Синдромы при заболеваниях печени

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

• Гепатит

• Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

• Фиброз

• Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

• Болезни накопления

• Растяжение глиссоновой капсулы

• Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

• Патология желчного пузыря

• Цитолитический («малой печеночной недостаточности»)

  — Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

• Снижение массы тела

• Геморрагический диатез

• «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

• Сосудистые звездочки

• Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

• Билирубина (прямого, непрямого)

• Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

• Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

• Витамина В 12

• Железа

Степени гиперферментемии

• Легкая менее 3-кратного превышения нормы

• Умеренная до 10-кратного превышения нормы

• Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

Повышение в крови концентрации:

Уменьшение в крови концентрации:

Повышение в крови концентрации:

• Повышение температуры

• Слабость

• Артралгии

• Диспепсия

• Васкулиты (кожные, легочные)

• Спленомегалия

• Лимфаденопатия

Следствие:

• Ускорение СОЭ

• Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

• Повышение иммуноголобулинов

• LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

• Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

• Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа (повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л

  )

• Кожный зуд,Расчесы

• Ксантелазмы ,Ксантомы

• Потемнение мочи, посветление кала

• ­ прямой билирубин

• ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

• ­ щелочная фосфатаза

• ­ g-ГТ

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Упорное вздутие живота

• Запоры

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

• Повышение температуры тела

• Иктеричность

• Телеангиоэктазии

• «Печеночные « ладони

• Гинекомастия

• Изменение типа оволосения

• Аменорея

• Атрофия яичек

Лекция 15 — Синдромы при заболеваниях печени. Хронический гепатит

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

Общий модуль: «внутренние болезни»

Частный модуль: «гастроэнтерология»

Синдромы при заболеваниях печени Хронические гепатиты

Доц. Напалков Дмитрий Александрович

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический гепатит

Öдиффузное воспалительно-дистрофическое хроническое поражение печени

Öразличной этиологии,

Öхарактеризующееся дистрофией печеночных клеток, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов

Öпри сохранении дольковой структуры печени

Öи протекающее без улучшения по меньшей мере в течение 6 месяцев

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Классификация хронических гепатитов

ÖПо этиологии

ÖПо активности (клинико-лабораторные

данные)

Ö По морфологии (характер гистологических

изменений, степень активности воспалительного процесса)

ÖКлиническая классификация

ÖПо функциональному состоянию печени

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Классификация хронических гепатитов

Этиологическая

(Лос-Анджелес, 1994)

ÖИнфекционные (вирусные) гепатиты

-вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G

-проявление желтой лихорадки, CMV, краснухи, эпидемического паротита, вируса Эпштейн-Барр, герпеса, ВИЧ-инфекции

-бактериальные гепатиты (лептоспироз, сифилис)

ÖТоксический гепатит (алкогольный, лекарственный, при отравлении химическими веществами)

ÖЛучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

ÖАутоиммунный гепатит (первичный или вторичный)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Классификация хронических гепатитов

Клинико-морфологическая

ÖХронический активный гепатит

ÖПерсистирующий

ÖЛобулярный

ÖАутоиммунный

ÖХолестатический

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Клиническая картина при хроническом гепатите

Основные клинико-лабораторные синдромы

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Клинико-лабораторные синдромы

ÖЦитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

ÖСиндром печеночно-клеточной недостаточности

ÖИммуновоспалительный синдром

ÖХолестатический синдром

ÖАстеновегетативный синдром

ÖДиспепсический синдром

ÖГеморрагический синдром

ÖСиндром гиперспленизма

ÖСиндром портальной гипертензии

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Астеновегетативный синдром

•Быстрая утомляемость

•Слабость

•Снижение работоспособности

•Эмоциональная неустойчивость, нервозность

•Нарушения сна

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Диспепсический синдром

•Тошнота

•Плохой аппетит

•Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

•Чувство горечи во рту

•Вздутие живота

•Запоры

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Геморрагический синдром

•Кровоточивость десен

•Носовые кровотечения

•Геморрагии на коже

Лекция 15 — Синдромы при заболеваниях печени. Хронический гепатит — 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Иммуновоспалительный синдром

¨Клинические признаки

¨Лихорадка

¨Артралгии

¨Васкулиты (кожные, легочные)

¨Спленомегалия

¨Лимфаденопатия

¨Лабораторные признаки

¨Диспротеинемия (­g-глобулины, гиперпротеинемия)

¨LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Цитолитический синдром

(«малой печеночной недостаточности»)

Клинические признаки

¨Снижение массы тела

¨Геморрагический диатез

¨«Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

¨Сосудистые звездочки

¨Изменение оволосения, гинекомастия

Лабораторные признаки

¨­ АсТ, АлТ

¨¯ альбумина, протромбина, факторов свертывания,

холестерина, холинэстеразы

¨­ прямого билирубина

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Холестатический синдром

Клинические признаки

¨Кожный зуд

¨Желтуха, пигментация кожи

¨Ксантелазмы

¨Потемнение мочи, посветление кала

Лабораторные признаки

¨­ прямого билирубина

¨­ щелочной фосфатазы

¨­ g-ГТ

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Синдром гиперспленизма

¨Анемия

¨Тромбоцитопения

¨Лейкопения

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

¨Острый гепатит А: 1-2%

¨Острый гепатит В: 5-10% (у взрослых), 50% (у детей младшего возраста), 90-98% (у новорожденных)

¨Острый гепатит С: 85%

¨Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D

протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В – частая причина фульминантного гепатита)

¨ Острый гепатит смешанной этиологии

(В ± С ± D ± G): 15%

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Механизмы передачи различных вирусов гепатита

Механизм передачи	HAV	HBV HCV		HDV HEV HGV
Фекально-оральный	+++				+++
Парентеральный	+	+++	+++	++	++
Половой		+++	+	++
Перинатальный		+++	+	+
Спорадический		+	+
(неясный)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический вирусный гепатит В

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Распространенность носителей HBs-

антигена по всему миру

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Эпидемиология HBV-инфекции

n350 млн. человек в мире — носители HBV

nВ США ежегодно заболевают HBV 200 000 человек и 5000 человек умирают от осложнений HBV

nВ РФ – 7% населения инфицировано HBV

nБолеют чаще мужчины

nИнкубационный период 1-6 месяцев

nУ пациентов с безжелтушным течением острого гепатита часто развивается хроническая HBV-инфекция

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Острый вирусный гепатит В

Выздоровление		Фульминантный
		гепатит

HBsAg+ > 6 мес.

		Бессимптомное
Выздоров-				ХПГ		ХАГ
ление		носительство

Нодозный Цирроз ГЦК

периартериит

Гломерулонефрит

ХПГ – хронический персистирующий гепатит ХАГ – хронический активный гепатит ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

2. Биохимические синдромы при заболеваниях печени Цитолитический синдром

Цитолитический синдром констатирует наличие процессов некробиоза и некроза печеночных клеток.

В число биохимических тестов, верифицирующих диагноз цитолитического синдрома, входят индикаторные ферменты: аспартат- и аланинаминотрансфераза, фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбит-дегидрогеназа, орнитилкарбамоилтрансфераза, сукцинатдегидрогеназа.

Уровень активности АлАТ и АсАТ используется в качестве одного из критериев классификации активности патологического процесса, приводящего к повреждению печеночной ткани при хронических гепатитах и циррозах печени:

Трансаминазы	Норма	Неактивный	Умеренно выраженная активность	Резко выраженная активность
АлАТ, мкмоль/л	0,1-0,7	не выше 2,1	2,1-3,5	свыше 3,5
АсАТ, мкмоль/л	0,1-0,5	не выше 1,5	1,5-2,5	свыше 2,5

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром указывает на возникновение воспалительного процесса в печени с преимущественным развитием в соединительной ткани.

Мезенхимально-воспалительный синдром не используется для верификации диагноза гепатита или цирроза печени. Его клиническое значение состоит в том, что на его основе выявляют аутоиммунный компонент воспаления и проводят соответствующую коррекцию лечения.

К биохимическим показателя мезенхимально-воспалительного синдрома относятся: тимоловая и сулемовая (осадочные), проколлаген-2-пептидная пробы; -глобулины сыворотки крови; иммуноглобулины, оксипролин плазмы и мочи:

Биохимические показатели	Интервал в норме
Осадочные пробы: тимоловая сулемовая	0-7 усл. ед. 1,6-2,2 усл. ед.
-глобулин сыворотки крови	14-22,5 %, или 0,8-1,7 г % в системе СИ, или 8-18 г/л

При развитии печеночного воспалительного процесса уровень тимоловой пробы нарастает, сулемовой – снижается. Тимоловая проба эффективна в диагностике острого гепатита, сулемовая – цирроза печени.

Холестатический синдром

Холестатический синдром диагностируют для выявления активного деструктивного процесса в печени, преимущественно затрагивающего желчные протоки.

Холестатический синдром является частым проявлением печеночных заболеваний.

Холестаз означает нарушение образования и оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным протокам.

Холестаз подразделяется по локализации на внутрипеченочный и внепеченочный, по времени возникновения – на острый и хронический.

Ферментативные признаки холестаза:

— разрушение печеночных клеток констатируют по возрастанию уровня в крови -глютамилтранспептидазы, локализирующейся в области желчного полюса гепатоцита, в цитоплазме, в печеночных микросомах;

— деструкция холангиоцитов – по повышению активности щелочной фосфатазы, печеночная фракция которой локализуется в клетках, выстилающих желчные протоки;

— уровень лейцинаминопептидазы и 5-нуклеотидазы в крови – повышение этих ферментов крови является наиболее чувствительным показателем холестатического процесса в печени.

Биохимические показатели холестатического синдрома:

Биохимические показатели	Интервал в норме
-глютамилтранспептидаза	0-49 u/l
щелочная фосфатаза	0-258 u/l
билирубин общий	1,7-21,0 мкмоль/л
билирубин коньюгированный	0-5,1 мкмоль/л
билирубин неконъюгированный	5-15 мкмоль/л
холестерин общий	3,3-5,2 мкмоль/л
ХС-ЛПНП	1,73-3,5 мкмоль/л
ХС-ЛПОНП	01,-0,5 мкмоль/л

Синдромы поражения печени: виды, методы диагностики и лечения

При различных заболеваниях органов желчевыделения проявляются определенные синдромы поражения печени. При анализе данных биохимического исследования выделяют четыре основных вида патологий. Каждый из них определяет характерные изменения органа – как функциональные, так и морфологические.

Проявления синдромов отличаются, однако в некоторых случаях могут быть схожи. Это обуславливает сложность определения различных заболеваний печени. Поставить диагноз может только врач. Следует рассмотреть особенности каждого синдрома и их проявления.

Лабораторные синдромы при заболеваниях печени

Заболевания печени могут сопровождаться рядом клинических проявлений. Их знание помогает своевременно диагностировать определенную патологию. В результате пациент получит адекватную терапию.

При различных лабораторных синдромах при заболеваниях печени нарушаются специфические функции органа. При одних болезнях повреждаются клетки, при других – сокращается отток желчи. По этой причине диагностируют заболевания печени посиндромно.

Часто клинические тесты помогают уточнить характер обнаруженных повреждений печени. Основные нарушения объединены в лабораторные синдромы. При этом учитываются индикаторные тесты.

Если имеются подозрения на конкретную болезнь, учитывают основные биохимические синдромы, которые характерны для определенной болезни. В основе лежит специальная программа обследования больных.

Виды синдромов

Стоит рассмотреть несколько видов основных синдромов при заболеваниях печени. Каждый из них указывает на конкретную патологию.

Выделяют такие виды синдромов:

• Цитолитический –нарушение мебран гепатоцитов (до 80% массы печени).
• Поражение печени токсинами.
• Холестаз – недостаток выработки желчи.
• Воспалительный печёночный синдром – нарушенное функционирование печени.
• Печеночно-клеточная недостаточность.

Каждое из этих состояний говорит о конкретных нарушениях в работе печени. Их выявляют при помощи лабораторных исследований. Основные клинические признаки при определенных синдромах различаются.

Цитолитический

Цитолитический синдром показывает, что мембраны гепатоцитов (основных клеток печени) нарушены. Такая реакция органа на поражение обусловлена отмиранием тканей. В результате составные элементы клеток попадают в кровь Существует 2 стадии синдрома:

• некробиоз,
• некробиотическая.

На первой стадии повреждения органа обратимы. Наблюдаются только морфологические нарушения.

Причинами цитолиза становятся острые и хронические гепатиты и циррозы, голодание, шок, опухолевидные образования печени. Цитолиз развиватесяи под действием таких факторов:

• Регулярная алкогольная интоксикация. Вызывается патология злоупотреблением этанола.
• Прием лекарств, имеющих гепатотоксическое действие.
• Повреждение гепатоцитов вирусами гепатитов A, B и др.
• Нарушение выработки и транспортировки желчных пигментов.
• Паразитарные болезни печени.
• Дефицит ферментов, аутоимунные процессы.

Если синдром не осложнен, структуры митохондрий повреждаются незначительно. В запущенных случаях возможны поражения печени с разрушением клеток органа. Высок риск развития опухоли органа.

К лабораторным синдромам при хроническом гепатите можно отнести цитолитический, печёночной недостаточности, воспаления печени и холестаза.

Холемия

Синдром холемии представляет собой последствия самоотравления. Он может развиваться при желтухе. В результате анализов выявляется скопление составляющих желчи в крови. Печень резко перестает выполнять функцию дезинтоксикации.

Этот печёночный синдром очень схож с холестатом. В число основных проявлений входит выраженная желтуха. Размеры печени быстро уменьшаются вследствие некроза ткани. Возможно развитие нервных расстройств. Могут возникать галлюцинации.

Другие последствия:

• холемические кровотечения – проявляются при ухудшении свертываемости крови,
• печёночная кома,
• геморрагический диатез – увеличенная склонность организма к кровотечениям.

Кровь может идти из десен и носа. Больные часто впадают в депрессивные состояния. Нарушается сон, кожа начинает зудеть. Диагноз можно установить только после обследования крови.

Холестаз

Холестаз представляет собой патологическое состояние печени, при котором вырабатывается недостаточно желчи. Это обусловлено двумя причинами – либо печёночные клетки перестают выполнять свою функцию, либо ток желчи по протокам прекращается.

Важно! Выделяют два вида холестазов – внутрипеченочный и внепеченочный.

В первом случае поражаются желчные канальцы и нарушается желчевыделительная функция гепатоцитов. При этом компоненты желчи накапливаются в гепатоцитах. Синдром внепеченочного холестаза возникает при невозможности оттока желчи по общему и печёночным протокам.

Такой синдром возникает при желчной гипертензии. Она связана с невозможностью проведения желчи по путям отведения. В результате расширяются междольковые протоки.

В качестве клинических признаков этого печёночного синдрома выделяют ощущение зуда, желтуху, потемнение мочи, обесцвечивание кала и пигментацию кожи.

Воспаление в печени

При диагностировании воспалительного синдрома можно говорить об активности патологии в желчевыделительном органе. К признакам, проявляющимся при заболевании, относят:

• лихорадка,
• воскулиты – группа болезней, характеризующих воспаление сосудов,
• артралгии – боли в суставах,
• желтуха,
• увеличение селезёнки.

Возникает воспалительный синдром в результате иммунного воспаления в печени.

В список причин развития патологии входят болезни печени, протекающие как в острой, так и в хронической форме.

Желтуха

Это заболевание не является самостоятельным. К симптомам относят пожелтение кожи и склер. Такие признаки проявляются при многих патологических процессах в печени.

Основная причина этого состояния организма – накопление специального вещества билирубина. Оно появляется после распада красных кровяных телец.

Взрослые при развитии этой патологии могут ощущать сильный кожный зуд. Кал становится сероватым. Больной теряет аппетит и ощущает сильную боль в правом подреберье.

Зуд при желтухе представляет собой важный показатель развития болезни. Интенсивность ощущения зависит от вида патологии. При механической желтухе проявляется самый сильный зуд. Нередко ощущение чесотки становится невыносимым, что приводит к бессоннице и истощению нервной системы.

При печёночной желтухе кожа чешется не так сильно. Появляется ощущение, потому что нервные окончания кожи раздражаются в результате проникновения желчных кислот в кровь.

Последствия желтухи:

• интоксикация организма билирубином,
• поражение мозга, проявляющиеся в нарушениях слуха, параличах и судорожных состояниях,
• диарея и сильные отеки.

Желтуха представляет собой серьёзную патологию, которую необходимо лечить при первых проявлениях.

Портальная гипертензия

Развивается синдром при невозможности прохождения через печень крови, которая направляется к ней через селезёночную и воротную вены. При этом развивается отёк печени или цирроз. Воротная вена сдавливается опухолью, лимфоузлы увеличиваются.

Проявляются такие симптомы:

• вздутие живота,
• урчание,
• потеря аппетита,
• тошнота,
• боли в области пупка.

В венах брюшной полости значительно повышается давление. Если кровь поступает в нижнюю полую вену, возникают геморроидальные кровотечения. В случае варикоза вен нижней части пищевода, возможны кровотечения.

Если расширяются пупочные вены, кровь поступает в подкожные сосуды стенки брюшины. Специфический рисунок вен наблюдается у пациента на плечах, предплечьях, груди.

Развивается патология в соответствии с определенным этапами. Стадии портальной гипертензии:

• Начальная. На этом этапе развития патологии больные жалуются на тяжесть в области правого подреберья, общую слабость, метеоризм.
• Умеренная. В качестве проявлений на этой стадии выделяют метеоризм, раннее насыщение, тошнота, ощущение, что желудок переполнен. При этом увеличивается селезёнка и печень
• Выраженная. Наблюдается жидкость в брюшной области. Все признаки портальной гипертензии ярко выражены.
• Осложненная. На этой стадии из варикозно расширенных вен начинаютсякровотечения. Развивается асцит (скопление жидкость в области брюшины), который очень трудно лечить.

Такие стадии синдрома может выявить только врач, поэтому при первых признаках болезни важно обратиться за помощью.

Среди причин портальной гипертензии выделяют:

• тромбоз воротной и селезеночной вены,
• сдавливание портальной вены опухолевидными образованиями,
• увеличенный кровоток в воротной вене.

Такие причины выявляются при обследовании пациента.

Гиперспленизм

Для этого синдрома характерно повышение функции селезёнки. Часто болезненное состояние возникает при нарушении работы печени. Именно в этом органе разрушаются компоненты крови.

В результате развития болезни селезёнка расщепляет большее количество тромбоцито, эритроцитов и лейкоцитов. Возникает анемия (малокровие).

Повышение активности функции селезёнки не всегда сопряжено с увеличением размеров органа. Поэтому «синдром гиперспленизм» не следует путать с понятием «синдром спленомегалии».

Возникает патология у больных циррозами и гепатитами. Она может быть обусловлена и болезнями накопления (нарушение металолизма).

Важно! Этот синдром является потенциально летальным. Это обусловлено высоким риском развития сепсиса (общее заражение крови).

Печёночно-клеточная недостаточность

Для печёночно-клеточной недостаточности характерно нарушение функций печени. Симптомы этой патологии сильно выражены. Отток желчи существенно снижается. Печень функционирует недостаточно, а клетки органа отмирают. Одним из наиболее выраженных клинических проявления является развитие желтухи. Насколько она интенсивно протекает, зависит от степени поражения желчевыводящих путей.

При перетекании патологии в хроническую стадию этот признак может и не проявляться. Наблюдаются и другие симптомы:

• отмирание тканей органа,
• лихорадка,
• обесцвечивание кала,
• учащение сердцебиения,
• перепады давления.

Возникают и биохимические поражения печени. Когда заболевание прогрессирует, страдает и нервная система. Это обусловлено нарушением общей очистительной функции. Пациент может быть очень вялым и сонливым, или же, наоборот, возбудимым. Возможна потеря сознания, судороги рук и ног, тошнота. У пациента появляются жалобы на накапливание жидкости в районе брюшины.

При помощи современных биохимических исследований крови можно получить оценку патологического процесса в печени и выделить определенные лабораторные синдромы. Они отражают различные процессы, происходящие в органе, и позволяют судить о его функциях.

Поскольку печень активно участвует в обмене веществ, лечить такие состояния следует при появлении первых признаков. Это поможет избежать тяжелых последствий. При отсутствии лечения некоторых болезнях возможен летальный исход.

Видео

Холестатические заболевания печени.

Загрузка…

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты. Хронический гепатит

• диффузное воспалительно-дистрофическое хроническое поражение печени

• различной этиологии,

• характеризующееся дистрофией печеночных клеток, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов

• при сохранении дольковой структуры печени

• и протекающее без улучшения по меньшей мере в течение 6 месяцев

Классификация хронических гепатитов

• По этиологии

• По активности (клинико-лабораторные данные)

• По морфологии (характер гистологических изменений, степень активности воспалительного процесса)

• Клиническая классификация

• По функциональному состоянию печени

Этиологическая (1994) Хронический вирусный гепатит (В, С, D) Аутоиммунный гепатит Хронический лекарственный гепатит	По активности процесса Активный Неактивный
Клинико-морфологическая Хронический активный гепатит Персистирующий Лобулярный Аутоиммунный Холестатический	По функциональному состоянию печени

Клинико-лабораторные синдромы

• Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

• Синдром печеночно-клеточной недостаточности

• Иммуновоспалительный синдром

• Холестатический синдром

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Геморрагический синдром

• Синдром гиперспленизма

• Синдром портальной гипертензии

Астеновегетативный синдром

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

Диспепсический синдром

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Вздутие живота

• Запоры

Геморрагический синдром

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

Иммуновоспалительный синдром

Клинические признаки Лихорадка Артралгии Васкулиты (кожные, легочные) Спленомегалия Лимфаденопатия

Лабораторные признаки Диспротеинемия (­g-глобулины, гиперпротеинемия) LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

Клинические признаки Снижение массы тела Геморрагический диатез «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони Сосудистые звездочки Изменение оволосения, гинекомастия

Лабораторные признаки ­ АсТ, АлТ ¯ альбумина, протромбина, факторов свертывания, холестерина, холинэстеразы ­ прямого билирубина

Холестатический синдром

Клинические признаки Кожный зуд Желтуха, пигментация кожи Ксантелазмы Потемнение мочи, посветление кала

Лабораторные признаки ­ прямого билирубина ­ холестерина ­ щелочной фосфатазы ­ g-ГТ

Синдром гиперспленизма

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

• Острый гепатит А: 1-2%

• Острый гепатит В: 5-10% (у взрослых), 50% (у детей младшего возраста), 90-98% (у новорожденных)

• Острый гепатит С: 85%

• Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В – частая причина фульминантного гепатита)

• Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Эпидемиология HBV-инфекции

Клинические синдромы при гепатитах — Лечение печени

• Главная
• Заболевания печени
• Симптомы и синдромы

Симптомы и синдромы печени – признаки и описание.

• Желтуха. Причины, диагностика, лечение, профилактика
• Метастазы в печени – лечение химиотерапией и диета. Сколько живут с метастазами в печени
• Синдром Жильбера симптомы, причины, диагностика, лечение. Осложнения и последствия.
• Гепатолиенальный синдром — причины возникновения, признаки, диагностика, лечение.
• Кожные проявления при заболеваниях печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Печень – очень важный человеческий орган, вырабатывающий желчь, которая помогает расщеплять жиры и стимулировать перистальтику кишечника. Кроме того, в ней нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Также в печени накапливаются витамины В12, А и D, гликоген, железо, медь, кобальт.

На сегодняшний день печёночные заболевания входят в десятку наиболее частых причин смертности.

Болезни печени следующие: гепатит, цирроз, новообразования печени, инфильтративные поражения печени, функциональные расстройства с желтухой, поражения внутрипечёночных желчных протоков, сосудистые патологии. 

Общие симптомы печёночных патологий. 

1. Астенические проявления.

Появление слабости, вялости, утомляемости и пониженной работоспособености означает нарушение в печени обезвреживания продуктов азотистого обмена. 

2. Боли в области печени.

Боли в правом подреберье носят разный характер. Они могут быть тупыми, ноющими, колющими, распирающими, давящими, изматывающими, утихающими в положении лёжа. На характер болей, появившихся у пациента, влияет то или иное заболевание печени. 

3. Диспепсия.

Это нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся тошнотой, привкусом горечи во рту, нарушением аппетита, рвотой, неустойчивостью стула. 

4. Желтуха.

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых в разные оттенки жёлтого цвета в связи с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. 

Прочие симптомы печёночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые не нейтрализуются полностью больным органом. Это такие симптомы, как кожный зуд, бессонница, нарушения памяти, сосудистые звёздочки, мелкие кровоизлияния в кожу, красные ладони, жировые бляшки на веках, малиновый лакированный язык на фоне дефицит