Уродинамика что это такое: что это такое, нарушение уродинамики почек – Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Содержание

Уродинамика — это… Что такое Уродинамика?

процесс выведения мочи из организма в результате координированной деятельности почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Поступление мочи из пор поперечных сосочков в чашечку, а из нее в лоханку (см. Почки) можно условно разделить на два этапа: наполнение (около 4 с) и опорожнение (3 с), которые обеспечиваются секреторным давлением в канальцах почек, равном 36,7—51,5 мм рт. ст. В результате строго последовательного расслабления и сокращения мышечных волокон свода и сфинктеров чашечки происходит сначала накопление в ней мочи, поступающей из собирательных канальцев почки, а затем, после наполнения чашечки, наступает ее опорожнение, которое осуществляется под давлением 7,35 мм рт. ст. В функции лоханки также можно выделить ритмически чередующиеся фазы наполнения и опорожнения. Частота ритмической деятельности лоханки определяется объемом поступающей из чашечек мочи. Фаза наполнения длится в среднем 10—15 с, фаза опорожнения — 2—3 с. Емкость лоханки равна или несколько превышает суммарную емкость чашечек, в связи с чем опорожнение чашечек происходит чаще, чем лоханки. Несмотря на тесную взаимосвязь функций чашечек и лоханки, синхронность в деятельности чашечек не выявлена. Скорость и интенсивность опорожнения чашечек, как правило, не совпадают, что связано с процессами, происходящими в разных отделах паренхимы почки. При ветвистой форме лоханки движения чашечек протекают с большой амплитудой и тонус их выше. В лоханке ампулярного типа, наоборот, амплитуда движений меньше, а тонус чашечек ниже. При опорожнении лоханки часть мочи возвращается в нижнюю чашечку. Эвакуация мочи из лоханки в Мочеточник осуществляется порциями. В момент опорожнения лоханки под влиянием сокращения ее мускулатуры и забрюшинного давления в ее просвете давление повышается до 10—12 см вод. ст., что регистрируется барорецепторами, вызывает открытие лоханочно-мочеточникового сегмента и продвижение порции мочи в мочеточник. Однозначного объяснения механизма транспортировки мочи по мочеточнику пока не существует. Согласно так называемой цистоидной теории, мочеточник состоит из 2—3 отделов (цистоидов), ограниченных кавернозно-подобными образованиями в его стенке. Роль детрузора в каждом цистоиде выполняет мускулатура данного отдела мочеточника, которая в фазе наполнения расслабляется, создавая относительно отрицательное давление, а в фазе опорожнения сокращается, продвигая порцию мочи в дистальном направлении. В качестве сфинктеров кавернозно-подобные образования под влиянием рефлекторных воздействий своим последовательным открытием и закрытием обеспечивают продвижение порции мочи в нижележащие отделы мочеточников. Перистальтическая теория объясняет транспортировку мочи перистальтической активностью мочеточника, которая зависит от количества продуцируемой мочи. Накопление мочи в лоханке и растяжение стенок лоханочно-мочеточникового сегмента порождают перистальтическую волну, которая возникает 2—5 раз в 1
мин и распространяется в дистальном направлении со скоростью около 4,5 см/с, обусловливая продвижение порции мочи. В деятельности мочевого пузыря (Мочевой пузырь) и мочеиспускательного канала (Мочеиспускательный канал) также выделяют фазы наполнения и опорожнения. Наполнение мочевого пузыря до порогового объема (200—400 мл) происходит при низком внутрипузырном давлении (10—15 см вод. ст.) и высоком (80—90 см вод. ст.) давлении в мочеиспускательном канале. Колебания внутрипузырного давления. обусловленные дыханием, облегчают поступление каждой порции мочи из мочеточника в мочевой пузырь. Высокое давление в мочеиспускательном канале обеспечивает удержание мочи в пузыре и создается благодаря сокращению замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, сфинктера мочеиспускательного канала и мышц промежности. По мере наполнения мочевого пузыря происходит истощение способности детрузора к адаптации, нарастает его мышечное напряжение, что рефлекторно обусловливает расслабление сфинктера мочеиспускательного канала. Внутрипузырное давление при этом повышается до 50—85
см вод. ст., а давление в мочеиспускательном канале снижается. При мочеиспускании в норме создается усилие, закрывающее оба мочеточниковых устья. Оно обусловлено активным сокращением детрузора и мышц мочепузырного треугольника, предотвращающим обратное поступление мочи из пузыря в мочеточник. В процессе мочеиспускания (Мочеиспускание) выделяют 3 фазы. При сокращении детрузора происходит укорочение и открытие шейки мочевого пузыря в связи с расслаблением поперечнополосатой мускулатуры его сфинктера и дна таза. Внутрипузырное давление при этом повышается, а давление внутри мочеиспускательного канала падает. Начало фазы опорожнения сопровождается незначительным повышением, а затем стабилизацией внутрипузырного давления за счет выделения мочи наружу. Моча, поступающая а заднюю уретру, усиливает сокращение детрузора. Давление в мочевом пузыре при мочеиспускании составляет 50—85 см вод. ст. и не зависит от возраста человека и исходного наполнения мочевого пузыря. Скорость поступления мочи по мочеиспускательному каналу в норме составляет 14—24 мл/с при исходном наполнении пузыря менее 200 мл и 25—35 мл/с при объеме более 200 мл. После опорожнения мочевого пузыря раздражение задней уретры мочой прекращается, что ведет к расслаблению детрузора, закрытию замыкательного аппарата и сокращению сфинктера мочеиспускательного канала. Деятельность чашечек, лоханок и мочеточников можно наблюдать при экскреторной рентгенотелевизионной уроскопии, а также оценивать путем пиеломанометрии, перфузионного теста Уитакера, профилометрии и других специальных методов. Фазы деятельности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала изучают с помощью цистографии (Цистография), урофлоуметрии (Урофлоуметрия), электромиографии (Электромиография) и других методов. Нарушения У. чашечно-лоханочной системы и мочеточников проявляются гидрокаликозом, пиелоэктазией, Гидронефрозом и уретерогидронефрозом, в основе которых наиболее часто лежат сужение мочевых путей, конкременты, нейромышечная дисплазия, Рефлюкс. Нарушения У. мочевого пузыря и мочеиспускательного канала чаще всего являются следствием инфравезикальной обструкции и нейрогенных расстройств.
Мочевой стаз — нарушение уродинамики в виде замедления или прекращения тока мочи по мочевым путям. Наблюдается при ряде заболеваний органов мочевой системы, расстройстве их иннервации, а также при заболеваниях окружающих органов и тканей. Диффузный внутриканальцевый стаз мочи сопутствует многим дисплазиям и заболеваниям почек; наряду с этим встречается локальный стаз в пределах отдельных пирамидок (поражение сосочка, закупорка при сдавлении чашечки). Причинами мочевого стаза часто являются заболевания верхних мочевых путей: врожденный и приобретенный стеноз пиелоуретрального сегмента, парапельвикальная киста, Педункулит, ахалазия мочеточника, мегалоуретер, уретроцеле, камень, опухоль, туберкулез и др., а также некоторые дистопии почек и мочеточников, нефроптоз, гематома, воспалительный или опухолевый процесс в забрюшинном пространстве или малом тазу. В ряде случаев мочевой стаз обусловлен заболеваниями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (дивертикулез, рубцовые сужения, камни, опухоли, в т.ч. Аденома предстательной железы и др.), иногда он возникает во время беременности и родов. Независимо от уровня формирования мочевой стаз всегда имеет тенденцию к распространению вверх по мочевым путям. Клинические проявления стаза мочи неспецифичны и обусловлены мочевым рефлюксом, Пиелонефритом, гидронефрозом, ишурией, а иногда постренальной анурией и почечной недостаточностью (Почечная недостаточность). Лечебные мероприятия при мочевом стазе зависят от причины, его вызвавшей, и уровня нарушения оттока мочи.

Библиогр.: Карпенко В.С. и др. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии, Киев, 1977; Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, под ред. М.Д. Джавад-Заде и В.М. Державина, М., 1989; Пытель А.Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение, М., 1959; Пытель Ю.А., Борисов В.В. и Симонов В.А. Физиология человека, Мочевые пути, М., 1986; Руководство по клинической урологии, под ред. А.Я. Пытеля, М., 1969.

Уродинамическое исследование — комплексная диагностика

Если у человека есть жалобы и врач подозревает какие-либо патологии мочеполовой системы, тогда назначают уродинамическое исследование. Во избежание получения искаженных результатов необходима правильная подготовка. Рассмотрим, уродинамическое исследование — что это такое и как делают.

Показания

Главная задача мочевого пузыря — накопление мочи и ее выделение. Если эти процессы нарушаются, появляются неприятные симптомы. С ними пациент и приходит на прием к доктору. После сбора анамнеза назначают уродинамическое обследование, благодаря которому доктор увидит состояние органа и каналов, выводящих мочу. После манипуляций можно будет начинать лечение, поскольку диагноз становится сразу ясен.

Ознакомьтесь, причины каких проблем помогает решить данная процедура:

невозможность удержать мочу;
сложности с выделением мочи;
потеря чувствительности органа, когда нет позывов в туалет;
воспалительные патологии.

Подготовка

Перед началом манипуляций врач обязательно готовит пациента, дабы принять во внимание все возможные риски, их соотношение с пользой. Важным этапом является ведение дневника. В нем пациент должен фиксировать все свои акты мочеиспускания и их особенности на протяжении недели.

Непосредственно перед процедурой нужно сделать клизму с целью очищения кишечника. Можно использовать слабительный препарат. Длительность манипуляций будет зависеть от тяжести патологии и состояния пациента.

Процедуры

Уродинамические исследования, что это — можно понять, узнав про их виды.

Стандартное обследование. Его еще называют стационарным. Оно необходимо для того, чтобы получить данные о давлении в мочевом пузыре.

Диагностический вид обследования. В этом случае мочевой пузырь заполняют специальным раствором. Результаты получают более точные.
Амбулаторный вид. Врач исследует наполняемость мочевика, а также его способность к опорожнению.

Нередко пациенты спрашивают, куди — что это за обследование? Расшифровка аббревиатуры звучит как комплексное уродинамическое исследование. Оно включает в себя несколько методов диагностики, благодаря которым врач сможет получить полную картину о заболевании. Ниже мы рассмотрим все из них.

Дневник

Если спросить у врача, как делают комплексное уродинамическое исследование, он обязательно скажет первым делом вести дневник. Помимо указания количества позывов и объема выделяемой мочи на протяжении 5-7 дней необходимо обозначить и то, сколько было выпито жидкости в сутки. Также пациент записывает свои ощущения. Благодаря этой информации доктору проще подобрать нужные способ обследования, а в дальнейшем — лечение.

Цистометрия

Данный способ предполагает введение в орган трубочку малого диаметра, через которую он будет наполняться специальной жидкостью. Изображение на мониторе позволяет доктору увидеть, как сокращается мочевик, оценить его объем и узнать другие важные показатели работы столь важного органа.

После этого пациент совершает акт мочеиспускания в специальную емкость, конструкция которой оснащена приборами. Они и покажут нужные значения для исследования. Манипуляции не причиняют особой боли человеку, хотя ввод катетера (трубочки) может вызвать дискомфорт. Об этом врач предупреждает, чтобы не вызывать у пациента панику.

Цистоскопия

В этом случае используется цистоскоп. Аппарат вводится в уретру. Процедура болезненная, поэтому требует местного обезболивания. Пузырь заполняют жидкостью и врач проводит его осмотр. По длительности цистоскопия занимает не более 45 минут. После окончания пациент идет домой.

Противопоказанием к процедуре будет острое воспаление, высокая температура, кровотечения. После манипуляций пациент будет некоторое время жаловаться на неприятные ощущения во время мочеиспускания. Также велик риск бактериального поражения, поэтому необходимо пропить антибиотики около 5 дней. Обычно доктор их и выписывает.

Источник: EtoPochki.ru

Отметим, что мужчинам цистоскопия не проводится из-за анатомических особенностей. Доктор без опыта работы может спровоцировать развитие простатита, нарушить потенцию. При вводе аппарата высока вероятность повреждения стенок мочеиспускательного канала. И все же, если вы доверяете квалификации выбранного специалиста, беспокоиться не стоит.

Урофлоуметрия

Комплексные уродинамические исследования обязательно включают урофлоуметрию. Данный способ помогает врачу оценить скорость выведения мочи. Для этих целей используют приборы, отражающие нужные показатели. Нынешняя медицина располагает довольно точно работающей техникой, поэтому результатам можно доверять. Обычно они представлены в виде графиков, чтобы врач мог легко их “читать”.

Давление

Исследования напора мочи и давления носит название “давление-поток”. С его помощью специалист сможет разобраться с тем, какое давление создается в органе при мочеиспускании. Также оценивается сама скорость выхода урины.

Во время обследования получают два вида давления — внутри пузыря и снаружи. Доктор увидит, насколько активен мочевой пузырь, имеют ли место патологические изменения.

Объем

КУДИ ( комплексное уродинамическое исследование) невозможно без определения остатка мочи. С этой целью используют либо инвазивный метод, предполагающий введение катетера, либо же остаточную урину смотрят при помощи ультразвукового аппарата.

Первый вариант применяют редко, ведь манипуляции довольно травматичны и болезненны. Во время их проведения внимательно следят за положением мочевого пузыря. Катетер нужно еще и двигать в разные стороны, чтобы урина полностью вышла. Также врач надавливает на живот. При УЗИ такого делать не требуется. Получив информацию на мониторе, доктор вычисляет нужные параметры при помощи специальных формул.

Урофлуометр

Эта диагностика важна при недержании мочи, которое возникло или по причине операции, или же из-за каких-то заболеваний. Для проведения процедуры нужно в мочевик ввести катетер, а в прямую кишку — баллончик, оснащенный катетером.

Для отслеживания выхода мочи нужен прибор урофлоуметр, а также сразу проводится видео уродинамическое исследование. Здесь же актуально и устройство, которое чутко реагирует на начало мочеиспускания. Врач вводит в мочевик раствор до того момента, пока пациент может терпеть. Все указанные устройства в итоге покажут необходимые для анализа данные.

Электромиография

Для того чтобы оценить сократительную способность мышц мочевого пузыря, делают электромиографию. Процедура проводится в состоянии покоя. Пациент должен помочиться.

Датчики прибора устанавливают на сфинктер, его внутреннюю сторону, а также на стенки мочевого пузыря. Если мочеиспускание нарушено, то доктор это увидит. С помощью электромиографии видна работа как тканевых, так и нервных структур системы выведения урины.

Видеоуродинамика

Комплексное уродинамическое исследование, что это такое — мы уже знаем. Еще один метод проводится в его рамках. Это видеоуродинамика. Она проводится с помощью специальной аппаратуры, поддерживающей видео режим. Сюда же подключаются методы ультразвуковой диагностики и рентген.

Чаще всего исследование проводят с участием рентгенографии. И все же стоит учесть, что не всем пациентам он разрешен.

Показаниями к манипуляциям являются:

опухоли мочевого пузыря;
расстройства неврологического характера, в результате которого возникло недержание;
при заболеваниях почек;
для уточнения диагноза, предложенного врачом.

Современная медицина располагает целым арсеналом средств, позволяющим пациенту пройти качественное уродинамическое исследование. Что это такое — многие уже знают по опыту. Благодаря диагностике можно уточнить практически любой диагноз и своевременно начать лечение. Не затягивайте визит к врачу, если почувствовали дискомфорт, связанный с мочеполовой системой. Для профилактики непременно позаботьтесь о своем здоровье заранее. Правильный образ жизни всегда приносит лишь пользу человеческому организму!

Дата обновления: 16.06.2018, дата следующего обновления: 16.06.2021

УРОДИНАМИКА — Большая Медицинская Энциклопедия

УРОДИНАМИКА (греч. uron моча + dynamikos относящийся к силе, силовой) — процесс активного выведения мочи из организма в результате координированной деятельности нервно-мышечного аппарата чашечек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Выделение мочи из протоков почечных сосочков в лоханку (см. Почки) осуществляется под действием двух факторов — секреторного давления в канальцевом аппарате почки, равного 36,7—51,5 мм рт. ст., и двухфазной активности чашечек.

Когда мускулатура чашечки расслаблена (первая диастолическая фаза, продолжающаяся в среднем 4 сек.), моча выделяется из протока почечного сосочка за счет градиента давления в канальцевом аппарате и чашечке. В это время сфинктер чашечки находится в замкнутом состоянии, что предотвращает затекание в нее мочи из лоханки. После заполнения чашечки мочой наступает вторая, систолическая, фаза, продолжающаяся 3 сек. В этой фазе происходит сокращение m. recludor calycis, m. levator fornicis, сфинктера свода и расслабление сфинктера чашечки, m. Ion -gitudinalis calycis, в результате чего моча под давлением 7,35 мм.рт. ст. перемещается в почечную лоханку.

Механизм передвижения мочи из почечной лоханки по мочеточники (см.) в мочевой пузырь точно не установлен. Существуют две теории транспорта мочи по мочеточнику — так наз. цистоидная и перистальтическая. Согласно цистоидной теории, верхние мочевые пути состоят из лоханочной и 2—4 мочеточниковых динамических секций — цистоидов, к-рые взаимодействуют по типу «выталкивание — запирание». В первом цистоиде роль детрузора (изгоняющей мышцы) выполняет лоханка, роль сфинктера (замыкающей мышцы) — лоханочно-мочеточниковый сегмент. В мочеточнике детрузором каждой динамической секции является соответствующий участок мочеточника, сфинктером — кавернозноподобные сосудистые образования. Последовательное сокращение вышележащих и расслабление нижележащих цистоидов обеспечивает постепенное продвижение порции мочи в мочевой пузырь.

Перистальтическая теория отрицает наличие цистоидов и объясняет процесс мочевыведения перистальтической активностью мочеточника, к-рая зависит от диуреза (см.). При малом диурезе (до 3—4 мл/мин/1,73 м² поверхности тела) имеет место дискретный тип мочевыведения, к-рый осуществляется следующим образом. Накопление мочи в лоханке сопровождается повышением давления в ней. Когда давление достигает критического уровня (10—12 см вод. ст.), происходит открытие и заполнение мочой лоханочно-мочеточникового сегмента. Возникающее при этом растяжение стенок сегмента порождает перистальтическую волну, к-рая распространяется по мочеточнику в дистальном направлении со скоростью 4,5 см/сек и сопровождается последовательным подъемом до 18—40 см вод. ст. давления по ходу канала мочеточника. Этот процесс и обусловливает продвижение отдельной порции мочи по мочеточнику. Частота следования перистальтических волн составляет 2—6 в 1 мин. Переход на перфузионный тип мочевыведения происходит при диурезе св. 3—4 мл/мин/1,73 м² поверхности тела. При этом эвакуируемые порции мочи сливаются, и почечная лоханка, мочеточник и мочевой пузырь свободно сообщаются между собой. Перфузионный тип мочевыведения осуществляется за счет градиента давления в верхних и нижних мочевых путях. Давление в канале мочеточника достигает при этом 40 см вод. ст. и более. Быстроту перехода от дискретного к перфузионному типу мочевыведения под влиянием водной нагрузки или диуретиков используют для оценки функционального состояния верхних мочевых путей.

Уродинамика мочевого пузыря (см.) и мочеиспускательного канала (см.) характеризуется двумя фазами. В первую фазу происходит накопление мочи в мочевом пузыре до порогового объема 200—400 мл при низком (10—15 см вод. ст.) внутрипузырном и высоком (80—90 см вод. ст.) внутриуретральном давлении. Низкое внутрипузырное давление связано с адаптацией (расслаблением) детрузора, тогда как высокое внутриуретральное давление создается сокращением гладкомышечного внутреннего и поперечнополосатого наружного сфинктеров, тонусом мышц мочеиспускательного канала и дна таза. Отрицательный пузырно-уретральный градиент давления обеспечивает удержание мочи в мочевом пузыре.

Достижение порогового объема, т. е. объема, при к-ром наступает мочеиспускание (см.), сопровождается истощением адаптации детрузора и нарастанием его мышечного напряжения. Это приводит к повышению внутрипузырного давления и одновременно к расслаблению сфинктеров мочеиспускательного канала. Наступает вторая фаза У.— опорожнение мочевого пузыря и эвакуация мочи в мочеиспускательный канал. Фазу опорожнения оценивают по показателям микционного давления (давление в мочевом пузыре во время акта мочеиспускания), скорости потока мочи и сопротивлению в уретре.

Микционное давление характеризует силу сокращения детрузора и колеблется в пределах 50—85 см вод. ст. Оно не зависит от исходного объема мочевого пузыря и возраста пациента.

Наиболее доступной для определения и анализа характеристикой потока мочи является объемная скорость. Этот показатель находится в прямой зависимости от количества одномоментно выделенной мочи: при объеме до 200 мл объемная скорость потока составляет 14—24 мл/сек, при объеме более 200 мл — 25 — 35 мл/сек.

Объемная скорость потока мочи регулируется функциональным сечением мочеиспускательного канала, к-рое, в свою очередь, зависит от мышечного напряжения детрузора: чем больше исходный объем мочевого пузыря, тем выше мышечное напряжение детрузора, а следовательно, больше и эффективное сечение мочеиспускательного канала и объемная скорость потока мочи. Микционное давление не оказывает существенного влияния на объемную скорость потока мочи.

К наиболее важным показателям У. фазы опорожнения относится сопротивление в уретре, отражающее потерю энергии потоком мочи при прохождении его по мочеиспускательному каналу. Потеря энергии зависит от длины, диаметра, шероховатостей канала, вязкости мочи, турбулентности потока и, по данным Глисона (D. М. Gleason, 1976), составляет 50—70% у мужчин и 30 — 50% у женщин.

В 1976 г. В. С. Рябинский и В. Ф. Савин для характеристики У. нижних мочевых путей фазы опорожнения предложили еще один показатель — энергетическую эффективность мочеиспускания, или коэффициент полезного действия мочеиспускания, к-рый представляет собой отношение давления струи испускаемой мочи к микционному давлению. У больных хрон. пиелонефритом без обструкций мочевых путей коэффициент полезного действия мочеиспускания колеблется от 39 до 64%.

Частым нарушением У. при заболеваниях мочеполовых органов является обратный ток мочи (см. Рефлюкс). При значительном и внезапном повышении внутрилоханочного давления, а также при патол. изменениях свода чашечек возникают лоханочно-почечные рефлюксы — обратное затекание содержимого лоханки в паренхиму почек с последующим проникновением его в венозную или лимф. сеть. Лоханочно-почечные рефлюксы играют важную роль в патогенезе воспалительных заболеваний почек, могут явиться причиной резорбтивной лихорадки и острого пиелонефрита.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть врожденным и приобретенным (вторичным). Возникновение врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловлено пороком развития мышечного слоя терминального отдела мочеточника. Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при заболеваниях, нарушающих пассаж мочи из мочевого пузыря и тонус его мышечной стенки — склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры, цистите, туберкулезе мочевого пузыря, аденоме и раке предстательной железы и др.

Наиболее тяжелые нарушения У. развиваются при препятствиях току мочи но ходу мочевых путей в связи с наличием камней, клапанов, рубцовых сужений, опухолей, добавочных сосудов и др., к-рые чаще всего встречаются в лоханочно-мочеточниковом, пузырно-мочеточниковом и пузырно-уретральном сегментах. При возникновении препятствия току мочи на уровне лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов признаком расстройства У. является постепенный переход на необратимый перфузионный тип мочевыведения. Это проявляется увеличением емкости расположенных выше препятствия отделов мочевых путей, повышением гидростатического давления в них, угнетением сократительной активности гладкой мускулатуры. Возникновение препятствия на уровне пузырно-уретрального сегмента сопровождается повышением сопротивления в уретре. На этом фоне возникают вторичные структурно-функциональные изменения детрузора, имеющие три стадии развития: функциональных нарушений, компенсации и декомпенсации. Стадия функциональных нарушений характеризуется нормальным микционным давлением и низкой объемной скоростью потока мочи; стадия компенсации — повышенным микционным давлением и нормальной объемной скоростью потока; стадия декомпенсации — повышенным микционным давлением за счет включения внепузырных сил опорожнения (напряжение мышц передней брюшной стенки) и низкой объемной скорости потока мочи.

Исследование У. верхних мочевых путей проводят с помощью экскреторной урографии (см.), телевизионной пиелоуретероскопии (визуальное наблюдение на экране телевизора динамики контрастирования мочеточника и полостной системы почки), радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная), уретероманометрии (см. Катетеризация мочевых путей), электроуретеро-графии (см. Мочеточник, методы исследования). Для исследования У. нижних мочевых путей в фазу накопления мочи применяют ретроградную цистометрию (см. Мочевой пузырь), электромиографию уретрального и анального сфинктеров (см. Электромиография), профилометрию уретры (графическая регистрация давления на протяжении всего мочеиспускательного капала). Фазу отторожнения мочевого пузыря оценивают методами прямой цистометрии, урофлоуметрии (см.), электромиографии уретрального и анального сфинктеров.

Библиогр.: Державин В. М. и др. Уродинамика верхних мочевых путей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей, Урол. и нефрол., N° 2, с. 11, 1982; Пытель А. Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение, М., 1959; Ряб и некий В. С. и Савин В. Ф. Уродинамофлоуметрия при заболеваниях нижних мочевых путей у мужчин, Урол. и нефрол., N 1, с. 34, 1976; Boyarsky S. a. Laba у Р. Principles of ureteral physiology, в кн.: The ureter, ed. by H. Bergman, p. 71, N. Y. a. o., 1981; Campbell W. A, Interpretation of pediatric urodynamics through bladder work calculation, J. Urol., (Baltimore), v. 94, p. 112, 1965; Gleason D. М., В o t t а с c i n i M. R. as D r a c h G. W. Urodynamics, ibid., v. 115, p. 356, 1976; Rankin J. T, Concepts of urethral resistance, Brit. J.; Urol., v. 39, p. 594, 1967.

В. М. Державин, E. Л. Вишневский.

Уродинамика и нейроурология

Дневник мочеиспусканий – важнейший инструмент диагностики при многих заболеваниях, который применяется как у взрослых, так и у детей. Он представляет собой лист, в котором отмечается время и объем каждого мочеиспускания, императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок, если они используются для защиты при недержании. Дневник информативен, если у пациента нет значимых объемов остаточной мочи, то есть мочевой пузырь в повседневной жизни опорожняется полностью или почти полностью. Если у пациента есть обструкция, и моча полностью «не выходит», ведение дневника либо не назначается, либо оценка полученных данных проводится с большой осторожностью.

Дневник при всей своей простоте может дать врачу большое количество информации:
Объемы мочеиспускания (в том числе максимальный функциональный объем наполнения мочевого пузыря)
Число мочеиспусканий в сутки
Число дневных мочеиспусканий
Число ночных мочеиспусканий (оценка симптома ночной поллакиурии — НОКТУРИЯ)
Объем выделенной мочи в сутки (суточный диурез)
Раздельная сравнительная оценка объемов выделенной мочи в дневное или ночное время (оценка симптомов ночной полиурии – НИКТУРИЯ)
Оценка среднего объема мочеиспускания
Оценка интервалов между мочеиспусканиями
Число эпизодов недержания мочи в сутки

Дополнительно врач обращает внимание на периоды суток, в которые интенсивность симптомов особенно высока, что также влияет на выбор терапии и режим ее назначения. То есть дневник мочеиспускания помогает врачу оценить тяжесть симптомов, их характер, а значит выбрать наиболее эффективный метод лечения. К тому же дневник поможет контролировать динамику симптомов и оценить качество лечения.
Рекомендуется заполнять дневник в течение 72 ч. В реальной практике нашим пациентам, особенно работающим, сложно аккуратно вести дневник 3 дня. Чаще мы предлагаем заполнять его в выходные дни (48 ч), а оставшиеся 24 ч рабочего дня вести регистрацию без измерения объемов мочеиспускания, а лишь с приблизительной их оценкой («большой, средний, маленький»). При этом регистрация эпизодов НМ и ургентности остается обязательной.
На вопрос: «Что необходимо для ведения дневника?», мы всегда отвечаем: «Бумага, ручка, мерный стакан и добрая воля пациента».

Для чего нужна уродинамика

Оглавление

Доуродинамическая оценка пациентов с симптомами нижних мочевых путей
Доуродинамическая оценка функции нижних мочевых путей
Экспресс диагностика типов недержания мочи
Терминология

Доуродинамическая оценка пациентов с симптомами нижних мочевых путей

Мужчина жалуется на затрудненное мочеиспускание. В остальном он здоров. У него нормальный анализ мочи, предстательная железа увеличена. Наиболее вероятно ему будут назначены α-блокаторы. Шанс на улучшение симптомов у этого пациента не превышает 50%. В случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии ему предложат ТУРП (трансуретральную резекцию предстательной железы). Вероятность достичь желаемого пациентом и врачом результата приблизительно 75%. Все хорошо, когда всё хорошо. А как быть, если пациент попадет в те 25%, когда лечение окажется не эффективным, или более того будет ухудшение.

Женщина жалуется на непроизвольную потерю мочи. Она также не имеет других проблем. Не обременяя себя дополнительными обследованиями, вы, уповая на свои знания и опыт, выполните ей «среднеуретральный слинг». Возможно, оперативное лечение будет эффективным. А если нет? И симптомы недержания останутся или усугубятся?

Если вы удовлетворены такого рода результатами и выбираете эмпирический путь лечения пациентов, вам не нужна уродинамика. Но вы хотите больше узнать о тонкостях, которые отличают одного пациента от другого. Вас интересует почему у одного положительный результат может быть достигнут, а у другого нет? Почему одному пациенту показано медикаментозное лечение, а другому операция? Мы считаем, что с помощью уродинамики, как правило, вы сможете ответить на эти вопросы.

Если обычно вы не используете уродинамику в диагностике и выработке лечебной стратегии у пациентов с нарушением мочеиспускания и недержанием мочи страдаете и вы и пациент. Пациент лишается возможности получить точный диагноз и рациональное лечение, то есть диагноз и лечение становится эмпирическими. Эмпирический лечение часто обречено на неуспех. Если эмпирическая медикаментозная терапия будет просто неэффективной, то эмпирический подход к хирургическим методам лечения зачастую приводит к необратимым последствиям.

Для врача эмпирический взгляд на пациента лишает его возможности расширить свои знания и опыт, которые позволяют выявить иногда не лежащие на поверхности различия между пациентами с похожими симптомами. Если вы всегда лечите пациента в соответствие с алгоритмом, который начинается с простых, медикаментозных методов, а при отсутствии эффекта обращаетесь к хирургическому лечению, то вы становитесь заложником этого подхода и никогда не получите собственный опыт, который позволяет дифференцированно выбирать стратегию для каждого пациента.

Исходя из этих соображений, мы считаем, что уродинамика должна быть основным компонентом в арсенале врача, который занимается лечением пациентов с симптомами нижних мочевых путей.

Доуродинамическая оценка функции нижних мочевых путей

С клинической точки зрения целью уродинамики является измерить и записать физиологические изменения, которые лежат в основе симптомов и вызывают соответствующие жалобы у пациентов. В этом контексте уродинамика может рассматриваться как функциональный тест нижних мочевых путей. Следовательно, достоверность этого исследования зависит от того насколько точно симптомы, имеющиеся у пациента будут воспроизведены во время уродинамики. Поэтому, столь важной является доуродинамическая, клиническая оценка всех симптомов нижних мочевых путей у каждого пациента. Обследование начинается сбором полноценного анамнеза, физикального обследования и общего анализа мочи. Инфекция мочевых путей и бактериурия должны быть пролечены перед уродинамическим исследованием. Уродинамика выполняется через 6 недель после окончания лечения. У пациентов с постоянной бактериурией или рецидивирующей инфекцией мочевых путей исследование проводится на фоне приема антибиотиков. У пациентов находящихся на периодической катетеризации и наличием бактериурии антибактериальный препарат назначается за час до исследования.

Весьма полезным способом оценки симптомов нижних мочевых путей является заполнение пациентом специальных опросников, которые уже на этапе сбора анамнеза помогают провести предварительный дифференциальный диагноз различных нарушений мочеиспускания.

Примером такого опросника может быть анкета экспресс диагностики различных типов недержания мочи (vesi-check), предложенная компанией астеллас

Экспресс диагностика типов недержания мочи

ФИО ________________________________________________________
Возраст________________________ Дата_________________________
1. Бывают ли у вас внезапные, неотложные позывы к мочеиспусканию?	да	нет
2. Мочитесь ли вы более 8 раз в сутки?	да	нет
3. Встаете ли вы ночью, чтобы помочиться?	да	нет
4. Связано ли недержание мочи с физической нагрузкой (смех, кашель, чихание, быстрая ходьба)?	да	нет
5. Усиливается ли позыв к мочеиспусканию при шуме воды?	да	нет
6. Можете ли вы остановить выделение мочи при начавшемся недержании?	да	нет
7. Количество теряемой мочи:	много	мало
Общий балл:

Каждый ответ оценивается в один балл (положительный суммируется в левой половине, отрицательный в правой, например 4/3)

Анамнез заболевания. Начинается с подробной оценки каждого из симптомов, которые есть у пациента. Все симптомы нижних мочевых путей должен быть охарактеризованы и определены количественно, настолько точно насколько это возможно. Существенную помощь в сборе анамнеза оказывают анкеты-опросники, дневник мочеиспускания и тест с прокладками при недержании мочи. При сборе анамнеза важно выяснить отношение пациента к каждому из симптомов, и какой из них вызывает большее беспокойство. Например, у пациентки смешанный тип недержания мочи с преобладанием ургентного компонента в недержании мочи. Это беспокоит ее больше, чем недержание мочи при напряжении. Следовательно, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение гиперактивности и ургентности.

Пациента нужно спросить, как часто он мочится в течение дня и ночи, какой интервал времени между мочеиспусканиями является обычным, и как долго после возникновения позыва мочеиспускание может быть отложено. Если мочеиспускание учащено, нужно выяснить, почему пациент так часто опорожняет мочевой пузырь. Это связано с частыми позывами? Страхом перед недержанием мочи? Болью в области мочевого пузыря при его наполнении? Если у пациента есть недержание мочи, нужно уточнить степень потери мочи. Недержание происходит при значительной физической нагрузке, сильном кашле или просто при перемене положения тела и ходьбе? Предшествует ли ургентность недержанию мочи? Как давно началась непроизвольная потеря мочи? Отмечается ли недержание мочи ночью?

При оценке анамнеза заболевания нельзя ограничиваться только очевидными симптомами, с которыми к вам обратился пациент. Обязательно нужно узнать есть ли нарушение опорожнения мочевого пузыря. Трудно ли начать мочеиспускание и приходится ли натуживаться, чтобы начать мочеиспускание? Отмечается ли слабый поток мочи, прерывается ли струя мочи? Есть ли подтекание мочи после опорожнения? Была ли когда-нибудь задержка мочи?

У женщин нередко встречается опущение стенок влагалища. У части пациенток пролапс может причиной симптомов нижних мочевых путей. У пациенток с тазовым пролапсом 3 и 4 степени опорожнение мочевого пузыря может быть затруднено вследствие перегиба уретры. Мочеиспускание улучшается при «вправлении» выпавшей передней стенки влагалища. С другой стороны перегиб уретры может скрывать недержание мочи при напряжении, которое становится очевидным при восстановлении нормальной анатомической позиции стенок влагалища.

Анамнез перенесенных заболеваний. У пациента нужно узнать специфический неврологический анамнез. Известно, что функция мочевого пузыря и сфинктеров нарушается при рассеянном склерозе, травмах позвоночника, заболеваниях дисков поясничного отдела позвоночника, миелодисплазии, диабете, после нарушений мозгового кровообращения, болезни Паркинсона. Если указаний на неврологические заболевания в прошлом нет, пациенту обязательно нужно задать вопросы о наличии: двоения, мышечной слабости, нарушениях координации, треморе, нарушениях чувствительности (зоны выпадения или наоборот повышенной чувствительности).

У женщин нужно выяснить перенесенные в прошлом акушерские и гинекологические оперативные вмешательства и пособия, в том числе влагалищную хирургию (устранение пролапса, стрессового недержания мочи). Радикальная тазовая хирургия, гистерэктомия по поводу новообразований гениталий нередко осложняется нарушением опорожнения мочевого пузыря, в крайней степени арефлексией, и сфинктерным недержанием мочи или 2-х сторонним уретерогидронефрозом вследствие нарушения эластичности мочевого пузыря. Лучевая терапия, даже в отдаленные сроки может вызывать снижение ёмкости и эластичности мочевого пузыря или лучевой цистит.

У мужчин при оценке анамнеза заболеваний особое внимание нужно уделить перенесенным операциям на предстательной железе. Более часто осложнения встречаются у пациентов, которые получали различные виды лечения (радикальная простатэктомия, брахитерапия, НЛТ-наружная лучевая терапия, криотерапия) по поводу рака предстательной железы. Каждый из перечисленных типов лечения может приводить к сфинктерному недержанию мочи или стриктурам пузырно-уретрального анастомоза.

Некоторые лекарственные препараты обладают нежелательными явлениями, проявляющимися симптомами нижних мочевых путей. Усиление инфравезикальной обструкции или даже задержка мочи может быть связана с приемом агонистов α-адренергических рецепторов и трициклических антидепрессантов. Наркотические анальгетики и антигистаминные препараты снижают сократительную способность мочевого пузыря, которая при накоплении эффекта ведет к задержке мочи. Так горячо любимые урологами α-блокаторы могут причиной непроизвольной потери мочи при физической активности.

Физикальное обследование. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на выявлении анатомической и неврологической патологии, которая может вызывать недержание мочи. Неврологическая оценка начинается с наблюдения за тем, как пациент входит в кабинет, присаживается на стул. Умеренные нарушения координации, речи, асимметрия лица являются косвенными признаками неврологических расстройств. При пальпации живота, у худых субъектов, можно определить мочевой пузырь, содержащий большой объём остаточной мочи. Сохранность сакральной иннервации (S2, S3, S4) оценивается на основании тонуса анального сфинктера, чувствительности аногенитальной области и бульбокавернозного рефлекса.

У женщин влагалищное исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре (оценка пролапса и недержания мочи) и после опорожнения для исследования внутренних гинекологических органов. Степень опущения стенок влагалища классифицируется при помощи Baden-Walker или POP-Q систем. Последняя позволяет оценить степень опущения каждой части наружных половых путей в отдельности. В положении для литотомии при наполненном мочевом пузыре проводят кашлевой тест и пробу Вальсальвы. Видимая потеря мочи подтверждает симптом недержания мочи, но не позволяет достоверно определить тип (стрессовое или ургентное). При отсутствии видимой потери мочи в положении для литотомии, исследование повторяется в положении стоя. В настоящее время все реже применяется метод определения степени гипермобильности уретры, определяемый как Q-тип тест. Для проведения этого теста в уретру до шейки мочевого пузыря, которое определяется, как легкое сопротивление вводится хорошо смазанный аппликатор (по типу ушной палочки). Степень гипермобильности оценивается на основании сравнения положения аппликатора в покое и при кашле или пробе Вальсальвы. Под гипермобильностью понимается состояние, когда угол при кашле (пробе Вальсальвы) составляет более 30° от горизонтального положения.

Дневник мочеиспускания. Дневник мочеиспускания — запись характера мочеиспускания в привычных условиях повседневной активности. Кроме того что на основании дневника мочеиспускания можно сформулировать предварительный диагноз, он помогает оценить факторы, которые влияют на характер мочеиспускания (потребление жидкости, привычный стереотип посещения туалета, опорожнение мочевого пузыря с целью предотвратить непроизвольную потерю мочи и т.п.). Дневник мочеиспускания позволяет спланировать лечение, наблюдать за его результатами, оценить эффективность проводимой терапии. Нужно объяснить пациенту важность этого метода обследования и необходимость аккуратного заполнения дневника мочеиспускания. В повседневной урологической практике вполне достаточно заполнение дневника за одни сутки для адекватной оценки симптомов нижних мочевых путей.

Тест с прокладками (Pad-тест). У пациентов с недержанием мочи тест с прокладками позволяет определить и количественно оценить потерю мочи в установленный период времени. Pad-тест существует в различных вариантах (часовой, суточный, с известным введенным объёмом, провокационный). Мы считаем, что суточный тест с прокладками вполне достаточен для количественной оценки степени недержания мочи.

Урофлоуметрия («свободный поток»). Мы полагаем, что урофлоуметрия и определение объёма остаточной мочи должно быть обязательной частью первичного обследования всех пациентов с симптомами нижних мочевых путей, которым планируется уродинамическое исследование. Скорость потока мочи является отражением комбинированной функции мочевого пузыря (сила сокращения детрузора) и сопротивления, создаваемого уретрой. Поэтому низкая скорость потока мочи может быть связана как инфравезикальной обструкцией, так и снижением сократительной способности детрузора. Урофлоуметрию нужно оценивать, имея данные о максимальном выделенном объёме (из дневника мочеиспускания) и объёме остаточной мочи. Подробное обсуждение урофлоуметрии будет представлено далее.

Объём остаточной мочи (ООМ) — объём остающийся в мочевом пузыре и измеренный сразу после «типичного» мочеиспускания. В настоящее время основным способом измерения объёма остаточной мочи является ультразвуковой метод. Учитывая возможную вариабельность в значениях ООМ у одного и того же пациента желательно определять объём остаточной мочи хотя бы дважды.

Вопросы для обсуждения этой темы:

Анамнез и физикальное обследование
Анализ мочи и посев
Дневник мочеиспускания
Тест с прокладками (Pad-тест)
Урофлоуметрия
Определение объёма остаточной мочи

Запись на приём

Запишитесь на прием к урогинекологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Терминология

ALPP(Абдоминальное давление потери мочи) — нижнее значение давления при котором наблюдается потеря мочи во время кашля или пробы Вальсальвы в отсутствие непроизвольных сокращений детрузора.

Эластичность мочевого пузыря — математическое значение, представляющее собой изменение (Δ) в объёме мочевого пузыря поделенное на изменение (Δ) детрузорного давления при наполнении мочевого пузыря. Эластичность выражается в мл/см.вод.ст.

Чувствительность мочевого пузыря — во время исследования фазы наполнения ICS рекомендует отмечать следующие проявления чувствительности мочевого пузыря:

первое чувство наполнения мочевого пузыря
первый позыв к мочеиспусканию (1-ая ургентность)
сильный позыв к мочеиспусканию (сильная ургентность)

Под усилением чувствительности (ранее гиперсенсорность) понимается слишком раннее появление указанных выше параметров при меньших объёмах введенной жидкости при цистометрии

Снижение чувствительности определяется как увеличение объемов, при которых пациент ощущает первый, нормальный и сильный позывы. Отсутствие чувствительности — состояние, при котором пациент не ощущает наполнения мочевого пузыря совсем

ДСД — детрузорно-сфинктерная диссинергия, характеризуется непроизвольным сокращением поперечнополосатого сфинктера и периуретральной мускулатуры во время сокращения детрузора.

DLPP(детрузорное давление потери мочи) — нижнее значение детрузорного давления при котором отмечается видимая потеря мочи совпадающая с непроизвольным сокращением детрузора.

ЭМГ (электромиография) — сфинктерная электромиография с применением поверхностных или игольных электродов.

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

Максимальная цистометрическая ёмкость — объем, при котором пациент чувствует, что он не может далее задерживать мочеиспускание. У пациентов со сниженной чувствительностью цистометрическая ёмкость может быть указана как объем, при котором начинается мочеиспускание, непроизвольная потеря мочи или на усмотрение исследователя по достижении 450-500 мл объёма введенной жидкости. У пациентов с выраженным нарушением механизма удержания мочи (сфинктерное недержание) цистометрическую ёмкость можно определить с помощью механической компрессии уретры, позволяющей предотвратить непроизвольную потерю мочи.

ГАМП — гиперактивный мочевой пузырь Жалобы на ургентность с наличием или без ургентного недержания мочи, учащенное мочеиспускание и ноктурию.

1 тип ГАМП — жалобы на ургентность, но без непроизвольных детрузорных сокращений при уродинамике.

2 тип ГАМП — при уродинамике непроизвольные сокращения присутствуют, но пациент способен их подавить за счет сокращения произвольного сфинктера, потери мочи нет.

3 тип ГАМП — есть непроизвольные сокращения, пациент может за счет сокращения сфинктера на непроизвольное время остановить потерю мочи, но с началом ослабления силы сокращения сфинктера происходит непроизвольная потеря мочи

4 тип ГАМП — имеются непроизвольные детрузорные сокращения, пациент не может за счет сокращения сфинктера прекратить эти сокращения и потерю мочи

Pdet (детрузорное давление) — является составляющей частью внутрипузырного давления, которое создается стенкой мочевого пузыря. Детрузорное давление является разницей между внутрипузырным и внутрибрюшным давлением (Pdet=Pves-Pabd)

PdetQmax — детрузорное давление в точке максимального потока мочи

Pves — внутрипузырное давление

Pabd — внутрибрюшное давление (измеряется как правило с помощью специального баллон-катетера, введенного в прямую кишку)

Qmax — максимальная скорость потока мочи, измеряется во время урофлоуметрии

поделиться keyhole

рассказать keyhole

поделиться keyhole

разместить

Уродинамическое исследование мочевого пузыря: что выявляют, виды

Большая часть диагностических методов, использующихся в урологии, помогает оценивать, как правило, только серьезные изменения в мочеполовой системе (например, УЗИ, КТ и проч.). Однако существует немало клинических случаев, когда результаты диагностики демонстрируют отсутствие патологии, а пациент остается без должного лечения.

В таких случаях целесообразно использовать функциональные методы диагностики, среди которых уродинамическое исследование мочевого пузыря. Исследование представляет собой комплекс диагностических манипуляций, в ходе которых осуществляется мониторинг функционального состояния органа, его эвакуаторной и накопительной функций.

Кому показаны уродинамические исследования?

Уродинамика – процесс экскреции мочи посредством координированной работы мочеиспускательных органов. Так, при наличии проблем с мочеиспусканием для постановки точного диагноза и выбора направлений терапии необходимо пройти уродинамическое исследование мочевого пузыря.

Исследование имеет ряд показаний:

Недержание мочи различного генеза.
Полиурия или дизурия.
Затруднения при мочеиспускании.
Боли и рези внизу живота.
Отсутствие либо ослабление ощущения наполненности мочевого пузыря.
Хронические заболевания, которые не поддаются стандартной терапии (хронические циститы, пиелонефриты, простатиты и др.).

Пиелонефрит является состоянием, которое требует проведения ряда исследований уродинамики

Так, причиной проблем с мочеиспусканием может стать обструкция мочевыводящих путей, ухудшение сократительной способности стенок мочевого пузыря либо же нейрогенные расстройства, нарушения иннервации мочевого пузыря (сфинктерно-детрузная диссинергия, гипо-гиперактивность детрузора) и многое другое.

Что выявляют в ходе исследования?

Оценивается чувствительность мочевого пузыря, гипер- или гипоактивность детрузора, количество остаточной мочи. Оценивается компетенция уретры при наполнении пузыря, исследуется функция детрузора во время мочеиспускания.

Дополнительно может оцениваться уретральное сопротивление, ЭНМГ мышц тазового дна. Изучается корреляция между субъективными ощущениями пациента и результатами уродинамического исследования.

Какие процедуры входят в УДИ?

Программа исследования определяется врачом. Учитываются клинико-анамнестические данные, индивидуальные особенности, общее состояние обследуемого.

Анализ мочи

Лабораторные анализы позволяют выявить наличие воспалительного процесса, его течение, определить возбудитель, а также косвенно указать на некоторые заболевания.