Тыква при сахарном диабете 2 типа. Можно ли употреблять

Сахарный диабет второго типа имеет второе название – инсулиннезависимый, его начальные стадии развития проявляются в оптимальной выработке инсулина, но затем действие гормона является угнетающим для клеток поджелудочной. Это приводит к постоянной потребности заболевших в гормоне.

Накапливаемая глюкоза воздействует на сосуды, делая их более подверженными травмам. В самый начальный период возникновения болезни и далее очень важна диета с правильным подбором продуктов, которые способны упорядочить углеводный обмен, уменьшить концентрацию глюкозы в печени.

Все существующие продукты распределяются на несколько категорий по критериям воздействия на содержание в крови сахара.

Тыква при сахарном диабете 2 типа относится к крахмалосодержащим, а это значит, что организм пополняется требуемыми волокнами, многообразием витаминов и оптимальным количеством углеводов.

Можно ли употреблять

Людям с второй формой заболевания не то, чтобы запрещается, а, наоборот, рекомендуется включать в рацион тыкву и ее производные:

• мякоть плода;
• содержащееся масло;
• питательный сок;
• семена.

Сок способен выводить ненужные шлаки и вещества токсического характера, содержащийся элемент — пектин резко снижает превышенный уровень холестерина и оказывает положительное действие на всю систему кровообращения.

Аналогичными свойствами обладают и семечки овоща. Их основная направленность – действия слабительные и мочегонные, что ведет к улучшенному процессу очищения от нетребующихся веществ для работоспособности ослабленного организма. Скорость процессов обмена, от которой прямо зависит выработка сахара, увеличивается за счет клетчатки – неотъемлемого элемента тыквенных семечек.

Хорошо употреблять и масло, учитывая содержание жирных кислот ненасыщенного вида, отлично заменяющее потребность в животных жирах, что крайне не рекомендуется больному СД.

Польза и вред тыквы

Познер рассказал всю правду о диабете. Диабет уйдет через 10 дней, если по утрам пить…
Читать далее…

Из общих сведений, стоит знать, что этот овощ – осеннего урожая, содержит множество жизненноважных элементов: магний, кислоту фолиевую, кальций и витамины групп А и С, а также калий, плюс железо.

У него высокий гликемический индекс и незначительный уровень калорийности. Все это говорит о том, тыква при сахарном диабете 2 типа, при умеренном потреблении не противопоказана. Она способствует поддержанию нормального веса и уровня сахара, оказывает помощь в регенерации клеток, помогает вырабатывать должный уровень гормона.

Это теоретически означает, что овощ может уменьшить дозировку вводимого инсулина в виде инъекций.

Этот продукт рекомендуют для употребления пациентами многие специалисты, так как он обеспечивает определенную защиту для всего организма, прежде всего, из-за антиокислительных свойств и действия молекулы «Д-чиро-инозитол», которая вызывает активацию гормона, а как результат – снижение сахара и уровня кислорода окислительных форм, элементы которого повреждают мембраны бета-клеток. Вред овощ может нанести только в случае индивидуальной непереносимости его компонентов.

Как приготовить

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего эндокринолога при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону 8 (499) 519-35-82. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Больным СД можно есть тыкву в любом виде, но максимальная польза достигается при употреблении в сыром. Проводимые терапевтические меры с рационализацией питания подразумевают приготовление салатов со свежим овощем.

Хорошо делать сок, который можно комбинировать с помидорным или огуречным в зависимости от вкусовых личных предпочтений. Перед сном в такой напиток можно добавлять небольшую ложечку цветочного меда.

Гарниры тоже рекомендуются, основа – мякоть плода. семечки насыщены питательными веществами, поэтому их также можно включить в режим. Есть множество вариантов десертов из тыквы, они отлично заменяют аналоги с меньшей долей полезности. Можно пофантазировать с кашей, добавляя туда разрешенные фрукты с низким и средним гликемическим индексом.

Блюда из тыквы

Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…
Читать далее…

Как уже говорилось выше, наиболее оптимальный вариант для приготовления тыквы – это отсутствие тепловой обработки с целью сохранения всех важных по полезности свойств.

Существует много рецептов салатов, где овощ – один из основных ингредиентов.

К примеру, вкусным и питательным будет салат с морковью и сельдереем. Для этого потребуется обработать тыкву, отделив мякоть от кожуры, конечный продукт должен быть равен 200 г. Морковь нужна 1 шт., корень сельдерея – столько же.

Из приправ подойдет любая зелень и немного соли. Все ингредиенты перетираются на терке и заправляются 50 г масла оливкового.

Для того чтобы приготовить сок натуральный тыквенный нужно убрать сердцевину, порезать всю мякоть на большие кубики, а затем пропустить их через любой измельчитель. это может быть соковыжималка, мясорубка, крупная терка.

Конечный продукт отжать через марлю и дать немного настояться.

Получается вкусный напиток с сохранением всех природных элементов.

А как приготовить полезный и питательный сок на зиму, Вы можете узнать из представленного видео:

Незаменимым блюдом для любителей приятных вкусовых ощущений будет тыква, фаршированная куриным мясом.

Потребуется две тыквы по 2 кг, грудки птицы — около 500 г, нежирная сметана и перец молотый черный.

Подготовка включает в себя удаление макушек и семян, обрезка мякоти где-то на 1 см.

Птицу следует порубить на кусочки среднего размера, перемешать со специями и добавить к тыкве. После этого перемешать с небольшим количеством сметаны (по вкусу).

Всю полученную смесь переложить в основу овоща, от которого была отделена сердцевина. Закрыть «макушечками» и поставить на противень с добавлением на его поверхность воды (несколько сантиметров). Запекается блюдо при 180 градусах в течение одного часа, все зависит от мощности духового шкафа.

Стоит помнить, что регулярное употребление идентичных блюд способствует снижению вероятности возникновения опасных и болезненных симптомов СД.

Противопоказания

Осенний овощ и все его производные необходимы для людей, которым поставлен диагноз – диабет. Он помогает в торможении многих нежелательных процессов и улучшает общее состояние благодаря своим полезным компонентам.

Что касается сока, то пить при II типе болезни можно после одобрения лечащего врача, а также после сдачи всех требующихся анализов. Если формы развития сложные и запущенные, то диабетику противопоказан напиток из тыквы.

Могут возникнуть болезненные расстройства кишечника и всего пищеварительного тракта по причине очень сильного очищающего действия плода.

Голодание при сахарном диабете 1-2 типа: можно ли проводить лечение

Голодание при сахарном диабете — это одно из безлекарственных форм лечения заболевания. В сети можно встретить массу отзывов о том, что отказ от пищи способствовал нормализации уровня глюкозы в крови, улучшил состояние поджелудочной железы. Так ли это? Какая форма голодания лечит сахарный диабет 1 типа или второго?

Можно ли голоданием понизить сахар в крови

Норма сахара в крови составляет от 3,9 до 5,5 ммоль/л вне зависимости от возраста или половой принадлежности пациента. Для диабетиков допустимым максимумом является показатель 7,2 ммоль/л.

В недалеком прошлом пациентам с диабетом запрещалось кушать хлеб, фрукты, сладкое, прочие продукты, вызывающие резкий скачок сахара в крови. В настоящее время эта рекомендация пересмотрена — определен механизм усвоение глюкозы при разных типах заболевания.

Первый тип болезни – инсулинозависимый – клетки поджелудочной железы не вырабатывают инсулин или погибли. Употребление углеводов разрешается, но при приеме адекватных доз этого гормона.

Второй тип – инсулин продуцируется, иногда чрезмерно. Но клетки организма не способны взаимодействовать с глюкозой, нарушен обмен веществ. Она не может пройти в ткани, что приводит к накоплению углевода в крови. При этом виде диабета основу лечения составляет диета с низким содержанием углеводов и с ограниченным употреблением глюкозы.

Рекомендации эндокринологов звучат следующим образом – сбалансированное питание, прием инсулина при инсулинозависимом типе заболевания.

При недостатке питания у диабетиков и у здоровых людей, организм начинает искать запасы энергии в собственных жировых отложениях. Жиры распадаются на простые углеводороды.

Снизить показатели глюкозы в крови возможно только при длительном голодании. Но при этом повышается риск развития гипогликемии.

Симптомы недостатка глюкозы:

• тошнота;
• слабость;
• потливость;
• двоение в глазах;
• агрессия;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• несвязная речь.

Это опасное состояние для пациента с диабетом. Результатом может стать кома и летальный исход.

Первая помощь в этом случае – прием пищи. Диабетикам рекомендуется иметь при себе несколько конфет или таблеток глюкозы.

Преимущества и недостатки голодания при лечении диабета

Официальная медицина не признает лечение диабета голоданием эффективной методикой, способной улучшить состояние пациента. Недостаток пищи является стрессом для организма. Для диабетиков эмоциональные нагрузки противопоказаны.

Преимущества голодания при диабете:

• снижается вес тела;
• отдыхает система ЖКТ, поджелудочная железа;
• при диабете 2 типа ограничение питания являются формой лечения;
• позволяет уменьшить объем желудка, что способствует снижению общего потребления пищи после окончания диеты.

У методики есть ряд недостатков. Минусы голодания при сахарном диабете:

• недоказанная эффективность;
• высокий риск развития гипогликемии;
• стресс для организма;
• повышение уровня кетонов в организме;
• появления запаха ацетона и его присутствие в моче.

Если решили попробовать метод контроля глюкозы в крови, обсудите этот вопрос с эндокринологом. А лучше – проводите мероприятия в лечебном учреждении под присмотром врача.

Как осуществлять голодания при разных типах

Авторы методик лечебного голодания рекомендуют ограничения питания, полный отказ от пищи и воды для снижения уровня глюкозы в крови. Это преподносится как действенный способ лечения диабета. Можно начинать с однодневных практик.

Советуем почитать

При 1 типе

При инсулинозависимом типе заболевания клетки поджелудочной железы не продуцируют инсулин – гормон, способствующий усвоению глюкозы из крови. Клетки не получают питания и больной ощущает сильнейшее чувство голода и неконтролируемые приступы аппетита.

Количество глюкозы в крови не зависит от жесткого ограничения пищи или сухого голодания. Она присутствует до тех пор, пока пациент не введет инсулин инъекционным способом.

Врачи не рекомендуют таким пациентам голодать. Для снижения сахара придется вводить инсулин даже при условии полного отсутствия пищи. Это провоцирует развитие гипогликемии. И единственный способ лечения состояния – поднять уровень сахара приемом пищи перорально или инъекционно.

 Загрузка …

При 2 типе

Голодание при диабете 2 типа является вариантом диеты. Эндокринологи рекомендуют курсы лечебного отказа от пищи при условии употребления достаточного количества воды. Это способствует похудению. Лишний вес провоцирует нарушение обмена веществ и способствует развитию заболевания.

Подготовка, правильная методика отказа от пищи, грамотный выход и соблюдение правил рационального питания после окончания голодания способствуют снижению сахара.

Специалисты рекомендуют пациентам с диагнозом «диабет 2 типа» проводить длительные – 5–7 дней – эпизоды отказа от пищи. Уровень сахара после ацидотического криза выравнивается только на 5–6 сутки голодания. Лучший выбор во время периода отказа от пищи – находиться под присмотром медицинского персонала.

Правильная подготовка к голоданию начинается за 1 неделю до очистки организма. Следует отказаться от тяжелых, жареных блюд, мяса. Постепенно снижать объем порции, убрать из рациона сладкое и алкоголь. В день вхождения в голодание сделать очистительную клизму.

На начальном этапе появится запах ацетона, изменения в анализах крови и мочи. Необходимо пить воду в количестве не менее 2 л и слабые травяные отвары. Любую пищу следует исключить. Не запрещены легкие физические упражнения.

На начальных этапах – день-два – возможны голодные обмороки. Пациентам с диабетическим статусом рекомендуется проводить очистку организма на базе лечебного заведения.

Выход из голодания составляет столько же дней, сколько и сам период отказа от пищи. В начале вводятся соки, легкая растительная пища. Белковые блюда начинают входить в рацион понемногу только через неделю после окончания терапии.

В этот период следует делать очистительные клизмы. Отказ от пищи отрицательно сказывается на перистальтике кишечника.

Пациентам с диабетом 2 типа показано 2 эпизода голодания в год. Чаще – запрещено.

Противопоказания к терапии

Диабетический статус является противопоказанием к длительному отказу от пищи. Запрещено проводить лечебное голодание следующим группам пациентов:

• с сердечно-сосудистыми патологиями различной степени;
• с неврологическими заболеваниями;
• с нарушениями психики;
• детям до 18 лет;
• при патологиях мочевыводящей системы;
• беременным и кормящим женщинам.

Голодание позволяет понизить уровень глюкозы в крови. Но относительно безопасным этот способ лечения может быть для здоровых людей.

Диабет – особенное заболевание. Излечить его невозможно, но взять под контроль, жить нормальной жизнью, рожать детей по силам любому пациенту. Соблюдайте диету, принимайте назначенные препараты – инсулин, глюкофаж – проходите периодическое обследование и радуйтесь жизни.

Статья была одобрена редакцией

Голодание при сахарном диабете 2 типа: лечение голодом

Сахарный диабет связан с острой нехваткой инсулина в организме или низкой восприимчивостью данного гормона внутренними органами человека. При сахарном диабете второго типа пациент не зависит от ежедневного введения гормона в организм, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Вместо этого он может принимать сахароснижающие препараты и контролировать показатели сахара при помощи физических упражнений и лечебной диеты.

Главной причиной развития диабета второго типа, как правило, становится излишний вес диабетика. Голодание при диабете позволяет уменьшить массу тела, избавиться от ожирения и улучшить показатели сахара в крови.

Эффективность голодания при сахарном диабете

В целом врачи до сих пор не могут прийти к единому мнению, насколько лечение сахарного диабета второго типа при помощи голодания эффективно. Сторонники альтернативного лечения вместо этой технологии по снижению веса рекомендуют использовать сахароснижающие препараты и иные схемы лечения.

Между тем большинство врачей утверждают, что при отсутствии сосудистых расстройств, и иных осложнений и противопоказаний, лечение ожирения и сахарного диабета второго типа в целом при помощи голодания достаточно эффективно.

Как известно, гормон инсулина начинает выработку после того, как в организм человека попадает пища. Если это не случается по некоторым причинам, в организме задействуются все возможные и доступные резервы, при помощи которых происходит переработка жиров. Жидкость в свою очередь способствует выведению из организма всех лишних веществ, по этой причине диабетикам необходимо употреблять ее в пищу в большом количестве, не менее трех литров в день.

При помощи данного процесса внутренние органы очищаются от шлаков и токсических веществ, обменные процессы приходят в норму, при этом пациент при сахарном диабете второго типа сбрасывает лишний вес.

В том числе это происходит по причине снижения уровня гликогена в печени, после чего жирные кислоты перерабатываются в углеводы. При этом у диабетика может присутствовать неприятный запах ацетона из рта, к примеру, из-за того, что в организме образуются кетоновые вещества.

Правила голодания при сахарном диабете

Лечение и длительность голодания устанавливает врач после того, как пациент пройдет все исследования и сдаст необходимые анализы. Одни медики придерживаются мнения, что голодание при сахарном диабете второго типа должно быть длительным.

Другие считают, что лечение путем голодания допустимо осуществлять не более двух недель.

Между тем, как показывает медицинская практика, при сахарном диабете второго типа достаточно даже трех-четырех дней голодания, чтобы улучшить состояние организма и нормализовать показатели сахара в крови.

• Если пациент ранее не голодал, лечение нужно проводить строго под наблюдением лечащего врача, диетолога и эндокринолога.
• В том числе необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови и в сутки не забывать выпивать достаточное количество жидкости.
• За три дня до начала голодания диабетики могут принимать в пищу только блюда, в которых содержатся элементы растительного происхождения. В том числе при сахарном диабете второго типа нужно съедать 30-40 грамм оливкового масла.
• Перед самым началом голодания пациенту делается очистительная клизма, чтобы освободить желудок от лишних веществ и нежелательных остатков пищи.

Нужно быть готовым к тому, что первую неделю будет ощущаться запах ацетона изо рта, и от урины пациента, так как ацетон в моче концентрируется. Однако после того, как гликемический кризис пройдет и количество кетоновых веществ в организме уменьшится, запах исчезнет.

Пока проводится лечение голоданием, показатели глюкозы в крови приходят в норму и сохраняются в таком состоянии все время, пока пациент воздерживается от приема пищи.

В том числе все процессы обмена веществ улучшаются, уменьшается нагрузка на печень и поджелудочную железу. После того, как работоспособность многих органов восстанавливается, у диабетиков могут исчезнуть все признаки сахарного диабета у женщин и у мужчин..

1. После того, как лечение голоданием завершено, первые три дня необходимо воздержаться от приема в пищу тяжелой еды. Рекомендуется употреблять только питательную жидкость, каждый день постепенно увеличивая калорийность принимаемых блюд.
2. В день можно есть не более двух раз. В рацион в этот период можно включить овощные соки, разведенные с водой, натуральные соки из овощей, молочную сыворотку, овощные отвары. Также в эти дни нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие в большом количестве соль и белки.
3. После лечения диабетикам рекомендуется чаще есть растительные салаты, овощные супы, грецкие орехи для того, чтобы на длительное время сохранить нормальное состояние организма. В том числе диабетики рекомендуют уменьшить частоту приема пищи и отказаться от перекусов на протяжении дня.

Диета при диабете 2 типа. Лечение сахарного диабета 2 типа диетой

В этой статье изложены варианты диеты при диабете 2 типа:

• сбалансированное питание;
• низко-углеводная диета.

Изучите материал, сравните диеты и сделайте выбор для себя, как вы будете питаться, чтобы контролировать диабет.

Традиционная “сбалансированная” диета при диабете 2 типа —  это способ питания, который врачи-эндокринологи продолжают рекомендовать своим пациентам. Его главная идея — нужно снизить калорийность рациона. В результате этого, диабетик теоретически может похудеть, и сахар в крови у него придет в норму. Конечно, если у больного хватит силы воли постоянно жить впроголодь, то диабет 2 типа у него бесследно пройдет, с этим никто не спорит.

Какая эффективная диета при диабете 2 типа — узнайте в нашей статье

Проблема в том, что на практике “голодная” диета при диабете 2 типа не работает, т. е. не позволяет понизить до нормы сахар в крови, чтобы избежать осложнений. Если вы болеете диабетом, то, наверное, уже убедились в этом. Причина в том, что больные не соблюдают мудрые рекомендации по диете, которые им щедро раздают врачи. Люди не желают терпеть муки голода, даже под страхом смерти от осложнений диабета.

Низкокалорийная диета при диабете 2 типа практически не помогает — об этом знают все эндокринологи и медицинские чиновники, вплоть до министра здравоохранения. Тем не менее, врачи продолжают ее “проповедовать”, потому что так написано у них в инструкциях. И в сегодняшней статье мы излагаем основные принципы этой диеты.

Но чтобы реально понизить до нормы сахар в крови, вам нужна совсем другая эффективная диета. Мы рекомендуем низко-углеводную диету для лечения диабета 1 и 2 типа. Она позволяет стабильно поддерживать низкий сахар в крови, как у здоровых людей без диабета. И главное — она сытная и вкусная, а не “голодная”. Внимательно изучите статью, ссылку на которую вы видите выше. Это главный материал на нашем сайте. Ниже в заметке, которую вы сейчас читаете, мы сравним низко-углеводную и низкокалорийную диету.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при сахарном диабете получите здесь

Вам не нужно верить на слово нашим фантастическим обещаниям. Попробуйте низко-углеводную диету при диабете 2 типа в течение 3-5 дней. От этого вы в любом случае ничего не потеряете. Регулярно измеряйте свой сахар в крови с помощью глюкометра. Предварительно убедитесь, что ваш глюкометр точный. Сначала показатели сахара в крови, а потом и самочувствие быстро дадут вам понять, какая диета реально лечит диабет, а какая — нет.

У стройных и худых людей диабета 2 типа не бывает!

Если нет лишнего веса, то у вас не диабет 2 типа, а LADA. Это диабет 1 типа в легкой форме, который маскируется под диабет 2 типа. Его нужно лечить по-своему.

Читайте статью “Диабет LADA: диагностика и алгоритм лечения”.

Цели соблюдения диеты при диабете 2 типа

Диета при диабете 2 типа — это не временная мера, а система питания на всю оставшуюся жизнь. Считается, что гибкая диета при диабете 1 типа позволяет питаться, практически как здоровые люди, т. е. не ограничивать калорийность рациона. Главное — научиться правильно рассчитывать дозировки инсулина перед едой. Но при сахарном диабете 2 типа такое “беззаботное” питание противопоказано. Какую бы диету вы не выбрали, вам придется уделять ей значительное внимание. Это единственный способ избежать осложнений диабета.

Сравнение низко-калорийной и низко-углеводной диеты при диабете 2 типа

Низко-калорийная «сбалансированная» диета	Низко-углеводная диета
Соблюдая низко-калорийную диету, человек все время голодный и нервный	Соблюдая низко-углеводную диету, человек все время сытый и довольный
Больные диабетом постоянно срываются с диеты, не в силах терпеть хронический голод	Больные диабетом охотно следуют диете, потому что она сытная и вкусная
Мало шансов, что получится контролировать диабет 2 типа без уколов инсулина	Высокие шансы, что получится контролировать диабет 2 типа без уколов инсулина
Плохое самочувствие из-за постоянных скачков сахара в крови	Хорошее самочувствие, потому что сахар в крови держится стабильно нормальный

Подавляющее большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением. Поэтому питание должно быть пониженной калорийности, чтобы масса тела постепенно снижалась до целевого уровня, а потом оставалась там. Еще одна важная цель диеты при диабете 2 типа — предотвращение повышенного сахара в крови после еды (постпрандиальной гипергликемии).

Если диабетику удается похудеть, то у него нормализуется не только сахар, а и показатели холестерина в крови, а также обычно снижается артериальное давление. Чувствительность тканей к действию инсулина повышается, т. е. инсулинорезистентность снижается. В то же время, индивидуальные цели соблюдения диеты при диабете 2 типа могут быть разными. Если больной стремительно толстеет, то для него стабилизация массы тела уже может считаться удовлетворительным результатом.

Хочу поблагодарить Вас за помощь в борьбе с диабетом 2 типа! Всего несколько дней стараюсь придерживаться рекомендованной низко-углеводной диеты, а результаты уже удивляют. Сахар у меня всегда был 8-9 ммоль/л при постоянном приёме таблеток Сиофор 850. Я не поверила своим глазам, когда вчера измерила сахар — было 5.8. Утром натощак сахар все эти дни 6,7 — 7,0. Продолжу дальше лечение с Вашей помощью, т.к. в нашем городе эндокринологи очень слабые. По крайней мере, мне никто не помог.

Принципы лечения сахарного диабета 2 типа диетой

Если нужно снизить массу тела, то врачи рекомендуют ограничивать калорийность рациона. Как правило, энергетическую ценность суточного объема потребляемой пищи приходится уменьшать на 500-1000 ккал. В то же время, женщинам нужно потреблять как минимум 1200 ккал в сутки, мужчинам — 1500 ккал в сутки. Лечить диабет 2 типа голоданием не рекомендуется. Стремительное похудение — не желательно. Оптимальный его темп — до 0,5 кг в неделю.

После 6-12 месяцев соблюдения диеты врачу совместно с диабетиком нужно провести оценку результатов лечения, а потом решить, как действовать дальше. Больной может сконцентрироваться на том, чтобы поддерживать достигнутую массу тела. А если нужно еще похудеть, то эту цель надо сформулировать. В любом случае, следует пересмотреть рекомендации, которые были даны ранее. Окажется, что какие-то ограничения рациона нужно усилить, а каких-то продуктов пациент может позволить себе есть и побольше.

Существуют официальные методические указания по рекомендуемой калорийности рациона на диете при сахарном диабете 2 типа. В них дополнительно расписано, каким должно быть оптимальное соотношение питательных веществ. Эта информация предназначена для профессионалов. Задача специалистов — донести ее до диабетиков в виде четких рекомендаций, в доступной и понятной форме.

Если это возможно, то больному диабетом 2 типа предпочтительно питаться по 5-6 раз в день небольшими порциями. Такой режим питания имеет значительные преимущества. Уменьшается чувство голода, которое возникает из-за понижения калорийности рациона. Показатель сахара в крови после еды поддерживается ближе к норме. Если пациент получает инсулин или таблетки, понижающие сахар, то у него уменьшается вероятность гипогликемии. В то же время, нормализация сахара в крови может быть достигнута и при 3-разовом питании. Сколько раз в день питаться — определяют, в первую очередь, привычки и образ жизни диабетика.

Если человек болеет диабетом 2 типа, но при этом у него нет избыточной массы тела (редкий случай!), то калорийность рациона ему можно не ограничивать. В то же время, рекомендуется соблюдать меры, которые помогают поддерживать в норме сахар в крови после еды. Это дробное питание по 5-6 раз в день, а также отказ от употребления простых углеводов.

Всем пациентам с диабетом 2 типа, вне зависимости от массы тела и лечения, которое они получают, рекомендуется включать в рацион:

• растительные жиры в умеренных количествах;
• рыбу и морепродукты;
• источники клетчатки — овощи, зелень, хлеб из муки грубого помола.

Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе

Сбалансированная диета при диабете 2 типа рекомендует следующее соотношение питательных веществ в рационе:

• жиры (преимущественно растительные) — не более 30%;
• углеводы (в основном, сложные, т. е. крахмалы) — 50-55%;
• белки (животные и растительные) — 15-20%.

Насыщенные жиры должны составлять не более 7% общей энергетической ценности суточного рациона. Это жиры, которые содержатся преимущественно в продуктах животного происхождения. Рекомендуется максимально уменьшить употребление трансненасыщенных жиров (трансжирных кислот). Это технологически обработанные растительные жиры, на основе которых выпускаются маргарин, кондитерские изделия, готовые соусы и т. д.

Подходы к процентному содержанию углеводов, белков и жиров в суточном рационе при диабете 2 типа после 2000 года пересматривались. В исследованиях 2004 и 2010 годов было показано некоторое преимущество низко-углеводных диет для пациентов с избыточной массой тела и клиническим ожирением. Однако, достигнутые результаты по похудению и нормализации содержания холестерина в крови исчезали через 1-2 года. Не доказано, что рацион с низким содержанием углеводов (до 130 граммов в сутки) является безопасным на долгий срок. Поэтому такие диеты в настоящее время не рекомендуются.

Считается, что вместе с ограничением углеводов в рационе появляется дефицит пищевых волокон (клетчатки), витаминов и антиоксидантов, которые содержатся в растительных продуктах, богатых углеводами. Известно, что низко-углеводные диеты быстро нормализуют уровень холестерина и триглицеридов в крови. Но до сих пор нет общепринятой точки зрения, как они влияют на число новых сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность.

Полноценное питание сниженной калорийности

В настоящее время на диете при диабете 2 типа рекомендуется снизить калорийность рациона, в первую очередь, за счет ограничения потребления жиров. Следует убрать из питания диабетика высококалорийные продукты, богатые жирами и/или сахарами. Имеется в виду — отказаться от животных жиров и продуктов, которые содержат много жира. В “черный список” входят: сливочное масло, сало, жирные сорта мяса, колбасы, копчености, кожа птицы. Молочные продукты — допускаются только обезжиренные. Сыр — жирностью не более 30%, творог — до 4%. Запрещаются сливки, сметана, майонез и другие готовые соусы.

Внимание диабетика следует обратить на то, что слишком богаты жирами полуфабрикаты (фарш, пельмени, замороженные блюда), консервы, содержащие масло, а также сдобное и слоеное тесто. Меньше ограничений по употреблению масел растительного происхождения, а также жирных сортов рыбы. Потому что в них содержатся ценные полиненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты. Орехи и семечки можно есть в небольших количествах.

Столовый сахар, мед, фруктовые соки и другие сладкие напитки — содержат сахара или простые углеводы. Их употреблять нежелательно, разве что в незначительных количествах. Шоколад, мороженое, кондитерские изделия — часто содержат одновременно большое количество сахара и жиров. Поэтому они негативно влияют на массу тела, и их рекомендуется полностью исключить.

Перейдем к рассмотрению продуктов умеренной калорийности. Белками богаты нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, творог, яйца, молоко и кисломолочные продукты с жирностью до 3%. Много клетчатки содержат хлеб, макаронные изделия из муки грубого помола, крупы, бобовые. На диете при диабете 2 типа следует есть примерно вдвое меньших всех этих продуктов, чем раньше. Фрукты также нужно потреблять умеренно.

Овощи, зелень и грибы — разрешается употреблять свободно, без ограничений. Они содержат мало калорий, и в то же время богаты витаминами, минералами и клетчаткой. Эти продукты заполняют желудок, создавая ощущение насыщения без лишней нагрузки калориями. Их желательно есть без добавления жиров, в частности, сметаны или майонеза. Допускается небольшое количество растительного масла.

Углеводы на диете при диабете 2 типа

Оптимальные источники углеводов на диете при диабете 2 типа — овощи, фрукты, продукты из цельного зерна, бобовые, кисломолочные продукты. Диабетикам рекомендуется убрать из своего рациона сахар, мед, фруктовые соки и кондитерские изделия. В то же время, резкое ограничение углеводов в рационе нежелательно. Даже простые углеводы (в частности, столовый сахар) можно есть в небольших количествах, если они учтены при расчете дозировок таблеток, понижающих сахар, и/или инсулина, которые получает больной.

Углеводы, которые диабетик съедает, определяют, насколько у него повысится сахар в крови после еды. Поэтому пациентам нужно ориентироваться, сколько и каких углеводов содержится в тех или иных продуктах. Если больной диабетом 2 типа получает уколы инсулина, то ему следует научиться подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц, как это делают пациенты с диабетом 1 типа.

Считается, что при диабете предпочтительны продукты с низким гликемическим индексом. Однако, на практике для нормализации сахара в крови большее значение имеет планирование и подсчет общего количество углеводов в каждом приеме пищи. Углеводы нужно учитывать, чтобы на основе этой информации правильно рассчитывать дозировки инсулина или таблеток, понижающих сахар.

Подсластители в рационе больных диабетом

Допустимо употреблять подсластители, не содержащие калорий. В их перечень входят аспартам, сахарин, ацесульфам калия. Фруктозу в качестве подсластителя использовать не рекомендуется. Она меньше повышает сахар в крови, чем сахароза или крахмал, но вредно влияет на холестерин и, вероятно, повышает аппетит. Можно умеренно включать в рацион фрукты и овощи. Это продукты, которые содержат фруктозу в природном виде.

Еще одна группа подсластителей — это сорбит, ксилит, изомальт (многоатомные спирты или полиолы). Они калорийные, но у них низкий гликемический индекс, и с ними диабетик получает меньше калорий, чем когда ест “обычный” сахар. Для этих подсластителей характерным является такой побочный эффект, как понос (диарея). Не доказано, что они помогают нормализовать сахар в крови или похудеть.

Как правило, диабетические продукты содержат фруктозу, ксилит или сорбит. В свете сказанного выше, их вряд ли целесообразно включать в рацион при диабете.

Алкогольные напитки

Употребление алкоголя на диете при диабете 2 типа — разрешается в умеренных количествах. Для мужчин — не более 2 условных единиц в сутки, для женщин — 1. Каждая условная единица эквивалентна 15 г чистого спирта (этанола). Такое количество спирта содержат 300 г пива, 140 г сухого вина или 40 г крепких напитков.

Употреблять спиртное диабетикам можно только при здоровой печени, отсутствии панкреатита, алкогольной зависимости, выраженной диабетической нейропатии, нормальных показателях холестерина и триглицеридов в крови.

Читайте подробную статью «Алкоголь на диете при диабете«.

Диета при диабете 2 типа: выводы

“Голодная” диета при диабете 2 типа, которую мы описали выше и которую до сих пор продолжают официально рекомендовать, — это просто набор благих пожеланий, которые невозможно осуществить на практике. Люди, которые способны соблюдать умеренность в еде, вообще не болеют диабетом 2 типа. А для тех, у кого метаболический синдром и ожирение постепенно развились в диабет, муки непрерывного голода оказываются хуже, чем опасность осложнений диабета и ранней смерти.

Если диабетик пытается придерживаться низко-калорийной диеты, то через некоторое время он срывается с вероятностью 99,9%. После этого у него масса тела и сахар в крови “рикошетом” повышаются еще сильнее. Это наносит значительный вред здоровью, увеличивает вероятность осложнений и сокращает продолжительность жизни. Таким образом, для больных диабетом 2 типа “голодная” диета оказывается не просто бесполезной, а очень вредной.

Рекомендуем вашему вниманию статьи:

В заключение, перечислим “заповеди” успешного лечения диабета 2 типа диетой:

1. Наш главный враг — углеводы. Кроме клетчатки. Изучите, что такое низко-углеводная диета, и перейдите на нее. Белки и жиры — наши друзья. Жиры, которые содержатся в жирной рыбе, — самые большие друзья.
2. Не бойтесь насыщенных жиров. Смело ешьте вкусное жирное мясо, кожу птицы, сливочное масло, сливки и другие деликатесы. Сдайте анализы крови на холестерин и триглицериды “до” и после”. Убедитесь сами, что показатели улучшаются, а не ухудшаются, как вас пугают врачи.
3. Держитесь подальше от трансжирных кислот — они вредны для сердца и сосудов. Избегайте маргарина, фабричного майонеза. Не ешьте никакие полуфабрикаты.
4. Очень полезны витамины при диабете. Можно и без них, но с ними будете чувствовать себя лучше и проживете дольше.
5. Научитесь сами хорошо готовить. Кулинария — отличное хобби. Вы будете готовить полезные и при этом вкусные блюда. Сможете порадовать себя, членов семьи и друзей.
6. Не принимайте никакие диетические рекомендации на веру. Почаще измеряйте свой сахар в крови глюкометром. Проверяйте, как действуют разные продукты на ваш сахар в крови. И увидите сами, кто прав и какая диета по-настоящему приносит пользу при диабете.

Лечение гипертонии при сахарном диабете : SaxarVNorme

Всем доброго времени суток! Без долгого вступления сразу хочу перейти к делу. Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах “от давления”, вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. Статья “Как снизить высокое давление при диабете 2 типа?” находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно.

Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы.

Бета-блокаторы в лечении гипертонии

Бета-блокаторы – это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают  им оказывать свое стимулирующее действие. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на “-лол”, поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления.

Эти препараты являются обязательными для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, учащенным пульсом. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Но довольно широко используются при обычной гипертонической болезни и часто назначается пациентам с сахарным диабетом, что бывает большой ошибкой. Позже вы поймете почему.

Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит:

• снижения частоты сердечных сокращений
• снижения силы сердечных сокращений
• снижение сердечного выброса
• снижение выработки ренина почками

Блокада β2-рецепторов, которые находятся в других органах, приводит к не совсем желательным эффектам:

• спазм бронхов, что провоцирует приступы бронхиальной астмы
• спазм сосудов
• остановка расщепления жира
• остановка синтеза глюкозы печенью, что опасно при гипогликемии, т. е. блокируется защитный механизм
• угнетает высвобождение инсулина поджелудочной железой

Поскольку  эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Такие препараты называют селективными, т. е. избирательными.

Классификация бета-блокаторов

• неселективные (пропранолол (Анаприлин))
• селективные (атенолол, метопролол, бетаксолол (Локрен), бисопролол (Конкор) и др.)
• бета-блокаторы с дополнительным сосудорасширяющим эффектом (лабеталол (Трандат), карведилол (Дилатренд), небиволол (Небилет))

Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.

По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом.

К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. е. компенсаторный выход глюкозы из печени. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще.

А теперь посмотрите чем лечат кардиологи? Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др.

Блокаторы кальциевых каналов (ББК) в лечении гипертонии

Мало кто знает, что кальций в организме играет роль не только структурного элемента костей. Кальций – важнейший микроэлемент, который активирует многие биоэнергетические процесс в клетках мышечной ткани. Кальций проходит в клетку с помощью специальных каналов, которые открываются с помощью адреналина и норадреналина. Избыток кальция ускоряет процессы метаболизма и активности клетки, что при некоторых заболеваниях совсем не желательно.

Например, сужение сосудов и возникновение артериальной гипертензии или ускорение сердечных сокращений при ИБС. ББК блокируют так называемые медленные каналы, которые находятся  в мышце сердца и гладких мышечных волокнах кровеносных сосудов, тем самым снижаю их сократительную активность. В результате чего происходит расширение сосудов и снижение частоты и силы сокращения миокарда.

Какие группы препаратов блокаторов кальциевых каналов существуют?

• Группа верапамила (они влияют на мышечные клетки сердца и сосудов)

1. 1. Верапамил
   2. Дилтиазем

• Группа нифедипина или дигидропиридиновые (они действуют только на кровеносные сосуды и оканчиваются на “-дипин”)
  1. нифидипин (Коринфар) и его продленная форма (Коринфар-ретард) – самый первый из этой группы
  2. фелодипин (Адалат SL), нимодипин (Нимотоп)
  3. амлодипин (Норваск), лерканидипин (Леркамен), исрадипин (Ломир), нитрендипин (Байпресс), лацидипин (Сакур), никардипин (Баризин)

Из-за того, что препараты этих групп блокируют разные кальцивые каналы, то они существенно различаются по лечебным и побочным эффектам. Первая группа влияет на миокард и сосуды, а потому оказывает сосудорасширяющее действие и снижение частоты и силы сердечных сокращений. Их противопоказано применять совместно с бета-блокаторами, потому что это может вызвать серьезное нарушение ритма – атриовентриуклярную блокаду (AV-блокада) и остановку сердца.

А вот препараты из второй группы практически не влияют на сердечную мышцу, поэтому их сочетать с бета-блокаторами можно. Они блокируют каналы гладкой мускулатуры сосудов, расслабляя их и тем самым снижая артериальное давление. Но у них есть один не очень приятный побочный эффект – учащение пульса. Поэтому при приеме коринфара возникает неприятное сердцебиение, хотя давление быстро снизилось. Это защитная реакция сердца, чтобы поддержать давление.

Когда невозможно назначить бета-блокаторы, то назначаются препараты группы верапамила. Они также уменьшают работу сердца, но не вызывают спазм бронхов, а также совершенно не влияют на уровень холестерина. Верапамил и дилтиазем хорошая альтернатива бета-блокаторам, когда они так нужны, но противопоказаны, только врачи не часто вспоминают о нем.

Рекомендованная статья по теме: “Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (ИБС, стенокардия)”. Здесь вы узнаете больше о влиянии высокого сахара на работу сердца.

Какой же препарат из группы нифедипина выбрать? Нифедипин и его продленная форма слишком резко роняют давление и вызывают сердцебиение, поэтому их можно использовать для купирования кризов АД. Остальные препараты принимаются 1 раз в день, действуют мягко и не вызывают учащение пульса, но многие из них задерживают жидкость и вызывают отеки. Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки. К счастью, изобрели такой препарат, который не вызывает отеки – это лерканидипин (Леркамен). Поскольку у пациента с сахарным диабетом отеки часты в связи самим патогенезом, то Леркамен поможет эту проблему не усугубить. Леркамен в отличие от своих собратьев не вызывает отеки!

Все ББК не влияют на углеводный и липидный обмены. Препараты группы нифедипина противопоказаны при гипергликемии и нестабильной стенокардии (ишемии), инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, не обладают нефропротекторной активностью, т. е. не защищают почки. Зато препараты группы верапамила такой активностью обладают и причем довольно выраженной. Препараты обеих групп рекомендуются пожилым людям для профилактики инсультов, поскольку расширяют сосуды головного мозга.

Вспомогательные препараты в лечении гипертонии

Альфа-адреноблокаторы

Исходя из названия альфа-адреноблокаторы блокируют работу α-адренорецепторов, которые находятся во многих органах и тканях, в том числе предстательной железе. Эти препараты часто используют в урологии для улучшения мочеиспускания при доброкачественной аденоме простаты. Альфа-рецепторы, так же как и бета-рецепторы, стимулируются адреналином и норадреналином и могут быть α1 и α2.

Также препараты этой группы могут быть:

• неселективными (блокировать и α1-, и α2-рецепторы)
• селективными (блокировать только α1-рецепторы)

Неселективные препараты для лечения гипертонической болезни не используются, поэтому я не буду о них рассказывать. Селективные используются в кардиологии и урологии. Для лечения гипертонический болезни альфа-адреноблокаторы используются только в комплексной терапии, никогда отдельно.

Селективные альфа-адреноблокаторы это:

1. празозин
2. доксазозин (Кардура)
3. теразозин (Сетегис)

Эти препараты благоприятно влияют на уровень липидов и уровень глюкозы, снижая их, а также снижая инсулинорезистентность. Они снижают давление мягко, не вызывая резкого ускорения пульса. Не влияют на потенцию, как бета-блокаторы. Но насколько бы хороши ни были эти препараты, у них имеется один существенный недостаток – “эффект первой дозы”.

Это это такое? При приеме самой первой дозы сильно расширяются как мелкие, так и более крупные сосуды и когда человек встает, то вся кровь утекает от головы вниз и человек теряет сознание. Такое состояние называется ортостатический коллапс или ортостатическая гипотония. Как только человек оказывается в горизонтальном положении, он приходит в себя без всяких последствий. Это опасно тем, что во время падения пациент может получить травму.

К счастью, такая реакция происходит только на первую дозу и последующие можно принимать без страха. Есть несколько правил, чтобы минимизировать “эффект первой дозы”.

1. За несколько дней нужно отменить принимаемые диуретики.
2. Первый раз принимать лекарство в минимальной дозе.
3. Первый раз принимать на ночь.
4. В течении нескольких дней постепенно увеличивать дозу до необходимой.

!!! Назначение препаратов данной группы должно быть осторожно при наличии выраженной автономной нейропатии, которая выражается в ортостатических падениях давления, а также они противопоказаны при сердечной недостаточности.

Итак, альфа-адреноблокаторы можно использовать пациентам с гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом и аденомой предстательной железы, но только в комплексе с другими антигипертензивными препаратами, поскольку эффективность только у 50 % пациентов. Отдавать предпочтение более современным доксазозину и теразозину, которые принимаются 1 раз в день.

Стимуляторы имидазолиновых рецепторов

Это препараты центрального действия, т. е. они воздействуют на рецепторы головного мозга, тем самым ослабляя работу симпатической системы, что приводит к снижения пульса и давления. К ним относят такие препараты, как:

• моксонидин (Физиотенз)
• рилменидин (Альбарел)

Учеными доказано, что эта группа антигипертензивных средств эффективно снижает артериальное давление только у 50 % пациентов, поэтому они используются только в составе комбинированной терапии и не являются препаратами первой линии. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов благоприятно влияют на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность и уровень глюкозы крови, а также нейтрально относятся в липидному спектру.

Пока их органопротективные эффекты не изучены, поэтому я не могу ничего сказать по этому поводу. Подписка на новые статьи этого блога находится здесь…

Блокаторы ренина

Новая группа антигипертензивных средств, открытая совсем недавно и еще недостаточно изучена. Единственный препарат из этой группы – алискирен (Расилез). Блокада образования ренина в почках прекращает каскад реакций в результате которой возникает ангиотензин II. С блокадой эффектов ангиотензина связаны и такие препараты от давления, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Поэтому эффект снижения давления такой же.

Пока рекомендуется использовать этот препарат в качестве дополнительного, поскольку его окончательные эффекты до конца не изучены. Предполагается, что он имеет эффект защиты почек, но это еще нужно доказать с помощью крупных исследований.

Итак, мы с вами проделали большую работу. Вы узнали обо всех группах антигипертензивных средств. Теперь вы знаете чем вас лечат и самое главное правильно ли? А теперь представляю вам небольшую табличку, где описаны самые оптимальные комбинации этих препаратов.

• Ингибитор АПФ+ тиазидный диуретик
• Ингибитор АПФ + тиазидоподобный диуретик
• Ингибитор АПФ+ блокатор кальциевых каналов
• Блокатор рецепторов к ангиотензину + тиазидный диуретик
• Блокатор рецепторов к ангиотензину + блокатор кальциевых каналов
• Блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик
• Блокатор кальциевых каналов группы нифедипина + бета-блокаторы

Бета-блокаторы добавляются в комбинацию только по показаниям, а остальные препараты добавляются третьим компонентом только при неэффективности двух основных.

На этом у меня все про лекарства. Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь. Я хочу поблагодарить тех мужчин и женщин, которые помогли нашей семье, за щедрость и добросердечие.  Пусть не иссякнет денежный поток в ваших семьях. Желаю здоровья, долголетия и изобилия! Мы уже заказали новый монитор, но уже у новых поставщиков в Россию, так что скоро напишу статью об этом.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Чего нельзя при сахарном диабете: обезболивающее при диабете

О том, что нельзя при диабете, написаны сотни разных статей. . А вот про оптимальное обезболивающее при диабете информации мало. Об особенностях применения нестероидных обезболивающих, обезболивания в родах и операциях, эта статья.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, проблема обезболивания не менее актуальна, чем для всех прочих. А ряд осложнений и состояний при сахарном диабете делают вопрос анальгезии еще более острым.

Особенности заболевания выставляют целый список ограничений при выборе средств для обезболивания.

Как известно, сахарный диабет – это заболевание с двойственным механизмом развития. При первом типе заболевания поджелудочной железой вырабатывается мало инсулина, гормона, ответственного за расщепление сахаров. При втором типе на фоне нормального инсулинового профиля снижена чувствительность к нему органов и тканей, на которые гормон должен влиять.

Основным следствием патологии становится неимоверная хрупкость сосудов различного калибра и развитие вторичных поражений сердечнососудистой системы. Эти патологии в свою очередь осложняются сердечнососудистой недостаточностью с развитием отеков, одышки, увеличений печени. К этим осложнениям относят все виды ишемической болезни сердца (стенокардию, аритмии, инфаркт миокарда) .

Основными препаратами для обезболивания в массовой практике были и остаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они прекрасно подавляют все компоненты воспаления и боль слабой или средней интенсивности. Условия биотрансформации и действие этих препаратов таково, что они повышают риски развития недостаточности кровообращения и усугубляют течение уже развившейся сердечной недостаточности.

Исходя из двух вышеописанных особенностей, при совмещении сахарного диабета и нестероидных противовоспалительных средств, надо строго следить за дозировками, режимом приема, а также проводить мониторинг основных возможных проявлений недостаточности кровообращения. Итак, что нельзя при диабете? Средние терапевтические дозировки нестероидов не должны превышаться, нежелательно назначение максимальных доз, прием без показаний или предварительной консультации с врачом.

К нестероидным противовоспалительным средствам относится вольтарен, который в европейской фармакопее является эталонным препаратом, а на просторах СНГ идет под видом различных диклофенаков. Также индометацин, ибупрофен, парацетомол, феназон, напроксен, толфенамовая кислота, дексетопрофен трометамол. Недопустим прием этих препаратов без сопровождения омепразола, так как высок риск желудочных кровотечений из эрозий и язв, а также проявления гастропатии. Альтернативное обезболивающее при диабете — это препарат вимаво, сочетающий в себе нестероидный противовоспалительный компонент и омепразол.

При сахарном диабете нельзя применять лекарственные средства в виде внутримышечных инъекций. Это связано с высоким риском развития инфекционных процессов в организме больных. Обычная внутримышечная инъекция диклофенака может закончиться для больного образованием не только инфильтрата, но и абсцесса. Это происходит из-за отсутствия межмышечных перемычек в ягодичных мышцах, то есть отсутствию преград для разлитого воспаления после заноса инфекции. Особенно эти риски высоки для пациентов с первым типом сахарного диабета. Все нестероидные противовоспалительные средства должны применяться в виде таблеток или свечей. Второй путь дополнительно уменьшает риски поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа.

Очень распространенной для женщин, больных диабетом, является проблема обезболивания в родах, как естественных, так и кесарева сечения. Абсолютно нежелательно использование наркотических анальгетиков. Предпочтение отдается эпидуральной анестезии, то есть методике введения обезболивающих веществ в спинномозгвой канал. При подобной тактике снижается побочный эффект системных анальгетиков, а также успокаивающих лекарств. Однако, при сахарном диабете в условиях сниженного общего и местного иммунитета высок риск инфицирования и гнойных осложнений при катетеризации спинномозгового канала. Важно строжайшее соблюдение условий антисептики и асептики. Если по какой-то причине невозможно использовать эпидуральный метод, пользуются сочетанием масочного обезболивания и блокады нервус пудендус.

Оперативные пособия для всех пациентов с сахарным диабетом также приводят к необходимости обезболивания. Хотя в этом случае речь идет уже не об анальгезии, а об анестезии, то есть обезболивании с торможением сознания. При выборе лекарственных средств для наркоза приходится учитывать повышенный выброс гормонов, блокирующих действие инсулина в ответ на стресс, которым становится операция. Например, катехоламины и адреналин стимулируются кетамином и диэтиловым эфиром. Поэтому данные средства неприемлемы. Кетамин одновременно увеличивает выработку инсулина поджелудочной железой и увеличивает потребность тканей в нем. Альтернативой становятся нейролептоанальгезия, фторотановый или закисноазотный наркоз. Фторотан и энфлюран повышают сахар крови. Приемлемы и барбитураты, которые повышают уровень внутриклеточного инсулина. Виадрил не изменяет уровень инсулина.

Местные анестетики, например, закись азота, действуют на обмен углеводов по минимуму. Аналогично и влияние дроперидола, седуксена, натрия оксибутирата.

С другой стороны, во время операции легче наступает состояние снижения сахара в крови, так называемая, гипогликемия. Поэтому нежелательны большие дозы анестетиков или продолжительный период их введения. Препараты для наркоза тормозят выброс контринсулярных гормонов, поэтому действие инсулина становится более длительным, и легче падает сахар крови. В целом же, уровень гликемии больше зависит от тяжести диабета, чем от вида лекарственного средства для анестезии. Играет при этом роль и длительность оперативного вмешательства. Поэтому на первое место выходят тотальная внутривенная анестезия. Также при обширных и травматичных операциях приходится зачастую восполнять объемы циркулирующей крови. Для этой цели не рекомендуется пользоваться коллоидами типа Рингер-лактат или Гартман, так как они могут вызвать гипергликемию засчет образования в печени глюкозы из лактата.

При коротких и малотравматичных операциях есть возможность замены общей анестезии на местный наркоз или эпидуральную анестезию.

В послеоперационном периоде на первое место выступают проблемы поддержания нормального уровня сахара. При операции колебания уровня сахара мониторируются каждый час, так как многочисленные стрессовые агенты расшатывают компенсацию сахарного диабета. В период после операции не менее важно вводить адекватные дозы препаратов инсулина и тормозить вредное влияние боли, которая также провоцирует выброс гормонов, противодействующих инсулину. Обезболивающая терапия должна быть абсолютно адекватной, то есть по максимуму гасить боли. В противном случае не только будут наблюдаться колебания сахара, но и могут развиться нарушения кровообращения, в том числе, микроциркуляции, что чревато ранним развитием осложнений диабета с поражением нижних конечностей, глаз, почек, сердца и сосудов головного мозга.

С целью обезболивания используются также периферические анальгетики (кетопрофен, кеторол) . При необходимости подключают трамадол или центральные опиоидные препараты. Иногда прибегают к регионарной анальгезии.

В целом, для того, чтобы точно определиться, чего нельзя при сахарном диабете в качестве обезболивающего, нужно индивидуально оценивать как тяжесть течения основного заболевания, так и уровень гликемии.