Узи или мрт печени что лучше: Что лучше: УЗИ брюшной полости или томография?

Содержание

Какой вид диагностики лучше использовать для обследования брюшной полости

Компьютерная томография брюшной полости

Компьютерная томография(КТ)– это один из самых современных способов обследования, при котором становится возможной визуализация всех органов брюшной полости, позволяющая оценить их состояние, функции и соответствие принятым нормам. КТ — это метод исследования, в основе которого лежит принцип сканирования организма человека рентгеновскими лучами и анализ полученных данных с помощью компьютерных программ.

В каких случаях назначают этот вид обследования

КТ наиболее часто используют в следующих случаях:

экстренное проведение диагностики в случае серьезных повреждений и травм;
при кровоизлияниях в мозг;
для наблюдения за терапевтическими процедурами;
как метод осуществления контроля за эффективностью назначаемой пациенту терапии.

Проведение КТ брюшной полости способно максимально точно показать взаимное расположение внутренних органов, что позволяет увидеть строение и возможные изменения печени, селезёнки, поджелудочной железы, жёлчного пузыря, а также всех отделов тонкого и толстого кишечника. Компьютерная томография человеческих органов и систем позволяет выявить все патологии, в том числе:

доброкачественные образования, такие как полипы и кисты;
злокачественные изменения;
инфекционные и воспалительные процессы;
состояние сосудов в органах, расположенных в полости живота.

Компьютерная томография используется для обследования следующих органов:

головного мозга: при данном обследовании производятся срезы мозга в горизонтальной, вертикальной, и фронтальной плоскостях для того, чтобы диагностировать его состояние и наличие различных патологий;

позвоночного столба: снимки производятся в боковой и/или переднезадней проекциях, также иногда применяется спиральное сканирование;
органов брюшной полости: для обнаружения очагов метастазирования, изменений в лимфатических узлах, желтухи, наличия инородных тел;
глаз: для обнаружения патологий и опухолей костей, глазного яблока, зрительного нерва, орбитальных мышц;
сосудов и сердца: для диагностирования пороков, оценки состояния всех отделов сердца и сосудистого русла;
легких: при оценивании состояния лимфоузлов в средостении, выявления патологий и новообразований;
органов малого таза: диагностика КТ применяется для выявления опухолей и воспалительных процессов, для определения различных аномалий в строении, а также при назначении плановых операций и лечения онкологических заболеваний радиологическим методом;

суставов: при постановке точного диагноза в заболеваниях артрозами или артритами различных локализаций.

Кроме того, КТ используется для диагностирования нарушений в работе печени, почек, заболеваний челюсти и зубов.

Магнитно-резонансная томография

Исследование внутренних органов с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) – это один из передовых методов диагностики. В его работе используются свойства магнитного поля для обследования различных частей тела, которые не могут быть должным образом диагностированы с помощью УЗИ. Это позвоночник и головной мозг.

Метод обследования МРТ — сравнительно новый и современный вид диагностирования, который работает практически мгновенно, позволяя как можно белее точно получать информацию о нарушениях в состоянии и функциях всех органов и систем в организме человека. С помощью этого метода, можно определять такие сложные заболевания, как воспалительные процессы, грыжи и опухоли, а также различные аномалии развития человеческих органов и тканей.

Для чего используется диагностика с помощью МРТ

Метод магнитно–резонансной диагностики различных заболеваний применим, в большинстве случаев, для выявления изменений, а также патологических процессов, возникающих в мягких тканях. Также этот особый вид исследования делает возможным наилучшую визуализацию спинного мозга, любых других внутренних органов и нервных импульсов в головном мозге с помощью достаточно высокого качества снимков, которое не может быть достигнуто в исследованиях с использованием рентгенологического и ультразвукового оборудования. Диагностика МРТ дает возможность врачам определять на начальных стадиях практически все распространенные патологические состояния и заболевания, в частности, такие как:

онкологические процессы;
различные неврологические расстройства;
выявление повреждений мышц, суставов и связок.

Одно из самых распространенных случаев применения МРТ — это обследование на предмет заболеваний центральной и периферической нервной систем, а также любых проблем с позвоночником. Метод магнитно-резонансного исследования позволяет максимально точно определить состояние тканей и органов, увидеть любые патологии, травматические изменения, а также опухоли. Кроме того, этот вид диагностирования, без нарушения целостности кожных покровов и слизистых, то есть не инвазивно, позволяет глубоко исследовать многие функции организма: определять скорость течения жидкости в спинном мозге, наблюдать вспышки активности в коре головного мозга, следить за кровотоком, и тому подобное.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

В чем разница между КТ и МРТ

Иногда пациенты задают врачам вопрос: какое обследование брюшной полости лучше проводить, КТ или МРТ? Магнитно-резонансная диагностика дает больше информации при обследовании мягких тканей и назначается для изучения:

новообразований полостей живота и груди, мышц и органов малого таза;
изменений в жировой ткани;
состояния и функций головного мозга;
нарушения кровотока в спинном мозге;
состояния межпозвоночных дисков, сухожилий и суставов конечностей.

Компьютерная томография (КТ) наиболее подходит для диагностики следующих состояний:

заболеваний костной ткани позвоночника и всех суставов;
развития в костях опухолевых образований;
переломов и трещин костей скелета вследствие различных травм;
атеросклеротических изменений и повреждений кровеносных сосудов;
различных болезней легких, а также органов малого таза с использованием контрастирования исследуемых областей.

В каждом случае наиболее подходящий и информативный способ обследования рекомендуется врачом индивидуально, с учетом существующих проблем со здоровьем пациента и методов достижения желаемых результатов лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

22 декабря 2015

Чем отличается МРТ от УЗИ | Dr. Spin

Современная медицина на сегодняшний день имеет огромное количество способов диагностирования различных заболеваний, а также изучения процессов, происходящих в организме человека. Рентген, КТ, МРТ или УЗИ, а также другие способы диагностики позволяют точно определить недуг и начать своевременное лечение. УЗИ стало уже традиционным способом исследования, но вместе с тем набирает популярность магнитно-резонансная томография. Естественно, пациент задается вопросом что лучше МРТ или УЗИ?

Достоинства и недостатки современных методов исследования

УЗИ-диагностика основана на способности ультразвука проникать сквозь живые ткани и отражаться от обследуемого органа. Это позволяет «заглянуть внутрь человека», обнаружить нарушения строения и функционирования органов человеческого организма. С помощью ультразвука можно выявить серьезные нарушения и негативные процессы структуры тканей. Используют УЗИ для детального исследования внутренних органов: сердца, почек, селезенки, печени, щитовидной железы, матки, яичников и мн.

др. Кроме того, обследование ультразвуком, несомненно, подтвердит (либо опровергнет) наличие опухоли, внутреннего кровотечения. Как правило, применяют УЗИ для обследования конкретного органа, поэтому данный метод диагностики является местным. Обычно ультразвук назначают, когда причина плохого самочувствия понятна, но требуется уточнение диагноза. Таким образом, УЗИ – доступный, точный, быстрый, качественный метод подтвердить поставленный диагноз. Однако, при использовании ультразвуковой диагностики часто возникают сложности – изображения некоторых органов трудно получить из-за их расположения (кости, полостные органы являются препятствием для ультразвуковой волны). Метод магнитно-резонансной томографии основан на использовании воздействия магнитного поля на организм человека. Магнитно-резонансная томография дает возможность получать четкие изображения любой плоскости человеческого тела. Томографию назначают в ситуациях, когда причина боли и беспокойства непонятна. Отсюда напрашивается вывод, чем отличается МРТ от УЗИ: МРТ-диагностика дает детальную информацию, что позволяет определить причину болей и установить диагноз, подтвердить (либо опровергнуть) наличие новообразований, патологий, выявить аномалии развития.

В каких случаях и почему лучше пройти МРТ

Несомненно, магнитно-резонансная томография позволяет точно узнать, что происходит в организме человека. Основным достоинством и преимуществом, по сравнению с другими способами исследований, является то, что томография позволяет выявить заболевание на начальной стадии развития, что значительно упрощает лечение и дает пациенту больше шансов на скорое выздоровление в случае серьезных тяжелых недугов. Безусловно, магнитно-резонансную томографию как способ диагностики необходимо выбрать в случае, когда крайне важно установить максимально точный диагноз, полностью исключающий малейшие промахи и ошибки. МРТ-исследование проводится с последующей обработкой изображений компьютером, поэтому являются достоверным и очень точным. В отличие от МРТ, процедура УЗИ напрямую связана с работой специалиста и от квалификации врача, а также от человеческого фактора может зависеть точность диагноза. Обычно показаниями для проведения МРТ являются: подтверждение либо исключение диагноза, профилактика онкологических заболеваний, полное обследование работы человеческого организма, точное диагностирование, выявление патологических процессов, воспалительных процессов, развития новообразований, контроль после оперативных вмешательств.

Общие выводы

Оба метода диагностики – высокоточные способы визуализации, которые могут быть использованы для получения фотографических снимков и подвижного изображения внутренних органов и систем. МРТ и УЗИ проводятся без использования вредного для организма человека радиационного излучения, а также обе методики неинвазивны и безболезненны. Что касается подготовки к обследованию, для проведения УЗИ зачастую требуется соблюдение диеты, голодание или полный мочевой пузырь, в зависимости от исследуемого органа, МРТ не требует особой подготовки, однако МРТ-исследование имеет некоторые ограничения: использование кардиостимуляторов и других имплантатов, клаустрофобия, невозможность находится в неподвижном состоянии (практически невыполнимое условие без медикаментозной поддержки для маленьких детей). Обычно о рекомендациях сообщают врачи-диагносты перед проведением исследований.

что лучше – УЗИ или МРТ, когда назначается, как подготовиться

Магнитно-резонансная томография с контрастом — самое безопасное и безболезненное исследование из существующих, позволяющее с высокой точностью определить целый ряд проблем с ЖКТ. Аппарат делает целый ряд снимков в разрезе, которые создают целостное представление об органе (размерах, толщине стенок, сосудах, плотности тканей и т.д.).

МДЦ «МРТ-Центр» предлагает проведение исследований в области ЖКТ с использованием аппаратов на 1,5 Тесла — Philips Achieva и Siemens Symphony Maestro Class. У нас вы получите точные результаты, и ваш лечащий врач сможет поставить диагноз. Мы расскажем, как подготовиться к МРТ, и что показывает исследование.

Что лучше — УЗИ или МРТ

Чтобы понять, что выбрать, УЗИ или МРТ с контрастом, необходимо рассмотреть их различия:

УЗИ позволяет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, поставленный по клинической картине, если она размыта, применяется МРТ;
томография брюшной полости помогает рассмотреть орган послойно в 3Д, УЗИ дает двухмерные результаты;
томография лучше определяет заболевания на ранних стадиях.

Как правило вопрос «Что лучше делать?» в медицине не ставится, каждое исследование выполняет свои задачи. Ультразвук позволяет выявить область исследования, МРТ — детальнее приглядеться к внутренним органам, поскольку первое исследование уступает второму в степени визуализации (томография выявляет функциональные нарушения). Какие внутренние органы видны при проведении УЗИ, такие же исследуются и при помощи МРТ.

Когда назначается томография

В нашем центре проводится исследование в следующих случаях:

травмы и ушибы брюшной полости;
ишемические нарушения в районе живота, например, изменение уровня давления;
наличие воспаления;
признаки скопления жидкости в брюшине;
увеличение селезенки, печени;
подозрения на кисты, опухоли, аденомы, метастазы;
патологии органов брюшной полости и т.д.

Что показывает МРТ брюшной полости — воспалительные процессы, аномалии развития, раковые опухоли, сосудистые патологии и т.д. Врачи проверяют все органы, которые содержит брюшная полость –печень, желчный пузырь, мягкие ткани, лимфоузлы и т. д. Перед исследованием могут быть поставлены самые разнообразные задачи.

Брюшная полость, как и другие органы, может исследоваться неограниченное количество раз. К противопоказаниям относятся кардиостимуляторы, штифты в костях, протезы, имплантаты.

Как подготовиться?

Чтобы повысить информативность, необходимо хорошо готовиться к процедуре. В это входит ряд правил:

воздержание от пищи в течение 5-6 часов до анализа;
в течение 2-3 дней хорошо отказаться от всех видов капусты, бобов, кисломолочки, сырых фруктов и овощей, газированной воды, не употреблять алкоголь;
если планируется проведение МРТ под наркозом (например, для пациентов с клаустрофобией), подготовка будет включать отказ от косметических средств, которые могут нарушить контакт датчиков;
по назначению врача принять за 30 минут до процедуры спазмолитические препараты, если это требуется;
опорожнить перед процедурой кишечник и мочевой пузырь.

Непосредственно перед проведением МРТ брюшной полости готовятся просто — снимают все металлические предметы. Если необходимо перед началом процедуры в вену вводится контраст.

В нашей клинике делают диагностику полости ежедневно. Чтобы записаться на прием, просто позвоните нам или заполните форму на сайте. Специалист проконсультирует вас о противопоказаниях и течении исследования.

Что лучше УЗИ или МРТ, основные отличия и принцип работы

Высокоточная диагностика — основа эффективного лечения с устойчивым результатом. В современной медицине все более востребованы методы, исключающие воздействие ионизирующего излучения, высокая точность которых базируется на детализированной и качественной визуализации внутренних органов и систем организма. К таким видам безопасной диагностики относятся УЗИ и МРТ. Выбор метода зависит от компетенции врача, который учитывает:

анатомию органа или области тела, которая подлежит обследованию;
симптоматику;
здоровье и особенности пациента — возраст, массу тела, психическое состояние, наличие металлических имплантатов.

Врачу приходится выбирать, что лучше — УЗИ или МРТ для каждого конкретного пациента. И главным критерием выбора являются ответы на вопросы: что информативнее при исследовании, например, полых органов (кишечника, желудка и др.), и что точнее при обследовании мягких тканей или связочного аппарата.

Отличия и общее в принципе работы

В основе того, чем отличается УЗИ от МРТ, лежат различия в принципах их воздействия. В первом случае используется способность звуковых волн высокой частоты проникать сквозь ткани организма и отражаться от них. Магнитно-резонансная томография основана на создании магнитным полем резонанса.

Получаемое изображение в необходимом для изучения масштабе передается на экран монитора в процессе проведения обследования и тем, и другим методом.

Выбор метода по показаниям

От различий в принципе работы зависит выбор метода при обследовании различных органов и систем пациента.

Сосуды

Выбор УЗИ сосудов или МРТ зависит от вида сосудов. Если предстоит исследование сосудов головного мозга — обычно применяется магнитно-резонансная томография, если нарушен кровоток — средние и крупные сосуды обследуются при помощи допплеровского ультразвукового исследования.

Органы малого таза

Ультразвуковое исследование или МРТ малого таза — что лучше? Здесь выбор зависит от того, у женщины или мужчины проводятся обследования малого таза. Трансабдоминальное или трансвагинальное обследование с помощью ультразвукового оборудования показано женщинам даже в период беременности на разных сроках.

Малый таз мужчин, который содержит такие органы, как простата, уретра, мочевой пузырь, предпочтительнее обследовать на магнитно-резонансном томографе. УЗИ или МРТ простаты — что лучше? Опыт врачей говорит, что исследования простаты с помощью магнитно-резонансной томографии более информативны, чем ультразвуковым методом.

Головной мозг

Высокоточная диагностика головного мозга проводится и с помощью ультразвука, и с помощью резонанса, создаваемого магнитным полем — выбор зависит от состояния пациента и предполагаемого заболевания. УЗИ головного мозга — менее информативная процедура, чем МРТ.

Почки

УЗИ почек назначается для выявления изменения формы и размера органов. Для более детального обследования назначается диагностика почек с помощью магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковое исследование чаще применяется для диагностики дисфункции органов и нарушениях в структуре различных тканей, эффективно для выявления внутренних кровотечений и новообразований.

Магнитно-резонансная томография назначается для более детального исследования, при этом методе проводится компьютерная обработка результатов, что снижает воздействие на выводы человеческого фактора.

МРТ печени — cmrt

Исследование проходит в составе МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является ведущим методом исследования печени как с целью диагностики онкологических заболеваний, так и для выявления других патологий. От альтернативных методик МРТ отличает полная безопасность, высокая информативность и максимальная достоверность результатов.

МРТ позволяет сканировать печень в любой проекции (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной), получая плоскостные или пространственные изображения. При этом можно прицельно исследовать любую область органа, получая наглядные реконструкции даже самых сложных для осмотра участков (например, таких, как гепато-панкреато-дуоденальная область).

МРТ печени проводится в двух режимах: с контрастированием и без.

МРТ печени без контраста позволяет визуализировать внешние и внутренние желчные протоки и кровеносные сосуды, а также определить наличие новообразований.

В случае, когда есть необходимость более подробного изучения, используется МРТ с контрастом. Перед процедурой пациенту вводят препарат, повышающий четкость и разрешение томограммы. В первую очередь это требуется для дифференциации опухолевой ткани и перимурального отека, определения зоны поражения печени и принятия решения об оперативном вмешательстве. Используемое при таком исследовании контрастное вещество не содержит йод (в отличие от контрастов, применяемых при КТ) и крайне редко вызывает аллергические реакции.

Для увеличения четкости получаемого изображения при проведении МРТ печени используются специальные протоколы, предполагающие кратковременную задержку дыхания (не более чем на 30 секунд). Пациентам необходимо помнить, что перед проведением МРТ печени необходимо полностью отказаться от еды в течение минимум пяти часов.

Исследования описывают опытные врачи-рентгенологи

Попов Павел
Александрович

Стаж:10 лет

Лубенец Дмитрий
Георгиевич

Стаж:6 лет

Белик Екатерина
Михайловна

Стаж:14 лет

Кириченко Марина
Сергеевна

Стаж:7 лет

МРТ печени: что это, зачем назначается, что показывает

Всемирная организация здравоохранения определила для рака печени восьмое место в статистике смертности. Коварство серьёзных заболеваний печени, среди которых – рак и цирроз, в том, что часто они развиваются бессимптомно. О своей болезни человек может узнать случайно или тогда, когда уже поздно.

Что делать, чтобы печень не болела? Каковы симптомы заболеваний печени? Как проводится диагностика печёночных заболеваний и какую роль в ней играет МРТ? С этими и другими вопросами мы обратились к исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Оксане Егоровне Волковой.

— С чего начинаются заболевания печени?

Как правило, всё начинается с воспалительного процесса в печени, пусковым фактором для которого могут стать самые разные причины, среди них – гепатит C или B, злоупотребление алкоголем, врождённые заболевания, неправильное питание и целый ряд других факторов.

Изменения в печени происходят в несколько этапов. Всё начинается со стеатоза, при котором в печени накапливается повышенное содержание жировых клеток. Стеатоз и может привести к гепатиту (воспалению тканей печени). Затем следует стадия фиброза — печень «зарастает» соединительной тканью. Если на этом этапе не применено лечение, у пациента развивается цирроз печени – необратимое заболевание.

— Какими симптомами печень сигнализирует о своём неблагополучии?

Печень – очень большой и крайне ответственный орган пищеварительной системы, недаром древние знахари называли её «вместилищем души человека». Каждую минуту в печени происходит около 20 млн химических реакций. У неё огромное количество самых различных функций, до пятисот. Среди последних – синтез белка и желчной кислоты, накопление и распад глюкозы, обезвреживание токсинов, опасных для человека. Поэтому при поражении печени страдает весь организм.

Один из признаков заболевания печени — внезапно появляющиеся синяки на теле больного. При этом происхождение этих синяков не связано с внешними повреждающими факторами.

Среди других симптомов – горечь во рту по утрам, пожелтение языка, склер глаз и/или кожных покровов, красный цвет ладоней (пальмарная эритема), неприятный запах изо рта, кожный зуд, сбои со стороны органов пищеварения (снижение аппетита, поносы или запоры, тошнота, обесцвечивание стула, потемнение мочи).

Поскольку сама по себе печень болеть не может по причине отсутствия в этом органе болевых рецепторов, дискомфорт и боли в правом подреберье также могут свидетельствовать о заболеваниях печени. Такой болевой синдром с большой вероятностью указывает на то, что печень увеличена, что повлекло за собой растягивание капсулы, в которой она расположена.

— Оксана Егоровна, расскажите о методах диагностики печени

На УЗИ о печени можно узнать не всё, но многое – размер, структуру тканей, состояние сосудов, т.е. всё то, что касается физиологических изменений органа. А о функциональных нарушениях печени расскажет биохимический анализ крови.

Среди других методов диагностики печени – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография.

Метод ПЭТ является передовым в ядерной медицине. Он позволяет с высокой степенью вероятности выявить разные новообразования в органах. Перед проведением диагностики пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, быстро распределяемый по организму. Во время сканирования раковые клетки выдадут себя ярким свечением.

Что касается МРТ печени, то данная диагностика позволяет подтвердить то, что выявлено при УЗИ-исследовании, а также найти патологию печени, не обнаруженную во время проведения УЗИ. Отмечу, что в центры «МРТ Эксперт» в последнее время всё чаще приходят пациенты, которым назначена магнитно-резонансная томография печени как самостоятельная диагностика, в качестве альтернативы УЗИ. И подобные назначения врачей имеют основания.

Так, не так давно в центре «МРТ Эксперт Липецк» произошёл случай, когда пациент, у которого при УЗИ-исследовании была выявлена опухоль печени, ушёл от нас абсолютно здоровым и счастливым. МРТ-диагностика позволила опровергнуть диагноз. Почему так произошло? Одна из петель кишечника была принята врачом УЗИ за опухоль печени пациента. Это произошло потому, что УЗИ, в отличии от МРТ, не позволяет «разложить» органы по слоям.

— Какие заболевания позволяет выявить МРТ печени?

Во время проведения МРТ печени мы видим крайне широкий спектр патологий: доброкачественные и злокачественные образования, даже самые мелкие (от 2-3 мм), гемангиомы, аденомы печени, гиперплазии, застойные явления при портальной гипертензии, травматические и цирротические изменения, паразитарные болезни (среди которых эхинококкоз, альвеококкоз), гемохроматоз (пигментный цирроз), а также заболевания желчного пузыря и его протоков. Также МРТ хорошо визуализирует вторичные метастатические изменения печени.

МРТ позволяет выявить следы жидкости вокруг печени, что потенциально указывает на воспалительные заболевания по типу холангита или гепатита. Если жидкость видна во всей брюшной полости, то делается вывод о наличии асцита, свидетельствующего о первичной онкологии печени или её вторичных изменениях в виде метастазов из других органов. Асцит встречается и на фоне сердечно-сосудистой патологии.

Как правило, увидев следы жидкости при проведении МРТ печени, врач-рентгенолог отправит пациента на необходимые дообследования.

— МРТ печени проводится с контрастом или без него?

Проведение МРТ печени без контраста является малоинформативным. Любые образования печени требуют подтверждения, для чего и проводится динамическое контрастирование. Каждое из образований накапливает контраст специфично, что позволяет дифференцировать гемангиому, аденому, фокальную узловую гиперплазию, метастазы, кисту и иные патологии.

— Требуется ли специальная подготовка перед проведением МРТ печени?

Да, подготовка необходима. За 4 часа до исследования нельзя принимать пищу.

Поскольку редкие пациенты приходят на диагностику только МРТ печени, а не всей брюшной полости, для того, чтобы снизить перистальтику кишечника, за час до исследования рекомендуется приём пары таблеток но-шпы и 2-3 таблеток «Эспумизана».

— МРТ печени является отдельным исследованием или входит в комплексную диагностику МРТ брюшной полости?

Иногда МРТ печени проводится как отдельная диагностика. Но поскольку печень влияет на работу других органов, крайне желательно провести исследование всей брюшной полости. Так, в медицинской практике нередко встречаются холицестогенные панкреатиты на фоне нарушения деятельности желчно-выделительной системы.

— Если заболевание печени уже выявлено, как часто необходимо проходить МРТ для динамического наблюдения?

Это зависит от выявленной патологии, поэтому в заключении врачи-диагносты «МРТ Эксперт» пишут рекомендации, среди которых – дата повторения обследования. Как правило, динамика необходима через 3 или 6 месяцев, реже – через год.

— Как лечат заболевания печени?

Ещё недавно у больных с серьёзными заболеваниями печени было два пути: либо умереть, либо дождаться трансплантации. Теперь всё изменилось. Есть лекарства нового поколения. Но и хирургические методы лечения применяются широко. Печень – весьма регераторный орган, способный через 1,5-2 месяца после резекции восстановить объём резецированной ткани. Функционально она восстанавливается чуть дольше.

Но всё же важно помнить – если вовремя обнаружить изменения в печени хотя бы на стадии фиброза, то шансы вернуть здоровье высоки. Впрочем, и при циррозе можно жить долго.

Берегите печень и будьте здоровы!

Лучевая диагностика болезней органов брюшной полости

В.Е. Синицын

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Современная лучевая диагностика болезней органов брюшной полости совершенно не похожа на рентгенологию пищеварительного канала 40-70-х годов ХХ века. На протяжении десятилетий для исследований этой анатомической зоны использовались лишь обзорные снимки, контрастирование барием желудка и кишки и холецистография. Возможности оценки печени, поджелудочной железы и желчных протоков, внеорганных опухолей были ограниченными и основывались, в основном, на косвенных признаках. По мере развития эндоскопии частота использования рентгеновских методов для исследований пищевода, желудка и толстой кишки стала уменьшаться. С другой стороны, рентгеноскопия и рентгенография органов пищеварительного канала остаются важнейшими методами комплексного исследования этих органов. Такие методы, как пероральная или внутривенная холецистография, а также диагностический ретроперитонеум, практически вышли из употребления.

Неизбежный технический прогресс техники, изменения в организации медицины и быстрое накопление научных данных неузнаваемо изменили абдоминальную радиологию. В первую очередь, это касается исследования паренхиматозных органов брюшной полости, где ведущую роль на сегодняшний день занимают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и реже – магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ стал основным, стандартным методом исследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Фазированные датчики и ложные микропроцессорные системы предоставили возможность существенно улучшить качество изображений и уменьшить выраженность артефактов. Цветовое доплеровское исследование является стандартным методом изучения сосудов органов брюшной полости и исследования васкуляризации выявленных патологических образований и структур. Появились методики трехмерного УЗИ. Применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно расширяет возможности этого метода в сложных случаях. Исследуются контрастные средства для УЗИ, предназначенные для изучения перфузии и выявления очаговых поражений печени.

Другой базовый метод исследований органов брюшной полости – КТ – также претерпел огромные изменения. До 1989 г. она была «шаговой» – стол перемещался ступенями, соответственно толщине среза, что ограничивало ее временное и пространственное разрешение и, соответственно, диагностическую информативность.

После появления спиральной КТ (СКТ) в 1989 г. метод стал объемным. При СКТ постоянно включенная рентгеновская трубка вращается вокруг непрерывно движущегося стола. Соответственно этому существенно возросло пространственное и временное разрешение метода, уменьшился риск пропустить мелкие патологические очаги. Метод стал стандартизованным. Следующим шагом (1999 г.) стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Системы МСКТ первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза толщиной от 0,5 мм за один оборот трубки (длительность его удалось сократить до 0,5 с). В настоящее время основной парк МСКТ составляют приборы с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки составляет всего 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. появились приборы с 256 и 320 рядами детекторов. В настоящее время все новые системы КТ являются мультиспиральными. Благодаря техническому прогрессу, КТ стала применяться в областях, ранее недоступных для нее. Появилась КТ-ангиография, метод стал использоваться для визуализации полых органов. Были созданы методики КТ-колонографии и гастрографии. Было доказано, что диагностическая эффективность КТ-колоноскопии сопоставимо с таковой традиционной фиброволоконной колоноскопии. Учитывая быстроту выполнения и необременительность КТ-колонографии пациентов, обсуждается целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки.

Однако наиболее распространенным является применение КТ для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Стандартным является выполнение КТ с болюсным введением 100-140 мл контрастного средства. Многофазное исследование в различные фазы контрастирования (из которых важнейшими являются артериальная и портально-венозная) позволяет выявлять и характеризовать очаговые поражения печени и поджелудочной железы, планировать лечение и оценивать его результаты. С помощью МСКТ можно с высокой точностью визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки.

Благодаря быстроте и надежности МСКТ все чаще используется при обследовании пациентов с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, острого аппанедицита, панкреатита, холецистита и другой патологии).

МРТ реже используется в исследованиях органов брюшной полости, чем УЗИ и МСКТ, – в первую очередь, по экономическим соображениям. Тем не менее, при правильно выбранных показаниях она дает важную диагностическую информацию. Одной из важнейших областей применения МРТ являются исследования печени. Благодаря мультипараметрическому характеру МР-изображений, возможности получения серий срезов с варьирующими параметрами, подчеркивающих контрастность по параметрам магнитной релаксации (Т1, Т2), подавлению сигнала от жира, хорошей визуализации артерий и вен без контрастирования, МРТ стала важнейшим методом выявления очаговых поражений печени. Методика МР-холангиографии позволяет видеть вне- и внутрипеченочные желчные протоки неинвазивно, не прибегая к искусственному контрастированию. Эта методика основывается на усилении сигнала от неподвижной жидкости (желчь) и подавлению сигнала от плотных тканей и крови. При раздутии очищенных от внутрикишечного содержимого петель толстой кишки воздухом или специальными жидкостями возможно выполнение методики МР-энтерографии или колонографии. Использование контрастных препаратов на основе гадолиния («Магневист», «Гадовист», «Омнискан», «Оптимарк» и пр.) еще более расширяет возможности метода. Относительно недавно появился новый класс контрастных средств для МРТ – гепатотропные (орган-специфические) агенты, такие как «Примовист», «Тесласкан» и ряд других. Эти препараты обладают двойным механизмом действия, позволяя характеризовать как васкуляризацию, так и клеточный состав изучаемых внутрипеченочных структур.

УЗИ, МСКТ и МРТ используются, как уже говорилось, и для изучения структур пищеварительного канала. В качестве примера следует упомянуть эндоскопическое УЗИ (исследования прямой кишки, пищевода, головки поджелудочной железы), КТ- и МРТ-колонографию, гастро- и энтерографию.

Область использования радионуклидных методов в абдоминальной радиологии существенно сократилась. Они утратили свое значение в качестве методик изучения анатомии внутренних органов. Основная роль радионуклидных методов (в первую очередь – позитрон-эмиссионной томографии /ПЭТ/) в абдоминальной радиологии – стадирование опухолей, выявление метастатических поражений (прежде всего – печени). Реже радионуклидные методы применяют для выявления скрытых (оккультных) кровотечений из ЖКТ и изучения функции печени.

Ангиографические методы, в связи с развитием УЗИ, МСКТ и МРТ, в значительной степени утратили свое диагностическое значение. Сейчас они преимущественно используются для планирования и проведения интервенционных вмешательств на полых и паренхиматозных органах (стентирование, остановка кровотечений, хемоэмболизация и пр.).

Основные области использования лучевых методов диагностики болезней органов брюшной полости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Методы исследования органов брюшной полости

Исследуемый орган	Метод	Цель исследования
Органы брюшной полости	Обзорный снимок брюшной полости	Обследование пациентов с «острым животом», диагностика кишечной непроходимости, перфорации полых органов, выявление рентгенопозитивных конкрементов
Пищевод	Рентгенография/рентгеноскопия пищевода	Выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, стриктур, обтураций, варикозного расширения вен, опухолей, инородных тел
Желудок и 12-перстная кишка	Рентгенография/рентгеноскопия по обычной методике Рентгенография/рентгеноскопия двойным контрастированием	Диагностика язв, опухолей, стриктур, обтураций, синдрома нарушенного всасывания, контроль результатов операции
12-перстная кишка	Релаксационная дуоденография	Диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, болезней 12-перстной кишки
Тонкая кишка	Пассаж бария (пероральное контрастирование) Энтероклизма (чреззондовое введение контрастного вещества)	Диагностика проходимости кишки, выявление причин стриктур, обструкции, опухолей, воспалительных заболеваний
Толстая кишка	Ирриогоскопия (ретроградное контрастирование) Двойное контрастирование КТ-колоноскопия МР-колоноскопия Эндоскопическое УЗИ	Диагностика опухолей, воспалительных заболеваний, дивертикулов, выявление причин кишечной непроходимости
Желчный пузырь и протоки	Ретроградная панкреатохолангиография Прямая (пункционная) холангиография УЗИ, КТ, МРТ МР-холангиография	Оценка состояния внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, опухоли), диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, воспалительных и опухолевых заболеваний
Печень	УЗИ КТ МРТ ПЭТ	Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, диффузных болезней, травм
Поджелудочная железа	УЗИ Эндоскопическое УЗИ КТ МРТ	Воспалительные заболевания, конкременты, опухоли, травмы, аномалии развития

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Пищевод

Для исследования пищевода традиционно используется рентгенологическое исследование с барием (рис. 1). Процесс прохождения глотков бариевой взвеси (или специального бариевого препарата) регистрируют с помощью флюороскопии в реальном масштабе времени. Частое показание к рентгенологическому исследованию пищевода – диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса. Он проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод при исследовании в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. В случае обструкции пищевода инородным телом рентгенологическое исследование позволяет немедленно установить его уровень и выраженность. С помощью этого метода хорошо видны участки расширения и сужения пищевода при доброкачественных стриктурах (рубцовых, ахалазии). Для ахалазии характерно расширение проксимальной части пищевода и сужение его дистального отдела в форме «клюва». При опухолях пищевода (доброкачественных и злокачественных) виден дефект наполнения пищевода. Характерным признаком злокачественных образований (рака) является изъязвление слизистой и изменение ее рентгенологического рисунка, ригидность стенок пищевода, неровные контуры опухоли (рис. 2). Различные виды патологии пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, расширения) хорошо выявляются с помощью КТ или МРТ. КТ позволяет хорошо выявлять распространение опухолей за пределы пищевода. Для детальной оценки стенок пищевода иногда используют эндоскопическое УЗИ.

У пациентов с циррозом печени рентгенографию пищевода назначают для обнаружения варикозно-расширенных вен. С целью уточнения нарушения моторики пищевода иногда назначается манометрия нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений.

Желудок и 12-перстная кишка

Как уже говорилось, из-за более высокой информативности эндоскопические методы несколько потеснили рентгенологические при диагностике болезней желудка и 12-перстной кишки. В то же время существенно, что рентгеноскопия желудка дает цельную картину об анатомии и функции исследуемых органов (рис.3). Это особенно важно при выявлении диффузно растущих опухолей, оценке степени рубцовых поражений стенок, нарушений эвакуации содержимого. По этой причине рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки входят в большинство стандартных схем обследования пациентов с болезнями этих органов.

При диагностике гастритов данные рентгенографии неспецифичны и лишь в случае гипертрофического или склерозирующего (ригидного) гастрита можно увидеть грубые изменения рисунка слизистой (гипертрофия или сглаживание, ригидность стенок).

Классическим показанием к рентгенологическому исследованию желудка является диагностика язв желудка и 12-перстной кишки. Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, а 12-перстной кишки – в области ее луковицы. Однако возможна любая локализация язв. Наиболее надежными рентгенологическими симптомами язв являются симптомы «ниши» и «кратера», локальные изменения рисунка слизистой, отек и ригидность стенки в месте локализации язвы (рис.4, рис.5). Рентгенография хорошо выявляет последствия язвенной болезни – участки рубцовой деформации желудка и 12-перстной кишки. Иногда язвы могут осложняться пенетрацией в окружающие органы (поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, сальник, печень и желчные пути), а также в брюшную полость. В этом случае при обзорной рентгенографии или при выполнении снимка на правом боку (латерография) выявляется свободный воздух в брюшной полости, указывающий на перфорацию полого органа. Следует заметить, что при подозрении на перфорацию одного из органов пищеварительного канала противопоказан прием бария. Для контрастирования органов пищеварительного канала в этом случае используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Диагностика перфораций и сопутствующих им осложнений возможна также с помощью УЗИ и КТ.

Рентгенография и рентгеноскопия остаются важными методами диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Их дифференциальная диагностика основывается на анализе контуров опухоли, характера изменений складок желудка и локальной ригидности его стенок (рис.6). Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (рис.7) (чаще всего как случайную находку), после чего пациентов направляют на специализированное исследование. УЗИ и МСКТ широко используются для оценки локальной инвазии злокачественных опухолей (прорастание стенки желудка и окружающих структур) и выявления локальных и удаленных метастазов.

Тонкая кишка

Как уже упоминалось, для исследований тонкой кишки используют оценку пассажа по ней бариевой взвеси или водорастворимого контрастного средства, а также чреззондовую энтерографию. В последнее время большое внимание привлекли такие методики, как КТ- или МР-энтерография, при которых возможно построение трехмерных изображений органа и построение изображений просвета кишки в эндоскопическом режиме. Опухоли тонкой кишки, по сравнению с выше- и нижележащими отделами пищеварительного канала, встречаются редко. При лучевом исследовании этого органа частым показанием к исследованию является диагностика тонкокишечной непроходимости и выяснение ее причины, выявление локальных воспалительных поражений (чаще всего – терминального отдела при болезни Крона), обследование пациентов с синдромом «острого живота». При подозрении на острую тонкокишечную непроходимость выполняют обзорный снимок брюшной полости (рис.9), еще более информативным в выявлении обструкции и диагностике ее причины назначают КТ или УЗИ. Использование МР- или КТ-энтерографии при болезни Крона позволяет получить информацию, зачастую недоступную для эндоскопического исследования. Так, эти методы дают возможность видеть не только утолщенные, изъязвленные участки стенки подвздошной кишки, но и инфильтрацию окружающей клетчатки, локальное расширение сосудов брыжейки, увеличение региональных лимфатических узлов.

Толстая кишка

Ирригоскопия по-прежнему является одним из важнейших методов исследования всех отделов толстой кишки. Она дополняет данные колоноскопии и позволяет получить более полную информацию о состоянии органа (рис.10). Одно из самых частых показаний к ирригоскопии – диагностика рака толстой кишки, полипов и дивертикулов. При ирригоскопии рак толстой кишки виден как дефект наполнения с четкой границей между неизмененной слизистой оболочкой и опухолью; выявляются признаки ригидности кишечной стенки. Нередко участок опухолевого поражения вызывает циркулярное сужение просвета кишки (симптом «яблочного огрызка»). Рентгенологические проявления рака толстой кишки зависят от гистологической формы опухоли, локализации и степени ее распространения. МСКТ и в особенности методика КТ-колонографии могут служить альтернативой ирригоскопии в скрининге и диагностике рака толстой кишки. КТ позволяет лучше видеть изменения кишечной стенки и стадировать заболевание (рис.12). Для диагностики ранних стадий рака прямой и сигмовидной кишки стало применяться и трансректальное УЗИ.

Помимо злокачественных опухолей, рентгенологические исследования толстой кишки позволяют выявить воспалительные заболевания толстой кишки (дивертикулит (рис. 13), язвенный или гранулематозный колит), врожденные аномалии развития (болезнь Гиршпрунга, мегаколон), нарушения мезентериального кровообращения.

Обзорный снимок брюшной полости, УЗИ и КТ позволяют выяснить причину острого живота и кишечной непроходимости. Одной из самых частых причин синдрома «острого живота» при локализации боли в правом нижнем квадранте является аппендицит. КТ и УЗИ (рис.14) обеспечивают визуализацию воспаленного и увеличенного червеобразного отростка, своевременную диагностику осложнений (развитие инфильтратов, абсцедирования, перфорации). Эти два метода незаменимы и для диагностики других причин «острого живота» (обструкция мочеточника камнем, острый панкреатит, острый холецистит, панкреатит, перфорация полого органа и другой патологии).

Та же тенденция прослеживается и в диагностике кишечной непроходимости. Чаще всего встречается механическая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, спайками, инвагинациями, грыжами, желчными и каловыми камнями. При развитии кишечной непроходимости развивается пневматоз кишечника, по мере ее прогрессирования в петли кишечника жидкостью. Уровни жидкости со скоплениями газа над ними в расширенных петлях кишки («чаши Клойбера») являются классическим симптомом кишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости вертикальные размеры «чаш Клойбера» преобладают над горизонтальными, видны характерные полулунные складки слизистой петель кишки; при толстокишечной горизонтальные размеры уровней жидкости превалируют над вертикальными, видны гаустры. КТ и УЗИ лучше выявляют кишечную непроходимость на ранних стадиях ее развития нежели обзорный снимок, кроме того, обычно с их помощью удается установить и ее причину (рис.15).

Печень

Как уже упоминалось выше, лучевая диагностика заболеваний печени сегодня в основном основывается на использовании УЗИ, КТ и МРТ, реже – ПЭТ.

Применение методов лучевой диагностики при основных болезнях печени зависит от характеристик самого заболевания и возможностей метода.

При диффузных заболевания печени лучевые методы диагностики играют вспомогательную роль. Они используются для дифференциального диагноза (исключение опухолевых поражений), оценки размеров и структуры органа, динамического наблюдения.

Так, при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных) данные методов лучевой диагностики неспецифичны. Печень может быть увеличена или уменьшена в размерах, могут встречаться признаки неоднородности структуры печени при УЗИ. Может определяться диффузное увеличение органа.

Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью лучевых методов вполне надежна. Как правило, области жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной паренхимы печени. Жировая инфильтрация не приводит к нарушению архитектоники сосудов печени или масс-эффекту. Картина жировой инфильтрации может претерпевать быструю динамику, что имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При УЗИ жировая дистрофия печени хорошо видна. Она выглядит как диффузные изменения печени с пониженной эхогенностью, перемежающиеся с участками неизмененной ткани. При КТ отмечается значительное снижение плотности паренхимы органа (до 20-30 единиц Хаунсфилда) (рис.16). Из-за понижения ее плотности пораженные сегменты становятся отчетливо видимыми на фоне неизмененных участков печеночной ткани и сосудов печени. В норме плотность печени несколько выше, чем плотность селезенки. Поэтому при жировой инфильтрации снижение плотности ткани печени видно даже без помощи денситометрии. МРТ редко применяется для подтверждения диагноза, т.к. УЗИ и КТ вполне достаточно для этой цели. Однако если у этих больных проводится МРТ, то применяют специальные программы исследования (импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани).

При диагностике цирроза печени информативность методов лучевой диагностики существенно выше. Выделяют макроузловую, микроузловую и смешанную формы цирроза печени. При микроузловом циррозе печень уменьшена в размерах и значительно уплотнена, регенеративная активность выражена незначительно. При макроузловом циррозе выявляются множественных узлы регенерации, некоторые из них мультилобулярные, с перегородками. Основными критериями диагностики цирроза являются уменьшение размеров печени (на начальных этапах заболевания печень может быть увеличена в размерах), выявление множественных узлов регенерации, наличие признаков портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. Наиболее информативными для диагностики являются КТ, УЗИ и МРТ (рис.17). Оценка характера кровотока в портальной вене и печеночных венах с помощью УЗ-допплерографии может оказывать помощь в оценке степени нарушения венозного кровотока в органе. Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике очагов печеночно-клеточного рака и узлов регенерации при циррозе. В сложных для диагностики случаях прибегают к пункционной биопсии. Она может выполняться под контролем УЗИ или КТ, что повышает точность забора материала и уменьшает риск осложнений.

При ряде заболеваний печени, связанных с метаболическими нарушениями, лучевые методы диагностики позволяют выявить специфические симптомы, облегчающие их диагностику. В качестве примера можно привести болезнь Коновалова-Вильсона и гемохроматоз.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) обусловлена нарушениями обмена меди, которая откладывается в печени, почках, головном мозге. При обследованиях печени обнаруживают явления гепатита или цирроза различной степени выраженности. Однако самым важным является характерное увеличение плотности паренхимы печени при КТ (или повышение интенсивности сигнала при МРТ). Это связано с повышенным содержанием в органе ионов меди. При гемохроматозе (первичном или вторичном) происходит повышенное накопление железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Соответственно этому меняется характер изображения печени на компьютерных томограммах (повышение плотности) и изменение сигнала при МРТ (низкая интенсивность сигнала от паренхимы печени как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях – рис.18). Последнее объясняется особенностями магнитных свойств оксидов железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.

Исключительно важным является диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований печени. К ним относятся простые кисты печени, паразитарные болезни, абсцессы, эхинококкоз и альвеококкоз, метастазы органных опухолей и первичные опухоли печени.

Простые кисты печени встречаются достаточно часто. На ультразвуковых и томо- графических изображениях они имеют различные размеры, тонкие стенки, однородное содержимое с характеристиками, характерными для жидкости, по плотности близкой к воде. Внутри кист отсутствуют сосуды. Содержимое простых кист не усиливается при введении контрастного препарата. Кисты печени встречаются у 20-40% пациентов с поликистозом почек.

Все методы лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют с высокой точностью выявлять кисты печени (рис.19).

Абсцессы печени могут иметь различное происхождение. Чаще всего встречаются микробные (кишечная палочка, стрептококк, анаэробная инфекция) и паразитарные (амебные) абсцессы печени.

Инфекционные абсцессы могут возникать после травм печени, хирургических вмешательств, при холангите, сепсисе, флебите портальной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании видна повышенная васкуляризация капсулы, отсутствие сигнала от кровотока внутри полости абсцесса. При УЗИ абсцесс печени проявляется как округлая структура с плотной, неровной капсулой, имеющая толстые стенки и неровную внутреннюю поверхность. Внутри лоцируется плотное жидкое содержимое, возможно наличие газа. Для амебных абсцессов характерна толстая капсула с множественным внутренними перегородками, отсутствие скоплений газа в абсцессе, нередки множественные поражения. Схожая картина получается при использовании КТ и МРТ. В сомнительных случаях прибегают к внутривенному контрастированию. Повышение контрастности капсулы абсцесса и выявление пузырьков газа в его полости позволяет поставить правильный диагноз (рис.20).

С помощью методов лучевой диагностики (чаще всего КТ и УЗИ) выполняют различные виды манипуляций для лечения абсцессов, такие как пункция и дренирование.

Печень, селезенка и легкие являются основными органами диссеминации личинок эхинококка и альвеококка. Поражения других органов (почки, мог, сердце и пр.) встречаются гораздо реже. Первоначально, после заражения, кисты имеют небольшой размер (2-3 мм), и выявление их бывает крайне затруднительным. По мере их роста диагноз облегчается. Для всех методов наиболее характерными признаками эхинококкоза являются наличие в печени кист различного размера с четкими, тонкими и ровными стенками. Диагноз эхинококкоза облегчается при обнаружении внутри или снаружи образования дочерних кист (рис.21). При эхинококкозе в 30% случаев стенки кисты кальцинированы. В случае гибели паразита часто наблюдается частичное или полное отслоение внутренней оболочки, которая становится хорошо видимой внутри кистозной полости. При альвеококкозе кисты множественные, контуры их нечеткие из-за инфильтративного роста с воспалительными и некротическими реакциями по периферии кист. Плотность внутри кисты выше, чем при эхинококкозе. Поэтому образование может напоминать растущую опухоль.

К очаговым поражениям печени относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени и метастазы органных опухолей в печень.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия и аденома печени.

Гемангиома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени. Она встречается у 1-5% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно при УЗИ или томографии печени. Очень редко гигантские (>10 см) гемангиомы могут сопровождаться клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза, геморрагий. При УЗИ гемангиома выглядит как округлое образование с множественными сигналами внутри опухоли от мелких сосудов. На КТ-изображениях гемангиомы в типичных случаях выглядят как округлые образования с низкой плотностью и четкими контурами. При выявлении образования, похожего на гемангиому, обязательно проводить внутривенное контрастирование. Характерным для гемангиом является центропетальная (от периферии к центру) последовательность заполнения гемангиомы контрастным препаратом (рис.22).

При МРТ, из-за длительного времени релаксации на Т2-взвешенных изображениях, характерно очень яркое изображение опухоли на фоне темной паренхимы печени. При динамическом контрастном МР-исследовании с гадолинием характер заполнения опухоли контрастом тот же, что и при КТ. Большие гемангиомы могут иметь нетипичный вид – протяженные центральные зоны, плохо, или не накапливающие контрастный препарат (рубцы, участки гиалиноза). В редких случаях для диагностик гемангиом используют сцинтиграфию печени с меченными эритроцитами или ангиографию.

Фокальная узловая гиперплазия – редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 75% случаев). Она состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В ее центральной части обычно располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Она может быть множественной. На изображениях эта опухоль характеризуется отсутствием капсулы, гомогенностью структуры и гиперваскулярностью. Без контрастного усиления опухоль обычно имеет такие же характеристики сигнала, что и паренхима печени. Большая опухоль может вызывать нарушение хода сосудов печени. Эта опухоль гиперваскулярна, поэтому она хорошо выявляется при динамической КТ или МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу (рис.23). Обычно хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец, который в отстроченную фазу накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли становится мало отличимой от нормальной печени.

Аденома – редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов. Кровоснабжается она одной или несколькими дополнительными веточками почечной артерии. При выполнении УЗИ, КТ или МРТ выглядит как объемное образование, нередко окруженное тонкой псевдокапсулой (зоной фиброза). В ткани опухоли могут выявляться участки кровоизлияний, центральный рубец отсутствует. При проведении КТ и МРТ с контрастным усилением аденома контрастируется преимущественно в артериальную фазу. При этом отмечается негомогенное повышение плотности. Иногда аденому трудно дифференцировать от гепатоцеллюлярного рака.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастазы). Из злокачественных опухолей часто встречается гепатома (гепатоцеллюлярный рак), реже – холангиокарцинома (холангиоклеточный рак).

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Риск развития гепатомы повышен у пациентов с циррозом печени, гепатитами В и С, гемохроматозом. Выделяют узловую (солитарную), многоузловую и диффузную формы заболевания. Характерна инвазия опухоли в портальную и печеночные вены (до 30% случаев). Гепатома может метастазировать в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы).

Изображения гепатомы, получаемые при лучевых методах диагностики, достаточно разнообразны. Для опухоли характерна негомогенность внутреннего строения, внутриопухолевые перегородки, может выявляться центральный рубец, некротические или кистозные участки, капсула, наличие дочерних узлов. Опухоль может проникать в сосуды, иметь включения кальция и сопровождаться асцитом. Гепатомы, как правило, характеризуются повышенной васкуляризацией и наличием артерио-венозных шунтов. По этой причине при выполнении УЗ-допплерографии, ангиографии или КТ и МРТ с контрастированием они лучше всего видны в артериальную фазу (рис.24).

При диагностике гепатом лучевые методы позволяют определить размеры и расположение опухоли и выявить наличие локальных внутрипеченочных метастазов, инвазии в вены печени. Эти данные очень важны для выбора метода лечения и определения прогноза.

Холангиоклеточный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, растущая из внутрипеченочных желчных протоков. При УЗИ или КТ может иметь вид гиподенсного (гипоинтенсивного при МРТ) очага или мультифокального образования с инфильтративным ростом по ходу желчных протоков (рис. 25). Наиболее яркое проявление заболевания – выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков выше места их обструкции опухолью и контрастирование ткани самого образования. КТ, МРТ и особенно МР-холангиография облегчают диагностику опухолевого поражения желчных протоков. Холангиокарцинома, поражающая область слияния внутрипеченочных желчных протоков и вызывающая их обструкцию, получила название опухоли Клацкина. Заболевание следует дифференцировать со случаями доброкачественного врожденного кистозного расширения желчных протоков (болезнь Кароли).

Среди всех очаговых поражений печени важное значение придается выявлению метастазов злокачественных опухолей в печень. Выявление даже единичного небольшого по размеру метастаза в печень меняет стадию процесса и, соответственно, выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Все методы современной лучевой диагностики позволяют визуализировать метастазы в печень. Их чувствительность и специфичность колеблются в пределах 75-90% и зависят от характеристик самого метода, методики исследования, гистологического строения, васкуляризации и размеров очагов. Чаще всего в качестве начального метода исследования назначают УЗИ. В сложных ситуациях диагностический алгоритм расширяется. Выполняют КТ с многофазным контрастированием и/или МРТ (также с контрастированием).

Метастазы в печень обнаруживают примерно у 30-40% пациентов, умерших от злокачественных заболеваний. Чаще всего источником метастатического поражения печени являются опухоли кишечника и желудка, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы. В печень метастазируют и опухоли других органов.

При УЗИ и томографии метастазы в печень видны как множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток») (рис.26). В зависимости от гистологии первичного очага, они могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными (чаще всего). От вакуляризации во многом зависит вид метастатических очагов на томограммах и изменение их плотности (интенсивности при МРТ) во время контрастирования. Иногда встречаются метастазы с кальцинатами или с выраженным кистозным компонентом. В сомнительных случаях помощь в диагностике метастатических поражений может оказать ПЭТ или ПЭТ/КТ с 18-ФДГ.

Лучевые методы важны для диагностики портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе и компрессии портальной вены и ее ветвей, циррозе печени, холангите, застойной сердечной недостаточности и других заболеваниях. Поэтому при исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке положено изучить и описать состояние сосудов печени и селезенки. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения воротной вены, выявления варикозного расширения коллатеральных вен, спленомегалии, асцита. При диагностике тромбоза воротной вены или синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) большую роль играют КТ или МРТ, выполненные в ангиографическом режиме. Методом УЗ-допплерографии можно определить скорость и направления кровотока в воротной и селезеночной венах.

Заболевания селезенки встречаются значительно реже, чем болезни печени. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и КТ, реже методом МРТ. В селезенке могут встречаться доброкачественные опухоли: гамартомы и гемангиомы. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и поражение селезенки лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфомы). Первичные злокачественные опухоли селезенки очень редки. Принципы диагностики поражений селезенки такие же, как и печени.

Травмы селезенки ведут к образованию гематом и разрыву органа. Точная информация о состоянии селезенки влияет на выбор тактики лечения. Диагностика при этом, как правило, проводится в срочном порядке. Поэтому на первый план выходят УЗ- и КТ-исследования. И при УЗИ, и при КТ можно быстро получить исчерпывающую информацию. Инфаркты селезенки эмбологенного происхождения в острой стадии хорошо выявляются при КТ или МРТ с контрастным усилением. В хронической стадии в местах инфарктов КТ можно выявлять кальцинаты.

Поджелудочная железа

Заболевания поджелудочной железы являются частыми показаниями к направлению пациента на лучевое исследование.

Острый панкреатит в начальной стадии своего развития проявляется увеличением органа, диффузным изменением структуры железы из-за ее отека. По мере прогрессирования заболевания появляются перипанкреатические скопления жидкости, инфильтрация окружающей жировой клетчатки. Важно выявление некротических очагов в железе при тяжелом течении заболевания. Для обнаружения очагов панкреонекроза требуется проведение КТ с контрастным усилением (рис.27). В отдаленном периоде с помощью методов лучевой диагностики могут выявляться псевдокисты, кальцинаты, аневризмы артерий (чаще всего – ветвей селезеночной артерии). Панкреатит головки поджелудочной железы, приводящий к обструкции холедоха, иногда приходится дифференцировать с опухолью. Для этой цели прибегают к выполнению КТ или МРТ с контрастированием.

На хронический панкреатит указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия, фиброз или кальциноз ее паренхимы (рис. 28), камни в панкреатическом протоке и его расширение.

Наиболее серьезные требования к методам лучевой диагностики предъявляются при подозрении на опухоль поджелудочной железы. К основным типам опухолей железы относятся рак железы (аденокарцинома и цистаденокарцинома), эндокринные опухоли, лимфома и метастазы.

Рак поджелудочной железы – самая частая злокачественная опухоль органа. Более половины случаев заболевания возникают в головке поджелудочной железы. В этой связи первыми признаками заболевания является желтуха. При диагностике приходится проводить дифференциацию между опухолью, отечной формой панкреатита и некальцинированным конкрементом желчного протока. Опухоли тела и хвоста железы долгое время не проявляются и поэтому часто диагностируются, достигнув большого размера (4-5 см).

Диагноз опухоли поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ преимущественно основывается на выявлении локального утолщения железы и очагового изменения характеристик сигнала в месте поражения. При уточнении причины желтухи и выявлении изменений в головке железы большую помощь оказывает эндоскопическое УЗИ и ретроградная панкреатохолангиография. Для уточнения диагноза часто выполняется Кт с динамическим контрастированием с тонкими срезами. Опухоль обычно выявляется в виде гиподенсного образования на фоне лучше контрастированной паренхимы железы (рис.29). МРТ с использованием болюсного усиления гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода в выявлении образований.

Для определения возможности выполнения резекции опухоли необходимо выявить распространенность опухоли. Методика КТ-ангиографии позволяет определить наличие инвазии опухоли в верхнебрыжеечную артерию и вену, чревный ствол или воротную вену или в прилежащие к железе органы (желудок, кишечник, сальник).

Большие трудности в диагностике представляют кистозные опухоли поджелудочной железы (цистаденокарцинома). Это злокачественная кистозного строения опухоль, содержащая муцин. Опухоль обычно локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. При УЗИ, КТ или МРТ опухоль выглядит как гиповаскулярная структура, ее перегородки и узлы накапливают контрастный препарат. Схожим образом может выглядеть доброкачественная опухоль – цистаденома или же многокамерная псевдокиста.

Относительно редко в поджелудочной железе встречаются эндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, випомы, соматостиномы, глюкагеномы и нефункционирующие опухоли). В большинстве случаев эти опухоли являются гиперваскулярными, поэтому они хорошо видны в артериальную фазу контрастирования при выполнении КТ или МРТ (рис.30). Селективная ангиография также позволяет выявить патологические сосуды опухоли. Большое значение для диагноза имеют признаки гормональной активности опухоли (гипогликемия в случае инсулиномы, синдром Золлингера-Эллисона при гастриномах и пр.). Метастазы в печень опухолей APUD системы также обычно бывают гиперваскулярными.

Желчный пузырь и желчные протоки

Частым показанием к лучевому исследованию является подозрение на желчекаменную болезнь и холециститы (калькулезный и безкалькулезный).

Ведущим методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. С помощью этого метода можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом (рис.31). Конкременты в желчном пузыре и протоках хорошо видны при КТ (рис.32), а также при МР-холангиографии (как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от желчи). На современных мультиспиральных компьютерных томографах удается визуализировать даже «рентгенонегативные» (холестериновые) конкременты в пузыре, так как они обычно отличаются по плотности от желчи.

Для диагностики острого и хронического холецистита предпочтение отдают УЗИ. С его помощью можно выявить утолщение и инфильтрацию стенок пузыря (рис.33), расширение его полости, неоднородность желчи. При осложненном холецистите (абсцедирование или гангренозные изменения пузыря) можно выявить скопления газа и гноя. Часто выявляется скопление экссудата в ложе пузыря.

Применение ультразвукового исследования также предпочтительно при подозрении на холангиты. С помощью метода визуализируют расширение внутрипеченочных желчных протоков, перипротоковую инфильтрацию паренхимы печени, изменение плотности желчи внутри протоков. При хронических холангитах характерно выявление чередующихся участков сужения (стриктур) и расширения желчных протоков, фибротических и воспалительных изменений по их периферии, которые можно диагностировать с помощью РХПГ, МР-холангиографии или УЗИ. Могут выявляться камни во внутрипеченочных желчных протоках. При осложненных холангитах УЗИ, КТ и МРТ используют для диагностики таких осложнений заболевания, как внутрипеченочные абсцессы.

Лимфатические узлы и внеорганные опухоли

В забрюшинном пространстве расположены лимфатические протоки и несколько групп лимфатических узлов. Выявление их поражения при злокачественных заболеваниях имеет важное диагностическое значение. Даже при условно нормальных размерах узлов их количественное увеличение должно восприниматься с настороженностью. Чаще всего причиной увеличения забрюшинных лимфатических узлов являются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости или таза. При лимфомах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) пораженные лимфатические узлы отличаются от пораженных метастатическим процессом. Они сливаются в полициклические массы, которые могут вызывать смещение внутренних органов, обструкцию мочеточников, сосудов. Мезентериальная, забрюшинная или тазовая лимфоаденопатия могут быть проявлением СПИДа.

Выраженное увеличение лимфатических узлов может быть обнаружено при выполнении УЗИ. Однако оптимальным методом оценки всех групп лимфатических узлов брюшной полости является КТ. В сомнительных случаях прибегают к радионуклидным методам диагностики (ПЭТ).

В брюшной полости могут быть расположены внеорганные опухоли. Эти опухоли долгое время могут не проявлять себя клинически и обнаруживаться при диспансеризации либо при обследовании по другому поводу. В зависимости от гистологического типа (липомы, липосаркомы, мезотелиомы, тератомы и т. д.) они могут иметь различную плотность и отношение к контрастному веществу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на прогресс лучевой диагностики, до сих пор нет единого универсального метода диагностики болезней органов брюшной полости. Их выбор и методика выполнения исследования во многом зависят от характера предполагаемого заболевания, остроты процесса и ведущего клинического синдрома. Тем не менее, очевидно, что продолжает увеличиваться роль УЗИ и КТ. Эти методики все чаще используются в острых, неотложных ситуациях, а также начали применяться и для обследования полых органов (кишка, желудок). МРТ и ПЭТ имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей печени.

МРТ, КТ и УЗИ в диагностике безалкогольных жиров Заболевание печени

J Clin Gastroenterol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2019 29 июля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6663554

NIHMSID: NIHMS1041380

Департамент медицины, Отделение желудочно-кишечного тракта и печени Болезни (для Нуреддина и Хойилара), Отделение радиологии (для Палмера) USC Школа медицины Кека, Лос-Анджелес, Калифорния

См.

Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

В редакцию:

Мы с большим интересом читаем Всемирную гастроэнтерологическую организацию global рекомендации: неалкогольная жировая болезнь печени и безалкогольная стеатогепатит ¹ (НАСГ) и хотел бы поблагодарить авторов за их прямой обзор эпидемиология, диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В этом ответе на руководство мы хотели бы прокомментировать набор процедур. вперед для диагностики НАЖБП. Хотя мы во многом согласны с методологией представлен, мы хотели бы со всем уважением предложить пересмотреть диагностический Раздел алгоритма описан на рисунке 2.В руководстве предлагается использовать вычисленные томография (КТ), когда ультразвуковое исследование (УЗИ) не информативно. КТ была показана иметь ограниченную чувствительность при измерении стеатоза печени по сравнению с НАС. ² Компьютерная томография может быть зависит от других факторов, таких как отложение железа и фиброза. Это также было Показано, что он менее точен при обнаружении легкого стеатоза по сравнению с более продвинутыми стеатоз. ³ Кроме того, использование радиации означает, что компьютерная томография не подходит для детей или для длительное наблюдение в клинических испытаниях и уходе за пациентами.США машина и зависит от оператора, имеет низкую положительную прогностическую ценность, подвержен отекам и внепеченочной жировой ткани, трудно поддается лечению у пациентов с ожирением и ограниченная чувствительность при стеатозе <30% при биопсии печени. ^2,4 Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) оказалась точен в количественной оценке стеатоза печени и стал эталоном; однако он имеет предвзятость и в основном используется в научных исследованиях. ⁵ Магнитно-резонансная томография (МРТ) была доказали свою точность при обнаружении жира в печени.^6,7 Жировая фракция протонной плотности, определяемая с помощью МРТ (MRI-PDFF) — это новый метод, который снижает систематические ошибки, наблюдаемые при MRS, и, как было показано, сильно коррелирует с Г-ЖА. ^8,9 Было продемонстрировано, что MRI-PDFF точен при количественном определении жира в печени. ^8,10 Недавно мы показали, что MRI-PDFF сильно коррелирует с MRS при количественном определении жира в печени у пациентов, включенных в клиническое исследование неалкогольного стеатогепатита. ⁸ В отличие от MRS, MRI-PDFF проще в применении, требует меньше времени, дешевле по сравнению с MRS и теперь коммерчески имеется в наличии.⁷ Хотя недостаточно, количественный анализ жировой фракции доступен на аппаратах MR.

Таким образом, мы предлагаем использовать МРТ и, в частности, МРТ-PDFF, как альтернатива КТ и УЗИ в диагностике НАЖБП. Это позволит точно количественная оценка жира в печени и будет полезным инструментом для длительного наблюдения. Стоимость МРТ традиционно выше, чем у США. Однако MRI-PDFF делает не требуют контраста и могут быть выполнены в короткие сроки. Действительно, данные Medicare показывают незначительную разницу в цене этого ограниченного МРТ по сравнению с НАС. ⁷ Мы не верим, что полезно подвергать пациентов дополнительному облучению, выполняя компьютерную томографию, когда Как уже было показано, УЗИ неинформативен и является более точным средством диагностика НАЖБП легко доступна.

Благодарности

При поддержке Исследовательского центра болезней печени USC P30 DK48522.

Сноски

Авторы заявляют, что им нечего раскрывать.

ССЫЛКИ

1. Группа проверки, ЛаБрек Д.Р., Аббас З., Анания Ф. и др.Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольная стеатогепатит. Дж Клин Гастроэнтерол 2014; 48: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bohte AE, van Werven JR, Bipat S, et al. Диагностическая точность УЗИ, КТ, МРТ и 1 H-MRS для оценка стеатоза печени по сравнению с биопсией печени: a метаанализ. Eur Radiol 2011; 21: 87–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лиманонд П., Раман С.С., Лассман С. и др. Макровезикулярный стеатоз печени у живых родственных доноров печени: корреляция между КТ и гистологическими данными.

Радиология 2004. 230: 276–280. [PubMed] [Google Scholar] 4. Моттин СС, Моретто М., Падоин А.В. и др. Роль ультразвука в диагностике стеатоза печени при пациенты с болезненным ожирением. Obes Surg 2004; 14: 635–637. [PubMed] [Google Scholar] 5. Springer F, Machann J, Claussen CD и др. Содержание жира в печени определяется с помощью магнитно-резонансной томографии и спектроскопия. Мир Дж Гастроэнтерол 2010. 16: 1560–1566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Ринелла М.Э., Лумба Р., Колдуэлл С.Х. и др. Разногласия в диагностике и лечении НАЖБП и НАШ.Гастроэнтерол Гепатол (N Y) 2014; 10: 219–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Нуреддин М., Лам Дж., Петерсон М.Р. и др. Продольное сравнение результатов МРТ, МРС и результатов гистологического исследования. стеатоз у пациентов с НАЖБП в двух точках рандомизированного пробный. Гепатология 2013; 58: 1930–1940. [Google Scholar] 9. Тан А, Тан Дж, Сан М. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: МРТ протонов печени плотность жировой фракции для оценки стеатоза печени.

Радиология 2013; 267: 422–431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Ридер С.Б., Ху Х.Х., Сирлин СВ. Жировая фракция плотности протонов: стандартизованный МРТ биомаркер концентрации тканевого жира. J Магнитно-резонансная томография 2012; 36: 1011–1014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] МРТ

превосходит УЗИ по раннему обнаружению HCC

28 сентября 2016

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу customerservice@slackinc. com.
Вернуться в Healio
Магнитно-резонансная томография — в отличие от ультразвука — предлагает значительно больший шанс на раннее обнаружение гепатоцеллюлярной карциномы, согласно проспективному исследованию, опубликованному в JAMA Oncology.
«МРТ со специфическим контрастным веществом для печени заметно превосходит ультразвуковое исследование, которое в настоящее время считается стандартным методом в соответствии с практическими рекомендациями», — сказал Янг-Сук Лим, доктор медицинских наук, из Центра печени при Медицинском центре Асан в Корее. Healio.com/Hepatology. «МРТ-скрининг популяции с высоким риском гепатоцеллюлярной карциномы может помочь врачам обнаружить ГЦК на очень ранней стадии и, следовательно, открыть широкие шансы на излечение и благоприятную выживаемость для пациентов.”
Лим и его коллеги проанализировали 1100 ультразвуковых и МРТ-скринингов 407 участников с высоким риском ГЦК. Тесты проводились максимум в течение 2 недель, другие тесты проводились три раза в течение 18 месяцев. У 43 из них был диагностирован ГЦК. МРТ выявляла ГЦК в 86% случаев по сравнению с 27,9% случаев с помощью ультразвука ( P <0,001).
Когда поражение было обнаружено любым из методов, пациенту была сделана компьютерная томография в течение 3 месяцев. В случаях, подозрительных на компьютерной томографии, биопсии выполнялись с помощью ультразвука в максимально возможной степени; Эти поражения, обнаруженные только с помощью МРТ, прошли целенаправленное повторное ультразвуковое исследование для определения результатов биопсии, пишут исследователи.
Исследователи также обнаружили, что количество ложноположительных случаев на УЗИ превысило количество МРТ (5,6% против 3%). Ложноположительные результаты МРТ были связаны с гемангиомами, воспалительными поражениями, псевдоповреждениями, узелками, связанными с циррозом, и аномальной сосудистой сетью. Ложноположительные результаты, обнаруженные с помощью ультразвука, показали некоторые параллели с аномальной сосудистой сетью, сложными кистами, экзофитной паренхимой печени, узелками, связанными с циррозом, и псевдоповреждениями, указанными в качестве причины.
По данным Лима и его коллег, расчетная 3-летняя общая выживаемость пациентов с ГЦК составила 86%.Однако это не было хуже по сравнению с 364 пациентами без ГЦК (94,2%; ОР = 2,26; 95% ДИ 0,92–5,56).
«Единственным вариантом лечебного лечения во многих случаях является местная абляция, что подчеркивает важность наблюдения для выявления ГЦК на очень ранней стадии», — написали Лим и его коллеги.
«Результаты нашего проспективного исследования подтверждают нашу гипотезу о том, что МРТ с контрастированием для печени более чувствительна, чем [ультразвук], для выявления ранней стадии ГЦК у пациентов с циррозом печени из группы высокого риска.»- Джанель Миллер
Раскрытие информации: Лим является членом консультативного совета компаний Bayer Healthcare, Bristol-Myers Squibb и Gilead Sciences; и получает финансирование на исследования от Bayer Healthcare, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences и Novartis. О другой финансовой информации не сообщалось.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Что нужно знать о своем УЗИ печени
Ультразвук — это отличный диагностический инструмент первой линии для оценки состояния печени.
УЗИ печени — безболезненная процедура, в которой вместо излучения используются звуковые волны. Выполнение УЗИ печени является относительно быстрым и недорогим по сравнению с другими методами визуализации.А поскольку рак печени на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно, ультразвуковое исследование печени может быть чрезвычайно полезным для обнаружения опухолей, которые в противном случае остались бы незамеченными. На самом деле, многие поражения печени обнаруживаются случайно, во время обследования не связанного с этим вопроса.
Независимо от того, имеете ли вы дело с новым диагнозом поражения печени или отслеживаете изменения в ранее обнаруженной опухоли, понимание вашего ультразвукового исследования печени является ключом для определения следующих лучших шагов. От того, что значит иметь эхогенную печень, до того, когда вам нужно получить дополнительные изображения — мы поговорили с доктором.Барбара МакКомб, бывший диагностический радиолог и эксперт по ультразвуку Mayo Clinic с более чем 38-летним опытом, расскажет, что вам следует знать об УЗИ печени.
[DocPanel] Какие симптомы указывают на необходимость проведения УЗИ печени?
[Др. Маккомб]
Большое количество разнообразных признаков, симптомов и лабораторных исследований может быть связано с заболеванием печени и может побудить к заказу ультразвукового исследования. Некоторые примеры включают необъяснимую потерю веса, дискомфорт или вздутие живота, преждевременное насыщение, тошноту или рвоту, слабость, желтуху, пальпируемое образование, проблемы коагуляции, а также увеличение печени или селезенки при физикальном обследовании.
[DocPanel] Что показывает УЗИ печени?
[Др. Маккомб]
Ультразвук отлично показывает нормальную анатомию и наличие аномалий в печени. Это особенно хорошо для дифференциации кист от твердых образований. Простые кисты имеют тонкую стенку и содержат жидкость, которая проявляется в виде более темного центра, чем твердые образования на УЗИ. Сложные кисты могут иметь связанные комочки (узелки), кальцификаты или множественные тканевые полосы.Твердые образования можно даже оценить на предмет кровотока с помощью метода, называемого ультразвуковой допплеровской коррекцией, и кистозные области внутри опухолей можно отличить от твердых частей.
Ультразвук может также оценить диффузные заболевания печени, такие как ожирение печени, гепатит и цирроз. Например, жирная печень (стеатоз) обычно ярче (более «эхогенная» или «гиперэхогенная») на УЗИ печени, чем нормальная печень, тогда как гепатит может быть менее ярким («гипоэхогенным»). Цирротическая печень часто выглядит сморщенной и бугристой.К ультразвуковому исследованию можно добавить специальный метод, называемый эластографией, чтобы измерить эластичность печени и оценить тяжесть фиброза.
Расширенные желчные протоки и любая жидкость рядом с печенью (асцит, скопление жидкости) также обычно выявляются на УЗИ печени. Также часто видны другие органы, включая желчный пузырь, правую почку и по крайней мере часть поджелудочной железы.
[DocPanel] Может ли ультразвуковое исследование печени обнаружить рак печени?
[Др.Маккомб]
Ультразвук может обнаружить множество раковых (злокачественных) и доброкачественных новообразований в печени. Как правило, образование легче увидеть с помощью ультразвука, чем больше оно отличается по внешнему виду и, следовательно, выделяется на фоне ткани. Хотя это и не жесткое правило, во многих случаях большую массу легче обнаружить, чем меньшую.
Но обнаружение любого образования возможно только при наличии хорошего ультразвукового «окна». К сожалению, кость, кальциноз и газ действуют как барьеры для ультразвукового луча печени.Жировая ткань перед или внутри печени также снижает проникновение луча и видимость образований.
Еще одна вещь, которую следует признать, — это то, что есть некоторое совпадение во внешнем виде раковых и незлокачественных масс. К счастью, ультразвук с контрастным усилением (CEUS) сравнительно недавно появился в Соединенных Штатах как полезный метод для дальнейшей оценки поражений печени, не охарактеризованных обычным ультразвуком. Его уже несколько лет используют в Европе и Азии.
При использовании CEUS контрастный агент с микропузырьками вводится в вену во время ультразвукового исследования печени, чтобы лучше визуализировать кровоток. Анализ структуры потока полезен для дифференциации определенных поражений друг от друга, а также для отслеживания определенных поражений.
ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ
Получите второе мнение
Позаботьтесь о своем здоровье с помощью второго мнения онлайн от специалиста-радиолога.
Узнать больше [DocPanel] Печень — самый большой твердый орган в теле. Неужели это затрудняет визуализацию ее области?
[Др.Маккомб]
Размер печени по сравнению с другими органами не препятствует ультразвуковому исследованию печени. Ткань печени очень хорошо подходит для ультразвуковой оценки, если есть хорошее «окно» для ультразвукового луча и он может проникать в достаточной степени. Технологи, выполняющие УЗИ печени, являются экспертами в работе с пациентами, чтобы получить наилучшие изображения.
Например, поскольку ультразвук не может проходить через ребра, технолог может попросить пациента сделать глубокий вдох и / или перевернуться, чтобы опустить большую часть печени ниже ребер, чтобы ее можно было лучше увидеть.
[DocPanel] Какие термины в отчете УЗИ печени должен знать пациент?
[Др. Маккомб]
В отчетах об УЗИ печени используется много разных терминов для описания как нормальной печени, так и аномалий печени. Радиологи часто описывают «эхогенность» и «эхотекстуру» фоновой ткани печени и сообщают о любых поражениях (таких как кисты, твердые образования и т. Д.), Видимых при обследовании.
Они могут описать, является ли конкретное поражение темнее (гипоэхогенное), похожее на (изоэхогенное) или ярче (эхогенное) фоновой ткани печени.Часто описываются края поражения (гладкие, неровные и т. Д.), А также любой видимый кровоток внутри поражения при ультразвуковой допплерографии, если он проводится. Сообщается о любом аномальном расширении (дилатации) желчных протоков в печени или за ее пределами, а также о любой аномальной жидкости (асцит или скопление жидкости) рядом с печенью. Другие органы или их части также можно увидеть при сканировании печени, и пациент может увидеть желчный пузырь или камни в почках (конкременты).
[DocPanel] Что значит иметь «эхогенную печень»? Каковы возможные причины?
[Др.Маккомб]
Радиолог описывает печень как «эхогенную», когда эхо-сигналы, отраженные от ультразвукового луча, кажутся ярче (белее), чем от нормальной печени.
Этот вид чаще всего указывает на наличие жировой ткани печени (стеатоз). Иногда это также может быть связано с циррозом печени и хроническим гепатитом. В этих случаях эхоструктура печени также может быть описана как аномально грубая. Некоторые другие заболевания, которые инфильтрируют или откладываются в печени, также могут увеличивать эхогенность, в том числе некоторые болезни накопления и инфекционные заболевания.
[DocPanel] При каких обстоятельствах пациенту следует пройти дополнительные визуальные исследования, например компьютерную томографию или МРТ?
[Др. Маккомб]
Решение о проведении другого исследования, такого как КТ или МРТ, может быть основано на различных факторах, в том числе на истории болезни и симптомах пациента, а также на исследованиях, которые показали, что определенные аномалии лучше оцениваются с помощью определенных исследований изображений.
Например, хотя присутствие жира в печени можно увидеть на УЗИ и КТ, МРТ чрезвычайно чувствительна к жировой ткани печени и при необходимости может даже использоваться для расчета процента жира. Определенные образования печени могут быть окончательно диагностированы по характеристикам изображения в определенных исследованиях, проводимых определенным образом, что потенциально позволяет избежать биопсии.
В других случаях печень просто не видна полностью или в достаточной степени при ультразвуковом исследовании, что требует КТ или МРТ.
Сканирование печени | Johns Hopkins Medicine
Что такое сканирование печени?
Сканирование печени — это специальная радиологическая процедура, используемая для исследования печени. для выявления определенных состояний или оценки функции печени.А сканирование печени также может использоваться для отслеживания прогресса лечения некоторых условия. Эта процедура также может называться сканированием печени и селезенки. потому что селезенка также часто исследуется из-за ее близости и близости функциональная связь с печенью.
Сканирование печени — это вид ядерная медицина процедура. Это означает, что используется небольшое количество радиоактивного вещества. во время процедуры для оказания помощи при обследовании печени. В радиоактивное вещество, называемое радиофармацевтическим препаратом или радиоактивным индикатором, образуется при присоединении радиоактивного атома (радионуклида) к молекула абсорбируется нормальной тканью печени.Остаток радиоактивных вещество всасывается селезенкой и костным мозгом.
Радионуклид, используемый при сканировании печени, обычно представляет собой форму технеция. однажды поглощенный тканью печени, радионуклид испускает вид излучения, называется гамма-излучением. Гамма-излучение регистрируется сканером, который обрабатывает информацию в изображение печени.
Измеряя поведение радионуклида в организме во время ядерной сканирование, врач может оценить и диагностировать различные состояния, такие как опухоли, абсцессы, гематомы, увеличение органов или кисты.Ядерное сканирование может также использоваться для оценки функции органов и кровообращения.
Области, где радионуклид собирается в больших количествах, называются «горячие точки». Области, которые не поглощают радионуклид и кажутся меньше яркие пятна на сканированном изображении называются «холодными пятнами».
Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем с печенью включают рентген брюшной полости , УЗИ брюшной полости , компьютерная томография (КТ) брюшной полости или печени , или биопсия печени .
Анатомия печени
Печень — самый большой орган в организме. Этот темно-красновато-коричневый орган расположен в верхней правой части живота, под диафрагмой, и наверху желудка, правой почки и кишечника.
Печень клиновидной формы состоит из 2-х основных долей. Каждая доля состоит из тысячи долек. Эти дольки связаны с небольшими протоками, которые соединяются с более крупными протоками, чтобы в конечном итоге сформировать печеночный проток. Печеночный канал перемещает желчь (жидкость, которая помогает расщеплять жиры и избавляется от отходы в организме), который производится клетками печени в желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки).
Печень выполняет множество важных функций, таких как:
Изготовление желчи. Желчь — это жидкость, которая помогает расщеплять жиры и избавиться от шлаков в организме
Превращение пищи в энергию
Очистка крови от лекарств и других ядовитых веществ
Производство определенных белков для плазмы крови
Регулирует свертываемость крови
Селезенка, яйцевидный орган, расположенный между желудком и диафрагма на левой стороне тела помогает сохранить кровь здоровой.Селезенка играет роль в производстве лимфоцитов (лейкоцитов. которые борются с инфекциями и болезнями), разрушение красных кровяных телец и фильтрация и хранение крови.
Желчная система состоит из органов и протоков (желчных протоков, желчный пузырь и связанные с ним структуры), которые производят и транспортируют желчь.
Каковы причины сканирования печени?
Сканирование печени может быть выполнено для выявления таких заболеваний, как: рак печени , гепатит , или цирроз .Такие поражения, как опухоли, абсцессы или кисты печени или селезенки, могут быть видно на сканировании печени. Сканирование печени может быть выполнено для оценки состояния печень и / или селезенка после травмы живота или при необъяснимая боль в правом подреберье живота. Расширение печень или селезенку можно увидеть при сканировании печени.
Сканирование печени также может использоваться для оценки ответа на терапию печени. заболевание и / или для наблюдения за течением заболевания печени. Портальная гипертензия (повышенное кровяное давление в кровообращении печени) может быть обнаружено при сканировании печени, когда больше радионуклидов поглощается селезенкой а не печень.
Ваш врач может порекомендовать сканирование печени по другим причинам.
Каковы риски сканирования печени?
Количество радионуклида, введенного в вашу вену для процедуры, составляет достаточно маленький, чтобы не нужно было принимать меры против радиоактивных воздействие. Введение радионуклида может вызвать незначительные дискомфорт. Аллергические реакции на радионуклид редки, но могут возникать.
Некоторым пациентам приходится лежать на столе для сканирования процедуры может вызвать дискомфорт или боль.
Пациенты с аллергией или чувствительностью к лекарствам, контрастным красителям или латекс должен уведомить своего врача.
Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы должны уведомить вашему врачу из-за риска травмы плода из-за сканирование печени. Если вы кормите грудью или кормите грудью, вы должны уведомить поставщик медицинских услуг из-за риска заражения грудного молока радионуклид.
В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски.Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.
Определенные факторы или условия могут повлиять на точность определения печени. сканировать. Эти факторы включают, помимо прочего, следующее:
Наличие в организме радионуклида от предыдущего ядерного лечебная процедура в течение определенного периода времени
Барий, оставшийся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) после недавнего бариевая процедура
Как подготовиться к сканированию печени?
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Если вы беременны или думаете, что беременны, пожалуйста, посоветуйтесь со своим врачом перед назначением обследования. Обсудим другие варианты с вами и вашим доктором.
Кормление грудью: если вы кормите грудью, вы должны сообщить об этом своему врачу. поставщику из-за риска заражения грудного молока трассером.
ОДЕЖДА: Вас могут попросить переодеться в халат для пациента. Платье будет предоставлено для вас. Предоставляются запирающиеся шкафчики для защиты ваших личных вещей. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.
ЕСТЬ / ПИТЬ: Как правило, предварительная подготовка, такая как голодание или седация, не требуется. требуется до сканирования печени.
АЛЛЕРГИИ: Сообщите радиологу или технологу, если у вас аллергия на или чувствительны к лекарствам, контрастным красителям или йоду. Инъекция радиоактивный индикатор может вызвать легкий дискомфорт. Аллергические реакции на радиоактивные индикаторы встречаются редко, но могут встречаться.
Что происходит во время сканирования печени?
Сканирование печени может выполняться амбулаторно или как часть вашего оставаться в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практика вашего врача.
Обычно сканирование печени следует за этим процессом:
Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы. это может помешать процедуре.
Вас попросят снять одежду и выдадут халат для носить.
Внутривенная (IV) линия будет введена в руку или руку для инъекция радионуклида.
Радионуклид будет введен в вашу вену.Радионуклид будет позволено концентрироваться в ткани печени для примерно 30 минут.
Вам будет предложено лежать неподвижно на сканирующем столе, так как любое движение может повлиять на качество сканирования.
Сканер будет размещен в правом верхнем квадранте брюшной полости, чтобы обнаружить гамма-лучи, испускаемые радионуклид в ткани печени.
Вы можете изменить положение во время сканирования, чтобы получить вид все поверхности печени.
Когда сканирование будет завершено, линия IV будет удалена.
Хотя сканирование печени само по себе не вызывает боли, длительность процедуры может вызвать дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, например хирургического вмешательства. В технолог применит все возможные меры комфорта и выполнит как можно быстрее, чтобы минимизировать дискомфорт или боль.
Что происходит после сканирования печени?
Вставая из-за стола сканера, вы должны двигаться медленно, чтобы головокружение или дурноту от лежания на протяжении всего процедура.
Вас могут попросить пить много жидкости и опорожнять мочевой пузырь. часто в течение примерно 24 часов после процедуры, чтобы помочь промыть оставшийся радионуклид из вашего тела.
Место для внутривенного вливания проверят на наличие признаков покраснения или отека. если ты заметите любую боль, покраснение и / или отек в месте внутривенного вливания после возвращения домой после процедуры вы должны уведомить своего врача, так как это может указывают на инфекцию или другой тип реакции.
Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если только врач не посоветует. ты по другому. Ваш врач может назначить вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.
Эффективность МРТ оценки рака печени
Рак печени занимает десятое место среди наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужчин и восьмое место среди женщин. ¹ По оценкам, в этом году у 42 220 взрослых будет диагностирован рак печени. Несмотря на то, что, по-видимому, означают эти статистические данные, у мужчин больше шансов заболеть первичным раком печени.Общая пятилетняя выживаемость составляет 18%, с немного повышенными шансами, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Существует три основных типа рака печени: гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), холангиокарцинома (рак желчных протоков) и ангиосаркома. ² Каждый тип рака печени влияет на разные аспекты печени. ГЦК — это рак основной части печени, которым страдают 80% людей с раком печени. Рак желчного протока возникает из клеток желчного протока или тонкой трубки, ведущей от печени к тонкой кишке, и поражает 10-20% пациентов с раком печени.Ангиосаркома — это рак кровеносных сосудов, который быстро распространяется. Ангиосаркома поражает около 1% больных раком печени. Визуализирующие исследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), проводятся для диагностики, определения стадии и мониторинга рака печени. ³
Превосходство по МРТ
US чаще всего используется при проверочных экзаменах, поскольку он легко доступен и недорого. Однако исследования показали, что УЗИ имеет более низкую чувствительность, чем МРТ. Ретроспективное исследование было проведено на 35 пациентах с хирургически удаленными или подтвержденными биопсией опухолями для сравнения УЗИ, КТ и МРТ. ⁴ Было исследовано несколько типов МРТ, включая усиленное гадолинием, STIR и обычное. Было показано, что МРТ имеет преимущество перед УЗИ в 16 из этих случаев, тогда как УЗИ имеет преимущество только в двух случаях. УЗИ и МРТ были одинаково точными в 17 других случаях. Это показывает, как МРТ может быть более эффективным для выявления рака. Аналогичным образом, исследователи провели проспективное исследование 407 пациентов, в котором МРТ и УЗИ использовались для выявления рака печени.⁵ Исследование показало, что из 43 пациентов с ГЦК, МРТ с повышением содержания гадоксетовой кислоты выявила 37 случаев, что означает, что МРТ имела уровень выявления 86%. США выявили в общей сложности 12 случаев, из которых 11 случаев совпадают между двумя методами, что дает США уровень выявления 27,9%. США выявили только один случай, в отличие от МРТ, хотя пять случаев не были выявлены ни одним из методов. Врач должен рассмотреть вопрос о замене УЗИ на МРТ для скрининга пациентов с высоким риском из-за низкого уровня обнаружения ультразвуком.
КТ и МРТ обычно используются для диагностики и определения стадии рака печени, хотя некоторые предпочитают КТ МРТ из-за экономической эффективности. Тем не менее, вышеупомянутое исследование 35 пациентов также сравнило КТ и МРТ и обнаружило, что МРТ более эффективна. ⁴ МРТ была более информативной в 10 случаях и одинаково информативной в 21 случае. КТ была более информативной в четырех случаях. Хотя это намного меньший запас, чем при УЗИ, МРТ оказалась значительно более чувствительной, чем КТ. Джеймс П.Эрлс провел обзор сравнительных исследований МРТ и КТ, который был опубликован 1 июня ^st, 2000. ⁶ Хотя он подчеркивает, что МРТ дороже, Эрлс определяет МРТ как лучший метод визуализации во многих областях. Он утверждает, что МРТ имеет большую точность при обнаружении поражений печени, имеет большую специфичность и большую точность при обнаружении очаговых новообразований печени. По возможности следует использовать МРТ для диагностики и мониторинга рака печени из-за его более высокой точности, чувствительности и специфичности по сравнению с КТ.
Что МРТ сообщает врачам
Ранняя диагностика ГЦК затруднена из-за чувствительности визуализационных тестов к размеру узелка. Узелки сначала отмечаются при УЗИ, поскольку это типичный метод скрининга на ГЦК. После того, как они были обнаружены, узелки обычно берут на себя биопсию, потому что это единственный способ убедиться в достоверности результатов. Однако биопсия также не является стопроцентной, и на нее может повлиять ошибка отбора проб. ⁷ Поэтому важно решить эту проблему, желательно неинвазивным методом.В сравнительном исследовании использовались УЗИ с контрастным усилением (CEUS) и динамическая МРТ для наблюдения за 89 узелками размером менее 20 мм. Из этих узелков 13 были меньше 10 мм, и только два из них были ГЦК, что означает, что вероятность того, что более мелкие узелки являются ГЦК, мала. Более крупные узелки легче диагностировать из-за очевидных различий в тесте. Сама по себе МРТ имела чрезвычайно высокую точность (96,77%). В случаях более 15 мм точность МРТ была 100%. Основываясь на этих доказательствах, МРТ можно легко использовать как более точный метод подтверждения злокачественности небольших узлов и помощи в ранней диагностике ГЦК.
МРТ не только помогает диагностировать и контролировать опухоли, но и контролировать лучевую терапию. Для этого радиологи используют диффузионно-взвешенную МРТ (DWI). ⁸ DWI — это форма МРТ, используемая для отслеживания изменений в молекулярном движении во время МРТ последовательностей. Изменения измеряются как кажущиеся коэффициенты диффузии (ADC) и могут помочь измерить контроль над опухолью и повреждение тканей. Исследования показали, что DWI смог определить, ответит ли опухоль на лечение, на основе того, как изменилось среднее значение ADC опухоли.Если ADC увеличивается, вероятно, лечение будет успешным. Эти изменения наиболее очевидны в первую неделю лечения и предшествуют первому очевидному проявлению реакции на лечение. DWI можно использовать для определения того, насколько хорошо опухоль отреагирует раньше, чем при обычной визуализации, и может помешать пациенту продолжать лечение, которое не принесет пользы.
МРТ доказал свою эффективность на всех этапах диагностики и лечения рака. Хотя в настоящее время УЗИ является предпочтительным методом для выявления рака печени, МРТ более чувствительна к развитию рака и может помочь в ранней диагностике и увеличении пятилетней выживаемости пациентов.Как только рак обнаруживается при скрининговом обследовании, используются КТ и МРТ. Однако МРТ снова показывает более высокую чувствительность, чем КТ. МРТ не только показывает больше, чем КТ, но также может использоваться для определения злокачественных новообразований даже при размере 20 мм и меньше. Наконец, DWI можно использовать для определения реакции пациента на терапию после начала лечения. В каждом из этих случаев МРТ может использоваться для раннего обнаружения и, таким образом, увеличения пятилетней выживаемости. Это может помочь не только 42 220 мужчинам и женщинам с новым диагнозом, но и тем, у кого ранее был диагностирован рак печени.
Список литературы
1. Редакционная коллегия Cancer.Net. «Рак печени: статистика». Cancer.Net . Январь 2018. Интернет. 31 октября 2018 г. .
2. Редколлегия Cancer.Net. «Рак печени: Введение». Cancer.Net . Май 2015. Интернет. 31 октября 2018 г. .
3. Медицинская и редакционная группа Американского онкологического общества.«Тесты на рак печени». Cancer.org . 31 марта 2016 г. Web. 31 октября 2018 г. .
4. Уолтер Л. Курати и др. «Сравнение УЗИ, КТ и МРТ при первичных и вторичных опухолях печени». Радиология желудочно-кишечного тракта . Декабрь 1988 г .; 13 (1): 123-128. Интернет. 6 ноября 2018 г. .
5. Дэйв Пирсон.«МРТ превосходит УЗИ для выявления рака печени с циррозом печени, но осуществимо ли это с финансовой точки зрения?» Визуализация онкологии . 22 сентября 2016 г. Web. 6 ноября 2018 г. .
6. Джеймс П. Эрлз. «Сравнительные исследования КТ и МРТ у пациентов с метастазами в печени». Онкология . 1 июня 2000 г .; 14 (6). Интернет. 31 октября 2018 г. .
7. Алехандро Форнер и др. «Диагностика узелков печени размером 20 мм и менее при циррозе: проспективная проверка неинвазивных диагностических критериев гепатоцеллюлярной карциномы». Гепатология . 26 декабря 2007 г .; 47 (1): 97-104. Интернет. 5 ноября 2018 г. .
8. Синтия Л. Экклс и др. «Изменение диффузно-взвешенной МРТ во время лучевой терапии рака печени: предварительные наблюдения.» Acta Oncologica . 8 октября 2009 г .; 48 (7): 1034-1043. Интернет. 31 октября 2018 г. 9972?scroll=top&needAccess=true>
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Sirtex — Диагностика опухолей печени
Опухоли печени можно диагностировать с помощью комбинации анализов крови и других диагностических тестов. Анализы крови смотрят на функцию печени и уровни онкомаркеров (определенных веществ, которые связаны с определенными типами рака).Опухоли печени часто выявляются на УЗИ, но для полной оценки требуется сканирование КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Если результаты анализов крови и компьютерной томографии или МРТ неочевидны, игольная биопсия с использованием ультразвукового (или другого метода визуализации) обычно подтверждает диагноз. В следующих разделах представлена более подробная информация о следующих тестах и процедурах, которые могут использоваться для обнаружения (поиска) и диагностики рака печени.
Осмотр и история болезни
Ваш врач осмотрит ваше тело, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья, включая любые признаки заболевания (например, шишки или потеря веса) или все, что кажется необычным.Врач также изучит историю вашего здоровья, включая прошлые болезни и методы лечения, и спросит о ваших симптомах (то, что вы испытываете по поводу своего заболевания, например, усталость, потеря аппетита).
УЗИ
В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от ваших внутренних органов и тканей, чтобы создать изображение части тела. Сканирование покажет любые аномальные новообразования в вашей печени. Вас могут попросить не есть и не пить как минимум за четыре часа до сканирования.Сканирование занимает всего несколько минут и безболезненно. Обычно вы сидите или лежите рядом с аппаратом УЗИ. Прозрачный гель наносится на кожу по области, которая будет сканироваться. Гель помогает передавать звуковые волны. Обычно вы можете пойти домой, как только сканирование закончится.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография представляет собой серию рентгеновских снимков внутренних частей тела. Эта серия поперечных сечений или «срезов» сканируемой части тела используется для построения очень подробного трехмерного изображения внутренней части тела.Этот тип сканирования может использоваться для поиска признаков рака печени (с помощью компьютерной томографии брюшной полости) и рака других частей тела. Компьютерная томография может дать очень точную картину расположения и размера опухоли. Он также может показать, насколько близко находятся основные органы тела к области, которую необходимо лечить или оперировать. Контрастное вещество (краситель) может быть введено в середине сканирования, чтобы помочь показать более подробную информацию о вашей печени и опухолях. КТ-сканер большой и имеет форму «бублика».Вы лежите на кровати, которая может скользить вперед и назад через отверстие в машине. Фотографии делаются, когда вы перемещаетесь по машине. КТ брюшной полости занимает от 10 до 30 минут и безболезненна. Обычно вы можете пойти домой, как только сканирование закончится.
КТ также называется компьютерной аксиальной томографией (CAT).
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ похож на компьютерную томографию, но использует магнитные поля вместо рентгеновских лучей для создания серии поперечных сечений сканируемой части тела.МРТ будет более четким, чем КТ для некоторых типов тканей. Ваш врач подберет для вас лучшее сканирование.
Сканер МРТ представляет собой большой цилиндр с основанием, которое может перемещаться вперед и назад через цилиндр. Изображения сделаны внутри цилиндра. Вам нужно будет удалить все металлические вещи перед тем, как войти в комнату, потому что цилиндр — очень мощный магнит. Непосредственно перед сканированием вам могут сделать инъекцию контрастного вещества (красителя). Этот краситель помогает более четко показать на сканировании ткани и органы тела.МРТ безболезненна, но аппарат очень шумный. Вам могут дать затычки для ушей или наушники. Тест может занять от 1 до 1,5 часов. Обычно вы можете пойти домой, как только сканирование закончится.
МРТ также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) сканирование
При ПЭТ-сканировании используются низкие дозы радиоактивного сахара для измерения активности клеток в различных частях тела. Раки полагаются на сахар для получения энергии и обычно используют его быстрее, чем нормальные ткани. Это означает, что радиоактивность накапливается в раке (ах) и проявляется на сканировании как «горячая точка». ПЭТ-сканирование можно использовать для обнаружения опухолей размером до 1 см. Радиоактивность распадается за очень короткое время и остается в организме всего несколько часов. ПЭТ-КТ-сканирование — это тест, который выполняется с помощью компьютерной томографии, выполняемой пациенту во время одного сеанса на том же аппарате.
Тест на онкомаркеры сыворотки
Образец вашей крови берется и тестируется для измерения количества определенных веществ, попадающих в вашу кровь органами, тканями или опухолевыми клетками вашего тела.Определенные вещества, называемые онкомаркерами, связаны с определенными типами рака, если их концентрация в крови выше, чем обычно.
РЭА (карциноэмбриональный антиген) очень высок у пациентов со вторичным колоректальным раком печени (он также может быть повышен у людей с другими видами рака пищеварительной системы, легких и груди, а также при некоторых незлокачественных заболеваниях и у здоровых курильщиков. ).
Не каждый человек с опухолями печени будет иметь более высокий уровень онкомаркера.Таким образом, врачи будут рассматривать уровни опухолевых маркеров вместе с другой информацией, например, из тестов визуализации.
Функциональные пробы печени (LFT)
Эти анализы крови показывают, правильно ли работает печень. Важно понимать, что на нормальную функцию печени могут влиять многие состояния, помимо рака. LFT также полезны как индикатор того, насколько хорошо печень работает до, во время и после лечения.
Биопсия
Единственный способ точно диагностировать рак — это взять образец ткани.Это называется биопсией. Ткань просматривается под микроскопом. Он также может показать происхождение и тип опухоли, которая может присутствовать в печени. У вас может быть биопсия одновременно с УЗИ или компьютерной томографией, обычно с тонкой иглой. Это называется биопсией тонкоигольной аспирации (FNA). Кожу обезболивают с помощью местного анестетика и через кожу вводят тонкую иглу в печень.