симптомы, лечение, как ставится диагноз
Организм человека – это сложное сочетание самых различных органов и систем. И зачастую мы получаем от него «звоночки» о надвигающейся болезни. Только, увы, не всегда адекватно реагируем на их. Транзиторная ишемическая атака – один из таких тревожных сигналов. Об этом недуге мы беседуем с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Владимировной Умеренковой.
— Наталья Владимировна, что такое транзиторная ишемическая атака?
— Это один из вариантов инсульта, при котором наблюдаются внезапные неврологические симптомы, но при этом на МРТ не виден сам инфаркт мозга, не виден инсультный очаг.
— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?
— Они ровно такие же, как у классического ишемического инсульта. Есть две основные группы причин. С одной из них мы бороться не в силах – в неё входят такие причины, как наследственный фактор, преклонный возраст, перенесённый прежде инсульт. Сюда же относится то обстоятельство, что более склонны к инсультам представители мужского пола. С другой группой причин мы можем работать: среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ, инсулинорезистентность (повышенная концентрация инсулина в плазме крови), недостаточная физическая активность, определённые заболевания сердца, сосудов.
— Можно ли назвать средний «возраст» транзиторной ишемической атаки? Это болезнь пожилых или от неё не застрахован никто?
— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.
Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы
— Как проявляется это заболевание?
— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала. Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.
Зачастую люди недооценивают проблему, описывая происходящее с ними примерно так: «ну, онемела рука, через пять минут всё опять стало нормально»; «зрение на какое-то время нарушилось, потом вернулось к норме – наверное, магнитные бури действуют». Поэтому часто это заболевание остаётся нераспознанным. А выявить его принципиально важно: ведь налицо явный «звонок», сигнал о возможном приближении классического затяжного инсульта.
— Как ставится диагноз «транзиторная ишемическая атака»? Используются ли для этого какие-то лабораторные, инструментальные методы диагностики?
— Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска. В идеале, такой пациент должен быть госпитализирован, поскольку ситуация может развернуться достаточно серьёзно уже в течение первых двух суток после появления симптомов транзиторной ишемической атаки. Нередко бывает так: человек сделал всё правильно, вызвал скорую помощь, врачи приехали – а уже всё прошло. Но это не повод для того, чтобы не быть обследованным, отказаться от МРТ-исследования. Здесь следует исключить и артериальную гипертензию, и нарушение липидного обмена, какие-то иные патологии, которые могли вызвать подобные симптомы.
Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь
— То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?
— Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.
— Как лечится этот недуг?
— В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.
— Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?
— Самостоятельно, без помощи врачей, ничего радикального сделать невозможно. Самое главное – как можно быстрее обеспечить контакт пациента с медиками.
— Можно ли как-то предупредить болезнь?
— Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть. Если существуют какие-то рекомендации врачей по поводу иных патологий – например, мерцательной аритмии, высоких цифр артериального давления или отклонений в отношении вязкости крови, к этим рекомендациям, понятно, надо прислушиваться. Важно следить за уровнем холестерина в крови, за своим весом, двигательной активностью. Хотя бы раз в год делать УЗИ сердца, сосудов шеи, выполнять лабораторные анализы. В общем, ничего запредельно сложного, но от выполнения этих условий зависит многое.
Для справки
Умеренкова Наталья Владимировна
В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии.
С 2015 года — врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск, является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.
Транзиторная ишемическая атака — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу[1], эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт[1].
Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты. [2]
Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.
ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).
Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако, это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенесших её, в течение 5 лет развивается инсульт[3].
Основные симптомы
Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).
Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии
К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся[4][5][6]:
Клиника и критерии диагностики
ТИА в вертебро-базилярном бассейне
ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.
Симптомы и синдромы:
- Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
- Гемианопсии, фотопсии.
- Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
- Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
- Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).
ТИА в каротидном бассейне
Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:
Критерии тяжести
- Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.
- Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
- Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.
Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки[8]
| Возраст: |
| Возраст ≥60 лет |
| Анамнез: |
| У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты |
| Сахарный диабет |
| Артериальное давление сразу после ТИА: |
| Систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст. |
| Клинические признаки: |
| Одностороняя слабость конечностей |
| Изолированные нарушения речи |
| Продолжительность симптомов ТИА >10 минут |
| Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга): |
| Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА) |
| Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга |
| Множественные острые инфаркты мозга |
| Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах |
| Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов) |
| Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации) |
| Этиология ТИА: |
| Атеросклеротическое поражение крупных артерий |
Примечания
Литература
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
См. также
Транзиторная ишемическая атака — Википедия. Что такое Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу[1], эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт[1].
Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты.[2]
Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.
ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).
Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако, это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенесших её, в течение 5 лет развивается инсульт[3].
Основные симптомы
Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).
Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии
К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся[4][5][6]:
Клиника и критерии диагностики
ТИА в вертебро-базилярном бассейне
ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.
Симптомы и синдромы:
- Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
- Гемианопсии, фотопсии.
- Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
- Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
- Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).
ТИА в каротидном бассейне
Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:
Критерии тяжести
- Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.
- Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
- Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.
Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки[8]
| Возраст: |
| Возраст ≥60 лет |
| Анамнез: |
| У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты |
| Сахарный диабет |
| Артериальное давление сразу после ТИА: |
| Систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст. |
| Клинические признаки: |
| Одностороняя слабость конечностей |
| Изолированные нарушения речи |
| Продолжительность симптомов ТИА >10 минут |
| Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга): |
| Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА) |
| Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга |
| Множественные острые инфаркты мозга |
| Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах |
| Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов) |
| Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации) |
| Этиология ТИА: |
| Атеросклеротическое поражение крупных артерий |
Примечания
Литература
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
См. также
Транзиторная ишемическая атака — Википедия. Что такое Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу[1], эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт[1].
Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты.[2]
Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.
ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).
Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако, это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенесших её, в течение 5 лет развивается инсульт[3].
Основные симптомы
Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).
Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии
К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся[4][5][6]:
Клиника и критерии диагностики
ТИА в вертебро-базилярном бассейне
ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.
Симптомы и синдромы:
- Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
- Гемианопсии, фотопсии.
- Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
- Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
- Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).
ТИА в каротидном бассейне
Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:
Критерии тяжести
- Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.
- Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
- Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.
Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки[8]
| Возраст: |
| Возраст ≥60 лет |
| Анамнез: |
| У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты |
| Сахарный диабет |
| Артериальное давление сразу после ТИА: |
| Систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст. |
| Клинические признаки: |
| Одностороняя слабость конечностей |
| Изолированные нарушения речи |
| Продолжительность симптомов ТИА >10 минут |
| Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга): |
| Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА) |
| Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга |
| Множественные острые инфаркты мозга |
| Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах |
| Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов) |
| Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации) |
| Этиология ТИА: |
| Атеросклеротическое поражение крупных артерий |
Примечания
Литература
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
См. также
признаки, симптомы, лечение, причины, последствия
Транзиторная ишемическая атака представляет собой частный случай преходящего нарушения кровоснабжения головного мозга. ТИА длится в течение короткого времени. Минимальный срок — несколько минут, максимальный — 24 часа. Несмотря на малую длительность симптомов опасность ситуации недооценивать нельзя. В любой момент ишемическая атака может перерасти в полноценный инсульт с непрогнозируемыми последствиями.
Общее описание
Согласно имеющимся у медиков данным, эта болезнь встречается у 50 из 100 000 жителей. Чаще всего ей подвержены лица в пожилом и старческом возрасте, причем большая часть случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте от 65 до 69 лет. Вероятность развития патологии у женщин повышается в возрасте от 75 до 79 лет. Люди в возрасте до 60 лет сталкиваются с ТИА очень редко.
Ишемическая атака мозга выглядит как резкое снижение давления в сосудах церебрального кровоснабжения, что вызывает нарушение в работе нервной системы. Симптомы патологии временные, поэтому она и получила название транзиторной.
К слову, необычайно короткий срок проявления основных признаков отличает ТИА от других болезней. Основная симптоматика обычно проходит в течение суток. Тяжелых последствий поначалу не бывает. Дело в том, что атака сопровождается незначительным повреждением мозговых тканей. Последние не оказывают существенного влияния на жизнедеятельность человека.
Несмотря на это, патологию следует рассматривать как предвестник инсульта. Она развивается у трети всех пациентов с острым нарушением мозгового кровотока. Своевременная диагностика ТИА и правильное лечение позволят избежать или значительно отсрочить развитие более тяжелой болезни.
Причины патологии
В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака возникает в результате спазма сосудов при наличии атеросклеротических бляшек. Особое значение здесь имеют следующие факторы:
- Неполноценность сосудов кровеносной системы. Обычно это связано с какой-либо генетической патологией.
- Проблемы со свертываемостью крови. При гиперпротромбинемии количество тромбов значительно увеличивается.
- Пациент имеет аутоаллергию. Эта патология вызывает скопление на внутренних стенках сосудов комплексов антител, препятствующих нормальному кровотоку.
- Иммунопатологическое воспаление сосудов. Болезнь часто приводит к их стенозу.
Даже при кратковременных перерывах в поставках крови к мозговым тканям происходит нарушение синтеза энергии. Это провоцирует гипоксию, обменные процессы в клетках полностью останавливаются. При возобновлении кровотока симптоматика быстро проходит.
У ишемии и транзиторной атаки одинаковые причины. К ним относятся:
- Прогрессирующий атеросклероз. Болезнь сопровождается сужением вен и артерий, распадом атероматозных бляшек, что ведет к заносу кристаллов холестерина в более мелкие сосуды с последующим их тромбозом. Результатом такого процесса часто становится ишемия и микроскопические очаги некроза.
- Тромбоэмболия. Патология часто возникает на фоне различных болезней сердца: порок клапана, инфаркт, аритмия, застойная сердечная недостаточность, эндокардит и т. д.
- Приступы внезапной артериальной гипотонии. Они могут возникнуть при болезни Такаясу.
- Облитерирующий эндартериит. В частности, болезнь Бюргера.
- Остеохондроз, сопровождающийся компрессией сосудов или ангиоспазмом. Именно он чаще всего становится причиной ишемии в бассейне позвоночной артерии.
- Коагулопатия и большая кровопотеря. Небольшие сгустки тромбоцитов, перемещаясь с током крови, могут застрять в мелкой артерии и закупорить ее. Результатом будет ишемия.
- Ожирение на фоне нарушения обменных процессов. Также сюда можно отнести патологии эндокринной системы.
- Системные заболевания аутоиммунной природы (красная волчанка и др.).
- Алкогольное отравление. Другой вариант — слишком частые возлияния. Даже при минимальных дозах спиртных напитков может развиться транзиторная ишемическая атака.
- Структурные изменения в костных отростках позвонков шейного отдела позвоночника. По сути, это последствия остеохондроза.
Принято считать, что ТИА возникает у людей старше 50 лет. Но большие проблемы с сердцем и эндокринной системой могут вызывать патологию даже у маленьких детей. Эти болезни изменяют реакцию сосудов на увеличение потребности в полезных веществах во время физических и умственных нагрузок, вместо необходимого усиления кровотока происходит ангиоспазм, нейроны получают значительно меньше питательных веществ, что и приводит к ТИА.
Симптомы атаки
При ишемическом поражении симптоматика во многом зависит от места, где находятся поврежденные сосуды и ткани. В неврологии выделяют 2 клинические картины: общемозговую и локальную.
Первая проявляется головокружением и головными болями, носящими приступообразный характер. Пациента тошнит, он чувствует слабость в конечностях. Некоторые люди могут на короткий срок падать в обморок.
Вторая имеет более специфические проявления. Они зависят от локализации очага поражения и для определенных зон головного мозга будут всегда типичными. По ним можно определять форму транзиторной атаки у конкретного пациента.
Интенсивность симптомов позволяет врачам выделить 3 степени тяжести атак:
- Легкая. Длительность приступа не превышает 10 минут.
- Средняя. Признаки могут сохраняться до нескольких часов.
- Тяжелая. Продолжительность атаки достигает суток. При этом легкая симптоматика может сохраняться в течение нескольких следующих дней.
У ТИА имеются специфические предвестники, по которым можно определить надвигающуюся атаку. К ним относятся:
- Немотивированные головные боли.
- Внезапно появляющееся головокружение.
- Проблемы с глазами: мутная пелена и «мушки».
- Онемение в отдельных участках тела.
Сама атака начинается с головной боли, которая достаточно быстро усиливается и локализуется в определенной области. Затем приходят головокружение и тошнота, возможны рвотные позывы. Человеку становится тяжело соображать, не удается ориентироваться на местности. Проявляется спутанность сознания.
Как правило, ишемические атаки локализуются в двух сосудистых бассейнах: каротидном и вертебробазилярном. Первый снабжает полушария мозга и отвечает за движение, письмо, память и речь, а второй обеспечивает кровоток в стволе мозга, отвечает за дыхание и кровообращение.
ТИА в каротидном бассейне
Острая симптоматика проявляется буквально за пару минут. Нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии приводит к следующим нарушениям:
- Утрата способности двигать конечностями. Чаще всего паралич наступает с одной стороны тела, причем обездвиженной может стать как одна конечность, так и обе сразу. В редких случаях у пациента парализует все тело.
- Нарушение чувствительности и подвижности лицевых мышц. Проблема становится заметной, когда больного просят улыбнуться: выявляется асимметрия в поднятии верхней губы. Если пациент попробует поднять брови, то на его лбу появятся неравные морщины.
- Проблемы с чувствительностью во всем теле или в одной из его половин, причем граница всегда проходит по линии от кончика носа до пупка.
- Невозможность нормально разговаривать. Речь становится нечленораздельной, утрачивается способность понимать то, что о чем говорят другие люди. Больной выглядит напуганным и пытается активно коммуницировать с врачом, но его слова не имеют связи между собой. В некоторых случаях пациент понимает, что не может правильно произносить слова. Тогда он старается свести разговоры к минимуму.
- Нарушения зрения. Они могут проявляться по-разному. У одних больных наблюдаются проблемы с подвижностью глазных яблок, у других возникает косоглазие. Также возможна слепота. В нее вовлекается один или оба органа зрения.
- Снижение интеллектуальных способностей. Больному сложно дается простой счет, он плохо ориентируется в пространстве, не знает, какое сейчас время суток и т. п.
Почти у всех пострадавших выявляются проблемы с высшей нервной деятельностью. Они неспособны прочесть самый простой текст, видят слова и буквы в нем беспорядочно перемешанными. При попытке писать больные путают буквы и целые слоги.
Нарушение кровообращения в вертебробазилярной артерии
У пациента наблюдается вестибулярная атаксия и мозжечковый синдром. Человек отмечает, что не может твердо ходить. Появившееся головокружение сопровождается повышенным потоотделением.
Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне сопровождается сильными головными болями, локализующимися в области затылка. При этом пациенту кажется, что мир кружится вокруг него, человек пытается схватиться за предметы в попытке сохранить равновесие, причем делает он это независимо от положения тела.
При ходьбе пациент сильно раскачивается из стороны в сторону. Пытаясь сделать что-то руками, он выглядит неуклюжим. Все движения слишком размашистые и неточные.
Возникают нарушения зрения. Больной видит перед глазами вспышки света. У него выпадают части поля зрения, отмечается двоение в глазах.
На фоне колебаний артериального давления у пациентов нередко происходит временное нарушение памяти. Некоторые пострадавшие не могут глотать.
Больные выглядят бледными, их кожа влажная. При ТИА в ВББ у них выявляется непроизвольное движение глаз по горизонтальной плоскости. Если попросить пациента дотянуться кончиком пальца до носа, то он не сможет этого сделать.
Определение диагноза
Приступ ТИА проходит очень быстро, поэтому диагностические мероприятия во время него, как правило, невозможны. Но причины патологии никуда не уходят, и у врачей имеется возможность их выявить.
При подозрении на ТИА медики проводят следующие исследования:
- Сбор семейного анамнеза.
- Неврологический осмотр.
- Замер и контроль артериального давления.
- Прослушивание сонной артерии.
- Общий анализ крови для изучения лейкоцитарной формулы.
- Тесты на холестерол и ТАГ.
- Исследование функций свертывания крови.
- Биохимия крови.
- Электрокардиограмма и дуплексное сканирование.
- Липидограмма для определения соотношения триглицеридов и липопротеинов с различной плотностью.
- Анализ мочи для проверки работы почек и печени.
- Ангиография сосудов с целью выявления нарушений кровотока.
- Электроэнцефалограмма для обнаружения возможных повреждений мозга.
Такому обследованию подвергаются все пациенты, которые хотя бы однажды столкнулись с локальными или общемозговыми симптомами транзиторной атаки. К сожалению, из-за того, что атаки проходят очень быстро, большинство больных игнорирует их симптомы, и обследование проходят только люди, находящиеся в клинике. По этой же причине невозможно точно говорить о распространенности этой патологии.
Постановка точного диагноза осложняется еще и тем, что многие неврологические заболевания имеют похожую на ТИА симптоматику. Речь идет о мигрени, сахарном диабете, эпилепсии, глобальной амнезии и рассеянном склерозе в начальной стадии.
Лечение заболевания
Терапевтические мероприятия преследуют несколько целей: устранение ишемического процесса, восстановление циркуляции крови, нормализация обмена веществ.
Часто ТИА лечат в условиях поликлиники. Но из-за того, что атака всегда является предвестником инсульта, многие специалисты дают пациентам направление в стационар, где врачи первым делом восстанавливают кровоток. Для этого используются препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота:
- Клопидогрел.
- Дипиридамол.
- Тиклопидин.
С целью нормализации кровообращения запрещается использовать Гепарин и его аналоги. Такие препараты способны спровоцировать геморрагический инсульт.
Допускается прием непрямых антикоагулянтов, но только в том случае, если патология была спровоцирована эмболией сосудов. К таким средствам относятся Фениндион, Аценокумарол, Этилбискумацетат.
Для улучшения показателей давления пациенту прописываются капельницы на основе глюкозы с Декстраном или солевыми суспензиями. С ними можно использовать специальные препараты, улучшающие кровообращение в мозговых артериях.
Чтобы предотвратить гибель нейроцитов в мозге, пациенту назначаются лекарства, улучшающие их питание. Речь идет о препаратах Карнитин, Пирацетам, Диавитол.
Для устранения тошноты больному дают Тиэтилперазин или Метоклопрамид. Мигрень врачи убирают Диклофенаком. При отечности мозговых тканей назначается Фуросемид.
Лечение не будет полноценным без физиотерапевтических процедур — электрофореза, массажа шеи и воротниковой зоны, радоновых ванн, Дарсонваль-терапии. Также пациенту назначается лечебная гимнастика, т. к. умеренные физические нагрузки отлично восстанавливают кровоток.
Последствия и профилактические меры
Появление ТИА само по себе неопасно. Но это четкий сигнал о том, что в организме имеются серьезные проблемы. Несколько приступов ишемической атаки в конечном счёте приведут к ишемическому инсульту, который будет серьезно угрожать не только здоровью, но и жизни пациента.
Также следует помнить о том, что у каждого десятого больного ТИА заканчивается инфарктом миокарда и органическим поражением головного мозга. Поэтому ни в коем случае после появления первых симптомов нельзя откладывать визит к врачу.
Для того чтобы транзиторные атаки не повторялись, пациент должен изменить образ жизни. От этого во многом зависит дальнейший прогноз. Рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Полностью отказаться от спиртных напитков.
- Забыть про табакокурение.
- Обязательно давать себе физические нагрузки в виде фитнеса, плавания, йоги, прогулок пешком.
- Постоянно контролировать артериальное давление.
- Отслеживать уровень холестерина в крови.
- Регулярно принимать препараты, препятствующие образованию тромбов.
- Лечить патологии, провоцирующие транзиторные атаки.
Особое внимание нужно уделить питанию. Идеальный вариант — диета, составленная врачом. Ее придется придерживаться всю жизнь. Как правило, в рационе к минимуму сводятся содержащие животный жир и высококалорийные продукты. Рекомендуется добавить в меню нежирную рыбу и молочные продукты. На столе всегда должно быть как можно больше овощей и фруктов.
| WBB | Женский баскетбол Спорт »Баскетбол | Оценить: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | 9000 Burning Board WoltLab Computing | Оцените это: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | WoolyBumBums Бизнес »Компании и фирмы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Webb Delaware Corporation Business» | 000 NYSE Symbols000 Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Складские коробки и боги Разное »Приколы | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Мировой бакалавр бизнеса Бизнес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вернется Разное »Несекретный | Оцените это: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | We Bare Bears 8 9000 СМИ | Оцените: 900 05 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Шаблон веб-книги Разное »Несекретный | Оцените его: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
WBB25Разное | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Блог о завтраках на выходных Разное »Несекретные | 4000 | 9000 Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Whitney Bradley 000 | 000 Разное Оцените это: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Winnipeg Blue Bombers Разное »Несекретный | Оцените это: 9000Bache 9000Bache | 9000Bache 9000Bache в мире бизнеса Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| WBB | Ожидание большого слепого Разное »Несекретный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9000 it | ||||||
| WBB | Women Beyond Borders Разное »Несекретный | Оцените: | ||||
| WBB | Wide» WBB | Оцените: | ||||
| WBB | Wireless BroadBand Академия и наука »Электроника | Оцените: | ||||
| Оцените: |
Что такое TIA | Американская ассоциация инсульта
Перейти к основному содержанию- О инсульте
- Жизнь после инсульта
- Помощь и поддержка
- Здоровый образ жизни
- Профессионалы
- Увлекаться
Другие термины, относящиеся к «Интернету, текстовым сообщениям, SMS, электронной почте, сокращениям в чатах (список)»: | |
| Определения включают: «нет». | |
| Определения включают: аббревиатуру «заноза в заднице». | |
| Определения включают: аббревиатуру «насколько я помню» или «насколько я помню». | |
| Определения включают: «с тобой». | |
| Определения включают: «не обнаженный». | |
| Определения включают: аббревиатуру «вернуться позже». | |
| Определения включают: «из того, что я понимаю». | |
| Определения включают: аббревиатуру «иди нахуй сам». | |
| Определения включают: аббревиатуру «горячий, как васаби», т.е.е. азиатской женщины, привлекательной. | |
| Определения включают: аббревиатуру от «дайте мне знать». | |
| Определения включают: сокращенную форму слова «люди», используемую в электронном общении. | |
| Определения включают: сокращение от «часто задаваемых вопросов». | |
| Определения включают: «спасибо». | |
| Определения включают: аббревиатуру от «качая моей чертовой головой». | |
| Определения включают: аббревиатуру «какого хрена?». | |
Прочие термины, относящиеся к «акронимам (список)»: | |
| Определения включают: сокращение от «торопливая сука». | |
| Определения включают: аббревиатуру «разговаривать между собой». | |
| Определения включают: аббревиатуру «сон мертвого». | |
| Определения включают: очень хорошо, отлично; «прохладный». | |
| Определения включают: аббревиатуру «как насчет тебя». | |
| Определения включают: аббревиатуру бразильского джиу-джитсу. | |
| Определения включают: аббревиатуру «политически корректный». | |
| Определения включают: аббревиатуру «рабство, доминирование, подчинение, мазохизм». | |
| Определения включают: «нет». | |
| Определения включают: аббревиатуру «один из моих последователей». | |
| Определения включают: «Я вижу, как ты пишешь», то есть «Я вижу, как ты мочишься». | |
| Определения включают: аббревиатуру «большой черный член». | |
| Определения включают: «пожалуйста». | |
| Определения включают: «Я вижу». | |
| Определения включают: аббревиатуру «необъяснимой пивной травмы», используемую в медицинских картах врачами в Великобритании. | |
Другие термины, относящиеся к «спасибо, спасибо»: | |
| Определения включают: «хорошо, спасибо». | |
| Определения включают: «хорошо, спасибо, пока». | |
| Определения включают: «спасибо». | |
| Определения включают: «большое спасибо». | |
| Определения включают: «спасибо». | |
| Определения включают: либо «до свидания», либо «спасибо», либо «удачи». | |
| Определения включают: выражение благодарности. | |
| Определения включают: спасибо. | |
| Определения включают: хвалить или поздравлять себя, или благодарить себя. | |
| Определения включают: «красивый». | |
| Определения включают: «Спасибо.» | |
| Определения включают: сокращенный вариант «хорошо, спасибо, пока». | |
| Определения включают: «спасибо». | |
| Определения включают: «спасибо». | |
| Определения включают: аббревиатуру «спасибо». | |
Прочие термины, относящиеся к «заднице»: | |
| Определения включают: приставание к человеку. | |
| Определения включают: приставание к нескольким людям. | |
| Определения включают: сокращение от ass-poopin ‘. | |
| Определения включают: все, что не нравится. | |
| Определения включают: используется после прилагательного для обозначения крайностей или чрезмерности; «очень», «действительно», «чрезвычайно». | |
| Определения включают: неверно или полностью неверно | |
| Определения включают: общее оскорбление. | |
| Определения включают: метеоризм. | |
| Определения включают: Сильный галитоз. | |
| Определения включают: твердые отходы организма, выводимые через задний проход. | |
| Определения включают: презренный человек. | |
| Определения включают: тот, кто кажется глупым, как клоун. | |
| Определения включают: расщелина между ягодицами. | |
| Определения включают: очень рано. | |
| Определения включают: это место, где вы получаете деньги за то, что сидите на заднице. | |
Прочие термины, относящиеся к ‘in’: | |
| Определения включают: то, что у вас есть сейчас, стоит больше, чем две вещи, которые у вас есть шанс получить. | |
| Определения включают: секретное преимущество. | |
| Определения включают: вовлечение всех или всего. | |
| Определения включают: делать что-то решительно. | |
| Определения включают: нет шансов. | |
| Определения включают: что-то легкое. | |
| Определения включают: некоторое время до настоящего времени. | |
| Определения включают: возобновление деятельности, которую ранее прекратили выполнять. | |
| Определения включают: включено. | |
| Определения включают: клитор. | |
| Определения включают: вторгаться. | |
| Определения включают: см. Баржу в. | |
| Определения включают: избить кого-либо, нанести травму головы | |
| Определения включают: видимую слизь в ноздрях. | |
| Определения включают: аббревиатуру от слова «скоро вернусь», т.е.е. «Я вернусь в ближайшее время». | |
Прочие термины, относящиеся к выражению благодарности: | |
| Определения включают: аббревиатуру «слава богу, сегодня пятница». | |
| Определения включают: феминистский вариант «слава богу». | |
| Определения включают: «Большое спасибо». | |
| Определения включают: фантом, которого обвиняют в том, что идет не так. | |
| Определения включают: возражение, используемое для выражения недовольства тем, что кто-то не помогает. | |
| Определения включают: «спасибо». | |
| Определения включают: аббревиатуру «спасибо». | |
| Определения включают: аббревиатуру «большое спасибо». | |
| Определения включают: аббревиатуру «большое спасибо». | |
| Определения включают: короткий половой акт. | |
Прочие термины, относящиеся к «the»: | |
| Определения включают: реальную информацию или доказательства, инструкции, ноу-хау, где, когда и почему о чем-то или о ком-то. | |
| Определения включают: ходьба, в отличие от вождения. | |
| Определения включают: допрос. | |
| Определения включают: сильное опьянение | |
| Определения включают: информацию. | |
| Определения включают: то, что у вас есть сейчас, стоит больше, чем две вещи, которые у вас есть шанс получить. | |
| Определения включают: хорошая оценка. | |
| Определения включают: секретное преимущество. | |
| Определения включают: включительно. | |
| Определения включают: ухудшить плохую ситуацию. | |
| Определения включают: количество времени, оставшееся до завершения задачи, быстро исчезает. | |
| Определения включают: наличие мнения или убеждений до того, как они станут общепринятыми или популярными. | |
| Определения включают: мужчины, мочиться. | |
| Определения включают: кого-то беспокоит то, что он что-то делает, он делает с другими регулярно, делает с ними | |
| Определения включают: тайную сексуальную активность с другим человеком, кроме партнера. | |
| TIA | Telecommunication Industry Association Academic & Science »Электроника — и многое другое … | Оценить: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA | Спасибо заранее Интернет »Чат — и многое другое … | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA | Транзиторная ишемическая атака Медицина» Физиология и многое другое… | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA | Общая информационная осведомленность Вычислительная техника »Cyber & Security — и многое другое … | Оценить: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA | Американская ассоциация индустрии туризма Бизнес »Международный бизнес | Оценить: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA Межконфессиональный альянс Сообщество »Религия | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA | Международный аэропорт Тампа | 90059005 | это: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA 90 005 | Тирана, Албания Региональные »Коды аэропортов | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA | Подростки в действии 14 14 14 14 | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA | Игрушки на чердаке Бизнес »Компании и фирмы | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA International Авиакомпании Бизнес »Компании и Фирмы | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TIA | Ассоциация индустрии тенниса Спорт» Теннис |
| TIA | Транспорт в Америке Правительственный »Транспорт | Оцените: | ||||||||||||||
| TIA | Адаптер телевизионного интерфейса Сообщество» Новости и СМИ — и многое другое… | Оцените: | ||||||||||||||
| TIA | Международный аэропорт Тусон Государственный транспорт | |||||||||||||||
| TIA | Талибан в Америке Правительственный »Правительство США | Оцените: | ||||||||||||||
| TIA | Оцените: | |||||||||||||||
| TIA | Tecnicos Investigacion Aeroterraquea Международный »испанский | Традиция в tegral Armand Международный »Французский | Оцените: | |||||||||||||
| TIA | Thai Invention Association Бизнес» Компании и фирмы 45 | |||||||||||||||
| TIA | The Infamous Airport Разное »Funnies | Оцените: | ||||||||||||||
| TIA | Независимое правительство TIA »Военные | Оцените: | ||||||||||||||
| TIA | Аппликатор изображения тонера Вычислительная техника» Аппаратное обеспечение | |||||||||||||||
| TIA | The International Assassin Правительственный »Организация Объединенных Наций | Оцените: | ||||||||||||||
| TIA | Адаптер интерфейса терминала Вычислительная техника 000 | 14 | Оцените: |