Уросептики при заболеваниях органов мочевыделительной системы

Суще­ству­ет мно­же­ство пре­па­ра­тов для лече­ния инфек­ций моче­вых путей. В дан­ной ста­тье мы поста­ра­ем­ся систе­ма­ти­зи­ро­вать всю инфор­ма­цию, сде­лав акцент на самом основном.

Общие сведения и классификация уросептиков

Уро­сеп­ти­ки – это лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты с анти­сеп­ти­че­ским и анти­мик­роб­ным дей­стви­я­ми; в силу сво­их эти лекар­ства осо­бен­но­стей кон­цен­три­ру­ют­ся в моче и выво­дят­ся поч­ка­ми, прак­ти­че­ски не ока­зы­вая систем­но­го дей­ствия на весь орга­низм чело­ве­ка (осо­бен­но это выра­же­но у пре­па­ра­тов послед­них поко­ле­ний). Дан­ную груп­пу пре­па­ра­тов назна­ча­ют при вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ни­ях моче­вы­де­ли­тель­ной систе­мы: пие­ло­не­фри­тах, пие­ли­тах, цисти­тах, уретритах.

Пиелонефрит

Пие­ло­не­фрит – инфек­ци­он­ный вос­па­ли­тель­ный про­цесс, пора­жа­ю­щий чашеч­но-лоха­ноч­ную систе­му поч­ки. Дан­ное забо­ле­ва­ние вызы­ва­ет­ся таки­ми мик­ро­ор­га­низ­ма­ми, как: кишеч­ная палоч­ка, энте­ро­кок­ки, про­тей, сине­гной­ная палоч­ка; или их ассо­ци­а­ци­я­ми. Веду­щи­ми жало­ба­ми при пие­ло­не­фри­те явля­ют­ся лихо­рад­ка, озно­бы, боли в пояс­нич­ной обла­сти, изме­не­ния в ана­ли­зах мочи (повы­ше­ние коли­че­ства лей­ко­ци­тов, бак­те­рии в моче, соли в осад­ке мочи, мини­маль­ная про­те­и­ну­рия, сни­же­ние отно­си­тель­ной плот­но­сти мочи). В послед­ние годы отме­ча­ет­ся тен­ден­ция к мало­симп­том­но­му тече­нию пие­ло­не­фри­та. В свя­зи с этим при диа­гно­сти­ке пие­ло­не­фри­та нуж­но пом­нить о 3 клю­че­вых моментах:

1. этим забо­ле­ва­ни­ем боле­ют пре­иму­ще­ствен­но лица жен­ско­го пола;
2. у маль­чи­ков и у моло­дых муж­чин пие­ло­не­фрит – боль­шая ред­кость. Для раз­ви­тия пие­ло­не­фри­та муж­чи­на дол­жен достичь пожи­ло­го и стар­че­ско­го возраста.
3. осо­бен­но­сти пиелонефрита: 
   • регу­ляр­ные озно­бы на про­тя­же­нии мно­гих меся­цев и лет;
   • эпи­зо­ды цистита;
   • ноч­ное моче­ис­пус­ка­ние на про­тя­же­нии мно­гих меся­цев и не свя­зан­ное с избы­точ­ным упо­треб­ле­ни­ем жид­ко­сти на ночь;
   • арте­ри­аль­ная гипер­то­ния, осо­бен­но у моло­дых, без наслед­ствен­ной предрасположенности;
   • неко­то­рые пато­ло­ги­че­ские состо­я­ния: неф­роптоз, моче­ка­мен­ная болезнь, сахар­ный диа­бет и др.

Пиелит

Пие­лит – вос­па­ле­ние почеч­ных лоха­нок. При­чи­ны, симп­то­мы, изме­не­ния в моче прак­ти­че­ски иден­тич­ны тако­вым при пие­ло­не­фри­те. Отли­чи­ем явля­ет­ся, пожа­луй, то, что при пие­ло­не­фри­те в про­цесс вовле­ка­ет­ся боль­ше почеч­ной ткани.

Цистит

Цистит – это инфек­ци­он­ное вос­па­ле­ние моче­во­го пузы­ря. Основ­ные жало­бы при цисти­те: боль и резь при моче­ис­пус­ка­нии (чаще в кон­це про­цес­са), частые позы­вы, тяжесть вни­зу живо­та. Высо­кой тем­пе­ра­ту­ры, как пра­ви­ло, не быва­ет. В ана­ли­зах мочи – лей­ко­ци­ты и белок. Появ­ле­ние болей в пояс­ни­це, сопро­вож­да­ю­ще­е­ся повы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры и уси­ле­ни­ем лей­ко­ци­ту­рии (лей­ко­ци­ты в моче), сви­де­тель­ству­ет об ослож­не­нии цисти­та пиелонефритом.

Уретрит

Урет­рит – вос­па­ле­ние моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла. Встре­ча­ет­ся оди­на­ко­во часто у муж­чин и у жен­щин. Урет­рит в боль­шин­стве слу­ча­ев вызы­ва­ет­ся инфек­ци­я­ми, пере­да­ю­щи­ми­ся поло­вым путем, одна­ко могут быть и неин­фек­ци­он­ные при­чи­ны урет­ри­та: аллер­гия, трав­мы моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла, его суже­ние и пр. Основ­ные про­яв­ле­ния: боль, резь и жже­ние при моче­ис­пус­ка­нии, осо­бен­но в его нача­ле, боль и дис­ком­форт в обла­сти про­меж­но­сти, выде­ле­ния из урет­ры (по утрам). Муж­чи­ны в силу ана­то­ми­че­ских осо­бен­но­стей заме­ча­ют про­яв­ле­ния урет­ри­та рань­ше, а у жен­щин симп­то­мы менее выра­же­ны и могут остать­ся незамеченными.

Клас­си­фи­ка­ция уросептиков

1. Анти­био­ти­ки фторх­и­но­ло­ны (назна­ча­ют­ся доста­точ­но часто).
2. Анти­био­ти­ки пенициллины.
3. Анти­био­ти­ки цефа­ло­спо­ри­ны (вто­рое и тре­тье поко­ле­ния препаратов).
4. Анти­био­ти­ки гли­ко­пеп­ти­ды: ван­ко­ми­цин, лей­ко­пла­нин (при­ме­ня­ют­ся редко).
5. Анти­био­ти­ки тет­ра­цик­ли­ны: док­са­цик­лин, тет­ра­цик­лин (при­ме­ня­ют­ся редко).
6. Суль­фа­нил­ами­ды (при­ме­ня­ют­ся редко).
7. Про­из­вод­ные хино­ло­на: оксо­ли­но­вая кис­ло­та, циноксазин.
8. Про­изо­вод­ные 8‑оксихинолона: нитроксолин.
9. Про­из­вод­ные наф­ти­ри­ди­на: нали­дик­со­вая кис­ло­та, пипе­ми­до­вая кислота.
10. Про­из­вод­ные нит­ро­фу­ра­на: нит­ро­фу­рал, нит­ро­фу­ран­то­ин, нифу­ра­тел, нифур­то­и­нол, фура­зи­дин, фуразолидон.
11. Про­чие: мете­на­мин, триметоприм.
12. Уро­сеп­ти­ки рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния: брус­ни­ка, толок­нян­ка, золо­тар­ник, мож­же­вель­ник, ромаш­ка, багуль­ник, чабрец, зве­робой и др.

Прим.: все назва­ния лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов ука­за­ны по меж­ду­на­род­но­му непа­тен­то­ван­но­му назва­нию (по дей­ству­ю­ще­му веще­ству), посколь­ку ука­зы­вать тор­го­вые наиме­но­ва­ния, по кото­рым лекар­ства отпус­ка­ют­ся из аптек, в насто­я­щее вре­мя запре­ще­но при­ка­зом Мини­стер­ством Здра­во­охра­не­ния РФ №1175н от 20 декаб­ря 2012 года.

Оче­вид­но, что в груп­пу уро­сеп­ти­ков вхо­дит боль­шое коли­че­ство пре­па­ра­тов, и все они раз­ли­ча­ют­ся в пре­де­лах каж­дой груп­пы по свой­ствам и силе дей­ствия. Но есть одно свой­ство, более или менее выра­жен­ное прак­ти­че­ски у каж­до­го уро­сеп­ти­ка – неф­ро­ток­сич­ность – ток­си­че­ское вли­я­ние на тка­ни поч­ки, при­во­дя­щее к нару­ше­нию их функ­ции. Оцен­ка выде­ли­тель­ной функ­ции почек осу­ществ­ля­ет­ся рас­чё­том так назы­ва­е­мой ско­ро­сти клу­боч­ко­вой филь­тра­ции — СКФ (этот пока­за­тель рас­счи­ты­ва­ет­ся вра­чом). Нор­маль­ное зна­че­ние СКФ состав­ля­ет ≥90 мл/мин/1,75 м². При сни­же­нии это­го пока­за­те­ля до 30 мл/мин/1,75 м² ток­си­че­ские эффек­ты про­яв­ля­ют­ся в зна­чи­тель­ной мере. Кро­ме того, неф­ро­ток­сич­ность уве­ли­чи­ва­ет­ся при одно­вре­мен­ном назна­че­нии с уро­сеп­ти­ка­ми моче­гон­ных пре­па­ра­тов (диу­ре­ти­ков).

Неф­ро­ток­сич­ность уросептиков
Не ока­зы­ва­ют неф­ро­ток­си­че­ско­го действия	Незна­чи­тель­ная нефротоксичность	Высо­кая нефротоксичность
Фторх­и­но­ло­ны Оксациллин Метициллин Кар­бе­ни­цил­лин (пени­цил­ли­ны) Макролиды Цефалоспорины Левомицетин	Ампи­цил­лин Линкомицин Нитрофураны Нали­дик­со­вая кислота Суль­фа­нил­ами­ды дли­тель­но­го действия	Ами­но­гли­ко­зи­ды Тет­ра­цик­ли­ны (осо­бен­но на фоне име­ю­щей­ся почеч­ной недостаточности)

 

Есть еще одна осо­бен­ность уро­сеп­ти­ков. Выра­жен­ность лечеб­но­го эффек­та от уро­сеп­ти­ков зави­сит от реак­ции сре­ды мочи. В щелоч­ной сре­де (рН мочи 7,5–9,0) мак­си­маль­но эффек­тив­ны ами­но­гли­ко­зи­ды и мак­ро­ли­ды. Молоч­но-рас­ти­тель­ная дие­та и упо­треб­ле­ние соды уве­ли­чи­ва­ет щелоч­ность мочи. В кис­лой сре­де (рН <5,5) эффек­тив­ны пени­цил­ли­ны, про­из­вод­ные наф­ти­ри­ди­на, нит­ро­фу­ра­ны, хино­ло­ны, 8‑оксихинолоны, мете­на­мин. Пол­кис­ля­ют мочу хлеб, муч­ные изде­лия, мясо, яйца, аскор­би­но­вая кис­ло­та, сок клюк­вы (в нём нахо­дит­ся гип­пу­ро­вая кис­ло­та). Кро­ме того, сни­же­ние рН мочи менее 5,5 вызы­ва­ет тор­мо­же­ние раз­ви­тия бак­те­рий в моче.

Не зави­сит от рН мочи дей­ствие цефа­ло­спо­ри­нов, фторх­и­но­ло­нов, гли­ко­пеп­ти­дов, тет­ра­цик­ли­нов, левомицитина.

Краткая характеристика некоторых уросептиков

Фторхинолоны

Пред­ста­ви­те­ли: ломе­флок­са­цин, нор­флок­са­цин, офлок­са­цин, пефлок­са­цин, ципро­флок­са­цин, гати­флок­са­цин, геми­флок­са­цин, лево­флок­са­цин, мок­си­флок­са­цин, спарфлоксацин.

Пре­па­ра­ты этой груп­пы обла­да­ют широ­ким спек­тром дей­ствия в отно­ше­нии воз­бу­ди­те­лей забо­ле­ва­ний. Фор­ма выпус­ка – таб­лет­ки с раз­лич­ной дози­ров­кой дей­ству­ю­ще­го веще­ства для при­е­ма внутрь. Суще­ству­ют фор­мы для внут­ри­вен­но­го применения.

Пре­па­ра­та­ми выбо­ра для лече­ния инфек­ции моче­вых путей сре­ди фторх­и­но­ло­нов явля­ют­ся лево­флок­са­цин, ломе­флок­са­цин, мок­си­флок­са­цин, нор­флок­са­цин, ципрофлоксацин.

Пенициллины

Пред­стви­те­ли: окса­цил­лин, ампи­цил­лин, амоксициллин.

Спектр дей­ствия пре­па­ра­тов дан­ной груп­пы несколь­ко уже, чем у фторх­и­но­ло­нов. У пени­цил­ли­нов суще­ству­ют лекар­ствен­ные фор­мы для при­е­ма внутрь, внут­ри­вен­но и внут­ри­мы­шеч­но. В пре­де­лах груп­пы пре­па­ра­ты дей­ству­ют на раз­лич­ных воз­бу­ди­те­лей, поэто­му лекар­ство долж­но под­би­рать­ся индивидуально.

Цефалоспорины

В насто­я­щее вре­мя выде­ля­ют 4 поко­ле­ния цефа­ло­спо­ри­нов. Для лече­ния инфек­ции моче­вы­де­ли­тель­ной систе­мы чаще при­ме­ня­ют­ся пре­па­ра­ты вто­ро­го и тре­тье­го поко­ле­ния: цефу­рок­сим, цефо­так­сим, цеф­три­ак­сон. Эти лекар­ства назна­ча­ют­ся пар­эн­те­раль­но (внут­ри­мы­шеч­но, внут­ри­вен­но). Спектр их дей­ствия доста­точ­но широк.

Производные хинолона

Пред­ста­ви­тель груп­пы – оксо­ли­но­вая кис­ло­та – дей­ству­ет на основ­ных воз­бу­ди­те­лей цисти­та и пие­ли­та. При­ме­ня­ет­ся внутрь.

8‑оксихинолоны

Нит­рок­со­лин дей­ству­ет на бак­те­рии – воз­бу­ди­те­лей забо­ле­ва­ний моче­вых путей, и на неко­то­рые гри­бы. При­ме­ня­ет­ся внутрь, окра­ши­ва­ет мочу в шафра­но­во-жел­тый цвет.

Производные нитрофурана

Яркий пред­ста­ви­тель – нифу­ра­тел. Он дей­ству­ет не толь­ко на воз­бу­де­те­лей пие­ло­не­фри­та, цисти­та, пие­ли­та, но и в отно­ше­нии три­хо­мо­над, гри­бов рода Candida.

Производные нафтиридина

Нали­дик­со­вая кис­ло­та ока­зы­ва­ет бак­те­ри­цид­ное, бак­те­риоста­ти­че­ское и анти­бак­те­ри­аль­ное дей­ствие. При дли­тель­ном лече­нии нали­дик­со­вой кис­ло­той нуж­но кон­тро­ли­ро­вать функ­цию пече­ни, почек и состав крови.

Растительные уросептики

Пожа­луй, наи­бо­лее извест­ны­ми уро­сеп­ти­ка­ми рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния явля­ют­ся брус­ни­ка и толокнянка.

Листья брус­ни­ки име­ют дру­гое назва­ние – идский вино­град. Ида – гора на ост­ро­ве Крит, Греция.

В народ­ной меди­цине издав­на при­ме­ня­ли брус­ни­ку как моче­гон­ное сред­ство. Кро­ме того, яго­ды и листья – сред­ство от цин­ги. Брус­нич­ная вода из ягод обла­да­ет лег­ким сла­би­тель­ным дей­стви­ем. Отвар све­жих листьев счи­та­ет­ся одним из луч­ших народ­ных средств для лече­ния рев­ма­тиз­ма, подаг­ры. Кро­ме того, швей­цар­ские уче­ные утвер­жда­ют, что брус­нич­ные сиро­пы обост­ря­ют зре­ние, и реко­мен­ду­ет­ся есть пло­ды брус­ни­ки всем авто­мо­би­ли­стам, осо­бен­но пожилым.

 

Итак, листья брус­ни­ки обла­да­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным, моче­гон­ным, дез­ин­фи­ци­ру­ю­щим дей­стви­я­ми. При­ме­ня­ют­ся в виде отва­ра. Брус­ни­ка име­ет широ­кий аре­ал про­из­рас­та­ния с пре­об­ла­да­ни­ем в север­ной части Евра­зии. Сбор листьев про­из­во­дят вес­ной (до цве­те­ния) и осе­нью (при пол­ном созре­ва­нии ягод). Листья сушат на чер­да­ке, а в сол­неч­ную пого­ду – под наве­са­ми или под откры­тым небом. В сушил­ках сушат при тем­пе­ра­ту­ре не выше 35–40

0С.

Листья толок­нян­ки у Вер­ги­лия и у дру­гих авто­ров назы­ва­ют­ся мор­ской виш­ней, или зем­ля­нич­ным дере­вом. Эти­мо­ло­гия дан­ных тер­ми­нов неяс­на. Толок­нян­ка рас­про­стра­не­на в евро­пей­ской части Рос­сий­ской Феде­ра­ции, стра­нах СНГ и Бал­тии, в Сиби­ри и неко­то­рых рай­о­нах Даль­не­го Восто­ка, а так­же на Кав­ка­зе, в Кар­па­тах. Толок­нян­ка нетре­бо­ва­тель­на к поч­ве и обыч­но селит­ся на бед­ных пес­ча­ных поч­вах. Листья толок­нян­ки ока­зы­ва­ют анти­мик­роб­ное, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное и моче­гон­ное дей­ствия. При­ме­ня­ют­ся в виде отва­ра, вхо­дят в состав пре­па­ра­та «Неф­ро­фит», моче­гон­ных сбо­ров. Заго­тов­ка такая же, как и у листьев брусники.

Особенности применения уросептиков

Выбор уро­сеп­ти­ка осу­ществ­ля­ет­ся с уче­том чув­стви­тель­но­сти воз­бу­ди­те­ля забо­ле­ва­ния, инди­ви­ду­аль­ной пере­но­си­мо­сти, сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний и мно­гих дру­гих фак­то­ров. Поэто­му уро­сеп­ти­ки, осо­бен­но лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты нера­с­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния, назна­ча­ют­ся стро­го врачом.

Если пред­сто­ит дли­тель­ное лече­ние, сме­на уро­сеп­ти­ка осу­ществ­ля­ет­ся каж­дые 7–10 дней. Это дела­ет­ся с целью предот­вра­ще­ния устой­чи­во­сти мик­ро­ор­га­низ­мов к лекар­ствен­но­му препарату.

Устой­чи­вость раз­ви­ва­ет­ся мед­лен­но к:	Устой­чи­вость раз­ви­ва­ет­ся быст­ро к:
Фторх­и­но­ло­нам Ампициллину Левомицетину Фурагину	Нали­дик­со­вой кислоте Тетрациклинам Стрептомицину Цефалоспоринам

 

Ино­гда вра­чи назна­ча­ют ком­би­на­ции лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов. Неце­ле­со­об­раз­ны­ми счи­та­ют­ся сле­ду­ю­щие соче­та­ния: фурагин+левомицетин, фурагин+сульфаниламиды, левомицетин+сульфаниламиды, метенамин+сульфаниламиды.

Рас­ти­тель­ные пре­па­ра­ты сов­ме­сти­мы со все­ми хими­че­ски создан­ны­ми лекарствами.

Таким обра­зом, уро­сеп­ти­ки – сред­ства для лече­ния инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний моче­вы­де­ли­тель­ной систе­мы. Как и любые пре­па­ра­ты, они тре­бу­ют осо­знан­но­го при­ме­не­ния по реко­мен­да­ции вра­ча и не при­ем­лют само­ле­че­ния. Что каса­ет­ся рас­ти­тель­ных уро­сеп­ти­ков, то они явля­ют­ся хоро­шим под­спо­рьем в меди­ка­мен­тоз­ном лече­нии инфек­ций моче­вых путей.

Тактика применения уросептиков в общей практике | #08/00

Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.

Таблица 1. Фармакологические препараты, относящиеся к уросептикам

Сульфаниламиды Производные хинолона Производные 8-оксихинолона Производные нафтиридина Производные нитрофурана Прочие препараты       — оксолиновая кислота (грамурин) — циноксацин (цинобак)   — нитроксолин (5-НОК)   — налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) — пипемидовая кислота (палин, пимидель, пипем)   — нитрофурал (фурацилин) — нитрофурантоин (фурадонин, нитрофурантоин) — нифурател (макмирор) — нифуртоинол — фуразидин (фурагин) — фуразолидон (фуразолидон)   — метенамин (урофлукс) — триметоприм (тримопан, триприм)

Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.

Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.

Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.

Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.

Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.

Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.

В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.

При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.

Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.

Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.

Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).

Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.

Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.

С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.

При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.

Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.

β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.

Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.

Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.

Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.

Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.

Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.

Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.

Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.

---

Литература

1. Падейская Е. Н. Значение фторхинолонов в терапии инфекций мочевыводящих путей //РМЖ. № 10. С. 477-478.
2. Бертран Г., Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. Т. 2.
3. Барханова А. Г., Захарова Г. Ю. Применение антибактериальных препаратов при хроническом пиелонефрите. Учебное пособие. Москва, 1977. С. 23.
4. Нефрология в 2-х тт. под ред. И. Е. Тареевой.

---

Вопросы, на которые должен ответить врач общей практики при выборе уросептика

• При какой рН среды оптимально реализуется эффект уросептика?
• Какова возможность комбинированного применения уросептиков, их взаимодействия, синергизм или антагонизм действия?
• Какова необходимая длительность курсовой терапии для получения наилучшего эффекта?
• Как быстро развивается устойчивость к препарату?
• Каков наиболее целесообразный путь введения препарата?
• Какова оптимальная доза, необходимая при лечении конкретного больного?
• Какова нефротоксичность уросептика?
• Каковы возможные побочные эффекты?

инструкция по применению, показания, дозировка

Фармакодинамика
Синтетическое противомикробное средство широкого спектра действия. Действует бактерицидно.
Механизм действия связан с восстановлением фурадонина в активный интермедиант, который повреждает рибосомальные протеины, нарушает синтез белка, ДНК, РНК. В высоких дозах нарушает проницаемость клеточной мембраны бактерий.
Активен в отношении грамположительных аэробных бактерий: Staphylococcus spp., Streptococcus spp.; грамотрицательных аэробных бактерий: Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Shigella spp. Слабо активен в отношении Enterococcus spp., грибов рода Candida. Не активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
Большинство штаммов Proteus и Serratia устойчивы к фурадонину.
Фармакокинетика
Фурадонин хорошо всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и быстро выводится с мочой. Период полувыведения около 30 мин. Максимальная экскреция с мочой происходит через 2– 4 ч после приема фурадонина, доля неизменного лекарства составляет около 40–45 %.

Прием препарата должен быть прекращен при наличии первых признаков периферической нейропатии (возникновение парестезий), т.к. развитие данного осложнения может быть опасным для жизни.
Необходимо прекратить лечение фурадонином при возникновении необъяснимых симптомов нарушения функции легких, печени, гематологических и неврологических расстройств.
В случае появления признаков поражения легких прием фурадонина должен быть немедленно прекращен. Необходим тщательный мониторинг функций легких у пациентов, получающих длительное лечение фурадонином, особенно в пожилом возрасте.
Необходим тщательный мониторинг пациентов, получающих длительную терапию фурадонином, с целью выявления признаков развития гепатита.
После приема фурадонина моча может окраситься в желтый или коричневый цвет. У пациентов, получающих фурадонин, могут наблюдаться ложноположительные реакции при определении глюкозы в моче.
Прием фурадонина должен быть прекращен при проявлении признаков гемолиза у пациентов с подозрением на недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Реакции со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть сведены к минимуму при приеме препарата с пищей, молоком или при снижении дозы.
При длительной терапии возможно развитие суперинфекции, вызванной грибами или нечувствительными микроорганизмами.
Нитрофурантоин следует использовать с осторожностью при нарушении функции почек (клиренс креатинина 60–90 мл/мин), подозрении на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или других ферментов эритроцитов, у ослабленных пациентов, лиц с аллергией, патологией печени, легких, неврологическими расстройствами.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боль в животе, диарея, панкреатит, псевдомембранозный колит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: холестатическая желтуха, холестатический синдром, хронический активный гепатит (иногда с летальным исходом, как правило при длительной терапии). При появлении симптомов гепатотоксичности прием препарата необходимо прекратить.
Со стороны нервной системы: головная боль, сонливость, головокружение, депрессия, эйфория, нистагм, спутанность сознания, психотические реакции, внутричерепная гипертензия. В редких случаях серьезная и даже необратимая периферическая нейропатия (включая поражение глазного нерва) с симптомами сенсорных и моторных расстройств. При упомянутых симптомах прием препарата необходимо прекратить.
Со стороны дыхательной системы: острые легочные реакции (обычно развиваются в течение первой недели лечения и обратимы после отмены препарата) характеризуются внезапным появлением лихорадки, эозинофилией, кашлем, болью в груди, одышкой, образованием легочного инфильтрата, плеврального выпота.
Хронические легочные реакции встречаются редко, у пациентов, которые получали длительную терапию в течение 6 месяцев и более, чаще у пожилых пациентов. Степень выраженности зависит от длительности лечения после первых клинических симптомов. Могут возникать изменения на ЭКГ, связанные с легочными реакциями, редко – цианоз, коллапс. Нарушение функции легких может быть необратимым.
При появлении первых признаков нарушения со стороны дыхательной системы прием препарата необходимо прекратить.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: реакции повышенной чувствительности – кожные высыпания, макулопапулезная сыпь, крапивница, зуд в отдельных случаях: ангионевротический отек, анафилаксия, воспаление слюнных желез, экзема, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема (включая синдром Стивенса-Джонсона), волчаночноподобный синдром.
Со стороны кроветворной и лимфатической систем: лейкопения, гранулоцитопения или агранулоцитоз, тромбоцитопения, мегалобластная анемия, апластическая анемия, гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгия.
Прочие: обратимая алопеция, суперинфекция (чаще вызванная синегнойной палочкой или грибами), окрашивание мочи в темно-желтый или коричневый цвет.

уросептики при цистите у женщин список препаратов

уросептики при цистите у женщин список препаратов

уросептики при цистите у женщин список препаратов

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое уросептики при цистите у женщин список препаратов?

Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет.

Эффект от применения уросептики при цистите у женщин список препаратов

Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.

Мнение специалиста

От учащенного мочеиспускания поможет лекарство Дифорол. Натуральный препарат быстро купирует проявления цистита, уретрита, предотвращает возникновению рецидивов патологий. Избавиться от частых и болезненных позывов сможете за 4-6 недель, при условии правильного применения оригинального комплекса.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ уросептики при цистите у женщин список препаратов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Мой мочевой пузырь никогда не был особо крепким, но особенно ситуация обострялась в период ПМС, где-то за неделю, не могла уснуть до утра, буквально цедила по капле каждые 5 минут. Дифорол полностью решил мою проблему! Результат не быстрый, важно пропить курс, в моём случае он составил 1,5 месяца. Форма приёма удобная, всего 1ч.л. средства в день, но всё-же советую ставить напоминание на телефон, желательно принимать в одно время и не пропускать, чтобы эффект был лучше.

Kira

Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.

Дифорол оказывает комплексное воздействие на мочеполовую систему человека, избавляя от причины болезни. Основные эффекты от приема препарата: Подавляет частые позывы к мочеиспусканию. Снимает воспаление в паховой области. Уничтожает вредные бактерии и выводит их. Очищает мочевыводящие пути. Где купить уросептики при цистите у женщин список препаратов? От учащенного мочеиспускания поможет лекарство Дифорол. Натуральный препарат быстро купирует проявления цистита, уретрита, предотвращает возникновению рецидивов патологий. Избавиться от частых и болезненных позывов сможете за 4-6 недель, при условии правильного применения оригинального комплекса.
Уросептики при цистите у женщин: критерии выбора и список лучших. . Препараты растительного происхождения. Кроме синтетических уросептиков, для лечения цистита у женщин широко используются препараты с натуральным составом. К наиболее популярным фитотерапевтическим средствам. Цистит у женщин: лечение. Антимикробные препараты от цистита. Классификация уросептиков. Растительные уросептики. Антибиотики. Пенициллины. Цефалоспорины. Производные фосфоновой кислоты. Синтетические уросептики. Купирование воспаления в мочевом пузыре проводится при помощи антибиотиков, если болезнь имеет бактериальную этиологию. Уросептики при цистите у женщин подавляют рост болезнетворной микрофлоры и быстро купируют воспалительный процесс. Классификация у. Поэтому список препаратов, эффективных при цистите, намного шире . Препараты для лечения мочеполовых инфекций у женщин. . При цистите с болями хорошо справляются растительные уросептики, одновременно оказывающие дезинфицирующий эффект – Канефрон, Цистон. Также врач может. Уросептики – это лекарства, которые достигают наибольшей концентрации в почках и мочевом пузыре. . Эффективны натуральные уросептики при цистите у женщин, помогают они справиться с другими патологиями в легкой форме. Эффективные методы лечения цистита у женщин и мужчин: таблетками, народными средствами. . Цистит – воспаление мочевого пузыря,обусловленное размножением патогенной и условно-патогенной флоры. Уросептики при цистите, являются неотъемлемой составляющей патогенетической терапии цистита и иных патологий урологического характера. Список препаратов-уросептиков при терапии цистита довольно обширен. Уросептики — ряд антибактериальных средств, которые оказывают терапевтический эффект при локализации очага в . Осторожное использование при беременности. Для беременных женщин существует список препаратов, которые допустимы к использованию. Некоторые лекарственные средства. Иногда бывает необходимость просмотреть перед покупкой в аптеке существующие уросептики — список препаратов , которые останавливают воспаления в почках, протоках, уретре, мочеточниках и мочевом пузыре. Уросептики при цистите — первая линия защиты. Они влияют непосредственно на возбудителей недуга. Список препаратов — синтетических и растительных — обширен. Детям преимущественно рекомендуют фитосредства. Купирование воспаления в мочевом пузыре проводится при помощи антибиотиков, если болезнь имеет бактериальную этиологию. Уросептики при цистите у женщин подавляют рост болезнетворной микрофлоры и быстро купируют воспалительный процесс. Классификация у. Список препаратов-уросептиков при цистите и пиелонефрите. Уросептики – это лекарства, которые достигают . Эффективны натуральные уросептики при цистите у женщин, помогают они справиться с другими патологиями в легкой форме. Почти полное отсутствие ограничений для приема и. Уросептики – это группа лекарственных препаратов, которые оказывают антимикробное и антисептическое . Среди самых распространенных можно выделить около 10 групп уросептиков, применяемых при лечении цистита у женщин: антибиотики фторхинолонового ряда; пенициллины. Содержание. Уросептики при цистите у женщин: полный список уроантисептиков, виды и классификация, особенности применения. Что такое цистит. Диагностика. Уросептики при цистите. Природные уросептики. Список препаратов-уросептиков при терапии цистита довольно обширен. . Уросептики при цистите у женщин подавляют рост болезнетворной микрофлоры и быстро купируют воспалительный процесс.
http://www.saimsonline.com/catalog/tsistit_u_pozhilykh_zhenshchin_lechenie_preparaty7085.xml
http://www.akwarella.pl/user_uploads/file/zapushchennyi_tsistit_u_zhenshchin_lechenie8290.xml
http://pierrechuchana.fr/kundenbereich/pierre_chuchana/userfiles/medikamenty_dlia_lecheniia_tsistita_u_zhenshchin9314.xml
http://www.maciejmarkiewicz.pl/uploaded/neoslozhnennyi_tsistit_u_zhenshchin_simptomy_i_lechenie9875.xml
http://www.lipakeda.nl/uploaded/medikamentoznoe_lechenie_tsistita_u_zhenshchin_preparaty4191.xml
Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.
уросептики при цистите у женщин список препаратов
Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет.
Недержание мочи, лечение?? Очень нужна помощь!! После родов появилась такая проблема. стала непроизвольно выделяться . Обратилась к гинекологу, говорит что у меня недержание мочи, предложила какие то упражнения, свечи., ничего не. Уважаемый форумчанки! Замучило недержание мочи. . Замучило недержание мочи. Кто сталкивался с такой проблемой и как выбирался? Есть ли выход вообще? Создать тему Разделы. Недержание мочи у женщиы. из 4. . Была у гинеколога, мне никакого оперативного лечения не требуется. я не могу прыгать и чихать. . Есть типа «Женские практики», «Здоровье женщины» и пр. Там как раз упражнения на эти группы мышц. Эффективно при опущениях, недержании, ослаблении. Мы стараемся поддерживать позитивную атмосферу на форуме. . Мочеиспускание (недержание мочи) может быть днём с кашлем и чиханием. . Лечение: — укрепить Ци селезёнки и лёгких — закрыть выход моче. у вас какой из них? . Хочу поделиться своими успехами в лечении недержания мочи, без оперативного вмешательства и применения каких либо лекарств. Можно ли вылечить недержание мочи у женщин. Как часто женщины замалчивают серьезную проблему из ложного . У меня после родов тоже возникла проблема недержания мочи. Много слышала об эффективности вагинальных конусов в лечении недержания. А когда после родов их можно использовать? Сегодня купила журнал «Планета женщин». Там тема о женском недержании. Сообщают, что эта проблема касается 50% женщин. Намекают, что если (извиняюсь за подробности) при смехе, чихе у вас на трусиках остается капелька мочи, то все, копец, вы больны — срочно к урологу, покупать спец. прокладки и на. Сейчас рекламируют спец. прокладки при недержании мочи у женщин, Tena вроде называются. Ну и конечно срочно к врачу. . Рядом со мной лежало много женщин с проблемой недержания мочи, которые быстро и навсегда избавлялись от этой противной проблемы. Вы молодая, красивая женщина, вы должны любить. Год назад я узнала о новой технологии лечения стрессового недержания мочи при помощи лазера, без операции за 20 минут. . Даже рекомендуют делать ее профилактически женщинам после родов. У нас об этом знают единицы. В общем — я рекомендую, однозначно

32 отзыва, инструкция по применению

Противомикробное средство широкого спектра действия, относится к группе нитрофуранов. Под влиянием нитрофуранов происходит подавление дыхательной цепочки и цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса), а также угнетение других биохимических процессов микроорганизмов, в результате этого происходит разрушение их оболочки или цитоплазматической мембраны.

Активен в отношении грамположительных кокков: Streptococcus spp., Staphylococcus spp.; грамотрицательных палочек: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.; простейших: Lamblia intestinalis и других микроорганизмов, резистентных к антибиотикам.

В отношении Staphylococcus spp., Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Bacterium citrovorum, Proteus mirabilis, Proteus morganii фуразидин, по сравнению с другими нитрофуранами, более активен.

В отношении большей части бактерий бактериостатическая концентрация составляет от 1:100 000 до 1:200 000. Бактерицидная концентрация примерно в 2 раза больше.

В результате действия нитрофуранов микроорганизмы выделяют меньше токсинов, в связи с этим улучшение общего состояния пациента возможно еще до выраженного подавления роста микрофлоры. Нитрофураны активизируют иммунную систему организма: повышают титр комплемента и способность лейкоцитов фагоцитировать микроорганизмы. Фуразидин в терапевтических дозах стимулирует лейкопоэз.

Резистентность к фуразидину развивается медленно и не достигает высокой степени.

Фармакокинетика

После приема внутрь фуразидин абсорбируется из тонком отделе кишечника путем пассивной диффузии. Всасывание нитрофуранов из дистального сегмента тонкого кишечника превышает всасывание из проксимального и медиального сегментов соответственно в 2 и 4 раза (следует учитывать при одновременном лечении урогенитальных инфекций и заболеваний ЖКТ, в частности хронических энтеритов). Нитрофураны плохо всасываются из толстой кишки.

C_max в плазме крови сохраняется от 3 до 7 или 8 ч, в моче фуразидин обнаруживается через 3-4 ч.

В организме фуразидин распределяется равномерно. Клинически важно высокое содержание препарата в лимфе (задерживает распространение инфекции по лимфатическим путям). В желчи концентрация его в несколько раз выше, чем в сыворотке, а в ликворе — в несколько раз ниже, чем в сыворотке. В слюне содержание фуразидина составляет 30% от его концентрации в сыворотке. Концентрация фуразидина в крови и тканях сравнительно небольшая, что связано с быстрым его выделением, при этом концентрация в моче значительно выше, чем в крови.

Метаболизируется в незначительной степени (<10%).

Выводится почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (85%), частично подвергается обратной реабсорбции в канальцах. При низких концентрациях фуразидина в моче преобладает процесс фильтрации и секреции, при высоких концентрациях уменьшается секреция и увеличивается реабсорбция. Фуразидин, являясь слабой кислотой в кислой моче не диссоциирует, подвергается интенсивной реабсорбции, что может усилить развитие системных побочных эффектов. При щелочной реакции мочи выведение фуразидина усиливается.

При снижении выделительной функции почек интенсивность метаболизма возрастает.

Пермиксон капсулы 160мг №30 (Пальмы ползучей плодов экс-кт)

Показания

Противопоказания

Состав

Способ применения

Особые указания

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы I и II стадии.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Активное вещество: Липидостероловый экстракт плодов Serenoa repens. Форма выпуска: Капсулы 160 мг №30.

Внутрь по 160 мг (2 таблетки или 1 капсула) 2 раза в сутки или однократно утром, не разжевывая, во время еды. Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 3 месяцев. Оптимальную схему и повторные курсы лечения устанавливает и назначает врач индивидуально в каждом конкретном случае на основе диагностического обследования.

Особые указания: Пермиксон рекомендуется принимать во время еды. Взаимодействие с другими препаратами: Не выявлено антагонизма Пермиксона и препаратов из групп, наиболее часто употребляемых при лечении данного заболевания: антибиотиков, уросептиков и противовоспалительных средств. Побочные эффекты: В отдельных случаях возможно появление тошноты, изжоги, гастралгии, обычно проходящие при приеме препарата во время еды. В редких случаях — аллергические реакции.

Средства против цистита

Ключевые теги: антибиотик для лечения цистита и пиелонефрита, цистит лечение на ранней стадии у, мочевой лечение цистита.

---

Клиническая картина и лечение цистита, схемы лечения цистите у детей, цистит хронический и способы лечения, цистит у мальчиков 3 года симптомы и лечение, схемы лечения цистите у детей.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Это средства растительного происхождения, которые в не осложненных случаях, когда нет температуры и сильных болей, оказываются весьма эффективными для лечения цистита. Это средства растительного происхождения, которые в не осложненных случаях, когда нет температуры и сильных болей, оказываются весьма эффективными для лечения цистита. Средства против цистита с iherb.com d-манноза, экстракт клюквы, пробиотики, травы Marina Shakhova Loading…

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Выбрать самое лучшее и дешевое средство от цистита можно из перечня средств различной направленности: антибиотики, уросептики, мочегонные препараты. Эффективное и дешевое средство от цистита поможет быстро … Обзор и рейтинг самых назначаемых препаратов от цистита. В 20-ке лучших приняли участие лучшие средства, такие как: Канефрон, Уропрофит, Палин, Фурадонин, Микосист, Ламизил, Флуконазол и прочие. 4/12/2017«Любые средства врач должен на мой взгляд назначать. У меня вот к примеру вообще было комплексная терапия при обострении цистита, а если быть точнее, то применяла антибиотики и уропрофит.

Результаты клинических испытаний

Любые средства врач должен на мой взгляд назначать. У меня вот к примеру вообще было комплексная терапия при обострении цистита, а если быть точнее, то применяла антибиотики и уропрофит. Обзор и рейтинг самых назначаемых препаратов от цистита. В 20-ке лучших приняли участие лучшие средства, такие как: Канефрон, Уропрофит, Палин, Фурадонин, Микосист, Ламизил, Флуконазол и прочие. Узнайте, какие народные средства от цистита у женщин эффективнее. При правильной и своевременной терапии эта болезнь легко поддается лечению.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Средства от цистита. … Причиной возникновения цистита может быть инфекция, грибковое поражение, переохлаждение и связанный с ним воспалительный процесс. … Фитопрепараты — это лекарственные средства растительного происхождения. Эффективнее всего они действуют на начальных этапах цистита, когда специфическая симптоматика ещё не проявилась. Чем лечить цистит у женщин быстро и эффективно? народные средства в борьбе с циститом. Самые лучшие медикаментозные препараты от цистита.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Чем лечить цистит у женщин быстро и эффективно? народные средства в борьбе с циститом. Самые лучшие медикаментозные препараты от цистита. Лучшие народные средства от цистита: 7 простых и эффективных рецептов для снятия приступов и лечения цистита у женщин в домашних условиях с помощью натуральных продуктов и лекарственных трав. Причиной возникновения цистита может быть инфекция, грибковое поражение, переохлаждение и связанный с ним воспалительный процесс. Точная причина определяется после сдачи анализа мочи.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Клацніть, щоб переглянути у службі Bing16:479/26/2014«Средства против цистита с IHERB.COM D-манноза, экстракт клюквы, пробиотики, травы Marina Shakhova. Loading… Эффективное средство против цистита Монурал не нужно принимать длительное время. Это положительно выделяет препарат по сравнению с другими лекарственными средствами. Паралельно с применением антибиотиков, уролог может назначаить и фитопрепараты против цистита: Канефрон – выпускается в форме таблеток и …

Купить Cytoforte — средство от цистита в Атырау, старческий цистит у женщин лечение, схема лечения цистита препаратами, живая вода лечение цистита, лечение цистита ребенка 4 лет, чем лечить цистит лечение у женщин, цистит у ребенка 3 года симптомы и лечение форум.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Преднизон: информация о лекарствах MedlinePlus

Преднизон выпускается в виде таблеток, таблеток с отсроченным высвобождением, раствора (жидкости) и концентрированного раствора для приема внутрь. Преднизон обычно принимают во время еды от одного до четырех раз в день или один раз через день. Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать дозу преднизона каждый день в определенное время дня. Ваш личный график дозирования будет зависеть от вашего состояния и от того, как вы реагируете на лечение. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете.Принимайте преднизон точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше, не принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Если вы принимаете концентрированный раствор, используйте специальную помеченную капельницу, которая идет в комплекте с лекарством, для измерения дозы. Вы можете смешать концентрированный раствор с соком, другими ароматизированными жидкостями или мягкими продуктами, такими как яблочное пюре.

Проглотить таблетку с замедленным высвобождением целиком; не жуйте и не раздавливайте его.

Ваш врач может часто менять дозу преднизона во время лечения, чтобы быть уверенным, что вы всегда принимаете самую низкую дозу, которая работает для вас.Вашему врачу также может потребоваться изменить дозу, если вы испытываете необычный стресс для своего тела, такой как операция, болезнь, инфекция или тяжелый приступ астмы. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшатся или ухудшатся, или если вы заболели или изменилось состояние вашего здоровья во время лечения.

Если вы принимаете преднизон для лечения длительного заболевания, это лекарство может помочь контролировать ваше состояние, но не вылечит его. Продолжайте прием преднизона, даже если чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием преднизона, не посоветовавшись с врачом.Если вы внезапно перестанете принимать преднизон, вашему организму может не хватить естественных стероидов для нормального функционирования. Это может вызвать такие симптомы, как сильная усталость, слабость, замедленные движения, расстройство желудка, потеря веса, изменение цвета кожи, язвы во рту и тяга к соли. Позвоните своему врачу, если вы испытываете эти или другие необычные симптомы во время приема уменьшающихся доз преднизона или после прекращения приема лекарства.

Будесонид (пероральное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство точно так, как предписано вашим доктором.Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Кроме того, не прекращайте использование этого лекарства без предварительной консультации с врачом.

К этому лекарству прилагается информационный буклет для пациента. Внимательно прочтите инструкции и следуйте им. Спросите своего врача, если у вас есть вопросы.

Проглотите капсулу с расширенным высвобождением и таблетку с расширенным высвобождением целиком. Не ломайте, не раздавливайте, не жевайте и не открывайте его.

Если вы не можете проглотить капсулу с расширенным высвобождением, вы можете открыть ее и смешать гранулы с столовой ложкой яблочного пюре (не горячим).Проглотите смесь целиком. Не жуйте и не раздавливайте гранулы. Принимайте смесь в течение 30 минут. Сразу после этого выпейте стакан (8 унций) воды.

Продолжайте использовать это лекарство в течение всего периода лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней. Не пропускайте ни одной дозы.

Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут усилить действие будесонида за счет увеличения количества этого лекарства в вашем организме. Вы не должны есть грейпфрут или пить грейпфрутовый сок, пока используете это лекарство.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для пероральной лекарственной формы (капсулы):
  • При активной болезни Крона легкой и средней степени тяжести:
    • Взрослые? 9 миллиграммов (мг) один раз в день утром на срок до 8 недель. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети от 8 до 17 лет и весом более 25 килограммов (кг)? Сначала 9 мг один раз в день утром в течение 8 недель, а затем 6 мг один раз в день утром в течение 2 недель.
    • Дети от 8 до 17 лет и весом 25 кг или меньше? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
    • Дети младше 8 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для предотвращения повторного появления симптомов болезни Крона:
    • Взрослые? 6 миллиграммов (мг) один раз в день утром на срок до 3 месяцев. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для пероральной лекарственной формы (таблетки с пролонгированным высвобождением):
  • При язвенном колите легкой и средней степени тяжести:
    • Взрослые? 9 миллиграммов (мг) один раз в день утром на срок до 8 недель.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Выбросьте неиспользованную смесь яблочного пюре через 30 минут.

Последнее обновление частей этого документа: 1 мая 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

1. Введение

BMRIBioMed Research International 2314-61412314-6133Hindawi 10.1155 / 2019/80781398078139 Исследовательская статья Диагностические и прогностические значения BMPER у пациентов с уросепсисом после уретероскопической литотрипсии XuChang

-0001. 0082GuoYong Lian ¹ NaberKurt G. Кафедра урологии Центральная больница Уханя Медицинский колледж ТунцзиУниверситет науки и технологий Хуачжун Ухань 430014 Китайedu.cn201920120192019220720180181012201820120192019 Copyright © 2019 Chang Geng Xu and Yong Lian Guo. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Настоящее исследование направлено на изучение факторов риска уросепсиса, а также диагностической и прогностической ценности регулятора, производного от предшественников эндотелиальных клеток костного морфогенетического белка (BMPER) у пациентов с уросепсисом после уретероскопической литотрипсии.В исследование были включены 305 пациентов с односторонней обструкцией мочеточника, вызванной камнями. Пациенты были разделены на три группы: группы с высоким, средним и низким перфузионным давлением. С-реактивный белок сыворотки, прокальцитонин, лактат (LAC) и BMPER были измерены после операции. Для оценки факторов риска послеоперационного уросепсиса использовали модель логистической регрессии. Связь BMPER с лабораторными параметрами исследовалась с помощью модели множественной линейной регрессии.Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) использовались для диагностики уросепсиса. Кумулятивная частота нежелательных явлений после операции была рассчитана и сравнена с помощью лог-рангового теста. У 45 пациентов (14,8%) после операции развился эпизод уросепсиса. Давление ирригации было независимым фактором риска уросепсиса. LAC и последовательная оценка органной недостаточности (SOFA) были связаны с BMPER после операции. Площадь под кривой значения BMPER для уросепсиса составила 0,829 (95% доверительный интервал [ДИ], 0.773 до 0,884). У пациентов с уросептиком с более высокой концентрацией BMPER наблюдался более неблагоприятный исход. BMPER обладает ценными способностями распознавания уросепсиса и является надежным предиктором неблагоприятного исхода у пациентов с уросепсисом.

Больничный фонд для врачейYB15B011. Введение

Уросепсис составляет примерно 25% всех случаев сепсиса и всегда развивается в результате осложненной инфекции мочевыводящих путей, которая часто является вторичной по отношению к обструкции мочевыводящих путей, такой как камни мочеточника и стеноз.Уретероскопическая литотрипсия (URSL) — наиболее часто используемый метод лечения камней мочеточника [1]. Послеоперационная инфекция мочевыводящих путей — одно из наиболее частых осложнений процедуры. Уросепсис — наиболее серьезный тип инфекции, который может привести к шоку и смерти в результате сепсиса, что указывает на важность быстрой и точной диагностики и надлежащего лечения [2]. Ранее оценивался широкий спектр биомаркеров, но лишь немногие из них показали достаточную чувствительность или специфичность для надежной диагностики и прогнозирования будущего течения пациентов с уросепсисом [3].Следовательно, оценка новых диагностических биомаркеров, позволяющих различать пациентов с сепсисом или нет на ранней стадии, имеет важное значение.

Костный морфогенетический белок, полученный из предшественников эндотелиальных клеток (BMPER), был первоначально идентифицирован при скрининге дифференциально экспрессируемых белков в эмбриональных клетках-предшественниках эндотелия [4]. Несколько исследований показали, что BMPER играет важную роль в воспалении эндотелия сосудов [5–9]. В условиях хронического повреждения статины могут повышать уровень BMPER в эндотелиальных клетках, а BMPER играет противовоспалительную роль, подавляя молекулу межклеточной адгезии-1 [5].BMPER также подавляет эндотелиальную экспрессию воспалительных адгезионных молекул и защищает от атеросклероза [7]. Нокдаун BMPER потенцирует TNFα-индуцированные воспалительные реакции эндотелия [6]. Этот противовоспалительный фенотип BMPER опосредуется блокированием активности BMP. Напротив, при остром воспалительном ответе BMPER проявляет провоспалительную функцию через ядерный фактор активации активированных Т-клеток-1, который инициируется взаимодействием BMPER / липопротеинового рецептора низкой плотности с белком 1 [9].С точки зрения важной роли повреждения эндотелия и воспаления в развитии сепсиса, BMPER имеет значительный потенциал в качестве нового раннего диагностического и прогностического биомаркера при инфекционных заболеваниях [10]. Соответственно, мы предположили, что уровни BMPER в сыворотке были разными у пациентов с уросепсисом и без него, и его изменения могут предсказывать течение пациентов.

Определения сепсиса были недавно обновлены и опубликованы в Третьем международном соглашении определений сепсиса и септического шока (Sepsis3) [11].Исследования биомаркеров для оценки значения BMPER в соответствии с последними определениями сепсиса-3 в урологических условиях недоступны [12]. Таким образом, целью данного исследования была оценка диагностической и прогностической ценности BMPER у пациентов с уросепсисом после URSL.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование случай-контроль проводилось в Уханьской центральной больнице при Медицинском колледже Тунцзи научно-технического университета Хуачжун с июля 2013 года по февраль 2018 года.Исследование было одобрено местными комитетами по этике, и все включенные пациенты предоставили письменное информированное согласие.

В исследование были включены в общей сложности 85 здоровых пациентов контрольной группы и 305 пациентов с односторонней обструкцией мочеточника (UUO), вызванной камнями. В качестве контрольной группы были выбраны лица без каких-либо известных заболеваний, поступающие в амбулаторное отделение для планового осмотра. Критерии включения пациентов с UUO следующие: пациенты с односторонним камнем мочеточника без инфекции мочевыводящих путей по анализу мочи и посеву (отсутствие пиурии и бактериурии).Критерии исключения для субъектов с UUO следующие: пациенты с активной инфекцией, пациенты, нуждающиеся во второй операции из-за большого остаточного камня, с ослабленным иммунитетом, пациенты с почечной недостаточностью, единственной почкой, пациенты с врожденными аномалиями мочевыводящих путей и пациенты с другими заболеваниями (например, , легочные заболевания, заболевания печени, гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистые заболевания). Перед URSL были проведены рутинные лабораторные исследования и визуальные исследования. Диагноз UUO был основан на клинических проявлениях, осадке в моче, результатах рентгенологического исследования, внутривенной пиелонефрографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Собраны следующие переменные: возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), история болезни, латеральность камня, место камня, размер камня, гидронефроз, время операции, лейкоциты (WBC), температура тела (T), частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД), тромбоциты (PLT), С-реактивный белок (CRP), прокальцитонин (PCT), BMPER и креатинин (Cr).

Операция выполнена опытным хирургом в положении литотомии под общим наркозом. Уретероскопию выполняли с помощью жесткого уретероскопа Storz.Чтобы выяснить, связан ли уросепсис с ирригационным давлением URSL, мы подвергали всех пациентов с UUO URSL с ирригационным давлением 60 (группа с низким давлением ирригации), 80 (группа со средним давлением ирригации) и 100 мм рт. ). Давление ирригации было выбрано на основе межоперационной ситуации следующим образом: сначала было выбрано низкое давление перфузии. Если во время операции наблюдался стеноз мочеточника или зрение было нечетким из-за литотрипсии, то выбиралось среднее или высокое перфузионное давление.Все пациенты, перенесшие лазерную литотрипсию с использованием гольмия: YAG, имели двойной J-стент 4,7 или 6 Fr и катетер Фолея, установленный в конце процедуры. Постоянный катетер Фолея извлекали в течение 48 часов. Стент Double-J был извлечен в течение 1 месяца. Все пациенты с симптомами или признаками потенциального сепсиса присутствовали в течение 24 часов после URSL. Эти пациенты соответствовали критериям сепсиса-3 [13]. Пациенты, у которых развился сепсис, получали противомикробные препараты. При необходимости следует начать интенсивное лечение.

Образцы крови для измерения биомаркеров были взяты при поступлении, в течение 24 часов после URSL для несептических субъектов или пациентов с сепсисом, через 5 дней после URSL только для пациентов с сепсисом. Образцы крови собирали из постоянного артериального или венозного катетера с антикоагулянтом (этилендиаминтетрауксусная кислота) или без антикоагулянта. Затем эти образцы центрифугировали при 3000 об / мин в течение 10 минут при 4 ° C, сыворотку / плазму немедленно замораживали и хранили при -80 ° C до окончательного анализа.

Количество лейкоцитов и PLT измеряли с помощью гематологического анализатора (Xuzhou Forward Medical Instrument, Цзянсу, Китай). Уровни Cr, сывороточного альбумина и билирубина измеряли с помощью биохимического анализатора (Mindray, Шэньчжэнь, Китай). Биохимические параметры измеряли стандартными методами с помощью коммерческих наборов. Уровень CRP измеряли с помощью иммунотурбидиметрического анализа (Modular Analytics P, Roche Diagnostics, Мангейм, Германия). Уровень LAC определяли ферментативным методом (Techno Medica, Йокогама, Япония), а уровень ПКТ — с помощью иммунолюминометрического анализа (Brahms Diagnostica, Берлин, Германия).

Уровни BMPER в сыворотке измеряли с помощью наборов для ELISA (CUSABIO, Хьюстон, США) в соответствии с инструкциями производителя. Коэффициенты вариации внутри анализа были <8%, а коэффициенты вариации между анализами были <10%. Все анализы измеряли в дублированных аликвотах, а концентрации BMPER выражали в нг / мл.

Все непрерывные данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение, когда данные были нормально распределены, или медиана (межквартильный размах), когда данные показывали асимметричное распределение.Отклонения от гауссовского распределения проверялись тестом Колмогорова-Смирнова. Непрерывное сравнение переменных проводилось с помощью дисперсионного анализа или теста Краскела-Уоллиса. Для повторных измерений применялся тест Фридмана. Множественные сравнения оценивали с помощью ANOVA с последующим тестом Стьюдента-Ньюмана-Кеулса. Категориальные переменные оценивались с помощью хи-квадрат или точного критерия Фишера. Ранговая корреляция Спирмена для непараметрических данных использовалась для проверки связи уровней BMPER с медицинскими параметрами.Для оценки факторов риска уросепсиса использовали множественный логистический регрессионный анализ. В логистической регрессии группы были заданы как фиктивные переменные (орошение под низким давлением в качестве эталона), а переменными в модели были возраст, пол, сахарный диабет (СД), ИМТ, латеральность камня, участок камня, размер камня, степень гидронефроза, ирригация. давление и время работы. Переменные были выбраны с использованием отношения прямого правдоподобия. Для анализа значимых факторов BMPER использовался множественный регрессионный анализ лайнера.Четырьмя переменными в модели были CRP, PCT, LAC и последовательная оценка органной недостаточности (SOFA). Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) использовались для диагностики уросепсиса и определения пороговых значений. Пациенты с уросептиком были разделены на две группы на основе среднего уровня BMPER. Кумулятивная частота нежелательных явлений определялась как смерть или повторная госпитализация из-за лихорадочной инфекции мочевыводящих путей в течение 90 дней наблюдения. Кумулятивная частота нежелательных явлений сравнивалась с помощью лог-рангового теста.Данные были проанализированы с помощью SPSS, версия 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.

3. Результаты

Исходные характеристики исследуемых групп представлены в таблице 1. Не было значительных различий в возрасте, распределении полов, соотношении диабета, ИМТ и сывороточных концентрациях CRP, PCT, BMPER, Cr, сывороточного альбумина и билирубин. Также не было значительных различий в подсчетах T, HR, MAP, WBC и PLT между четырьмя группами.Не наблюдалось значительных различий в распределении камней по сторонам, местонахождении камня, размере камня, степени гидронефроза и продолжительности операции среди трех подгрупп UUO.

Таблица 1

Исходные характеристики субъектов исследования.

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 53 9015 9015 9015 9015 9015 906 9015 9015 9015 9015 9015 36156 9015 , 36,7) MAP 0,30 U-образная обратная ; СД: сахарный диабет; ИМТ: индекс массы тела; WBC: лейкоциты; Т: температура; ЧСС: частота сердечных сокращений; САД: среднее артериальное давление; PLT: тромбоциты; CRP: C-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин; BMPER: BMP-связывающий регулятор, происходящий из предшественника эндотелиальных клеток; Cr: креатинин.I группа: группа низкого полива; II группа: средняя поливная группа; III группа: поливная группа.

Нормальные значения следующие: WBC: 4,0-10,0 × 10 ⁹ / л; Т: 36,0-37,0 ° С; ЧСС: 60-100 / мин; САД: 70 ~ 105 мм рт. CRP: 0 ~ 10 мг / л; ПКТ: 0 ~ 0,5 нг / мл; Cr: 44-133 мкмоль / л; сывороточный альбумин: 35-40 г / л; Билирубин: 1,71-21 мкмоль / л.

После URSL частота уросептики в трех подгруппах UUO составляла 7,1% (8/112), 14,6% (15/103) и 24,4% (22/90), что указывает на то, что повышенная заболеваемость уросепсисом сопровождалась повышенное оросительное давление.Как показано на рисунке 1, количество лейкоцитов и концентрация сывороточного CRP, PCT и BMPER увеличились через 1 день после уретероскопии (P <0,05). Все эти параметры снизились через 5 дней после уретероскопии с последующим лечением антибиотиками (P <0,05).

Рисунок 1

Через 1 день после URSL было 31 больной с уросепсисом и 14 пациентов с уросептическим шоком (таблица 2). Проанализированы факторы риска уросепсиса. Одномерный анализ показал, что DM, время операции и давление ирригации были связаны с уросепсисом. Множественный логистический регрессионный анализ подтвердил результаты и показал, что время операции [отношение шансов (OR) = 1.129, 95% доверительный интервал (ДИ), от 1,042 до 1,223 и P = 0,003], DM (OR = 8,487, 95% CI, от 3,549 до 20,294 и P <0,001) и высокое давление орошения (OR = 3,410, 95 % ДИ, от 1,262 до 9,212 и P = 0,016) были независимыми факторами риска уросепсиса, когда учитывались возраст, пол, ИМТ, сторона камня, место камня, размер камня и гидронефроз (Таблица 3). Индекс конкордантности составил 0,788 (95% ДИ, 0,727–0,849), что указывало на хорошую дискриминацию модели. Калибровочное значение P составляет 0,777 согласно тесту соответствия Хосмера-Лемешоу.

Таблица 2

Параметры пациентов с уросепсисом до лечения и через 1 и 5 дней после УРСЛ. WBC: лейкоциты; CRP: C-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин; BMPER: BMP-связывающий регулятор, происходящий из предшественников эндотелиальных клеток. До: до операции; D1: через 1 день после операции; D5: 5 дней после операции; URSL: уретероскопическая литотрипсия.∗ Параметры сравнивались через 1 день после операции и до операции; ∗∗ параметры сравнивали через 1–5 дней после операции (P <0,05)

Параметры пациентов с уросепсисом через 1 сутки после УРСЛ.

Переменная	Контроль (n = 85)	UUO (n = 305)			Значение P
		Группа I (n = 112)	Группа II (n = 103)	Группа III (n = 90)
Возраст (лет)	49 (46,57)	48 (44,57)	52 (47,57)	53 (46,58)	0.162
Пол					0,941
Мужской	32	44	43	37		37
DM (n)	8	13	10	9		0,955
BMI	22,0 (19.9,24,5)	21,9 (20,3,23,4)	21,8 (19,9,23,1)	22,1 (20,5,23,5)	0,663
Поперечный							Левый		60	52	45
Правый		52	51	45
Каменный участок								895
Проксимальный		37	34	29
Средний		28	28	28
Размер камня (мм)		7,5 (6,4,8,6)	7,7 (6,4,8,5)	7,8 (6,7,8,5)	0,451
Гидронефроз (мм)					.3 ± 0,6	2,1 ± 0,5	2,2 ± 0,4	0,122
Время работы (мин)		25 (21,27)	25 (22,29)	25 (22,28 )	0,187
WBC (10 9 / л)	7,3 ± 1,6	7,3 ± 1,8	6,9 ± 1,5	7,5 ± 1,8	0,130
T	36,6 (36,5,36,7)	36.6 (36,5,36,7)	36,7 (36,5,36,8)	0,329
HR	78 ± 15	74 ± 15	74 ± 15	78 ± 16	0,085
94 (86,100)	91 (81,101)	96 (84,103)	94 (82,101)	0,433
PLT	171 (152,198)	186 (157,2812)	178 (156 201)	0.169
CRP	5 (5,6)	5 (4,6)	5 (5,6)	6 (5,6)	0,272
PCT	0,21 ± 0,10	0,23 ± 0,13	0,22 ± 0,13	0,25 ± 0,12	0,086
BMPER	0,79 ± 0,17	0,84 ± 0,30	0,78 ± 0,21	0,78 ± 0,21		0,12	Кр	73.2 ± 9,3	73,6 ± 11,4	73,2 ± 11,3	72,9 ± 11,9	0,980
Сывороточный альбумин	37,6 ± 1,4	37,6 ± 1,3	37,3 ± 1,4	0,1
Билирубин	10,78 (7,38,12,65)	11,49 (8,88,14,10)	11,06 (8,60,14,29)	10,63 (8,57,13,84)	0,322

Переменная	Без уросепсиса	Уросепсис	Уросептик	Значение P
	(n = 260)	(n = 31)

0,00 Размер (размер камня)6 ± 2,4 Давление полива 173 ± 33 9,83,12 11,4492)

Возраст (лет)	51,2 ± 7,5	51,7 ± 7,8	52,9 ± 5,1	0,735 ∗
Пол				0.535
Наружный	126	13	5
Женский	134	18	9
DM (n)	11	11
ИМТ	22,1 ± 6,4	23,4 ± 4,4	23,3 ± 4,0	0,518 ∗
Латеральность				0.861
Левый	134	15	8
Правый	126	16	6
Каменный участок
		83	10	8
Средний	76	5	2
Дистальный	100	16	4
7,9 ± 3,7	7,7 ± 2,1	0,610
Гидронефроз (см)	2,1 ± 0,3	1,9 ± 0,4	2,3 ± 0,3	0,071
		0,006
Низкий	104		7	1
Средний	88		11
13	10
Время работы (мин)	23.7 ± 5,3	26,3 ± 4,0	29,0 ± 3,9	<0,001 *
WBC (10 9 / л)	12,6 ± 3,1	15,4 ± 2,9	17,5 ± 3,9
T	36,5 ± 0,08	39,2 ± 0,2	39,2 ± 0,2	<0,001 ∗
HR	77 ± 16	94 ± 8	92157
MAP	90 (80,101)	77 (72,86)	64 (60,66)	<0.001 ∗
PiO 2 / FiO 2	402 ± 9	371 ± 56	359 ± 36	<0,001 ∗
PLT	513	145 ± 34	<0,001 ∗
CRP	12 ± 5	14 ± 2	24 ± 4	<0,001 ∗
PCT	1,32 ± 0,61	1,32 ± 0,61	3.60 ± 1,19	<0,001 ∗
BMPER	1,23 ± 0,52	1,62 ± 0,24	3,53 ± 0,77	<0,001 ∗
Cr	76157	35156	76 ± 16	<0,001 ∗
Сывороточный альбумин	37,3 ± 1,9	31,9 ± 3,2	31,6 ± 3,3	<0,001 ∗
Билирубин	22,68 (16,04,29,22)	24,91 (19,89,31,10)	<0,001 ∗
LAC	1,5 (1,3,1,5)	1,6 (1,4,1,8)	2,2 (2,1, 2.3)	<0,001 ∗

∗ критерий Краскела-Уоллиса. URSL: уретероскопическая литотрипсия; СД: сахарный диабет; ИМТ: индекс массы тела; Т: температура; ЧСС: частота сердечных сокращений; САД: среднее артериальное давление; PLT: тромбоциты; CRP: C-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин; BMPER: BMP-связывающий регулятор, происходящий из предшественника эндотелиальных клеток; Cr: креатинин; LAC: лактат.

Таблица 3

Логистический регрессионный анализ значимых факторов уросепсиса.

нижний 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015

	B	SE	Уолс	df	Sig	Exp (B)	95% CI
	верхний	время работы 0,121	0,041	8,744	1	0,003	1,129	1.042	1,223
DM	2,139	0,445	23,117	1	0,000	8,487	3,549	20.294	0,030
Группа II	0,475	0,529	0,808	1	0.369	1,609	0,570	4,537
Группа III	1,227	0,507	5,852	1	0,016		3,410	0,016		3,410	1,2158	1,064	30,075	1	0,000	0,003

СД: сахарный диабет; I группа: группа низкого полива; II группа: средняя поливная группа; III группа: поливная группа.

Мы исследовали взаимосвязь BMPER с лабораторными параметрами у пациентов с уросепсисом через 1 день после URSL. Как показано в таблице 4, концентрация BMPER в сыворотке положительно коррелировала с концентрациями CRP, PCT и LAC и SOFA в сыворотке, в то время как другие лабораторные параметры не были связаны с BMPER. Пошаговый множественный регрессионный анализ лайнера показал, что значимыми факторами для BMPER были LAC и SOFA (таблица 5).

Таблица 4

Одномерные корреляции BMPER с лабораторными параметрами у пациентов с уросепсисом через 1 день после URSL.

.033 9015BC 0156 PLT: тромбоциты; CRP: C-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин; BMPER: BMP-связывающий регулятор, происходящий из предшественника эндотелиальных клеток, r; Cr: креатинин; LAC: лактат; SOFA: последовательная оценка органной недостаточности.

Таблица 5

Пошаговый множественный линейный регрессионный анализ значимых факторов для BMPER.

	r	Значение P
WBC (10 9 / л)	0,171	0,261
		CRP	0,589	0,000
PCT	0,324	0,030
Cr	0,250	0,097
	Альбумин сыворотки	0,830
Билирубин	0,148	0,332
LAC	0,689	0,000
SOFA
белый

— константа 9015 2,727

Значения AUC WBC, CRP, LAC, PCT, BMPER и PCT в сочетании с BMPER для диагностики URSL-индуцированного уросепсиса.

	B	SE	t	sig	95% CI для B
					нижний	верхний
0,48			постоянная
0,009	-2,137	-0,319
LAC	1.371	0,306	4,479	0,000	0,753	1,988
SOFA	0,202	0,061	3,336	0,002 0,014			0,002			0,002		SOFA: последовательная оценка органной недостаточности. ROC-кривые WBC, CRP, LAC, PCT, BMPER и PCT в сочетании с BMPER для URSL-индуцированного уросепсиса у пациентов с UUO показаны на рисунке 2.Площадь под кривыми (AUC) приведена в таблице 6. Значение AUC BMPER составляло 0,829, что было выше, чем у WBC (0,762) и CRP (0,784), но ниже, чем у PCT (0,843). Значение AUC составляло 0,901, когда BMPER был объединен с PCT. Таблица 6

762 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015

Переменные	Площадь	SE	P	95% CI
				нижний	верхний
WBC	0,037	0,000	0,690	0,835
CRP	0,784	0,032	0,000	0,721	0,847	0,923
BMPER	0,829	0,028	0,000	0,773	0,884
PCT + BMPER	0.901	0,030	0,000	0,843	0,959

WBC: лейкоциты; CRP: C-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин; BMPER: BMP-связывающий регулятор, происходящий из предшественника эндотелиальных клеток; URSL: уретероскопическая литотрипсия.

Рисунок 2

Кривые ROC для WBC, CRP, LAC, PCT, BMPER и PCT в сочетании с BMPER для диагностики URSL-индуцированного уросепсиса у пациентов с UUO. WBC: лейкоциты; CRP: C-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин; BMPER: BMP-связывающий регулятор, происходящий из предшественника эндотелиальных клеток; URSL: уретероскопическая литотрипсия; UUO: односторонняя непроходимость мочеточника.

Все пациенты с сепсисом были разделены на две группы в соответствии с медианным уровнем BMPER. После 90-дневного наблюдения совокупная частота нежелательных явлений составила 8,7% (2/23) для пациентов ниже порогового значения. Два пациента были повторно госпитализированы, тогда как совокупная частота нежелательных явлений составила 40,9% (9/22) для пациентов, превышающих пороговое значение (рис. 3), включая трех смертей и шесть повторных госпитализаций. Разница в совокупных показателях заболеваемости между группами выше и ниже пороговых значений по лог-ранговому тесту была значительной.

Рисунок 3

Кумулятивная частота нежелательных явлений у пациентов с уросепсисом, которые были разделены на две группы в соответствии с пороговым значением BMPER. BMPER: BMP-связывающий регулятор, происходящий из предшественников эндотелиальных клеток.

4. Обсуждение

URSL — широко используемый метод лечения камней мочеточника и представляет риск послеоперационного уросепсиса [14]. Воспаление эндотелия, инициирующее полиорганную недостаточность, имеет решающее значение для исхода сепсиса у пациентов [10]. BMPER действует как ключевой регулятор в биологии эндотелия [9].Наше исследование показало, что BMPER является важным биомаркером уросепсиса. Этот первичный вывод был подтвержден несколькими ключевыми наблюдениями. Во-первых, по сравнению с контрольными людьми уровень BMPER был повышен у пациентов с уросептиком и пропорционален ирригационному давлению. Во-вторых, уровень BMPER был связан с концентрацией LAC в сыворотке и оценкой SOFA. В-третьих, при использовании SOFA в качестве золотого стандарта диагностическая ценность BMPER для уросепсиса была приемлемой при сравнении с другими показателями. В-четвертых, BMPER был сильным предиктором неблагоприятного исхода у пациентов с уросепсисом.Таким образом, эти данные дают существенное представление о нашем понимании диагностической и прогностической ценности BMPER при уросепсисе.

Частота летальной инфекции после URSL больше не является незначительной, но лишь ограниченное количество исследований было сосредоточено на факторах риска, связанных с инфекцией после заражения URSL в соответствии с определением сепсиса 3 [15]. В текущем исследовании нормы уросептика были пропорциональны давлению ирригации по результатам одномерного анализа. При логистическом регрессионном анализе время операции, DM и давление ирригации были независимыми факторами риска развития уросепсиса.Пациенты, которым выполнялась уретероскопия с высоким давлением ирригации, обладали значительно высоким риском сепсиса мочевого пузыря после операции, о чем свидетельствует его высокое отношение шансов (OR = 3,410, 95% ДИ и от 1,262 до 9,212). Следовательно, этот результат может усилить важность выполнения URSL при низком давлении ирригации в клинической практике. СД и время операции являются возможными факторами риска послеоперационных инфекций [15, 16]. Этот результат согласуется с нашим исследованием и показывает, что время операции и СД также являются двумя независимыми факторами риска уросепсиса.Следовательно, важно контролировать время операции для пациентов с СД.

В 1-е сутки после операции лабораторные показатели достоверно различались между пациентами с уросепсисом и не имевшими у всех пациентов, перенесших УРСЛ. У пациентов с сепсисом концентрации BMPER были увеличены и связаны с CRP, PCT, LAC и SOFA. Включив эти четыре переменные в модель множественной линейной регрессии, мы обнаружили, что LAC и SOFA в значительной степени связаны с BMPER.С одной стороны, множество факторов, таких как недостаточная доставка кислорода тканям, нарушение аэробного дыхания, ускоренный аэробный гликолиз и снижение печеночного клиренса, приводят к повышению уровня LAC. Гиперлактатемия отражает клеточную дисфункцию при сепсисе [17]. С другой стороны, определения Sepsis 3 основаны на SOFA и новой системе подсчета очков. Фукусима и др. [18] показали, что отличные показатели SOFA для прогнозирования смертности у пациентов с острым пиелонефритом вызваны каменной обструкцией.Следовательно, LAC может отражать клеточную дисфункцию, а SOFA может отражать органную дисфункцию [17]. BMPER может быть в определенной степени связан с дисфункцией на клеточном и органном уровнях.

Биомаркеры играют важную роль в диагностике и прогнозе сепсиса. ПКТ является маркером системного воспаления и помогает в диагностике уросепсиса [19]. Исследование показало, что уровень ПКТ может вводить в заблуждение из-за его чувствительности у пациентов в критическом состоянии [20]. CRP также использовался для диагностики инфекции в предыдущих исследованиях [21].Настоящее исследование показало, что более старые биомаркеры лейкоцитов и концентрации CRP и PCT в сыворотке были хорошими диагностическими индикаторами уросепсиса в соответствии с их AUC, что согласуется с результатами предыдущих отчетов. Диагностическая ценность ПКТ по-прежнему выше, чем у других биомаркеров. Учитывая, что генетика хозяина разнообразна, процессы, связанные с реакцией на инфекцию, могут сильно отличаться от человека к человеку. Таким образом, комбинация различных биомаркеров облегчает врачу диагностическое решение [22].PCT в сочетании с BMPER имеет значительно более высокую диагностическую ценность, чем любой из отдельных индикаторов уросепсиса.

Несколько клинических исследований продемонстрировали, что различные биомаркеры являются предикторами неблагоприятного исхода у пациентов с сепсисом. Предыдущие исследования показали, что специфическая для эндотелиальных клеток молекула-1 / эндокан, пресепсин и пентраксин-3 обладают хорошей прогностической ценностью, но эти исследования проводились в отделении интенсивной терапии [23–25]. В предыдущем исследовании сообщалось о прогностической ценности SOFA у пациентов с уросепсисом и госпитальной летальностью, и госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) использовалась в качестве исходов; этот процесс отличался от процедуры, использованной в нашем исследовании [18].Насколько нам известно, исследования, посвященного прогностической ценности BMPER у пациентов с уросепсисом, не проводились. Наши результаты показали, что пациенты с высокой концентрацией BMPER в сыворотке крови имели высокую смертность или частоту повторной госпитализации из-за лихорадочной инфекции мочевыводящих путей. Эти результаты продемонстрировали, что BMPER является сильным предиктором неблагоприятного исхода у пациентов с уросепсисом.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, в предыдущем исследовании сообщалось, что у 7,4% пациентов был эпизод уросепсиса после URSL, и частота уросепсиса в нашем исследовании была выше, чем в этом исследовании [15].Предвзятость отбора пациентов может быть основной причиной нашего результата. У некоторых пациентов с камнями мочеточника нефростомия или мочеточниковый стент использовались для дренирования в первом сеансе, а литотрипсия проводилась во втором сеансе. Эти пациенты были исключены, потому что они не соответствовали критериям включения. Во-вторых, это ретроспективное исследование; таким образом, неизбежны некоторые потенциальные предубеждения и смешивающие факторы. Дальнейшее проспективное многоцентровое исследование может подтвердить результаты настоящего исследования.

5. Выводы

Наше исследование показало, что BMPER связано с клеточной и органной дисфункцией у пациентов с уросепсисом, и выявило ценную способность различать уросепсис. BMPER также является надежным предиктором неблагоприятного исхода у пациентов с уросепсисом в соответствии с последними определениями сепсиса-3.

Доступность данных

Наборы данных, используемые в данном исследовании, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу.

Этическое одобрение

Исследование было одобрено комитетом по этике Центральной больницы Ухань Медицинского колледжа Тунцзи научно-технического университета Хуачжун.

Конфликт интересов

Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом больниц для врачей (грант № YB15B01).

1 WagenlehnerF. М. Э. Пилац, А. Вейднер, В. Уросепсис — взгляд уролога Международный журнал антимикробных средств201138515710.1016 / j.ijantimicag.2011.09.0072-s2.0-826551738092 WagenlehnerF. М. Лихтенштерн, К. Рольф, К. Майер, К. Уле, Ф. Вайднер, В. Вейганд, М. A. Диагностика и лечение уросепсиса, Международный журнал урологии, 2013, 2010, 96, 39, 70 10.1111 / iju.122002-s2.0-848849893133 van EngelenT. S. R. WiersingaW. J.SciclunaB. P.van der PollT. Биомаркеры в клиниках интенсивной терапии сепсиса201834113

-s2.0-8503083508910.1016 / j.ccc.2017.08.0104 MoserM.BinderO.WuY.AitsebaomoJ.RenR.BodeC.BautchV. Л.КонлонФ. L.Patterson C.BMPER, новый белок, полученный из предшественников эндотелиальных клеток, противодействует передаче сигналов костного морфогенетического белка и дифференцировке эндотелиальных клеток.2003128971395 HelbingT.RothweilerR.HeinkeJ.GoetzL.DiehlP.ZirlikA.PattersonC.BodeC.MoserM.BMPER активируется статинами и модулирует эндотелиальное воспаление с помощью молекулы межклеточной адгезии-1Артериосклероз, тромбоз HelbingT.RothweilerR.KettererE.GoetzL.HeinkeJ.GrundmannS.DuerschmiedD.PattersonC.BodeC.MoserM.BMP-активность, контролируемая BMPER, регулирует провоспалительный фенотип эндотелияBlood201111818504050492-s2.0-8085512877110.1182 / blood-2011-03-33976221
97 PiX.LockyerP.DyerL. A.SchislerJ. К.Рассел, Б.Кери, С.Сладкий, Д. T.ChenZ.TzimaE.WillisM. S.HomeisterJ. W.MoserM.Patterson C..Bmper ингибирует эндотелиальную экспрессию воспалительных адгезионных молекул и защищает от атеросклероза, тромбоза и сосудистой биологии2012329221422222-s2.0-8486552461510.1161 / ATVBAHA.112.252015227727588. З. Арнольд, Л. Бауэр, А. Эссер, J. С. Диль, П. Грундманн, С. Финк, К. Паттерсон, К., Бод, C.MoserM.Bone Морфогенетический протеин-модулятор BMPER регулирует барьерную функцию эндотелия Воспаление201640244245310.1007 / s10753-016-0490-42-s2.0-850065161689 LockyerP.MaoH.FanQ.LiL.Yu-LeeL.-Y.EissaN. T.Patterson C.XieL.PiX.LRP1-зависимая передача сигналов BMPER регулирует индуцированное липополисахаридом воспаление сосудов, артериосклероз, тромбоз и биологические особенности сосудов. Р. Нгуен, Т. Гомеж, Х. Келлум, J. A.Ospina-TascónG. А. Эрнандес, Г. Мюррей, П.Де Баккер Д. Эндотелий при сепсисе Shock20164532592702-s2.0-84955710.1097 / SHK.000000000000047311 WagenlehnerF. М. Э. ТандогдуЗ.Йохансен E. B. Обновленная информация о классификации и ведении уросепсиса Текущее мнение в урологии 20172721331372-s2.0-8499548004110.1097 / MOU.000000000000036412 Шанкар-Хари М. Филлипс Г. С.ЛевыМ. Л. Сеймур W.LiuV. X.DeutschmanC. С.АнгусД. C.RubenfeldG. Д. Зингер М. Разработка нового определения и оценка новых клинических критериев септического шока: Третий международный консенсус для определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3) Журнал Американской медицинской ассоциации 2016315877578710.1001 / jama.2016.028913 SingerM.DeutschmanC. С.Сеймур W. Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3) Журнал Американской медицинской ассоциации 2016315880181014 RaheemO. А.ХандвалаY. S.SurR. Л.ГаниК. R.DenstedtJ. Д. Бурден мочекаменной болезни: тенденции в распространенности, лечении и стоимости Европейская урология Focus 20173118262-s2.0-8501883163910.1016 / j.euf.2017.04.00115 BlackmurJ. P.MaitraN. U.MarriR. Р.Хусами, Ф.Малки, М.Мсилхенни, С.Анализ связи факторов с риском послеоперационного уросепсиса у пациентов, перенесших уретероскопию для лечения каменной болезни, Журнал эндоурологии20163099639692-s2.0-8498632261910.1089 / end.2016.030016 MariappanP.TolleyD. A. Эндоскопическая хирургия камней: минимизация риска послеоперационного сепсиса Текущее мнение в урологии 200515210110510.1097 / 01.mou.0000160624.51484.602-s2.0-1524434752317 Миранда М. Баларини М. Кайксета Д. Бускела Э. Микрофункциональный мониторинг дисфункции микроциркуляции. , и потенциальные методы лечения Американский журнал физиологии сердца и физиологии кровообращения20163111h34h4510.1152 / ajpheart.00034.201618 FukushimaH.KobayashiM. К.КаваноК.Эффективность qSOFA и SOFA для прогнозирования смертности у пациентов с острым пиелонефритом, связанным с камнями верхних мочевых путей. R.MishraS.HusainN.GoelA.RoyR. Уровни прокальцитонина в сыворотке крови в сочетании с 1H ЯМР-спектроскопией: быстрый индикатор дифференциации уросепсиса Clinica Chimica Acta20164532052142-s2.0-8495186632110.1016 / j.cca.2015.12.02120 KoerixzeJ. R.van den BerghF. А. Брауэр Р. M.ZijlstraJ. G.У пациентов в критическом состоянии уровень прокальцитонина может вводить в заблуждение.1186 / cc1013221 KofoedK.AndersenO.KronborgG.TvedeM.PetersenJ.Eugen-OlsenJ.LarsenK.Использование C-реактивного белка плазмы, прокальцитонина, нейтрофилов, фактора ингибирования миграции макрофагов, растворимого рецептора плазминогена урокиназного типа, триггерного активатора рецептора плазминогена урокиназного типа. миелоидные клетки-1 в комбинации для диагностики инфекций: проспективное исследование Critical Care2007112R382-s2.0-3424732855622 JensenJ.-U.BouadmaL. Почему биомаркеры неэффективны при сепсисе. Медицина интенсивной терапии 20164212204920512-s2.0-8498766237710.1007 / s00134-016-4531-023 HamedS.BehnesM.PaulyD.LepiorzD.BarreM.BecherT.LangS.AkinI.BorggrefeM.BertschT.HoffmannU. Диагностическая ценность пентраксина-3 у пациентов с сепсисом и септическим шоком в соответствии с последними 3 определения BMC Infectious Diseases 2017 171, статья no. 5542-s2.0-8502713161110.1186 / s12879-017-2606-32879388024 BehnesM.BertschT.LepiorzD.LangS.TrinkmannF.BrueckmannM.BorggrefeM.HoffmannU.Диагностическая и прогностическая полезность растворимого CD 14 подтипа и шока при тяжелом сепсисе первая неделя интенсивной терапииCritical Care2014185, арт.5072-s2.0-84651610.1186 / s13054-014-0507-z25 PaulyD.HamedS.BehnesM.LepiorzD.LangS.AkinI.BorggrefeM.BertschT.HoffmannU.Молекула, специфичная для эндотелиальных клеток – 1 / эндокан: диагностическое и прогностическое значение от тяжелого сепсиса и септического шока Journal of Critical Care2016311687510.1016 / j.jcrc.2015.09.019

Безопасное использование лекарств для пожилых людей

Джерри посмотрел на свои пять бутылочек с таблетками. Становилось все труднее следить за его растущим списком лекарств. Ему нужен был способ запомнить, для чего нужно каждое лекарство, сколько принимать и когда.

Лекарства помогают нам жить дольше и здоровее. Но принимать их неправильно или смешивать определенные лекарства может быть опасно. Вам нужно внимательно следить за своими лекарствами и безопасно их использовать.

Что такое лекарства? Что такое наркотики?

Лекарства, часто называемые лекарствами, могут быть:

• Рецепты. Что можно получить только по назначению врача (например, таблетки для снижения холестерина или ингалятор от астмы)
• Таблетки, жидкости или кремы, отпускаемые без рецепта. Что вы покупаете без рецепта (например, таблетки от головной боли или жевательные таблетки от изжоги)
• Витамины, глазные капли или диетические добавки.

Убедитесь, что ваш врач знает обо ВСЕХ лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят те, которые прописаны другими врачами, а также витамины, добавки, лечебные травы и отпускаемые без рецепта лекарства, которые вы время от времени принимаете.

Что нужно знать о лекарствах

Поговорите со своим врачом, медсестрой или другим поставщиком медицинских услуг, прежде чем начинать прием нового лекарства.Обсудите свою аллергию и любые проблемы, которые у вас были с другими лекарствами, такие как сыпь, затрудненное дыхание, расстройство желудка, головокружение или изменения настроения.

Вы также захотите узнать, нужно ли вам изменить или прекратить принимать какие-либо другие рецепты или лекарства, отпускаемые без рецепта, при использовании этого нового лекарства. Смешивание некоторых лекарств может вызвать неприятные, а иногда и серьезные проблемы. Например, опасно использовать аспирин при приеме разжижающего кровь лекарства.

В связи с этим важно вести список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете.Распечатайте и заполните «Отслеживание ваших лекарств: рабочий лист», который поможет вам отслеживать свои лекарства.

Перед началом приема нового лекарства обязательно запишите название лекарства и причину, по которой оно вам прописано. Также обратите внимание на особые инструкции по приему лекарства.

• Как называется лекарство и почему я его принимаю?
• Какое заболевание лечит это лекарство?
• Сколько раз в день я должен принимать? В какое время? Если на бутылке написано «принимать 4 раза в день», означает ли это 4 раза в 24 часа или 4 раза в дневное время?
• Сколько лекарства мне нужно принимать?
• Следует принимать лекарство во время еды или нет? Что мне нельзя есть или пить при приеме этого лекарства?
• Сколько времени нужно, чтобы это лекарство подействовало?
• Будет ли это лекарство вызывать проблемы, если я принимаю другие лекарства?
• Безопасно ли мне водить машину во время приема этого лекарства?
• Что означает «по мере необходимости»?
• Когда мне следует прекратить прием лекарства?
• Если я забуду принять лекарство, что мне делать?
• Какие побочные эффекты можно ожидать? Что мне делать, если у меня возникла проблема?
• Мне понадобится пополнение запаса? Как мне это устроить?

Каждый раз, посещая врача, рассказывайте ему или ей о новых лекарствах, которые вы принимаете, и обязательно спрашивайте, нужно ли вам по-прежнему принимать все лекарства.

Чем может помочь фармацевт?

Фармацевт может ответить на многие ваши вопросы о рецептах и ​​лекарствах, отпускаемых без рецепта. Постарайтесь, чтобы все ваши рецептурные препараты получали в одной аптеке, чтобы ваши записи были в одном месте. Это поможет предупредить фармацевта, если новое лекарство может вызвать проблемы с другим лекарством, которое вы принимаете. Если у вас нет возможности пользоваться только одной аптекой, покажите фармацевту в каждой аптеке ваш список лекарств и безрецептурных препаратов, когда откажетесь от рецепта.

Когда у вас есть рецепт:

• Сообщите фармацевту, если у вас есть проблемы с глотанием таблеток. Могут быть доступны жидкие лекарства. Не жуйте, не ломайте и не измельчайте таблетки, не выяснив заранее, подействует ли лекарство.
• Убедитесь, что вы можете прочитать и понять название лекарства, а также указания на упаковке и на цветных предупреждающих наклейках на бутылке. Если этикетка плохо читается, попросите фармацевта использовать более крупный шрифт.
• Убедитесь, что контейнер можно открыть. Если нет, попросите фармацевта разлить лекарства во флаконах, которые легче открывать.
• Спросите о специальных инструкциях о том, где хранить лекарство. Например, в холодильнике или в сухом месте?
• Перед тем, как покинуть аптеку, проверьте этикетку на лекарстве. На нем должно быть ваше имя и указания, данные вашим врачом. Если этого не произошло, не принимайте его и поговорите с фармацевтом.

Проверьте этикетку, чтобы убедиться, что у вас нет аллергии на какие-либо ингредиенты.Убедитесь, что у вашего врача и фармацевта есть актуальный список ваших аллергий, чтобы они не прописали вам лекарство, содержащее то, на что у вас аллергия.

Узнайте, как читать этикетку с рецептом, в бесплатном буклете Безопасное использование лекарств: правильное употребление лекарств — каждый день!

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть вопросы относительно письменной информации, которая прилагается к вашему рецепту.

Перед поездкой спросите своего врача или фармацевта, как изменить график приема лекарств с учетом изменений часовых поясов, распорядка и диеты.Возьмите с собой номера телефонов ваших врачей и фармацевтов. Носите с собой список всех принимаемых вами лекарств. Во время полета берите с собой лекарства; не кладите их в зарегистрированный багаж. Возьмите с собой достаточно лекарств на случай, если вам понадобится остаться подольше. Во время путешествий всегда храните лекарства вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.

Побочные эффекты

Нежелательные или неожиданные симптомы или ощущения, возникающие при приеме лекарств, называются побочными эффектами. Побочные эффекты могут быть относительно незначительными, например, головная боль или сухость во рту.Они также могут быть опасными для жизни, например, сильным кровотечением или необратимым повреждением печени или почек. Побочные эффекты лекарств также могут повлиять на ваше вождение.

Если вы испытываете побочные эффекты, запишите их, чтобы вы могли точно сообщить о них своему врачу. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с приемом лекарств или если вы беспокоитесь, что лекарство может принести больше вреда, чем пользы. Он или она может заменить ваше лекарство на другое, которое также подойдет.

Большинство дженериков и фирменных лекарств действуют на организм одинаково. Они содержат те же активные ингредиенты — часть лекарства, которая заставляет их работать. Непатентованный препарат должен быть таким же безопасным, как и патентованный препарат. Оба они должны быть одинаковой силы и качества. Вы принимаете непатентованный препарат так же, как и патентованный препарат.

Отслеживание ваших лекарств

Вот несколько советов, которые помогут вам отслеживать все ваши лекарства:

• Составьте список. Запишите все лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки. Список должен включать название каждого лекарства, количество, которое вы принимаете, и время (а), в которое вы его принимаете. Если это рецепт, также обратите внимание на врача, который выписал его, и укажите причину, по которой он был прописан. Покажите список всем вашим поставщикам медицинских услуг, включая физиотерапевтов и стоматологов. Храните одну копию в надежном месте дома, а другую — в бумажнике или бумажнике.
• Создайте файл. Сохраните всю письменную информацию, прилагаемую к вашим лекарствам, и храните ее где-нибудь, чтобы вы могли легко к ней обратиться.
• Проверьте срок годности бутылок. Если у лекарства истек срок годности, вы можете утилизировать его в аптеке или проконсультируйтесь с врачом о том, как безопасно утилизировать его. Ваш врач также может сказать вам, понадобится ли вам пополнение.
• Храните лекарства в недоступном для маленьких детей месте. Не принимайте лекарства перед ними, так как они могут попытаться скопировать вас. Кроме того, если ваши лекарства хранятся в бутылках без защитных колпачков для детей, потому что их трудно открыть, будьте особенно осторожны с тем, где вы храните лекарства.

Безопасный прием лекарств

Вот несколько советов, которые помогут вам безопасно принимать лекарства:

• Следуйте инструкциям. Прочтите все этикетки с лекарствами. Убедитесь, что вы принимаете лекарства правильно. Например, не используйте отпускаемые без рецепта сироп от кашля и простуду, если у вас только насморк и нет кашля.
• Используйте нужную сумму. Не принимайте большую дозу лекарства, думая, что это поможет вам больше. Это может быть очень опасно, даже смертельно.И не пропускайте и не принимайте половину дозы лекарства, отпускаемого по рецепту, чтобы сэкономить деньги. (Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы не можете позволить себе лекарство. Возможно, вам помогут. Прочтите Экономия денег на лекарствах для получения дополнительной информации.)
• Принимайте лекарства вовремя. Некоторые люди используют прием пищи или время сна в качестве напоминания о необходимости принять лекарство. Другие люди пользуются таблицами, календарями или еженедельными коробками для таблеток. Вы также можете установить таймеры и написать напоминания о приеме лекарства.
• Включите свет. Не принимайте лекарства в темноте; в противном случае вы можете ошибиться.
• Сообщить о проблемах. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с лекарством, отпускаемым по рецепту или без рецепта, или если вы беспокоитесь, что оно может принести больше вреда, чем пользы. Вы можете взять что-нибудь еще.
• Расскажите своему врачу об употреблении алкоголя, табака и наркотиков. Алкоголь, табак и другие наркотики могут повлиять на эффективность ваших лекарств. Честно скажите своему врачу, сколько вы употребляете.
• Проверить перед остановкой. Принимайте рецептурные лекарства, пока они не закончатся или пока врач не разрешит прекращение приема лекарств.