеатоза. При легком стеатозе с жировой фракцией 10–20% диагностическая чувствительность КТ составляет от 52 до 62%. ⁴⁷ В качестве количественного метода HU печени при неулучшенной КТ продемонстрировала обратную линейную зависимость от МР-спектроскопической фракции протонной плотности жира (PDFF), биомаркера, связанного с МРТ, в настоящее время принятого в качестве неинвазивного эталона для количественной оценки стеатоза (см. раздел «Магнитный резонанс»).⁵⁰ Было обнаружено, что КТ с контрастным усилением, использующая разницу между печенью и селезенкой менее или равной 19 HU, позволяет диагностировать от умеренного до тяжелого стеатоза со средней чувствительностью и высокой специфичностью на постконтрастной фазе воротной вены. ⁵¹ Однако КТ с контрастным усилением обычно не используется для клинической оценки стеатоза из-за перекрытия HU между нормальными и аномальными тканями печени и из-за зависимости HU от задержки сканирования и протокола контрастирования. ^{52, 53}

Таблица 2.

Исследования диагностической эффективности неконтрастного традиционного КТ

Автор, год (ссылка)	Дизайн	N	Показания 64	3 Чувствительность Стандарт	Специфичность
Ли и др. ²⁸	Перспективные	161	Потенциальные доноры печени	Биопсия печени	: Стеатоз.50 Стеатоз ≥30%: 0,73	Стеатоз ≥5%: 0,77 Стеатоз ≥30%: 0,91
van Werven et al ²⁹	Перспективный	46	Резекция печени 902 Liver biops 902 9029 Стеатоз> 5%: 0,74	Стеатоз> 5%: 0,70
Park et al ⁴⁹	Предполагаемый	154	Потенциальные доноры печени	Биопсия печени	: Стеатоз ≥ 030%.91	Стеатоз ≥30%: 0,97
Bohte et al ⁴⁷	Мета-анализ: 12 исследований с 2001 по 2009 год	1721	Потенциальные доноры печени / НАЖБП / резекция печени 6564	Биопсия печени 902 Стеатоз> 0%: 0,46 Стеатоз> 10%: 0,57 Стеатоз> 25%: 0,72	Стеатоз> 0%: 0,94 Стеатоз> 10%: 0,88 Стеатоз> 25%: 0,72
Saadeh et al ³⁴	Проспективный	25	Подтвержденная биопсией НАЖБП	Биопсия печени	Стеатоз> 33%: 0.93	Н / Д

Преимущества и ограничения

Основными преимуществами КТ для оценки стеатоза являются относительно быстрое получение данных, простота выполнения, простой анализ и количественные результаты.

Однако, как и УЗИ, КТ не может точно диагностировать легкий стеатоз. КТ использует плотность ткани как косвенный показатель стеатоза и, таким образом, полагается на калибровку, которая, как известно, различается в зависимости от сканера, производителя и алгоритма реконструкции.^{48, 51,52} Подобно гиперэхогенности печени при ультразвуковом исследовании, ослабление рентгеновского луча не является специфическим для стеатоза. На плотность печени влияет присутствие таких материалов, как железо, гликоген, и менее изученных факторов, включая гематокрит, ионы меди и других металлов; все это может изменить ослабление рентгеновского луча. ^{45, 53} Аналогичным образом, селезенка является несовершенным эталоном, поскольку у небольшого меньшинства пациентов на нее могут повлиять гемосидероз и гемохроматоз.⁴⁵ Использование ионизирующего излучения также является недостатком. Наконец, подавляющее большинство КТ-исследований, выполняемых в клинических целях, выполняется после внутривенной инъекции контрастного вещества. ⁴⁵ Количественная оценка стеатоза на обычных постконтрастных изображениях включает специальные протоколы контрастирования и задержку визуализации, что ограничивает его применимость в качестве стандартного показателя. Несмотря на то, что методы, предназначенные для вычитания йода из исследований с контрастированием, доступны в качестве исследовательских протоколов, они не были полностью проверены и широко не использовались в клинических условиях.^{54, 55}

Перспективы будущего

Последние достижения в области компьютерной томографии, такие как двухэнергетическая КТ (DECT), показывают многообещающие возможности отделения жирового компонента от воды и восстановления виртуальных КТ изображений без улучшения. Этот метод основан на наблюдении, что разные ткани имеют характерные профили ослабления в диапазоне энергий фотонов. ⁵⁰ Большинство тканей демонстрируют снижение затухания по мере увеличения энергии падающих фотонов. ⁸ Напротив, жир предпочтительно ослабляет фотоны высокой энергии по сравнению с фотонами низкой энергии для диапазона фотонов, используемого в традиционной компьютерной томографии.⁸ Считается, что это происходит из-за различных механизмов интерференции рентгеновских лучей на разных уровнях энергии. При более низких энергиях фотонов фотоэлектрический эффект преобладает. Поскольку жир имеет больше атомов водорода (более низкий эффективный атомный номер), чем другие мягкие ткани, а величина фотоэлектрического эффекта коррелирует с эффективным атомным номером, жир вызывает меньшее ослабление при более низких энергиях фотонов. ⁵³ При более высоких энергиях фотонов преобладает эффект Комптона, который рассеивает падающий луч.Поскольку эффект Комптона коррелирует с электронной плотностью, а жир более электронно-плотный по сравнению с другими типами тканей, жир предпочтительно ослабляет фотоны высокой энергии. ⁵³ Это приводит к наблюдению, что по мере увеличения напряжения трубки, используемого для получения данных проекции, жир становится более плотным на КТ-изображениях, даже если окружающие мягкие ткани становятся менее плотными. ^{50, 53,55} DECT использует характерные профили затухания различных тканей, включая жир, для разложения изображений, характерных для разного состава материала ().Таким образом, «жировые карты» можно воссоздать на основе исследования, проведенного на разных уровнях энергии. ⁵⁶ Аналогично, характеристический профиль ослабления йодированного контраста может использоваться для «вычитания» усиления контраста из исследований и создания виртуальных неулучшенных изображений. ⁵⁰

Обычная неулучшенная КТ и DECT при стеатозе — адаптировано из Kramer et al. ⁵⁰ Обычная неулучшенная компьютерная томография, полученная при 120 кВп (первый ряд), и DECT, полученная путем быстрого переключения напряжения трубки между 80 и 140 кВп, а затем последующей обработки в изображения плотности жира (второй ряд) показаны для трех пациентов с различной степенью стеатоз.Пациенты A, B и C имеют долю жира в печени 0, 10 и 40% соответственно, как определено MRS PDFF (не показано). По мере того как доля жира в печени увеличивается по рядам, аттенюация в печени при обычной КТ без усиления заметно уменьшается, а плотность жира в печени при DECT заметно увеличивается. ⁵⁰ Перепечатано с разрешения Американского журнала рентгенологии. DECT, двухэнергетическая КТ; PDFF — жировая фракция протонной плотности; МРС, МР-спектроскопия.

Хотя метод DECT остается исследовательским, в некоторых исследованиях он показал многообещающие результаты.Хиодо и др. Продемонстрировали, что с помощью метода разложения КТ можно количественно определить фракцию жира по объему. ⁵⁶ Это потенциально полезно для клинической помощи, когда пациенты могут получать изображения только после контрастирования. ⁵⁶ Алгоритм на основе DECT может применяться как к изображениям с повышенным контрастом, так и к изображениям с неконтрастным усилением, хотя DECT еще не продемонстрировал клиническую применимость для анализа КТ с однократным усилением энергии. В настоящее время требуется дальнейшая валидация DECT перед рутинным использованием в клинических условиях.^{50, 56}

Магнитно-резонансная томография

МРТ считается наиболее чувствительным и специфическим методом оценки стеатоза. В отличие от УЗИ и КТ, которые измеряют стеатоз с помощью прокси, МРТ измеряет интенсивность сигнала (яркость) протонов на разных резонансных частотах. ⁵⁷ Вода резонирует на одной частоте, тогда как ТГ при стеатозе проявляет более сложное поведение (). ^{57, 58} МРТ использует разницу в частотах протонного резонанса воды и ТГ, получая изображения во время эхо-сигнала, когда вода и ТГ номинально находятся в фазе и не в фазе.^{57, 59}

Типичный MR-спектр печени, показывающий пик воды при 4,7 ppm (химический сдвиг измеряется в ppm) и множественные пики жира (пики 1–6). Есть один главный пик жира (пик 5). Также есть пик 4 и пик 6, которые частично перекрываются с основным пиком жира. Пик 1 и пик 2 перекрываются с единственным пиком воды. В усовершенствованной МРТ существуют различные методы коррекции для решения проблемы разделения вкладов отдельных пиков. ppm, частей на миллион.

Оценка стеатоза печени с помощью МРТ произошла от ранних методов, которые давали только качественные оценки ( i.е. двойное эхо-изображение с химическим сдвигом) к более продвинутым и полностью количественным методам, отвечающим конечной цели точного и точного измерения стеатоза. Идентификация и включение основных факторов, влияющих на ситуацию, были важными шагами. Эти искажающие факторы на МРТ включают распад R2 *, сложность жирового спектра и вес T ₁ из-за различных значений T ₁ для жира и воды. ^{57, 60} МРТ с поправкой на химический сдвиг с поправкой на конфаунддер исправляет эти три искажающих фактора, собирая изображения за несколько периодов эхо-сигнала с малым углом поворота, чтобы минимизировать T ₁ взвешивание и включение в анализ многопиковой структуры жира алгоритм.^{57, 61,62} Конечным результатом является PDFF, который представляет собой (сигнал жира в печени) / (общий сигнал).

Сигнал от жира в печени, генерируемый при визуализации PDFF, почти полностью обусловлен протонами в TG, которые составляют практически все патологическое накопление жира при стеатозе печени. ⁶³ Хотя жир печени может содержать следовые количества других липидов, они не обнаруживаются на МРТ, поскольку они имеют ультракороткие T ₂ s из-за связывания в компонентах нормальной ткани, i.е. клеточных стенок. Вода также имеет невидимую ультракороткую фракцию T ₂, так как она связана с белком, таким как коллаген. Таким образом, сигнал PDFF можно определить как долю сигнала протонов от подвижного жира, нормированную на общий сигнал протонов от всех видов подвижных протонов.

За прошедшие годы появилось три класса передовых методов: МРТ на основе магнитудных данных, комплексная МРТ на основе данных и МРТ. При правильном исполнении они настолько близки друг к другу, что их можно считать эквивалентными ().^64–69 В этом обзоре не рассматривается MRS, поскольку он часто используется в качестве эталона и представляет собой биохимический метод, а не метод визуализации. Для получения подробной информации о диагностической эффективности MRS Yokoo et al недавно провели метаанализ с гистологией в качестве эталона. MRS продемонстрировал превосходную диагностическую точность по сравнению с другими неинвазивными методами выявления легкого стеатоза (гистологическая степень <5– <10%) с чувствительностью и специфичностью в диапазоне 77–95 и 81–97% соответственно.⁶²

МРТ на основе комплексных данных (c-MRI) и магнитудных данных (m-MRI), полученные от 64-летней пациентки с легкой гистологической степенью стеатоза в. Начальные исходные изображения с выходной картой PDFF справа. Время эхо-сигнала, при котором выполняется c-MRIs, указано в крайнем левом углу. Далее справа находятся эхо-сигналы источника магнитуды для м-МРТ с соответствующей картой PDFF в крайнем правом углу. Времена эхо-сигнала, при которых регистрируются м-МРТ, соседствуют с эхосигналами от источника магнитуды.Среднее значение PDFF, полученное с помощью c-MRI, составляет 7,5%, а значение, полученное с помощью m-MRI для того же пациента, составляет 7,4%. PDFF, жирная фракция протонной плотности.

Предыдущие исследования у детей и взрослых с известной или подозреваемой НАЖБП показали, что MRI-PDFF обладает высокой воспроизводимостью во время и между исследованиями при сканировании и магнитах. ^70–73 MRI-PDFF сильно коррелирует как с биохимически определенной концентрацией ТГ, так и с МР-спектроскопией. ^{34, 72,74} См. Сводку исследований диагностической точности MRI-PDFF.Используя одновременную гистологию в качестве эталона, MRI-PDFF точно классифицирует дихотомические степени стеатоза в поперечном сечении, а изменение PDFF точно классифицирует изменение стеатоза в продольном направлении. ^{18,39,47,64,75–80} MRI-PDFF демонстрирует высокую точность межэкспедиционного исследования на всех анатомических уровнях печени и точность обнаружения всего 1,6% изменения жировой фракции с течением времени. ^{69, 72,81,82} Большинство поставщиков МРТ предлагают одобренные FDA пакеты, которые могут создавать карты PDFF, что делает его относительно доступным в клинической практике.

Таблица 3.

Исследования диагностической точности МРТ с биопсией печени в качестве стандарта

> 265 : 0,96
Оценка = 3: 0,81

Автор, год (ссылка)	Дизайн	N	Показание	Порог PDFF (%)	Чувствительность	Специфичность
Bohte et al ⁴⁷	Мета-анализ: 11 исследований с 2001 по 2009 год	569	Потенциальный донор / НАЖБП / резекция печени	N / A Степень 902> 0 902% : 0.82 Оценка> 10%: 0,90 Оценка> 25%: 0,97	Оценка> 0%: 0,90 Оценка> 10%: 0,95 Оценка> 25%: 0,76
Idilman et al	Ретроспектива	70	Подтвержденная биопсией НАЖБП	Степень ≥ 2: 15%	Степень ≥ 2: 0,93	Степень ≥ 2: 0,85
Tang et al. ≥ 1: 6,4 Оценка ≥ 2: 17.4 Уровень = 3: 22,1	Уровень ≥ 1: 0,86 Уровень ≥ 2: 0,64 Уровень = 3: 0,71	Уровень ≥ 1: 0,83 Уровень ≥ 2: 0,96 Уровень = 3: 0,92
Пейдж et al ³⁹	Перспективный	61	Подтвержденная биопсией НАЖБП	Степень ≥ 2: 13,45 Степень = 3: 16,83	Степень> = 2: 0,85 Степень = 3: 1,00
Middleton et al., 2017 ⁷⁷	Многоцентровое РКИ	110	Клиническое исследование НАЖБП у детей	Степень ≥ 2: 17,5 Степень = 3: 23,3	Степень ≥ 2: 0,74 Степень = 3: 0,60	0,90 0,90
Middleton et al., 2017 ⁷⁷	Многоцентровое РКИ	113	Клиническое исследование НАСГ	Степень ≥ 2: 16,3 Степень = 3: 21,7	Степень ≥ 2: 0,83 3: 0.84	0,90 ^a

Преимущества и ограничения

Эти передовые методы МРТ имеют много преимуществ перед ультразвуком или КТ. В первую очередь, МРТ измеряет PDFF, который является фундаментальным свойством ткани и не требует внутренней калибровки или эталонного стандарта. Расширенные последовательности могут устранять биологические факторы, такие как перегрузка железом, путем одновременного измерения и корректировки R2 *. Изображения, необходимые для измерений PDFF, можно получить очень быстро (можно получить изображение всей печени за одну или две задержки дыхания).Таким образом, возможна объемная оценка стеатоза. Это невозможно при УЗИ или MRS.

Несмотря на превосходные диагностические характеристики по сравнению с ультразвуком и КТ, МРТ имеет несколько недостатков. Области движения и параллельные артефакты изображения отрицательно влияют на точность измерения, поэтому эти области необходимо идентифицировать и избегать при размещении областей интереса. МРТ на основе магнитудных данных не позволяет легко отличить фракцию жира более 50% от фракции жира менее 50%. ⁵⁹ Хотя и редко, доля жира в печени человека иногда превышает 50%.Другая проблема — ограниченные возможности современных методов МРТ для коррекции R2 *. В случае чрезмерной перегрузки железа потеря сигнала может быть настолько быстрой, что измерить колебания будет невозможно.

Наконец, мы располагаем ограниченными знаниями о вариабельности пула протонов между пациентами и внутри пациентов с течением времени. Одно из неявных предположений в PDFF состоит в том, что пул протонов, невидимый на MR — , например тех, которые связаны с кристаллами холестерина и водой в коллагене, остаются неизменными для пациентов и внутри них.В той степени, в которой невидимый пул изменяется между или внутри одного и того же пациента в ходе стеатоза или других заболеваний печени, PDFF может неточно отражать фактическую степень стеатоза у пациента.

Помимо ограничений, связанных с анализом жировой фракции, МРТ также может быть ограничена факторами пациента, операторами и учреждениями. Хотя коммерчески доступные на новых платформах MR, пакеты программного обеспечения, способные обрабатывать карты PDFF, могут быть недоступны из-за бюджетных и аппаратных ограничений в некоторых центрах обработки изображений.Пригодность МРТ может быть ограничена факторами пациента, включая клаустрофобию, имплантированные устройства и дискомфорт. Также существует более высокая относительная плата за МРТ по сравнению с УЗИ и КТ. Это область будущих исследований и разработок, которые помогут компенсировать затраты.

Перспективы развития

За последнее десятилетие PDFF вырос из экспериментального метода, тестируемого в нескольких исследовательских центрах, до утвержденного клинического стандарта для оценки стеатоза. Доступность и внедрение технологии PDFF стали широко распространенными в последние несколько лет и будут продолжать расти в ответ на мировую эпидемию стеатоза.Будущие направления будут включать устранение различных известных ограничений PDFF. Изучаются методы, позволяющие надежно измерить PDFF в условиях экстремальной перегрузки железом. Улучшение наших знаний о биологическом и клиническом значении значений PDFF и их продольных изменений также сделало бы PDFF лучшим диагностическим инструментом. Например, до сих пор не существует консенсуса относительно пороговых значений, которые отличают нормальное от аномального, и клинической значимости диапазона значений PDFF.Исследователи также пытаются автоматизировать анализ PDFF и повысить точность и точность PDFF в диапазоне фракций с низким содержанием жира.

Резюме

Стеатоз печени встречается при большом количестве хронических заболеваний печени, наиболее распространенным из которых является НАЖБП. Исследования показывают, что тяжесть стеатоза, а также изменение стеатоза с течением времени влияют на прогрессирование заболевания при НАЖБП и ее подтипе высокого риска, НАСГ. В связи с ростом глобальной распространенности НАЖБП и недавним всплеском клинических испытаний, направленных на терапию, изменяющую заболевание, становится все более важной потребность в безопасной и точной количественной оценке стеатоза.Биопсия печени в настоящее время является эталонным стандартом для оценки заболеваний при НАЖБП и НАСГ. Однако это зависит от наблюдателя и инвазивно, и несет в себе немалые риски. Методы визуализации для оценки стеатоза варьируются от качественных инструментов, доступных у постели больного, до высокоточных и точных показателей. перечисляет сильные и слабые стороны и рекомендации по клиническому уходу для этих методов. Ультразвук — безопасный и широко доступный метод, который может служить в определенных клинических сценариях в качестве начального скрининга.Его основные недостатки — это зависимость от аппарата и оператора, качественная оценка и неточность при обнаружении стеатоза легкой степени. Недавние инновации в количественном ультразвуковом исследовании обещают устранить некоторые из этих недостатков. Как и ультразвук, обычная неулучшенная компьютерная томография доступна, проста в выполнении и может быть высокоспецифичной при умеренном и тяжелом стеатозе. Количественная оценка стеатоза — дополнительное преимущество КТ. Однако КТ неточна в диапазоне легкого стеатоза и предполагает использование радиации.Новые методы компьютерной томографии, такие как DECT, потенциально могут расширить возможности этого метода при количественной оценке стеатоза. МРТ PDFF в настоящее время является наиболее точным биомаркером стеатоза для количественной визуализации. Доступность и использование PDFF стремительно росли в последние годы, с постоянным прогрессом в технической доработке и валидации. Если возможно, PDFF может служить неинвазивной конечной точкой для снижения стеатоза в клинических испытаниях и оценке терапевтического ответа.

Таблица 4.

Сравнение УЗИ, КТ и МРТ-PDFF для клинической помощи и клинических испытаний при стеатозе печени

9 Широко доступны УЗИ

	Преимущества	Недостатки	Рекомендации
Косвенное измерение Качественное В зависимости от оператора и калибровки Неточно при легком стеатозе Неточная оценка стеатоза Неоднозначные факторы: ожирение, фиброз Неточная локализация	Клиническая помощь: Начальный скрининг Клинические испытания не рекомендуют	Быстрое получение данных Простое выполнение Простой анализ Количественное	Косвенное измерение Переменная калибровка Неточность при легком стеатозе Факторы: железо, гликоген Ионизирующее излучение Требуется стандартное получение данных при контрастировании hanced	Клиническая помощь: ретроспективная с консервативными порогами Клинические испытания: не рекомендуют
MRI-PDFF	Прямое измерение Точное количественное определение жира Высокочувствительное и специфичное Корректирует искажающие факторы 902 относительно ограничено Быстрое получение данных access Claustrophobia Имплантируемые устройства	Клиническая помощь: исследование выбора (если доступно) Клинические испытания: исследование выбора (если доступно)

ССЫЛКИ

1.Fabbrini E, Sullivan S, Klein S, Ekstedt M, Hagström H, Nasr P. Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени: биохимические, метаболические и клинические последствия. Гепатология 2010; 51: 679–89. doi: 10.1002 / hep.23280 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K и др. . . Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации.Am J Gastroenterol 2012; 107: 811–26. doi: 10.1038 / ajg.2012.128 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Глобальная эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени — метааналитическая оценка распространенности, заболеваемости и исходов. Гепатология 2016; 64: 73–84. doi: 10.1002 / hep.28431 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Уильямс С.Д., Стенгель Дж., Асике М.И., Торрес Д.М., Шоу Дж., Контрерас М. и др. . Распространенность неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита среди населения в основном среднего возраста, использующего УЗИ и биопсию печени: проспективное исследование.Гастроэнтерология 2011; 140: 124–31. doi: 10.1053 / j.gastro.2010.09.038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Ким Х, Ли К., Ли К. В., Йи Нью-Джерси, Ли Х. У., Хонг Дж и др. . Гистологически доказанная неалкогольная жировая болезнь печени и клинически связанные факторы у реципиентов после трансплантации печени. Клиническая трансплантация 2014; 28: 521–9. doi: 10.1111 / ctr.12343 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Экстедт М., Хагстрём Х., Наср П., Фредриксон М., Стол П., Кечагиас С. и др. . Стадия фиброза — самый надежный предиктор смертности от конкретного заболевания при НАЖБП после 33 лет наблюдения.Гепатология 2015; 61: 1547–54. doi: 10.1002 / hep.27368 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL, Thorelius L, Holmqvist M, Bodemar G, et al. . Длительное наблюдение за пациентами с НАЖБП и повышенными ферментами печени. Гепатология 2006; 44: 865–73. doi: 10.1002 / hep.21327 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Граффи П.М., Пикхардт П.Дж. Количественная оценка печеночного и висцерального жира с помощью КТ и МРТ: актуальность для эпидемии ожирения, метаболического синдрома и НАЖБП. Br J Radiol 2016; 89: 20151024.doi: 10.1259 / bjr.20151024 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пикхардт П.Дж., Хан Л., Муньос-дель-Рио А., Парк С.Х., Ридер С.Б., Саид А. Естественная история стеатоза печени: наблюдаемые исходы для последующих печеночных и сердечно-сосудистых осложнений. AJR Am J Roentgenol 2014; 202: 752–8. doi: 10.2214 / AJR.13.11367 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хан Л., Ридер С.Б., Муньос-дель-Рио А, Пикхардт П.Дж. Продольные изменения содержания жира в печени у бессимптомных взрослых: аттенюация в печени на КТ без усиления в качестве визуализирующего биомаркера стеатоза.AJR Am J Roentgenol 2015; 205: 1167–72. doi: 10.2214 / AJR.15.14724 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Броуха С.С., Нгуен П., Беттанкур Р., Сирлин С.Б., Лумба Р. Повышенная степень содержания жира в печени и фиброз печени при неалкогольной жировой болезни печени коррелируют с объемом эпикардиального жира при диабете 2 типа: проспективное исследование. Eur Radiol 2018; 28: 1345–55. doi: 10.1007 / s00330-017-5075-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гранер М., Найман К., Сирен Р., Пентикяйнен М.О., Лундбом Дж., Хаккарайнен А. и др.. Внематочные жировые отложения и функция левого желудочка у мужчин без диабета с неалкогольной жировой болезнью печени. Circ Cardiovasc Imaging 2015; 8: e001979. doi: 10.1161 / CIRCIMAGING.114.001979 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Грамлих Т., Кляйнер Д.Е., Маккалоу А.Дж., Маттеони КА, Бопараи Н., Юноси З.М. Патологические особенности, связанные с фиброзом при неалкогольной жировой болезни печени. Хум Патол 2004; 35: 196–9. doi: 10.1016 / j.humpath.2003.09.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Angulo P, Kleiner DE, Dam-Larsen S, Adams LA, Bjornsson ES, Charatcharoenwitthaya P, et al.. Фиброз печени, но никакие другие гистологические признаки, связаны с отдаленными результатами у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология 2015; 149: 389–97. doi: 10.1053 / j.gastro.2015.04.043 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Фассио Э., Альварес Э., Домингес Н, Ландейра Г, Лонго К. Естественная история неалкогольного стеатогепатита: продольное исследование повторных биопсий печени. Гепатология 2004; 40: 820–6. doi: 10.1002 / hep.20410 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Wong VW, Wong GL, Choi PC, Chan AW, Li MK, Chan HY и др. . Прогрессирование неалкогольной жировой болезни печени: проспективное исследование с парными биопсиями печени через 3 года. Кишечник 2010; 59: 969–74. doi: 10.1136 / gut.2009.205088 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Ajmera V, Park CC, Caussy C., Singh S, Hernandez C, Bettencourt R, et al. . Жировая фракция протонной плотности при магнитно-резонансной томографии ассоциируется с прогрессированием фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология 2018; В прессе.doi: 10.1053 / j.gastro.2018.04.014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Патель Дж., Беттанкур Р., Цуй Дж., Салотти Дж., Хукер Дж., Бхатт А. и др. . Связь неинвазивного количественного снижения содержания жира в печени на МРТ с гистологическим ответом при неалкогольном стеатогепатите. Терапия Адв Гастроэнтерол 2016; 9: 692–701. doi: 10.1177 / 1756283X16656735 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кляйнер Д.Е., Брант Е.М., Ван Натта М., Беллинг С., Контос М.Дж., Каммингс О.В. и др.. . Разработка и валидация гистологической системы балльной оценки неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология 2005; 41: 1313–21. doi: 10.1002 / hep.20701 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Брант Е.М., Янни К.Г., Ди Бишелье А.М., Нойшвандер-Тетри Б.А., Бэкон BR. Безалкогольный стеатогепатит: предложение по классификации и стадированию гистологических поражений. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2467–74. doi: 10.1111 / j.1572-0241.1999.01377.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Эль-Бадри А.М., Брейтенштейн С., Йохум В., Вашингтон К., Парадис В., Руббиа-Брандт Л. и др.. Оценка стеатоза печени экспертами-патологами. Энн Сург 2009; 250: 691–7. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181bcd6dd [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ratziu V, Charlotte F, Heurtier A, Gombert S, Giral P, Bruckert E, et al. . . Вариабельность выборки биопсии печени при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология 2005; 128: 1898–906. doi: 10.1053 / j.gastro.2005.03.084 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Махарадж Б., Махарадж Р.Дж., Лири В.П., Куппан Р.М., Наран А.Д., Пири Д. и др. . Вариабельность выборки и ее влияние на диагностическую ценность чрескожной пункционной биопсии печени.Ланцет 1986; 1: 523–5. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (86)

-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Арун Дж., Джала Н., Лазенби А.Дж., Клементс Р., Абрамс Г.А. Влияние неоднородности биопсии печени и диагностики неалкогольного стеатогепатита у пациентов, перенесших желудочное шунтирование. Obes Surg 2007; 17: 155–61. doi: 10.1007 / s11695-007-9041-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Zwiebel WJ. Сонографическая диагностика диффузного поражения печени. Семин УЗИ КТ МРТ 1995; 16: 8–15. DOI: 10.1016 / 0887-2171 (95)

-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Charatcharoenwitthaya P, Lindor KD. Роль рентгенологических методов лечения неалкогольного стеатогепатита. Clin Liver Dis 2007; 11: 37–54. DOI: 10.1016 / j.cld.2007.02.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Пальментьери Б., де Сио I, Ла Мура V, Масароне М., Веккьоне Р., Бруно С. и др. . Роль яркой эхо-картины печени при ультразвуковом исследовании в B-режиме в диагностике стеатоза печени. Dig Liver Dis 2006; 38: 485–9. DOI: 10.1016 / j.dld.2006.03.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Ли С.С., Пак С.Х., Ким Х.Дж., Ким СИ, Ким М.Й., Ким Д.Й. и др. . Неинвазивная оценка стеатоза печени: проспективное сравнение точности визуализирующих исследований. J Hepatol 2010; 52: 579–85. doi: 10.1016 / j.jhep.2010.01.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. van Werven JR, Marsman HA, Nederveen AJ, Smits NJ, ten Kate FJ, van Gulik TM и др. . Оценка стеатоза печени у пациентов, перенесших резекцию печени: сравнение УЗИ, КТ, Т1-взвешенной МРТ-визуализации с двойным эхосигналом и МР-спектроскопии с точечным разрешением.Радиология. 2010; 256: 159–68. doi: 10.1148 / radiol.10091790 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Hernaez R, Lazo M, Bonekamp S, Kamel I, Brancati FL, Guallar E, et al. . Диагностическая точность и надежность ультразвукового исследования для выявления жировой дистрофии печени: метаанализ. Гепатология 2011; 54: 1082–90. doi: 10.1002 / hep.24452 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Брил Ф., Ортис-Лопес С., Ломонако Р., Орсак Б., Фреклтон М., Чинтапалли К. и др. . Клиническое значение УЗИ печени для диагностики неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.Печень Инт 2015; 35: 2139–46. DOI: 10.1111 / liv.12840 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Дебонгни Дж.К., Паулс С., Фьевес М., Вибин Э. Проспективная оценка диагностической точности УЗИ печени. Кишечник 1981; 22: 130–5. doi: 10.1136 / gut.22.2.130 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Матизен У.Л., Франзен Л.Е., Аселиус Х., Решё М., Якобссон Л., Фоберг У. и др. . Повышенная эхогенность печени при ультразвуковом исследовании отражает степень стеатоза, но не фиброза у бессимптомных пациентов с легкими / умеренными отклонениями печеночных трансаминаз.Dig Liver Dis 2002; 34: 516–22. DOI: 10.1016 / S1590-8658 (02) 80111-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Сааде С., Юноси З.М., Ремер Э.М., Грамлих Т., Онг Дж. П., Херли М. и др. . Польза радиологической визуализации при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 745–50. DOI: 10.1053 / gast.2002.35354 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Саверимутту SH, Джозеф AE, Максвелл JD. Ультразвуковое сканирование при выявлении фиброза и стеатоза печени. Br Med J 1986; 292: 13–15. DOI: 10.1136 / bmj.292.6512.13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Штраус С., Гэвиш Э., Готлиб П., Кацнельсон Л. Вариабельность между наблюдателем и внутри наблюдателя в сонографической оценке жировой ткани печени. AJR Am J Roentgenol 2007; 189: W320 – W323. DOI: 10.2214 / AJR.07.2123 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хамер О.В., Агирре Д.А., Казола Дж., Лавин Дж. Э., Военкхаус М., Сирлин CB. Жирная печень: модели визуализации и подводные камни. Рентгенография 2006; 26: 1637–53. doi: 10.1148 / rg.266065004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Сюй Л., Лу В., Ли П, Шен Ф, Ми YQ, Фан Дж. Сравнение индекса стеатоза печени, контролируемого параметра ослабления и ультразвука как неинвазивных инструментов диагностики стеатоза при хроническом гепатите B. Dig Liver Dis 2017; 49: 910–7. DOI: 10.1016 / j.dld.2017.03.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Paige JS, Bernstein GS, Heba E, Costa EAC, Fereirra M, Wolfson T. и др. . Пилотное сравнительное исследование количественного ультразвука, обычного ультразвука и МРТ для прогнозирования степени гистологического стеатоза у взрослых безалкогольной жировой болезни печени.AJR Am J Roentgenol 2017; 208: W168 – W177. doi: 10.2214 / AJR.16.16726 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Хан А., Андре МП, Эрдман Дж. У., Лумба Р., Сирлин С.Б., О’Брайен В.Д. Воспроизводимость и воспроизводимость клинических фантомных исследований и методик QUS. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control 2017; 64: 218–31. doi: 10.1109 / TUFFC.2016.2588979 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Пекарски Дж., Гольдберг Х.И., Роял С.А., Аксель Л., Мосс АА. Разница между числами CT печени и селезенки у здорового взрослого человека: ее полезность в прогнозировании наличия диффузного заболевания печени.Радиология 1980; 137: 727–9. DOI: 10.1148 / radiology.137.3.6934563 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Бойс CJ, Пикхардт PJ, Ким DH, Тейлор AJ, Винтер TC, Брюс RJ и др. . Стеатоз печени (жировая болезнь печени) у бессимптомных взрослых, выявленный с помощью неулучшенной низкодозной КТ. AJR Am J Roentgenol 2010; 194: 623–8. DOI: 10.2214 / AJR.09.2590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Wells MM, Li Z, Addeman B, McKenzie CA, Mujoomdar A, Beaton M и др. . Компьютерная томография измерения стеатоза печени: распространенность стеатоза печени в канадской популяции.Может J Гастроэнтерол Гепатол 2016; 2016: 1–7. doi: 10.1155 / 2016/4930987 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Park YS, Park SH, Lee SS, Kim DY, Shin YM, Lee W и др. . Нестеатоз печени у взрослых, подтвержденный биопсией: оценка референсного диапазона для разницы в ослаблении между печенью и селезенкой при КТ без усиления. Радиология 2011; 258: 760–6. DOI: 10.1148 / radiol.10101233 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Джонстон Р.Дж., Стэмм ER, Левин Дж.М., Хендрик Р.Э., Арчер П.Г. Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью КТ с контрастным усилением: ограничения измерений разницы ослабления печени-минус-селезенки.Визуализация брюшной полости 1998; 23: 409–15. doi: 10.1007 / s002619

0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум Б. А., Шапиро М. А., Ланглоц С. П., Слосман Ф., Рубесин С. Е. и др. . Диагностические критерии жировой инфильтрации печени на спиральной КТ с контрастированием. AJR Am J Roentgenol 1998; 171: 659–64. doi: 10.2214 / ajr.171.3.9725292 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Ботте А.Е., ван Вервен Дж. Р., Бипат С., Стокер Дж. Диагностическая точность УЗИ, КТ, МРТ и 1H-MRS для оценки стеатоза печени по сравнению с биопсией печени: метаанализ.Eur Radiol 2011; 21: 87–97. doi: 10.1007 / s00330-010-1905-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Пикхардт П.Дж., Пак С.Х., Хан Л., Ли С.Г., Бэ К.Т., Ю.С. Специфика неулучшенной КТ для неинвазивной диагностики стеатоза печени: значение для исследования естественного течения случайного стеатоза. Eur Radiol 2012; 22: 1075–82. DOI: 10.1007 / s00330-011-2349-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Пак С.Х., Ким П.Н., Ким К.В., Ли С.В., Юн С.Е., Пак С.В. и др. . Макровезикулярный стеатоз печени у живых доноров печени: использование КТ для количественной и качественной оценки.Радиология 2006; 239: 105–12. doi: 10.1148 / radiol.23

361 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Крамер Х., Пикхардт П.Дж., Кливер М.А., Эрнандо Д., Чен Г.Х., Загзебски Я.А. и др. . Точность количественного определения жира в печени с помощью передовых методов КТ, МРТ и УЗИ: проспективное сравнение с МР-спектроскопией. AJR Am J Roentgenol 2017; 208: 92–100. doi: 10.2214 / AJR.16.16565 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Kim DY, Park SH, Lee SS, Kim HJ, Kim SY, Kim MY и др. . Компьютерная томография с контрастным усилением для диагностики ожирения печени: проспективное исследование с биопсией в тот же день, используемой в качестве стандарта.Eur Radiol 2010; 20: 359–66. doi: 10.1007 / s00330-009-1560-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Кодама Ю., Нг С.С., Ву Т.Т., Эйерс Г.Д., Керли С.А., Абдалла Е.К. и др. . Сравнение методов КТ для определения жирности печени. AJR Am J Roentgenol 2007; 188: 1307–12. DOI: 10.2214 / AJR.06.0992 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Фишер М.А., Гнант Р., Раптис Д., Райнер С.С., Клавьен П.-А, Шмидт Б. и др. . Количественное определение жира в печени на присутствие железа и йода. Инвест Радиол 2011; 46: 351–8.DOI: 10.1097 / RLI.0b013e31820e1486 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Чжэн Д., Тянь В, Чжэн З, Гу Дж, Го З, Хэ Х. Точность компьютерной томографии для выявления стеатоза печени у доноров для трансплантации печени: метаанализ. Клиническая трансплантация 2017; 31: e13013. DOI: 10.1111 / ctr.13013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Artz NS, Hines CD, Brunner ST, Agni RM, Kühn JP, Roldan-Alzate A, et al. . Количественная оценка стеатоза печени с помощью двухэнергетической компьютерной томографии: сравнение с эталонными тканевыми стандартами и количественная магнитно-резонансная томография у мышей ob / ob.Инвест Радиол 2012; 47: 603–10. doi: 10.1097 / RLI.0b013e318261fad0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Хёдо Т., Хори М., Лэмб П., Сасаки К., Вакаяма Т., Чиба И. и др. . Алгоритм многоматериального разложения для количественной оценки содержания жира в печени с использованием двухэнергетической КТ с переключением пиковых напряжений в киловольтах: экспериментальная проверка. Радиология 2017; 282: 381–9. DOI: 10.1148 / radiol.2016160129 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Гамильтон Дж., Миддлтон М.С., Хеба Е.Р., Сирлин СВ. Методы визуализации для оценки эктопического жира в печени и скелетных мышцах: трансляционные методы исследования диабета, ожирения и разработка кардиометаболических препаратов [Интернет].Лондон: Британский институт радиологии; 2015 г. 99–119. http://link.springer.com/10.1007/978-1-4471-4920-0_4. [Google Scholar] 58. Гамильтон Дж., Йоку Т., Байддер М., Круайт I, Шредер М.Э., Сирлин С.Б. и др. . In vivo характеристика спектра ¹H MR жира печени. ЯМР Биомед 2011; 24: 784–90. doi: 10.1002 / nbm.1622 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Reeder SB, Cruite I, Hamilton G, Sirlin CB. Количественная оценка жировой ткани печени с помощью магнитно-резонансной томографии и спектроскопии.J Магнитно-резонансная томография 2011; 34: 729–49. doi: 10.1002 / jmri.22580 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Хонг CW, Фазели Дехкорди S, Hooker JC, Гамильтон G, Сирлин CB. Количественное определение жира в брюшной полости. Лучшая магнитно-резонансная томография 2017; 26: 221–7. doi: 10.1097 / RMR.0000000000000141 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Meisamy S, Hines CD, Hamilton G, Sirlin CB, McKenzie CA, Yu H и др. . Количественная оценка стеатоза печени с помощью Т1-независимой МР-визуализации с Т2-коррекцией со спектральным моделированием жира: слепое сравнение с МР-спектроскопией.Радиология 2011; 258: 767–75. doi: 10.1148 / radiol.10100708 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Йоку Т., Байддер М., Гамильтон Дж., Миддлтон М.С., Гамст А.С., Вольфсон Т. и др. . Неалкогольная жировая болезнь печени: диагностическая точность и точность определения степени жирности МРТ-визуализации с низким углом поворота и мультиэхоградиентно-восстановленным эхосигналом при 1,5 T. Радиология 2009; 251: 67–76. doi: 10.1148 / radiol.2511080666 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Цой СС, Диль AM. Синтез триглицеридов в печени и неалкогольная жировая болезнь печени.Курр Опин Липидол 2008; 19: 295–300. DOI: 10.1097 / MOL.0b013e3282ff5e55 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Занд К.А., Шах А., Хеба Е., Вольфсон Т., Гамильтон Г., Лам Дж. И др. . Точность МРТ (М-МРТ) на основе мультиэхосигнала для оценки плотности жировой фракции протонов печени (PDFF) у детей. J Магнитно-резонансная томография 2015; 42: 1223–32. doi: 10.1002 / jmri.24888 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Йоку Т., Сераи С.Д., Пирастех А., Башир М.Р., Гамильтон Дж., Эрнандо Д. и др. . . Линейность, систематическая ошибка и точность измерений фракции жира в плотности протонов в печени с помощью МРТ: метаанализ.Радиология 2018; 286: 486–98. doi: 10.1148 / radiol.2017170550 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ахмад Э, Йоку Т., Гамильтон Дж., Хеба Э. Р., Хукер Дж. К., Чангчиен С. и др. . Возможность и согласованность между МРТ и спектроскопической оценкой плотности жировой фракции протонов в печени у детей с известной или подозреваемой неалкогольной жировой болезнью печени. Визуализация брюшной полости 2015; 40: 3084–90. doi: 10.1007 / s00261-015-0506-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67.Рем Дж. Л., Вольфграм П. М., Эрнандо Д., Айкхофф Дж. К., Аллен Д. Б., Ридер С.Б. Жировая фракция протонной плотности является точным биомаркером стеатоза печени у девочек-подростков и молодых женщин. Eur Radiol 2015; 25: 2921–30. doi: 10.1007 / s00330-015-3724-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Haufe WM, Wolfson T, Hooker CA, Hooker JC, Covarrubias Y, Schlein AN и др. . Точность оценки PDFF с помощью магнитудной и комплексной МРТ у детей с использованием МР-спектроскопии в качестве эталона. J Магнитно-резонансная томография 2017; 46: 1641–7.doi: 10.1002 / jmri.25699 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Satkunasingham J, Nik HH, Fischer S, Menezes R, Selzner N, Cattral M, et al. . Может ли незначительный стеатоз печени, определяемый с помощью магнитно-резонансной томографии и жировой фракции протонной плотности, устранить необходимость в биопсии печени у потенциальных доноров печени? Трансплантация печени 2018; 24: 470–7. doi: 10.1002 / lt.24965 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Artz NS, Haufe WM, Hooker CA, Hamilton G, Wolfson T, Campos GM и др. . Воспроизводимость количественного определения жира в печени на основе МРТ в зависимости от напряженности поля: сравнение результатов в тот же день между 1.5T и 3T у пациентов с ожирением. J Магнитно-резонансная томография 2015; 42: 811–7. doi: 10.1002 / jmri.24842 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Kang GH, Cruite I, Shiehmorteza M, Wolfson T, Gamst AC, Hamilton G и др. . Воспроизводимость фракции жира с плотностью протонов, определенной МРТ, на двух разных платформах МРТ-сканеров. J Магнитно-резонансная томография 2011; 34: 928–34. doi: 10.1002 / jmri.22701 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Баннас П., Крамер Х., Эрнандо Д., Агни Р., Каннингем А.М., Мандал Р. и др.. Количественная магнитно-резонансная томография стеатоза печени: проверка ex vivo печени человека. Гепатология 2015; 62: 1444–55. doi: 10.1002 / hep.28012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Tyagi A, Yeganeh O, Levin Y, Hooker JC, Hamilton GC, Wolfson T и др. . Повторяемость результатов магнитно-резонансной спектроскопии, магнитно-резонансной спектроскопии, магнитно-резонансной МРТ и комплексной МРТ во время и между исследованиями для оценки плотности жировой фракции протонов печени у детей и взрослых с избыточным весом и ожирениемВизуализация брюшной полости 2015; 40: 3070–7. doi: 10.1007 / s00261-015-0542-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Ли С.В., Пак С.Х., Ким К.В., Чой Е.К., Шин Ю.М., Ким П.Н. и др. . Неулучшенная КТ для оценки макровезикулярного стеатоза печени у живых доноров печени: сравнение визуальной оценки с индексом ослабления печени. Радиология 2007; 244: 479–85. doi: 10.1148 / radiol.2442061177 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Идилман И.С., Аниктар Х., Идилман Р., Кабакам Дж., Савас Б., Эльхан А. и др.. Стеатоз печени: количественная оценка фракции жира по плотности протонов с помощью МРТ по сравнению с биопсией печени. Радиология 2013; 267: 767–75. DOI: 10.1148 / radiol.13121360 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Тан А., Десаи А., Гамильтон Г., Вольфсон Т., Гамст А., Лам Дж. И др. . Точность жировой фракции протонной плотности, оцененной с помощью магнитно-резонансной томографии, для классификации дихотомических степеней гистологического стеатоза при неалкогольной жировой болезни печени. Радиология 2015; 274: 416–25. doi: 10.1148 / radiol.14140754 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77.Миддлтон М.С., Хеба Е.Р., Хукер К.А., Башир М.Р., Фаулер К.Дж., Сандрасегаран К. и др. . . Согласованность результатов измерения фракции жировой фракции протонной плотности с помощью магнитно-резонансной томографии и степени стеатоза, назначенной патологом при биопсии печени у взрослых с неалкогольным стеатогепатитом. Гастроэнтерология 2017; 153: 753–61. doi: 10.1053 / j.gastro.2017.06.005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Нуреддин М., Лам Дж., Петерсон М.Р., Миддлтон М., Гамильтон Г., Ле Т.А. и др. . Полезность магнитно-резонансной томографии по сравнению с гистологией для количественной оценки изменений содержания жира в печени в исследованиях неалкогольной жировой болезни печени.Гепатология 2013; 58: 1930–40. doi: 10.1002 / hep.26455 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Лумба Р., Сирлин С.Б., Энг Б., Беттанкур Р., Джайн Р., Салотти Дж. И др. . . Эзетимиб для лечения неалкогольного стеатогепатита: оценка с помощью новой магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной эластографии в рандомизированном исследовании (исследование MOZART). Гепатология 2015; 61: 1239–50. doi: 10.1002 / hep.27647 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Цуй Дж., Фило Л., Нгуен П., Хофлих Х., Эрнандес С., Беттенкур Р. и др.. Ситаглиптин против плацебо при неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное контролируемое исследование. J Hepatol 2016; 65: 369–76. doi: 10.1016 / j.jhep.2016.04.021 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Lin SC, Heba E, Bettencourt R, Lin GY, Valasek MA, Lunde O, et al. . Оценка ответа на лечение при неалкогольном стеатогепатите с использованием расширенной магнитно-резонансной томографии. Алимент Фармакол Тер 2017; 45: 844–54. doi: 10.1111 / apt.13951 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82.Негрете Л.М., Миддлтон М.С., Кларк Л., Вольфсон Т., Гамст А.С., Лам Дж. И др. . Точность между обследованиями магнитно-резонансной МРТ для оценки сегментарной плотности жировой фракции протонов печени у пациентов с ожирением. J Магнитно-резонансная томография 2014; 39: 1265–71. doi: 10.1002 / jmri.24284 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Hong CW, Mamidipalli A, Hooker JC, Hamilton G, Wolfson T, Chen DH и др. . Жировая фракция протонной плотности при МРТ стабильна во всем биологически вероятном диапазоне триглицеридных спектров у взрослых с неалкогольным стеатогепатитом.J Магнитно-резонансная томография 2018; 47: 995–1002. doi: 10.1002 / jmri.25845 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Хеба Э. Р., Десаи А., Занд К. А., Гамильтон Г., Вольфсон Т., Шлейн А. Н. и др. . Точность и влияние возможных искажающих факторов МРТ на основе магнитуды для оценки фракции жира в печени по плотности протонов у взрослых с использованием МР-спектроскопии в качестве эталона. J Магнитно-резонансная томография 2016; 43: 398–406. doi: 10.1002 / jmri.25006 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85.Наср П., Форсгрен М.Ф., Игнатова С., Дальстрём Н., Седерсунд Г., Лейнхард О.Д. и др. . Использование фракции жира с плотностью протонов 3% в качестве порогового значения увеличивает чувствительность обнаружения стеатоза печени на основе результатов гистопатологического анализа. Гастроэнтерология 2017; 153: 53–5. doi: 10.1053 / j.gastro.2017.03.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку НАЖБП в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, он часто обращается к врачу, когда тесты, проведенные по другим причинам, указывают на проблему с печенью. Это может произойти, если ваша печень выглядит необычно на УЗИ или если у вас аномальный тест на ферменты печени.

Тесты, проводимые для точного диагноза и определения тяжести заболевания, включают:

Анализы крови

Общий анализ крови
Печеночные ферменты и функциональные пробы
Анализы на хронические вирусные гепатиты (гепатит А, гепатит С и др.)
Скрининговый тест на глютеновую болезнь
Уровень сахара в крови натощак
Гемоглобин A1C, который показывает, насколько стабилен уровень сахара в крови
Липидный профиль, измеряющий содержание жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации, используемые для диагностики НАЖБП , включают:

УЗИ брюшной полости, часто является первым тестом при подозрении на заболевание печени.
Компьютерная томография (КТ) сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Этим методам не хватает возможности отличить NASH от NAFLD , но их все же можно использовать.
Transient elastography, усовершенствованная форма ультразвука, которая измеряет жесткость вашей печени. Жесткость печени указывает на фиброз или рубцевание.
Магнитно-резонансная эластография, работает путем комбинирования изображений MRI со звуковыми волнами для создания визуальной карты (эластограммы), показывающей жесткость тканей тела.

Исследование ткани печени

Если другие тесты не дали результатов, ваш врач может порекомендовать процедуру по удалению образца ткани из вашей печени (биопсия печени). Образец ткани исследуется в лаборатории на предмет признаков воспаления и рубцов.

Биопсия печени может быть неудобной и сопряжена с небольшими рисками, которые ваш врач подробно обсудит с вами. Эта процедура выполняется путем введения иглы через брюшную стенку в печень.

Радиолог клиники Мэйо рассматривает изображение печени, полученное с помощью магнитно-резонансной эластографии (МРЭ), на котором области рубцов (фиброза) показаны красным цветом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Первым курсом лечения обычно является снижение веса за счет сочетания здорового питания и физических упражнений. Похудение касается условий, которые способствуют НАЖБП . В идеале желательна потеря 10% веса тела, но улучшение факторов риска может стать очевидным, если вы потеряете даже 3–5% от исходного веса.Операция по снижению веса также подходит для тех, кому нужно сильно похудеть.

Для тех, у кого цирроз из-за NASH , трансплантация печени может быть вариантом.

Возможные варианты лечения в будущем

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило лекарственное лечение неалкогольной жировой болезни печени, но некоторые лекарства изучаются с многообещающими результатами.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

С помощью врача вы сможете принять меры по борьбе с неалкогольной жировой болезнью печени. Вы можете:

Похудеть. Если у вас избыточный вес или ожирение, уменьшите количество потребляемых калорий каждый день и увеличьте физическую активность, чтобы похудеть. Снижение калорийности — ключ к похуданию и борьбе с этим заболеванием. Если вы пытались сбросить вес в прошлом, но безуспешно, обратитесь за помощью к врачу.
Выбирайте здоровую диету. Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и следите за всеми потребляемыми калориями.
Делайте упражнения и будьте более активными. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы пытаетесь похудеть, возможно, вам будет полезно больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
Управляйте своим диабетом. Следуйте инструкциям врача, чтобы контролировать свой диабет. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и внимательно следите за уровнем сахара в крови.
Понизьте уровень холестерина. Здоровая диета на основе растений, упражнения и лекарства могут помочь поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на здоровом уровне.
Защитите свою печень. Избегайте того, что может вызвать дополнительную нагрузку на печень. Например, не употребляйте алкоголь. Следуйте инструкциям ко всем лекарствам и лекарствам, отпускаемым без рецепта.Проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых травяных средств, так как не все растительные продукты безопасны.

Альтернативная медицина

Доказано, что нет альтернативных методов лечения неалкогольной жировой болезни печени. Но исследователи изучают, могут ли быть полезны некоторые природные соединения, например:

Витамин E. Теоретически витамин E и другие витамины, называемые антиоксидантами, могут помочь защитить печень, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Но необходимы дополнительные исследования.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина Е могут быть полезны людям с поражением печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени. Но витамин Е связан с повышенным риском смерти, а у мужчин — с повышенным риском рака простаты.
Кофе. В исследованиях людей с неалкогольной жировой болезнью печени у тех, кто пил две или более чашки кофе в день, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало или не пил кофе.Пока не ясно, как кофе может влиять на повреждение печени, но результаты показывают, что он может содержать определенные соединения, которые могут играть роль в борьбе с воспалением.
Если вы уже пьете кофе, эти результаты могут улучшить ваше настроение после утренней чашки кофе. Но если вы еще не пьете кофе, это, вероятно, не лучший повод для начала. Обсудите с врачом потенциальную пользу кофе.

Подготовка к приему

Начните с записи на прием к семейному врачу или главному врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть проблема с печенью, например, неалкогольная жировая болезнь печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на печени (гепатологу).

Поскольку встречи могут быть короткими, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Возьмите все соответствующие медицинские записи, такие как записи любых анализов, которые у вас были, которые относятся к вашему текущему состоянию.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Если вы обнаружите, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени, вам следует задать несколько основных вопросов:

Вредит ли моему здоровью жир в печени?
Перейдет ли моя жировая болезнь печени в более серьезную форму?
Какие у меня варианты лечения?
Что я могу сделать, чтобы сохранить свою печень здоровой?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Стоит ли обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
Следует ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

Испытывали ли вы какие-либо симптомы, такие как пожелтение глаз или кожи, боль или отек в брюшной полости?
Если бы у вас были тесты в то время, каковы были бы результаты?
Вы употребляете алкоголь?
Какие лекарства вы принимаете, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки?
Вам когда-нибудь говорили, что у вас гепатит?
Болеют ли другие члены вашей семьи заболеванием печени?

Октябрь21, 2020

Методы визуализации для оценки содержания жира в печени при неалкогольной жировой болезни печени

Реферат

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), развивающаяся клиническая форма с мировым признанием, сегодня является наиболее частой причиной аномальных функциональных тестов печени среди взрослых в Соединенные Штаты. По данным нашей группы, в Мехико его распространенность составляет около 14%, но его заболеваемость выше среди латиноамериканского населения в Соединенных Штатах (латиноамериканское население 45%, белое население 33%, темнокожее население 24%).Основными проблемами в диагностике, последующем наблюдении и лечении НАЖБП являются наше ограниченное понимание ее патофизиологии и трудности, связанные с разработкой неинвазивного метода диагностики. Жировую инфильтрацию печени можно обнаружить с помощью нескольких методов визуализации, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Ультразвук по-прежнему остается первым вариантом диагностики, но его точность зависит от оператора и особенностей пациента. Компьютерная томография может определить содержание жира в печени, но только с порогом 30%, и она включает ионизирующее излучение.Магнитно-резонансная (МРТ) спектроскопия, вероятно, является наиболее точным и быстрым методом определения жира, но она дорогостоящая, а необходимое программное обеспечение по-прежнему недоступно в большинстве аппаратов МРТ. МР-эластография, новый метод определения жесткости печени, не продемонстрировала возможности выявления НАЖБП и все еще проходит исследования у пациентов с гепатитом и циррозом. В заключение, все эти инструменты визуализации ограничены в своей способности обнаруживать сосуществующие воспаление и фиброз. В этом обзоре мы обсуждаем радиологические методы, используемые в настоящее время для определения содержания жира в печени.

Ключевые слова:

Компьютерная томография

МР-эластография

УЗИ

МР-спектроскопия

стеатоз

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Новый инструмент может обнаруживать жир в печени на ранней стадии для предотвращения НАСГ, НАЖБП

11 августа 2020

Читать 6 мин.

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:
Источник: Healio интервью
Раскрытие информации: Michelon не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
В Соединенных Штатах много людей, живущих с вирусным гепатитом, который может привести к проблемам со здоровьем печени, таким как неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит.
Во время пандемии COVID-19 важно расширить диагностику заболеваний печени, потому что все большее количество исследований показало, что ожирение печени увеличивает риск серьезных симптомов COVID-19. Healio Gastroenterology поговорил с Francois Michelon, исполнительным директором ENDRA Life Sciences, чтобы обсудить взаимосвязь между гепатитом и жировой болезнью печени, диагностическим инструментом ENDRA, который может появиться на рынке в этом году, который может лучше выявлять заболевания печени и важность скрининга ожирение печени во время пандемии COVID-19.
Healio: Что делает E NDRA Life Sciences для улучшения диагностики?
Michelon: Общая цель ENDRA — визуализировать ткани человека, аналогичные МРТ, но с меньшими затратами в 50 раз и, что очень важно, в месте оказания помощи пациенту.У нас есть запатентованная технологическая платформа под названием Thermo-Acoustic Enhanced UltraSound или TAEUS, которая использует радиочастотную (РЧ) энергию, которая передается в ткань; всасывается по-разному в зависимости от содержания воды, солей и других компонентов ткани; и генерирует звуковые волны. Это сильно отличается от традиционного ультразвука, который пульсирует звуком, который отражается от почек, печени и сердца, а затем отправляет обратно эхо. Мы используем RF, который очень похож на МРТ, и мы генерируем звук.Благодаря этой технологии мы смогли различать типы и состояния тканей, например изменения температуры. Исходя из этого, мы смогли получить интересные клинические приложения для удовлетворения неудовлетворенных потребностей. Поскольку мы можем количественно определять содержание жира в объеме ткани способом, которым обычно не может пользоваться ультразвук, мы считаем, что существует высокая неудовлетворенная клиническая потребность в обнаружении и мониторинге неалкогольной жировой болезни печени и НАСГ на месте оказания медицинской помощи.
Франсуа Мишелон

Вы можете охарактеризовать различные инструменты на основе чувствительности, способности правильно идентифицировать людей с ожирением печени выше определенного уровня или специфичности, способности точно определять людей без этого состояния.AUROC, или площадь под рабочей кривой приемника, суммирует взаимосвязь чувствительности и специфичности на различных уровнях стеатоза. Ось диагностической ценности показывает, что такие инструменты, как МРТ и биопсия печени, очень эффективны в этой области. Они обладают высокой чувствительностью и специфичностью и могут довольно точно определять и измерять жир в печени. Но мы утверждаем, что этого недостаточно. МРТ прикручен к земле, и это медленно. Это нереальный инструмент для проверки и мониторинга примерно 1,4 миллиарда человек, страдающих НАЖБП и НАСГ.Биопсия печени — еще один инструмент на вертикальной оси диагностической ценности. Это довольно точно, но это также инвазивная и болезненная процедура с риском смерти.
ПЕРЕРЫВ
Мы считаем, что доступность этих инструментов не менее важна. Под доступностью мы подразумеваем доступность, безопасность и простоту использования. Например, УЗИ, анализы крови и история болезни в сочетании с проверкой ИМТ очень доступны. Но ни один из них не является прямым измерителем жира в вашей печени, поэтому они не имеют диагностической ценности.
Традиционный ультразвук и некоторые его усовершенствования приближаются к оптимальному балансу между диагностической ценностью и доступностью. Ультразвук относительно дешев, прост, безопасен и проводится по месту лечения. Но традиционное УЗИ по-прежнему остается только качественным. Вы не можете точно измерить жир в печени с помощью ультразвука.
В ENDRA мы пытаемся позиционировать себя в верхнем правом квадранте четырехблочного блока диагностической доступности. Вам сделали МРТ и биопсию печени в верхнем левом квадранте — высокая диагностическая ценность, но низкая доступность.В правом нижнем углу у вас есть такие опции, как УЗИ, анализы крови, история болезни — очень доступные, но не имеющие высокой диагностической ценности. Мы считаем, что есть возможность вывести на рынок то, что одновременно доступно и имеет высокую диагностическую ценность, что экономически эффективно, безопасно и лучше, чем обычные инструменты, используемые сегодня. Мы не будем так хороши, как МРТ, но и в этом нет необходимости. Нам нужно что-то значительно более строгое, чем анализ крови и УЗИ, но гораздо менее дорогое. Наша технология поступит на рынок во второй половине этого года по цене около 50 000 долларов на месте.
Healio: Можете ли вы рассказать о взаимосвязи между гепатитом и ожирением печени?
Michelon: Гепатит — одна из основных причин ожирения печени, который заключается в неэффективности обмена веществ. Люди все еще пытаются выяснить, каков именно механизм действия, но ряд факторов, в том числе диабет, ВИЧ, гепатит С, образ жизни и ожирение, предрасполагают вас к ожирению печени. Некоторые интересные другие элементы включают синдром поликистозных яичников и кишечные бактерии, которые производят слишком много алкоголя в вашем организме.Многие люди могут не осознавать, что гепатит является одной из причин ожирения печени, и мы видим около 325 миллионов человек, страдающих всеми типами вирусных гепатитов, от которых ежегодно умирает около миллиона человек. Жирная печень поражает более 1 миллиарда человек. По мере прогрессирования ожирения печени он раздражает печень, поэтому она воспаляется и приводит к НАСГ.
НАЖБП и НАСГ фактически опережают гепатит как ведущую причину трансплантации печени, что меня шокирует. Мы верим в безопасный, простой в использовании и экономичный инструмент раннего выявления ожирения печени.Многие разрабатываемые лекарственные препараты направлены на уменьшение количества жира в печени, чтобы остановить это заболевание, прежде чем оно перейдет в НАСГ, фиброз, а затем, возможно, цирроз или рак. Мы полагаем, что большая часть населения страдает от бессимптомной жировой дистрофии печени и НАСГ, и теперь становятся доступными целевые методы лечения. Лечение будет, но врачи должны знать, кому их прописывать, и им нужен хороший инструмент для диагностики и мониторинга. Не все миллиарды людей с ожирением печени страдают ожирением.Они могут быть марафонцами с очень низким содержанием жира в организме или, если у них диабет, у них может быть очень высокий уровень жировой прослойки в печени. Связь с гепатитом является частью этого семейства заболеваний печени. Они взаимосвязаны. Жирная печень часто протекает бессимптомно и может прогрессировать до других заболеваний. Мы начинаем видеть статьи и исследования о людях с ожирением печени и НАСГ, которые подвержены более высокому риску серьезных симптомов COVID-19. Существует связь ожирения и диабета с COVID, но, похоже, есть и иммуновоспалительная связь.Если у вас ожирение печени, могут быть другие иммуновоспалительные проблемы, которые заставляют вас страдать от более агрессивного COVID-19, и для этого время выделения вируса увеличивается. Поэтому, когда гепатит уступает место НАЖБП и НАСГ для трансплантации печени, это серьезная операция. В ENDRA мы не думаем, что МРТ — правильный инструмент для скрининга больных НАЖБП-НАСГ на ранней стадии, до того, как заболевание печени потребует трансплантации печени.
ПЕРЕРЫВ
Почему так важно увеличить диагностику?
Michelon: Если вы можете обнаружить НАЖБП и НАСГ на ранней стадии, это можно исправить.Это можно исправить, если вы будете дисциплинированы и привержены изменению образа жизни и веса. Но, поскольку лекарства появляются в этом году (препарат Зидуса был одобрен в Азии в марте 2020 года), если мы сможем обнаружить его на ранней стадии, есть реальная надежда, что мы сможем направить людей на таргетную терапию и обратить болезнь вспять до того, как она перерастет в фиброз. , которое гораздо труднее или невозможно отменить. Не все знают, что у них НАЖБП-НАСГ. Итак, это заболевание, которое со временем развивается, но если мы сможем поймать его на ранней стадии с помощью эффективного, практичного, строгого и экономически эффективного инструмента, мы думаем, что есть реальная возможность научить врачей использовать эти новые методы лечения и улучшить здоровье в мире.
Healio: Почему во время пандемии COVID-19 так важно проявлять бдительность в отношении здоровья печени?
Michelon: В дополнение к растущим подозрениям и увязке более высокого риска симптомов COVID-19 и более длительного периода выделения вируса SARS-CoV-2, связанного с ожирением печени, многие вещи были отложены из-за COVID-19, включая диагностику рака, возродятся после возобновления операций и больниц. Будет больше людей, переходящих к стадиям, лечение которых требует больших затрат, и в некоторых случаях клинически мы не сможем их повернуть вспять.Таким образом, даже во время COVID-19 сердечные заболевания, рак, здоровье печени и ожирение печени — все это в значительной степени влияет на и очень дорогостоящие долгосрочные проблемы со здоровьем — не останавливаются. Заболевание печени — это тихая эпидемия, похожая на диабет. Может произойти взрыв людей с неизлечимыми заболеваниями, которым понадобится пересадка печени или у которых есть фиброз. Мы хотим решить эту проблему как можно быстрее, поэтому в этом году мы коммерциализируем наш продукт. У нас есть одобрение регулирующих органов на наш продукт в Европе, и мы подали заявку на получение 510 (k) от FDA в США.С.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Набор инструментов для измерения DAPA
Выход висцеральной жировой ткани и брюшной подкожной жировой ткани
Вывод предоставляется в виде толщины НДС и SCAT из изображений, которые указаны в миллиметрах или сантиметрах, в зависимости от настроек ультразвуковой системы. Уравнения прогноза для оценки брюшной жировой ткани доступны для чернокожих южноафриканцев и белых пожилых людей.Однако их применение может оказаться невозможным для других групп населения.
Выход подкожной жировой ткани из других частей тела
Вывод предоставляется в виде толщины SCAT из изображений, которые указываются в миллиметрах или сантиметрах, в зависимости от настроек ультразвуковой системы. Как и в случае кожных складок, общий жир тела можно оценить с помощью нескольких измерений толщины подкожного жира в различных частях тела с использованием уравнений прогнозирования.
Протокол стеатоза печени
Полуколичественная система оценки используется для определения нормальной эхотекстуры (рис. 4) или легкого, умеренного и тяжелого стеатоза (рис. 5). Изображения могут быть оценены во время получения, если оператор обучен протоколу оценки, или могут быть оценены ретроспективно.
Ультразвуковые изображения оцениваются в соответствии со стандартизованными критериями (1-4). Критерии оценки стеатоза печени:
Критерий 1 — повышенная отражательная способность паренхимы печени (светлая печень по сравнению с почкой)
Критерий 2 — снижение визуализации внутрипеченочной сосудистой сети
Критерий 3 — затухание ультразвукового луча
Каждый критерий оценивается по 4-балльной шкале (т.е. как 1, 2, 3 или 4) и суммировать, в результате чего совокупная оценка жира в печени варьировалась от 3 до 12. Оценка ≤4 была классифицирована как нормальная печень, 5-7 — как легкий стеатоз, 8-10 — как умеренный стеатоз, и оценка ≥11 была классифицирована как тяжелый стеатоз.
Рисунок 4 Нормальная эхотекстура печени. Продольный разрез правой доли печени. Сходная эхогенность паренхимы печени и коры правой почки. Анатомия внутрипеченочных сосудов четко видна, а задняя часть печени хорошо видна.
Источник: Эпидемиологический отдел MRC.
Рисунок 5 Градация стеатоза печени: a) Легкая — слегка повышенная эхогенность по сравнению с корковым веществом почек; кровеносные сосуды / диафрагма в поле зрения; б) умеренная — отчетливая повышенная эхогенность паренхимы печени, нарушение визуализации анатомии внутрипеченочных сосудов, снижение эхогенности коркового вещества почек; в) Тяжелая — выраженная повышенная эхогенность / абсорбция, плохое проникновение и визуализация внутрипеченочной сосудистой анатомии и диафрагмы, выраженное снижение эхогенности коркового вещества почек.

большая проблема, о которой мало знают

Такой разный жировой гепатоз

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Как вовремя диагностировать патологию?

Распространенные мифы о жировой болезни печени

О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов

Печень в центре внимания

Как разрушается печень

Как победить вирусный гепатит С

Почему нужно делать прививку от гепатита В

«Изменения наступают в одночасье»

«Включается кнопка, которая «убирает» человека»

Как вывести жир из печени

У печени тоже может быть ожирение

Чем опасна «жирная печень», как ее распознать, а еще лучше не довести себя до такого диагноза

Что такое жирная печень

Как диагностировать

Показатель здоровья печени — ALAT

Каковы причины жирной печени

Как выгнать жир из печени

Совет фармацевта

Когда печень с жиру бесится…

Жировой гепатоз

Как образуется жировой гепатоз?

Лечение гепатоза

Лечение жирового гепатоза в Чебоксарах

Диффузные изменения перенхимы печени и жировой гептоз на УЗИ — что это значит? Объясняю на примерах | За спиной у пациента

Ожирение печени — причины, симптомы, лечение в СПб / Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ

Когда жир накапливается в печени,а вы не знаете? Неочевидные факторы риска

Кому стоит поберечься? В группе риска по ожирению печени те,кто:

От ожирения печени к диабету — один шаг

Любите расслабиться с бокалом спиртного? Ожирение печени на горизонте

Жирная Печень | Фиброз печени

Что такое жирная болезнь печени и фиброз печени?

Как диагностируются и оцениваются жировая болезнь печени и фиброз печени?

Как лечится жирная болезнь печени и фиброз печени?

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

Визуализация жировой ткани печени — клинический обзор ультразвуковой, КТ и МРТ

Yingzhen N Zhang

Кэтрин Дж. Фаулер

Гэвин Гамильтон

Дженнифер И Куй

Ethan Z Sy

Мишель Баланай

Джонатан К. Хукер

Николаус Сзевереньи

Клод Б. Сирлин

Abstract

Введение

Ультразвук

Таблица 1.

Преимущества и ограничения

Рекомендации по клинической помощи и клиническим испытаниям

Направления будущего

Компьютерная томография

Таблица 2.

Преимущества и ограничения

Рекомендации по клинической помощи и клиническим испытаниям

Перспективы будущего

Магнитно-резонансная томография

Таблица 3.

Преимущества и ограничения

Рекомендации по клинической помощи и клиническим испытаниям

Перспективы развития

Резюме

Таблица 4.

ССЫЛКИ

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файлах cookie?

Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика и лечение

Диагноз

Анализы крови

Процедуры визуализации

Исследование ткани печени

Дополнительная информация

Лечение

Возможные варианты лечения в будущем

Клинические испытания