Транзиторная ишемическая атака симптомы неотложная помощь – Транзиторная ишемическая атака — причины, признаки и симптомы, неотложная помощь и лечение, последствия

Содержание

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, первая помощь, лечение

Транзиторная ишемическая атака представляет собой кратковременное, но острое расстройство, которое затрагивает непосредственно церебральное кровообращение. Для такого состояния характерны определённые признаки, которые связаны с появлением неврологических симптомов, способных прекратиться максимум спустя сутки. Такое клиническое проявление имеет зависимость от сосудистого бассейна, ставшего очагом сниженного кровотока. В домашних условиях установить точный диагноз очень сложно, для этого необходима длительная диагностика. Врачу необходимы анамнез и полное неврологическое исследование.

При выявлении транзиторной ишемической атаки необходимо ее сразу купировать.

Как правило, человек, пострадавший от ишемической атаки, должен в обязательном порядке сдать ряд анализов, пройти УЗДГ. Наиболее эффективными и точными будут результаты, которые получатся после КТ или МРТ головного мозга. Чтобы ишемическая атака сосудов головного мозга прошла максимально бесследно, придётся следовать определённым принципам лечения, которые направлены на восстановление нейрометаболической функции организма. Различные методы терапии могут дополняться операциями, которые впоследствии обеспечат невозможность появления повторных атак, а также инсульта.

Симптомы, свидетельствующие об ишемических атаках

Ввиду того, что база такой клиники, как ТИА — это не что иное, как неврологическое проявление, имеющее временное действие, чаще всего врач-невролог не имеет возможности своевременно обследовать пациента. Дело в том, что до консультации основная симптоматика может попросту исчезнуть. Как показывает практика, установить правильный диагноз лечащему врачу может помочь только ретроспективный опрос больного. На самом деле острая ишемическая атака мозга имеет огромный ряд различных проявлений. На практике пострадавшие жалуются не только на общемозговую симптоматику, но и на очаговую. Полная и достаточно точная картинка клиники будет зависеть от локализации нарушений, которые возникли у определённого индивидуума в церебральном кровотоке.

Достаточно часто врачам приходится исследовать такое состояние, как транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне. Для этого случая характерно появление вестибулярной атаксии, развитие мозжечкового синдрома. Обычно люди отмечают появившуюся неустойчивость во время движения, сильное головокружение, а также невозможность чётко объяснить своё состояние (нарушение речи). Кроме того, у некоторых возникают диплопия, нарушение зрения. Общую картину дополняют разные внезапно возникшие двигательные или сенсорные отклонения.

Если имеет место транзиторная ишемическая атака, причины могут крыться в каротидном бассейне. Чаще всего возникшее состояние влияет на внезапное ухудшение зрения. Некоторые пациенты зачастую жалуются даже на полную слепоту, которая накрывает один глаз. В тоже время отмечаются проблемы с двигательной активностью, у больного возрастает чувствительность конечностей, доходящая до судорог.

Преходящая слепота — не редкий симптом ТИА. Он возникает в той зоне, в которой происходит поступление крови к сетчатке, в местах расположения цилиарной и глазничной артерий. Если говорить про полную слепоту одного глаза, то она, как правило, краткосрочна, возникает ввиду появления «заслонки». В дальнейшем симптом может исчезнуть полностью, а может возникнуть и потеря зрения определённого участка зрительного поля. Такое проявление невозможно спрогнозировать, оно может происходить повторно. Вместе с тем некоторые пациенты жалуются на слепоту, которая периодически появляется то на одном, то на другом участке зрительной зоны. Преходящая слепота «накрывает» больного одновременно с гемипарезом, проблемами с конечностями. Такая симптоматика, как правило, свидетельствует о нарушении, возникшем в каротидном бассейне.

Преходящая транзиторная ишемическая атака может спровоцировать глобальную амнезию, в результате которой пациент неожиданно потеряет память. Понять состояние больного можно по растерянности, постоянном повторении одного и того же, возникновении дезориентации в собственном жилье или на улице. Развитие амнезии провоцирует боль или сильное психологическое и эмоциональное перенапряжение, оно чаще всего продолжается от получаса до 2 – 3 часов. Во всех возникших случаях по исходу данной симптоматики память возвращается к 100% пациентов. Пароксизмы потери памяти могут повторяться однократно в течение 5 – 7 лет.

Диагностика состояния

Симптомы и последствия транзиторной ишемической атаки у многих пациентов одинаковы, ввиду чего лечащим врачом практически всегда производится полная диагностика организма. Для назначения определённого типа терапии необходимо знать анамнез больного, учитывать семейные и генеалогические предрасположенности родных и близких. После этого проводится неврологический осмотр, сдаются различные анализы (биохимический анализ крови). Больные проходят коагулограмму и ЭКГ. Практически всем назначают компьютерную томографию или МРТ.

ЭКГ зачастую требует дополнительного исследования, прохождение ЭхоКГ помогает кардиологу облегчить постановку диагноза. Не менее важным считаются дуплексное сканирование и другие виды исследований, способных определить состояние позвоночных артерий. Конечно, самым лучшим и точным будет такое обследование, как МРТ, именно оно помогает узнать о состоянии сосудов головного мозга.

Чтобы исключить другие патологии, больные часто направляются на КТ. Подобное исследование направлено на возможность узнать о наличии или отсутствии таких проблем, как субдуральная гематома или АВМ. Компьютерная томография позволяет на ранних стадиях выявить развитие ишемического инсульта. Важно понимать, что при возникновении проблем именно в каротидном бассейне диагностика определяет проблемы не более чем в 20% случаев. Как правило, наиболее правильная и полная визуализации очагов может быть выявлена только при МРТ, при этом конкретизировать зоны ишемии можно чаще после атак, которые возникли повторно.

Позитронно-эмиссионная томография помогает найти ответ относительно того, на какой стадии ишемии сейчас находится пациент, кроме того, это помогает определить признаки, способствующие возможности восстановить кровотока.

Первая помощь

Если имеет место транзиторная ишемическая атака, первая помощь должна быть оказана только медиками-специалистами. В домашних условиях облегчить состояние пациента будет попросту невозможно. Если по счастливой случайности рядом оказались люди, главная их задача – без промедления обратиться в скорую помощь. Дело в том, что при возникновении неотложного состояния каждая минута может сыграть роль, при этом вовремя приехавший фельдшер посредством своевременных и грамотных действий исключит развитие опасных и непредотвратимых последствий.

Единственное, чем можно помочь в домашних условиях до приезда скорой — положить пострадавшего на кровать, при этом немного приподняв голову. Довольно важно обеспечить звуковой и моральный покой, не травмируя и не перегружая психику больного. Даже незначительное напряжение способно ухудшить самочувствие. Крайне важно побеспокоиться о санитарных условиях, которые бы не требовали от пациента необходимости самостоятельно посещать туалет. Необратимые последствия можно исключить максимально правильными и простыми действиями, которые в любом случае повлияют на дальнейший исход и развитие заболевания.

Принципы лечения острого расстройства

Терапия, которой подвергаются все пострадавшие от транзиторных ишемических атак, направлена исключительно на то, чтобы купировать ишемический процесс. Задача лечащего врача в такой ситуации — максимально быстро нормализовать кровоснабжение, а также метаболизм повреждённого расстройством участка. В такой ситуации предпочтительно выбирать госпитализацию, нежели лечение в домашних условиях. Первый тип лечения больного даёт в разы больше гарантий на скорейшее выздоровление.

В первую очередь, действия лечащего врача направляются на то, чтобы с помощью медикаментов восстановить кровоток, повреждённый транзиторной ишемической атакой. Как правило, в этом случае редко выбирают лечение посредством антикоагулянтов. Гораздо чаще больной подвергается антиагрегантной терапии. При таком способе лечения основной упор делается на употребление «Ацетилсалициловой кислоты» и «Дипиридамола».

Если имеет место эмболический генез, пациенту показаны непрямые антикоагулянты. Чаще остальных выписываются «Аценокумарол» и «Фениндион». Если необходимо в дополнение ко всему прочему добиться улучшения реологии крови, необходим 10% раствор глюкозы. Чтобы восстановить нормальное АД в случае наличия гипертензии, применяются гипотензивные препараты. Указанный способ терапии при транзиторной ишемической атаке, как правило, не исключает медикаментов, предназначенных для улучшения церебрального кровотока, как «Ницерголин».

Кроме восстановления всех нарушенных участков, терапия транзиторной ишемической атаки в обязательном порядке должна делать всё возможное, чтобы происходящие неверные метаболические явления не уничтожали нейроны. Для этого существует нейрометаболическая терапия. Посредством ещё одного компонента, входящего в общий комплекс терапии, можно избавиться от дополнительных негативных симптомов, таких как рвота или головная боль. В таком случае прописываются «Тиэтилперазин», «Метамизол натрия».

Последним воздействием на организм больного, пострадавшего от транзиторной ишемической атаки, можно назвать физиотерапию, пациенту будут полезны: электросон, циркулярный душ, лечебные ванны.

Профилактические мероприятия

Как правило, профилактика транзиторная ишемической атаки может быть осуществлена только с целью исключения риска повторного её проявления, а также ввиду необходимости уменьшить риски, влияющие на развитие инсульта. Как и при любых серьёзных заболеваниях, важно не потреблять алкоголь, не курить, следить за показаниями АД, в еде придерживаться диеты (исключение жирных продуктов). Вместе с тем необходимо проводить терапию, направленную на лечение сердечных заболеваний. Кроме того, больному рекомендуют потреблять антиагреганты или гиполипидемические средства.

Серьёзной подоплёкой медикаментам могут стать профилактические операции, которые исключат патологию церебральных сосудов.

Заключение

Транзиторная ишемическая атака зачастую становится результатом атеросклероза, которому подвластны церебральные внутримозговые сосуды. Резкое ухудшение кровотока влияет на сонные и позвоночные артерии, предпосылкой чего становятся атеросклеротические бляшки. Важно, особенно людям престарелого возраста, регулярно проходить обследование, следить за своим питанием, не перегружать организм.

Транзиторная ишемическая атака: клинические рекомендации

Является временным эпизодом неврологической дисфункцией, вызванной очаговой ишемией головного, спинного мозга или ишемией сетчатки, без острого инфаркта. Этот термин заменил предшествующее определение ТИА как очаговое неврологическое нарушение продолжительностью менее 24 часов. Большинство ТИА разрешаются в течение первого часа, а диагностическая визуализация позволяет признать, что некоторые события с быстрым клиническим разрешением связаны с остаточным инфарктом головного мозга.

Произвольное определение продолжительности симптомов ТИА не должно откладывать агрессивную терапию для пациента, у которого клиническая картина проявляется новым неврологическим дефицитом.

К причинам ТИА относятся:

Местный тромбоз внутричерепной артерии или артериальная тромбоэмболия в результате стеноза или нестабильной атеросклеротической бляшки (16%).
Кардиоэмболические события (29%). Внутрисердечный тромб может образовываться в ответ на некоторые вторичные факторы риска, такие как застой из-за сниженной фракции выброса или фибрилляции предсердий. Отягчающим фактором может быть тромбогенный очаг в сердце, такой как инфекционные вегетации или искусственный клапан. Редко тромб может попадать из венозной системы через сердечный шунт и вызывать развитие парадоксальной эмболии.
Окклюзия мелких сосудов (16%) Наблюдаются микроатеромы, фибриноидный некроз и липогиалиноз мелких проникающих сосудов. Гипертензия и диабет предрасполагают к небольшим ишемическим повреждениям. Поскольку она может возникнуть в стволе мозга и внутренней капсуле, небольшое поражение может привести к выраженным симптомам.
Окклюзия из-за гиперкоагуляции, расслоения, васкулита, вазоспазма или серповидноклеточного окклюзионного заболевания (3%). Это менее распространенные причины.
Неопределенный механизм (36%).

Патофизиология

Тяжесть клинических неврологических нарушений после артериальной окклюзии зависит от сложного взаимодействия между степенью обструкции, площадью и функцией ткани, которую кровоснабжает сосуд, длительностью обструкции тромбом сосуда и возможность коллатерального кровообращения обеспечивать дополнительную перфузию в зоне риска.

При нормальных обстоятельствах мозговой кровоток (CBF) тщательно авторегулируется для поддержания кровотока >50 мл/100 г/мин в широком диапазоне значений перфузионного давления головного мозга путем изменения сопротивления сосудов головного мозга. Если CBF снижается до 20–50 мл/100 г/мин, работа мозга может компенсироваться за счет увеличения выделения кислорода, но при показателях ниже этого порога возникает паралич нейронов с неврологическим дефицитом. При показателях ниже 15 мл/100 г/мин происходит гибель нейронов. Таким образом, если развивается полная потеря мозгового кровотока, то гибель нейронов будет происходить быстро. При частично сохраненном кровотоке нейронная функция нарушается, но гибель клеток будет отложена на время от нескольких минут до нескольких часов. Восстановление кровотока предположительно путем аутолиза окклюзионного тромба может остановить прогрессирование процесса на пути к образованию инфаркта.

В начале ишемического повреждения нейронов цитотоксический отек вызывает приток воды во внутриклеточное пространство, что на диффузионных изображениях МРТ наблюдается как гиперинтенсивность. Экспериментальные данные на моделях животных показывают, что окклюзия средней мозговой артерии, продолжающаяся 15 мин или менее, практически не оставляет доказательств повреждения, тогда как через 2 часа инфаркт области, находящейся ниже по кровотоку, практически уже сформирован. Как показывает эта модель, у людей вероятность спонтанного восстановления после неврологического дефицита снижается, поскольку продолжительность симптомов увеличивается. Если симптомы присутствуют через 3 часа, вероятность полностью бессимптомного течения через 24 часа составляет всего 2%. Это является частью обоснования для незамедлительного проведения тромболизиса при острых неврологических симптомах в надежде на спонтанное разрешение.

Диагностика

Для каждого пациента с острым очаговым неврологическим дефицитом следует быстро собрать подробный анамнез и провести физикальное исследование с акцентом на неврологическом обследовании. Следует провести ускоренную оценку, чтобы определить необходимый объем клинических исследований.

Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови и уровень глюкозы в крови, могут помочь выявить потенциальные заболевания, которые имитируют церебральную ишемию. Для исключения внутричерепного кровотечения следует провести немедленную неконтрастную компьютерную томографию (КТ) головы, если имеются длительные дефициты. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с диффузионной визуализацией является наиболее чувствительным тестом для диагностики церебральной ишемии или незначительного инфаркта. Поскольку нет специфического и чувствительного теста для подтверждения ТИА, диагноз устанавливается клинически с дополнительным проведением нейровизуализации. Это может привести к существенному различию мнений даже среди экспертов-клиницистов в отношении наиболее подходящего объяснения транзиторного неврологического дефицита.

Данные свидетельствуют о том, что место, в котором производят первоначальное оценивание, не так важно, как обеспечение быстрого завершения оценивания и принятие всех соответствующих мер вторичной профилактики. Пациентов с подозрением на ТИА должен оценить врач или специалист в области лечения инсультов. Пациента с симптомами ТИА в течение 24-х часов следует направлять в отделение неотложной помощи или клинику по лечению ТИА. Тем, у кого симптомы разрешились в течение последних 1–7 дней, следует ускорить оценивание насколько это возможно с целью завершения через 24–48 часов. Краткосрочную госпитализацию или наблюдение следует рассматривать для пациентов с высокими показателями по шкале оценивания риска ранних вторичных инсультов, таких как шкала ABCD2 (или новые дополнения, такие как ABCD3 или ABCD3- I), особенно с острыми результатами на МРТ с диффузно-взвешенными изображениями.

Другие факторы, которые могут влиять на предрасположенность, включают сопутствующие заболевания, такие как подозреваемый кардиоэмболический источник или стеноз сонной артерии высокой степени, социально-экономические барьеры для амбулаторного наблюдения или отсутствие надежного наблюдения в домашних условиях для вызова неотложной помощи в случае повторного церебрального ишемического события.

Диагностические шаги

Пациент с острым неврологическим дефицитом

Необходимо собрать целенаправленный анамнез, чтобы установить время начала и факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний, а также оценить вероятность наличия состояний, имитирующих ТИА.
Необходимо провести быстрое физикальное обследование с акцентом на неврологическое обследование для определения тяжести дефицита.
Следует провести лабораторные исследования, в том числе общий анализ крови, биохимический анализ крови, уровень глюкозы в крови, протромбиновое время и АЧТВ.
Необходимо выполнить ЭКГ.
При быстром разрешении или устранении неврологического дефицита, относящегося к одному сосудистому бассейну, при отсутствии альтернативного диагноза для объяснения симптомов, ТИА является вероятным диагнозом.
Пациентов со значительным продолжающимся неврологическим дефицитом следует лечить от инсульта с рассмотрением тромболизиса. Терапия не должна откладываться в надежде на спонтанное восстановление.
МРТ головного мозга с диффузионными изображениями предпочтительнее для идентификации ишемии и потенциально для идентификации распределения повреждений. Если МРТ недоступна, может быть выполнена неконтрастная КТ головы.
Для пациентов с ТИА последующее обследование должно включать мониторинг работы сердца. ЭКГ для оценки кардиоэмболии, которую можно предположить исходя из наличия внутрисердечного тромба, клапанных вегетаций или фибрилляции предсердий.
Эхокардиография обладает наиболее высокой эффективностью в случае, когда этиология TИA не доказана после первоначального оценивания и визуализации сосудов или при подозрении на наличие кардиоэмболии, как фактора риска, на основании анамнеза, ЭКГ или обследования.
Для оценивания необходимости каротидных вмешательств следует использовать визуализацию соонной артерии с помощью допплеровского исследования, КТ-ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии. Транскраниальная допплерография выполняется в редких случаях в качестве дополнительного теста для дальнейшего оценивания внутричерепного стеноза.
Рекомендуется оценивать липидный профиль пациентов для лечения атеросклеротических факторов риска.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) следует оценить, если подозревается васкулит ЦНС, но во многих центрах это не является рутинным исследованием.
Панель анализов для оценки гиперкоагуляции следует рассматривать для пациентов с отягощенным семейным анамнезом относительно тромбофилии или необъяснимой ТИА у молодого пациента.

Анамнез и физикальное обследование

Рассказ пациента/представителя медицинской помощи об очаговом неврологическом дефиците является ключевым фактором, необходимым для постановки диагноза. По определению, симптомы ТИА являются краткосрочными, и большинство из них разрешаются в течение первого часа. Стойкие симптомы в клинической картине следует рассматривать как инсульт, и терапию нельзя откладывать в надежде на спонтанное восстановление.

ТИА более распространены в среднем возрасте и у пожилых людей. Симптомы у молодого пациента повышают возможность наличия альтернативного диагноза или менее распространенной причины ишемии, например, врожденной болезни сердца, употребления наркотиков, гиперкоагуляции или парадоксальной эмболии. ТИА обычно проявляется потерей силы или чувствительности («отрицательные симптомы»). Чаще всего они проявляются в виде односторонней слабости или сенсорного дефицита в результате ишемии в зоне кровоснабжения сонной артерии или средней мозговой артерии. Афазия может присутствовать, если область ишемии включает зону Вернике или Брока. Окклюзия задней мозговой артерии может давать гомонимную гемианопсию, тогда как тромб в артерии сетчатки приводит к классической преходящей слепоте и монокулярной потере зрения. Ишемия в заднем вертебробазилярном бассейне может приводить к возникновению симптомов головокружения, отсутствия координации, дефицита черепных нервов, атаксии или обмороков. Лакунарные симптомы, как правило, приводят к изолированному сенсорному или моторному дефициту, а также к множеству менее распространенных симптомокомплексов.

Головная боль может возникать после ТИА, но не является распространенной и предполагает наличие альтернативной причины неврологического дефицита, такой как мигрень, гигантоклеточный артериит (височный артериит) или внутричерепное кровотечение. Судороги до возникновения дефицита делают локальные судороги или постсудорожный паралич (паралич Тодда) более вероятным диагнозом, чем ТИА.

К основным факторам риска относятся фибрилляция предсердий, болезнь клапанов, каротидный стеноз, застойная сердечная недостаточность, гипертония, диабет, курение, преклонный возраст и злоупотребление алкоголем. Наличие гипертонии, диабета, гиперлипидемии или хронического заболевания почек увеличивает вероятность атеросклеротического заболевания как фактора риска развития ТИА. Наличие в семейном анамнезе инсульта в молодом возрасте предполагает потенциальный наследственный фактор риска, такой как семейная гиперлипидемия или гиперкоагуляция. Наличие в анамнезе выкидыша или тромбоэмболических событий может также предполагать унаследованную или приобретенную тромбофилию.

У пациентов в клинической картине часто будет повышенное АД, поскольку оно резко повышается после церебрального ишемического события. Наличие шума в сонной артерии не является чувствительным или специфичным для значительного стеноза.

Оценивая, произошла ли TИA, полезно рассмотреть 4 вопроса:

Являются ли симптомы очаговыми?
Являются ли симптомы отрицательными (т.е. дефицит), а не положительными (т.е. парестезия, визуальная скотома)?
Симптомы возникли внезапно?
Были ли симптомы максимально интенсивными вскоре после начала?

Лабораторные исследования

Они выполняются прежде всего для исключения метаболических или других системных заболеваний, которые могут имитировать церебральную ишемию. Рекомендованы лабораторные исследования, включая биохимический анализ крови, уровень глюкозы в сыворотке крови, липидный профиль натощак и общий анализ крови. Назначение других обследований должно быть продиктовано клиническим подозрением альтернативной причины. Протромбиновое время, МНО и АЧТВ можно провести, когда есть основания подозревать аномальные результаты (например, прием варфарина или заболевание печени) для оценки скорости тромболизиса в случае раннего повторного инсульта. Показатели СОЭ могут быть полезны, если другие признаки предполагают височный артериит. Панель анализов крови для оценивания гиперкоагуляции может быть показана для пациентов с криптогенной ТИА в раннем возрасте или лиц с семейным анамнезом, предполагающим наследственную тромбофилию.

Визуализационные методы

КТ головы имеет низкую способность исключать ишемию при ТИА или раннем инсульте, но имеет почти 100-процентную чувствительность исключения кровотечения.
Диффузионная МРТ обнаруживает изменения в подвижности молекул воды, возникающие на ранней стадии ишемического события. Эта визуализация покажет ограниченную диффузию в областях ишемии, и примерно половина всех пациентов с традиционно установленным клиническим диагнозом ТИА будут иметь аномалии при диффузионной визуализации. Вероятность появления аномальных результатов при визуализации возрастает с продолжительностью клинических симптомов, а у 1/4–1/2 пациентов с клиническим разрешением симптомов в течение менее 24 часов несомненно будет инфаркт при последующей визуализации, что по современному определению предполагает, что это были истинные инсульты. Несмотря на то, что при ТИА может быть нормальная нейровизуализация, МРТ с диффузией может помочь подтверждению церебральной ишемии или стратификации риска для ранних повторных событий. В некоторых случаях наблюдаются области с инфарктами в множественных зонах кровоснабжения артериями, что может предполагать эмболическую этиологию, не подозреваемую при клиническом исследовании. Рентабельность МРТ при оценке ТИА была поставлена под сомнение.
Допплерография сонной артерии является широко используемым скрининговым тестом для стеноза, но не является эффективной при ТИА в бассейне задней мозговой артерии. Внутричерепная сосудистая сеть не визуализируется с помощью допплерографии сонной артерии.
КТ-ангиографию или МРТ-ангиографию сонной артерии и внутричерепной сосудистой сети можно провести вместо ультразвукового исследования сонной артерии, чтобы подтвердить аномальные данные или получить новые.
Транскраниальная допплерография реже используется для дальнейшего оценивания внутричерепного стеноза, предполагаемого по результатам других методов визуализации.

Что касается оценивания, следует учитывать доступность методов визуализации, избегая ненужного дублирования. Обследование должно быть индивидуализировано в зависимости от того, изменит ли оно лечение.

Физиологические исследования

Эхокардиография и телеметрия/холтер-мониторинг должны проводиться у всех пациентов с ТИА для оценки фибрилляции предсердий и других аритмий. Расширенный сердечный мониторинг выявит новую фибрилляцию/трепетание предсердий у значительно большего количества пациентов, чем ЭКГ/краткосрочный мониторинг, и является подходящим для пациентов с необъяснимой TИA. Эхокардиографию можно выполнить при оценке ТИА для поиска внутрисердечного тромба или клапанной болезни. Исследования со вспененными жидкостями могут установить, имеются ли внутрисердечные шунты для отдельных пациентов, таких как пациенты с ТИА в возрасте до 65 лет без факторов риска, а также у пациентов с криптогенной ТИА или неврологическим дефицитом, возникающим при выполнении пробы Вальсальвы. Тип эхокардиограммы (трансторакальная или трансэзофагеальная и по сравнению с отсутствием исследования со вспененными жидкостями) и даже использование эхокардиограммы у пациентов без известных сердечных факторов риска или с подозрением на кардиоэмболическую этиологию является спорным. Тем не менее, трансторакальная эхокардиография считается рентабельным исследованием для пациентов с ТИА.

Факторы риска

Фибрилляция предсердий (см. ссылка)
У пациентов с фибрилляцией предсердий без клапанного заболевания относительный риск ТИА в 2,5–5 раз выше, чем у пациентов без фибрилляции предсердий. При аномалиях клапанов риск значительно выше.
Постоянная форма фибрилляции предсердий, по-видимому, имеет более высокий риск, чем пароксизмальная форма.
Фибрилляция предсердий вызывает застой в левом предсердии, что увеличивает вероятность образования тромбов в ушке левого предсердия. Тромбы, которые сформировались внутри сердца, могут мигрировать, вызывая ТИА или инсульт.
Заболевания клапанов
Отношение шансов для TИA составляет 2,0. Заболевание аортального клапана несет более высокий риск, чем болезнь митрального клапана.
Механизм ассоциации, вероятно, связан с аномалиями клапана, создающими тромбогенный очаг в сердце и, таким образом, предрасполагающими к эмболическим событиям
Стеноз сонных артерий
Сильный фактор риска при стенозе высокой степени. Риск инсульта, ТИА или смерти при бессимптомном стенозе варьирует от 11 до 21% только при медикаментозном лечении. Более высокие показатели стеноза (> 70%) связаны со значительно повышенным риском по сравнению с умеренным стенозом (50–69%).
Застойная сердечная недостаточность
Это может быть связано либо с застоем, что приводит к увеличению риска сердечнососудистых событий, либо с распространенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической сердечной недостаточности. Коэффициент шансов при застойной сердечной недостаточности и ТИА составляет 2,4.
Артериальная гипертензия
Наиболее распространенный фактор риска развития цереброваскулярных заболеваний.
Относительный риск ТИА примерно в 2–5 раз выше при наличии гипертонии. Чем выше хроническое повышение АД, тем больше этот фактор риска важен при церебральной ишемии, формируя прямую зависимость.
Механизм реализуется путем увеличения вероятности атеросклеротического сосудистого заболевания.
Сахарный диабет
Диабет является важным фактором риска развития атеросклеротической болезни и, как сообщается, выявляется у трети пациентов с церебральной ишемией. Наличие диабета повышает риск ТИА с отношением шансов 1,5–2.
Диабет часто ассоциируется с другими факторами риска атеросклероза при метаболическом синдроме. Пациентов с диабетом рекомендуется относить к группе более высокого риска развития цереброваскулярных заболеваний. В результате пациентам с диабетом следует проводить активную коррекцию других меняющихся факторов риска.
Табакокурение
Курение является одним из наиболее важных модифицируемых факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний, у курильщиков риск их развития в 1,5–2 раза выше, чем у некурящих пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.
Табачный дым может увеличить вязкость крови и повысить свертываемость.
Повышенный риск снижается в случае прекращении курения, но остается несколько повышенный риск, вероятно, связанный с длительными атеросклеротическими изменениями сосудов.
Связь между курением и ишемическим инсультом наиболее сильна у молодых пациентов.
Злоупотребление алкоголем
Сильная связь только при значительном злоупотреблении. Связь между употреблением алкоголя и инсультом является нелинейной с более высоким риском при значительном употреблении, но относительным защитным эффектом при умеренном потреблении алкоголя.
Умеренное употребление алкоголя может увеличить защитные уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снизить агрегацию тромбоцитов. Потребление более 60 г алкоголя ежедневно связано с повышенным риском ишемического инсульта с отношением шансов 1,6. Изменения артериального давления могут также возникать при употреблении алкоголя, что может вызвать предрасположенность к инсульту.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Гипогликемия	Чаще всего наблюдается у пациента, принимающего гипогликемические препараты. Может привести к обмороку, общей слабости или дезориентации, но, как сообщается, вызывает очаговый дефицит, особенно при наличии старых инсультов.	Уровень глюкозы в крови <3,33 ммоль/л (<60 мг/дл)
Осложненная мигрень	Обычно возникает у пациентов с наличием в анамнезе мигренеподобных головных болей. Аура или скотомы могут предшествовать возникновению слабости. Наличие головной боли и тошноты наряду с неврологическими симптомами указывает на осложненную мигрень.	Клинический диагноз: не существует тестов для дифференциальной диагностики.
Конверсионные расстройства	Дефицит может не соответствовать размеру участка, кровоснабжаемого одним сосудом. При физикальном осмотре можно выявить несоответствия, такие как проявление слабости «точка остановки». Наличие в анамнезе предварительного психического заболевания или важного психосоциального стрессового фактора повышает подозрение.	Клинический диагноз: не существует тестов для дифференциальной диагностики.
Рассеянный склероз	Новые участки РС или ложное ухудшение могут быть ошибочно приняты за TИA, но РС может вызывать обратимый неврологический дефицит, более продолжительный, чем при TИA. Наличие в анамнезе симптомов (потеря зрения, в частности), наводящих на мысль о РС, очень полезно.	МРТ может выявлять участки РС. При РС люмбальная пункция может показать плеоцитоз и олигоклональные полосы.
Периферическая нейропатия	Паралич Белла можно ошибочно принять за ишемический инсульт. В отличие от центральной ишемии, паралич Белла вовлекает лобную часть. Визуализация барабанной перепонки и кожи вокруг нее может быть полезна для исключения аналогичного состояния, синдрома Рамсея-Ханта, который является герпесвирусной инфекцией коленчатого ганглия. Везикулы определяются в слуховом проходе или в месте, где слуховой проход переходит во внешнее ухо. • Периферические нейропатии, за исключением транзиторной компресионной нейропатии, имеют тенденцию длиться более 24-х часов.	Для периферической нейропатии с транзиторными симптомами, как правило, исследование не требуется.

Диагностические критерии

Шкала ABCD2

Прогнозируется риск инсульта после TИA.

Баллы факторов риска (максимальная оценка 7 баллов)
Возраст ≥ 60 лет: 1 балл
АД ≥140 мм рт.ст. (систолическое) или ≥90 мм рт.ст. (диастолическое): 1 балл
Клинический дефицит в виде односторонней слабости: 2 балла; или клинический дефицит в виде нарушения речи: 1 балл
Продолжительность ≥60 мин: 2 балла; или продолжительность от 10 до 59 мин: 1 балл
Диабет: 1 балл

Категории риска

Низкий (0–3 балла): 2-хдневный риск инсульта составляет 1%
Умеренный (4–5 баллов): 2-хдневный риск инсульта составляет 4,1%
Высокий (6–7 баллов): 2-хдневный риск инсульта составляет 8,1%

Уточнения к шкале ABCD2, включая ABCD3 и ABCD3-I, также были подтверждены и продолжают совершенствоваться. ABCD3 добавляет наличие >2 TИA за неделю к модели прогнозирования, и ABCD3-I использует дополнительные данные визуализации для улучшения прогнозирования.

Лечение

Общая цель для лечения пациента с кратковременным неврологическим дефицитом заключается в том, чтобы сначала установить причину симптомов и отличить ишемический инсульт от одной из имитаций ТИА. Следующая задача состоит в том, чтобы стратифицировать риск у пациентов для ранних повторных событий и определить, нужна ли госпитализация, можно ли выполнить ускоренное обследование в амбулаторных условиях. Одно из самых важных вмешательств, которое необходимо начинать немедленно (после того, как визуализационное исследование мозга исключило внутричерепное кровоизлияние), это антитромботическая терапия. Ее необходимо начать в день первичной оценки. Чтобы максимизировать преимущество снижения риска инсульта, необходимо раннее вмешательство для всех модифицируемых факторов риска. Доказательства демонстрируют, что быстрая оценка и лечение в хорошо разработанных системах оказания медпомощи, таких как специализированные клиники по лечению ТИА, могут значительно снизить риск повторных инсультов.

Начало терапии для предотвращения повторных ишемических событий следует начинать немедленно, основываясь на наиболее вероятной этиологии.

Антитромбоцитарные препараты являются первичной терапией при атеросклеротическом заболевании.
Антикоагулянты являются более предпочтительными при кардиоэмболических событиях.

Необходимо инициировать активную модификацию факторов риска, в том числе:

Статинотерапию
Антигипертензивную терапию
Изменение образа жизни
Эндартерэктомию или стентирование сонной артерии.

Нейропротекторы остаются перспективным, но не подтвержденным направлением лечения цереброваскулярной ишемии, хотя результаты, полученные на сегодня в исследованиях инсульта, были неутешительны. В случае возникновения новых симптомов инсульта всем пациентам следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи.

Стратификация риска для раннего инсульта

Независимо от того, выполняются обследование и лечение в стационарных или амбулаторных условиях, скорость имеет решающее значение. Прежние рекомендации советовали начальное обследование и вторичную профилактическую терапию в течение недели; современные рекомендации советуют это делать в первых 1-2 дня после TИA или как можно скорее.

TИA наиболее точно признают неотложным состоянием из-за высокого риска предшествования инсульту так же, как нестабильная стенокардия может возникнуть незадолго до фатального ИМ. Риск инсульта в первые 3 месяца после TИA составляет 10,5%. Половина этих инсультов возникает в первые 2 дня, что подчеркивает узкое окно времени для начала оценивания мер вторичной профилактики.

Оценка риска должна проводиться для прогнозирования у пациентов риска раннего инсульта после ТИА. У пациентов с высоким риском (6 или 7 балов по ABCD2) риск развития инсульта составляет 8,1% в течение 2-х дней и они являются приемлемыми кандидатами на госпитализацию для облегченной оценивания немедленного начала соответствующей вторичной профилактики. Это также может сократить время до тромболизиса, если возникнет ранний инсульт. У пациентов с умеренным риском (4 или 5 баллов по ABCD2) риск развития инсульта составляет 4,1% в течение 2-х дней и их можно рассматривать для наблюдения в условиях больницы/отделения неотложной помощи или для ускоренного клинического оценивания в зависимости от местных возможностей. Пациенты с низким уровнем риска (0–3 балла по ABCD2) имеют 1-процентный риск развития инсульта в течение 2-х дней и, вероятно, будет безопасно проводить быстрое оценивание и лечение в амбулаторных условиях. Шкала ABCD2 или уточнения, такие как ABCD3 или ABCD3-I, не являются заменой индивидуализированного подхода, но могут помочь в принятии решений.

Аргумент для госпитализации пациентов с высоким риском зависит от необходимости быстрой координации набора исследований, необходимых для определения причины и предпочтительной вторичной профилактики, а также сокращения времени до тромболизиса, если инсульт должен произойти в раннем периоде после ТИА. Рекомендуют рассматривать госпитализацию для любого пациента с первым эпизодом ТИА за предыдущие 1–2 дня, и госпитализация обычно рекомендована для пациентов с высоким риском. Дополнительные факторы, которые могут повлиять на принятие решения, включают тяжелые сопутствующие расстройства, такие как беспокойство о новом кардиоэмболическом источнике или тяжелом стенозе сонной артерии, социально-экономические барьеры для ускоренного наблюдения или отсутствие надежной поддержки на дому для наблюдения и, при необходимости, оказания неотложной медицинской помощи при новых симптомах инсульта.

Пациенты с кратковременным неврологическим дефицитом, у которых есть отклонения от нормы на МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией, подвержены повышенному риску раннего инсульта.

Пациенты с атеросклеротической или TИA в зоне кровоснабжения мелких сосудов

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, аспирин/дипиридамол или клопидогрель, формируют основную терапию при атеросклеротическом заболевании и их следует назначать в первые 24 часа после исключения интракраниального кровотечения. После начала приема терапию этими препаратами следует продолжать в течение всей жизни. Любой из этих трех препаратов считается приемлемым вариантом терапии первой линии, основанной на стоимости, риске пациента, его переносимости и предпочтениях. Данные одного рандомизированного исследования у населения Китая свидетельствуют о преимуществах комбинации аспирина и клопидогреля для периода особо высокого риска в первые 90 дней после ТИА. Аналогичное исследование продолжается в США. Следует ли рассматривать двойную антитромбоцитарную терапию в качестве первой линии для раннего лечения ТИА, будет зависеть от последующих исследований, демонстрирующих, что эта польза является генерализиованной для других групп населения. Замену антиагрегантов после TИA можно было бы рассмотреть, но не существует доказательств того, что такая практика снижает риск будущих инсультов. Антикоагулянты не превосходят антитромбоцитарную терапию при не кардиоэмболическом инсульте или ТИА и несут более высокий риск кровотечения.

Аспирин: использование аспирина в низких дозах после ТИА или незначительного инсульта может снизить количество повторных инсультов или случаев смерти на 15–18%. По-видимому, не наблюдается явного эффекта в зависимости от дозы аспирина, поскольку сравнение между 325 мг и 1200 мг аспирина выявило такое же снижение на 15% повторных ишемических событий, хотя в группе с более высокой дозой было больше нарушений со стороны ЖКТ.
Аспирин/дипиридамол: было обнаружено, что комбинация этих препаратов более эффективна, чем использование только аспирина, в исследовании ESPS2, в котором обнаружено снижение риска инсульта в случае применения только аспирина на 18% по сравнению с 37-процентным снижением при комбинированной терапии. В исследовании ESPRIT также сравнивали аспирин с комбинацией аспирина/дипиридамола, при этом комбинированная терапия способствовала снижению абсолютного показателя повторных ишемических событий на 1% в год. Наиболее распространенным побочным эффектом, помимо кровотечения, является головная боль. Дипиридамол не рекомендуется в качестве монотерапии. Прямое сравнение аспирина/дипиридамола и клопидогреля в исследовании PRoFESS показало сходные показатели рецидивирующего инсульта при использовании этих двух препаратов.
Клопидогрель: исследование CAPRIE, сравнивающее клопидогрель и аспирин у пациентов с риском ишемических событий, продемонстрировало значительное снижение ежегодного показателя комбинированной конечной точки в виде инсульта, ИМ и сердечнососудистой смерти, от 5,83% в случае применения аспирина и до 5,32% в случае приема клопидогреля. Ограничения этого исследования в частности обусловлены тем, что результаты не были значимыми для снижения частоты инсультов в виде одиночной конечной точки. Диарея и сыпь могут быть побочными эффектами в случае приема клопидогреля, но пептические язвы менее вероятны, чем при исапользовании аспирина. Клопидогрель редко может вызывать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру. Клопидогрель является препаратом выбора для пациентов с аллергией на аспирин.
Клопидогрель плюс аспирин: клопидогрель с аспирином при остром малом инсульте или ТИА показали большую эффективность двойной терапии, чем монотерапии аспирином в течение ограниченного 90-дневного периода после ТИА у китайских пациентов. В другом исследовании в течение более длительного периода (18 месяцев) комбинация аспирина и клопидогреля показала незначительную разницу в снижении основных сердечно-сосудистых событий, но значительно повысила частоту опасных для жизни или значительных кровотечений по сравнению с монотерапией клопидогрелем. В сочетании эти исследования показывают, что комбинированная терапия может быть наиболее эффективной в течение короткого времени после ТИА, когда риск рецидива самый высокий. Но комбинированная терапия вряд ли будет иметь подходящее соотношение риск/ польза в первые 3 месяца после ТИА. В настоящее время в США проводится исследование, в котором оценивают комбинацию аспирина и клопидогреля. Следует ли рассматривать двойную антитромбоцитарную терапию в качестве первой линии для раннего лечения ТИА, будет зависеть от последующих исследований, показывающих, что эта польза является генерализированной для других групп населения.
Тикагрелор: в исследовании тикагрелор против аспирина при остром инсульте или ТИА тикагрелор не оказался эффективнее аспирина. Тем не менее, было высказано мнение, что этот препарат можно использовать в качестве монотерапии (не по одобренным показаниям), если считается, что пациент не переносит антитромбоцитарную терапию другим препаратом или антитромбоцитарная терапия другим препаратом была неэффективной.

Пациентам следует также начать лечение статинами и антигипертензивую терапию, если это необходимо. Пациентов со значительным (> 50%) симптоматическим ипсилатеральным стенозом сонной артерии следует направить к сосудистому хирургу для лечения.

Статинотерапия у пациентов с ТИА

Было продемонстрировано, что терапия статинами обеспечивает высокую эффективность после цереброваскулярной ишемии и ее можно начать с момента поступления.8[B]Evidence В исследовании SPARCL использовали аторвастатин в высокой дозе после острого сердечнососудистого события, что привело к абсолютному снижению риска повторного инсульта на 2,2% в течение следующих 5-ти лет. Высокоинтенсивная терапия статинами рекомендуется для всех пациентов <75 лет с ТИА, а статинотерапия средней интенсивности рекомендуется для пациентов >75 лет с ТИА.

Рекомендации определяют интенсивность статинов следующим образом.

Высокоинтенсивная статинотерапия: суточная доза снижает уровень холестерина ЛПНП в среднем примерно на ≥50%.
Умеренно интенсивная статинотерапия: суточная доза снижает уровень холестерина ЛПНП в среднем примерно на 30–<50%.
Низко интенсивная статинотерапия: суточная доза снижает уровень холестерина ЛПНП в среднем примерно на <30%.

Статинотерапия имеет наибольшую доказательную базу относительно снижения риска инсульта, но лечение никотиновой кислотой или гемфиброзилом можно рассматривать, если уровень ЛПВП низкий.

Антигипертензивная терапия у пациентов с ТИА

Контроль хронически повышенного АД приводит к снижению риска инсульта на 30– 40%. Диуретики, антагонисты рецепторов ангиотензина-II и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) были изучены и оказались эффективными в снижении риска инсульта, но оптимальный препарат или комбинация не были определены.

Хотя рекомендация заключается в том, чтобы позволить факультативную гипертензию до показателей АД 220/120 мм рт.ст. в сверхостром периоде после инсульта (для улучшения перфузии к находящейся в зоне повышенного риска пренумбре), после ТИА мало оснований для факультативной гипертензии, а инициация антигипертензивной терапии является разумной в день ТИА или в следующий после ТИА, если нет неврологического дефицита.

Снижение АД, по-видимому, снижает показатели повторного инсульта без порога для пользы, поэтому снижение АД рекомендуется даже у пациентов без предшествующей гипертонии в анамнезе, если у них АД выше нормы, и они хорошо переносят снижение АД. Рекомендовано проявлять осторожность при снижении АД у пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии до проведения эндартерэктомии.

Снижение АД следует рассматривать у всех пациентов с АД выше нормы (то есть определяемым как ≥120/80 мм рт.ст.) после ТИА. Изменение образа жизни, включая ограничение потребления соли, снижение веса, здоровое питание, физические упражнения и ограничение потребления алкоголя, считаются уместными вмешательствами для большинства людей с АД выше нормы; однако антигипертензивную терапию необходимо начинать у пациентов с АД ≥140/90 мм рт.ст. Целевые значения АД должны быть индивидуальными для каждого пациента.

Пациенты со стенозом сонной артерии

Для пациентов со значительным (≥ 50%) симптоматическим ипсилатеральным стенозом сонных артерий уместно направление к сосудистому хирургу для эндартерэктомии сонной артерии если пациент неврологически стабилен, при этом провести операцию предпочтительнее в течение 2- х недель после события.

Преимущества являются наиболее значительными для пациентов со стенозом >70%, но не в случае полной окклюзии. Хороший кандидат должен иметь достаточную продолжительность жизни, чтобы у него была возможность получить долгосрочную выгоду от снижения риска развития инсульта в отношении первоначального хирургического риска, который должен быть ниже 6–7%.

Стентирование сонных артерий – альтернативная процедура при стенозе сонных артерий, особенно для пациентов, которые являются неудовлетворительными кандидатами для каротидной эндартерэктомии из-за хирургического риска. Не было показано, что эндоваскулярное лечение внутричерепного стеноза эффективнее, чем агрессивная медикаментозная терапия.

Изменение образа жизни у пациентов с ТИА

Пациентам с ТИА, которые курят, настоятельно рекомендуют прекратить.
Потребление алкоголя необходимо прекратить или снизить тем, кто злоупотребляет.
Уменьшение веса рекомендуется для достижения целевых значений ИМТ 18,5– 24,9 кг/м2.
Следует рассматривать физические упражнения средней интенсивности в течение 30 мин 3–4 дня в неделю.

Транзиторная ишемическая атака — причины, признаки и симптомы, неотложная помощь и лечение, последствия

Транзиторные ишемические атаки — это преходящие эпизоды, во время которых наблюдается дисфункция центрального отдела нервной системы, которая в дальнейшем нарушает кровоток в определенных местах спинного, головного мозга, сетчатки глаза. Но при этом нет признаков острой формы инфаркта.

Согласно статистическим данным, такое заболевание встречается у 50 человек из 100 тыс. жителей. Чаще всего им страдают люди пожилого возраста. А вот у молодых патология встречается очень редко — только в 0,4% случаев. Большую роль играет профилактика данного состояния, так как намного проще не допустить развития патологии, чем потом долгое время лечиться.

Патология в МКБ-10

Понятие ишемическая атака является современным термином и используется в случае, если у пациента наблюдается преходящий приступ нарушения циркуляции крови в головном мозге.

Такое определение дается в соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10. Подобные атаки носят временный характер, так что они называются транзиторными. Чаще всего приступы проходят самостоятельно.

Что такое ишемические атаки, должен знать каждый человек, который имеет проблемы с циркуляцией крови. Обычно многие пациенты с данными приступами не обращаются в больницу. Хотя установлено, что у половины всех больных с инсультом была транзиторная ишемия церебрального типа за 5 лет до этого.

В МКБ-10 выделяют подгруппу патологий с преходящими ишемическими приступами церебрального типа и родственные им синдромы. Для них установлен код G45. Более детальные шифры отображают места локализации кратковременных нарушений в артериях, которые питают головной мозг.

Рассматриваются следующие состояния:

пострадала артериальная система вертебробазилярного типа — G45.0;
на короткий промежуток времени нарушается циркуляция крови в полушарии головного мозга из-за того, что перекрывается сонная артерия — 45.1;
поражения кровеносных сосудов множественные и располагающиеся с обеих сторон головы — 45.2;
в клинической картине преобладает синдром преходящей слепоты — 45.3;
у пациента основным проявлением патологии является временная потеря памяти — 45.4;
ишемические атаки появляются из-за других проблем — G45.8;
временная атака имеется, однако ее причина не установлена — G45.9.

Распространенные причины

Когда наблюдается ишемическая атака артерии, которая подает питательные соединения и кислород в различные зоны головного мозга, то кровеносный сосуд подвергается спазму. Это связано с нарушениями реакций артерий, сбоями основных функций корковых ядер.

Негативное значение имеют следующие факторы:

Тромбообразование
неполноценность кровеносных сосудов, что связано с генетической предрасположенностью;
нарушения в коагуляции крови — если у человека развивается гиперпротромбинемия, то увеличивается тромбообразование;
наличие аутоаллергии — это означает, что на внутренних сторонах стенок кровеносных сосудов образуются комплексы из скопившихся антител;
воспалительные процессы при васкулите.
Даже кратковременная проблема с поступлением крови в клетки головного мозга нарушает процесс синтеза энергии, что приводит к гипоксии, то есть к кислородному голоданию. В свою очередь, из-за этого на короткий промежуток времени прекращаются все обменные процессы. Клинические симптомы зависят от степени поражения и места распространения патологии. В течение суток состояние пациента придет в норму — это основное отличие от инсульта.
Ишемия и транзиторные атаки имеют одинаковые причины. К провоцирующим факторам относятся следующие:
Атеросклероз кровеносных сосудов
Повышенное кровяное давление.
Атеросклероз кровеносных сосудов и прогрессирующие атеросклеротические изменения сосудов. Из-за этого они сужаются. Могут распадаться кристаллы и холестериновые бляшки. Они разносятся с кровью по другим сосудам и способны перекрывать просветы тех, которые имеют более тонкий диаметр. Это приводит к тромбозу, что в дальнейшем провоцирует ишемию и появление небольших очагов с омертвевшей тканью.
Тромбоэмболия, которая развивается из-за болезней сердца. К примеру, это касается инфаркта миокарда, коарктации аорты, блокады антриовентрикулярного типа, миксомы предсердия, аритмии, эндокардита, пороков в развитии клапанов. Еще нужно учитывать хроническую форму сердечной недостаточности.
Ожирение и нарушения обменных процессов.
Патологии эндокринной системы.
Сахарный диабет.
Системные недуги кровеносных сосудов, которые имеют аутоиммунную или воспалительную природу. К примеру, это васкулит, красная волчанка.
Аритмия.
Сердечные патологии.
Алкогольное отравление либо частое употребление спиртных напитков, причем даже в минимальных дозах.
Табакокурение.
Изменения в структуре костных отростков на позвонках в области шеи. Еще нужно учитывать остеохондроз в этом месте, который возникает с давлением и ангиоспазмами. Это в дальнейшем приведет к недостаточности вертебробазилярного типа, то есть развивается ишемическое заболевание в основной и позвоночной артериях.
Эндартериит облитерирующего характера, который еще называется синдромом Бюргера.
Ангиопатия, коагулопатия и кровотечения. Из-за этого микроэмболы в виде скопления эритроцитов и тромбоцитов передвигаются с кровотоком и могут останавливаться в более мелких сосудах. Это тоже приводит к закупориванию сосудов и ишемии.
Мигрень.
Установлено, что больше всего подвержены временной атаке пожилые люди. Если у пациента транзиторная ишемическая атака, причины могут быть разными, но обычно болеют лица после 50 лет. Однако при тяжелых недугах сердца и органов эндокринной системы атаки могут появляться и у детей. Все эти факторы способствуют нарушению реакции сосудов в голове на увеличение потребности в полезных веществах, физические и умственные нагрузки. Вместо усиления кровотока появляется спазм, из-за чего возникает диспропорция в том, что требуется нейронам и что они получают в реальности.
Каковы симптомы
При транзиторных ишемических атаках симптомы зависят от места очага с поражением сосудов и тканей. Клиническая картина в неврологии бывает следующей:
Общемозговая. Появляется головокружение, головные боли приступообразного характера, тошнотное состояние. Человек чувствует слабость во всем теле. У некоторых пациентов может быть кратковременный обморок.
Локальная. Эти проявления патологии будут более специфическими. Они зависят от того места, где располагается очаг поражения тканей. Они будут типичными для определенных зон в головном мозге. Именно в зависимости от локального проявления можно будет определять, какая транзиторная ишемическая атака по форме имеется у пациента.
Выделяют 3 основные степени тяжести атак:
легкая — приступ длится не более 10 минут;
средняя — приступ будет продолжаться от 10 минут до нескольких часов, но при этом отсутствуют какие-либо последствия после самой атаки;
тяжелая — атака продолжается от нескольких часов до суток, однако после этого легкая симптоматика без последствий может сохраняться и дальше.
Выделяют несколько форм ТИА в зависимости от локализации тромба. Основные из них:
синдромы вербробазилярной системы и сонной артерии;
преходящая слепота;
глобальная преходящая амнезия;
множественные симптомы артерий, которые располагаются с обеих сторон головы;
неуточненные атаки.
У пациента могут возникать вертебробазилярные атаки. Эта форма считается самой распространенной. Она встречается в 70% случаев. Симптомы транзиторной ишемической атаки в этом случае очень разнообразные. Обычно они проявляются, когда человек поворачивает голову, хотя могут возникать и спонтанно.
Иногда может проявляться синдром шейной мигрени. Это связано с тем, что позвоночные артерии повреждены из-за остеохондроза либо спондилеза деформирующего типа в позвонках шеи. При этом больной жалуется на тошноту, головокружение, шумы в ушах, острые боли в шее и затылке, которые могут переходить на надбровную область. Иногда возможны и обмороки.
Ишемические атаки могут приводить к нарушениям вестибулярного аппарата. Такой признак характеризуется появлением нистагма глазных яблок, плохой ориентацией в пространстве, нарушениями равновесия и ощущениями, будто предметы вращаются.
Что касается адинамических и атонических изменений, то мышечный тонус утрачивается. Человек слабеет, становится вялым. Однако слабость может быть и преходящей. Есть вероятность появления судорожного синдрома. Он возникает в конечностях, однако при этом обморок не случается. Сами конечности разгибаются и вытягиваются.
Зрительные нарушения тоже связаны с сосудами. К примеру, в глазах появляются точки и пятна, слабеет зрение, наблюдаются изменения в цветовом восприятии. Могут возникать проблемы с речью. У пациента бывают сократительные движения диафрагмы, однако они пароксизмальные. Это вызывает кашель, учащение работы сердца, гипертензию, сужение зрачков и интенсивное выделение слез и слюны.
Каротидная транзиторная ишемическая атака связана с тем, что кровоток нарушается в сонной артерии. Такому состоянию сопутствуют боли в голове, проблемы с ориентацией в пространстве, нарушения сознания, но приступы кратковременные. Могут быть речевые дисфункции, но в легкой форме. Чувствуется слабость, нарушается чувствительность конечностей.
Диагностика
Диагностика во время самой ишемической атаки затруднена тем, что приступ быстротечный. Однако сами причины, которые его провоцируют, сохраняются, так что необходимо определить их.
Кроме того, требуется учесть следующие моменты:
Симптомы, которые возникают, могут быть не только при ишемической атаке, но и при менингите, мигрени, новообразованиях и прочих патологиях головного мозга. Вот почему необходимо точно определить заболевание. А для этого проводится точная диагностика всеми доступными способами.
У больного велика вероятность инсульта.
Лучше всего проходить обследование в госпитальных условиях в отделениях неврологического типа, так как именно они имеют полную техническую базу для проведения диагностики.
Обследование предполагает следующее:
Анализ крови
Анализ крови периферического типа.
Тесты биохимического характера, так как необходимо проверить работу почек и печени, наличие или отсутствие омертвевших тканей.
Липидограмма. Причем нужно определить, какое соотношение триглицеридов и липопротеинов с низкой и высокой плотностью отмечается.
Коагулограмма развернутого типа. Она нужна для того, чтобы изучить процессы сворачиваемости крови.
Анализ мочи. Необходим, чтобы проверить функционирование почек и печени, выявить воспаление, поражения стенок сосудов из-за нарушения проницаемости.
Ангиография артерий головного мозга. Это поможет установить степень нарушения кровотока, наличие тромбов, а также проверить, насколько развита кровеносная система.
Допплерография. Изучаются артерии в головном мозге и шее. Так можно проверить скорость циркуляции крови. Если развивается атеросклероз, то он будет выявлен даже на самых ранних стадиях. Еще можно заметить зоны с сужениями, новообразования в тканях мозга, которые имеют сосудистое происхождение. К примеру, это касается аневризм и опухолей.
Электрокардиограмма. Выявляет аритмию и другие болезни сердца.
Электроэнцефалограмма. Можно обнаружить органические повреждения мозга и патологии сосудов.
Диагностика должна быть дифференциальной, так как ишемические атаки легко перепутать с другими патологиями.
Эффективное лечение
Как только появляются характерные для ишемических атак симптомы, необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи и рассказать им о жалобах больного. Если симптомы будут выражены слабо, то можно обратиться за консультацией к неврологу, но сделать это нужно как можно раньше, потому что есть вероятность усиления и повторного частого возникновения приступов. В стационарных условиях больного осмотрят дополнительно: кардиолог, сосудистый хирург и офтальмолог. После перенесенной атаки нужно посетить эндокринолога, чтобы исключить развитие сахарного диабета. Обязательно требуется обратиться и к диетологу, чтобы подобрать правильное лечение.
При транзиторных ишемических атаках терапия направлена на то, чтобы предотвратить инсульт. Поэтому необходимо обращаться в больницу как можно раньше, а не ждать, когда появится тяжелая форма приступа, его повторение или даже сам инсульт.
Госпитализация требуется только в том случае, если приступы учащаются, из-за чего трудоспособность больного резко нарушается. Если проведено обследование, а атаки появляются редко, то лечиться можно в домашних условиях, однако нужно постоянно посещать больницу, так как врач будет контролировать процесс.
Лечение транзиторной ишемической атаки предполагает следующее:
Тромбоасс
Необходимо обязательно разжижать кровь. Для этого назначаются такие препараты, как Кардиомагнил, Тромбоасс, Аспирин. Иногда данные лекарства тяжело переносятся, что обычно это связано с проблемами в работе желудка. В таком случае лучше всего принимать Тиклопедин.
Назначается Реополиглюкин. Его вводят капельно через вену. Процедуру осуществляют в стационарных условиях.
Используются средства статиновой группы. Они уменьшают концентрацию холестерина в крови и предотвращают развитие атеросклероза. К таким средствам относятся: Правастатин, Симвастатин, Аторвастатин.
Чтобы снять спазмы кровеносных сосудов, применяется препараты, которые относятся к группе коронаролитиков. К примеру, используется Никоверин и Папаверин. Кроме того, подойдет никотиновая кислота.
Назначаются средства, которые будут восстанавливать микроциркуляцию крови в головном мозге. Сюда относятся: Винпоцетин и Кавинтон.
Чтобы поддержать работу нейронов и сохранить их целостность, назначаются ноотропные средства. К примеру, используется Церебролизин, Ноотропил, Пирацетам. Данные лекарства еще и обеспечивают дополнительной энергией клетки центрального отдела головного мозга.
Сейчас идут споры о том, целесообразно ли при транзиторных ишемических атаках в лечении применять статины, так как частое их употребление может привести к проблемам с психикой. Обычно такие средства назначаются только в том случае, если специальная антихолестериновая диета не помогла в течение двух месяцев и уровень концентрации холестерина в крови не уменьшился. Если же содержание липопротеидов в норме, то статики не используются.
Вспомогательное лечение
Обязательно нужно следить за уровнем кровяного давления. При необходимости следует принимать препараты от гипертензии. В зависимости от показаний также могут назначаться средства с мочегонными свойствами.
Если у пациента в анамнезе сахарный диабет, то от транзиторных ишемических атак не получится избавиться без поддержания нормального уровня концентрации глюкозы в крови. Для этого дополнительно назначаются препараты, которые обладают сахаропонижающим действием.
Если обнаружено тромбообразование на ранних сроках, то назначается терапия фибринолитического действия. Она проводится в стационарных условиях. Это попытка, по возможности, растворить и убрать тромбоз.
Если ишемические атаки связаны с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, то требуется проводить электрофорез с применением специальных препаратов, которые будут устранять мышечные спазмы. Необходим массаж воротниковой зоны. Кроме этого, назначается дарсонвализация в области головы.
Рекомендуются специальные лечебные ванны. К примеру, подойдет радоновая, хвойная, кислородная. Они имеют хорошее расслабляющее действие. Лучше всего проводить такую терапию курсами. Обычно это предполагает санаторное лечение. Дополнительно назначается лечебная гимнастика. Ее подбирает доктор в зависимости от состояния пациента. Это поможет восстановить нормальное кровообращение, развить вспомогательную сеть кровеносных сосудов.
Рыбий жир
Что касается рецептов народной медицины, то используются лишь те, которые предотвращают развитие атеросклероза и укрепляют иммунитет. К примеру, рекомендуется настойка на основе чеснока и лимона. Еще можно готовить отвары ягод шиповника, боярышника или цветков клевера. Необходимо принимать рыбий жир. Однако средствами народной медицины не получится заменить медикаменты, так как подобный метод не избавит от атеросклеротических формирований в сосудах.
Можно ли прогнозировать инсульт при ТИА
На фоне очередной ишемической атаки обязательно уменьшается кровоснабжение в определенных зонах головного мозга. Критический срок для неврологического синдрома — сутки. Если недостаточность церебрального типа продолжается дольше, то подобное состояние уже расценивается в качестве инсульта. Вот почему все разновидности ТИА доктора рассматривают как предшественники острой формы ишемической патологии. Она имеет и народное название — микроинсульт. Важно начать интенсивную терапию уже в это время, чтобы предотвратить тяжелые осложнения.
Исследования подтвердили, что частота возникновения инсульта ишемического характера уменьшается на 45% у людей, которые вовремя начинают терапию.
Причем 43% случаев составляют лица с ишемическими атаками. Вот почему очень важно вовремя обратиться в больницу, даже если подозрительные симптомы исчезают самостоятельно.
Рекомендации
Если у пациента часто повторяется транзиторная атака, то не стоит надеяться на препараты. Обязательно нужно соблюдать правила защиты. От образа жизни, который ведет больной, зависит намного больше, чем от употребления лекарств.
Рекомендуется выполнять следующие правила:
Специальная диета
Отказаться от спиртных напитков и курения.
Питание должно быть противоатеросклеротическим. Для этого доктор подбирает специальную диету, которую придется соблюдать всю жизнь. Она предполагает жесткое ограничение употребления продуктов с животным жиром. Также запрещены все высококалорийные продукты. Необходимо перейти на растительные масла. Полезно употреблять нежирную рыбу и молочные продукты. Всегда нужно использовать больше фруктов и овощей.
Обязательными являются физические нагрузки. Конечно, тяжелые виды спорта не подойдут, однако можно заниматься фитнесом, плаванием, йогой, кататься на велосипеде, гулять пешком.
Всегда нужно следить за кровяным давлением. Если контролировать его, то можно избежать ишемической атаки. Показатели нужно поддерживать на уровне 120/80 мм рт.ст. При необходимости требуется принимать препараты с гипотензивными свойствами, но правильный образ жизни тоже играет большую роль.
Следует поддерживать нормальный уровень концентрации холестерина в крови. Для этогонеобходимо правильно питаться, вести активный образ жизни, принимать средства с гиполипидемическими свойствами.
При необходимости следует принимать препараты, которые препятствуют образованию тромбов. К примеру, подойдет Аспирин. Однако начать его употребление можно только после разрешения доктора.
Необходимо проводить терапию против патологий, которые являются факторами риска ишемических атак.
При игнорировании патологического состояния ситуация со временем будет ухудшаться. Если вовремя госпитализировать больного и провести грамотную неотложную терапию, то приступ постепенно пройдет, и человек сможет вернуться к нормальному образу жизни. Однако в ряде случаев прогноз неутешительный. Патология нередко приводит к инвалидности, так как вызывает инсульт ишемического тип и инфаркт головного мозга. К тому же есть вероятность летального исхода.
Заключение
Транзиторная ишемическая атака — это предупреждение организма о том, что нарастает риск появления инсульта. К таким сигналам нужно обязательно прислушиваться, так как они помогают предотвратить различные негативные последствия, продлить жизнь и улучшить состояние всего организма.
Видео
Ишемия
Транзиторная ишемическая атака головного мозга: причины, симптомы, лечение
Транзиторная (временная) ишемическая атака – краткосрочное острое состояние, спровоцированное нарушением кровообращения в мозговых тканях. Патология развивается по ишемическому типу – в структуре мозга образуется локальный очаг затруднения или полного отсутствия кровотока. Обычно сбои в работе системы кровоснабжения связаны с блокировкой кровотока, вызванной сужением или обтурацией (закупоркой) сосудистого просвета. Транзиторные атаки называют микроинсультами. В отличие от инсульта, транзиторная ишемия не приводит к необратимым деструктивным изменениям в ткани мозга – инфаркту, атрофии, некрозу.
Общая информация о патологии
Чтобы разобраться, что собой представляет ишемическая атака, протекающая в головном мозге, важно понять, чем такая патология отличается от инсульта. Продолжительность приступа в большинстве случаев не превышает 60 минут, обычно составляет 10-15 минут. Первый приступ может возникать в возрасте около 40 лет (инсульт обычно в старшем возрасте – после 60 лет).
Характерная особенность – рецидивы до нескольких раз в год. Пациенты не всегда придают значение скоротечным приступам, несмотря на выраженные симптомы, что затрудняет раннюю диагностику и лечение. Статистика показывает, у людей, которые повергаются транзиторным (временным) ишемическим атакам, иначе именуемым ТИА, существенно повышается риск возникновения инсульта.
Классификация
ТИА с клинической картиной поражения сосудов в зоне вертебро-базилярного бассейна составляют около 70% диагностированных приступов. С учетом продолжительности приступа различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму. В первом случае ишемическая атака длится до 10 минут, во втором – до нескольких часов с устранением симптомов после приступа, в третьем – несколько часов с сохранением остаточных симптомов после завершения приступа. Диагноз ТИА ставят, если длительность приступа не превышает 24 часа, а неврологические и вегетативные расстройства носят обратимый характер.
Причины развития ТИА
Причины возникновения транзиторного ишемического приступа часто связаны с атеросклерозом, вазоконстрикцией (сужением) и компрессией сосудов, составляющих кровеносную систему головного мозга. Обычно нарушения возникают на фоне остеохондроза в шейном отделе позвоночного столба. В большинстве случаев в ходе диагностики выявляются поражения элементов кровеносной системы, расположенных в зоне пролегания вертебральной и сонной артерий. Провоцирующие факторы:
Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет.
Возраст старше 60 лет.
Ожирение, нарушение липидного метаболизма.
Малая двигательная активность, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртосодержащими напитками).
Болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в острой фазе течения, аневризмы магистральных сосудов, стеноз митрального клапана, отягощенный мерцательной аритмией, кардиомиопатия, эндокардит бактериальной этиологии).
Тромбы препятствуют движению кровотока. Диагноз тромбоз нередко провоцирует развитие патологии. Еще одна вероятная причина нарушений – очаговое кровоизлияние в тканях мозгового вещества. ТИА – это такое нарушение, которое предвещает серьезные сбои в работе всего организма, что со временем может привести к инвалидности, социальной дезадаптации, ухудшению качества жизни, летальному исходу.
Симптоматика, характерная для ишемической атаки
Симптомы, указывающие на ишемическую атаку, поразившую головной мозг, несущественно различаются в зависимости от локализации участка, где нарушился кровоток. Общие неврологические признаки расстройства включают резкую головную боль, сильное головокружение, кратковременную потерю сознания. Признаки транзиторной острой ишемической атаки, затронувшей мозговые структуры каротидного бассейна:
Зрительная дисфункция.
Утрата речи частично или полностью.
Гемипарез – неполный паралич, затронувший одну сторону тела.
Гипестезия – онемение, утрата чувствительности.
Парестезия – расстройство чувствительности, выражающееся в покалывании, жжении, «мурашках».
Возможно развитие моторной дисфункции. Если очаговое нарушение кровотока локализуется в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА), у больных часто (около 84% случаев) наблюдается парез лицевого нерва. Транзиторная (преходящая) ишемическая атака с локализацией в вертебро-базилярном бассейне проявляется симптомами:
Вегетативные расстройства (усиленное потоотделение, нарушение сердечного ритма, затрудненное дыхание, гиперемия – покраснение кожных покровов).
Боль в области затылочной части головы.
Тошнота, неудержимые приступы рвоты.
Нарушение зрительной функции, в том числе фотопсия – появление в поле зрения посторонних предметов (точек, фигур, пятен), чаще двигающихся, гемианопсия – слепота в половине зрительного обзора, диплопия – раздвоение предметов перед глазами.
Нистагм (непроизвольные частые колебательные движения глаз).
Неврологические синдромы, в том числе синдромы поражения черепных нервов (расстройство моторной функции и кожной чувствительности), Унтерхарншайдта (патология позвоночной артерии) и Валенберга-Захарченко (поражение тройничного и блуждающего нервов).
Пациент временно теряет ориентацию в пространстве. Наблюдается кратковременная амнезия – утрата памяти. Может появиться дисфагия – болезненные ощущения при глотании. При первых признаках нарушений во избежание осложнений больному нужно оказать первую помощь.
Способы диагностики
В ходе диагностики дифференцируют приступ от инфаркта мозга или ишемического инсульта. Врач обращает внимание на длительность, интенсивность и характер неврологических синдромов. Комплексное обследование проводят врачи узкой специализации – невролог, кардиолог, ангиолог, офтальмолог. Инструментальная диагностика после приступа выполняется методами:
КТ и МРТ.
Ангиография сосудов, пролегающих в головном мозге.
Электрокардиография.
Мониторинг показателей артериального давления.
Анализ крови показывает уровень глюкозы и холестерина, концентрацию лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ. Комплексное обследование проводится с целью выяснения первичных причин сбоев в работе кровеносной и центральной нервной системы.
Первая помощь и лечение
Чтобы избежать негативных последствий, при первых симптомах ишемической атаки, поразившей ткани головного мозга, пациенту оказывают неотложную медицинскую помощь. Порядок действий:
Вызвать бригаду врачей в случае, если человек потерял сознание.
Положить подушку под голову больного.
Повернуть голову в боковое положение, чтобы во время рвоты обеспечить свободный отток рвотной массы.
Ослабить галстук и ремень, расстегнуть пуговицы на одежде, предотвратить сдавливание частей тела.
Лечение пациентов, перенесших транзиторную (кратковременную) ишемическую атаку с обратимым поражением головного мозга, осуществляется при помощи медикаментозных средств:
Антиагреганты. Разжижают кровь, улучшают реологические свойства физиологической жидкости.
Сосудорасширяющие препараты. Устраняют спазмы гладкой мускулатуры сосудистой стенки, регулируют тонус стенок.
Тромболитики. Препятствуют образованию кровяных сгустков, разрушают тромбы.
Статины. Нормализуют липидный обмен и понижают концентрацию холестерина в крови.
Параллельно назначают препараты, нормализующие кровяное давление, если в анамнезе значится артериальная гипертензия. Если приступы ТИА повторяются регулярно и характеризуются увеличением длительности, показано оперативное лечение. В ходе операции удаляют поврежденный фрагмент сосуда, устанавливают стент для расширения сосудистого просвета, делают ангиопластику (увеличение просвета между сосудистыми стенками при помощи специального катетера).
В комплексной программе терапии назначают водные процедуры – радоновые, скипидарные, контрастные, вихревые, солевые ванны, циркулярный душ, гидромассаж. Эффективны комплексы лечебной гимнастики, процедуры физиотерапии – электрофорез, синусоидальная и импульсная магнитотерапия, микроволновая терапия, лазеротерапия, транскраниальная микрополяризация, дарсонвализация.
Лечение транзиторных (кратковременных) ишемических атак в домашних условиях предполагает применение народных средств, которые способствуют улучшению общего кровотока. Полезны физические упражнения, стимулирующие мозговое кровоснабжение, классический массаж в области затылка и воротниковой зоны, точечный массаж, водные и закаливающие процедуры.
Последствия ТИА
Прогноз при ТИА благоприятный. Обычно кратковременные сбои не угрожают жизни. Повторные приступы свидетельствуют о наличии провоцирующих факторов и указывают на высокую вероятность возникновения инсульта. Статистика показывает, ишемический инсульт диагностируют у трети пациентов, перенесших острый приступ нарушения кровообращения.
Подобные последствия транзиторной (преходящей) ишемической атаки, протекающей в головном мозге, наблюдаются в течение 1 месяца после приступа у 20% больных. В течение 1 года после приступа инсульт диагностируют у 42% пациентов. Возраст человека и частота приступов – решающие факторы, определяющие скорость наступления необратимых деструктивных изменений в мозговых структурах.
Профилактика
Для профилактики патологии врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, исключить провоцирующие факторы. К факторам риска относят употребление соленой, жирной пищи, малую физическую активность, лишний вес, привычки, влекущие вред для сосудов и здоровья в целом – курение, злоупотребление алкогольными напитками.
Ишемические атаки – первые признаки серьезных нарушений в работе системы кровотока и всего организма. Более 30% людей, перенесших приступ, впоследствии сталкиваются с диагнозами инфаркт мозга, инсульт. На начальных стадиях развития патология поддается терапии. По результатам диагностики врач определит причину нарушений и назначит курс лечения.

Просмотров: 583
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — приступ, похожий на инсульт, но длительностью всего несколько минут и не оставляющий никаких последствий. Транзиторная ишемическая атака может, служит предупреждением. Приблизительно каждый 3 человек, страдающий транзиторными ишемическими атаками, перенес инсульт в течение года после их появления.
Транзиторная ишемическая атака служит как предупреждением, так и возможностью, для начала мероприятий по профилактике назревающего инсульта.
Симптомы
ТИА, как правило, длится несколько минут. Большинство симптомов исчезает в течение часа. Признаки ТИА похожи на ранние признаки инсульта и включают в себя:
внезапную слабость, скованность или паралич лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела;

невнятная, искаженная речь, или затруднение восприятия других людей;

внезапная потеря зрения в одном или в обоих глазах, двоение в глазах;

головокружение, нарушение координации.

У вас может быть несколько ТИА, и повторяющиеся симптомы могут быть как одинаковыми, так и разными, в зависимости от вовлеченной зоны головного мозга. Если симптомы длятся дольше 24 часов или сохраняются после очередной атаки, возможно, вы перенесли инсульт.
Вам требуется немедленное медицинское обследование, если вы считаете, что перенесли транзиторную ишемическую атаку. Ранняя диагностика может предотвратить инсульт.

Транзиторная ишемическая атака

Причины
Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт. В случае ишемического инсульта, тромб блокирует кровоснабжение головного мозга. В случае ТИА, в отличие от инсульта, блок является временным, не наносящий перманентных повреждений головного мозга.
Основной причиной ТИА являются холестериновые скопления, называющиеся бляшками (атеросклероз) в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Бляшки уменьшают притекающий объем крови и могут способствовать тромбообразованию. Другой причиной является перемещение тромба из других участков тела, чаще всего из сердца, в головной мозг.
Факторы риска
Факторы риска инсульта и ТИА подразделяются на те, которые невозможно контролировать и на те, которые можно:
Факторы риска, не поддающиеся контролю
Наследственность. Ваш риск выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.

Возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.

Пол. Мужчины чаще подвержены ТИА и инсультам, однако более половины смертей от инсультов возникает у женщин.

Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением этого наследственного заболевания. Серповидно-измененные клетки крови переносят меньше кислорода и склонны к «застреванию» в артериях, препятствуя кровотоку.

Раса. Люди негроидной расы более подвержены риску смерти от инсульта, частично за счет более высокого уровня артериального давления и распространенности диабета.

Факторы риска, поддающиеся контролю
Повышенное артериальное давление. Риск инсульта появляется при подъеме давления выше 115/75 мм.рт.ст. Ваш врач поможет вам определить допустимые цифры артериального давления основываясь на возрасте, наличии диабета и других факторов.

Сердечно-сосудистые заболевания. Включают инфаркт, сердечную недостаточность, инфекционные поражения сердца и аритмии.

Поражение сонных артерий. Сужение артерий шеи, несущих кровь к головному мозгу.

Поражение периферических артерий. Сужение артерий несущих кровь к рукам и ногам.

Курение. Курение повышает риск развития тромбоза, повышение артериального давления и способствует отложению холестериновых бляшек в артериях ( атеросклероз)

Малоподвижный образ жизни. Регулярные 30-минутные физические упражнения снижают уровень риска развития ТИА.

Диабет. Диабет усугубляет течения атеросклероза — сужение просвета сосудов в связи с отложением жировых бляшек.

Неправильное питание. Употребление в пищу чрезмерного количества соли и жиров повышает риск развития ТИА и инсульта.

Высокий уровень холестерина. Употребление в пищу, меньшее количество холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может ограничить развитие бляшек в сосудах. Если у вас не получается контролировать уровень холестерина с помощью диеты, ваш врач может выписать вам препарат из группы статинов или другой снижающий уровень холестерина препарат.

Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови, способствует истончению и повреждению стенок артерий, что делает их более подверженным тромбозу.

Избыточный вес. Индекс массы тела от 25 и выше повышает риск развития ТИА.
Алкоголь. Ограничьте прием алкоголя.

Применение запрещенных препаратов. Избегайте употребления кокаина и других наркотиков.

Употребление оральных контрацептивов. Если вы находитесь на гормональной терапии, уточните у своего врача, о возможных эффектах препаратов на риск развития ТИА и инсульта.

Методы диагностики
Так как транзиторная ишемическая атака является кратковременным явлением, врач может диагностировать ТИА на основании анамнеза, осмотра и неврологического статуса. Для определения причины ТИА, оценки уровня риска инсульта врач может назначить следующие исследования:
Клиническое обследование. Врач может, оценит факторы риска, измерив давление, уровень холестерина, глюкозы, уровень гомоцистеина. Используя стетоскоп, врач может услышать шумы над артериями, что является признаком атеросклероза. Возможно выявление фрагментов холестериновых бляшек в сосудах сетчатки, осматривая глазное дно при офтальмоскопии.

Триплексное сканирование каротидных артерий. Специальный датчик, названный трансдьюссер, испускает высокочастотные звуковые волны в области шеи. Эти волны, отражаясь от мягких тканей шеи, создают изображения, помогающие врачу оценить наличие и степень сужения каротидных артерий.

Компьютерная томография. КТ сканирование головы использует рентгеновское излучение для создания трехмерных изображений головного мозга.

КТ ангиография (КТА). Сканирование головы может быть так же использована для неинвазивной оценки артерий шеи и головного мозга. КТА использует то же рентгеновское излучение, как и при обычной Компьютерной томографии, но с инъекцией контрастного вещества.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид исследования использует мощное магнитное поле для формирования изображений головного мозга.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА). С помощью этого исследования возможно получение изображений артерий головы и шеи. МРА использует такое же магнитное поле как и МРТ.

Эхокардиография (эхо-кг). Ваш доктор может выбрать трансторакальную или чрезпищеводную эхо-кг. В первом случае, трансдьюссер прикладывают к грудной клетке и испускаются ультразвуковые волны. Эти волны, отражаясь от различных частей сердца создают ультразвуковую картинку. Во втором случае, гибкий зонд, с встроенным трансдьюссером вводят в пищевод . Так как пищевод находится как раз за сердцем, это позволяет создавать более точные изображения. Это позволяет лучше увидеть некоторые детали, такие как мелкие тромбы, которые могут быть незаметны при трансторакальном ЭХО-КГ.

Ангиография. Это исследование позволяет получить изображение артерий головы, не регистрируемых на обычных рентгенограммах. Врач вводит тонкую гибкую трубочку ( катетер) через маленький прокол, обычно в паховой области. Катетер проводится через магистральные сосуды в сонную или позвоночную артерию. Затем врач вводит контраст и делает серию снимков ваших сосудов.

Анализ крови. Врач может проверить вашу кровь на некоторые патологические состояния — уровень глюкозы, холестерина и гомоцистеина- которые могут помочь в диагностике некоторых скрытых заболеваний.

Методы лечения
Однажды выявив транзиторные ишемические атаки, ваш врач будет стремиться корригировать это состояние и предотвратить развитие инсульта. В зависимости от причины возникновения ТИА ваш врач может прописать вам препарат, снижающий свертывающую способность крови, посоветовать балонную ангиопластику или хирургическое лечение.
Препараты
Врачи используют несколько препаратов для снижения вероятности развития инсульта после ТИА. Выбор препарата будет зависеть от локализации, причины, тяжести и типа ТИА. Наиболее часто выписывают:
Антиагреганты. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов — один из видов клеток крови- к слипанию. В случае повреждения стенки сосуда, тромбоциты слипаются друг с другом для образования тромба, который укрепляется белками плазмы крови. Наиболее часто применяемый антиагрегантный препарат это аспирин. Аспирин также является наименее дорогим препаратом с наименьшим числом побочных эффектов. Альтернативой аспирина является клопидогрель ( плавикс).
Антикоагулянты. К этой группе препаратов относят гепарин и варфарин. Эти препараты влияют на белки свертывающей системы крови, а не на тромбоциты. Гепарин используют для быстрого действия, а варфарин для длительного. Антикоагулянты требуют постоянного мониторирования функции свертывающей системы крови.
Хирургические методы лечения
Если у вас высокая степень сужения сонной артерии, врач может посоветовать вам проведение каротидной эндартерэктомии. Эта превентивная хирургическая операция, во время которой удаляются атеросклеротические бляшки, тем самым предотвращается опасность развития следующей ТИА или инсульта.
Ангиопластика. В некоторых случаях возможно проведение процедуры, названной каротидной ангиопаластикой или стентированием. Для этой манипуляции используется устройство, похожее на надувной шар, для расширения суженной артерии и установки маленькой трубочки — стента в просвет артерии, для сохранения новой формы.
Профилактика
Знание факторов риска и ведение здорового образа жизни — это лучшее, что можно сделать для профилактики ТИА. Здоровый образ жизни включает в себя регулярные медицинские обследования. А также:
Бросить курить. Прекращение курения снижает риски возникновения ТИА и инсульта.

Ограничить прием жирной пищи. Ограничение приема жирной пищи, особенно насыщенных жирных кислот снизит рост бляшек в артериях.

Употребляйте больше фруктов и овощей. Такая пища богата калием, фолатами и антиоксидантами, которые препятствуют развитию ТИА и инсульта.

Ограничите потребление соли. Ограничение соленых продуктов и добавления соли к еде препятствует повышению артериального давления. Исключение соли может не предотвратить развитие гипертензии, но избыточное ее потребление достоверно может повысить артериальное давление.

Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения — один из некоторых путей понижения давления без применения медикаментов.

Ограничите прием алкоголя.

Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела способствует развитию других факторов риска, таких как повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение массы тела с помощью диеты и упражнений может снизить артериальное давление и улучшить уровни холестерина.

Контролируйте сахарный диабет. Контролируйте уровень глюкозы в крови.

•Транзиторная ишемическая атака — Шпаргалки для «скорой помощи»
❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
➺Анатомия
➺Аппаратура
➺Гинекология
➺Дерматология
➺Инструкции и пр.
➺Инфекция
➺Кардиология
➺Написание карты
•Анемия неясного генеза
•Аппендицит
•Баланопостит
•Без сознания. Употреблял алкоголь
•Бронхиальная астма
•Бронхит острый
•Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
•Гипертоническая болезнь 3 ст
•Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
•Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
•Дивертикулит
•З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
•Закрытый пневмоторакс
•ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
•ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
•ИБС, прогрессирующая стенокардия
•Инородное тело роговицы
•Кишечная инфекция неясной этиологии
•Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
•Констатация 1
•Констатация 2
•Крапивница
•Лакунарная ангина
•Люмбоишиалгия
•Панкреатит
•Передоз. Кома.
•ПТИ
•Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
•Рак желудка
•Рожистое воспаление
•Сахарный диабет
•Симптомы и синдромы
•Соматоформная вегетативная дисфункция
•Сухая гангрена? Трофические изменения
•Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
•Транзиторная ишемическая атака
•Тромбофлебит поверхностных вен голени
•Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
•Укушенная рана левой ушной раковины
•Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
•Холецистит
•Хроническая почечная недостаточность
•Эпилепсия. Состояние после приступа.
➺Неврология
➺Офтальмология
➺Педиатрия
➺Пульмонология
➺Реанимация
➺Санэпидрежим
➺Терапия и общее
➺Токсикология
➺Травматология
➺Урология
➺Фармакология
➺Хирургия
➺Школа ЭКГ
➺Эндокринология
❀ Алгоритмы
❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
❀ Шпаргалки по ЭКГ
❀ Status Localis
❀ Опасные карантинные инфекции
❀ Замечания ЦЭМП
❀ Видео-, аудиошпаргалки
❀ Карты вызовов
❀ Тесты для фельдшеров
❀ Библиотека EMHelp
❀ К размышлению
❀ История СМП
❀ Регламентирующие документы
❀ Авторские права

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
➺Анатомия
➺Аппаратура
➺Гинекология
➺Дерматология
➺Инструкции и пр.
➺Инфекция
➺Кардиология
➺Написание карты
•Анемия неясного генеза
•Аппендицит
•Баланопостит
•Без сознания. Употреблял алкоголь
•Бронхиальная астма
•Бронхит острый
•Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
•Гипертоническая болезнь 3 ст
•Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
•Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
•Дивертикулит
•З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
•Закрытый пневмоторакс
•ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
•ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
•ИБС, прогрессирующая стенокардия
•Инородное тело роговицы
•Кишечная инфекция неясной этиологии
•Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
•Констатация 1
•Констатация 2
•Крапивница
•Лакунарная ангина
•Люмбоишиалгия
•Панкреатит
•Передоз. Кома.
•ПТИ
•Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
•Рак желудка
•Рожистое воспаление
•Сахарный диабет
•Симптомы и синдромы
•Соматоформная вегетативная дисфункция
•Сухая гангрена? Трофические изменения
•Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
•Транзиторная ишемическая атака
•Тромбофлебит поверхностных вен голени
•Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
•Укушенная рана левой ушной раковины
•Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
•Холецистит
•Хроническая почечная недостаточность
•Эпилепсия. Состояние после приступа.
➺Неврология
Транзиторная ишемическая атака — причины, диагностика и лечение
Преходящие эпизоды церебральной ишемии (Транзиторная ишемическая атака) рассматриваются, как предвестники инсультов. Ограничение кровотока в небольшом сосуде носит временный характер, потому симптомы быстро проходят. Транзиторные ишемические атаки в острый период напоминают инсульты, но их надо дифференцировать с мигренями, обмороками и снижением уровня сахара в крови.
Общие сведения
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это временный эпизод неврологической дисфункции, возникающей из-за снижения кровотока в тканях головного мозга, спинного мозга или сетчатке глаза. Особенность ТИА – отсутствие острого инфаркта или повреждения мозговой ткани.
Признаки транзиторных ишемических атак определяются не только временем сохранения неврологического дефицита, а выявлением изменений в головном мозге. Приступ обычно длится менее часа, и чаще – несколько минут. ТИА считается предупреждающим знаком острого ишемического инфаркта. Риск сильно возрастает на протяжении первых 48 часов.
Крайне важно выявить транзиторную ишемическую атаку головного мозга, поскольку симптомы могут напоминать другие состояния. К другим причинам преходящей неврологической дисфункции относятся мигрени, парциальные судороги, гипогликемия, обморок и гипервентиляция. Отличительный признак ТИА – фокальный неврологический дефицит, сопровождаемый нарушением речи.
Причины ТИА
Виды транзиторной ишемической атаки, классифицированные по патофизиологическим механизмам, сходны с подтипами ишемического инсульта. К причинам относится атеротромбоз, сердечная эмболия малых сосудов (для лакунарного типа), криптогенные и необычные виды, такие как сосудистая диссекция, васкулиты.
Общие факторы риска для всех ишемических атак: сахарный диабет, гипертония, возраст, курение, ожирение, алкоголизм, нездоровое питание, психосоциальный стресс и отсутствие регулярной физической активности. Предыдущие ТИА в анамнезе значительно повышают вероятность рецидивов. Среди существующих факторов риска гипертония считается наиболее весомым.
Механизм развития ишемической атаки – кратковременное прерывание артериального кровотока, которое происходит по нескольким причинам:
Атеротромбоз крупных артерий может быть внутричерепным или экстракраниальным. Механизм развития обусловлен снижением потока крови к месту артериального стеноза или эмболии непосредственно мозговой артерии.
Ишемические поражения мелких сосудов. В основе патологии находится липогиалиноз или атеросклероз. Изменения возникают у пожилых людей с гипертонией, атеросклерозом периферических артерий.
Сердечная эмболия. Сгусток крови образуется в камере сердца (чаще всего в левом предсердии) на фоне фибрилляции.
Криптогенный (транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная) – это развитие ишемии без атеротромбоза или эмболии, инсульты неизвестного происхождения.
Факторы риска ТИА
К редким причинам относятся артериальная диссекция или гиперкоагуляционные состояния. У мужчин возникает синдром подключичного обкрадывания. При этом стеноз подключичная артерия около начала позвоночной артерии приводит к падению уровня кровотока в затылочном регионе во время физической нагрузки руками. Во время приступа появляются признаки вертебробазилярной ишемии.
Патогенез церебральной ишемии
Снижение мозгового кровотока ниже 20-30 мл на 100 г ткани в минуту вызывает неврологические симптомы. Развитие инфаркта зависит от степени уменьшения кровотока и продолжительности такого сокращения. Если кровоток восстанавливается в критический период, то ишемические симптомы исчезают. Причины транзиторной ишемической атаки делят на две большие группы:
Снижение кровотока из-за нарушений гемодинамики, а именно: падение церебрального перфузионного давления или сердечной аритмии, которая усугубляется сужением просвета мозговых артерий.
Эмболическое происхождение – перекрытие просвета мозговых артерий тромбом, который мигрирует из камер сердца.
Оба механизма достаточно распространены, но чаще закупорку сосудов провоцирует именно небольшие кровяные сгустки.
Симптомы ТИА
Транзиторные ишемические атаки проявляются совокупностью неврологических признаков, которые спонтанно исчезают на протяжении 24 часов. Симптомы обычно не связаны с постоянным инфарктом головного мозга – очагом. Длительность приступа не превышает 5-10 минут. При более длительном течении проявления обычно исчезают за 2-3 часа. МРТ показывает нормальную картину мозговой ткани. Иногда определяется изменение измеряемого коэффициента диффузии у 21-70% из пациентов спустя 17 часов после начала симптомов. Продолжительность визуализации признаков напрямую связана с длительность атаки. Двигательные нарушения и афазия также связаны с выявлением очагов в головном мозге.
Очаги точечные или небольшие — от 5 до 40 мм в диаметре, бывают корковыми и подкорковыми. Частота рецидивирующих инсультов на протяжении семи дней обычно составляет 7,1% для ТИА с очагами в тканях мозга и 0,4% для безинфарктных приступов.
Симптомы ТИА
Симптомы транзиторных ишемических атак зависят от пораженной артерии. При каротидной недостаточности, которая возникает почти в 90% случаев ТИА, развивается гемианестезия и гемипарез. К общемозговым симптомам относится головная боль, дисфазия и расстройство поля зрения. Наиболее распространенным клиническим проявлением вертебробазилярной недостаточности является головокружение, нарушение координации, нарушение речи в виде дизартрии.
Общие
Общие симптомы, такие как головокружение, шум в ушах характерны для повреждения артерий в вертебробазилярном бассейне. Они не появляются в одиночку, а в комбинации с очаговыми признаками. При поражении сосудов каротидного бассейна чаще появляется головная боль, тревожность или рассеянность.
Локальные
При обследовании важно выявить очаговые нарушения речи – наиболее распространенный признак ТИА. Исследование черепно-мозговых нервов показывает монокулярную слепоту, асимметрию лица, выпадение поля зрения, диплопию и нарушения движения языка, проблемы с глотанием и снижение слуха. Нарушение чтения и письма вызвано окклюзией глазной артерии. К двигательным признакам относится односторонняя слабость в верхних или нижних конечностях, лице и языке, повышенный тонус, клонус, ригидность, мышц. На фоне ТИА иногда возникают патологические рефлексы.
Диагностика и дифференциальная диагностика
При подозрении на преходящее нарушение мозгового кровообращения проводят инструментальное обследование на протяжении 24 часов. Предпочтительным методом считается МРТ со взвешенной визуализацией или с КТ-ангиограммой. Врач исследует цервикоцефальную сосудистую сеть пациента на предмет атеросклеротических поражений. Применяют ультрасонографию сонной артерии или транскраниальную допплерографию, КТ-ангиографию.

КТ и МРТ головного мозга при ТИА
При поражении бассейна сонной артерии пациенту могут назначить каротидную эндартерэктомию для восстановления проходимости сонной артерии и снижения риска последующих инсультов. Обязательно проводят ЭКГ, эхокардиограмму для поиска кардиоэмболического источника приступа, выявления открытого овального отверстия, клапанной дисфункции, тромба или атеросклероза. Холтеровский монитор или назначают пациентам с корковым инфарктом без обнаруженного источника эмбола для оценки приступов фибрилляции предсердий. Проводят общий анализ крови, уровень липидов.
При ТИА быстро проходят неврологические симптомы, и лечение направлено на снижение риска повторного инсульта.
Первая помощь и лечение
До приезда неотложной помощи больного укладывают на ровную поверхность, расстегивают тесную одежду, открывают окно для притока кислорода. Зубные протезы у пожилых людей вынимают. Транспортировку больного проводят в положении лежа с приподнятым на 30 градусов головным концом.
Клинические рекомендации касаются догоспитальной помощи:
восстановление дыхания при его нарушении: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы освободить дыхательные пути от перекрытия корнем языка;
АД снижают только при цифрах выше 200 на 100 мм рт.ст., не допускается резкое падение показателей.
В условиях стационара внутривенно вводятся препараты, которые восстанавливают водно-электролитный баланс, а при подозрении на высокое внутричерепное давление – осмотических средств.
Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику повторных инсультов с использованием антикоагуляционной терапии и статинов. Каротидная эндартерэктомия или артериальная ангиопластика со стентированием применяются при высоком риске повторной ишемии, но без неврологического дефицита. Операцию проводят при стенозе сонной артерии на 70% и более. Антикоагуляционные препараты назначают, если тромб возник в сердце, например, при диагностированной фибрилляции предсердий.
Прогноз ишемических атак
При транзиторной ишемической атаке важно выявить факторы риска, на которые можно повлиять. Медикаментозная терапия позволяет удерживать АД в пределах нормы, влиять на параметры крови и образование тромбов. С помощью питания снижаются уровни липидов и глюкозы в крови.
Для прогнозирования последующих инсультов проводится оценка по следующему опроснику ABCD2:
Возраст старше 60 лет — 1 балл.
Артериальное давление больше или равно 140/90 мм рт. ст. при первом измерении — 1 балл.
Симптомы: очаговые признаки со слабостью в конечностях (2 балла) или нарушение речи без пареза (1 балл).
Длительность приступа: дольше 60 мин (2 балла) или от 10 минут до часа (1 балл).
При повышенном уровне глюкозы в крови добавляется еще 1 балл.
Определяется двухдневный риск инсульта. При суммарном количестве баллов около единицы он минимален. При 2-3 баллах – 1,3%, при 4-5 – 4,1%, при 6-7 – более 8%. Последствия ТИА зависят от пораженной области головного мозга. У пациентов может сохраняться шаткость походки, снижение зрения.
Профилактика
Исследование показало, что сочетание диеты, физических упражнений, антитромбоцитарной, статиновой и антигипертензивной терапии снижает риск последующего инсульта на 80-90%.
Под правильным питанием подразумевается ограничение простых углеводов (сладостей), жиров из полуфабрикатов, колбас, пережаренной пищи. Рацион должен состоять из постного белка, овощей, зелени, круп, полезных жиров.
Для здоровья сердечнососудистой системы, которая провоцирует сердечные эмболии, важен двигательный режим. Легкие аэробные нагрузки помогают снизить избыточную массу тела, а силовые упражнения – увеличить процент мышечной массы и скорость метаболизма.

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, первая помощь, лечение

Симптомы, свидетельствующие об ишемических атаках

Диагностика состояния

Первая помощь

Принципы лечения острого расстройства