Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование (уродинамика)

Это исследование функции нижних мочевыводящих путей – мочевогопузыря и уретры с использованием таких физических показателей как давление внутри мочевого пузыря, скорость мочеиспускания как составной части клинического обследования пациента.
Уродинамические исследования позволяют получить экстремально важные данные для диагностики любых расстройств функции мочевого пузыря, таких как императивное недержание мочи, стрессовое недержание мочи, хроническая задержка мочи, учащение мочеиспусканий, учащение мочеиспусканий в ночное время и многих других проблем, связанных с удержанием мочи и опорожнением мочевого пузыря.

Типичные уродинамические исследования включают:

урофлоуметрию (изучение объемной скорости потока мочи),
цистометрию (внутрипузырное давление) при наполнении мочевого пузыря,
исследование давление-поток (давление внутри мочевого пузыря и скорость мочеиспускания),
измерение профиля давления в мочеиспускательном канале, электромиографию сфинктера уретры и некоторые другие.

Уродинамическое тестирование используется для оценки функции нижних мочевых путей у людей, которые испытывают проблемы с мочеиспусканием, например, при недержании, и чтобы определить причину проблемы. Любое из следующих исследований может быть включено отдельно или в сочетании.

Урофлоуметрия — это простой, неинвазивный тест, в котором используется электронный рекордер для измерения объемной скорости потока мочи. Если скорость очень медленная, это может свидетельствовать о наличии обструкция ниже мочевого пузыря.

Цистометрия (или цистометрограмма) включает введение жидкости через катетер в мочевой пузырь и оценку функции мышц и нервов мочевого пузыря. Измеряются различные параметры, в том числе давление внутри мочевого пузыря, ощущение неотложного позыва и сокращения мышц стенкой мочевого пузыря.

При

изучении профиля уретрального давления, иногда выполняемого как часть цистометрии, используют специальный зонд для измерения давления внутри уретры — канала, через который моча вытекает из мочевого пузыря для обнаружения любых препятствий или причины недержания мочи.

Исследование давление-поток позволяет измерить давление в мочевом пузыре и скорость потока мочи во время мочеиспускания. При этом запись показателей проводится через специальный катетер, введенный через уретру.
Высокое давление с низким потоком мочи указывает на обструкцию; низкое давление с низким потоком указывает на проблему с самим мочевым пузырем, такими как дисфункция нерва или мышцы.
Электромиографические исследования используются для оценки функции наружного мочевого сфинктера и мышц тазового дна, которые помогают контролировать отток мочи из мочевого пузыря. Несколько датчиков или электродов используются для измерения электрической активности этих мышц в состоянии покоя, во время сокращения и во время мочеиспускания. Эти испытания обычно выполняются одновременно с исследованиями цистометрии и давления-поток.

Цель уродинамического тестирования
Оценить функцию нижних мочевых путей и определить тип и характер дисфункции мочеиспускания у людей с недержанием и другими проблемами с мочеиспусканием

Подготовка к уродинамическому исследованию
Сообщите своему врачу какие-либо лекарства, травы или добавки, которые вы принимаете. Вам может быть рекомендовано прекратить прием некоторых из этих препаратов перед тестом.
Перед урофлоуметрией не мочитесь в течение нескольких часов и увеличивайте потребление жидкости, чтобы у вас был полный мочевой пузырь, когда начинается тест.

Что вы испытываете во время уродинамического тестирования
Урофлоуметрия:
Вас отведут в отдельную комнату со специальным прибором для урофлоуметрии.
После команды и ожидания в течение 5 секунд вы должны начать мочиться. Чтобы максимизировать точность результатов, оставайтесь неподвижными, пока вы мочитесь и избегаете напряжения.

Тест занимает около 10 минут.

Цистометрия:
Перед процедурой вас попросят мочиться.
Вы ляжете на кушетку.
Тонкая, мягкая трубка или катетер осторожно вводят через уретру и в мочевой пузырь, и любая остаточная моча измеряется и регистрируется.
После того, как жидкость вышла из вашего мочевого пузыря, катетер подключается к устройству, называемому цистометром, который контролирует давление мочевого пузыря.
Затем солевой раствор медленно вводят в мочевой пузырь с контролируемой скоростью, обычно, когда вы находитесь в сидячем или лежачем положении. Во время этого процесса регистрируются давления в мочевом пузыре.
Врач попросит вас сообщить, когда вы впервые почувствуете желание мочиться, а затем, когда почувствуете настоятельную необходимость, введение жидкости будет прекращено и вас попросят помочиться в урофлоуметр (см. выше).

Вас могут попросить кашлять или напрячь живот, чтобы определить наличие какой-либо утечки мочи.
Тест обычно занимает около 45 минут.

Профиль давления в уретре.
Катетер осторожно вводят через уретру в мочевой пузырь и прикрепляют к устройству, которое контролирует давление.
Через катетер вводят жидкости. Когда катетер медленно выводится, измеряются давления вдоль просвета мочеиспускательного канала.
Насос поддерживает постоянную инфузию жидкости.
Тест обычно занимает менее 15 минут.

Риски и осложнения уродинамического тестирования

Урофлоуметрия:
Нет никаких рисков, связанных с этим тестом.
Цистометрия, профиль давления уретры, исследования давления, электромиографические исследования:
Временное слабое раздражение уретры является обычным явлением. Другие возможные риски включают инфекцию.

После уродинамического тестирования
Все тесты:
Возобновите нормальную диету и любые лекарства, которые были отменены перед тестом, в соответствии с инструкциями вашего врача.

Пейте много жидкости, чтобы облегчить любое жжение при мочеиспускании, которое может возникнуть после теста.
В некоторых случаях для профилактики инфекции можно назначить профилактические антибиотики. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы инфекции, такие как боль, лихорадка и озноб.

Результаты уродинамического тестирования
Врач рассмотрит данные различных уродинамических исследований, чтобы определить, какой тип дисфункции мочевой системы присутствует.
Если можно сделать окончательный диагноз, начнется соответствующая терапия.
Дополнительные тесты, такие как цистография и цистоскопия, могут потребоваться для дальнейшей оценки любых аномальных результатов и установления диагноза.

3.8. Уродинамические методы исследования

3.8.1. Изучение уродинамики верхних мочевыводящих путей

Для определения уродинамики верхних мочевыводящих путей применяют разные методы, позволяющие оценить наличие и выраженность нарушений отведения мочи из почки.

Наиболее часто для оценки уродинамики верхних мочевых путей используют такие методы стандартного урологического обследования, как экскреторная урография, радионуклидная динамическая нефросцинтиграфия и УЗИ почек. Они позволяют получить достоверную информацию об имеющихся нарушениях оттока мочи из почки и широко используются в повседневной клинической практике.

Специальные методы оценки уродинамики верхних мочевыводящих путей: пиеломанометрию, телевизионную пиелоуретероскопию, урокинематографию, видеоурографию — в основном используют в исследовательских целях и при определении эффективности новых методов лечения.

Измерение колебаний внутрилоханочного давления с помощью пиеломанометрии дает возможность изучить сократительную активность лоханки. С помощью видеопиелоуретероскопии и видеоурографии можно оценить сократительные движения почечной лоханки и мочеточника, а также наличие мочеточниково-лоханочных или пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Для оценки уродинамики верхних мочевыводящих путей применяют специальные электрофизиологические методы: электроуретеропиелографию (миографию мочеточника) и импедансную уретерографию. Эти исследования позволяют объективно зарегистрировать изменения суммарного электрического потенциала гладкомышечных клеток стенки лоханки и мочеточника в результате их возбуждения и деполяризации их клеточной мембраны.

3.8.2. Изучение уродинамики нижних мочевыводящих путей

В настоящее время обследование, а самое главное, выбор оптимального метода лечения больных с недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, доброкачественной гиперплазией и склерозом предстательной железы невозможны без точной оценки функции нижних мочевых путей. В обычной клинической практике для оценки функционального состояния нижних мочевых путей используют урофлоуметрию, цистометрию и профилометрию мочеиспускательного канала.

Урофлоуметрия. Наиболее простым и распространенным методом исследования уродинамики нижних мочевых путей является урофлоуметрия — измерение и графическая регистрация объемной скорости мочеиспускания.

При урофлоуметрии определяют максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время достижения максимальной объемной скорости мочеиспускания, продолжительность акта мочеиспускания и объем выделенной мочи.

В настоящее время считают целесообразным проводить урофлоуметрию как скрининговое исследование при подозрении на любые нарушения функции нижних мочевых путей.

Основное значение при оценке результатов урофлоуметрии придают максимальной объемной скорости мочеиспускания. В норме этот показатель варьирует у мужчин в пределах 15-20 мл/с в зависимости от возраста и объема выделенной мочи. При одинаковом объеме мочеиспускания у женщин максимальная объемная скорость мочеиспускания на 5 мл/с больше, чем у мужчин, и составляет 20-25 мл/с. Считают, что при максимальной объемной скорости мочеиспускания более 15 мл/с инфравезикальной обструкции нет (рис. 3.14, а), а при скорости менее 15 мл/с — есть (рис. 3.14, б).

Максимальная скорость мочеиспускания зависит от количества мочи в мочевом пузыре и поэтому оценивать ее при урофлоуметрии следует при объеме мочи более 150 мл.

Следует помнить, что объемная скорость мочеиспускания зависит не только от наличия и степени инфравезикальной обструкции, но и от сократительной способности детрузора, поэтому урофлоуметрия низкоспецифична. По ее результатам, как правило, невозможно точно определить причину расстройств мочеиспускания и провести дифференциальную диагностику инфравезикальной обструкции и нарушенной сократимости детрузора.

На основе данных урофлоуметрии можно обоснованно предположить нарушение функции нижних мочевых путей. Однако во многих случаях для получения полной и достоверной информации о функциональном состоянии нижних мочевых путей проведения только урофлоуметрии недостаточно.

Рис. 3.14. Урофлоуметрия: а — нормальная кривая мочеиспускания; б — инфравезикальная обструкция у больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Урофлоуметрия значительно расширяет возможности определения наличия и степени инфравезикальной обструкции, особенно при комплексной оценке ее результатов и показателей общепринятых клинических исследований. Но вероятность ошибки при распознавании инфравезикальной обструкции остается высокой, чему способствует отсутствие надежных общепринятых критериев интерпретации урофлоуграмм. Все чаще при обследовании больных используют цистометрию.

Цистометрия — одновременное измерение внутрипузырного и абдоминального (ректального) давления при наполнении мочевого пузыря жидкостью (водная цистометрия) и при мочеиспускании (микционная цистометрия).

При цистометрии проводят катетеризацию мочевого пузыря специальным уродинамическим двух- или трехходовым уретральным катетером размером №№ 5-7 по шкале Шарьера. После определения количества остаточной мочи мочевой пузырь наполняют стерильной жидкостью с помощью специальной помпы в положении больного стоя. При этом автоматически регистрируются давление в мочевом пузыре (внутрипузырное давление) и брюшной полости (абдоминальное давление), а также и объем введенной в мочевой пузырь жидкости (водная цистометрия).

Внутрипузырное давление является суммой двух компонентов — абдоминального и детрузорного. Абдоминальная составляющая обусловлена внутрибрюшным давлением и возрастает при напряжении мышц передней брюшной стенки, при натуживании, т. е. при повышении внутрибрюшного давления. Детрузорная составляющая создается непосредственно мышечными элементами мочевого пузыря и возрастает при их сокращении. Абдоминальное давление может быть измерено как давление в прямой кишке при помощи ректального датчика давления. Детрузорное давление, наиболее полно отражающее функцию мочевого пузыря, рассчитывается автоматически как разность давления в мочевом пузыре и давления в прямой кишке (рис. 3.15).

Рис. 3.15. Цистометрия. Нормальная цистометрограмма:

а — объемная скорость мочеиспускания, мл/с; б — общий объем выделенной мочи, мл; в — детрузорное давление, см вод. ст.; г — внутрипузырное давление, см вод. ст.; д — абдоминальное давление, см вод. ст.

При цистометрии в фазу наполнения могут быть выявлены нарушения сократительной активности детрузора, обозначаемые как гиперактивность детрузора. Гиперактивность детрузора диагностируют при повышении детрузорного давления более чем на 5 см вод. ст. в результате непроизвольных сокращений детрузора. Субъективно гиперактивность детрузора проявляется дневной и ночной поллакиурией, императивными (ургентными) позывами на мочеиспускание вплоть до недержания.

При достижении максимального наполнения мочевого пузыря (при появлении императивного позыва на мочеиспускание) больному предлагают помочиться. В фазу опорожнения мочевого пузыря, наряду с пузырным, абдоминальным и детрузорным давлением, регистрируются объемная скорость мочеиспускания и объем выделенной жидкости (так называемая микционная цистометрия, исследование «давление-поток»).

Наиболее достоверный метод определения степени инфравезикальной обструкции и сократимости детрузора — микционная цистометрия. Это одновременное измерение детрузорного давления и объемной скорости мочеиспускания.

Для нормального акта мочеиспускания характерны невысокое (до 40 см вод. ст.) детрузорное давление и несниженная объемная скорость мочеиспускания. Повышение детрузорного давления при снижении объемной скорости мочеиспускания свидетельствует о наличии инфравезикальной обструкции. Уменьшение и детрузорного давления, и объемной скорости мочеиспускания указывает на снижение сократительной способности детрузора.

Для определения степени инфравезикальной обструкции и степени нарушения сократимости детрузора по данным микционной цистометрии используют специальные номограммы и математические формулы.

Профилометрия уретры. Это исследование применяют для измерения внутриуретрального давления. Профилометрию уретры используют для установления причины недержания мочи.

При измерении профиля уретрального давления из мочевого пузыря кнаружи по уретре с постоянной скоростью (обычно 2 мм/с) двигается специальный трехходовой уродинамический катетер. На катетере одно из отверстий расположено дистально, два других — проксимально на расстоянии 5 см от дистального отверстия. Движение катетера с постоянной заданной скоростью обеспечивается специальным механизмом уродинамической установки — пуллером. При этом регистрируется давление в мочевом пузыре (дистальное отверстие катетера), уретра орошается через одно из проксимальных отверстий катетера жидкостью, через другое проксимальное отверстие измеряется внутриуретральное давление. Автоматически вычисляется давление закрытия уретры — разность между внутриуретральным и внутрипузырным давлением.

Наиболее важные показатели, определяемые при профилометрии уретры, — максимальное уретральное давление, максимальное давление закрытия уретры и функциональная длина уретры (рис. 3.16).

Рис. 3.16. Измерение профиля уретрального давления:

а — давление закрытия уретры, см вод. ст.; б — внутриуретральное давление, см вод. ст.; в — внутрипузырное давление, см вод. ст.

Профилометрия уретры позволяет достаточно точно оценить функцию сфинктерного аппарата мочевого пузыря и причину недержания мочи.

Основы уродинамики нижних мочевых путей

уродинамическая лаборатория кафедры урологии МГМСУ

Сегодня уродинамические исследования — это неотъемлемая часть обследования больных с нарушениями мочеиспускания, недержанием мочи, неврологической патологией. Они имеют важное диагностическое значение при обследовании больных с нарушениями мочеиспускания, связанными с заболеваниями нижних мочевых путей.

Уродинамические исследования включают в себя ряд тестов, которые дают возможность лечащему врачу детально оценить функциональное состояние мочевого пузыря и уретры. Они помогают врачу оценить любые проблемы, связанные с расстройствами мочеиспускания, а так же подобрать правильное лечение Вашего заболевания.

Кому рекомендованы уродинамические исследования?

Уродинамические исследования необходимо рекомендовать всем пациентам, страдающим недержанием мочи. При наличии учащенного мочеиспускания, непреодолимых позывах к мочеиспусканию, прерывистой или слабой струю мочи, хронических циститах или простатитах, не поддающихся стандартной терапии, комплексное уродинамическое исследование помогает выявить причину дизурии.

Подготовка к исследованию

Подготовку к исследованию проводит Ваш лечащий врач. Вместе с ним Вы обсуждаете возможность продолжения или приостановки перед проведением исследования приема лекарственных препаратов. Доктор может попросить Вас, на протяжении нескольких дней перед исследованием, вести дневник мочеиспусканий.

Дневник мочеиспусканий позволяет оценить состояние мочевых путей, ритм мочеиспускания, максимальный и минимальный объем мочи, а так же промежутки между мочеиспусканиями.

Как заполнить дневник мочеиспускания?

Необходимо в течение 3 дней измерять объем мочи при каждом мочеиспускании и фиксировать время, например:

Время мочеиспускания	Объем мочи	Заметки
9:15	250 мл
11:25	180 мл	сильный позыв

Измеряйте также объем выпитой жидкости в течение того же времени:

Время	Объем
8:00	200 мл	зеленый чай
12:35	100 мл	кофе

Cуществует два вида уродинамических исследований: традиционные и амбулаторные.

Традиционные уродинамические исследования проводятся в условиях лаборатории при искусственном наполне­нии мочевого пузыря специальным раствором при необходимой температуре и с определенной скоростью поступления раствора по катетеру.

Амбулаторные уродинамические исследования позволяют изучить функцию НМП, соответствующую повседневной активности человека, по мере естествен­ного их наполнения.

Стандартное уродинамическое исследование включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, регистрацию профиля внутриуретрального давления, электромиографию, а также исследование «давление–поток».

При цистометрии и исследовании «давление–поток» регистрируют следующие параметры: Внутрипузырное давление (Pves) – давление в мочевом пузыре, складывающееся из детрузорного (Pdet) и абдоминального (внутрибрюшного) давлений (Pabd). Абдоминальное давление (Pabd) – давление вне полости мочевого пузыря.

Практически его регистрируют в прямой кишке или влагалище, реже – путем измерения экстраперитонеального давления или давления в кишечной стоме. Регистрация внутрибрюшного давления необходи­ма для правильной интерпретации данных цистометрии. Детрузорное давление (Pdet) – это составляющая внутрипузырного давления, которая создается за счет тонуса мышечной стенки мочевого пузыря. Его рассчитывают как разность между внутрипузырным и внутрибрюшным давле­нием P_det = P_ves – P_abd

Уродинамическое исследование мочевого пузыря: виды

С целью изучения мочеполовой системы пациента в работе используют уродинамическое исследование мочевого пузыря. Это комплекс процедур, направленных на получение наглядных данных о функционировании отдельных частей органа. Такой метод диагностики был изобретен еще в ХХ веке и все время усовершенствуется. Процесс исследования не сложный, но расшифровка результатов, отображающих в диаграммах, требует участия специалиста.

Когда назначают уродинамическое исследование?

Показанием к проведению уродинамических тестов является подозрение на следующие заболевания и состояния:

Вернуться к оглавлению

Нужно ли готовиться к уродинамическому исследованию мочевого пузыря?

Обследование уродинамики мочевого пузыря не требует специальной подготовки и не создает дискомфорта при проведении. До процесса диагностики желательно, чтобы исследуемый не мочился за 3 часа до процедуры или сразу перед ней выпил 0,5 л воды. Этот метод не инвазивный, поэтому он не требует обезболивания, что расширяет спектр обследуемых.

Вернуться к оглавлению

Виды и методы проведения процедуры

Уродинамическое исследование дает возможность определить функциональное состояние нижних отделов мочевых путей. Эти методы используют в урологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии, поэтому существуют различные методики, которые преимущественно подходят конкретной отрасли медицины. Сочетание этих исследований с лабораторными методами диагностики дает возможность быстро поставить диагноз и выбрать методику лечения.

Вернуться к оглавлению

Дневник мочеиспускания

Для сбора более детальной картины о работе мочевыделительной системы больной ведет специальный дневник.

Недержание мочи, периодические болезненные ощущения, полиурия — это симптомы различных заболеваний мочеполовой системы. Но суточное количество мочи, частота ее выделения, характер и объем мочеиспускания дают необходимую для диагностики информацию. С целью регистрации этих данных существует так называемый паспорт мочеиспускания. На протяжении 4—5 дней пациент тщательно следит за собой. Он должен записывать когда мочился, как, сколько и все дополнительные данные.

Ведение дневника помогает исключить или выявить полиурию, стрессовое недержание мочи, никтурию и привязать эти состояния к конкретному заболеванию.

Вернуться к оглавлению

Урофлоуметрия

Этот метод используют преимущественно у мужчин, что связано с анатомическим строением мочеиспускательного канала. У женщин он составляет 3—4 см, а у представителей сильного пола — 18—23 см. Урофлоуграфия — это метод, с помощью которого можно зарегистрировать максимальную скорость потока мочи, объем и время мочеиспускания. Исследование осуществляется за счет специального прибора — урофлуометра, который фиксирует результаты в виде графиков, показывающих время и величину скорости тока, сравнивая эти данные с нормальными показателями.

Результат Урофлоуметрии у каждого человека зависит от множества факторов.

Процесс регистрации проходит таким образом: больной мочится в специальную емкость прибора с максимальной силой. Но важно помнить, что результаты этого метода зависят не только от состояния мочеполовой системы, но и от возраста больного, перенесенных болезней, хронических заболеваний. Урофлоуметрия показывает состояние нижнего мышечного слоя мочевого пузыря и может выявить сужения по пути мочеиспускательного канала.

Вернуться к оглавлению

Цистоскопия

Определить изменения внутрипузырного давления, утолщение стенки мочевого, общую емкость есть возможность с помощью цистоскопии. Диагностика основана на том, что в пузырь медленно вводится жидкость и сразу же регистрируется максимально помещенное количество, было ли сопротивление и какая чувствительность стенки органа. Таким образом, можно получить сведения об искажении работы пузыря.

Вернуться к оглавлению

Исследование «давление-поток»

Уродинамика изучается не только со стороны различных показателей, но и в зависимости одного процесса от другого. Этот метод позволяет установить уровень давления в мочевом пузыре и изменения от этого скорости мочеиспускания. Чтобы получить данные, необходимо определить абдоминальное и пузырное давление. Исследование показывает на чрезмерную или недостаточную активность мышечного слоя мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Электромиография

Регистрация электрических импульсов в мышцах органов осуществляется электромиографом. Этот прибор реагирует на биопотенциалы, возникающие в мышечных клетках мочевого пузыря в момент позыва к мочеиспусканию и при самом процессе. Для этого в кожу промежности устраивается электрод, который регистрирует все импульсы в органе.

Вернуться к оглавлению

Стресс-тест

Перед проведение теста больному дают выпить стакан воды.

Этот метод используют с целью определения причины недержания мочи. Перед обследованием пациент должен выпить 250 мл воды. В положении больного лежа доктор поднимает шейку мочевого пузыря и просит исследуемого сделать кашлевые движения. Так определяется, является ли недержание произвольным или причина находится в мочеиспускательном канале, что важно для выбора метода лечения. Чаще всего проблема недержания мочи возникает у женщин, что связано и анатомически небольшой длинной уретры.

Вернуться к оглавлению

Видеоуродинамика

Это один из современных метод диагностики нарушения сокращения мочевого пузыря, утолщения стенки, склероза шейки. Видеоуродинамика позволяет наблюдать за работой органа в настоящем времени. Комбинация ультразвуковых и рентгенологических методов дает возможность, не делая разрез, увидеть функционирование пузыря. Через уретру вводится высокочувствительный датчик, который сразу передает изображение на экран, что позволяет наблюдать и делать снимки.

Вернуться к оглавлению

Определение объема остаточной мочи

Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании может быть симптомом избытка мочи в органе после ее выхода. При нормальном функционировании пузыря после опорожнения в нем должно оставаться не больше 50 мл мочи, если больше — существует проблема в нижних отделах мочевыделительной системы. Диагностика остатка проводится с помощью УЗИ-исследования, урофлоуметрии и катетеризации.

Вернуться к оглавлению

Есть ли у метода противопоказания?

Применение уродинамического исследования запрещено при воспалительных процессах в нижних мочевых путях в стадии обострения или острой форме. При таких неотложных состояниях, как почечная колика или пиелонефрит также не советуется проводить это исследование. Относительным противопоказанием является менструация у женщин и патологические состояния половых органов.

 

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

≡ Уродинамическое исследование за границей

Ультразвуковое исследование мочевых путей проводится с целью выявления объема остаточной мочи, оценки как эвакуаторной функции, так и накопительной функции мочевого пузыря.

Содержание статьи:

 

Показания к уродинамическому исследованию за границей

Уродинамическое исследование мочевых путей – является медицинским комплексом диагностики мочевого пузыря и мочевого канала при помощи современных инструментов, который позволяет выявить причину заболевания данных органов и определить методику дальнейшего лечения за рубежом.

На сегодняшний день в современной зарубежной урологии существует ряд показаний к применению данного метода диагностики пациента.

Уродинамическое исследование проводят в случае:

• отсутствия объективных причин недержания мочи;
• неудавшегося оперативного вмешательства с целью устранения недержания мочи;
• симтоматики недержания мочи смешанного типа;
• выполнения оперативного вмешательства в органы малого таза;
• наличия симптоматики неврологического характера;
• других неврологических заболеваний.

 

Виды уродинамики

Наиболее распространенными и применимыми методами уродинамического исследования пациента являются:

• Профилометрия уретры – применяется для регистрации давления в стенках мочеиспускательного канала, которое создается для удержания там мочи. Это методика помогает установить причину неправильного функционирования уретры, в том числе и затруднительного мочеиспускания, ночного энуреза. Для исследования медики используют катетер.
• Уродинамика многоканальная – диагностика, которая осуществляется с помощью синхронной регистрации абдоминального давления (давления, не находящегося в области мочевого пузыря), давления в области самого пузыря, мочевого потока. Так же при данном методе используют профилометрию уретры при помощи записи давления в стенках уретры, которое создается для мочевого удержания. С помощью этой методики обследуют так же функциональное состояние мышц мочевого канала (электромиография)
• Урофлоуметрия – методика, помогающая определить проблематику работы мочевого пузыря и изучающая скорость мочевого потока при помощи специальных приборов. Приборы, использующиеся для данной диагностики, оборудованы миникомпьютерами, которые предоставляют не только цифровые параметры исследования, но и графические. Такие исследования проводят в больницах Израиля и других стран.
• Методика под названием «давление-поток» — позволяет синхронно регистрировать давление, которое развивается в определенных мышцах мочевого пузыря и в потоке мочи.
• Цистометрия – это метод диагностики, при  котором в мочеиспускательный канал пропускается стерильный физиологический раствор с помощью тонкого катетера. В данном случае специалисты ставят оценку давлению в процессе сокращения и мочеиспускания, объему мочевого пузыря, производится проверка наличия непроизвольного сокращения этого органа. Позже, пациенту будет предложено оставить свою мочу в специальном устройстве, оборудованном датчиками.  Даная процедура не принесет пациенту болевых ощущений, однако может послужить причиной небольшого дискомфорта из-за введения катетера. Это исследование помогает узнать, какой объем мочевого пузыря способствует позыву к мочеиспусканию. Данный метод уродинамического исследования наиболее часто применяется и позволяет получить самые эффективные результаты.
• Видеоуродинамика позволяет провести видеонаблюдение в мочевых путях, которое осуществляется с помощью датчиков и регистрации полученных параметров прибора. Эффективна методика и при подготовке к лечению рака за рубежом.

 

Подготовка пациента к уродинамическому исследованию

Для проведения уродинамики любому человеку следует провести ряд процедур, способствующих проведению более точной диагностики. 

Как же необходимо готовится к исследованию?

• Воздержание от пищи не требуется для подготовки к диагностике.
• Накануне вечером Вам будет необходимо провести очистку кишечника, применяя при этом все известные методики очистки.
• Утром необходим самостоятельный стул, дабы получить точные данные по давлению в органах малого таза.
• В случае проведения исследования под названием «давление-поток» Вам нужно будет удалить лишний волосяной покров промежности.
• Так же на ночь перед исследование рекомендуется принять антибактериальные препараты широкого спектра действия. Это необходимо для предотвращения развития инфекционных или воспалительных заболеваний.

Данный вид диагностики не занимает много времени. В среднем процедура длится от 30 до 40 минут.

Для подготовки к уродинамическим исследованиям Вам необходимо будет провести консультацию со своим лечащим врачом, который поможет  правильно подобрать препараты для подготовки к диагностике.

 

Стоимость уродинамического исследования за рубежом

Стоимость данной процедуры зависит от многих факторов, вида уродинамики и рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Также цена зависит от того, в какой стране проводится исследование. Так, стоимость лечения в Израиле может быть на 30% ниже, чем в Германии. Для более детальной информации Вам необходимо будет заполнить контактную форму.

Наши специалисты всегда готовы помочь Вам справится практически с любым заболеванием. Если у Вас есть какие-либо вопросы, Вы можете связаться с нами в любое время.

Зачем и когда проводится комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ)

Под комбинированным уродинамическим исследованием, или сокращённо КУДИ, подразумевают особые процедуры, что позволяют оценить состояние здоровья и функциональность мочевыделительной системы. В большинстве случаев особое внимание уделяется способностям организма накапливать, удерживать и полностью освобождаться от жидкого продукта жизнедеятельности.

КУДИ как метод обследования мочевого пузыря может варьироваться от обычного наблюдения до инструментальных измерений. В первом случае доктор регистрирует время, за которое человек собирает мочу, фиксирует объём, способность останавливать струю посреди процесса. При точных измерениях используют особое оборудование: датчики, регистрирующие активность нервных волокон и мягких тканей; мониторы для изучения давления и пр. При этом тип и масштабность обследования определяет лечащий врач с учётом общего состояния здоровья, симптомов и заболеваний пациента.

Показания для проведения

Назначают КУДИ при наличии различных проблем с мочеиспусканием или симптомов, что свидетельствуют о заболеваниях в данной области. Среди наиболее частых случаев, когда прибегают к уродинамическим исследованиям, стоит отметить:

• недержание при позывах, физических нагрузках или кашле;
• учащение или, наоборот, затруднение опорожнения;
• подготовку к плановому оперативному вмешательству.

Тревожными симптомами, при которых сразу следует обратиться к врачу, являются также болевые ощущения при мочеиспускании, внезапное сильное желание, невозможность полностью освободить пузырь. При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей также нельзя медлить, стоит сразу записаться на приём к доктору.

Что включает в себя КУДИ

Комбинированное исследование получило своё название по причине того, что прибегают к комплексным методам, используя различные способы обследований. Так, в тесты обычно включены:

• урофлоуметрия. За этим понятием скрывается измерение скорости, с которой осуществляется мочеиспускание, объёма урины. Выполняется процедура на специальном оборудовании, которое автоматически фиксирует заданные параметры;
• профилометрия уретры. По своей сути это график, который исследует и демонстрирует показатель внутрипросветного давления в данном органе;
• цистометрический тест. Он используется для измерения объёма мочевого пузыря во время максимального заполнения. Также в ходе обследования определяется давление внутри органа в период накопления урины и при опорожнении;
• электромиография. Так называют принцип измерения нервных импульсов. Прибегают к этому методу, если проблемы с мочеиспусканием продиктованы повреждением мышц или НС. Тест рассчитан на измерение активности мягких тканей уретры и сфинктера. Выполняется при посредстве специальных датчиков;
• исследование принципа «давление-ток». Выполняется посредством катетера. Им измеряют давление, что требуется для опорожнения уретры, скорость потока мочи;
• видеоуродинамика. Позволяет обеспечить визуальный контроль функций мочевого пузыря, существенно ускоряет определение диагноза.

Важно: на выяснение результатов исследований требуется разный период. При простых методиках, как цисто- или урофлоуметрия, клиническая картина становится ясной буквально сразу. Результаты других тестов, как электромиографии, к примеру, определяются в течение нескольких дней.

Подготовка к КУДИ

Обычно для проведения комплексных уродинамических исследований не нужны предшествующие процедуры. От пациента требуется только одно – явиться на обследование с полным мочевым пузырём. В отдельных случаях врач может порекомендовать изменить рацион или подкорректировать приём лекарств, если человек проходит курс лечения.

Важно: иногда, если есть подозрение на инфекцию или при некоторых тестах возникает дискомфорт, врач может прописать приём антибиотика для подавления вредных бактерий.

Цена вопроса

КУДИ – это довольно специфическое исследование, требующее наличия различного спецоборудования. Поэтому выполняют его только современные медучреждения с мощной технической базой. В Москве обратиться можно в клинику мужского и женского здоровья. Здесь выполнят КУДИ при помощи специальных тестов и высокоточного оборудования. Цена исследования напрямую зависит от количества и типа процедур. Их, в свою очередь, назначают в каждом случае индивидуально, учитывая симптомы, жалобы и состояние здоровья пациента.

Источник: сайт Neurourologist.ru

Лайк!	Дизлайк!
0%	0%

Уродинамические исследования у детей

Главная/О больнице/Статьи/Уродинамические исследования у детей

У детей с функциональными и нейрогенными нарушениями мочеиспускания «золотым стандартом» диагностики является уродинамическое исследование. Последнее может быть инвазивным и неинвазивным. Это исследование позволяет объективно исследовать функцию мочевого пузыря и уретрального сфинктера.

Перед выполнением этого исследования необходимо собрать дневник мочеиспусканий в течение 48-72 ч. Наиболее часто выполняемое исследование у детей — это урофлоуметрия с электромиографией (ЭМГ). Урофлоуметрия дает информацию о скорости, объеме, длительности и типе кривой потока мочи.

Количество мочи, оставшейся после мочеиспускания, называют остаточной мочой и измеряют с помощью УЗИ сразу же после окончания мочеиспускания. Это важный параметр в диагностике нарушений мочеиспускания. В норме остаточная моча не должна превышать 10% от предполагаемой функциональной емкости мочевого пузыря (для соответствующего возраста).

Одновременно вместе с урофлоуметрией измеряется электромиографическая активность мышц тазового дна/уретрального сфинктера (ЭМГ). В подавляющем большинстве случаев у детей с функциональными нарушениями мочеиспускания урофлоуметрия/ЭМГ позволяет правильно поставить диагноз. Данное исследование неинвазивно (т.е. не устанавливаются ни какие трубки ребенку) и обычно хорошо переносятся детьми. Следует обратить внимание родителей, что на исследование необходимо приходить с наполненным мочевым пузырем!

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении полного, инвазивного уродинамического исследования. В ходе исследования в мочевой пузырь и прямую кишку устанавливаются стерильные одноразовые трубки (тонкие катетеры) и мочевой пузырь заполняется стерильным физиологическим раствором с медленной скоростью.

На протяжении всего исследования автоматически измеряется внутрибрюшное давление, давление внутри мочевого пузыря, ЭМГ-активность мышц тазового дна; в конце исследования также измеряются все параметры в момент мочеиспускания. Затем полученные данные анализируются и интерпретируются в каждом индивидуальном случае. В ряде случаев, особенно у маленьких детей (до 3-4 лет), назначаются седативные (успокаивающие) препараты для снятия тревоги и беспокойства.

Мы поощряем присутствие родителей при исследовании, так как это позволяет Вашему ребенку находиться в более комфортных и привычных условиях.