Увеличена печень у новорожденного грудничка
Важный орган и самую крупную железу организма человека представляет печень. Расположен орган под нижними ребрами в правой стороне области живота. У маленьких детей грудного возраста печень имеет массу около 4, 5% от полного веса и занимает до половины объема брюшной полости. Увеличенная печень у грудничка способна вызвать серьезное беспокойство у молодой мамы. Однако следует иметь в виду, что увеличение печени у грудных детей обусловлено физиологически, выходя за край нижнего ребра на 2 – 4 см и лишь в 6 – 7 лет принимает размеры нормы — заходит под реберную дугу.
Что такое гепатомегалия?
Патологический процесс, приводящий к диффузным изменениям тканевой структуры печени и увеличению ее в размерах, называется гепатомегалией. Проявление признаков патологии может свидетельствовать о разных заболеваниях. Специалист легко обнаружит увеличение печени с помощью пальпации, либо легко простукивая брюшную полость. Чтобы подтвердить диагноз назначается процедура УЗИ. У ребенка в грудничковом возрасте врачи отмечают умеренную гепатомегалию, которую еще называют возрастной. Тем не менее, превышение определенных границ и размеров, соответствующих возрасту малыша, может указывать на патологическую гепатомегалию.
Причины увеличения печени у грудных детей
Развитие аномального процесса у новорожденных имеет в основе несколько групповых факторов. Причинами увеличенной печени у грудного ребенка могут стать:
- воспалительные процессы на основе: врожденного гепатита, внутриутробного заражения краснухой, герпесом, токсического отравления лекарствами, абсцесса и обструкции желчевыводящих путей;
- нарушение обменных процессов при заболеваниях гликогенозом, мукополисахаридозом, болезнью Гоше;
- нарушения желчного и кровяного оттока при заболеваниях циррозом, стенозом и тромбозом вен, сердечной недостаточностью, болезнью Вильсона;
- врожденные изменения печени (инфильтрация) при лейкозах и гемолитической болезни;
- первичные поражения при фиброзах;
- избыточное образование клеток Купфера при септических заражениях, гранулематозном гепатите, переизбытке витаминов группы «А».
Основные симптомы явления
Симптоматика патологии у грудного ребенка может быть невыраженной и находится в зависимости от прогрессирования болезни. При быстром формировании заболевания увеличенная печень становится заметна визуально. Основными симптомами явления становятся:
- снижение аппетита. Малыш плохо ест, возникает частая отрыжка, тошнота и рвота;
- частый плач. Грудничок испытывает дискомфорт и боль, происходит увеличение живота и набухание пупка. Его стул приобретает бесцветность;
- постоянная вялость и заторможенность;
- изменения цвета кожи. Кожный покров приобретает желтый оттенок.
В роддоме врачи часто диагностируют желтую кожу и белки глаз у новорожденного как физиологическую желтуху, связанную с нарушением обменных процессов или резус-конфликтом с матерью. Стоит начинать волноваться, когда желтушность не проходит до двухнедельного возраста или только начинает проявляться после.
Все симптомы нельзя оставлять без внимания, пассивность родителей может привести к летальному исходу.
Советы по лечению
Лечебные мероприятия при гепатомелагии проводят только в комплексе. Так как патология проявляется как симптом основного заболевания, вся лекарственная терапия должна быть направлена на его купирование. При врожденном гепатите назначаются медикаментозные препараты для уничтожения возбудителя. Различные отравления требуют очистки маленького организма от токсичных веществ. При сердечной недостаточности, кроме медикаментозного лечения, может потребоваться хирургическая операция на сердце. Оперативное вмешательство так же может потребоваться для коррекции атрезии желчевыводящих путей – редкой аномалии развития.
При устранении первопричины увеличения печени, является важным привести в норму ее функции. Для реабилитации состояния малыша врач может назначить:
- лекарства с антибактериальным и антивирусным действием;
- гепапротекторные средства;
- лекарственные препараты с ферментами.
Курс лечения и медикаментозную терапию назначают для каждого маленького пациента индивидуально.
Рекомендации по диете
При всех видах заболеваний печени требуется изменение питательного рациона и соблюдение диеты, помогающей уменьшить функциональную нагрузку на ослабленный орган. Малыш в грудничковом возрасте получает все необходимые питательные элементы с молоком матери и все рекомендации по диете нужно соблюдать именно ей. Рацион матери должен состоять из сбалансированной растительной пищи с ограниченным содержанием жирной и углеводистой продукции. Особенно важно соблюдать диету при нарушенном обмене веществ у малыша. Маме следует ограничить употребление:
- яиц;
- сала и жирного мяса;
- жирных сортов рыбы, сыра и творога;
- копченостей и острых приправ;
- грибов и орехов;
- свежей выпечки и шоколада;
- крепкого чая и сладких газированных напитков.
Успешность лечения увеличенной печени ребенка во многом зависит от первопричины возникновения патологии. При физиологическом (возрастном) увеличении органа симптоматика гепатомелагии исчезает без следа. В случаях врожденной аномалии либо приобретенной вирусной инфекции все будет зависеть от эффективности проводимой терапии.
Похожие статьи:
Билирубин у грудничка
Врач для грудничков
Желтуха у грудничков
Как понять, что грудничок заболел
Урчит в животе у грудничка
причины гепатомегалии у ребенка, симптомы и лечение
В грудном возрасте УЗИ внутренних органов рекомендуется врачом только недоношенным детям, при подозрениях на заболевания врожденного характера, либо при затянувшейся желтухе, когда она не проходит в течение 2-х недель.
Если увеличена печень у новорожденного, то помимо УЗИ назначаются другие диагностические мероприятия, чтобы установить точное заболевание, прописать лечение. Гепатомегалия у ребенка может быть связана с травмами во время родов, эндокринными болезнями у мамы.
Причины гепатомегалии у новорожденных детей, клинические проявления печеночных заболеваний, методы диагностики и расшифровка результатов УЗИ – рассмотрим далее.
Гепатомегалия у новорожденных
Когда говорят о гепатомегалии, подразумевают патологическое увеличение органа в размере на фоне первичного поражения либо вследствие других сопутствующих заболеваний. В норме у здорового ребенка грудного возраста печень занимает до 4,5% от полной массы тела и до половины брюшной полости.
Если у грудничка увеличена печень, нужно отличать норму от патологии. Дело в том, что гепатомегалии у новорожденных обусловлена физиологией, и железа выходит за край нижнего ребра на 20-40 миллиметров, и только к 6-7-летнему возрасту принимает нормальные размеры, то есть заходит за реберную дугу.
Заподозрить патологию врач может во время физикального осмотра и последующей пальпации проекции железы. Подтверждается увеличение с помощью УЗИ либо КТ.
При обследовании маленького ребенка следует учитывать, что орган может быть разных морфотипов – быть вытянутым в длину либо толщину, иметь добавочную долю (называют долей Ридера). Достаточно распространена аномалия у детей – «добавочная печень». Это когда рядом с основной железой локализуются различных форм и размеров маленькие дольки – паренхиматозные новообразования.
Норма у новорожденных детей обусловлена размерами тела. Так, при 50-59 см правая доля 6,1, левая до 3,6. Если ребенок 60-69 см, то правая до 6,4 см, а левая до 3,7 см; если 70-80 см, то правая до 7,1 см, а левая до 4,1 см.
При этом следует учитывать гестационный возраст ребенка (на какой недели беременности он появился на свет), характер родов (легкие или с осложнениями) и их продолжительность, наличие патологий хронического течения у матери, вес малыша.
Этиология увеличения печени
Если во время беременности печень является органом кроветворения, то после появления ребенка на свет начинает продуцировать белковые вещества, факторы свертываемости крови. Набирает силу дезинтоксикационная функция.
Из-за повышенной нагрузки орган имеет большие размеры, занимает существенную часть брюшной полости, и это вариант нормы. По мере роста ребенка железа становится нормального размера (сравнивают по отношению к площади тела), располагается справа.
Причины гепатомегалии у новорожденных детей:
- Инфекции в организме матери, проникнувшие через плаценту. Возбудители попадают в кровеносную систему малыша, что приводит к увеличению печени. Обычно подозревают корь, цитомегаловирус, болезнь Эпштейна-Барра.
- Гемолитическое заболевание. В данной ситуации наблюдается конфликт по группе крови либо резус-фактору – в кровеносную систему женщины проникают «чужеродные объекты» – белковые соединения от ребенка, на что в ответ продуцируются антитела. С таким недугом ребенка сразу отправляют в реанимацию, осуществляют переливание крови.
- Причиной увеличения железы выступают генетические синдромы. Это заболевание Гоше, галактоземия и др. При этих патологиях нарушаются обменные процессы в организме либо скапливаются продукты распада, минеральные вещества. Их общий симптом – гепатомегалия.
- Гемолитическая форма анемии. При таком недуги увеличение железы выступает сопутствующим симптомом при усиленном распаде эритроцитов в сыворотке крови.
- Нарушение усвояемости сахара. Даже младенец может заболеть сахарным диабетом, что приводит к диабетическому гепатозу – увеличению в размере всех внутренних органов.
Если УЗИ новорожденного показывает увеличение железы, то требуется исключить портальную гипертензию. Чаще всего первоисточником роста давления в вене является аномальная структура либо тромбоз вен.
Вирусное поражение
Ребенок может родиться с гепатитом B или C. Заражение происходит вертикальным способом – от матери к ребенку. Вирусные возбудители характеризуются высокой тропностью к печеночным тканям, внедряются в гепатоциты, что приводит к их разрушению.
Заболевание печени у новорожденных и младенцев
В силу естественного недоразвития желчных каналов, которое не исключено во внутриутробный период, железа новорожденного ребенка не сразу подстраивается под другие условия. Из-за этого у ребенка наблюдается физиологическая желтуха новорожденных.
Причиной пожелтения кожного покрова может стать перекорм, если у мамы жирное молоко. Обычно к 2-м неделям симптом нивелируется самостоятельно. Если же этого не происходит, необходимо искать причину патологического состояния.
У новорожденного увеличение печени может быть следствием острых инфекционных процессов – краснухи, орнитоза, мононуклеоза, паразитарных кист, опухолевых новообразований.
Патологические состояния и болезни, приводящие к гепатомегалии:
- Обструкция желчных протоков.
- Нарушение обмена гликогена.
- Нарушение липидного обмена.
- Патологии сердечно-сосудистой системы.
- Лимфома (опухолевое новообразование в лимфатической системе).
- Фиброз печени врожденного характера.
- Высокая концентрация витамина А.
- Врожденное патологическое расширения сосудов крови.
- Сепсис и др.
Редко, но у маленьких детей диагностируют билиарную атрезию – это непроходимость желчевыводящих каналов. Патология практически не поддается медикаментозному лечению, единственный способ спасти ребенка – трансплантация печени.
Клинические проявления
Гепатомегалия – не самостоятельная болезнь, а симптом, который свидетельствует о развитии патологического процесса. Он может сопровождаться изменениями структуры печени, снижением/повышением показателей крови.
Так, у ребенка изменяется цвет кожного покрова, слизистых оболочек и белков глаз – становится желтоватого окраса. Формируются капиллярные звездочки – преимущественно в области брюшной полости.
Новорожденный малыш может плохо кушать, набирать вес, плакать и капризничать, поскольку при увеличении печени возможен болевой синдром.
Другие симптомы:
- Нарушение процесса пищеварения, отрыжка.
- Неприятный запах из ротовой полости.
- Плохой сон – малыш часто просыпается ночью, капризничает.
- Постоянный плач, связанный с болью и дискомфортом
- Визуальное увеличение живота, особенно в области печени.
- При прикосновении к животу вверху справа ребенок начинает плакать – это связано с болезненными ощущениями.
- Тошнота, рвота.
- Ухудшение аппетита – ребенок вяло сосет молоко либо вовсе отказывается брать грудь.
При такой симптоматике требуется комплексное обследование, чтобы установить первоисточник проблемы.
К какому доктору обращаться?
При возникновении характерной симптоматики нужно обратиться к доктору. Своевременная диагностика увеличивает шансы на благоприятный прогноз, предупреждает негативные последствия. Рекомендуется сначала идти к педиатру. На основании симптомов врач назначит дальнейшее обследование.
Первичная диагностика включает в себя физикальный осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз. Доктор прощупает живот, проведет пальпацию в области печени. После медик определит необходимость консультации узких специалистов – гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста.
Способы диагностики
Определить увеличенную печень не составляет труда, для этого достаточно стандартной пальпации и перкуссии. Для подтверждения гепатомегалии проводится УЗИ печени, других внутренних органов – поджелудочной железы, желчного пузыря.
Дифференциальная диагностика начинается с исключения вирусного патогенеза. Делают лабораторные анализы, определяет АЛТ – возрастает показатель на фоне гепатита вирусной природы. Достоверный метод диагностики ПЦР. Детям пункционная биопсия с целью гистологического исследования тканей печени проводится в крайних случаях.
Чтобы исключить аутоиммунные нарушения в организме, выявляют концентрацию циркулирующих аутоантител. Аутоиммунные расстройства подозревают, если помимо печеночной симптоматики наблюдается лихорадочное состояние, нарушения функциональности почек.
С помощью УЗИ, КТ и МРТ определяют расположение и размеры внутренних органов, визуализируют полученную информацию. Чтобы исключить опухолевое новообразование в печени ребенка осуществляется МСКТ внутренних органов.
Расшифровка результатов УЗИ
Достоверно выявить, на сколько сантиметров у новорожденного малыша увеличена печень, можно с помощью УЗИ и КТ. Чаще всего используют первый вариант, поскольку КТ без седации (погружение в состояние, похожее на дремоту) грудничку сделать не получится – он не сможет лежать спокойно.
Ультразвуковые признаки увеличения печени у ребенка:
- Увеличен переднезадний краниокаудальный размер левой и/или правой доли. В некоторых случаях врач диагностирует изолированную гипертрофию хвостатой доли, которая на УЗИ располагается ниже левой.
- Воспален печеночный лимфоузел.
- Сглаживание угла правой доли (у здоровой печени острый угол).
- Определяется выступ нижнего края правой доли железы из-под ребра более чем на 40 миллиметров.
В зависимости от конкретного заболевания у новорожденного ребенка возможно выявление таких дополнительных признаков:
- Расширены и/или деформированы ветви воротной вены и она сама. У здорового ребенка диаметр этой вены не более 41 мм.
- Увеличена эхогенность органа, присутствует неоднородная структура. Обычно этот признак свидетельствует о внутриутробной либо приобретенной инфекции, диабетическом гепатозе.
- Наличие кистозных новообразований. Они бывают врожденного характера; паразитарные.
- Появление гипо-, гипер -, изоэхогенных новообразований неправильной либо круглой формы, с кровотоком в центре или по периферии.
На основании результатов диагностики определяют первоисточник. Лечение обусловлено конкретной причиной увеличения печени.
Лечение грудничков
Терапия ориентирована на устранение первоисточника гепатомегалии – основного заболевания печени. Если причина кроется в гепатите вирусной природы, то используют средства противовирусного действия. При обменных расстройствах врожденного характера ребенку корректируют обмен веществ медикаментами.
Интоксикация требует экстренного очищения крови от опасных соединений. При врожденных пороках сердца либо аномальном строении желчевыводящих путей лечение проводится хирургическим способом.
Терапия включает в себя препараты из разных фармакологических групп. Грудничку могут прописать противовирусные медикаменты, антибиотики, гепатопротекторы, ферментные средства.
Диета для мам
Поскольку новорожденный ребенок кушает мамино молоко, рекомендуется диетическое питание для женщины – требуется внести ограничения в рацион. Надо исключить жирную, острую, соленую, консервированную еду, газировку, сладости.
Особенно важно соблюдать диету при врожденных нарушениях обмена (на фоне мукополисахаридоза, амилоидоза, гликогеноза), из меню полностью исключают продукты:
- Орехи.
- Куриные яйца.
- Жирное мясо, рыбу.
- Творог, сыр.
- Шоколад, какао.
- Чай, кофе.
- Сливочное масло, маргарин.
Успех терапии гепатомегалии обусловлен своевременностью обращения к доктору – многие заболевания на ранней стадии хорошо поддаются лечению. Родители должны строго следовать всем рекомендациям врача, давать ребенку назначенные препараты, при малейшем ухудшении состояния либо появлении симптомов обращаться к лечащему врачу.
У грудничка увеличена печень — 33 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Терапевт, Гинеколог, АкушерЗдравствуйте. У маленьких детей в норме печень слегка увеличена. Не стоит переживать
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Анна, спасибо.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Наталья, спасибо! Будем надеяться на лучшее!
Хирург
Покажите ребенка педиатру,если ничего не скажет,не надо беспокоиться,дети постоянно растут и о здоровье ребенка может судить только педиатр.Сонографист описал,что видел и измерял,больше ничего
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Арам, спасибо за ответ. Во вторник пойдём к нашему педиатру.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Ничего страшного у ребенка нет. Это вариант нормы. Возможно, конституционная особенность или просто ситуативная. Не все органы в нашем теле растут соразмерно. Это не страшно и не опасно.
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Ольга, спасибо за полезный комментарий нашей проблемы.
Педиатр
Здравствуйте! Не переживайте! У грудных детей это норма. Если остальное все в норме, волноваться не о чем.
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Мария, спасибо. Нам важно было это услышать! Надеемся, так оно и будет.
Терапевт
Здравствуйте! Без клинических проявлений, пожелтение склер и слизистых , изменении цвета и характера стула ,изменениях в анализе крови , небольшое цвеличение печени это не опасно, у грудных детей это норма. Делали УЗИ по какой причине?
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Оксана, у нас все дети в 1 месяц проходят всех возможных врачей. С нашей стороны жалоб нет. А увеличение действительно небольшое? По таблицам нормы (в интернете нашли) размер печени у нас соответствует годовалому ребёнку, а то и двухлетнему.
Акушер, Венеролог, Андролог
Здравствуйте. У грудничков печень в норме увеличена и выступает из под реберной дуги. Если ничего не беспокоит, нет желтухи, то и волноваться не нужно.
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Анна, спасибо, что уделили внимание! Желтухи нет и не было.
Педиатр
вариант нормы, нет причин для беспокойства
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Наталья, спасибо Вам за ответ.
Педиатр
Не страшно. Можете не переживать
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Евгений, спасибо большое!
Терапевт
Здравствуйте,Виктория! Вы с таблицами не сравнивайте-если малыш хорошо ест,развивается, по анализам все в хорошо-то это ни о чем не говорит-вариант нормы!.
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Альфира, поняла Вас, спасибо за ответ!
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , переделать УЗИ через пару месяцев, сейчас критичности нет никакой
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Анастасия, хорошо, обязательно сделаем. Спасибо Вам за участие!
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте важно пальпаторном осмотр.
Сколько печень выступает из под ребра?
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Елена, насколько печень выступает нам не сказали, только что квр 67.
Педиатр
Здравствуйте! Что-то ещё беспокоит малыша? Желтушности кожи и слизистых нет?
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Анна, по поведению и внешнему виду ребёнок здоров, желтизны нет.
Офтальмолог, Терапевт, Педиатр
Вариант нормы. Не переживайте
Вера, 19 октября 2018
Клиент
Иван, спасибо!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Там вообще ничего быть не может- атрезии и пороки уже давно- бы вылезли- в месяц- то. Гепатиты Вы во время беременности сдавали. Ребенок не жёлтый, печеночная ткань не изменена- это вариант развития печени у Вашего ребёнка.
Педиатр
Понимаю ваше беспокойство! Все будет хорошо.
Педиатр
Тогда нет причин для волнения. Через 3 месяца повторно пройдите УЗИ ОБП и не переживайте.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Уточните,норма до 5 лет +1 см из под края реберной дуги
Терапевт
Размеры печени зависят не только от возраста , но и от роста ребёнка, патологию печени расценивают в совокупности с анализами и клиническими проявлениями у ребёнка. Если ничего не беспокоит наблюдение в динамике
причины увеличения железы у детей от 1 года до 7 лет
Состояние, на фоне которого у ребенка увеличена печень, называют гепатомегалией. Как правило, у детей до 7-летнего возраста увеличение носит временную природу, а в старшем возрасте развивается вследствие заболеваний печени и др. внутренних органов.
В первой ситуации медикаментозное лечение не проводится, фиксируется умеренная гепатомегалия, рекомендуется врачебный контроль посредством УЗИ и других инструментальных методов исследования. При патологической гепатомегалии требуется установить точную причину разрастания тканей паренхимы. Проводится глубокая диагностика, назначается комплексное лечение.
Рассмотрим, почему происходит увеличение печени у детей – физиологические и патологические причины, симптоматику и особенности терапии.
Нормальные размеры печени у детей
Размеры железы в медицинской практике определяются в соответствии с тремя параметрами – по околососковой линии справа (1), по косой линии слева (2) и по срединной линии груди (3).
Нормальные размеры органа у детей обусловлены возрастом:
| Возраст ребенка | Величины печени |
| До 3-х | 1 – 50 мм, 2 – 30 мм, 3 – 40 мм (до перечисленных значений). |
| До 7 | 1 – 60 мм, 2 – 40 мм, 3 – 50 мм (до перечисленных значений). |
| До 12 | 1 – 80 мм, 2 – 60 мм, 3 – 70 мм (до перечисленных значений). |
| От 12 | 1 – 100 мм, 2 – 80 мм, 3 – 90 мм (до перечисленных значений). |
У здоровых детей в норме гепатомегалия отсутствует, при этом орган не должен выступать за пределы реберной дуги. К исключению относят новорожденных малышей, поскольку у них выход железы за реберную дугу является вариантом нормы, при условии, что выступает печень до 40 мм включительно.
Если у годовалого ребенка увеличена печень, либо у детей 5-6 лет, при этом выступ за реберную дугу до 10 мм, это также нормально. Любые отклонения от перечисленных значений свидетельствуют о патологии.
Степень гепатомегалии у ребенка
Увеличенная печень у ребенка – не болезнь, а только признак физиологического либо патологического процесса.
Не каждую гепатомегалию медики рассматривают как тревожное проявление, в некоторых случаях это вариант нормы, достаточно только наблюдаться у медицинского специалиста.
Если у ребенка в 1 год увеличена печень, при этом гепатомегалия укладывается в возрастные рамки, отсутствуют другие симптомы, это нормально.
Когда немного орган увеличен в 4-5 лет, то также паниковать не стоит.
Когда УЗИ показывает существенное увеличение у 7-летнего ребенка и старше, то требуется комплексное обследование, чтобы найти причину. Дополнительно проверяют состояние других органов – желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Этиология увеличения железы в детском возрасте
У ребенка 2-3-х месяцев гепатомегалия объясняется возрастными особенностями. К основным причинам патологического характера относят инфекционные процессы, закрытое повреждение капсулы железы.
Особенности возраста
У новорожденного малыша железа может выступать за реберную дугу на 40 мм. И это норма, когда не были установлены провоцирующие факторы (инфекция врожденной природы, аномальное развитие органов).
К 3-5 годам орган становится несколько меньше, и нижний край выступает на 10-20 мм. Это обусловлено несформировавшейся кровеносной системой, планомерным ростом дольчатого строения железы.
Гепатиты вирусного происхождения
Гепатиты приводят к гепатомегалии в детском возрасте. Заражение происходит вертикальным способом – заболевание передается от матери к ребенку либо при контакте кровь-кровь. Наиболее благоприятный прогноз у болезни Боткина – гепатита A. Заболевание сопровождается временной интоксикацией, быстрым восстановлением железы.
Гемолитическая форма анемии
Этот недуг нередко диагностируют поздно. Такие симптомы как повышенная капризность, раздражительность, апатичность или плаксивость списываются на эмоциональное формирование, особенности характера.
Когда же проявляется внешняя симптоматика – желтеет кожный покров, видимые слизистые оболочки и белки глаз, то ребенка показывают педиатру.
На фоне гемолитической формы анемии увеличивается в размере не только печень, но селезенка. К основной причине относят быстрое старение и разрушение эритроцитов в детском организме.
Когда обнаружена гепатомегалия у ребенка, который родился недоношенным с дефицитом массы тела, то частая причина – недостаток витамина E в организме (витаминодефицитная анемия малышей, которые появились на свет раньше срока).
Застойная форма сердечной недостаточности
Это патологическое состояние, вследствие которого сердце не справляется со своими задачами – направляет недостаточное количество крови внутренним органам, что провоцирует нарушение обменных процессов в организме. Как результат, нижний край доли железы выступает за реберную дугу.
К другим клиническим проявлениям сердечной недостаточности у ребенка относят кашель (преимущественно в ночное время суток), апатию, вялость. Если отсутствует лечение, то вскоре проявляется синюшность кожного покрова.
Применение лекарственных препаратов и влияние токсинов
Печень может увеличиваться из-за интоксикации (отравления), которая спровоцирована лекарственными препаратами либо токсичными веществами:
- Продолжительное применение медикаментов с гепатотоксическим эффектом либо однократное использование высокой дозировки. Негативно влияют на печень нестероидные противовоспалительные средства, гормональные и антибактериальные препараты.
- Интоксикация ядами растительного происхождения (чай на лекарственных травах и пр.).
- Интоксикация бытовой либо промышленной химией (средства для уборки).
Токсическое поражение печени требует немедленного обращения к доктору, поскольку ситуация чревата печеночно-клеточной недостаточностью.
Патология Вильсона-Коновалова
Это редкий наследственный недуг (встречается в 30 случаях на 1 миллион). Причиной выступает дефицит ферментного вещества, которое выводит медь из организма. Увеличение печени у ребенка на фоне заболевания Вильсона-Коновалова обычно диагностируют в период с 6 до 16 лет, но иногда и до 3-летнего возраста.
Новообразования
Первичные новообразования у детей бывают доброкачественной (30%) и злокачественной (70%) природы. У новорожденных чаще всего диагностируют гепатобластому, в старшем возрасте гепатоцеллюлярную карциному. Доброкачественные новообразования обычно представлены гемангиомами – сосудистая опухоль, которая состоит из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток.
Тревожная симптоматика
До 7-летнего возраста гепатомегалия чаще вариант нормы. Но если присутствуют тревожные симптомы, то требуется искать причину. Родителей должны насторожить такие признаки – одышка, учащенное биение пульса, отечность конечностей, ухудшение аппетита, резкое снижение массы тела, вялость, отсутствие активности.
Особенности лечения и профилактика
Лечение назначается индивидуально, размеры печени корректируют посредством медикаментозных препаратов, все расскажет доктор – самостоятельно ничего делать нельзя, чтобы не усугубить ситуацию.
Оперативное вмешательство рекомендуется только при тяжелом поражении печени врожденного характера либо по причине аномалий.
Терапия подразумевает воздействие на первоисточник проблемы. Когда гепатомегалия – следствие вирусной инфекции, то малыша кладут в больницу, в стационаре вливают лекарства противовирусного свойства. В домашних условиях такие медикаменты не назначают.
Инфекционные процессы лечат посредством антибиотиков. Чаще всего выбирают «легкие», которые не ухудшают состояние печени. Одновременно с этим назначаются гепатопротекторы, чтобы улучшить функциональность печени:
- Эссенциале Форте.
- Гептрал.
- Карсил.
- Галстена.
- Урсосан.
Для нормализации работы ЖКТ прописывают ферментные препараты – Креон, Мезим. Дозировка определяется в зависимости от веса малыша, его возраста.
Дополнительно назначается диетическое питание. Из детского рациона на продолжительный срок убирают жирные продукты – сыры, сливочное масло, сметану, сливки. Нельзя давать ребенку шоколад, грибы, яйца, орехи, жирную говядину или свинину, мороженое.
Профилактика гепатомегалии состоит в посещении педиатра, прохождении профилактических осмотров, наблюдении за ребенком.
7 распространенных причин, методы лечения и профилактики
Согласно статистике у детей причины, вызывающие заболевания печени, являются врожденными, а не приобретенными, поэтому увеличение органа (гепатомегалия) не является характерным симптомом и необходимо обратиться с этой проблемой к врачу, чтобы установить точный диагноз и приступить к лечению.
Для начала стоит сказать о том, в каком возрасте может возникнуть гепатомегалия. Так, врожденные и приобретенные заболевания выявляются в течение первого месяца жизни. В возрасте до 7 лет незначительное увеличение может наблюдаться и любого здорового малыша. Согласно статистике пик случаев выявления приобретенных заболеваний приходится на подростковый возраст.
Есть ряд факторов, которыми можно объяснить, почему может быть увеличена печень у ребенка:
- Наличие воспалительного процесса или заболеваний, которые ими сопровождаются, например, краснухи, герпеса, гепатита и т.д.;
- Сбои в оттоке желчи и крови, а причины этого кроются в следующих проблемах: сердечная недостаточность, цирроз, тромбоз воротной вены и др.;
- Отклонения в обменных процессах. Есть несколько объяснений, почему это произошло: болезнь Гоше, Нимана-Пика или Вильсона, амилоидоз и другие проблемы;
- Гепатомегалия возникает при инфильтративном поражении, которое вызывают метастазы, гепатомы, лимфомы и лейкоз;
- Сепсис, гранулематозный гепатит и гипервитаминоз А могут вызвать увеличение купферовских печеночных клеток;
- Дети иногда страдают от первичного поражения органа, которое вызвано разными врожденными отклонениями;
- Что касается безобидных причин подобной патологии, то к ним относят неправильное питание и вакцинацию.
Это перечень наиболее распространенных причин, но точный диагноз посильно поставить только специалисту после осмотра. Если печень развивается неправильно, то это опасно, поскольку могут возникнуть серьезные последствия: печеночная недостаточность, онкологические новообразования, развитие других инфекционных процессов, снижение иммунитета и т.д.
Прогноз составляется на основе индивидуальных показателей состояния малыша и на скорости развития патологи. Гепатомегалия поддается лечению, главное, своевременно обратиться к специалисту. При наличии дополнительных воспалительных процессов и осложнений ситуация усугубляется.
При обращении к врачу для постановки диагноза проводят ряд мероприятий. Сначала специалист ощупывает и простукивает живот. Для получения точных данных используют УЗИ, которое определяет, насколько увеличен орган и какие присутствуют изменения структуры.
Когда была определена гепатомегалия, для выявления причины и постановки точного диагноза назначают следующие мероприятия:
- Общий анализ крови, чтобы исключить наличие заболеваний крови и сепсиса;
- Биохимические исследования крови, чтобы уточнить печеночные ферменты;
- Обязательно назначаются анализы, направленные на поиск маркеров, специфических для разных заболеваний печени;
- Чтобы определить увеличен весь орган или только его доля, есть портальная гипертония или кисты, используют лучевые методы исследований: рентген с контрастом;
- Радионуклидное обследование позволяет исследовать выделительную функцию и кровообращение;
- Чтобы исключить наличие новообразований, детям назначают КТ.
Проводится комплексное лечение, которое включает прием подобранных специалистом медикаментозных препаратов, соблюдение диеты и использование народных рецептов. Для начала проводится лечение первопричины, которая привела к тому, что у ребенка новорожденного или которому исполнилось уже несколько лет, увеличена печень. Рекомендуется ввести дозированную физическую нагрузку, что важно для укрепления иммунитета.
Врач в индивидуальном порядке подбирает подходящие лекарства и назначает дозировку. Кроме этого, он дает рекомендации, которые касаются общего укрепления иммунитета. Важно, чтобы средства были эффективными, но при этом с низкой токсичностью. Основные препараты – гепатопротекторы, которые оказывают лекарственное и защитное действие.
Рассмотрим наиболее часто рекомендованные средства для детей:
- Легалон или Карсил содержат экстракт расторопши, который эффективен при разных печеночных заболеваниях;
- Эссенциале содержит фосфолипиды и витамины группы В, которые восстанавливают печеночные клетки, даже при серьезных заболеваниях, например, циррозе и гепатите;
- Гепатамин включают компоненты, которые содержат печень крупного скота. Такой препарат принимают вместе с антибиотиком, чтобы минимизировать риск возникновения побочных действий;
- Урсофальк рекомендован при гепатомегалии и при токсических поражениях органа;
- Мезим и другие ферментированные средства необходимы для того, чтобы облегчить работу ЖКТ.
Важно учитывать, что у некоторых описанных выше препаратов есть ограничения по возрасту ребенка, поэтому не стоит покупать лекарства без назначения врача.
Если у ребенка гепатомегалия, тогда в обязательном порядке проводят изменения в питании, которые должны соотвествовать следующим правилам:
- Соблюдение дробного питания, то есть ребенок, независимо от того, сколько ему лет, должен питаться небольшими порциями через одинаковые промежутки времени. Оптимальное количество 5-6 раз. Это позволит не перегружать организм;
- Последний прием пищи должен проходить не позже семи вечера и порции не должны быть большими;
- Лучше всего готовить продукт на пару и запекать, но лучше есть все в свежем виде для сохранения максимальной пользы;
- Ребенок при гепатомегалии ни в коем случае не должен есть опасную пищу, например, жареное, сладкое и т.д.;
- Продолжительность диеты определяет врач, учитывая индивидуальные показатели организма.
Если ребенок имеет проблемы со здоровьем, не рекомендуется проводить самолечение, особенно это касается состояния грудничка, поскольку существует риск усугубления ситуации. Использовать средства народной медицины можно, только когда малыш пойдет на поправку и с разрешения лечащего врача.
При гепатомегалии рекомендованы такие рецепты:
- Приготовьте напиток, добавив в 200 мл теплой воды 2 ч. ложки меда и сок лимона. Пить такой «чай» нужно три раза в день;
- Для лечения гепатомегалии рекомендована свекла в отварном виде, которую нужно измельчить и добавить к ней немного масла;
- Если увеличена печень, стоит есть тыкву. Так, нужно измельчить сырой овощ и сделать 100 мл сока. Можно поддавать термической обработке мякоть: варить и запекать;
- Рекомендуется давать малышу натощак ягоды можжевельника и начинать нужно с 3 шт., постепенно добавляя по одной. Максимальное количество – 14 ягод, а затем следует уменьшать количество;
- В период лечения стоит давать своему чаду яблочный сок, в котором следует растворить немного меда. Разовая доза составляет 80 мл напитка;
- Эффективный рецепт: измельчите грецкие орехи, чтобы получилось 3 ст. ложки и добавьте мед. Употребляют такое лекарство по 70 г.
Есть ряд рекомендаций, которые помогают снизить риск возникновения печеночных заболеваний:
- Важно своевременно оказывать медицинскую помощь и проводить диагностику;
- Введите для своего малыша специальный режим питания, возможно, стоит разработать конкретное меню и согласовать его с врачом. Важно исключить вредную пищу: жирное, копченое, маринованное и продукты, богатые простыми углеводами. В меню должна быть белковая пища, овощи и фрукты;
- Следите, чтобы ребенок не только занимался, но и отдыхал. Не перегружайте его, чтобы организм не работал на износ;
- В распорядок дня нужно ввести дозированные физические нагрузки, например, он может ходить на секции или просто выполнять дома зарядку;
- Регулярно проводите профилактическую терапию, чтобы справиться с гельминтами.
Теперь не должно возникнуть вопросов, касающихся того, что такое гепатомегалия и как правильно проводить лечение ребенка. Важно тщательно следить за состоянием своего малыша, чтобы вовремя определить наличие проблемы и получить помощь.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
причины, методы лечения, мнения медиков
Печень отвечает за процессы пищеварения, борьбу с микробами и вывод токсических веществ. Он представляет собой железу внутренней секреции, крупнейшую в организме человека. У ребенка, который только появился на свет, ее вес составляет восемнадцатую часть от общей массы тела. Порой увеличенная печень у новорожденного — это повод провести полное медицинское обследование.
Норма и патология
Увеличенная печень — частое явление в жизни детей, говорят медики. Однако следует помнить, что у ребенка в возрасте до 5 лет в здоровом состоянии этот орган должен выступать максимум на 2 см из-под края ребра. И родителям не стоит волноваться, если печень несколько больше. Незначительное увеличение этого органа характерно для многих детей до 5-летнего возраста и особого внимания не требует. Тревогу стоит поднимать тогда, когда возникает гепатомегалия, которая сопровождается увеличением больного органа ребенка на 1-5 см.
В любом случае патологические или нормальные изменения в печени диагностирует у новорожденного врач путем пальпации. Если возникает необходимость, ребенка направляют на дополнительное УЗИ.
Физиологическая желтуха
При обследовании малыша следует учитывать, что печень новорожденного может иметь вытянутую или сплющенную форму. Иногда у детей наблюдается явление «дополнительных» тканей. Это паренхиматозные новообразования, которые окружают основной орган.
Нередко бывает увеличена печень у новорожденного при желтухе. Это физиологическая проблема, которая возникает вследствие того, что железа еще не способна в полной мере справляться со своими функциями в сравнении с внутриутробным развитием. Через две недели эти симптомы проходят бесследно.
Увеличенная печень у новорожденного 2-х месяцев от роду и старше уже не может быть признаком физиологической желтухи. Необходимо искать другую причину заболевания.
Иногда главным фактором желтизны кожных покровов ребенка может стать чрезмерно жирное молоко матери. Организм младенца оказывается неспособным качественно перерабатывать и усваивать его. В таком случае показано прекращение грудного вскармливания и переход на искусственное питание.
Факторы патологий у младенцев
Если у новорожденного увеличена печень, причины следует искать в нарушениях работы внутренних органов. Среди основных факторов, которые могут вызвать патологические изменения в железе, можно выделить следующие:
- Первичное поражение. Бывает спровоцировано наличием кисты, геморрагической телеангиэктазии или билиарным циррозом.
- Воспалительные процессы. У младенцев они проявляются вследствие врожденных инфекций (краснухи, герпеса, цитомегаловируса, гепатитов всех групп), перекрытия желчных протоков и тому подобных нарушений.
- Диабетический гепатоз.
- Наследственная патология обмена веществ. У новорожденного увеличенные печень и селезенка могут указывать на амилоидоз, болезнь Гоше, Немана-Пика.
- Затруднение оттока крови и желчи из-за патологии выводящих путей, цирроза печени и других заболеваний.
- Гиперплазия клеток Купера, которая может быть спровоцирована чрезмерным количеством витамина А, сепсисом, гепатитами.
Также случается, что ребенок рождается с плохим усвоением сахара. Это приводит к увеличению печени.
Ложная и умеренная гепатомегалия
Как объясняют термин врачи? На изменение размеров печени у новорожденного могут оказывать влияние и другие недуги. Нередки ситуации, когда врачи диагностируют так называемую ложную гепатомегалия. Она возникает тогда, когда сильно увеличиваются легкие у новорожденных при развитии эмфиземы. Эту ситуацию можно проследить по рентгенологических снимках. Легкие будто вытесняют печень с ее места. При этом сам орган не является поврежденным и никаких патологических изменений в нем не происходит.
Умеренная гепатомегалия возникает тогда, когда организм малыша борется с инфекцией. Такая борьба становится причиной увеличенной печени у новорожденного ребенка вследствие непомерной нагрузки на нее во время болезни. Это явление не относится к патологическим состояниям и особого лечения не требует. Однако стоит держать ситуацию под контролем.
Как проявляется гепатомегалия
Данный недуг не считается заболеванием в полном смысле слова, а является лишь проявлением проблем с печенью. Для определения его стоит обратить внимание на ряд показателей:
- Кожные покровы ребенка и слизистые оболочки приобретают характерный желтоватый оттенок.
- Становится заметно увеличение и вздутие живота.
- Появляются проблемы с кормлением ребенка. Малыш наотрез отказывается принимать пищу, капризничает, становится плаксивым.
- Стул приобретает белый цвет.
- Ощущается неприятный запах изо рта малыша.
- На коже новорожденного проявляется сетка из сосудов.
- Возникают болевые ощущения при надавливании на живот ребенка.
- Отмечается тошнота, рвота.
- Появляется частая отрыжка.
- Возникают нарушения сна, младенец часто плачет ночью.
Если у ребенка проявился хотя бы один из указанных симптомов, медлить с обращением к врачу нельзя ни на минуту.
Анализы и обследования
Для постановки диагноза потребуется осмотр педиатра, терапевта, гематолога, гастроэнтеролога и инфекциониста. При этом ребенку назначается ряд анализов и обследований: мониторинг крови для изучения основных биохимических показателей, рентгенография, электрокардиография и эхокардиография.
Наиболее полную картину для диагностики заболевания печени может предоставить процедура УЗИ. Благодаря ей удастся определить размеры и патологические изменения, которые проходят в органе. При сложных случаях может быть применена биопсия. Если есть подозрения на наследственные заболевания, дополнительно назначается консультация врача-генетика.
Исследование с помощью УЗИ и КТ
Для точной диагностики болезней печени новорожденных наиболее эффективными будут УЗИ и КТ. Однако при проведении КТ для младенцев часто применяют средства седации, а это опасно для детского организма, поэтому чаще всего выбор падает на УЗИ. При этом обследовании патологические изменения в печени диагностируют по следующим показателям:
- Увеличение правой или левой доли (или обеих сразу).
- Выступание органа на 0,4 см и более от края ребра.
- Сглаживание угла левой доли (в здоровом виде она несколько заостренная).
- Увеличение и воспаление печеночного лимфоузла.
Среди дополнительных показателей, которые могут свидетельствовать о конкретных заболеваниях:
- Наличие кисты или кистозных формирований. Они могут иметь врожденный характер или указывать на поражение паразитами.
- Деформация воротной вены. В норме у маленького ребенка ее диаметр не должен превышать 41 мм.
- Неоднородность тканей органа, повышенная эхогенность. Может свидетельствовать о внутриутробном заражении инфекционными болезнями и вирусами.
- Развитие новообразований округлой или неправильной формы с кровотоком по периферии.
На основе этих и других обследований назначается лечение пораженной печени. При этом используются подходящие препараты и проводятся специальные процедуры.
Методы лечения
Терапия зависит непосредственно от причин поражения печени. Если это был вирус, малышу прописывают антивирусные препараты, если ребенок имеет проблемы в системе обмена веществ от рождения, то это регулируют медикаментозно. Показанием для оперативного вмешательства могут быть аномальные особенности строения желчных протоков или пороки сердца.
При диагностировании гепатомегалии у новорожденного прописывают гепатопротекторы, антибиотики, антивирусные препараты и ферменты.
Диета мамы — здоровая печень малыша
Для эффективного лечения болезней печени новорожденного стоит в первую очередь точно установить причину заболевания. Важным моментом остается соблюдение диеты больными, утверждают врачи. Поскольку большинство новорожденных питаются молоком матери, то основные требования относительно правильности питания относятся к кормящей женщине. Прежде всего, из рациона должны быть исключены все жирные, острые блюда, копчености, алкоголь, орехи, молоко, кофе, чай, какао и шоколад. Нельзя в этот период употреблять газированные напитки. Ежедневный рацион женщины должен состоять из отварного мяса, тушеной рыбы, овощей, фруктов.
Любая болезнь, в том числе и та, которая поражает печень, подвергается эффективному лечению при выявлении ее на начальных этапах. Поэтому родителям стоит уделить особое внимание недомоганию ребенка и своевременно обратиться за помощью к врачу. Необходимо провести исследования и выяснить, почему у новорожденного увеличена печень. Самолечение в данном случае может привести к непоправимому ущербу для здоровья и потере драгоценного времени.
Почему увеличена печень у новорожденного ребенка и грудничка 2020
Печень – один из важнейших органов пищеварительной системы и самая крупная железа в человеческом организме. Располагается в брюшной полости преимущественно в правом подреберье. У новорождённых и детей первого года жизни её масса составляет 1/18 от всего веса тела.
Увеличенная печень у новорождённого ребёнка, или гепатомегалия – явление, способное серьёзно обеспокоить родителей. При этом нужно знать, что до пятилетнего возраста печень в норме выступает на 2-3 см из-под края ребра. Физиологическое увеличение – не повод для паники, и не требует медицинского вмешательства. Гепатомегалией принято считать увеличение, превышающее эти показатели.Почему у ребенка увеличена печень?
Причины, которые обуславливают увеличение печени у ребёнка, достаточно многочисленны. К ним относятся:
- Первичное поражение (фиброз, множественные кисты, билиарный цирроз, геморрагическая телеангиоэктазия).
- Воспалительный процесс (провокаторы – врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус), гепатиты А, В, С, токсические и лекарственные гепатиты, амебные либо микробные печеночные абсцессы, обструкция (перекрытие) жёлчных протоков).
- Затруднение тока крови и жёлчи (первопричина — цирроз, атрезия (отсутствие) жёлчных протоков, тромбоз воротной вены, сердечно-сосудистая недостаточность, болезнь Вильсона-Коновалова).
- Патология обмена веществ (болезнь Гоше, Нимана-Пика, гликогеноз, мукополисахаридоз, амилоидоз и др.).
- Инфильтрация, т. е. появление в клетках нетипичных компонентов (при гемолитической болезни новорождённых, лейкемии, лимфоме, гемохроматозе, кроветворении по экстрамедуллярному типу).
- Гиперплазия звёздчатых клеток Купфера (основная причина – сепсис, избыток витамина А, гранулематозный гепатит).
Ситуация, когда увеличена печень у грудничка, может возникнуть и при эмфиземе легких. Расширение их границ ведёт к своеобразному «выталкиванию» органа. Это хорошо видно на обзорной рентгенограмме. Однако, не происходит изменений в самом органе, поэтому такая гепатомегалия называется ложной. Существует также понятие умеренной гепатомегалии. При инфекционных заболеваниях печени приходится справляться с повышенной нагрузкой, что приводит к увеличению, которое исчезает по мере стихания процесса. Такая реакция организма не опасна для жизни, но требует наблюдения и обязательной адекватной терапии основной патологии.
Клинические проявления гепатомегалии
При развитии вышеперечисленных патологий гепатомегалию нельзя выделить как самостоятельное заболевание — она является симптомом, отражающим наличие неблагоприятного процесса в организме.
В то же самое время её сопровождает ряд признаков:
- Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
- Повышенная вялость, плаксивость, отказ от кормления;
- Увеличение и выбухание живота;
- Появление сосудистой «сетки» на животе;
- Обесцвечивание стула.
Все эти симптомы являются тревожными и требуют немедленной консультации врача. Вопросами, связанными с гепатомегалией, занимаются педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог и гепатолог. Чтобы понять, почему увеличена печень у ребёнка, потребуется медицинский осмотр, сбор анамнеза (т. е. сведений, которые могут указать прямо или косвенно на источник заболевания) и различные инструментальные и лабораторные методы исследования. Среди них определение маркеров вирусного гепатита, биохимические показатели крови, рентгенография, электрокардиография и эхокардиография. Наиболее достоверным не инвазивным методом диагностики является ультразвуковое исследование печени. УЗИ помогает точно определить её размеры и изменения в структуре. В спорных случаях при необходимости показана биопсия. При наследственных заболеваниях нужна медико-генетическая консультация. Спектр исследований может дополняться в зависимости от искомых факторов.
Методы лечения
Лечение – как медикаментозное, так и оперативное – при гепатомегалии зависит от основного заболевания, которое привело к ее появлению.
Лечение – как медикаментозное, так и оперативное – при гепатомегалии зависит от основного заболевания, которое привело к ее появлению.В первую очередь необходимо устранить причину, то есть сопутствующее заболевание. Важно соблюдение диеты. Нужно понимать, что грудной ребёнок получает питательные вещества от кормящей матери, поэтому ограничивают разнообразие питания в первую очередь именно ей. Исключаются острые, солёные, консервированные блюда и газированные напитки, алкоголь. Употреблять следует паровое мясо, нежирную рыбу, овощи и фрукты. Хирургическое вмешательство требуется для коррекции врождённых аномалий развития (атрезия желчевыводящих путей).