виды, симптомы, причины (как лечить самостоятельно или у врача)

Недержание мочи после родов является патологическим состоянием, во время которого урина выделяется непроизвольно. Это проблема считается одной из самых актуальной в настоящее время. К тому же частота проблемы уретры и мочевого пузыря, за последнее время, выросла на сорок процентов, по сравнению с показателями, действующими, ещё лет пять тому назад.

Очень часто встречается недержание мочи после родов. И это не удивительно, так как беременность является своеобразным стрессом и нагрузкой для организма женщины. Кроме этого, на протяжении девяти месяцев нагрузка на мышцы малого таза существенно увеличивалась, так как плод рос. Вследствие подобных изменений, изменялись функции мышц данной области и анатомическое строение органов малого таза.

Также недержание мочи после того, как женщина родила, могут провоцировать травмы, полученные во время появления малыша на свет, наложение гинекологических щипцов, многократные роды и прочие причины. Но с такой проблемой, как недержание мочи необходимо бороться.

Виды недержания мочи после родов

Следует отметить, что непроизвольным мочеиспускание после родов бывает несколько видов. Давайте рассмотрим основные.

Существуют такие виды недержания мочи после родов:

1. Стрессовый. В данном случае непроизвольное недержание мочи у женщин после родов происходит при физических нагрузках, при кашле, во время чиханья.
2. Императивный. Такому виду характерно внезапное выделение урины, при сильном позыве к мочеиспусканию.
3. Рефлекторный. В этом случае урина выделяется во время звука льющейся воды, дождя и так далее. Также из-за любого провоцирующего внешнего фактора.
4. Недержание урины после того, как произошёл акт мочеиспускания. При этом по каналам мочевого пузыря начинает выделяться моча по небольшим каплям, подтекая на протяжении минуты-двух.
5. Непроизвольный вид. Ему характерно неконтролируемое выделение небольшими порциями, в течение дня.
6. Ночной. В данном случае происходит мочеиспускание во время сна.
7. Когда присутствует дополнительная нагрузка на мочевой пузырь. Есть патологические изменения, когда в области малого таза присутствуют факторы, сдавливающие мочевой пузырь, наличие инфекции. Существуют также проблемы малого таза сдавливающих мочевой пузырь, их также необходимо лечить.

Причины

Причин недержания мочи после родов достаточно много. Но главным фактором, из-за которого появляется данная проблема, считается нарушение функции мышц тазового дна и нормального соотношения между органами, располагающимися в малом тазу. Даже в том случае, если беременность протекает нормально, специалисты отмечают чрезмерную нагрузку на мышцы тазового дна, которые являются некой опорой для благополучного развития плода, также они принимают участие в формировании родового канала. Во время родов мышцы тазового дна сдавливаются, нарушение кровообращение и иннервация.

Кроме этого, одной из причин недержания мочи считается нанесение травмы при родах. Сюда можно отнести и большой плод, многоплодие, многоводие.

Среди причин следует выделить и такие, как:

• генетическая предрасположенность;
• повторные роды, беременность;
• избыточный вес;
• хирургическое вмешательство после родовой деятельности;
• инфекции;
• психические расстройства и неврологические заболевания;
• роды также провоцируют возникновение данной проблемы.

В любом случае диагностика лечение должны проводиться опытными специалистами, знающими своё дело от А до Я.

Симптомы

Необходимо отметить, что недержание мочи после родов проявляется следующими симптомами:

• моча выделяется при чиханье, вставании, кашле, приседании;
• капли мочи выделяются при половом акте либо тогда, когда человек находится в горизонтальном положении;
• присутствует постоянное чувство того, что мочевой пузырь полный;
• появляется чувство, что во влагалище находится инородное тело;
• выделение мочи невозможно контролировать после употребления даже небольшого количества алкоголя.

Так или иначе, а обнаружив симптомы выделения мочи после родов, не стоит затягивать с лечением, что бы проблема не переросла в хроническую.

Как лечить недержание мочи

Естественно, многие представительницы слабого пола, обнаружив проблему, непроизвольное мочеиспускание после родов, задаются вопросом, что делать с недержанием мочи? Лечение является единственным способом избавиться от данного заболевания. Для начала определяется вид и причина болезни. Но среди основных методов лечения следует выделить:

1. Консервативный. Такой метод используется, чаще всего при стрессовом недержании мочи. Оно направлено на тренировку мышц тазового дна, а также мочевого пузыря.
2. Физиотерапия. Конечно же, чтобы избавиться от проблемы следует пройти целый курс лечения.
3. Тренировка мочевого пузыря.
4. Лекарственные средства.
5. Хирургические методы.

Так что, если у вас появились проблемы недержания мочи после родов, лучше сразу обратиться к высококвалифицированному специалисту. А метод лечения, также самое лечение недержания мочи подбирает опытный врач.

Как помочь себе самостоятельно

Заметив у себя проблемы после родов данного характера, многие женщины пытаются помочь себе самостоятельно. Но тут следует помнить, что энуреза лечение, когда моча у женщины после родов выделяется произвольно, должно назначаться исключительно врачом. Только опытный лечащий профессионал может вылечить в послеродовой период, а не самостоятельно искать то, как лечить недержание мочи после того как были роды, в интернете. Ведь вы можете только усугубить проблему, так как эффективное лечение каналов мочевого пузыря должно проводиться специалистами. Помните, помочь себе самостоятельно практически невозможно.

Упражнения кегеля

Среди наиболее эффективных упражнений для мышц следует выделить «Упражнение Кегеля». Его требует повторять сто-двести раз в день, напрягать и на несколько секунд задерживать сокращённые мышцы прямой кишки и вокруг мочевого пузыря. Для того чтобы обнаружить такие мышцы, попробуйте во время мочеиспускания остановить струю. Те мышцы, которые напрягаются необходимо тренировать.

Главное преимущество такого упражнения в том, что его можно выполнять в любом удобном месте, в любой позе. В общем, упражнения для мышц это достаточно эффективный способ избавиться от проблемы.

Когда обращаться к врачу

Если у вас проблемы с уретрой и мочевым пузырём, к врачу следует обращаться немедленно. Данный специалист – врач уролог он поможет избавиться от заболевания. Запомните, проблемы мочевого пузыря – далеко не шутки, они очень быстро перерастают в хронические заболевания и могут повлечь за собой большие неприятности.

Поэтому при первых симптомах лучше всего сразу обратиться к специалисту, который назначит эффективное лечение. Также следует обратиться к специалисту, если вы заметили дополнительную нагрузку на мочевой и это длится далеко не один день. Помните, вылечить лечащего послеродовом периоде можно быстрее, чем затягивать данное мероприятие.

Операционные методы лечения

В случае, когда консервативные, медикаментозные и прочие методы лечения неэффективны, тут не обойтись без операционного вмешательства. Конечно же, предварительно происходит диагностика и назначается лечение. Хирургическая коррекция зачастую помогает избавиться от непроизвольного мочеиспускания после родов. Так что вмешательства связанные с устранением причины заболевания эффективны, когда другие способы не помогают.

Среди самых распространённых операций необходимо выделить:

1. Петлевую операцию. Во время её выполнения накладывается, на часть мочеиспускательного канала, петля.
2. Операция проводится с применением геля. Данное вещество вводят в мочеиспускательный канал, за счёт чего создаётся дополнительная опора.
3. Уретроцистоцервикопексия. Данное хирургическое вмешательство связано укреплением лобково-пузырных связок.

По большому счёту к хирургической коррекции прибегают достаточно редко. Чаще всего, консервативные методы помогают избавиться от проблемы, выделение урины после родов.

Недержание мочи после родов: причины, симптомы и лечение

Непроизвольное послеродовое мочеиспускание встречается у 40% женщин, родивших двух и более детей. А около 10–15% представительниц слабого пола сталкиваются с подобной проблемой уже после появления первого малыша. Патология проявляется при тяжелых физических нагрузках, чихании, в момент кашля, сопровождает половой акт. Недержание мочи после родов доставляет дискомфорт, приводит к расстройствам нервной системы, потому что девушки зачастую стесняются обращаться за помощью к доктору.

Причины энуреза

Во время беременности все группы мышц тазового дна испытывают непривычно высокую нагрузку. Они служат опорой для растущей матки, участвуют в формировании родового канала. Когда происходит родоразрешение, мускулатура сильно растягивается, сдавливается, нарушается циркуляция крови и проводимость импульсов по нервным волокнам.

Недержание чаще всего провоцируют патологические роды с разрывом мышц тазового дна и промежности. Использование врачом акушерских щипцов, а также оперция кесарева сечения тоже провоцируют энурез. Нередко патология появляется у женщин с многоводием, очень крупным или несколькими младенцами. В группе риска находятся мамы, имеющие большое количество детей.

Причины недержания мочи после родов таковы:

• перенесенные операции на органах малого таза;
• ожирение;
• врожденные аномалии детородных органов;
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• наследственная предрасположенность;
• радиационное облучение;
• гормональные нарушения;
• курение;
• сахарный диабет;
• послеродовые психические расстройства;
• хронический цистит;
• миома, рак матки;
• недостаток витамина C;
• травмы позвоночника;
• психические заболевания;
• парезы, параличи нижних конечностей.

Травмирование мышечных и нервных тканей ухудшает иннервацию пузырного сфинктера и детрузора. Развивается патологическая подвижность уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гиперактивность мочевого пузыря, повышается внутрипузырная компрессия. Иногда диагностируют нейрогенный мочевой пузырь. Эта патология, кроме недержания, может сопровождаться пиелонефритом, циститом, уретритом.

Травмы мышц тазового дна и промежности также могут вызвать недержание газов после родов. Это явление связано с ослаблением заднего сфинктера прямой кишки. Нередко причиной патологии становится послеродовое психическое расстройство – кататонический синдром.

Виды заболевания

Энурез бывает дневным, ночным и смешанным. А также встречается транзиторная форма болезни, вызванная внешними факторами, циститом, запорами, уролитиазом, приемом мочегонных средств, антидепрессантов, оральных контрацептивов. В подобных случаях мочеиспускание нормализуется после устранения провоцирующих причин.

С учетом клинических проявлений недержание мочи классифицируют:

• императивное;
• стрессовое;
• рефлекторное;
• смешанное;
• подтекание мочи вне акта мочеиспускания или после него.

При императивном (ургентном) недержании невозможно сдержать сильный позыв к деуринации. Стрессовое – наблюдается при физической нагрузке, прыжках, выражении ярких эмоций, чихании, кашле. Такой вид патологии чаще всего диагностируется у женщин после родов.

Постоянное подтекание мочи вне акта мочеиспускания вызвано несостоятельностью сфинктера мочевого пузыря, аномальным расположением мочеточников. А подтекание урины после опорожнения мочевого пузыря происходит при скоплении жидкости в дивертикуле уретры, влагалище, связано с врожденной эктопией, а также образованием уретральных, пузырных свищей.

Рефлекторное недержание после родов провоцирует звук льющейся воды, переохлаждение. А смешанный энурез сочетает одновременно симптомы нескольких видов патологии.

Недержание переполнения диагностируется, если при заполненном мочевом пузыре происходит непроизвольное выделение урины каплями.

Мочевыводящий орган не опустошается полностью, его стенки растягиваются (инфразекиальная обструкция). Из-за этого пузырь не способен полноценно сокращаться.

Во время обследования пациентки важное значение имеет, какой именно тип недержания беспокоит женщину, а также причины развития недуга. В связи с этим лечебная тактика при разных формах болезни отличается.

Симптомы недержания

Основные жалобы пациенток связаны с непроизвольным выделением мочи при напряжении. Спровоцировать стрессовое подтекание может сильный смех, кашель, занятия спортом, интимная близость или подъем груза. Урина вытекает без предварительного позыва к мочеиспусканию, ее объем зависит от состоятельности сфинктера мочевого пузыря. Эпизоды недержания происходят регулярно.

У женщин, перенесших операцию или длительную катетеризацию, развивается диспластический энурез. Для такого вида патологии характерно подтекание жидкости при дневном отдыхе, а также развивается непроизвольное выделение кала – энкопорез.

Недержание – это не только физиологическая, но и психологическая проблема. Женщины стараются избегать людных мест, становятся нервными и раздражительными.

Консервативное лечение послеродового энуреза

Терапию назначают с учетом причины и вида заболевания. Консервативные методы предусматривают выполнение специальных упражнений по Кегелю, занятия step-free для укрепления тазовых и мышц промежности.

Женщинам врачи рекомендуют регулярно делать зарядку, следить за массой тела, соблюдать низкокалорийную диету при избыточном весе.

Лечить гиперактивный мочевой пузырь необходимо лекарственными препаратами, увеличивающими объем органа и снижающими его сократительную активность. Молодые мамы принимают спазмолитики (Но-шпу, Спазмалгон) и антидепрессанты. Препарат Оксибутин расслабляет детрузор.

Антибактериальные средства, уросептики (Канефрон, Урифлорин) прописывают при воспалении и микробных инфекциях мочеполовой системы. Лечение проводится комплексно, продолжается до 3 месяцев, при необходимости курс повторяют.

Хирургическое лечение энуреза

Недержание мочи после родов лечат хирургическими способами, если консервативная терапия не дает результатов. Чаще всего операция требуется женщинам со стрессовым и энурезом переполнения. К малоинвазивным методам относится инъекционное введение коллагена, аутожира, тефлоновой пасты.

Чтобы нормализовать пассаж мочи, при недержании применяют петлевые операции. Уретру укрепляют свободной синтетической петлей. После лечения женщины должны строго соблюдать рекомендации врача, не поднимать тяжести, исключить запоры. Восстановительный период длится от месяца до полутора.

Уретроцистоцервикопексия – это инвазивная методика хирургического лечения. В ходе операции врач укрепляет лобково-пузырные связки. После вмешательства женщинам требуется длительное восстановление, поэтому такой способ терапии применяют редко.

Недержание мочи после рождения ребенка вызвано родовыми травмами, ослаблением, разрывом мускулатуры тазового дна, нервными расстройствами или другими заболеваниями мочевыделительных органов и эндокринной системы. Лечение проводят с учетом первичной причины, вида и степени тяжести энуреза.

причины, что делать и как лечить

Частая проблема после родов — недержание мочи. Это расстройство мочевыделительной системы, с которым сталкивается примерно 10% девушек при первой беременности и 21% при второй. Так как непроизвольное мочеиспускание — ненормальное явление, оно требует коррекции. Грамотная терапия гарантирует быстрое избавление от патологии.

Причина недержания

Расстройство мочеиспускания обусловлено растяжением и ослабеванием мышц тазового дна (промежности) — мышечно-фасциального пласта, который поддерживает нормальное положение внутренних органов, регулирует внутрибрюшное давление.

Растягиваются мышцы из-за тяжести матки и плода, а ослабевают на фоне осложненных родов, травм.

Недержание возникает из-за:

• нарушения нервной регуляции мышц тазового дна и органов малого таза;
• подвижности уретры;
• колебаний внутрипузырного давления.

Послеродовое непроизвольное мочеиспускание относится к стрессовому недержанию, когда небольшое количество урины выделяется при нагрузках, кашле, интимной близости. Состояние неопасно, но при отказе от терапии или игнорировании, проблема усугубится. Запущенные случаи тяжело поддаются коррекции.

Факторы риска

Состояния, которые повышают вероятность появления патологии:

• лишний вес;
• многоплодная беременность;
• гормональный дисбаланс;
• генетическая предрасположенность;
• инфекционные процессы;
• психические расстройства;
• вторые и последующие естественные роды;
• анатомические особенности (узкий таз).

Риск столкнуться с недержанием мочи прямо-пропорционален тому, какие по счету были роды. Если после первых расстройство не возникло, вторые и последующие повышают вероятность его появления.

Классификация

Недержание мочи бывает:

• Стрессовым ㅡ выделение урины провоцируется кашлем или нагрузкой.
• Рефлекторным ㅡ возникает в результате внешних обстоятельств, например, при звуке льющейся воды.
• Ночным (энурез) ㅡ непроизвольное мочеиспускание во время сна.
• Императивным ㅡ из-за внезапного, сильного позыва.

Урина также может подтекать при переполненности пузыря, а еще после посещения туалета.

Клиническая картина

Недержание мочи сопровождается:

• ощущением чужеродного тела во влагалище;
• чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;
• резким желанием посетить туалет;
• непроизвольным, частым выделением урины (даже несколько капель).

При таких симптомах нужно обратиться к доктору.

Таблица ㅡ Стадии недержания мочи

Степень	Характеристика
Легкая	Урина выделяется при интенсивных физических нагрузках
Средняя	Эпизоды подтекания случаются при напряжении мышц пресса (провоцируются смехом, кашлем или чиханием)
Тяжелая	Женщины сталкиваются с недержанием мочи даже во время ночного отдыха и при поворотах в положении лежа

Диагностика

Помимо опроса, врач проведет при осмотре специальный тест. Для этого женщине, находясь на гинекологическом кресле, предлагают имитировать кашель. При выделении небольшого количества урины, тест считается положительным. В дополнение к этому на протяжении двух суток девушке важно вести дневник, где нужно фиксировать частоту позывов, объем жидкости (за одно опорожнение), эпизоды недержания мочи. Благодаря наблюдениям можно оценить динамику патологии.

Помимо теста и ведения дневника, назначаются такие методы диагностики:

• анализ крови, мочи;
• ультразвуковое исследование почек, органов малого таза;
• урофлоуметрия ㅡ тестирование для определения нарушения динамики нижних мочевых путей;
• профилометрия ㅡ для оценки состояния уретры;
• цистометрия ㅡ для изучения отклонений в работе пузыря.

Лечение

Главная цель терапии — приведение в тонус тазовой мускулатуры. Практически всегда в дополнение к основным методам рекомендуются специальные упражнения. Операция необходима, если другими способами скорректировать ситуацию не удается.

Консервативная терапия

Укрепить мышцы и нормализовать работу мочевыделительной системы можно с помощью препаратов (назначаются строго врачом), гимнастики, физиотерапии.

Недержание проще лечить на ранней стадии.

Комплекс упражнений

Гимнастика помогает нормализовать тонус мышц, наладить работу мочевыводящей системы, усилить регулирование мочеиспускания. Упражнения выполняются в положении лежа на спине:

1. Необходимо поднимать ноги (сначала левую, потом правую, затем обе) до образования угла в 45 градусов.
2. Сделав упор на стопы и плечи, нужно поднимать таз.
3. Следующее упражнение заключается в разведении ног, прижатых к полу в стороны (выполняется с усилием).
4. Лежа на спине и подняв ноги вверх (под углом в 90 градусов), нужно совершать круговые движения, словно имитируя езду на велосипеде.

Полезно женщинам делать упражнения Кегеля. Гимнастика направлена на укрепление мышц промежности. Их можно прочувствовать, если пытаться остановить струю мочи при мочеиспускании. Смысл упражнений Кегеля заключается в поочередном напряжении и расслаблении мышц промежности. Для начала достаточно выполнить 30 повторов. Постепенно их количество нужно довести до 300. Есть несколько правил для результативности упражнений Кегеля:

• необходимо заранее сходить в туалет;
• для усиления эффекта рекомендуется делать гимнастику с широко разведенными в стороны ногами;
• мышцы ягодиц и живота должны быть расслаблены;
• новичкам выполнять такую гимнастику первое время лучше в положении лежа.

Существует модернизация упражнений Кегеля ─ с использованием специального набора грузов (утяжелителей). Направление называется вумбилдинг.

Физиотерапия

Назначается в комплексе с лечебной гимнастикой. Помогает побороть непроизвольное мочеиспускание, нормализовать работу организма. Среди физиотерапевтических процедур самыми эффективными считаются:

• Электростимуляция. Укрепляет тазовое дно и налаживает процесс мочеиспускания. Не рекомендована женщинам с онкологическими заболеваниями, сбоями в работе сердца.
• Электрофорез. Действие постоянного тока и лекарств благотворно сказывается на работе органов мочевыделения, что помогает устранить недержание.
• Терапия ультразвуком. Стимулирует нервную систему, нормализует процессы передачи импульсов. Также методика улучшает кровообращение в мочевыводящей системе.
• Диадинамотерапия. Стимулирует сфинктер мочевого пузыря, благодаря чему урина удерживается в анатомическом резервуаре.

Хирургическое вмешательство

Если при помощи консервативных способов терапии не удалось вылечить недержание мочи, женщинам назначают радикальное лечение. Используются при данной проблеме мини-инвазивные методы:

• Петлевое хирургическое вмешательство. Суть метода заключается в размещении под уретрой синтетической петли для дополнительной ее поддержки и имитации изгиба. Проводится с применением анестезии, длится около полутора часов.
• Введение геля (гиалуроновой кислоты). На протяжении всего мочеиспускательного канала вводится гель. В итоге происходит сужение просвета уретры. Процедуру можно выполнять амбулаторно.

Еще один способ борьбы с недержанием мочи — проведение уретроцистоцервикопексии. Это сложная операции, которая выполняется под общим наркозом. В ходе ее проводится укрепление лобково-пузырных связок, удерживающих уретру и шейку мочевого пузыря. Иногда используется специальная синтетическая сетка для поддержки мышц тазового дна. Такие операции называются TVT.

Само недержание проходит крайне редко, чаще требуется врачебное вмешательство. И хотя состояние не опасно для здоровья, оно снижает качество жизни. Оставив недержание мочи (пусть даже несущественное) без внимания, можно упустить благоприятный момент для терапии и при наличии воспаления или инфекционного процесса, позволить развиться осложнениям.

Медикаментозно лечится только энурез, при иных видах недержания препараты не эффективны.

Профилактика

С целью предупреждения непроизвольного мочеиспускания врачи рекомендуют:

• во время вынашивания плода делать гимнастику для укрепления тазового дна, заниматься йогой, носить бандаж;
• избегать переполнения мочевого пузыря, это чревато растяжением и ослаблением мышц;
• следить за весом и при необходимости корректировать его;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• лечить патологии мочевыделительной системы.

Выводы

Недержание мочи — неприятная проблема, о которой нельзя молчать. Чем раньше женщина обратится за помощью, тем благоприятнее будет прогноз и меньше риск осложнений. Иногда для избавления от недержания мочи достаточно выполнения упражнений. Хирургическое вмешательство применяется редко — при неэффективности иных методов.

( Пока оценок нет )

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Недержание мочи после родов — лечение, причины

Недержание мочи – это самопроизвольное выделение урины, не подлежащее контролю. Наиболее часто это состояние наблюдается у женщин после родов, особенно после вторых. Если после рождения первого ребенка недуг наблюдается приблизительно у 10% женщин, то после второй беременности, количество достигает уже 40%. Причиной тому является дисфункция мышц области тазового дна, на которые даже при протекании успешной беременности оказывается повышенная нагрузка. Следствием этого часто является невозможность контроля сфинктеров (мышц) мочевого пузыря и возникновение недержания мочи после родов.

Симптомы заболевания

Назовем характерные симптомы, являющиеся подтверждением развития заболевания:

• Неподдающееся контролю выделение урины при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе;
• Чувство неполного опустошения мочевого пузыря при мочеиспускании;
• Неосознанное выделение мочи при приеме алкоголя;

Также возможно неконтролируемое выделение урины при половом контакте в положении лежа.

Причины недержания мочи

Заболевание обусловлено происходящими при беременности изменениями соотношений внутренних органов малого таза и дисфункцией мышц этой области, служащих поддержкой для плода, а также принимающих участие в образовании родового канала. При родах происходит сдавливание мышц тазового дна, порой приводящее к нарушению их кровообращения и иннервации, следствием этого является неспособность регулирования мочеиспускания. Также к неблагоприятным факторам, приводящим к недержанию мочи после родов, можно отнести:

• Травматические роды с применением акушерских инструментов;
• Крупный плод, многоводие;
• Повторные роды;
• Гормональные нарушения;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Избыточный вес.

Проведенная при родах эпидуральная или спинальная анестезия также приводит к недержанию мочи. В некоторых случаях заболевание устраняется по мере нормализации мочеполовых функций, но если аномалия не самоликвидируется в краткие сроки, необходима срочная помощь специалиста.

Виды недержания мочи после родов

Существует несколько видов недержания мочи:

• Императивное. Самопроизвольное выделение урины при внезапном позыве к мочеиспусканию;
• Стрессовое. Неконтролируемое подтекание мочи при физической нагрузке, кашле, смехе;
• Недержание после акта мочеиспускания. Непроизвольное выделение урины в первые минуты после завершения мочеиспускания;
• Подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре;
• Рефлекторное. Выделение урины под влиянием внешних факторов.

Недержание мочи после родов обычно относят к стрессовому виду. При первых признаках заболевания нужно своевременно обратиться к урогинекологу либо к урологу, так как на начальной стадии недуг легче поддается лечению.

Диагностика заболевания

После первичного осмотра на гинекологическом кресле, с так называемой кашлевой пробой, при которой специалист определяет наличие подтекания мочи при кашле, назначаются анализы крови, мочи, посева урины, мазки из влагалища и шейки матки (чтобы исключить возможность наличия опухолей). Для полноценной диагностики пациентке рекомендуется вести в течение нескольких дней дневник с указанием количества неконтролируемых мочеиспусканий, их интенсивности и причин, приводящих к этому. Также могут быть назначены: УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопия, цистометрия, урофлоуметрия. На основании данных исследований будет определен объем и давление мочевого пузыря и уретры, оценка слизистой оболочки, растяжимости и степени сокращения стенок, а также объем выделяемой урины за единицу времени. После проведения всех исследований, позволяющих наиболее точно диагностировать заболевание, назначается необходимый метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов

Лечение недержания мочи после родов в первую очередь зависит от причин, вызвавших заболевание и его типа. При стрессовом виде недержания обычно назначаются консервативные методы лечения, заключающиеся в комплексе физических упражнений, для укрепления мышц мочевого пузыря и органов малого таза. Для этого используется выполнение упражнений по методу Кегеля и комплекса занятий по вумбилдингу, позволяющие тренировать мышцы влагалища, напрягать и задерживать в сокращенном положении мышцы, окружающие мочевой пузырь и прямую кишку. Для тренировки сфинктеров мочевого пузыря для пациентки разрабатывается график мочеиспусканий, дающий возможность увеличить временные промежутки между ними до трех часов, благодаря постепенно вырабатываемой привычке к регулярному опорожнению. Также положительный эффект дает сочетание физических упражнений с физиотерапией. Медикаментозная терапия при данном заболевании используется как вспомогательный метод лечения, так как не может повлиять на его причину.

Если по истечении года консервативное лечение недержания мочи после родов признано малоэффективным, врач может предложить оперативные методы борьбы с недугом. При хирургической коррекции заболевания наиболее часто применяется слинговая (петлевая) операция, при которой в качестве опоры для поддержки мочеиспускательного канала используется синтетическая петля. Также хорошо зарекомендовал себя хирургический метод лечения с использованием геля. Оба эти способа являются малоинвазивными и могут применяться при любой степени тяжести заболевания.

Профилактика недержания мочи после родов

Для профилактики заболевания крайне важно своевременное предотвращение воспалительных процессов в органах области малого таза. Необходимо выполнение рекомендаций врачей, данных во время беременности, которые позволят выявить заболевания мочеполовой системы. Не следует пренебрегать ношением бандажа, это способствует уменьшению нагрузки на органы малого таза. В профилактических целях рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, помогающие повысить тонус мышц. Старайтесь следить за своим питанием, употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, препятствующих возникновению запоров, которые могут способствовать чрезмерному напряжению мышц при испражнениях и усилению недержания урины.

Недержание мочи после родов не должно стать вашей постоянной проблемой, при любом из симптомов заболевания необходимо обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение поможет вам как можно быстрее избавиться от дискомфорта и улучшить качество своей жизни.

Недержание мочи у женщин после родов

Недержание мочи – неприятное послеродовое осложнение. Частота патологии достигает 40%, что свидетельствует о высоких рисках. Женщины, выявив у себя недержание мочи после родов, что делать и куда обращаться не знают. Проблему усложняет нежелание женщин говорить об этой интимной проблеме и информационный вакуум вокруг этого недуга, что весьма ограничивает возможности лечения и профилактики, а также лишает едва состоявшихся мам привычного способа жизни и провоцирует появление у них депрессии.

Причина СНМ

Статистика свидетельствует, что среди впервые рожавших процент столкнувшихся с этим расстройством достигает 10–15%, а после вторых и третьих число переваливает за 40%. Поэтому налицо актуальность вопроса: в чем причина синдрома и потребуется ли медицинская помощь?

Вначале необходимо разобраться в самом понятии, чтобы избежать двусмысленности:

• бесконтрольное выделение мочи при малейшем напряжении тела, даже небольшом кашле, чихе;
• потеря контроля над мочевыделением в лежачем положении, во время секса и приеме алкоголя;
• ощущение постороннего предмета;
• постоянное ощущение, что мочевой пузырь «требует» и никогда не становится пустым;
• объем выталкиваемой урины сильно разнится: от капель до непрерывающегося протекания.

Главная причина патологии – невозможность адекватной работы мышц тазового дна и смещение мочеполовых органов. Это может стать результатом превышенной нагрузки и чрезвычайного растяжения в период вынашивания ребенка, ведь роль мышц тазового дна – создание опоры для растущего эмбриона. К тому же они непосредственные участники формирования родового пути, которым появляется на свет ребенок. Стоит отметить, что даже при стандартной беременности не избежать сильного давления. А в момент самых родов мышцы тазового дна сжимаются, что способствует появлению сбоев в кровообращении и иннервации.

СНМ способствуют: травматичное протекание родов, крупный плод, многоплодие. Еще один провоцирующий фактор – неоднократные роды. К сожалению, больше означает, что данный недуг опаснее.

В результате влияния негативных факторов могут наступать ниженазванные патологии:

• отсутствие здоровой иннервации «передача импульсов от нервной системы до мышц тазового дна и оболочки мочевого пузыря»;
• неестественная незафиксированность мочевыводящего канала и мочевого пузыря;
• несостоятельность закрывающих механизмов мочевого пузыря и устьев мочеточника.

К факторам, провоцирующим СНМ, причисляют:

• генетику «предрасположенность к данной болезни»;
• беременность и роды;
• анатомические отклонения и хирургическое вмешательство;
• повышенный вес;
• дисбаланс гормонов;
• неврологические болезни «травмы позвоночника, проблемы в работе ЦНС»;
• инфекции мочеполовой системы;
• психические отклонения.

Выделяют 7 форм недуга:

• стрессовое недержание мочи;
• ночное недержание мочи «энурез»;
• рефлекторное недержание;
• недержание мочи после акта мочеиспускания;
• непроизвольное подтекание;
• императивное недержание;
• недержание перенаполнения.

Диагностика патологии

Всем понятно, что синдром не приводит к смерти, но он сильно портит жизнь. Поэтому важно не забывать о том, что он поддается лечению. Начинать надо с обращения к урологу или урогинекологу. Только специалист определит действенный для конкретного случая метод лечения и проконтролирует течение заболевания, чтобы не допустить ухудшения состояния пациентки. В лечебном учреждении женщине следует не стесняясь, рассказать обо всех деталях сопутствующих СНМ. Откровенность с врачом станет первым шагом для правильной диагностики.

Для составления общей картины врач должен узнать обо всех прошедших заболеваниях, травмах или операционных вмешательствах, об особенностях и количестве родов, а также степени их травматичности, состоянии рожденных детей, послеродовых осложнениях, возможных болезненных ощущениях. Немаловажной будет и информация о наличии в семьи людей с СНМ.

Женщинам предлагается заполнить вопросник. В нем нет случайных вопросов, поэтому к ним надо отнестись серьёзно. Это необходимо для выяснения состояния и особенностей функционирования мочеполовой системы. Собранная информация позволит дать объективную оценку состоянию здоровья и подобрать методы лечения патологии. Также необходимо заполнить дневник мочеиспусканий, в котором должны фиксироваться данные: объем жидкости введенный и выведенный из организма, частота посещения туалета, самочувствие, описание в деталях происшествий с недержанием мочи. Записи предоставляются врачу через 1-2 суток.

Конечно, пациентки проходят гинекологический осмотр, во время которого врачи часто предлагают покашлять. Эта странная просьба призвана создать дополнительное давление. Если происходит выброс урины, то записывают, что «кашлевая проба» положительная. Еще необходимо сдать мазки на флору и урогенитальные инфекции и прочие, рекомендованные врачом. Такие анализы позволяют найти заболевания и отклонения, например, выявить сопутствующие воспаления или новообразования в малом тазе.

Далее для правильной диагностики используются специфические и стандартные исследования, которые продолжают исследовать организм женщины. Среди них:

• общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, посев на патогенные микроорганизмы и другие лабораторные анализы, которые выявляют биохимические отклонения;
• УЗИ;
• цистоскопия исследование, проводимое с помощью цистоскопа. С ним можно провести осмотр мочевого пузыря с внутренней стороны и в полной мере изучить его состояние.

При неясном характере недержания повышенного внимания требуют уродинамические исследования:

• профилометрия;
• урофлоуметрия;
• цистометрия.

После анализа собранной информации, лечащий специалист выбирает стратегию и проводит индивидуальный подбор варианта лечения.

Лечение СНМ

Стрессовое недержание мочи у женщин после родов диагностируется чаще остальных. Терапия может включать один метод или их комбинацию.

Консервативные методы

В первую очередь восстанавливают дородовые способности контролировать этот физиологический процесс и тренируют мышцы тазового дна и «мочевик».

• «Игры» с грузами. Задача: используя влагалищные мышцы удерживать конусоподобные грузикиувеличивающегося веса. Это требует от пациентки дисциплинированности, поскольку их выполняют 15–20 минут каждый день по три или четыре раза.
• Упражнение Кегеля. Сложность в том, что необходимо более сотни раз в сутки напрягать и задерживать в таком состоянии ненадолго мышцы окружающие мочевой пузырь. Педантичное выполнение вскоре продемонстрирует результат. Кстати, упражнения незаметны для других людей, что немаловажно при посещении публичных мест. Лучше пройти вначале консультацию.
• Физиотерапия. Методики часто приписывают вместе с упражнениями. На протяжении года может быть 3–4 курса физиотерапии по две недели. Эффективность можно оценить не ранее, чем через 12 месяцев.
• Тренировка мочевого пузыря. Необходимо строго выполнять составленное с врачом расписание мочеиспусканий. Таким образом, устраняется стереотипность поведения, согласно которой женщина стремится в туалет даже при малом наполнении, боясь, что вскоре неудержится и произойдет катастрофический конфуз. Программа тренировок постепенно увеличивает интервал между мочеиспусканиями до 3 часов. Сила воли постепенно натренировывает «непослушный» мочевой пузырь. Лечение продолжается определённое врачом количество месяцев и так формируется новый стереотип мочеиспусканий.
• Лекарственные препараты. Медикаментозная терапия выполняет вспомогательную функцию и включает успокаивающие средства, витамины и т.д. Современная медицина лечит напрямую только причины энуреза, действуя на изученные участки мозга человека, остальные причины недержания не лечатся лекарствами.
• Психотерапия. Если расстройство в некоторой мере имеет психосоматические нарушения – работа в этом направлении также может показать неплохой результат.

Хирургические методы

Если вышеназванные методы не действуют, то недержание мочи после родов лечат операционно.

• Петлевая «слинговая» операция. При этом методе хирург формирует дополнительную опору из биологических тканей пациента для мочеиспускательного канала.
• TVT-методика «свободная синтетическая петля». Укрепления сфинктерного комплекса при помощи пролена, который обладает всеми необходимыми свойствами. Операция, по отзывам пациентов эффективна и не особо травматична, поэтому проводится под местной анестезией. Выписка возможна уже через сутки, а активная жизнь через две недели. Не подходит женщинам, планирующим последующие роды.
• Операция с введением геля. Специальное вещество окружает мочеиспускательный канал и создает параллельную опору. Это малоинвазивная манипуляция длиною в 30 минут. Подходит, как и для стационара, так и для амбулатории.
• Уретроцистоцервикопексия. Цель операции укрепление лобково-пузырных связок, фиксирующих мочевой пузырь. Пациентам необходимо много времени на восстановление. Применяют редко.

Профилактика СНМ после родов

В первую очередь следует своевременно «спускать» жидкость из мочевого пузыря. Очень важно иметь регулярный стул, поскольку запоры усиливают СНМ. Для этого рекомендуется диета, направленная на стабилизацию перистальтики кишечника. Клетчатка кисломолочные бактерии ликвидируют любые «задержки». Не последнюю роль в профилактике играет нормализация веса, ведь при ожирении создается нагрузка выше нормы на «мочевик».

Женщинам следует вовремя и в полной мере лечить цистит, уретрит и другие опасные воспалительные процессы в низу малого таза, поскольку они могут стать виновниками развития неподконтрольного мочеиспускания. Нельзя допускать хронического характера подобных заболеваний. Повышенное внимание уделяется периоду беременности. Обязательно своевременное прохождение всех назначенных обследований и выполнение рекомендаций гинеколога. Бандаж – отличный помощник, поскольку он минимизирует давление на мышцы тазового дна. Также в целях профилактики неплохо зарекомендовали себя известные упражнения Кегеля.

Итоги

Женщин, которые столкнулись с СНМ, должны знать, что его можно вылечить. Лечение должно проходить под наблюдением врача. Медицина обладает широким спектром методов лечения.

Также не стоит пренебрегать простыми правилами профилактики.

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов – заболевание, которое не несёт непосредственной угрозы жизни, но которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщин. Постоянное непроизвольное выделение газов и кала приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводит к распаду семей.

Почему может возникать недержание кала после родов?

Одной из наиболее частых причин недержания кала (анальной инконтиненции) у женщин являются осложнённые роды. Существует два основных механизма, приводящих к недостаточности анального сфинктера после родов. Во-первых, причиной недержания кала после родов может быть родовая травма. Разрыв промежности III степени, вовлекающий сфинктер заднего прохода, а иногда и прямую кишку, наиболее часто является причиной анального недержания после родов. Это связано с частым нагноением и расхождением краёв раны после ушивания разрыва промежности и прямой кишки, заживление раны вторичным натяжением, формированием рубцов в области заднего прохода. Вторая причина недостаточности анального сфинктера – это сдавление тазовых нервов при длительном стоянии головки плода. В этом случае анальная инконтиненция развивается не из-за травмы сфинктера заднего прохода, а носит функциональный характер.

Какие жалобы отмечают больные?

Основные жалобы больных с недостаточностью анального сфинктера после родов – непроизвольное выделение газов и кала из прямой кишки. Повреждение наружного анального сфинктера приводит к недержанию кишечного содержимого: больные при возникновении позыва на дефекацию не могут удержать кишечное содержимое и газы при наполнении прямой кишки. На основании жалоб больных выделяю три степени анальной инконтиненции: I степень – недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень – недержание газов, жидкого и оформленного твёрдого кала. Также дополнительно для оценки степени недержания кала врачи применяют специальные шкалы-опросники, например, шкалу клиники Кливленда.

Какое обследование необходимо при недержании кала?

Диагноз недостаточности анального сфинктера, прежде всего, основывается на жалобах больной. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. У больных со старыми разрывами промежности и недержанием кала после родов обычно определяется дефект передней стенки анального канала, промежности и передней полуокружности анального сфинктера, отсутствие его полного смыкания. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. При необходимости выполняются проктодефекографию, которая позволяет судить о конфигурации прямой кишки, величине аноректального угла (важный механизм удержания кала), состоянии тазового дна. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Большое значение в диагностике недостаточности анального сфинктера имеют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Как можно вылечить недержание мочи?

Лечение недостаточности анального сфинктера может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению недостаточности анального сфинктера являются анальная инконтиненция I – II степени, вызванная функциональными причинами и непротяжёнными дефектами анального сфинктера (до ¼ окружности), не приводящие к деформации заднего прохода и анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию анального сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Электростимуляция, воздействуя на запирательный аппарат прямой кишки, повышает его тоническое напряжение. Лечебная физкультура направлена на увеличение сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна. Перспективным методом консервативного лечения является тибиальная нейромодуляция, которая основана на опосредованном воздействии на пояснично-крестцовое нервное сплетение посредством стимуляции большеберцового нерва.

Когда необходима операция?

Хирургическое лечение необходимо большинству пациенток с органической недостаточностью анального сфинктера (с дефектом сфинктера более ¼ окружности, рубцовой деформацией анального канала и промежности). Также показанием к хирургическому лечению может быть безуспешность консервативных методов лечения.

Какие методики хирургического лечения существуют?

У больных с протяжённостью дефекта анального сфинктера не более ¼ окружности и без деформации анального сфинктера возможно выполнение сфинктеропластики – восстановление целостности анального сфинктера путём ушивания дефекта. При анальной инконтиненции II – III степени, протяжённости дефекта анального сфинктера от ¼ до ½ окружности, что чаще бывает у больных со старыми разрывами промежности, показано выполнение сфинктеролеваторопластики. При этой операции производят восстановление анального сфинктера и восстановление промежности. Наибольшие трудности возникают при лечении пациенток с анальной инконтиненцией III степени, дефектом анального сфинктера более ½ окружности и рубцовой деформацией анального канала, промежности и тазового дна. В такой ситуации проходится «воссоздавать» анальный сфинктер тем или иным способом. Наиболее часто запирательный механизм прямой кишки формируют из порций больших ягодичных мышц или нежной (тонкой) мышцы бедра.

Насколько эффективны операции при недержании кала?

Эффективность хирургического и консервативного лечения составляет 80 – 90 %.