ВСст Π΄ Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ – Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€? — Π΄ Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это — запись ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»Ρ Пална (id762190) Π² сообщСствС ЭКО — ΠΌΠ°ΠΌΠ° Π² ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Анализы ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹: Π³Π΄Π΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠ΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ. ΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ„Ρ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ²

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ (D-dimer) — ΡƒΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈ ΡΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ Π² МосквС

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ опрСдСлСния Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·.

Π˜ΡΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» Плазма (Ρ†ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚)

ДоступСн Π²Ρ‹Π΅Π·Π΄ Π½Π° Π΄ΠΎΠΌ

D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ – ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΡ‘Ρ€ тромбообразования ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° обнаруТиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ многочислСнных состояниях, связанных с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ коагуляции (синдром диссСминированного внутрисосудистого свёртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½, лёгочная тромбоэмболия, массивныС поврСТдСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ хирургичСскиС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, воспалСния, нСопластичСскиС состояния).

НСсмотря Π½Π° ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тСста, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ прСимущСства ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΡ‘Ρ€ΠΎΠ² коагуляции ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ образуСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ условии, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ мСсто ΠΎΠ±Π° эти процСсса. Π’Π°ΠΊ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π½Π΅ мСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π΅, дисфибриногСнСмиях.

На ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°, врСмя ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° клиничСских проявлСний Π΄ΠΎ назначСния антикоагулянтной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ антикоагулянтов, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° постСпСнно сниТаСтся, тромболитичСская тСрапия, которая Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°.

Π£ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, начиная с Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроков бСрСмСнности, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ постСпСнно ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. К ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ срока бСрСмСнности значСния Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π² 3 — 4 Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ исходного уровня. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ослоТнённым Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности (с гСстозом, прСэклампсиСй), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ, заболСваниями ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° установлСно Ρƒ Π»ΠΈΡ† ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 80 Π»Π΅Ρ‚.

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ опрСдСлСния: 21-197 000 Π½Π³/ΠΌΠ».

2.6. ВСст диагностики Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ( Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ).

  • Π’ гСмостазС Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ нСсколько Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ.

  • Для изучСния Ρ„Π°Π·Ρ‹ сосудисто-Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ (ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ) гСмостаза ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚: врСмя кровотСчСния, число Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΈ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ способности Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ кровяного сгустка .

  • К ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌ исслСдования коагуляционного (Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ) гСмостаза относятся врСмя свСртывания, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ индСкс (ПВИ), ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ количСства Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ частичноС тромбопластиновоС врСмя (АЧВВ).

  • Π€ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ β€” Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ, ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½.

  • Норма Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ β€” 2β€”4 Π³/Π».

  • Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ свСртываСмости ΠΈ рискС образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ².

  • АЧВВактивированноС частичноС тромбопластиновоС врСмя – это врСмя, Π·Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ образуСтся сгусток ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ послС присоСдинСния ΠΊ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ Π΄Ρ€. вСщСств.

  • Норма АЧВВ — 30β€”40 сСкунд.

  • АЧВВ β€” Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ свСртываСмости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

  • Если ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ хотя Π±Ρ‹ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания сниТСн Π½Π° 30β€”40 % ΠΎΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, Ρ‚ΠΎ мСняСтся ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ АЧВВ.

  • Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ Π΄Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ. Π€ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ – основа любого ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°. Он ΠΆΠ΅ являСтся ΠΈΠ½ΠΈΡ†ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

  • Ρ‡Π΅ΠΌ большС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Π΅ΠΌ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Π΅Π΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ· ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ большС концСнтрация Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² сывороткС.

  • D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 6 часов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ с наибольшСй ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ точности.

  • Норма D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ≀500Π½Π³ FEU/ΠΌΠ» (FEU — Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ эквивалСнтных Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†

  • Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ± Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°.

Π‘Ρ…Π΅ΠΌΠ° образования Π”- Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²

(ΠΏΠΎ Папаян Π›.П. ΠΈ КнязСвой Π•.Π‘., 2002Π³.)

ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° начинаСтся с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ прСвращаСтся Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ основной каркас сгустка ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ прСвращСния Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ стадии .

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΎΡ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΎΡ‚Ρ‰Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π²Π° Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π° А ΠΎΡ‚ A Π°Π»ΡŒΡ„Π° ΠΈ Π΄Π²Π° Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π° Π’ ΠΎΡ‚ Π’/Π±Π΅Ρ‚Ρ‚Π° Ρ†Π΅ΠΏΠ΅ΠΉ, оставляя соотвСтствСнноС — Π°Π»ΡŒΡ„Π° ΠΈ Π±Π΅Ρ‚Ρ‚Π° -Ρ†Π΅ΠΏΠΈ, входящиС Π² состав ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½-ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π° (Π°, Π¬, Ρƒ). ПослСдний состоит ΠΈΠ· 2-Ρ… Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ² D ΠΈ Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° Π•. Π’ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, соСдиняясь Π΄Ρ€ΡƒΠ³ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠΊ Π² Π±ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†, ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡΠ΅Ρ‚ΡŒ, Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ, «Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ» Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°. На этом этапС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ D-Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ ΠΈ Π•-Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹. Π’ послСднюю ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ фибриновая ΡΠ΅Ρ‚ΡŒ стабилизируСтся ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° свСртывания Π₯IIIΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ связСй «ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†» ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρƒ-цСпями Π΄Π²ΡƒΡ… сосСдних ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ». Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ образуСтся нСрастворимый Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½-ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΎΡ‚ растворимого Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Π½Π΅ΠΌ D-Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‹ сосСдних ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½-ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΊΠΎΠ²Π°Π»Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎ связаны ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… комплСксов.

Π€ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ являСтся ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠΌ процСсса свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ слуТит субстратом для ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½Π° — основного Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°. ЀибринолитичСская систСма Π² основном Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΊ лизису Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈ растворимых Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½-ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… комплСксов, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ ΠΈ лизис Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°. Плазмин Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ асиммСтричноС расщСплСниС Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° Π½Π° всС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ Π΄Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°/Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² расщСплСния Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ прСдставлСны Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² D ΠΈ Π•, ΠΏΡ€ΠΈ расщСплСнии ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΡΡˆΠΈΡ‚Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π₯IIIΠ° Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ — D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, Ρ‚Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ D-E-D, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ Π½Π΅ способСн Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ²Π°Π»Π΅Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ D-Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π°ΠΌΠΈ.

  • Β 

Рис 1., Рис2. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ D Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°. (ΠΏΠΎ Папаян Π›.П. ΠΈ КнязСвой Π•.Π‘., 2002Π³.)-

Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ — это… Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€?

D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ – это ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ распада Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°, нСбольшой Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ послС Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° (процСсс Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°). Он называСтся Β«Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Β», Ρ‚.ΠΊ. содСрТит Π΄Π²Π° ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ D Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°. [1]
Для диагностики Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ – тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹. Π‘ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° своСго появлСния Π² 1990-Ρ… Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ… тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ стал Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ исслСдованиСм для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° тромботичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. Π’ Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ практичСски ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. Π•Π³ΠΎ главная польза, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, — ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ тромбоэмболии. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΠ½ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² диагностикС Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΊΠ°ΠΊ Π”Π’Π‘-синдром (синдром внутрисосудистого свСртывания).

[1]

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ тСста Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹

ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡ – ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сгустка ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° – начинаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² свСртывания: Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π΅ с ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ стСнкой кровСносного сосуда («внСшний ΠΏΡƒΡ‚ΡŒΒ» свСртывания), Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания, содСрТащихся Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Β«Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒΒ» свСртывания). Оба ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ приводят ΠΊ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° – Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ растворимый Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½, Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½ΠΎ. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚, Π³Π΅Π½Π΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ XIII, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ соСдинСниями, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ нСрастворимого гСля, слуТащСго каркасом для образования сгустка ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

[1]
Π¦ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ энзим ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½, основной Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, расщСпляСт Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ гСль Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… мСстах. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ «высокомолСкулярных ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²Β» Ρ€Π°ΡΡ‰Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π² нСсколько Ρ€Π°Π· дольшС ΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ послС сСбя ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ (ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ распада Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°). Однако, ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ двумя D Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ. Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚, содСрТащий D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, состоит ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ² D ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° E ΠΎΡ‚ ΠΎΡ€ΠΈΠ³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°. [1]
D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ случаСв, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ систСма Π±Ρ‹Π»Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π°, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π² случаС ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π”Π’Π‘-синдрома. Анализ Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ зависит ΠΎΡ‚ связывания ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» с ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ эпитопом Π½Π° Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π΅ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°. Для коммСрчСского использования сущСствуСт нСсколько Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ. Для Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… расстояниС Π΄ΠΎ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ связываниС с ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ, извСстно. БвязываниС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ измСряСтся количСствСнно с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ.
[1]

Показания

Анализ Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ ΠΏΡ€ΠΈ подозрСниях Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ (Π’Π“Π’), Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ эмболию (ВЭЛА) ΠΈΠ»ΠΈ Π”Π’Π‘-синдром. [2] Π˜Π·ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ диагностики расслоСния Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.[3][4] Для Π’Π“Π’ ΠΈ ВЭЛА ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ систСмы расчСта, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для опрСдСлСния Β«Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉΒ» клиничСской вСроятности этих Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ; самыС извСстныС Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Wells ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ (2003).

  • ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ вСроятности ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… клиничСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ влияниС, ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π½Π°Π΄ΠΎ нСзависимо ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² тСста. Π’ случаС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ ΠΈΠ»ΠΈ ВЭЛА ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Ρ‹ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования.
  • ΠΏΡ€ΠΈ нСвысоких ΠΈ срСдних клиничСских показаниях ΠΈΠ»ΠΈ вСроятности: [5]
    • ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ практичСски ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡŽ: ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ, Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тромботичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, зависит ΠΎΡ‚ особСнностСй ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСста, использовавшСгося Π² клиничСских условиях: самый распространСнный тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ вСроятности тромбоэмболии ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1%, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ составляСт мСньшС 15-20%.
    • Если D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ высокий Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚, Ρ‚ΠΎ дальшС для подтвСрТдСния наличия Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° проводят ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ исслСдования Π²Π΅Π½ Π½ΠΎΠ³ (ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΡΠΎΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ) ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (сцинтиграфия). Π’ зависимости ΠΎΡ‚ клиничСской ситуации, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ сразу ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅ послС провСдСния Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований.

Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования проводят послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ, ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, Ссли эта оцСночная Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° низкая ΠΈΠ»ΠΈ срСдняя. Π­Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ количСство Π½Π΅Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с высокой Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π’Π“Π’ ΠΈ ВЭЛА. [6] Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ тСста Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ позволяСт ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ большого числа Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ рСкомСндуСтся Π² качСствС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики. [7][8][9][10]

Π₯арактСристики тСста

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½Π΅ 93-95% ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ 50% ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС тромботичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. [11]

  • Π›ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… случаях: Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, высокий Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€, воспалСниС, онкологичСскоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°, Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ пСрСнСсСнноС хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ.
  • Π›ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ встрСчаСтся Π² случаях, Ссли Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· взят слишком быстро послС формирования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, присутствиС антикоагулянтов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρƒ, Ρ‚.ΠΊ. ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ росту Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°.
  • Π›ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ показания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² случаях, Ссли объСм ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Π° для Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° мСньшС ΠΈΠ»ΠΈ большС Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ вслСдствиС Π΄ΠΈΠ»ΡŽΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта антикоагулянтов (ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π΅Ρ† ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π°Π·Π±Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ антикоагулянтом Π² ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 9:1)
  • ΠžΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ правдоподобия опрСдСляСтся Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, соотнСсСнными с ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ тСста Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 50 Π»Π΅Ρ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°, равная возрасту x10, являСтся патологичСской. [12][13]

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ

D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π±Ρ‹Π» Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ описан Π² 70-Π΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹, Π° Π΅Π³ΠΎ диагностичСскоС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π½Π°ΠΉΠ΄Π΅Π½ΠΎ Π² 1990-Π΅.[1]

Бсылки

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Adam SS, Key NS, Greenberg CS (March 2009). Β«D-dimer antigen: current concepts and future prospectsΒ». Blood 113 (13): 2878–2887. DOI:10.1182/blood-2008-06-165845. PMID 19008457.
  2. ↑ General Practice Notebook > D-dimer Retrieved September 2011
  3. ↑ PMID 20717014 (PubMed)
    Π¦ΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π° появится автоматичСски Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Jump the queue or expand by hand
  4. ↑ PMID 21029872 (PubMed)
    Π¦ΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π° появится автоматичСски Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Jump the queue or expand by hand
  5. ↑ Wells PS (2003). Β«Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosisΒ». N. Engl. J. Med. 349 (13): 1227–1235. DOI:10.1056/NEJMoa023153. PMID 14507948.
  6. ↑ Rathbun, SW; TL Whitsett, SK Vesely, GE Raskob (2004). Β«Clinical utility of D-dimer in patients with suspected pulmonary embolism and nondiagnostic lung scans or negative CT findingsΒ». Chest 125 (3): 851–855. DOI:10.1378/chest.125.3.851. PMID 15006941.
  7. ↑ American College of Physicians, Β«Five Things Physicians and Patients Should QuestionΒ», American College of Physicians, <http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_Amer_College_Phys.pdf>. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½ΠΎ 14 августа 2012.Β 
  8. ↑ Π¨Π°Π±Π»ΠΎΠ½:Cite PMID
  9. ↑ Π¨Π°Π±Π»ΠΎΠ½:Cite doi
  10. ↑ Π¨Π°Π±Π»ΠΎΠ½:Cite doi
  11. ↑ Schrecengost JE (September 2003). Β«Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolismΒ». Clinical Chemistry 49 (9): 1483–1490. DOI:10.1373/49.9.1483. PMID 12928229.
  12. ↑ van Es J, Mos I, Douma R, Erkens P, Durian M, Nizet T et al. (2012). Β«The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded.Β». Thromb Haemost 107 (1): 167-71. DOI:10.1160/Th21-08-0587. PMID 22072293.
  13. ↑ Douma RA, le Gal G, SΓΆhne M, Righini M, Kamphuisen PW, Perrier A et al. (2010). Β«Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts.Β». BMJ 340: c1475. DOI:10.1136/bmj.c1475. PMID 20354012.

Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ — это… Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€?

D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ – это ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ распада Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°, нСбольшой Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ послС Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° (процСсс Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°). Он называСтся Β«Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Β», Ρ‚.ΠΊ. содСрТит Π΄Π²Π° ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ D Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°. [1]
Для диагностики Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ – тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹. Π‘ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° своСго появлСния Π² 1990-Ρ… Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ… тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ стал Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ исслСдованиСм для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° тромботичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. Π’ Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ практичСски ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. Π•Π³ΠΎ главная польза, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, — ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ тромбоэмболии. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΠ½ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² диагностикС Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΊΠ°ΠΊ Π”Π’Π‘-синдром (синдром внутрисосудистого свСртывания). [1]

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ тСста Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹

ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡ – ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сгустка ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° – начинаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² свСртывания: Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π΅ с ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ стСнкой кровСносного сосуда («внСшний ΠΏΡƒΡ‚ΡŒΒ» свСртывания), Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания, содСрТащихся Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Β«Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒΒ» свСртывания). Оба ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ приводят ΠΊ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° – Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ растворимый Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½, Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½ΠΎ. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚, Π³Π΅Π½Π΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ XIII, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ соСдинСниями, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ нСрастворимого гСля, слуТащСго каркасом для образования сгустка ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. [1]
Π¦ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ энзим ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½, основной Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, расщСпляСт Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ гСль Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… мСстах. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ «высокомолСкулярных ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²Β» Ρ€Π°ΡΡ‰Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π² нСсколько Ρ€Π°Π· дольшС ΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ послС сСбя ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ (ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ распада Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°). Однако, ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ двумя D Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ. Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚, содСрТащий D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, состоит ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ² D ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° E ΠΎΡ‚ ΠΎΡ€ΠΈΠ³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°. [1]
D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ случаСв, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ систСма Π±Ρ‹Π»Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π°, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π² случаС ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π”Π’Π‘-синдрома. Анализ Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ зависит ΠΎΡ‚ связывания ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» с ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ эпитопом Π½Π° Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π΅ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°. Для коммСрчСского использования сущСствуСт нСсколько Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ. Для Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… расстояниС Π΄ΠΎ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ связываниС с ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ, извСстно. БвязываниС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ измСряСтся количСствСнно с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ. [1]

Показания

Анализ Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ ΠΏΡ€ΠΈ подозрСниях Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ (Π’Π“Π’), Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ эмболию (ВЭЛА) ΠΈΠ»ΠΈ Π”Π’Π‘-синдром. [2] Π˜Π·ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ диагностики расслоСния Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.[3][4] Для Π’Π“Π’ ΠΈ ВЭЛА ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ систСмы расчСта, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для опрСдСлСния Β«Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉΒ» клиничСской вСроятности этих Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ; самыС извСстныС Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Wells ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ (2003).

  • ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ вСроятности ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… клиничСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ влияниС, ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π½Π°Π΄ΠΎ нСзависимо ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² тСста. Π’ случаС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ ΠΈΠ»ΠΈ ВЭЛА ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Ρ‹ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования.
  • ΠΏΡ€ΠΈ нСвысоких ΠΈ срСдних клиничСских показаниях ΠΈΠ»ΠΈ вСроятности: [5]
    • ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ практичСски ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡŽ: ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ, Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тромботичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, зависит ΠΎΡ‚ особСнностСй ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСста, использовавшСгося Π² клиничСских условиях: самый распространСнный тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ вСроятности тромбоэмболии ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1%, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ составляСт мСньшС 15-20%.
    • Если D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ высокий Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚, Ρ‚ΠΎ дальшС для подтвСрТдСния наличия Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° проводят ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ исслСдования Π²Π΅Π½ Π½ΠΎΠ³ (ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΡΠΎΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ) ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (сцинтиграфия). Π’ зависимости ΠΎΡ‚ клиничСской ситуации, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ сразу ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅ послС провСдСния Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований.

Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования проводят послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ, ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, Ссли эта оцСночная Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° низкая ΠΈΠ»ΠΈ срСдняя. Π­Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ количСство Π½Π΅Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с высокой Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π’Π“Π’ ΠΈ ВЭЛА. [6] Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ тСста Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ позволяСт ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ большого числа Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ тСст Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ рСкомСндуСтся Π² качСствС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики. [7][8][9][10]

Π₯арактСристики тСста

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½Π΅ 93-95% ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ 50% ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС тромботичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. [11]

  • Π›ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… случаях: Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, высокий Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€, воспалСниС, онкологичСскоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°, Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ пСрСнСсСнноС хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ.
  • Π›ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ встрСчаСтся Π² случаях, Ссли Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· взят слишком быстро послС формирования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, присутствиС антикоагулянтов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρƒ, Ρ‚.ΠΊ. ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ росту Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°.
  • Π›ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ показания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² случаях, Ссли объСм ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Π° для Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° мСньшС ΠΈΠ»ΠΈ большС Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ вслСдствиС Π΄ΠΈΠ»ΡŽΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта антикоагулянтов (ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π΅Ρ† ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π°Π·Π±Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ антикоагулянтом Π² ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 9:1)
  • ΠžΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ правдоподобия опрСдСляСтся Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, соотнСсСнными с ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ тСста Π½Π° D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 50 Π»Π΅Ρ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°, равная возрасту x10, являСтся патологичСской. [12][13]

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ

D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π±Ρ‹Π» Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ описан Π² 70-Π΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹, Π° Π΅Π³ΠΎ диагностичСскоС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π½Π°ΠΉΠ΄Π΅Π½ΠΎ Π² 1990-Π΅.[1]

Бсылки

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Adam SS, Key NS, Greenberg CS (March 2009). Β«D-dimer antigen: current concepts and future prospectsΒ». Blood 113 (13): 2878–2887. DOI:10.1182/blood-2008-06-165845. PMID 19008457.
  2. ↑ General Practice Notebook > D-dimer Retrieved September 2011
  3. ↑ PMID 20717014 (PubMed)
    Π¦ΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π° появится автоматичСски Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Jump the queue or expand by hand
  4. ↑ PMID 21029872 (PubMed)
    Π¦ΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π° появится автоматичСски Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Jump the queue or expand by hand
  5. ↑ Wells PS (2003). Β«Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosisΒ». N. Engl. J. Med. 349 (13): 1227–1235. DOI:10.1056/NEJMoa023153. PMID 14507948.
  6. ↑ Rathbun, SW; TL Whitsett, SK Vesely, GE Raskob (2004). Β«Clinical utility of D-dimer in patients with suspected pulmonary embolism and nondiagnostic lung scans or negative CT findingsΒ». Chest 125 (3): 851–855. DOI:10.1378/chest.125.3.851. PMID 15006941.
  7. ↑ American College of Physicians, Β«Five Things Physicians and Patients Should QuestionΒ», American College of Physicians, <http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_Amer_College_Phys.pdf>. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½ΠΎ 14 августа 2012.Β 
  8. ↑ Π¨Π°Π±Π»ΠΎΠ½:Cite PMID
  9. ↑ Π¨Π°Π±Π»ΠΎΠ½:Cite doi
  10. ↑ Π¨Π°Π±Π»ΠΎΠ½:Cite doi
  11. ↑ Schrecengost JE (September 2003). Β«Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolismΒ». Clinical Chemistry 49 (9): 1483–1490. DOI:10.1373/49.9.1483. PMID 12928229.
  12. ↑ van Es J, Mos I, Douma R, Erkens P, Durian M, Nizet T et al. (2012). Β«The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded.Β». Thromb Haemost 107 (1): 167-71. DOI:10.1160/Th21-08-0587. PMID 22072293.
  13. ↑ Douma RA, le Gal G, SΓΆhne M, Righini M, Kamphuisen PW, Perrier A et al. (2010). Β«Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts.Β». BMJ 340: c1475. DOI:10.1136/bmj.c1475. PMID 20354012.

Π•Π²Π³Π΅Π½ΠΈΠΉ Π˜Π»ΡŽΡ…ΠΈΠ½ — Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности

Π’ Ρ‡Π΅ΠΌ измСряСтся Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ Π΅Π³ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π»ΠΈ ΠΈΠΌ ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ риски Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… тромбоэмболичСских ослоТнСний ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности?

Β  ВолнСния Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Ρ‚Π΅ΠΌΡ‹ уровня Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности Π½Π΅ ΡƒΠ³Π°ΡΠ°ΡŽΡ‚. К этому вопросу приходится Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ вновь ΠΈ вновь Π² бСсСдах ΠΊΠ°ΠΊ с ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ с ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π³Π°ΠΌΠΈ. По ΠΏΡ€ΠΈΠ³Π»Π°ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Π΄ΠΎΡ…Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Β«Π¨ΠΊΠΎΠ»Ρ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ²Β» Β ΡˆΠΊΠΎΠ»Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°.рф я вновь Π½Π° Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ врСмя погрузился Π² Ρ‚Π΅ΠΌΡƒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΈ Π²Ρ‹Π½Ρ‹Ρ€Π½ΡƒΠ» ΠΎΡ‚Ρ‚ΡƒΠ΄Π° с Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ впСчатлСниями, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ подСлился Π² выступлСнии Π½Π° школС. Π­Ρ‚Π° ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡ – адаптация Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… Π¨ΠΊΠΎΠ»Ρ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ 15.11.2017 Π² Β«ΠΏΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉΒ» Π²ΠΈΠ΄. РасполоТСниС ΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π·Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ сохранСно.

Β 

Β  Β Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ ΠΈ тромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ – Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ тромбоэмболичСскиС ослоТнСния, Π’Π’Π­Πž) ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности – Π½Π΅ ΡΡ‚Ρ€Π°ΡˆΠΈΠ»ΠΊΠ°, Π° Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Heit J. [1] Β ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎ-эмболичСских ослоТнСний (Π’Π’Π­Πž) составляСт 1,9 случаСв Π½Π° 1000 бСрСмСнностСй!  БпСциалистя Π·Π½Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ послСродовый ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ опаснСС, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ бСрСмСнности Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ развития Π’Π’Π­Πž. Но Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ длитя 9 мСсяцСв, Π° послСродовым ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 6 нСдСль. Если Π±Ρ‹ эти ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π² 1 Π³ΠΎΠ΄, Ρ‚ΠΎ Π·Π° Π³ΠΎΠ΄ бСрСмСнности ΡΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π±Ρ‹ 96 Π’Π’Π­Πž Π½Π° 100Β 000 Ρ‡Π΅Π»., Π° Π·Π° Π³ΠΎΠ΄ послСродового ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° – 511 Π’Π’Π­Πž Π½Π° 100Β 000 Ρ‡Π΅Π».

Β  ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ любой ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹, Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΎΠ³Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ΅ количСство Π·Π°Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΌΠΈΡ„ΠΎΡ„, стСрСотипов. Как водится, срСди ΠΎΠ±Ρ‹Π²Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ находятся Ρ‚Π΅, ΠΊΡ‚ΠΎ чувствуСт ΡƒΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² своих знаниях ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ΅, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ эти заблуТдСния ΠΈ ΡΡ‚Ρ€Π°ΡˆΠΈΠ»ΠΊΠΈ дальшС, высказывая своС ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈ бСзапСлляционно. На любом Ρ„ΠΎΡ€ΡƒΠΌΠ΅, Π³Π΄Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой вопросы ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ вСдСнию бСрСмСнности, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ высказывния Π² ΠΎΠ³Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΌ количСствС. Π’ΠΎΡ‚ нСсколько Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ…:

Β 

Β Π§Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€? Π‘ΡƒΠΊΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ 2 ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ – это ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ распада Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°. Когда Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ синтСзируСтся – ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΡ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ сшивки. Π Π°ΡΡ‰Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ эти ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚, поэтому Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ расщСпляСтся Π½Π΅ Π΄ΠΎ исходных ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, Π° Π½Π° Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° с ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΈ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

Β 

Β 

Β 

Β  Β  Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ дальшС, Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ Π΅Π³ΠΎ измСрСния.

Β 

Β 

Β   Говоря ΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΌΡ‹ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΠΌ ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π²Π΅Ρ€Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ± ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²). Π’ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ вСс Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ объСмС. БоотвСтствСнно, это ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ вСса ΠΈ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ объСма. И Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ ΠΈΡ… Β«ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈΒ». ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ вСс ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² Π½Π³, ΠΌΠ³, ΠΌΠΊΠ³. ОбъСм: Π² ΠΌΠ» ΠΈΠ»ΠΈ Π». БоотвСтствСнно, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΡƒΡŽ запись:

300 Π½Π³/ΠΌΠ» = 300 ΠΌΠΊΠ³/Π» = 0,3 ΠΌΠΊΠ³/ΠΌΠ» = 0,3 ΠΌΠ³/Π»

Β  Но Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ нюанс. ΠŸΡ€ΠΈΠ±ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ±Ρ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ вСсу Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Β«Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Β», DDU) ΠΈΠ»ΠΈ Β«Π€ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ – эквивалСнтных Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Β», FEU). Π Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° проста, масса 1 FEU = Β½ DDU. Π’Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ 600 Π½Π³FEU/ΠΌΠ» = 300 Π½Π³DDU/ΠΌΠ».

И Π΅Ρ‰Π΅, Π² Π±Π»Π°Π½ΠΊΠ°Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² Π² случаС Β«FEUΒ» Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΈΡˆΡƒΡ‚: 600 Π½Π³FEU/ΠΌΠ». А Π²ΠΎΡ‚ Β«DDUΒ» Π½Π΅ ΠΏΠΈΡˆΡƒΡ‚, ΠΏΠΈΡˆΡƒΡ‚ просто Π½Π³/ΠΌΠ». Π’ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ, Ссли ΠΌΡ‹ Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ запись 300 Π½Π³/ΠΌΠ» – это ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ 300 Π½Π³DDU/ΠΌΠ», просто DDU Π½Π°ΠΏΠΈΡΠ°Ρ‚ΡŒ Π·Π°Π±Ρ‹Π»ΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΡƒΠ΄Ρ‹ Ρƒ Π±ΠΈΠΎΡ…ΠΈΠΌΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ².

Π’Π°ΠΊ Π²ΠΎΡ‚, пСрСвСсти ΠΎΠ΄Π½ΠΈ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π½Π΅ слоТно. МоТно самому, Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ ΠΊΠ°Π»ΡŒΠΊΡƒΠ»ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ. НапримСр, я нашСл Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ, Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ: http://unitslab.com/ru/node/83  А Π²ΠΎΡ‚ нСбольшая Ρ†Π΅ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ° соотвСтствий для ΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ сказанного:

300 Π½Π³/ΠΌΠ» = 300 ΠΌΠΊΠ³/Π» = 0,3 ΠΌΠ³/Π» = 0,3 ΠΌΠΊΠ³/ΠΌΠ» =

= 600 Π½Π³ FEU/ ΠΌΠ» = 600 ΠΌΠΊΠ³ FEU/Π» = 0,6 ΠΌΠΊΠ³ FEU/ΠΌΠ»

Β  Β Π‘ этим, Π²Ρ€ΠΎΠ΄Π΅, Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ€Π°Π»ΠΈΡΡŒ. А Π² ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… тСстах ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²? ΠžΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ Π»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ? Насколько Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°ΠΌ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ ΠΌΠΈΡ€Π°, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°ΠΌ с Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ, которая ΠΏΡ€ΠΈ блиТайшСм рассмотрСнии Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π½Π΅ соотвСтствуСт, ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΡ‚ Π² этом ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ:

Β 

Β 

Β  Β Π’ 2011 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ наши ΠŸΠ΅Ρ‚Π΅Ρ€Π±ΡƒΡ€Π³ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π³ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ: «БопоставлСниС Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² опрСдСлСния уровня d-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽΒ».[2] Π’ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· Π΄ΠΈΠ°Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ я сдСлал Π½Π° основании ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ² этой ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ. Π‘ΡƒΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ Π²ΠΎΡ‚ Π² Ρ‡Π΅ΠΌ: Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ опрСдСляли двумя Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ тСстами. На ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ΅ – Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΉ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с Π΅Π³ΠΎ высокими значСниями (ΠΏΠΎ тримСстрам). По ΠΈΠ΄Π΅Π΅, Ссли ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ измСрСния, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ тСстами ΠΌΡ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Ρ‹. Если, ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, тСсты Π½Π΅ Π²Ρ€ΡƒΡ‚. А Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ посмотритС разброс срСдних Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π΄Π²ΡƒΡ… тСстов Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ тримСстрС Π½Π° ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Π΄ΠΈΠ°Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°Ρ…. Различия ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. ΠŸΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡŒΡ‚Π΅, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ высоких ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° такая ΠΆΠ΅.

Β 

Β  Авторы Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ, кстати, Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΌ Π·Π²ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ ΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ Π·Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π’Π’Π­Πž Π² Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π΅ ΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ: тСсты Π½Π° Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΈΠΏΠ°Ρ… тСстов Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ сущСствСнно Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Π°Π»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠ°.

Β  Π₯ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ, прСдставим сСбС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° нСдостовСрности тСстов отсутствуСт. Π§Ρ‚ΠΎ Ρƒ нас Π² Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ… Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ инструмСнт опрСдСлСния Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ². Норму для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ Π·Π½Π°Π΅ΠΌ, этот вопрос Π½Π΅ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½. Π•ΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ уровня Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° для Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…? Если ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π½Π΅Ρ‚, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π²ΠΏΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ всС Π² порядкС – ΠΎΠ³Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΌ количСствС рСсурсов Π΅ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ‡ΠΊΠΈ с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎ тримСстрам. ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΈ пСрвоисточник. ОсобСнноС Π΄ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ‡ΠΊΠΈ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π½Π° сайтах ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… сСтСй. Ну ΡƒΠΆ Ρ‚Π°ΠΌ ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ со всСй ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ! ΠŸΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠΌ. Π’ΠΎΡ‚ значСния с сайтов Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΌΠΎΡ‰Π½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… сСтСй, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ½ΠΎΠΉ ΠΊ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌ измСрСния.

Β 

Β  Как Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ, прСдставлСниС ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ (Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π΅, Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ рСфСрСнсных Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ) Ρƒ спСциалистов этих сСтСй сильно различаСтся, для Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ тримСстра – Π² ΠΏΠΎΠ»Ρ‚ΠΎΡ€Π° Ρ€Π°Π·Π°, для Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ – Π² 2 Ρ€Π°Π·Π°!

Β  Ну Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆ, ΠΌΡ‹ Π½Π΅ ΠΈΡ‰Π΅ΠΌ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ. ИдСм Π² PubMed. ΠŸΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ± этом говорится Π² исслСдованиях. Π•Ρ‰Π΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π² вопросС Β«Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹Β» Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности Π±Ρ‹Π»ΠΎ банальноС отсутствиС ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований. ΠžΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, ситуация измСнилась.

ЗначСния Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² клиничСских исслСдованиях

ΠŸΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Ρƒ нСсколько ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²:

1. Haemostatic reference intervals in pregnancy. [3]

2010 Π³ΠΎΠ΄, 801 бСрСмСнная, 97,5 ΠΏΠ΅Ρ€Ρ†Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡŒ Π½Π° 35 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚Β  Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3.0 ΠΌΠ³/Π». Π­Ρ‚ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Ρƒ3 97,5% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ Π±Ρ‹Π» Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 3,0 ΠΌΠ³/Π». А 95% Π΄ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° составил 1,9 – 4,4 ΠΌΠ³/Π». Π’ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Ρƒ 95% Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… концСнтрация Π±Ρ‹Π»Π° Π² этом Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½Π΅. Π‘ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ΠΉ Π² 4,4 ΠΌΠ³/Π».

Β 

Β 

2. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer. [4]

2013 Π³ΠΎΠ΄, 1343 Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ Π½Π° слайдС.

Β 

Β 

3. Gestation-specific D-dimer reference ranges: a cross-sectional study. [5]

760 Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…. На 36 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ 95 ΠΏΠ΅Ρ€Ρ†Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² составила 1175 Π½Π³/ΠΌΠ» (с ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ значСниями Π΄ΠΎ 1336 Π½Π³/ΠΌΠ»). Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… исслСдований здСсь Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Π° измСрСния Π½Π³/ΠΌΠ», 1336 Π½Π³/ΠΌΠ» = 1,36 ΠΌΠ³/Π».

Β 

Β 

4. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period. [6]

А Π²ΠΎΡ‚ это особСнно интСрСсно. ΠŸΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ 2016 Π³ΠΎΠ΄Π°. 11Β 601 бСрСмСнная! Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π°ΠΌ Π·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌΠΎ: 3,4 ΠΌΠ³/Π». Π—Π°ΠΎΡ‚ вСрхняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 95% Π΄ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° Π²Π½ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ – 27,8 ΠΌΠ³/Π». Π­Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π΅ ТидСнький Π±ΡƒΠ»ΡŒΠΎΠ½ ΠΈΠ· Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², это ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ кисСль.

Β 

Β 

Β 

Β  Β Π£ΠΆΠ΅ послС выступлСния, пСрСнося библиографичСскиС ссылки Π² тСкст, я Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ» Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ, которая ΠΏΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»Ρƒ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π»Π° Π² ΠΏΠΎΠ»Π΅ ΠΌΠΎΠ΅Π³ΠΎ зрСния. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ исслСдованиС Π½Π°ΡˆΠΈΡ… соотСчСствСнников извСстной гСмостазиологичСской ΡˆΠΊΠΎΠ»Ρ‹:

5. Π Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ значСния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ систСмы гСмостаза ΠΏΡ€ΠΈ физиологичСски ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ бСрСмСнности ΠΈ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. [7]

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ исслСдования Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, концСнтрация Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ»Π°ΡΡŒ 4мя Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ тСстами. Π― сдСлал Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ‡ΠΊΡƒ с Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ΠΊΠΎΠΉ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для Π΄Π²ΡƒΡ… тСстов – с ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ с ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ значСниями.

2015 Π³ΠΎΠ΄, 301 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π° Π±Π΅Π· ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ бСрСмСнности. Π•Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Π° измСрСния Π½Π³/ΠΌΠ».

Β 

Π”ΠΎ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌ

1 Ρ‚Ρ€ΠΈΠΌ

2 Ρ‚Ρ€ΠΈΠΌ

3 Ρ‚Ρ€ΠΈΠΌ (34 – 36 Π½Π΅Π΄)

ВСст D-dimer Nycocard/Axis Shield

Π”ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ

100β€”300 (100)

100β€”200 (100)

100β€”460 (100)

100β€”430 (200)

Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π΅

[122,2Β±7,8] n=54

[109,5Β±4,6] n=42

159,6Β±14,3] n=57

[205,4Β±20,1] n=37

ВСст IMMULITE 2000 D-Dimer/Siemens

Π”ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ

50β€”837 (191)

112β€”1000 (255)

357β€”1458 (640)

420β€”2290 (975)

Β 

[269,5Β±31,3] n=52

[330,0Β±48,8] n=30

[734,2Β±61,8] n=27

[1114,9Β±123,4] n=20

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ ΠΊ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅. По всСй видимости, Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ я Π½Π°Π·Π²Π°Π» Β«Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉΒ» соотвСтствуСт этому описанию Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²: «Для ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ тСста Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… этапах обслСдования Π±Ρ‹Π»ΠΈ рассчитаны ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π½Π° ΠΈ Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ (2,5β€”97,5‰)Β». А Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ я ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ» ΠΊΠ°ΠΊ Β«Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π΅Β» — ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅-Ρ‚ΠΎ срСднСС с Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. ΠœΠΎΠ³Ρƒ ΠΎΡˆΠΈΠ±Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, сильно Π½Π΅ вчитывался.

Β  Β ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ ограничСния: Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ тСстС ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ малСнькиС Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ΠΊΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ тСсты дСлались Π½Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΆΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ. Ни ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… рСфСрСнсных значСниях, Π½Π°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅, Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚. Но я ΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ: 1) ΠΎΠΏΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° озвучСнная Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ идСя: Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ тСсты Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ разброс Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π’ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… тСстах Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ тримСстрС ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π½Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π² 2 Ρ€Π°Π·Π°, Π° Π½Π° 36 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ – Π² 5 Ρ€Π°Π·! 2) Π¦ΠΈΡ„Ρ€Ρ‹ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ бСрСмСнности ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ сущСствСнно ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ псСвдонормы, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ пСстрит ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π½Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ приводятся Π²ΠΎ Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ ΠΎΡ„ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π»Π°Π½ΠΊΠ°Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΉ. 2300 Π½Π³/ΠΌΠ» = 4.6 ΠΌΠΊΠ³ FEU /ΠΌΠ». Напомню, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· самых ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… российских Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… сСтСй Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ΠΉ для 3 тримСстра Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1.23 ΠΌΠΊΠ³ FEU /ΠΌΠ».

Β  Π”Π°, ΠΊΠ°ΠΊ-Ρ‚ΠΎ само собой Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ ΠΈ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности растСт. Но Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΡ‹ Π½Π΅ любим голословных ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ – Π²ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°:

Β 

Β 

А Π²ΠΎΡ‚ взгляд Β«ΡˆΠΈΠ²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ – Π½Π°Π²Ρ‹Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Β». Π”ΠΈΠ°Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρƒ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° остаСтся Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… рСфСрСнса для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…:

Β 

Β   А ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ бСрСмСнности Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ? Π― Π΄ΡƒΠΌΠ°ΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°. Но это Π½Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ. Π”Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΠΎΠ½ растСт, с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΡΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ, Π² Π±ΡƒΠΌΠ°ΠΆΠΊΠ°Ρ… ΠΈΠ· Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ ΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ сниТСниС. Π§Ρ‚ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½ΠΈ ΠΎ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π°ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚.

Β  Π˜Ρ‚Π°ΠΊ, Π²Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ Π±Ρ‹ ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Ρ‚ рСфСрСнса для Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, тСсты Π½Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π΄ΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ.

Β  Как ΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚Π½Π΅ΡΡ‚ΠΈΡΡŒ ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΡ‚ΠΎ-Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Β«ΡΠ±ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΒ» Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€? Π’ΠΎΡ‚ Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π° с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Ρ„ΠΎΡ€ΡƒΠΌΠΎΠ² ΠΏΠΎ Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² 3 тримСстрС: Β«Π­Ρ‚ΠΎ опасноС состояниС. Плюс большой срок. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ большой риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π΅. Π˜Ρ‰ΠΈΡ‚Π΅ срочно Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΈ ΠΈΠ΄ΠΈΡ‚Π΅ ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π± быстро сбил Π΅Π³ΠΎ!Β» Π― прямо Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ прСдставил Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, ΡΠ±ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹!

Β 

 А ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π»ΠΈ Β«ΡΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΒ» Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€? ΠžΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π΄ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π½ΠΈ профилактичСскиС, Π½ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ сущСствСнного влияния Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°. Π’ΠΎΡ‚ Π΄ΠΈΠ°Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° ΠΏΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°ΠΌ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ Π½Π° эту Ρ‚Π΅ΠΌΡƒ: Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperiumΒ». [8]

Β 

Β  Β  А Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΡƒΠΌΠ°ΠΉΡ‚Π΅, Ρ‡Π΅Π³ΠΎ стоят всС эти назначСния Π² самых ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… курсами ΠΏΠΎ нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ – нСдСль Β«ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°Β»!

Β  Π’Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ ΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ±ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ ΠΎΡ‚ описания этих «структурных» элСмСнтов ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ полоТСниям. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΠ΄Π΅ΠΌ ΠΊ Π³Π°ΠΉΠ΄Π»Π°ΠΉΠ½Π°ΠΌ (рСкомСндациям). Π‘Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° посмотрим Π½Π° мСсто Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² Π³Π°ΠΉΠ΄Π°Ρ… ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ, Π° ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ – Π² Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π³Π°ΠΉΠ΄Π»Π°ΠΉΠ½ΠΎΠ² ΠΏΠΎ бСрСмСнности ΠΈ Π’Π’Π­Πž.Β 

Π˜Ρ‚Π°ΠΊ, мСсто опрСдСлСния ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… тСхнологиях.Β Π‘Π»ΠΈΡ† ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€.

Но ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ нСбольшой ΡˆΡ‚Ρ€ΠΈΡ… – Π΄Π²Π° исслСдования с ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ.

1. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization [9]

2014 Π³ΠΎΠ΄. ΠŸΡ€ΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС. 105 Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄: наступлСниС бСрСмСнности:

Β«ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π΄-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° выглядит ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ риска Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡ΠΈ ЭКО. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² проспСктивных исслСдованиях концСнтрация Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ для увСличСния частоты ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ наступлСния бСрСмСнности»

2. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome [10]

2017 Π³ΠΎΠ΄. ΠŸΡ€ΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС. 106 Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Ρ‹: наступлСниС бСрСмСнности, синдром гипСрстимуляции яичников (Π‘Π“Π―).

«ВСст опрСдСлСния ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° нСдостаточно Π°ΠΊΠΊΡƒΡ€Π°Ρ‚Π΅Π½ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска Π‘Π“Π― ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡ΠΈ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ЭКО»

Π’Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ ΠΏΠΎ Π³Π°ΠΉΠ΄Π°ΠΌ.

1. 2007. Российская ассоциация Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π’ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (Π’Π Π’) (Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ).

НСт ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°Ρ….

2. 2012 Π³. ACCP 9th edition.

НСт ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΠΈΠΉΒ  Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°.

  • НС рСкомСндуСтся рутинная ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π’Π’Π­Πž (1B)
  • ΠŸΡ€ΠΈ Π‘Π“Π― срСднСй ΠΈ тяТСлой стСпСни прСдлагаСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π’Π’Π­Πž ΠΠœΠ“ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3 мСс послС Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π‘Π“Π― (2Π‘) (Никакого контроля Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°!)

3. 2014. РоссийскиС клиничСскиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Β«ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… тромбоэмболичСских ослоТнСний  Π² Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π΅ ΠΈ гинСкологии» (ΡƒΡ‚Π². ΠŸΡ€Π΅Π·ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ Российского общСства Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΠΎΠ²-Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² 15 мая 2014 Π³.)

НСт ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΠΈΠΉΒ  Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°.

ΠŸΡ€ΠΎ Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ:

  • НС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π’Π’Π­Πž
  • ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°Ρ… риска – ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ
  • ΠŸΡ€ΠΈ Π‘Π“Π― Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ стСпСни – Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π’Π’Π­Πž
  • ΠŸΡ€ΠΈ Π‘Π“Π― срСднСй ΠΈ тяТСлой стСпСни ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π’Π’Π­Πž ΠΠœΠ“ Π² профилактичСских Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3 мСс послС Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π‘Π“Π― (Π½Π΅ ΠΏΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°!)

4. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium ΠΎΡ‚ RCOG.Β (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

 НСт ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΠΈΠΉ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°.

По Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ: ΠŸΡ€ΠΈ Π‘Π“Π― Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ (2Π‘)

Β 

На этом Π±Π»Π°Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π²Π΄Ρ€ΡƒΠ³ появляСтся ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎ фантастичСский Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚.

5. 2015. Диагностика, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° синдрома гипСрстимуляции яичников. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Β   Будя ΠΏΠΎ ΡΡ‚ΠΈΠ»ΡŽ – это Π·Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° для ΠœΠΈΠ½Π·Π΄Ρ€Π°Π²Π° Π² соотвСтствии с Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ трСбованиями создания клиничСских Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ (Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ ссылки ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ полоТСния).

Π’Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ остороТно, нСсколько Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ‚, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π·Π°ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ…Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠΎΡ„Π΅ΠΌ Π½Π° ΠΊΠ»Π°Π²ΠΈΠ°Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ:

«Основой ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ тромботичСских ослоТнСний ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π“Π― являСтся устранСниС Π³Π΅ΠΌΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. АнтитромботичСская тСрапия ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² гипСркоагуляции. ПоказаниСм для назначСния ΠΠœΠ“, являСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ крови…»

Β«ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π° наблюдСния ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π“Π―. ИсслСдованиС ПВИ, MHO ΠΈ АЧВВ Π½Π΅ Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска тромботичСских ослоТнСний. НаиболСС ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹: ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, AT III, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°.Β»

Β«ΠŸΡ€ΠΈ манифСстации Π‘Π“Π― ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€Π΅ эффСктивной Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ гСмостазиологичСский ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю, ΠΏΡ€ΠΈ рСгрСссС симптомов — 1 Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю ΠΈΠ»ΠΈ Π² 10 Π΄Π½Π΅ΠΉ. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠœΠ“ опрСдСляСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ уровня D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 30 Π΄Π½Π΅ΠΉ.Β»

 И вишСнка Π½Π° Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‚:

«Показано динамичСскоС наблюдСниС Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹. НазначСниС ΠΠœΠ“ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ достиТСнии Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°Β».

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ:

  • Ни ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΎ ссылками, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ обоснованиСм пороТдСния Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ
  • НС проставлСны ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ (СстСствСнно, ΠΈΡ… просто Π½Π΅Ρ‚, этих Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²)
  • Π’ спискС источников Π½Π΅Ρ‚ исслСдований ΠΏΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ. Π― Π½Π΅ полСнился, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΠ», список Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ. Но Ρ‚Π°ΠΌ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹, которая прямо ΠΈΠ»ΠΈ косвСнно касаСтся Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°.
  • НСт ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ Π½Π° Β«Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅Β» значСния. Π’ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ, Π½Π°Π΄ΠΎ Β«ΡΠ±ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΒ» Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π΄ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π½ΠΎ этих Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½ΠΈΠΊΡ‚ΠΎ Π½Π΅ Π·Π½Π°Π΅Ρ‚.

Β   К ΡΡ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π½Π° сСгодняшний дСнь эти Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° сайтС ΠœΠΈΠ½Π·Π΄Ρ€Π°Π²Π° ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚. Π‘ΡƒΠ΄Π΅ΠΌ Π½Π°Π΄Π΅ΡΡ‚ΡŒΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΡ… Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΡƒΡ‚, ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ростки Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ смысла ΠΈ качСствСнной ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ Π·Π°Π΄ΡƒΡˆΠ΅Π½Ρ‹.

Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π² рСкомСндациях ΠΏΠΎ Π’Π’Π­Πž.

Ну Π° Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ Π±Π»ΠΈΡ† ΠΏΠΎ мСсту Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΠΎ Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ тСхнологиям, Π° Π²ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π΅ Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… рСкомСндациях, ΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ вопросов ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π’Π’Π­Πž ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности.

1. 2012 Π³. ACCP 9th edition.

НСт ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΠΈΠΉ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°.

2. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.

Π­Ρ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ· ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ряда. Π”Π΅Π»ΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, Π½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ…), Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ (Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… рСфСрСнса для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…) Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ ВЭЛА ΠΈ приводя Ρ‚Ρ€ΠΈ описания Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаСв Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅.

3. 2014. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ примСнимости Π”Π” ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹, говорят Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹. И ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° хочСтся ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π’Π’Π­Πž ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ. Π’ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ΅ срСдство с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ.

4. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium ΠΎΡ‚ RCOG. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

 НСт ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΠΈΠΉ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°.

5. 2016. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)

НавСрноС, самыС Π²Π·Π²Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ· Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ. РСзюмС Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²:

  • ДоступныС тСсты дСлятся Π½Π° ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈ высоко Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ тСстирования сущСствСнно зависит ΠΎΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ тСста.
  • НСт Β«Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…Β» ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° для Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… сроков бСрСмСнности
  • ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… позволяСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Π’Π’Π­Πž ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности

Β 6. 2017. ΠšΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Π° Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π‘Π—Π“ΠœΠ£ ΠΈΠΌ. И.И. ΠœΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°, БПб. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΠΈΡΡ†ΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ экспСртный совСт. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ (ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ») Β«Π’Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с риском Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΈ ослоТнСний бСрСмСнности Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ систСмы гСмостаза»

  • Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ RCOG 2015
  • Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ упоминаСтся 1 Ρ€Π°Π·

РСзюмС Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²: «АнамнСстичСскиС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΡƒΡŽ, ΡΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π² ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ риска Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… ослоТнСний … …по ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ со скрининговыми тСстами ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²Β».

Β 

Β  Π― ΡƒΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ-Ρ‚ΠΎ писал, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ссли ΠΏΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ проводится ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π’Π’Π­Πž ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности Π² России, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡƒΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ наши Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ физиологичСски устроСны Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎ всСм ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΡ€Π΅. Наши – ΠΊΠ°ΠΊ инопланСтянС. Биохимия ΠΈ физиология особыС – поэтому Π½Π°Π΄ΠΎ ΠΊ Π½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ особыС ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹, Π° исслСдования Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… людСй, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… строятся Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎ всСм ΠΌΠΈΡ€Π΅, ΠΊ Π½ΠΈΠΌ Π½Π΅ подходят.Β 

Β 

Β 

Β   НапослСдок ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΠ΄Ρƒ ΠΎΡ‚ ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΡ‹ Ρ€ΠΎΠ»ΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² диагностикС ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ лСчСния Π’Π’Π­Πž ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΊ соврСмСнным Π±Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°ΠΌ ΠΏΠΎ этой Ρ‚Π΅ΠΌΠ΅.

ВактичСский Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π’Π’Π­Πž. Π‘ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ πŸ™‚Β 

Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). [11]

Β 

ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° риска ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π’Π’Π­Πž Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ бСрСмСнности

Β (Π½Π° Π±Π°Π·Π΅: 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium ΠΎΡ‚ RCOG. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

Β 

ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° риска ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π’Π’Π­Πž Π½Π° послСродовый ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄

Β 

Ну ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΠœΠ“, Ссли ΠΎΠ½ΠΈ понадобятся (ΠΏΠΎ вСсу Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ наступлСния бСрСмСнности):

Β 

РСзюмС – основныС полоТСния ΠΏΠΎ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ, Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ стСпСни Π·Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹Π΅ Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅:

  1. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ бСрСмСнности концСнтрация Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² растСт.
  2. Норм ΠΈΠ»ΠΈ обоснованных рСфСрСнсных Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ для ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ сроки бСрСмСнности Π½Π° сСгодняшний дСнь Π½Π΅ сущСствуСт.
  3. ВысокиС значСния Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π½Π΅ говорят ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ рискС развития Π’Π’Π­Πž
  4. Если ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π½ΠΈΠΆΠ΅ рСфСрСнсных Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… – это достаточно достовСрно ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Π’Π’Π­Πž.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅: ΠžΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ случаи ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ВЭЛА ΠΈ Π’Π“Π’ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, поэтому диагностичСская Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСста Π½Π° Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ признаСтся Π½Π΅ всСми.

Β  Β  Β  Β  5. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ профилактичСских ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ· ΠΠœΠ“ Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ².

Β  Β  Β  Β  6. Риски развития Π’Π’Π­Πž Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈ Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ ΠΏΠΎ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠΌ показатСлям систСмы гСмостаза (Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π”-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ), Π°, прСимущСствСнно, ΠΏΠΎ анамнСстичСским Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅. БСйчас появилась ΠΈ обсуТдаСтся информация, которая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΈΡŽ цСлСсообразным Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ скрининга Π½Π° Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΈΠΈ.

Β  Β  Β  Β  Β 7. Π€Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π’Π’Π­Πž курсами Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ гСмостаза — бСссмыслСнная ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ опасная ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°.

Β  Β  Β  Β  Β 8. Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ВсС Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ написано. ΠžΡΡ‚Π°Π»ΠΎΡΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡƒΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ стСрСотипы ΠΈ Ρ„Π°Π½Ρ‚Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, ΠΊΠ°ΠΊ Π’Π’Π­Πž.Β 

Β 

Библиография (частичная)

1. Β Β Β Β Β Β Β Β  Heit J. a, Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143, β„– 10. P. 697–706.

2. Β Β Β Β Β Β Β Β  Π‘ΠΈΠ»ΠΈΠ½Π° Н., Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° О., Π‘ΠΌΠΈΡ€Π½ΠΎΠ²Π° О., НиколаСва А., Папаян А. БопоставлСниС Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² опрСдСлСния уровня d-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ // Π–ΡƒΡ€Π½Π°Π» Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π° ΠΈ ТСнских Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ. 2011. Vol. 6. P. 74–79.

3. Β Β Β Β Β Β Β Β  Szecsi P.B., JΓΈrgensen M., Klajnbard A., Andersen M.R., Colov N.P., Stender S. Haemostatic reference intervals in pregnancy // Thromb Haemost. 2010. Vol. 103, β„– 4. P. 718–727.

4. Β Β Β Β Β Β Β Β  Wang M., Lu S., Li S., Shen F. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer // Clin Chim Acta. Elsevier B.V., 2013. Vol. 425, β„– August 2011. P. 176–180.

5. Β Β Β Β Β Β Β Β  Murphy N., Broadhurst D.I., Khashan A.S., Gilligan O., Kenny L.C., O’Donoghue K. Gestation-specific D-dimer reference ranges: A cross-sectional study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 122, β„– 3. P. 395–400.

6. Β Β Β Β Β Β Β Β  Gong J.M., Shen Y., He Y.X. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period // J Clin Lab Anal. 2016. Vol. 30, β„– 6. P. 912–917.

7. Β Β Β Β Β Β Β Β  ΠœΠΎΠΌΠΎΡ‚ А.П., ΠœΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΠ²Π° И., Π‘Π°Ρ‚Ρ€Π°ΠΊ Π’., Π‘Π΅Π»ΠΎΠ·Π΅Ρ€ΠΎΠ² Π”., Π’Ρ€ΡƒΡ…ΠΈΠ½Π° Π”., ΠšΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ²Π° И., Максимова Н., Π€Π°Π΄Π΅Π΅Π²Π° Н., Π‘Π΅Ρ€Π΄ΡŽΠΊ Π“., Π ΠΎΠΌΠ°Π½ΠΎΠ² Π’. Π Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ значСния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ систСмы гСмостаза ΠΏΡ€ΠΈ физиологичСски ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ бСрСмСнности ΠΈ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ // ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ. 2015. β„– 1. P. 89–97.

8. Β Β Β Β Β Β Β Β  Patel J.P., Patel R.K., Roberts L.N., Marsh M.S., Green B., Davies J.G., Arya R. Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, β„– 1. P. 384.

9. Β Β Β Β Β Β Β Β  Di Nisio M., Porreca E., Di Donato V., Tiboni G. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization // J Ovarian Res. 2014. Vol. 7, β„– 1. P. 58.

10. Β Β Β Β Β Β  Lian R., Diao L., Xu J., Mo M., Zeng Y. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome // J Reprod Immunol. Elsevier Ireland Ltd, 2017. Vol. 122. P. 44.

11. Β Β Β Β Β Β  Linnemann B., Bauersachs R., Rott H., Halimeh S., Zotz R., Gerhardt A., Boddenberg-PΓ€tzold B., Toth B., Scholz U., Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). // VASA. 2016. Vol. 45, β„– 2. P. 87–101.

Β 

Π€Π»Π΅Π±ΠΎΠ»ΠΎΠ³ Π•Π²Π³Π΅Π½ΠΈΠΉ Π˜Π»ΡŽΡ…ΠΈΠ½, 2017 (с)

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *