Техника взятия крови – Занятие 20. Взятие крови у животных. Получение плазмы, сыворотки, фибрина и дефибринированной крови. Определение скорости свертывания крови при различных температурных условиях.

Содержание

Техника взятия крови из вены

Техника взятия крови из вены

Медицинская сестра готовит:

лотки;
резиновый жгут;
стерильные ватные шарики или салфетки;
шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологиеские исследования.

Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:

Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.
Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.
Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.
Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.
Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.
При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.
После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.
Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются.

Взятие крови из вены для лабораторных исследований

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: отказ пациента.

Подготовить:

1.Направление в лабораторию (биохимическую, иммунологическую, генетическую и др.)

2.Штатив для пробирок.

3. Центрифужную пробирку.

4. Стерильный лоток.

5.Стерильные марлевые шарики, салфетки, бинт, повязки.

6. Спирт этиловый 70%.

7.Клеёнчатую подушку.

8. Венозный жгут.

9. Стерильные иглы для выполнения венепункции.

10.Стерильные перчатки.

11.Маркер.

12.Лоток для отработанного материала.

13. Ёмкость с дез.раствором.

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

2.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

3.Помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лёжа).

4.Под локоть пациента подложить клеёнчатую подушку, обёрнутую стерильной салфеткой.

Техника выполнения:

1.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

2.Подготовить стерильный лоток со стерильной иглой для венепункции и стерильной салфеткой, штатив с центрифужными пробирками.

3.Осмотреть и пропальпировать вену.

4.Исследовать пульс на лучевой артерии.

5.Наложить жгут на плечо пациента, обёрнутое стерильной пелёнкой.

6.Повторно исследовать пульс.

7.Попросить пациента работать кулаком.

8.Дважды обработать кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом в направлении от периферии к центру (сначала большую поверхность, затем только место венепункции).

9.Ниже места предстоящей венепункции положить стерильную марлевую салфетку.

10.В правую руку взять иглу для венепункции, попросить пациента зажать кулак.

11.Большим пальцем левой руки зафиксировать вену, правой рукой выполнить венепункцию, левой рукой подставить под канюлю иглы пробирку и набрать необходимое количество крови.

13. Попросить пациента разжать кулак, снять жгут и приложив к месту венепункции стерильный марлевый шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

14.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе или наложить давящую повязку.

15.

Последующий уход:

1.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.

2.Снять перчатки.

3.Вымыть и высушить руки.

4.Оформить направление в лабораторию. Доставить пробирку с кровью в лабораторию.

Возможные осложнения: гематома, инфицирование.

Примечания:

1.Кровь на анализы берётся утром натощак при плановом исследовании, при экстренном – в любое время.

2.Для проведения исследования кровь должна вытекать из вены самотёком, при взятии крови шприцем форменные элементы её разрушаются, что может сказаться на достоверности результата исследования.

3. Направление на анализ нельзя оборачивать вокруг пробирки и вставлять в неё (соблюдение инфекционной безопасности).

4. Чтобы подписать пробирку, нужно взять маркер и написать на пробирке №, соответствующий номеру на направлении (можно прикрепить к пробирке лейкопластырь и написать на нём ФИО пациента).

5. Правильность наложения венозного жгута: артериальный пульс сохраняется, кожные покровы ниже жгута приобретают багровый оттенок.

6. Оформление направления на исследование крови (см.примечание)

-поинтересоваться у пациента об его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией

-рассказать пациенту, для какого исследования проводится забор крови

-объяснить пациенту, что при выполнении процедуры в другом положении возможно осложнение — обморок

-пояснить, что данное положение руки облегчит прокалывание вены

-объяснить, что это необходимо для выбора наилучшего места для венепункции

-объяснить пациенту, что это способствует наполнению вены и облегчит введение иглы

-пояснить, что это для контроля правильности наложения жгута

-объяснить пациенту, что это снизит риск заноса инфекции

-предупредить пациента об уколе и попросить его отвернуться при боязни вида крови и сообщить медсестре о появлении головокружения, тошноты и других симптомов.

-наблюдать за реакцией пациента во время забора крови

-спросить пациента о его самочувствии

-пояснить, что давящая повязка уменьшит кровопотерю из вены и снизит риск образования гематомы

Занятие 20. Взятие крови у животных. Получение плазмы, сыворотки, фибрина и дефибринированной крови. Определение скорости свертывания крови при различных температурных условиях.

Раздел ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомиться с методами взятия крови у сельскохозяйственных животных, изучить соотношение и взаимосвязь составных частей крови, получить плазму, сыворотку, дефибринированную кровь и фибрин, определить время свертывания крови при различных температурных условиях.

Работа 1. Получение крови у животных.

Для взятия крови у животных производят обработку операционного поля (выстригание и выбривание волосяного покрова, протирание кожи спиртом и эфиром), а затем надрезают (прокалывают) кровеносный сосуд или вводят в него иглу определенной формы и диаметра, предварительно подвергнутые стерилизации. Принудительной фиксация животных при взятии крови следует избегать. Для получения крови у мелких животных и птиц иногда прибегают к пункции желудочка сердца.

Лошади крупный и мелкий рогатый скот.

Небольшие количества крови для морфологического анализа у лошадей и крупного рогатого скота получают из ушной вены путем её надреза или прокола инъекционной иглой. Для получения большого количества крови, а также для внутренних вливаний производят пункцию яремной вены на границе верхней и средней трети шеи (рис. 48).

После фиксации животного большим пальцем левой руки сдавливают вену ниже места пункции (у крупного и мелкого рогатого скота накладывают резиновый жгут), затем прокалывают кровопускательной иглой кожу и стенку ванн. Иглу вводят против тока крови под углом 45°. Кровь собирают в стерильный сосуд.

Свиньи.

У свиней малые количества крови получают путем надреза скальпелем большой ушной вены. Центральный, конец сосуда у корня уха зажимают при этом пальцами. Для получения большого количества крови отсекают ножницами или скальпелем отрезок хвоста длиной 1…1.5 см.

А — с левой стороны, Б — с правой стороны.

Рис. 48. Взятие крови у лошади из яремной вены.

По окончании кровопускания рану дезинфицируют, а кончик хвоста сдавливают резиновым кольцом или перетягивают бинтом на 1…2 суток.

Собаки.

Небольшие количества крови у собак (кошек) получают путем надреза уха или прокола мягкой части ступни. Для получения больших порций крови производят пункцию переднепружной плюсневой вены, расположенной на наружной поверхности голени (рис. 49). Животное кладут на бок или фиксируют в станке, конечности сдавливают руками или жгутом ниже коленного сустава. Иглой прокалывают сначала кожу, а затем — стенку вены, насасывают кровь в шприц.

Кролики.

Малое количество крови у кроликов получают путем надреза или прокола вены, расположенной снаружи по тонкому краю уха. Местом кровопускания может служить и грудная вена, расположенная на грудной клетке сбоку. В некоторых случаях прибегают к пункции сердца.

Рис. 49. Пункция переднепружной плюсневой вены у собак.

Птицы.

Небольшие порции крови у кур и индеек получают путем надреза или скарификации гребня (сережек). У гусей и уток делают прокол мякоти ступни. В большом количестве кровь у птиц получают из подкожной под-крыльцевой вены, расположенной на внутренней поверхности крыла. Перья выщипывают, вену сдавливают пальцем в области локтевого сустава, прокол делают под углом на уровне локтевого сгиба.

Заполнить таблицу 14 получения большого и малого количества крови у разных видов животных.

Таблица 14

Вид животных	Места взятия крови у животных
Вид животных	большое количество крови	малое количество крови
Лошадь, крупный и мелкий рогатый скот
Свиньи
Собаки
Кролики
Птицы

Техника взятия и посева крови на гемокультуру и стерильность

ТОП 10:

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 9Следующая ⇒

Цель: определить вид возбуди геля инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

Оснащение: Шприц для однократного применения, лоток стерильный с тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70% этиловый спирт, спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки), чистые пробирки в штативе.

Дополнительное оснащение: — стерильные флаконы со средами (в 1-ю неделю заболевания получить флакон со 100 мл; во 2-ю неделю 150 мл; 3-я педеля -200мл) полученными в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;

— спички, спиртовка.

Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к процедуре.	Забор крови осуществляется в вечернее время на высоте температурной кривой. Рекомендуется исключить прием жирной пищи накануне исследования.
2. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление.	Пробирка и направление каждого пациента имеют одинаковый номер.
3. Помощь пациенту занять удобное положение для венепункции лежа или сидя.	Зависит от тяжести состояния пациента.
4. Вымыть и осушить руки, надеть спецодежду, перчатки.	Соблюдается безопасность сестры на рабочем месте.
5. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик.	Для максимального разгибания локтевого сустава.
6. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки).
7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену.	Лучше пунктировать наполненную и фиксированную вену.
8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом, не менее двух раз, меняя их, соблюдая правила асептики.	Обязательно соблюдать правила асептики.
9. Зажечь спиртовку.
Выполнение процедуры
1. Набрать, необходимое количество крови в шприц, снять иглу, сбросить в дезинфицирующий раствор.	Набирается из вены в 1-ю неделю заболевания 10 мл: во 2-ю неделю -1 5 мл; в 3-ю неделю — 20 мл.
2. Открыть стерильную емкость левой рукой, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки.
3. Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку.
Окончание процедуры
1. Помочь пациенту встать или лечь удобно.	Зависит от тяжести состояния пациента.
2. Установить штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном.
3. Доставить бикс с кровью и направлением в клиническую лабораторию.

Техника забора крови на серологическое и биохимическое исследование

Цель: лабораторная диагностика инфекционных болезней.

Оснащение: шприц для одноразового применения лоток стерильный с ватными тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70% этиловый спирт, спецодежда (медицинский халат, маска, перчатки).

Чистые пробирки в штативе.

Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре.
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к процедуре.	Забор крови из вены проводиться утром, натощак, до приема лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи.
2. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление.	Пробирка и направление каждого пациента имеют одинаковый порядковый номер.
3. Помочь занять пациенту удобное положение, лёжа или сидя для венепункции.	Зависит от тяжести состояния пациента.
4. Вымыть и осушить руки, надеть спецодежду, перчатки.	Соблюдается безопасность мед. сестры на рабочем месте.
5. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик.	Для максимального разгибания локтевого сустава.
6. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки).	Жгут не должен при завязывании ущемить кожу руки, а при венепункции его концы не должны попасть на обработанное спиртом поле.
7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену.	Лучше пунктировать наполненную фиксированную вену.
8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% этиловым спиртом не менее двух раз, меняя их и соблюдая правила асептики.	Обязательно соблюдать правила асептики.
Выполнение процедуры.
1. Выполнить венепункцию.
2. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя.	Возникает ощущение «попадания в пустоту». В шприце должна появиться кровь.
3. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови, не снимая жгута.	Количество крови зависит от вида и количества анализов.
4. Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены.	Это предотвратит образование гематомы в месте пункции.
5. Прижать место пункции стерильным ватным шариком (салфеткой), смоченным70% спиртом, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1-2 минут, затем сбросить в дезинфекционный контейнер	Не оставляйте ватный шарик, загрязнённый кровью у пациента.
6. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции.	Ватный шарик на месте пункции сдавливает вену и способствует остановке кровотечения после инъекции.
7. Снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор.	Это можно не делать, но необходимо знать, что эритроциты крови могут быть повреждены при выпуске крови из шприца через иглу и это вызовет их гемолиз.
8. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе.	Следить, чтобы кровь не пенилась при быстром наполнении пробирки, так как это приведёт к гемолизу крови в пробирке.
9. Разобранный шприц положить в ёмкость для инъекции.
Окончание процедуры.
1. Помочь пациенту встать или лечь удобно.	Зависит от тяжести состояния пациента.
2.Установить штатив в контейнер, затем в бикс.	Подробный домашний адрес необходим для проведения заключительной дезинфекции в очаге.
3. Доставить бикс с кровью и направлением в иммунологическую лабораторию.

Техника постановки и учет кожно-аллергологической пробы

Цель: определение повышенной чувствительности макроорганизма к возбудителю и его токсинам, для диагностики бруцеллеза, туляремии, токсоплазмоза, брюшного тифа, орнитоза, дизентерии, Ку-лихорадки и др.

Оснащение: туберкулиновый шприц с иглой, 70% этиловый спирт, аллерген (бруцеллин, тулярин).

Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам

Необходимое оснащение:

Дополнительно требуются: см. выше (Взятие крови на исследование из вены).

стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;
спиртовка, спички.

Порядок выполнения процедуры:

1-16. Смотри взятие крови на исследование из вены.

17. Соблюдая стерильность, открыть стерильный флакон левой рукой и обжечь его горлышко над пламенем спиртовки.

18. Медленно выпустить кровь из шприца в пробирку (флакон), не касаясь стенок ёмкости; обжечь над пламенем спиртовки пробку, удерживая её с помощью пинцета, и закрыть пробирку (флакон).

19. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки.

20. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния).

21. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками (флаконы) в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в бактериологическую лабораторию в течение часа. При подозрении на наличие у больного гепатита или ВИЧ-инфекции ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

Способы временной остановки кровотечения. Наложение кровоостанавливающего жгута на конечности

Способы временной остановки кровотечения:

наложение жгута;
давящая повязка;
сгибание конечности в суставе;
тампонады раны;
сдавление сосуда на протяжении;
прижатие сосуда пальцами в ране;
наложение зажимов.

Наложение жгута может быть произведено на плечо, предплечье, бедро, голень. Конечности, на которую накладывают жгут, придают вертикальное положение. Предполагаемое место наложения жгута обвертывают полотенцем. Сильно растянутый жгут ближе к цепочке накладывают на конечность выше места повреждения. Конечность окружают жгутом 2-3 раза. Последующие витки слегка послабляют, и затем крючок прикрепляют к цепочке. Правильность наложения жгута определяется прекращением кровотечения и отсутствием пульсации на периферическом участке артерии. Жгут накладывают на срок не более 2 часов во избежание пареза, омертвения конечности.

Определение групп крови по системе аво при переливании крови и ее компонентов Определение группы крови по системе аво

Необходимое оснащение: два комплекта стандартных сывороток 0 (I), А (II), В (III) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки АВ (IV), набор пипеток для каждого группового флакона, флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, тарелка, стекла предметные или стеклянные палочки – 8 штук, комплект «Резус» или кастрюля, песочные часы на 3 мин. и 5 мин., пластырь. Определение группы крови проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от +15^оС до +25^оС. Сыворотки хранят в холодильнике при температуре от + 4 ^оС до +10 ^оС.

Техника определения группы крови

На тарелку в соответствующий сектор нанесите крупную каплю сыворотки двух серий I(0), II(А), III(В) групп. Затем последовательно внести в капли сыворотки подготовленную исследуемую кровь уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и тщательно перемешать, капля вносимой крови должна быть в 5-10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешать кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 мин., после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают и через 5 мин. проводят окончательную оценку реакции агглютинации (смешивание крови больного и стандартных сывороток). Реакцию агглютинации определяет врач. Результат реакции вносится в бланк направления или отмечается на лицевой стороне истории болезни, где ставится дата определения группы крови и личная подпись врача и медсестры, определявших группу крови.

Далее исследуемая кровь отправляется в клиническую лабораторию для повторного определения группы крови (во избежание ошибки) и резус-фактора.

По этой же системе определяется группа донорской крови из флакона и сверяется с записью на этом флаконе.