Тоногенная дилатация это: Дилатация камер сердца — Википедия – Тоногенная и миогенная дилатация сердца — Про сосуды

Содержание

дилатация сердца тоногенная — это… Что такое дилатация сердца тоногенная?

дилатация сердца тоногенная: (d. cordis tonogena; син.: Д. сердца активная, Д. сердца компенсаторная, Д. сердца концентрическая) Д. с., обусловленная повышением внутриполостного давления при отсутствии первичных патологических изменений миокарда; при Д. с. т. наблюдается равномерная гипертрофия миокарда.

дилатация сердца регулятивная
дилатация сердца эксцентрическая

Смотреть что такое «дилатация сердца тоногенная» в других словарях:

дилатация сердца активная — (d. cordis activa) см. Дилатация сердца тоногенная … Большой медицинский словарь
дилатация сердца компенсаторная — (d. cordis compensatoria) см. Дилатация сердца тоногенная … Большой медицинский словарь
дилатация сердца концентрическая — (d. cordis concentrica) см. Дилатация сердца тоногенная … Большой медицинский словарь
Дилата́ция се́рдца — (dilatatio cordis) дилатация полостей сердца, обусловленная растяжением их стенок. Дилатация сердца активная (d. cordis activa) см. Дилатация сердца тоногенная. Дилатация сердца восходящая (d. cordis ascendens) Д. с., развивающаяся в направлении… … Медицинская энциклопедия
Поро́ки се́рдца приобретённые — Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния,… … Медицинская энциклопедия
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНАЯ — мед. Аортальная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального… … Справочник по болезням

II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:

Нарушения гемодинамики при митральной недостаточности можно представить несколькими этапами (Рисунок 20):

1. Митральная регургитация или обратный ток крови в левое предсердие из левого желудочка является ведущим патогенетическим фактором порока, который характеризует митральную недостаточность и определяет степень ее выраженности. Величина объема митральной регургитации менее 10 мл считается незначительной, определяется выраженной в пределах 10-30 мл и в редких случаях может достигать 100 мл.

2. Возникновение нагрузки объемом крови левых полостей сердца с переполнением: левого предсердия в систолу (нормальный объем крови и дополнительно объем митральной регургитации) и левого желудочка в диастолу (перемещение увеличенного объема крови из левого предсердия в левый желудочек).

3. Включение механизмов компенсации:

а) тоногенная дилатация левого предсердия и левого желудочка с усилением сокращения миокарда в соответствии с законом Франка-Старлинга;

б) гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

4. Стабилизация параметров гемодинамики (компенсация) в артериальной системе большого круга кровообращения, обусловленная сохранением нормального объема сердечного выброса в аорту компенсированным функционированием левого желудочка. Длительность этого периода при данном пороке, в отличие от митрального стеноза, более продолжительная, может достигать иногда нескольких десятков лет и, в конечном счете, определяется не только выраженностью порока, но и значимостью сочетанного влияния комплекса факторов на сократительную способность миокарда самого мощного отдела сердца — левого желудочка.

5. Миогенная дилатация левого желудочка вследствие дистрофических изменений со снижением сократительной способности миокарда, уменьшением сердечного выброса в аорту и увеличением конечного диастолического объема.

6. Миогенная дилатация левого предсердия с повышением в нем давления.

7. Ретроградный застой крови в легочных венах и капиллярах с повышением в них венозного давления.

8. «Пассивное», ретроградное повышение давления в легочной артерии.

9. «Активная» легочная гипертензия в системе легочной артерии как следствие рефлекторного защитного спазма артериол (рефлекс Китаева). В отличие от митрального стеноза этот механизм при митральной недостаточности включается позднее и степень повышения давления в легочной артерии выражена меньше.

10. Возникновение нагрузки сопротивлением на правый желудочек и далее на правое предсердие с последовательным включением механизмов компенсации:

— тоногенная дилатация и гипертрофия правого желудочка;

— миогенная дилатация правого желудочка с уменьшением ударного выброса крови в легочную артерию, увеличением конечного диастолического объема и возможным возникновением относительной недостаточности трикуспидального клапана;

— тоногенная дилатация и гипертрофия правого предсердия;

— миогенная дилатация правого предсердия с повышением в нем давления.

11. Повышение венозного давления в венозной части большого круга кровообращения, рефлекторное, «депонирование» крови в физиологических депо (печень, селезенка).

Рисунок 20. Изменения сердца при недостаточности митрального клапана. Заштрихованы гипертрофированные отделы. 1 – здоровое сердце; 2- гипертрофия и дилатация левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка.

Принципиальное отличие характера гемодинамических нарушений при митральной недостаточности в сравнении с таковыми при митральном стенозе заключается в том, что в самом дебюте возникновения порока в процесс компенсации вовлекается левый желудочек, миокард которого на протяжении длительного времени может эффективно функционировать в условиях нагрузки избыточным объемом крови. В этом смысле митральная недостаточность представляется пороком более «благоприятным», чем митральный стеноз. Однако подобное заключение может быть вполне корректным лишь при сопоставлении двух «чистых» клапанных форм порока, в частности, ревматического генеза.

Выраженность гемодинамических нарушений и быстрота их появления при митральной недостаточности определяется не только степенью поражения створок и объемом митральной регургитации, но и в значительной степени исходным состоянием миокарда, на фоне многочисленных нозологических форм, которые могут осложниться развитием данного порока. Например, появление даже относительной и не очень выраженной митральной недостаточности у лиц, переносящих тяжелый миокардит, острый инфаркт миокарда, у больных с дилатационной кардиомиопатией или с аортальными пороками сердца может резко инициировать гемодинамические нарушения в системе малого и большого кругов кровообращения.

Дилатация всех камер сердца что это такое

Дилатация предсердий и желудочков сердца: лечение и прогноз

Дилатацией называется физиологическое или патологическое растяжение любого полого органа организма человека, при котором не наблюдается гипертрофия стенок. Сердце представляет собой орган, имеющий четыре отдела: два желудочка и столько же предсердий. Каждый отдел мышечного органа способен подвергаться дилатации по различным причинам. Главной проблемой этого процесса является невозможность перекачивать необходимый объем крови. Наблюдаются застои, вследствие которых патологический процесс прогрессирует. Важно своевременное диагностирование заболевания для предотвращения фатального исхода.

Виды дилатации и причины ее появления

Различают два вида дилатации камер сердца:

тоногенная дилатация развивается в камерах в связи с высоким кровенаполнением. На начальных этапах мышечная стенка остается негипертрофированной;
миогенная дилатация появляется из-за значительного утолщения сердечной стенки, по этой причине страдает сократительная функция миокарда.

Общие причины дилатации камер сердца

Причинами перерастяжения камер сердца могут быть перенесенные воспалительные заболевания, когда инфекционный агент поражает сердечную мышцу. Нередки случаи грибковой, паразитарной и вирусной инвазии, которые негативно влияют не только на сократительную функцию миокарда, но и значительно увеличивают физиологические полости сердца. Токсический эффект алкоголя и наркотических веществ, а также некоторых медикаментозных препаратов оказывают на главный насос человеческого организма негативное воздействие. Зарегистрированы случаи дилатации камер сердца вследствие аутоиммунных, эндокринных и онкологических заболеваниях.

Расширение левого предсердия

Основная роль левого предсердия заключается в перекачивании насыщенной кислородом крови в область левого желудочка, откуда она поступает в аорту и разносится всем органам человека.

Наиболее распространенной причиной увеличения левого предсердия служит сужение или другая патология клапана, располагающегося между левыми камерами сердца.

При недостаточном отверстии между ними большой объем крови не может быстро переноситься из левого предсердия, формируя застой, который в дальнейшем ведет к растяжению стенок камеры. Кроме того через клапан возможен и обратный ток крови, так же провоцирующий расширение предсердия.

Другой причиной увеличения левого предсердия является трепетание предсердий —мерцательная аритмия. Однако аритмия может развиваться и вторично, присоединяясь к дилатации.

Основные симптомы дилатации левого предсердия

Симптоматика этого нарушения не имеет собственных отличающихся признаков, так как существует только в связи с другими заболеваниями. Человек может предъявлять жалобы, касающиеся аритмии или стеноза клапана. Среди них – выраженная или умеренная одышка, бледность и синюшность кожных покровов.

Дилатация левого желудочка

Причиной, которая вызывает расширение левого желудочка сердца является сужение аортального клапана, который соединяет его с аортой. Левый желудочек выполняет главную насосную функцию, перекачивая кровь ко всем органам человеческого тела. Поэтому даже незначительные изменения в клапане аорты приведут к сильному растяжению желудочка. Так же полость этой камеры может сильно изменяться вследствие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и миокардита.

Дилатация правого предсердия

Правое предсердие несет венозную кровь с углекислым газом, поступающую от органов и тканей. Оно является звеном малого круга кровообращения, и причинами, провоцирующими развитие дилатации правого предсердия, служат болезни легких. Врожденные и приобретенные пороки клапанов так же играют не последнюю роль в возникновении патологии.

Дилатация правого желудочка

Главной причиной, из-за которой происходит расширение правого желудочка является легочная гипертензия, формирующаяся при чрезмерной нагрузке на малый круг кровообращения. Клапанные изменения в результате бактериальной инфекции (инфекционный эндокардит) или грибковой, а так же ревматическое поражение сердца вызывают значительную правожелудочковую дилатацию.

Диагностика сердечной дилатации

Незначительные увеличения полостей сердца не приводят к возникновению характерных жалоб пациента. Поэтому часто начальные изменения представляют собой случайную находку на плановых профилактических осмотрах.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование сердца. Оно позволяет оценить работу органа в полной мере: размеры камер, состояние сосудов, клапанов.

Электрокардиография используется для исключения сопутствующей патологии сердечнососудистой системы, вида нарушения ритма и проводимости.

С помощью рентгенографии органов грудной полости можно оценить размеры сердца и его камер, выявить наличие признаков легочной гипертензии.

Нагрузочные тесты позволяют получить ценную информацию о функциональных возможностях сердечнососудистой системы.

Коронароангиография назначается для определения тактики хирургического лечения.

Лечебные мероприятия при увеличении камер сердца

Лечение дилатации левых отделов сердца

Основная тактика при расширении левых отделов сердца заключается в терапевтической коррекции заболеваний, приведших к дилатации (ИБС, миокардит, пороки, аритмия). Умеренная дилатация является поводом к назначению метаболических препаратов, действие которых направлено на улучшение обменных процессов в клетках органа.

Лечение дилатации правых отделов сердца

Как и в случае с левыми отделами сердца, главным методом коррекции служит лечение основных заболеваний. Без устранения первичных причин дилатация будет только прогрессировать.

В случаях, когда терапевтические методы не дают желаемого результата, ставится вопрос о решении проблемы радикальным путем, требуется операции по пересадки донорского органа.

Независимо от пораженного отдела сердца, практически у каждого пациента выявляются признаки сердечной недостаточности. Коррекция этого состояния сводится к назначению медикаментозных средств разных фармакологических групп: антагонисты альдостерона, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиагреганты. Дозировка препаратов определяется индивидуально в соответствии со стадией заболевания, наличием сопутствующих недугов, возрастом и весом пациента.

Неотъемлемой частью лечения является немедикаментозная терапия: соблюдение диеты, содержащей малое количество соли, воды и с полным исключением алкоголя; ежедневные физические нагрузки, интенсивность которых определяется стадией заболевания.

ritmserdca.ru

Почему возникает и как лечится дилатация сердца

Расширение одной или нескольких полостей сердца называется дилатацией. Основные факторы, приводящие к увеличению внутреннего объема предсердий или желудочков – это действие высокого давления крови, понижение тонуса сердечной мышцы. Это состояние не является самостоятельным заболеванием и требует выяснения причины появления. После ее устранения размеры сердца могут вернуться к норме. Запущенная форма дилатации сопровождается сердечной недостаточностью.

Виды дилатации сердца

Расширение камер сердца может быть:

Тоногенным, вызывается при повышении давления в полости. Возникает при сужении клапанных отверстий или повышенном давлении в аорте или легочной артерии. Может предшествовать гипертрофии миокарда. Тонус мышцы сердца и сократительная способность сохранены, переходит в миогенный тип при прогрессировании.
Миогенным. Причиной бывает понижение сократительной способности сердечной мышцы из-за дистрофических нарушений. Стойкий и необратимый процесс, волокна миокарда растянуты и удлинены. Встречается при миокардитах и атеросклерозе.

Почему происходит изменение правых и левых отделов, желудочков, полостей, камер

Миогенная дилатация сердца — ProfMedik Медицинский Портал

Миогенная дилатация сердца отличается от компенсаторной (тоногенной), при которой расширяются пути оттока крови. Так, например.

если левому желудочку приходится преодолевать повышенное давление, мышца его гипертрофируется и расширение желудочков происходит не столько в его поперечнике, сколько в продольном диаметре.

Верхушечный толчок становится разлитым, куполообразным, с силой приподнимающим грудную клетку. Создается впечатление, что шарообразная верхушка не ударяет в стенку, но неотвратимо с большой силой выгибает ее. Пьезографическое исследование показывает, что ощущение куполообразного подъема создается вследствие слияния пресистолической и мощной систолической волн.

Однако в ряде случаев пальпаторное исследование верхушечного толчка затруднено и не выявляет гипертрофии сердца. У здоровых людей толчок пальпируется в 70—80% случаев; в положении лежа левый желудочек отодвигается назад, поэтому пальпация верхушечного толчка в этом положении затруднена. При гипертрофии и тоногенном расширении правого желудочка он также расширяется по длиннику влево вверх и назад.

При рентгенологическом исследовании гипертрофированного левого желудочка дуга его образует выпуклый контур, верхушка закруглена сильнее; она приподнимается над левым куполом диафрагмы, образуя с последней острый угол. Такую рентгенологическую картину можно наблюдать у здоровых и тренированных лиц.

При дилатации и гипертрофии правого желудочка определяется выпуклое расширение тени правого желудочка над диафрагмой. При гипертрофии и тоногенной дилатации обнаруживают мощную пульсацию левого или правого желудочка.

При гипертрофии сердце изменяет свою величину и положение в грудной клетке.

Для миогенной дилатации сердца характерно расширение путей притока в сердце и путей оттока, расположенных в передних отделах обоих желудочков, и путей притока, анатомически расположенных в задних отделах желудочков. Одновременно изменяются величина и пространственная ориентация электрических полей сердца. Все это ведет к появлению на электро-векторкардиограмме признаков гипертрофии правого или левого желудочков. Это выражается в увеличении потенциала R в I, II, aVL, V5-6 при левожелудочковой и во II, III, aVR, Vi3—4R отведениях при право- желудочковой гипертрофии, а также в смещении электрической оси сердца во фронтальной плоскости влево — tLa от 0° до —60° и вправо — Za от +90° до —150°. Вместе с этим отмечается увеличение времени активизации правого и левого желудочков. На пространственной векторкардиограмме наблюдается смещение главного вектора в сторону гипертрофированного желудочка. Увеличивается площадь петли QRS при левожелудочковой гипертрофии — влево вниз и назад, а при правожелудочковой — вправо вперед и вправо вверх вперед). Петля Т при этом смещается в противоположном направлении. Кроме того, при гипертрофии правого желудочка происходит изменение направления записи петли QRS в 1, 3, 4, 5-й и реже во 2-й проекциях прекардиальной векторкардиограммы.

Упомянутые изменения путей оттока и притока желудочков могут обнаружить, по Е. Kirch, известную самостоятельность в развитии патологического процесса. Вначале отмечается изолированное удлинение и расширение путей оттока, затем последовательно наступает расширение путей притока в желудочки.

Миогенное расширение левого желудочка происходит преимущественно в поперечном направлении. Верхушечный толчок слабеет, он и левая граница сердца смещаются влево, при рентгеноскопии левый желудочек расширен влево и отчасти вниз. Частично он погружен в диафрагму, и поэтому лучше определяется во время вдоха. Конфигурация сердца приближается к аортальной.

При расширении левого и правого отделов сердца отмечается расширение границ сердечной тупости во все стороны. Такое расширение характерно для понижения тонуса миокарда. При рентгенологическом исследовании в таких случаях определяют сглаживание границ между дугами различных отделов сердца (между дугой желудочка и предсердия и т. д.).

дилатация сердца миогенная — это… Что такое дилатация сердца миогенная?

дилатация сердца миогенная: (d. cordis myogena; син.: Д. сердца застойная, Д. сердца пассивная, Д. сердца эксцентрическая) Д. с., обусловленная патологическими изменениями миокарда и снижением его сократительной функции.

дилатация сердца концентрическая
дилатация сердца пассивная

Смотреть что такое «дилатация сердца миогенная» в других словарях:

дилатация сердца застойная — (d. cordis congestiva) см. Дилатация сердца миогенная … Большой медицинский словарь
дилатация сердца пассивная — (d. cordis passiva) см. Дилатация сердца миогенная … Большой медицинский словарь
дилатация сердца эксцентрическая — (d. cordis excentrica) см. Дилатация сердца миогенная … Большой медицинский словарь
Дилата́ция се́рдца — (dilatatio cordis) дилатация полостей сердца, обусловленная растяжением их стенок. Дилатация сердца активная (d. cordis activa) см. Дилатация сердца тоногенная. Дилатация сердца восходящая (d. cordis ascendens) Д. с., развивающаяся в направлении… … Медицинская энциклопедия
Поро́ки се́рдца приобретённые — Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния,… … Медицинская энциклопедия
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНАЯ — мед. Аортальная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального… … Справочник по болезням
Гипертрофия — I Гипертрофия (греч. hyper + trophē пища, питание) компенсаторно приспособительное увеличение массы органа за счет возрастания массы каждой его структурной единицы, сопровождающееся усилением функции. В отличие от гигантизма гипертрофия имеет… … Медицинская энциклопедия
Симптом Савельева — Попова одно из проявлений митрального стеноза. Характеризуется неодинаковым наполнением и величиной пульса (pulsus differens) на лучевых артериях. Диагностика Врач становится напротив пациента, прощупывает пульсацию лучевых артерий на правой и… … Википедия

Дилатация (геология) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 марта 2015; проверки требуют 5 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 марта 2015; проверки требуют 5 правок. У этого термина существуют и другие значения, см. дилатация.

Дилатация (от лат. dilato — расширять).

Дилатация в геологии — явление расширения горных пород, увеличения их пустотного пространства — пористости и разуплотнения. Такое увеличение объёма происходит под воздействием разогрева горных пород глубинными источниками тепла, интенсивного насыщения водой, нефтью, газом. Процесс дилатации горных пород сопровождает формирование месторождений полезных ископаемых, структуры земных недр и геодинамические проявления. При дилатации горных пород возникают типичные аномалии геофизических полей, изучая которые можно прогнозировать геологические объекты и явления дилатационного генезиса.

В СССР и России исследование процесса дилатации горных пород связано с именами таких ученых как М. А. Гончаров, В. А. Огаджанов. Согласно теории В. А. Огаджанова процесс дилатации горных пород в недрах носит характер общей закономерности, формируя парагенетически связанные системы разуплотнения и уплотнения геологической среды и в целом определяя дилатационную модель Земли.

Парагенезис разуплотнения и уплотнения геологической среды имеет место при распространении сейсмических волн. В однородной изотропной идеально-упругой твёрдой среде вдали от границ раздела, в т.ч. вдали от поверхности Земли, могут распространяться сейсмические волны только двух типов: продольные (Р) и поперечные (S). Продольные сейсмические волны переносят изменения объёма — сжатия и растяжения (уплотнения и разуплотнения) в среде. Движения частиц в них совершаются параллельно направлению распространения волны, а деформации представляют собой суперпозицию всестороннего сжатия (растяжения) и чистого сдвига. Поперечные сейсмические волны не образуют в среде объёмных изменений, движения частиц в них происходят перпендикулярно направлению распространения волны, а деформация является чистым сдвигом.

Не следует понятие дилатации отождествлять с понятием дилатансии. Дилатансия горных пород определяет появление пустотного пространства при деформациях сдвига.

Гончаров М. А. Механизм геосинклинального складкообразования. Москва. Недра. 1988. 264 с.
Огаджанов В. А. Концепция геофизических исследований основанная на явлении дилатации горных пород. Геофизика. 1998. № 4 с. 10-13

Сейсмические волны — Горная энциклопедия

что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Дилатация предсердия – это патологическое увеличение объёма левой и (или) правой сердечной камеры без изменения толщины ее стенки.

Общие данные

Это частный случай кардиомиопатии. Чаще имеет приобретенный характер, обуславливается теми или иными состояниями сердечного, реже эндокринного, неврогенного рода. Тотальное восстановление невозможно. Лечение имеет целью предотвратить прогрессирование, стабилизировать общее состояние и продлить жизнь.

Дилатация ЛП — не самостоятельный процесс. Нозологической единицей не считается.

Механизм развития

В норме кардиальные структуры функционируют непрерывно, выполняя роль большого насоса. Выброс крови обеспечивается попеременным синхронным сокращением всех камер сердца. Жидкая соединительная ткань движется в одном направлении: из верхних в желудочки, обратного тока не наблюдается.

В результате врожденных генетических дефектов, приобретенного склероза активных тканей (замещения пораженных областей рубцами), длительного воспалительного периода и т.д., кровь задерживается в левом предсердии дольше, чем следовало бы. Или же наблюдается регургитация (заброс жидкой соединительной ткани из желудочка обратно).

В перспективе длительного времени возникает растяжение камеры и нарушаются нормальные размеры органа. Это приводит к снижению выброса в большой круг кровообращения, падает общая и локальная гемодинамика. Удаленные ткани и системы страдают от дефицита кислорода, питательных веществ. Начинается процесс развития пороков органов и функциональной недостаточности.

Классифиация: степени и формы

Дилатация предсердий бывает двух типов:

Тоногенная. Возникает в результате высокого давления и наличия большого объема жидкости в камере. Чаще всего данная форма сопровождается гипертрофией миокарда.
Миогенная. Такой вид изменений возникает из-за разнообразных болезней сердца и приводит к ослаблению сократительной функции миокарда. Подобные отклонения в полостях имеют необратимый характер.

Чаще всего увеличению подвергается только одна сердечная камера. Опасность такого состояния заключается в риске развития аритмии или хронической сердечной недостаточности.

Расширение левого предсердия типизируется по группе оснований. Исходя из происхождения патологического процесса, выделяют:

Врожденную форму. Удельный вес подобного состояния в общем количестве зафиксированных клинических ситуаций составляет 35-40%, это меньшинство. Патологические процессы диагностируются уже на развитых стадиях, поскольку маленький пациент не способен сформулировать свои жалобы до момента взросления, а родители трактуют объективные проявления неверно ввиду невнимательности или недостатка опыта. Перспективы лечения в связи с этим несколько хуже.
Приобретенная форма. Обусловлена течением того или иного заболевания. Внимательный пациент может провести причинно-следственную связь между перенесенным состоянием и развитием симптоматики дилатации, которая достаточно выражена со второй стадии.

Другое основание для классификации — степень патологических отклонений. Соответственно говорят о 3 или 4 этапах развития болезни.

Легкая степень. Формируется как в результате генетического фактора, внутриутробных пороков так и приобретенных состояний. Характеризуется полным отсутствием клинической картины, что делает диагностику вопросом случая. Выявить начальную деформацию органического плана возможно с помощью эхокардиографии. Не требуется большой квалификации, чтобы констатировать факт. Определение первопричины ложится на плечи кардиолога, проводится с помощью группы мероприятий.
Умеренная дилатация. На этом этапе процесс диагностируется намного чаще. Типична яркая неспецифическая картина: одышка, боли в груди, аритмии. Это общие признаки любого состояния, сопряженного с нарушением функционирования сердца и сосудов. Тем не менее, шансы ранней диагностики высоки, что является хорошей новостью для больного. Перспективы полного излечения уже туманны, но при продуманном комплексе терапии разницы пациент не заметит. Можно держать процесс под полным контролем.
Выраженная дилатация левого предсердия. В некоторых национальных классификациях считается крайней степенью. Определяется яркой клинической картиной с существенным снижением толерантности к физическим нагрузкам, невозможностью адекватно трудиться и выполнять обязанности в быту. Органические дефекты грубые, наблюдаются не только со стороны сердца, также изменены удаленные системы. Перспективы излечения минимальны. При этом продолжительность жизни на фоне терапии редко превышает 3-4 года.
Терминальная фаза. Эта стадия наступает при отсутствии лечения достаточно быстро. Примерный срок — 4-8 лет, бывает меньше. Зависит от характера патологического процесса, дающего начало дилатации. Помощь паллиативная, направлена на обеспечение приемлемого, минимально возможного уровня самочувствия.

Указанные классификации играют большую роль в деле разработки тактики диагностики и дальнейшей терапии.

Причины

Причинами дилатации левого предсердия могут быть разные заболевания или сочетания патологических процессов:

Недостаточность, стеноз (сужение) и пролапс (обратный заброс крови из желудочка в предсердие) митрального клапана.
Повышенное давление (артериальная гипертензия).
Стеноз (сужение) аорты.
Осложнения инфекционных заболеваний разной природы (грибковой, бактериальной, вирусной).
Кардиомиопатия (гибель клеток сердечной мышцы и их замена соединительной тканью, в результате эндокринологических заболеваний, алкогольной или лекарственной интоксикации).
Тяжелые формы аритмии (мерцательная, фибрилляция и трепетание предсердий).
Новообразования, поражающие миокард (сердечную мышцу).
Врожденные и приобретенные пороки сердца, наследственность.
Интенсивные физические нагрузки.

Все факторы провоцируют повышение давления крови в предсердии (тоногенное растяжение) или нарушение сокращения миокарда (миогенное расширение). Дилатация может быть следствием и одновременно причиной нарушений работы сердца.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы дилатации не проявляются при умеренном расширении. Ретроспективный анализ показывает незначительную тахикардию при ходьбе, волнениях или физической работе. Признаки дилатации клинически проявляются общими симптомами сердечной недостаточности. Обнаружить специфические только для предсердий жалобы пациентов или характерные нарушения при осмотре больного невозможно.

Врач должен заподозрить дилатацию предсердий при регистрации аритмии, комплексном обследовании. Необходимо обращать внимание на:

одышку пациента при движениях, разговоре;
аритмию сердечных сокращений при аускультации;
отечность на стопах и голенях.

В жалобах пациенты рассказывают о:

появлении неясной слабости, сонливости;
быстрой утомляемости;
сниженной работоспособности.

Диагностика

Диагностика любого заболевания начинается с анализа жалоб пациента. Что касается дилатации миокарда, жалобы пациента на слабость, отеки, одышку могут указывать на запущенную форму заболевания, когда развивается сердечная недостаточность. Умеренная дилатация человеком не ощущается.

Одним из методов диагностики является УЗИ сердца. При этом способе выявляются не только расширенные отделы сердца, но и некоторые причины этих изменений: например, незамеченный пациентом инфаркт. В результате исследования измеряется диаметр ЛЖ, который в норме не должен быть больше 56 мм. Хотя бывают вполне физиологичные отклонения: например, у высокого спортсмена размеры желудочка несколько увеличены, а у маленькой женщины, наоборот, уменьшены. Кстати, для такой женщины диаметр 56 мм может считаться дилатацией. Эхокардиография считается самым информативным методом. Эхопризнаки дилатации позволяют выявить размеры отделов сердца, определить сократимость, клапанную недостаточность, тромбы в камерах сердца, гипокинезию сердечной мышцы даже при незначительной дилатации.

Некоторые изменения в сердце позволяет определить ЭКГ. Тем не менее, для диагностики дилатации любой сердечной камеры этот метод недостаточно информативен.

Чтобы дифференцировать дилатационную кардиомиопатию с ИБС, проводят сцинтиграфию.

Особенности лечения

Умеренную дилатацию можно вылечить – после устранения причин, которые вызвали развитие патологии, объем предсердия возвращается в норму и состояние пациента полностью нормализуется.

В случае если причину установить не удается, жалоб и симптомов сердечной недостаточности или других заболеваний (например, артериальной гипертензии) нет – пациента ставят на учет, и кардиолог осуществляет наблюдение за развитием дилатации.

Если патология сопровождается симптомами сердечной недостаточности и нарушениями ритма – назначают лекарственную терапию. Цель лечения – максимально сократить проявления сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, нарушений ритма, снизить риск развития осложнений.

В зависимости от основной патологии, на фоне которой развивается дилатация, назначают следующие группы лекарственных препаратов:

Дилатация левого предсердия корректируется хирургическими методами (установкой кардиостимулятора или пересадкой сердца), когда лекарственная терапия не приносит результатов или не имеет смысла.

Как и при любых патологиях работы сердца, лечение сочетают с обязательной диетой:

из рациона нужно исключить жирную, острую, соленую, жареную пищу;
сбалансировать суточное количество соли и жидкости.

Чем опасна патология?

Постоянно прогрессирующее увеличение объема ЛП может привести к развитию дилатационной кардиомиопатии (патологических изменений сердечной мышцы), в результате нарушения деятельности сердца развиваются такие осложнения:

Фибрилляция предсердий (нескоординированное, несинхронное сокращение). Характеризует выраженную аритмию, работа кардиальных структур нарушается. Параллельное течение двух процессов определяет повышенные риски летального исхода.
Внезапные приступы аритмии.
Недостаточность митрального клапана.
Тромбоз (образование тромбов, мешающих нормальному кровотоку). Типичное последствие дилатации, поскольку застой крови способствует ее сгущению.
Тромбоэмболия (закупорка сосудов внезапно оторвавшимся тромбом).
Инфекции миокарда.
Воспалительные изменения. Формируются как итог застоя крови, нарушения питания мышц.
Застойная сердечная недостаточность. По сути, это дисфункция мышечного органа разной степени тяжести. Определяется группой видов, различных по клиническим проявлениям и прогнозам, перспективам восстановления.
Инфаркт. Острое нарушение питания кардиальных структур и, как итог некроза тканей, замещение функционально активных клеток-миоцитов, способных к сокращению и проведению электрического импульса грубыми рубцами. По сути, это мертвая ткань. Чем ее больше, тем хуже работает сердце.

Большая часть из этих осложнений – показания к серьезным ограничениям любой физической деятельности, установке кардиостимулятора или пересадке сердца.

Прогноз

При умеренной дилатации ЛП человек может прожить всю жизнь, так и не узнав о патологии, а при своевременном устранении причины наступает полное выздоровление. Однако это единичные случаи, чаще своевременно выявить или устранить причину не удается, а с возрастом появляется ряд основных заболеваний (например, артериальная гипертензия), которые становятся пусковым механизмом к увеличению полости левого предсердия и возникновению различных осложнений. После развития симптомов сердечной недостаточности пациенты состоят на учете и принимают лекарственные препараты в течение всей жизни.

Прогнозы по полному выздоровлению довольно неблагоприятны: после развития дилатационной кардиомиопатии выживаемость пациентов, несмотря на лекарственную терапию или хирургическое вмешательство, составляет от 15 до 30% в течение 10 лет. В течение 5 лет умирает более 20% пациентов с малосимптомными формами дилатации. После развития хронической сердечной недостаточности на фоне дилатации только 50% пациентов проживают больше 5 лет. Прогноз выживаемости при диагнозе «рефрактерная сердечная недостаточность» в течение первого же года становится смертельным для половины пациентов, тромбоэмболия угрожает летальным исходом более 20% пациентов с подобной патологией.

Профилактика

Профилактика развития дилатации предсердий заключается в мерах, направленных на предотвращение развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. К ним относятся: рациональное питание; отказ от злоупотребления алкоголем и курения; соблюдение режима труда и отдыха; регулярные умеренные физические нагрузки.

Источники: cardiogid.com, cardiograf.com, okardio.com, sosudinfo.ru, neboleem.net

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе