Карцинома мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Что такое карцинома мочевого пузыря?

Эта разновидность опасного заболевания поражает в основном людей старшей возрастной группы, после 60 лет. Чаще всего выявляется карцинома мочевого пузыря у мужчин. Этому способствуют особенности их жизни и наличие большого количества факторов риска.

Опухоль мочевого пузыря

Данная форма раковой опухоли, поражающей стенки моченакопительного органа, имеет несколько разновидностей:

1. Папиллярная карцинома. Неинвазивная форма злокачественного новообразования, имеющая самый благоприятный прогноз. Она растёт исключительно в полость моченакопительного органа, не имеет тенденции к метастазированию и не разрушает его мышечные ткани. Может быть представлена как единичным, так и мультифокальным, имеющим несколько очагов, новообразованием, внешне похожим на пучок ворсинок или цветную капусту.
2. Фиброзная онкоопухоль (скирр). Развивается из соединительнотканных волокон мочевого пузыря и имеет низкую степень агрессии. В случае позднего выявления или недостаточности лечения её клеточные структуры быстро приобретают низкую степень дифференцировки, то есть становятся высоко злокачественными, трудно поддающимися излечению.
3. Уротелиальная карцинома. Её в медицинской терминологии называют переходноклеточным раком мочевого пузыря. Такой тип недуга занимает по частоте диагностирования ведущее место среди различных разновидностей онкоопухолей моченакопитльного органа, обладает более высокой степенью агрессии и склонен к метастазированию.

Карцинома in situ мочевого пузыря диагностируется редко, всего в 5-10% случаев. Эта разновидность заболевания более опасна, имеет вариабельное, неустойчивое, способное изменяться под действием определённых факторов, клиническое течение и в большинстве случаев неблагоприятный прогноз. При выявлении этой формы недуга специалисты применяют более агрессивные методы лечения.

Классификация карциномы: виды, формы, типы, стадии

Такое поражение мочевого пузыря имеет различный характер. Он зависит от глубины прорастания аномальной структуры в стенки мочевика и наличия в околопузырных лимфоузлах, внутренних органах и костной системе метастаз. В зависимости от этих показателей выделяют 4 основных стадии карциномы мочевого пузыря. Стадирование при выборе метода лечения играет одну из основных ролей, ведь чем раньше диагностирована болезнь, тем меньше разрушений она нанесла.

Не менее важное значение в классификационных критериях играют и степени карциномы мочевого пузыря по злокачественности. Они также, как и стадии развития недуга, оказывают непосредственное влияние на выбор лечебного протокола.

В клинической практике эпителиально-железистая онкология моченакопительного органа по агрессивности течения подразделяется на следующие разновидности:

1. Карцинома g1. У этой высокодифференцированной онкоопухоли самая низкая степень злокачественности и наиболее благоприятные прогнозы. Клетки, образующие её, имеют практически нормальное строение и не утратили способности к выполнению определенных функций. Высокодифференцированная карцинома мочевого пузыря считается 1 степенью анаплазии (клеточной атипии). При её выявлении специалисты отмечают появление в клетках эпителиальной ткани мочевого пузыря небольшие нарушения, свидетельствующие о лёгкой степени малигнизации (озлокачествления).
2. Карцинома g2 мочевого пузыря является промежуточной, умеренно дифференцированной опухолью. От g1 она отличается постепенным нарастанием в структуре клеток атипии, хотя некоторые ещё сохраняют мономорфность (однородность в строении) и способность нормально функционировать.
3. Карцинома g3. Клеточные структуры полностью трансформировались в сторону озлокачествления и приобрели высокую степень атипии. Под микроскопом, карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации выглядит как сборище разнокалиберных, утративших нормальное морфологическое строение, клеток.

Стоит знать! Исходя из выше перечисленных классификационных критериев можно отметить, что степень злокачественности онкоопухоли возрастает с появлением в строении составляющих её клеток большого количества отличий от нормы. Чем ниже клеточная дифференцировка, тем выше атипия, требующая более агрессивного лечения. Самый благоприятный прогноз при этом опасном заболевании возможен только при раннем его выявлении и своевременном начале адекватной терапии.

Причины возникновения карциномы мочевого пузыря

На вопрос о том, какие именно предпосылки способны дать толчок к началу клеточной атипии, вызывающей значительные сбои в функционировании организма, учёные по сей день не могут дать точного ответа. Но факторы риска, в большей степени провоцирующие рак мочевого пузыря, давно выявлены и в полной мере изучены. Самую большую опасность представляет курение, причём от пагубной привычки в наше время страдает не только мужчина, но и женщина. Угрозу здоровью несут содержащиеся в табачном дыме и оседающие в моче канцерогены, которые вызывают в структуре и функционировании клетки серьёзные нарушения.

Помимо пагубного пристрастия к табакокурению онкологи отмечают непосредственное влияние следующих негативных факторов:

• Воздействие промышленных канцерогенов. Химические вещества, относящиеся к группам ароматических углеводов и аминов, бензол, различные красители и нитросоединения, используемые в производстве резины и пластмассы, угнетающе воздействуют на ДНК клетки, чем вызывают её мутацию и озлокачествление.
• Ряд воспалительных процессов хронического характера, протекающих в мочеполовой системе. Самым опасным недугом, способствующим раковому перерождению клеточных структур мочевого пузыря из-за которого развивается неинвазивная карцинома мочевого пузыря, считается цистит.
• Курсы ЛТ, ранее проводимой на органы тазовые. Рентгеновское и ионизирующее излучение также запускает в моченакопительном органе процесс малигнизации (озлокачествления).
• Наследственность и врождённые дефекты органов мочеполовой системы. Данные факторы риска хотя и отмечается не так часто, но всё же встречаются в клинической практике, поэтому ведущие онкологи его в обязательном порядке учитывают.

Важно! Чтобы минимизировать факторы риска, под влиянием которых развивается карцинома мочевого пузыря у женщин и мужчин старшей возрастной категории, необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. Только отказ от вредных привычек, неукоснительное соблюдение правил ТБ на вредных производствах и своевременное адекватное лечение патологических состояний, провоцирующих клеточную мутацию, повышает у людей из группы риска шансы на жизнь.

Симптомы и признаки карциномы мочевого пузыря

Для того, чтобы не допустить преждевременной смерти от этой опасной болезни, необходимо её своевременное выявление и длительное адекватное лечение. Но все онкологические процессы, поражающие человека, очень коварны, так как на начальных этапах никак не проявляются. Специфические симптомы карциномы мочевого пузыря становятся ярко выраженными только на последних стадиях болезни, когда достижение полного излечения затрудняется её размерами и наличием большого количества метастаз.

В связи с этим онкологи рекомендуют всем людям, относящимся к группе риска, обращать внимание на следующие косвенные признаки карциномы мочевого пузыря:

• Гематурия, проявляющаяся наличием видимой или скрытой крови в моче. Этот тревожный симптом практически всегда указывает на развитие в моченакопительном органе раковой патологии. Интенсивность данного синдрома различна – урина может быть окрашена в красный цвет на протяжении всего процесса мочеиспускания или появление в моче небольшого количества крови происходит при его завершении.
• Дизурия. Данный синдром есть не что иное, как появление частых позывов при малом количестве выделяемой урины, ночное или дневное недержание и затруднённое болезненное мочеиспускание.
• Боли. Неприятные болезненные ощущения могут постоянно присутствовать в области поясницы или появляться в паху при выделении мочи.

По мере увеличения онкоопухоли в размерах у человека появляются признаки интоксикации, спровоцированные распадом злокачественного новообразования. Они заключаются в слабости, постоянных головокружениях, ощущении подташнивания, потере работоспособности, снижении аппетита и необъяснимом резком похудении.

Важно! Знания о том, как проявляется карцинома мочевого пузыря, помогут своевременно заподозрить развитие опасной патологии и предпринять экстренные меры по его излечению. Онкологи настоятельно рекомендуют не игнорировать вышеперечисленные тревожные признаки, а обратиться за консультацией и экстренной помощью к урологу, который назначит диагностические процедуры для подтверждения или опровержения предположительного диагноза.

Диагностика заболевания

При появлении опасной симптоматики, свидетельствующей о том, что у человека возможно развивается онкология, необходимо сочно посетить доктора. Опытный специалист на основании жалоб подберёт комплекс диагностических мероприятий, позволяющих с высокой точностью подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Благодаря им не только выявляется злокачественная опухоль, локализовавшаяся в мочевике, но и устанавливается объём поражения, стадия развития и наличие метастазов.

Диагностика карциномы мочевого пузыря проводится с помощью следующих исследований:

• Лабораторное исследование – пациентом сдаётся кровь и моча для биохимического анализа. При полном исследовании этих биологических жидкостей специалист легко выявляет наличие в них атипичных клеток и онкомаркеров, свидетельствующих о развивающемся раке мочевого пузыря. Также анализы крови помогают выявить анемию, всегда сопровождающую онкологию.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. При помощи этих методов специалист может обнаружить в лимфоузлах и тазовых органах изменения, предположительно указывающие на прорастающие метастазы. Но КТ и МРТ не дают возможности с точностью определить какая природа, воспалительная или онкологическая, им характерна.
• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ, считающегося достаточно информативным методом, определяется точная локализация онкоопухоли, её структура, размеры и характер развития.
• Цистоскопия (визуальный осмотр внутрипузырного пространства) с одновременным забором с подозрительных участков биопсийного материала для гистологии.

Если проведённое диагностическое исследование своими результатами подтвердило, что у пациента развивается опухоль мочевого пузыря, а не какая-либо другая патология, консилиум из нескольких врачей (онколог, лучевой и химиотерапевты) составляют протокол лечения. Он при этой разновидности недуга в каждом конкретном случае индивидуален.

Лечение карциномы мочевого пузыря

Терапевтические мероприятия подбираются в зависимости от того, какие размеры и характер имеет поразившая моченакопительный орган человека онкоопухоль. Основное место в них отводится оперативному вмешательству. Хирургическое лечение карциномы мочевого пузыря чаще всего проводится радикальным методом. В этом случае выполняется полостная операция с одномоментной пластикой мочевого пузыря, то есть созданием из участка кишки искусственного мочевика.

Если опухолевая структура выявляется на начальных стадиях развития, проводится малоинвазивное удаление карциномы мочевого пузыря и находящегося в непосредственной близости от поражённого участка эпителиального слоя с помощью эндоскопической аппаратуры. Такое вмешательство, носящее название трансуретральная резекция, малотравматично и показывает хорошие результаты излечения. Также проводится сопровождающее операцию лечение.

Карцинома мочевого пузыря разрушается при помощи следующих лечебных методик:

1. Химиотерапия. При карциноме мочевого пузыря она заключается в употреблении пациентом противоопухолевых цитотоксических препаратов, способных быстро уничтожать злокачественные клетки. Но у них имеется существенный минус – наряду с аномальными структурами они поражают и здоровые, чем провоцируют развитие у человека большого количества побочных эффектов, зачастую опасных для жизни.
2. Лучевая терапия. Используется обособленно или в комплексе с химиотерапией. Облучение помогает не только уменьшить размеры онкоопухоли, но и предотвращает риск развития рецидивов.
3. Иммунотерапия. Проведение такого терапевтического воздействия даёт специалистам возможность восстановить иммунитет человека и направить его на самостоятельную борьбу с онкозаболеванием.

Следует знать! При борьбе с раковыми патологиями применяют различные виды терапевтического воздействия. Одни являются стандартами онкологической практики, а другие находятся на стадии клинических испытаний. Если выясняется, что какая-либо из новых методик имеет высокую результативность, она переходит в разряд общепринятых лечебных процедур и даёт возможность спасти жизнь десяткам пациентов.

Метастазы и рецидив онкоопухоли

Несмотря на то, что при этой разновидности онкоопухоли проводилось адекватное лечение, карцинома мочевого пузыря очень часто рецидивирует. На развитие повторного онкологического процесса основное влияние оказывает метастазирование. Чаще всего метастазы при карциноме мочевого пузыря проникают в лимфу и поражают околопузырные лимфоузлы, но встречаются единичные случаи их перемещения гематогенным путём (с током крови) в отдалённые внутренние органы и костные структуры. В этом случае лечебные мероприятия направляются на то, чтобы с помощью ЛТ и противоопухолевых цитостатических препаратов снизить проявления мучительной симптоматики и предупредить возможный рецидив карциномы мочевого пузыря.

Важно! В случае диагностирования отдаленных метастазов значительно возрастают риски раннего летального исхода. Практически 50% пациентов умирают в течение ближайших 3-5 месяцев. Но, несмотря на эти неутешительные данные, у каждого человека остаются шансы продления жизни. Они заключаются в правильно подобранных и адекватно проводимых курсах паллиативной терапии.

Сколько живут с карциномой мочевого пузыря?

После проведения лечебных мероприятий, пациенты с раком мочевого пузыря при условии соблюдения всех предписаний лечащего врача, восстанавливаются достаточно быстро. Но это не является страховкой от возможных рецидивов, повышающих смертность. Их шансы на дальнейшую нормальную жизнь при этих опасных заболеваниях имеют непосредственную зависимость от некоторых нюансов.

Такая злокачественная опухоль, как карцинома мочевого пузыря, прогноз обычно имеет двоякий – при своевременном выявлении и адекватном лечении возможно полное выздоровление, а если болезнь запущена, очень высок риск раннего летального исхода.

В зависимости от стадии обнаружения болезни в статистике отмечаются следующие прогностические данные:

• Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Эта стадия недуга характеризуется минимальной атипией и медленным ростом аномальных клеток. Такая тенденция даёт самые хорошие прогнозы на лечение и продление жизни. Дольше 5 лет живут практически 90% пациентов.
• Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Малигнизация клеточных структур усиливается, а оптимистичность жизненных прогнозов снижается. Пятилетняя выживаемость отмечается не более чем у 65% онкобольных.
• Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. На этой стадии недуга прогнозы самые плачевные. В связи с тем, что клетки онкоопухоли полностью видоизменились, шансы на выздоровление становятся нулевыми, а до критического срока в 5 лет «дотягивают» не более, чем 25% пациентов.

Снизить риски ранней смертности при этом заболевании можно только посредством проведения адекватной терапии. Ни в коем случае при постановке этого страшного диагноза не стоит уповать только на народную медицину. Она может оказать значительную помощь и приблизить выздоровление, но только в том случае, когда применяется совместно с традиционным лечением, оперативным вмешательством, химией и облучением.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

уротелиальная, что это такое, у мужчин

Карциномой мочевого пузыря называют новообразование злокачественного характера, поражающее ткани мочевыделительного органа. Опухоль встречается в основном у людей пожилого возраста — старше 60 лет, но иногда диагностируется и у молодых пациентов.

Виды

Злокачественная опухоль мочевого пузыря протекает в разных формах, имеющих свои особенности развития. Выделяют такие типы патологии как:

• Папиллярная карцинома. Относится к неинвазивным видам образований, поэтому обладает наиболее благоприятным течением. Опухоль растет в полость органа, не дает метастазы, не вызывает разрушение тканей. Очаг может единичным и множественным, похожим на цветную капусту.
• Фиброзная карцинома. Формируется из клеток соединительной ткани мочевого пузыря. Также обладает небольшой степенью агрессивности. Но если не вылечить патологию вовремя, опухоль стремительно перерастет в низкодифференцированную агрессивную карциному, которая сложно подается устранению.
• Уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Данная форма отличается высоким уровнем агрессии, рано дает метастазы в разные части организма. Диагностируется довольно часто.

Также существует карцинома in situ мочевого пузыря. Встречается она в редких случаях, представляет большую опасность для здоровья, имеет склонность к постоянным изменениям. При такой патологии прогноз неутешительный.

Причины

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря или иной тип онкологии мочевыводящих органов не возникает сам по себе. Клетки начинают мутировать вследствие влияния неблагоприятных факторов. Врачи относят к предрасполагающим явлениям следующее:

• Курение и злоупотребление алкоголем. В сигаретном дыме и спиртных напитках содержится большое количество вредных веществ, которые после переработки проникают в мочевой пузырь для дальнейшего выведения. Они оказывают негативно воздействие на слизистую оболочку органа, что повышает вероятность развития рака.
• Влияние химических веществ. Вредные вещества, попадающие в организм, в конечном счете оказываются в мочевыделительной системе, отрицательно воздействуя на нее. Наиболее опасны такие компоненты как мышьяк, различные красители, резиновые изделия.
• Лекарственные средства. Длительный прием некоторых препаратов способен вызвать мутацию клеток.
• Развитие цистита. Заболевание представляет собой воспалительный процесс, при котором создаются хорошие условия для деления атипичных структур.

Также к возможным причинам относят наследственность. Риск развития онкологии повышается в несколько раз, если в семье были онкобольные.

Симптомы

Первоначальная симптоматика при карциноме in situ мочевого пузыря или ином виде патологии напоминает признаки цистита. У пациента возникает болезненность в области поражения. Она проявляется как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя. Также больные жалуются на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы, недержание мочи.

Опухоль приводит к развитию гематурии, при которой наблюдаются кровянистые примеси в моче. В запущенных случаях, когда новообразование прорастает в соседние ткани, образуются свищи во влагалище или кишечнике.

Помимо данных признаков у пациентов снижается вес тела, появляется отвращение к пище, постоянно ощущается слабость во всем теле.

Выявление опухоли

При наличии малейших нарушений в деятельности мочевого пузыря следует как можно быстрее посетить специалиста. Доктор проведет внешний осмотр и назначит обследование. В комплекс мероприятий входит экскреторная урография. Она помогает определить стадию развития патологии.

Также назначают анализ крови, мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости. Для того, чтобы выяснить, является ли опухоль злокачественной, проводят гистологию.

Меры терапии

Лечение карциномы мочеточника и мочевого пузыря осуществляется разными способами в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли и прочих факторов. Медицина предлагает следующие методы:

1. Оперативное удаление. Новообразование удаляется вместе с частью здоровых тканей. Также устраняют и пораженные лимфатические узлы. Объем операции зависит от обширности поражения.
2. Химиотерапия. Метод заключается во введении в кровь цитотоксических средств, которые губительно воздействуют на раковые клетки. Такое лечение влечет за собой много серьезных осложнений, так как препараты влияют и на здоровые ткани.
3. Лучевая терапия. Представляет собой облучение. Методика менее агрессивная, но все же вызывает некоторые побочные явления.

Также пациентам назначают лекарства для активизации работы иммунной системы, так как при онкологических заболеваниях защитный механизм организма ослабляется.

Прогноз при карциноме мочевого пузыря после терапии зависит от своевременности лечения. Положительный исход наблюдается при ранней диагностике болезни. Поэтому важно вовремя обращать внимание на нарушения в работе мочевыделительных органов.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря: диагностика

Такая серьезная патология, как уротелиальная карцинома мочевого пузыря, значительно чаще диагностируется у мужской половины населения. Женский пол страдает недугом в несколько раз реже. В группу риска входят люди, имеющие вредные привычки. Иногда заболевание приводит даже к летальному исходу. Успех в лечении достигается исключительно в тех ситуациях, когда терапия была начата на ранних стадиях развития болезни.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря – опасная болезнь, в группе риска которой находятся люди с вредными привычками.

Виды недуга

Уротелиальная карцинома представляет собой раковое заболевание, которое имеет три формы:

• g1 — высокодифференцированный;
• g2 — умеренно дифференцированный;
• g3 — низкодифференцированный.

Кроме этого, классифицируют уротелиальную карциному и следующим образом:

• папиллома, во время которой наблюдается низкий риск перерождения опухоли в злокачественную;
• доброкачественная папиллярная карцинома, которая под влиянием определенных факторов может переродиться в раковое заболевание;
• папиллома, имеющая чаще всего доброкачественный характер, однако с высоким риском перерождения в злокачественный;
• папиллярный тип, который изначально имеет наибольшую возможность малигнизации.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается раковое заболевание?

Точных причин, которые провоцируют появление уротелиальной карциномы мочевого пузыря, по сей день не выявлено. Однако доктора выделяют следующие факторы риска:

• постоянное травмирование мочевого пузыря механического характера;
• злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением;
• генетическая предрасположенность;
• недолеченное воспаление мочевика (цистит), который перерос в хроническую стадию.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика в зависимости от стадий

Начальные этапы развития

Развитие ранней уротелиальной карциномы мочевого пузыря происходит безсимптомно.

Для 1 степени недуга характерно появление новообразования в верхнем слое эпителия без повреждения мышечной ткани. Карцинома не пускает метастазы, не затрагивает лимфатические узлы. Начальная стадия ракового заболевания подлежит терапии, однако преимущественно люди в этот момент не обращаются в медицинское учреждение. Обусловлено это тем, что карцинома 1 степени не имеет симптоматики.

Что же касается 2 стадии ракового недуга, то он поражает мышцы, лимфоузлы, но не пускает метастазы в соседствующие ткани и органы. Наиболее явным симптомом, который свидетельствуют о возникновении уротелиальной карцинома мочевого пузыря, является наличие крови в моче. Изначально она наблюдается редко, однако с течением заболевания примеси кровяной жидкости приобретают систематический характер.

На 2-й стадии болезни лечение эффективно, однако более затруднительно, чем на первой.

Вернуться к оглавлению

Заключительные этапы

Во время 3 степени развития уротелиальной карциномы поражается весь мочевой пузырь, окружающие лимфатические узлы, метастазы затрагивают близлежащие органы. Прогноз в такой ситуации менее положительный, однако исход терапии напрямую связан с особенностями организма пациента. Лечение заключается в оперативном вмешательстве, в процессе него полностью удаляют мочевик и соседствующие органы, которые поразили метастазы. В комплексе с операцией проводится лучевая и химиотерапия.

Заключительная стадия ракового заболевания не поддается оперативному вмешательству. В этот момент метастазы распространяются по всему мочевому пузырю, на все соседствующие органы и лимфоузлы. Преимущественно прибегают к помощи химиотерапии, которая не может избавить человека от опухоли, а только замедляет ее рост. Помимо этого, прописывают использование обезболивающих медпрепаратов и седативных лекарств, если в этом есть нужда.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагностика уротелиальной карциномы мочевого пузыря проводится комплексными аппаратными и лабораторными методами.

В первую очередь прибегают к помощи ультразвукового исследования, во время которого удается выявить размер опухоли, поражение лимфатических узлов и органов. Затем назначают цитологическое обследование, которое позволяет провести анализ осадка биологической жидкости. Если новообразование злокачественного характера, в нем наблюдаются раковые клетки. Требуется и биохимическое исследование крови, по результатам которого можно выявить присутствие определенных маркеров.

Затем пациента направляют на цистоскопическое обследование, в процессе которого определяют, злокачественное или доброкачественное новообразование развивается, а также его местонахождение. Во время этого обследования доктор может взять образец ткани, который в дальнейшем будет отправлен на гистологическое исследование. Заключительными этапами диагностики выступают компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшины и малого таза. Оба обследования дают возможность увидеть, пустила ли опухоль метастазы в окружающие ее органы. Требуется это для постановки правильной схемы терапии.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Когда уротелиальная карцинома мочевика была диагностирована на ранней стадии, используют малоинвазивное оперативное вмешательство, которое заключается в удалении новообразования и поврежденного эпителия. Называют этот вид операции трансуретральной резекцией. Основным минусом процедуры является высокая вероятность рецидива. Помимо проведения хирургического вмешательства, пациентам прописывают лучевую и химиотерапию.

Если же раковое заболевание было выявлено на более поздних стадиях, то прибегают к помощи цистэктомии мочевого пузыря. Во время процедуры хирург полностью удаляет весь орган, переднюю стенку влагалища у женской половины населения и предстательную железу у мужской. В случаях же, когда новообразование пустило метастазы в другие органы, результата от операции не будет, поэтому прибегают к помощи химиотерапии. В такой ситуации ее целью является избавление пациента от болей.

Вернуться к оглавлению

Каков прогноз при уротелиальной карциноме мочевого пузыря?

Прогнозирование уротелиального ракового заболевания мочевого пузыря напрямую связано с тем, насколько своевременно пациент посетил медицинское учреждение, где была проведена диагностика и поставлен диагноз. Основная опасность опухоли злокачественного характера кроется в том, что на ранних этапах развития, когда ее можно вылечить, она не имеет симптоматики, состояние человека не ухудшается, не наблюдаются болевые ощущения, поэтому он и не спешит в больницу. Если была проведена операция по избавлению от новообразования, доктора делают положительный прогноз.

Однако когда у человека диагностируют уротелиальную карциному мочевика на 2 и 3 стадии, результативность терапии и прогноз связан с курсом назначенного лечения и общим состоянием пациента.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Во избежание уротелиальной карциномы мочевого пузыря следует отказаться от курения и распития алкоголя, соблюдать диету.

Уротелиальный рак мочевого пузыря может поразить любого человека, от этого не застрахован никто. Однако чтобы снизить риск появления этого опасного недуга, доктора рекомендуют пациентам отказаться от употребления алкогольных напитков, курения. Важно следить за питанием, исключить из него жареные, жирные, острые, соленые продукты. Контролировать нужно и питьевой режим, в день человеку следует выпивать не менее 2-х литров очищенной воды. Нужно почаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, делать утреннюю зарядку. Если у человека сидячая работа, то потребуется время от времени совершать легкую гимнастику.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

Инвертированная уротелиальная карцинома мочевого пузыря

Веретеноклеточная карцинома. Ssarcomabod carcinoma. 8122/3

Синоним: саркоматоидная карцинома

Составляет 0,6% карцином мочевого пузыря.

Устанавливается о тех случаях уротелиальных карцином, которые содержат преимущественно веретеновидные клетки.

Эти карциномы сходны с веретеноклеточными саркомами или миофибробластическими опухолями.

Помогают в диагностике участки дифференцированной опухоли, которые встречаются в большинстве случаев, и иммуногистохи мическое выявление эпителиальных маркеров (цитокератины). В классификации ВОЗ в группу веретеноклеточных, или саркоматоидных, карцином включают и карциносаркомы.

Опухоль часто полиповидная, с выраженным экзофитным компонентом. Микроскопически саркоматоидная карцинома представлена уротели-альным, железистым или мелкоклеточным компонентом с различной степенью дифференцировки, но преобладает веретеноклеточный недифференцированный компонент.

В части случаев могут присутствовать гетерологичные элементы: структуры хондросаркомы, рабдомиосаркомы, лейомиосаркомы, липосаркомы и ангиосаркомы, а также их сочетание. При этом стромальные элементы экспрессируют виментин и другие маркеры мезенхимальной дифференцировки, а эпителиальные клетки, имеющие саркоматоидный фенотип, сохраняют экспрессию цитокератинов.

Некоторые авторы сообщают об экспрессии мезенхимальных и эпителиальных маркеров в одних и тех же клетках. Иногда за веретеноклеточную карциному может быть принята карцинома с псевдосаркоматоидными стромальными реакциями. Регионарные и отдаленные метастазы обнаруживают часто; 70% пациентов умирают в срок от 1 до 48 мес. (в среднем 17 мес.).

Уротелиальная карцинома с лимфоидной инфильтрацией. Lymphoepithelioma-like carcinoma. 8082/3

Синоним: лимфоэлителиомоподобная карцинома

В небольшой части случаев уротелиального рака наблюдается столь обильная лимфоидная инфильтрация, что приводит к ошибочному диагнозу лимфопролиферативного заболевания, особенно при низкодифференцированном раке.

Гистологически опухоль сходна с лимфоэпителиомой носоглотки и з мочевом пузыре описана всего в 40 случаях. Большинство пациентов имели опухоль Т2-Т3 на момент постановки диагноза. Этиопатогенез этого вари анта уротелиальной карциномы неизвестен.

Опухоль одиночная и обычно вовлекает свод, заднюю стенку или треугольник, имеет выраженный эндофитный компонент. Лимфоэлителиомоподобная карцинома может быть «чистой», преобладающей или в виде отдельных очагов в типичной уротелиальной карциноме. При микроскопическом исследовании опухоль представлена гнездами, полями и цепочками недифференцированных клеток с крупными полиморфными ядрами и заметными ядрышками, скудной цитоплазмой.

В строме большое число Т и В-лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, реже — эозинофилов. Крайне редко бывает сочетание с карциномой in situ. При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании клетки экспрессируют эпителиальные маркеры: АЕ1/АЕЗ, цитокератины (СК)8, СК7 и редко  СК20. В случаях преобладания лимфоэпителиомоподобного варианта прогноз был относительно благоприятным.

Гигантоклеточный вариант уротелиальной карциномы. Giant cell carcinoma. 8031/3

Синоним: остеокластический вариант

Характеризуется наличием о строме многочисленных клеток типа остеокластов. Эти клетки носят, скорее всего, реактивный характер и не учитываются при определении степени анаплазии опухоли. При заметном преобладании гигантоклеточного компонента опухоль может быть ошибочно принята за метастаз остеосаркомы.

Кроме данного типа стромальной реакции при раке мочевого пузыря могут быть причудливые, многоядерные или другие типы атипических мезенхимных клеток, особенно при наличии лучевого цистита.

Одноядерные клетки экспрессируют цитокератины, остеокластоподобные клетки — CD68, CD51, CD54. Описано менее 20 случаев остеокластической уротелиальной карциномы. Прогноз заболевания неблагоприятный.

Светлоклеточный вариант уротелиальной карциномы. Clear cell variant

Синоним: уротелиальная карцинома из гликогенсодержащих клеток

Характеризуется наличием полей клеток с оптически светлой гликоген содержащей цитоплазмой. Опухоль обычно низкодифференцированная, может содержать солидные, папиллярные, тубулокистозные структуры.

Дифференциальная диагностика включает светлоклеточную аденокарциному, карциному простаты, почечноклеточный рак. Может содержать солидные, папиллярные, тубулокистозные структуры. При ИГХ-исследовании могут выявляться СК20, СК7, СА-125.

Уротелиальная карцинома с трофобластической дифференцировкой. Urothelial carcinoma with trophoblastic differentiation

Синоним: уротелиальная карцинома с эктопической продукцией плацентарного гликопротеида

Карциномы с продукцией трофобластических гормонов, обычно человеческого в-хорионического гонадотропина (в-hCG), характеризуются появлением в строме и эпителии гигантских многоядерных клеток, в которых может содержаться хорионический гонадотропин.

Эта группа опухолей включает три категории: уротелиальная карцинома с элементами синцитиотрофобласта, уротелиальная карцинома с участками хориокарциномы («чистая» хориокарцинома), уротелиальная карцинома с экспрессией в-hCG, но без элементов синцитиотрофобласта.

Прогноз этих опухолей крайне неблагоприятный, смерть во всех описанных случаях наступала менее чем через 12 мес. с момента постановки диагноза. Специфическая антигерминогенная терапия эффективна лишь в случаях «чистой» хориокарциномы.

Плазмоцитоидный вариант. Plasmacytoid variant

Впервые описан в 1991 г.  Уротелиальная карцинома с обилием плазмоцитоидных элементов, в которых выявляются эпителиальные маркеры и, в большинстве случаев, цитоплазматический муцин. Иногда встречаются типичные перстневидные клетки. В ряде случаев опухоль сходна по строению с дольковой карциномой молочной железы. Чаще сочетается с типичной низкодифференцированной уротелиальной карциномой или саркоматоидной карциномой (рис. 2.17-2.19).

Рис. 2.17. Уротелиальная карцинома. Плазмоцитоидный вариант. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 2.18. Уротелиальная карцинома. Плазмоцитоидный вариант. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Рис. 2.19. Уротелиальная карцинома. Плазмоцитоидный вариант. Окраска гематоксилином и эозином. х630

Плазмоцитоидный вариант необходимо дифференцировать с лимфомой, миеломой. метастазом рака из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), параганглиомой и рабдомиосаркомой. Иммуногистохимически выявляется СК7, СК20, уроплакин III, иногда — CD138. Прогноз крайне неблагоприятный, большинство пациентов имеют метастазы на момент постановки диагноза.

ВОЗ рекомендует формулировать диагноз следующим образом: низкодифференцированная уротелиальная карцинома, плазмоцитоидный вариант. Если в опухоли отсутствует переходноклеточный компонент и имеются только плазмоцитоидные и перстневидные клетки, ее следует оценивать как низкодифференцированную аденокарциному, плазмоцитоидный вариант.

Липоидный вариант. Lipoid-rich variant

Липиды в карциномах мочевого пузыря выявляются чаще в низкодифференцированных опухолях с аденогенной дифференцировкой и в карциносаркомах с компонентом липосаркомы. Описано менее 10 случаев карцином с отсутствием липидов и муцина в вакуолизированной цитоплазме опухолевых клеток, однако введен термин «липоидный вариант». Все эти опухоли низкодифференцированные и инвазивные. Прогностическое значение неизвестно.

В последние годы большое значение придают группе уротелиальных карцином. характеризующихся сочетанием довольно зрелых гистологических структур (обманчиво доброкачественные признаки) и выраженного инфильтративного роста. Как правило, для этих опухолей характерно агрессивное течение.

Такое несоответствие морфологии и клиники диктует особый подход к образованиям этой группы, включающей гнездный вариант, микрокистозный, микропапиплярный, вариант с мелкими тубулами и инвертированный.

Гнездный вариант. Nested variant

Описано менее 50 случаев. Опухоль состоит из двух различных частей: поверхностной и глубокой. Поверхностный компонент представлен гнездами клеток иногда — мелкими трубочками. Клеточная атипия не выражена. В глубокой порции отмечается более заметная атипия клеток и отчетливый инфильтративный рост.

Дифференциальный диагноз с гнездами Брунна может быть затруднен, особенно при поверхностных биопсиях, однако помогают четкие базальные мембраны гнезд Брунна и их локализация только в собственной пластинке слизистой оболочки.

В гнездной карциноме наблюдаются отдельные мелкие инвазивные комплексы или одиночные клетки, окруженные реактивной воспалительной инфильтрацией. При ИГХ исследовании выявляются СК7, СК-Н, СК20, р63.

Для этого варианта уротелиальной карциномы характерна также высокая экспрессия р53 и низкая р21 и р27. Опухоль характеризуется агрессивным течением с прогрессированием и метастазированием, 70% пациентов умерли в течение 4-40 мес. после установления диагноза.

В ряде случаев отмечается артефакт, который может быть ошибочно принят за сосудистую инвазию, опухолевые клетки в виде мелких скоплений расположены в своеобразных лакунах в строме, имитирующих просветы сосудов (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Уротелиальная карцинома. Микропапиллярный вариант. Окраска гематоксилином и эозином. х200

ИГХ маркеры эндотелия кровеносных (CD31) и лимфатических (D2-40) сосудов помогают идентифицировать сосудистую инвазию. Для дифференциальной диагностики с метастатической или первичной аденокарциномой используют СК7, СК20, уроплакин III.

Уротелиальная карцинома с мелкими тубулами. Urothelial carcinoma with small tubules

Часть уротелиальных карцином представлена почти исключительно тубулярными структурами мелкого или среднего размера, округлыми или овальными. Их чрезвычайно трудно отличить от нефрогенной аденомы или гландулярного цистита. Иногда имеется сходство с ацинарной карциномой простаты, от которой их можно отличить с помощью ИГХ-метода: PSA-, РАР-, СК20+, СК-Н+, р63+.

Несмотря на относительно доброкачественные морфологические признаки, этот вариант уротелиальной карциномы характеризуется значительной инвазией. Немногочисленные описанные случаи имели агрессивное течение, возможно, из-за поздних стадий болезни. Поздняя диагностика обусловлена ошибочной интерпретацией этой опухоли в биопсийном материале как доброкачественной.

Инвертированная уротелиальная карцинома. Inverted urothelial carcinoma

Опухоль не считается самостоятельным вариантом, но может быть преобладающим компонентом обычной уротелиальной карциномы. Ее также можно отнести к категории карцином мочевого пузыря с мнимо доброкачественными морфологическими признаками (рис. 2.21 и 2.22).

Рис. 2.21. Инвертированная уротелиальная карцинома. Инвагинаты опухоли в основе. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 2.22. Инвертированная уротелиальная карцинома. Инвагинаты опухоли в основе. Окраска гематоксилином и эозином. х400

При диагностике инвертированной уротелиальной карциномы возможны две основные проблемы: сходство с инвертированной папилломой: сложность отличия истинной инвазии от погружной формы роста без нарушения целостности базальных мембран. Для карциномы характерна структурная и клеточная атипия, об инвазии свидетельствуют комплексы и мелкие группы клеток в десмопластической или инфильтрированной воспалительными элементами строме.

Дифференциальный диагноз с инвертированной уротелиальной папилломой всегда составляет трудности, так как погружной характер роста папилломы имитирует инвазию. В части случаев постановка точного диагноза невозможна, поэтому целесообразно использовать тест UroVysion для флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) (рис. 2.23 и 2.24).

Рис. 2.23. Нормальные клетки с неизмененным набором хромосом UroVysion FISH. x1000

Рис. 2.24. Опухолевые клетки имеют анеуплоидию по хромосомам 3, 7, 17 и делецию локуса 9р21. Urovteion FISH. х1000

Набор UroVysion Bladder Cancer Kit (Abbott) позволяет выявить анеуплоидию по хромосомам 3, 7, 17 и делецию локуса 9р21, он содержит 4 различные по цвету флюресцентные метки: хромосома 17 — голубой, хромосома 7 — зеленый, хромосома 3 — красный, 9р21 — желтый.

Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.

Опубликовал Константин Моканов

Папиллярный рак мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Что такое папиллярный рак (карцинома) мочевого пузыря?

Несмотря на то, что папиллярная карцинома мочевого пузыря считается злокачественным новообразованием моченакопительного органа, протекает она без особой агрессии и характеризуется длительным ростом и, несмотря на достаточно высокую степень атипии клеточных структур, относительно благоприятным прогнозом. Своё название такая опухоль мочевого пузыря получила из-за внешнего вида. При визуальном осмотре стенок мочевого пузыря она выглядит как коралл или цветная капуста, так как состоит из собранных в пучок особых сосочковых выростов, сидящих на широкой ножке.

Новообразование моченакопительного органа

Характерные особенности, отличающие папиллярный рак мочевого пузыря от других разновидностей онкоопухолей, заключаются в следующем:

• низкая степень агрессии;
• очень медленный рост исключительно в просвет органа;
• метастазы поражают только регионарные лимфоузлы, в тканевых структурах других органов они могут появиться только при полном отсутствии лечения.

По достижении новообразованием зрелой стадии оно подвергается некрозу и начинает распадаться. Такая опухоль чаще всего локализуется на дне мочевого пузыря, у отверстий мочеточников или в области шейки. Хотя специалисты не исключают его развитие в любом месте слизистой моченакопительного органа.

Важно! Несмотря на относительно не агрессивный характер этой разновидности карциномы, она достаточно опасна. В клинической онкологической практике отмечаются случаи трансформации в активно развивающийся злокачественный процесс. Специалисты настоятельно рекомендуют своим пациентам, у которых диагностирован папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря, несмотря на благоприятные прогнозы, уделять терапии повышенное внимание и с точностью выполнять все рекомендации ведущего онколога. Это позволит избежать неожиданного перерождения онкоопухоли в более агрессивную разновидность.

Классификация: виды, типы и формы карциномы

Назначение правильного лечения возможно только при полной информированности специалиста о всех характеристиках ракового новообразования. Для уточнения сведений о патологическом состоянии применяется его международная классификация. В ней собраны клинические, гистологические и морфологические описания онкоопухолей, помогающие при подборе адекватного терапевтического курса. По внешнему виду чаще всего диагностируется папиллярная неинвазивная карцинома мочевого пузыря, которая выглядит как ворсинчатый узел, имеющий бурую окраску. Реже встречается папиллярно-фолликулярная форма, отличительным признаком которой является наличие вкраплений фолликулов рыжевато-коричневого цвета.

По гистологическим признакам папиллярную карциному мочевого пузыря подразделяют:

1. Переходноклеточная папиллярная карцинома. Это высокодифференцированный папиллярный рак мочевого пузыря, клетки которого практически не изменились. Взятый для гистологии биопсийный срез с подозрительного участка мочевого пузыря, при изучении его микроскопом, имеет светло-красный или нежно-розовый цвет. Такой тип онкоопухоли имеет мягкую структуру, выглядит как губка и располагается на тонкой ножке, что обеспечивает его эффективное удаление.
2. Инвертированный тип переходноклеточной папиллярной карциномы. Такая карцинома встречается достаточно редко, и по гистологическому строению считается более агрессивной, так как практически все её клетки претерпели изменения в сторону злокачественности. Структура онкоопухоли грубо сосочковая и напоминает жёсткую щётку, покрытую атрофичным эпителием и располагающуюся на широкой ножке.
3. Плоскоклеточная папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Самый редко встречающийся и наиболее злокачественный тип этого новообразования. Если плоскоклеточная онкоопухоль развивается у мужчин, то её сопровождают простатит или аденома простаты, у женщин же она протекает на фоне дегеративных изменений, поразивших матку или яичники.

Стадии папиллярного рака мочевого пузыря

Степень развития папиллярной карциномы мочевого пузыря также характеризует онкоопухоль и необходима специалисту при назначении лечения. Особенность этого типа новообразования заключается в том, что оно развивается не за 4, как все остальные, а только за 3 этапа.

Специалистами выделяются следующие стадии рака мочевого пузыря:

• 1 степень. Самая ранняя стадия, диагностируемая чаще всего. По строению клетки онкоопухоли практически полностью сходны со здоровыми. Для высокодифференцированных, имеющих низкую степень злокачественности, папиллярных новообразований, характерен очень медленный рост, в некоторых случаях продолжающийся до 6 лет, и полное отсутствие склонности к прорастанию.
• 2 степень.  Папиллярная опухоль мочевого пузыря, этого этапа развития достигает редко. На данной стадии появляются значительные изменения в гистологическом строении. Увеличение количества ядер вызывает их ускоренный рост и усиление злокачественности. Также у аномальных клеток появляется тенденция к прорастанию, но поражать они могут только регионарные лимфоузлы.
• 3 степень. Папиллярная карцинома мочевого пузыря этой стадии – самое редкое раковое новообразование такого типа, которое может развиться только при условии полного отсутствия лечения. Для таких низкодифференцированных опухолей характерно гематогенное метастазирование, то есть распространение в самые отдалённые участки человеческого организма с током крови. Но обнаруживается такая онкоопухоль чаще всего только при вскрытии.

Стадия и степень, которые имеет на данный момент развивающаяся у человека онкология мочевого органа, необходимы не только для выбора наиболее адекватной методики лечения, но и для определения дальнейшего прогноза протекания патологического состояния, а так же шансов больного на выздоровление. Этот критерий, основанный на количественном показателе наличия в онкологическом очаге аномальных клеток, даёт специалисту возможность определить степень злокачественности опухолевой структуры, а так же предположить возможные пути её метастазирования.

Причины возникновения папиллярного рака мочевого пузыря

Стопроцентных утверждений о том, что именно является причиной возникновения патологического состояния такого типа, не существует даже в современной медицине. Но годы исследований в области онкологии выявили группу факторов, оказывающих непосредственное влияние на состояние моченакопительного органа и предраковые болезни мочеполовой системы. Основные же причины папиллярной карциномы мочевого пузыря, как отмечают специалисты, кроются в ВПЧ.

Как показывает статистика, вирус папилломы человека практически всегда перерастает в рак, поэтому некачественное удаление доброкачественного бородавчатого выроста легко может спровоцировать процесс озлокачествления и последующее развитие папиллярной карциномы мочевого пузыря.

Также на появление в моченакопительном органе онкоопухоли непосредственное влияние оказывают следующие факторы риска:

• Длительное курение. Канцерогенные вещества, находящиеся в табачном дыме, оседают в моче и оказывают негативное влияние на внутреннюю поверхность стенок мочевика. Они, как отмечают онкологи по результатам многолетних клинических наблюдений, всегда провоцируют аномальные изменения в клеточных структурах эпителиальной ткани.
• Пренебрежение правилами техники безопасности при работе на вредном производстве. Больше всего подвержены развитию в моченакопительном органе процесса озлокачествления работники текстильного, резинового и лакокрасочного производств.
• Нарушения в рационе. Употребление жареной, жирной и острой пищи, а так же фаст-фуда и продуктов с различными ароматизирующими и вкусовыми добавками значительно повышает риск развития папиллярной карциномы мочевого пузыря.

Также в группу повышенного риска относятся представители сильного пола, у них это заболевание выявляется в 8-10 раз чаще, чем у женщин, пациенты старшей возрастной категории, перешагнувшие 50-летний рубеж и люди с ослабленным иммунитетом.

Симптомы и проявление папиллярной карциномы мочевого пузыря

Папиллярная карцинома мочевого пузыря поражает организм человека очень медленно, поэтому о начале развития процесса озлокачествления человек обычно не подозревает. Часто это заболевание становится случайной находкой во время очередного профилактического осмотра. Для того, чтобы своевременно обнаружить развитие болезни, специалисты рекомендуют обращать внимание даже на появление незначительных симптомов.

Тревожными признаками, свидетельствующими о возможном появлении в моченакопительном органе процесса озлокачествления, считаются:

1. Гематурия. Кровь в моче может присутствовать как в виде небольших сгустков, различимых невооружённым взглядом, так и микроскопических включений, заподозрить наличие которых можно только по изменённому цвету жидких отходов жизнедеятельности.
2. Дизурические явления. Ночное недержание мочи, учащённые позывы к мочеиспусканию и появление неприятных ощущений во время него отмечаются не всегда, а только в тех случаях, когда раковая опухоль локализуется в области шейки или мочеточников.
3. Альбуминурия (повышенное содержание белка) и слизь. Появление в моче этих патологических элементов связано с выделением опухолевыми сосочковидными выростами кровяной плазмы.

Боли в промежности, гнилостный запах мочи и повышение температуры тела относятся к более поздним проявлениям, свидетельствующим о том, что в опухолевой структуре начался процесс распада. Разросшееся до значительных размеров новообразование также приводит к появлению постоянного болевого синдрома, напоминающего почечные колики.

Важно помнить! Вышеперечисленные симптомы папиллярной карциномы мочевого пузыря далеко не всегда указывают на это заболевание. Их появление может быть вызвано и развитием воспалительных патологий в мочеполовой системе. Но при наличии хотя бы одного негативного признака следует обязательно обследоваться у онколога, так как только своевременное выявление папиллярной карциномы мочевого пузыря даёт реальные шансы на полное выздоровление.

Диагностика заболевания

Очень медленный рост онкоопухоли такого типа увеличивает шансы на её раннее выявление, так как возможно случайное её обнаружение. В том случае, когда человек замечает появление негативной симптоматики, косвенно указывающей на папиллярный рак мочевого пузыря, ему необходимо срочно обратиться к специалисту. В первую очередь назначаются лабораторные исследования, общий анализ мочи и биохимия крови. Они позволяют обнаружить соответствующие предполагаемому заболеванию онкомаркеры и атипичные клетки.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Бимануальная пальпация (ощупывание поражённого органа двумя руками). Опытный специалист при проведении этого мероприятия может предположить рак мочевого пузыря.
2. Цистоскопия. Эндоскопический осмотр внутренней поверхности моченакопительного органа и забор биопсийного материала с подозрительных участков.
3. УЗИ, КТ и МРТ органов малого таза. С их помощью выявляются даже небольшие опухоли, а так же метастазы, проросшие в регионарные лимфоузлы.

Диагностика папиллярной карциномы, проведённая при помощи вышеописанных методов, позволяет ведущему онкологу не только подтвердить или опровергнуть её наличие, но и выяснить точное место локализации онкоопухоли, выявить стадию её развития и изучить гистологическое строение. Все полученные данные помогают подобрать более правильный протокол лечения.

Лечение папиллярной карциномы мочевого пузыря

Все терапевтические мероприятия назначаются после проведения диагностических исследований и выявления характера и стадии развития онкоопухоли. На самых ранних этапах развития болезни проводится микрохирургическое удаление карциномы папиллярного типа. Малоинвазивная операция проводится с последующим курсом химиотерапии. Такого протокола лечения в большинстве случаев бывает достаточно, чтобы добиться полного выздоровления пациента.

Лечение папиллярной карциномы мочевого пузыря, увеличившейся в размерах и начавшей стремительно озлокачествляться, более сложное и заключается в применении следующих методик:

1. Химия и лучевая терапия для предоперационного уменьшения размеров онкоопухоли.
2. Удаление рака мочевого пузыря с помощью цистэктомии или трансвезикальной электрорезекции с одномоментным созданием искусственного мочеточника из участка кишечника.
3. Постоперационное противоопухолевое медикаментозное и радиационное лечение, позволяющее уничтожить оставшиеся в лимфотоке видоизменённые клетки.

После того, как проведено такое лечение папиллярного рака мочевого пузыря, пациенту назначается противовоспалительная терапия и рекомендуется скорректировать своё питание. Из него следует полностью исключить продукты, содержащие канцерогены. Это позволит предупредить возможный повтор болезни.

Метастазы и рецидив при папиллярном раке мочевого пузыря

При папиллярной карциноме мочевого пузыря процесс метастазирования возможен только лимфогенным путём. Гематогенный, способствующий проникновению аномальных клеток в отдалённые органы и костные структуры с током крови, может присутствовать только при самой последней стадии болезни.

По классификации опухоль мочевого пузыря папиллярного типа может давать такие метастазы:

• N0 – метастазирование в околопузырные лимфатические узлы отсутствует.
• N1 – обнаружены единичные метастазы.
• M0 – отдаленное метастазирование не выявлено.
• M1 – в костных структурах и внутренних органах имеются вторичные очаги.

По этим классификационным данным специалисты делают предположительный прогноз возникновения рецидива болезни.

Сколько живут пациенты с папиллярной карциномой?

У онкобольных с Папиллярной карциномой мочевого пузыря жизненный прогноз считается наиболее благоприятным. После проведения резекции моченакопительного органа в большинстве случаев отмечается полное выздоровление человека. Его достигают практически 80% пациентов, у которых был папиллярный рак мочевого пузыря.

На ухудшение прогностических данных и риск регулярного рецидивирования болезни оказывают влияние следующие факторы:

• степень злокачественности папиллярного новообразования и стадия его развития;
• размеры онкоопухоли и количество злокачественных очагов;
• наличие в регионарных лимфоузлах метастазов;
• положительные результаты цитологии мочи.

Неотъемлемым условием того, чтобы прогноз при папиллярном раке мочевого пузыря оставался благоприятным, является регулярное профилактическое наблюдение с цистоскопическим контролем. В первый год после проведения радикальной резекции он необходим раз в три месяца, во второй 2 раза, а дальше достаточно одной ежегодной диагностики.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.