Урография почек с применением контрастного вещества

Урография почек с применением контрастного вещества – это современный и высокотехнологичный метод диагностики работы мочевыделительной сферы. Процедура выполняется специалистом в условиях стационара и требует определенной подготовки. После выполнения манипуляции пациент может вернуться к привычным делам. Заключение со снимками выдается в тот же день, но требует обязательного обращения к врачу-урологу для расшифровки и назначения дальнейших действий.

Суть метода

Контрастная урография – это диагностическая процедура, при которой в вену поставляется специальное вещество, улавливаемое впоследствии при помощи рентгена. Методика необходима при подозрении на патологии почек и для оценки работы мочевыделительной системы.

При помощи урографии можно увидеть расположение парного органа-фильтра, выяснить, правильно ли он функционирует. Исследование позволяет изучить скорость выведения контрастного вещества, на основании чего ставится оценка работе почек. Урография дает возможность осмотреть протоки, выявить или опровергнуть опухолевые новообразования, диагностировать опасные заболевания сосудов.

После внутривенного введения контрастного компонента диагностика проводится сразу. Вещество незамедлительно проникает в системный кровоток, фильтруется почками и выводится через мочеточник.

Показания

Урография почек у детей и взрослых выполняется при наличии показаний. Необходимость проведения манипуляции определяет врач. Обычно при наличии жалоб пациенту рекомендуются более простые варианты исследований (УЗИ, ОАМ). Если они дают недостаточную клиническую картину или есть подозрения на серьезные нарушения в работе фильтрующего органа, то в обязательном порядке назначается урография. Стоит отметить, что процедура не является безвредной. Рентгеновское облучение и влияние контрастного вещества так или иначе отражаются на здоровье человека. Поэтому прямыми показаниями для выполнения урографии являются ситуации:

• присутствие конкрементов в разных участках мочевыделительной системы;
• расширение чашечек или лоханок в почках, провоцирующее задержку оттока мочи;
• травмы, нанесенные в области почек, мочевого пузыря или повреждение мочеточника;
• подозрение на опухоль доброкачественного происхождения или онкологию;
• подозрение на присутствие чужеродного тела в просвете мочеточника или мочевого пузыря;
• непроизвольные сокращения стенок мочевого пузыря или признаки атонии;
• подтвержденное или предполагаемое поражение почек микобактериями туберкулеза;
• врожденные дефекты и пороки на любом отрезке мочевыделительной системы.

Противопоказания

Главным противопоказанием для проведения диагностики с контрастным веществом является отсутствие показаний для выполнения исследования. Процедура не проводится для людей, имеющих непереносимость используемого раствора. В период беременности на любом сроке контрастирование запрещено, так как может повлечь за собой негативное влияние на плод.

Противопоказано проводить манипуляцию пациентам, имеющим склонность к кровотечениям. Временным ограничением для исследования считаются острые нефриты и почечная недостаточность. После устранения данных состояний диагностика допустима, но каждый случай рассматривается индивидуально. При опухолях надпочечников, имеющих гормональную активность, процедуру проводить не рекомендуется. Также не следует выполнять исследование лицам, принимающим препараты для снижения уровня сахара в крови. Женщинам, планирующим беременность, исследование не проводится. Если диагностика выполнена, то зачатие следует отложить на срок до 3 месяцев.

Достоинства и недостатки

Урографии с внутривенным введением контраста делаются с 1929 года. Пользуясь небольшим спросом, процедура проводилась в отдельных клиниках и была довольно затратной. Со временем стало понятно, что результаты урографии превосходят другие аппаратные исследования. На сегодняшний день распространенность данного метода высока. Урографию почек можно сделать практически в каждом медицинском учреждении крупного населенного пункта.

Сложно переоценить достоинства диагностического метода. Плюсы урографии укладываются в список:

1. детальный осмотр всех структур клинической нефрологии;
2. возможность диагностировать опасные заболевания еще на стадии их зарождения и при бессимптомном течении;
3. полный осмотр и оценка функционала всех отделов мочевыделительной системы – от почки до уретры;
4. при наличии конкрементов и других тел можно осмотреть их структуру, дать оценку составу и узнать о происхождении;
5. легко провести ребенку и взрослому, так как делается урография без боли и дискомфорта;
6. невысокая стоимость исследования;
7. малоинвазивность.

Как и любое другое аппаратное или инструментальное исследование, урография имеет свои недостатки. Среди них можно отметить низкую информативность о строении клеток и эпителия. При обнаружении опухолевых фрагментов сложно предсказать, какой они имеют характер. Процедура не позволяет определить количественные показатели мочевыделения. В связи с большим перечнем противопоказаний диагностика недоступна для проведения у большого количества пациентов. При использовании контрастного вещества возлагается нагрузка на организм, а рентгеновский прибор создает облучение.

Подготовка к манипуляции

Урография у детей, подростков и взрослых выполняется исключительно после подготовки. При назначении процедуры врач рассказывает пациенту подробный алгоритм мероприятий, которые необходимо сделать перед диагностикой.

• На начальном этапе осуществляется сбор данных о пациенте, анамнез и изучаются сопутствующие заболевания. Важно определить, что у больного нет противопоказаний к выполнению исследования. Весомым критерием является аллергическая реакция на йод, так как в большинстве случаев в качестве контрастного вещества используются препараты на его основе.
• Накануне исследования пациенту необходимо пройти тест. Кожная проба предполагает нанесение йодной сетки в области предплечья или спины. В норме рисунок должен исчезнуть в течение 24 часов или раньше. Если этого не произошло, есть вероятность избыточного количества элемента в организме.
• В течение трех суток перед диагностикой пациенту рекомендовано соблюдать особую диету. Надо исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование. Категорически запрещен алкоголь. При чрезмерном вздутии кишечника результат исследования может быть искажен, поэтому лицам с повышенной перистальтикой назначаются дополнительно ветрогонные средства.
• Накануне процедуры вечерний прием пищи необходимо сделать легким. Поужинать следует не позднее 6 часов вечера. Утром в день манипуляции запрещается употребление плотной пищи. Также необходимо исключить любые напитки, чтобы визуализация мочеточника с почками была хорошей.
• За несколько часов до введения контрастного вещества надо сделать клизму или очистить кишечник естественным путем. Принимать слабительные на основе лактулозы запрещено, так как они усиливают процессы брожения в кишечнике. Можно применить свечи или другие быстродействующие препараты.

При обследовании мочевыделительной системы у детей необходимо соблюсти особые условия. Для повышения результативности манипуляции накануне процедуры ребенку дают для питья натрия фосфат, разбавленный раствором глюкозы. Концентрацию и количество устанавливает врач индивидуально.

При экстренной необходимости проведения диагностики рекомендовано клизмирование и исключение аллергии на йод без дополнительных подготовительных процедур.

Выбор контраста

Информативность диагностической процедуры повышает правильно выбранный раствор для внутривенного введения. Все используемые с этой целью препараты делятся на два вида: ионные и неионные. Основными критериями для выбора раствора становятся:

1. быстрое выведение из организма пациента;
2. отсутствие накопительного эффекта;
3. хорошая визуализация на рентгеновском аппарате;
4. низкая токсичность для почечных тканей;
5. отсутствие влияния на метаболические процессы.

Для проведения урографии используются следующие препараты: Визипак, Лопамиро, Йодамид, Омнипак, Урографин, Гексабрикс, Изопак. Во время подготовки к процедуре выбор средства необходимо обсудить с врачом. Учитывая индивидуальные особенности и характеристики организма, уролог подберет наиболее подходящий и безвредный раствор.

Методика проведения

Диагностика проводится в рентгенологическом кабинете и не требует обезболивания. Как правило, манипуляция назначается на утро. Пациент приходит в назначенное время и переодевается в чистую одежду. Важно, чтобы на ней не было металлических застежек и ремней, так как это исказит результат обследования.

Для введения выбранного раствора пациенту надо лечь на кушетку или стол. С соблюдением правил асептики в вену на локтевом сгибе вводится 30 мл контрастного вещества. Манипуляция осуществляется медленно и должна занимать не менее двух минут. При быстром нажатии поршня шприца у человека может случиться прилив, покраснение лица, открыться рвота или наступить потеря сознания. Поэтому специалисту необходимо внимательно следить за поведением пациента.

При хорошей функциональности почек рентгеновское исследование делается через 3 минуты после завершения введения раствора. Пожилым людям и лицам со сниженной функцией фильтрующего органа рекомендуется ждать не менее 10 минут.

Количество снимков определяется индивидуально для каждого пациента, но обычно составляет не мене 2. Исследование занимает от 1 до 2 часов. После процедуры человеку разрешается пить и принимать пищу. Снимки, предоставленные пациенту, требуют расшифровки специалиста.

Результат

На основании сделанных снимков пациенту ставится диагноз и при необходимости назначается лечение. В норме реагент должен заполнить все части мочевыделительной системы уже через 3 минуты. Если первый снимок показал быстрое наполнение, то можно говорить о правильном функционале фильтрующего органа.

Чашечно-лоханочная система не должна быть расширенной, в противном случае можно предположить пиелоэктазию. При задержке жидкости в почке и расширении структур возникает подозрение на присутствие конкремента. Большие камни, находящиеся в мочеточнике, требуют немедленного врачебного вмешательства и нередко хирургического.

Если выведение контраста мочеточниками несимметрично, то это тоже может быть признаком патологического процесса. При вынесении диагноза важно учитывать не только почечный снимок, но и брать во внимание дополнительные проведенные исследования – УЗИ, МРТ, лабораторные анализы.

Последствия

При соблюдении правил предварительной подготовки к процедуре с проведением кожной пробы негативных реакций обычно не возникает. Однако всех пациентов предупреждают о том, что после введения контрастного раствора происходит разрыв бензольного кольца. В результате химических взаимодействий наступает выделение большого количества атомов йода в организм человека. Последствиями процедуры могут стать следующие процессы:

• изменение показателей крови и нарушение ее циркуляции по сосудам;
• распад гормонов с ферментами и их последующий выброс в кровяное русло;
• слипание эритроцитов;
• изменение баланса катионов с анионами;
• повышение количества тромбоцитов и формирование кровяных сгустков в артериях.

Чтобы контрастное вещество быстрее вывелось из организма, пациенту после проведения манипуляции рекомендовано обильное питье. Предпочтение стоит отдать свежевыжатым овощным и фруктовым сокам, молоку, кефиру и простой воде.

Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

В настоящее время с целью эффективной диагностики заболеваний мочеполовой системы в урологии применяют различные исследования с использованием современных методов, а также новейших приборов и инструментов. Наряду с лабораторными и инструментальными методами исследования, широкое используется эндоскопическая и рентгеновская диагностика.

Рентгенологические методы исследования в урологии имеют важное, а иногда решающее значение. Довольно часто прибегают к таким методам:

• антеградная пиелоуретерография;
• ретроградная уретропиелография;
• инфузионная урография;
• внутривенная урография;
• обзорная рентгенография.

Внутривенная или экскреторная урография — это метод рентгенологического исследования почек, мочевого пузыря и выделительных протоков. В процессе исследования рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, а через некоторое время выполняется серия рентгеновских снимков. 

Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества можно оценить функцию почек и строение их полостной системы, проходимость и функции протоков, а также диагностировать серьезные заболевания этих органов. Такое исследование основано на способности выделения почками контраста. При внутривенном введении уже через несколько минут наблюдается максимальное накопление препарата в моче.

Показания и противопоказания

Урография почек с применением контрастного вещества проводится по таким показаниям:

• Наличие конкрементов на разных уровнях выделительной системы.
• Изменения, препятствующие оттоку мочи, в связи с расширением чашечек и лоханки одной или обеих почек.
• Травматические повреждения почек, мочевого пузыря или протоков.
• Новообразования с доброкачественным или злокачественным течением.
• Врожденное или приобретенное, слепо заканчивающееся выпячивание стенки мочевого пузыря или чужеродного тела в его просвете.
• Функциональные расстройства мочеотделения вследствие спазма или атонии мочеточников и мочевого пузыря.
• Инфекционное поражение почки, вызываемое микобактерией туберкулеза.
• Врожденные пороки развития в различных отделах выделительной системы.

Экскреторная урография почек — это процедура, которую не делают в таких случаях:

• повышенная чувствительность к препаратам с содержанием йода;
• вынашивание ребенка в любом триместре;
• склонность к кровотечениям;
• острое течение гломерулонефрита;
• почечная недостаточность в любой форме;
• интоксикация тиреоидными гормонами;
• использования препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
• гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников.

Внутривенная урография позволяет одновременно визуализировать структуры обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.

У некоторых пациентов наблюдался химический ожог венозных стенок в результате введения контрастного препарата

Преимущества и недостатки метода

Внутривенная урография обладает такими возможностями:

• Позволяет детально исследовать патологические процессы, которые протекают в чашечках и коллекторах для сбора мочи, а также в других структурах клинической нефрологии.
• Когда контрастное вещество накапливается в достаточном количестве, то появляется возможность оценить функциональность органов при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек и других патологиях.
• Позволяет детально рассмотреть патологические очаги, конкременты, и чужеродные тела.
• Удобно применять в педиатрии, поскольку является менее неприятной и менее болезненной процедурой.
• Низкая стоимость и неинавазивность.

В то же время внутривенная урография имеет и ряд недостатков:

• Довольно ограниченные сведения о структуре функционально активных эпителиальных клеток почек и пространств, окружающих почки.
• Невозможно получить данные о функциональных параметрах мочевыделения.
• Процедура не выполняется при почечной недостаточности и аллергии на йод, а также она противопоказана при сердечной и печеночной недостаточности.
• В процессе исследования используются йодистые препараты и лучевая нагрузка.

Метод внутривенной урографии почек стал практиковаться в медицинской практике еще с 1929 года. Со временем диагностическая ценность этой процедуры стала только набирать обороты и сейчас ее можно пройти практически в любой клинике.

Подготовка к процедуре

Стандартная подготовка пациента к экскреторной урографии почек должна включать такие шаги:

• Сбор совокупности сведений о больном, в ходе которого в обязательном порядке выясняется наличие аллергических реакций на те или иные вещества.
• Проведение аллергопроб. За день до процедуры вечером больному делают кожную пробу – спиртовую настойку йода наносят с помощью ватного тампона на область предплечья (проводят несколько линий или рисуют небольшую «сетку»), которая должна исчезнуть в течение суток или раньше.
• За 3 дня до процедуры рекомендована специальная диета, помогающая предотвратить повышенное газообразование. В это время следует отказаться от употребления бобовых и сильно крахмалистых продуктов. От алкоголя также нужно воздержаться.
• Последний прием пищи днем ранее должен быть не позднее 18:00 и при этом продукты должны быть легкими.
• Накануне вечером и утром в день процедуры пациент должен очистить кишечник. Можно воспользоваться специальными препаратами (Фортранс, Форлакс) или воспользоваться кружкой Эйсмарха.
• В течение 24 часов перед процедурой следует ограничить себя в жидкости, что увеличит концентрацию мочевого осадка, а значит улучшит процесс визуализации органов мочевыделительной системы.
• Завтрак должен быть очень скромным – 1 небольшой бутерброд. От чая и других напитков лучше отказаться полностью.

Особенно тщательно следует подходить к подготовке при обследовании почек у детей. Для получения максимально точного результата, накануне вечером ребенку следует дать выпить фосфат натрия, разбавленный в 5% глюкозе в соотношении – 2г/40 мл.

Если внутривенную урографию нужно выполнить экстренно и на подготовку нет времени, то к процедуре приступают после предварительной очистительной клизмы.

Перед процедурой больному нужно сообщить о возможных ощущениях, которые у него могут проявиться в процессе

Как проходит процедура

Исследование проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном рентгенологическом кабинете:

• Пациента просят расположиться на кушетке или специальном столе, затем ему вводят 20–30 мл контрастного препарата. Введение, как правило, осуществляется в одну из поверхностных вен на локтевом сгибе.
• Введение вещества с контрастом должно осуществляться медленно – до 2 минут. В это время необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного. Если препарат вводить быстро, то пациент может почувствовать рвотный позыв, сильный прилив жара к лицу или, вообще, потерять сознание.
• Если у молодого человека почки функционируют неплохо, то первый рентгеновский снимок можно делать уже через 3–5 минут после введения вещества. А если пациент в возрасте и у него функция почек несколько снижена, то первый снимок делают не раньше чем через 12 минут.
• Чаще всего делается 3 снимка. Они делаются с разрывом в 1–2 часа.
• В среднем процедура проводится от получаса до часа. По окончании больного сразу же отпускают домой и разрешают покушать.

Контрастная урография в обязательном порядке проводится под наблюдением специалиста, который следит за качеством проявленных урограмм и за тем, как заполняются контрастным веществом различные отделы выделительной системы.

Выбор контраста и побочные эффекты

Чтобы удалось сделать качественную процедуру, использование контраста должно отвечать таким требованиям:

• Он не должен накапливаться в тканях.
• Должен хорошо просматриваться на рентгене.
• Иметь низкую нефротоксичность и не вступать в обменные процессы организма.

Все контрастные препараты делят на 2 типа:

1. Ионные. Они, в свою очередь, делятся на высокоосмолярные мономеры (Урографин, Изопак, Йодамид) и низкоосмолярные димеры (Гексабрикс).
2. Неионные. Они представлены мономерами (Омнипак, Лопамиро, Ксенетикс) и димерами (Визипак).

К выбору контраста следует подходить очень тщательно, чтобы избежать развития серьезных осложнений. В ответ на введение контрастного препарата следует ожидать разрыв бензольного кольца, результатом которого станет высвобождение значительного количества атомов йода. Они повышают суммарную концентрацию всех растворённых частиц крови и приводят к таким последствиям:

• нарушение кровотока различной тяжести;
• активизация распада и выброса в кровяное русло гормонов и ферментов;
• повышенное «склеивание» эритроцитов;
• нарушение равновесия анионов и катионов;
• повышенное образование тромбов.

Специалисты рекомендуют не вводить в организм пациента предельное количество и максимальную концентрацию контрастных веществ. Для каждого больного дозу нужно подбирать индивидуально, ориентируясь на его вес, возрастную категорию и общее состояние почек и печени.

Наиболее популярны среди диагностов неионные препараты – Урографин, Визипак. Они вызывают меньше побочных реакций.

Чтобы ускорить процесс выведения контраста из организма и нейтрализации полученной лучевой нагрузки после исследования следует пить больше жидкости

Отзывы пациентов

Внутривенная урография – это довольно распространенный метод диагностики выделительной системы, поэтому отзывы о данной диагностики найти несложно.

Вероника, 27 лет:
«Моей дочке с рождения поставлен диагноз – агенезия (на УЗИ не наблюдают 2 почку). И вот когда мы попали в стационар с отеками, то нам назначили экскреторную урографию. Мы как следует подготовились, затем в рентген кабинете малышке в лодыжку ввели Урографин. Это было самое неприятное – дочка наоралась от души. Затем меня одели в свинцовый фартук, поскольку я держала ребенка, и начали делать снимки. В результате нас ждал приятный сюрприз – почек оказалось все же 2, но одна из них сильно спряталась в малом тазу. Если бы не такое обследование, то мы еще долго мучились от мысли, что у ребенка 1 почка».

Ксения, 31 год:
«Я трусиха и прежде чем согласится на процедуру прочитала много отзывов. Не все из них меня успокоили, но я все же согласилась. На самом деле довольно сложной оказалась только подготовка. Введения контраста было совершенно безболезненным – самый обычный внутривенный укол. Урография в моем случае оказалась очень информативной, поскольку до нее все мои анализы были в норме, а по симптомам в почках явно происходили негативные процессы».

Правильно выполненная урография – это половина дела. Важно еще чтобы опытный врач правильно интерпретировал результаты обследования, поставил точный диагноз и подобрал эффективное лечение.

Урография почек с применением контрастного вещества: подготовка, показания

Для оценки состояния мочеиспускательного тракта, особенностей структуры и строения используются различные диагностические процедуры. Среди инструментальных методов обследования выделяется ультразвуковое, компьютерная томография и рентген. Однако исследовать строение и обнаружить дисфункцию почечной системы возможно малым количеством диагностических процедур. Высокой степенью информативности обладает урография почек с применением контрастного вещества.

Суть исследования

Контрастная урография назначается в диагностических целях. С целью оценки состояния работоспособности чашечек и лоханок используется данная исследовательская методика. При классической рентгенографии получить такую информацию невозможно. Для диагностирования используется контрастное вещество, которое вводят внутривенным способом.

Результативность и информативность диагностической процедуры зависит от качества контрастного вещества. Препарат должен обладать следующими качествами:

• не накапливаться в тканях человеческого организма;
• давать контрастность при проведении рентгенографии;
• быть низкотоксичным для почек;
• не принимать участия в реакциях обмена.

Средство всегда вводится внутривенно, это одно из основных медицинских требований для проведения диагностических процедур малоинвазивного характера. Первый снимок делается через 6 минут при условии нормальной работоспособности чашечно-лоханочного комплекса. Через 5 минут контраст только появляется в этой области. Следующий снимок осуществляется на 15 минуте после введения препарата, затем на 21-й. Если контрастное вещество не задерживается в почечной системе, исследование заканчивается. При задержке средства выполняется последний снимок на 40 минуте после введения инъекции.

После проведения исследования удается получить ряд снимков, содержащих информацию о следующих системах:

• чашечно-лоханочной;
• мочеточнике, мочеиспускательном тракте;
• уретре.

Значение имеет также скорость вывода контраста из организма. Этот показатель дает информацию об экскреции парного органа.

Разновидности

В зависимости от времени проведения процедуры, выделяется несколько разновидностей проведения урографии почек с контрастом.

Инфузионная подразумевает выполнение снимков в моменты вывода контраста из организма. Данная разновидность диагностической методики предоставляет информацию о форме, структуре, расположении, размерах, степени наполнения мочевого пузыри, где находятся конкременты, при условии их наличия. Удается оценить функциональность мочеиспускательной и половой систем.

Экскреторная характеризуется введением контрастного вещества при опустошенном мочевом пузыре. Рентгенография проводится через пару минут после инъекции, повторный снимок выполняется через каждый 5 минут. Исследовательская методика позволяет диагностировать патологические синдрома в области всей мочеполовой системы, удается выявить воспалительный процесс предстательной железы, пиелонефрит и другое.

Обзорная методика с контрастом используется для обнаружения активного развивающегося заболевания в почечной системе. Диагностическая процедура позволяет диагностировать доброкачественные или злокачественные опухоли, определить расположение инородных дел и конкрементов.

Данные методики рентгенографии разрешается использовать пациентам разных возрастных групп. Однако существует ряд противопоказаний, при наличии которых больному запрещается прохождение урографии почек.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний для проведения урографии парного органа с использованием контрастного вещества:

1. Проникновение инфекционного заболевания в область мочеиспускательного тракта и другие органы данной системы.
2. Болезненные ощущения в поясничной области или в районе желудочно-кишечного тракта.
3. Клинические признаки развивающейся патологии в анализе урины.
4. Наличие симптоматики опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
5. Воспалительный процесс в почках, гипертензия нефрогенного типа и другие заболевания парного органа.
6. Шоковое состояние, а также гематурия. Урография с контрастом в данном случае применяется для определения провоцирующего заболевание фактора.
7. Длительный болевой синдром в брюшной области.
8. Постоянное повышенное или пониженное артериальное давление.
9. Туберкулез на активной стадии развития.
10. Хронический характер гломерулонефрита.
11. Опущение обоих почек относительно стандарта.
12. Проведенное хирургическое вмешательство или травмирование органов мочеиспускательной системы.
13. Патология мочекаменного характера.
14. Заболевания врожденного типа, связанные с аномалиями в строении и работе мочеиспускательной системы.

Довольно часто диагностическая процедура используется перед оперативным вмешательством. Процедура характеризуется облучением и воздействием на организм веществами химического характера. Не каждому пациенту разрешается и назначается данная исследовательская методика. Контрастная урография противопоказана следующим группам больных:

1. Женщинам в процессе вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания малыша.
2. Пациентам, страдающим от опухоли в области надпочечников.
3. При склонности организма к частым кровотечениям или его наличия на момент проведения диагностической процедуры.
4. Снижение свертываемости крови.
5. Период менструации.
6. Лихорадочное состояние.
7. Диабет, для терапии которого использовался глюкофаг.
8. Почечная недостаточность хронического характера, а также ее обостренный период.
9. Пациентам, страдающим тиреотоксикозом.
10. В случае наличия негативной реакции иммунной системы на йод, которые является частью контрастного вещества.
11. Обостренная стадия гломерулонефрита. Врачи объясняют это химическим воздействием, негативно влияющим на почечный клубок.

При наличии противопоказаний используются щадящие исследовательские методики. Чаще это компьютерная томография или ультразвуковое исследование данной области. Однако данные диагностические процедуры не столь информативны.

Как подготовиться

Подготовка к прохождению диагностической процедуры включает в себя несколько этапов:

1. Требуется сдать анализ крови. Потребность объясняется исследованием биохимии крови с целью исключить недостаточность почечной системы, которая является противопоказанием для проведения исследования. Также удастся исключить возможность аллергической реакции на контрастное вещество, определяются хронические патологии, собирается детальный анамнез.
2. Перед проведением диагностической процедуры пациенту требуется 3 дня придерживаться определенной диеты. Следует исключить из рациона питания продукты, усиливающие метеоризм. Сюда относится любая молочная продукция, различные конфеты и другие сладости.
3. Также за несколько дней до прохождения контрастной урографии требуется принимать сорбенты.
4. При повышенной нервозности следует пройти курс лечения седативными препаратами.
5. За несколько часов до проведения диагностической методики следует отказаться от еды, вечером перед прохождением процедуры рекомендуется принять слабительный лекарственный препарат.
6. При наличии клинических признаков аллергической реакции, симптоматика устраняется при помощи лекарственных препаратов антигистаминного характера.
7. Вечером перед исследованием врачи советуют сделать клизму с 15 граммами соли.
8. В день, когда проводится урография почек, требуется перекусить, врачи советуют несладкий чай с бутербродом.
9. Перед началом прохождения исследования следует снять с себя любые металлические предметы — они могут исказить данные.

При соблюдении вышеописанных рекомендаций удастся достичь наибольшей информативности. Прохождение диагностической процедуры занимает около 90 минут. Исследование выполняется, когда пациент находится лежа на спине либо в стоячем положении.

Возможные осложнения

В процессе диагностирования возможны дискомфортные ощущения. В момент введения контрастного вещества не исключается вероятность следующих ощущений:

• чувство жара по всему телу, сильное головокружение;
• развитие проблем с работой органов дыхания, появляется одышка, становится тяжело дышать;
• опухают губы.

Данные клинические признаки объясняются быстрым вводом инъекции. Следует сразу же известить медицинского специалиста об ухудшении самочувствия, описать симптоматику. При необходимости замедляется скорость введения средства, оказывается первая медицинская помощь.

После прохождения исследования возможны осложнения:

• возникновение сыпи на кожных покровах;
• образование гематомы, в области прокола;
• начало воспалительного процесса на определенном участке венозного канала;
• расстройство гемодинамического характера;
• металлический привкус в ротовой полости после прохождения диагностической процедуры, клинический признак объясняется высокой степенью облучения;
• увеличивается риск развития недостаточности почек.

Вышеописанные клинические признаки быстро исчезают самостоятельно, без приема каких-либо лекарственных препаратов. При необходимости врач выписывает обследуемому поддерживающую терапию. Медикаментозные препараты позволят устранить осложнения в более короткий промежуток времени.

Особенности проведения у детей

Урография с применением контрастного вещества используется для пациентов с маленького возраста. Применяется наиболее щадящее лекарственное вещество. Для проведения урографии контраст вводится не в венозный канал, а в область желудочно-кишечного тракта или мышечную ткань.

Процесс всасывания контраста замедляется, однако страдает информативность проведенной методики. Данные меры предосторожности значительно снижают риск развития химического ожога венозного канала. У детей также выделяется ряд противопоказаний, при наличии которых контрастная урография заменяется на более щадящий метод диагностики.

• декомпенсация сердца;
• повышенная вероятность возникновения аллергической реакции, а также желтуха.

Сюда относятся все противопоказания, характерные для взрослого пациента. Ранее при проведении исследовательской методики требовалось быть неподвижным, периодически задерживать дыхание. Маленькому ребенку проведение процедуры затруднительно. Современное оборудование выполняет несколько снимков в секунду. При повышенной нервозности возможно проведение диагностической процедуры под наркозом. В случае использования последнего в момент проведения урографии присутствует анестезиолог, контролирующий состояние ребенка.

Диета при урографии почек с применением контрастного вещества

Содержание статьи

Экскреторная урография почек с применением контрастного вещества

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

10 Август, 2017 Vrach

После первичного осмотра у врача при подозрении на заболевание мочевыводящей системы назначается экскреторная урография. Способ подразумевает наличие контрастного вещества для более четкой картины и последующее использование рентгеновского исследования. Урография позволяет определить аномальное строение внутренних органов мочеполовой системы и их функциональность.

Принцип действия

Различают несколько видов урографии почек:

1. Обзорная рентгенография подразумевает получение обычного снимка, на котором будет не четко видно внутренние органы. Применяется в случае наличия инородных тел в мочевыделительной системе.
2. Внутривенная или экскреторная урография оценивает скорость выведения контрастного вещества, что указывает на выделительную способность почек.

При экскреторной урографии происходит выведение вещества посредством почек с последовательным фиксированием данного процесса на снимках через рентген аппарат. Вещество, которое постепенно проходит сквозь всю мочевыводящую систему, должно быть контрастным, чтобы его четко было видно на снимках по сравнению с другими органами.

Рентген аппарат фиксирует движение вещества каждые 10-12 минут, что позволяет определить патологии в каждом сегменте почек, мочеточника и мочевого пузыря. Таким образом, на снимках отображаются все дефекты внутренних органов с их функциональной способностью. Параллельно на снимках видно соседние органы, которые также могут быть вовлечены в процесс дисфункции мочеполовой системы.

Показания к обследованию

Экскреторная урография назначается врачом при абсолютном понимании, что аномальные симптомы связаны с мочевыделительной системой. Так, контрастная урография применяется при нижеследующей симптоматике:

• болевые ощущения в поясничной области, которые могут отдавать в паховую зону;
• повышенное стойкое артериальное давление, не связ

Урография почек с применением контрастного вещества

При диагностике заболеваний выделительной системы человека особое значение имеет микционная урография почек с применением контрастного вещества. Этот метод исследования всё чаще начинает применяться многими специалистами. Чтобы убедиться в эффективности и целесообразности контрастной урографии, стоит разобраться, на чём основана данная методика, ее основные показания и противопоказания, а также этапы проведения.

Суть метода, показания и противопоказания к использованию

Применение обзорной урографии с помощью рентгенологического аппарата даёт возможность установить точную локализацию всех структур выделительной системы. Часто главным недостатком этой методики является появление размытости изображения в результате налаживания некоторых частей мочеполовых органов. Помимо этого, данным способом диагностики фактически нереально оценить состояние полостей внутри структур и делать какой-либо вывод по поводу их функциональности и проходимости.

Для исправления этих недочётов и увеличения эффективности урографии специалисты используют специальные контрастные вещества. Применение этих препаратов получило название контрастной урографии. Выделяют два метода проведения этой диагностики: внутривенная и экскреторная. Внутреннюю процедуру назвали так потому, что контрастные вещества вводят в сосуды мочеполовой системы. При экскреторной урографии специалисты определяют функциональность выделительных органов человека.

Современная фармакология обладает целым спектром содержащих йод контрастных веществ, которые относятся к разным группам и поколениям. Наиболее эффективные препараты фактически не имеют ярко выраженных побочных действий даже на детский организм. Главной особенностью этих средств является их способность отбивать лучи рентгеновского излучения. По этой причине они попадают назад в аппарат и обеспечивают засвечивание плёнки.

В результате этого появляется изображение высокой точности. Оно состоит из белых структур, в которых во время снимка находилась контрастная жидкость. По этой причине можно хорошо визуализировать путь прохождения препарата по структурам выделительной системы. Это делает возможным определить состояние почек и мочеточников.

Применение контрастной урографии более предпочтительно при исследовании мочеполовой системы, даже при наличии высокой лучевой и химической нагрузки. Для этого лучше использовать вещества не ионной природы, примером которых являются Визипак и Урографин. При использовании Урографина инструкцию стоит обязательно соблюдать, поскольку препарат может вызвать осложнения. Их действие благоприятнее сказывается на организме человека.

Основными показаниями к использованию урографии почек с использованием контрастного вещества можно назвать:

• заболевания мочеполовых органов инфекционной или бактериальной этиологии;
• наличие периодических болей в поясничном участке;
• патологические показатели в биохимическом и общем анализе мочи;
• послеоперационное состояние органов выделительной системы;
• камни в почках или мочеточниках.

Также показанием к выполнению процедуры можно назвать различные генетические патологии. Перед использованием контрастной диагностики стоит убедиться в отсутствии у пациента каких-либо ограничений к выполнению этой процедуры.

При урографии противопоказаниями являются:

• наличие индивидуальной непереносимости на составляющие препараты, особенно на йод и его соединения;
• заболевания эндокринных желёз;
• злокачественные новообразования структур выделительной системы;
• острая недостаточность почек;
• последний триместр беременности;
• патологии почек врождённого характера.

При наличии данных противопоказаний врач отдаёт выбор в сторону ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Не смотря на широкий спектр показаний и простоту проведения метода, он имеет несколько побочных эффектов, которые могут проявляться в той или иной степени.

К ним стоит отнести:

• повышение температуры тела;
• появление тошноты и рвоты;
• периодические мигрени и головокружения;
• гипотония.

При развитии этих неблагоприятных действий в результате введения контрастного вещества стоит сразу же сообщить к врачу. Он прекратит дальнейшую диагностику и сможет оказать необходимую помощь больным.

Подготовка к проведению метода

При урографии подготовка основывается на нескольких важных моментах. Их соблюдение значительно повышает точность полученного результата, а также снижает риск развития каких-либо осложнений.

 Подготовка пациента перед урографией включает следующие этапы:

1. Перед диагностикой врач обязан сделать больному общий и биохимический анализ крови, который исключит недостаточность почек.
2. Желудочно-кишечный тракт необходимо очистить от каловых масс с помощью клизмы. Перед процедурой также нельзя употреблять пищу и пить газированные напитки.
3. Стоит также ограничить общее количество потребляемой жидкости за последние сутки. Это необходимо для увеличения концентрации мочи, что улучшит качество картинки, а также ее контуры.
4. Также стоит провести пациенту пробу, которая определит реакцию его организма на йод и содержащие этот элемент вещества.
5. Вводить контрастный препарат необходимо медленно, в течение нескольких минут. Это нужно для того, чтобы врач мог наблюдать за изменением состояния пациента во время процедуры.

С особой осторожностью контрастную урографию стоит проводить у людей старческого возраста. Это обусловлено нарушениями функциональности их сосудистой системы.

После того, как подготовка к урографии была произведена, можно приступать к самой процедуре. Перед этим стоит чётко определить этапы проведения.

Этапы проведения процедуры, их особенности

Микционная урография длится не более получаса, в том числе, когда она делается и ребенку. При этом ее можно разделить на конкретные этапы.

Среди них выделяют:

1. Заполнение необходимых медицинских документов.
2. Занятие лежачего положения на диагностическом столе.
3. Ввод контрастирующего вещества в нужный сосуд.
4. Ряд рентгенологических снимков, которые осуществляются каждые пять минуту.

Врач определяет количество контраста при урографии почек и мочевого пузыря, учитывая массу больного, а также сам препарат. По этой причине доза вводимого вещества рассчитывается до мелочей. Например, Визипак вводится по 2 мл на один килограмм массы тела, но общее количество препарата не должно превышать 50 мл. Урографин используется специалистами при дозировке в два раза меньшей. При капельном введении препаратов количество стоит умножить на два и разбавить пятипроцентным раствором глюкозы, который берётся в таком же объёме. В данном случае исследование будет проходить с не менее эффективной контрастностью.

Контроль состояния больного стоит осуществлять в течение всех этапов проведения метода, которые могут занимать до получаса. В некоторых ситуациях продолжительность может увеличиваться, если у пациента нарушена выделительная функция мочеполовой системы. Контроль необходим для своевременной диагностики появления побочных действий процедуры. При наличии привкуса железа во рту или незначительном повышении температуры тела врач не оказывает первой медицинской помощи. Эти состояния являются вполне нормальными и не требуют лечения.

Тем не менее, существуют побочные эффекты, которые могут развиваться в течение определённого времени после проведённой контрастной урографии.

Их можно разделить на две группы:

1. Местные. Наиболее распространённым симптомом этой группы считается развитие гематомы в месте введения препарата. Также встречается флебит и тромбофлебит.
2. Общие. К ним относятся нарушения функций сосудистой системы, развитие патологических состояний выделительной системы и острая почечная недостаточность.

Микционная урография почек у детей должна проводиться в стационарных условиях, чтобы некоторое время после проведённой процедуры ребенок мог находиться под присмотром медицинского персонала. Также стоит проследить, чтобы контрастное вещество полностью вывелось из организма человека, чтобы избежать развития осложнений. Если таковые есть, то ребенок подлежит госпитализации.

Если провести процедуру нужно ребёнку, родители должны знать что такое урография, а также алгоритм ее проведения.

Это необходимо для того, чтобы они могли удостовериться в том, что это безопасно, а также информативно. Обращаться к специалистам необходимо в тех случаях, когда выделения ребёнка подвергаются нарушениям.

Стоит помнить, что контрастная урография выделительной системы человека проводится только с разрешения врача. Только он знает, как делается и как проводится данная процедура. Это поможет сделать данный метод рентгенологической диагностики максимально безопасным и комфортным для пациента.

подготовка, побочные эффекты, осложнения и последствия после исследования

Для выявления анатомических отклонений и помощи при диагностике функциональных нарушений существует такой вид исследований, как урография почек с контрастным веществом. Этот метод считается наиболее информативным и доступным из разнообразнейших видов исследований.

Виды урографии с контрастом

Исследования, которые проводятся с помощью урографии, назначаются по соответствующим показаниям. Таковыми в числе прочих часто служат обнаруженные у больного симптомы почечной колики, наличие патологий, проблем с выводом урины.

Диагностирование при помощи контрастных веществ похоже на другие методы рентгеновских исследований. Однако присутствует одно отличие, помогающее оценить состояние мочевыводящей системы и детального рассмотрения структур и строения органов, входящих в эту систему. Перед процедурой пациенту вводится внутривенно контрастное вещество.

Применение одного из контрастных веществ позволяет делать резкими контуры исследуемых органов, проследить динамику прохождения мочи. Делается нужное количество снимков по мере прохождения вещества по исследуемым органам.

В итоге получается результат, где присутствует четкое изображение с наличием белых очертаний пространства, занятого контрастным веществом. Это позволяет визуально определить возможные аномалии в строении и в экскреторной функции почек.

При выявлении в анализе мочи присутствия кровяных выделений требуется исследование с помощью урографии. Преимущественно применяется три способа:

Обзорная урография

Вид диагностики общепризнан простейшим тестом, что дает возможность узнать о состоянии исследуемых органов. При помощи рентгеновского аппарата определяется локализация почек и других отделов мочеполовой системы. К сожалению, при использовании этого способа контуры исследуемых органов получаются размытыми вследствие наслоения проекций близлежащего кишечника, и не отображаются внутренние полости мочевыделительной системы. Проводя подобное исследование, затруднительно сделать оценку функциональности проходимости мочеточников, просмотреть почечные лоханки. Во время процедуры делают черно-белый снимок интересующего органа, в полученном результате уролог получает возможность видеть присутствие камней или песка в почках. Обзорный вид несет небольшой объем информации.

Экскреторная урография

Экскреторная урография

Подобная разновидность обследования признана дающей большее количество информации. При использовании этого метода в вену пациента вводится специальное контрастное вещество, отчего четкость изображения исследуемого органа выше в сравнении с другими способами проводимых исследований. Метод признан эффективным при диагностировании патологий в мочевыделительной системе, способ обследования применяется для детей и взрослых.

Рекомендуем по теме:

Инфузионная урография

Описываемый вид урографии проводится с помощью капельницы, медленно вводящей жидкое вещество. Пациент должен спокойно лежать, не делая резких движений. При описываемом способе диагностики требуется большее количество контраста, чем при экскреторной урографии, но возрастает риск побочного действия, подобного аллергической реакции. Проводится этот метод обследования в связи с тем, что при увеличении объема контрастной жидкости значительно улучшается качество изображения, это служит большим плюсом для диагностирования заболеваний. Описываемый способ дает больший объем информации среди прочих видов обследований.

Преимущества метода

Применение контраста разрешает детально исследовать структуру, строение мочевыводящей системы, диагностировать на ранних сроках незначительные признаки начала развития возможных нарушений и имеющиеся аномалии, позволяет принять адекватные меры к лечению, предупреждению болезнетворных проявлений.

Эффективность исследования при выявлении болезней на ранней стадии

Показания

Применяя диагностический тест, выявляют воспалительные процессы, всевозможные опухоли, наличие камней, выясняется причина гематурии. При прохождении теста получается четкая картина, показывающая внутреннее строение исследуемых органов, поэтому назначение делают по многочисленному спектру показаний:

• Разнообразные новообразования, чтобы уточнить размеры, степень развития, расположение, четкость контуров, определения особенностей кровоснабжения обследуемой опухоли.
• Инфекционно-воспалительные и иные структурные изменения в почке.
• Присутствие конгломератов разных размеров в области лоханочной системы.
• Имеющиеся врожденные аномалии, возникающие в процессе развития системы мочевыделения.
• Последствия после перенесенных травм.
• Заболевание хроническим пиелонефритом.
• Диагностированный гидронефроз.
• Наличие туберкулеза почек, ряда других заболеваний.
• Во время периода восстановления больных после перенесенного оперативного вмешательства на почках.

  Гидронефроз

  Рекомендуем по теме:

Противопоказания

Несмотря на получаемые данные при диагностировании разнообразнейших патологий, существует ряд противопоказаний, при которых нельзя делать подобные виды обследований:

• наличие аллергии, присутствие индивидуальной непереносимости некоторых компонентов, присутствующих в рентгеноконтрастной жидкости;
• когда имеется патология почечной недостаточности;
• состояние беременности, также периода лактации;
• возможность возникновения кровотечений и низкая свертываемость.

Развитие побочных действий начинается в большинстве случаев при повышенной скорости введения контраста. Это выражается в присутствии:

• тошноты, рвоты;
• ощущения жара, покраснения лица;
• возникновения головной боли, головокружения;
• развития гипотонии, коллапса.

Подготовка пациента

При назначении теста для получения большего количества информации желательно максимально снизить риск всевозможных погрешностей. Это достигается, когда проводится качественная подготовка к урографии с контрастом. К подготовке относятся следующие мероприятия:

• Принятие необходимых мер, чтобы снизить воздушность кишечника. Необходим отказ (около четырех дней до проведения диагностирования) от продуктов, которые способны вызвать метеоризм. Это: хлеб, разнообразные молочные продукты, некоторые овощи, бобовые культуры. Для очищения кишечника принимаются сорбенты, состоящие из активированного угля или полифепана. Обследование проводится натощак, пищу следует принимать не позже восьми часов до начала процедуры.
• Перед началом экскреторной урографии проводят очищение посредством применения клизмы, нужно полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Если присутствует возбуждение пациента или нервозность, в течение недели до проведения теста принимается назначенный врачом седативный препарат.
• Необходимо проинформировать врача о наличии аллергии, возникающей на определенные лекарственные средства.
• Больному нужно дать письменное согласие для проведения обследования.

За день, перед тем как начать обследование, проводится проба на переносимость контраста. Применение вещества может послужить катализатором для возникновения аллергической реакции, поэтому специальная жидкость вводится в количестве до 2 мл. При отсутствии аллергических реакций приступают непосредственно к урографии.

Проба на чувствительность

Процесс проведения

Обследуемый предварительно снимает металлические предметы, ухудшающие объективность данных во время процесса рентгенографии.

Количество вещества, вводящееся в вену, подбирается индивидуально, в условиях больницы. Врач пристально наблюдает за самочувствием обследуемого, если возникает аллергическая реакция или ухудшение состояния больного, процедура прекращается.

Процесс длится от 40 минут до часа в течение нескольких этапов:

• пациент укладывается на стол;
• вводится контраст внутривенно;
• последовательно делаются рентгеновские снимки серией, периодически через определенное количество времени (до 10 минут).

Детей обследуют при помощи современной аппаратуры, позволяющей производить четкие снимки за мгновение. В случае применения наркоза присутствует врач-анестезиолог, наблюдающий за реакцией организма ребенка на процедуру.

Негативные эффекты

Следует быть готовыми к осложнениям, наступающим у определенного количества пациентов после проведения обследования. Возможны отсроченные негативные эффекты, к ним относятся:

• местные: возникшая гематома вследствие прокола вены, не исключено развитие флебита, то есть воспаления;
• общие: существует вероятность гемодинамических расстройств, возможно, нефропатии, также возможен шанс возникновения почечной недостаточности.

Для минимизации воздействия рентгеновских лучей рекомендуется включение в меню зеленого чая, кисломолочных продуктов, овощных и фруктовых соков. Это поможет выведению остатков иодсодержащей жидкости из организма и стимулирует улучшение самочувствия.