Тромбоз подключичной вены симптомы – Подключичный тромбоз: причины, симптомы, острая форма, лечение тромбоза левой подключичной артерии, вены

Содержание

Тромбоз подключичной вены — лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы и причины

лечение по полису Омс — бесплатно!

Оставить заявку

Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

Подробности

Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Синдром также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие. Основные жалобы это отёк тканей верхней конечности и распирающие боли.

Первый случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода. Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену. Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

К другим причинам возникновения тромбоза относятся:

неправильная осанка,
патологии костей (в подключичной области),
переломы ключицы
использование подключичных катетеров
неправильная поза во сне
синдром грудного выхода
К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Течение заболевания

Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Прогноз

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза. Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает.

Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко. При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

код по МКБ-10, симптомы и лечение острой и хронической форм

Тромбоз подключичной вены — редкое нарушение кровообращения в области пояса верхних конечностей. Патология характеризуется полной или частичной закупоркой просвета венозного сосуда.

Болезнь приводит к отечности и мышечном спазму, из-за чего появляются трудности при движении рукой. При отсутствии лечения тромбоз может привести к ряду осложнений, среди которых наиболее опасным является гангрена.

Тромбоз подключичной вены по МКБ-10

Тромбоз подключичной вены или синдром Педжета-Шреттера — это закупорка сосуда кровяным сгустком, сопровождающаяся нарушением циркуляции крови в верхней конечности.

Патологический процесс по классификации МКБ-10 обладает кодом I82.8.
Редкое заболевание характерно для молодых людей не старше 30 лет, активно занимающихся спортом. Тромбообразование часто развивается на фоне длительных и интенсивных нагрузок на руки. При отсутствии лечения закупорка подключичного сосуда может привести к тяжелым осложнениям.

Причины развития
Выделяют 3 основные причины, способные спровоцировать развитие тромбообразования:
Повреждение стенки подключичной вены. При нарушении целостности эндотелия открывается субэпителиальный слой, который начинает активно вырабатывать тромбин. Это вещество повышает свертываемость крови, стимулирует агрегацию тромбоцитов и формирование нитей фибрина. Микротравма активизирует компенсаторный механизм — при повреждении сосуда организм считает, что началось кровотечение. Для его остановки формируется тромб.
Замедленная скорость кровотока. Во время физических нагрузок мышцы плечевого пояса интенсивно сокращаются, что приводит к сужению подключичного пространства. Сосуд сильно сдавливается, что приводит к нарушению циркуляции крови и образованию кровяного сгустка.

Повышенная свертываемость крови. Загустение биологической жидкости приводит к застою кровотока в сосудах, что может привести к тромбообразованию в любой части тела.
Синдром Педжета — Шрёттера
Привести к заболеванию может длительное занятие тяжелой атлетикой в возрасте от 20 до 40 лет, неправильное поднятие груза весом более 5 кг, заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы. В редких случаях спровоцировать тромбообразование может длительное защемление подключичной вены во время сна.
Патологический процесс делят на 2 основных этапа: острая стадия длительностью 3 недели, хроническая — продолжается около 2 месяцев. В первом случае симптомы проявляются во время движений. Острое течение заболевания сопровождается отеком верхней конечности, появлением распирающего болевого синдрома. В результате снижается работоспособность.

Постепенно со стороны пораженной вены появляется сеть напряженных сосудов под кожей, которые берут на себя функцию закупоренного кровотока. Из-за дополнительного оттока крови прогрессирование патологии замедляется и перерастает в хроническую форму при отсутствии лечения или проведении неправильной терапии.
В такой ситуации наблюдается проявление сети подкожных вен вокруг плеча. Верхняя конечность отекает и увеличивается в размерах. Пациент жалуется на периодическую боль и хроническую усталость.
Симптомы
Клинические признаки тромбоза проявляются по мере увеличения давления в венозном сосуде. При снижении этого показателя симптомы исчезают. Патологический процесс по сравнению с тромбозами в других частях тела прогрессирует медленно. В некоторых случаях сеть подкожных сосудов не способна возместить нарушенное кровообращение в верхней конечности. Поэтому патология перетекает в хроническую форму.

Патологию подключичной вены без проведения медицинских обследований позволяют выявить следующие симптомы:
На фоне кожного покрова виднеется ярко-выраженная сеть венозных сосудов. На начальной стадии развития заболевания рисунок отображается только локтевой ямке, после чего по мере нарушения циркуляции крови распространяется по всей руке. Чем больший размер у тромба, тем сильнее расширяются венозные сосуды. Это обусловлено повышением давления крови на истонченные стенки. В дальнейшем в области проявления венозной сетки развивается отечность.
Боль чувствуется постоянно. По мере прогрессирования патологии болевой синдром усиливается, приобретает распирающий характер. Пациент ощущает пульсирование сосуда. Боль иррадиирует в плечо, верхнюю часть грудины, под лопатку и ключицу.
В месте тромбообразования ощущается жжение и покалывания, из-за чего врач может перепутать патологию с неврологическим заболеванием. Через несколько дней снижается работоспособность пораженной конечности, постепенно исчезают сухожильные рефлексы.

Кожа приобретает нездоровый блеск. При прощупывании отекшие ткани плотные, мышцы напряжены. При надавливании на руку не образуются ямки. Отечность мягких тканей может привести к нарушению артериального кровообращения, из-за чего ухудшается динамика выздоровления больного. В такой ситуации требуется немедленная коррекция тактики лечения.
При тяжелой форме заболевания в области предплечья и кистей наблюдается цианоз. Кожный покров приобретает темно-синий оттенок после тяжелой физической нагрузки.
При хроническом течении заболевания симптомы проявляются медленнее. Они слабо выражены, из-за чего доставляют меньше дискомфорта. При остром тромбозе подключичной вены пациент чувствует распирание в руке, резкие боли. Скелетная мускулатура в подмышечной ямке и в области ключиц длительное время остается напряженной. По причине мышечного спазма ощущается тяжесть шеи, похолодание верхней конечности. Повышается чувствительность тканей к внешним раздражителям.
При синдроме Педжета-Шрёттера верхняя конечность сильно отекает в утреннее время, сразу после пробуждения.
Состояние пациента ухудшается при распространении патологии на плечевую и подкрыльцовую артерии. Это случается при выраженном воспалении мягких тканей, которые начинают сдавливать артериальные сосуды. В результате их защемления на лучевой артерии не прощупывается пульс, кисть и пальцы замерзают. При длительном пережатии артерии возможно развитие гипоксии с переходом в гангрену.
Диагностика
При обращении пациента в больницу флеболог или сосудистый хирург фиксирует жалобы пациента, просматривает его историю болезни и собирает семейный анамнез. При этом он спрашивает об образе жизни пациента.
Активные занятия спортом или сильная нагрузка на верхние конечности может спровоцировать развитие патологии. В зависимости от полученной информации врач ставит предварительный диагноз — тромбоз подключичной вены. Для его подтверждения назначает лабораторные и инструментальные обследования.
В первую группу входят общий и биохимический анализ крови. Для тромбоза характерна повышенная свертываемость крови, наличие в биологической жидкости тромбина и остатков фибриновых нитей.
Для выявления точной локализации тромба, оценки состояния вены и степени тяжести заболевания проводят инструментальные исследования:
Рентгенография или МРТ с применением контраста. Обе процедуры показывают состояние подключичной вены. При получении изображения врач может увидеть тромб, который не окрашивается контрастным веществом.
УЗДС или дуплексное сканирование ультразвуков. Данное обследование позволяет выявить точное расположение тромба, его размер, степень нарушения кровотока. При тромбозе отчетливо проявляется воспаление мягких тканей (они увеличиваются в размерах), расширение сосудов и застой венозной крови.
Венография и допплерография. Процедуры определяют скорость кровотока и оценивают степень тяжести патологического процесса. При частичной закупорке вены кровоток медленный. Полная окклюзия характеризуется плотным застоем крови и расширением подключичной вены.
В качестве дополнительных исследований для подтверждения диагноза могут назначить УЗИ глубоких вен, КТ плечевого пояса. Компьютерная томография проводится при невозможности осуществления МРТ.
Тромбоз подключичной вены могут перепутать с симптомом шейного остеохондроза или межреберной невралгии. Но в отличие от данных патологий тромбообразование приводит к развитию цианоза на пораженной руке, снижению температуры кожи.
При неврологическом расстройстве температура, наоборот, повышается. Характерным отличием тромбоза от других расстройств является развитие коллатеральной сети подкожных вен, которые формируют узор из фиолетово-голубых линий. Подтверждение предварительного диагноза происходит в ходе инструментальных исследований.
Лечение
На начальном этапе тромбообразования назначают консервативное лечение. При отсутствии анатомических дефектов и сильной боли параллельно проводят физиотерапию. Комплексное лечение помогает устранить дискомфорт, отечность и восстанавливает движение пораженной руки.
Лекарственная терапия может длиться до 6-9 месяцев при условии улучшения динамики выздоровления. При ее неэффективности проводят операцию по удалению кровяного сгустка.
Медикаментозная терапия, в том числе при острой стадии
При частичной закупорке подключичной вены проводят местную терапию препаратами:
компрессы, пропитанные 50%-ным этиловым спиртом;
Гепатромбиновая мазь, Лиотон гель на основе гепарина, необходимого для разжижения крови;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия отеков: Диклофенак, Индовазин;
гели и мази на основе рутозида и троксевазина.
При использовании наружных средств рука должна находиться в покое. На пораженную область не следует накладывать эластичные бинты. Пациенту нужно соблюдать постельный режим. В лежачем положении рука должна быть зафиксирована выше уровня тела. При ходьбе необходимо подвесить руку, согнув в локте, с помощью бандажа.
При остром течении заболевания пациента госпитализируют. В условиях стационара назначают комплексное лечение препаратами для приема внутрь:
фибирнолитики: Стрептокиназа, Фибрализин;
ангиопротекоторы;
антиагрегантные средства;
препараты для разжижения крови;
НПВС.
Лечение медикаментами ориентировано на восстановление естественного кровообращения в подключичной вене и устранение причины развития патологии. Антиагрегантные препараты помогают разрушить тромб, другие лекарства улучшают внутриклеточный метаболизм, обезболивают и устраняют отек.
Физиотерапия
Лечение препаратами дополняют физиотерапевтическими процедурами, которые позволяют восстановить двигательную активность пораженной конечности:
УВЧ-терапия. Электромагнитное поле положительно воздействует на обменные процессы, устраняет отечность, успокаивает нервные окончания и снимает мышечный спазм.
Электрофорез. Введение противовоспалительных и обезболивающих напрямую в область поражения помогает в короткие сроки устранить отек и болевой синдром. Обычно назначают 8-10 процедур длительностью около 20 минут.
Аппликации парафином. Вещество создает согревающий эффект, улучшая кровоснабжение воспаленных участков. В результате снимается спазм, лишняя жидкость удаляется.
Магнитотерапия. Высокочастотное магнитное поле помогает добиться устранения отеков за 10 процедур продолжительностью в 15 минут.
Лазерная инфракрасная терапия. Излучение устраняет венозную сеть на руке.
Физиотерапия также необходима после оперативного вмешательства. В ходе реабилитации для восстановления подвижности мышц округ плеча нужно ходить на массаж и совершать пассивные движения рукой. По прошествии 4 недель с момента операции начинают увеличивать силовую нагрузку на пораженные ткани для укрепления мускулатуры. Полная активность восстанавливается в течение 4 месяцев.
Хирургическое вмешательство
Положительная динамика выздоровления на фоне консервативной терапии должна проявиться в течение 2-4 месяцев. Если за этот период тромб остается в подключичной вене и не разрушается, то прибегают к оперативному вмешательству. Это необходимо, чтобы предупредить некроз тканей.
При развитии гангрены в ходе операции не только проводят удаление тромба, но и экспортируют мертвые ткани. При обширном некрозе необходима ампутация конечности.
Для удаления сгустка из подключичной вены используют лапароскоп. Прибор вводят в венозный сосуд, после чего приближают к тромбу и производят его захват. Кровяной сгусток хирург вытягивает к разрезу в области подмышки и извлекает из организма.
При травме сосудистой стенки в вену вводится специальный катетер. При невозможности проведения лапароскопической процедуры проводят шунтирование вены.
Если пациент ощущает разливающееся тепло, резкую боль, плечо опухает, синеет или краснеет, то необходимо срочно корректировать терапию. Эти симптомы говорят о развитии тромбоэмболии легочной артерии.
Прогнозы и осложнения
Опасность для жизни при тромбозе подключичной вены возникает редко. При отсутствии лечения патология может вызвать пережатие артериальных сосудов верхней конечности, что способно привести к гангрене. В то же время повышение свертываемости крови только в 2% случаев провоцирует развитие легочной эмболии.
Лечение при подозрении на тромбообразование необходимо проводить как можно быстрее. Если вовремя не оказать помощь стойкое нарушение венозного кровообращения и застой крови могут привести к двигательным расстройствам пораженной конечности.
В некоторых случаях функциональная активность руки практически не восстанавливается, сохраняется риск рецидива патологии. В такой ситуации необходимо длительное лечение физиотерапией и препаратами.
Профилактика
При развитии абсцесса существует высокий риск развития тромбоза в подключичной вене, поэтому необходимо быстрее устранить гнойно-воспалительный процесс. Важно вовремя лечить инфекции и вирусные патологии, следить за уровнем сахара в крови и лишним весом. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует проходить комплексное обследование в кардиологии не реже 2 раз в год.
Для укрепления стенок венозного сосуда и поддержания нормального кровообращения можно принимать поливитаминные комплексы.
В рамках вторичной профилактики разрешается принимать настойки на основе клюквы, зверобоя и плодов шиповника. Перед использованием средств нетрадиционной медицины следует получить разрешение лечащего врача.
Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказавшись от курения и употребления алкоголя. Необходимо не перенапрягаться и давать отдых организму после интенсивных нагрузок. Не рекомендуется поднимать тяжести при искривлении позвоночника или неправильной осанке. При появлении боли в области верхней конечности следует пройти ряд диагностических процедур для установления причины болевого синдрома.
Несмотря на редкое развитие патологии, тромбоз подключичной вены относят к опасным заболеваниям с высоким риском осложнений.
Поражение венозного сосуда характеризуется отечностью, изменением окраски кожного покрова, появлением распирающей острой боли в руке. По мере прогрессирования патологии под кожей возникает сеть коллатеральных сосудов.
Диагноз устанавливают с помощью УЗДС, МРТ, КТ и ангиографии в подключичной зоне. Лечение ориентировано на восстановление венозного кровотока. Проводится консервативная терапия препаратами. В тяжелых случаях пациента направляют на операцию для устранения тромба.
Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение
Тромбоз подключичной вены часто встречается у мужчин молодого возраста с хорошо развитой мускулатурой. Среди представителей прекрасного пола наблюдаются единичные случаи заболевания.
Специалисты связывают это с более слабым развитием мышц плечевого пояса у женщин и с тем, что они меньше заняты тяжелым физическим трудом.
Что такое синдром Педжета – Шреттера
Синдром Педжета – Шреттера по-другому называют “тромбозом усилия”. К его развитию предрасполагает повреждение глубоких вен на уровне выхода из грудной клетки.
При тяжелой физической нагрузке сосуды постоянно сдавливаются окружающими мышцами, что в дальнейшем приводит к заболеванию.
Синдром поражает исключительно глубокие трубчатые структуры плеча – как правило, со стороны рабочей руки.
Формы
Выделяют три формы: острую, подострую и хроническую.
Болезнь имеет острое начало разной степени выраженности (легкое, среднее, тяжелое) в зависимости от ширины закрытия тромбом просвета сосуда.
Для острой формы характерно резкое появление клинических проявлений.
При правильно проведенной терапии возможно полное излечение.
Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно или больной занимался самолечением, может произойти переход сначала в подострую. А затем – хроническую форму, которая протекает с обострениями.
Причины
К причинам относят физическую нагрузку.
Постоянное перенапряжение руки, приводит к нарушению целостности сосудистой стенки, ее повреждению.
Стенки утолщаются, венозный просвет сужается, что создает условия для острого тромбоза.
Симптомы
Отек относится к ранним признакам болезни и сопровождается выраженной болью. Он развивается в первые сутки при окклюзии сосуда.
Вначале отек плотный, на нем не остается следов от пальцев при надавливании. В дальнейшем он становится рыхлым.
Отек может охватывать всю руку от кончиков пальцев до ключицы. При этом утолщение отечной конечности легко определяется на глаз.
Из-за переполнения кровью и лимфой венозных и лимфатических сосудов ниже места закупорки тромбом в руке появляется неприятная тупая боль распирающего характера.
В последующем, когда отек начинает спадать, болевой синдром уменьшается.
Посинение кожных покровов часто встречается в острой стадии и может захватывать всю руку – но это не обязательно. В последующем при стихании процесса синюшность может сохраняться в области кисти.
Если болезнь переходит в хроническое течение, подкожные венозные сосуды в области плеча и грудной клетки становятся легко различимы. Это происходит через неделю после закупорки.
Такой симптом указывает на то, что кровь идет в обход окклюзии по подкожным сосудам (коллатералям), и острая стадия прошла.
Диагностика
Для точной диагностики тромбоза подключичной вены врачу необходимо провести следующие виды исследований:
Лабораторные исследования: Общий и клинический анализ крови, биохимия крови и ее анализ на свертываемость. Эти анализы необходимы для решения вопроса о назначении пациенту антикоагулянтов и фибринолитиков. А также в тяжелых случаях помогают определить возможность хирургического лечения больного.
Флебоманометрия. В пораженной тромбом руке будет повышено венозное давление. Оно будет отличаться от давления в здоровой руке. По разности показателей венозного давления между здоровой и больной конечностью можно судить о тяжести заболевания.
Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника. Позволяет исключить внутригрудные процессы (например, доброкачественные и злокачественные новообразования), ведущие к сдавлению глубоких сосудов. По рентгенограмме шейного отдела, может быть обнаружено шейное ребро, которое оказывает постоянное давление извне. Поэтому шейное ребро можно отнести к провоцирующим болезнь факторам.
Флебография. Помогает оценить степень распространения тромботического процесса и его нахождение в сосудистом русле.
УЗИ с допплерографией. Самый точный неинвазивный метод исследования. Можно оценить структуру тромба и судить о его давности. Допплер дает возможность оценить постромботические изменения в стенках сосудов, разрушение венозных клапанов, что помогает правильно судить о хронизации процесса.
К каким врачам обратиться
При первых симптомах: отеке верхней конечности, боли и посинении стоит незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в отделение сосудистой хирургии.
Не во всех городах есть такие отделения, поэтому возможен вариант обращения в приемное отделение общей хирургии.
При легкой форме –достаточно будет посетить флеболога или сосудистого хирурга.
Лечение
Компрессионные методы
Компрессионные методы воздействия улучшают кровоток, уменьшают выраженность отека. К данным методам относят бинтование эластическими бинтами и компрессионный трикотаж.
В случае отека всей конечности подходит компрессионный рукав с наплечником и фиксирующим ремнем.
Компрессионная терапия в период, когда происходит лечение тромбоза подключичной вены, считается вспомогательной и не играет роли главного способа лечения.
Врачи также предпочитают назначать компрессионные рукава для профилактики повторных обострений, когда основной этап лечения пройден.
Медикаменты
Консервативная терапия начинается сразу же при поступлении больного в стационар.
Антикоагулянты и антиагреганты применяются для улучшения кровотока в пораженной конечности.
Для разрушения тромба могут назначаться фибринолитики.
Гирудотерапия
При плохой переносимости антикоагулянтов для улучшения состояния пациента могут быть назначены пиявки.
При укусе пиявка вбрасывает в организм больного гирудин, который улучшает свойства крови, препятствует тромбообразованию.
После сеанса у пациентов спадает отек, уменьшаются болевые ощущения.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение проводится только при сильном нарушении оттока венозной крови. Операцией выбора является катетерный тромболизис.
При катетер-управляемом тромболизисе фибринолитик вводят в тромб, что позволяет полностью восстановить проходимость сосуда.
Однако больным так же необходимы операции по восстановлению проходимости и устранению сдавления трубчатых структур.
Проведение одного тромболизиса неэффективно – возможны рецидивы.
В течение первой недели после тромболизиса при обнаружении внутреннего стеноза подключичной вены следует провести ее шунтирование или ангиопластику заплатой.
Для декомпрессии выполняют резекцию I ребра.
Фитотерапия
Каллизия душистая. Больше известная под названием “золотой ус”. Используется в виде чая, настоек, отваров, мазей. Разжижает кровь, ускоряет системный кровоток. Не рекомендуется прием средств из золотого уса в период приема антикоагулянтов, так как это может провоцировать кровотечения. Возможно использование для профилактики рецидивов после окончания курса основного лечения.
Имбирь. Также является природным антикоагулянтом и значительно улучшает кровообращение. Для достижения целебного эффекта достаточно каждый день выпивать по кружке имбирного чая.
Приготовление чая дома не займет много времени. Свежий корень имбиря следует натереть или мелко нарезать, залить кипятком, дать настояться – чай готов к употреблению.
Крапива, капустный лист, орешник также подходят для лечения хронического процесса в домашних условиях.
Другие натуральные средства народной медицины
Мед. Больше подходит гречишный мед. Улучшает эластичность сосудистой стенки, за счет легкоусвояемых белков в своем составе. Рекомендуют употреблять свежий, не кристаллизованный мед, так как его целебные свойства выше.
Льняное масло. Принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке. Помогает восстановиться травмированной венозной стенке, улучшает кровоток.
Осложнения
К наиболее распространенным последствиям тромбоза подключичной вены можно отнести хроническую венозную недостаточность.
Случаи тяжелых осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и гангрена конечности практически не встречаются.
Полезное видео: Тромбоз подключичной вены на УЗИ
<iframe src="https://www.youtube.com/embed/FZP4xvFl034" frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen"/>
Подключичный венозный тромбоз: патофизиология, причины, диагностика, лечение
Показатели летальности для нелеченной тромбоэмболии легочной артерии, могут достигать 10%, что сопоставимо с показателем, наблюдаемым для ВТ, происходящего из нижней конечности. Долгосрочные последствия венозной окклюзии вызывают значительную заболеваемость, связанную с постоянной болью и отеком в течение длительных периодов.
Эти симптомы иногда являются серьезными и могут усугубляться физической активностью, особенно при длительном использовании пораженной руки. Следовательно, этот синдром может привести к потере трудоспособности и может отрицательно повлиять на качество жизни пациента.
Консервативное лечение, состоящее из постельного режима, подъема конечностей и антикоагуляции, связано с худшим исходом. Некоторые сообщения предполагают, что целых 74% пациентов, получавших эти консервативные меры, имеют остаточную нетрудоспособность по сравнению с теми, кто лечился с тромболизисом.
С развитием эндоваскулярных технологий появляется все больше доказательств того, что эти методы являются методом выбора при встрече с пациентом с тромбозом верхних конечностей. Антикоагулянтная или тромболитическая терапия оказалась недостаточной. Сегодня как эндоваскулярное стентирование можно устранить как доброкачественными, так и злокачественными причинами тромбоза верхних конечностей. Этот метод позволяет значительно ускорить выздоровление, в то же время снижая заболеваемость и меньше осложнений в долгосрочной перспективе.
Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.
Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов. Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности.
И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.
Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.
Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов. Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности. И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.
Осложнения
Тромбоэмболия легочной артерии может возникать у 20–36% пациентов. Инсульт может возникать как проявление парадоксальной эмболии при наличии открытого овального отверстия.
Другие осложнения могут включать следующее:
Хроническая венозная недостаточность
Флегмация церулеа доленс
Синдром верхней полой вены
Легочная гипертония
Правосторонняя сердечная недостаточность
Обструкция грудного протока
Хилезный плевральный или перикардиальный выпот
Прахопатия
Диагностика
Пациенты с подозрением на тромбофилию должны пройти полное обследование по наследственным причинам. Это должно включать следующее:
Волчанка антикоагулянт
Фактор V Лейденская мутация
Белок С
Белок С
Дефицит антитромбина III
Если возможно, кровь для этих анализов следует брать до начала антикоагуляции, поскольку перечисленные выше факторы коагулянта снижаются за счет гепарина. Если тестирование перед антикоагуляцией невозможно, оно может быть выполнено через 2 недели после прекращения приема антикоагулянтов или фактора X, который в равной степени подвержен влиянию варфарина и может одновременно использоваться в качестве эталона для белка C и S.
Определите общий анализ кров, протромбиновое время, активированное частичное время тромбопластина (aPTT) и уровни фибриногена до начала применения антикоагулянтов и тромболитиков. Монитор каждые 6 часов, чтобы предотвратить побочные эффекты чрезмерной антикоагуляции.
Целью оценки является объективная проверка наличия тромба в подключичной вене. Следующие исследования изображений полезны для оценки.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки, как правило, является исходной радиологической модальностью выбора. Это может быть полезно при обнаружении повреждений, которые могут сдавливать подключичную вену, таких как шейное ребро или апикальная масса легкого. Однако в большинстве случаев рентгенограмма грудной клетки является очень нечувствительным тестом и не помогает определить причину тромбоза подключичной вены. Кроме того, во многих случаях шейное ребро отсутствует на первоначальной рентгенограмме.
Ультразвуковая эхография
Ультрасонография (B-режим в режиме реального времени, дуплексный допплер или цветной допплер) все чаще используется для диагностики тромбоза подключичной вены. По сравнению с венографией дуплексная ультрасонография имеет высокую специфичность, но относительно низкую чувствительность.
Тромбы подключичной вены, не визуализируемые дуплексной ультрасонографией, обычно представляют собой либо неокклюзивные тромбы стенок, либо тромбы, расположенные в проксимальной части вены, возможно, затененные ключицей и грудиной. Эта модальность является тестом выбора для скрининга и наблюдения. Если это приводит к отрицательным результатам при сильном клиническом подозрении, следует использовать альтернативные методы.
Венография подключичной вены
Традиционно венография подключичной вены использовалась для диагностики тромбоза подключичной вены, но она требует канюляции периферической вены руки. Отек пораженной руки иногда затрудняет это. Цифровое вычитание может позволить использовать меньшее количество контраста, введенного в меньшую вену. Венография несет в себе риск побочных эффектов, вызванных контрастом. Техника используется только в том случае, если есть серьезные подозрения на тромбоз, несмотря на негативное ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) может выявлять подключичный стеноз, но он недостаточно изучен для определения его специфичности и чувствительности. КТ иногда используется, когда венография и магнитно-резонансная томография (МРТ) недоступны. КТ требует использования контраста. КТ может легко отобразить как внутригрудные, так и внегрудные структуры с превосходным разрешением. Трехмерная КТ ангиография (СТА) конкурирует с МРТ и венографией как по разрешающей способности, так и по чувствительности. КТ также может обнаружить тромб и наличие любых внешних заболеваний, которые могут вызывать тромбоз подключичной вены.
Магнитно-резонансная томография
МРТ является высокоспецифичным для выявления тромбов подключичной вены, но ее чувствительность (80% для тромбов, которые полностью закрывают просвет, и 0% для частично окклюзионных тромбов) слишком низкая, чтобы этот метод считался надежным в этой ситуации.
Лечение
Пациентам с тромбозом вен, вызванным усилием, продолжительностью менее 2 недель, рекомендуется тромболитическая терапия. Хронический тромбоз подмышечно-подключичной вены редко реагирует на тромболитики и обычно лучше лечится либо консервативно с варфарином, либо, если симптомы тяжелые, с хирургическим шунтированием. Систематический обзор, проведенный Keir и соавторами, показал, что резекция первого ребра с последующей длительной антикоагуляцией является лучшим методом лечения хронического тромбоза подключичной вены.
Начальное лечение подключичного тромбоза вен состоит из консервативного лечения, которое включает в себя отдых, подъем конечности и применение тепловых или теплых компрессов.
У нескольких пациентов с минимальными симптомами и без анатомических дефектов физиотерапия является первым компонентом лечения. Структурная физиотерапия может помочь пациенту похудеть и ослабить спайки в месте обструкции. Физическая терапия может также улучшить диапазон движений, уменьшить отеки и помочь уменьшить боль.
Различные природные анамнезы синдрома Педжета-фон Шрёттера и катетер-индуцированного тромбоза подключичной вены указывают на разные протоколы лечения. Поскольку большая часть пациентов с этим состоянием отсутствует, терапевтический подход к тромбозу подключичной вены в основном анекдотичный.
Антикоагуляция
Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) могут поддерживать проходимость венозных коллатералей и снижать вероятность распространения тромба. Во всех случаях после терапии гепарином следует терапия варфарином с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) 2-3.
Гепарин обычно является начальной терапией, после которой следует варфарин. НМГ использовался как для стационарной, так и для амбулаторной терапии. Большинство исследований показали, что НМГ столь же эффективен, как и НФГ, но первое связано со значительно сниженной частотой венозной тромбоэмболии.
Варфарин продолжается в течение 6-9 месяцев, и сохраняется INR 2-3. Пациенты, которые получают только стационарный гепарин и больше не получают терапию варфарином, подвержены риску рецидива и длительной инвалидности. Антикоагуляция необходима всем пациентам в течение 6-9 месяцев или дольше, в зависимости от причины синдрома грудного выхода. У некоторых пациентов, которые также имеют гиперкоагулянтные нарушения, лечение продолжается всю жизнь.
Синдром Педжета-фон Шрёттера
В настоящее время большинство исследователей предпочитают использовать тромболитическую терапию для быстрого восстановления проходимости вены. Тромболитическая терапия должна быть начата в течение 5-7 дней после венозного тромбоза. К счастью, этот синдром встречается у довольно молодых людей, у которых нет множественных медицинских заболеваний, которые могут противопоказать тромболитическую терапию. Тромболитическая терапия предпочтительнее тромбэктомии, потому что она не несет риска операции и возможности разрывов интимы, связанных с катетером для эмболэктомии.
В некоторых случаях терапия может включать диагностическую венографию с последующим тромболизисом и несколькими неделями антикоагуляции. Если симптомы повторяются, может быть показана повторная венография, возможно, с последующей баллонной дилатацией со стентированием подключичной вены или без нее и усилением антикоагуляции. (См. Изображение ниже.) Желаемый МНО составляет 2-3. Целью терапии является минимизация вероятности появления значительных симптомов венозной обструкции.
Чтобы выполнить катетер-направленный тромболизис, катетер встроен в тромб. Инфузия урокиназы начинается с нагрузочной дозы 250 000 МЕ, затем 4000 МЕ в течение первого часа и 1000 МЕ в течение следующих 24 часов. Гепарин вводится со скоростью 800 МЕ / час. Мониторинг проводится путем поддержания уровня фибриногена не менее 80-100 мг / дл. Если венозная проходимость гарантирована, варфарин сохраняется в течение 3-6 месяцев.
Хирургическая терапия
Показания к хирургическому лечению включают следующее:
Наличие анатомической аномалии, такой как аномальная подключичная или лестничная спереди, врожденные фибромышечные полосы или сужение костно-ключичного пространства из-за депрессии плеча
Ретромбоз вены после предшествующего тромболитического лечения
Эндолюминальное размещение стента для предотвращения разрушения стента от сжатия первого ребра
Возможные формы хирургического лечения включают в себя следующее:
эмболектомия
байпас
Резекция первого ребра через трансаксиллярный или надключичный доступ
Медиальная субтотальная клавикулэктомия

Тромбоз плечевой вены: симптомы, причины, лечение
Окклюзия плечевой вены — патология, которая характерна для людей молодого возраста. Тромбоз подключичной артерии возникает из-за нарушения естественного процесса свертываемости крови. Зачастую возникает при физической активности, причем более склонным к такой болезни являются представители мужского пола. Правильная и своевременная диагностика поможет установить рациональную терапию и предотвратить ухудшения состояния пациента.
Воспаление сосудов плеча чаще возникает у мужчин из-за чрезмерной физической активности, влияющей на свойства крови.
Причины заболевания
Острый тромбоз подключичной вены является редкой патологией, которая возникает вследствие формирования тромба в сосудах. Уязвимыми к недугу являются люди, которые занимаются спортом и пациенты, принимающие инъекционные препараты на протяжении длительного времени. Распространенные причины, влияющие на развитие болезни, такие:
окклюзия плечевой вены из-за физической активности и чрезмерных нагрузок;
генетическая предрасположенность кровяных телец к свертываемости и формированию тромбов;
длительный ввод медикаментозных средств через катетерную систему с последующим образованием сгустка.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологии
Синдром Педжета-Шреттера (другое название тромбоза подключичной вены) имеет различную симптоматику. Основными признаками патологии выступают:
Окклюзия сосудов плеча сопровождается болью, слабостью, отеками, изменением цвета кожи.
Образование глянцевой поверхности верхней конечности.
Чувство натяжения, тяжести, острого жжения кожного покрова. В редких случаях возникает цианоз.
Слабость и быстрая утомляемость в плечевом суставе.
Выраженная отечность поврежденной зоны и области верхней части груди. Характерным является то, что при надавливании на больную область не формируется ямка.
Расширение вен и сосудистых каналов плеча под кожей при хронической форме патологии. При острой форме такой эффект отсутствует либо слабо выражен.
Вернуться к оглавлению
Что включает диагностика?
Тромбофлебит подключичной области поддается широкому спектру диагностических процедур. Для постановления диагноза пациент проходит первичный осмотр и опрос. После выяснения, были ли чрезмерные физические нагрузки у больного, устанавливают сроки появления тромбоза. Среди главных диагностических исследований чаще проводят такие, как:
Магнитно-резонансная ангиография. Это метод для оценки работы сосудов, а также для определения патологий (тромбоза, атеросклеротических бляшек).
Дуплексное ультразвуковое сканирование. Метод позволит визуально оценить структуру артерий, исследовать движение крови, и выяснить существует ли окклюзия сосудов.
КТ — исследования системы венозных сплетений на послойном уровнях.
Ультразвуковая допплерография подключичной вены. Это диагностика артерий с помощью ультразвуковых волн для оценки скорости кровотока и определения состояния сосудов, а также наличия тромбов или других патологических образований.
Ангиография. Представляет собой методику рентгеноскопии кровеносных сосудов с вводом контрастного химического вещества.
Вернуться к оглавлению
Лечение тромбоза плечевой вены
Чаще всего, если обнаружены симптомы патологии подключичных вен, назначают консервативную терапию. Смысл заключается в нормализации кровотока в вене и растворении сгустка, который образует окклюзию артерии. При малейших признаках заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы своевременно пройти необходимую терапию.
Вернуться к оглавлению
Консервативные методы
При терапии медикаментозными средствами используют три основные группы препаратов:
ангиопротекторы — препараты, которые корректируют процессы циркуляции крови, снимают отечность и болевой синдром;
тромболитики, предотвращающие образование тромбов;
антикоагулянты, разжижающие кровяные сгустки в больной области.
Эффективными препаратами в терапии являются:
«Гепарин» в комплексе с «Фибринолизином»;
«Синкумар»;
«Фенилин» и «Фраксипарин»;
«Стрептокиназа»;
«Трентал»;
«Танакан»;
«Курантил».
При окклюзии сосудов плеча потребуется принимать лекарства, которые влияют на кровоток, рассасывают тромбы.
Терапия должна проходить под присмотром и контролем лечащего врача. Это обусловлено присутствием противопоказаний и побочных эффектов у препаратов, поэтому их прием требует систематического контроля. Немаловажной разновидностью лечения является использование кремов и мазей, которые оказывают укрепляющее действие. Препараты наружного применения для разжижения сгустков крови и укрепления сосудистых систем приносят позитивную динамику в процессе терапии. Такие мази применяют на острых и запущенных стадиях заболевания, в том случае, когда «Гепарин» не приносит должного эффекта. Заменить гепариновый крем можно линиментом Вишневского.
Хороший эффект можно получить только при систематическом приеме медикаментозных средств.
Вернуться к оглавлению
Оперативные процедуры
Хирургические манипуляции назначают при сильном болевом синдроме в комплексе с патологиями артериального оттока. Цель операции — нормализация кровотока по венам. Вначале проводят тромбэктомию, а при хронических формах болезни используют реконструктивные манипуляции (при сегментарном перекрытии артерии с нарушенным оттоком крови). Показаниями для проведения такой процедуры являются симптомы гангрены, а также гемодинамические патологии. Профессор Савельев разработал вариант, при котором разрезы делают над грудино-ключичным соединением с ревизией артерии.
Проводят эндопротезирование и ангиопластику сосудов. Вмешательство осуществляют комплексно на сухожилиях, костных тканях и мышечных волокнах для устранения компрессии. Анастомозирование — оперативный вид вмешательства, который проводят при хронических формах заболевания. Его суть в образовании дополнительных путей оттока крови из плеча. В качестве шунта применяют трансплантат, изготовленный из подкожной вены бедра. Операцию проводят рассеканием реберно-диафрагмальной связки, делают флеболиз. Покраснения или посинения, резкий болевой синдром, а также отечность плеча указывает на возможные симптомы развития легочной эмболии. При таких признаках необходимо срочная терапия. Болезнь грудного выдоха — еще одно осложнение острого тромбоза.
Вернуться к оглавлению
Профилактические действия
ЛФК, правильное питание, отказ от вредных привычек уменьшают риск развития окклюзии сосудов плеча.
Любой недуг и болезнь легче предотвратить, чем применять терапию. Это относится и к тромбофлебиту плеча. К профилактическим мерам относят занятия гимнастикой, плаванием, а также велоспорт и пешие прогулки. Не рекомендуется ходить в обуви на высоком каблуке длительное время. А также помогает прием настоек из клюквы. зверобоя и шиповника. Проведение терапии на первичных стадиях заболевания намного проще, поэтому при малейших признаках наличия патологии следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.