3. Методы исследования системы органов кровообращения

3.1. Семиотика

3.1.1.Расспрос: Основные жалобы и их патогенез.

Боли в области сердца, механизм их возникновения. Характер болей, их локализация, иррадиация, продолжительность, интенсивность, связь с волнением, физической нагрузкой, ночные боли. Способы купирования.

Клинические синдромы болей в грудной клетке. Дифферециальная диагностика.

Одышка. Механизм возникновения «сердечной» одышки. Связь с физической нагрузкой и положением тела. Сердечная астма, время и условия возникновения, продолжительность приступов, их купирование. Диагностическое значение.

Сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца; характер аритмии (постоянный, приступообразный), продолжительность приступов, их частота, условия возникновения и купирования. Ощущения пульсации в различных частях тела.

Кашель, кровохарканье, характер, механизм возникновения, диагностическое значение.

Отеки. Их локализация, распространенность, выраженность, время и условия возникновения.

Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы кровообращения.

3.1.2. Осмотр. Общее состояние больного. Положение больного. Цвет кожных покровов: румянец, бледность, цианоз. Отличия центрального и периферического цианоза.

Отеки, механизм их возникновения, локализация, распространенность, выраженность (пастозность, умеренные или резко выраженные отеки). Водянка полостей.

Осмотр шеи: набухание и пульсация вен (отрицательный и положительный венный пульс). Отличие венозной и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения. Диагностическое значение.

Осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца. Диагностическое значение.

3.1.3.Пальпация. Пальпация верхушечного и сердечного толчков. Характеристика верхушечного толчка: локализация, сила, высота, распространенность. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания в области сердца. Пальпация основания сердца. Пальпаторное изучение эпигастральной пульсации, ее причины (различия пульсации сердца, аорты, печени). Диагностическое значение. Пальпация периферических артерий.

3.1.4.Перкуссия. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение конфигурации относительной тупости сердца. Диагностическое значение изменений границ относительной и абсолютной тупости сердца.

3.1.5.Аускулътация. Методика аускультации сердца. Аускультация сердца в различные фазы дыхания, при различных положениях больного, в покое и при физической нагрузке. Места выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на переднюю грудную стенку. Отличия систолы от диастолы желудочков при аускультации.

Понятие о тонах сердца, механизм их возникновения. Основные тоны (I и II тоны) и дополнительные (III и IV, тон открытия митрального клапана, систолический щелчок). Основные свойства тонов: громкость, тембр. Изменение тонов в патологии: ослабление; усиление, раздвоение, появление дополнительных тонов. «Ритм перепела», ритмы галопа, маятникообразный ритм (эмбриокардия). Тахикардия, брадикардия, аритмия.

Шумы сердца. Механизм возникновения. Классификация. Отличие органических шумов от функциональных. Отношение шумов к фазам сердечной деятельности Систолические и диастолические шумы: протодиа-столический, мезодиастолический, пресистолический, голосистолический, голодиастолический шум. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Шум трения перикарда, плевроперикардиальные шумы. Диагностическое значение.

3.1.6.Исследование сосудов. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризмати-ческих расширений. Определение пульсации аорты в яремной вырезке. Выслушивание сонных и бедренных артерий.

Артериальный пульс: исследование его на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках. Частота, ритм (наличие аритмии и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса. Диагностическое значение.

Определение артериального давления (АД) по методу Короткова. Методика и техника. Систолическое, диастолическое, среднее АД. Пульсовое АД. Понятие об артериальной гипертензии и гипотензии. Суточное мони-торирование АД, его диагностическое значение.

Исследование вен. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнения и болезненность при пальпации вен, варикозное расширение вен.

Методы исследования кровообращения. Реография.

Методы исследования кровообращения. Реография.

Автор: Исмаилов Шахмурат

Студент КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Содержание

• Введение
• Строение сердечнососудистой (кровеносной) системы.
• Функции кровеносной системы
• Реография

— определение

— сущность реографического исследования

— реограф

— реограмма

• Список использованной литературы

Введение

• Исследование функций кровообращения играет несомненную роль в оценке общего состояния человека, определении лечебной тактики и контроля за течением заболевания у больного, в решении вопросов о хирургических вмешательствах и оценке их результатов. Цель исследования состоит в выявлении возможной сердечно-сосудистой недостаточности и компенсаторных резервов этой системы. Функции кровообращения можно оценить на основании жалоб, анамнеза, физикального исследования, измерения артериального давления и рентгенологических данных. Более глубокое исследование проводится с помощью специальной аппаратуры и лабораторных методов диагностики в условиях дозированной физической нагрузки.

Строение сердечнососудистой системы.

Функции кровеносной системы

• газовая функция   — транспорт кислорода и углекислого газа;
• трофическая  (питательная) — транспорт питательных веществ от органов пищеварительной системы ко всем органам и тканям организма;
• экскреторная  (выделительная) — транспорт вредных веществ и продуктов метаболизма от органов и тканей к органам выделения;
• регуляторная   — транспорт физиологически активных веществ (гормонов), за счет которых осуществляется гуморальная регуляция деятельности организма;
• защитная   — наличие в крови защитных белков (иммуноглобулинов) и транспорт антител. Защитную функцию осуществляют и клетки крови — лейкоциты и тромбоциты.

Реография

• Реография  — бескровный метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты.
• При реографическом исследовании через участок тела человека пропускают переменный ток высокой частоты и малой силы.
• Ток создается определенным генератором, частота тока до 500 кГц, сила — не более 10 мА. Токи указанной частоты безвредны для организма и не ощущаются исследуемым. Живые ткани организма являются хорошими проводниками электрического тока.
• Электропроводность различных тканей неодинакова и зависит от особенностей строения данной ткани. Имеют значение содержание электролитов, белков, поляризационные свойства тканей. Наибольшей электропроводностью обладают кровь, спинномозговая жидкость, наименьшей — кожа, кости.
• Проходя через ткань, переменный ток встречает сопротивление (величина, обратная электропроводности).

• Полное сопротивление (импеданс, Z) слагается из омического (R) и емкостного (С х ) компонентов:
• Емкостное сопротивление возникает в результате поляризации в основном кожи и костной ткани и может быть достаточно высоким.
• Омическое (активное) сопротивление обусловлено колебанием ионной проводимости жидких сред (кровь). При реографии важно зарегистрировать колебание омического сопротивления.
• Применение высокочастотного переменного тока (100 — 1000 кГц) практически исключает влияние емкостного сопротивления.
• Но не рекомендуется использовать токи свыше 500 кГц, так как в противном случае сглаживаются различия в электропроводности крови и окружающих тканей.
• Для реографии при накожном расположении электродов наиболее приемлемым является диапазон частот от 100 до 500 кГц, при этом сопротивление тканей определяется преимущественно омической составляющей импеданса.

Z=√R²+C²х

Реограф.

• Основа реографа — генератор электрического тока и насадка для перевода проведенных измерений в графическую форму. Реограмма записывается с помощью металлических электродов, накладываемых на целевые участки тела. Перед реографией между электродом и поверхностью тела пациента помещают тканевую прокладку, пропитанную раствором натрия хлорида (это улучшит их взаимный контакт), а саму кожу протирают спиртовым раствором, чтобы снять жировую пленку.

Реограмма

• Реограмма имеет вид синусоиды с более крутым подъемом, характеризующим артериальный кровоток, и плавным спуском, который, в свою очередь, является отображением венозного кровотока. Чтобы досконально проанализировать состояние кровотока, при проведении реографии необходимо снять множество таких кривых. Опытный врач-диагност обратит внимание на регулярность кривой (сходство между несколькими кривыми) и ее форму, наличие и количество дополнительных кривых в нисходящей фазе. Так, например, при вегетососудистой дистонии и аритмиях соседние кривые бывают разными по форме. Помимо внешних характеристик кривых, врач решает еще несколько математических задач: по специальным формулам рассчитывается реографический индекс, для которого установлен определенный интервал, при выходе за пределы которого можно судить о наличии патологии, и еще несколько показателей (амплитудно-частотный показатель, показатель венозного оттока, время распространения пульсовой волны).

Список использованной литературы

• Антонов В.Ф. Физика и биофизика: Учебник/ В.Ф.Антонов, Е.К.Козлова, А.М.Черныш .-2-е изд. С доп.-М.: ГЭОТАР- МЕДИА, 2013.-472 с: ил.
• Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая Биофизика.- М., Высшая школа, 2012 г.-647 с.
• http://www.serdechno.ru/instrumentalnye_metody_issledovaniya_serdechno-sosudistoy_sistemy/metody_issledovaniya_sosudistoy_sistemy/8264.html
• https://ftiza.su/metodyi-issledovaniya-funktsiy-dyihaniya-i-krovoobrashheniya/
• http://diametod.ru/funkcionalnaya/reografiya-sosudov-golovnogo-mozga
• http://www.neboleem.net/reografija.php

методы, описание, особенности применения, расшифровка

Сегодня огромное количество людей страдает от сердечно-сосудистых заболеваний. От того, насколько качественно будет проведена диагностика, зависит правильность диагноза и, соответственно, лечения, которое поможет избавиться от неприятной патологии. Стоит отметить, что патологии ССС (расшифровывается как сердечно-сосудистая система) на сегодняшний день приобретают мировые масштабы. Плохая экология, быстрый ритм жизни, некачественное питание — все это негативно влияет на работу сердца.

Поэтому исследованиям сердечно-сосудистой системы отводится сегодня такая значимая роль. Стоит рассмотреть основные методы диагностических мероприятий, которые применяются как в нашей стране, так и за рубежом. Благодаря подобным исследованиям удается установить точную причину, вызывающую неприятную патологию. Разобравшись с факторами, которые влияют на работу самого важного органа человека, можно назначить комплексную терапию или своевременно провести операцию.

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы

Если говорить о наиболее точных способах диагностики болезней сердца, а также сосудов, то стоит выделить именно эти мероприятия, которые применяются в медицине уже на протяжении довольно долгого времени. В этом случае речь идет о глубоком обследовании пациентов с полным ознакомлением с симптомами патологии, а также об использовании специальных инструментальных методов. Такие процедуры не раз доказывали свою эффективность. Данная разновидность обследования является одним из объективных методов исследования сердечно-сосудистой системы.

В мировой практике инструментальное обследование является необходимым в процессе изучения механической, а также электрической активности работы сердца. Благодаря этому удается уточнить особенности работы сосудистой системы, а также любых других жизненно важных органов человеческого тела.

Если говорить о преимуществах инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы, то стоит обратить внимание, что на сегодняшний день появились более современные способы их проведения. Например, процедура ЭКГ, которая расшифровывается как электрокардиограмма, и прочие виды кардиографии. Стоит обратить внимание на популярность электрокардиографии и многих других процедур, которые значительно сокращают время на определение конкретного недуга. Благодаря современным компьютерным технологиям удается получить более точную картину происходящего внутри человеческого организма. Поэтому для диагностики уже не так принципиально проводить операции.

Кроме этого, современные методы исследования позволяют в значительной степени увеличить диапазон патологий, с которыми может столкнуться человека. Благодаря современному оборудованию, удается получать наиболее точные знания и с большей гарантией определить, в каком именно органе или соседствующих тканях развивается та или иная патология. Также стоит обратить внимание, что сегодня при инструментальных исследованиях сердечно-сосудистой системы активно используются измерительная техника, математика, физика, электроника и многие другие.

Электрокардиограмма

Стоит обратить внимание, что если врач не проведет электрокардиограмму, то в этом случае говорить о получении точного диагноза не придется. Стоит отметить, что сегодня практически не существует взрослого человека, который хотя бы раз в жизни не проходил процедуру ЭКГ (именно так сокращенно называется электрокардиограмма). Поэтому не удивительно, что этот метод исследования сердечно-сосудистой системы многие врачи считают основным. Если говорить о его сути, то она довольно проста. На тело пациента, а точнее на его грудную клетку и конечности устанавливается несколько разноцветных датчиков. Благодаря этим элементам, кардиограф способен уловить и зарегистрировать любые электрические колебания, происходящие в сердце. В результате специалист получает довольно подробное графическое изображение всех импульсов, которые исходили от главного человеческого органа. Они представлены в виде графика, на котором можно увидеть изогнутые в разной степени линии.

Разумеется, для обычного человека такие результаты исследования заболеваний сердечно-сосудистой системы не представляют абсолютно никакой информативности. Однако опытный кардиолог без каких-либо затруднений сумеет прочитать кардиограмму и тут же определить, что сердце работает с некоторыми отклонениями от привычных норм или в штатном режиме.

Соответственно, можно сказать, что уже благодаря электрокардиограмме, становится возможным поставить первичный диагноз. ЭКГ является очень эффективным мероприятием в том случае, если есть подозрения на ишемию миокарда или наличие некрозов, то есть инфарктов. Данные исследования помогают уточнить, насколько патология распространилась, а также узнать прочие параметры, связанные с проблемой сердца. Кроме этого, ЭКГ позволяет очень быстро определить, что возникла аритмия или электролитные расстройства. С помощью этого исследования можно спрогнозировать приближающийся перикардит тампонады сердца и прочие опасные состояния. В некоторых ситуациях данная процедура выполняется с дополнительной нагрузкой. Это означает, что датчики закрепляются в тот момент, когда пациент находится не спокойном положении, а во время бега или спортивных занятий.

Для того чтобы получить наиболее точный результата рекомендуется проводить обследование не только когда пациент находится в горизонтальном положении, но также и в 12-ти разных состояниях (бег, прыжки и т. д.). Однако чаще достаточно всего нескольких изменений позиций для того, чтобы получить предельно точную картину. В частности опытные врачи для поставления диагноза нередко ограничиваются единичным проведением подобного исследования сердечно-сосудистой системы.

ЭФИ

Данная процедура расшифровывается как электрофизиологические исследования. Подобные мероприятия появились еще в начале 60-х годов. В те времена были довольно совершенные методы, которые могли применяться повсеместно для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Сама процедура представляет собой использование особых электродов-катетеров и дополнительных датчиков регистрационного типа. Все это оборудование позволяет изучить, в каком состоянии находится внутренняя сердечная поверхность.

Благодаря этому методу исследования сердечно-сосудистой системы и полученным данным врач с довольно высокой точностью может определить конкретное заболевание и подобрать наиболее эффективные терапевтические мероприятия. Иногда, благодаря электрофизиологическим исследованиям, удается своевременно предупредить опасные состояния и вовремя выполнить необходимую операцию. Данный метод также позволяет спрогнозировать возможность появления аритмии и других нарушений в работе ССС. Это очень важный аспект при постановке диагноза.

Эхокардиограмма

Данный функциональный метод исследования сердечно-сосудистой системы считается одним из наиболее точных. ЭхоКГ (именно так сокращается это название) выполняется с использованием ультразвука в формате электрокардиограммы. В этом случае процедура (для пациента) практически не отличается от ЭКГ. Для ее проведения больной должен расположиться в горизонтальном положении, после чего врач размещает на его грудной клетке специальный датчик. После его включения на мониторе прибора будут видны очень четкие изображения самого сердца и его сосудов. Благодаря полученной картине врач сможет оценить состояние пациента, а также то, насколько качественно работает сердечная мышца.

Благодаря этому методу исследования, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы можно с большей точностью определить те или иные патологии. Стоит отметить что эхокардиограмма успешно применяется сегодня в Европе и считается одной из самых прогрессивных для работы с пациентами, страдающими проблемами ССС.

Ультразвуковая диагностика на сегодняшний день применяется практически в каждой кардиологической клинике или специализированном центре всех крупных городов. Если говорить о другой расшифровке или сокращении данного мероприятия, то наверно каждому будет лучше знакома такая аббревиатура как УЗИ. На самом деле это и есть эхокардиограмма, которая, как правило, занимает не больше 20-ти минут. Перед процедурой нужно обязательно выполнить все рекомендации врача. Если, например, покушать или выпить слишком много воды непосредственно перед УЗИ, можно получить неточный результат.

Суточное мониторирование по Холтеру

Согласно врачебной практике, сердечный приступ может случиться практически в любой момент при этом абсолютно не важно, какое на данный момент время года или суток. Разумеется, круглосуточно наблюдать за состоянием пациента просто невозможно физически для любого врача. Однако для того чтобы определить наличие той или иной патологии, необходимо обратить внимание на любые сбои, которые происходят при работе сердца. Для того чтобы определить наличие подобных опасных сердечных перебоев, необходимо произвести суточное мониторирование. Данная методика исследования сердечно-сосудистой системы сегодня широко применяется.

В этом случае можно сказать, что используется так называемая перманентная ЭКГ, которая выполняется на протяжении 24-х часов. Как правило, для этого к телу пациента необходимо закрепить компактный кардиограф, который будет с ним на протяжении всего дня и ночи. Небольшой девайс запишет все показания, которые передает человеческий организм.

Однако, помимо этого, требуются и определенные действия со стороны самого пациента. На протяжении всего дня он должен предельно точно фиксировать любое из своих действий, записывая точное время любого движения в специальном дневнике. После того, как агрегат будет снят врач сопоставить данные записей и показателей ЭКГ. Это поможет ему определить, какие именно действия или состояния человека могли спровоцировать усиленную активность сердца или любые проблемы с ним. Это позволяет очень быстро выявить деформации патологического типа.

Данный функциональный метод исследования сердечно-сосудистой системы считается одним из самых современных, поэтому его долгое время используют в Европе, Америке и многих других странах. Более того, большинство врачей приходит к выводу, что подобные исследования уже пора включить в ряд обязательных. Особенно, если речь идет о людях, которые уже страдают от нарушения сердечного ритма, а также о тех, у кого диагностированы так называемые обморочные состояния.

Суточное мониторирование кровяного давления

Нередко врачи используют этот метод диагностирования, который сокращенно называется СМАД. Этот способ исследования сердечно-сосудистой системы человека очень напоминает предыдущий, но все же отличается от него.

Суть процедуры заключается в том, что при помощи специального прибора проводятся автоматические измерения, которые также выполняются на протяжении 24-х часов. В этом случае используется прибор, который точно так же, как и в описанном ранее случае, должен быть зафиксирован на теле пациента. При этом стоит отметить, что исследование сердечно-сосудистой системы у детей очень часто проводится именно при помощи СМАД.

Благодаря полученным данным врач сможет оценить, насколько меняется динамика давления в зависимости от поведения человека в течение дня или в состоянии ночного покоя. Это позволяет определить, кому в скором времени, возможно, придется столкнуться с артериальной гипертензией или вегетативной дисфункцией. Важным условием подобного исследования также является использование дневника, в котором пациент обязательно должен подробно описывать все, что происходит с ним в течение дня и ночи.

Тредмил-тест

Подобное функциональное исследование сердечно-сосудистой системы необходимо выполнять исключительно в тот момент, когда пациент пребывает в напряженном состоянии. То есть выполняет те или иные физические нагрузки. Например, больной может бегать на месте или использовать беговую дорожку в то время, когда на нем закреплены специальные датчики, которые помогают получить данные о работе сердца.

Примечательно, что благодаря таким тестам удается получить данные не только о ССС, а также о всех остальных органах пациента. Врач оценивает, насколько каждая система загружается в процессе физической нагрузки. Также стоит обратить внимание, что во время проведения теста рекомендуется выполнять сразу несколько упражнений. Например, пациент может сначала бегать на дорожке, а потом некоторое время провести на велотренажере.

Коронарография

Данный метод исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы специалисты нередко называют золотым стандартом. Это не удивительно, ведь при помощи коронаграфии удается с наибольшей точностью определить, в каком состоянии находятся коронарные артерии.

В ходе проведения диагностических мероприятий врач определяет, присутствуют ли атеросклеротические сужения. Если пациент действительно страдает от этой патологии, то благодаря исследованию удается определить не только протяженность сужений, но и другие серьезные показатели. Это является немаловажным при проведении диагностики.

Благодаря этому клиническому исследованию сердечно-сосудистой системы специалист получает возможность оценить состояние работы сердца, сосудов и составить лучшее лечение, которое будет оптимизировано в соответствии с конкретными показателями пациента. Однако нужно отметить, что коронаграфия назначается далеко не каждому.

Как правило, подобная процедура выполняется только в том случае, если врач находится на распутье и с вероятностью в 50% рекомендовал бы провести хирургическую операцию. Чтобы исключить необходимость подобного мероприятия, в обязательном порядке назначается дополнительное исследование сердечно-сосудистой системы в виде коронаграфии.

Также стоит обратить внимание, что данная методика может использоваться как планово, так и в экстренных ситуациях. Например, если у больного неожиданно случился инфаркт миокарда. Нежелание использовать такое диагностическое мероприятие во всех случаях объясняется тем, что коронаграфия является довольно серьезным малоинвазивным, но все же оперативным, вмешательством. Именно поэтому процедура не настолько широко практикуется.

Если говорить о том, как производится данное исследование сердечно-сосудистой системы человека, то стоит пояснить, что для него больному необходимо сделать прокол в сосуде бедра или в области лучевой артерии. Через полученное отверстие в кровоток нужно ввести микроскопический катетер. Проходя по человеческому телу, он делает необходимые снимки. Благодаря которым врач получает возможность проанализировать состояние организма в реальном времени.

Допплерография

Многие специалисты отмечают, что данный метод исследования сердечно-сосудистой системы является очень результативным и помогает определить конкретные состояния пациента.

Данное диагностическое мероприятие является одной из разновидностей ультразвукового обследования организма. Благодаря такой методике специалист выявляет возможные нарушения, связанные с кровотоком и работой сосудов.

В процессе обследования используются особенности ультразвука, который отражается от объектов движущегося типа. Благодаря этому, показания могут менять свою частоту в пропорциональном соотношении со скоростью движения конкретного объекта. Если говорить об этом исследовании сердечно-сосудистой системы подробнее, то в данном случае специалист должен определить особенность движения эритроцитов (именно от них отражаются ультразвуковые волны), а также скорость кровотока. Благодаря этому исследованию врач может получить ясную картину состояния сосудов.

Помимо всего прочего, при помощи допплерографии диагностируется состояние сосудистой системы не только сердца, но также позвоночника, шеи, головы, рук, ног и многого другого. Для процедуры необходимо использовать ультразвуковой аппарат, который оснащен особым датчиком. Этот компактный прибор способен отправлять волны через кожный покров человека, проникая в ткани его тела. Полученные данные наглядно показывают, как происходит движение крови. Если сопоставить их с показателями от проведенного ранее стандартного УЗИ, то в этом случае удается получить изображение, на котором можно четко увидеть любые нарушения кровотока или же их отсутствие.

Если специалист видит, что произошла закупорка, то в этом случае у него появляется возможность уточнить ее габариты и другие важные нюансы. Примечательно, что эта процедура не вызывает абсолютно никаких неприятных ощущений. Она совершенно безболезненна и безопасна. При этом исследование занимает не больше получаса, поэтому подобная диагностика сегодня широко применяется не только для взрослых людей, но и для детей.

Аортография

Прежде чем изучить дополнительные методы исследования сердечно-сосудистой системы, ознакомим читателя с последним основным. Данное мероприятие также можно назвать довольно действенным и современным способом диагностирования, которое применяется на сегодняшний день. В этом случае речь идет о рентгенологическом обследовании аорты. Благодаря такому методу врач имеет возможность получить информацию о комплексном состоянии аорты. Это становится возможным только после того, как в нее будет введено специальное контрастное вещество. Данное средство обладает радиоактивным излучением, однако не стоит пугаться. Его количество настолько мизерное, что оно просто не способно нанести вред человеческому организму. В любом случае это необходимо для того, чтобы получить снимок высокой контрастности.

Полученные изображения наглядно показывают, в каком состоянии пребывают сосуды сердца. Такое исследование, как правило, выполняется при условии, что в сердечном органе уже обнаружены опухоли или любые другие отклонения от нормы. Также стоит обратить внимание, что очень часто для стандартных диагностических мероприятий применяются и обычная рентгенография. Благодаря точному снимку можно заметить затемнения, которые свидетельствуют о проблемах в тех или иных участках сердце или его сосудах.

Теперь стоит вкратце рассмотреть дополнительные методы исследования ССС. Они также немаловажны. Ведь только при комплексном подходе можно говорить о правильности поставленного диагноза.

Лабораторные методы исследования сердечно-сосудистой системы

Данные диагностические мероприятия являются неотъемлемой частью работы с пациентами, которые жалуются на плохое состояние. Благодаря этим исследованиям, удается выявлять сотни патологий, которые невозможно определить, основываясь только на ЭКГ. Кроме этого, использование дорогостоящего оборудования не всегда доступно для большого количества пациентов. В то время, как лабораторные исследования сердечно-сосудистой системы проводятся в основном бесплатно, довольно быстро и помогают врачу оценить состояние человека.

Если рассматривать клиническую кардиологию, то стоит отметить, что на сегодняшний день можно разделить такую диагностику на два типа. В первую очередь выполняется общий анализ крови пациента. Также изучается его моча. Однако в большинстве случаев специалисты назначают дополнительные исследования в виде:

1. Биохимического анализа крови. Это более подробное исследование.
2. Биохимического анализа мочи.
3. Исследования крови на ее кислотно-основное состояние.

Также при необходимости проводится анализ свертывающей способности крови.

В первом случае речь идет о предварительном диагностировании. Однако биохимия предоставляет врачу намного больше полезных данных. Это безусловно играет свою роль при выборе тактики последующего лечения.

Измерение артериального давления

Это еще одна процедура, которая входит в состав обязательных в том случае, если пациент впервые посетил врача и пожаловался на возможные проблемы с сердечно-сосудистой системой. Для этого врач применяет тонометр, который позволяет определить показатели кровяного давления, а также частоту ударов сердца. Манжета аппарата размещается на руке пациента. В этот момент он должен быть расслаблен и сидеть ровно на стуле. После этого прибор начинает сдавливать руку и считывает пульсации, которые идут по венам.

В этом случае речь также идет о предварительной диагностике. Причем такое исследование сердечно-сосудистой системы можно провести самостоятельно в домашних условиях.

В качестве заключения

Сегодня существует огромное количество диагностических мероприятий, которые помогут своевременно выявить проблемы в работе сердца. Еще задолго до того, как пациент пожалуется на первые неприятные симптомы, можно предугадать, от каких недугов он скоро начнет мучиться. Поэтому специалисты рекомендуют не лениться и своевременно проходить комплексное обследование. Это поможет предупредить многие опасные проявления патологий, а иногда даже спасти жизнь человека.

Методы исследования органов кровообращения

Заболевания кровеносной системы очень распространены на сегодняшний день. Первое место занимают гипертония и ишемическая болезнь сердца. Для того чтоб начать лечение, необходимо провести методы исследования органов кровообращения и выявить наличие патологии.

Основные методы исследования – это сбор анамнеза, проведение опроса и оценка жалоб пациента.

Жалобы при болезнях сердечно – сосудистой системы

При проведении исследования жалобы больного можно условно разделить на две категории:
• Основные;
• Дополнительные.

Давайте разберем подробнее симптомы болезни.

К основным относят следующие:
1. Отдышка – один из частых симптомов болезней органов кровообращения. Со временем этот признак может проявляться более сильно: отмечается затруднение дыхания, бледность лица, появление обильной пенистой мокроты.
2. Следующий тревожный признак – боль в области сердца.
3. Перебои в работе сердца, характеризующиеся приостановкой сокращений сердечной мышцы.
4. Кашель – признак, нетипичный для сердечных болезней, но говорящий о ее присутствии. Он появляется из-за застойного состояния крови.
5. Боль в области подреберья.

Пример дополнительных жалоб это:
1. Быстрое утомление, появление усталости;
2. Чувство слабости;
3. Головокружение;
4. Повышенное потоотделение;
5. Чрезмерная чувствительность нервной системы;
6. Повышенная температура;
7. Бессонница.

Проведение опроса первый метод диагностики сердечных заболеваний, необходимо уделять должное внимание жалобам пациента.

Проведение анамнеза

Необходимо выявить, когда появились первые симптомы заболевания, степень их развития и факторы, вызвавшие их появление, частоту проявления приступов, собрать результаты проведенных исследований. Важно выяснить, какое лечение проводилось ранее, какие препараты назначались, эффект, оказанный ими на больного.

Проведение независимого осмотра

Без осмотра больного невозможна точная постановка диагноза. Кардиолог определяет положение больного во время сна и отдыха, осматривает окраску слизистых оболочек, покрова кожи тела и лица, область расположения сердечной мышцы. Сердечную область исследуют для того, чтоб выявить ритм сокращений, изменения в грудной клетке.

Перкуссия и пальпация области сердца

С началом применения ультразвуковых волн при исследовании организма, эти методы потеряли популярность, но необходимость уметь проводить их не исчезла. Перкуссия – простукивание непосредственно места расположения сердца помогает определить его размер и локализацию, величину сосудистого пучка.
Пальпация – прощупывание дает возможность определить состояние сосудов, определение характеристик пульса.

Прослеживание колебаний артериального давления

Давление – это сила действия крови на сосуды. Условно нормы значений колеблются от 100/60 до 140/90 мл. рт. ст., в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Прослушивание (аускультация)

Среди всех существующих методов диагностики заболеваний сердечно – сосудистой системы – этот самый сложный. Он требует от врача наличия абсолютного слуха, способности четко различать малейшие изменения звуков по их частоте.
Проведя все необходимые процедуры, лечащий врач расскажет пояснения исследования, его результаты, заключение и прогнозы, а так же назначит необходимые препараты, специфику и методику лечения.уникальные шаблоны и модули для dle

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы

Электрокардиограмма (ЭКГ)

text_fields

text_fields

arrow_upward

Электрокардиографическая запись электрической активности сердца, регистрирующаяся с помощью электродов с поверхности тела. Изменения электрической активности связаны с суммацией электрических процессов деполяризации и реполяризации в отдельных сердечных миоцитах.

Для регистрации ЭКГ на поверхность тела накладывают пять электродов.

При записи стандартных отведений определяют разность потенциалов между электродами на конечностях:

• I отведение — между левой и правой рукой;
• II отведение — между правой рукой и левой ногой;
• III отведение — между левой рукой и левой ногой.

Также регистрируют усиленное отведение от конечностей — aVL, aVR и aVF (что соответствует левой руке, правой руке, левой ноге), при записи которого активным является только один электрод. Кроме этого, записывают ЭКГ в шести грудных отведениях, активный электрод накладывают на грудную клетку, а второй электрод как бы суммирует потенциалы с остальных точек.

Нормальная ЭКГ

В период диастолы сердца токи действия не возникают, регистрируется прямая линия (изоэлектрическая).

При возникновении токов действия на ЭКГ у здоровых людей регистрируются:

• положительные зубцы Р, R, Т;
• отрицательные Q и S;
• непостоянный положительный зубец U;
• интервалы P–Q, S–T, Т–P и R–R;
• комплексы QRS и QRST.

В норме сердечный цикл начинается возбуждением предсердия, появляется зубец Р, амплитуда его не более 1,2 мм, продолжительность 0,08–0,1 с. После следует прямая линия до зубца Q, образуется интервал P–Q (если зубец Q не выражен, то до зубца R), соответствующий времени от начала возбуждения предсердия до начала возбуждения желудочка. Продолжительность Р–Q составляет 0,12–0,18 с.

При возбуждении желудочков записывается комплекс QRS, продолжительность его, измеряемая от начала зубца Q до конца зубца S, составляет 0,06–0,01 с (время внутрижелудочковой проводимости).

Зубец Q — отрицательный, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки, продолжительность составляет не более 0,003 с, иногда может не регистрироваться.

Зубец R соответствует почти полному охвату возбуждением обоих желудочков, амплитуда его составляет 5–15мм.

При полном охвате возбуждения желудочков записывается зубец S 2,5–6 мм. В момент деполяризации миокарда разность потенциалов отсутствует, записывается прямая линия — интервал S–T.

Продолжительность интервала различна, зависит от частоты сердечного ритма.

Зубец T соответствует фазе восстановления (реполяризации) желудочков. Он асимметричен, амплитуда его колеблется (2,5–6 мм), продолжительность 0,12–0,16 с.

Зубец U. Иногда после зубца Т регистрируется небольшой положительный зубец U, амплитуда которого обычно 1 мм, продолжительность 0,09–0,16 с.

Интервал Q–T (комплекс QRST) отражает время возбуждения и восстановления желудочков. Измеряется от начала зубца Q (или R при отсутствии Q) до конца зубца Т.

Продолжительность зависит от частоты сердечного ритма, при учащении интервал укорачивается. Интервал Т–Р (от конца Т до начала Р) отражает электрическую диастолу сердца. Продолжительность определяется частотой сердечного ритма: чем реже ритм, тем длиннее интервал. Интервал R–R представляет собой расстояние между вершинами их, соответствует времени одного сердечного цикла, зависит от частоты ритма.

Клиническое значение электрокардиограммы

Она позволяет выявлять нарушения сердечного ритма, расстройство коронарного кровообращения, отражает увеличение отдельных полостей сердца. Также ЭКГ способствует выявлению склеротических и дистрофических процессов в миокарде. Оценивать ЭКГ следует с учетом клинических данных. Переоценка метода ЭКГ без учета клинических данных может привести к серьезным диагностическим ошибкам.

Фонокардиография

text_fields

text_fields

arrow_upward

Фонокардиография — метод графической регистрации звуковых колебаний сердца. Фонокардиография обладает способностью выявлять и оценивать различные добавочные тоны и шумы сердца, которые не выслушиваются аускультативно.

Сфигмография

text_fields

text_fields

arrow_upward

Сфигмография регистрирует колебание стенок артерий, в частности, сонной. Фонокардиография и сфигмография в сочетании с ЭКГ и верхушечной кардиографией применяются для определения интервалов систолы и диастолы и оценки их функций.

Рентгенография

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рентгенография сердца проводится в прямой, боковой и двух косых проекциях. Выделяют нейтральную, аортальную и трапециевидную формы сердца. Для нейтральной конфигурации сердца характерны удлиненная и более выпуклая вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, за счет увеличения левого предсердия и расширения легочного ствола в результате легочной гипертензии.

Для аортальной формы сердца характерно наличие глубокой выемки между первой и четвертой дугами левого контура сердечно-сосудистой тени. Обе эти дуги увеличиваются за счет расширения аорты и увеличения левого желудочка.

При выпотном перикардите сердце приобретает трапециевидную форму из-за равномерного увеличения всех его отделов и потере четкой разделительности контуров на дуге. В правой косой проекции рентгенологическое исследование проводится с контрастным веществом (водной взвесью сульфата бария) пищевода. В норме пищевод располагается вертикально, огибая сердце.

При увеличении левого предсердия пищевод оттесняется кзади, образуя малую дугу (4–6 см). При увеличении левого предсердия и левого желудочка отклонение пищевода происходит по большой дуге (6 см).

При рентгенологическом исследовании можно судить о наличии венозного застоя в легких и легочной гипертензии. Положение сердца в грудной клетке меняется за счет его смещения при плевритах, опухоли средостения, плевроперикардиальных спайках.

Метод рентгенологического исследования позволяет подтвердить патологию сердечно-сосудистой системы, в частности, врожденные и приобретенные пороки сердца, перикардиты, миокардиты, гипертоническую болезнь и другие, которые могут проявляться на рентгенографии в виде изменения конфигурации и размеров сердца.

Эхокардиография

text_fields

text_fields

arrow_upward

Эхокардиография — это метод ультразвукового исследования сердца, изучающий структуру и функцию сердца. Метод основан на отражении звуковых волн, направленных на изучаемые структуры, которые возвращаются к датчику, где и регистрируются. Определяет толщину стенок и размеры камер сердца во время систолы и диастолы. Также изображение может быть двухмерным.

Доплероэхокардиография

text_fields

text_fields

arrow_upward

Допплероэхокардиография оценивает направление и скорость тока крови, что имеет большое значение в диагностике пороков сердца (недостаточность митрального и аортального клапанов).

Эхокардиография помогает в диагностике митрального стеноза, а двухмерное изображение позволяет относительно точно определить величину митрального отверстия. Также этот метод используется в диагностике других пороков сердца, перикардиального выпота, эндокардитов, кардиомиопатии. Определяет размеры камер сердца и толщину их стенок во время систолы и диастолы.

Радиоизотопное исследование сердца

text_fields

text_fields

arrow_upward

Существует три основных метода радиоизотопного исследования сердца:

• вентрикулосцинтиграфия;
• перфузионная сцинтиграфия;
• сцинтиграфия для диагностики инфаркта.

При этом исследовании используются радиоактивные препараты. Этот метод дает хорошие результаты в диагностике инфаркта миокарда при его атипичном клиническом течении, а также при наличии нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Магниторезонансная томография

text_fields

text_fields

arrow_upward

Этот метод позволяет изучать внутриклеточный метаболизм (состояние фосфатов, богатых энергией, и значение кислотно-основного равновесия внутри клеток).

Катетеризация сердца и ангиокардиография

text_fields

text_fields

arrow_upward

Метод основан на введении катетера через артерию или вену в сердце для измерения давления в полостях, оценки кровотока, насыщения кислородом, для введения контрастного вещества и для биопсии миокарда. Давление в камерах сердца говорит о сократительной функции правого и левого желудочков, оценивает степень стеноза. Катетеризация позволяет измерить минутный объем сердца и сердечный индекс.

Показанием для катетеризации сердца и коронарографии является необходимость уточнения генеза боли в сердце при подозрении на ишемию; решение вопроса об оперативном вмешательстве. Катетеризация сердца также проводится у больных с пороками сердца для решения вопроса о тактике и характере хирургического вмешательства.

Эндомиокардиальная биопсия левого и правого желудочков проводится при катетеризации. Результаты ее достаточно достоверны. Используют для выявления отторжения трансплантированного сердца, а также для диагностики миокардита, амилоидоза, саркоидоза. Для определения давления в легочной артерии и в правом предсердии используют продолжительную катетеризацию с помощью баллонного плавающего катетера (от нескольких часов до суток).

Это исследование имеет большое значение для дифференциальной диагностики отека легких, кардиального и другого происхождения, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковой мышцы при остром инфаркте миокарда, инфаркта правого желудочка и тампонады сердца. Показаниями для продолжительной катетеризации правого сердца и легочной артерии также являются кардиогенный шок и наблюдение в послеоперационном периоде за больными с тяжелой патологией сердца.

Измерение артериального давления

text_fields

text_fields

arrow_upward

Артериальным давлением является то давление, которое оказывает находящаяся в артерии кровь на ее стенку.

Величина давления колеблется. Наиболее высокого уровня оно достигает в период систолы, а во время диастолы становится наименьшим. Это зависит от величины сердечного выброса, от сопротивления артериальных стенок, от той массы крови, которая заполняет артериальную систему, а также от общего периферического сосудистого сопротивления кровотоку.

См. подробнее >>> Измерение артериального давления

Читайте также:

Лабораторные и инструментальные методы исследования :: SYL.ru

На сегодняшний день специалисты в отрасли медицинской диагностики располагают гигантскими возможностями для точного определения особенностей анатомического строения и функционирования систем внутренних органов. Применение существующих ныне инструментальных методов исследования помогает выявить малейшие отклонения от нормальных показателей. Несмотря на то что проведение лабораторно-диагностических проб и скрининг-тестов в большей мере позволяет узнать о нарушениях, развивающихся на клеточном уровне, по их результатам можно судить и о сбоях в работе конкретных органов и систем.

Большинство процедур применяются с целью выявления определенных патологий. При этом преимущественная часть лабораторных и инструментальных методов исследования признана универсальной. К проведению таких диагностических процедур прибегают специалисты разного профиля.

При комплексном обследовании пациента применяют лабораторные и инструментальные методы исследования. Соответственно, условно их разделяют на две группы. Начать, пожалуй, следует с лабораторных процедур, самыми распространенными из которых являются:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализы мочи и кала;
• исследования мокроты;
• мазки.

Данные виды исследований относятся к категории скрининг-тестов. Их преимуществом считают невысокую стоимость, точность и безопасность для здоровья пациента.

Клинический (общий) анализ крови

Это первое, что рекомендуют сдать обследуемому при подозрении на какое-либо заболевание инфекционного или хронического характера. Среди лабораторных и инструментальных методов исследования этот является главным способом оценки форменных и количественных характеристик элементов крови. Для проведения процедуры забор биоматериала осуществляют из капилляров пальца. По содержанию и форме эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов можно заподозрить у пациента заболевания крови, выявить воспалительные процессы, протекающие в организме бессимптомно. Помимо данных о кровяных тельца анализ позволяет получить сведения об уровне гемоглобина и числе ретикулоцитов.

Биохимическое исследование крови

Анализ помогает узнать о точном содержании в крови электролитов и ферментов, свидетельствующих о состоянии конкретного органа. Во время скрининга также определяют количество белка и глюкозы, наличие токсических продуктов метаболизма, которые в норме должны выводиться из организма почками. Если кровь для общего анализа берут у больного из пальца, то для биохимического исследования ее забор осуществляется из вены.

Что можно узнать по результатам анализа мочи

В норме этот биоматериал абсолютно стерилен. Проводится исследование с целью выявления в нем белка, глюкозы и кетоновых тел. Анализ осуществляют под микроскопом, благодаря которому при развитии патологического процесса в моче можно обнаружить эпителиальные клетки, эритроциты и лейкоциты, болезнетворные палочки и бактерии. В первую очередь исследование проводят больным с дисфункцией почек или подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Во втором случае приоритетным методом исследования станет бактериологический посев мочи, результаты которого помогут не только определить тип микробного возбудителя, но и подобрать подходящие препараты, ведь к некоторым группам антибиотиков болезнетворные микроорганизмы могут проявлять стойкость.

Исследование кала

Чаще всего прохождение данного анализа вызвано необходимостью диагностики и оценки результатов терапии болезней желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Несмотря на то что особой подготовки к проведению исследования не требуется, пациенту важно за несколько дней до процедуры воздержаться от приема лекарственных препаратов, способных изменить характер каловых масс (слабительные и ферментные средства, висмут- и железосодержащие добавки и т. п.).

Первым делом в клинической лаборатории изучают цвет, консистенцию фекалий. Так, светлые, содержащие жир каловые массы могут свидетельствовать о механической желтухе. Опорожнения водянистого характера с остатками непереваренной пищи говорят, как правило, о воспалительном процессе в тонком кишечнике. Если накануне сдачи анализа пациент употреблял продукты, вызывающие брожение, его кал будет обладать кислым запахом и пенистой консистенцией. Черный цвет фекалий зачастую обусловлен кровотечениями в верхних отделах пищеварительной системы, но причиной окраски биоматериала могут быть вполне естественные факторы (например, употребление исследуемым накануне процедуры черники, черной смородины, свеклы). Подтверждением кровотечения в желудочно-кишечном тракте служит кашицеобразная консистенция каловых масс.

Разновидности мазка

Процедура представляет собой микроскопическое изучение биологического материала, взятого с поверхности слизистой органа. Анализ мазка широко применяется в гинекологии: у женщин берут мазок с шейки матки или стенок влагалища. При мужской урологической диагностике забор биоматериала осуществляют из уретры. Также мазок берется со слизистой горла, носа, стенок прямой кишки.

Скрининг-тест мокроты

Это один из доступных инструментальных методов исследования органов дыхания, который помогает установить характер патологического процесса, а иногда – даже определить его этиологию. Зачастую анализ назначают при подозрении на такие заболевания легких и дыхательных путей:

• туберкулез;
• рак;
• абсцесс и гангрена;
• синдром бронхоспазма;
• пневмония;
• силикоз;
• обтурационный ателектаз;
• хронический бронхит;
• бронхоэктаз.

Благодаря инструментальным методам исследования органов дыхания специалистам удается поставить диагноз и конкретизировать нюансы заболевания (степень тяжести, стадия, осложнения и т. д.). При этом именно результаты лабораторного анализа мокроты являются основополагающими задают нужное направление в ходе дальнейшей диагностики. Так, если в ней обнаруживают клетки злокачественных структур, делают выводы о эндобронхиальном расположении опухоли или ее распаде, что уточняется после проведения более информативных инструментальных методов исследования. Каких именно – подробно читайте об этом далее.

Ни одну из вышеупомянутых процедур нельзя назвать абсолютно точной и достоверной. Для конкретизации показателей лабораторного анализа прибегают к инструментальным методам исследования. В медицине они используются сравнительно недавно. Например, самые «молодые» из методов современной диагностики применяются на практике не более тридцати лет (КТ, МРТ). Некоторые из ныне используемых инструментальных методов исследования универсальны, так как могут применяться при изучении различных органов и систем.

Флюорография

Представляет собой разновидность скрининг-теста, который проводят для определения состояния легких и грудной клетки. Принцип исследования заключается в фотографировании верхней части торса. После съемки полученное рентгеновское изображение выводится на экран, а оттуда – на пленку с различным размером кадра (до 110х110 мм). Флюорографию рекомендуется проходить взрослым не реже 1 раза в год. Основная задача этого исследования – выявление скрыто протекающей формы онкологического (злокачественной опухоли) или инфекционного заболевания (туберкулеза легких).

Электроэнцефалография

Если говорить о простейших инструментальных и лабораторных методах исследования в нейрохирургии, в первую очередь стоит выделить именно этот. В ходе процедуры регистрируется электрическая активность головного мозга. Сканирование осуществляется безболезненно, а потому не приносит дискомфорта и неприятных ощущений пациенту. Суть исследования заключается в том, что к голове человека прикрепляют более двух десятков электродов, с помощью которых фиксируется активность мозга в состоянии покоя. После этого процедуру проводят еще раз, но уже иначе, подвергая пациента воздействию внешних раздражителей, яркого света, предлагая глубоко и учащенно дышать, повернуть голову в сторону и т. д. Запись, которая выглядит как множество ломаных линий, расшифровывается специалистом, а пациенту на руки выдают текстовое заключение. Электроэнцефалография помогает обнаружить разновидности эпилепсии, аномальные особенности головного мозга, заболевания метаболического характера.

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы

К таковым, в первую очередь, относится электрокардиография – быстрый, доступный и не вызывающий дискомфорта способ диагностики. Деятельность сердца, выраженная электрическими импульсами, фиксируется в записи на движущейся ленте. По положению запечатленных линий кардиологи определяют степень активности отделов сердца, что дает возможность сделать вывод о заболевании сердца, связанного с нарушением ритма, качеством кровоснабжения, последствиями инфаркта миокарда.

ЭКГ по показанию врача может проводиться на протяжении суток. Такой инструментальный метод исследования сердца позволит получить больше информации о его работе на фоне приема сильнодействующих медикаментов или в период повышенной физической нагрузки.

Говоря о диагностике сосудистой системы, чаще всего подразумевают прохождение ангиографии. Для определения заболевания, вызванного нарушениями в работе сердца, применяют метод коронарографии. Чтобы исследовать коронарные артерии сердца, пациенту вводят катетер через бедренную артерию. При невозможности паховой катеризации прибор внедряют в лучевую артерию на запястье. Коронарография – это одна из сложнейших исследовательских процедур, которая выглядит следующим образом:

1. Катетер продвигают к аорте. Сам процесс манипуляции отображается на мониторе в режиме реального времени.
2. Как только устройство достигает исследуемых сосудов, подается контрастное вещество, которое вводят по очереди в правую и левую коронарные артерии.
3. В момент, когда гадолиний заполняет просвет сердечных сосудов, врачи делают серию снимков в разных проекциях.

Эхокардиография (проще говоря, УЗИ сердца) представляет собой неинвазивный инструментальный метод исследования больных с патологиями сердечно-сосудистой системы. На сегодняшний день это безопасный и высокоинформативный метод, который назначают даже пациентам младшей возрастной группы. Особенно эффективна эхокардиография при диагностике пороков у новорожденных.

Ультразвуковой скрининг

Представляет собой безболезненный и безопасный метод инструментального исследования, подготовки к которому, как правило, не требуется. Принцип осуществления процедуры заключается в способности внутренних органов отражать ультразвуковые волны. При этом изображение выводится на экран. Костные и хрящевые структуры выглядят белыми, а жидкая среда – темной. Благодаря УЗИ можно определить точный размер и форму внутреннего органа, заметить малейшее структурное изменение в нем. Наибольшую популярность УЗИ приобрело в гинекологии и акушерстве. Вероятные пороки развития плода выявляют на ранних сроках беременности. Этот инструментальный метод исследования позволяет следить и за состоянием организма матери, расположением и кровоснабжением матки, плаценты.

Эндоскопия

Несмотря на то что УЗИ считается информативным методом инструментального исследования в медицине, применяют его далеко не во всех отраслях. Например, он вовсе не подходит для изучения полых и полостных органов, поэтому для диагностики кишечника или желудка прибегают к другим процедурам. Среди инструментальных методов исследования пищеварения стоит отметить эндоскопию. Диагностическую манипуляцию осуществляют с помощью гибкого волоконного прибора, оснащенного оптическим прибором – эндоскопом. Длина его трубки может достигать полутора метров, а диаметр – более чем 1,3 см.

Широкое применение метода эндоскопии объясняется также возможностью специалистов в ходе процедуры брать образцы ткани для гистологического исследования. Отдельные модели эндоскопов оснащены электрическими зондами, которые позволяют быстро и безболезненно проводить несложные хирургические манипуляции (удаление полипов, внутренних геморроидальных узлов и т. д.).

Рентгенологическое исследование

Один из самых первых методов инструментального исследования ЖКТ, костных тканей, легких. В основе процедуры лежит принцип прохождения лучей рентгеновского излучения через внутренние структуры. В сравнении с рентгенограммой более информативным методом является рентгеноскопия, недостатками которой является получение относительно высокой дозы радиации. Если это позволяет предполагаемый диагноз, рентгеноскопию стараются заменить альтернативной и более безопасной исследовательской процедурой.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ – это усовершенствованная разновидность рентгенографии, отличающаяся высоким разрешением и точностью изображения. Во время исследования аппарат делает несколько снимков по заданным специалистом параметрам. После того как компьютер проанализирует полученные данные, двухмерное изображение подается на экран. Проекции во многом напоминают анатомические срезы, что особенно удобно при изучении головного мозга, почек, печени, поджелудочной, легких.

МРТ (магнитно-резонансная томография) представляет собой вид комплексного обследования органа, в котором используется мощное магнитное поле. Данный метод является самым дорогостоящим и сложным. При выборе способа диагностики головного или спинного мозга (особенно накануне предстоящего хирургического вмешательства) у врачей не остается сомнений: информативнее, чем МРТ, метода исследования не найти. Однако в сравнении с компьютерной томографией, магнитно-резонансная имеет некоторые недостатки:

• для получения каждого изображения потребуется больше времени;
• не применяется для обследования сердца;
• не подходит лицам, страдающим клаустрофобией, поскольку процедура требует погружения пациента в камеру гигантского томографа.

Подготовка к лабораторным и инструментальным методам исследования

Для прохождения большинства современных диагностических процедур не требуется специальной предварительной подготовки. И все же следует обратить внимание на рекомендации, касающиеся отдельных видов обследования:

• Общий и биохимический анализы крови всегда сдают натощак. Разрешается пить воду.
• Перед сбором анализа мочи важно провести соответствующие гигиенические процедуры. Посуда для биоматериала должна быть стерильной.
• За 2-3 дня до сдачи анализа кала желательно отказаться от еды, насыщенной железом и вызывающей брожение.
• Если урологом или гинекологом назначено бактериологическое исследование мазка, пациенту следует не проводить туалет мочеполовой сферы непосредственно перед процедурой. За сутки воздержаться от половых контактов.
• К любым инструментальным инвазивным исследованиям ЖКТ необходимо тщательно готовиться. В течение трех дней, предшествующих диагностике, пациенту нужно соблюдать диету, снижающую газообразование в кишечнике, употреблять только легкую пищу. При колоноскопии исследуемому назначается слабительный препарат («Фортранс» или «Дюфалак») в индивидуальной дозировке.
• УЗИ сердца, ЭКГ, исследования сосудов проводят до занятий лечебной гимнастикой и приема лекарств.

Обычно лечащий врач разъясняет пациенту правила подготовки к диагностическим процедурам. Только их соблюдение может гарантировать достоверный результат исследования.

Инструментальные методы исследования.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ).

Используются методики с эффектом Доплера и различные их модификации в виде внутрисосудистой ультразвуковой визуализации, количественного цветового доплеровского исследования, энергетического Доплера, контрастного ультразвукового исследования. Перспективными являются дуплексный и триплексный методы сканирования, включающие сканирование в реальном масштабе времени, доплеровский режим работы и цветное доплеровское картирование. Эти методы основаны на двух позициях: эффекте отражения ультразвукового луча от структур различной плотности и эффекте Доплера – изменении частотной характеристики ультразвукового луча, отраженного от движущихся форменных элементов крови в зависимости от скорости, формы кровотока и типа исследуемого сосудистого русла. Данный комплекс исследований позволяет визуализировать исследуемый сосуд, его анатомическое расположение, определить внутренний диаметр, плотность и состояние сосудистой стенки, выявить дополнительные внутрисосудистые образования. Доплеровский режим работы дает возможность оценить линейные и объемные скорости кровотока, определить давление и его градиенты на разных участках сосудистого русла. При заболеваниях вен этот метод позволяет быстро и достоверно оценить проходимость магистральных вен, а также выявить большинство патологических вено-венозных рефлюксов. Возможности метода ограничены при локации несостоятельных перфорантных вен. Преимуществами этих методик являются безопасность для больного, отсутствие противопоказаний, а также отсутствие необходимости подготовки больного к исследованию.

Дуплексное сканирование.

Рис. 5 (по В.С.Савельеву с соавт., 2000г.) Рис. 6 (по В.С.Савельеву, с соавт., 2000г.)

Сомкнутые створки клапана бедрен- Смыкание створок клапана (указаны

ной вены. стрелками) и суправальвулярное

расширение вены при пробе Вальсальвы.

Самый информативный метод обследования пациентов с заболеваниями вен нижний конечностей, позволяющий получить исчерпывающую информацию о состоянии подкожных, глубоких, и перфорантных вен. Дуплексное сканирование с цветовым кодированием потоков крови позволяет проводить картирование подкожных перфорантных вен, контролировать результаты проведенного лечения. Его проведение необходимо во всех случаях выраженных трофических расстройств, рецидивах заболевания, а также при наличии данных УЗДГ, указывающих на поражение глубоких вен.

Также с помощью данного метода определяют плечелодыжечный индекс. Это отношение давления в задней большеберцовой артерии к давлению в плечевой. В норме он равен – 1. Снижение индекса ниже нормы свидетельствует о нарушении проходимости сосудов нижних конечностей.

Окклюзионная венозная плетизмография.

Этот тест позволяет с помощью манжеты для измерения артериального давления оценить увеличение объема сегмента конечности при проксимальной венозной окклюзии. С помощью этого метода можно измерять венозную емкость, которая представляет собой разницу в объеме сегмента конечностей при пустых и заполненных венах, а также максимальный венозный отток после снятия манжеты.

Измерение венозного давления.

Этот метод считается золотым стандартом для оценки насосной функции вен. В вену тыла стопы вводят иглу и соединяют ее с преобразователем давления. Венозная недостаточность, обусловленная, главным образом, венозным рефлексом, приводит к развитию у амбулаторных больных хронической венозной гипертензии, которая оказывается ключевым патофизиологическим фактором развития кожных изменений и изъязвлений.

Реовазография.

Метод основан на регистрации изменений переменного электри­ческого тока высокой частоты во время его прохождения через ткани исследуемой области тела, зависящих от кровенаполнения конечностей. Он является более чувствительным, чем осциллография. Запись колебаний, отражающих кровенаполнение тка­ней, производится с помощью реографа, подключаемого к электрокар­диографу или другому подобному записывающему устройству. Реова­зография обычно производится на различных уровнях конечностей — бедро, голень, стопа и любой участок верхней конечности.

В практическом отношении важным показателем реографической кривой является реографический индекс, определяемый отношением величины (высота) амплитуды основной волны к величине (высота) калибровочного сигнала (в мм.).

Уже в ранних стадиях тромбоблитерирующих заболеваний данный показатель претерпевает определенные изменения в форме реографи­ческой кривой — снижается амплитуда, сглаживаются контуры, исче­зают дополнительные волны и т.д.

По изменениям реографического индекса можно судить о харак­тере заболевания. В то время как у больных облитерирующим эндар­териитом и тромбангиитом наибольшие изменения его наступают в дистальных отделах пораженной конечности, у больных облитерирую­щим атеросклерозом — в проксимальных сегментах. Изменения реогра­фического индекса позволяют предположить локализацию и протяжен­ность окклюзий периферических артерий.

Капилляроскопия.

Она производится с помощью капилляроскопа. Объектом изучения капилляров на стопе являются лимбы ногтей пальцев, на кисти об­ласть ногтевого валика IV пальца. При оценке капилляроскопической картины учитывают фон, количество капилляров, длину петель, ха­рактер кровотока.

Уже в начальных стадиях облитерирующего эндартериита фон становится мутным, иногда синюшным, а расположение капилляров — беспорядочным. Последние приобретают неправильную форму, стано­вятся извилистыми и деформированными, ток крови в них замедлен, неравномерен. У больных с ранней стадией облитерирующего атероск­лероза фон, как правило, чистый, количество капилляров обычно увеличено, они имеют мелко-петлистое строение.

В поздних стадиях облитерирующих заболеваний число капилля­ров уменьшается, появляются безсосудные поля, обусловливающие бо­лее бледный фон.

Флебография.

До недавнего времени являлась “золотым стандартом” в исследовании венозной системы нижних конечностей. Реализуется в двух вариантах проксимальном и дистальном.

Проксимальная флебография предполагает непосредственное введение водорастворимого контраста в бедренную или подколенную вену с верификацией ретроградного кровотока при выполнении пробы Вальсальвы. Она призвана оценить состоятельность клапанов глубоких вен.

Дистальная флебография предполагает введение контраста в поверхностные вены стопы в сочетании с компрессией большой и малой подкожных вен в нижней трети голени при помощи манжеты тонометра. При этом отток контраста возможен лишь в глубокие вены голени и бедра. Если при рентгенографии выявляется сброс контраста в поверхностные вены – это верифицирует несостоятельные коммуникантные вены. Дистальная флебография призвана оценить проходимость глубоких вен, а также локализовать несостоятельные перфорантные вены.

Хотя, в последнее время широкое использование ультразвуковых методов оценки состояния венозной системы позволяет не проводить при обследовании больных рентгеноконтрастную флебографию.

Ангиография.

Ангиография применяется при сомнительных результатах УЗИ. Позволяет точно диагностировать локализацию и протяженность поражения артериального русла, установить характер патологического процесса. В качестве контрастных веществ в насто­ящее время используются верографин, урографин и др.

Ангиография показана:

• при неясной клинической картине заболевания

• при несоответствии уровня исчезновения пульсации границе ишемических расстройств

• с целью дифференциальной диагностики различных видов артериальной непроходимости

• в случаях множественной, многоэтажной и сочетанной тромбоэмболии

• интраоперационно при сомнении в адекватности тромб — и эмболэктомий

• после операции если, если явления ишемии сохраняются.

Существуют различные методы ангиографического исследования:

1. пункционная артериография, при которой контрастное ве­щество вводится в бедренную или плечевую артерии после чрескожной их пункции;

2. аорто-артериография по Сельдингеру, когда специальный сосудистый катетер (рентгеноконтрастный) после пунк­ции бедренной (или плечевой) артерии и удаления из иглы мандрена проводится через ее просвет в бедренную артерию, затем по подв­здошной артерии — в аорту; после этого через катетер вводится раствор контрастного вещества и делаются серии рентгенограмм, позволяющие получить изображение всех отделов аорты, ее висцеральных ветвей, артерий верхних и нижних конечностей.

3. транслюмбальная пункционная аортография по Дос – Сантосу (применяется редко), при которой специальной иглой под контролем ЭОП или рентгентелевизионной приставки пунктируют брюшную аорту, вводят раствор контрастного вещества и выполняют серийные рентгеновские снимки.

Ангиографическими признаками облитерирующего эндартериита являются:

• сужение магистральных артерий

• облитерация артерий го­лени и стоп

• усиление рисунка коллатеральной сети.

Признаки эмболии:

• перерыв контрастирования магистральной артерии с ровными гладкими контурами аорты и артерий

• коллатерали очень слабо выражены

Признаки тромбоза

• неровность, изъеденность, четкообразность контуров

• уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками, иногда наблюдается феномен постепенного исчезновения контрастного вещества

• коллатеральная сеть выражена в разной степени.

Рис. 8. Селективная артериография по Сельдингеру Рис. 9. Селективная аретриография по Сельдингеру.

(Окклюзия правой общей подвздошной артерии) (Синдром Лериша – окклюзия обеих наружных подвздошных артерий)

Трансдигитальная ангиография, электромагнитная флоуметрия, радиоизотопное сканирование – применяются в специализированных сосудистых отделениях и центрах.