Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени

Выбор методов лечения цирроза печени зависит от множества факторов, но, вне зависимости от них, терапевтический курс направлен на устранение причины цирроза (заболевания, которое стало причиной поражения печени), обязательное соблюдение диеты и прием медикаментов. Отдельным пунктом в лечебной программе является недопущение и устранение осложнений, которые могли бы ухудшить ситуацию.

Устранение причин

• Если цирроз печени развивается на фоне вирусного гепатита, в первую очередь весь терапевтический курс направлен на лечение этого заболевания.
• При алкогольном и токсическом (лекарственном) циррозе главным при лечении является исключение поражающего печень вещества (этанола, лекарств).
• Билиарный (аутоиммунный) цирроз печени, причиной которого становится застой желчи из-за воспаления желчных протоков, требует не только применения иммунодепрессантов для подавления агрессивного действия иммунной системы, но и, при необходимости, хирургического вмешательства для устранения застоя желчи.
• Врожденный цирроз, проявляющийся по причине наследственных заболеваний, приводящих к поражению печени, требует безотлагательного лечения этих болезней.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как применение того или иного препарата зависит от причины поражения печени, стадии цирроза, общего состояния здоровья. Заниматься самолечением опасно!

Основные направления медикаментозной терапии:

• Препараты, направленные на повышение метаболизма клеток печени, стабилизирующие и восстанавливающие их («Гептрал», «Гепа-мерц», глютаминовая и липоевая кислота, «Эссенциале», «Кокарбоксилаза», витамины).
• Трансфузионная терапия (переливание крови, плазмы) – препараты крови и ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов обладают гемостатическим (кровоостанавливающим) действием, влияют на систему свертывания крови, позволяют увеличить число тромбоцитов.

Показанием к применению трансфузионной терапии служат проявление печеночной недостаточности, портальная гипертензия, гиперспленизм, асцит, нарушение электролитного баланса.

• Глюкокортикоидные гормоны назначаются только по показаниям. Как правило, эти препараты показаны при вирусном и билиарном циррозе, проявлениях гиперспленизма, при активной выраженности алкогольного цирроза (особенно в сочетании с алкогольным гепатитом, печеночной недостаточностью или энцефалопатией).
• Ферментные препараты используются для устранения запоров, адсорбенты для очищения кишечника. Целью применения этих медикаментов является снижение всасывания токсических веществ в кровь.
• Диуретики – препараты, способствующие выведению лишней воды из организма, применяются в случае развития асцита (осложнения, при котором в брюшной полости накапливается большое количество воды).
• Витамины

Соблюдение диеты

Диета является основным методом, как лечения, так и профилактики последующего прогрессирования заболевания. Подбор диеты должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как любое ограничение или предпочтение одних продуктов другим должно соотноситься со стадией развития заболевания, степенью поражения печени, наличия сопутствующих осложнений и заболеваний.

Диетическое питание при циррозе печени не только обеспечивает в полной мере физиологические потребности организма, но и максимально щадит пораженную печень, желудок кишечник, что приводит к восстановлению их нарушенных функций.

Основные цели лечебной диеты:

• не допустить дальнейшее прогрессирование заболевания
• регенерация клеток печени
• улучшение функционального состояния печени
• восстановление обмена веществ и повышение иммунитета
• профилактические меры

 

Как правило, при декомпенсированном циррозе, когда печень еще способна выполнять свои функции, в диету включаются продукты, богатые белками и аминокислотами (творог, нежирная рыба, молоко, говядина, яйца, гречка, овсянка, пшено, хлеб, овощи). Белки, улучшающие обмен веществ и усиливающие защитные силы организма, также крайне необходимы при диагностированном алкогольном циррозе, поскольку при поражении печени очень низок уровень белка в крови.

Диета при декомпенсированном циррозе, когда печень уже не в состоянии полностью выводить отходы жизнедеятельности и нейтрализовывать конечные продукты обмена веществ (например, аммиак), необходимо, наоборот, ограничить употребление белка. В запущенных случаях, когда состояние продолжает ухудшаться, белок вообще исключается из рациона.

Употребление жиров также зависит от степени поражения печени. При компенсированном циррозе допускается употребление растительных и молочных жиров в ограниченном количестве (употребление животных жиров недопустимо). При декомпенсированном циррозе и, в случае проявления тошноты, рвоты, диареи, жиры из рациона исключаются.

Кроме того, всем пациентам с циррозом печени следует отказаться от алкоголя, жареных и копченых продуктов, колбас, консервов, грибов, помидор, шоколада.

Основными блюдами, рекомендованными к употреблению, являются овощные супы, нежирное отварное мясо, каши, молочные продукты с невысокой жирностью, фрукты, кисели.

Главный принцип диеты при циррозе печени – употребление продуктов с высокой усвояемостью, обязательное наличие в рационе витаминов и большое количество жидкости. Кроме того, принимать пищу необходимо каждые 3-4 часа небольшими порциями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при циррозе печени является радикальным методом, применяемым в самых крайних случаях, когда терапевтическое лечение уже не может привести к положительному результату. Запущенные случаи заболевания, при которых невозможны другие формы лечения, требуют пересадки печени.

Трансплантация печени – оперативное вмешательство, при котором происходит удаление пораженного органа и замена его тканью печени, взятой от здорового донора.

Пересадка печени показана пациентам с декомпенсированным циррозом, у которых, кроме основного заболевания присутствуют и различные осложнения – осложненные кровотечения, асцит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, бактериальный перитонит.

симптомы, признаки, стадии и лечение заболевания

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

«Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

• оптимальный состав активных компонентов;
• достоверное уменьшение воспаления в печени и степени фиброза;
• благоприятный профиль безопасности.

Подробнее о препарате…Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

• любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
• жареное, соленое, маринованное, копченое;
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
• животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
• соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
• бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
• кислые фрукты и ягоды;
• сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

• Phosphor 6, 12;
• Magnesia Muriatica 6;
• Lycopodium 6;
• Nux Vomica 6;
• Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Khronicheskiy gepatit i tsirroz pecheni u beremennykh | Shekhtman

Хронический гепатит в сочетании с беременностью встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше шанс бесплодия. Вместе с тем в литературе все чаше публикуются сообщения о развитии беременности у пациенток, страдающих хроническим гепатитом. Применяемые для лечения ХАГ кортикостероидные препараты и цитостатики оказались эффетивными, удается достигнуть ремиссии болезни и восстановления менструальной функции и способности к деторождению (3.Г.Апросина, Т.М.Игнатова, М.М.Шехтман, 1987). У больных циррозом печени, как и хроническим гепатитом, наблюдается нарушение менструальной функции: нерегулярность менструального цикла, аменорея. Этим женщинам свойственно бесплодие. Адекватное лечение хронических болезней печени восстанавливает менструальную и репродуктивную функции. Цирроз печени в сочетании с беременностью встречается редко. Многие исследователи считают, что беременность у женщин с активным циррозом печени невозможна из-за аменореи и ановуляции. Вместе с тем в литературе имеются сообщения об успешно закончившейся беременности у женщин с циррозом печени (М.Н.Кочи, 1986; W.Teichmann и соавт., 1985, и др.). Это подтверждается и нашими наблюдениями за 22 беременными с ХАГ на стадии цирроза печени. Вместе с тем мы считаем, что больным циррозом печени должно быть предложено прерывание беременности на ранних ее сроках. Она может бытъ сохранена при настойчивом желании женщины, у которой цирроз печени не сопровождается признаками декомпенсации и выраженной пoртальной гипертензией.

Хронический гепатит определяется как диффузный полиэтиологический воспалительный процесс в печени, продолжающийся без улучшения на протяжении 6 мес и эволюционирующий или не эволюционирующий в цирроз печени (А.С.Логинов, Ю.Е.Блок, 1987). Хронические гепатиты в основном разделяются на хронический персистирующий (ХПГ) и хронический активный (агрессивный) – ХАГ. Данная классификация основана на морфологическом принципе. Для клинической практики при составлении диагноза указывается также этиологический фактор (хронический вирусный, аутоиммунный, алкогольный, лекарственный гепатит). Это помогает быстрее определить течение заболевания и особенности его терапии. Наиболее распространенной формой хронического гепатита (67–70%) является гепатит вирусной этиологии (С.Д.Подымова, 1984; С.Н.Соринсон, 1987, и др.), развившийся вследствие перенесенного ранее гепатита В, С или D. В настоящее время чаще всего (в 50%) встречается хронический гепатит С. Возникают хронические гепатиты обычно в детстве после перенесенного острого вирусного гепатита, а распознаются нередко через много лет, хроническая инфекция может прогрессировать очень медленно. Средний промежуток времени от предполагаемого момента инфицирования (например, при посттрансфузионном гепатите) до установления диагноза хронического вирусного гепатита С может составлять около 10 лет. У каждого пятого больного с хроническим процессом в печени, обусловленным вирусом гепатита С, через 20–30 лет развивается цирроз печени. В течение последующих 10 лет у больных повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Женские половые гормоны в отличие от мужских не вызывают регенераторной способности печеночной ткани и не стимулируют разрушение в печени токсических веществ. При одинаковых условиях риск развития заболеваний печени, в том числе гепатитов и циррозов, выше у женщин. Влияние женских половых гормонов на печень, в частности, сказывается в том, что люпоидный гепатит, постнекротический и первичный циррозы печени развиваются чаще у женщин. Хронический гепатит в сочетании с беременностью встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше шанс бесплодия. Вместе с тем в литературе все чаше публикуются сообщения о развитии беременности у пациенток, страдающих хроническим гепатитом. Применяемые для лечения ХАГ кортикостероидные препараты и цитостатики оказались эффетивными, удается достигнуть ремиссии болезни и восстановления менструальной функции и способности к деторождению (3.Г.Апросина, Т.М.Игнатова, М.М.Шехтман, 1987). Основные клинические признаки ХАГ и ХПГ у беременных такие же, как и у небеременных. Однако у беременных с любой формой гепатита значительно больше выражены симптомы холестаза, чем у небеременных. ХАГ вирусной этиологии (морфологические термины: хронический перипортальный гепатит, хронический агрессивный гепатит и др.) характеризуется рядом синдромов: диспепсическим (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, метеоризм), астеноневротическим (общая слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боли в правом подреберье), холестазом (умеренная желтуха вследствие нарушения выделения желчи, ведущего к повышению уровня прямого билирубина и других компонентов желчи: желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, b-липопротеидов, обесцвеченный кал, темная моча), позже возникают цитолитический синдром (выход внутриклеточных ферментов: АЛТ, АСТ, ЛДГ) и печеночно-клеточная недостаточность (гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, гипопротромбинемия, гипер- или гипогликемия, нарушается метаболизм эндогенных гормонов, возникает азотемия, и как финал – печеночная кома). В некоторых случаях наблюдается геморрагический синдром. ХАГ может начаться с системно-воспалительных неспецифических проявлений болезни: высокой лихорадки, артралгии, увеличения СОЭ, тромбоцитопении, лейкопении. Гепатомегалия появляется позже и отмечается у большинства больных ХАГ, однако она иногда выражена незначительно или отсутствует совсем. Спленомегалия обнаруживается у 40–50% больных. Малые печеночные знаки (эритема ладоней, телеангиэктазии) встречаются не менее чем у трети больных ХАГ вирусной этиологии в общей популяции, а у беременных значительно чаще. (Следует заметить, что телеангиэктазии могут быть обнаружены и у здоровых беременных женщин как следствие гиперэстрогении.) При биохимическом исследовании крови определяется значительное повышение активности аминотрансфераз (в 5–10 раз, но не менее чем в 2 раза дважды с интервалом в месяц). Степень их активности соответствует интенсивности воспалительного процесса в печени и является одним из основных показателей динамики течения ХАГ. Кроме того, у больных увеличивается активность g-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы (за счет ее термолабильной фракции), 5-нуклеотидазы. У большинства больных имеется гипербилирубинемия (с преобладанием конъюгированной фракции билирубина), нередко отмечаются диспротеинемия, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Концентрация иммуноглобулинов, особенно IgM, при ХАГ выше, чем при ХПГ. При определении серологических проб следует помнить, что серологические маркеры вирусной инфекции встречаются у больных ХАГ вирусной этиологии реже, чем у больных ХПГ, но это не значит, что отсутствие их у больных хроническим гепатитом исключает вирусную этиологию патологии печени (С.Д.Подымова, 1984). Активность (агрессивность) процесса как вне, так и во время беременности характеризуется высоким уровнем аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), которые увеличиваются 10-кратно, или 5-кратным их увеличением в сочетании с повышением g-глобулина более 30 г/л, а также увеличением уровня иммуноглобулинов. Нами высокая степень активности обнаружена у 1/3 беременных с ХАГ или циррозом печени. Степень активности и стадию хронического гепатита вне беременности определяют при морфологическом исследовании биоптата печени. Гистологическая картина ХАГ характеризуется наличием очагов некроза в перипортальной области и инфильтрацией печеночных долек, главным образом лимфоцитами, в меньшей мере плазматическими клетками, макрофагами и нейтрофилами. У беременных в нашей стране биопсия печени не производится. В стадии ремиссии заболевания все клинические, биохимические и морфологические признаки частично или полностью исчезают. Многие исследователи придерживаются мнения, что женщинам, больным ХАГ с умеренно выраженной активностью и особенно неблагоприятно протекающей формой, рекомендуется воздерживаться от беременности. Это связано с тем, что у них компенсаторно-приспособительные возможности печени иссякают быстрее, чем у небеременных женщин. При беременности в большей степени страдает белково-синтетическая и дезинтоксикационная функции печени и чаще наступает печеночная недостатчочность. По данным литературы, у 50–60% пациенток это заболевание оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и ее исход (W.Tеichmann и соавт., 1985). Материнская смертностъ составляет 8–9%, спонтанные аборты – 15–20%, преждевременные роды – 21%, перинатальная смертность – 20–22%. Некоторые авторы отмечают, что лишь 10% женщин, которые смогли выносить беременность и родить детей, воспитали их до взрослого возраста. Однако, несмотря на предупреждение, большинство женщин, страдающих ХАГ, при наступлении беременности стараются ее сохранить, это подтверждается и нашими данными. По нашим наблюдениям, беременность и ее исходы в большинстве случаев (78%) не вызывают ухудшения состояния больных ХАГ и циррозом печени: осложнения болезни возникают не чаще, чем у небеременных женщин, уровни 5- и 10-летней выживаемости больных такие же, как у них (З.Г.Апросина, Т.М.Игнатова, М.М.Шехтман, 1987). Мы наблюдали 60 беременных, больных ХАГ или циррозом вирусной этиологии, в возрасте от 15 лет до 41 года. Несмотря на частое нарушение менструальной функции и предупреждение всех женщин о необходимости прервать беременность, у них было 130 беременностей. У 17 женшин беременность наступила после восстановления менструального цикла на фоне иммунодепрессивной терапии; 14 женщин продолжали лечение иммунодепрессантами. Диагноз ХАГ устанавливался на основании указанных клинико-лабораторных данных, и у 50 пациенток он подтвержден пункционной биопсией печени, проведенной до беременности. Риск ее проведения у беременных с ХАГ такой же, как и у небеременных. Однако мы считаем, что эту манипуляцию у беременных следует проводить только по жизненным показаниям. Обострение и ухудшение течения хронических заболеваний печени наблюдалось нами у 22% женщин, обычно в начале беременности или через 1–2 мес после ее исхода. Состояние улучшалось во второй половине беременности, по-видимому, под влиянем гиперкортицизма, свойственного этому периоду гестации. Причиной обострения были активность печеночного процесса или холестаз. Обострение возникало чаще и носило более тяжелый характер у больных с нераспознанным к моменту беременности заболеванием, как правило, на стадии цирроза печени. Среди наблюдавшихся нами больных ХАГ не было материнской смертности. По данным литературы, она в основном обусловлена печеночной недостаточностью и кровотечением из вен пищевода. Из 130 беременностей у наблюдавшихся нами женщин с ХАГ и циррозом печени завершились искусственным абортом 42%, самопроизвольным выкидышем 10%, родами 48%. Самопроизвольные аборты не зависели от тяжести болезни печени, а были связаны с гинекологической патологией. Вместе с тем наши наблюдения подтверждают отрицательное влияние ХАГ на течение и исход беременности. У 22% беременных развился гестоз, у 18% – невынашивание беременности. Частота последнего осложнения зависела от тяжести печеночного процесса, его активности и холестаза. Преждевременные роды чаще были при циррозе печени, чем при ХАГ. К тяжелым, но не частым осложнениям относятся отслойка нормально расположенной плаценты и патологическая кровопотеря в родах. Патология плода выражалась в признаках внутриутробной гипоксии, гипотрофии и недоношенности вследствие плацентарной недостаточности. Перинатальная смертность составила 64,5%. ХПГ – это неспецифическое морфологическое поражение печени, редко переходящее в ХАГ. Морфологическим критерием ХПГ является воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных трактов с минимальным количеством ступенчатых некрозов в пограничной пластинке или их отсутствием. Этиологическими факторами служат вирусы гепатитов А (редко), В, С. Характерных клинических и функциональных критериев ХПГ не существует. Больные могут жаловаться на боли в правом подреберье, диспепсические расстройства. У многих больных имеется гепатомегалия, желтуха редка. Функциональные пробы печени изменяются незначительно. Течение персистирующего гепатита доброкачественное, заболевание не прогрессирует много лет. ХПГ у большинства беременных протекает более доброкачественно, чем ХАГ. Беременность при этом заболевании не противопоказана. Осложнения беременности редки. Однако при гепатите В возможность передачи вируса плоду так же велика, как при остром гепатите. Беременные, страдающие ХПГ, как правило, а ХАГ – при стойкой ремиссии процесса, не нуждаются в лекарственной терапии. Их следует ограждать от воздействия гепатотоксических веществ, в том числе и медикаментозных. Они должны избегать значительных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения, психотравмирующих ситуаций, различных физиотерапевтических процедур на область печени. Им нужно придерживаться 4–5-разового питания. Рекомендуется исключить алкогольные напитки, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (гусь, утка), грибы, консервы, копчености, шоколад. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Беременным вредно устраиватъ голодные дни. Недостаточное питание матери приводит к дегенеративным изменениям в плаценте и задержке внутриутробного развития плода. При астеноневротических реакциях нужно разъяснять женщине абсолютно доброкачественный характер заболевания для нее и для ребенка. Можно назначитъ седативные средства: отвар корня валерианы и травы пустырника в обычных терапевтических дозах. Показаны также аскорбиновая кислота, рутин, рибофлавин. Больные должны избегать значительных физических нагрузок, переутомлений, переохлаждений, психотравмирующих ситуаций, различных физиотерапевтических процедур. При обострении процесса постельный режим создает благоприятные условия для функции печени в результате увеличения печеночного кровотока. Медикаментозная терапия хронических гепатитов претерпела значительные изменения. Это связано с малой эффективностью “печеночных препаратов”. Более того, А.С.Логинов, Ю.Е.Блок (1987 г.) сообщают, что печеночные экстракты (сирепар, витогепат), гепатопротекторные средства обладают способностью не только снижать, но, к сожалению, и активизировать воспалительный процесс в печени. Поэтому гепатопротекторы больным вирусными гепатитами и циррозами назначать нецелесообразно. Основное лечение ХАГ и цирроза печени предусматривает назначение иммунодепрессантов: азатиаприна и преднизолона. Причем у многих больных требуется постоянная поддерживающая терапия. Влияние азатиаприна на плод мало изучено. J.Sсhеlling (1987 г.) сообщает, что иммуносупрессоры (азатиаприн) оказывают эмбриотоксический эффект и применять их в период беременности не следует. У наблюдавшихся нами 3 женщин, у которых беременность возникла на фоне лечения этим препаратом, дети не пострадали, однако после диагностики беременности азатиаприн отменялся. Кортикостероиды не оказывают тератогенного действия (W.Tеichmann и соавт., 1985). Вместе с тем имеются данные, указывающие на повышенную частоту мертворождений и “тяжелых” родов (плацентарная недостаточность, асфиксия плода) у матерей, систематически принимающих кортикостероиды в больших дозах. Мы назначали преднизолон в дозе до 20 мг в I триместре беременности и до 30 мг со II триместра и в период лактации. Такие дозы не вызывали врожденных аномалий развития, недостаточности надпочечников у новорожденных; у детей, обследованных в возрасте 3–13 лет, отмечено нормальное физическое и интеллектуальное развитие. При обнаружении сывороточных маркеров активной репликации вирусов (HBeAg, ДНК HBV и др.) иммунодепрессанты противопоказаны. Этиотропное лечение хронических вирусных гепатитов В и С интерферонами во время беременности не применяется. Дети, матери которых болеют ХАГ или циррозом печени, могут быть инфицированы. Как и при остром вирусном гепатите, инфицирование происходит главным образом интранатально, антенатальная и постнатальная трансмиссии вируса редки. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного. Наличие сывороточных маркеров хронических вирусных заболеваний печени не оказывает влияния на течение и исходы беременности, однако создает риск трансмиссии инфекции ребенку и развития у него в последующей жизни врожденного вирусного цирроза печени. Вирусоносительство гепатита В неодинаково в разных регионах. В Москве менее 2% вирусоносителей, в Молдове и странах Средней Азии около 10%. Согласно современным установкам ВОЗ вакцинации против вирусного гепатита В подлежат все новорожденные в популяциях с уровнем вирусоносительства 2%; в популяциях с низким уровнем носительства – только новорожденные у матерей-носительниц HBsAg. В случаях выявления у матери HBsAg и HBеAg рекомендуется сразу после рождения сочетанная иммунопрофилактика: пассивная (с помощью гипериммунного g-глобулина – HBIg) и активная (НВ-вакциной). Комбинированная профилактика защищает 90–95% детей высокого риска. Наши исследования, вопреки сложившемуся ранее мнению, позволяют считать, что не всем женщинам, страдающим ХАГ, беременность противопоказана. При ХПГ и ХАГ в стадии стойкой ремиссии беременность прерывать не обязательно. За такими больными следует проводить тщательное диспансерное наблюдение. Им нужно контролировать показатели функций печени, проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного развития обострения и осложнений заболевания. Показанием к прерыванию беременности являются печеночная недостаточность, высокая активность процесса, требующая лечения дозами преднизолона, превышающими 30 мг, или сочетания преднизолона с азатиаприном, и больные, у которых выявлены сывороточные маркеры активной репликации вируса. Тактика ведения больных ХАГ при наступлении беременности должна учитывать возможность его обострения после прерывания беременности, произведенного в любой срок, а также возможность инфицирования вирусом гепатита В детей, родившихся у матерей, больных ХАГ вирусной этиологии. Больным ХАГ и циррозом печени противопоказаны гормональные контрацептивы. Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся сочетанием поражения паренхимы и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, диффузным развитием соединителыной ткани, перестройкой сосудистой системы печени, развитием функциональной недостаточности печени с портальной гипертензией (С. Д.Подымова, 1984). Цирроз печени у беременных в большинстве случаев – это исход ХАГ, вызванного вирусами гепатита В или С. Вследствие некроза гепатоцитов, процессов регенерации и фиброза происходит резко выраженная перестройка паренхимы печени и ее сосудистой сети. Циррозу свойственны те же клинико-биохимические синдромы, что и ХАГ. Прогрессирование цирроза приводит к нарастанию портальной гипертензии, периодическому обострению процессов цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности, геморрагического синдрома, кахексии. Печень уменьшенная, плотная. Рентгенологически у 19–27% больных выявляется расширение вен пищевода. Асцит редок. Возможна спленомегалия. Тяжелая, длительно существующая портальная гипертензия может сопровождаться гиперспленизмом: спленомегалией, анемией, тромбоцитопенией и лейкопенией. У больных циррозом печени, как и хроническим гепатитом, наблюдается нарушение менструальной функции: нерегулярность менструального цикла, аменорея. Этим женщинам свойственно бесплодие. Адекватное лечение хронических болезней печени восстанавливает менструальную и репродуктивную функции. Цирроз печени в сочетании с беременностью встречается редко. Многие исследователи считают, что беременность у женщин с активным циррозом печени невозможна из-за аменореи и ановуляции. Вместе с тем в литературе имеются сообщения об успешно закончившейся беременности у женщин с циррозом печени (М.Н.Кочи, 1986; W.Teichmann и соавт., 1985, и др.). Это подтверждается и нашими наблюдениями за 22 беременными с ХАГ на стадии цирроза печени. Вместе с тем мы считаем, что больным циррозом печени должно быть предложено прерывание беременности на ранних ее сроках. Она может бытъ сохранена при настойчивом желании женщины, у которой цирроз печени не сопровождается признаками декомпенсации и выраженной пoртальной гипертензией. Показаниями к прерыванию беременности как в ранние, так и в поздние сроки являются декомпенсация патологического процесса в печени, выраженная портальная гипертензия (кровотечения из вен пищевода, асцит). Обострение процесса в период беременности мы наблюдали у 50% больных, самопроизвольные аборты – у 8%, преждевременные роды – у 2%, мертворождение – у 5%. Материнская смертность не зарегистрирована. У женщин, страдающих циррозом печени, могут возникнуть кровотечения в послеродовом периоде или после аборта из-за нарушений функций печени. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода – главная угроза для жизни беременных с предшествующей портальной гипертензией. По данным различных авторов, частота развития кровотечений из вен пищевода у беременных, страдающих циррозом печени, составляет 19–27%. Эндоскопическим методом можно определить не только факт наличия варикозного расширения вен пищевода, но и степень выраженности его: I степень – расширение вен до 2–3 мм, II степень – до 3–5 мм, III степень – более 5 мм. Одновременно выявляют катаральный, эрозивный и язвенный эзофагит. По данным эндоскопии можно определить риск пищеводно-желудочных кровотечений у беременных с портальной гипертензией. При сочетании варикозного расширения вен пищевода II–III степени с эрозивно-язвенным эзофагитом и дилатацией пищевода риск кровотечения на протяжении года составляет 43–54%, при II степени расширения вен – 15–25%, при I степени риск кровотечения – около 10%. Противопоказана для беременности только III степень варикозного расширения вен пищевода с эрозивно-язвенным эзофагитом и дилатацией пищевода. При I и II степени без явлений эзофагита возможно сохранение беременности, но больные нуждаются в эндоскопическом контроле на протяжении всей беременности. Поскольку такой контроль даже однократно нереален в большинстве родовспомогательных учреждений, риск пролонгирования беременности у больных с варикозным расширением вен пищевода слишком велик. В случае развития тяжелых желудочно-кишечных кровотечений требуется экстренно остановить кровотечение с помощью введения зонда-обтуратора, быстро родоразрешить женщину и при необходимости произвести хирургическую операцию на пищеводе и желудке. Мы наблюдали одну больную с недиагностированным к моменту беременности циррозом печени, у которой после медицинского аборта развились асцит и кровотечние из вен пищевода. Следует иметь в виду, что у больных циррозом печени могут возникать маточные кровотечения в послеродовом периоде, которые обусловлены нарушением факторов свертывания. Наибольший подъем уровня портальной гипертензии и риск кровотечения из вен пищевода существует в конце II и начале III триместров беременности. Эта опасность не является обязательным показанием для кесарева сечения; можно использовать выходные акушерские щипцы.

1. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Шехтман М.М. Хронический активный гепатит и беременность. Тер. арх. 1987; 8: 76–83.
2. Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б., Клиническая патология беременности и новорожденного. М.: Медицина, 1986.
3. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Болезни печени. М.: Медицина, 1987.
4. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1984.
5. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. Л.: Медицина, 1987.
6. Schelling J.L. Queis medicaments ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, During R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106–13.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Диагностика цирроза печени при помощи УЗИ и МРТ

Циррозом называется крайне тяжелое заболевание печени. Для него характерно необратимое замещение здоровой ткани печени патологической. В ряде случаев последствием цирроза становится рак печени. Зачастую циррозу предшествуют алкогольный или инфекционный гепатит. Также это могут быть аутоиммунные, врожденные или токсические заболевания. Если не предпринимать никаких действий и не контролировать ход заболевания, смерть при циррозе, как правило, наступает на 2-4 год болезни. Поэтому крайне важна своевременная диагностика цирроза печени.

Симптоматика

Среди основных симптомов, свидетельствующих о развитии болезни, выделяют усиливающиеся боли в правом подреберье, расстройство пищеварения, кожный зуд, желтушность. При этом на начальном этапе развития цирроза больной ощущает лишь слабость и усталость. Более того, у 20 процентов пациентов цирроз никак не проявляется вплоть до финальной стадии.

Диагностика цирроза печени при помощи УЗИ и МРТ

УЗИ при циррозе печени

На ранней стадии заболевания достаточно трудно поставить диагноз «цирроз». Но при использовании современного оборудования и высокой квалификации специалиста точность определения с помощью УЗИ достигает 80 процентов.

Сегодня УЗИ дает возможность определить форму, размер и расположение органа в брюшной полости, а также выявить очаговые изменения, степень плотности и строение печени. Опытный специалист также может рассмотреть состояние крупных сосудов печени и желчных протоков.

Для подтверждения серьезного диагноза назначается биохимический анализ крови и другие диагностические процедуры. В частности, МРТ.

МРТ при циррозе печени

Магнитно-резонансная томография – высокоточный и при этом абсолютно безвредный для пациента способ исследования печени. В первую очередь радиолог обследует саму печень. Затем обследуется желчный пузырь — его содержимое, стенки, проток. Врач также изучает сосудистое русло, обращая внимание на портальную вену и её притоки, на печеночную вену и артерию. В целом МРТ позволяет выявить изменения в печени и распространенность патологического процесса.

Также к помощи МРТ прибегают на крайних стадиях болезни, когда решается вопрос о трансплантации.

Подготовка к обследованиям

Важную роль в результативности обследования печени и при УЗИ, и при МРТ играет предварительная подготовка пациента к процедурам. Первое, что необходимо сделать – исключить из рациона питания продукты, вызывающие повышенное газообразование, поскольку газы, скапливаясь в кишечнике, увеличивают его. В результате заслоняется печень. Поэтому некоторым пациентам перед процедурой прописывают прием сорбентов.

Обследование лучше всего проходить утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. За 72 часа до УЗИ следует отказаться от молока, рыбы, мяса, кофе и мучного. Что касается жидкости, то в дни накануне процедуры следует пить не более полутора литров воды в сутки.

В Запорожье пройти УЗИ и МРТ печени можно в центре медицинской визуализации «Юнимед», который располагает самым современным оборудованием. Консультация и запись на обследование по телефонам: (061) 270-80-85, (050) 320-27-07, (067) 350-27-07.

Цирроз печени: симптомы, причины, можно ли вылечить

При циррозе печени происходит замена живых «рабочих» клеток непродуктивной фиброзной тканью. В результате патологического процесса орган перестает справляться со своими функциями. При тяжелом течении заболевание может привести к летальному исходу. Оказанное вовремя лечение позволит остановить развитие патологии и значительно продлить жизнь пациента. Цирроз печени у женщин и у мужчин встречается примерно с одинаковой частотой.

Симптомы цирроза печени

Заболевание коварно тем, что на ранней стадии протекает практически бессимптомно. В 20% случае отсутствуют какие-либо его проявления. Ранние симптомы цирроза печени носят неспецифический характер, часто больные ждут, когда дискомфорт пройдет или заглушают его приемом различных медикаментов. На начальной стадии наблюдается:

— периодически возникающая боль в правом подреберье;

— горечь во рту;

— сухость слизистых оболочек ротовой полости;

— расстройство живота, диарея;

— потеря веса;

— желтушный оттенок кожи, склер глаз;

— раздражительность, утомляемость.

При дальнейшем развитии заболевания появляются более специфические признаки:

— усиливаются боли в правом боку, появляются колики;

— тошнота, рвота, иногда с кровью;

— дальнейшее истощение организма;

— атрофия мышц;

— кожный зуд;

— желтуха становится более выраженной;

— отеки на языке, кончиках пальцев, суставах;

— появление ангиом;

— проступают сосуды, образуются «звездочки»;

— увеличение селезенки;

— асцит;

— при цистите у мужчин увеличиваются молочные железы;

— нарушения работы ЦНС: тремор, бессонница, ухудшение памяти, апатия.

Алкогольный цирроз печени

При алкогольном циррозе поражение органа вызвано приемом алкогольных напитков. Из-за этого он покрывается рубцами. Эта ткань заменяет нормальные клетки печени – гепациты. В результате орган начинает работать хуже, это приводит к стойкой печеночной недостаточности.

Спрогнозировать течение алкогольного цирроза печени трудно, т. к. многое зависит от пациента: его мотивации, целеустремленности. При отказе от алкоголя, соблюдении диеты можно остановить развитие патологии. Однако сам процесс уже не повернуть вспять. Пораженная печень никогда не станет здоровой.

Лечение цирроза печени

Можно ли вылечить цирроз печени? Полностью избавиться от патологии можно только при пересадке здорового органа. Однако к этому методу прибегают только в крайних случаях.

При обнаружении болезни на ранней стадии можно остановить ее развитие. Печень уже не восстановится полностью, но будет справляться с возложенными на нее функциями.

Лечение цирроза печени должно быть комплексным. В первую очередь выясняют и устраняют причину заболевания. Только в этом случае можно остановить цирроз. Как правило, пациентам назначают:

— средства для лечения гепатита;

— гепатопротекторы;

— гомеопатические препараты;

— b-адреноблокаторы;

— физиотерапия – с осторожностью, только под наблюдением врача.

Обязательное условие – соблюдение специальной диеты, полное исключение алкоголя. Также необходимо воздерживаться от серьезных физических нагрузок.

Лечение цирроза печени аппаратом Рикта

При серьезных патологии печени возможно развитие печеночной комы. В этом случае лазерное воздействие на область проекции органа прекращают или воздерживаются от ее назначения. При интенсивной терапии допустимо применение неинвазивного облучения крови. В этом случае лазерная терапия будет способствовать ускорению нормализации биохимического состава крови, сделает положительную динамику более выраженной.

Переход к местному облучению, в данном случае — к воздействию на область проекции печени, осуществляют в тот период, когда сняты острые симптомы. Также допустимо использование квантовой терапии при реконвалесценции.

Лечение аппаратом Рикта проводят курсами. Их длительность колеблется от 10 до 15 дней в зависимости от состояния пациента. Их проводят ежедневно или через день. После каждого курса отслеживают биохимические показатели крови. Если заметен прогресс, лечение не дает осложнений, то возможно повторение курсов до 4-6 раз в год.

Дополнительные материалы:

Цирроз печени | ЛекОбоз

30March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Цирроз печени: признаки, стадии и методы лечения

Печень — один из важнейших органов вашего тела, играющий жизненно важную роль в обмене веществ и удалении токсинов. Цирроз — это уплотнение и рубцевание печени, возникающее в результате болезни и повреждения органа, например, инфекции гепатита или алкоголизма. При отсутствии лечения цирроз приведет к отказу печени, и она больше не сможет выполнять свои важные функции должным образом. Ниже мы рассмотрим некоторые основные сведения о циррозе печени, включая его причины, симптомы, стадии и доступные методы лечения.

Причины

Причины цирроза печени включают:

• Хронический алкоголизм — Причина номер один цирроза в Соединенных Штатах. Чрезмерное употребление алкоголя вызывает набухание печени, что может привести к циррозу печени через годы злоупотребления алкоголем. Пожалуйста, обсудите потребление алкоголя со своим врачом, особенно если у вас повышенный уровень печеночных ферментов или жирная печень. На первый взгляд несвязанных или несущественных факторов может оказаться достаточно, чтобы вызвать повреждение печени.
• Гепатит — Хронический вирусный гепатит является второй ведущей причиной цирроза в США. Гепатит С является наиболее частой причиной этого заболевания, но хронический гепатит B и гепатит D также могут вызывать заболевание.
• Стеатогепатит — Стеатогепатит, также известный как «ожирение печени», представляет собой состояние, при котором в печени накапливается жир, что приводит к отеку и циррозу. Стеатогепатит обычно связан с дополнительными проблемами со здоровьем, такими как ожирение, высокий уровень холестерина и диабет.
• Заболевание желчных протоков — При закупорке желчного протока в печени накапливается желчь, что может привести к циррозу.
• Генетическое заболевание — Цирроз может вызывать ряд генетических заболеваний. Если у члена семьи есть заболевание печени, особенно в случае перегрузки железом, вам может потребоваться обследование на него. Алкогольная болезнь печени не передается по наследству.

Признаки

Симптомы цирроза могут различаться в зависимости от случая и степени прогрессирования заболевания.На ранних стадиях цирроз обычно не вызывает заметных симптомов. Позже это может вызвать такие симптомы, как:

• Потеря веса
• Усталость
• Зуд
• Тошнота
• Плохой аппетит
• Боль в животе
• Желтуха
• Желчные камни
• Легкие синяки
• Отек / отек ног
• Отек / вздутие живота (асцит), который может вызвать серьезный дисбаланс жидкости в организме
• Варикозное расширение вен пищевода, расширение кровеносных сосудов в пищеводе, которые могут вызвать кровотечение и привести к рвоте кровью, которая может быть фатальной
• Печеночная энцефалопатия, при которой токсины накапливаются в головном мозге, что приводит к спутанности сознания, забывчивости или чрезмерной сонливости.

Врач диагностирует цирроз, используя такую ​​информацию, как симптомы, анализы крови и физический осмотр.Биопсия печени также может использоваться для диагностики степени заболевания.

Стадии

Когда цирроз находится на ранних стадиях, некоторые клетки печени все еще функционируют нормально, и у пациента могут отсутствовать четкие симптомы заболевания. По мере увеличения количества рубцов и затвердевания тканей начинают появляться симптомы, и функция печени значительно ухудшается. На более поздних стадиях цирроза печень становится полностью неспособной нормально функционировать, появляются такие серьезные симптомы, как асцит, варикозное расширение вен пищевода и печеночная энцефалопатия.Поздний цирроз может быть смертельным, особенно если его не лечить.

Лечение

Целью лечения цирроза является предотвращение дальнейшего повреждения печени и снижение риска осложнений. Варианты лечения зависят от причины заболевания и степени повреждения печени. Наиболее распространенными методами лечения являются лекарства и изменение образа жизни. В случае терминальной стадии цирроза печень перестает работать, и врач может порекомендовать пересадку.

Лечение цирроза печени включает:

• Здоровое питание и упражнения с минимальным потреблением соли
• Воздержание от алкоголя
• Лекарства для лечения гепатита C
• Лекарства для борьбы с накоплением токсинов в организме
• Скрининг на такие осложнения, как рак или кровоточащие вены (варикоз)
• Пересадка печени

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы или факторы образа жизни, указывающие на возможный цирроз, запись на прием к опытным врачам Gastroenterology Associates может начать курс действий, который лечит некоторые из проблемы, связанные с циррозом печени.Свяжитесь с нашим офисом сегодня по телефону 225.927.1190 или нажмите кнопку онлайн-записи ниже.

Цирроз печени: симптомы, причины и лечение

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени возникает, когда печень повреждается в течение многих лет. Это повреждение приводит к образованию рубцовой ткани в печени, делая ее твердой и неровной. Эти изменения влияют на то, насколько хорошо ваша печень выполняет жизненно важные функции, такие как удаление токсинов из крови, борьба с инфекциями и выработка жидкости (называемой желчью), которая помогает расщеплять жир.

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются алкогольная болезнь печени, жировая болезнь печени и гепатит С.

Если у вас цирроз, вы можете чувствовать себя хорошо в течение многих лет, так как ваша печень может работать, даже если она действительно повреждена. Но без лечения цирроз в конечном итоге становится настолько серьезным, что ваша печень перестает работать. Вот почему ранняя диагностика и лечение важны для всех, кто страдает циррозом печени.

Стадии цирроза печени

Цирроз печени иногда называют терминальной стадией заболевания печени, поскольку он наступает после других стадий повреждения, которые включают воспаление (гепатит), жировые отложения и легкие рубцы (фиброз печени).

Он также разделен на 2 этапа:

• Компенсированный цирроз — на этой ранней стадии ваша печень может справиться с нанесенным ей повреждением и по-прежнему функционирует должным образом. На этом этапе у вас нет никаких симптомов.
• декомпенсированный цирроз печени — ваша печень слишком повреждена, чтобы работать должным образом. На этой стадии у вас обычно наблюдаются серьезные симптомы и осложнения, такие как скопление жидкости в животе (асцит) и высокий уровень токсинов в крови, влияющих на ваш мозг (известная как печеночная энцефалопатия)

Подробнее о различных стадиях и причинах заболеваний печени и фиброза печени.

Симптомы цирроза печени

На ранних стадиях вы можете не знать, что у вас цирроз, поскольку у вас может не быть никаких симптомов. Но по мере усугубления повреждений вы, вероятно, увидите больше признаков. Это связано с тем, что рубцовая ткань не позволяет крови течь в печень, как обычно, что приводит к давлению на кровеносные сосуды. Это, в свою очередь, может вызвать проблемы с сердцем, опухшие ноги и другие симптомы.

Эти симптомы могут включать:

• худеем не пытаясь
• плохое самочувствие (тошнота) или тошнота (рвота)
• легко устаю
• высыпания в виде покраснения на ладонях или красных линий, похожих на маленьких пауков на коже
• пожелтение белков глаз и кожи (желтуха)
• кожный зуд
• моча темного цвета
• кровотечение и синяк более легко

опухшие ноги и животик — от скопления жидкости (отек)

Когда обращаться к врачу по поводу цирроза печени

Как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов или вы беспокоитесь, что у вас цирроз печени — чем раньше он будет диагностирован и вылечен, тем меньше вероятность его ухудшения.

Немедленно обратитесь в больницу или обратитесь к врачу, если вы:

• рвота кровью
• Повышенная температура или ощущение жара и дрожь
• есть припухлость, красная или горячая на ощупь
• затрудненное дыхание (одышка)
• головокружение или потеря сознания
• обратите внимание, что ваши фекалии выглядят черными или похожими на смолу

Что вызывает цирроз печени?

Существует множество причин цирроза печени, в том числе:

• употребление слишком большого количества алкоголя в течение многих лет (злоупотребление алкоголем), которое вызывает алкогольную болезнь печени, также известную как алкогольная болезнь печени (ARLD)
• имеет длительную инфекцию, вызывающую гепатит — существует множество различных типов, включая гепатит B, гепатит C и аутоиммунный гепатит (вызванный вашей иммунной системой, случайно атакующей клетки вашей печени)
• тяжелая форма неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) (скопление жира в печени), называемая неалкогольным стеатогепатитом
• Первичный билиарный цирроз печени и другие состояния, поражающие мелкие каналы, называемые желчными протоками, в печени
• некоторые лекарства
• инфекции, вызванные бактериями или паразитами
• серьезные проблемы с сердцем

Кроме того, есть редкие наследственные (генетические) состояния, которые также вызывают это, например, гемохроматоз, когда в печени накапливается слишком много железа, и болезнь Вильсона, при которой слишком много меди накапливается в организме и вызывает повреждение органов.

Как диагностируется цирроз?

Врач обычно спрашивает вас о ваших симптомах и любых заболеваниях, которые у вас есть. Они также могут провести физический осмотр вашего живота и других частей тела.

Вам могут понадобиться тесты, например:

• Анализы крови, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень
• сканирование изображений, такое как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для поиска изменений в вашей печени
• биопсия печени для подтверждения диагноза

Если анализы покажут, что ваша печень повреждена, вас могут направить к специалисту по печени, называемому гепатологом, для получения дальнейших рекомендаций и лечения.

Как лечить цирроз печени?

Цель лечения — замедлить скорость развития болезни, по возможности обратить вспять повреждения и попытаться вылечить любые осложнения. Если у вас цирроз, любое повреждение печени, как правило, невозможно исправить.

Лечение обычно направлено на устранение причины цирроза, чтобы, по возможности, остановить дальнейшее повреждение. Врач может дать вам:

• Противовирусные препараты, которые можно использовать для лечения вирусных гепатитов
• стероидные препараты, если причиной является аутоиммунное заболевание

Вы также можете изменить образ жизни и диету, чтобы облегчить симптомы и снизить риск осложнений.Эти изменения включают:

Если ваша печень сильно повреждена, врачи могут порекомендовать пересадку печени, но это происходит в редких случаях и только тогда, когда все методы лечения не помогли. Трансплантация печени включает в себя операцию по замене поврежденной печени здоровой печенью другого человека.

Подробнее о том, как проводится пересадка печени.

Можно ли предотвратить цирроз печени?

Ваша способность предотвратить цирроз печени зависит от его причины.Цирроз печени, вызванный многолетним злоупотреблением алкоголем или избыточным весом, можно предотвратить, внося изменения на ранних стадиях заболевания.

Но сложно предотвратить цирроз печени, который вызван наследственным заболеванием или проблемой с вашей иммунной системой.

И как только вы достигнете стадии, когда ваша печень будет сильно повреждена и покрыта рубцами, вы не сможете обратить это повреждение.

Чего ожидать после того, как поставили диагноз цирроз печени?

Для того, чтобы повреждение печени привело к циррозу, часто требуются годы.Если повреждение было обнаружено на ранней стадии, это прогрессирование часто можно замедлить, изменив образ жизни и получив лечение проблемы, которая привела к повреждению.

Если у вас разовьется цирроз печени, это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни и обычно не поддается лечению. Существует множество методов лечения, которые помогут облегчить симптомы и замедлить прогрессирование цирроза. Однако некоторым людям может потребоваться пересадка печени.

Кроме того, у вас может быть повышенный шанс заболеть раком печени, но не все, у кого есть цирроз, заболеют этим раком.

Обычно вам необходимы регулярные осмотры у специалиста по печени для лечения цирроза и его лечения. Вы также можете наблюдать за вашим лечением в специализированном центре печени.

Лечение цирроза печени может быть трудным, поэтому обратитесь к врачу, если вам трудно с этим справиться. Вы также можете обратиться в группы поддержки, такие как группы поддержки British Liver Trust (Великобритания) или сообщество поддержки Inspire American Liver Foundation (США), за дополнительной поддержкой.

Ответы на ваши вопросы

Каковы ранние признаки цирроза печени?

Обычно симптомы поражения печени отсутствуют до того, как у кого-то разовьется цирроз, и даже после его развития симптомы часто расплывчаты, и их легко пропустить.Хотя цирроз печени может случиться с кем угодно, некоторые люди, например, те, кто употребляет слишком много алкоголя или страдает инфекцией печени, такой как гепатит B или C, подвергаются большему риску. Итак, если вы думаете, что у вас есть риск цирроза, поговорите с врачом, даже если у вас нет никаких симптомов, поскольку вы все равно можете предотвратить его развитие. — Ответила д-р Шайлен Сутария из бригады здоровой медицины

.

Как долго человек может жить с циррозом печени?

Если у вас цирроз печени, вы можете чувствовать себя неплохо и обычно много лет живете без пересадки печени, в зависимости от того, насколько далеко у вас заболевание печени и насколько эффективно лечение.Ваша печень обычно может продолжать делать то, что ей нужно, даже когда она серьезно повреждена, пока вы получаете необходимое лечение. Но это может быть опасно для жизни, если есть осложнения, такие как печеночная недостаточность и рак печени.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Если у вас заболевание печени, врач поможет вам справиться с симптомами и замедлит любое повреждение печени, которое обычно неизлечимо. Если причиной является, например, алкоголь, вам нужно сократить его употребление или похудеть, если у вас жировая болезнь печени.Исследования новых методов лечения, которые могут помочь вылечить рубцовую печень, продолжаются, поэтому в будущем можно будет обратить вспять повреждение, нанесенное печени.

Ключевые выносы

• Цирроз печени возникает, когда печень повреждается в течение многих лет, что приводит к рубцеванию этого важного органа
• на ранних стадиях цирроза печени, вы можете не знать, что у вас он есть, так как у вас может не быть никаких симптомов
• Существует множество причин цирроза, включая алкогольную болезнь печени, гепатит С и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП)
• чем раньше диагностируется и лечится цирроз печени, тем выше вероятность того, что вы сможете остановить его ухудшение
• , если ваша печень сильно повреждена циррозом, врачи могут порекомендовать пересадку печени, но это происходит в редких случаях и когда все другие методы лечения не помогли

Профилактика

Вы можете снизить вероятность развития цирроза, ограничив употребление алкоголя и защитив себя от инфекции гепатита.

Ограничение употребления алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя — одна из наиболее частых причин цирроза печени. Один из лучших способов избежать этого — соблюдать рекомендуемые пределы.

Рекомендуемые пределы употребления алкоголя:

• мужчины — до 21 единицы алкоголя в неделю (3-4 единицы в день)
• женщины — до 14 единиц алкоголя в неделю (2-3 единицы в день)

Если у вас цирроз, вам следует немедленно прекратить употребление алкоголя, потому что он ускоряет скорость прогрессирования состояния, независимо от причины.

Подробнее о злоупотреблении алкоголем.

Защитите себя от гепатита

Цирроз может быть вызван инфекционными заболеваниями, такими как гепатит В и С. Гепатит В и С можно заразиться при незащищенном половом контакте или при совместном использовании игл для инъекций.

Использование презерватива во время полового акта поможет вам избежать риска заражения гепатитом, равно как и отказ от инъекционных наркотиков. Любой, кто подвержен риску заражения гепатитом B, например полицейские и социальные работники, может быть защищен путем вакцинации от этого заболевания.

Однако в настоящее время вакцины против гепатита С нет.

Людей, родившихся в регионах мира, где широко распространены гепатиты B и C, например в некоторых частях Южной Азии и Африки, необходимо обследовать на гепатит, поскольку раннее лечение может помочь предотвратить начало цирроза.

Реальные истории

Шесть месяцев пьянства во время стрессового периода на работе оставили у Джудит цирроз печени. Она рассказывает свою историю.

«Раньше я работал руководителем практики у двух врачей и считал свою работу очень напряженной.У меня были проблемы с одним из врачей, и я очень нервничал и беспокоился о том, чтобы пойти на работу.

«Я приходила ночью домой очень взвинченной. Ходили шутки, что муж встречает меня у дверей бокалом вина. Полгода я много пила, выпив полторы бутылки. вина за ночь.

«Хотя тогда я этого не знала, у меня уже были симптомы печеночной недостаточности. К концу шестимесячного периода у меня опухли лодыжки, но я подумал, что это потому, что я весь день был на ногах.

«Я тоже каждый день болел, но опять же, я списал это на нервы и беспокойство по поводу работы. Я мало ел и не чувствовал голода, но продолжал пить каждую ночь.

«В конце концов, мой работодатель сказал, что чувствует запах алкоголя в моем дыхании. Меня отстранили за то, что я был пьян на работе. Он также сказал, что у меня желтые глаза, поэтому я пошел к своему врачу. Он взглянул на меня и сказал: «Я думаю, у вас проблемы с печенью, потому что у вас такая желтуха».

«Они сделали несколько анализов крови и обнаружили, что я очень болен.Меня срочно доставили в больницу, что было очень болезненно. Я внезапно наполнился жидкостью в руках, ногах и животе. И моя кровь не свертывалась, что их очень беспокоило.

«Они сказали моему мужу, что моя печень не работает, и они не знали, выживу я или умру. Наконец, после шести дней капельницы они сказали, что я реагирую на лечение, которое уменьшило жидкость в моем теле и мозге.

«Сделали УЗИ. Они сказали, что у меня сильно повреждена печень и у меня цирроз.Я пролежал в больнице в течение месяца на мочегонных таблетках и диете с нулевым содержанием жира и соли, с не более чем полпинты жидкости в день.

«Когда я пришел домой, я потерял три камня и выглядел как скелет, очень изможденный и исхудавший. Пришлось соблюдать строгую диету в течение 18 месяцев и продолжать принимать мочегонные таблетки. В конце концов я начал пить соевое молоко, чтобы получить немного протеина, и мой вес снова увеличился.

«Я полностью перестал употреблять алкоголь и уже три года не прикасался ни к чему.Врачи думали, что мне понадобится пересадка печени, но, что примечательно, она регенерировалась и теперь работает очень хорошо.

«У меня есть повреждение нервов на ногах, называемое периферической невропатией, но в остальном я чувствую себя очень хорошо. Мои волосы, ногти и кожа были в ужасном состоянии, но сейчас они все в отличном состоянии.

«Я бы посоветовал любому, кто думает, что он слишком много пьет и плохо себя чувствует, немедленно обратиться к врачу, чтобы сократить потребление алкоголя и сдать анализ крови на печень.

«Мой опыт показывает, что ваша печень может ухудшиться очень быстро — и у вас очень мало ранних симптомов, поэтому вы можете быть действительно больны и даже не подозревать об этом».

Раннее выявление «тихого» цирроза печени

Типичные симптомы цирроза печени

Печень известна как тихий орган, поскольку даже при печеночной недостаточности симптомы часто остаются незамеченными. Когда проявляются такие симптомы, как желтуха, заболевание уже перешло в запущенную стадию.
Когда функция печени ухудшается, ваше тело становится вялым; вы почувствуете усталость и потеряете аппетит. Помимо этих системных симптомов, у вас также могут развиться симптомы, подобные тем, которые показаны на диаграмме выше. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.
Классификация цирроза печени определяется по появлению симптомов: цирроз печени, приводящий к очевидным симптомам, таким как желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и печеночная энцефалопатия (спутанность сознания и кома), называется декомпенсированным циррозом, тогда как цирроз печени который не вызывает этих симптомов, называется компенсированным циррозом печени.

Анализы крови для выявления нарушений в печени

Цирроз печени — заболевание, вызывающее затвердение органа. Узелки и неровности образуются как внутри, так и на внешней поверхности печени; эти изменения можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Поскольку функция печени снижается постепенно, цирроз печени часто остается незамеченным. В связи с этим важно проходить регулярные осмотры.

Краткие сведения об используемых анализах крови приведены ниже.

Общие анализы крови

ALT (GPT)

Этот тест определяет присутствие фермента аланинаминотрансферазы в кровотоке. Поскольку этот фермент обычно обнаруживается только в печени, его обнаружение в кровотоке указывает на то, что печень повреждена, что приводит к утечке фермента.
Эталонный диапазон: от 4 до 43 МЕ / л

AST (GOT)

Этот тест определяет присутствие фермента аспартатаминотрансферазы в кровотоке.Этот фермент также обычно находится только в печени, поэтому его повышенное количество в кровотоке указывает на повреждение печени.
Эталонный диапазон: от 7 до 38 МЕ / л

Альбумин

Альбумин — это белок, который вырабатывается исключительно печенью и составляет более половины белка в крови. Когда функция печени снижается, значение альбумина также снижается.
Эталонный диапазон: 3,8 ~ 5,1 г / дл

γ-GTP

Гамма-глутамилтрансфераза (γ-GTP) — это фермент, вырабатываемый в печени.При высоком потреблении алкоголя или ожирении печени количество фермента в крови увеличивается.
Эталонный диапазон:
Мужчины 73IU / L
Женщины 48IU / L

Билирубин общий

Билирубин — это пигмент, образующийся при разрушении эритроцитов. Когда функция печени снижается, количество билирубина в кровотоке также уменьшается.
Эталонное значение от 0,2 до 1,2 мг / дл

Проконсультируйтесь со своим врачом, фармацевтом или диетологом о ежедневном потреблении белка и калорий.

Цирроз у детей: симптомы и лечение

Что такое цирроз?

Цирроз (произносится как «сур-о-сис») — это стадия заболевания печени, которая возникает, когда клетки печени повреждаются и образуется рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань блокирует кровоток и накапливает продукты жизнедеятельности. При циррозе нормальные участки печени окружены рубцами, которые не функционируют должным образом.

Цирроз у педиатрических пациентов приводит к тому, что нормальные участки печени окружаются рубцами, которые не функционируют должным образом.

Люди часто думают о циррозе печени как о заболевании, вызванном длительным злоупотреблением алкоголем. Хотя это иногда является фактором у взрослых, цирроз у детей часто возникает из-за широкого спектра заболеваний печени, включая (но не ограничиваясь ими):

• Гепатит B и гепатит C
• Аутоиммунный гепатит
• Наследственные болезни:
• Болезни желчных протоков:
  • Артрезия желчных путей
  • Склерозирующий холангит
  • Врожденный фиброз печени
  • Кисты холедоха
• Наркотики и токсины:
  • Изониазид
  • Метотрексат
  • Избыток витамина А
• Жировая болезнь печени

Симптомы цирроза у детей

Симптомы цирроза печени сами по себе часто не вызывают никаких симптомов на ранних стадиях заболевания.Симптомы начинаются, когда возникает портальная гипертензия и / или печень начинает отказывать, поскольку рубцовая ткань заменяет здоровые клетки. Выраженность симптома может зависеть от степени поражения печени.

Человек на ранних стадиях цирроза печени может чувствовать усталость и слабость. Иногда он или она будет испытывать вздутие живота, которое кажется болезненным или болезненным. Семья может заметить, что у человека плохой аппетит или он худеет.

По мере прогрессирования заболевания поток желчи блокируется или прекращается, и появляется желтуха (желтизна кожи или глаз).Тот же желчный пигмент, билирубин, который отвечает за желтый оттенок кожи при желтухе, может сделать мочу темной. Кровотечение и синяки могут возникнуть быстрее, и на их заживление уйдет больше времени. Другие более поздние симптомы, некоторые из которых связаны с осложнениями, включают:

• Ладони покрасневшие
• Выпадение волос на теле
• Увеличенная печень
• Увеличенная селезенка
• Появление на коже тонких пурпурно-красных кровеносных сосудов паучьего вида, особенно вокруг пупка
• Задержка воды и отеки ног и живота
• Рвота кровью
• Зуд
• Инфекции брюшной полости
• Забвение или замешательство
• Тремор
• Невозможность полностью переработать лекарственные средства
• Расширенные, перекрученные, тонкостенные кровеносные сосуды, называемые варикозным расширением вен пищевода и / или желудка, которые могут разорваться и привести к опасному для жизни кровотечению
• Рак печени

Диагностика цирроза

Если врач вашего ребенка подозревает, что у вашего ребенка цирроз, он или она проведет тесты, чтобы подтвердить или исключить диагноз.Тесты могут включать (но не ограничиваются):

• Анализы крови — чтобы оценить, насколько хорошо работает печень, и определить причину
• КТ, УЗИ, МРТ или сканирование печени / селезенки для выявления изменений в печени
• Биопсия печени — анализ образца ткани печени, взятого с помощью тонкой иглы, введенной в печень

Лечение цирроза

Как правило, цирроз печени нельзя вылечить или обратить вспять, врачи лечат его со следующими целями:

• Устранение причины повреждения печени
• Предотвращение дополнительных повреждений
• Лечение симптомов и осложнений
• Лечение основных заболеваний

Врач вашего ребенка может назначить лекарства для лечения основной причины заболевания печени.Другие лекарства могут использоваться для контроля симптомов или борьбы с инфекциями. Некоторые лекарства назначают для избавления от лишней жидкости в организме или снижения риска разрыва кровеносных сосудов. Другие помогают организму вашего ребенка сократить поглощение вредных продуктов жизнедеятельности или токсинов.

Если осложнения цирроза больше не поддаются контролю или если печень находится под угрозой, она перестает функционировать, пересадка печени часто является лучшим вариантом.

Многие заболевания печени, вызывающие цирроз у детей, нельзя предотвратить, но есть меры предосторожности, которые вы можете предпринять.Убедитесь, что ваш ребенок получил все рекомендованные прививки, включая вакцины против гриппа и гепатита, в то время, которое рекомендует ваш педиатр. Если вашему ребенку необходимо принимать лекарства, которые могут повредить печень, следуйте рекомендациям врача по анализу крови.

Сбалансированное потребление питательных веществ важно для людей, у которых уже есть цирроз печени, может предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение печени, следуя инструкциям своего врача относительно диеты. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные калории для правильного роста и поддержания достаточной общей силы.Если цирроз более запущен и снижает способность печени правильно перерабатывать белок, врач может порекомендовать ограничить потребление белка. Врач также может порекомендовать ограничить потребление соли в рационе вашего ребенка, потому что соль имеет тенденцию удерживать воду в организме. Они также могут посоветовать избегать сырых морепродуктов. Убедитесь, что ваш ребенок принимает все предписанные витаминные добавки. Из-за повышенного риска инфекций врачи рекомендуют вакцины против гриппа, пневмонии и гепатита людям с циррозом печени.

Одним из опасных осложнений, которые могут возникнуть у человека с циррозом печени, является кровотечение из варикозно расширенных вен.Это происходит, когда увеличенный кровеносный сосуд в пищеводе и / или желудке открывается и вызывает кровотечение. Обычно, если это происходит, может начаться рвота кровью (которая может быть ярко-красной или черной, как кофейная гуща). Кроме того, в стуле может быть кровь — ярко-красная или черная с дегтем. Это событие требует неотложной медицинской помощи. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвав скорую помощь или обратившись в ближайшее медицинское учреждение.

Узнайте о других заболеваниях печени.

Паллиативная помощь и болезни печени

Общие сведения о заболевании печени

Печень — большой орган в организме. Он помогает переваривать пищу, отфильтровывать токсичные вещества из крови и заставляет сгустки крови образовывать сгустки. Когда у вас заболевание печени (цирроз), ваша нормальная ткань печени заменяется рубцовой тканью, и печень не работает должным образом.

Алкоголизм — самая частая причина цирроза печени. Гепатит С — это вирус, вызывающий набухание печени. Если не лечить, он может повредить печень. Еще одна частая причина — неалкогольная жировая болезнь печени. Это скопление жира в печени. Безалкогольная жировая болезнь печени может быть вызвана диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, ожирением и высоким кровяным давлением.

Заболевание печени со временем развивается медленно. Части печени с рубцовой тканью не могут работать так же хорошо, как в здоровой печени.Хроническая печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, может развиться от нескольких месяцев до многих лет. Из-за этого симптомы могут не проявиться при первом запуске болезни.

Первым шагом к диагностике цирроза печени является визит к врачу. Ваш врач может назначить анализы крови и биопсию печени (взятие крошечного кусочка ткани печени через иглу, чтобы исследовать его под микроскопом). Ваш врач также может сделать компьютерную томографию, МРТ, УЗИ и / или эндоскопию (вставив тонкую трубку в горло и желудок, чтобы найти аномальные состояния, такие как опухшие вены).

Понимание паллиативной помощи

Паллиативная (произносится «пал-ли-у-тив») помощь — это специализированная медицинская помощь людям с тяжелыми заболеваниями. Он направлен на облегчение симптомов, боли и стресса при серьезном заболевании, таком как заболевание печени. Цель — улучшить качество жизни как для вас, так и для вашей семьи.

Паллиативная помощь предоставляется специально обученной командой врачей, медсестер и других специалистов, которые работают вместе с другими вашими врачами, чтобы предоставить вам дополнительный уровень поддержки.Вы можете получить паллиативную помощь в любом возрасте и на любой стадии болезни. Вы также можете получить его с другими видами лечения.

Симптомы и лечение заболевания печени — как паллиативная помощь может помочь

Признаки и симптомы печеночной недостаточности включают усталость (чувство слабости или усталости), желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), отек ног и живота, потерю аппетита и потерю веса, тошноту, кожный зуд и икоту.

Жидкости, которые накапливаются в вашем теле, можно вылечить с помощью лекарств и немедикаментозного лечения.Ваша бригада паллиативной помощи будет знать, какие лекарства помогут вам облегчить общие симптомы, такие как одышка, кожный зуд, тошнота и икота.

Со временем цирроз может ухудшиться, и ваша печень может перестать работать должным образом. Эта хроническая печеночная недостаточность называется терминальной стадией заболевания печени, когда симптомы могут стать более серьезными. Ваша команда паллиативной помощи поможет вам и вашей семье справиться с этими симптомами.

Если вы имеете право на пересадку печени, вы можете обратиться к паллиативной помощи для контроля симптомов и эмоциональной поддержки до, во время и после операции.Ваша команда паллиативной помощи будет работать вместе с вашим врачом и командой трансплантологов, чтобы поддерживать вас и вашу семью на каждом этапе пути.

лучше всего вызвать бригадой паллиативной помощи после постановки диагноза. Команда вылечит ваши симптомы, объяснит варианты лечения и поможет сопоставить эти варианты с вашими личными целями. Специалисты команды также помогут вам лучше понять ваше состояние и чего ожидать. Они всегда работают в сотрудничестве с другими вашими врачами.

Ваша команда паллиативной помощи может помочь вам во всем этом и многом другом.Ваша команда будет вашей звуковой доской и вашей первой линией защиты от любых симптомов боли, дискомфорта, депрессии или беспокойства. Они будут поддерживать связь между всеми другими вашими врачами. И они помогут вам сопоставить ваши цели с вариантами лечения.

Команда также поможет опекунам вашей семьи. Они помогут вам и вашим близким принимать как большие, так и маленькие решения.

Это некоторые из многих преимуществ паллиативной помощи.

Как получить паллиативную помощь

Если вам или близкому человеку требуется паллиативная помощь, обратитесь к врачу за направлением.

Найти больницу с бригадой паллиативной помощи в вашем районе очень просто. Просто перейдите в Справочник поставщиков паллиативной помощи, чтобы получить список по штатам. Чтобы узнать, подходит ли вам паллиативная помощь, пройдите нашу викторину.

Чтобы получить дополнительную информацию о профилактике и лечении заболеваний печени, а также найти поддержку и ресурсы для пациентов с заболеваниями печени и их семей, посетите Американский фонд печени на сайте liverfoundation.org.

Печеночная недостаточность — терминальная стадия болезни печени

Когда печень не работает, время имеет значение.В Центре заболеваний печени при Медицинском университете Чикаго у нас есть команда высококвалифицированных специалистов, которые помогают взрослым с печеночной недостаточностью. При подозрении на печеночную недостаточность мы работаем вместе, чтобы порекомендовать лучший подход для вас или вашего близкого.

Если есть лечение причины вашей печеночной недостаточности, мы немедленно начнем это лечение. Однако во многих случаях окончательным лечением печеночной недостаточности является пересадка печени. В отличие от почечной недостаточности, при которой диализ можно использовать для выполнения функции почек, пока нет доступных аппаратов, которые могли бы заменить работу печени.

Чтобы определить, являетесь ли вы или ваш близкий кандидат на трансплантацию, у нас есть ускоренный комплексный протокол оценки пациентов с печеночной недостаточностью. Каждый член нашей команды предупрежден о срочности вашей ситуации, и мы быстро проведем все необходимые тесты и оценки, которые могут быть выполнены в течение двух-трех дней в условиях стационара. Наши пациенты-кандидаты могут быстрее попасть в лист ожидания и, следовательно, быстрее получить орган.

Узнайте больше о процессе трансплантации печени.

Что такое печеночная недостаточность?

Печеночная недостаточность означает, что ваша печень отключается или перестала работать. Печень выполняет ряд важных функций в организме, включая избавление от вредных веществ, выработку белков, обеспечивающих адекватное свертывание крови, и выработку желчи, необходимой для переваривания пищи.

Когда печень выходит из строя, она больше не может выполнять эти жизненно важные задачи. В результате тело не работает должным образом. По мере прогрессирования печеночной недостаточности у вас могут наблюдаться некоторые или все из следующих симптомов:

• Желтуха или желтые глаза и кожа
• Замешательство или другие психические расстройства
• Отек живота, рук или ног
• Сильная усталость
• Склонность к легкому кровотечению

В чем разница между острой и хронической печеночной недостаточностью?

Печеночная недостаточность может развиваться медленно или быстро, в зависимости от причины и состояния печени.

Хроническая печеночная недостаточность: Наиболее распространенный тип печеночной недостаточности — хронический, развитие которого может занять месяцы или годы. Хроническая печеночная недостаточность — это медленное снижение функции печени, которое возникает наряду с циррозом или тяжелым рубцеванием печени. Цирроз может быть вызван чрезмерным употреблением алкоголя, гепатитом, неалкогольной жировой болезнью печени, заболеваниями желчных протоков и различными наследственными заболеваниями.

В UChicago Medicine команда специалистов по заболеваниям печени ежегодно помогает сотням пациентов с циррозом печени.Мы сосредоточены на контроле или замедлении прогрессирования цирроза с помощью изменения образа жизни, лекарств и других методов лечения.

Однако со временем цирроз может постепенно привести к ухудшению функции печени и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности. Мы проводим периодические тесты, чтобы контролировать состояние вашей печени, чтобы знать, если и когда ваша печень начинает отказывать. Когда цирроз прогрессирует до печеночной недостаточности, окончательным лечением является пересадка печени.

Острая печеночная недостаточность: Когда печеночная недостаточность развивается быстро, обычно от нескольких дней до нескольких недель, она называется острой печеночной недостаточностью.Эта форма печеночной недостаточности встречается редко и часто встречается у людей, никогда ранее не имевших проблем с печенью. Причины острой печеночной недостаточности включают:

• Прием слишком большого количества парацетамола или сочетание парацетамола с употреблением алкоголя
• Гепатит (А, В и аутоиммунный)
• Проглатывание токсинов, например ядовитых грибов.
• Неожиданная токсичность для печени от лекарств
• Некоторые болезни, включая синдром Бадда-Киари и болезнь Вильсона

Острая печеночная недостаточность считается неотложной медицинской помощью.Пациенты, страдающие острой печеночной недостаточностью, находятся под наблюдением в наших современных отделениях интенсивной терапии. Лечение будет зависеть от причины вашей печеночной недостаточности. Лекарства могут помочь в лечении гепатита, передозировки парацетамолом, отравлений и других причин. Если лечение неэффективно, вас или вашего близкого обследуют на предмет возможной трансплантации печени.

Острая хроническая печеночная недостаточность: Иногда у клинически стабильных людей с хронической печеночной недостаточностью внезапно развивается быстрое прогрессирование печеночной недостаточности.Существуют различные причины быстрого ухудшения функции печени, включая инфекцию, употребление алкоголя, несмотря на цирроз печени, или прием лекарств, которые могут неожиданно повредить печень.

Какие методы лечения доступны при печеночной недостаточности?

У пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью печеночная недостаточность может снижаться в течение нескольких недель или месяцев по сравнению с месяцами или годами, как это типично при хронической печеночной недостаточности.

Как и в случае острой печеночной недостаточности, прежде чем рассматривать возможную трансплантацию печени, мы сосредотачиваемся на лечении основной причины внезапной печеночной недостаточности.

Во многих случаях единственным методом лечения печеночной недостаточности является пересадка печени. Однако печеночная недостаточность иногда возникает по острой или наследственной причине, которую можно лечить. Например, когда печеночная недостаточность вызвана приемом слишком большого количества парацетамола (безрецептурного обезболивающего), мы будем использовать лекарства, чтобы нейтрализовать действие этого распространенного лекарства, чтобы уменьшить повреждение печени. Когда печеночная недостаточность является результатом наследственной болезни, связанной с перегрузкой медью, мы будем использовать лекарства, чтобы вывести медь из организма.Или, когда печеночная недостаточность вызвана инфекцией у пациентов с циррозом, мы будем использовать антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, чтобы, надеюсь, вернуть печень в ее прежнее функциональное состояние.

Инновационный аппарат для диализа печени для лечения печеночной недостаточности

Система рециркуляции молекулярного адсорбента (MARS) — это аппарат для диализа печени, используемый при лечении печеночной недостаточности для обеспечения естественной регенерации печени. Он удаляет связанные с белками и водорастворимые токсины из крови и снижает количество токсинов, попадающих в мозг.Система MARS помогает предотвратить необратимую органную недостаточность и улучшает регенерацию и восстановление печени. UChicago Medicine — единственный центр в районе Чикаго, предлагающий эту комплексную лечебную терапию.

Часто задаваемые вопросы о печеночной недостаточности

Поначалу поражение печени может не вызывать никаких симптомов. Нарушение работы печени обычно выявляется с помощью анализов крови. Со временем вы можете заметить желтуху и другие симптомы, указанные выше.

Печеночная недостаточность — это когда печень отключилась или отключается. Цирроз — это поздняя стадия заболевания печени, когда печень сильно повреждена, но все еще может выполнять свою функцию по поддержанию жизни. Когда печень больше не может адекватно выполнять свою работу, она переходит в печеночную недостаточность. У большинства пациентов с хронической печеночной недостаточностью в основе лежит цирроз.Заболевание печени может проходить следующие стадии:

• Воспаление: Повышенная активность иммунной системы в печени, что приводит к отеку печени.
• Фиброз: раннее рубцевание, которое может быть следствием воспаления в печени.
• Цирроз: тяжелое рубцевание печени, которое накапливается при длительном воспалении и, как правило, необратимо
• Терминальная стадия заболевания печени: функция печени практически отсутствует (часто называется печеночной недостаточностью)

Печень без цирроза имеет высокую способность к самовосстановлению.Если пациенты будут следовать рекомендациям по лечению, их печень сможет восстановить нормальную функцию. Лечение часто включает в себя принятие здорового образа жизни, например снижение потребления алкоголя для людей с алкогольной болезнью печени или снижение веса для людей с неалкогольной жировой болезнью печени, вызванной избыточным весом.

Однако, как только развивается цирроз, вероятность того, что печень восстановится сама собой, мала.

Один из способов определить, отказывает ли ваша печень, — это анализ крови, который помогает нам определить ваш показатель MELD или показатель модели терминальной стадии заболевания печени.Смотрим четыре лабораторных результата:

• Билирубин, показывающий, насколько хорошо ваша печень выводит желчь.
• Креатинин, отражающий функцию почек, органа, пораженного печеночной недостаточностью.
• МНО или протромбиновое время, которое измеряет функцию факторов свертывания крови, продуцируемых печенью.
• Натрий, представляющий собой электроль в крови, пораженный прогрессирующим заболеванием печени

Ваша оценка MELD будет варьироваться от 6 до> 40.Чем хуже ваша функция печени, тем выше будет ваш балл по шкале MELD и тем выше будет риск смерти. Оценка MELD также используется для определения приоритета человека в списке трансплантатов, причем более тяжелые пациенты получают более высокий приоритет. Оценка MELD может быть рассчитана с использованием запрограммированного уравнения.

Всемирно известные специалисты по заболеваниям печени

Имея доступ к передовым методам лечения и новейшим технологиям, наши специалисты по заболеваниям печени работают вместе, чтобы обеспечить индивидуальный уход для каждого пациента.

Найдите специалиста по заболеваниям печени

Цирроз | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое цирроз?

Цирроз (скажем «suh-ROH-sus») — очень серьезное заболевание, при котором рубцы повреждают печень. Печень — большой орган, входящий в состав пищеварительной системы. Он выполняет широкий спектр сложных работ, жизненно важных для жизни.Например, печень:

• Вырабатывает многие важные вещества, в том числе желчь, помогающую переваривать пищу, и факторы свертывания крови, помогающие остановить кровотечение.
• Фильтрует яды из крови.
• Расщепляет (метаболизирует) алкоголь и многие наркотики.
• Контролирует количество сахара, белка и жира в кровотоке.
• Хранит важные витамины и минералы, включая железо.

Когда у человека цирроз, рубцовая ткань (фиброз) заменяет здоровую ткань.Эта рубцовая ткань мешает печени работать должным образом. Например, печень может перестать вырабатывать достаточное количество факторов свертывания, что может привести к кровотечению и синякам. В крови могут накапливаться желчь и яды. Рубцы также могут вызывать высокое кровяное давление в вене, по которой кровь из кишечника проходит через печень (портальная гипертензия). Это может привести к сильному кровотечению в пищеварительном тракте и другим серьезным проблемам.

Цирроз может быть смертельным. Но раннее лечение может помочь остановить повреждение печени.

Что вызывает цирроз?

Цирроз может иметь множество причин. Некоторые из основных включают:

Менее распространенные причины цирроза включают тяжелые реакции на лекарства или длительное воздействие ядов, таких как мышьяк. У некоторых людей цирроз печени без очевидной причины.

Каковы симптомы?

На ранних стадиях цирроза печени симптомы могут отсутствовать. По мере того, как ситуация ухудшается, это может вызвать ряд симптомов, в том числе:

• Усталость.
• Маленькие красные точки и крошечные морщинки на коже, называемые паучьими ангиомами.
• Легко появляются синяки.
• Сильное носовое кровотечение.
• Похудание.
• Пожелтение кожи (желтуха).
• Зуд.
• Отек из-за скопления жидкости в ногах (отеки) и животе (асцит).
• Кровотечение из расширенных вен пищеварительного тракта.
• Путаница.

Как диагностируется цирроз?

Врач начнет с медицинского осмотра и задаст вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Если врач подозревает цирроз печени, у вас могут быть анализы крови и визуализирующие обследования, такие как УЗИ или компьютерная томография. Эти тесты могут помочь вашему врачу выяснить, что вызывает повреждение печени и насколько оно серьезно.

Чтобы подтвердить, что у вас цирроз, врач может провести биопсию печени. Это означает, что он или она будет использовать иглу, чтобы взять образец ткани печени для исследования.

Как лечится?

Лечение может включать в себя лекарства, операцию или другие варианты, в зависимости от причины цирроза печени и проблем, которые она вызывает. Важно как можно скорее лечиться от цирроза печени. Лечение не может вылечить цирроз. Но иногда это может предотвратить или отсрочить дальнейшее повреждение печени.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы ограничить повреждение печени и контролировать симптомы:

• Не употребляйте алкоголь.Если не прекратить полностью, повреждение печени может быстро ухудшиться.
• Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать любых лекарств. Сюда входят как рецептурные, так и безрецептурные лекарства, витамины, добавки и травы. Лекарства, которые могут повредить вашу печень, включают ацетаминофен (например, тайленол) и другие обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (Алив).
• Убедитесь, что у вас актуальные прививки. Вы подвержены более высокому риску заражения.
• Соблюдайте диету с низким содержанием натрия. Это может помочь предотвратить скопление жидкости — частую проблему при циррозе, которая может стать опасной для жизни.

Симптомы могут не появиться, пока проблема не станет серьезной. Поэтому важно посещать врача для регулярных осмотров и лабораторных анализов. Вам также может потребоваться тестирование, чтобы проверить возможные проблемы, такие как расширенные вены в пищеварительном тракте или рак печени.

Если цирроз печени становится опасным для жизни, возможна пересадка печени.Но трансплантат стоит дорого, органы трудно найти, и это не всегда срабатывает.

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе.

Если ваш цирроз печени ухудшается, вы можете принять важные решения в конце жизни, например, написать завещание. Может быть утешительно знать, что вы получите тот вид ухода, который вам нужен.

Трудно столкнуться с циррозом печени. Если вы чувствуете себя очень грустно или безнадежно, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, вы сможете получить консультацию или другую помощь. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Разговор с другими людьми, у которых есть цирроз, может быть большим подспорьем.

Симптомы

Люди с циррозом иногда не проявляют симптомов до тех пор, пока поражение печени не станет обширным. Симптомы цирроза и его осложнений могут включать:

• Усталость.
• Пожелтение кожи (желтуха).
• Зуд.
• Отек из-за скопления жидкости в ногах (отек).
• Легко появляются синяки и сильное носовое кровотечение.
• Покраснение ладоней.
• Маленькие красные точки и крошечные морщинки на коже, называемые паучьими ангиомами.
• Похудание и истощение мышц.
• Боль или дискомфорт в животе.
• Частые инфекции.
• Путаница.

Осложнения цирроза печени

Рубцовая ткань от цирроза может блокировать нормальный кровоток из кишечника через печень. Рубцевание может привести к увеличению давления в венах, кровоснабжающих эту область. Это называется портальной гипертензией. Это может привести к другим осложнениям, которые могут включать:

• Накопление жидкости в животе (асцит).
• Кровотечение из расширенных вен (варикозно расширенных вен) пищеварительного тракта.Это называется кровотечением из варикозно расширенных вен.
• Увеличенный размер селезенки. Это может привести к снижению количества тромбоцитов.
• Инфекция жидкости в животе (спонтанный бактериальный перитонит, или САД).
• Нарушение функции головного мозга (энцефалопатия). Обычно это происходит только у людей с прогрессирующей портальной гипертензией.
• Гепаторенальный синдром. Почечная (почечная) недостаточность может возникнуть при запущенном заболевании печени.
• Гепатопульмональный синдром.Портальная гипертензия может вызвать проблемы с легкими, например расширение кровеносных сосудов в легких. Это заставляет кровь двигаться через легкие слишком быстро, чтобы набрать достаточно кислорода.
• Гидроторакс печени. Жидкость может скапливаться между легкими и грудной клеткой (плевральный выпот) и давить на легкие.

Люди с циррозом также подвержены повышенному риску заболевания раком печени, в основном гепатоцеллюлярной карциномой.

Экзамены и тесты

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать, есть ли у вас симптомы заболевания печени, и помочь выяснить возможные причины поражения печени.

Если ваш врач подозревает, что у вас цирроз, у вас могут быть анализы крови и визуализации. Вам также могут сделать биопсию печени. Этот тест может точно показать, есть ли у вас цирроз печени.

Анализы крови для проверки функции печени

Измерение уровней определенных химических веществ, вырабатываемых печенью, может показать, насколько хорошо ваша печень работает. Анализы крови могут использоваться для измерения:

Анализы крови на воспаление печени

У вас могут быть анализы крови, чтобы проверить ферменты печени.Они могут помочь показать, есть ли у вас воспаление печени в течение длительного времени. Эти анализы крови включают:

У некоторых людей с циррозом печени ферменты в норме.

Анализы крови для диагностики причины цирроза

Тесты для проверки условий, которые могут вызвать цирроз, включают:

Тесты, показывающие изображение печени

Визуализирующие обследования позволяют проверить наличие опухолей и закупорки желчных протоков. Их также можно использовать для определения размера печени и кровотока через печень.Эти тесты включают:

Другие тесты

Другие тесты также могут быть выполнены для подтверждения цирроза печени или для поиска возможных осложнений. К ним относятся:

Обзор лечения

Никакое лечение не вылечит цирроз или восстановит рубцы в печени, которые уже образовались. Но лечение иногда может предотвратить или отсрочить дальнейшее повреждение печени. Лечение включает изменение образа жизни, прием лекарств и регулярные посещения врача. В некоторых случаях может потребоваться операция для лечения осложнений цирроза печени.

Изменения образа жизни

Ваш врач порекомендует некоторые изменения образа жизни, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени.

• Прекратите употреблять алкоголь. Вам нужно полностью бросить курить.
• Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (например, Тайленол), аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (Алив). Это может увеличить риск повреждения печени и кровотечения.
• Сделайте иммунизацию (если вы еще этого не сделали) против гепатита A и гепатита B, гриппа и пневмококка.
• Начните соблюдать диету с низким содержанием натрия, если у вас накопление жидкости (асцит). Уменьшение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в животе и груди.

Лечение осложнений цирроза печени

Цирроз может вызывать другие проблемы (осложнения), которые требуют лечения с помощью лекарств или процедур.Осложнения включают:

• Накопление жидкости в животе (асцит). Это может быть смертельно опасным, если его не контролировать. Лечение может включать:
• Кровотечение из расширенных вен. Варикозное кровотечение в пищеварительном тракте можно лечить с помощью:
• Изменения психической функции. Энцефалопатия может возникнуть, когда печень не может фильтровать яды из кровотока.Поскольку эти токсины накапливаются в вашей крови, они могут повлиять на работу вашего мозга. Вам может потребоваться:
  • Съешьте ограниченное количество белка. Слишком много белка может вызвать накопление токсинов.
  • Возьмите лактулозу. Это лекарство помогает предотвратить накопление аммиака и других токсинов в толстой кишке.
  • Избегайте седативных препаратов, таких как снотворное, снотворное и опиоиды. Это может усугубить симптомы энцефалопатии.

Контрольные визиты

Важно работать с врачом, чтобы следить за вашим состоянием, особенно потому, что симптомы могут не проявиться, пока проблема не станет серьезной.Помимо регулярных осмотров и лабораторных анализов, вам также потребуется периодический скрининг на расширенные вены (варикоз) и рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

• Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует обследование на варикозное расширение вен с помощью эндоскопии всем людям, у которых был диагностирован цирроз печени. Если ваш первоначальный тест не обнаружил варикозного расширения вен, вы можете пройти повторное обследование через 2–3 года. Если у вас уже есть большой варикозный узел, вам может потребоваться более частое тестирование и лечение бета-блокаторами, чтобы попытаться предотвратить будущие эпизоды кровотечения. ^{сноска 1}
• Обследование на рак печени обычно проводится каждые 6 месяцев. Скорее всего, вам предстоит пройти тест на альфа-фетопротеин и провести ультразвуковое исследование печени или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Пересадка печени

Получение печени от донора органов (трансплантация печени) — единственное лечение, которое восстановит нормальную функцию печени и вылечит портальную гипертензию. Трансплантация печени обычно рассматривается только в том случае, если повреждение печени серьезно и угрожает вашей жизни.

Прежде чем ваше состояние станет тяжелым, вы можете поговорить со своим врачом о том, будете ли вы подходящим кандидатом на пересадку печени, если ваше заболевание станет прогрессирующим.

Операция по пересадке печени стоит очень дорого. Возможно, вам придется долго ждать трансплантации, потому что доступно очень мало органов. Даже если произойдет пересадка, она может не сработать. Помня об этом, врачи должны решить, кому лучше всего будет лечить печень. Хорошие кандидаты включают тех, кто не злоупотреблял алкоголем или запрещенными наркотиками в течение предыдущих 6 месяцев, и тех, у кого есть хорошая система поддержки семьи и друзей.

Поговорите со своим врачом о том, какие шаги вы можете предпринять сейчас, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья, чтобы повысить свои шансы на то, чтобы вас сочли подходящим кандидатом.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход за больными

Может наступить время, когда лечение вашей болезни больше не будет казаться хорошим выбором. Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения превышают обещание излечения или облегчения.Но вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы чувствовать себя максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к лечению в хосписе.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Домашнее лечение

Изменение образа жизни может уменьшить симптомы, вызванные осложнениями заболевания, и замедлить новое повреждение печени.

Отказ от алкоголя

Если вам поставили диагноз цирроза печени, чрезвычайно важно полностью отказаться от употребления алкоголя, даже если алкоголь не был причиной цирроза.Если вы не остановитесь, повреждение печени может быстро ухудшиться. Для получения информации о том, как бросить пить, см. Расстройство, вызванное употреблением алкоголя.

Изменение диеты

Возможно, вам придется ограничить количество потребляемой соли или белка.

Если ваше тело задерживает жидкость, самое важное изменение в диете, которое вам необходимо сделать, — это снизить потребление натрия. Вы делаете это за счет уменьшения количества соли в своем рационе. Люди с повреждением печени склонны задерживать натрий. Это может вызвать скопление жидкости в животе (асцит).

Если вы подвержены риску нарушения психической функции (энцефалопатии) из-за прогрессирующего заболевания печени, ваш врач может попросить вас на время ограничить количество потребляемого белка. Вам по-прежнему будет нужен белок в вашем рационе, чтобы вы хорошо питались. Но вам может потребоваться получать большую часть белка из растительных источников (а не из животных источников). И вам, возможно, придется избегать употребления большого количества белка за один раз.

Избегать вредных лекарств

Некоторые лекарства следует использовать с осторожностью или не принимать людям с циррозом печени.Например, ацетаминофен (такой как тайленол) может ускорить повреждение печени. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен (такой как Мотрин или Адвил) и напроксен (Алив), увеличивают риск кровотечения из варикозно расширенных вен (варикозно расширенных вен) в пищеварительном тракте. НПВП также могут повысить риск асцита. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, какие лекарства безопасны для вас.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, используемые для лечения других состояний, могут быть вредными, если у вас цирроз печени.Убедитесь, что ваш врач знает все лекарства (включая все лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, травы и добавки), которые вы принимаете.

Улучшение общего состояния здоровья

Принятие других мер для улучшения общего состояния здоровья может помочь вам справиться с симптомами цирроза печени.

• Бросьте курить. Отказ от табака улучшит ваше общее состояние здоровья, что может помочь вам стать лучшим кандидатом на пересадку печени, если она вам понадобится.
• Ваш врач может посоветовать вам принимать поливитамины.Не принимайте препарат, содержащий дополнительное количество железа, если только ваш врач не скажет вам об этом. И не принимайте добавки с железом, если это не рекомендует врач.
• Чистите зубы щеткой и зубной нитью ежедневно, чтобы избежать проблем с зубами, которые могут привести к инфекции (абсцесс). Будьте осторожны, пользуясь зубной нитью, чтобы не вызвать кровоточивость десен.
• Убедитесь, что вы прошли вакцинацию против:

Разумное использование дополнительных и альтернативных лекарств

В общем, вам следует избегать большинства травяных и других добавок, которые могут усугубить заболевание печени.Кава особенно вреден для людей с проблемами печени.

Ограниченное исследование показало, что расторопша пятнистая может помочь защитить печень, но другие исследования не показали пользы. ^{сноска 2} Расторопша пятнистая не устранит существующее повреждение печени и не вылечит инфекцию, вызванную гепатитом В или вирусом гепатита С. Расторопши не следует употреблять людям с осложнениями цирроза печени (такими как кровотечение из варикозно расширенных вен или асцит). Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам попробовать расторопшу (или любое другое альтернативное лечение).

Список литературы

Цитаты

1. Гарсия-Цао Г. и др. (2007). Профилактика и лечение варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта и кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе печени. Американский журнал гастроэнтерологии , 102 (9): 2086–2102.
2. Расторопша пятнистая (2005). Обзор натуральных продуктов . Сент-Луис: Wolters Kluwer Health.

Консультации по другим работам

• Angulo P, Lindor KD (2010).Первичный билиарный цирроз. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 2. С. 1477–1488. Филадельфия: Сондерс.
• Bacon BR (2015). Цирроз и его осложнения. В DL Kasper et al., Eds., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., Vol. 2. С. 2058–2067. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
• Каритерс Р.Л., Макклейн С.Дж. (2010). Алкогольная болезнь печени. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9-е изд., т. 2. С. 1383–1400. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология,

По состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и E.