парез руки, паралич и ухудшение состояния

Патология, при которой отмирают нервные клетки головного мозга, называется инсультом. Причиной нарушения является затрудненное кровообращение с разной степенью выраженности.

Выделяют такие виды инсультов:

1. Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) – возникает в 80% случаев. В основном, причиной развития инфаркта считаются атеросклеротические бляшки, тромбозы, сердечная недостаточность, эмболии и т.д. Этот вид имеет наиболее благоприятные прогнозы в плане восстановления.
2. Геморрагический инсульт – к этому виду относится каждое шестое кровоизлияние в головном мозге. Развивается в результате повреждения стенки сосуда с дальнейшим ее разрывом. Кровь при непосредственном контакте агрессивно воздействует на нервные клетки мозга и необратимо повреждает их. После инсульта данного вида летальный исход наступает в 1/3 случаев.
3. Смешанный инсульт – редкий вид патологии. Является гибридом ишемического и геморрагического инсультов. В этом случае диагностика затруднена. Несвоевременное лечение приводит к смерти.

Чего ожидать после удара?

Последствия ишемического и геморрагического инсульта во многом схожи. Какими они бывают? К чему приводит инфаркт головного мозга?

Если произошел ишемический инсульт, последствия бывают следующими:

1. Парез или паралич руки и ноги.
2. Проблемы с координацией.
3. Непонимание услышанного.
4. Утрата контроля над двигательной активностью.
5. Возникновение проблем с речью.
6. Нарушение или полная потеря чувствительности к холоду, теплу и боли.
7. Неспособность адекватно воспринимать информацию.
8. Плохое восприятие речи, а также трудности с концентрацией внимания.
9. Возникновение проблем с элементарными навыками (расчесаться, завязать шнурки, держать ложку и прочее).
10. Совершение неосознанных поступков, которые могут навредить самому больному и окружающим людям.
11. Пассивное поведение и апатия. Пациент может отказываться от лечения.
12. Потеря координации и невозможности ориентироваться в пространстве. Человек может идти и падать. Или ему кажется, что у него паралич рук и ног.
13. Амнезия.
14. Слабоумие.

Последствия проявляются через 3-4 недели после острого периода болезни. Именно в этот период определяются отдаленные симптомы, которые формируются в зависимости от локализации очага поражения.

Последствия при геморрагическом инсульте проявляются в следующем:

1. Резкое ухудшение состояния, вплоть до летального исхода. Наступает при обширном кровоизлиянии и поражении жизненно-важных областей головного мозга.
2. Кома с последующим развитием летального исхода.
3. Паралич рук и / или ног.
4. После комы человек впадает в сопор.
5. Проблемы с глотанием.
6. Парез ног и / или рук.
7. Утрата способности логически мыслить.
8. Приступы боли.
9. Выход из вегетативного состояния и последующая глубокая инвалидизация.
10. Полная или частичная утрата способности говорить и воспринимать информацию.

Разновидность геморрагического инсульта – субарахноидальное кровоизлияние. Возникает, как правило, в результате травмы головы.

Наиболее распространенные следующие последствия:

1. Спазм сосудов и развитие ишемии.
2. Гидроцефалия.
3. Патологии органов и систем.
4. Нарушения памяти и внимания.
5. Головная боль и тошнота.
6. Эпилепсия.
7. При аневризме возможно ухудшение состояния и повторный инсульт.

к оглавлению ↑

Какими осложнениями грозит патология?

Инсульт любого типа не проходит бесследно. В зависимости от степени тяжести и области локализации осложнения после инсульта могут быть очень тяжелыми, средними и легкими.

При инсульте геморрагического типа – более 80% пациентов умирает, после инфаркта головного мозга – летальным исходом заканчивается 40% случаев, при субарахноидальном типе – до 60%.

к оглавлению ↑

Сопорозное состояние

Клинические проявления:

1. Психологическое состояние больного подавленное.
2. Зрачки плохо реагируют на свет.
3. Болевые ощущения снижены.
4. Возможна потеря сознания.
5. Спутанность сознания и апатия.
6. Человек не идет на контакт. В основном, причиной такого состояния является правосторонний инсульт.

Возможно наступление комы в случае нелеченного сопора.

Своевременная диагностика сопора важна для назначения эффективного лечения. Нарушение сознания можно выявить по результатам:

1. Измерения АД.
2. Оценки реакции зрачков на свет.
3. Измерения пульса и частоты дыхания.
4. Измерения температуры.
5. Установления наличия кинетики глазных яблок.
6. Осмотра кожи на проявления аллергии, наличия травм и оценки состояния сосудов.

В дальнейшем проводится электроэнцефалография, которая дает возможность оценить функционирование нейронов. При подтверждении сопора, больного необходимо немедленно госпитализировать.

Для быстрого устранения тревожных симптомов внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, тиамин и налоксон. В дальнейшем патологическое состояние лечится индивидуально, схему терапии подбирает врач.

к оглавлению ↑

Отек мозга

После инсульта часто развивается такое тяжелое состояние, как отек головного мозга. Симптоматика:

1. Интенсивная боль в голове.
2. Рвота и тошнота.
3. Провалы в памяти.
4. Потеря сознания.
5. Шаткость во время ходьбы.
6. Слабость и дрожание рук.
7. Невнятная речь.
8. Судороги.
9. Ступор.
10. Проблемы с дыханием.

Развивается отек головного мозга в течение 48 часов после инсульта, максимальная выраженность симптомов наступает на 3-5 сутки.

Диагностика и лечение состоят из таких шагов:

1. 
   Проводится компьютерная томография (КТ) для определения области распространения отека.
2. Проводится магнито-резонансная томография (МРТ).
3. Берется анализ крови.
4. Проводится купирование боли.
5. Назначается индивидуальный курс терапии.

В тяжелых случаях, когда у специалиста нет другого выхода, назначается операция. Хирургическое вмешательство возможно провести:

1. Трепанацией – для устранения кровяного сгустка и обеспечения оттока спинно-мозговой жидкости.
2. Эндоскопическим путем, с помощью введения катетера.

Последний способ является более современным, но показан далеко не всем больным. Если врач назначает операцию, значит, другие методы лечения не способны привести к желаемому результату.

к оглавлению ↑

Пневмония

Основные причины развития воспаления легких у больных инсультом:

1. При нарушении глотательных функций пища может проникать в дыхательные пути. Такое осложнение приводит к аспирационной пневмонии.
2. Длительная неподвижность и застой в малом круге кровообращения приводит к гипостатической пневмонии.

Лечение:

1. Воспаление легких лечится антибиотиками.
2. При проблемах с глотанием пациента кормят искусственно. Контролируется гигиена полости рта, своевременно удаляется слизь и мокрота из ротоглотки. При стабильном состоянии больного, через время зонд достают и учат его питаться самостоятельно.
3. Для предотвращения спадения дыхательных мешочков (альвеол) рекомендуют надувать воздушные шарики. Таким образом восстанавливается дыхание, и раздвигаются стенки дыхательного мешочка.

к оглавлению ↑

Паралич

Нарушение моторики вследствие инсульта бывает двух видов: паралич – полная утрата двигательной активности рук и ног; парез – частичная потеря возможности совершать движения.

Неврологические парезы и параличи считаются распространенными осложнениями инсульта головного мозга.

При этом полностью или частично поражаются мышечные ткани стороны, которая находится под контролем пораженного полушария.

Виды парализации:

1. Центральные параличи – двигательная активность больного полностью или частично нарушена. Поэтому у пациента отмечается паралич всего тела или определенной его половины. Также может парализоваться только рука или нога.
2. Периферические параличи – мышечный тонус снижается, возможна полная его утрата. Также отмечается отсутствие рефлексов.

Терапия при ишемическом инсульте включает такие методы, как:

1. Лечебная физкультура.
2. Массаж, направленный на восстановление.
3. Мануальная терапия.
4. Психологическая помощь для адаптации к жизни после перенесенного состояния.
5. Физиотерапия.
6. Акупунктура.
7. Работа с логопедом.
8. Хирургическое и медикаментозное лечение.

Если восстановление происходит в домашних условиях, то контроль лечащего врача обязателен.

Лечение инсульта геморрагического вида:

1. Назначение лекарственных средств для восстановления сосудистой оболочки поврежденной мозговой ткани.
2. При необходимости рекомендуется нейрохирургическое вмешательство.
3. Исключение любых нагрузок.
4. Восстановление парализованных рук и ног возможно только после основного курса лечения.

к оглавлению ↑

Повторный инсульт

Тяжелым осложнением после инсульта является повторное кровоизлияние. Рецидив развивается на фоне хронического недостатка кислорода в сосудах головного мозга.

Другими значимыми факторами считаются:

1. Тонус сосудов.
2. Интенсивные физические нагрузки.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. Гипертония.
5. Инфекционные заболевания.

Часто повторный инсульт развивается из-за халатного отношения человека к своему здоровью. Поэтому профилактика и здоровый образ жизни – это залог снижения риска повторного кровоизлияния.

к оглавлению ↑

Воспаление мочевыводящей системы

После инсульта может развиться задержка мочеиспускания или недержание мочи, поэтому проводится катетеризация мочевого пузыря, которая может привести к развитию воспалительного процесса мочевыделительной системы.

Основные рекомендации:

1. При установке катетера правила асептики на первом месте.
2. Мочевой пузырь должен промываться не реже 3 раз в сутки.
3. Периодически проводится бакпосев мочи.
4. Лечить воспаление следует антибиотиками.

к оглавлению ↑

Потеря памяти

После инсульта амнезия развивается в том случае, если кровоизлияние затронуло височные доли головного мозга, ведь именно там находятся центры памяти.

Виды амнезии:

1. Человек не помнит недавние события.
2. Забылись отдаленные события.
3. Полная потеря воспоминаний.

Лечить пациента с амнезией должен психиатр, при правильно подобранной терапии мнестическая функция восстанавливается.

к оглавлению ↑

Кома

Коматозное состояние после инсульта – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Данное осложнение случается редко и является тяжелым состоянием человека. Основные признаки комы:

1. Потеря сознания.
2. Отсутствие реакции на раздражители.
3. Нарушение тонуса сосудов.

Коматозное состояние имеет такие степени:

1. Если повреждения головного мозга не обширные, то человек приходит в себя на протяжении 3 часов. Иногда наблюдается краткосрочная потеря сознания, но состояние характеризуется как средне стабильное. При этом наблюдается заторможенность и сонливость. В этом случае прогноз благоприятен.
2. Пациент находится в глубоком сне, реакции на раздражители нет, дыхание шумное и прерывистое. Если состояние наблюдается до нескольких десятков часов, а в дальнейшем стабилизируется, то существуют значительные шансы восстановить функции.
3. При полном погружении в глубокий сон у пациента снижается температура тела и артериальное давление, человеку требуется искусственная стимуляция. Состояние пациента тяжелое стабильно, шансы на восстановление и выход минимальны.
4. При четвертой степени комы большая часть мозга не подлежит восстановлению. В основном это состояние приводит к смерти.

к оглавлению ↑

Пролежни

Часто пролежни возникают у больных с параличом рук и ног, поскольку такие пациенты ведут малоподвижный образ жизни. Опасность патологии состоит в омертвлении тканей до хрящей и костей.

Профилактика:

1. Перемена положения тела больного каждые 2-3 часа.
2. Обработка кожных покровов. Два раза в день тело протирается теплым камфорным спиртом.
3. Ежедневно необходимо проводить осмотр тела.
4. Проводится легкий массаж.
5. Больному необходимо организовать полноценное питание.

к оглавлению ↑

Психические расстройства

Психическое состояние после инсульта нарушается при повреждении лобной части головного мозга. Проблемы могут проявляться в следующем:

1. Невротическая симптоматика.
2. Повышенная капризность и плаксивость.
3. Заострение черт характера средней и тяжелой степени.
4. Серьезные психические отклонения.
5. Выраженное постинсультное слабоумие.
6. Расстройства сна.
7. Раздражительность.
8. Мнительность и тревожность.

Лечить расстройства необходимо после консультации с психиатром и невропатологом. Только специалист способен подобрать необходимый курс терапии.

Симптомы ухудшения после инсульта — 26 Ноября 2017 — Дневник

Многих людей беспокоит, что состояние их любимого человека или его самого, ухудшается после первичного инсульта. Часто задают вопрос: «Это нормально?». Ответ на этот вопрос может быть сложным и потребовать тщательного наблюдения.

Если у человека был инсульт. его состояние, по-видимому, ухудшалось несколько часов, а затем уже не было атипичным. Существуют осложнения, такие кака набухание и отек, которые обостряются, пока люди не поправятся.

Кроме того пациенту после инсульта, могут назначить лекарства, которые действуют на сознание. Иногда ишемический инсульт может вызывать вторичное кровотечение, которое известно, как геморрагическое синдром или заболевание. Это не редкость, после тромболитической терапии (например, введение tPA (активатора тканевого плазминогена) пациенту). Это наиболее распространено после тяжелого мозгового инсульта. Легкий геморрагический синдром может не иметь отрицательного эффекта. Но у синдрома, от умеренного до тяжелого, как правило, серьезные последствия. Чтобы обнаружить геморрагический синдром, необходимо провести КТ и МРТ своевременно и проводить его регулярно.

Если Вы заметили ухудшение состояния ночью или после длительной активности днем, это может быть результатом усталости. Нередко, в этом случае, симптомы могут варьироваться, потому, что пациенты с инсультом часто испытывают слабость и не очень выносливы. Когда же слабая мышца работает в течение дня, это может быть просто переутомление. Ходьба может быть шаткой, речь может казаться невнятной, и даже познавательные способности могут ухудшиться, когда пациент, перенесший инсульт устает.

Ухудшение состояния может также проявиться, когда человек после того, как проснется, нетвердо держится на ногах. Если упадок сил происходит только ночью или в определенную часть дня, но не наблюдается в другое время, это, вероятно, не вызывает тревогу, но должно стать предметом обсуждения с врачом.

Другие причины, которые могут вызвать симптомы ухудшения пациента, — это заболевания других органов и систем организма, обезвоживание и лекарства. Было бы удивительно, если бы симптомы ухудшения состояния у пациентов, перенесших инсульт, не наблюдалось, если у них грипп, пневмония, инфекция и т. д. Также можно увидеть людей, перенесших инсульт, которые кажутся сонными и очень апатичными, хотя обнаруживается, что они просто обезвожены. Разумеется, эти состояния нужно лечить, даже если они будут у других людей.

Еще один фактор, который нужно учитывать, — это медикаменты. Важно знать все побочные эффекты лекарств и обсуждать любые проблемы пациента, которые могут возникнуть из-за лекарств.

Если ухудшение состояния не связано ни с одним из вышеуказанных факторов, и происходит позже, например, в течение недель или месяцев после инсульта, тогда необходима консультация врача.

Важно отметить, что может возникнуть расхождение во мнении с медперсоналом, поскольку иногда они будут рассматривать симптомы ухудшения состояния, как признаки первичного инсульта. Если Вы способны продемонстрировать характерные изменения, которые уже были у Вас, тогда, очевидно, медики не могут «игнорировать» Ваши проблемы.

Усиление паралича; снижение познавательных способностей; внезапное изменение в речи, ухудшение способности глотать (дисфагия), или ухудшение зрения будут вызывать беспокойство. Такие симптомы, как эти, проявляются в течение первых нескольких часов или дней после инсульта, а не недели, месяцы или годы спустя. Постепенное ухудшение может происходить по мере старения пациента, но внезапное ухудшение состояния, следует всегда вылечивать.

Можно ли вернуться к нормальной жизни после инсульта? Эффективные методы реабилитации

Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, — когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.

Последствия инсульта

Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

Человек после геморрагического инсульта

Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

Человек после ишемического инсульта

Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов

Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

Медикаментозное лечение

Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

Ботокс-терапия

Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

ЛФК

Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

Массаж

После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

Физиотерапия

Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

Рефлексотерапия

Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Кинестетика

Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

Бобат-терапия

Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

Дието- и фитотерапия

В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

Психотерапия

После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

Эрготерапия

Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

Длительность реабилитации после инсульта

Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.

его критические моменты, реабилитация, дальнейший прогноз

Содержание статьи

Инсультом называют нарушение кровообращения в головном мозге, которое провоцируется закупоркой сосуда или, наоборот, его разрывом. Этот острый процесс опасен для здоровья человека и может привести к летальному исходу, если потерпевшему не будет оказана медицинская и своевременная помощь.

Виды инсульта и их критические моменты

В медицине выделяют 2 вида инсульта и третий смешанный, и ему присущи признаки как первого, так и второго. Опасность этого кровеносного нарушения в том, что он является необратимым, ведь речь идет о сосудах головного мозга. На возможность восстановления влияет возраст пациента, наличие дополнительных проблем со здоровьем, образ жизни.

В зависимости от вида нарушения, выделяют разные периоды инсульта. Оказанная помощь в тот или иной период влияет на дальнейшее восстановление. Труднее поддается этому геморрагический инсульт. Независимо от стадии, нарушение несет большую опасность и последствия.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда или сосудов, при котором происходит излияние крови в мозг. В зависимости от локации разрыва, этот вид инсульта делится на несколько разновидностей: паренхиматозное, желудочковое, субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное, а также смешанное.

Независимо от того, какая разновидность была выявлена, в 40 % случае это приведет к смерти, если не будет оказана помощь. Наиболее опасными периодами геморрагического инсульта является первый день, в который начала проявляться клиническая картина и две недели после этого. На этот срок приходит не менее 85 % смертей.

Полезная информация

Максимально опасными днями при этом виде нарушения являются первый, с седьмого по десятый, четырнадцатый и двадцать первый.

В указанные дни возможно возникновение рецидива. По истечению месяца этот риск значительно снижается.

Геморрагический инсульт возникает значительно реже ишемического, но, несмотря на это, несет большую опасность и последствия.

Ишемический инсульт

Это наиболее распространенный тип нарушения кровообращения в головном мозге человека, который характеризуется закупоркой сосудов. Вследствие этого происходит кислородное голодание, нейроны отмирают. Закупорка просвета сосуда происходит из-за тромба, атеросклеротической бляшки.

Для этого состояния характерен процесс, при котором один неприятный симптом сменяется другим. Но чем быстрее он будет завершен, тем меньше нейронов пострадают, которые отвечают за многие функции организма.

Острейший период ишемического инсульта включает первый день, когда была ярко выраженная клиническая картина. После, опасными днями считают третий, седьмой, десятый. Но даже несмотря на то, что эти дни пройдут без осложнений, исключать вероятность рецидива нельзя. Возникновение повторного инсульта возможно даже через год после первого.

Несмотря на большую распространенность этого вида нарушения, избавится от последствий от него крайне затруднительно. Для этого понадобятся годы на реабилитацию.

Периоды инсульта

Инсульт имеет более или менее опасные периоды. Но это относится лишь к ишемической разновидности Представленное мозговое нарушение кровоснабжения делиться на 5 основных этапов:

• острейший;
• острый;
• ранний восстановительный;
• поздний восстановительный;
• остаточных явлений.

Каждый из представленных периодов имеет свои особенности проявления. В зависимости от него подбирается комплекс действий, который направлен на улучшение состояния пациента.

Для того, чтобы знать, как облегчить самочувствие пострадавшего, стоит ознакомиться с каждым периодом инсульта по отдельности.

Острейший период

Представленный период длится в среднем 4 или 5 часов. Начало его ведет отсчет с первого признака инсульта. Первые три часа в медицине называют «терапевтическим окном». Это значит, что именно в этот период необходимо оказать медицинскую помощь больному. В случае, если этого не произойдет, будут происходить осложнения разной степени тяжести. Чем больше времени прошло после начала нарушения, тем хуже они будут, вплоть до летального исхода.

Для того, чтобы не пропустить этот острейший период ишемического инсульта, стоит знать, как он проявляется. Существуют простые и понятные тесты, по которым можно проверить наличие расстройства:

• человек не может нормально улыбнуться, при просьбе сделать это, у него получается кривая улыбка, при которой один из уголков рта опущен. Это говорит о том, что одна из частей лица парализована;
• пациент не может ничего сказать. Такое происходит, если была нарушена часть головного мозга, отвечающая за речь. Еще это может происходить при сбое в мышлении;
• при просьбе поднять обе руки, пострадавший не может этого сделать, так как одна из конечностей его «не слушает»;
• также об инсульте свидетельствует высунутый язык, повернутый в одну сторону;
• человек не может пройтись ровно по прямой линии из-за нарушения координации;
• если пациент находится в сознании, можно попросить его написать сообщение. К этому методу можно прибегать, если других признаков не отмечено. В случае, если в головном мозге произошло нарушение, вместо связного сообщения будет несвязный набор букв, при этом сам человек этого понимать не будет.

Острый период

Острый период ишемического инсульта наступает по истечению двух суток после первого срока. Он имеет временные ограничения и составляет 14-20 дней. Все это время пострадавший находится в медицинском учреждении на лечении. Терапия включает прием медикаментов. Если речь идет о сложной форме нарушения, срок нахождения в больнице продлевают до месяца.

Терапевтический подход в этот период направлен на:

• устранение отеков тканей, процессов воспаления, а также на то, чтобы улучшить кровоснабжение в головном мозге;
• нормализацию работы сердечнососудистой системы, поддержания ее и артериального давления;
• устранение негативных симптомов, которые сопровождаю послеинсультное состояние;
• профилактическую работу, направленную на устранение рецидива.

После того, как были проведены представленные меры, специалисты переходят к восстановлению организма и его функций, которые были утрачены вследствие нарушения кровообращения в головном мозге. Следующий этап после острого называют подострым и длится он 2-2,5 месяца.

Ранний восстановительный период

Ранний восстановительный этап наступает на 3-6 месяц после начала проявления первых признаков. Восстановительный период, который был ранее установлен, корректируется, если в этом есть необходимость. Также продолжается медикаментозная терапия.

Чтобы в полной мере устранить последствия острейшего периода ишемического инсульта, необходимо использовать комплексный подход в лечении. К его основным этапам относят:

• прием необходимых лекарственных препаратов, если к этому есть показания;
• хождение на массаж, акупунктуру, другие процедуры, которые помогают восстановить функциональность тела;
• проведение занятий с логопедом для устранения речевых дефектов;
• упражнения на тренажерах со снаряжением. Для возвращения мышечной силы, координации.

Эффективность определяется систематичностью проведения представленных процедур. Игнорирование этих вариантов лечения неизбежно приведет к инвалидности.

Поздний восстановительный период

Этот период длится от полугода до года. Если пациент занимался, то к этому времени у него уже есть значительные улучшения. В случае, если он выполнял все по плану, то по истечению года человек имеет возможность самостоятельно двигаться, обслуживать себя самого.

В этот период восстанавливается речь и мелкая моторика рук. К сожалению, те нервные волокна, которые пострадали в процессе инсульта, уже не восстановятся, но те, что их окружают, приспосабливаются и помогают жить новой жизнью. Они берут на себя функции отмерших нейронов. По этой причине не стоит переставать заниматься ЛФК, социально адаптироваться к новой жизни.

Период отдаленных последствий

Это период уже не ограничивается по времени, но начинается спустя год после приступа. Этот этап характерен тем, что проводимая работа направлена на закрепление тех результатов, что были получены ранее.

Здесь повышенное внимание направлено на профилактическую работу, которая уменьшит вероятность возникновения рецидива. Пациенту необходимо придерживаться диеты, регулярно обследоваться и хотя бы единожды в год проходить лечение в санатории.

Несмотря на проделанную работу, добиться стопроцентного восстановления практически невозможно. Это происходит лишь в 10 % случаев. Но это не говорит о том, что не стоит заниматься собой. Так как это позволит человеку самостоятельно делать много дел, включая самообслуживание, выполнение простых действий без родных, близких и персонала.

Кроме этого, в представленный период стоит обратиться за помощью к психотерапевту, который поможет улучшить психологическое здоровья, которое также пострадало.

Сроки восстановления и прогноз

Сказать точно, сколько времени уйдет на восстановление после острейшего периода ишемического инсульта сложно. На этот процесс влияет перенесенная форма инсульта, возраст пострадавшего, а также размер пораженного участка головного мозга и особенности терапии.

На это также влияет и настроенность пациента на результат. Часто после инсульта больные впадают в депрессию, и это осложняет процесс лечения. Так как в этом случае страдает не только физическое здоровье, но и психика человека.

Полезная информация

Давать какие-либо прогнозы можно лишь после лечения и начала реабилитации. Невозможно предсказать, как поведет себя тот или иной человек, поэтому все зависит от эффективности проделанной работы, настроя больного и родных, которые будут за ним ухаживать.

Инсульт выбивает из колеи как пострадавшего, так и его окружающих. Но для того, чтобы иметь возможность вернуться к прежней жизни, стоит заниматься реабилитацией и даже после достижения эффекта не забрасывать восстановительные меры.

последствия инсульта, уход и лечение

Профилактика после инсульта необходима для предотвращения повторного рецидива. В чем заключается профилактика? Комплексная и своевременная реабилитация — одно из главных условий успешного выздоровления после инсульта. Узнать стоимость реабилитации… Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит. Посмотреть условия… Физические упражнения – одна из составляющих реабилитации. Но они должны быть умеренными и помогать укреплению мышц и опорно-двигательной системы в целом. Узнать больше… Геморрагический инсульт – наиболее опасная форма болезни. Его симптомы появляются внезапно, за считанные минуты, и приводят к тяжелым последствиям. Что делать после инсульта? Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку. Куда можно обратиться?

Среди всех заболеваний системы кровообращения сосудистые заболевания головного мозга (инсульт), являются второй наиболее распространенной причиной смертности после инфаркта миокарда. Спортсмены в данной статистике – не исключение. Напротив, профессиональные атлеты в силу некоторых причин более подвержены инфарктам и инсультам, чем «обычные» люди.

В особой группе риска находятся бодибилдеры, культуристы, пауэрлифтеры и все спортсмены, употребляющие стероиды. Исследования выявили, что анаболические стероиды оказывают влияние на свертываемость крови, в результате чего у совсем молодых и абсолютно здоровых спортсменов может произойти инфаркт миокарда, инсульт и легочный шок. Помимо этого, решающее влияние могут оказать чрезмерные физические нагрузки, которые приводят к хронической гипертонии, нарушениям в работе сердца и, как следствие, – к инсульту. Если для обычных людей дозированные физические нагрузки являются профилактикой инсульта, то в случае со спортсменами, увы, ситуация совершенно иная. Спортсмены зачастую не обращают внимания на предельный уровень допустимой нагрузки на организм, в результате чего получают такой страшный удар, как инсульт. Нередко причиной мозгового кровоизлияния становятся черепно-мозговые травмы: такого рода инсультам подвержены боксеры.

Важно!
По статистике наибольшее количество внезапных сердечных смертей происходит в видах спорта с большой динамической нагрузкой. На сегодняшний день в «черных списках» Международного Олимпийского Комитета находится 30 видов анаболиков.

Последствия инсульта

Выделяют три основных вида инсульта:

• Ишемический – инфаркт мозга, который развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг.
• Геморрагический – внутримозговое кровоизлияние, причиной которого в 85% случаев является гипертоническая болезнь или тяжелая черепно-мозговая травма.
• Субарахноидальное кровоизлияние – происходит вследствие разрыва артериальной аневризмы или получения черепно-мозговой травмы.

Мы рассмотрим лишь два наиболее распространенных вида инсультов – ишемического и геморрагического. Их последствия могут различаться в зависимости от того, какие отделы мозга были затронуты. В первом случае кровь не может достичь некоторых областей мозга, а во втором внутримозговое кровотечение поражает одну или несколько частей мозга, вызывая воспалительные и некротические процессы. Соответственно нарушается функционирование тех органов и частей тела, за которые отвечают пораженные области мозга.

Смертность при различных видах инсульта:

• Ишемический – 15%;
• Геморрагический – 33%;
• Субарахноидальное кровоизлияние – 50%.

После геморрагического инсульта

Осложнения, которые могут возникнуть после инсульта:

• Нарушение координации и двигательных функций: парезы, паралич, потеря чувствительности, слабость. Чаще всего наблюдается гемипарез – нарушение движений только правой или левой стороны тела.
• Нарушение глотания, в результате чего возможно обезвоживание организма и проблемы с пищеварением.
• Проблемы с речью бывают двух типов: неправильное восприятие чужой речи и воспроизведение собственной. Также возникают сложности с чтением, письмом и счетом.
• Нарушения зрительного и слухового восприятия.
• Осложнения, связанные с когнитивным восприятием – утрачивается способность к анализу внешней информации, ухудшается память и логическое мышление, теряются навыки обучения.
• Возможны проблемы с мочеиспусканием и дефектацией.
• Зачастую возникают сложности эмоционального и психологического характера, болевые ощущения, которые не снимаются обезболивающими препаратами, у 7-20% людей развивается эпилепсия.

После ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта не сильно отличаются от геморрагического, однако могут быть менее явными в силу отсутствия отеков и воспалительных процессов в тканях мозга. При своевременном обращении за медицинской помощью особо тяжких последствий в виде паралича можно избежать.

Особенности ухода

Если кто-то либо из ваших близких перенес инсульт, крайне желательно обеспечить больному полноценную реабилитацию. Если у вас нет возможности уделять все ваше время пациенту, необходимо отправить его в специализированный реабилитационный центр.

Информация
В России не более 20% людей, перенесших инсульт, поступают в реабилитационные отделения и центры. Ранняя тридцатидневная летальность у больных, родственники которых пренебрегли реабилитацией, в 2 раза выше, чем у тех, кто обратился в соответствующие медучреждения для прохождения восстановительного лечения.

Методы восстановительной терапии после инсульта

Медикаментозное лечение

Применяется для снятия болевого синдрома, при повышении или понижении тонуса мышц конечностей, пораженных парезом, а также при зрительных, речевых и когнитивных нарушениях. В некоторых случаях медикаментозная терапия бывает необходима для преодоления депрессивного состояния и эмоциональных нарушений.

ЛФК

Незаменимый комплекс упражнений для восстановления двигательных функций, мышечного тонуса и чувствительности. Выполняется с помощью тренажеров с биологической обратной связью. Поначалу гимнастика может носить пассивный характер, затем можно переходить на специальные тренажеры, предназначенные для реабилитации.

Массаж

Массаж должен применяться исключительно по назначению лечащего врача и выполняться только специалистом! Самодеятельность в данном вопросе может привести к ухудшению состояния больного и вызвать повторный инсульт.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут включать в себя электрофорез, электромиостимуляцию мускулатуры, дарсонвализацию, магнитотерапию при параличе конечностей, тепло-холодолечение, различные виды ванн и аппликаций. В результате полноценного курса физиотерапии улучшается кровообращение в головном мозге и снижается интенсивность сосудистых проявлений заболевания.

Рефлексотерапия

Стоит ли говорить, что иглоукалывание должен проводить только профессиональный, опытный специалист, так как одно неудачное движение может привести к осложнениям после инсульта. Рефлексотерапия включает в себя акупунктуру, электропунктуру и лазеропунктуру, которые особенно полезны при мышечно-тонических синдромах, спастических геми- и парапарезах.

Эрготерапия

Эрготерапия помогает восстановить утраченные двигательные навыки в повседневной, бытовой жизни. Задача эрготерапевта – помочь больному заново научиться ухаживать за собой, принимать пищу, работать, общаться и т.д. Эрготерапия – это восстановление с помощью деятельности, направленной на тренировку мелкой моторики и координации.

Диетотерапия

Диета крайне необходима всем пациентам, перенесшим инсульт, для предотвращения повторного удара. Диета после инсульта предполагает отказ от всех хлебобулочных изделий, сладкого, от маргарина и сливочного масла, от жирных сортов мяса. Рекомендуется ограничить прием молочных продуктов, яиц, а иногда даже постного мяса, которое может содержать в себе скрытые жиры. Категорически показан отказ от алкоголя и курения.

Психотерапия

Работа с психологом и психотерапевтом – не менее важная составляющая реабилитационного процесса, так как практически у всех пациентов после инсульта наблюдаются серьезные психоэмоциональные проблемы, глубокие депрессии, повышенная агрессивность и эмоциональные срывы. Крайне важно создать для больного комфортную психологическую атмосферу, в которой он сможет вернуть позитивное восприятие жизни.

Обратите внимание!
Для того чтобы избежать наиболее тяжелых последствий инсульта, необходимо знать о его основных признаках. Владение этой информацией позволит вовремя оказать необходимую помощь. Так, после инсульта требуется безотлагательная госпитализация для проведения всех необходимых исследований: магниторезонансного исследования, транскраниальной допплерографии, МР-спектроскопии и др.

В какой центр реабилитации можно обратиться?

При выборе реабилитационного центра после инсульта обратите внимание на следующие критерии:

• спектр методик реабилитации, которые реализуются в центре;
• полноценный штат врачей, включающий в себя неврологов, психотерапевтов, физиотерапевтов, логопедов, педагогов, массажистов и других специалистов;
• наличие необходимого оборудования, тренажеров и других технологий для реабилитации;
• перечень услуг, включенных в стоимость программы восстановления, необходимость доплат в ходе лечения.

Например, реабилитационный центр «Три сестры» – один из самых современных центров восстановительного лечения в Москве, удовлетворяет всем вышеперечисленным критериям для эффективного восстановления после инсульта. Руководитель центра – врач категории PM&R Дмитрий Викторович Кухно – имеет 20-летний опыт восстановительного лечения в лучших клиниках США. «Три сестры» создавался по примеру частных, высокотехнологичных медучреждений Европы и США, а потому здесь вы найдете идеальное сочетание индивидуального отношения к пациентам и комплексного подхода в лечении. Центр окружен сосновым лесом, располагает собственным тренажерным залом и бассейном.

Реабилитационная программа включает в себя огромное количество разнообразных традиционных и новейших методик, а также собственные методы восстановления, разработанные врачами центра на основе многолетнего опыта. Ценовая политика крайне проста и работает по принципу «все включено». Пациенты проживают в комфортабельных одноместных палатах, оборудованных всем необходимым для людей с ограниченными возможностями.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Последствия после инсульта: возможные осложнения для человека

Последствия после инсульта возникают в подавляющем большинстве случаев и могут быть как ранними, которые возникают через несколько часов или дней после патологии, так и отдалёнными, развивающимися через месяц и более. Большую или меньшую вероятность негативных последствий определяют возраст больного, пол, вид инсульта, правильность проведения реабилитации. Риск инвалидности после перенесённой болезни составляет 80%.

Группа риска по осложнениям инсульта

При инсульте риск развития тяжёлых осложнений особенно высок у определённой категории больных. Чаще всего ранние осложнения, от которых погибают до 40% больных в первый месяц после заболевания, наблюдаются при таких причинах:

• мужской пол – у мужчин старение сосудов происходит значительно раньше, чем у женщин, и сосудистые стенки оказываются истончёнными уже к возрасту в 45-50 лет, когда у женщин в 60 лет и позже,
• стойкая гипертония,
• хронические заболевания сердца и дыхательной системы,
• длительное злоупотребление алкоголем,
• стаж курения более 5 лет – часто и причина, вызвавшая острый инсульт,
• второй инсульт,
• травмы головного мозга,
• операция на голове менее чем за 3 года до инсульта,
• сахарный диабет.

Чем тяжёлее состояние больного, тем выше риск появления последствий, которые будут необратимы. Даже если инсульт первый, нельзя гарантировать, что организм сможет оправиться от него.

Важно! Если после инсульта больной получает помощь в течение первых 6 часов, риск осложнений значительно снижается.

Ранние осложнения

При нарушении кровообращения в мозге его ткани испытывают острое кислородное голодание, из-за чего развивается их омертвение. Чем больше очаг поражения имеет больной, тем тяжелее последствия нарушения. Если повреждается значительная часть мозга, то наступает смерть больного, так как нарушается работа всех систем и органов. Своевременное лечение и правильный уход за больным после перенесённого инсульта помогают снизить риск ухудшения состояния пострадавшего. Если человек не госпитализируется после того, как у него случился инфаркт мозга, то близким, которые будут выхаживать его, должны быть даны все медицинские рекомендации по тому, какую помощь необходимо оказывать. Также они должны знать возможные осложнения, и какие бывают средства их предупреждения.

Воспаление лёгких

Одно из самых распространённых последствий после инсульта – если человек оказывается прикованным к постели. Смертность от всех случаев такого осложнения составляет порядка 60%. Этот вид последствий инсульта очень тяжёл и протекает длительно. Развивается пневмония по причине того, что больной не может нормально откашливать мокроту. Она накапливается лёгких и бронхах, и в ней развиваются болезнетворные бактерии, из-за которых и происходит воспаление.

Предупредить появление пневмонии помогает следующее:

• антибиотики широкого спектра действия,
• дренажный массаж области лёгких, который улучшает отхождение мокроты,
• изменение положения тела больного 2-3 раза в день.

Если больной может полноценно кашлять, то применяют муколитические средства, которые способствуют качественному выведению мокроты.

Тромбоз ног

Осложнение представляет серьёзную опасность для больного, так как нередко оканчивается смертью. При длительном лежании в нижних конечностях развивается застой венозной крови, и формируются тромбы. Если происходит их подвижка, то высока вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии, из-за чего и может наступить смерть.

Предупредить тромбоз вен на ногах помогает правильный уход за лежачим больным, включающий в себя следующее:

• бинтование ног эластичным бинтом или использование компрессионного белья,
• ежедневная пассивная или активная гимнастика для ног, направленная на их сгибание и разгибание,
• ежедневный массаж нижних конечностей,
• использование особых надувных манжет для ног, позволяющих провести краткосрочную интенсивную компрессию и избавляться от застойных явлений.

Если больной не прикован к постели или двигает ногами нормально, то риска тромбоза нет. Состояние его не требует профилактики осложнения.

Паралич

Наиболее распространённое осложнение инсульта – частичная или полная парализация больного. Также оказаться парализованной может только одна сторона тела. Развивается явление сразу после того, как произошел инсульт. Связан паралич с поражением участков мозга, отвечающих за движение и работу мышц. Осложнение может быть обратимым и необратимым. Если паралич не отступает, рассчитывать, что после инсульта больной проживёт долго, практически нельзя. Такой сосудистый инсульт крайне опасен тяжёлым разрушением мозговых тканей.

Психические нарушения

Появляется такое нарушение, если болезнью затронуты участки головного мозга, которые отвечают за эмоции человека. Из-за этого у больного могут появляться неадекватные реакции на происходящее. Также нередки случаи, когда такое нарушение сопровождают выраженные галлюцинации. Явление это временное и по мере восстановления тканей мозга проходит. До момента выздоровления требуется медикаментозная симптоматическая терапия. Все препараты для лечения должны быть прописаны врачом.

Нарушенное мышление

Это явление серьёзно осложняет процесс ухода за больным, так как он не понимает, что происходит, и может проявлять значительную агрессию. Ухаживающий человек должен принимать всё с большим терпением и не нервничать в процессе ухода за больным. Состояние постепенно будет улучшаться, и неадекватные реакции пройдут. Если же по отношению к больному из-за его ненормального поведения будет проявляться грубость, это только ухудшит состояние.

Острая сердечная недостаточность

У женщин такое осложнение встречается реже. Развивается оно при сильном поражении мозга, когда состояние у больного средней тяжести или тяжёлое. В большинстве случаев спасти пациента, даже в современных медицинских учреждениях, не удаётся.

Кома

Тяжелое и крайне опасное последствие инсульта, которое возникает достаточно часто. При правильной терапии, если затронут не очень обширный участок мозга, вероятность того, что больной восстановится достаточно качественно, сохраняется.

Пролежни

Это осложнение, возникающее у лежачих больных в любой период после инсульта, если из-за парализации человек не может двигаться, вследствие чего на определённые участки тела в течение продолжительного времени оказывается давление. В результате сдавливания сосудов нарушается локальное кровообращение, из-за чего у больного происходит омертвление тканей и развиваются пролежни. Основные места их появления:

• пятки,
• локти,
• крестцовый отдел,
• ягодицы,
• область лопаток,
• затылок.

Опасность пролежней не только в том, что они вызывают у больного мучительные боли. Эти повреждения могут стать причиной сепсиса, который убьет человека за несколько дней.

Для предупреждения появления осложнения необходимо двигать больного каждые 3 часа, а также использовать специальные матрасы, которые помогают изменять давление на разные участки тела и предотвращают длительное голодание тканей без нормального поступления крови.

Поздние последствия

К поздним осложнениям относят ухудшения в состоянии больного, которые происходят через месяц и более после инсульта. Они могут представлять опасность для жизни или снижать её качество. Основными осложнениями позднего периода являются:

• повторный инсульт (если проблема возникает второй или третий раз, вероятность того, что спасти больного удастся, минимальная),
• кисты и опухоли головного мозга – с ними больные долго не живут и обычно погибают в течение 2-3 лет,
• постепенная умственная деградация,
• нарушения зрения и слуха,
• частые головные боли,
• острая метеозависимость.

Врач, у которого наблюдается перенёсший инсульт больной, помогает корректировать его состояние и облегчать уход за ним близких. Значительно понижает вероятность поздних осложнений правильная реабилитация, при которой соблюдаются все врачебные рекомендации. Положительно влияет на процесс восстановления организма пребывание в специализированном санатории, если больной не прикован к постели.

Если у человека диагностирован мини инсульт, то осложнений возникать не должно, и его удаётся успешно преодолеть. После качественного лечения болезнь полностью проходит, не оставляя даже остаточной симптоматики. Однако после такого нарушения в состоянии мозга надо проявлять особую осторожность и внимательно следить за своим самочувствием, так как при неправильном образе жизни, перегрузках, недосыпании и отсутствии наблюдений за давлением нельзя исключить развития полноценного сосудистого инсульта.

Последствия, возникающие после инсульта, часто не менее опасны, чем сам инфаркт мозга, и требуют обязательного медицинского вмешательства. Своевременное обращение за врачебной помощью при первых же признаках инсульта позволяет значительно снизить риск осложнений.

Инсульт. Последствия Инсульта. Помощь точками Акупунктуры. Инсульт. Причины и последствия. Как избежать тяжелых последствий инсульта

Загрузка…

Критерии оценки когнитивных нарушений после инсульта

Общие подходы к лечению когнитивных нарушений

К сожалению, до настоящего времени отсутствуют данные масштабных контролируемых исследований, которые бы доказывали способность того или иного метода лечения предупреждать, сдерживать прогрессирование или хотя бы ослаблять когнитивные нарушения. Тем не менее нет сомнений в том, что ключевое значение имеет предупреждение дальнейшего повреждения мозга, прежде всего повторного инсульта. Для этого применяют комплекс мер, включающий прежде всего адекватную коррекцию сосудистых факторов риска. Например, в ряде исследований показано, что адекватная коррекция артериальной гипертензии у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижает риск развития не только повторного инсульта, но и деменции. Для предупреждения повторных ишемических эпизодов могут использоваться антиагреганты или антикоагулянты (при высоком риске кардиогенной эмболии или коагулопатиях). Вместе с тем следует учитывать, что назначение антикоагулянтов и высоких доз антиагрегантов у пациентов с нейровизуализационными признаками церебральной микроангиопатии, особенно с обширным субкортикальным лейкоареозом и микрогеморрагиями (выявляемыми в особом режиме МРТ — на градиент-эхо-Т2-взвешенных изображениях), сопряжено с более высоким риском развития внутримозговых кровоизлияний. Большое значение может иметь активная физическая реабилитация пациентов.

С целью нейропсихологической реабилитации применяют приемы, направленные на упражнение или «шунтирование» дефектной функции. Важное значение имеет коррекция аффективных и поведенческих нарушений, особенно депрессии, сопутствующих кардиоваскулярным и другим заболеваниям (в первую очередь сердечной недостаточности). Важно помнить о необходимости отмены или минимизации доз средств, потенциально ухудшающих когнитивные функции, прежде всего обладающих холинолитическим или выраженным седативным действием.

Для улучшения когнитивных функций применяется широкий спектр ноотропных препаратов, которые можно разделить на 4 основные группы:

1. препараты, воздействующие на определенные нейротрансмиттерные системы,
2. препараты с нейротрофическим действием,
3. препараты с нейрометаболическим действием,
4. препараты с вазоактивным действием.

Существенная проблема заключается в том, что в отношении большинства препаратов, применяемых в отечественной клинической практике, отсутствуют данные плацебо-контролируемых исследований, которые бы убедительно подтверждали их эффективность. Между тем, как показывают результаты контролируемых исследований, клинически значимый эффект плацебо может отмечаться у 30-50 % больных с когнитивными нарушениями, даже у пациентов с тяжелой деменцией. Тем более положительный эффект препарата труднее доказать после инсульта, учитывая тенденцию к спонтанному улучшению когнитивного дефицита после инсульта в раннем восстановительном периоде. У больных с сосудистой деменцией в контролируемых исследованиях показана эффективность препаратов, относящихся к первой группе и преимущественно воздействующих на холинергическую систему (ингибиторы холинэстеразы, например галантамин или ривастигмин), а также глутаматергическую систему (ингибитор NMDA-глутаматных рецепторов мемантин). В плацебо-контролируемых исследованиях показана эффективность ингибиторов холинэстеразы и мемантина при постинсульной афазии.

Препараты гинкго билобы в лечении когнитивных нарушений

Одним из перспективных подходов к лечению постинсультных когнитивных нарушений является применение препарата нейропротекторного действия гинкго билобы.

Биологическое действие гинкго билобы: антиоксидантное, улучшающее микроциркуляцию в головном мозге и других органах, ингибирующее фактор агрегации тромбоцитов и др. Это расширяет не только спектр возможностей препарата, а и круг заболеваний различной этиологии и генеза: укрепление нервной системы, депрессия, расстройства внимания и/или гиперактивность, мигрень, БА, рассеянный склероз, укрепление сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, астма, сахарный диабет, улучшение функций зрения, дегенерация желтого пятна сетчатки.

Вобилон — препарат растительного происхождения, содержит экстракт гинкго билобы, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение. Биологически активные вещества экстракта (флавоновые гликозиды, терпеновые лактоны) способствуют укреплению и повышению эластичности сосудистой стенки, улучшают реологические свойства крови. Применение препарата приводит к улучшению микроциркуляции, повышает снабжение мозга и периферических тканей кислородом и глюкозой. Нормализует обмен веществ в клетках, препятствует агрегации эритроцитов, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, регулирует кровенаполнение сосудов. Вобилон принимается внутрь во время еды или после еды по 1 капсуле (80 мг) 3 раза в сутки. При нарушениях периферического кровообращения и микроциркуляции: по 1-2 капсуле 3 раза в сутки. При головокружении, шуме в ушах, нарушениях сна: по 1 капсуле 2 раза в сутки (утром и вечером). В других случаях — по 1 капсуле 2 раза в сутки. Курс лечения составляет не менее 3 мес. Доказано, что вобилон нормализует метаболизм мозга, оказывает антигипоксическое действие на ткани, препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран, способствует нормализации медиаторных процессов в ЦНС. Воздействие на ацетилхолинергическую систему обусловливает ноотропный, а на катехоламинергическую систему — антидепрессивный эффект.

Кроме того, в 2011 г. была проведена работа профессора Ермеккалиева С. Б. (Областной центр по проблемам формирования здорового образа жизни, Казахстан) по применению вобилона в комплексной терапии макро- и микроциркуляции крови в ухе при нарушении кровоснабжения головного мозга, что может сказаться на слухе.

Трехмесячное исследование, при котором вобилон использовался для лечения шума в ушах и нарушения слуха различных типов, получило результаты от «хороших» до «очень хороших» у 23 из 28 обследуемых, у половины из которых шум в ушах пропал совсем. Применяемая доза препарата вобилон: 180-300 мг/сут. Кроме того, что пропадал шум, улучшался слух, в том числе и при острой потере слуха, снижались головокружения. Было доказано, что прогноз благоприятен, если глухота является результатом повреждения головы, органов слуха или же результатом сосудистых заболеваний недавнего происхождения. В случае если глухота или частичная потеря слуха возникли уже давно, прогноз не так хорош, но примерно у половины пациентов, получавших вобилон, отмечены определенные улучшения. Таким больным, а также пожилым пациентам, страдающим головокружениями и постоянным звоном в ушах, назначали вобилон. Улучшение слуха наблюдалось у 40% больных пресбиакузией, а у тех больных, для которых лечение было неэффективно, обнаружены необратимые нарушения сенсорных структур внутреннего уха. У большинства пациентов наблюдалось существенное улучшение через 10-20 дн после начала гинкготерапии. Действие вобилона на церебральную циркуляцию выражалось в быстром и почти полном исчезновении головокружений. Исследователи делают вывод о том, что вобилон может использоваться не только для лечения, но и для профилактики оториноларингологических проблем.

В результате проведенных исследований было выявлено, что более чем у половины пациентов, перенесших инсульт, развиваются когнитивные нарушения, которые могут быть связаны не только с самим инсультом, но и с сопутствующим сосудистым или дегенеративным поражением мозга. Нейропсихологические нарушения замедляют процесс функционального восстановления после инсульта и могут служить неблагоприятным прогностическим признаком. Раннее распознавание и адекватная коррекция нейропсихологических нарушений могут повысить эффективность процесса реабилитации и замедлить прогрессирование когнитивных нарушений.

Проф. Н. К. Мурашко, Ю. Д. Залесная, В. Г. Липко. Критерии оценки когнитивных нарушений после инсульта // Международный медицинский журнал — №3 — 2012