Синусовая аритмия:Механизм развития синусовой аритмии,Причины синусовой аритмии,Как лечить синусовую аритмию

Механизм развития синусовой аритмии

Синусовый узел – группа клеток в стенке сердца, вырабатывающих электрический импульс. Именно в синусовом узле начинает формироваться нормальный импульс сердечного сокращения. Он протекает по волокнам сердечной стенки, называемым проводящей системой. Данная система расходится на множество волокон, и самые маленькие из них оканчиваются в каждом волокне сердечной стенки. Такой механизм обеспечивает ритмичную и слаженную работу сердца (сокращения происходят через равные отрезки времени, сохраняя оптимальную частоту в пределах 60-90 в минуту).

Именно проводящая система обеспечивает корректную последовательность сокращений сердечных камер. Сбои в данной системе провоцируют развитие сердечных болезней, на фоне которых развиваются нарушения сердечного ритма.

По степени тяжести данная патология бывает двух видов — умеренная и выраженная.

Умеренная синусовая аритмия характеризуется слабовыраженными симптомами или протекает без явных признаков, чаще фиксируется в детском и подростковом возрасте.

Выраженная синусовая аритмия чаще встречается у пожилых людей, характеризуется явными клиническими проявлениями, сочетается с различными заболеваниями.

Причины синусовой аритмии

Существует несколько групп причин, провоцирующих данную патологию. Ключевым провоцирующим фактором при развитии выраженной синусовой аритмии являются нарушения в работе сердца, в особенности ишемическая болезнь. При ишемии сердечная мышца получает недостаточно кислорода, в результате развивается гипоксия. Обычно ее сопровождает боль в области сердца.

Еще одним распространенным провоцирующим фактором является инфаркт миокарда. При данной патологии в результате гипоксии часть сердечной мышцы гибнет. Впоследствии в этой области сердца происходит рубцевание.

Сердечная недостаточность приводит к тому, что механизм перекачивания крови в сердце нарушается.

Это явление тоже сопровождается сбоями сердечного ритма. Кардиомиопатия вызывает структурные изменения в мышце сердца и провоцирует аритмию.

Нарушения сердечного ритма возможны по причинам, не связанным с функционированием сердечно сосудистой системы (например, в результате бронхитов, астмы, вегетососудистой дистонии). При нарушениях функций нервной системы синусовая аритмия обычно носит умеренный характер. Также к провоцирующим факторам не кардиального характера можно отнести патологии надпочечников, сахарный диабет.

Часто обратимая синусовая аритмия развивается вследствие употребления гликозидов, диуретиков и антиаритмических препаратов. Особенность спровоцированной алкоголем или курением синусовой аритмии сердца в том, что это нарушение необратимого характера, значит, оно не пройдет, даже если больной полностью откажется от вредных привычек. Тем не менее, у лиц, прекративших курить и употреблять алкогольные напитки, данная патология носит слабовыраженный характер.

При беременности синусовая аритмия провоцируется физиологическими особенностями, лечение обычно не нужно, так как патология самостоятельно проходит после родов.

Причины синусовой аритмии у детей и подростков

У детей факторами, провоцирующими данное заболевание, обычно являются наследственность, врожденные нарушения работы сердца, приобретенные патологии сердечной деятельности, последствия перенесенных заболеваний.

Особое значение имеет фактор наследственности. Если у кого-то из родителей есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, то велика вероятность, что ребенку передалась данная склонность. Дети, входящие в группу риска, находятся у врача под особым контролем.

Врожденные нарушения сердечного ритма часто связаны с проблемами, возникшими еще в период внутриутробного развития. Приобретенные аритмии могут развиться вследствие сильных эмоциональных потрясений.

У подростков данная патология фиксируется в период полового созревания. Причина явления – повышенная функция работы гормонопродуцирующих органов. В этом случае лечение синусовой аритмии сердца тоже не нужно, так как после окончания полового созревания она проходит самостоятельно.

Дыхательная и недыхательная синусовая аритмия у детей

Данная патология у детей может иметь дыхательный и не дыхательный характер. Особенность дыхательной синусовой аритмии сердца у детей в том, что это явление связано с дыхательными движениями: вдох сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, а выдох – ее уменьшением. Такие нарушения ритма часто наблюдаются у младенцев с синдромом внутричерепной гипертензии, постнатальной энцефалопатией, а также у недоношенных детей.

У слишком полных детей аритмия способна проявляться при физических нагрузках. К провоцирующим факторам относят и рахит, влияющий на возбудимость нервной системы. Синусовая аритмия у ребенка в 6-7 лет и 9-10 лет, то есть во время бурного роста, является достаточно распространенным явлением.

Синусовая дыхательная аритмия у детей на самочувствие не влияет и в лечении медикаментами не нуждается.

Аритмия не дыхательного характера встречается реже и обычно провоцируется различными заболеваниями. Данное нарушение бывает постоянным и приступообразным. Случаться приступ синусовой аритмии у ребенка может раз в 1 год или несколько раз в сутки. Обычно при таких состояниях основной водитель ритма продолжает обеспечивать сердцу правильный ритм, а изменения, приводящие к аритмии, происходят в проводящей системе сердца либо в его клетках.

Фактором развития не дыхательной синусовой аритмии может быть наследственность. Если мать или отец подвержены нарушениям сердечного ритма, то довольно велика вероятность, что ребенку передастся данный недуг.

Инфекционные заболевания, протекающие в сопровождении лихорадки, интоксикации или обезвоживания, тоже провоцируют развитие не дыхательной аритмии у детей. Связано это с изменениями водно-электролитного состава крови. Еще один провоцирующий фактор – нейроциркуляторная дистония: в данном случае нарушения ритма связаны с тем, что сосуды, питающие сердце, не способны менять свой просвет адекватно потребности тканей в кислороде.

При воспалительных процессах в сердечной мышце (бактериального или вирусного происхождения) могут проявляться синусовая аритмия, мерцание предсердий, экстрасистолическая аритмия, блокады сердца. Ревматизм поражает клапанный аппарат сердца и способен вызвать миокардит, что провоцирует у ребенка развитие аритмии. Дебют заболевания может быть связан с ангиной, сопровождается высокой температурой. Также не дыхательная аритмия у детей развивается на фоне врожденных пороков сердца.

Умеренная и выраженная синусовая аритмия у ребенка

По степени выраженности данное заболевание делят на две категории. Умеренная синусовая аритмия у ребенка проявляется слабо или протекает вообще без симптомов. Чаще всего она выявляется случайно. Выраженная синусовая аритмия у ребенка проявляется довольно явно и может сочетаться с серьезными сердечными заболеваниями.

Симптомы, которые помогут распознать синусовую аритмию у младенца: плохой сон, частый плач по ночам, отказ от еды, одышка, посинение либо бледность кожи.

У детей старшего возраста могут появиться такие признаки, как боли в груди, утомляемость, плохая переносимость физической активности, обмороки. Родителям следует насторожиться, если ребенок стал меньше играть в подвижные игры и старается избегать других физических нагрузок.

Синусовая аритмия и занятия спортом

Часто родители ребенка, у которого обнаружилась синусовая аритмия, стараются всячески оградить его от занятий физкультурой, считая, что именно они спровоцировали проблему. Однако если у ребенка нет предрасположенности к патологиям сердечного ритма, то даже занятия профессиональным спортом не приведут к развитию аритмии. В то же время при наличии предрасположенности дебют болезни может быть спровоцирован любой физической нагрузкой.

В большинстве случаев нет смысла полностью ограждать ребенка от занятий физкультурой, так как умеренная физическая активность очень важна для здоровья. Дыхательная аритмия не является противопоказанием даже для занятий в спортивных секциях. Однако ребенок должен находиться под контролем кардиолога и проходить контрольное электрокардиографическое обследование. Детям, которые занимаются профессиональным спортом, необходимо наблюдаться у спортивного врача и проходить ЭКГ каждые 3 месяца.

Если у ребенка выявлена аритмия не дыхательного характера, то занятия спортом строго ограничиваются. В такой ситуации физические нагрузки действительно опасны.

Как лечится синусовая аритмия сердца у детей? Ребенку необходимо пройти контрольное электрокардиографическое обследование и УЗИ сердца, сдать общий анализ мочи и клинический анализ крови. Если единственным выявленным нарушением будет синусовая аритмия, то ребенок будет наблюдаться у кардиолога с контрольным обследованием каждые полгода. Если аритмия носит не дыхательный характер, то нужно вылечить те кардиологические патологии, которые ее спровоцировали. Легкая синусовая аритмия у ребенка со временем проходит самостоятельно.

Симптомы синусовой аритмии

Данная патология может иметь различные признаки. Увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха, ощущением пульсаций в висках, болью за грудиной. На фоне урежения сердечных сокращений возникают головные боли, слабость, головокружение.

При выраженной синусовой аритмии сердца кровоснабжение головного мозга нарушается, поэтому больной может терять сознание. Патология умеренного характера протекает без выраженной симптоматики.

У новорожденного ребенка синусовая аритмия может проявляться следующими признаками: изменение цвета кожных покровов (кожа становится бледной или синюшной), отказ от еды, частый плач, одышка. У детей старшего возраста отмечаются такие симптомы, как быстрая утомляемость и плохая переносимость нагрузок, в отдельных случаях – обмороки.

Как проводится диагностика данного заболевания? Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов обследования. Изменение частоты сердечных сокращений выявляется при помощи электрокардиографии.

Используется прием холтеровского мониторирования: больной течение суток носит небольшой аппарат по типу ЭКГ. При этом ведутся записи, то есть фиксируются суточные действия пациента: поднятие тяжестей, прием пищи, подъем по лестнице, пробуждение и отход ко сну и т.

д. После снятия аппарата и расшифровки полученных данных результаты вносятся в лист заключения.

Иногда осуществляют диагностику при помощи УЗИ. Проводится биохимический анализ крови и мочи, исследуются половые гормоны.

Как лечить синусовую аритмию

Если патология имеет выраженный характер, то есть необходимость в лекарственной терапии. Используются терапевтические способы и электрокардиостимуляция. Выбор медикаментов осуществляет кардиолог с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Если патология спровоцирована стрессовой ситуацией или эмоциональной нестабильностью, то лечение может назначить невролог. При такой синусовой аритмии используются успокоительные препараты и ноотропы. В отдельных случаях необходимы транквилизаторы и нейролептики. Эти препараты назначаются психиатром.

Если частота сердечных сокращений ниже 50 в минуту и фиксируются выраженные нарушения центральной гемодинамики, то показана установка кардиостимулятора. Этот миниатюрный прибор внедряется под кожу в области ключицы.

При лечении синусовой аритмии важно избегать физических перегрузок и стрессов, придерживаться диеты с ограничением сладкого, мучного и жирного.

Если данная патология фиксируется у беременной женщины, то предпринимаются следующие меры: пациентка ставится на учет к перинатологу и посещает его по определенному графику, проходит обследования, принимает поливитамины, придерживается правил сбалансированного питания.

Лечение синусовой аритмии сердца у детей обязательно подразумевает рациональную организацию труда и отдыха. Если патология носит выраженный характер, то лечиться необходимо в детской кардиологии. В рационе ребенка ограничивается количество простых углеводов, упор делается на овощи и фрукты, которые обеспечат большое количество клетчатки. Также важным условием выздоровления является использование психотерапевтических методов воздействия: необходимо восстановить нормальное эмоциональное состояние ребенка и оградить его от стрессов. Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» подробно расскажет, что это такое и объяснит, как вести себя, чтобы избежать осложнений.

Рацион при дыхательной аритмии

Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, с преобладанием сырых фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, рыбы. Необходимо ограничить потребление сладкой, мучной и слишком жирной пищи, а также продуктов, содержащих кофеин. Также полезны прогулки, поездки на природу, занятия каким-либо хобби, которое наполнит жизнь больного положительными эмоциями и поможет избежать стрессов.

Какие продукты наиболее полезны при нарушении сердечного ритма? Арбуз и дыня выводят излишек холестерина. Репа прекрасно успокаивает учащенное сердцебиение. Виноград устраняет отеки и одышку, улучшает тонус сердечной мышцы. Яблоки уменьшают риск развития опухолей, нормализуют давление, улучшают пищеварение.

Авокадо содержит ферменты, которые помогают организму усваивать вещества, необходимые для корректной работы сердца. Картофель и капуста являются источниками калия, за счет чего нормализуют функции сердечной мышцы. Злаки эффективно препятствуют усвоению холестерина. Тыква корректирует водно-солевой баланс, способствует снижению давления.

Если человек, у которого обнаружили дыхательную аритмию, будет правильно питаться, уделять время дозированной физической активности и избегать стрессов, то никакого дискомфорта не ощутит.

Профилактика синусовой аритмии

Общие профилактические меры включают регулярные физические упражнения без чрезмерных перегрузок, прогулки на свежем воздухе, контроль массы тела.

Неотъемлемой частью профилактики синусовой аритмии является дозированная физическая активность, особенно для людей, страдающих сахарным диабетом, ожирением, патологиями щитовидной железы. Оптимальные формы физической нагрузки – пешие прогулки и плавание.

В состоянии напряжения и тревоги пятнадцатиминутная прогулка на свежем воздухе часто оказывается более эффективной, чем легкие успокоительные средства. Во время ходьбы мозг вырабатывает эндорфины, которые улучшают настроение, успокаивают и облегчают боль. Такое упражнение, как ходьба, может выполняться абсолютно любым человеком, в том числе и ребенком, не требует специального костюма или снаряжения.

С разрешения врача пешие прогулки могут быть дополнены бегом, ходьбой на лыжах или другими более активными видами спорта.

Часто источником нарушения сердечных ритмов являются неврозы, отсутствие полноценного сна, переутомление, стрессы. В связи с этим ключевой составляющей профилактики является достаточный отдых и сон не менее 8 часов в сутки. Контролировать стресс помогают аутотренинги, ароматерапия, фитотерапия (отвары и настои валерианы, пустырника, календулы, мяты, боярышника).

Во время лечения заболеваний, которые способны спровоцировать нарушения сердечного ритма, может проводиться медикаментозная профилактика аритмии.

Синусовая аритмия при беременности

Причины синусовой аритмии при беременности

Среди процессов, вызывающих развитие данной патологии, можно выделить следующие:

• появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет плод с материнским организмом;
• повышенная эмоциональность и пониженная стрессоустойчивость будущей матери;
• высокая активность симпатической нервной системы;
• электролитические расстройства;
• анемия.

В группу риска входят будущие матери с пороками сердца. Для них риск развития аритмии при беременности очень высок даже после успешной операции. Также очень часто нарушения сердечного ритма фиксируются у женщин с врожденными заболеваниями проводящей системы сердца.

Симптомы синусовой аритмии при беременности

Самыми распространенными признаками данного нарушения сердечного ритма являются ощущения частых ударов в грудной клетке, стук в висках и головокружение, одышка и высокая утомляемость даже при минимальных нагрузках, частый и ровный ритм пульса без перебоев.

Сбои в работе сердца будущей матери могут привести к ухудшению кровоснабжения плода, а это чревато негативными последствиями для его развития. Именно поэтому при первых же признаках нарушения сердечного ритма необходимо обратиться к специалисту. Врач, поставив диагноз «синусовая аритмия» на основании ЭКГ и анализов, объяснит, что это означает и как устранить проблему.

Осложнения синусовой аритмии при беременности

К тяжелым последствиям нарушения сердечного ритма относятся:

• тромбоэмболия;
• тахикардия;
• сердечная недостаточность.

Тромбоэмболия характеризуется появлением тромбов в результате застоя крови. С целью предотвращения тромбообразования назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови.

Тахикардия сопровождается одышкой, слабостью и резким снижением давления. Данная патология обусловлена тем, что сердце, сокращаясь слишком часто, не может прокачать необходимый объем крови.

Сердечная недостаточность развивается вследствие того, что из-за нарушений нормального кровообращения в организме задерживается излишек жидкости. В результате затрудняется дыхание, возникают нарушения газообмена в легких, гипоксия.

Лечение синусовой аритмии у беременных

Все вещества, поступающие в кровь будущей матери, передаются плоду. Прием лекарств во время беременности разрешен исключительно по строгим показаниям.

Беременной женщине необходимо контролировать свой вес: если за неделю она набирает более 300 грамм, то нужно пересмотреть рацион. Особенно важно ограничить употребление мучного, жареного и соленого. Что касается занятий спортом, то при беременности рекомендуются такие физические упражнения, как ходьба и плавание, а также легкая йога.

Синусовая аритмия во время беременности требует консультации врачей разного профиля: кардиолога, гинеколога, педиатра. Даже незначительное нарушение работы сердца будущей матери может спровоцировать кислородное голодание и задержку развития плода. В профилактических целях рекомендуется пройти обследование еще на этапе планирования беременности. При выявлении какой-либо серьезной патологии можно будет заранее провести курс эффективного лечения.

Для профилактики нарушений сердечного ритма во время беременности необходимы такие меры, как: рациональное питание, отказ от кофеиносодержащих продуктов, умеренные физические упражнения. Также следует избегать стрессовых ситуаций и нервного напряжения.

Аптеки, поиск препаратов в которых нужно осуществить, находятся на нашем сайте во вкладке «Аптека». Там можно забронировать медицинские товары онлайн и посмотреть всю необходимую информацию о них, виды существующих дозировок.

Синусовая аритмия сердца | Медицинский центр «Президент-Мед»

Синусовая аритмия — это состояние, при котором сердце бьется в нормальном ритме, но паузы между сокращениями неравномерные. Человек может чувствовать, что сердце выскакивает из груди или замирает на некоторое время.

Наблюдаться синусовая аритмия может после перенесенного стресса, физической нагрузки, употребления пищи и так далее. В этих ситуациях неуравновешенность сокращений является физиологическим состоянием, а не проявлением недомогания. Однако бывают случаи, когда аритмия – это реакция организма на развивающиеся патологии сердца и болезни внутренних органов. Поэтому обязательно нужно обратиться к кардиологу, если в области грудной клетки ощущается дискомфорт.  Диагностировать заболевание можно с помощью ЭКГ.

Симптомы и признаки синусовой аритмии

У каждого пациента проявляется синусовая аритмия по-разному, симптоматика зависит от того насколько быстро происходят сокращения сердечной мышцы.

Признаки синусовой аритмии:

• Дискомфортные ощущения в области грудной клетки.
• Одышка и невозможность глубоко вдохнуть.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Обмороки, головокружения.
• Замедление сердцебиения.
• Прощупывается сильная пульсация в области висков.

Патологии сердечного ритма могут стать катализатором для развития болезней позвоночника, анемии, гормональных нарушений и других заболеваний.

Причины синусовой аритмии

В некоторых случаях синусовая аритмия сердца может возникнуть вследствие приема антиаритмических и кардиоактивных препаратов. Аномалия может развиться, если не хватает кислорода, а также полезных веществ, тогда сердечная мышца не расслабляется до конца и плохо сокращается.

К основным первопричинам развития патологии относят:

• Болезни сердечно-сосудистой системы: кардиомиопатия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь и т. п.
• Вегетососудистая дистония.
• Астма, бронхиты.
• Болезни надпочечников.
• Сахарный диабет.
• Инфекции: тиф, бруцеллез.

Синусовая аритмия часто диагностируется у людей с ожирением и вредными привычками. Может развиваться патология также у беременных (проходит после рождения ребенка), а также у детей. В детском организме сбои в синусовом ритме сердца, отражаемые на дыхании, не считаются недомоганием. У юных пациентов аритмия может появиться после перенесения воспалительных, а также инфекционных заболеваний. В любом случае следует обратиться к кардиологу, чтобы исключить вероятность развития серьезных сердечно-сосудистых недугов.

Лечение синусовой аритмии

Вариации синусовой аритмии, не связанные с тяжелыми сердечно-сосудистыми и другими наносящими урон организму заболеваниями, могут лечиться в домашних условиях.Но надо отметить, медикаментозную терапию прописывает только кардиолог в индивидуальном порядке после детального обследования пациента. Самоназначение препаратов  может навредить.

В первую очередь лечение направлено на укрепление сердечно-сосудистой системы и всего организма. При значительных отклонениях от показателей нормального ритма применяются антиаритмические препараты, в особо тяжелых случаях устанавливают кардиостимулятор.

Методика лечения синусовой аритмии подбирается в зависимости от состояния пациента, при этом учитывается его возраст, а также устойчивость нервной системы и наличие других заболеваний. В некоторых случаях достаточно лишь провести профилактические меры.

Профилактика синусовой аритмии

Большое значение в лечении и профилактике болезни имеет отдых, больной должен нормально спать. Следует оградить себя от ненужных стрессов и неврозов, позитивное настроение поможет сохранить здоровье, а также спокойствие.

Важная роль отводится диете, в рацион нужно включить фрукты, орехи, мед, овощи. Эти продукты восполнят недостаток витаминов в организме, из-за недостатка которых развиваются патологии сердца.

Насыщать организм кислородом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек – все это должен сделать человек, который хочет навсегда позабыть о проявлениях синусовой аритмии. Пациентам можно плавать, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, главное не переусердствовать с физической нагрузкой.

Для диагностики и лечения синусовой аритмии сердца обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед.

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение. ..[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причин для возникновения аритмии во время беременности значительно прибавляется. Буквально с самого её начала, сердце будущей мамы начинает работать при повышенных нагрузках.

Спровоцировать аритмию может увеличение объёма крови и появление плацентарного круга кровообращения. Значительно повышается активность нервной системы. Стрессы, повышенная эмоциональность также оказывает своё влияние на работу сердца, и может быть провокатором развития синусовой аритмии.

Для беременных, особенно характерна такая причина развития, как электролитная, формирующаяся из-за потери электролитов и жидкости, например, при токсикозах. Особого внимания заслуживают такие причины формирования аритмий, как анемии и нарушения работы щитовидной железы.

Симптомы

Во время беременности, симптомы любого заболевания проявляются сильнее, и изменения в работе организма не остаётся без внимания. Первыми признаками аритмии будет учащённое биение сердца, вы можете ощутить буквально его удары. Также частой жалобой будет головокружение, пульсация в висках. Даже незначительные физические нагрузки могут спровоцировать одышку и повышенную утомляемость. Но если прощупать пульс, его ритм ровный, частый, через равные промежутки времени, отсутствуют провалы и перебои.

Диагностика синусовой аритмии при беременности 

Согласно статистическим данным, примерно у 20% беременных регистрируется синусовая аритмия. Как правило, после консультации со специалистом, и проведения исследования – ЭКГ, анализ крови, мочи, ЭхоКГ, она оказывается физиологической, и её объясняют перестройками в работе организма.

Но все же, от консультации кардиолога, отказываться нельзя. Иногда синусовая аритмия может быть симптомом грозной патологии, которая негативно скажется на состоянии плода и течении беременности.

Осложнения

Возникновение аритмий во время беременности, могут стать причиной формирования гипоксии плода, что может оказывать негативное влияние на его дальнейшее развитие. Но в отношении синусовой аритмии это правило будет работать только в случае, если она является сопутствующим заболеванием другой, более серьёзной патологии сердечно-сосудистой системы. В остальных случаях, при таком диагнозе рождаются вполне здоровые детки, в срок и естественны путём.

Лечение

Что можете сделать вы  

Любой приём лекарственных препаратов при беременности строго ограничен, и медикаментозное лечение назначается только в тяжёлых случаях. Как правило, будущей маме советуют придерживаться здорового образа жизни – чаще пребывать на свежем воздухе, больше отдыхать и огородить себя от стрессов и переживаний.

Необходимо пересмотреть свой рацион питания, отказаться от жирного, острого и придерживаться принципов растительно-молочной диеты. Под категорический запрет попадают напитки с содержанием кофеина.

Что делает врач 

Синусовая аритмия, которая при беременности проявляется тахикардией, не требует специфического лечения. Но доктора должны вычислить причину-провокатора. В случае если это анемия, то назначается приём препаратов железа. Это необходимо не только для самой беременной, но и для профилактики гипоксии плода. При снижении концентрации железа, развивается особый вид анемии, и формируется кислородное голодание (гипоксия) у будущей мамы и плода.

Если причина аритмии скрывается в повышенной возбудимости, стрессах, от которых невозможно избавиться, назначается ряд седативных препаратов, как правило, растительного происхождения.

Если аритмия является сопутствующим заболеванием, то основной упор в лечении делается именно на лечение основной патологии, по строгим показаниям назначаются противоаритмические препараты.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно придерживаясь принципов здорового образа жизни. Это правильное питание, употребление продуктов, дополнительно обогащённых калием, кальцием и натрием – веществ, без которых не может полноценно работать сердце, отсутствие вредных привычек, спорт, частые прогулки на свежем воздухе. В качестве дополнительной профилактики назначается приём поливитаминных комплексов, препаратов железа.

Необходимо чаще гулять на свежем воздухе, занимать спортом, например, йогой для беременных. И постараться оградить себя от лишних стрессов и тревог.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании синусовая дыхательная аритмия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг синусовая дыхательная аритмия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как синусовая дыхательная аритмия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга синусовая дыхательная аритмия при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить синусовая дыхательная аритмия при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Родить и избавиться от сердечной аритмии. -Наши новости

У НАС В РОДДОМЕ: Родить и избавиться от сердечной аритмии.

На базе ГКБ № 15 им. О.М. Филатова функционирует клинический специализированный центр медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Его задача — оказание кардиохирургической, кардиологической, акушерской помощи. Многопрофильность стационара предоставляет возможность, не покидая стен учреждения, наряду с родоразрешением устранить серьезные проблемы со здоровьем.

Одна из пациенток, случай с которой иллюстрирует такую возможность, поступила в роддом в феврале этого года беременностью сроком 37 недель. Поводом для родоразрешения именно в нашем роддоме были давно существующие приступы нарушений ритма сердца (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия). К счастью, в предродовом периоде и во время родов аритмия не появлялась. На радость маме и всей семье родился мальчик весом 3160, ростом 52 см!

Однако в послеродовом периоде у родильницы возник типичный для нее приступ аритмии (пароксизм AV узловой реципрокной тахикардии). Условия клиники позволили провести пациентке электрофизиологическое исследование сердца (метод исследования больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости, во время которого проводится электростимуляция различных отделов сердца и регистрация электрограммы для выяснения источника и механизма возникновения аритмии) и радиочастотную абляцию сердца — эндоваскулярное лечение нарушений сердечного ритма, заключающееся в прижигании дополнительных (не функционирующих в здоровом сердце) путей проведения импульса по сердечной мышце.

Своевременно оказанная кардиологическая помощь и высокотехнологичные диагностическое и лечебное вмешательства позволили выписать маму в удовлетворительном состоянии вместе с ребёнком домой, под наблюдение врача кардиолога по месту жительства. Все это стало возможным благодаря тесному взаимодействию специалистов акушерского отделения с кардиологами и хирургами-электрофизиологами стационара.

Чем опасна аритмия сердца и как её лечить

Содержание:

1. Опасна ли аритмия? Виды аритмических расстройств
2. Как лечить аритмию

Аритмия сердца – это патология, при которой происходит нарушение ритмичности, частоты и последовательности сокращения и возбуждения сердца. Пациенты, страдающие проблемами сердечного ритма, описывают своё состояние по-разному, но чувствуют они одно и то же – сначала повышенное сердцебиение, затем замирание сердца и снова ощущение того, что сердце вот-вот выпрыгнет наружу.

Опасна ли аритмия? Виды аритмических расстройств

Существует установленная частота сердцебиения – 60-80 ударов в минуту. При увеличении этого показателя у человека развивается тахикардия, а при уменьшении – брадикардия. В целом это называется аритмическим расстройством сердцебиения. Аритмия сама по себе не несёт угрозы жизни человеку, но может привести к некоторым осложнениям, способным негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы и стать причиной развития инсульта или инфаркта.

Некоторые виды аритмических расстройств (мерцательная, синусовая) могут препятствовать нормальному кровоснабжению сердца, и спровоцировать его внезапную остановку. Например, мерцательная аритмия является причиной застоя крови в предсердиях, и если организм у человека склонен к образованию тромбов, то существует большая вероятность образования эмбола, который отрываясь от стенок, проходит в кровеносные сосуды и блокирует кровообращение в головном мозге, что неминуемо приводит либо к инсульту, либо к летальному исходу. Кроме того, мерцательная аритмия негативно влияет на сердцебиение в целом. Если у пациента наблюдается беспорядочное сокращение волокон верхних камер сердца, то это приводит к сбою ритмов желудочков. Мерцательная аритмия является серьёзной патологией и может вызвать такие заболевания, как:

• Кардиэмболический инсульт;
• Сердечная недостаточность;
• Кардиомиопатия;
• Тромбоэмболия;
• Сердечная астма;
• Аритмогенный шок;

Синусовая аритмия бывает двух видов: дыхательная – возникает в молодом возрасте и не дыхательная – возникает в пожилом возрасте и определяется разницей между сердечными сокращениями, превышающими их среднюю продолжительность на 10%. При синусовой аритмии частота сердцебиения увеличивается до ста и более ударов в минуту. В основном она проявляется после стрессовых ситуаций, физических перегрузок, приёма лекарственных препаратов или является следствием какой-либо другой причины. Тахикардические расстройства приводят к ускоренному сердцебиению, свидетельствующему о нарушениях тонуса сосудов, и могут возникать после приступов стенокардии, анемии, инфаркта, а также при повышенной температуре тела и увеличении выработки гормонов. Синусовая аритмия опасна неожиданными обмороками и головокружениями и когда такие симптомы становятся частыми, необходимо обратиться к доктору и пройти терапевтический курс лечения. А если при сильной одышке появляется грудная боль и потемнение в глазах, тогда нужно немедленно пройти курс обследования у кардиолога, диагностировать заболевание и неукоснительно следовать врачебным рекомендациям. Вполне возможно, что потребуется стационарное лечение.

Как лечить аритмию

Для восстановления нормального сердечного ритма, доктора́ прописывают препараты с противоаритмическим действием. Такие препараты делятся на четыре группы: антиартмики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и метаболиты.

Антиартмики. Для устранения мерцательной аритмии из этой группы препаратов назначают Аденозин, Верапамил, Дигоксин, а для лечения других видов аритмических патологий применяют Пропафенон и Амиодарон. Отлично зарекомендовал себя препарат Кордарон, помогающий при лечении аритмии людям с сердечной недостаточностью и послеинфарктного состояния.

Важно! Кардарон противопоказан при брадикардиях (когда частота биения сердца снижена до 50 ударов в минуту), беременности, бронхиальной астме, блокаде сердца и болезни щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы. Препараты Соталол, Карведилол, Атенолол, Бисопролол, Целипролол и Бетаксолол назначают при развитии у пациента ишемической болезни сердца, инфаркте, гипертонии. Они быстро нормализуют давление в кровеносных сосудах, понижают частоту сердцебиения и препятствуют развитию сердечной недостаточности.

Важно! Препараты группы бета-адреноблокаторов противопоказаны при бронхиальной астме и нарушениях дыхательной функции организма.

Антикоагулянты. При продолжительном периоде аритмического расстройства (несколько недель), назначают препараты разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов в предсердии – Гепарин, Энокспарин и для постоянного применения – Варфарин.

Метаболиты. Эта группа лекарств повышает питание сердечных волокон, препятствует патологии, которая провоцирует ишемическую болезнь и способствует улучшению обменных веществ. В основном назначают Тиотриазолин, Рибоксин, Кокарбоксилазу, Милдронат, Аденозинтрифосфат (АТФ) и препараты магния и калия. Метаболиты нормализуют проведение импульсов и восстанавливают работу сердца.

В случаях, когда медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, может понадобиться радиочастотная абляция. В ходе операции прижигают небольшой участок сердечной ткани, стимулирующей импульсы, которые вызывают блокаду сердца. После этого, для поддержания нормального сердцебиения, пациенту ставят электрокардиостимулятор. Ещё врачи могут предложить радиочастотную изоляцию лёгочных вен. Такая операция устраняет очаг повышенного возбуждения сердца, и так как этот очаг расположен в лёгочных венах, его изоляция от предсердья на 60% снижает развитие аритмии.

Чтобы не запускать развитие аритмических заболеваний следует регулярно проходить обследование у кардиолога.

Читайте также:

Как правильно пить воду

Пролапс клапанов сердца

Лечение аритмии в Санкт-Петербурге (СПб) в многопрофильной клинике Россимед

Аритмия — состояние, обусловленное сбоями в проводящей системе сердца: в ритме, в частоте и естественной очередности сердечных сокращений. Лечить такое отклонение, безусловно, необходимо. Методами борьбы с расстройством и его диагностикой занимается специальный раздел медицины – аритмология.

Нарушение приводит к сердечной недостаточности, а в ряде случаев является причиной внезапной смерти человека. Легкомысленного отношения к себе патология точно не прощает! Важно не упустить момент и на начальном этапе обратится к знающему специалисту.

В данном материале мы поговорим об аритмии сердца, ее симптомах и лечении, а также методах профилактики коварного недуга и о том, почему опасно лечиться дома, сознательно избегая советов врачей по приему специальных препаратов.

Медики называют несколько условий, способствующих возникновению патологического состояния:

Экстракардиальные или внесердечные:

• повышенные физические нагрузки;
• стрессы;
• побочные эффекты от приема определенного рода лекарств: мочегонные, психотропные средства, гликозиды, адреномиметики непрямого действия;
• отравление спиртными напитками или никотином;
• зависимость от кофе;
• гипертиреоз;
• органические и функциональные заболевания ЦНС;
• обезвоживание: часто развивается на фоне сильной рвоты или диареи;
• перегрев организма;
• общее переохлаждение;
• вегето-сосудистая дистония;
• у женщин период перед началом менструации; сильная лихорадка: повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• опухоль надпочечников;
• травмы;
• плохая наследственность, когда в семье уже были случаи выявления кардионедугов;
• укусы насекомых.

Кардиологические:

• пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
• сердечная недостаточность, изменения в миокарде;
• ИБС;
• повышенное артериальное давление.

Лечение аритмии сердца откладывать нельзя. На начальном этапе ее развития прогнозы специалистов, как правило, хорошие. В многофункциональной клинике «Россимед» в Невском районе СПб ведут прием опытные врачи кардиологи. У нас вы сможете пройти полное обследование, не затратив при этом много времени и средств: цены на наши услуги весьма приемлемые.

У нас не надо долго стоять в очередях, поскольку прием проходит по предварительной записи. В обычных больницах, зачастую, обращение с пациентами носит формальный и поверхностный характер. У нас же каждый обратившейся чувствует заботу и уважительное отношение (об этом говорят многочисленные положительные отзывы): доктора внимательно выслушают все жалобы, назначат как медикаментозное, так и альтернативное – физиотерапевтическое лечение (ЛФК, массаж).

Записаться в центр «Rossimed» можно несколькими способами:

• через сайт, заполнив простую форму обратной связи;
• позвонив по телефонам + 7 (812) 401-03-03, +7 (981) 130-03-03, +7 (950) 229-34-85;
• прийти по адресу: Санкт-Петербург, Невский район, Российский проспект, дом 8, станция метро – пр. Большевиков.

Мы работаем ежедневно: по будням с 8-30 до 21.00, по выходным с 8-30 до 20-30.

Симптомы аритмии сердца

Естественная частота сокращений сердца находится между 60 и 90 ударов в минуту. Мышца, в зависимости от ситуации, способна замедлять или ускорять работу. Этим объясняются моменты, когда при сильных переживаниях или при больших физических нагрузках сердце начинает биться интенсивнее. К аритмии относится каждое отклонение от естественных показателей синусового ритма. У недуга существует несколько форм:

• тахикардия: при ней показатели сокращений сердечной мышцы доходят до 90 ударов. Человек фактически ощущает ее;
• синусовая аритмия: больше свойства детям, подросткам. Состояние, при котором наблюдается противоестественное чередование сокращений сердца. Иногда относится к функциональным расстройствам, поскольку напрямую объединено с дыханием: в момент вдоха орган бьется сильнее, а на выдохе замедляет свой темп;
• брадикардия: показатели на уровне 55 ударов в минуту и меньше. Данные цифры могут наблюдаться даже у здоровых людей, когда те спят;
• пароксизмальная мерцательная аритимия: заметно ускорено сердцебиение при нормальном ритме. В течение приступа частота сокращений доходит до 240 ударов. Человек может упасть в обморок, ему трудно стоять, развивается сильная мышечная слабость, бледнеет кожа, повышается потоотделение. Основная причина – дополнительные электрические импульсы в предсердиях. Из-за этого сердце не успевает отдыхать. Лечение мерцательной аритмии должно быть незамедлительным, пациенту требуется медицинская помощь;
• пароксизмальная тахикардия: неестественно частый ритм. Его показатели на уровне между 140 и 240 ударов. Состояние начинается и заканчивается резко;
• экстрасистолия: внеочередное сокращение сердечной мышцы. Проявляется толчком или короткой остановкой.

Признаки отклонения:

• сердце словно перестало работать, остановилось;
• недомогание в груди, чувство тяжести, боль под левой лопаткой;
• нерегулярное сердцебиение;
• постоянные приступы головокружения, удушья;
• потери сознания;
• слабость;
• резкое снижение сократительной способности миокарда — кардиогенный шок.

В практике докторов петербургской клиники «Rossimed» не редко встречались случаи, которые в медицине называются «немыми» аритмиями, которые протекают без клинических симптомов. Чтобы обнаружить отклонение требуется пройти осмотр и пройти электрокардиографию. И здесь особую важность приобретают профилактические визиты к кардиологу для определения патологии на первой стадии.  

Аритмия при беременности

Период вынашивания ребенка – время повышенной нагрузки на все системы организма женщины. Сердце будущей мамы может реагировать на это по-разному. Например, при токсикозе во втором триместре, при экстрасистолии или при пароксизмальной тахикардии всегда начинаются аритмии. Причем, к ним склоны примерно 20% «дам в положении». Однако, эти состояния не оказывают органического влияния на миокард. Опасности для здоровья нет и при полной или неполной атриовентрикулярной блокаде. Иногда беременность меняет желудочковый ритм, но какие-либо меры следует принимать, когда пульс падает до 35 ударов в минуту.

Повышенного внимания оказывается тем женщинам, у которых в анамнезе значатся сердечные патологии органического характера: мерцающая аритмия может стать показанием к прерыванию беременности. Здесь особого подхода требует выбор метода родоразрешения: естественным путем или по средствам операции кесарево сечение. Ведь при своей относительной «легкости» для женщины хирургическое вмешательство влечет тромбоэмболию легочной артерии.

Безусловно, ни один врач не может просто так взять и запретить стать матерью и «прописать» делать аборт. Дамы вынуждены идти на большой риск, решившись выносить ребенка. И главное: четко и безукоризненно следовать всем рекомендациям врачей, вовремя принимать таблетки, соблюдать диету (если потребуется). Не отказываться от госпитализации, чтобы получить помощь в экстренной ситуации.

Диагностика

1. Анализ крови: требуется для установления воспалительного процесса. Об этом говорит снижение лейкоцитов, повышенные показатели СОЭ. В части электролитного состава смотрят на уровень калия и магния: дисбаланс этих веществ приводит к изменениям в естественном ритме сердечных сокращений, а по миокарду начинает исходить электрический импульс.
2. Липидный профиль: изучается венозная кровь. Требуется, чтобы исключить или подтвердить атеросклероз (частую причину аритмии). В данном случае особо важен уровень холестерина и триглицеридов.
3. Электрокардиография: один из главных и в то же время доступных и простых методов исследования сердца. Врач получает информацию о ритме, перенесенных кардиологических недугах, присутствии ишемии (даже, когда она проходит без боли). ЭКГ позволяет установить фибрилляцию предсердий. Вся процедура занимает 10 минут: на грудь, руки и ноги пациента прикрепляют электроды, показания с них снимает специальный прибор и выдает кариограмму. Процесс безболезненный и почти не имеет противопоказаний.
4. ЭКГ с нагрузкой: отличается от классического подхода тем, что во время проверки человек не лежит, а активно двигается, например, бежит.
5. Эхокардиография: при помощи ультразвука оценивается работа сердца. Таким образом визуализируется орган, его структура, толщина миокарда, клапанный аппарат (присутствуют ли поражения), оцениваются сократительные функции левого желудочка.

Лечение аритмии сердца

Когда у человека установлены нарушения очередности сердечных сокращений, то требуется выбрать определенную терапию. Зачастую, важно заняться основным заболеванием, чтобы искоренить причину недуга. В иных случаях, чаще запущенных, необходимо хирургическое вмешательство. Чем, как и в каких дозах бороться с отклонением всегда решает врач.

Лечение аритмии в СПб лекарственными препаратами:

• верапамид, дилтиазем для проведения блокады кальциевых каналов;
• широко используются бета-блокаторов, например, метопролол;
• кордарон и сотогексал необходимы, чтобы понижать уровень калия;
• лидокаин и новокаиномид позволяют контролировать натрий.

Все вышеперечисленные средства должен выписать врач-кардиолог, основываясь на форме недуга. Он же определяет требуемые дозы и продолжительность терапевтического курса, исходя из тяжести болезни и наличии противопоказаний.

Аритмия: лечение народными средствами опасно и зачастую малоэффективно. Современные препараты, выписанные квалифицированным врачом, способны действительно помочь человеку, предотвратить серьезные осложнения.

Синусовая тахикардия в Екатеринбурге — Новая Больница

Синусовая тахикардия-увеличение частоты сердечных сокращений, исходящих из синусового узла.

В норме ритм сердца вызывается синусовым узлом, ведущим звеном проводящей системы сердца. У человека в толще мышцы сердца (миокарде) есть проводящая система — сеть тонких нервных волокон, проводящих импульсы по миокарду. Это она заставляет биться сердце человека с той или иной частотой.
Принцип ее работы напоминает электрическую проводку: есть инициатор электрического импульса (синусовый узел) и проводящие от него импульсы элементы. Если на одном из этапов проведения импульса возникают сбои, то развиваются аритмии.
В случае синусовой тахикардии увеличивается частота импульсов от самого синусового узла.

Причины

Причинами этого могут быть как физиологические, то есть нормальные, так и патологические факторы.

Физиологические причины развития синусовой тахикардии:

• волнение и любые эмоции (как положительные, так и отрицательные)
• физические нагрузки
• пребывание в слишком жаркой или слишком холодной среде
• у женщин при беременности и родах
• процесс пробуждения
• смена положения тела
• детский и подростковый возраст
• употребление чая /или кофе
• прием пищи, особенно обильной
• кашель, чихание
• опорожение мочевого пузыря/кишечника

Многие патологические состояния сопровождаются увеличением частоты сердечных сокращений:

1. Инфекции

a) простудные заболевания
б) воспалительные заболевания органов дыхания:

• пневмонии
• трахеиты, бронхиты

в) воспалительные заболевания ЛОР — органов и полости рта: гаймориты, этмоидиты, абсцесс челюсти и подчелюстных желез
г) воспалительные заболевания мочевыводящих путей:

• циститы
• пиелонефриты
• гломерулонефриты
• простатиты

д) воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардиты (воспаление мышцы сердца), перикардиты (воспаление оболочки сердца-перикарда)

2. Неотложные состояния в кардиологии:

• инфаркт миокарда
• тромбоэмболия лёгочной артерии
• острая сердечная недостаточность
• декомпенсация хронической сердечной недостаточности
• тампонада сердца (сдавление сердца жидкостью или кровью из-за скопления ее в полости сердечной сорочки-перикарда)
• травма сердца (ушиб, ранение, контузия сердца)

3.Неотложные состояния в эндокринологии и эндокринные заболевания:

• декомпенсация сахарного диабета
• тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы)
• феохромоцитома (продуцирующая гормоны опухоль надпочечников)
• тиреоидиты (воспаления щитовидной железы)

4.Неотложные состояния в пульмонологии:

• приступ бронхиальной астмы
• обострение хронической обструктивной болезни лёгких
• пневмоторакс (внезапное скопление воздуха в плевральной полости)
• гемоторакс (скопление крови в полости плевры)

5. Неотложные состояния в гастроэнтерологии:

• обострение хронического панкреатита, острый панкреатит и панкреонекроз
• прободная язва желудка/двенадцатиперстной кишки
• острый холецистит
• обострение болезни Крона

6. Неотложные состояния в неврологии:

• инсульты, особенно геморрагические (субарахноидальные кровоизлияния)
• черепно -мозговая травма
• овоспалительные заболевания мозговых оболочек (арахноидиты, менингиты)

7. Интенсивный болевой синдром вследствие травм, ожогов, отравлений, нейропатий (поражений периферических нервов токсического, воспалительного или травматического происхождения)

8. Передозировка кофеина, никотина, наркотиков

9.Отмена пульсурежающих, т.е. влияющих на ЧСС, лекарственных средств

Вывод: синусовая тахикардия – естественная реакция организма как на физиологические, таки патологические воздействия. Зачастую проходит само, не требуя коррекции.

---

Чем опасна Должна вызывать опасения внезапно развившаяся синусовая тахикардия, непривычная для пациента, субъективно плохо им переносимая и сопровождающаяся какими-либо симптомами (похудание, одышка, боль). В случае ее развития немедленно обратитесь к кардиологу, аритмологу.

Как вылечить. Рекомендации В нашей клинике Вы можете получить консультацию кардиолога и кардиолога-аритмолога, а также пройти необходимые обследования, если у Вас была выявлена синусовая тахикардия

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

аритмий при беременности | BCS

Введение

Доктора часто вызывают у беременных пациенток определенное беспокойство из-за необходимости учитывать безопасность не только пациента, но и плода, а также существенные физиологические изменения, которые претерпевает организм женщины. Сердечные заболевания являются наиболее частой причиной косвенной материнской смертности и составляют 12% всех материнских смертей в Великобритании. ⁽¹⁾ Это можно объяснить тем, что женщины беременеют в более старшем возрасте, а пациенты с врожденными пороками сердца живут дольше.Аритмии распространены во время беременности, даже при отсутствии структурных заболеваний сердца, и могут быть первым проявлением или обострением ранее существовавшего сердечного состояния. ^(2,3) Часто у пациентов наблюдаются симптомы сердцебиения из-за доброкачественной аритмии (эктопические сокращения, синусовая тахикардия), и им может потребоваться только успокоение. Однако даже аритмия, которую обычно считают доброкачественной, может вызывать беспокойство у беременной женщины и ее плода. ^(3-5) Более того, большинство антиаритмических препаратов проникает через плаценту, а некоторые могут быть вредными для плода, поэтому следует внимательно относиться к лечению аритмии у беременных пациенток. ⁽⁶⁾

Механизмы аритмогенеза при беременности

Во время беременности повышенные метаболические потребности матери и плода приводят к изменениям в физиологии сердечно-сосудистой системы. Объем плазмы увеличивается до 40% на 24 неделе беременности, что приводит к увеличению предварительной нагрузки и сердечного выброса. Системное сопротивление сосудов снижается из-за активного расширения сосудов. ^(3,7,8,12) Увеличенный объем циркуляции приводит к растяжению предсердий, которое, в свою очередь, активирует ионные каналы и вызывает деполяризацию мембраны, сокращая рефрактерный период и замедляя проводимость. ^(5,8) Частота сердечных сокращений увеличивается на 30% из-за повышенной адренергической и вегетативной активности, что еще больше усугубляет проаритмическую среду. ^(3,7,8,12)

ЭКГ покоя

ЭКГ покоя беременной пациентки часто выявляет (синусовую) тахикардию, которая приводит к укорочению интервалов PR, QRS и QT. По мере увеличения матки и подъема диафрагмы электрическая ось смещается влево. В нижних отведениях часто наблюдаются небольшие зубцы Q и инверсия зубца T.Часто встречаются преждевременные предсердные и желудочковые комплексы. ^(3,5,9)

Клиническая картина и диагноз

Беременные пациентки с учащенным сердцебиением, предобморочными состояниями или синкопальными состояниями всегда требуют дальнейшего обследования. Это должно включать в себя подробный анамнез и обследование, а также ЭКГ в 12 отведениях, стандартный анализ крови, холтеровский монитор и трансгрудную эхокардиограмму. Необходимо исключить любые системные состояния, которые могут проявляться аритмией, такие как дисфункция щитовидной железы, анемия и инфекции.Поскольку беременность часто является первым медицинским осмотром женщины, структурные заболевания сердца следует исключить с помощью базовой трансторакальной эхокардиограммы. Важно диагностировать аритмию, ведущую к появлению симптомов, и выявить любые усугубляющие или причинные факторы, чтобы обеспечить наиболее подходящее лечение. ^(3,9)

Наджелудочковые аритмии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии часто встречаются при беременности и могут возникать в 20–44% случаев. ^(7,10)

AVNRT / AVRT

Если настойчиво, начальное лечение — вагусные маневры.В случае успеха пациента следует проконсультировать о том, как прекратить лечение, если это повторится. Вторая линия лечения должна включать болюсы аденозина (18-24 мг) из-за его короткого периода полувыведения. Хотя аденозин не вреден для плода, он может стимулировать проводимость по дополнительному пути, поэтому его следует вводить в контролируемой среде с доступом к реанимационному оборудованию. Во время беременности уровень аденозиндезаминазы, расщепляющей аденозин, часто снижается примерно на 25%; однако из-за увеличения внутрисосудистого объема объем распределения остается неизменным. ^(3,11) На беременных, получающих аденозин в первом триместре, проведено недостаточно исследований, поэтому следует проявлять осторожность. Считается безопасным во втором и третьем триместре. ^(8,11) В недавно опубликованном обзоре сердечных препаратов, используемых во время беременности, аденозин был признан безопасным для использования в США, особенно из-за его короткого периода полувыведения, хотя была описана брадикардия плода. ⁽¹²⁾

У пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) бета-адреноблокаторы являются предпочтительным лечением, поскольку блокаторы кальциевых каналов, а дигоксин могут усугубить проводимость по дополнительному пути и вызвать преждевременную фибрилляцию предсердий, приводящую к мерцание желудочков.Атенолола обычно избегают из-за опасений по поводу задержки внутриутробного роста (ЗВУР). Другие связанные побочные эффекты бета-адреноблокаторов с низкой частотой включают брадикардию плода, апноэ и гипогликемию. У пациентов без WPW верапамил часто является безопасным препаратом второй линии, назначаемым во время беременности и кормящим грудью пациентам. ^(3,11,12)

В таблице 1 приведен профиль безопасности антиаритмических препаратов при беременности и кормлении грудью.

Мерцание предсердий и / или трепетание предсердий

Мерцание предсердий и / или трепетание предсердий относительно редко встречаются во время беременности.Если они присутствуют, они обычно связаны с основным структурным заболеванием сердца, электролитным нарушением или тиреотоксикозом. В первую очередь важно лечить основное заболевание, так как возвращение к нормальному синусовому ритму является обычным явлением. Хотя эти аритмии хорошо переносятся, следует стремиться вернуться к нормальному синусовому ритму, чтобы уменьшить потребность в антикоагуляции, особенно потому, что сама беременность является протромботическим состоянием. В первую очередь следует попытаться контролировать ритм с помощью бета-адреноблокаторов.У гемодинамически нестабильных пациентов или если мать и / или плод находятся в группе риска, электрическая кардиоверсия считается безопасной и предпочтительнее химической кардиоверсии, поскольку она сводит к минимуму риск для плода; однако, несмотря на крайне низкую заболеваемость, во время процедуры необходимо проводить мониторинг плода для раннего выявления аритмий плода. ^(3,7,8) Амиодарон не рекомендуется при беременности, так как он может привести к гипотиреозу плода и ЗВУР. В некоторых случаях этого нельзя избежать, если аритмия опасна для жизни и не поддается лечению другими препаратами. ^(7,8)

Для пациенток, целью которых является контроль частоты сердечных сокращений, бета-адреноблокаторы (вне первого триместра), верапамил и дигоксин считаются относительно безопасными во время беременности. У нас нет достаточного опыта применения дилтиазема во время беременности, чтобы гарантировать его безопасность, и он также был связан с аномалиями скелета и ЗВУР. ⁽³⁾ Пациенты, принимающие дигоксин, должны находиться под наблюдением на предмет токсичности, поскольку это было связано с выкидышами и гибелью плода. Из-за увеличенного объема распределения уровни дигоксина часто снижаются, и пациентам требуются повышенные дозы препарата для поддержания уровней в терапевтических пределах.Это потенциально увеличивает риск отравления дигоксином. ^(7,12)

Пациентам с показателем CHA2DS2VASC не менее 2 следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов из-за повышенного риска тромбоэмболии. Варфарин обладает тератогенным действием в первом триместре; однако его можно вводить со второго триместра за 1 месяц до предполагаемой даты родов. Подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина безопасны в первом триместре и в течение последнего месяца беременности.Доказано, что дабигатран небезопасен и фетотоксичен, и его не следует использовать в высоких дозах. С другими новейшими пероральными антикоагулянтами было проведено недостаточно исследований для оценки их безопасности во время беременности, поэтому их следует избегать. ^(7,9,13,14)

Желудочковые аритмии

Хотя желудочковые преждевременные сокращения часто встречаются во время беременности, желудочковые тахикардии (ЖТ) и фибрилляция встречаются редко. В структурно нормальном сердце мономорфная ЖТ, возникающая из тракта оттока правого желудочка, является наиболее распространенной.Это характеризуется наличием паттерна БЛНПГ и нижней оси на ЭКГ в 12 отведениях. Они очень редко переходят в нестабильные ритмы и хорошо реагируют на бета-адреноблокаторы. ^(3,7,8)

Пациенты с ЖТ и известным структурным заболеванием сердца подвержены риску внезапной сердечной смерти, и их следует немедленно лечить с помощью электрической кардиоверсии. Можно рассмотреть возможность внутривенного введения лигнокаина или амиодарона. Важно как можно скорее восстановить синусовый ритм даже у гемодинамически стабильных пациентов, чтобы предотвратить ишемию миокарда, ведущую к ухудшению сердечного ритма (7).

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы безопасны для использования во время беременности и должны имплантироваться всем пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти. В случае имплантации во время беременности следует принять меры по ограничению рентгеноскопического воздействия на плод с использованием брюшной защиты. ⁽⁷⁾

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция с защитой живота может быть рассмотрена у пациентов с лекарственной устойчивостью и очень симптоматических пациентов.Важно свести к минимуму воздействие рентгеноскопии на плод. При необходимости во время беременности это следует проводить во втором или третьем триместре. У пациенток детородного возраста, участвующих в планировании семьи, при наличии частых эпизодов симптоматической наджелудочковой тахикардии перед беременностью следует рассмотреть возможность абляции. ^(7,8)

Брадиаритмии

Брадиаритмии редко встречаются во время беременности, поскольку нормальная физиологическая реакция на беременность приводит к более высокой частоте сердечных сокращений.Во время родов маневр Вальсальвы часто вызывает синусовую брадикардию. В редких случаях описан гипотензивный синдром беременных в положении лежа на спине, при котором матка может сдавливать венозный возврат через нижнюю полую вену Алехандра Миядзава 4 мая 2019 года, что приводит к парадоксальному замедлению синусового ритма. Это хорошо реагирует на положение лежа на левом боку. ^(3,7,15)

Врожденная полная блокада сердца у матери встречается редко и часто хорошо переносится с узким комплексом QRS.Имплантация постоянного кардиостимулятора может быть безопасно выполнена во время беременности с уменьшенным рентгеноскопическим воздействием на плод. ^(3,7,8)

Заключение

Аритмии часто встречаются во время беременности и часто поддаются консервативному лечению. Ведение этих пациенток аналогично ведению небеременных пациенток. Как правило, беременных пациенток можно безопасно лечить с помощью лекарств с небольшим риском для матери и плода. Для лечения СВТ в первую очередь следует попробовать вагусные маневры.В случае неудачи следует с осторожностью применять аденозин в первом триместре, что может помочь выявить основной ритм и / или устранить аритмию. При фибрилляции предсердий и трепетании предсердий бета-адреноблокаторы часто являются препаратами первой линии у гемодинамически стабильных пациентов. Блокаторы кальциевых каналов и дигоксин являются относительно безопасными альтернативами, если бета-адреноблокаторы противопоказаны. Восстановление нормального синусового ритма имеет первостепенное значение, и, если его не устранить консервативными методами, обычно безопасно продолжить электрическую кардиоверсию на любом этапе беременности.

Беременность и аритмия — История пациентки

Линда Муньос была доставлена ​​в Стэнфордскую больницу и клинику на вертолете Life Flight. 28-летняя беременная женщина страдала загадочными проблемами с сердцем, и врачи опасались, что они могут сделать роды не только более трудными, но и потенциально смертельными как для нее, так и для ее будущего ребенка.

В конце третьего триместра беременности сердце Муньос забилось быстрее и не сдавалось. Минту Турахия, доктор медицины, кардиолог-электрофизиолог, дежурила в Стэнфордскую службу аритмии в день своего прибытия.«Это было довольно страшно», — сказал он. «У нее было учащенное сердцебиение, которое стало намного хуже в течение ее беременности. Аритмия становилась все более продолжительной и учащенной.

«Нормальные изменения кровообращения в организме во время беременности сделали ее еще более уязвимой к потере кровотока в мозгу, что сделало ее головокружительной», — добавила Турахия, инструктор медицины. влияло на кровообращение ее ребенка.

Турахия диагностировала нерегулярное сердцебиение — тахикардию оттока правого желудочка — что мешало ее сердцу перекачивать кровь. Работая с рядом коллег в больнице, он прописал лекарства, которые были безопасны и подавляли аритмию. Под наблюдением акушерской бригады Стэнфордского университета пациентка родила первого ребенка, и мать с младенцем преуспели.

В то время как желудочковая тахикардия часто возникает у пациентов с сердечными заболеваниями, идентифицированная форма турахии может встречаться у здоровых людей, и ее иногда называют «неприятной аритмией».«Но в периоды стресса, например, при беременности, аритмия может стать выраженной и потенциально опасной для жизни».

До беременности Муньос чувствовала учащенное сердцебиение и периодическое сердцебиение, но ничего подобного. «У меня было одышка, головокружение, и я чувствовала, как бешено колотится мое сердце», — вспоминала она. «Иногда мне казалось, что я могу потерять сознание».

Муньос пошел к своему акушеру и порекомендовал ее поместить в общественную больницу для проведения электрокардиограммы.Там у нее обнаружили сердечную аритмию, и Муньос была перевезена Life Flight в Стэнфорд.

По словам Турахии, беременность раскрыла ее склонность к этой ЖТ. «Я был обеспокоен тем, что это повредит ее сердце в долгосрочной перспективе», — сказал он. «Чтобы еще больше усложнить ситуацию, она хотела иметь еще одного ребенка, и мы не могли позволить ей забеременеть, не решив это условие».

После родов Турахия продолжал наблюдать за состоянием молодой матери еще четыре месяца, когда он определил, что для оказания помощи его пациенту необходима процедура катетерной аблации сердца.В это время даже простые дела, например, держать дочь на руках, вызывали у нее сильное сердцебиение.

Как кардиолог-электрофизиолог, специализирующийся на диагностике и лечении нарушений сердечного ритма, Турахия смог определить конкретное место в сердце своего пациента, где возникла аритмия. Он вставил катетер в бедренную вену в правом паху, а затем ввел его в сердце с помощью рентгеноскопии и сложной системы трехмерного электронно-анатомического картирования.Определив клетки, вызывающие нерегулярные биения, Турахия поразила их радиочастотной энергией.

«Это была рискованная процедура, потому что в течение нескольких месяцев после беременности ткани стенок кровеносных сосудов становятся более хрупкими и могут быть легко повреждены», — сказал Турахия об абляции. Процедура нагревает ткань при направленном ожоге в несколько миллиметров на поверхности сердца и разрушает небольшое количество клеток, которые стреляют слишком быстро.

«Мы должны были быть очень осторожными, но мы смогли найти это место и с первой попытки устранили аритмию — и вылечили ее.«

Муньос сказал, что ей сразу стало лучше. «Аритмий больше не было. Я их больше не чувствовал».

Пол Ван, доктор медицинских наук, директор службы сердечной аритмии, отметил, что, хотя у многих людей случаются дополнительные сердечные сокращения, менее 10 процентов из них нуждаются в абляции. «Но для людей, подвергшихся абляции, это потрясающе», — добавил Ван. «И это был отличный случай с выдающимся результатом».

Турахия внимательно следил за своей пациенткой после процедуры и заставил ее носить холтеровский монитор, портативное устройство для наблюдения за сердечными событиями, в течение трех недель.

«Я был очень доволен, потому что это немедленно повлияло на ее жизнь», — сказал он. «Она смогла вернуться к работе, она могла держать своего ребенка, и она могла думать о том, чтобы родить еще одного ребенка, зная, что она больше не подвергнется риску возникновения этих аритмий».

Связанная с беременностью несоответствующая синусовая тахикардия: отчетливая аритмия? | European Heart Journal

Общие сведения

Синдром несоответствующей синусовой тахикардии (IST) хорошо известен и поражает около 1% населения.Мы считаем, что IST во время беременности — относительно частое, но недостаточно изученное явление, которое может представлять собой отчетливую аритмию. На сегодняшний день в литературе имеется только три сообщения о случаях заболевания.

Цель

Для более глубокого понимания естественного течения IST во время беременности и изучения материнских исходов.

Методы

Ретроспективный наблюдательный когортный анализ.

Результаты

19 беременных женщин поступили в наш институт с окончательным диагнозом IST (согласно критериям рабочей группы) в период с января 2016 года по январь 2017 года.Симптомы появились на сроке беременности 4–36 недель (в среднем 20 недель). Из тех, кто пережил вторую или последующую беременность (n = 8), 50% описали симптомы, совместимые с IST при предыдущих беременностях. 42% обращались в отделение неотложной помощи ≥1 раз с симптомами IST. 32% потребовалась госпитализация. 26% нуждались в фармакологической терапии (всего бета-адреноблокаторы). Во время беременности не было случаев материнской смертности, случаев сердечной недостаточности или острого коронарного синдрома, тромбоэмболических или геморрагических осложнений.Частота кесарева сечения была аналогична фоновой частоте нашего отделения; однако частота индукции была значительно повышена (58% против 25%), при этом у 55% ​​этих женщин индукция вызывалась исключительно из-за симптомов IST. После родов симптомы исчезли в течение одной недели у 17 женщин в когорте, у 1 из них симптомы исчезли через 4 месяца, а у 1 были постоянные симптомы, когда она снова забеременела.

Заключение

IST во время беременности, вероятно, представляет собой отчетливую аритмию; у большинства людей здесь были симптомы только во время беременности, которая быстро исчезла в послеродовом периоде.Кроме того, половина женщин во второй или последующей беременности страдали симптомами IST во время предыдущих беременностей, без каких-либо симптомов в период между беременностями. Это биологически правдоподобно и может представлять преувеличенную кардиовегетативную реакцию на физиологические изменения беременности, такие как повышение симпатического тонуса и изменение рефлекторной чувствительности барорецепторов. Распознавание состояния важно, поскольку оно связано со значительной заболеваемостью, тяжелым характером симптомов, приводящим к высокому уровню госпитализации и индукции родов.

Подтверждение финансирования

Тип источника финансирования: Нет

Издается от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор (ы) 2020. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Беременность нагружает ваше сердце и систему кровообращения, но многие женщины с сердечными заболеваниями рожают здоровых детей.Знайте о рисках и о том, как предотвратить осложнения.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас заболевание сердца, во время беременности вам потребуется особый уход. Вот что вам нужно знать о сердечных заболеваниях и беременности.

Как беременность влияет на сердце?

Беременность нагружает ваше сердце и систему кровообращения. Во время беременности объем вашей крови увеличивается на 30–50 процентов, чтобы обеспечить питание растущего ребенка, ваше сердце перекачивает больше крови каждую минуту, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Труд и доставка увеличивают нагрузку на сердце. Во время родов — особенно когда вы толкаетесь — у вас будут резкие изменения кровотока и давления. Через несколько недель после родов нагрузка на сердце вернется к уровню, который был до того, как вы забеременели.

Какие риски?

Риски зависят от характера и тяжести вашего сердечного заболевания. Например:

• Проблемы с сердечным ритмом. Незначительные нарушения сердечного ритма часто встречаются во время беременности.Обычно они не вызывают беспокойства. Если вам нужно лечение от аритмии, вам, скорее всего, дадут лекарства, так же, как если бы вы не были беременны.

• Проблемы с сердечным клапаном. Наличие искусственного сердечного клапана, рубцов или пороков развития сердца или клапанов может увеличить риск осложнений во время беременности. Если ваши клапаны не работают должным образом, у вас могут возникнуть проблемы с переносимостью усиленного кровотока, возникающего во время беременности.

  Кроме того, искусственные или аномальные клапаны несут повышенный риск потенциально опасной для жизни инфекции оболочки сердца (эндокардит) и сердечных клапанов.Механические искусственные сердечные клапаны также представляют серьезный риск во время беременности из-за необходимости корректировки использования антикоагулянтов, потенциальной опасности для жизни свертывания (тромбоза) сердечных клапанов. Прием антикоагулянтов также может подвергнуть риску вашего развивающегося ребенка.

• Застойная сердечная недостаточность. По мере увеличения объема крови может ухудшиться застойная сердечная недостаточность.
• Врожденный порок сердца Если вы родились с сердечным заболеванием, у вашего ребенка также повышается риск развития сердечного порока.Вы также можете подвергаться риску сердечных заболеваний во время беременности и преждевременных родов.

Вызывают ли одни сердечные заболевания больше осложнений, чем другие?

Определенные сердечные заболевания, особенно сужение митрального или аортального клапана, могут представлять опасность для жизни матери или ребенка. В зависимости от обстоятельств, некоторые сердечные заболевания требуют серьезного лечения, например операции на сердце, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.

Беременность не рекомендуется женщинам с редким врожденным заболеванием — синдромом Эйзенменгера или высоким кровяным давлением, которое поражает артерии легких и правую часть сердца (легочная гипертензия).

А как насчет лекарств?

Лекарства, которые вы принимаете во время беременности, могут повлиять на вашего ребенка. Однако часто преимущества перевешивают риски. Если вам нужны лекарства для контроля состояния сердца, ваш лечащий врач назначит самые безопасные лекарства в наиболее подходящей дозе.

Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Как мне подготовиться к беременности?

Прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка, запишитесь на прием к кардиологу и врачу, который будет заниматься вашей беременностью.Скорее всего, вас направят к акушеру, который специализируется на беременностях с очень высоким риском (специалист по медицине плода). Возможно, вы также захотите поговорить с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом.

Ваша медицинская бригада оценит, насколько хорошо вы справляетесь с заболеванием сердца, и рассмотрит изменения в лечении, которые могут вам потребоваться, прежде чем вы забеременеете.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или сделать замену и объяснить связанные с этим риски.

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы часто будете навещать своего врача. Ваш вес и артериальное давление, вероятно, будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Как часто вы будете посещать кардиолога во время беременности, будет зависеть от тяжести вашего сердечного заболевания. Ваш лечащий врач может использовать определенные тесты для оценки вашей сердечной функции, в том числе:

• Эхокардиограмма. Это тип ультразвука, который использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца и структур внутри вашего сердца.
• Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

Как я могу убедиться, что с моим ребенком все в порядке?

Ваш лечащий врач будет следить за развитием вашего ребенка на протяжении всей беременности. Регулярные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста вашего ребенка, а специализированные ультразвуковые исследования могут использоваться для выявления аномалий сердца плода.Вашему ребенку может потребоваться наблюдение или лечение после родов.

Как предотвратить осложнения?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке. Например:

• Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
• Больше отдыхайте. По возможности вздремните каждый день и избегайте тяжелых физических нагрузок.
• Следите за прибавкой в ​​весе. Набор правильного веса способствует росту и развитию вашего ребенка. Набор слишком большого веса создает дополнительную нагрузку на ваше сердце.
• Управляйте тревогой. Задавайте вопросы о вашем прогрессе. Узнайте, чего ожидать во время родов. Знание того, что происходит, поможет вам расслабиться.
• Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя, кофеина и запрещенных наркотиков.

О каких признаках или симптомах я должен сообщить своему врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, в частности:

• Затрудненное дыхание
• Одышка при физической нагрузке или в покое
• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
• Боль в груди
• Кровавый кашель или кашель по ночам

А как насчет труда и доставки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать роды в медицинском центре, специализирующемся на беременностях с высоким риском.Если есть опасения по поводу вашего сердца или кровообращения или вам необходимо присутствие определенных специалистов во время родов, роды могут быть вызваны.

Специальное оборудование может использоваться для наблюдения за вами во время родов. Ваш пульс и ритм могут потребовать контроля во время родов.

Ваши схватки и частота сердечных сокращений вашего ребенка будут постоянно контролироваться. Вместо того чтобы лечь на спину, вас могут попросить лечь на бок и подтянуть одно колено к груди.

Чтобы уменьшить стресс от боли, ваш врач может порекомендовать вам вводить лекарство через катетер в позвоночник (эпидуральную анестезию) или делать инъекцию в позвоночник (спинальный блок) для снятия боли. Если вы рожаете естественным путем, ваш лечащий врач может ограничить ваши толчки с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, чтобы помочь вашему ребенку родить.

Если вы подвержены риску эндокардита, вы можете пройти курс лечения антибиотиками непосредственно до и после родов.

Кесарево сечение из-за сердечной недостаточности — это необычно.Если у вас возникнет акушерская проблема, которая приведет к кесареву сечению, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы контролировать работу вашего сердца во время родов. Ваш врач может порекомендовать назначить свидание, чтобы вызвать роды в контролируемых условиях, если у вас есть определенные формы тяжелого сердечного заболевания во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется большинству женщин с сердечными заболеваниями, даже тем, кто принимает лекарства. Заранее обсудите возможные корректировки лечения со своим врачом.

Если у вас врожденная проблема с сердцем, которая значительно увеличивает риск эндокардита, ваш врач, вероятно, обсудит риск мастита во время кормления грудью. Эта довольно распространенная инфекция может представлять особый риск в вашей ситуации. В некоторых случаях рекомендуется сцеживание и кормление грудным молоком.

21 августа 2020 г. Показать ссылки

1. Waksmonski CA, et al. Приобретенный порок сердца и беременность. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
2. Nanna M, et al. Беременность осложнилась пороком клапанов сердца. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2014; 3: e0007.
3. Waksmonski CA, et al. Беременность у женщин с врожденным пороком сердца: Общие принципы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
4. Пренатальный уход. Департамент здравоохранения и социальных служб. http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html. По состоянию на 18 мая 2017 г.
5. Сердечные нарушения при беременности.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/heart-disorders-in-pregnancy. По состоянию на 16 мая 2017 г.
6. Regitz-Zagrosek V, et al. Ведение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Актуальные проблемы кардиологии. 2014; 39: 85.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

(PDF) Аритмии при беременности

Аритмии при беременности

511

Гомеостаз кровообращения за счет преимущественной перфузии плаценты. Американский журнал

акушерства и гинекологии, Vol. 103, (январь 1969 г.), стр. 19–31.

Blomstrom-Lundqvist, C .; Scheinman, M.M .; Алиот, Э.М. и др. (2003) ACC / AHA / ESC

, рекомендации по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями.

Тираж, т.108, (октябрь 2003 г.), стр. 1871–909.

Бродский, М .; Doria, R .; Allen, B .; Sato, D .; Thomas, G .; Сада, М. (1992). Newonset

желудочковая тахикардия при беременности. Американский журнал сердца, Vol. 123, № 4,

(апрель 1992 г.), стр. 933–941.

Кампос, О. (1996). Допплерэхокардиография во время беременности: физиологические и

отклонения от нормы. Эхокардиография, Vol. 13, (Mars, 1996), стр. 135–146.

Chow, T .; Galvin, J .; Макговерн, Б.(1998). Антиаритмическая медикаментозная терапия при беременности и кормлении грудью

. Американский журнал кардиологии, Vol. 82, (август 1998 г.), стр. 58I – 62I.

Clark, S.L .; Cotton, D.B .; Ли, W. et al. (1989). Оценка центральной гемодинамики при доношенной беременности

. Американский журнал акушерства и гинекологии, Vol. 161, (декабрь,

,

, 1989), стр. 1439–1442.

Conti, J.B .; Кертис, А. (2005). Аритмии при беременности. В: Saksena S, Camm AJ

(ред.), Электрофизиологические заболевания сердца.Philadelphia: Elsevier, pp. 517–

532.

Drake, E .; Preston, R .; Дуглас, Дж. (2007). Краткий обзор: Анестезиологические последствия синдрома удлиненного QT

во время беременности. Канадский журнал анестезии, Vol. 54, № 7, (июль 2007 г.),

с. 561-72.

Eliahou, H.E .; Silverberg, D.S .; Reisin, E .; Romem, I .; Машиах, С .; Серр, Д. (1978).

Пропранолол для лечения гипертонии при беременности. Британский журнал

акушерства и гинекологии, Vol.85, № 6, (июнь, 1978), стр. 431–436.

Элькус, Р .; Попович, Дж. (1992). Младший Физиология дыхания при беременности. Клиники грудной клетки

Медицина, Том. 13, №4. (Декабрь 1992 г.), стр. 555–565.

Ferrero, S .; Коломбо, Б.М.; Рагни, Н. (2004). Материнские аритмии при беременности.

Архив акушерства и гинекологии, Vol. 269, № 4 (май 2004 г.), стр. 244–253.

Гева, Т .; Mauer, M.B .; Striker, L .; Киршон, Б .; Пиварник, Дж. М. (1997). Влияние физиологической нагрузки беременности

на сократимость и ремоделирование левого желудочка.Американское сердце

Журнал, Vol. 133, (январь 1997 г.), стр. 53–59.

Gowda, R.M .; Хан И.А., Мехта Нью-Джерси, Васавада BC, Сакки Т.Дж. (2003). Сердечные аритмии при беременности

: клинико-терапевтические соображения. Международный журнал

Кардиология, Vol. 88, (апрель 2003 г.), стр. 129–133.

Guillon, A .; Leyre, S .; Remerand, F .; и другие. (2010). Модификация интервалов Tp-e и QTc

во время кесарева сечения под спинальной анестезией.Анестезия, Vol. 65, нет. 4,

(февраль 2010 г.), стр. 337-342.

Юркович, Д .; Jauniaux, E .; Куржак, А .; Hustin, J .; Кэмпбелл, S .; Николаидес, К.

(1991). Трансвагинальная цветная допплерография маточно-плацентарного кровообращения при беременности

на ранних сроках. Акушерство и гинекология, Vol. 77, №3. (March, 1977), pp. 365–

369.

Katz, R .; Карлинер, J.S .; Резник, Р. (1978). Влияние состояния перегрузки естественным объемом

(беременность) на работу левого желудочка у нормальных людей.Тираж,

Т. 58, (сентябрь 1978 г.), стр. 434–441.

Как мерцание предсердий влияет на беременность?

Если у вас фибрилляция предсердий, распространенный тип аритмии или нерегулярного сердцебиения, и вы беременны или планируете попробовать, вы можете задаться вопросом, как это влияет на беременность. Хорошая новость заключается в том, что каждый год тысячи женщин с фибрилляцией предсердий рожают здоровых детей.

Вы должны тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы убедиться, что ваши сердечные лекарства подходят для беременности, и знать, на какие признаки следует обращать внимание, на всякий случай.

Планирование беременности

Забеременеть, если у вас ФП, безопасно, но вам могут потребоваться дополнительные визиты к врачу, когда вы планируете беременность, чтобы предотвратить осложнения. В идеале вам следует обсудить с врачом возможные последствия AFib для беременности, прежде чем вы забеременеете.

Чаще всего люди принимают лекарства, которые вызывают риск развития плода, — это препараты для разжижения крови, лекарства, замедляющие работу сердца, или лекарства, которые пытаются поддерживать нормальный ритм.

Вам следует поговорить со своим врачом о том, какие рецепты на AFib вам могут потребоваться отменить до того, как вы забеременеете. Некоторые из этих лекарств могут нанести вред развитию вашего ребенка в первом триместре, когда органы только начинают развиваться. Если вы прекратите принимать их до беременности, это поможет снизить этот риск. Но для этого вам нужно будет проконсультироваться с врачом.

Что происходит

Во время беременности ваше тело производит больше крови, чем обычно, изменяет кровоток, направляя больше крови в матку (матку), и производит дополнительные гормоны, которые могут изменить работу органов, включая сердце и кровеносные сосуды .

В свою очередь, ваше сердце действительно растет, а частота пульса учащается.

Многие здоровые женщины замечают учащенное сердцебиение, трепетание грудной клетки или пропадание сердечных сокращений во время беременности. Если у вас уже была ФП, все эти изменения могут повысить вероятность того, что проблемы с сердечным ритмом вернутся или ухудшатся. А у некоторых женщин, у которых никогда раньше не было ФП, беременность может наступить тогда, когда она только начинается. Врачи часто диагностируют новые случаи ФП в третьем триместре беременности.

Во время беременности неконтролируемая AFib может повысить вероятность сердечных заболеваний.У вас также может быть больше шансов родить ребенка с низкой массой тела, родить слишком рано и иметь осложнения при беременности, включая преэклампсию. Из-за этих рисков вам, вероятно, придется дополнительно записаться на прием к врачу, чтобы убедиться, что ваша беременность протекает хорошо, и проверить, как работает ваше сердце.

При фибрилляции предсердий вам часто придется регулярно посещать не только акушера, но и кардиолога. Ваши врачи могут порекомендовать вам обратиться к акушеру из группы «высокого риска», который готов к возможным проблемам с беременностью.

Лекарства на время ожидания

Какие лекарства от AFib подходят вам во время беременности, зависит от вашего конкретного случая и степени тяжести AFib.

Многие лекарства несут в себе риски во время беременности, включая более высокий уровень врожденных дефектов, выкидышей или преждевременных родов. Но приступы фибрилляции предсердий также могут быть опасными, потенциально замедляя приток крови к ребенку. Вы и ваш врач взвесите риски и преимущества различных методов лечения для вашего индивидуального случая.Вы можете поменять лекарства или полностью прекратить их прием от AFib во время беременности.

В целом, лекарства от AFib, которых следует избегать во время беременности, включают:

Некоторые лекарства от AFib имеют лучшие показатели безопасности во время беременности. Поэтому ваш врач может порекомендовать вам перейти на другой препарат.

Например, вы можете принимать аспирин (во втором и третьем триместрах) или гепарин для разжижения крови и снижения риска образования тромбов.

Продолжение

Врачи часто предпочитают бета-адреноблокаторы атенолол, лабеталол и метопролол другим бета-адреноблокаторам, которые снижают артериальное давление и замедляют частоту сердечных сокращений, чтобы помочь контролировать фибрилляцию предсердий.

Дигоксин, распространенное лекарство от болезней сердца, считается безопасным во время беременности и является одним из предпочтительных лекарств для беременных женщин с AFib.

Хинидин, который вы принимаете внутривенно, также кажется безопасным для приема во время беременности.

Когда звонить своему врачу

Если у вас AFib и вы беременны, вам следует следить за признаками сгустков крови, включая:

• Отек, покраснение и боль в руке или ноге
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Проблемы или боли при дыхании
• Боль или стеснение в груди
• Боль, которая распространяется на плечо, руку, спину или челюсть
• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги
• Внезапное нарушение речи или понимания речи
• Внезапные изменения зрения

Вам также следует позвонить своему врачу, если у вас появились признаки новой или ухудшающейся аритмии.К ним относятся:

• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, трепетание или стук в груди
• Усталость
• Головокружение или головокружение
• Обмороки или почти обмороки
• Одышка
• Боль в груди

AF После родов

Когда ваша беременность близится к концу, ваш врач может снова изменить ваши лекарства, чтобы вы не принимали какие-либо антикоагулянты непосредственно перед или во время родов.

Во время родов ваш врач будет следить за состоянием вашего сердца, чтобы убедиться, что стресс во время родов не вызывает проблемы с сердечным ритмом или аритмию.

После родов вы снова сможете принимать разжижающие кровь лекарства. Вашему врачу может потребоваться скорректировать ваш план приема лекарств, если вы планируете кормить ребенка грудью.

Впервые возникшая фибрилляция предсердий при беременности

Предпосылки . Фибрилляция предсердий — относительно редкое, но опасное осложнение беременности.Врачи скорой помощи должны знать, как лечить как стабильную, так и нестабильную тахикардию на поздних сроках беременности. В этом случае у 40-летней женщины с серкляжем из-за некомпетентности шейки матки и предыдущих преждевременных родов наблюдается впервые возникшая фибрилляция предсердий. История болезни . Ранее здоровая 40-летняя афроамериканка G2 P1 с 23-недельной беременностью двойней, осложненной несостоятельной шейкой матки, требующей шейного серкляжа, поступила в отделение неотложной помощи с периодическим учащенным сердцебиением и одышкой в ​​течение последних двух месяцев.СМП отметила у пациента тахидизритмию, фибрилляцию предсердий с быстрым желудочковым ответом. Ей поместили капельницу с дилтиаземом, которая была титрована до 15 мг / час без успешного контроля скорости. Ее пульс оставался на 130-м, а ритм продолжал соответствовать фибрилляции предсердий с БВО. Затем в качестве второго агента был добавлен дигоксин, и последовали дискуссии о потенциальных рисках кардиоверсии при беременности. К счастью, пациент перешел в синусовый ритм до того, как возникла необходимость в кардиоверсии.Дигоксин был отменен; Дилтиазем также был отменен после того, как у пациента впоследствии развилась гипотензия. «Почему врачи скорой помощи должны знать об этом?» Впервые возникшая фибрилляция предсердий редко встречается во время беременности, но при отсутствии своевременного лечения может увеличить смертность и заболеваемость матери и плода.

1. Введение

Фибрилляция предсердий — относительно редкое, но опасное осложнение беременности. Врачи скорой помощи должны знать, как лечить как стабильную, так и нестабильную тахикардию на поздних сроках беременности.В этом случае у 40-летней женщины с серкляжем из-за некомпетентности шейки матки и предыдущих преждевременных родов наблюдается впервые возникшая фибрилляция предсердий.

2. История болезни

Ранее здоровая 40-летняя афроамериканка G2 P1 с 23-недельной беременностью двойней, осложненной некомпетентной шейкой матки, требующей шейного серкляжа, доставлена ​​в отделение неотложной помощи с перемежающимся сердцебиением и одышкой по поводу последние два месяца. Пациент прибыл по неотложной помощи с жалобами на стойкую одышку и сердцебиение в течение последних шести часов.Служба неотложной помощи отметила у нее тахидизритмию, фибрилляцию предсердий с быстрым желудочковым ответом (RVR), и она получила две дозы дилтиазема в пути: 20 мг, а затем еще 25 мг без контроля частоты сердечных сокращений.

По прибытии одышка у пациентки прошла, но сердцебиение продолжалось. Пациент отрицал обезвоживание, употребление алкоголя или кофеина, недостаток сна, недавнее заболевание или любые другие провоцирующие факторы. Ее история болезни имела значение только для предыдущих преждевременных родов на 20 неделе из-за несостоятельности шейки матки.Она отрицала какие-либо кардиомиопатии, предшествующие аритмии или другие структурные заболевания сердца.

При физикальном обследовании у пациента была афебрильная температура, нормотензия, частота сердечных сокращений 130–140 с, частота дыхания 25–42. Отклонения от нормы при физикальном осмотре включали двустороннее потрескивание в основании легких и нерегулярное сердцебиение. У обоих плодов наблюдались тоны сердца плода.

Первоначальное обследование включало ЭКГ, общий анализ крови, CMP, UA с микроскопией, рентген грудной клетки, сердечные ферменты, D-димер, BNP и исследования щитовидной железы.На ЭКГ частота составила 142, ритм — фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом. Рентгенограмма грудной клетки выявила гипертрофию сердца и большие перихилярные помутнения справа, чем слева, что указывает на отек легких. Лабораторное обследование выявило умеренный лейкоцитоз и умеренное повышение уровня D-димера, остальные результаты в пределах нормы.

Пациенту поместили капельницу дилтиазема, которая была титрована до 15 мг / час без успешного контроля скорости. Ее пульс оставался на 130-м, а ритм продолжал соответствовать фибрилляции предсердий с БВО.Затем в качестве второго агента был добавлен дигоксин, и последовали дискуссии о потенциальных рисках кардиоверсии при беременности. К счастью, пациент перешел в синусовый ритм до того, как возникла необходимость в кардиоверсии. Дигоксин был отменен; Дилтиазем также был отменен после того, как у пациента впоследствии развилась гипотензия.

Пациент был госпитализирован и находился под пристальным наблюдением в отделении промежуточной помощи кардиологами и акушерами-гинекологами. Во время ее госпитализации было выполнено ЭХО, которое показало умеренную гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), а при дальнейшем лабораторном обследовании выяснилось, что у нее гестационный диабет.Из-за ее ГЛЖ ей не рекомендовали флекаинид, а из-за беременности было решено, что аспирин будет использоваться для антикоагуляции. Пациентка была выписана с последующим врачебным осмотром в кардиологе, акушерстве с высоким риском и мониторингом состояния плода в течение оставшейся части беременности.

3. Обсуждение

Во время беременности происходит множество физиологических изменений, включая повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе включают периферическую вазодилатацию, приводящую к снижению системного сосудистого сопротивления, что требует увеличения сердечного выброса.Это увеличение сердечного выброса достигается за счет увеличения конечного диастолического объема желудочков, массы стенки и сократимости, что приводит к увеличению ударного объема и частоты сердечных сокращений. Из-за этих изменений беременные женщины подвергаются более высокому риску развития сопутствующих заболеваний, таких как сердечная аритмия, от доброкачественных до опасных для жизни [4, 5].

Хотя большинство случаев фибрилляции предсердий во время беременности является результатом основной сердечной аритмии или структурных аномалий, у очень небольшого процента женщин возникает впервые возникшая «одинокая» фибрилляция предсердий во время беременности.Хотя эти случаи известны в акушерско-гинекологической литературе, их представление и ведение в отделении неотложной помощи ранее не описывались в литературе по неотложной медицине.

При оценке впервые возникшей «одиночной» фибрилляции предсердий у беременной женщины важно определить этиологию аномалии. Первоначальное обследование должно попытаться исключить сердечную проводимость и структурные аномалии, а также экстракардиальную этиологию, такую ​​как легочная эмболия, гипертиреоз, электролитные нарушения и фармакологические эффекты.Эта оценка должна включать ЭКГ, эхокардиограмму, электролиты сыворотки, исследования щитовидной железы и анализ мочи на наркотики. ЭКГ должна выявить диагноз фибрилляции предсердий, а также любые другие нарушения проводимости после того, как частота будет контролироваться, а эхокардиограмма сможет оценить любые структурные аномалии, которые могут предрасполагать пациента к развитию аритмии. Следует провести тщательную оценку лекарств, а также употребления запрещенных наркотиков, так как многие фармакологические средства являются аритмогенными.При наличии клинических показаний следует провести оценку легочной эмболии с использованием лабораторных и радиологических данных и начать терапию [6].

Лечение в отделении неотложной помощи разделено на фармакологические и нефармакологические вмешательства для контроля частоты и ритма. Первоначальной целью должно быть управление скоростью; однако для поддержания постоянного кровотока к конечным органам пациента, включая плаценту, синусовый ритм следует восстановить как можно скорее.В 2011 году Европейское общество кардиологов разработало руководящие принципы ведения сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Бета-адреноблокаторы являются препаратами первого выбора для контроля частоты фибрилляции предсердий при беременности, за ними следуют блокаторы кальциевых каналов. Они также рекомендуют дигоксин с оговоркой, что концентрация дигоксина в крови ненадежна во время беременности из-за влияния на иммунореактивные компоненты сыворотки [7].

При выборе терапевтических вмешательств необходимо учитывать побочные эффекты как для матери, так и для плода, поскольку многие антиаритмические препараты обладают тератогенным действием.FDA классифицирует риск и преимущества лекарств во время беременности следующим образом: A: контролируемые исследования не показали никакого риска для плода в любом триместре беременности. B: нет доказательств риска для людей. Вероятность повреждения плода мала. C: риск не исключен. Нет хорошо контролируемых клинических исследований, а исследования на животных показывают риск для плода. Если препарат вводится во время беременности, вероятно повреждение плода, но потенциальная польза может превышать потенциальный риск. D: верное свидетельство риска.Однако потенциальная польза от применения препарата может перевесить потенциальный риск. X: противопоказан при беременности. Исследования на животных или людях показали определенные доказательства или риск аномалий развития плода и явно перевешивают любую пользу для пациента [8]. В таблице 1 показаны классификация FDA и профиль безопасности фармакологических агентов, используемых в отделениях неотложной помощи при лечении фибрилляции предсердий, с изменениями Оиши и Син [9].

905 905 блокираторы Общая и аритмическая блокада сердечная недостаточность Препарат Частота по сравнению с контролем ритма Класс рекомендации / уровень доказательности Категория FDA Дозировка Beta Скорость Класс IIa / C C Беременность: малолетние для гестационного возраста, преждевременных родов и перинатальной смертности [1].Общие: брадикардия, гипотензия, AV-блокада, бронхоспазм Эсмолол Нагрузка: 0,5 мг / кг в течение 1 мин. Поддерживающая: 0,06–0,2 мг / к / мин Метопролол 2,5–5 мг болюс в течение 2 минут, до 3 доз Пропранолол 9058 мг / кг Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов Скорость Класс IIa / C C Беременность: повышенный риск судорог у новорожденных, желтухи и гематологических нарушений [2].Общие: артериальная гипотензия, сердечная недостаточность Дилтиазем Нагрузка: 0,25 мг / кг / доза в течение 2 мин; может дать вторую дозу 0,35 мг / кг / дозу. Поддержание: 5-15 мг / кг в течение <24 часов. Верапамил 0,075–0,15 мг / кг в течение 2 мин Сердечный гликозид 75 Digox Загрузка: 0.25 мг в / в каждые 2 ч, до 1,5 мг. Поддерживающая терапия 0,125–0,375 мг в день внутривенно или перорально Беременность: токсичность дигиталиса может вызвать гибель плода [3]. Общие: токсичность наперстянки, блокада сердца Антиаритмическое средство класса IC Флекаинид Ритм Класс IIb / C C желудочная блокада Антиаритмический агент III класса Ибутилид Rhythm Класс IIb / C C 1 мг в / в; можно повторить дозу, если нет ответа через 10 мин. Общие: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, торсады Дополнительная терапия Магний мин. Общее: угнетение дыхания

Врачи скорой помощи часто сталкиваются с пациентами с фибрилляцией предсердий, которые не поддаются фармакологическому вмешательству, и кардиоверсия является обычным вмешательством в отделениях неотложной помощи.Беременные женщины с невосприимчивой, впервые возникшей «одинокой» фибрилляцией предсердий встречаются редко, и врачи скорой помощи, вероятно, не так хорошо осведомлены о рисках и преимуществах кардиоверсии для этой группы пациентов. У гемодинамически нестабильных пациентов, у пациентов, не отвечающих на фармакологическую терапию, или когда риск продолжающейся фибрилляции предсердий считается высоким для матери или плода, кардиоверсию до 400 Дж можно безопасно проводить на всех этапах беременности [6]. Это рекомендация Класса I с уровнем доказательности C [9].То есть нельзя исключать риск для плода. В то время как материнская кардиоверсия вряд ли окажет значительное влияние на плод из-за высокого порога аритмогенеза и минимального количества тока, который достигает матки [10], во время процедуры следует использовать непрерывный мониторинг плода, а кардиоверсию следует проводить в учреждение с возможностью выполнения экстренного кесарева сечения при необходимости. В предыдущих отчетах отмечалась аритмия плода, развивающаяся как брадикардия или потеря вариабельности после кардиоверсии матери; оба являются показаниями для кесарева сечения [11].

В случаях фибрилляции предсердий, продолжающейся более 48 часов, необходимо выполнить чреспищеводное ЭХО для оценки тромба предсердий и начать антикоагуляцию до кардиоверсии [6, 8]. Однако агонисты витамина К являются тератогенными, поэтому нефракционированный или низкомолекулярный гепарин следует использовать в течение первого триместра. В течение третьего триместра рекомендуется частое лабораторное тестирование для поддержания необходимого уровня антикоагуляции [8, 12].

3.1. «Почему врачи скорой помощи должны об этом знать?»

Впервые возникшая фибрилляция предсердий редко встречается во время беременности, но может увеличить смертность и заболеваемость матери и плода, если не лечить вовремя. В случае нестабильного состояния пациента кардиоверсия должна быть завершена как можно быстрее. У стабильного пациента следует попытаться определить этиологию аритмии и соответственно провести лечение. В отделении неотложной помощи фармакологическое вмешательство должно быть направлено на контроль частоты сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов или дигоксина.В случае нашего пациента лечение дилтиаземом и дигоксином соответствовало рекомендациям Европейского общества кардиологов. Строгое соблюдение рекомендаций включило бы бета-адреноблокаторы в качестве лекарства первой линии.