Синдром верхней полой вены, симптомы сдавливания

Синдром верхней полой вены (СВПВ) или кава-синдром – это целый комплекс симптомов, которые возникают вследствие нарушения кровотока в бассейне одноименного сосуда. Из-за расстройства кровообращения в данной области затрудняется отток крови из венозных сосудов в верхних отделах туловища. Эта патология проявляется посинением кожных покровов, слизистых оболочек, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью, кашлем и т.д. Узнать больного можно по обрюзгшей голове, шее, рукам, верхней половине торса.

СВПВ – это серьёзная патология, которая угрожает жизни пациента. При повреждении целостности стенки вены возникает острое нарушение кровотока. Когда давление в сосуде поднимается до 250 мм рт/ст, не обойтись без врачебной помощи, иначе пациент умрёт. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить характерные симптомы и транспортировать больного в медицинское учреждение.

Кава-синдром – основные сведения

Чтобы лучше понять, что такое синдром верхней полой вены, нужно углубиться в анатомию грудной клетки. Верхняя полая вена (ВПВ) – это важный кровеносный сосуд, который размещён в среднем средостении, а вокруг него находится грудная стенка, трахея, бронхи, аорта, лимфатические узлы. ВПВ забирает кровь от головы, шеи, рук, верхней половины туловища. В данном сосуде низкое давление, и это вполне нормальное явление. Именно по этой причине любая патология близлежащих тканей может повредить тонкую стенку венозного сосуда, серьёзно нарушить кровоток.

Благодаря системе анастомозов (места соединения двух кровеносных сосудов), организм самостоятельно справляется с нарушением проходимости ВПВ. Но когда давление повышается до 250 мм рт/ст, тогда наступает кризис. Это очень опасное состояние, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь, иначе летальный исход неизбежен.

СВПВ – это вторичное заболевание, которое осложняет многие патологии, связанные с повреждением органов грудной полости. В основе патологии лежит сдавливание или ВПВ, вследствие чего нарушается отток крови по венам от головы, шеи, рук и органов верхней половины торса. Подобное нарушение грозит опасными осложнениями. В группе риска находятся мужчины от 30 до 60 лет.

Верхняя полая вена размещена в среднем средостении, рядом с аортой, трахеей и бронхами

Причины

Чтобы понять, как возникает синдром сдавления верхней полой вены, нужно знать, как она функционирует. Верхняя и нижняя вена впадают в правое предсердие. Во время расслабления предсердия в него нагнетается бедная кислородом кровь. Оттуда она подаётся в правый желудочек, а затем в лёгочную артерию, и в легких венозная кровь насыщается кислородом. Затем артериальная (насыщенная кислородом) кровь возвращается по 4 легочным венозным сосудам в левое предсердие, откуда она направиться в левый желудочек, далее в аорту и ко всем органам.

Нижняя полая вена забирает использованную кровь от органов, которые расположены под диафрагмой, а ВПВ – от органов над диафрагмой. Бассейны данных сосудов чётко разделены, однако между ними есть соустья. При стенозе ВПВ избыток крови сбрасывается через соустья в нижнюю полую вену.

Синдром верхней полой вены провоцируют злокачественные образования и тромбоз

Стенки ВПВ очень тонкие, поэтому кровь от головы двигается почти под влиянием силы тяжести. Ускорить её движение помогают мышцы верхних конечностей. Рядом с ВПВ находится мощная аорта, прочная трахея и бронхи, большое количество лимфоузлов. При развитии метастазов в этих анатомических структурах ВПВ спадается и больше не справляется со своей функцией.

Злокачественные образования в лимфатических узлах деформируют их, из-за чего сдавливается участок вены. При опухолевом поражении средостения вследствие рака лимфатической системы или лёгкого нарушается проходимость ВПВ. Кроме опухоли, существует вероятность тромбоза сосуда вследствие опухолевого поражения пищеварительного тракта или яичников. Таким образом, венозный застой провоцируют опухоли, метастазы, тромбы.

Симптомы

Симптомы синдрома верхней полой вены обусловлены нарушением венозного кровотока в системе ВПВ. На клиническую картину влияет скорость развития кава-синдрома, а также степень нарушения кровотока. В зависимости от этих показателей, СВПВ может развиваться медленно (при сдавливании или инвазии сосуда) или быстро (при закупорке ВПВ сгустками крови).

У пациента отекает верхняя часть туловища, кожные покровы лица и шеи синеют

Клиника СВПВ включает отёчность лица, шеи, рук, верхней половины торса вследствие расширения поверхностных венозных сосудов, а также посинение кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, пациенты жалуются на одышку, ощущение нехватки воздуха, охриплость, затруднение глотания, приступы кашля и боль в грудной клетке. Усиление этих признаков наблюдается, когда пациент принимает горизонтальную позицию, поэтому они вынуждены находиться в полусидячем положении. Из-за отёка гортани проявляется стридор (свистящее шумное дыхание, грубый и осиплый голос).

Часто СВПВ сопровождается носовыми, лёгочными, желудочными, кишечными кровоизлияниями вследствие повышения венозного давления и разрыва истончённых сосудов. Нарушенный венозный отток из черепной коробки провоцирует головную боль, шумы, сонливость, судороги, обмороки. Нарушается функциональность глазодвигательных или слуховых нервов, развивается двоение зрения, выпячивание глазных яблок, избыточное выделение слезной жидкости, разнообразные расстройства слуха.

Диагностические меры

Физикальная диагностика поможет выявить характерные симптомы СВПВ. В результате визуального обследования врач легко определит расширение вен на шее и груди, посинение лица, отёчность верхней части торса. При подозрении на СВПВ назначается рентгенография грудной полости в двух проекциях. При необходимости проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Чтобы выявить размещение и степень выраженности непроходимости ВПВ, назначают флебографию.

При подозрении на СВПВ назначают рентгенографию

Чтобы диагностировать закупорку тромбом венозного сосуда или его сдавливание извне, проводят ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен.

Офтальмолог определит глазные нарушения, характерные для СВПВ:

• извитые и расширенные вены глазного дна;
• отёчность перипапиллярного участка;
• невоспалительный отёк зрительного нерва;
• повышение давления внутриглазной жидкости.

Чтобы определить причины СВПВ и подтвердить морфологический (опухолевого генеза) диагноз, проводят бронхоскопию с забором тканей, а также мокрот бронхов, которые исследуют на наличие атипичных клеток. Также проводят микроскопические исследования промывных вод из глубоких отделов бронхиального дерева. Кроме того, проводят забор клеток лимфоузла и стернальную пункцию.

При необходимости доктор назначает дополнительные исследования:

• видеоторакоскопия;
• медиастиноскопия;
• медиастинотомия и т.д.

Дифференциальную диагностику СВПВ проводят при функциональной недостаточности сердца. При патологии верхней полой вены отсутствует периферическая отёчность, скопление транссудата (невоспалительная жидкость) в плевральной полости, брюшная водянка.

Методы лечения

Симптоматическое лечение патологии проводится для того, чтобы повысить функциональные резервы организма. Пациент должен соблюдать низкосолевую диету, ему назначают кислородные ингаляции, мочегонные и глюкокортикоидные препараты. После того как врач установит причины развития СВПВ, проводят патогенетическое лечение.

Если заболевание спровоцировал рак лёгких, лимфома (онкологическое поражение лимфатических тканей), болезнь Ходжикина, метастазы, назначают полихимиотерапию и лучевую терапию. Если СВПВ обусловлено закупоркой верхней полой вены тромбами, то проводится тромболитическое лечение, операция по удалению сгустка. А иногда необходимо удалить участок вены, который замещают гомотрансплантатом.

Чтобы устранить симптомы СВПВ, проводят лечение первичного заболевания

При экстравазальном сдавливании верхней полой вены тоже не обойтись без хирургического вмешательства. Хирург может удалить опухоль или кисту средостения, медиастенальную лимфому и т.д. Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство противопоказано, то назначается паллиативная операция, которая улучшает венозный отток.

Прогноз синдрома ВПВ зависит от первичного заболевания и возможности хирургического вмешательства. После устранения основных причин исчезают признаки синдрома верхней полой вены. При остром течении кава-синдрома повышается вероятность быстрой гибели пациента. Если СВПВ вызван запущенным онкологическим заболеванием, то прогноз неблагоприятный. Именно поэтому важно вовремя выявить патологию и провести её лечение.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (СВПВ) — неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены, которое осложняет течение многих заболеваний, связанных с поражением средостения. В последнее время увеличение частоты данного состояния связано с ростом заболеваемости раком легкого, который является основной причиной СВПВ.

Анатомо-физиологические особенности.

Верхняя полая вена представляет собой сосуд с тонкими стенками, расположенный в среднем средостении и окруженный относительно плотными структурами, такими как грудная стенка, аорта, трахея и бронхи. На всем протяжении вена окружена цепочкой лимфатических узлов.  Для верхней полой вены физиологическим является низкое венозное давление, что в сочетании с вышеуказанными особенностями строения способствует легкой обструкции вены при поражении любых окружающих ее структур. Через верхнюю полую вену собирается кровь от верхних конечностей, головы и шеи, верхней половины грудной клетки. Существует несколько систем анастомозов, связывающих бассейны нижней и верхней полых вен и играющих компенсаторную роль при нарушении проходимости последней. Наиболее важным из них является непарная вена.  Несмотря на обилие коллатералей, функционально они не способны полностью заменить верхнюю полую вену. При СВПВ давление в ней может подниматься до 200-500 мм водного столба.

Этиология и патогенез.

В основе развития СВПВ лежат три основных патологических процесса:

• сдавление вены извне,

• прорастание стенки вены злокачественной опухолью,

• тромбоз верхней полой вены.

Среди других причин, приводящих к СВПВ, следует отметить:

• инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз,

• тромбозы (травматические, спонтанные или вследствие вторичного поражения сосудов средостения),

• ятрогенные причины,

• идиопатический фиброзный медиастинит,

• сердечно-сосудистая недостаточность,

• загрудинный зоб..

Клинические проявления и данные объективного обследования.

Клиническая картина СВПВ связана с повышением внутрисосудистого давления в зонах, венозный отток из которых в норме дренируется через верхнюю полую вену или образующие ее безымянные вены. Замедление скорости кровотока, развитие венозных коллатералей, симптомы, связанные с основным заболеванием, являются компонентами СВПВ.  Выраженность различных признаков СВПВ зависит от скорости развития патологического процесса, уровня и степени сдавления просвета верхней полой вены и адекватности коллатерального кровообращения. Клиническое течение СВПВ может быть острым или медленно прогрессирующим. Жалобы больного крайне разнообразны: головная боль, тошнота, головокружение, изменение внешности, осиплость голоса, кашель, дисфагия, боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, сонливость, обмороки, судороги. При физикальном обследовании выявляются наиболее характерные признаки СВПВ: расширение, набухание вен шеи, грудной стенки и верхних конечностей, отек лица, шеи или верхнего плечевого пояса, цианоз или полнокровие лица (плетора), тахипное.

Диагностика.

Для диагностики СВПВ может быть достаточно данных клиники и физикального обследования. При отсутствии морфологического диагноза необходимо проведение всех возможных исследований для верификации патологического процесса: цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием смывов из бронхов, медиастиноскопия с биопсией, биопсия лимфатического узла, стернальная пункция и пр.  При этом рекомендуется получать материал наиболее простым из возможных путей. Установка диагноза заболевания в последующем помогает выбрать адекватную лечебную тактику для купирования осложнения.  При этом дополнительное время, которое требуется для установки диагноза не должно приводить к ухудшению состояния больного или результатов дальнейшего лечения.  Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях и томография показаны всем больным в случаях неотложных состояний или при подозрении на нарушение проходимости верхней полой вены. Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологический процесс в средостении, степень его распространения и определить границы для последующей лучевой терапии.  При СВПВ целесообразно проведение компьютерной томографии с контрастированием, которая позволяет уточнить контуры опухолевого процесса, степень поражения лимфатических узлов средостения.  В некоторых клинических ситуациях полезно доплеровское ультразвуковое исследование сонных или надключичных вен с целью дифференциальной диагностики между тромбозом и обструкцией извне. Не рекомендуется введение радиоконтрастных или других веществ в вену пораженной конечности ввиду высокого риска экстравазации. Однако в редких случаях проводят флебографию для выявления локализации и степени нарушения проходимости верхней полой вены.  Флебография оказывается полезной для дифференциальной диагностики сосудистого и внесосудистого характера поражения, решения вопроса об операбельности, определения протяженности пораженного сегмента.

Лечение.

Оптимальное лечение зависит от причин, вызвавших СВПВ и скорости развития симптомов прогрессии. Почти в половине случаев СВПВ развивается до постановки диагноза. При этом необходимо подчеркнуть, что определение исходного процесса, вызвавшего данное состояние, является ключом к успешной терапии, и лишь в случае тяжелых нарушений и в угрожающем жизни состоянии допустимо начало лечения без установления основного диагноза. Целью лечебных мероприятий при СВПВ является купирование патологических симптомов. Однако это не основная цель лечения больного. Необходимо помнить, что более 50% случаев СВПВ вызвано потенциально излечимыми заболеваниями, таким как мелкоклеточный рак легкого, неходжкинские лимфомы и герминогенные опухоли.  Интересно отметить, что наличие СВПВ в некоторых исследованиях являлось благоприятным прогностическим фактором для мелкоклеточного рака легкого и неблагоприятным для немелкоклеточного рака той же локализации. Экстренные симптоматические мероприятия направлены на спасение жизни больного, они необходимы, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие, ликвидировать непроходимость верхней полой вены и сдавление органов средостения. Кроме покоя, возвышенного положения, кислородотерапии, иногда могут потребоваться трахеостомия, интубация, введение противосудорожных средств. Показано применение диуретиков и кортикостероидов. Лучевая терапия крупными фракциями является высокоэффективным методом лечения СВПВ, особенно при немелкоклеточном раке легкого. Эффективность ее достигает 70-90%.  Облучение грудной клетки должно начинаться как можно раньше. Проведение неотложной лучевой терапии требуется при дыхательной недостаточности (в том числе стридорном дыхании) или при наличии симптомов со стороны ЦНС. Химиотерапию в качестве первой линии предпочтительнее проводить при наличии опухолей, чувствительных к цитостатикам (лимфопролиферативные заболевания, миелома, герминогенные опухоли, рака молочной и предстательной желез). Комбинированная терапия (химиотерапия и лучевая терапия) показана при мелкоклеточном раке легкого, лимфопролиферативных заболеваниях. Однако одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии часто связано с увеличением числа осложнений (дисфагия, нейтропения), поэтому предпочтительнее поэтапная комбинированная терапия (сначала лечение цитостатиками, а затем облучение или наоборот).  Лечение антикоагулянтами или фибринолитическими препаратами показано при тромбозе вены. Но эти препараты не должны назначаться стандартно, за исключением тех случаев, когда при флебографии диагностируется тромбоз верхней полой вены или отсутствуют признаки улучшения при лечении другими методами.

Синдром сдавления верхней полой вены: причины, симптомы, лечение

Не каждый знает, что же это такое, а многие и не слышали до того момента, пока не появляются проблемы. Синдром сдавления верхней полой вены — это совокупность симптомов, которые вызываются сдавливанием или частичной закупоркой вены, несущей кровяной поток от головы и шеи, в верхнюю часть туловища, рукам и сердцу (его сокращенное название SVCS). Чаще всего, а это в 95% случаев, его вызывает рак.

Симптомы

Этот недуг развивается не только из-за сдавления вены, но и потому, что в ней возникает тромб, затрудняющий отток крови с головы и грудной клетки.
У человека появляются такие симптомы:

• Постоянно клонит в сон.
• Приступы головной боли.
• Отеки на лице, шее, а также в области груди.
• Боли в груди.
• Лицо багрово-синего цвета.
• Затруднение дыхательных процессов.
• Отекает горло.
• Отек легких.
• Самочувствие близкое к обморочному.
• Во время дыхания слышен свист.
• Кашель.
• Расширение поверхностных вен.
• Кожный покров на груди и руках приобретает синюшный цвет.
• Судороги.

Эти признаки основные, но есть также и вторичные:

• Нарушается слух и зрение.
• Слуховые галлюцинации.
• Глаза слезоточат.

Симптоматика более явно проявляется в момент наклона, производимого вперед, а также при поднятии рук вверх.

Яркость выражения симптоматики напрямую зависит от скорости прогрессирования болезни. Чем сильнее сдавление, тем в большей степени происходит нарушение коллатерального кровообращения, а оно является главным источником кислорода, поступающего к органам. Главный из факторов, вызывающих подобное состояние — рак легких. Признаки сдавления становятся, отчетливо заметны через короткое время, всего 3−4 недели. При этом кровяное давление повышается до 200−500 мм, вод. ст.

Важно знать. Мужчины возрастом от 30 до 60 лет намного чаще подвергаются этой патологии в отличие от женщин.

Причины возникновения SVCS

Их много, но специалисты выделяют некоторые самые основные:

• Внешний характер передавливания вены.
• Тромб.
• Сдавливающий перикардит.
• Рак легкого.
• Меланома.
• Рак лимфоузлов (лимфома).
• Силикоз.
• Опухоль органов, располагающихся в районе диафрагмы.
• Саркома.
• Заражение туберкулезом.
• Тератома средостения.
• Онкология груди.
• Сердечно — сосудистые заболевания.
• Разрастание фиброзной ткани.

Бывает, что человеческий организм сам вызывает подобные изменения, реагируя так на оперативное вмешательство или длительное применение венозного катетера.

Методы диагностики

Перед началом процедур, врач должен узнать историю болезни и выяснить причины развития синдрома.

Диагностируется он так:

• Проводится рентгенография грудной клетки. Снимки делаются в разных проекциях.
• Обязательная томография — спиральная, МРТ и КТ.
• Флебография — проводится для того, чтобы выявить место локализации недуга.
• Проводят ультразвуковую допплерографию УЗДГ.
• Пациенту проводится бронхоскопия вместе с биопсией — выявляет факторы, из-за которых сформировалось заболевание.
• Мокрота исследуются в лаборатории.

Если есть необходимость, то специалист, проводящий исследование, назначает проведение торакоскопии и медиастиноскопии, а также направив больного к офтальмологу на консультацию, он измерит внутриглазное давление. Помимо всего, нужно различить патологию, от сердечной недостаточности. После того, как врач получит все анализы, он сможет определить именно то направление терапии, которое требуется данному конкретному пациенту.

Как лечится заболевание

Терапия подбирается на основе скорости, с которой развивается недуг и симптомы.
Более чем в 50% случаев синдром начинает развиваться до того, как был поставлен диагноз пациенту. Чтобы врач мог провести эффективную терапию, ему необходимо определить исходный процесс, ставший причиной.

В случае, когда заболевание протекает тяжело, и есть угроза для жизни больного, терапию начинают проводить в срочном порядке, не ставя основной диагноз. Главная цель — купировать признаки заболевания. В половине всех случаев SVCS поддается лечению.

Основные методы

Медикаментозный

Лекарственная терапия очень эффективна при лечении синдрома сдавления. Для этого применяют антикоагулянты или фибринолитические медицинские препараты. Эти средства назначаются только в случае обнаружения тромбоза, при проведении флебографии или когда эффективность применяемых мер слишком мала.

Хирургический

Среди методов лечения тромбоза верхней полой вены, от злокачественного образования хирургическим вмешательством, наиболее эффективен: чрескожная эндоваскулярная ангио-пластика балонная, вместе с установкой стента в том месте, где сужается венозный просвет. Чтобы получить от лечения максимальный эффект, его необходимо начинать на ранней стадии недуга.

Рекомендации беременным при синдроме сдавления нижней полой вены

Нижняя полая вена расположена по длине позвоночника, имеет большой диаметр и по ней венозная кровь отводится из внутренних органов и ног. При увеличении матки, она подвергается сдавлению. В результате этого, отток крови к сердцу уменьшается, и она в меньших объемах циркулирует через легкие.

Врачи рекомендуют будущим мамам:

• Спать, повернувшись на левый бок.
• Под спину класть подушки, производимые для беременных.
• Чаще ходить, это улучшит венозный отток.
• Делать упражнения в бассейне, вода способствует выдавливанию крови из ног.

Беременным с таким синдромом спать на спине и проделывать физические упражнения, нельзя.

Какими бы страшными ни казались симптомы, нужно помнить что, несмотря на сложность SVCS лечится. Ну, а если брать во внимание, что сегодня XXI век и технологии в медицине продолжают развиваться, то — это не приговор. Чтобы хоть как-то обезопасить себя, нелишним станет прохождение ежегодного обследования.

Синдром верхней полой вены: патофизиология, причины, симптомы, диагностика, лечение

Январь 30, 2019 Нет комментариев

Синдром верхней полой вены (СВПВ) – это обструкция кровотока через верхнюю полую вену. Заболевание требует неотложной медицинской помощи, которая чаще всего проявляется у больных со злокачественным заболеванием в грудной клетке. Больному с СВПВ требуется незамедлительная диагностика и лечение.

Уильям Хантер впервые описал синдром в 1757 году у больного с сифилитической аневризмой аорты. В 1954 году Шехтер рассмотрел 274 хорошо документированных случая синдрома верхней полой вены, о которых сообщалось в литературе; 40% из них были из-за сифилитических аневризм или туберкулезного медиастинита.

Начиная с ранних сообщений, данные инфекции постепенно уменьшились как основная причина обструкции верхней полой вены. Рак легкого в настоящее время является основным процессом приблизительно у 70% пациентов с сифилитической аневризмой аорты. Однако, до 40% случаев связаны с незлокачественными причинами.

Патофизиология

Верхняя полая вена является основным дренажным сосудом для венозной крови из головы, шеи, верхних конечностей и верхней части грудной клетки. Он расположен в среднем средостении и окружен относительно жесткими структурами, такими как грудина, трахея, правый бронх, аорта, легочная артерия и перигилярные и паратрахеальные лимфатические узлы. Он простирается от места соединения правой и левой безымянных вен до правого предсердия, на расстоянии 6-8 см. Это тонкостенная сосудистая структура с низким давлением. Эта стенка легко сдавливается, поскольку она пересекает правую сторону средостения.

Обструкция верхней полой вены может быть вызвана неопластической инвазией венозной стенки, связанной с внутрисосудистым тромбозом, или, проще говоря, внешним давлением опухолевой массы на относительно тонкостенный верхней полой вены. Полная обструкция верхней полой вены является результатом внутрисосудистого тромбоза в сочетании с внешним давлением. Неполная обструкция верхней полой вены чаще производна к внешнему давлению без тромбоза. Прочие причины включают в себя компрессию внутрисосудистыми артериальными устройствами. Заболеваемость растет, в соответствии с увеличением применения эндоваскулярных устройств.

Обструкция верхней полой вены инициирует коллатеральное венозное возвращение к сердцу из верхней половины тела по четырем основным путям. Первым и наиболее важным путем является азигозная венозная система, которая включает в себя азигозную вену, гемиазигозную вену и соединительные межреберные вены. Второй путь – это внутренняя молочная венозная система плюс притоки и вторичные связи с верхними и нижними эпигастральными венами. Длинная грудная венозная система с ее связями с бедренными венами и позвоночными венами обеспечивает третий и четвертый коллатеральные пути, соответственно.

Несмотря на эти коллатеральные пути, венозное давление почти всегда повышается в верхнем отделе при наличии обструкции верхней полой вены. У больных с тяжелой формой синдрома верхней полой вены фиксировалось венозное давление до 200-500 см h3O.

Причины

Более 80% случаев СВПВ вызваны злокачественными опухолями средостения. Бронхогенные карциномы составляют 75-80% всех этих случаев, причем большинство из них представляют собой мелкоклеточный рак. Неходжкинские лимфомы (особенно крупноклеточные) составляют 10-15%. Причины СВПВ кажутся сходными с относительной частотой первичных опухолей легких и средостения. Редкие злокачественные диагнозы включают болезнь Ходжкина, метастатический рак, первичные лейомиосаркомы сосудов средостения и плазмоцитомы.

К незлокачественным состояниям, которые могут вызвать СВПВ, относятся следующие:

• Медиастинальный фиброз
• Сосудистые заболевания, такие как аневризма аорты , васкулит и артериовенозные свищи
• Инфекции, такие как гистоплазмоз, туберкулез, сифилис и актиномикоз
• Доброкачественные опухоли средостения, такие как тератома, кистозная гигрома , тимома и дермоидная киста
• Сердечные причины, такие как перикардит и миксома предсердия
• Тромбоз, связанный с наличием катетеров центральной вены

Это составляет примерно 22% случаев ссиндрома верхней полой вены.

Прогноз

Выживаемость у пациентов с синдромом верхней полой вены зависит главным образом от течения основного заболевания. Само по себе отсутствие смертности напрямую связано с легким венозным застоем.

У пациентов с доброкачественной СВПВ ожидаемая продолжительность жизни не изменяется. Если СВПВ является вторичным по отношению к злокачественному процессу, выживаемость больного коррелирует с гистологией опухоли. Лица, имеющие признаки и симптомы отека гортани и головного мозга имеют наиболее опасные для жизни проявления синдрома верхней полой вены и находятся под угрозой внезапной смерти.

Клинические наблюдения показывают, что примерно 10% больных с бронхогенной карциномой и 45% больных с лимфомой, получавших облучение, живут не менее 30 месяцев. Напротив, лица с  злокачественной СВПВ, не проходившие лечения, выживают только в течение примерно 30-ти дней. Прогноз для тех, кто не реагирует на лечение, аналогично.

Клиническая картина

В начале клинического течения синдрома верхней полой вены частичная обструкция верхней полой вены может протекать бессимптомно, но чаще игнорируются незначительные симптомы и признаки.

Поскольку синдром продвигается к полной обструкции верхней полой вены, классические симптомы и признаки становятся более очевидными. Одышка является наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым у 63% больных с СВПВ. К другим симптомам относятся отек лица, наполнение головы, кашель, отек рук, боль в груди, дисфагия, ортопноэ, нарушение зрения, хрипота, стридор, головная боль, заложенность носа, тошнота, плевральный выпот и головокружение.

Характерные физические показатели синдрома верхней полой вены включают в себя расширение вен шеи и грудной стенки, отек лица, отек верхних конечностей, психические изменения, полнокровие, цианоз, отёк зрительного нерва, ступор и в некоторых случаях кома. Наклон туловища вперед или в состоянии лежа может усугубить симптомы и признаки.

Осложнения

Осложнения синдрома верхней полой вены могут включать в себя следующее:

• Отек гортани

• Отек головного мозга

• Снижение сердечного выброса при гипотонии

• Тромбоэмболия легочной артерии (при наличии ассоциированного тромба)

Диагностика

Больные с синдромом открытой верхней полой вены могут диагностируются только с помощью физикального осмотра. Тем не менее, некоторые детали требуют процедуры диагностической визуального исследования.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить расширенное средостение или массу в правой части грудной клетки.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) имеет то преимущество, что предоставляет более точную информацию о месте обструкции и может дать информацию для биопсии с помощью медиастиноскопии, бронхоскопии или чрескожной аспирации тонкой иглой. Она также обеспечивает получение информации о других критических структурах, например, бронхах и голосовых связках.

КТ грудной клетки является первоначальным методом диагностики для определения, происходит ли обструкция в результате внешнего сжатия или в результате тромбоза. Дополнительная информация необходима, поскольку вовлечение данных структур требует незамедлительных действий для снятия давления.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) еще недостаточно изучена в этой ситуации, но она выглядит многообещающей. Она имеет несколько потенциальных плюсов по сравнению с КТ в том смысле, что обеспечивает получение изображения в нескольких плоскостях, позволяет осуществлять прямую визуализацию кровотока и не требует использования йодированного контрастного материала (когда ожидается стентирование).

МРТ является приемлемым методом диагностики для больных с почечной недостаточностью или лиц с контрастной аллергией. Потенциальные недостатки МРТ включают в себя увеличение времени сканирования с сопутствующими проблемами соблюдения пациентом режима лечения.

Флебография

Инвазивная контрастная венография является наиболее убедительным диагностическим инструментом. Она точно определяет этиологию обструкции. Что особенно важно, если требуется хирургическое лечение закупорки полой вены.

Лечение

При лечении синдрома верхней полой вены целью является облегчение симптомов и попытка излечения первичного злокачественного процесса. Лишь небольшой процент пациентов с быстро возникающей обструкцией верхней полой вены подвержены риску опасных для жизни осложнений.

Пациенты с клинической СВПВ часто получают значительное симптоматическое улучшение от консервативных мер лечения, в том числе подъема головки кровати и дополнительного кислорода. Неотложная терапия показана при наличии отека мозга, сниженного сердечного выброса или отека верхних дыхательных путей. Кортикостероиды и диуретики часто используются для облегчения отека гортани или головного мозга, хотя документация об их эффективности сомнительна.

Лучевая терапия была рекомендована в качестве стандартного лечения для большинства больных с СВПВ. Он используется в качестве начального лечения, если гистологический диагноз не может быть установлен и клиническое состояние пациента ухудшается; однако, обзоры предполагают, что одна только обструкция верхней полой вены редко представляет абсолютную чрезвычайную ситуацию, которая требует лечения без определенного диагноза.

Схема фракционирования для лучевой терапии обычно включает от двух до четырех больших начальных фракций по 3-4 Гр с последующей ежедневной доставкой обычных фракций по 1,5-2 Гр, до общей дозы 30-50 Гр. Доза облучения зависит от размера опухоли и радиореактивности. Радиационный портал должен включать 2-сантиметровое поле вокруг опухоли.

Во время облучения пациенты клинически улучшаются, прежде чем на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются объективные признаки уменьшения опухоли. Лучевая терапия купирует обструкцию верхней полой вены у 70% пациентов с карциномой легкого и более чем у 95% пациентов с лимфомой.

У больных с СВПВ, вторичной к немелкоклеточной карциноме легкого, лучевая терапия является основным лечением. Вероятность того, что пациенты получат пользу от такой терапии, высока, но общий прогноз у этих пациентов плохой.

Химиотерапия может быть предпочтительнее лучевой терапии для пациентов с хемочувствительными опухолями.

Наиболее обширный опыт в лечении СВПВ, вторичной по отношению к неходжкинской лимфоме, сообщается в онкологическом центре имени доктора Андерсона. Пациенты получали только химиотерапию, химиотерапию в сочетании с лучевой терапией или только лучевую терапию. Все пациенты достигли полного облегчения симптомов СВПВ в течение 2 недель после применения любого типа лечения. Вероятно, ни один из методов лечения не был лучшим в достижении клинического улучшения.

Загрузка…

Похожие материалы:

Синдром верхней полой вены: симптомы, причины, лечение, прогноз

Синдром верхней полой вены – группа симптомов, вызванных обструкцией верхней полой вены (сосуд, несущий кровь к сердцу).

Он первоначально описывался как вторичный по отношению к инфекции. Диагностика включает исследования изображений, тканей.

Другие названия

Обструкция верхней полой вены

Причина

Раковые опухоли, которые сдавливают верхнюю полую вену;

• Инфекции, такие как сифилис, туберкулез;
• Тромбоз в СВК.

Первоначально синдром описывался как вторичный по отношению к инфекции, такой как туберкулез или сифилитическая аневризма аорты. В настоящее время он обычно обусловлен раком или тромботическими явлениями.

Большинство симптомов связаны с запущенными злокачественными заболеваниями, которые вызывают инвазию венозной интимы или эффект внешней массы. Новообразования легких, молочных желез, средостения являются частыми причинами расстройства. Наиболее распространенной причиной является аденокарцинома легкого (Таблица 1).

Общие причины синдрома верхней полой вены, таблица 1

Злокачественная (> 85%)	Доброкачественные (3% – 15%)
Рак легких;	Постоянные катетеры;
Лимфома;	Тимома;
Рак молочной железы;	Кистозная гигрома;
	Туберкулез;
	Гистоплазмоз;
	Зоб щитовидной железы;
	Аневризма аорты.

Тромботические причины увеличиваются из-за использования кардиостимуляторов, центральных венозных катетеров для лечения. Появляется вторично по отношению к эндокардиальным, кардиостимуляторным отведениям, к диализным катетерам.

Последнее усугубляется размещением артериовенозного трансплантата верхней конечности. Частое использование центральных венозных канюляций, диализных катетеров приводит к усилению венозного тромбоза с синдромом верхней полой вены и подключичной обструкцией.

Другие причины включают псевдоаневризму аорты, компрессионную медиастинальную гематому.

Симптомы

Синдром вызван постепенным сжатием верхней полой вены, что приводит к отеку и ретроградному кровотоку. Может быть более интенсивнее в случаях тромбоза.

Симптомы включают кашель, одышку, дисфагию, отек, изменение цвета шеи, лица, верхних конечностей. Часто коллатеральное венозное кровообращение вызывает растяжение поверхностных вен грудной клетки.

Одышка является наиболее распространенным симптомом, сопровождающимся отеком лица или рук. Ниже приведены частые симптомы:

• Затрудненное, сбивчивое дыхание;
• Головная боль;
• Отек лица;
• Расширение вен в области шеи, верхней части груди, рук;
• Отек верхних конечностей;
• Головокружение;
• Кашель;
• Одышка;
• Отек шеи, называемый воротником Стокса;
• Признак Пембертона.

Обычно проявляется постепенно с увеличением симптомов, по мере увеличения размера злокачественных новообразований или инвазивности.

Хотя синдром является клиническим диагнозом, для подтверждения используются обычная рентгенография, компьютерная томография (КТ), венография.

Диагностика

Основными методами диагностики являются рентгенография грудной клетки (CXR), компьютерная томография, трансбронхиальная аспирация при бронхоскопии, медиастиноскопии . CXRs показывает расширение средостения, основную причину расстройства.

Однако, 16% людей имеют нормальный рентген грудной клетки. КТ необходимо контрастно усилить, сделать на шее, груди, нижней части живота, таза. КТ покажет основную причину и степень, в которой болезнь прогрессировала. Проводятся:

• Рентгенограмма грудной клетки;
• Компьютерная томография;
• Трансбронхиальная аспирация;
• Бронхоскопия, медиастиноскопия.

Лечение

Рекомендуемые методы лечения синдрома верхней полой вены, связанного с раком, включают химиотерапию, облучение для уменьшения опухоли, вызывающей обструкцию. Использование внутривенных стентов становится все более распространенным.

Диагностика тканей (мокрота, цитология, торакоцентез, бронхоскопия, аспирация) часто необходима для принятия решения о лечении. Адъюнктивная терапия включает диуретики, кортикостероиды, тромболитики, антикоагуляцию и повышение высоты верхней части кровати пациента.

При обнаружении тромбоза показан тромболизис и антикоагуляция. Фибринолитическая терапия, эндоваскулярное лечение дают хорошие результаты. Используется катетер-направленная (внутриклотная) инфузионная тромболитическая терапия урокиназой.

В случаях сжатия, выполняются расширения, стентирования. В некоторых случаях показан обход верхней полой вены. Размещение чрескожного стента при злокачественных случаях является простым, безопасным и эффективным методом быстрого снятия синдрома.

Сообщалось об облегчении тяжелых компрессионных симптомов у пациента с запущенной карциномой легкого с использованием трахеальных и SVC стентов.

При карциноме, инфекции используются специфические лекарства или радиация. Пациенты с синдромом верхней полой вены обычно имеют прогрессирующее заболевание. Менее 10% выживают более 30 месяцев после лечения.

Доступны несколько методов лечения, в основном состоящие из тщательной лекарственной терапии и хирургического вмешательства. Глюкокортикоиды (преднизон, метилпреднизолон) уменьшают воспалительный ответ на инвазию опухоли и отек, ее окружающий.

Глюкокортикоиды наиболее полезны, если опухоль реагирует на стероиды, например, лимфома. Диуретики (фуросемид) используются для уменьшения венозного возврата в сердце. Это снимает повышенное давление.

В острых ситуациях эндоваскулярное стентирование у интервенционного рентгенолога обеспечивает облегчение симптомов всего за 12–24 часа с минимальными рисками.

Если пациенту требуется помощь при дыхании, будь то маска, двухуровневое положительное давление (BiPAP), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), механическая вентиляция, следует соблюдать крайнюю осторожность.

Повышенное давление в дыхательных путях будет иметь тенденцию к дальнейшему сжатию уже нарушенной вены, уменьшению венозного возврата, сердечного выброса, церебрального и коронарного кровотока.

Во время эндотрахеальной интубации должно быть разрешено самопроизвольное дыхание, пока седация не позволит разместить трубку ET. По возможности, следует использовать пониженное давление в дыхательных путях.

Прогноз

Симптомы снимаются при лучевой терапии в течение одного месяца лечения. Однако даже после лечения 99% пациентов умирают через два с половиной года. Это относится к раковым причинам расстройства, обнаруженным в 90% случаев. Средний возраст начала заболевания составляет 54 года

Синдром верхней полой вены может привести к образованию варикозного расширения вен пищевода, плеврального выпота. Многочисленные случаи описывают плевральные выпоты в сочетании с расстройством. Эти выпоты происходят в 60% случаев.

Выпоты невелики, обычно занимают менее половины пораженного гемиторакса. Происходят примерно одинаково с обеих сторон. Ранее считалось, что это в основном транссудат, большая серия случаев обнаружила, что 18% выпотов были хилезными, остальная часть была экссудатом. Ни один из выпотов, отобранных в серии, не был транссудатом.

Окклюзионный лимфоток от повышенного гидростатического давления в верхней полой и левой брахиоцефальной вене, способствует развитию желчной плевральной жидкости. Однако патофизиология экссудативных выпотов остается неизвестной.

Многие факторы, включая диурез, легочные эмболии, основное воспалительное или злокачественное состояние, скорее всего, являются причиной.

Хилус, экссудативные плевральные выпоты встречаются у большинства пациентов с синдромом верхней полой вены. Выпоты, как правило, небольшие и разрешаются после исправления основной обструкции

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Синдром верхней полой вены: причины, симптомы и лечение

Синдром верхней полой вены – расстройство, которое представляет собой нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища (нарушение кровообращения). В основе такого недуга лежит сдавливание вены или возникновение тромба, что собственно и нарушает её отток от головы, плеч и верхней половины тела. Это может повлечь за собой возникновение тяжёлых осложнений, которые могут угрожать жизни человека. Подобное расстройство зачастую диагностируется в возрасте от тридцати до шестидесяти лет (у представителей мужского пола в несколько раз чаще, нежели у женщин).

Основными клиническими проявлениями заболевания являются – возникновение на кожном покрове синеватого оттенка, формирование одышки, изменение тембра голоса, отёчность лица и шеи, затруднительное дыхание, боли в области грудной клетки, а также обморочное или судорожное состояние. К вторичным симптомам относят снижение слуха и остроты зрения.

Диагностические мероприятия включают в себя выполнение рентгенографии, УЗДГ, МРТ, КТ и другие инструментальные обследования грудной клетки. Лечение недуга направлено на устранение патологии при помощи проведения хирургических операций.

Этиология

Существует множество причин формирования такой патологии, главными из которых являются:

• внешнее сдавливание вены;
• формирование тромба;
• образование злокачественной опухоли правого лёгкого – основной фактор возникновения такой патологии.

Другими предрасполагающими факторами могут быть:

Кроме этого, подобное расстройство может наблюдаться при протекании некоторых заболеваний. Среди которых:

• зоб загрудинной области;
• туберкулёз;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• патологическое воздействие болезнетворных микроорганизмов;
• широкое разнообразие тромбозов;
• разрастание фиброзной ткани.

Существует вероятность возникновения недуга в качестве ответа организма на хирургическое вмешательство, а также от продолжительного использования венозного катетера.

Синдром верхней полой вены

Симптомы

Возникновение характерных признаков обуславливается возрастанием давления в сосудах, а на степень их проявления влияют – скорость прогрессирования патологического процесса и степень нарушения кровообращения. К основным симптомам заболевания можно отнести:

• приступы сильной головной боли;
• возникновение одышки не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя;
• затруднительный процесс дыхания;
• болезненность в загрудинной области;
• синюшность кожного покрова верхней части тела;
• изменение тембра голоса. Зачастую он становится охриплым, человек постоянно хочет откашляться;
• отёчность лица и шеи;
• постоянная сонливость и вялость;
• появление судорог;
• обмороки.

Вторичными признаками подобного синдрома являются жалобы пациента на снижение слуха и остроты зрения, возникновение шума в ушах, а также слуховые галлюцинации и повышенную слезоточивость. Интенсивность проявления симптомов индивидуальна для каждого человека, что обуславливается скоростью распространения болезнетворного процесса. Чем больше сдавливание вены, тем меньше её просвет, отчего ещё больше нарушается кровообращение.

Диагностика

Диагностические мероприятия для установления диагноза «синдром верхней полой вены» основываются на проведении инструментального обследования пациента. Но перед этим врачу необходимо ознакомиться с историей болезни, выяснить возможные причины формирования недуга, а также наличие и степень интенсивности проявления симптомов.

К инструментальным методикам диагностики относят:

• рентгенографию области грудной клетки. Снимки выполняют в нескольких проекциях;
• томографию – в частности компьютерную, спиральную и МРТ;
• флебографию – осуществляют для выявления места локализации болезнетворного процесса;
• УЗДГ вен – таких как сонные и надключичные;
• бронхоскопия – поможет определить причины формирования болезни, с обязательным осуществлением биопсии;
• лабораторные исследования мокроты.

При необходимости назначают диагностическую торакоскопию, медиастиноскопию и консультацию офтальмолога, во время корой проводится измерение внутриглазного давления. Кроме этого, необходимо дифференцировать эту патологию с застойной сердечной недостаточностью. После получения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную для каждого пациента тактику лечения.

Лечение

Общие лечебные мероприятия для всех пациентов состоят из постоянной ингаляции кислорода, приёма седативных лекарственных препаратов, диуретиков и глюкокортикоидов, соблюдение низкосолевой диеты и постельного режима.

Дальнейшее лечение для каждого пациента индивидуально и зависит от причин возникновения подобного синдрома:

• если заболевание было вызвано онкологией правого лёгкого, метастазами или другими злокачественными новообразованиями, то пациентам назначают химиотерапию или лучевое лечение;
• в случаях формирования болезни на фоне тромбоза, проводят тромбэктомию, нередко с удалением поражённой частички полой вены с последующим установлением гомотрансплантата.

При невозможности проведения радикальных хирургических операций назначаются другие способы лечения, направленные на восстановление оттока венозной крови:

• удаление доброкачественного новообразования области средостения;
• шунтирование обходного характера;
• чрескожную баллонную ангиопластику;
• стентирование верхней полой вены.

В большинстве ситуаций лечение болезни постепенное и поэтапное, но иногда может потребоваться экстренное выполнение операции. Это необходимо при:

• острой сердечной недостаточности, которая может повлечь за собой остановку сердца;
• явном затруднении выполнения дыхательных функций;
• поражениях головного мозга.

Специфической профилактики подобного заболевания не существует. Прогноз заболевания зависит от причин возникновения такого расстройства и своевременно начатой терапии. Устранение факторов прогрессирования позволяет полностью избавиться от синдрома. Острое протекание болезни может стать причиной быстрой гибели человека. Если болезнь была вызвана запущенной формой онкологии – прогноз крайне неблагоприятный.

Чем вызван синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены характеризуется возникновением резкого нарушения кровообращения в бассейне верхней полой вены.

Самой распространенной причиной, вызывающей данное состояние, является рак легких.

Перед тем как говорить о течении синдрома верхней полой вены и о методах лечения, кратко опишем, что собой представляет полая вена.

Анатомический подход

Верхняя полая вена является тонкостенным сосудом, расположенным в среднем средостении и находящимся в окружении относительно плотных структур, таких как грудная клетка, бронхи, трахея, аорта. Вену окружает цепочка лимфатических узлов на всем ее протяжении.

В верхней полой вене физиологическое давление низкое, что является способствующим фактором для легкой закупорки вены при различных поражениях окружающих структур.

Верхняя полая вена осуществляет сбор крови от головы, шеи, верхней части грудной клетки, а также от верхних конечностей. Компенсаторную функцию в случае нарушения проходимости вены осуществляют анастомозы, связывающие бассейн нижней и верхней полых вен.

Непарная вена является главным из них. Однако, даже несмотря на обильное количество коллатералей, они не могут сполна обеспечить компенсацию кровотока в верхней полой вене.

Поэтому синдром сдавления верхней полой вены характеризуется подъемом давления до 200-500 мм водного столба.

На фото видно области, которые поражает синдром верхней полой вены.

Причины и факторы риска

Основными механизмами возникновения синдрома сдавления верхней полой вены являются:

• прорастание стенки полой вены злокачественным новообразованием;
• тромбоз;
• сдавление извне.

Таким образом, любой патологический процесс, увеличивающий объем тканей средостения или вызывающий уменьшение просвета вены изнутри, может стать причиной возникновения синдрома сдавления верхней полой вены.

Проанализировав данные о причинах развития данного синдрома в различных сериях, выяснилось, что самой частой причиной является рак легкого, в 80% случаев синдром развивался на фоне поражения правого легкого.

Существуют также неопухолевые факторы риска возникновения синдрома:

• загрудинный зоб;
• гнойный медиастинит;
• саркоидоз;
• силикоз;
• констриктивный перикардит;
• постлучевой фиброз;
• тератома средостения;
• идиопатический медиастинальный фиброз;
• длительное стояние катетера в русле полой вены.

Кому и в каких случаях назначается флебография. Какие правила подготовки и проведения процедуры существуют.

Чтобы дать ответ на вопрос подушка Варифорт обман или правда, мы изучили множество отзывов и материалов по теме и сделали однозначный вывод.

Симптоматика и признаки патологии

Примерно у двух третьих больных возникают жалобы на отечность лица и шеи, возникновение одышки в покое, кашель, проблематичность сна в положении лежа, так как увеличивается тяжесть данных симптомов.

У одной трети пациентов симптомы синдрома верхней полой вены проявляются как свистящее дыхание, свидетельствующее об отеке гортани и опасности возникновения непроходимости дыхательных путей. Увеличение давления в венах может привести к отеку мозга с соответствующими симптомами.

Возникает видимое переполнение кровью и как следствие отек лица, воротниковой зоны, верхних конечностей, синюшность кожных покровов и видимое расширение поверхностных вен.

В очень редких случаях, при быстром развитии закупорки верхней полой вены возникает значительное повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, тромбоз сосудов головного мозга или даже геморрагический инсульт.

Диагностические методы

Основными методами диагностики синдрома верхней полой вены являются: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, флебография.

Дополнительные инструментальные исследования проводятся с целью уточнения локализации и характера закупорки верхней полой вены. Самыми информативными в этом плане являются компьютерная томография и рентгенконтрастная ангиография.

Результаты данных исследований позволяют определить локализацию, протяженность и характер обструкции вены, коллатеральный кровоток. Можно определить отношение опухоли к другим структурам, расположенным в средостении и грудной клетке.

Точно установленная локализация опухоли в результате компьютерного томографического исследования позволяет осуществить более безопасный забор материала для определения морфологической структуры опухоли.

Как следует лечить болезнь?

Правильный подбор оптимальной терапии основывается на причинах развития синдрома верхней полой вены и скорости прогрессирования процесса.

В половине случаев синдром успевает развиться еще до постановки диагноза. Определение исходного процесса, послужившего причиной данного состояния, — является главным компонентом эффективной терапии.

Лишь при тяжелом течении патологического процесса с угрозой жизни пациента лечение начинают без постановки основного диагноза.

Лечебные мероприятия при синдроме верхней полой вены направлены на купирование симптомов. В 50% случаев процесс вызван потенциально излечимым заболеванием.

В определенных случаях существует необходимость проведения экстренных неотложных мероприятий для обеспечения поступления воздуха в легкие, ликвидации непроходимости верхней полой вены и сдавления органов средостения.

Основные методики

С этой целью помимо оксигенотерапии и возвышенного положения иногда проводят интубацию, трахеостомию, вводят противосудорожные средства. Также пациенту назначают диуретики и кортикостероиды.

Лучевая терапия является достаточно эффективным методом лечения синдрома верхней полой вены при опухолевых заболеваниях. Ее эффективность достигает 70-90%.

Необходимо начинать облучение грудной клетки как можно раньше. Неотложная лучевая терапия показана при наличии дыхательной недостаточности либо при наличии симптоматики со стороны центральной нервной системы. Химиотерапию применяют в качестве первой линии при наличии опухоли, чувствительной к цитостатикам.

Лекарственный подход

Терапия антикоагулянтами либо фибринолитическими лекарственными средствами непосредственно используется при тромбозе вены.

Назначают данные препараты лишь при обнаружении во время флебографии тромбоза верхней полой вены либо при отсутствии эффекта и признаков улучшения от лечения другими способами.

Хирургия

Наиболее перспективным хирургическим методом лечения сдавления верхней полой вены опухолью или фиброзом средостения является осуществление чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластики с установкой стента в месте сужения просвета вены.

Прогноз при болезни

Отсроченные результаты терапии синдрома верхней полой вены обусловлены основным заболеванием и возможностями его радикального лечения. При остром течении синдрома возможна гибель пациента.