Пожилой и старческий возраст: что это?

Прежде, чем говорить непосредственно о том, как ставят кардиостимулятор у пожилых людей, нужно понять, что же такое пожилой возраст. Не секрет, что с возрастом в организме людей происходят изменения. И, к сожалению, не все изменения являются положительными. Бесспорно, много и положительных изменений. Например, накопление жизненного опыта. Но наше тело с возрастом становиться слабее. Рост – ниже, вес – часто, больше, зрение – падает. Много изменений происходит в сердечно-сосудистой системе. Стенки сосудов становятся более жесткими, ригидными, сердце – слабеет. Головной мозг – уже не такой точный, память ухудшается. Изменяется работа половой и мочевыводящей системы. Конечно, все это, вышеперечисленное – условно. Изменения во многом зависят от образа жизни, качества питания, экологии окружающей среды, климата, и многих, и многих факторов. Кто то чувствует изменения в 80 лет, кто-то в 70, кто то – уже в 40. Все люди разные, но никто не будет спорить с тем, что в пожилом и старческом возрасте наш организм отличается от того, каким он был в молодости. Так, по классификации всемерной организации здравоохранений (ВОЗ), пожилой возраст – от 60 до 75 лет, старческий – от 75 до 90 лет. После 90 лет – это долгожительство. Давайте рассмотрим более подробно особенности операции по установке кардиостимулятора (ЭКС) и его функционирования в пожилом и старческом возрасте.

Имплантация кардиостимулятора у пожилых людей и его функционирование.

Как ставят кардиостимулятора пожилым? Ответ очевиден! Точно так же, как и молодым. Установка кардиостимулятора в 80 лет ничем не отличается от установки ЭКС в 20 лет. Все те же этапы, которые уже были описаны мной более подробно в одной из статей. Анестезия новокаином, разрез и формирование ложе (кармана) ЭКС, установка электродов в сердце, подключение ЭКС к электродов и зашивание раны послойно (подкожная клетчатка, кожа). Но, безусловно, в имплантации кардиостимулятора пожилым людям есть и свои особенности.

Снижение болевого порога.

У пожилых людей понижен болевой порог. Это значит, что они сильнее чувствуют боль. Это требует увеличение дозы анестетиков, что , в пожилом возрасте, как раз опаснее и нежелательно. Пожилые люди эмоционально лабильны. Требуют больше внимания, общения. Это очень важно в послеоперационном периоде, когда пациенту важно понимать что происходит и как себя вести.

Дряблость тканей.

Одно из основных отличий пожилых от молодых с точки зрения хирургии – это изменение тканей. То, что называется «дряблостью» тканей. И это касается не только кожи, но и подкожной клетчатки и мышц. Это требует от хирурга более бережной работы, так как кожа очень легко «прорезывается» шовным материалом. Из-за «дряблой » сердечной мышцы, при имплантации электродов выше риск перфорации стенки сердца электродом. Это ситуация, когда электрод может как бы проткнуть стенку сердца.
Кроме этого, дряблые ткани могут способствовать развитию в дальнейшем, так называемого, синдрома Твидлера, или синдрома «вертуна». Это, когда ЭКС слишком подвижен в ложе, может вращаться вокруг своей оси. ЭКС «наматывает» на себя электроды. Это может привести к дислокации – отрыву электродов от сердца.

Медикаментозные препараты.

Другая трудность заключается в том, что пожилые люди, как правило, имеют несколько дополнительных заболеваний. Часто эти заболевания требуют приема медикаментозных препаратов, которые, могут оказать влияния на организм во время операции. Основная трудность с этой точки зрения – прием антикоагулянов при фибрилляции предсердий, аспирина при ИБС, антиагрегантов – после стентирования. Все эти препараты угнетают свертываемость крови – коагуляцию, агрегацию тромбоцитов. Это увеличивает риск кровотечения во время операции и риск гематомы в послеоперационном периоде. Если пациент принимает варфарин (непрямой антикоагулянт), то на операцию его берут только при МНО (международное нормализованное отношение) равном 3 и менее. Если у пациента МНО выше, требуется снижение дозы варфарина. Для остальных антикоагулянов и антиагрегантов особых критериев, в плане противопоказаний к операции нет. Тем не менее, их прием требует тщательного гемостаза во время операции.

Склерозирование и жировая дистрофия сердечной мышцы.

Еще одно особенность тканей в пожилом возрасте – это замещение мышц жировой и соединительной тканью. Этот процесс называется склерозирование, жировая дистрофия. Это играет роль при имплантации и прикреплении электродов к стенке сердца. На этом этапе хирург ищет участок эластичной сократимой мышцы. У некоторых пациентов этот поиск может сильно затянуться. Если сердечная мышца склерозирована, то это может повысить порог стимуляции. Порог стимуляции — это минимальное количество электрической энергии, которое необходимо для сокращения сердца. Повышение порога, в свою очередь, может уменьшить срок службы кардиостимулятора.
Фибрилляция предсердий – показание к однокамерному кардиостимулятору.
У пожилых чаще имеется фибрилляция предсердий, что диктует необходимость имплантировать однокамерный кардиостимулятор вместо двухкамерного.

Соблюдение послеоперационного режима.

Ну и в завершении хочу акцентировать внимание наших пожилых пациентов на необходимости тщательно следить за соблюдением всех рекомендаций врача в раннем послеоперационном периоде: не поднимайте выше уровня плеч руку со стороны имплантации (в течение минимум месяца). Не ложиться на правый бок, спать на спине или левом боку (3 месяца). Прикладывать мобильный телефон при разговоре к уху противоположному стороне имплантации. 2 недели рану не мочить.

Если статья была вам полезна, оцените ее, поделитесь ссылками в социальных сетях! Оставляйте свои комментарии и вопросы!

Жизнь после имплантации кардиостимулятора.

Жизнь людей с кардиостимулятором почти ни чем не отличается от жизни обычных людей.

Физическая активность.

После имплантации кардиостимулятора на реабилитация и заживление раны человеку по рекомендациям разных авторов неоходимо от 1 до 3 месяцев. Некоторые авторы говорят, что можно возвращаться к активному образу жизни уже через месяц. Некоторые, и я с ними согласен, утверждают, что лучше соблюдать режим 3 месяца после имплантации, потому что именно столько необходимо, чтобы сформировалась зрелая соединительная ткань в области раны и в области прикрепления электродов к серцу, после чего риски таких неблагоприятных осложнения, как дислокация нивелируются.
Таким образом. Через три месяца у вас совершенно точно нет никаких ограничений в физической активности со стороны кардиостимулятора. Вы можете вести обычную жизнь здорового человека. Конечно же если у вас при выполнении каких то движений возникает дискомфорт или боль, то лучше проконсультироваться у хирурга-аритмолога, чтобы он убедился что все в порядке и дал индивидуальные рекомендации по вашей двигательной активности. И так, еще раз: через 3 месяца в плане движений и спорта ограничения все снимаются, — вы обычный челове.
Вопрос: что же делать можно или нельзя в течение этих первых трех месяцев после операции имплантации кардиостимулятора?
Во первых, стараться не падать, потому что падения и чрезмерно резкие сотрясения могут нести угрозы дислокации электрода, травмирования области локализации корпуса кардиостимулятора.
Спать желательно на спине или на левом боку. Это так же предотвратит вероятность дислокации, потому, что на левом боку электрод как бы лежит своей массой на сердце, и не создает натяжение в области его фиксации к миокарду.
Ну и не поднимать руку со стороны имплантации выше уровня подбородка, для того же, чтобы снизить вероятность натяжения и смещения электрода.

Использование бытовых приборов и электроинструментов

Из бытовых приборов пользоваться можно всеми: компьютер, микроволновая печь, холодильник, телевизор, сотовые телефоны, фотоаппараты, фены.
Некоторые производители рекомендуют разговаривать по сотовому телефону, прикладывая его к уху противоположной стороны от стимулятора. Но данная рекомендация постепенно утрачивает свое значение, потому, что как показывает опыт использования сотовых телефонов людьми с кардиостимуляторами, эти две вещи абсолютно не мешают друг другу выполнять свои функции.
Что касается электроинтрументов, то здесь нельзя работать с электро-дуговой сваркой и с линиями высоковольтных передач. С остальными электроинтрументами работать можно. С осторожностью необходимо работать с интрументами, создающими вибрацию, особенно, если у вас кардиостимулятор с той же стороны, где рабочая рука (на практики врачи стараются имлпнтировать в противоположную сторону: у правшей слева, у левшей справа). Эта рекомендация относится и к охотникам, которым приходится пользоваться оружием. Необходимо следить, чтобы приклад на упирался к корпус кардиостимулятора.

Медицинские процедуры у людей после имплантации кардиостимулятора

Из медицинских процедур нельзя выполнять МРТ — магнито-резонансную томографию.
Но из этого правила есть исключения: в современном мире существуют МРТ -совместимые кардиостимуляторы. Поэтому необходимо спрашивать у вашего хирурга аритмолога, о том какая модуль у вас и не является ли она МРТ-совместимой. Необходимо иметь ввиду, что вместе с МРТ-совместимым кардиостимулятором должны быть имплантированы и МРТ-совместимые электроды. Но даже если у вас МРТ-совместимый кардиостимулятор, все равно необходимо предупреждать о его наличие врача рентгенолога, потому что при проведение МРТ необходимы особые настройки по мощности.
Из других процедур встречались случаи, когда ЭКС некорректно работал после лучевой терапии опухолевых образований, по этому, при данном виде лечения, так же необходима консультация хирурга-аритмолога.
Физиотерапевтические процедуры с применением магнитного поля должны проводиться в радиусе далее 30 см от кардиостимулятора.
Если человеку с кардиостимулятором предстоит какая либо хирургическая операция, то так же необходима консультация хирурга-аритмолога и настройка каридостимулятора, так как во время хирургической операция монополярный электро-каогулятор, используемый для гемостаза, в некоторых случаях может нарушить работу униполярного режима кардиостимулятора.

Таким образом, если подитожить, то человек с кардиостимулятором может вести обычную жизнь обычного человека, лишь с некоторыми маленькими особенностями.
Ну и при возникновении любых симптомом: боль, покраснение раны кардиостимулятора, выделение из раны, перебои в работе сердца, потери сознания, необходимо обратиться к хирургу-аритмологу для консультации и тестирования кардиостимулятора.

Получение карточки-паспорта на ваш кардиостимулятор.

Карточка-паспорт кардиостимулятора — это бумажная или пластиковая карточка, на которой обычно указано ваше фамилия, имя, отчество, дата рождения, диагноз, дата имплантации каридостимулятора, модель кардиостимулятора и электродов, клиника, где проведена операция, и иногда — фамилия врача, проводившего операцию. Некоторые фирмы-производители кардиостимуляторов производят пластиковые карты для пациентов. Например, если у вас кардиостимулятор фирмы Medtronic, то вы можете заказать самостоятельно пластиковую карту пациента не их официальном сайте. Некоторые, ограничиваются картонными вариантами. Некоторые оставляют это на совесть врачей и клиник.
Но в любом случае вам необходимо спросить про данную карточку у вашего хирурга-аритмолога.
Если вы выезжаете за границу, то проследите, чтобы информация на карточке-паспорте кардиостимулятора была на латинице, это пригодиться вам в аэропортах.

Прохождение рамок металлодетекторов

Современные кардиостимуляторы не портятся, если вы пройдете подобную рамку, например в магазине. У подобных рамок слишком слабое магнитное поле, чтобы как либо изменить работу кардиостимулятора. Тем не менее, традиционно в некоторых местах, например, в аэропортах люди с кардиостимуляторами проходят ручной досмотр, вместо рамок. Только для этого не забудьте вашу карту-паспорт кардиостимулятора.