механизм действия, виды, функции, биохимия

Стероидные гормоны являются жизненно важными биологическими веществами, регулирующими многие функции в организме человека. Их секреция осуществляется корой надпочечников, тестикулами – у мужчин и яичниками – у женщин. Они синтезируются из холестерина, а в процессе их секреции принимает участие гипоталамо-гипофизарная система.

Гормоны стероиды делятся на несколько групп. Каждая из них выполняет определенные функции, и имеет свои особенности. При дефиците этих элементов организм человека начинает работать со сбоями, поэтому в медицинской практике широко применяются препараты на основе надпочечниковых и половых гормонов.

к оглавлению ↑

Стероидные гормоны: особенности, разновидности

Что такое стероидные гормоны? Все биологически активные вещества в человеческом организме делятся на 4 группы:

Стероидные гормоны синтезируются разными частями надпочечников, а также клетками половых желез у мужчин и женщин. Именно от того, где и чем вырабатываются эти вещества, зависит их классификация.

к оглавлению ↑

Классификация

К стероидным гормонам относятся:

1. Кортикостероиды. Эти вещества вырабатываются корой надпочечников. К данной группе гормонов относят такие подвиды элементов, как глюкокортиткоиды и минералокортикоиды.
2. Гонадостероиды, или половые гормональные вещества. Вырабатываются половыми железами – яичками (у мужчин) и яичниками (у женщин). В эту группу стероидов включают прогестагены, андрогены и эстрогены.

В полный список стероидных гормонов входят:

Разобравшись в том, где происходит синтез стероидных гормонов, и какие вещества относятся к этой группе, перейдем непосредственно к их биохимическим особенностям.

к оглавлению ↑

Биохимия гормонов стероидов

Анаболическая активность – что это такое? Выброс стероидных гормонов в кровь и их влияние на деятельность организма называется анаболической активность. Она может быть нормальной, низкой или чрезмерно высокой.

Биохимия стероидных гормонов является довольно сложным процессом. Однако она показывает, насколько тесно эти элементы связаны друг с другом – структурой, действием, особенностями секреции.

Процесс синтеза таких веществ начинается с образования в организме холестерина и ацетил-коэнзима А. Именно последний элемент является предшественником холестерина. Холестерин накапливается в клеточной цитоплазме, а также в липидных каплях. Он содержится в эфирах и жирных кислотах. Далее процесс образования анаболических гормонов происходит по следующему алгоритму:

1. Холестерин высвобождается из структур, в которых он накопился, переходит в клеточные митохондрии и образует единое целое с белками их мембран.
2. Под воздействием этой реакции происходит формирование прегненолона. Это вещество, которое является предшественником стероидных гормонов, и имеет свойство выходить за границы митохондрии.
3. Далее клеточные микросомы осуществляют синтез прогестерона, а уже из него секретируются описанные в ранее приведенной классификации стероидных гормонов вещества.

Важно! Весь процесс синтеза и секреции анаболических гормонов контролируется биологически активными элементами гипофиза: адренокортикотропным, фолликулостимулирующим, лютеинизирующим гормонами.

к оглавлению ↑

Механизм действия стероидов. Стероидный профиль

Механизм действия стероидных гормонов тесно связан с активизацией естественных протеинов в организме. Именно поэтому средства, именуемые анаболиками, весьма широко распространены в спорте. Их прием способствует более интенсивному наращиванию мышечной массы, однако, злоупотребление ими может привести к довольно неприятным последствиям.

Действуют стероидные гормональные вещества по такому механизму:

1. Гормон проникает сквозь клеточную мембрану и вступает в реакцию со специфическими клеточными рецепторами. В итоге они образуют комплексное соединение, которое перемещается в ядро.
2. Достигнув ядра, образовавшийся комплекс распадается, а гормон вступает во взаимодействие с ДНК.
3. Под влиянием такого взаимодействия запускается процесс транскрипции и синтеза рибосомальной РНК. Она необходима для формирования дополнительных рибосом, которые впоследствии формируют полисомы.
4. Дополнительные рибосомы запускают процесс активного синтеза белка, в то время как полисомы позволяют синтезироваться сразу нескольким протеиновым молекулам.

Функции стероидов нельзя недооценивать. Если эти гормоны присутствуют в организме в нормальном объеме, то все системы работают без сбоев. Но при снижении показателей анаболических веществ, происходит нарушение слаженного взаимодействия между внутренними органами, происходит развитие серьезных заболеваний и недомоганий.

к оглавлению ↑

Понятие стероидного профиля

Что означает стероидный профиль крови? Уровень надпочечниковых и половых гормонов, а также их соотношение формирует стероидный профиль организма.  А он, в свою очередь, отвечает за:

• рост и дифференциацию тканей организма;
• половую активность;
• адаптацию организма к различным условиям;
• поведенческую модель человека;
• либидо;
• детородную функцию.

Это еще не полный список функций стероидов. Конкретные действия зависят от каждого отдельного гормона. Об этом мы детальнее поговорим далее.

к оглавлению ↑

Анализ на стероидный профиль

Исследование на мультистероидный профиль крови – что это такое? Это анализ, который дает возможность определить уровни стероидных гормонов. Они определяются по крови, взятой из вены. Для каждого вещества есть свои показатели нормы, которые зависят от возраста и пола пациента.

Что входит в стероидный профиль крови? Все ранее рассмотренные группы и типы гормонов надпочечников и половых эндокринных желез. Сдавать биоматериал на анализ необходимо при:

• мышечном истощении;
• постоянном нахождении в стрессовой ситуации;
• нарушении репродуктивной функции;
• снижении либидо;
• расстройствах сна;
• бесплодии;
• сбое менструального цикла у женщин.

Стероиды необходимы для выносливости и скорости. И это касается не только людей, профессионально занимающихся спортом. Если этих веществ в организме не хватает, его выносливость значительно снижается, появляется вялость, усталость, упадок сил. Возможно возникновение одышки даже при незначительных физических нагрузках.

Такие симптомы требуют обязательного прохождения скрининга на стероидный профиль. Несвоевременное обращение к эндокринологу может негативно сказаться на работе всего организма, поэтому пациенту потребуется более серьезное лечение.

к оглавлению ↑

Функции СГ и их использование в медицине

Анаболические гормоны отвечают за многие процессы, протекающие в человеческом организме. Каждое из веществ имеет свои функциональные задачи, которые ранее мы обрисовали в общих чертах. Теперь же давайте рассмотрим их более подробно.

к оглавлению ↑

Функции стероидов

Рассмотрим основные функциональные задачи данных гормональных элементов с учетом их принадлежности к конкретному типу.

Кортикостероиды, вырабатываемые надпочечниками, включают в себя:

1. Глюкокортикоиды. Эти гормоны оказывают противошоковое, иммунорегулирующее, противовоспалительное, антистрессовое действие. Они оказывают влияние на метаболические процессы, а также снижают деструктивное воздействие лучевой и химиотерапии на ткани костного мозга. Самым активным из всей группы является гормон кортизол.
2. Минералокортикоиды. Стероиды этой группы играют важную роль в водно-солевом обмене, регуляции АД, а также имеют свойство повышать ОЦК. Самым активным представителем этой подгруппы кортикостероидов является альдостерон.

Половые гормоны – группа биологически активных веществ, которые несут ответственность за развитие и функционирование репродуктивной системы человека. Они делятся на:

1. Андрогены. Несмотря на то, что эти элементы называют сугубо мужскими, они также есть в женском организме. Они обладают анаболическими свойствами, влияют на формирование, развитие и деятельность половой сферы, поддерживают либидо. В список аднрогенных стероидов входят тестостерон, дегидроэпиандростерон, андростендион, аднростерон.
2. Эстрогены. Это женские гормоны, которые в небольшом количестве присутствуют в мужском организме. Отвечают за формирование первичных и вторичных половых признаков, «женское» строение тела, развитие молочных желез и репродуктивную функцию. Оказывают мощное воздействие на менструальный цикл и наступление беременности. К эстрогенам относятся: эстриол, эстрадиол, 2-гидроксиэстрадиол, эстетрол.
3. Прогестагены. Эти стероиды в женском организме отвечают за наступление и поддержание беременности, а также за родовую деятельность. Параллельно оказывают антиандрогенный эффект. Это: прегнелонол, прогестерон, аллопрегнандион, 17а-гидроксипрогестерон и пр.

Если в организме происходит недостаточная выработка вышеописанных веществ, врачи могут порекомендовать проведение стероидной терапии. Что это такое, и какие препараты назначаются? Давайте разбираться.

к оглавлению ↑

Лекарства на основе стероидов

Что такое стероидные препараты? Это лекарственные средства, которые содержат анаболические гормоны из вышеприведенного списка. Они применяются только в том случае, если снижение уровня того или иного вещества носит патологический характер, или характеризуется длительным течением.

В список стероидных препаратов входят:

• Кортизон;
• Гидрокортизон;
• Дексаметазон;
• Эстриол;
• Преднизолон.

И многие другие средства. Также к препаратам стероидных гормонов относятся медикаменты, содержащие прогестерон, тестостерон, эстрогены.

Лекарства со стероидным компонентом нельзя принимать бесконтрольно, поскольку самолечение может привести к серьезным побочным эффектам:

• кожным патологиям;
• нарушениям деятельности печени и почек;
• заболеваниям сердечнососудистой системы;
• стойкому повышению кровяного давления;
• образованию тромбов;
• повышению уровня холестерина;
• психическим расстройствам.

Во избежание таких эффектов необходимо принимать стероидные медикаменты только по назначению врача. Это же касается и анаболиков, применяющихся в спорте (Болденона, Анаполона, Станозолола и пр.).

Мультистероидный анализ крови: определение жизненно необходимых гормонов человека на качественно новом уровне

  Термином «мультистероидный анализ» называют определение профиля стероидных гормонов методом хромато-масс-спектрометрии. Совокупность результатов этого анализа обозначают термином «стероидный профиль». В сущности, это два равнозначных термина, обозначающих одно и то же.

  Мультистероидный анализ — это отечественная разработка, методика анализа валидирована и аттестована как «Методика (метод) измерений массовой концентрации стероидных гормонов в пробах крови методом жидкостной хроматографии — тандемной масс-спектрометрии. МУ 08–47/376», зарегистрирована в реестре РОССТАНДАРТА под номером ФР.1.31.2015.21875.

  В настоящее время мультистероидный анализ не входит в список тестов, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, и осуществляется в рамках проведения научного исследования. Пациенты сами вынуждены оплачивать стоимость проведения данного анализа. Ведётся работа над тем, чтобы в будущем эти расходы покрывались за счет страховой медицины.

  Количественное определение основных стероидных гормонов и их метаболитов в сыворотке крови или в слюнной жидкости референсным методом — тандемной хромато-масс-спектрометрией (в научной литературе этот метод также обозначается как LC-MS/MS) – трудоёмкая и дорогостоящая процедура. Ключевой особенностью метода является возможность определения всех заявленных аналитов в ходе одного анализа (рис. 1), поэтому в пересчете на один аналит стоимость определения получается едва ли не меньше, чем альтернативными иммунохимическими методами.

Рис 1. Аналиты, определяемые в ходе одного анализа, согласно методике

Почему в названии методики присутствует обозначение биоматериала «кровь»?

Для того, чтобы сразу обозначить отличие его от широко известного анализа «стероидный профиль мочи». Следует отметить, что информативность анализа мочи совсем другая и требует иной трактовки, поскольку в моче содержатся в основном неактивные формы стероидов: сульфаты, глюкурониды и гидроксилированные производные, уже ненужные организму, и выведенные из него. В крови же определяют концентрации активных форм стероидных гормонов, которые циркулируют в системе общего кровоснабжения, поступают в клетки и оказывают сигнальное воздействие на геном.

При каких медицинских состояниях показано определение стероидного профиля крови, каким врачам стероидный профиль крови поможет с постановкой диагноза?

1. Всевозможные формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). ВДКН является врожденным заболеванием, проявляющемся в нарушении биосинтеза стероидов. Вызывается нарушением функционирования одного из 5 ферментов коры надпочечников. Это может быть дефицит 21a-гидроксилазы (CYP21) или 11b-гидроксилазы (CYP11B1). Традиционный скрининг новорожденных на ВДКН методами иммуноанализа зачастую дает ложноположительные результаты при определении 17-гидроксипрогестерона. Поэтому во всех спорных случаях необходима подтверждающая диагностика методом LC-MS/MS [1]. Диагностика неклассической формы ВДКН (НФ ВДКН) иммунохимическими методами представляет значительную трудность, поэтому НФ ВДКН зачастую не диагностируется при неонатальном скрининге, но даёт о себе знать в последствии: у подростков появляется преждевременное оволосение, угревая сыпь; у девочек – гирсутизм, менструальная дисфункция, репродуктивные нарушения. Для стероидного профиля при НФ ВДКН характерно повышение 21-дезоксикортизола и 17-ОН-прогестерона, поэтому мультистероидный анализ в комплексе с генетическим тестированием чрезвычайно полезны для диагностики этого заболевания.

2. Надпочечниковая недостаточность. Для этого проводится стимуляционный тест с АКТГ и измеряются уровни кортизола, альдостерона, и 11-дезоксикортизола: базальные, через 30 и 60 минут после стимуляции. При первичной надпочечниковой недостаточности альдостерон не реагирует на стимуляцию, в то время как при вторичной недостаточности регистрируется повышение его уровня. В контрольной группе уровень 11-дезоксикортизола повышается в 15-20 раз в ответ на стимуляцию АКТГ, а кортизола – примерно в 3 раза [2].

3. Гипогонадизм у мужчин. Для правильной диагностики гипогонадизма у мужчин требуется определение точного уровня общего тестостерона (ТТ) с использованием масс-спектрометрии. В исследовании на 10000 добровольцах было установлено, что диагноз гипогонадизма можно поставить, если концентрация ТТ ниже 12.1 нмоль/л по данным масс-спектрометрии [3].

4. Контроль заместительной терапии у мужчин и женщин (HRT). Для данной категории пациентов масс-спектрометрия является «золотым стандартом», так как позволяет подобрать правильную терапевтическую дозу гормона (или стимулятора), детально проследить за реакцией всех метаболитов на заместительную терапию и избежать интерференции, присущей иммунохимическим методам [4-6].

5. Очень важно отслеживать уровни стероидных гормонов в ходе беременности и в течение одного года после родов. Мультистероидный анализ даёт гораздо более точную информацию об андрогенном статусе по сравнению с традиционным ДГЭА-сульфатом.

6. Гинекология. «Вирилизирующие» (андрогенпродуцирующие) опухоли надпочечников обладают андрогенпродуцирующей активностью и обусловливают развитие вирильного синдрома у женщин. Установлено, что практически любая гормонально активная опухоль яичников может быть источником избыточной продукции андрогенов и/или эстрогенов и должна быть диагностирована с использованием метода тандемной масс-спектрометрии [7].

7. Диабет. Данное заболевание затрагивает на нервную систему и оказывает влияние на концентрацию нейростероидов. LC-MS/MS дает возможность определять концентрации нейроактивных стероидов с целью разработки новых подходов в лечении диабетической нефропатии [8].

8. Спортивная медицина. Стероидный профиль у спортсменов в крови и в слюне может дать важную информацию о состоянии их здоровья, спортивной форме, контролировать ход тренировок за счет оптимального распределения нагрузок.

  Мультистероидный анализ с трудом пробивает для себя место в жизни с учетом широкого распространения методов иммуноанализа и сопротивления со стороны приверженцев традиционных технологий. Но за этим методом будущее, это уже признано лучшими представителями медицинской науки [9].

Литература.

1. Rauh M. Steroid measurement with LC-MS/MS in pediatric endocrinology. Molecular and cellular endocrinology, 2009, 301, 272-281.
2. Stolze BR, Gounden V, Gu J, Elliott EA, Masika LS, Abel BS, Merke DP, Skarulis MC, Soldin SJ. An improved micro-method for the measurement of steroid profiles by APPI-LC-MS/MS and its use in assessing diurnal effects on steroid concentrations and optimizing the diagnosis and treatment of adrenal insufficiency and CAH. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015 Dec 22. pii: S0960-0760(15)30165-5. doi: 10.1016/j.jsbmb.2015.12.024
3. Bhasin S, Pencina M, Jasuja GK, et al. Reference ranges for testosterone in men generated using liquid chromatography tandem mass spectrometry in a community-based sample of healthy nonobese young men in the Framingham Heart Study and applied to three geographically distinct cohorts. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:2430–9.
4. Lunenfeld B., Mskhalaya G, Zitzmann M, Arver S, Kalinchenko S, Tishova Y, Morgentaler A. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male, 2015, 18, 1, 5–15.
5. Simoni M, Fanelli F, Roli L. Methodology for measuring testosterone, dihydrotestosterone and sex hormone binding globulin in a clinical setting, in: Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S (Eds.), Testosterone: Action, Deficiency,Substitution, 4th ed., Cambridge: Cambridge University Press, 2012, 60-86.
6. Dimopouloua C, Ceausub I, Depyperec H, Lambrinoudakid I, Muecke A, Pérez-Lópezf FR, Reesg M, van der Schouwh YT, Senturki LM, Simonsinij T, Stevensonk JC, Stutel P, Goulism DG. EMAS position statement: Testosterone replacement therapy in the aging male. Maturitas, 2015.
7. Короткова С.А., Богданова Е.А., Казначеева Т.В., Зубкова Н.А., Глыбина Т.М., Буллих А.В. Редкие заболевания в гинекологии: андрогенпродуцирующие опухоли яичников. Акушерство и гинекология. Медицинский вестник МВД, 2012, 2, 57, 38-42.
8. Dhindsa S, Reddy A, Karam JS, Bilkis S, Chaurasia A, Mehta A, Raja KP, Batra M, Dandona P. Prevalence of subnormal testosterone concentrations in men with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Eur J Endocrinol. 2015 Sep;173(3):359-66. doi: 10.1530/EJE-15-0359.
9. Taylor AE, Keevil B, Huhtaniemi IT. Mass spectrometry and immunoassay: how to measure steroid hormones today and tomorrow. Eur J Endocrinol. 2015, 173(2):D1-12. doi: 10.1530/EJE-15-0338.

Стероидный профиль в слюне (17-ОН-прогестерон, андростендион, ДГЭА, кортизон, кортизол, прогестерон, тестостерон, эстрадиол)

Стероидный профиль — это лабораторное исследование, которое помогает оценить процесс синтеза стероидов в организме. Анализ выявляет уровень стероидных гормонов и их промежуточных метаболитов. 

Состав профиля:

• 17-ОН прогестерон.
• Андростендион.
• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА).
• Кортизол.
• Кортизон.
• Прогестерон.
• Тестостерон.
• Эстрадиол.

Показания


Комплекс рекомендован при подозрении на наличие дефекта активности ферментов синтеза основных стероидных гормонов, при нарушениях менструального цикла, проблемах с зачатием, для комплексной оценки функции надпочечников.
Подготовка

Для исследования необходимо самостоятельно собрать порцию cлюны в контейнер Salivette (с тампоном). Контейнер можно заранее взять в медицинском офисе. Указать на пробирке время взятия пробы.

За сутки до взятия пробы следует исключить употребление спиртных напитков, кофеина, алкоголя. В течение одного часа до сбора слюны не курить. За 30 минут до сбора — воздержаться от приема пищи, жевательной резинки, нельзя пользоваться зубной нитью и чистить зубы. За десять минут до сбора слюны ополоснуть рот водой.

Нецелесообразно проводить исследование на фоне приема седативных средств, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов, в том числе мазей, поскольку велика вероятность повышения уровня кортизола. Отмена лекарственных средств производится строго по рекомендации лечащего врача.

Сбор слюны в контейнер Salivette

1. Открыть крышечку, взять ватный тампон и поместить в ротовую полость.
2. Аккуратно пожевать тампон, перемещая его в ротовой полости в течение 2–3 минут (не менее, иначе слюны будет недостаточно), чтобы тампон пропитался слюной. Сбор слюны может длиться до 10 минут.
3. Поместить тампон обратно в пробирку.
4. Плотно закрыть пробирку.

Недопустимо собирать слюну в несколько приемов.

До отправки биоматериал хранить в холодильнике при 2–8°С. Материал должен быть доставлен в медицинский офис в день сбора. При невозможности немедленной доставки в медицинский офис, материал может быть сохранен при 2–8°С в течение 12 часов. 

Интерпретация результатов

Референсные значения:

Тестостерон:

• мужчины — >10,4 нмоль/л;
• женщины — 0,31–1,9 нмоль/л.

Стероидный профиль мочи: как и где сдать

Общая информация

Стероидный профиль мочи, представляет собой тест, который помогает установить уровень стероидных гормонов в организме человека, а также определить их точное соотношение. Стероидные гормоны являются веществами, которые обладают высокой физиологической активностью и корригирующие в человеческом организме основные процессы жизнедеятельности. Синтез этих веществ происходи в коре надпочечников, в фолликулах и желтом теле яичников. Определение в мочи стероидного профиля помогает диагностировать многие серьезные патологии, связанные с выработкой и расщеплением гормонов в организме.

17-кетостероиды являются продуктами метаболизма мужских половых гормонов андрогенов. Название этой группы веществ связано с присутствием в их составе карбонильной группы в 17-м положении стероидного кольца молекулы. В организме женщины практически все 17-кетостероиды, выделяются с мочой и образуются из андрогенов, которые вырабатываются сетчатой зоной коры надпочечников. В организме мужчин источником примерно третей части всех метаболитов андрогенов считаются яички и только две трети данного вещества синтезируются надпочечниками. Примерно 15% 17-кетостероидов синтезируются из предшественников глюкокортикоидов, в частности кортизола. Расщепление и превращение гормонов происходит в тканях печени посредством слияния с глюкуронидом или сульфатом, после чего данные вещества выводятся совместно с мочой. В определение 17-КС используется несколько показателей – это этиохоланолон, андростендион, дегидроэпиандростерон, андростерон, эпиандростерон. Преимущественно 17-кетостероиды состоят из дегидроэпиандростерон-сульфата и эпиандростерона, которые вырабатываются надпочечниками. Выработка предшественников тестостерона и продуктов его распада, таких как андростендион, андростерон, этиохоланолон и эпиандростерон зависит от секреторной активности тестикул.

У здоровых лиц уровень метаболитов андрогенов в крови и моче находится в стабильном состоянии, в то время как сами гормоны продуцируются в импульсном режиме в зависимости от циркадных ритмов и количества других биологически активных веществ. Благодаря этому анализ на 17-кетостероиды в суточной моче дает возможность определить функциональную активность надпочечников и мужских половых желез.

Увеличение количества 17-КС указывает на избыточную секрецию андрогенов, а снижение – уменьшение количества мужских половых гормонов в организме, что используется в диагностике эндокринных дисфункций и опухолевых поражений желез внутренней секреции.

Показания

Определение стероидного профиля применяется для:

определения функциональной активности коры надпочечников и выработки мужских половых гормонов;

диагностирования эндокринной дисфункции надпочечников;

обследования лиц с нарушением полового созревания и репродуктивной функции;

диагностики некоторых видов неоплазий;

обследования женщин, страдающих патологией беременности и невынашиванием.

Назначение определения стероидного профиля мочи используется при:

нарушении полового созревания и репродуктивной функции;

чрезмерном развитии мужских половых признаков у женщин.

невынашивании беременности, бесплодии, нарушениях менструального цикла;

подозрении на опухолевое поражение половых желез;

необходимости комплексной оценке функций эндокринной системы.

Полученные результаты

Единицы измерения мкг/24 ч.

Референсные значения:

у мужчин старше 16 лет – 10,00 — 25,00 мкг/24 ч;

у женщин старше 16 лет – 6,00 — 14,00 мкг/24 ч.

Предполагаемые болезни

Повышение стероидного профиля мочи отмечается у лиц, страдающих болезнью или синдром Иценко-Кушинга, гиперплазией коры надпочечников, синдром поликистозных яичников, новообразованиями надпочечников, опухолями яичника и яичек, гиперпитуитаризмом, эктопическими опухолями, вырабатывающими АКТГ. Помимо этого, данный тест назначается при женском псевдогермафродитизме, ожирении, беременности, стрессе, обусловленном хирургическим вмешательством, ожогами, инфекционными заболеваниями.

Снижение стероидного профиля отмечается при болезни Аддисона, кахексии, гипопитуитаризме, генетических нарушениях полового развития, микседеме, тиреотоксикозе, нефрозе, заболеваниях печени.

Врач-консультант

Определение в мочи стероидного профиля может назначаться эндокринологом, гинекологом, андрологом, репродуктологом.

Гормон андроген (дгэа сульфат, андростендион) в норме у женщин

Оценить активность секреции и метаболизма стероидных гормонов в организме поможет стероидный профиль мочи или крови. В моче определяют метаболиты тестостерона, обладающие меньшей гормональной активностью – 17-кетостероиды (17-КС). Важным показателем крови является индекс свободного тестостерона. Исследование биологических жидкостей на гормоны имеет большое диагностическое значение. С его помощью можно выявить гинекологические проблемы у женщин, онкологические заболевания, дисфункцию желез внутренней секреции.

Какие гормоны относятся к стероидным?

К стероидным относятся гормоны надпочечников и половых желез. Все они являются производными холестерина, путь их образования получил название стероидогенез.

Половые гормоны поделены на мужские (андрогены) и женские (эстрогены). В крови у каждого человека присутствуют обе разновидности биологически активных молекул. Эстрогены являются производными андрогенов. Их преобразование происходит в яичниках, а мужские гормоны продуцируются корковым веществом надпочечников и жировой тканью.

У женщин андрогены в крови и моче в малом количестве присутствуют всегда, это физиологическая норма.

При некоторых болезнях данный показатель стабильно превышен или, наоборот, понижен. Классификация мужских стероидов:

• Тестостерон – ведущий половой гормон всех мужчин, является прогормоном, его активная форма – дигидротестостерон (ДГТ).
• Андростерон – метаболит тестостерона, обладает сниженной в 7 раз гормональной активностью.
• Этиохоланолон – изомерная форма андростерона.
• Дегидроэпиандростерон (гормон ДГЭА, DHEA) – главный андроген надпочечников, является предшественником андростендиона, из которого образуется тестостерон. Гормон дигидроэпиандростерон превращается в сульфат – ДГЭА – SO4.
• Эпиандростерон – метаболит тестостерона, практически лишенный гормональной активности.

Продукция эстрогенов после менопаузы уменьшается резко, а снижение синтеза тестостерона и его метаболитов происходит постепенно. У женщины после 40 лет концентрация гормонов в крови будет на 50% процентов меньше, чем у девушки.

Биологическая роль стероидов в женском организме

Ученые определили, что андрогены у женщин являются не только предшественниками эстрогенов. Они выполняют ряд других важных функций, которые до сих пор полностью не изучены.

Среди функций мужских стероидов в женском организме стоит выделить следующие:

• усиление анаболизма (синтеза) белков,
• снижение концентрации глюкозы в крови за счет увеличения ее утилизации клетками,
• уменьшение объема подкожного жира,
• повышение либидо.

Для организма женщины одинаково вредна и нехватка, и избыток мужских стероидов. Проведение анализа на андрогены позволяет своевременно выявлять многие функциональные нарушения.

Показания к назначению анализов на андрогены

Анализ биологических жидкостей на андрогены не является универсальным, его назначают в особых случаях. На исследование может направить гинеколог, эндокринолог, дерматолог или терапевт.

Показания к назначению анализа на андрогены у женщин:

• планирование беременности,
• сбои менструального цикла, аменорея,
• синдром поликистозных яичников (СПЯ),
• бесплодие,
• выкидыши,
• гирсутизм (оволосение по мужскому типу).

Исследование позволяет выявить опухоли яичников, нарушения функции надпочечников. Анализ на мужские гормоны иногда проводят также для выявления патологий щитовидной железы, т.к. ее гормоны влияют на секрецию всех эндокринных органов. Нормы андрогенов в биологических жидкостях зависят от типа исследования. Выбор метода определяется внешними симптомами.

Виды исследований на гормоны

Андрогены циркулируют по кровяному руслу в связанном с белками или свободном виде. Срок их жизни и биологического действия ограничен, после преобразования они выводятся с мочой. Поэтому для определения стероидов используются две биологические жидкости – кровь или моча. Иммуноферментный или радиоиммунный метод применяют для определения в крови тестостерона. Он находится в крови в свободном, слабосвязанном (с альбуминами или транскортином) и связанном с ПГСГ (половой гормон связывающий глобулин) виде. Особое значение имеет индекс свободных андрогенов у женщин – это отношение количества тестостерона к количеству ПГСГ. Этот анализ показан пациенткам с гирсутизмом. Для исследования берут образец венозной крови. Его сдают на 8–10 день менструального цикла натощак. В крови также определяют концентрацию предшественника тестостерона DHEA-S.

Валерий Ославский: ‘Если торчит косточка на ноге, возьмите 4%…’Read more »

Исследование мочи на стероидный профиль – гораздо более надежный и удобный метод, чем исследование крови. Потому как образец крови для определения одного гормона берут в определенное время, а концентрация стероидов не стабильна и может меняться в зависимости от циркадных ритмов, приема пищи и т.п. Мочу же для анализа на андрогены собирают в течение суток. Поэтому можно оценить концентрацию каждого из гормонов и их соотношение друг с другом в усредненной порции биологической жидкости. Чтобы снизить влияние внешних факторов на уровень гормонов, нужно подготовиться к сдаче анализа. За 1–2 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя, кофе, жирной и острой пищи. Физическую активность также рекомендуют ограничить.

Нормы концентрации стероидных гормонов у женщин

Содержание стероидов в крови и моче у женщин индивидуально, зависит от возраста, веса, фазы менструального цикла, образа жизни. Норма у женщин от 20 до 60 лет ДГЭА сульфата постоянно снижается, как и содержание других гормонов.

Таблица усредненных норм концентрации андрогенов в крови у женщин
Андроген	Норма
	До 30 лет	30–40 лет	40–50 лет	50–60 лет	После 60 лет
DHEA–S, мкмоль/л	2,40–14,50	1,80–9,70	0,66–7,20	0,94–3,30	0,09–3,70
Андростендион глюкуронид, нмоль/л	0,73–10,75		1,26–6,30
Тестостерон, нмоль/л	Общий: 0,31–3,78 Свободный: 0–4,2			Общий: 0,42–4,51 Свободный: 0,1–1,7
ДГТ, пг/мл	24–450			10–181

Нормы показателей стероидного профиля мочи, полученного хроматографическим методом:

Нормы показателей указываются в бланке результатов анализов в отдельной графе. В разных лабораториях значения могут отличаться друг от друга из-за использования различных методов исследования. Расшифровку результатов анализа проводит лечащий врач. Он может дополнительно порекомендовать сдать кровь или мочу на биохимию, пройти УЗИ надпочечников или внутренних половых органов. После полноценного обследования можно поставить адекватный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Причины и последствия избытка гормонов

Если уровень тестостерона, андростендиона или ДГЭА повышен у женщин, это может быть вызвано рядом причин:

• гиперфункция надпочечников – врожденная гиперплазия, опухоли, синдром Иценко – Кушинга,
• болезни яичников – поликистоз, гормон-продуцирующие опухоли,
• иперсекреция пролактина гипофизом,
• нарушение метаболизма андрогенов клетками,
• лечение гормональными препаратами.

Переизбыток андрогенов в крови у женщин имеет негативные последствия. Гиперсекреция гормонов является причиной аменореи, бесплодия, атрофии молочных желез. Внешние признаки сбоя – темные волосы на лице, акне, себорея, повышенная активность потовых и сальных желез.

Раньше высокую концентрацию мужских половых гормонов называли одной из причин развития атеросклероза, потому что стероиды снижают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в крови. Научные сведения по этому поводу противоречивы. Ученые из Швеции, например, выяснили, что дефицит андрогенов также может быть причиной развития атеросклероза.

Влияние тестостерона на углеводный обмен связывали с тем, что он повышает чувствительность тканей к инсулину. Современные научные исследования этот факт не подтверждают, но и не опровергают. Понизить концентрацию андрогенов тяжело, срок лечения составляет 3–6 месяцев. Опухоли требуют хирургического удаления, химиотерапии. Для лечения гиперандрогении применяют также препараты «антиандрогены». При гиперплазии надпочечников назначают «Дексаметазон».

Причины и последствия дефицита андрогенов

Низкое содержание андрогенов наиболее часто наблюдается у женщин в постменопаузальный период. Причиной нарушения у молодых женщин могут быть патологии – почечная недостаточность, болезнь Аддисона (гипофункция надпочечников).

Недостаток андрогенов проявляется следующей симптоматикой:

• анемия,
• горячие приливы,
• остеопороз,
• сухость кожи,
• снижение мышечной массы,
• психоэмоциональные расстройства (смена настроений, депрессия, повышенная утомляемость),
• снижение либидо.

Повысить уровень стероидов помогает заместительная гормональная терапия. Препараты можно применять только по назначению врача и под его строгим контролем. Пациенткам также обязательно назначается диета.

Деление половых гормонов на мужские и женские весьма условно. Эстрогены делают женщину женщиной, но и андрогены играют важную роль в женском организме. Пониженный или повышенный их уровень в моче и крови может быть свидетельством серьезных заболеваний. Профилактический анализ рекомендуется сдавать при наличии таких симптомов, как нарушение менструального цикла, появление акне, волос на лице.

Загрузка…

Стероидный профиль мочи — подготовка и сдача анализа, расшифровка

От уровня гормонов в организме человека зависит функционирование различных органов. Если происходит какой-либо сбой, могут возникнуть неприятные симптомы, мешающие нормальной жизнедеятельности. Многих пациентов интересует, где сдать стероидный профиль мочи. Такой анализ проводится в лаборатории, которая есть в каждом городе. Анализ носит рабочее название 17-КС. В специальных условиях специалисты выделяют в моче продукты обмена и распада гормонов.

17-КС в урине — это результат обмена половых гормонов пациента, которые продуцируются в надпочечниках или половых органах. Лабораторный анализ суточных выделений на стероидный профиль позволяет объективно оценить функционирование надпочечников, выявить опухолевые процессы или серьезные гормональные сбои.

Анализ мочи пациента на 17-КС назначается при наличии следующих показаний.

• Для определения точных причин безуспешных попыток зачатия ребенка или частых выкидышей.
• Подозрения в нарушении функционирования надпочечников.
• Обнаружение новообразования в надпочечнике, органах мочеполовой системы пациента. Могут быть доброкачественные опухоли или онкология.
• Определения уровня продуцирования андрогенов.
• Выявления патологических процессов в органах эндокринной системы.
• Определения заболеваний, отражающихся на репродуктивных свойствах.

Подготовка к анализу

Как правильно сдавать стероидный профиль мочи? После первичного осмотра и изучения симптоматики медик дает пациенту направление на сдачу урины на стероидный профиль 17-КС. Чтобы результат лабораторного исследования оказался максимально точным и правдивым, важно правильно подготовиться к процедуре.

В первую очередь обратите внимание на свой рацион питания. Специалисты советуют исключить на несколько дней из меню все острое и жирное, продукты с яркой пигментацией или химическими красителями. Алкоголь и курение под строгим запретом. Также нужно следить за своим эмоциональным состоянием. Постарайтесь оградить себя от стрессов, больше отдыхайте, на некоторое время откажитесь от интенсивных занятий спортом.

Мочу на анализ 17-КС собирают в течение всего дня и ночи. Суточные выделения нужно хранить в общей емкости в холодильнике. Перед походом в лабораторию урину тщательно перемешиваем, и отливаем в баночку около 100 мл. Следите за тем, чтобы контейнер был стерильным и сухим, а крышка плотно закрывалась. Прикрепите к емкости записку, в которой будут указаны контактные данные пациента, точный объем выделившейся за сутки урины, ее вес.

Расшифровка

Исследование стероидного профиля мочи позволяет получить более полную и точную информацию, чем подобный анализ крови. Все дело в том, что кровь забирается из вены пациента единожды, а моча собирается в течение 24 часов. Поэтому результаты считаются более точными, а погрешность минимальной.

Сотрудник лаборатории фиксирует результаты исследования в специальном бланке. Заниматься расшифровкой должен квалифицированный медик, который сможет учесть особенности возраста, пола пациента, состояние его здоровья.

Норма показателей 17-КС в моче следующая:

• Для мужчин – 10-15 мг/сутки.
• У представительниц прекрасного пола – 7-20 мг/сутки.
• Для детей и подростков эти показатели занижены, и непосредственно зависят от возраста.

Высокие показатели 17-КС в моче могут сигнализировать о развитии серьезных заболеваний. Чаще всего такие результаты фиксируют у пациентов, страдающих от следующих патологий.

• Развитие опухоли, активно стимулирующей продуцирование адренокортикотропного гормона.
• Наличие врожденных патологий, связанных с увеличением объемов надпочечников.
• Онкология в коре надпочечника.
• Неправильное функционирование яичников, наличие опухолевых процессов (синдром Штейна-Левенталя).
• Избыточная выработка гормонов в коре надпочечников.
• Сильная аллергическая реакция на лекарственные препараты.

В некоторых случаях завышенные показатели анализа 17-КС возникают после сильного стресса, из-за резкого набора массы тела, во время беременности на поздних сроках.

Уровень 17-КС ниже нормы – это также симптом развития серьезных патологий и нарушения функционирования внутренних органов, отвечающих за продуцирование половых гормонов. Такие показатели могут свидетельствовать о следующих заболеваниях.

• Нарушение функционирования щитовидки, недостаточная выработка гормонов.
• Уменьшение продуцирования гормонов надпочечников, связанное с развитием серьезных заболеваний.
• Женский гипогонадизм вторичного типа.
• Недостаток мужских половых гормонов первичного типа.
• Регулярный прием медикаментозных контрацептивов.
• Почечные заболевания острого и хронического типа.
• Лечение стероидными женскими гормонами.
• Недостаточное продуцирование гормонов гипофиза.

Лабораторное исследование мочи на стероидный профиль достаточно простое, выполняется быстро, и позволяет получить точный результат. При помощи такой диагностики можно быстро выявить развитие различных опасных патологий на ранней стадии развития. Помните о том, что патологии, влияющие на кору надпочечников и выработку гормонов, нужно обязательно лечить, так как они могут привести к образованию опухолей доброкачественного и злокачественного типа.

Дата обновления: 01.10.2018, дата следующего обновления: 01.10.2021

дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 — 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 — 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 — 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 — 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 — 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум — между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум — в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 — 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген — тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.

По материалам сайта Инвитро