СИНДРОМ И ФЕНОМЕН ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ: СТРУКТУРА АРИТМИЙ И ОСОБЕННОСТИ ВРЕМЕННОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА | Туев

1. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование. СПб.: Издательство АОЗТ «Инкарт», 2001.

2. Голицин С.П., Савельева И.В., Бакалов С.А. Лечение больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца возможности и ограничения//Кардиология. 1998. № 10. С. 67-76.

3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. 640 с.

4. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М.: Универсум Паблишинг, 1996. 240 с.

5. Bigger J.Т. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am. J. Cardiol. 1984; 54: 14: 3D-8D.

6. Goudevenos J.A., Katsouras C.S., Graekas G. Ventricular pre-excitation in the general population: a study on the mode of presentation and clinical course. Heart 2000 Jan; 83 (1): 29-34.

7. Honda T., Doi O., Hayasaki K., Honda T. Augmented sympathoadrenal activity during treadmill exercise in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome and atrial fibrillation. Jpn Circ J 1996 Jan; 60(1): 43-9.

8. Levy M.N., Schwartz P.J. (Eds). Vagal Control of the Heart: Experimental Basis and Clinical Implications. Futura: Armonk, NY; 1994.

9.

Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Cardiac Electrophysiology From Cell to Bedside, Zipes D.P., Jalife J. (Eds), WB Saunders, Philadelphia, PA; 1990. p. 330-34.

Нагрузочные пробы — особенности оценки результатов при синдроме WPW

Авторы:
Бурак Т. Я., Елтищева В. В.

 

Синдром WPW или синдром предвозбуждения желудочков, как известно, связан с наличием добавочных путей проведения между предсердиями и желудочками, что обуславливает характерные изменения ЭКГ покоя. Распространенность синдрома WPW в популяции относительно невысока — от 0,01-0,3% [1], вместе с тем, он может сочетаться с другой сердечнососудистой патологией, в том числе ишемической болезнью сердца (ИБС). Нагрузочные тесты, в частности велоэргометрия и тредмил-тест, широко используются в диагностике ИБС. Из литературы известно о возможности ложноположительных результатов ЭКГ-тестов при синдроме WPW. Тем не менее, на практике указанные тесты нередко применяются в данной группе пациентов. Выбор вида нагрузочного теста и правильная интерпретация его результатов при синдроме WPW по этой причине остаются важной задачей.

Нами представлен клинический случай диагностики ИБС с использованием различных видов нагрузочных тестов у асимптомной женщины с синдромом преждевременного возбуждения желудочков.

Пациентка К., 43 лет, была госпитализирована с целью обследования с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз. При поступлении не предъявляла каких-либо специфичных жалоб. Из анамнеза известно, что диагноз установлен ретроспективно на основании изменений ЭКГ. Указаний на затяжной ангинозный приступ в анамнезе не отмечалось. Больная не описывала клиники стенокардии, не отмечала повышений АД и нарушений ритма сердца. Ранее при повторных биохимических анализах крови у пациентки выявлялось повышение уровня общего холестерина от 6,0-6,5 ммоль/л. Женщина курила в течение нескольких лет, однако прекратила курение незадолго до госпитализации и имела сохраненную менструальную функцию.

Изменения ЭКГ покоя были выявлены впервые случайно при обследовании в санатории. Как видно из представленной ЭКГ (рис. 1), в правых грудных отведениях желудочковый комплекс имел QS-форму, сохранявшуюся при записи ЭКГ на вдохе, что на догоспитальном этапе было интерпретировано как рубцовые изменения переднеперегородочной области. Кроме этого, отмечалось укорочение интервала P-Q до 0,10 с. и изменения начальной части комплекса QRS в виде слабо выраженной «дельта»-волны.

На амбулаторном этапе с целью выявления эпизодов ишемии миокарда пациентке было выполнено суточное мониторирование ЭКГ, по результатам которого ишемических изменений и значимых нарушений ритма не зарегистрировано. При объективном обследовании не отмечалось каких-либо особенностей со стороны сердечно-сосудистой системы, АД составляло 130/80 мм рт. ст., ЧСС — 70 уд./мин.

Рис. 1. ЭКГ покоя пациентки К., 43 лет.

В клинике пациентке были проведены эхо кардио графия (ЭхоКГ) и проба с дозированной физической нагрузкой по протоколу R.Bruce (тредмил-тест с оценкой ЭКГ и ЭхоКГ). По данным ЭхоКГ покоя не отмечалось патологических изменений размеров камер сердца, толщины стенок, систолической и диастолической функции. Зон нарушения локальной сократимости выявлено не было. При проведении стресс ЭхоКГ, на ЭКГ в покое не отмечалось изменений сегмента ST. На фоне максимальной нагрузки на 4-й минуте (ЧСС 164 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., выполненная нагрузка — 4,8 МЕТS) отмечено появление депрессии сегмента ST (рис. 2). Максимальная депрессия сегмента ST горизонтальной формы более 2 мм наблюдалась в отведениях II, III, aVF, до 2 мм — в отведениях V4-V6. По данным ЭхоКГ в первые 2 минуты после окончания нагрузки зон нарушения локальной сократимости не обнаружено. Клинических проявлений стенокардии в виде болей или дискомфорта в грудной клетке не отмечалось, нарушений ритма зарегистрировано не было.

Рис. 2. ЭКГ-динамика при нагрузочной пробе пациентки К. , 43 лет.

Учитывая факторы риска ИБС и неоднозначные результаты стресс-теста, пациентке была проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с оценкой перфузии в покое и на фоне пробы с физической нагрузкой (рис. 3 — см. 1-ую страницу обложки). В качестве радиофармпрепарата использовался 99mTc-технетрил, ВЭМ выполнена по стандартному протоколу R.Bruce. В ходе пробы достигнута ЧСС 170 уд/мин, клинических признаков острой ишемии миокарда не установлено. На перфузионных томосцинтиграммах при исследовании в покое и в условиях нагрузочной пробы регионарных дефектов перфузии не определялось, нарушений локальной сократимости левого желудочка не установлено. Таким образом, несмотря на имеющиеся факторы риска, хорошая толерантность к физической нагрузке, а также отсутствие дефектов перфузии и нарушений локальной сократимости миокарда как в покое, так и в условиях нагрузки позволили расценить результаты ЭКГ стресс-теста как ложноположительные, а пациентку — как имеющую низкий риск ишемической болезни сердца. Изменения комплекса QRS трактованы как характерные для синдрома WPW, типа Б (укорочение интервала P-Q до 0,10”, отрицательная «дельта»-волна в отведениях V1-V3, положительная — в отведениях V5-V6), что и обуславливало специфическую «псевдоинфарктную» картину ЭКГ покоя. В течение 5-и лет наблюдения пациентка продолжает оставаться асимптомной, на фоне соблюдения диетических рекомендаций отмечается нормализация уровня липидов крови (общий холестерин — 4,0-4,5 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — менее 2,5 ммоль/л).

Рис. 3. Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в покое и при нагрузке

ОБСУЖДЕНИЕ

Высокая частота ложноположительных результатов нагрузочной пробы с ЭКГ при синдроме преждевременного возбуждения желудочков неоднократно описана в литературе. Так, согласно данным M.R.Jezior и соавт. [2], которые проанализировали 8 исследований с проведением стресс-теста при синдроме WPW, с общим числом 176 пациентов, ложноположительные результаты регистрировались у 49% пациентов (табл.

1). При этом ряде случаев на фоне нагрузки «дельта»-волна исчезала с одновременной нормализацией сегмента ST. Вместе с тем изменения сегмента ST в части случаев сохранялись, несмотря на исчезновение «дельта»-волны, что авторы объясняют феноменом «cardiac memory», обуславливающем персистенцию нарушений реполяризации, например, после прекращения стимуляции или после тахикардии. В некоторых случаях депрессия сегмента ST была очень выраженной (более 4 мм) при ангиографически нормальных коронарных артериях.

Таблица 1. Ложноположительные результаты нагрузочного ЭКГ-теста у пациентов с синдромом WPW по данным M.R.Jezior и соавт.

Исследование	Вид СТ	Пациенты с депрессией сегмента ST, n	Пациенты, с выполненным ИИ, n	Пациенты с аномальными результатами ИИ, n
Gazes [3] (n=23)	T	20
Poyatos и др. [4] (n=58)	T	31	18	9
Strasberg и др. [5] (n=54)	T	19
Paquet и др. [6] (n=1)	T	1	1	1
Archer и др. [7] (n=8)	B	7	8	2
Tawarahara и др. [8](n=20)	С		20	2
Pattoneri и др. [9] (n=11)	B	7
Greenland и др. [10] (n=1)	T	1
Всего (n=176)		86 (49%)	47	14 (30%)

где, СТ — стресс-тест, ИИ — изотопное исследование, T — тредмил; B — велоэргометрия; С — сцинтиграфия миокарда (таллий) с нагрузкой.

Данный случай также демонстрирует возможные сложности в оценке результатов нагрузочной пробы при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Согласно рекомендациям АСС, стресс-тест с ЭКГ при синдроме WPW относится к классу III показаний [11]. Поэтому, прежде всего, важной является правильная диагностика синдрома WPW, поскольку от этого зависит выбор метода функциональной диагностики. Как известно, при синдроме WPW возбуждение от предсердий к желудочкам передается как через атриовентрикулярный узел, так и по дополнительному пути проведения (пучку Кента), что обуславливает укорочение интервала P-Q и расширение комплекса QRS с появлением «дельта»-волны.

В представленном случае, несмотря на укорочение интервала P-Q, слабая выраженность «дельта»волны может привести к проблеме распознавания синдрома преждевременного возбуждения желудочков и ошибочной трактовке изменений ЭКГ как рубцовых постинфарктных. Такому заключению могут способствовать также данные сцинтиграфии миокарда, где аттенуация тканью молочной железы может симулировать гипоперфузию в передне-верхушечной области (рис. 3). В то же время отсутствие зон нарушений локальной сократимости по данным как ЭхоКГ, так и сцинтиграфии позволяют исключить рубцовое поражение миокарда.

Нарушения процессов реполяризации в виде депрессии сегмента ST во время нагрузочного теста могли быть расценены как свидетельство ишемии в нижне-боковой стенке ЛЖ. Однако отсутствие зон гипокинезии при нагрузке по данным сцинтиграфии и ЭхоКГ, а также стресс-индуцированных нарушений перфузии позволяют исключить транзиторную ишемию миокарда. Таким образом диагностика ИБС у лиц с синдромом WPW должна проводиться на тех же принципах, что и остальным пациентам, и базироваться на оценке риска, предтестовой вероятности ИБС и клинических данных, однако с обязательным учетом наличия исходных изменений ЭКГ. Корректный выбор метода функциональной диагностики позволяет избежать ложноположительных результатов, которые, в свою очередь, могут привести к необоснованному назначению инвазивных методов диагностики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 672 с.
2. Jezior MR, Kent SM, Atwood JE. Exercise Testing in Wolff-Parkinson-White Syndrome // Chest 2005; 127: 1454-1457.
3. Gazes PC. False positive exercise test in the presence of the Wolff-Parkinson-White syndrome // Am J Cardiol 1969; 78: 13-15.
4. Poyatos ME, Suarez L, Lerman J, et al. Exercise testing and thallium-201 myocardial perfusion scintigraphy in the clinical evaluation of patients with Wolff Parkinson White syndrome // J Electrocardiol 1986; 19: 319-326.
5. Strasberg B, Ashley WW, Wyndham CRC et al. Tread- mill exercise testing in the Wolff-Parkinson-White syn- drome // Am J Cardiol 1980; 45: 742-747.
6. Paquet N, Verreault J, Lepage S et al. False-positive 201 thallium study in Wolff-Parkinson-White syndrome // Can J Cardiol 1996; 12: 499-502.
7. Archer S, Gornick C, Grund F. et al. Exercise thallium testing in ventricular preexcitation // Am J Cardiol 1987; 59: 1103-1106.
8. Tawarahara K, Kurata C, Taguchi T, et al. Exercise test- ing and thallium-201 emission computed tomographic in patients with intraventricular conduction disturbances // Am J Cardiol 1992; 69:97-102.
9. Pattoneri P, Astorri E, Calbiani B, et al. Thallium-201 myocardial scintigraphy inpatients with Wolff-Parkinson- White syndrome // Minerva Cardioangiol 2003; 51:87-93.
10. Greenland P, Kauffman R, Weir KE. Profound exerci- seinduced ST segment depression in patients with Wolff- Parkinson-White syndrome and normal coronary arterio- grams // Thorax 1980; 35: 559-560.
11. Gibbons J, Balady GJ, Bricker JT, et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing: Summary Article: A Report of the American College of Cardiol- ogy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Test- ing Guidelines) // Circulation 2002; 106: 1883-1892.

Врачам кардиологам — Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Янковский Юрий Евгеньевич

Мельникова Елена Николаевна

Белобрагина Ирина Дмитриевна

Кузина Марина Александровна

Горелова Татьяна Алексеевна

Бокачева Ольга Владимировна

Зайцева Людмила Валентиновна

Барабанова Татьяна Юрьевна

Струневская Юлия Владимировна

Ивасюк Светлана Алексеевна

Медников Борис Петрович

Барыбин Артём Евгеньевич

Федулов Александр Николаевич

Фролов Геннадий Зиновьевич

Чайка Константин Николаевич

Михайлов Вячеслав Викторович

Приходько Татьяна Николаевна

Пилюков Николай Евгеньевич

Коврежников Олег Иванович

Шлыков Олег Анатольевич

Меженина Марина Павловна

Алексеева Анна Игоревна

Зотова Анастасия Сергеевна

Заева Светлана Станиславовна

Романова Лилия Олеговна

Шестова Ирина Игоревна

Мухин Андрей Александрович

Васильева Валентина Романовна

Королев Сергей Анатольевич

Гостеева Наталия Сергеевна

Боровкова Марина Сергеевна

Мартиросян Карен Юрьевич

Блохин Иван Игоревич

Кувилкин Виталий Иванович

Иванова Татьяна Васильевна

Сиверин Михаил Александрович

Шиляхина Лилия Александровна

Коломейцева Татьяна Михайловна

Бердыклычева Лейли Батыровна

Абдеева Марина Рашитовна

Куприков Юрий Сергеевич

Шалимова Вера Владимировна

Мельникова Татьяна Васильевна

Публикации в СМИ

Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта (синдром ВПУ) — синдром, характеризующийся наличием дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками, преждевременным возбуждением одного из желудочков (манифестный ВПУ), склонностью к возникновению АВ-реципрокной тахикардии и фибрилляции предсердий (ФП).

Статистические данные. Распространённость — до 0,1–0,3% всей популяции.

Этиопатогенез • Синдром ВПУ — наследственная, обычно семейная аномалия, нередко сочетающаяся с ВПС (ДМПП, ДМЖП, тетрадой Фалло, аномалией Эбштайна) и соединительнотканными дисплазиями сердца (синдромами Марфана и Эллерса–Данло–Русакова, пролапсом митрального клапана, дополнительными хордами желудочков и т.д.) • Возникновение наджелудочковых тахиаритмий (в 80% случаев АВ-реципрокной пароксизмальной тахикардии) обусловлено одновременным существованием двух путей деполяризации желудочков, что служит морфологической основой реализации механизма re-entry. Дополнительные проводящие пучки (ДПП) могут вызывать пароксизмы ФП; разрушение ДПП предотвращает развитие ФП.

Классификация • По ЭКГ-проявлениям •• Манифестный (антероградный) — на ЭКГ выявляют признаки предвозбуждения желудочков •• Скрытый (ретроградный) — на ЭКГ признаков предвозбуждения нет, но при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) вызывается только ортодромная тахикардия •• Латентный (антероградный) — на ЭКГ признаков предвозбуждения нет, но они могут появиться при замедлении проведения в АВ-узле; при ЭФИ можно вызвать пароксизм ортодромной и (иногда) антидромной тахикардии • По локализации ДПП •• Правые •• Левые •• Септальные • Также выделяют феномен ВПУ — ЭКГ-диагноз преждевременного возбуждения желудочков без его клинических проявлений.

Клинические проявления крайне вариабельны: от бессимптомного течения до выраженных частых приступов Морганьи–Адамса–Стокса и ФП.

ЭКГ-диагностика • Укорочение интервала P–Q менее 0,12 с • Деформация восходящей части комплекса QRS: волна D — зазубрина («ступенька») в начальной трети желудочкового комплекса • Расширение комплекса QRS более 0,1 с. Нарушение процессов реполяризации дискордантного типа — ST–T имеют направление, противоположное основному зубцу QRS.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения

• При бессимптомном течении и эффективном рефрактерном периоде (ЭРП) ДПП более 300 мс лечения, как правило, не требуется.

• При частых пароксизмах АВ-реципрокной тахикардии, частых пароксизмах с нарушением кровообращения, потерей сознания, при развитии ФП, а также при коротком ЭРП ДПП (меньше 270 мс) показана радиочастотная абляция ДПП (эффективна у 95% больных) либо постоянная профилактическая антиаритмическая терапия.

• Купирование пароксизмов АВ-реципрокных тахикардий — см. Тахикардия атриовентрикулярная реципрокная при функционировании дополнительных проводящих путей.

• При приступе ФП у больного с синдромом ВПУ противопоказаны сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и b-адреноблокаторы. Назначают один из следующих препаратов •• Прокаинамид 10 мг/кг в/в капельно в течение 15–30 мин (пациентам старше 70 лет, а также при выраженной сердечной и почечной недостаточности дозу прокаинамида снижают в 2 раза) •• Амиодарон 300 мг в/в капельно в течение 15–20 мин •• Аймалин 50 мг в/в в течение 5 мин.

• При нестабильной гемодинамике — электроимпульсная терапия (см. также Фибрилляция предсердий, Трепетание предсердий).

• При развитии фибрилляции желудочков — весь комплекс реанимационных мероприятий (см. Фибрилляция желудочков).

Профилактика • Для предупреждения пароксизмальных тахиаритмий у больных с манифестным и латентным синдромом ВПУ: антиаритмические препараты, действующие на ДПП, — амиодарон, пропафенон, аймалин, прокаинамид • При скрытом (ретроградном) синдроме ВПУ показаны препараты, замедляющие АВ-проведение, — блокаторы кальциевых каналов (верапамил), b-адреноблокаторы.

Хирургическое лечение — радиочастотная абляция ДПП.

Осложнения • Фибрилляция или трепетание предсердий, фибрилляция желудочков • При коротком ЭРП ДПП (>270 мс) — высокий риск развития фибрилляции желудочков.

Прогноз. В 60–70% случаев феномена ВПУ пациенты полностью здоровы и трудоспособны. При отсутствии нарушений ритма прогноз вполне благоприятный. Прогноз резко ухудшается при возникновении пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий.

Синоним. Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Сокращения • ДПП — дополнительные проводящие пучки • Синдром ВПУ — синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта • ФП — фибрилляция предсердий • ЭФИ — электрофизиологическое исследование • ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10 • I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. WPW и CLC : Farmf

Синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Синдром (феномен) Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и синдром Клерк-Леви-Кретеско (CLC)

Глава 4. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Под этим термином понимается аномальное распространение волны возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным проводящим путям. Эти пути короче основного А-В пути и в результате часть миокарда возбуждается раньше, а часть по АВ пути позже. Это приводит к образованию аномальных сливных комплексов QRS, иммитирущих гипертрофию желудочков, блокады ножек пучка Гиса, рубцовые изменения и острый инфаркт миокарда. Значение этих аномальных проводящих путей в том, что они включаются в цепи макро-ри-энтри и становятся причиной появления наджелудочковых пароксизмальных тахикардий.

Напомним, что имеются следующие дополнительные пути:

• – пучки Кента, связывающие предсердия и миокард желудочков.
• – пучки Махейма, связывающие А-В узел с правой стороной мезжелудочковой перегородки.
• – пучки Джеймса, соединяющие СА узел с нижней частью А-В узла.
• – пучок Брешенмаше, связывающий правое предсердие с общим стволом пучка Гиса.

Существует два ЭКГ типа синдрома предвозбуждения: синдром (феномен) Волфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром (феномен) Клерк-Леви-Кристеско (CLC). Если есть синдром предвозбуждения и приступы НЖТ, то это синдром. Если НЖТ нет – феномен.

Рис. 48. Схематическое изображение дополнительных проводящих путей сердца (Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2003г.)

Синдром (феномен) Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При синдроме WPW волна возбуждения через пучок Кента достигает желудочки раньше, чем волна по А-В пути. Происходит возбуждение части миокарда, что дает вону дельта на восходящем колене QRS. Остальной миокард возбуждается по нормальному А-В пути.

В зависимости от расположения пучков Кента возбуждаются различные участки желудочков. Это определяет наличие трех ЭКГ типов синдрома WPW:

• – Тип А – пучок Кента локализуется в задне-базальной части левого желудочка. .Картина ЭКГ напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса с высоким R в первом грудном отведении.
• – Тип Б – пучок локализуется в правом желудочке. Картина ЭКГ напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса.
• – Тип С – левостороннее расположение пучка. ЭКГ может иметь признаки типов А и Б с волной дельта направленной вниз лефых грудных отведениях.

ЭКГ-признаки:

• – Интервал P-Q меньше 0,12 с.
• – Комплекс QRS сливной, в его составе есть волна дельта (ступенька).
• – комплекс QRS расширен боле 0,10 с. и деформирован.

Рис. 49. На первой и второй ЭКГ синдром (феномен) Вольфа-Паркинсона-Уайта WPW, тип А

 

Рис. 50. Синдром (феномен) Вольфа-Паркинсона-Уайта WPW, тип Б.

Фенмен WPW может быть постоянным или преходящим. Может быть скрытым, определяемым при ЭФИ. Надо подчеркнуть, что ЭКГ при этом синдроме может напоминать блокады ножек пучка Гиса и имитировать ГЛЖ,ГПЖ, рубцовые изменения , или ОИМ.Если ОИМ происходит на фоне WPW,то обнаружить его бывает трудно.Облегчает эту ситуацию сравнение новой ЭКГ пациента со старой ,снятой до приступа.

 

Синдром преждевременного возбуждения – Клерк-Леви-Кретеско (CLC)

Этот синдром обусловлен наличием аномального пучка Джеймса между предсердием и пучком Гиса. Волна возбуждения без задержки в А-В узле достигает пучка Гиса и возбуждение желудочков идет обычным симметричным путем.

ЭКГ признаки: укорочение P-Q менее 0,12 с. с неуширенным и не имеющим волну дельта комплексом QRS.

Рис. 51. Синдром (феномен) CLC

«Лечение. Синдром преждевременного возбуждения желудочков», Медицина

У больных с бессимптомным течением СПВЖ лечения обычно не требуется. Исключение составляют лица, в семейном анамнезе которых были случаи внезапной смерти, спортсмены и те, чья работа связана с опасностью для самих себя и окружающих (например, водолазы и летчики).

При наличии пароксизмов наджелудочковой тахикардии лечение заключается в купировании приступов и их профилактике с помощью различных медикаментозных и немедикаментозных методов. При этом важное значение имеет характер аритмии (орто-, антидромная тахикардия, ФП), ее субъективная и объективная переносимость, ЧСЖ, а также наличие сопутствующих органических заболеваний сердца.

При ортодромной реципрокной наджелудочковой тахикардии импульс возбуждения проводится антеградно нормальным путем, поэтому ее лечение должно быть направлено на угнетение проводимости и блокаду импульсов в атриовентрикулярном узле. С этой целью используют рефлекторные вагусные пробы, которые наиболее эффективны при возможно более раннем применении. синдром возбуждение аденозин желудочек Препаратом первого ряда для купирования ортодромной реципрокной наджелудочковой тахикардии считают аденозин, потенциальным недостатком которого является преходящее повышение возбудимости предсердий, способное провоцировать их экстрасистолию и фибрилляцию сразу же после купирования пароксизма такой тахикардии. Другим средством выбора для купирования ортодромной тахикардии при отсутствии выраженной артериальной гипотензии и тяжелой систолической сердечной недостаточности принято считать верапамил. В качестве препаратов второго ряда обычно используют b-адреноблокаторы.

При неэффективности этих средств применяют новокаинамид с целью блокады проведения через добавочный атриовентрикулярный путь. По своей безопасности и эффективности новокаинамид является препаратом выбора при лечении тахикардии с широкими комплексами QRS, когда диагноз ортодромной реципрокной наджелудочковой тахикардии вызывает сомнения.

Препаратами резерва являются амиодарон, соталол и антиаритмические препараты (ААП) 1С класса: пропафенон или флекаинид.

При антидромной реципрокной наджелудочковой тахикардии импульс проводится ретроградно через атриовентрикулярный узел, поэтому применение верапамила, дилтиазема, лидокаина и сердечных гликозидов для ее купирования противопоказано в связи со способностью данных препаратов ускорять антеградное проведение по добавочному пути и тем самым увеличивать ЧСЖ. Применение этих средств, а также аденозина может провоцировать переход антидромной наджелудочковой тахикардии в ФП. Препаратом выбора для купирования такой тахикардии является новокаинамид, при неэффективности которого используют амиодарон или ААП 1С класса.

При возникновении пароксизма ФП основной целью медикаментозной терапии является контроль частоты ритма желудочков и замедление проводимости одновременно по добавочному пути и АВ узлу. Препаратом выбора в таких случаях также является новокаинамид. Высокоэффективно и внутривенное введение амиодарона и ААП 1С класса.

Следует отметить, что применение верапамила, дигоксина и b-адреноблокаторов при ФП с целью контроля ЧСЖ у лиц с СПВЖ противопоказано из-за их способности увеличивать скорость проведения по добавочному пути. Это может перенести фибрилляцию с предсердий на желудочки (https://psyhology.org, 9).

Для профилактики пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий, обусловленных наличием дополнительных проводящих путей, используют ААП IА, IС и III классов, обладающие свойством замедлять проведение по аномальным путям.

К немедикаментозным методам купирования приступов наджелудочковых тахиаритмий относят трансторакальную деполяризацию и предсердную (чреспищеводную или эндокардиальную) электрокардиостимуляцию, а для их профилактики — катетерную или хирургическую абляцию добавочных путей.

У больных с СПВЖ электрическую кардиоверсию применяют при всех формах тахикардии, которые сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики, а также при неэффективности медикаментозной терапии и в случаях, когда она вызывает ухудшение состояния больного.

Радиочастотная катетерная абляция добавочных путей является в настоящее время основным методом радикального лечения СПВЖ. Показаниями к ее выполнению являются высокий риск внезапной смерти (прежде всего наличие пароксизмов ФП), неэффективность или плохая переносимость медикаментозной терапии и профилактики приступов наджелудочковой тахикардии, а также нежелание больного принимать ААП. В случае выявления короткого эффективного рефрактерного периода аномального тракта у лиц с редкими и нетяжелыми пароксизмами аритмии, вопрос о целесообразности абляции в целях профилактики внезапной смерти решается индивидуально.

Перед катетерной абляцией выполняется ЭФИ, цель которого — подтверждение наличия дополнительного проводящего пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии.

Эффективность радиочастотной катетерной абляции высока (достигает 95%), а летальность, связанная с процедурой, не превышает 0,2%. Наиболее частыми серьезными осложнениями данного метода лечения являются полная атриовентрикулярная блокада и тампонада сердца. Рецидивы проведения по дополнительному пути возникают приблизительно в 5−8% случаев. Повторная радиочастотная абляция, как правило, полностью устраняет проведение по дополнительным путям.

В настоящее время область применения хирургической деструкции добавочных путей значительно сузилась. При тех же показаниях, что и к катетерной абляции, к хирургическому лечению прибегают в случаях невозможности выполнения последней по техническим причинам или ее безуспешности, а также при необходимости проведения операции на открытом сердце в связи с сопутствующей патологией.

Синдром преждевременного возбуждения. Синдром Лауна-Ганонга- Левина.

Следующая >> Шифр по МКБ-10 I45.6 Диагностика При установлении диагноза Обязательная Уровень сознания, частота и эффективность дыхания, ЧСС, пульс, артериальное давление, ЭКГ, при возможности минимальный анамнез В процессе лечения Мониторинг согласно п. 1.5. После восстановления ритма — ЭКГ в динамике, почасовой диурез, Лабораторные исследования: гемоглобин, газы крови, показатели КОС, электролиты (K, Na, Mg, Ca, Cl), глюкоза крови, лейкоциты, формула крови, ферменты КФК, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин Лечение Обеспечение адекватной вентиляции легких, ингаляция кислорода, внутривенный доступ Синхронизированная кардиоверсия (последовательно 100-200-300-360 Дж) после седации: тиопентал в/в 3-5 мг/кг или диазепам 0,10,3 мг/кг Коррекция электролитных нарушений, прежде всего гипокалийемии Калия хлорид — в/в, до 60 ммоль с максимальной скоростью 30 ммоль/час Сульфат магния 1-2 г в/в за 60 секунд, поддерживающая инфузия 1-2 г/час Антиаритметики: Амиодарон 150-300 мг в/в медленно за 10 минут, затем 1 мг/мин. в течение 6 часов с последующим снижением скорости инфузии до 0,5 мг/мин. Новокаинамид, как альтернатива при относительно стабильном кровообращении — болюс до 17 мг/кг в/в со скоростью до 30 мг/мин., при успехе — поддерживающая инфузия 1-4 мг/мин. Коррекция водно-электролитного баланса, КОС Следующая >> = Перейти к содержанию учебника = Синдром преждевременного возбуждения. Синдром Лауна-Ганонга- Левина. Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков Синдром преждевременного возбуждения желудочков — стойкий или преходящий электрокардиографический синдром, в основе которого лежит врожденная особенность проводящей системы — функционирующий дополнительный тракт, проводящий импульс из предсердий непосредственно в желудочки, минуя предсердно-желудочковый узел. Синдром может быть обнаружен сразу после рождения или позже. Наличие дополнительного Синдром преждевременного возбуждения желудочков Под этим термином понимается аномальное распространение волны возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным проводящим путям. Эти пути короче основного А-В пути и в результате часть миокарда возбуждается раньше, а часть по АВ пути позже. Это приводит к образованию аномальных сливных комплексов QRS, иммитирущих гипертрофию желудочков, блокады ножек пучка Гиса, рубцовые Каков механизм реципрокной тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта? Если обходной тракт рефрактерен при антеро-градном проведении сердечного импульса (например, во время предсердной экстрасистолы, попавшей в критический период) и импульс про- водится через АВ-узел, то этот же импульс может быть проведен ретроградно из желудочка назад в предсердие по обходному тракту. Ретроградный импульс способен затем деполяризовать предсердие и через АВ-узел распространиться Какие средства показаны при тахиаритмиях у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта ? Кардиоверсия (гл. 48) — это методика выбора в тех случаях, когда тахиаритмия становится причиной ТАБЛИЦА 19-7. Рекомендации по лечению тахи- аритмий (лекарственные препараты приведены в порядке предпочтения) I. Наджелудочковые аритмии А. Пароксизмапьная наджелудочковая тахикардия 1 . Устранение пароксизма1 а. Восстановление синусового ритма: аденозин, препараты класса IV, II, III2 или Ia НЕИРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫИ СИНДРОМ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ) Различные наименования нейрообменно-эндокринного синдрома (НОЭС) объясняются несколькими причинами. Этиология и патогенез синдрома обусловлены гипоталамиче-скими нарушениями. В последние годы более четко показаны генетические предпосылки к заболеванию. Особое внимание обращается на резистентность к инсулину и роль избыточной массы тела в развитии таких тяжелых осложнений, как инсу-линнезависимый Реферат. Хромосомные болезни пола (синдром Тернера, синдром трисомии X), 2009 Введение Механизм нарушений развития при хромосомных болезнях Классификация хромосомных болезней Общая характеристика болезнейСиндром Шерешевского – Тернера Синдром трисомии – X Заключение Список используемой Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляют собой неспецифическое повреждение паренхимы легких полиэтиологического характера и характеризуются: •????острым началом; •????прогрессирующей артериальной гипоксемией; •????двусторонней инфильтрацией легочных полей на рентгенограмме органов грудной клетки; •????прогрессирующим снижением Синдром аллергических состояний (крапивница, отек квинке, синдром Лайела) К аллергическим состояниям, требующим экстренной помощи, относятся: анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отек Квинке и синдром Лайела. Ана­филактический шок см. в разделе «Синдром шоковых со­стояний». Крапивница Крапивница — аллергическое заболевание, характе­ризующееся быстрым распространением зудящих высы­паний на коже, представляющих собой отек ограниченного кожного участка Синдром (болезнь) Бернара – Сулье (макроцитарная тромбоцитодистрофия, синдром гигантских тромбоцитов) При данной болезни в мембране тромбоцита отсутствует специфический гликопротеин, взаимодействующий с ФВ-VIII, ФV, ФIX и ристоцетином, а также повышается содержание сиаловых кислот, снижается электрический заряд. Это приводит к нарушению адгезионных свойств тромбоцитов. Болезнь наследуется аутосомно-рецессивно, характеризуется укорочением продолжительности жизни тромбоцитов при их нормальном Приобретенная коагулопатия (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, синдром дефибринации, ДВС-синдром) ДВС-синдром – неспецифический общепатологический процесс, характеризующийся генерализованной активацией системы гемостаза-антигемостаза, при котором происходит рассогласование систем регуляции агрегатного состояния крови. Этиологическим фактором заболевания являются: – генерализованные инфекции, септические состояния; – шок любого происхождения; – обширные хирургические вмешательства, Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) и синдром Картагенера В основе лежит генетически детерминированный дефект строения мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта. Морфологическая сущность дефекта в его классическом варианте сводится к утрате динеиновых ручек, содержащих АТФ, что обеспечивает движение ресничек. Синдром Картагенера характеризуется следующей триадой, включающей в себя обратное расположение внутренних органов, бронхоэктазы и СИНДРОМ АМЕНОРЕИ-ЛАКТОРЕИ (СИНДРОМ КИА-РИ-ФРОММЕЛЯ) Этот синдром также относится к послеродовым или реже поста-бортным осложнениям. В структуре нарушений менструальной и генеративной функции встречается в 10% наблюдений. Патогенез обусловлен функциональной гиперпролакти-немией, возни-кающей на фоне беременности в результате гипертрофии лактотрофов гипофиза, что является физиологическим процессом, необходимым для лактации. Предрасполагающими Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) ДВС-синдром — патологическое состояние, которое определяется избыточным внутрисосудистым свертыванием крови и геморрагической коагулопатией потребления и проявляется нарушением функции отдель­ных органов. Процессы внутрисосудистого свертывания крови являются естественным атрибутом жизнедеятельности организма. В крови каждого здо­рового человека, как и больных людей, постоянно имеются те или Острый респираторный дистресс-синдром. Астматический статус. Синдром Мендельсона 1. Больная С., 65 лет, страдает бронхиальной астмой (гормонозависимая) в течение 15 лет. Последний приступ удушья продолжается вторые сутки. Дважды вызывала скорую помощь. В отделение реанимации поступила в состоянии астматического состояния (II стадия). Назвать диагностические критерии II стадии статуса, определить последовательность ИТ. 2. Больной К., 40 лет, поступил в клинику хирургических Гемолитико-уремическии синдром (синдром Гассера) Гемолитико-уремический синдром (ГУС) описан G. Gasser в 1956 г. у детей грудного возраста как патологический синдром, для которого характерна триада: остро развивающаяся гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. ГУС развивается чаще у детей в возрасте до 4 лет. Для взрослых характерна другая, редко встречающаяся, патология — тромботическая, тромбоцитопеническая СИНДРОМ ПОСЛЕРОДОВОГО ГИПОПИТУИТАРИЗМА (СИНДРОМ ШИЕНА) Данная форма НОЭС относится к послеродовым осложнениям и встречается редко, поскольку развивается в результате неадекватно проведенной инфузионной терапии массивных кровотечений после родов. Патогенез обусловлен снижением функции гипофиза в результате нарушения кровообращения за счет спазмов сосудов на фоне ДВС-синдрома после массивных кровотечений или бактериального шока (осложнения родов или Острый респираторный дистресс-синдром. Синдром респираторного расстройства [дисстресса] у взрослого Шифр по МКБ-10 J80 Диагностика При установлении диагноза Обязательная Уровень сознания, частота и эффективность дыхания, пульс, АД, температура тела, анамнез, физикальное обследование R-графия органов грудной клетки Газы крови Дополнительная (по показаниям) ЦВД ДЗЛА В процессе лечения Мониторинг согласно п.1.5 Дополнительно сатурация гемоглобина, почасовой диурез, газы крови, ДВС-синдром. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) характеризуется образованием множественных тромбов в сосудах микроциркуляторного русла различных органов и тканей вследствие активации факторов свертывания крови и развивающимся из-за этого их дефицитом с последующим усилением фибринолиза и развитием многочисленных ДВС-СИНДРОМ Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) относится к вторичным нарушениям гемостаза. ДВС-синдром является важнейшим звеном в патогенезе акушерских осложнений, в том числе геморрагического шока. Впервые он был описан при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Этиология и патогенез. ДВС-синдром относится к общепатологическим неспецифическим Что такое преждевременное возбуждение желудочков? Преждевременное возбуждение желудочков вызвано наличием аномального дополнительного пути проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Иногда таких путей несколько. Наиболее распространенная форма предварительного возбуждения обусловлена присутствием дополнительного пути (пучка Кента), который связывает одно из предсердий с одним из желудочков. В этом случае электрические

Что такое стойкое расстройство полового возбуждения (ПГАД)?

Женщинам с PGAD также могут быть полезны консультации или группы поддержки. Для многих пациентов борьба со стрессом и тревогой — ключевой способ уменьшить симптомы. Терапия также может помочь в решении психологических проблем, связанных с самим PGAD. Симптомы PGAD могут начаться в неподходящие моменты, и важно научиться справляться с такими эпизодами.

Если вы страдаете постоянным чувством возбуждения, даже если вы не хотите заниматься сексом, поговорите со своим гинекологом.

Ресурсы

Американская психиатрическая ассоциация

«Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)?»

(проверено: июль 2019 г.)

https://www.psychiatry.org/patients-families/ect

Мнение эксперта по фармакотерапии

Kruger, Tillmann H.C.

«Может ли фармакотерапия помочь при стойком расстройстве полового возбуждения?»

(Резюме. Опубликовано онлайн: 21 сентября 2018 г.)

https: // www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14656566.2018.1525359?journalCode=ieop20

Медицинские новости сегодня

Фельман, Адам

«Что такое стойкое расстройство полового возбуждения (PGAD)?»

(Последнее обновление: 9 мая 2017 г.)

https://www.medicalnewstoday.com/articles/249594.php

PsychCentral

Bressert, Steve, PhD

«Постоянное генитальное возбуждение

»

(Последнее обновление: 8 сентября 2018 г.)

https: // psychocentral.com / беспорядки / постоянное расстройство полового возбуждения /

Обзоры в урологии

Коэн, Сет Д., доктор медицинских наук

«Диагностика и лечение стойкого расстройства полового возбуждения»

(2017)

https: / /www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5811885/

Tuscon.com

«Для вашего здоровья: стойкое генитальное возбуждение сопровождается социальной стигмой»

(22 апреля 2019 г.)

https://tucson.com/lifestyles/health-med-fit/to-your-good-health-persistent-genital-arousal-disorder-comes-with/article_8a39b038-5fd4-513c-9d18-eb2c30ae573b.html

Women’s Healthcare

Faught, Brooke M., MSN, WHNP-BC, IF

«Постоянное генитальное возбуждение: незваный гость (часть 1)»

(май 2017)

https: // npwomenshealthcare.com/persistent-genital-arousal-disorder-uninvited-guest-part-1/

Faught, Brooke M., MSN, WHNP-BC, IF

«Стойкое расстройство полового возбуждения: незваный гость (Часть 2) ”

(сентябрь 2017 г.)

https: // npwomenshealthcare.com / сексуальное-здоровье-стойкое-генитальное-расстройство-возбуждение-незваный-гость-часть-2/

Сексуальные условия у мужчин

Мужские сексуальные условия с гиперфункцией

Гиперчувствительность полового члена

У некоторых мужчин пенис становится таким Для чувствительных людей невозможно носить одежду без нескольких презервативов, обеспечивающих защиту между тканями половых органов и одеждой. Это может быть вызвано проблемой конского хвоста.

Болезненная эякуляция

Оргазм — это неврологический ответ на сексуальную стимуляцию.Сенсорная информация от запаха, прикосновения (при эякуляционной дисфункции часто встречается и может быть разделена на анэякуляцию, отсроченную, ретроградную, преждевременную и болезненную эякуляцию. Среди этих расстройств болезненная эякуляция является единственным эякуляционным состоянием, при котором боль является основной жалобой. болезненная эякуляция у мужчин в возрасте 50 лет и старше колеблется от 1 до 6,7 процента. Болезненная эякуляция может существенно повлиять на качество жизни мужчины, отрицательно сказавшись на самооценке и уменьшив желание полового акта.Среди мужчин, сообщающих о болезненной эякуляции, 90 процентов считали это состояние серьезной проблемой.
‍
Общие проявления болезненной эякуляции могут включать боль в половом члене, боль в промежности или надлобковый дискомфорт, возникающие во время или после периода эякуляции. Боль иногда возникает в области яичек или головки полового члена сразу после эякуляции или может быть результатом спазма мышц промежности. Атипичная боль при эякуляции также может возникать в области живота, уретрального прохода или прямой кишки.Есть несколько причин болезненной эякуляции. Во многих случаях болезненная эякуляция может возникать из-за обструкции семявыбрасывающего протока. Сильный дискомфорт в промежности сразу после эякуляции может возникать без признаков инфекции или травмы и может быть связан с проблемой конского хвоста.

Генитальный зуд

Иногда вместо боли зудят гениталии и / или бедра, несмотря на отсутствие очевидной патологии, которая могла бы вызвать это. Эта область иннервируется нервами, которые могут посылать в мозг неверный сигнал, интерпретирующий ощущение зуда или приурита, вызывая у вас желание почесаться, даже если фактического раздражения на зудящей поверхности нет.

Постоянное расстройство полового возбуждения (PGAD)

Постоянное расстройство полового возбуждения (PGAD) связано с безжалостными, нежелательными, стойкими, навязчивыми и спонтанными ощущениями, такими как давление / дискомфорт, нагрубание, пульсация, стук и / или пульсация в гениталиях. тканей и / или промежности и / или ануса при отсутствии сознательных мыслей о сексуальном желании или сексуальном интересе. Стойкое расстройство полового возбуждения часто связано со значительным личным беспокойством и стрессом.Мужчины и женщины с PGAD часто стыдятся того, что испытывают неуместные генитальные чувства и часто имеют суицидальные мысли.

Простатит

Простатит — часто болезненное состояние, которое включает воспаление простаты, а иногда и областей вокруг простаты.

Беспокойство в ногах

Беспокойство в ногах похоже на стойкое расстройство полового возбуждения в том, что движения происходят неконтролируемо, спонтанно в определенное время или в течение дня.

Гипофункциональные сексуальные условия у мужчин

Отсутствие генитальных ощущений

Отсутствие генитальных ощущений может ощущаться так, как будто мужчина носит 10 презервативов. Тестирование нерва может помочь определить, где находится травма.

Оргазмическое расстройство (аноргазмия)

Аноргазмия — это сексуальное оргазмическое расстройство, при котором наблюдается стойкая и постоянная неспособность достичь оргазма после адекватной стимуляции, вызывающая личные страдания. Аноргазмия может быть вызвана психологическими проблемами или медицинскими проблемами, такими как диабетическая нейропатия, рассеянный склероз, или осложнениями, связанными с травмой спинного мозга, генитальной хирургией, радикальной простатэктомией, травмой таза, гормональными проблемами, такими как низкий уровень тестостерона и низкий уровень щитовидной железы.Распространенной причиной аноргазмии является прием антидепрессантов, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Аноргазмия также может быть вызвана отсутствием чувствительности половых органов из-за травмы конского хвоста.

Диссоциативное оргазмическое расстройство удовольствия (PDOD / ангедония)

Мужчины с диссоциативным оргазмическим расстройством удовольствия или оргазмической ангедонией могут достичь оргазма, но не получают от него удовольствия. Считается, что у них дисфункция регуляции нейрохимического дофамина мозга в области центра вознаграждения мозга, прилежащего ядра.Считается, что эта область мозга играет важную роль в поощрении, смехе, удовольствии, зависимости и музыке. Это может быть вызвано психологическими проблемами, такими как депрессия или наркомания, или физиологическими проблемами, такими как высокий уровень пролактина, низкий уровень тестостерона, прием лекарств, таких как антидепрессанты СИОЗС, хронические проблемы со здоровьем, такие как травма спинного мозга и хроническая усталость. синдром. У некоторых мужчин это может быть связано с отсутствием ощущения половых органов, что приводит к отсутствию удовольствия.

Расстройство полового возбуждения

Что такое расстройство полового возбуждения?

Расстройство полового возбуждения — это когда у вас проблемы с возбуждением (возбуждением) или с тем, чтобы оставаться в нем, и вы чувствуете грусть или беспокойство по этому поводу.

Что вызывает расстройство полового возбуждения?

Генитальное возбуждение включает в себя множество вещей — ваши гормоны, физическое здоровье, эмоции, переживания, убеждения, образ жизни и отношения. Любая из этих вещей может повлиять на возбуждение.

Причины расстройства полового возбуждения включают:

• Беспокойство или депрессия

• Проблемы с партнером

• Усталость

• Сексуальное насилие или травма в прошлом

• Низкий уровень половых гормонов

• Медицинские проблемы, такие как рак, диабет, проблемы с сердцем, рассеянный склероз или проблемы с мочевым пузырем

• Лекарства, такие как антидепрессанты, лекарства от кровяного давления и химиотерапия

• Менопауза

• Проблемы с кровотоком или нервами половых органов

• Проблемы с изображением вашего тела

• Недавняя беременность, роды или кормление грудью

• Напряжение

Существуют ли методы лечения расстройства полового возбуждения?

Есть много разных способов лечения расстройства полового возбуждения.Лечение зависит от причины проблемы. Ваш врач или медсестра, как и сотрудники вашего местного медицинского центра по планированию отцовства, могут помочь вам выяснить, какое лечение лучше всего подойдет вам. Они спросят вас о вашем здоровье и о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть. Они также зададут вам вопросы о вашей сексуальной жизни. Постарайтесь как можно честно рассказать о своих проблемах: врачи и медсестры — эксперты, они все видели и слышали.

Ваш врач или медсестра также могут провести медицинский осмотр и сдать кровь для проверки на наличие каких-либо медицинских проблем.

Варианты лечения включают:

• Упражнения Кегеля

• Разговор с партнером о том, что вам нравится и что не нравится

• Изучение порно (фильмы, журналы, веб-сайты, другие развлечения), что приносит вам сексуальное удовольствие

• Мастурбирует

• Использование секс-игрушек

• Использование лубрикантов или увлажняющих кремов (если вы пользуетесь презервативами, выбирайте лубрикант на водной основе)

• Снижение стресса для улучшения вашего настроения с помощью таких вещей, как сон, медитация и дыхательные упражнения

• Ограничение употребления алкоголя и отказ от курения и употребления наркотиков

• Регулярные упражнения для улучшения настроения и повышения энергии

• Физиотерапия для тазового дна (мышцы вокруг гениталий и рядом с ними)

• Разговор с консультантом, специализирующимся на вопросах секса и взаимоотношений

• Терапевтическое устройство EROS: переносное устройство для лечения вульвы с небольшой пластиковой чашкой.Он улучшает приток крови к гениталиям, увеличивает влажность влагалища и помогает вам испытывать оргазм.

Если вы находитесь в менопаузе, лекарства, которые могут помочь при расстройстве полового возбуждения, включают:

• Гормоны (эстроген или тестостерон): крем, гель, таблетка или кольцо, которые вы вводите во влагалище, если лубриканты или увлажняющие средства не помогают.

• Оспемифен: таблетка, которую вы принимаете один раз в день для снятия боли, вызванной сухостью влагалища.

• Прастерон: таблетка, которую вы вводите во влагалище каждую ночь, чтобы облегчить боль, вызванную сухостью влагалища

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше.Как эта информация может быть более полезной? (по желанию)

Как эта информация вам помогла? (по желанию)

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Постоянное генитальное возбуждение (PGAD)

Постоянное генитальное возбуждение (PGAD), ранее называвшееся синдромом стойкого сексуального возбуждения (PSAS), характеризуется неконтролируемым, дискомфортным и спонтанным генитальным возбуждением, которое вызывает дистресс.PGAD не вызывается сексуальным желанием и не разрешается оргазмом. PGAD часто вызывается основным заболеванием, которое после выявления может быть вылечено.

Что такое стойкое расстройство полового возбуждения?

Дискомфорт и дистресс из-за постоянного состояния генитального возбуждения являются отличительными чертами расстройства стойкого генитального возбуждения. Хотя субъективное желание отсутствует у тех, кто страдает PGAD, вульва или половой член могут набухать, и может возникнуть сексуальная смазка.Оргазмы случаются, но редко приносят долгое облегчение. Некоторые женщины с PGAD сообщают о том, что испытывают оргазм каждые 10 секунд. ¹

PGAD качественно отличается от сексуального возбуждения, которое возникает из-за сексуальных сигналов или сексуального желания. Хотя PGAD может предшествовать сексуальная активность, симптомы возбуждения при PGAD длятся дольше, чем субъективное желание, и продолжаются после точки оргазма. Возбуждение половых органов может длиться часами, днями или дольше. Симптомы PGAD могут возникать несколько раз в день в течение недель, месяцев или даже лет.Симптомы могут ухудшаться ночью, когда увеличивается приток крови к гениталиям. ²

PGAD в основном диагностируется у женщин, но может возникать у мужчин в виде стойкой и болезненной эрекции, называемой приапизмом, часто вызываемой лекарствами или неврологической дисфункцией. Примерно каждая третья женщина с PGAD считает это состояние болезненным. ³ Независимо от того, описываются ли симптомы как болезненные, они вызывают дискомфорт и вызывают раздражение.

Хотя PGAD считается редким, это может быть связано с частым неправильным диагнозом или игнорированием симптомов медицинскими работниками.Из-за противоречивых данных трудно установить распространенность PGAD. Онлайн-опросы показывают, что этим расстройством могут быть подвержены сотни женщин. ⁴ PGAD встречается во всех возрастах и ​​на всех стадиях половой зрелости и во всем спектре сексуальной ориентации. ⁵

PGAD был классифицирован Международной консультацией по сексуальной медицине (ICSM) как отдельный синдром с конкретными медицинскими критериями для постановки диагноза в 2009 году. Однако он до сих пор не включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). -V) или Международной классификации болезней (МКБ-10), что может быть связано с заболеванием, требующим дальнейшего исследования. ⁴

Симптомы PGAD

Для того, чтобы человеку был поставлен диагноз PGAD, у него должны быть все пять из следующих симптомов, перечисленных Международной консультацией по сексуальной медицине (ICSM). Эти симптомы должны вызывать серьезные расстройства, и до постановки диагноза следует исключить другие заболевания.

Необходимые пять симптомов:

1. Непроизвольное генитальное возбуждение, продолжающееся в течение длительного периода времени (от часов до месяцев).
2. Причину стойкого полового возбуждения установить невозможно.
3. Генитальное возбуждение не связано с субъективными ощущениями полового влечения.
4. Симптомы возбуждения навязчивы и нежелательны.
5. Ощущение возбуждения сохраняется после одного или нескольких оргазмов.

Другие симптомы могут включать:

• Высокое кровяное давление
• Повышенная частота сердечных сокращений
• Неглубокое и / или учащенное дыхание
• Искажение зрения
• Мышечные спазмы
• Покраснение лица / шеи
• 9012 Генитальная боль

Неприятные генитальные ощущения, такие как:

• Жжение
• Зуд
• Парестезия или «иголки»
• Давление
• Стук
• Снижение удовлетворенности сексуальной близостью
• Повышенная частота
Причины самоповреждения

PGAD

Постоянное расстройство полового возбуждения недостаточно хорошо изучено или изучено с научной точки зрения.Несмотря на то, что существует ряд медицинских проблем, связанных с PGAD, не существует единой последовательной основной причины. Следует исключить заболевания или лечить их до или одновременно с лечением психологических факторов.

Медицинские проблемы, которые могут способствовать PGAD, включают:

• Компрессия корешка крестцового нерва, вызванная кистами крестцового отдела позвоночника (кисты Тарлова). Этот тип кисты присутствует в 67% случаев PGAD у женщин. ^6,7
• Побочный эффект антидепрессанта Тразодон ⁸
• Отказ от антидепрессантов, классифицируемых как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ⁹
• Захват полового нерва периклиторальная масса, часто вызываемая уходом за волосами на гениталиях и депиляцией ⁸
• Синдром беспокойных ног ¹⁰
• Синдром Туретта ⁸
• Эпилепсия ⁸
• Болезнь Паркинсона ^Endromex
• Послеоперационный эффект устранения мальформации тазовых сосудов ¹

Немедицинские факторы, которые могут способствовать PGAD, включают:

• Психическое или эмоциональное напряжение
• История сексуальной травмы
• Физическая стимуляция (мастурбация или половой акт )
• Давление на половые органы (от сидения, езды на велосипеде или другой деятельности)
• Вибрация гениталий (от автомобиля или вибратора)

Общие сопутствующие расстройства

¹²

Помимо стресса, стыда и разочарования, которые могут возникнуть в результате стойких гениталий Расстройство возбуждения (PGAD), могут возникать другие серьезные психологические состояния.

Следующие расстройства могут быть вызваны или усугублены PGAD:

• Генерализованное тревожное расстройство: чрезмерное беспокойство и беспокойство, вызывающие беспокойство, раздражительность и / или утомляемость.
• Паническое расстройство: повторяющиеся и неожиданные панические атаки.
• Стойкое депрессивное расстройство / дистимия: подавленное настроение в течение большей части дня, сопровождающееся плохим аппетитом, бессонницей, упадком энергии, плохой концентрацией и / или чувством безнадежности.
• Циклотимическое расстройство: хроническое колеблющееся расстройство настроения, включающее отдельные периоды гипомании и депрессии.
• Бессонница: неудовлетворенность количеством или качеством сна, связанное с трудностями при засыпании, поддержании сна и / или пробуждении ранним утром.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): повторяющиеся и постоянные тревожные мысли, побуждения и / или повторяющееся поведение.

Лечение стойкого генитального расстройства

Оптимальное лечение стойкого генитального расстройства (PGAD) основано на выявлении причины. Когда в основе PGAD лежат медицинские факторы, врач, специализирующийся на этом конкретном медицинском вопросе, будет наиболее подходящим практиком для устранения симптомов.

Медицинские вмешательства для PGAD могут включать: ⁸

• Противосудорожные препараты
• Агенты, повышающие пролактин, такие как рисперидон
• Антидепрессанты, классифицируемые как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС),
• лекарства, используемые для уменьшения боли в виде габапентина или прегабалина
• Блокада полового нерва или хирургическое вмешательство по ущемлению полового нерва
• Хирургическое удаление кисты Тарлова
• Физиотерапия / массаж тазового дна
• Использование аппарата TENS для облегчения боли

Психологическое вмешательство включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для обеспечения механизмов совладания и техники отвлечения
• Общее психологическое консультирование при сопутствующих состояниях, таких как расстройства настроения или сексуальная травма
• Секс-терапия для изменения паттерна субъективного сексуального возбуждения и индивидуальной адаптацииили совместные сексуальные действия для облегчения симптомов PGAD
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) в крайних случаях ¹³

Как получить помощь для PGAD

Если вы или ваш партнер испытываете стойкое возбуждение, вам следует сначала обратиться за лечением через первичную поставщик медицинских услуг (PCP) или OBGYN.Они смогут оценить, показано ли дальнейшее лечение или необходимо направление к другим поставщикам медицинских услуг. Перед лечением психологических компонентов синдрома стойкого генитального возбуждения (PGAD) важно убедиться, что у текущих лекарств отсутствуют какие-либо сопутствующие заболевания или побочные эффекты.

Поскольку немногие врачи имеют опыт лечения PGAD, важно выступать за полное медицинское обследование, включая гинекологический анамнез, функцию мочевого пузыря и тестирование мускулатуры тазового дна.МРТ или УЗИ органов малого таза могут быть подходящими для оценки тазовых органов и полового нерва на предмет нарушения функции или наличия кист. Неврологическое обследование может быть целесообразным для проверки повреждения нервов.

После того, как медицинские факторы будут устранены, следующим шагом станет дальнейшее лечение у психиатра. Даже если исходная причина PGAD является физиологической, психологические факторы могут развиться в результате дискомфорта и психического расстройства.

Независимо от основной причины PGAD, часто возникает избегание сексуальных взаимодействий или беспокойство по поводу сексуальной близости.Для адекватного лечения циклов избегания или беспокойства, связанных с сексом, следует проконсультироваться с сертифицированным сексопатологом AASECT.

Чтобы обеспечить вам адекватную и квалифицированную помощь, убедитесь, что ваш психиатр имеет сертификат AASECT. «Секс-терапевт» и «секс-терапия» не являются защищенными терминами, что означает, что каждый может называть себя секс-терапевтом в их маркетинге. Кроме того, большинство требований к лицензированию психического здоровья содержат мало или совсем не содержат инструкций по вопросам сексуальности человека.Провайдеры, сертифицированные AASECT, получают дополнительные 18-24 месяцев обучения и минимум 300 дополнительных часов супервизии по психологическим вопросам, связанным с полом.

Типичные ставки секс-терапевта, сертифицированного AASECT, находятся на верхнем пределе ставок платной частной терапии в вашем районе. Большинство сексопатологов принимают отдельных клиентов на 45-60-минутные сеансы по цене от 120 до 180 долларов США, а пары — на 75-90-минутные сеансы по ставкам от 190 до 310 долларов. Эти ставки могут широко варьироваться в зависимости от наличия сертифицированных сексопатологов в вашем районе и от общих затрат на психическое здоровье в вашем штате.

Жить с PGAD

Жить со стойким расстройством полового возбуждения (PGAD) сложно. Общее непонимание расстройства, которое обычно вызывает у людей чувство стыда и беспомощности. Могут возникнуть сомнения относительно обращения за профессиональной помощью или разочарование из-за отсутствия помощи.

Самолечение симптомов PGAD включает:

• Отвлечение
• Техники осознанности
• Мастурбация или половой акт для достижения оргазма
• Энергичные упражнения
• Применение холодного компресса
• Избегать тесной одежды или давления гениталии от езды на велосипеде или сидения на твердой поверхности

К сожалению, эти вмешательства, скорее всего, принесут лишь временное или недостаточное облегчение.Продолжение постановки медицинского диагноза там, где он отсутствует, и настойчивое обращение с медицинскими работниками могут дать более полные результаты.

Если основные причины PGAD не определены, симптомы должны постоянно уменьшаться. Хотя в настоящее время нет лекарства от PGAD, проводится больше исследований, и осведомленность о PGAD в медицинском сообществе растет. Обращение за поддержкой и одобрением к партнерам, семье, друзьям и профессионалам — важный способ избежать перегрузки и возникновения вторичных психологических состояний.

Статистика стойкого генитального возбуждения

Рассмотрим следующие статистические данные о стойком генитальном расстройстве возбуждения:

• PGAD встречается преимущественно у женщин, но иногда проявляется у мужчин как приапизм, болезненная и стойкая эрекция полового члена.
• Примерно каждая третья женщина с PGAD считает это состояние болезненным. ³
• Кисты крестцового отдела позвоночника (кисты Тарлова) присутствуют в 67% случаев PGAD у женщин. ^6,7
• Некоторые женщины с PGAD сообщают о том, что испытывают оргазм каждые 10 секунд. ¹
• PGAD встречается во всех возрастах и ​​на всех стадиях половой зрелости и во всем спектре сексуальной ориентации. ⁵
• Распространенность PGAD неизвестна из-за отсутствия исследований. Онлайн-опросы показывают, что PGAD может затронуть сотни женщин. ⁴
• Симптомы могут ухудшаться ночью, когда увеличивается приток крови к гениталиям. ²

Устойчивое расстройство полового возбуждения vs.Другие сексуальные проблемы

Хотя PGAD похож на другие сексуальные проблемы, важно знать, чем он отличается, чтобы получить наилучшую возможную помощь.

PGAD против синдрома стойкого сексуального возбуждения (PSAS)

Синдром стойкого сексуального возбуждения (PSAS) — устаревший термин для PGAD, обновленный, чтобы отразить отсутствие субъективного желания у тех, кто страдает этим расстройством.

PGAD против приапизма

Приапизм — это мужской подтип расстройства стойкого полового возбуждения (PGAD), характеризующийся длительной и иногда болезненной эрекцией, длящейся несколько часов и часто вызываемой лекарствами.

PGAD против гиперсексуальности / нимфомании

Генитальное возбуждение PGAD не указывает на сексуальное желание, тогда как гиперсексуальность (обычно называемая «нимфоманией») указывает на субъективное желание участвовать в частых сексуальных действиях.

Дополнительные ресурсы для PGAD

Вы можете найти сексопатолога, который поддержит вас в вашем выздоровлении, в Американской ассоциации сексуальных педагогов, консультантов и терапевтов (AASECT). AASECT — это золотой стандарт для сертификации квалифицированных специалистов в области сексуальности.

Не уверены, готовы ли вы поговорить с терапевтом? Найдите онлайн-поддержку и информацию о постоянном расстройстве полового возбуждения (PGAD) здесь:

Постоянное расстройство полового возбуждения: Malacards

(3H) -Дофамин

& alpha; — (3,4-дигидроксифенил) — & beta; -аминоэтан

.Бета .- (3,4-дигидроксифенил) этиламин гидрохлорид

1,2-бензолдиол, 4- (2-аминоэтил) — (9CI)

1,2-бензолдиол, 4- (2-аминоэтил) -, гидрохлорид

1,2-Бензендиол, 4- (2-аминоэтил) -, меченный тритием

153C5321-5FEE-4B0B-8925-F388F0EEEBD1

2- (3,4-дигидроксифенил) этиламин

2- (3,4-Дигидроксифенил) этиламин

2-бензолдиол

3,4 дигидроксифенэтиламин

3,4-дигидроксифенэтиламин

3,4-дигидроксифенэтиламин

3,4-дигидроксифенэтиламина гидрохлорид

3,4-дигидроксифенилэтиламин

3-гидрокстирамин

3-гидрокситирамин

3-гидрокситирамин гидробромид

3-гидрокситирамина гидрохлорид

4- (2-аминоэтил) -1,

4- (2-аминоэтил) -1,2-бензолдиол

4- (2-аминоэтил) -1,2-бензолдиол

4- (2-аминоэтил) -1,2-безендиол

4- (2-аминоэтил) бензол-1,2-диол

4- (2-аминоэтил) катехол

4- (2-аминоэтил) катехол

4- (2-аминоэтил) пирокатехол

4- (2-аминоэтил) пирокатехол

4- (2-аминоэтил) пирокатехол

4- (2-аминоэтил) пирокатехол

4- (2-аминоэтил) пирокатехол гидрохлорид

50444-17-2

51-61-6

62-31-7 (ГИДРОХЛОРИД)

a- (3,4-дигидроксифенил) -b-аминоэтан

AC1L19S5

AC1Q54AX

AC1Q54AY

АКОС003790978

альфа- (3,4-дигидроксифенил) бета-аминоэтан

ASL 279

BIDD: ER0506

Биомол-НТ_000001

БПБио1_001123

BSPBio_001932

C03758

ЧЕБИ: 18243

CHEMBL59

CID681

cMAP_000036

cMAP_000065

D07870

DB00988

дезоксиэпинефрин

DivK1c_000780

Допамин

Допамина

Dopamina [ИНН-испанский]

дофамин

Дофамин

Допамин (МНН)

Допамин (USAN) (* гидрохлорид *)

Дофамин [ИНН: BAN]

Дофамина гидрохлорид

Допамин

Допамин [INN-Latin]

Допастат

Дофамин

Dynatra

EINECS 200-110-0

HSDB 3068

Гидрохлорид, дофамин

гидрокситирамин

Стойкое расстройство возбуждения гонад (Pgad)

Расстройство стойкого генитального возбуждения, также известное как PGAD, или синдром беспокойного генитального возбуждения, или синдром стойкого генитального возбуждения, представляет собой состояние, характеризующееся безжалостным, спонтанным и неконтролируемым генитальным возбуждением у женщин.Состояние может включать или не включать возбуждение с оргазмом и / или нагрубание половых органов. Возбуждение пациента не связано с сексуальным желанием. Стойкое расстройство полового возбуждения не связано с гиперсексуальностью.

Больной PGAD может испытывать эпизоды интенсивного возбуждения (без полового влечения) несколько раз в день в течение недель и даже месяцев. Климакс (достижение оргазма) может на время облегчить симптомы. Однако во многих случаях симптомы возвращаются в течение нескольких часов. Симптомы возвращаются внезапно и без предупреждения — пациент обычно не может определить триггеры, следовательно, не может их избежать.

Если игнорировать симптомы и не принимать меры, пациент может испытывать волны спонтанных оргазмов. Это изнурительное состояние, из-за которого человек не может сосредоточиться на повседневных задачах.

Есть несколько известных триггеров, которые могут вызывать симптомы, такие как вибрация от мобильного телефона или езда в машине, автобусе или поезде. Некоторые люди считают, что посещение туалета вызывает настолько сильное возбуждение, что становится болезненным.

Хронические (длительные) люди, страдающие стойким расстройством полового возбуждения, могут в конечном итоге потерять чувство удовольствия от всего сексуального, потому что избавление от симптомов, которое достигается с помощью оргазма, ассоциируется с облегчением боли, а не с удовольствием .

Есть 5 критериев диагностики PGAD.



• Непроизвольное возбуждение половых органов и клитора, которое продолжается в течение длительного периода (часы, дни, месяцы).
  
• Причину стойкого полового возбуждения установить невозможно.
  
• Генитальное возбуждение не связано с чувством полового влечения.
  
• Постоянные ощущения полового возбуждения кажутся навязчивыми и нежелательными.
  
• После одного или нескольких оргазмов физическое генитальное возбуждение не проходит.

Незваный гость (Часть 2) —

Брук М. Фот, MSN, WHNP-BC, IF
Медицинские работники (HCP) должны понимать опыт пациента в отношении состояния здоровья, чтобы оказывать эффективную помощь в целостный образ. Эта рекомендация особенно важна в случаях неуловимых состояний здоровья, которые могут быть незнакомы большинству пациентов и даже некоторым медицинским работникам. В первой части этой серии из двух частей читатели узнали, что стойкое расстройство полового возбуждения (PGAD) включает в себя нежелательные, неоправданные, стойкие симптомы генитального возбуждения, которые часто граничат с болью.Во многих случаях эти симптомы изнуряют. Во второй части этой серии две женщины делятся своим личным опытом с PGAD. Доступны две дополнительные учетные записи PGAD.

История пациента 1

Мне 36 лет, и я имею PGAD около 10 лет. Мои симптомы начались после травмирующего опыта сдачи мазка Папаниколау, который был очень болезненным как во время теста, так и в течение некоторого времени после него. Мне показалось слишком большим совпадением то, что мои симптомы появились сразу после этого опыта.
Первым моим симптомом была повышенная чувствительность в области вульвы. Сначала я не особо задумывался об этом, потому что это происходило не все время. Когда странные нежелательные симптомы продолжали возвращаться, я решила обратиться к врачу. Я видел нескольких терапевтов, которые просто отмахнулись от этого как от женской проблемы. В конце концов мне удалось получить направление в женское отделение нашей местной больницы. Там консультант поставил мне диагноз VIN [интраэпителиальная неоплазия вульвы]. Меня лечили лекарствами, чтобы очистить его, и мне нужно было постоянно возвращаться, чтобы проверить, не становится ли хуже.На прояснение VIN ушло много лет. Как только это прояснилось, симптомы нежелательного возбуждения не только остались на месте, но и стали еще хуже.
Мне прописали Lyrica (прегабалин), кодеин и крем EMLA (лидокаин / прилокаин), чтобы облегчить симптомы. Лекарства помогли совсем немного, но недостаточно. В конце концов врачи поставили мне диагноз вульводиния — термин, который они используют для обозначения любого типа вульвальной боли, даже если что-то еще не так. Для меня врачи просто ленились; Я чувствовал, что им просто не нужно больше работать, чтобы выяснить, что на самом деле вызывает мои симптомы.
Я рассказал им о PGAD, и в конце концов они меня выслушали. На протяжении многих лет меня пробовали принимать лидокаин, который в большинстве случаев давал хорошие результаты. Я также попробовал габапентин, но через некоторое время он перестал работать, поэтому меня сняли с него и просто увеличили дозу Lyrica. Я пошел в клинику боли, но все, что они сделали, это отправили меня обратно к моему консультанту, сказав мне попробовать уколы, а если они не сработают, вернуться для блокады нерва. Они также уменьшили мою дозу Lyrica. Судя по всему, доза, которую мне назначили, была выше, чем рекомендует компания, что меня напугало.Но в моей стране (Уэльсе) медики нередко портят лекарства пациентам.
Я попробовал уколы, и они работали всего полтора дня, может быть, два дня, и все. Поэтому я вернулся к своему консультанту, чтобы получить направление на блокаду нерва. В то время я была беременна своей второй милой маленькой баббой, поэтому понятно, что они ничего не могли сделать, пока я была беременна, и сказали, что я должна вернуться после родов, что я и сделала. Теперь жду приема в клинику боли и надеюсь, что сделают блокаду нерва.
На протяжении многих лет я пробовал пакеты со льдом, которые сначала работали, но теперь не работают. Ощущение в моем клиторе все еще сохраняется, даже со льдом. Как будто под кожей есть что-то твердое, поэтому я не использую пакеты со льдом. Однако, кажется, помогает грелка под моей попкой, когда я ложусь. Теплые ванны тоже помогают — я не знаю, расслабляют ли они или нет, но я думаю, что это может быть фактором, потому что когда я нахожусь в стрессе, это заставляет меня вспыхивать. Единственное, что помогает мне, когда у меня действительно сильная вспышка, — это вздремнуть.
Препарат, который я принимаю для PGAD, — это Lyrica, который, как мне кажется, действительно помогает. Если я пропущу дозу, я об этом знаю. Я принимаю кодеин, чтобы притупить ужасное чувство возбуждения. Это тоже помогает. Я также использую крем EMLA и крем с лидокаином в области вульвы, области клитора, а иногда и области влагалища. Я также использую его в области линии трусиков. По какой-то причине я иногда испытываю там ужасное чувство, которое заставляет меня вспыхивать.
У меня легкое недержание мочи, и когда я выхожу на улицу, мне нужно надевать прокладки. К сожалению, колодки иногда вызывают вспышки.Что я делаю, чтобы уменьшить вспышки, так это надеваю одну пару трусиков, а затем вторую пару с подкладкой, что уменьшает чувство возбуждения. Это заставляет меня задаться вопросом, есть ли в подушечках какие-то химические вещества. Когда мы выходим на улицу, если у меня жаркий день, это трудно, если мои подушечки раздражают эту область, и мне часто приходится наносить кремы. Было бы неплохо просто иметь возможность не проходить через все это. Я также обнаружил, что не могу носить джинсы. Перед выходом на улицу я примерила джинсы и обнаружила, что швы вызывают расклешивание.Большую часть времени я ношу только свободные плавки или юбки.
Для меня, когда у меня плохая вспышка, это начинается с нежелательного ощущения, будто на моей коже есть что-то, чего я не хочу. Это заставляет меня напрягаться, и мое тело сжимается. Затем у меня появляется чувство толчка при обгоне, из-за которого у меня течет моча, что унизительно. Это действительно самая ужасная боль / чувство на свете. У меня раньше была сломанная кость, и я дважды рожала, один раз без обезболивания. С этими болями было намного легче справиться, чем с вспышкой PGAD.
Я чувствую возбуждение в основном в области клитора и в основном по обе стороны от этой области, но большую часть времени также и в области вульвы. Я описал это так, будто под моей кожей медленно ползают насекомые, это вызывает раздражение. Иногда я чувствую припухлость под кожей под клитором и по бокам вульвы. Это почти как будто вместо того, чтобы напрячь мышцы тазового дна, они чувствуют, что я выталкиваюсь, все еще напряженный, если в этом есть смысл.
Иногда даже легкое прикосновение к моим трусикам ухудшает мои симптомы, поэтому я считаю, что плотные трусики для меня лучше, чем что-либо свободное.Любое легкое прикосновение к этой области проходит сквозь меня. Странно то, что иногда узкие джинсы могут стать причиной расклешения, но я думаю, что это, вероятно, из-за швов. Многие швы на брюках никогда не сшиваются на плоской подошве.
К сожалению, PGAD повлиял на мою сексуальную жизнь, но, к счастью, у меня есть очень понимающий муж. Я бы сказал, что это состояние определенно влияет на мою повседневную жизнь: необходимость ежедневно наносить крем EMLA, чтобы притупить симптомы, использовать прокладки, когда выхожу на улицу, и часто использовать крем, чтобы притупить вспышку, вызванную прокладками.Иногда мне нужно пойти и снова нанести крем, если первая доза не подействует так, как мне нужно, и это серьезное неудобство. Я просто хочу, чтобы врачи что-то сделали, а не говорили, что у них заканчиваются идеи.
Наличие PGAD действительно меня иногда расстраивает, и я просто хочу, чтобы от него было лекарство. Я бесчисленное количество раз говорила врачам, что хотела бы потерять там чувствительность.
В настоящий момент консультанты, которых я видел, говорят, что не знают, что еще они могут сделать. Мне бы очень хотелось получить направление в Англию, потому что я считаю, что там есть специалисты, которые могли бы помочь мне больше, но служба здравоохранения в Уэльсе, похоже, ненавидит это.На данный момент я надеюсь, что клиника боли поможет. Меня также направили к физиотерапевту за помощью при недержании мочи, поэтому мне не нужно носить прокладки. Я не знаю, насколько хорошо это сработает. Иногда, когда я пробовал Кегельса, он запускал вспышку.
Я хочу, чтобы медицинские работники провели больше исследований этого изнурительного состояния, различных методов лечения, которые использовались во всем мире, и получили больше финансирования. Прямо сейчас в Великобритании кажется, что все, что связано с генитальной болью / дискомфортом, рассматривается как шутка, что в наши дни недопустимо.

История пациента 2

Я 36-летняя канадская мать двоих маленьких детей. Мне было 32 года, когда я получил PGAD от препарата SSRI здесь, в Канаде. Я принял препарат только потому, что у меня были проблемы со сном, вызванные беспокойством по поводу проблем со здоровьем моего ребенка. Когда я начал принимать препарат, через 3 дня я начал замечать странную пульсацию — почти как подергивание — во влагалище. Я был обеспокоен, но почувствовал, что, возможно, у меня инфекция мочевого пузыря, поэтому я пошел к врачу, который сказал мне, что у меня нет инфекции мочевого пузыря.Я решил, что единственное, что я сделал иначе после появления странного вагинального симптома, — это начал принимать СИОЗС. Поэтому я прекратил его принимать после того, как пробыл на нем 10 дней.
Вот тогда все стало еще хуже. У меня начались ужасные ощущения возбуждения, подергивания продолжались и были очень сильными. У меня также были беспокойные ощущения в ногах и очень активный мочевой пузырь. Это было ужасно. Это было похоже на то, как если бы на моем позвоночнике до упора щелкнул выключатель, затронувший мой мочевой пузырь, влагалище и ноги. Затем я пошел к своему семейному врачу, потому что не мог спать; ощущения были постоянными.Он сказал мне, что думал, что это невралгия половых органов, хотя я сказал ему, что она началась только после приема препарата. Затем он посадил меня на габапентин и клоназепам, и через 2 года все утихло.
Я решил прекратить прием лекарств, и мой PGAD оставался спокойным. Также в это время я обратился к сосудистому хирургу, который лечил меня от синдрома тазовой заложенности. Не думаю, что это слишком помогло. (У меня есть однояйцевый близнец с синдромом заложенности таза, и у нее нет никаких симптомов PGAD.) Мне сделали МРТ, которое показало, что у меня также есть две кисты Тарлова, а также дисфункция и воспаление крестцового сустава.Мои симптомы вначале были очень травматичными и надоедливыми. Четыре года спустя они в основном легкие, но у меня все еще есть обострения, обычно, если я слишком много сижу или у меня инфекция мочевого пузыря. Я избегаю всего, что мешает серотонину или дофамину, потому что я чувствую, что именно поэтому у меня PGAD. Я считаю, что у меня в моем мозгу есть какая-то дисрегуляция дофамина и серотонина из-за СИОЗС.
PGAD повлиял на мою повседневную жизнь до такой степени, что стал затруднять сон. Мне нужно было найти работу, на которой я мог бы стоять, а не сидеть; слишком долгое сидение может ухудшить PGAD.PGAD также повлиял на мой брак. Мой муж не понимает, что это влияет на все аспекты моей повседневной жизни. Это усугубило наш семейный распад, и из-за этого у нас редко бывают интимные отношения. PGAD разрушил многие аспекты моей жизни. Мне поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство в результате всего испытания PGAD, потому что это было так страшно и неизвестно.
Наихудшей частью PGAD был не сам PGAD; это было чувство безнадежности. Я пошел к своему семейному врачу, который отказался поверить, что это вызвано СИОЗС, и был подлым и очень пренебрежительным.Он отказался назначить необходимые анализы и просто сказал, что это невралгия половых органов, хотя у меня был только PGAD и никаких других симптомов невралгии половых органов. Я знаю, что это был препарат, и хочу, чтобы все врачи и общественность знали, что эти препараты могут вызывать и действительно вызывают PGAD, и это навсегда. Я никогда не вылечусь, потому что моему мозгу нанесен ущерб. Но мне удалось пережить это и помочь смягчить его. Во-первых, по возможности я избегаю приема всех лекарств. Для облегчения симптомов я принимаю только натуральные вещества, такие как ромашка, магний и корень валерианы.Я также использую аппарат TENS и получаю физиотерапию тазового дна.
Я надеюсь, что когда-нибудь PGAD станет более известным и появится эффективное средство лечения от него. Я хочу, чтобы врачи были более осведомлены об этом и помогали своим пациентам, которые обращаются к ним с PGAD по любому из известных триггеров.