Ишемическая болезнь сердца: симптомы и признаки. Лечение ишемической болезни в Рязани

Какие симптомы помогут распознать ишемическую болезнь

Коварство патологии заключается в отсутствии каких-либо симптомов во многих случаях. Она может годами развиваться, при этом человек даже не догадывается о наличии в организме ишемической болезни сердца. Первыми признаками развития ИБС называют дискомфорт в грудной области, приступы паники, страх смерти. Со временем ИБС прогрессирует и заявляет о себе разными симптомами. Клиническая картина разнится, в зависимости от конкретной формы заболевания. Периоды обострения чередуются со стабильным состоянием.

Об ИБС свидетельствуют такие признаки:

• быстрая утомляемость, вялость, слабость и головокружения;
• ощущение кратковременной нехватки воздуха;
• жжение и тяжесть в груди;
• тошнота;
• во время физических нагрузок — неприятные ощущения в груди.

Другие симптомы ишемической болезни сердца: одышка при быстрой ходьбе и беге, аритмия, резкое повышение давления, чрезмерная потливость и другие. По перечисленным признакам можно догадаться о развитии ишемической болезни, однако проявляются они не одновременно, а в зависимости от вида патологии и степени ее запущенности. Заметив два-три повторяющихся из перечисленных симптомов, не откладывайте визит к специалисту.

Виды ишемии

Среди всех форм ИБС часто встречаются:

• Стенокардия — для этой формы характерна давящая боль в области грудины, тяжесть в области сердца. Характер болевых ощущений: режущий, давящий, сжимающий. В некоторых случаях острая нехватка кислорода заменяет приступ боли. Симптомы появляются внезапно и проходят спустя несколько минут.
• Инфаркт миокарда — долго не проходящие боли высокой интенсивности. Возникает чувство недостатка кислорода, возможно холодное потоотделение, резкая слабость, приступ страха.
• Сердечная недостаточность — нарушенный естественный ритм сердца, наблюдается одышка даже при не интенсивных нагрузках, слабость, отек ног.
• Нарушение сердечного ритма — еще одна распространенная форма патологии. В работе сердечной мышцы наблюдаются перебои. Чувство замирания сменяется ускоренным сердцебиением.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Во многих странах мира ИБС признана болезнью с высокой смертностью. На серьезной стадии патологии прибегают к хирургическому вмешательству. В других случаях врачи используют комплексный подход, направленный не только на то, чтобы оздоровить сердце пациента, но и изменить его образ жизни. Для определения формы ишемической болезнью сердца потребуется предварительная диагностика. В первую очередь проводится предварительный опрос, выясняются повторяющиеся симптомы. Физический осмотр, ЭКГ, ультразвуковое исследование, анализ крови и другие исследования.

Исходя из полученных данных о состоянии сердечной мышцы, сопутствующих патологии признаках, специалистом назначается соответствующее лечение, включающее один или комбинацию методов:

1. Медикаментозная терапия — использует группы различных препаратов, направленных на восстановление кровоснабжения и предупреждения осложнений.
2. Немедикаментозное лечение — включает физические и аппаратные процедуры, например, массаж, гидротерапию и другие методы.
3. Поддерживающая терапия — препараты, направленные на поддержание здоровья сердечной мышцы, снятие стресса, снижение давления и витаминные комплексы.
4. Диета — обязательный элемент при комплексном лечении. Сбалансированное меню с ограниченным употреблением специй и соли, исключением вредных продуктов, провоцирующих дальнейшее развитие ИБС.
5. Ограничение физической активности — небольшие нагрузки полезны сердцу и организму в целом. Поэтому стоит сделать выбор в пользу не интенсивных нагрузок, отказавшись от силовых упражнений.

При лечении ишемической болезни важно строго придерживаться назначений врача, выполняя все предписания. Только комплексный подход к лечению и соблюдение правил обещают положительный исход.

Факторы, провоцирующие ИБС

Главная причина развития ишемической болезни сердца — атеросклероз. Его суть заключается в присутствии атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах, которые сжимают или полностью перекрывают доступ крови к разным участкам сердца, тем самым провоцируя недостаточное кровоснабжение.

Ишемическая болезнь сердца возникает не только из-за недостаточного кровоснабжения сердца, но и по ряду других причин. Факторами развития патологии выступает несбалансированное питание, злоупотребление фаст-фудом, вредные привычки, частые стрессы, нарушение обмена веществ, ожирение, наследственность. Провоцирует ишемическую болезнь и малоподвижный образ жизни, длительный прием гормональных средств, в том числе контрацептивов, возраст старше 50 лет. После пятидесятилетия в основную группу риска попадают, как правило, мужчины. Однако не исключено развитие ишемической болезни сердца у женщин при перенесенных ранее болезнях (сахарный диабет, гипертония и другие).

Профилактические меры

Любые виды болезней, в том числе СБС, легче предотвратить, чем лечить. А поможет в этом соблюдение простых правил. Важно:

• Минимизировать потребление жирной пищи.
• Отдавать предпочтение продуктам, богатым витаминами и микроэлементами.
• Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
• Следить за весом и не забывать о легких занятиях спортом, например, езда на велосипеде, пеших прогулках.
• Избегать стрессовых ситуаций, не забывать отдыхать.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): симптомы, лечение, признаки

Одним из самых распространенных заболеваний в нашей стране и в мире является ишемическая болезнь сердца. Это патология, развивающаяся из-за недостаточного кровоснабжения миокарда, которое ухудшается вследствие сужения просвета артерий, питающих сердечную мышцу. Ткань миокарда получает меньше кислорода, чем необходимо для ее клеток. Болезнь может приобретать острую форму в виде инфаркта миокарда или принимать хронический характер с сердечной недостаточностью и периодическими приступами стенокардии.

Общая информация

В настоящее время ИБС представляет собой одну из наиболее серьезных проблем современной медицины. Ежегодно в нашей стране она становится причиной более 700 тысяч летальных случаев, что составляет 29% от общего количества умерших, а в мире смертность от этого заболевания составляет 31% от всех летальных исходов. Наиболее часто симптомы ишемической болезни сердца обнаруживаются у мужчин зрелого и пожилого возраста, однако и молодые люди не застрахованы от этого заболевания.

Причины развития

В подавляющем большинстве случаев ИБС развивается у людей с атеросклерозом сосудов сердечной мышцы. Просвет сосудов может быть сужен лишь незначительно либо перекрыт атеросклеротическими бляшками практически полностью. Уже при сужении просвета на 25% клетки миокарда ощущают недостаток кислорода, и у человека развивается стенокардия. Нередко состояние больного усугубляется спазмом венечных артерий, который еще более ухудшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Добавочными причинами ишемической болезни сердца, повышающими риски ее возникновения, являются следующие факторы:

• повышенный уровень липидов и липидопротеинов в крови больного, а также снижение уровня альфа-липопротеинов, что способствует атеросклерозу сосудов;
• гипертония, повышающая риск ИБС, как минимум, втрое;
• курение и употребление алкоголя, уменьшающие содержание кислорода в крови;
• гиподинамия и связанное с ней ожирение;
• нарушение метаболизма углеводов, сахарный диабет, в том числе скрытый;
• чрезмерно калорийное питание с высоким содержанием жиров животного происхождения;
• частые стрессы.

Риск развития болезни увеличивают наследственный и возрастной факторы. Кроме того, не стоит сбрасывать со счетов психологический тип личности: люди, склонные к частым проявлениям гнева, агрессивным реакциям либо пребывающие в тревожном состоянии, более подвержены ИБС, чем те, у кого превалирует спокойный, взвешенный тип поведения.

Клинические проявления

Основным симптомом ишемической болезни сердца, как правило, становится боль или дискомфорт, локализованные в левой стороне грудины. Боль носит приступообразный характер и возникает из-за пониженного снабжения кровью сердечной мышцы, но без некроза тканей сердца.

Наиболее часто пациенты ощущают сжимающую или давящую боль, источник которой располагается в верхней части загрудинной области, а затем охватывает всю область сердца. Болевые ощущения могут локализоваться с левой стороны возле грудины либо в области эпигастрия. Боль, как правило, иррадиирует в левое плечо, руку, под лопатку, в шейную область, гораздо реже – в правую лопатку, плечо или поясницу. В некоторых случаях ощущения в грудине отсутствуют, ощущается только иррадиирующая боль, или же приступ проходит безболезненно.

Иногда приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Еще один характерный признак ишемической болезни сердца – тягостное чувство, которое многие характеризуют как «сердечную тоску» и ощущение близкой смерти.

Приступ обычно продолжается в течение 15-20 минут, часто начинается в ночное время. Может наблюдаться цикличность болевых ощущений, которые повторяются несколько раз с интервалом от нескольких минут до часа. Повторяемость приступов различна и зависит от течения болезни: у одних пациентов они регулярно повторяются каждые несколько дней, у других носят одиночный характер или возникают раз в 1-2 месяца.

Постановка диагноза

Эффективность терапии и благоприятный прогноз во многом зависят от своевременной диагностики ишемической болезни сердца. Чем раньше будет установлен характер заболевания и начато лечение, тем выше шансы на восстановление здоровья. Несмотря на то, что симптомы ИБС распознаются достаточно хорошо, врачу необходимо инструментальное подтверждение и объективные данные исследований:

• электрокардиограмма;
• ЭКГ с нагрузкой;
• мониторинг сердечной деятельности в течение суток по Холтеру;
• ЭхоКГ;
• ультразвуковое исследование;
• допплерография и ангиография сосудов сердца;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;
• велоэргометрия.

Кроме того, врач назначает лабораторные анализы. Помимо общих анализов крови и мочи, может понадобиться исследование некоторых ферментов, уровень которых возрастает при нестабильном и предынфарктном состояниях. Кроме того, биохимический анализ определяет уровень общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП, содержание сахара, уровень триглицеридов и неспецифических маркеров цитолиза.

Как лечить?

В зависимости от состояния больного и характера поражения сосудов лечение ишемической болезни сердца включает:

• при необходимости – хирургическое вмешательство;
• прием лекарственных препаратов антиангинального назначения, противотромбических и разжижающих кровь составов, успокаивающих средств и препаратов для снижения уровня холестерина;
• изменение образа жизни и устранение факторов риска;
• восстановительную терапию.

Лечение острого инфаркта миокарда проводится только в стационаре и может включать хирургические стентирование или шунтирование артерии либо интенсивную медикаментозную терапию. В любой форме ИБС физическая активность пациента ограничивается, чтобы не допустить роста потребности сердечной мышцы в кровоснабжении. В дальнейшем режим активности постепенно расширяется.

Важную роль играет специальный режим питания при ишемической болезни сердца:

• ограниченное потребление воды и соли;
• исключение или резкое ограничение животных жиров;
• снижение потребления «быстрых» углеводов.

Кроме того, пациент должен устранить или по возможности ограничить ситуации, приводящие к стрессам, и постоянно контролировать уровень артериального давления. Немаловажное значение приобретают умеренная и контролируемая физическая активность, посещение специальных оздоровительных групп, занятия в которых проводятся под медицинским наблюдением.

Различают первичную и вторичную профилактику ишемической болезни сердца. Первичная заключается в предотвращении атеросклеротического поражения сосудов, отказе от курения, снижение артериального давления и уровня холестеринов. Вторичная профилактика ИБС зависит от состояния больного и направлена на замедление прогресса болезни. При соблюдении врачебных рекомендаций развитие заболевания останавливается или существенно замедляется.

Внимание!  Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Часто задаваемые вопросы

Чем опасна ИБС?

Наибольшую опасность представляет острая форма ИБС, при которой у пациента развивается инфаркт миокарда. Если пациент в кратчайшие сроки не будет госпитализирован, то возможен летальный исход или развитие тяжелых осложнений, приводящее к инвалидности.

Что делать во время приступа ишемической болезни сердца?

При появлении характерной боли за грудиной следует:

• лечь в постель или сесть в удобное кресло с подлокотниками;
• расстегнуть одежду на груди, попросить, чтобы открыли форточку;
• разжевать и проглотить таблетку аспирина;
• положить под язык и рассасывать таблетку или капсулу нитроглицерина;
• приподнять ноги на валик или на подушку.

Необходимо сразу позвонить в скорую помощь и оставаться в лежачем положении до приезда врача.

Существуют ли народные средства для лечения ИБС?

При лечении ишемической болезни сердца можно использовать средства народной медицины, но только как дополнение к основному лечению и по рекомендации лечащего врача. Как правило, это отвары и настои цветков боярышника, травы пустырника, цветков конского каштана, мелиссы и других лекарственных трав.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω — «задерживаю, останавливаю» и αἷμα — кровь). 

Это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца.  Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими крупными артериями, которые называются коронарными. Из-за недостаточности кровотока по этим артериями в сердечной мышце развиваются необратимые  изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь — кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с  формированием бляшек. Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается  механизм ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта,  до внезапной коронарной смерти. Промежуточные  и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя:  стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше,  чем обычно — например при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке — стенокардия.  Состояние часто повторяющихся  приступов болей или  длительно не проходящего  приступа  называют нестабильной стенокардией, при которой существует  высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается  экстренная  медицинская помощь. Инфаркт миокарда — тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих также и хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острая закупорка коронарной артерии и омертвение той части мышечной стенки сердца, которая кровоснабжалась этой артерией. Омертвевшая стенка сердца перестает сжиматься, нарушается сердечный выброс крови в общий кровоток  — развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к смертельному исходу в половине случаев заболевания.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, становятся неспособными выполнять повседневные дела, связанные с физической нагрузкой  из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности,  которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (выпячивания) желудочков сердца, тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия (грудная жаба) — это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как «жгущую», «давящую», «ломящую», «саднящую». Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Основные методы диагностики ИБС:

• электрокардиография в 12-ти отведениях;
• суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• эхокардиография;
• велоэргометрия;
• стресс-эхокардиография;
• прямая контрастная коронарография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• коронарография.
  

Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг — ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования —прямой контрастной коронарографии, которая является «золотым стандартом» для выявления  количества и характера атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. 

Лечение ишемической болезни сердца

При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.

Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического  лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям:

• Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
• Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока — шунта — используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). 

Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:

• в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
• на работающем сердце без искусственного кровообращения;
• на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

• со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
• с митральной недостаточностью;
• с аневризмой левого желудочка;
• с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта можно без хирургического вмешательства.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, при котором ухудшается кровоснабжение сердца вследствие сужения или закупорки коронарных артерий. Недостаточное кровоснабжение и снабжение кислородом может привести к развитию инфаркта миокарда, снижает качество жизни в связи с болевыми приступами.

Наиболее частая причина снижения кровоснабжения сердца — это коронарный атеросклероз. Артерии сердца могут сузиться из-за отложений, называемых атеросклеротическими бляшками. Сниженный кровоток является проблемой доставки — ваше сердце получает недостаточное количество крови, обогащенной кислородом. 

Вы можете заинтересоваться, почему вы не чувствуете стенокардию постоянно, ведь ваши артерии сердца сужены жировыми отложениями. Это возникает из-за того, что во время низкого потребления кислорода — например, в покое — сердечная мышца может справляться со своей работой при сниженном кровоснабжении сердца, не вызывая симптомов стенокардии. Но когда вы увеличиваете нагрузку на сердце, увеличивается потребность в кислороде, что может сопровождаться симптомами стенокардии.

Симптомы:

• Боль за грудиной или дискомфорт
  
• Иррадиация боли в руку, шею, челюсть, плечо или спину
  
• Тошнота
  
• Усталость
  
• Одышка
  
• Потливость
  
• Головокружение
  

Пациенты, страдающие стенокардией могут описывать боль в грудной клетке как давящую, сжимающую в центре грудной клетки. Иногда люди описывают стенокардию как «грудь сдавлена в тисках» или «чувство чего-то тяжелого, давящего на грудь». В некоторых случаях ощущения могут быть похожи на несварение.

Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) — наиболее частая форма стенокардии. Как правило возникает при физической нагрузке и проходит в покое. Когда вы поднимаетесь по лестнице, делаете физические упражнения или гуляете, ваше сердце требует больше крови, но для сердечной мышцы трудно получить достаточное количество крови, когда ваши артерии сужены. Эмоциональный стресс, холодная температура, переедание или курение также могут вызывать сужение артерий и стенокардию.

Признаки стенокардии напряжения:

• Симптомы возникают, когда ваше сердце работает интенсивнее, например, когда вы делаете упражнения или поднимаетесь по лестнице
  
• Обычно можно предсказать появление боли, и она похожа на предыдущие проявления боли в грудной клетке
  
• Длится непродолжительное время, возможно около 5 минут или менее
  
• Исчезает вскоре после прекращения нагрузки или использовании ваших антиангинальных средств (например, нитроглицерин).
  

Нестабильная стенокардия — это ухудшение, которое не проходит в покое или с помощью ваших обычных медикаментозных средств. Если кровоснабжение не улучшается, сердечная мышца, лишенная кислорода, погибает — возникает инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия опасна и требует неотложной медицинской помощи. Когда происходит разрыв жиросодержащих отложений (бляшек) и формируется сгусток (тромб) — это приводит к закупорке или снижению кровотока по суженной артерии, внезапно и значительно уменьшая кровоснабжение сердца. Нестабильная стенокардия также может быть вызвана сгустками крови, которые частично или полностью блокируют кровоток по сосудам сердца.

• Симптомы возникают в покое
  
• Изменение обычного проявления стенокардии
  
• Внезапное проявление
  
• Обычно интенсивнее и длится дольше, чем стабильная стенокардия, может длится до 30 минут
  
• Может сохраняться после прекращения физической нагрузки или после применения антиангинальных препаратов
  
• Может свидетельствовать об инфаркте миокарда
  

Стенокардия у женщин

Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от классического ее проявления. Например, женщины часто испытывают такие симптомы, как тошнота, одышка, боли в животе или сильная усталость, которые могут сопровождаться или не сопровождаться болью в грудной клетке. Также женщина может чувствовать дискомфорт в шее, челюсти или спине. Кроме того, боль за грудиной может быть ноющей, а не сжимающей. Отличие в проявлениях могут служить причиной задержки в диагностике и получении соответствующей медицинской помощи.

Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия, также называемая стенокардия Принцметала, возникает в результате спазма коронарной артерии, которая временно сужается. Это сужение снижает кровоснабжение сердца, вызывая боль в грудной клетке. Вариантная стенокардия может возникать даже в покое и как правило является интенсивной. Может лечиться медикаментозно.

Факторы риска

Жевание табака, курение и длительное пассивное курение повреждают внутреннюю стенку артерий, включая артерии вашего сердца, способствуя отложению холестерина и закупорке артерий.

Диабет — это неспособность вашего организма вырабатывать достаточное количество инсулина или правильно отвечать на действие инсулина. Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, позволяет организму утилизировать глюкозу, которая поступает из пищи. Диабет увеличивает риск коронарной болезни сердца, которая приводит к стенокардии и инфаркту миокарда, ускоряя атеросклероз.

Артериальное давление

Артериальное давление определяется количеством крови, выбрасываемым сердцем и сопротивлением сосудов. Со временем высокое давление в артериях повреждает их.

Высокий уровень холестерина или триглицеридов

Холестерин — основная составляющая атеросклеротической бляшки, которая может сужать просвет сосудов в вашем теле, включая те, что кровоснабжают сердце. Высокий уровень «плохого» холестерина, известного как холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), увеличивает ваш риск стенокардии и инфаркта миокарда. Высокий уровень триглицеридов — вид липидов крови, который связан с вашим питанием — также нежелателен.

История болезни

Если у вас есть коронарная болезнь сердца или вы перенесли инфаркт миокарда, у вас высокий риск развития стенокардии.

Ожирение повышает риск развития стенокардии и заболеваний сердца, потому что это связано с высоким уровнем холестерина в крови, высоким артериальным давлением и диабетом. Кроме того, ваше сердце должно работать интенсивнее, чтобы доставлять кровь к избыточной ткани.

Малоподвижный образ жизни

Малоподвижный образ жизни способствует высокому уровню холестерина, высокому артериальному давлению, развитию диабета 2-го типа и ожирению. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с вашим врачом, прежде чем начать программу физических упражнений.

Риск развития ИБС возрастает у мужчин старше 45 и женщин старше 55 лет.

Стресс может увеличить риск развития стенокардии и инфаркта миокарда. Избыток стресса, а также гнева могут привести к повышению артериального давления. Всплески гормонов, вырабатываемых во время стресса, могут сузить артерии и спровоцировать стенокардию.

Лечение

Есть много вариантов лечения стенокардии. Целями лечения являются сокращение частоты и тяжести симптомов, а также снижение риска инфаркта миокарда и смерти. Если Вы заметили симптомы нестабильной стенокардии или стенокардитическую боль, которая отличается от той, которую Вы испытывали прежде, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При легкой степени стенокардии может быть достаточно изменения образа жизни и сокращение факторов риска. Если этого недостаточно, кардиолог назначит вам медикаментозную терапию. В случае неэффективности лекарственных препаратов, применяются хирургические вмешательства, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование для уменьшения симптомов стенокардии.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой функциональное и органическое поражение миокарда, которое провоцируется недостатком или полным прекращением кровоснабжения. Патология может проявляться как острыми, так и хроническими состояниями, в числе которых – стенокардия, инфаркт миокарда и др. Симптомы заболевания определяются его формой. При этом именно ИБС является сегодня самой распространенной причиной внезапной смерти.

Причины ишемической болезни

В большинстве случаев основной причиной развития патологии является атеросклероз коронарных артерий. Он может выражаться как в незначительном сужении просвета из-за заполнения его бляшкой, так и в полном его перекрытии.

Также ишемическая болезнь сердца может возникать на фоне спазма венечных артерий или тромбоэмболии. Эти патологии также развиваются обычно на фоне атеросклеротических поражений.

Группа риска

Все факторы риска разделяют на две основные группы.

Неизменяемые факторы:

• Возраст. Ишемической болезни сердца подвержены пациенты старше 50 лет
• Отягощенная наследственность. Риску развития ИБС подвержены лица, у близких родственников которых диагностирован атеросклероз
• Пол. Как правило, от патологии страдают мужчины

Изменяемые факторы:

• Недостаток физической активности
• Лишний вес и нарушения обмена веществ
• Длительное повышение артериального давления, которое не подвергалось коррекции с использованием лекарственных препаратов
• Дислипидемия. Эта патология характеризуется нарушением баланса между липопротеидами высокой и низкой плотности
• Вредные привычки. В первую очередь это длительное курение, но и употребление алкоголя (особенно в больших дозах) негативно сказывается на состоянии миокарда
• Нарушения в питании. Риску развития ИБС подвержены люди, которые злоупотребляют жирной пищей с большим количеством простых углеводов и в целом переедают
• Сопутствующие нарушения. К ним относят длительную гипергликемию и сахарный диабет

Механизмы развития

Болезнь с поражением сердца развивается под действием дисбаланса, возникающего между потребностями мышцы в кровоснабжении и фактическим кровотоком. Развиваться он может в связи с повышенной потребностью миокарда в кровоснабжении либо при обычной потребности, но сниженном кровообращении. Дефицит кровоснабжения особенно ярко выражен при снижении коронарного кровотока.

Виды ИБС

Выделяют следующие разновидности ишемической болезни сердца:

• Внезапная коронарная смерть
• Стенокардия. Выделяют стенокардию напряжения, стабильную, нестабильную и спонтанную
• Нарушения ритма и проводимости сердца
• Безболевая форма
• Инфаркт миокарда: мелко- или крупноочаговый
• Постинфарктный кардиосклероз
• Сердечная недостаточность

Особенно опасной является внезапная коронарная смерть. Она может наступать мгновенно или развиваться в течение 6 часов. Ее также называют первичной остановкой сердца. Состояние является непредвиденным. В его основе лежит электрическая нестабильность миокарда. Опасность такого состояния связана с повышенным риском летального исхода.

Наиболее часто встречающимся проявлением ишемической болезни сердца, которая обязательно требует лечения, является стенокардия. Проявляется она болями за грудиной сжимающего и давящего характера, которые могут отдавать в плечо, левую руку и даже в нижнюю челюсть. Обычно дискомфорт снижается в покое. Признаки стенокардии, как правило, возникают на холоде, после физической нагрузки, при повышенном артериальном давлении, после злоупотребления пищей, а также при выраженной эмоциональной нагрузке. Приступ обычно длится не более нескольких минут. Прогрессирующая стенокардия диагностируется тогда, когда у пациента сокращается толерантность к физической нагрузке. Постепенно больной может переносить ее все хуже и хуже. У некоторых людей диагностируют стенокардию покоя, которая возникает преимущественно ночью, ближе к утру и сопровождается ощущением нехватки воздуха и страхом смерти.

Лечение ишемической болезни сердца при различных симптомах должно проводиться уже после первого приступа. Основной целью терапии является восстановление притока крови к миокарду и предотвращение развития осложнений. Кардиологу предстоит подобрать необходимые лекарственные препараты: гипотензивные, статины, бета-блокаторы и др. Медикаментозные средства назначаются в соответствии с симптомами и причинами развития патологии.

При необходимости назначается оперативное вмешательство. Сегодня пациентам предлагают две основные методики восстановления кровоснабжения:

• Чрескожное стентирование. Эта методика подразумевает восстановление просвета сосуда с использованием специального каркаса (стента), который устанавливается внутри
• Коронарное шунтирование. Эта операция является более сложной и подразумевает установку сосудистых протезов с целью обхода мест сужения или полного закупоривания

Также комплексная терапия подразумевает соблюдение пациентом специальной диеты, отказ от вредных привычек, постепенное увеличение физической активности, снижение массы тела (если это необходимо). Благодаря соблюдению несложных рекомендаций некоторым больным удается успешно снизить артериальное давление и сократить концентрацию холестерина в крови.

Диагностика заболевания

Перед началом лечения ишемической болезни сердца обязательно проводится комплексное обследование.

Лабораторная диагностика:

• Общие анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма

Инструментальные обследования:

• ЭКГ (электрокардиография). Данная методика направлена на определение сердечного ритма и частоты сокращений. В рамках обследования кардиолог сравнивает показатели пациента с нормальными и делает выводы о вероятности наличия патологии и ее виде
• КАГ (коронарография). Данная методика особенно актуальна при выявлении ИБС. В рамках проведения обследования в организм пациента вводят специальный проводник, который следует под контролем рентгена от бедренной артерии. Контрастное вещество, которое заметно под рентгеновскими лучами, позволяет быстро обнаружить все аномалии
• Эхо-КГ (эхокардиография). Данная методика является ультразвуковой. Она направлена на исследование функциональности не только сердца, но и коронарных сосудов и позволяет обнаружить ряд патологий
• Нагрузочные пробы. Они назначаются для дифференциальной диагностики клинических форм ИБС между собой, а также ИБС с другими заболеваниями. Актуальны для определения индивидуальной переносимости физической нагрузки, оценки эффективности проводимого лечения болезней сердца и экспертизы трудоспособности
• Сцинтиграфия. Проводится с целью визуализации мышцы, выявления факторов, при которых возможно появление участков ишемии

Пациентам назначают и другие обследования. Нередко применяют методику холтеровского тестирования. Оно позволяет проводить круглосуточный мониторинг работы сердца и выявлять аномалии, которые проявляются только под нагрузкой или в состоянии покоя. Существуют и другие методики диагностики.

Важно! Комплекс обследований определяется врачом. В некоторых случаях достаточно пройти ЭКГ и сдать анализ крови, в других – требуется суточный мониторинг и ряд других сложных исследований.

Преимущества лечения ишемической болезни сердца в МЕДСИ

• Опытные высококвалифицированные кардиологи. Наши врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе специалисты используют новейшие методики, что позволяет успешно проводить лечение любых болезней сердца
• Современное оборудование. Клиника МЕДСИ оснащена аппаратами УЗИ, приборами для ЭКГ с высоким разрешением, холтер-мониторами ЭКГ и АД, устройствами для выполнения тредмил-тестов, велоэргометрии и др.
• Доступность записи на прием к кардиологу. Консультации проводятся в удобное время и без очередей, в максимально комфортной атмосфере
• Экспертная диагностика. Она позволяет отследить состояние всей сердечно-сосудистой системы. В клинике МЕДСИ вы можете получить направления на УЗИ, на ЭКГ (в том числе с нагрузкой), на суточный мониторинг артериального давления и электрокардиограммы и др.
• Лечение с применением современных методов. Наши кардиологи активно внедряют инновационные наработки и мировой опыт коллег. Это позволяет сохранять здоровье и жизнь многочисленным пациентам
• Возможности для привлечения к работе других узких специалистов. Пациента могут одновременно вести и неврологи, нейрохирурги, другие врачи
• Возможности для реабилитации после серьезных заболеваний. Мы готовы обеспечить восстановление после инфарктов, лечение ишемических инсультов и др.

Если вы хотите записаться на прием к кардиологу в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33.

Ишемическая болезнь сердца симптомы и как определить

При своевременном обращении к специалисту и соблюдении предписаний врача можно качественно улучшить жизнь и избавиться от тревожащих симптомов. Терапия включает медикаментозное лечение, инвазивные или неинвазивные операции и профилактику. Меры должны быть направлены на коррекцию питания с подсчетом калорий, проводятся мероприятия по снижению веса и лечение артериальной гипертензии. Больному противопоказаны физические нагрузки, поскольку при ИБС миокард страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Нагрузки постепенно наращивают в реабилитационный период. Питание корректируют таким образом, чтобы не провоцировать атеросклероз. Ограничивают потребление жиров, соли, копченостей, маринадов. При симптомах ишемической болезни сердца профилактика играет немаловажную роль.

Как лечится ишемическая болезнь сердца:

• Медикаментозное лечение может включать применение бета-адреноблокаторов, которые замедляют сердечный ритм, таким образом снижая потребность в кислороде.
• Статины назначают для предупреждения развития бляшек, а антикоагулянты — уменьшения риска тромбозов.
• Диуретики помогают устранить отеки.
• При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний лечащим врачом могут быть выписаны нитраты.

При высоком риске инфаркта может быть показано хирургическое вмешательство. Решение в каждом конкретном случае принимается индивидуально. Задействуют такие тактики, как стентирование, шунтирование.

В развитии болезни играют роль как психологические, так и физиологические факторы. Лечение ИБС — это не всегда болезненная операция и длительный восстановительный период. При раннем обращении можно обойтись приемом лекарств, но при этом нужно придерживаться ЗОЖ. Опытный кардиолог определит тактику и поможет продлить жизнь. В ЧСЦ работают только высококвалифицированные специалисты, готовые прийти вам на помощь. Узнайте подробнее о наших врачах и возможностях клиники на сайте «Чеховского сосудистого центра».

Ишемия миокарда: причины, симптомы и лечение

Обзор

Закупорка коронарной артерии вызывает ишемию

Что такое ишемия миокарда?

Ишемия миокарда означает, что сердечная мышца не получает достаточно крови (которая содержит кислород и питательные вещества) для нормальной работы.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ишемии миокарда?

Самый частый симптом ишемии миокарда — стенокардия (также называемая стенокардией). Стенокардия — это боль в груди, которая также описывается как дискомфорт в груди, тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, ощущение полноты или сдавливания.Это может быть похоже на несварение желудка или изжогу.

Существует 2 типа стенокардии: стабильная стенокардия / стабильная ишемическая болезнь сердца и нестабильная стенокардия. Стабильная стенокардия обычно прекращается вскоре после отдыха или приема лекарств. Нестабильная стенокардия может возникнуть в любое время, даже когда вы расслаблены или спите. Он может не исчезнуть, когда вы примете лекарства.

Симптомы ишемии миокарда также могут включать:

• Боль или дискомфорт в верхней части тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот
• Проблемы с дыханием или ощущение одышки
• Потливость или «холодный пот»
• Чувство сытости, несварение желудка или ощущение удушья (может быть похоже на изжогу)
• Тошнота или рвота
• Чувство головокружения, головокружения, очень слабости или беспокойства
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение

Если у вас стенокардия или какие-либо из перечисленных выше симптомов ишемии, которые длятся более 5 минут, НЕМЕДЛЕННО ПОЗВОНИТЕ 9-1-1! У вас может быть сердечный приступ или полностью заблокирована коронарная артерия.

Возможна ишемия ─ или даже сердечный приступ ─ без каких-либо тревожных признаков. Это называется тихой ишемией. Чаще всего это встречается у людей с диабетом, но может случиться с любым человеком, страдающим сердечным заболеванием.

Что вызывает ишемию миокарда?

Ишемия чаще всего возникает, когда вашему сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ, чем оно получает. Это просто дисбаланс спроса и предложения, который случается в те моменты, когда повышается спрос на кровь, например, когда вы активны, едите, возбуждены, испытываете стресс или холодно, и ваше тело не может удовлетворить потребность в большем кровь.

Проблема с поставками может быть вызвана ишемической болезнью сердца. Это скопление бляшек и холестерина внутри коронарных артерий. Наращивание сужает артерию настолько, что богатая кислородом кровь, в которой нуждается сердце, не может пройти, и сердечная мышца испытывает недостаток кислорода. Это вызывает ишемию и стенокардию. (требуется изображение обструктивного ИБС).

Другой причиной ишемии миокарда является коронарный спазм. Это происходит при спазме коронарных артерий, который временно снижает или перекрывает кровоснабжение сердца.

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны для пациентов с ишемией миокарда?

Лечение ишемии миокарда зависит от причины проблемы. Ваш врач расскажет вам о наиболее подходящем для вас лечении, которое может включать лекарства или процедуры, улучшающие приток крови к сердечной мышце.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердца, сосудов и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.

Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше о отделах и отделениях, занимающихся лечением пациентов с ишемической болезнью сердца:

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, причины, лечение

Ишемическая болезнь сердца — это состояние повторяющейся боли или дискомфорта в груди, возникающее, когда часть сердца не получает достаточного количества крови. Это состояние чаще всего возникает при напряжении или возбуждении, когда сердцу требуется больший кровоток.Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца, распространена в Соединенных Штатах и ​​является ведущей причиной смерти во всем мире.

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда частицы холестерина в крови начинают накапливаться на стенках артерий, кровоснабжающих сердце. Со временем могут образоваться отложения, называемые бляшками. Эти отложения сужают артерии и в конечном итоге блокируют кровоток. Это уменьшение кровотока снижает количество кислорода, поступающего в сердечную мышцу.

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца могут развиваться медленно, так как артерии постепенно блокируются, или могут возникать быстро, если артерия внезапно блокируется. У некоторых людей с ишемической болезнью сердца симптомы отсутствуют, у других может быть сильная боль в груди (стенокардия) и одышка, которые могут представлять риск сердечного приступа.

К счастью, ишемическую болезнь сердца можно успешно лечить с помощью изменения образа жизни, лекарств и хирургических процедур.Более того, вы можете снизить риск ишемической болезни сердца, следуя здоровым для сердца практикам, таким как диета с низким содержанием жиров и натрия, физическая активность, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела.

Без лечения ишемическая болезнь сердца может привести к тяжелому поражению сердца. Повреждение сердца может привести к сердечному приступу и шоку и может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как затрудненное дыхание, которое может сопровождаться бледностью или посинением губ, учащенным пульсом (тахикардия) и сильной болью в груди. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от стенокардии, но у вас есть легкие симптомы, которые повторяются или сохраняются.

женщин и ишемическая болезнь сердца: распознавание, диагностика и лечение

Korean Circ J. 2016 Jul; 46 (4): 433–442.

, MD ¹ and, MD ²

Seong-Mi Park

¹ Отделение кардиологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

С.Ноэль Бейри Мерц

² Женский кардиологический центр Барбры Стрейзанд, Институт сердца Cedars-Sinai, Медицинский центр Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

¹ Отделение кардиологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

² Женский кардиологический центр Барбры Стрейзанд, Институт сердца Cedars-Sinai, Медицинский центр Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Автор для переписки.Ноэль Бейри Мерц, доктор медицины, Центр сердца Седарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния

, США. Тел .: 1-310-423-9680, Факс: 1-310-423-9681, gro.shsc@zrem

Поступила в редакцию 18 декабря 2015 г .; Пересмотрено 27 января 2016 г .; Принято 28 января 2016 г.

Авторские права © Корейское общество кардиологов, 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Сердечно-сосудистые заболевания — одна из наиболее частых причин смерти как мужчин, так и женщин во всем мире. Однако при оценке признаков и симптомов ишемии миокарда у женщин наблюдается большее бремя симптомов, более высокая функциональная инвалидность и более высокая распространенность необструктивной ишемической болезни сердца (ИБС) по сравнению с мужчинами. Это парадоксальное различие между полами, по-видимому, связано с половой патофизиологией ишемии миокарда, включая коронарную микрососудистую дисфункцию, компонент «синдрома Йентля».Соответственно, термин ишемическая болезнь сердца (ИБС) больше подходит для обсуждения, специфичного для женщин, чем для ИБС или ишемической болезни сердца. После Национального института сердца, легких и крови Heart Truth / Американской кардиологической ассоциации, кампании по оценке женского синдрома ишемии и разработке рекомендаций смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин снизилась, хотя все еще существуют значительные гендерные различия в клинических исходах. Женщины с меньшей вероятностью проходят тестирование, однако в руководствах указывается, что женщины с симптомами от среднего до высокого риска ИБС должны пройти дополнительное обследование (например,грамм. тест на беговой дорожке с нагрузкой или визуализация при нагрузке) для ишемии миокарда и прогноза. Кроме того, женщины не оптимально используют научно обоснованные методы лечения по сравнению с мужчинами с обструктивной ИБС и без нее. Антиангинальные и антиатеросклеротические стратегии эффективны для лечения симптомов и ишемии у женщин с признаками ишемии и необструктивной ИБС, хотя необходимы более специализированные исследования для женщин. Рекомендации по ИБС не основаны на «катетеризации сердца», а связаны с доказательствами «ишемии миокарда и стенокардии».Следует использовать упрощенный подход к лечению ИБС с помощью ABC (аспирин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / блокаторы ангиотензин-ренина, бета-адреноблокаторы, контроль холестерина и статины), который может помочь повысить соблюдение рекомендаций.

Ключевые слова: Женщины, Ишемическая болезнь сердца, Ишемия миокарда, Микроваскулярная стенокардия, Рекомендации

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти как женщин, так и мужчин во всем мире.За последние 30 лет в этой области был достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении. Хотя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин значительно снизилась, это снижение отстает от такового у мужчин. Кроме того, если с течением времени наблюдалось снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всех возрастных группах у мужчин, то у молодых женщин (возраст ≤55 лет) наблюдалось заметное увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ^{1) , 2)} Более того, на протяжении многих десятилетий диагностика основного бремени обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС) была в центре внимания алгоритмов диагностической оценки для женщин и мужчин, страдающих болью в груди.

Опубликованные исследования, в том числе исследование коронарной хирургии, спонсируемое Национальным институтом сердца, легких и крови, и исследование женского ишемического синдрома (WISE), показали, что до 50% женщин, проходящих коронарную ангиографию с подозрением на ИБС, имеют нормальные или не закупоренные эпикардиальные коронарные артерии. ^{3) , 4) , 5)}

Кроме того, при оценке признаков и симптомов ишемии миокарда у женщин наблюдается большее бремя симптомов, большая функциональная инвалидность и более высокая распространенность отсутствия обструктивной ИБС по сравнению с мужчинами. ^{6) , 7) , 8) , 9) , 10)} Среди многих клинических когорт парадоксальные половые различия наблюдались у пациентов с симптомами и исходами ИБС. У женщин наблюдается двукратное увеличение «нормальных» коронарных артерий на фоне острого коронарного синдрома (ОКС), без подъема сегмента ST и инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (). ¹¹⁾ У женщин меньше анатомическая обструктивная ИБС и относительно более сохранена функция левого желудочка, несмотря на более высокие показатели ишемии миокарда и смертности по сравнению с мужчинами, даже с учетом возраста. ^{7) , 8) , 9) , 10) , 11) , 12)} Эти парадоксальные половые различия, по-видимому, связаны с половой патофизиологией ишемии миокарда, включая коронарную микрососудистую дисфункцию. (CMD), компонент «синдрома Йентля». Соответственно, термин ИБС больше подходит для обсуждения, специфичного для женщин, чем для ИБС или ишемической болезни сердца (ИБС).

Таблица 1

Распространенность «нормальных» и необструктивных коронарных артерий у женщин по сравнению с мужчинами

MI 902 без Высота сегмента ST ⁷⁴⁾

	No./ всего (%)		p
	Женщины	Мужчины
Острый коронарный синдром
GUSTO 9034 394/4638 (8,4)	<0,001
TIMI 18 75)	95/555 (17,0)	99/1091 (9,0)	<0,001
74) нестабильная стенокардия	252/826 (30.5)	220/1580 (13,9)	<0,001
TIMI IIIa 76)	30/113 (26,5)	27/278 (8,3)	<0,001
41/450 (9,1)	55/1299 (4,2)	0,001
ИМ с подъемом сегмента ST 74)	50/492 (10,2)	119/1759 (6,8)	0,020

В этой статье мы рассматриваем ИБС у женщин с точки зрения распознавания, диагностики и лечения, особенно с акцентом на микрососудистую стенокардию, и исследуем половые проблемы, связанные с ишемией миокарда у женщины с точки зрения распознавания и выявления, диагностического тестирования, а также терапевтических стратегий ведения ИБС.

История болезни

Женщина 40 лет была госпитализирована с острой одышкой и стеснением в груди. Электрокардиография (ЭКГ) показала подъем сегмента ST, и у нее был повышенный тропонин 0,48 нг / мл (в норме <0,04 нг / мл). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не показала признаков тромбоэмболии легочной артерии. Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА) не показала обструктивной ИБС. Пациент выписан из больницы без уточнения диагноза. Пятью годами ранее ей поставили диагноз «положительные антинуклеотидные антитела» (АНА), что оказалось пограничным показателем.Позже она прошла обследование, и ей был поставлен диагноз «системная красная волчанка» с положительным результатом ANA. В анамнезе у нее также была гипертония, вызванная беременностью. Амбулаторное наблюдение на ЭКГ выявило незначительные изменения сегмента ST, а эхокардиография показала нормальное движение стенки левого желудочка и фракцию выброса. В настоящее время она принимает буспирон гидрохлорид перорально 10 мг два раза в день, аспирин с энтеросолюбильным покрытием 81 мг в день, эзомепразол 40 мг один раз в день, гидроксихлорохин 100 мг два раза в день, правастатин 40 мг перед сном и верапамил 120 мг в день с седативно-снотворными средствами по мере необходимости.

Какой диагноз для сердечных симптомов? Следует ли ей провести дальнейшие обследования? Или, чтобы дополнительно оценить основание ее симптомов, что мы должны сделать для нее в качестве следующего шага? Как с ней обращаться?

Распознавание

Первым шагом к улучшению исхода ИБС у женщин является распознавание женщин из группы риска. В целом, чем больше традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний в любой когорте. продемонстрировали тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах с 1979 по 1997 год и продемонстрировали рост смертности и новое женское большинство ⁸⁾ в отличие от снижения смертности среди мужчин.

Тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах с 1979 по 1997 год. Это свидетельствует о росте смертности среди женщин как нового женского большинства в отличие от снижения смертности среди мужчин. Этот тревожный факт гендерного разрыва был признан в 1991 году «синдромом Йентля»: когда у женщины обнаруживается обструктивная болезнь коронарных артерий, как у мужчин, только тогда она получает соответствующее лечение. Затем было заказано исследование по оценке женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемое Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) начала принимать меры.

Другая работа показывает, что неблагоприятный гендерный разрыв ИБС наиболее велик у относительно молодых женщин, где смертность от ИМ в 2 раза выше у женщин до 50 лет по сравнению с мужчинами того же возраста. ⁷⁾ Кроме того, в 1991 году было признано, что женщины с ИБС с меньшей вероятностью будут проходить коронарную ангиографию или чрескожное коронарное вмешательство, ¹³⁾ , в том числе когда симптомы госпитализации были более выраженными у женщин, чем у мужчин. ¹⁴⁾ В отличие от мужчин, женщины реже подвергались диагностическому или терапевтическому вмешательству.Этот тревожный факт был описан Хили, ¹⁵⁾ , первой женщиной-директором Национального института здравоохранения в Соединенных Штатах, как «синдром Йентля», названный в честь еврейской героини Исаака Сингера, который был замаскирован под мальчика, чтобы получить образование. в философии Талмуда. Healy ¹⁵⁾ пришел к выводу, что только тогда, когда у женщины обнаружена обструктивная ИБС, как у мужчин, она получает соответствующее лечение. Совсем недавно Johnston et al. ¹⁶⁾ определили несоответствующие и неадекватные сердечно-сосудистые препараты и коронарную ангиографию у женщин с болью в груди по сравнению с мужчинами и предположили, что, когда женщины выглядят как мужчины (с обструктивной ИБС по мужскому типу), они с большей вероятностью будут диагностированы и лечиться люди.Мы возродили использование терминологии «синдром Йентля» в отношении парадокса неблагоприятных исходов у женщин с ИБС, а также недостаточного диагноза и недостаточного лечения женщин. ¹⁷⁾

Какое отношение это имеет к неблагоприятному гендерному разрыву ИБС для женщин? Хотя в настоящее время признано, что существует множество гендерных различий в характеристиках и исходах ИБС, включая более частую диагностику стенокардии, большее количество обращений в отделение неотложной помощи, более высокую смертность от инфаркта миокарда и более высокие показатели сердечной недостаточности у женщин по сравнению с мужчинами, ^{8) , 18)} этиологии, способствующие этим различиям, менее изучены.В частности, не только диагностическая оценка женщин может вводить в заблуждение, но также может быть затруднен выбор соответствующего лечения.

Следовательно, необходимы специальные исследования гендерных различий, чтобы понять эти пробелы и парадоксальные различия. Два десятилетия назад исследование WISE было заказано как четырехцентровое исследование, спонсируемое Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), с целью улучшения диагностического тестирования для оценки ИБС у женщин и улучшения понимания патофизиологии ишемия миокарда у женщин с обструктивной ИБС и без нее. ¹⁹⁾

Исследование WISE показало, что до половины женщин, перенесших коронарную ангиографию по клиническим показаниям, не имеют или не имеют обструктивной коронарной артерии, ^{7) , 8) , 20) , 21)} который связан с 2,5% годовым риском серьезных сердечно-сосудистых событий, включая смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт и застойную сердечную недостаточность. ^{22) , 23)} Дальнейшее наблюдение WISE у женщин с необструктивной ИБС и доказательствами ишемии миокарда демонстрирует относительно плохой прогноз по сравнению с женщинами с необструктивной ИБС и отсутствием ишемии миокарда. ²⁴⁾ Данные WISE и связанных исследований указывают на аномальную коронарную реактивность, ²⁵⁾ , включая CMD, ²⁶⁾ и эрозию бляшки / дистальную микроэмболизацию ^{27) , 28)} как способствующую ИБС по женскому типу патофизиология.

Женщины реже получают терапию ИБС по рекомендациям. Новак и др. ²⁹⁾ продемонстрировали, что системное использование рекомендаций Европейского общества кардиологов 2000 года и Американского колледжа кардиологов (ACC) ³⁰⁾ было связано со снижением смертности от неблагоприятного полового акта ОКС у женщин, в результате чего женская смертность была близка к таковой. люди.Примечательно, что существовала стойкая неблагоприятная тенденция к женской смертности по половому признаку, что позволяет предположить, что требуется дополнительная работа для понимания специфической для пола патофизиологии для улучшения результатов для женщин.

Симптомы и признаки ишемии при «нормальной» коронарной ангиографии могут быть похожи на типичную стенокардию, хотя у женщин атипичные симптомы относительно выше, чем у мужчин. Женщины, как правило, имеют менее типичные симптомы, такие как усталость (70,7%), нарушение сна (47,8%) и одышка (42.1%), ³¹⁾ боль в спине, несварение желудка, слабость, тошнота / рвота, одышка и слабость. ^{7) , 32)}

Данные исследования WISE показывают, что типичная и атипичная стенокардия не делает различий между обструктивной и необструктивной ИБС в популяции женщин, перенесших коронарную ангиографию. ³³⁾ Таким образом, классификация стенокардии не позволяет адекватно разделить обструктивную ИБС у женщин, и большинство симптоматических женщин старше 50 лет относятся к группе среднего риска (20-50%) и должны быть проверены на ишемию миокарда (). ³⁴⁾

Таблица 2

Практические рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по тестированию с физической нагрузкой: предварительная вероятность ишемической болезни сердца по возрасту, полу и симптомам

Высокий 9023 5 Промежуточный

Возраст (лет)	Типичная / определенная стенокардия	Атипичная / вероятная стенокардия	Неангинальная боль в грудной клетке	Бессимптомная
30-39	Промежуточная	Очень низкая	Очень низкая		Очень низкая		Очень низкая		Очень низкая 49	Промежуточный	Низкий	Очень низкий	Очень низкий
50-59	Промежуточный	Промежуточный	Низкий	Очень низкий			Очень низкий
60235	Средний	Низкий
≥70	Высокий	Промежуточный	Низкий

Диагноз

Для направления на диагностическое тестирование важно разделить женщин с симптомами на группы низкого, среднего и высокого риска ИБС.Для женщин с симптомами заболевания использование оценок риска, взвешенных для общей популяции бессимптомных лиц, таких как атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD), шкала риска Рейнольдса или Фрамингема, не проверяется и не рекомендуется. Для субъектов с симптомами, в зависимости от возраста, женщина обычно не приближается к промежуточному риску ИБС до пятого десятилетия жизни, тогда как женщины в возрасте от 70 и старше могут быть отнесены к группе высокого риска. Женщины с симптомами, относящиеся к группе промежуточного риска, должны пройти диагностические тесты на ишемию миокарда и прогноз, поскольку характеристика их симптомов, по-видимому, не стратифицирует риск обструктивной ИБС.Последние десятилетия предоставили множество доказательств для принятия клинических решений относительно диагностического тестирования при подозрении на ИБС. В 2014 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) обновила консенсусное заявление относительно роли неинвазивного тестирования в клинической оценке женщин с подозрением на ИБС. ³⁵⁾

Женщины из группы низкого риска, как правило, не являются кандидатами на дальнейшее диагностическое обследование. Женщина с низким промежуточным или промежуточным риском является кандидатом на прохождение теста на беговой дорожке с физической нагрузкой, если она функционально способна и у нее нормальная или интерпретируемая электрокардиография в покое (ЭКГ).Женщин со средним высоким риском ИБС с аномальной ЭКГ в 12 отведениях с аномалиями сегмента ST можно направить на стресс-визуализацию (визуализацию перфузии миокарда, эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию сердца) или CCTA. Женщин с высоким риском ИБС со стабильными симптомами можно направить для получения метода визуализации стресса для функциональной оценки их ишемического бремени и для принятия посттестовых и антиишемических терапевтических решений. дает краткий обзор этого алгоритма оценки. ³⁵⁾

Алгоритм диагностической оценки для женщин с подозрением на симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) и промежуточным риском ИБС и средним-высоким риском ИБС.ETT: беговая дорожка с нагрузкой, ADL: повседневная активность, DASI: индекс статуса активности Duke, CCTA: коронарная компьютерная томография, ангиография, ЭКГ: электрокардиография, SIHD: стабильная ишемическая болезнь сердца, ангиография: ангиография. Перепечатано из Mieres et al. ³⁵⁾ с разрешения. Авторские права © 2014, Американская кардиологическая ассоциация, Inc.

Alexander et al. ³⁶⁾ проверили прогностическую ценность шкалы Duke Treadmill Score (DTS) у 976 женщин и 2249 мужчин, направленных для оценки боли в груди, которые прошли тестирование на беговой дорожке с нагрузкой и последующей диагностической катетеризации сердца.DTS рассчитывается следующим образом: продолжительность упражнения в минутах — (5-кратное максимальное отклонение сегмента ST во время или после тренировки в миллиметрах) — (4-кратное увеличение индекса стенокардии на беговой дорожке). Баллы по беговой дорожке: варьируются от -25 (указывает на самый высокий риск) до +15 (указывает на самый низкий риск). Они обнаружили, что DTS эффективно разделяет женщин на диагностические и прогностические категории риска. ³⁶⁾

Среди переменных DTS продолжительность упражнения была самым сильным прогностическим параметром. ³⁷⁾ В исследовании WISE оценивалась прогностическая ценность функциональной способности у бессимптомных (n = 8715) и симптоматических (n = 8214) женщин.Shaw et al. ⁸⁾ синтезировал данные из различных отчетов и отметил, что женщины, которые в целом имеют худшие функциональные возможности, реже занимаются программами физических упражнений и имеют более выраженный функциональный спад в период менопаузы по сравнению с мужчинами того же возраста. Женщины, достигшие <5 МЕТ, имеют повышенный риск сердечного приступа.

Недавнее исследование сравнительной эффективности рандомизировало 824 женщин с симптомами от низкого до среднего риска для индексного теста на беговой дорожке по сравнению с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ) перфузии миокарда со стрессом ³⁷⁾ и обнаружило аналогичные двухлетние показатели серьезных нежелательных явлений. сердечные исходы (p = 0.59). Таким образом, визуализация не подходит женщинам среднего риска с нормальной ЭКГ, которые могут тренироваться.

Частота нежелательных сердечных событий увеличивается с увеличением количества индуцируемых аномалий движения стенок во время стресс-эхокардиографии и независимо позволяет прогнозировать смерть от ИБС или нефатального ИМ помимо симптомов, клинических факторов риска и истории болезни пациента. ³⁸⁾ Женщины с множественными индуцибельными аномалиями движения стенки, особенно если они охватывают различные сосудистые территории или находятся в передней стенке, подвергаются особенно высокому риску, с ежегодной частотой событий от 5% или выше и даже до 10% в год. для тех, кто проходит стресс-эхокардиографию с добутамином. ^{39) , 40) , 41)}

Визуализация перфузии миокарда с контролем физических нагрузок и фармакологического стресса с помощью ОФЭКТ обычно используется для диагностической визуализации и полезна для стратификации риска у женщин с более высоким риском. ^{42) , 43) , 44)} Недавно была опубликована прогностическая ценность покоя / стресса ⁸² Rb-позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для большой многоцентровой когорты женщин и мужчин. ⁴⁵⁾ Согласно этому отчету, 5-летняя смертность от ИБС колебалась от 0.9-13% для женщин с аномалиями миокарда 0-15% при стрессовой ПЭТ (p <0,0001), что сопоставимо с показателями смертности среди мужчин.

Анатомию коронарной артерии и наличие обструктивной ИБС также можно оценить с помощью неинвазивной коронарной CCTA и инвазивной CAG. Мин и др. ⁴⁶⁾ оценили последовательную когорту из 24775 пациентов, перенесших CCTA в период с 2005 по 2009 год без известной ИБС, которые соответствовали критериям включения. При периоде наблюдения 2,3 ± 1,1 года средний годовой уровень смертности составил 0,3% для пациентов без обструктивной ИБС.Для сравнения, для женщин относительный риск смерти был повышен в 1,7 раза для пациентов с легкой необструктивной формой ИБС (p = 0,016). Кроме того, многососудистая ИБС была связана с относительными рисками, которые были в 3-4 раза выше для женщин (p <0,0001). Женщины были подвержены более высокому прогностическому риску бремени ИБС (). ³⁵⁾ Другой недавний отчет предполагает, что общая прогностическая связь одинакова для женщин и мужчин, основанная на данных CCTA о степени и серьезности обструктивной ИБС. ⁴⁷⁾

Относительный риск общей смертности от CONFIRM (Оценка клинических результатов коронарной КТ-ангиографии: Международный многоцентровый регистр) у молодых (в возрасте <65 лет) и пожилых (в возрасте ≥65 лет) женщин (n = 12128) ) и мужчин (n = 11726). Женщины были подвержены более высокому прогностическому риску бремени ишемической болезни сердца. 1VD указывает на болезнь одного сосуда; 2VD, болезнь 2 сосудов; и 3VD, заболевание трех сосудов. Перепечатано из Mieres et al. ³⁵⁾ с разрешения. Авторские права © 2014, Американская кардиологическая ассоциация, Inc.

Предполагается, что CMD способствует появлению признаков и симптомов ишемии. CMD можно диагностировать с помощью методов инвазивной ангиографии, а новые неинвазивные методы (такие как ПЭТ, трансторакальная допплерэхокардиография и магнитно-резонансная томография сердца) становятся все более доступными. Взаимосвязь между основными неблагоприятными исходами и исходным резервом коронарного кровотока (CFR) была оценена у 189 женщин с подозрением на ишемию и факторы риска атеросклероза, которые были направлены на коронарную ангиографию в рамках WISE. ⁴⁸⁾ Большинство (81%) женщин имели либо нормальные результаты ангиографии, либо признаки стеноза <50%; в течение среднего периода наблюдения 5,4 года CFR <2,32 был лучшим предиктором основных неблагоприятных исходов, определяемых как смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт и сердечная недостаточность, требующие госпитализации, с чувствительностью 62% и специфичностью 65%. ⁴⁸⁾

Управление

Женщины остаются большинством жертв и все еще получают меньше терапий для профилактики и лечения ИБС, несмотря на то, что в руководствах отмечается их польза.У женщин меньше скрининга холестерина, меньше липидоснижающих терапий, меньше гепарина, бета-блокаторов и аспирина во время инфаркта миокарда, меньше антиагрегантной терапии для вторичной профилактики, меньше направлений на кардиологическую реабилитацию, меньше имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и трансплантатов сердца по сравнению с мужчинами те же признанные показания. ^{49) , 50) , 51) , 52) , 53) , 54) , 55)}

Чтобы улучшить результаты ИБС у женщин, понимание женской специфической модели ИБС может помочь из-за относительно высокой частоты ВМД у женщин с симптомами и без обструктивной ИБС ^{18) , 56) , 57)} , которую мы и другие связывали с симптомами, признаками и неблагоприятными исходами ИБС. ^{22) , 48)}

Недостаточное лечение женщин может частично объясняться меньшей распространенностью обструктивной ИБС и отсутствием распознавания ИБС. Следует отметить, что рекомендации по ИБС, относящиеся к ОКС и стенокардии, не основаны на «катетеризации сердца», но указывают на соответствующее лечение при наличии ОКС и стенокардии. Кроме того, упрощенный подход к ведению ИБС помогает лучше соблюдать рекомендации. AHA «Руководствуйтесь рекомендациями» ⁵⁸⁾ и ACC «Рекомендации, применяемые на практике» ²⁹⁾ , по-видимому, оказывают наибольшее влияние на сокращение терапевтического гендерного разрыва, который ставит женщин в невыгодное положение.

Применение четырех научно обоснованных стратегий лечения ОКС (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ] / блокаторы ангиотензин-ренина [БРА], ß-блокаторы, аспирин и статины) независимо от коронарной ангиографии преимущественно спасают жизни женщин. ²⁹⁾ Использование этой стратегии у пациентов со стабильной стенокардией было связано с эквивалентной смертностью между полами, ¹⁶⁾ , хотя частота событий была предсказуемо ниже в этой стабильной популяции с более низким риском, и поэтому чувствительность к обнаружению различий может быть ограничена по сравнению с Население ACS.

Что касается специфического лечения CMD, терапевтические изменения образа жизни, а также антиатеросклеротические и антиангинальные препараты могут быть полезными, но клинические исследования результатов отсутствуют и необходимы для определения курса лечения. В частности, бета-адреноблокаторы эффективны для облегчения симптомов боли в груди. ⁵⁹⁾ Нет доступных контролируемых исследований о влиянии нитратов на клинические исходы у женщин. Статины и ингибиторы АПФ улучшают эндотелиальную дисфункцию ^{60) , 61)} и могут быть полезны у пациентов с необструктивной ИБС. ^{60) , 61) , 62)} Преимущества статинов на коронарную микроциркуляцию были документально подтверждены в клинических исследованиях. ⁶³⁾ Комбинации лекарств, в частности статинов и ингибиторов АПФ, могут усилить эти преимущества. ⁶⁰⁾ Доказанная польза физических упражнений в этой популяции ⁶⁴⁾ предполагает, что механизмы адренергической модуляции играют определенную роль.

Доказательная терапевтическая стратегия или алгоритм лечения ИБС у женщин можно резюмировать следующим образом: использование формата A-B-C для использования четырех препаратов, основанных на фактических данных, связанных со значительным сокращением повторяющихся серьезных неблагоприятных сердечных событий после ACS. ^{65) , 66) , 67) , 68) , 69)}

Таблица 3

Формат ABC как четыре доказательных лекарства

A 901 Блокаторы кровяного давления

Антиагреганты, антикоагулянты

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Антиангинальные препараты

B

B

C

Управление холестерином (статины)

Отказ от курения

Новые методы лечения ранолазином и ивабурадином были оценены у женщин без обструктивных заболеваний CAD.В частности, ранолазин, производное пиперазина, ⁷⁰⁾ все чаще становится дополнительным или антиангинальным препаратом первой линии у пациентов с рефрактерной стенокардией или когда традиционные антиангинальные средства неэффективны или противопоказаны (например, у пациентов с низким артериальным давлением или сердечным сокращением). показатель). ^{70) , 71) , 72)} Механизм действия этого препарата неясен, но предполагается, что он включает ингибирование позднего натриевого тока сердечного потенциала, ⁷³⁾ , который, в свою очередь, вызывает гомеостатический эффект. улучшение концентрации натрия и кальция.В частности, ранолазин снижает перегрузку кальцием в ишемизированных миоцитах.

Имеются ли свидетельства прогресса в улучшении результатов ИБС и устранении этих гендерных разрывов для женщин при более частом распознавании ИБС и лечении в соответствии с рекомендациями? После осведомленности NHLBI Heart Truth / AHA, исследования WISE по ИБС с учетом пола и кампаний по разработке рекомендаций ACC / AHA, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в США снизилась на 43% (), хотя женщины по-прежнему имеют неблагоприятный разрыв в показателях смертности, и требуется постоянная работа. .

Тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах с 1979 по 2004 год. После осведомленности Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) Heart Truth / Американской кардиологической ассоциации (AHA), Оценка женского синдрома ишемии (WISE) ) исследований ишемической болезни сердца, специфичных для пола, и кампаний по разработке рекомендаций Американского колледжа кардиологов / AHA, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в США снизилась на 43%.

Краткое описание случая и ведение

Возвращаясь к нашему случаю, пациентка имела стойкие амбулаторные симптомы боли в груди, признаки изменений сегмента ST на ЭКГ покоя после подъема сегмента ST с повышением тропонина, но без обструктивной ИБС вследствие эпизода CCTA .Следовательно, у нее может быть диагностирована ИБС без обструктивной ИБС с перенесенным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Она подвержена высокому риску повторных нежелательных явлений, поэтому можно провести стресс-тестирование с визуализацией, чтобы оценить прогноз и направить лечение. В соответствии с рекомендованными руководящими принципами ее следует лечить с помощью руководящих принципов терапии после ИМпST, включая добавление или замену блокатора кальциевых каналов бета-блокатором и добавление АПФ / БРА, усиление статинов и поддержание терапии низкими дозами аспирина.

Заключение

Распознавание, диагностика и лечение ИБС у женщин в настоящее время субоптимальны, так как женщины часто недооценивают и получают недостаточное лечение, что способствует значительному разрыву в показателях смертности женщин по сравнению с мужчинами. При оценке признаков и симптомов ишемии миокарда у женщин наблюдается большее бремя симптомов, более высокая функциональная инвалидность и более высокая распространенность необструктивной ИБС по сравнению с мужчинами. Эта парадоксальная половая разница, по-видимому, связана с половой патофизиологией ишемии миокарда, включая CMD.Соответственно, термин ИБС больше подходит для обсуждения, специфичного для женщин, чем ИБС или ИБС. В соответствии с действующими руководящими принципами, женщины с симптомами, относящиеся к группе промежуточного риска, могут пройти дополнительное тестирование (например, беговая дорожка с физической нагрузкой или визуализация стресса) на предмет ишемии миокарда и прогноза. Женщинам с диагнозом ИБС должна быть назначена терапия, основанная на доказательствах. Антиангинальные и антиатеросклеротические стратегии могут быть эффективными для лечения симптомов и ишемии у женщин с симптомами с признаками ишемии и необструктивной ИБС, хотя требуются более проспективные гендерно-специфические исследования для профилактики и улучшения прогноза.Рекомендации по ОКС и стенокардии не основаны на «катетеризации сердца», но предполагают, что доказательства ишемии миокарда и стенокардии подлежат лечению. Упрощенный подход к лечению ИБС с помощью ABC (аспирин, ингибиторы АПФ / БРА, бета-блокаторы, управление холестерином с помощью статинов) может помочь расширить использование и соблюдение существующих рекомендаций. Необходимы дальнейшие исследования женской ИБС для устранения неблагоприятных гендерных различий по ССЗ у женщин.

Благодарности

Эта работа была поддержана контрактами с Национальными институтами сердца, легких и крови, №№.N01-HV-68161, N01-HV-68162, N01-HV-68163, N01-HV-68164, RO1-HL-073412-01, гранты U0164829, U01 HL649141, U01 HL649241 и гранты от Gustavus and Louis Pfeiffer Research Foundation, Данвилл, Нью-Джерси, Медицинский центр Гильдии женщин Сидарс-Синай, Лос-Анджелес, Калифорния, Общество помощи женской больнице Западной Пенсильвании, Питтсбург, Пенсильвания, и QMED, Inc., Лоуренс-Харбор, Нью-Джерси, и Edythe L. Broad Endowment, Программа исследований и образования женщин в области сердечно-сосудистой системы Барбры Стрейзанд, Программа здоровья женщин Линды Джой Поллин и Фонд стипендий Констанс Остин, Медицинский центр Cedars-Sinai, Лос-Анджелес и Проект здоровья женщин Erika Glazer, Cedars- Синайский медицинский центр, Лос-Анджелес, Калифорния.

Сноски

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Форд Э.С., Кейпвелл С. Смертность от ишемической болезни сердца среди молодых людей в США с 1980 по 2002 год: скрытое выравнивание уровней смертности. J Am Coll Cardiol. 2007. 50: 2128–2132. [PubMed] [Google Scholar] 2. Драйер Р.П., Ван И, Пролив К.М. и др. Гендерные различия в траектории восстановления состояния здоровья молодых пациентов с острым инфарктом миокарда: результаты исследования различий в выздоровлении: роль пола в результатах исследования молодых пациентов с ОИМ (VIRGO).Тираж. 2015; 131: 1971–1980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Proudfit WL, Shirey EK, Sones FM., Jr. Селективная кинокоронарная артериография Корреляция с клиническими данными у 1000 пациентов. Тираж. 1966; 33: 901–910. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кемп Х.Г., Кронмал Р.А., Влиестра Р.Э., Фрай Р.Л. Семилетняя выживаемость пациентов с нормальными или почти нормальными коронарными артериограммами: исследование реестра CASS. J Am Coll Cardiol. 1986; 7: 479–483. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шараф Б.Л., Пепин С.Дж., Керенский Р.А. и др.Подробный ангиографический анализ женщин с подозрением на ишемическую боль в груди (данные пилотной фазы исследования женского ишемического синдрома [WISE], спонсируемого NHLBI). Am J Cardiol. 2001; 87: 937–941. A3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мориэль М., Розанский А., Кляйн Дж., Берман Д.С., Мерц CN. Ограниченная эффективность вентрикулографии с физической нагрузкой при оценке прогноза у женщин с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol. 1995; 76: 1030–1035. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бейри Мерц С.Н., Шоу Л.Дж., Рейс С.Е. и др.Выводы из исследования по оценке женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемого NHLBI: Часть II: гендерные различия в представлении, диагнозе и исходе в отношении патофизиологии атеросклероза, а также макрососудистых и микрососудистых заболеваний сердца. J Am Coll Cardiol. 2006; 47 (3 доп.): S21 – S29. [PubMed] [Google Scholar] 8. Shaw LJ, Bairey Merz CN, Pepine CJ, et al. Выводы из исследования по оценке женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемого NHLBI: Часть I: гендерные различия в традиционных и новых факторах риска, оценка симптомов и гендерно-оптимизированные диагностические стратегии.J Am Coll Cardiol. 2006; 47 (3 доп.): S4 – S20. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шоу Л.Дж., Шоу Р.Э., Бейри Мерц С.Н. и др. Влияние этнической принадлежности и гендерных различий на ангиографическую распространенность ишемической болезни сердца и внутрибольничную смертность в Национальном реестре сердечно-сосудистых данных Американского колледжа кардиологов. Тираж. 2008; 117: 1787–1801. [PubMed] [Google Scholar] 10. Глейзер Р., Зельцер Ф., Джейкобс А.К. и др. Влияние пола на прогноз после чрескожного коронарного вмешательства по поводу стабильной стенокардии и острых коронарных синдромов.Am J Cardiol. 2006. 98: 1446–1450. [PubMed] [Google Scholar] 11. Bugiardini R, Bairey Merz CN. Стенокардия с «нормальными» коронарными артериями: меняющаяся философия. ДЖАМА. 2005; 293: 477–484. [PubMed] [Google Scholar] 12. Смиловиц Н.Р., Сэмпсон Б.А., Абрехт С.Р., Зигфрид Дж.С., Хохман Дж.С., Рейнольдс Х.Р. У женщин менее тяжелый и обширный коронарный атеросклероз в смертельных случаях ишемической болезни сердца: исследование аутопсии. Am Heart J. 2011; 161: 681–688. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аянян JZ, Эпштейн AM. Различия в использовании процедур у женщин и мужчин, госпитализированных по поводу ишемической болезни сердца.N Engl J Med. 1991; 325: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стейнгарт Р.М., Пакер М., Хэмм П. и др. Половые различия в лечении ишемической болезни сердца. Исследователи выживания и увеличения желудочков. N Engl J Med. 1991; 325: 226–230. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонстон Н., Шенк-Густафссон К., Лагерквист Б. Правильно ли мы используем сердечно-сосудистые препараты и коронарную ангиографию у мужчин и женщин с болью в груди? Eur Heart J. 2011; 32: 1331–1336. [PubMed] [Google Scholar] 17. Merz CN.Синдром Йентля жив и здоров. Eur Heart J. 2011; 32: 1313–1315. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли DH, Jeong MH, Rhee JA и др. Предикторы долгосрочной выживаемости у пациентов с острым коронарным синдромом с дисфункцией левого желудочка после чрескожного коронарного вмешательства. Korean Circ J. 2012; 42: 692–697. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Merz CN, Kelsey SF, Pepine CJ, et al. Исследование по оценке женского ишемического синдрома (WISE): разработка протокола, методология и технико-экономический отчет.J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 1453–1461. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонсон Б.Д., Шоу Л.Дж., Пепин С.Дж. и др. Постоянная боль в груди позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события у женщин без обструктивной болезни коронарных артерий: результаты исследования WISE, спонсируемого NIH-NHLBI. Eur Heart J. 2006; 27: 1408–1415. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рейс С.Е., Голубков Р., Конрад Смит А.Дж. и др. Коронарно-микрососудистая дисфункция широко распространена у женщин с болью в груди при отсутствии ишемической болезни сердца: результаты исследования NHLBI WISE.Am Heart J. 2001; 141: 735–741. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гулати М., Купер-ДеХофф Р.М., МакКлюр С. и др. Неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у женщин с необструктивной болезнью коронарной артерии: отчет по Оценке женского синдрома ишемии и проекта St James Women Take Heart. Arch Intern Med. 2009; 169: 843–850. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Kothawade K, Bairey Merz CN. Микрососудистая коронарная дисфункция у женщин: патофизиология, диагностика и лечение. Curr Probl Cardiol.2011; 36: 291–318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Шараф Б., Вуд Т., Шоу Л. и др. Неблагоприятные исходы у женщин с признаками и симптомами ишемии и без обструктивной болезни коронарных артерий: данные основной ангиографической лаборатории по оценке женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Am Heart J. 2013; 166: 134–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. фон Меринг GO, Arant CB, Wessel TR. Аномальная коронарная вазомоции как прогностический индикатор сердечно-сосудистых событий у женщин: результаты Циркуляции по оценке женского синдрома ишемии (WISE), спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови.2004; 109: 722–725. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вонг Т.Ю., Кляйн Р., Шарретт А.Р. и др. Сужение артериол сетчатки и риск ишемической болезни сердца у мужчин и женщин. Риск атеросклероза в исследовании сообществ. ДЖАМА. 2002; 287: 1153–1159. [PubMed] [Google Scholar] 27. Burke AP, Farb A, Malcolm GT, Liang Y, Smialek J, Virmani R. Влияние факторов риска на механизм острого тромбоза и внезапной коронарной смерти у женщин. Тираж. 1998. 97: 2110–2116. [PubMed] [Google Scholar] 28. Берк А.П., Вирмани Р., Галис З., Ходеншильд С.К., Мюллер Дж. Э.34-я конференция Bethesda: Целевая группа № 2 — Какова патологическая основа новых методов визуализации атеросклероза? J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 1874–1886. [PubMed] [Google Scholar] 29. Новак В., Катлип Д.Е., Йотковиц А., Либерман Н., Порат А. Снижение разницы в смертности по признаку пола с внедрением новых рекомендаций по кардиологии. Am J Med. 2008; 121: 597–603. [PubMed] [Google Scholar] 30. Новое определение инфаркта миокарда — согласованный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов / Американского колледжа кардиологов по новому определению инфаркта миокарда.Eur Heart J. 2000; 21: 1502–1513. [PubMed] [Google Scholar] 31. Максуини Дж. К., Коди М., О’Салливан П., Эльберсон К., Мозер Д. К., Гарвин Б. Дж.. Симптомы раннего предупреждения женщин об остром инфаркте миокарда. Тираж. 2003. 108: 2619–2623. [PubMed] [Google Scholar] 32. ДеВон Х.А., Райан С.Дж., Охс А.Л., Шапиро М. Симптомы в континууме острых коронарных синдромов: различия между женщинами и мужчинами. Am J Crit Care. 2008; 17: 14–24. викторина 25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Джонсон Б.Д., Келси С.Ф., Бейри Мерц CN.Глава 10. Оценка клинического риска у женщин: дискомфорт в груди. Отчет из исследования WISE. В: Шоу Л.Дж., Редберг Р.Ф., редакторы. Ишемическая болезнь сердца у женщин: доказательная диагностика и лечение. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2003. С. 129–141. [Google Scholar] 34. Миерес Дж. Х., Шоу Л. Дж., Араи А. и др. Роль неинвазивного тестирования в клинической оценке женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: согласованное заявление Комитета по визуализации сердца, Совета по клинической кардиологии и Комитета по визуализации и вмешательству сердечно-сосудистой системы, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2005. 111: 682–696. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миерес Дж. Х., Гулати М., Бэйри Мерц Н. и др. Роль неинвазивного тестирования в клинической оценке женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: согласованное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2014; 130: 350–379. [PubMed] [Google Scholar] 36. Александр КП, Шоу Л.Дж., Шоу Л.К., Делонг ER, Марк ДБ, Петерсон ED. Значение тестирования на беговой дорожке с нагрузкой у женщин. J Am Coll Cardiol. 1998. 32: 1657–1664. [PubMed] [Google Scholar] 37.Шоу Л.Дж., Миерес Дж. Х., Хендель Р. Х. и др. Сравнительная эффективность нагрузочной электрокардиографии с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией перфузии миокарда или без нее у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты исследования «Что является оптимальным методом оценки ишемии у женщин» (WOMEN). Тираж. 2011; 124: 1239–1249. [PubMed] [Google Scholar] 38. Миерес Дж. Х., Шоу Л. Дж., Араи А. и др. Роль неинвазивного тестирования в клинической оценке женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: согласованное заявление Комитета по визуализации сердца, Совета по клинической кардиологии и Комитета по визуализации и вмешательству сердечно-сосудистой системы, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2005. 111: 682–696. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фин С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американской кардиологической ассоциации. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов.J Am Coll Cardiol. 2012; 60: e44 – e164. [PubMed] [Google Scholar] 40. Шоу Л.Дж., Васи С., Савада С., Риммерман С., Марвик Т.Х. Влияние пола на стратификацию риска с помощью упражнений и стресс-эхокардиографии с добутамином: долгосрочная смертность у 4234 женщин и 6898 мужчин. Eur Heart J. 2005; 26: 447–456. [PubMed] [Google Scholar] 41. Арруда-Олсон А.М., Джуракан Е.М., Махони Д.В., Маккалли Р.Б., Роджер В.Л., Пелликка П.А. Прогностическая ценность Эхокардиографии с нагрузкой для 5798 пациентов: есть ли гендерные различия. J Am Coll Cardiol.2002; 39: 625–631. [PubMed] [Google Scholar] 42. Шоу Л.Дж., Хаге Ф.Г., Берман Д.С., Хачамович Р., Искандриан А. Прогноз в эпоху сравнительных исследований эффективности: где сейчас ядерная кардиология и где она должна быть? J Nucl Cardiol. 2012; 19: 1026–1043. [PubMed] [Google Scholar] 43. Гарджуло П., Петретта М., Бруззезе Д. и др. Перфузионная сцинтиграфия миокарда и эхокардиография для выявления ишемической болезни сердца у пациентов с гипертонией: метаанализ. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011; 38: 2040–2049.[PubMed] [Google Scholar] 44. Бейтман Т.М., Хеллер Г.В., Макги А.И. и др. Диагностическая точность ПЭТ перфузии миокарда Rb-82 с ЭКГ-синхронизацией в покое / стрессе: сравнение с ЭКГ-управляемой Tc-99m sestamibi SPECT J Nucl Cardiol. 2006; 13: 24–33. [PubMed] [Google Scholar] 45. Кей Дж., Дорбала С., Гоял А. и др. Влияние пола на стратификацию риска при стрессовой перфузии миокарда Rb-82 позитронно-эмиссионной томографии: результаты многоцентрового реестра прогнозов ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии). J Am Coll Cardiol.2013; 62: 1866–1876. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мин Дж. К., Даннинг А., Линь Ф. Я. и др. Возрастные и половые различия в риске смерти от всех причин, основанные на результатах ангиографии коронарной компьютерной томографии из результатов Международного многоцентрового CONFIRM (Оценка клинических результатов коронарной КТ-ангиографии: Международный многоцентровый регистр) 23 854 пациентов без известной ишемической болезни сердца. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 849–860. [PubMed] [Google Scholar] 47. Линь Ф.Й., Шоу Л.Дж., Даннинг А.М. и др.Риск смертности у симптомных пациентов с необструктивной болезнью коронарных артерий: проспективное двухцентровое исследование 2583 пациентов, перенесших коронарную компьютерную томографическую ангиографию с 64 детекторами. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 510–519. [PubMed] [Google Scholar] 48. Пепин С.Дж., Андерсон Р.Д., Шараф Б.Л. и др. Реактивность коронарных микрососудов к аденозину позволяет прогнозировать неблагоприятный исход у женщин, у которых есть подозрение на ишемию по результатам исследования WISE (Оценка женского синдрома ишемии) Национального института сердца, легких и крови.J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 2825–2832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Чандра NC, Зигельштейн Р.К., Роджерс В.Дж. и др. Наблюдения за лечением женщин с инфарктом миокарда в США: отчет Национального регистра инфаркта миокарда-I. Arch Intern Med. 1998; 158: 981–988. [PubMed] [Google Scholar] 50. Nohria A, Vaccarino V, Krumholz HM. Гендерные различия в смертности после инфаркта миокарда. Почему женщины живут хуже, чем мужчины. Cardiol Clin. 1998. 16: 45–57.[PubMed] [Google Scholar] 51. Скотт LB, Аллен JK. Восприятие поставщиками факторов, влияющих на направление женщин к амбулаторным программам кардиологической реабилитации: предварительное исследование. J Cardiopulm Rehabil. 2004. 24: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 52. О’Мира Дж. Г., Кардиа С. Л., Армон Дж. Дж., Браун Калифорния, Бурвинкл Е., Тернер СТ. Этнические и половые различия в распространенности, лечении и контроле дислипидемии среди взрослых с гипертонией в исследовании GENOA. Arch Intern Med. 2004. 164: 1313–1318. [PubMed] [Google Scholar] 53.Hendrix KH, Riehle JE, Egan BM. Этнические, половые и возрастные различия в лечении и контроле дислипидемии у пациентов с гипертонией. Этн Дис. 2005; 15: 11–16. [PubMed] [Google Scholar] 54. Чо Л., Хугверф Б., Хуанг Дж., Бреннан Д.М., Хазен С.Л. Гендерные различия в использовании эффективной вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: исследование базы данных по профилактике в клинике Кливленда. J Womens Health (Larchmt) 2008; 17: 515–521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Chou AF, Scholle SH, Weisman CS, Bierman AS, Correa-de-Araujo R, Mosca L.Гендерные различия в качестве лечения сердечно-сосудистых заболеваний в частных планах лечения. Проблемы женского здоровья. 2007. 17: 120–130. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рейс С.Е., Голубков Р., Ли Дж. С. и др. Реакция скорости коронарного кровотока на аденозин характеризует коронарную микрососудистую функцию у женщин с болью в груди и без обструктивной коронарной болезни. Результаты пилотной фазы исследования женского ишемического синдрома (WISE). J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 1469–1475. [PubMed] [Google Scholar] 57.Wessel TR, Arant CB, McGorray SP и др. Коронарная микрососудистая реактивность лишь частично предсказывается факторами риска атеросклероза или ишемической болезнью сердца у женщин, у которых есть подозрение на ишемию: результаты клинической оценки синдрома ишемии женщин NHLBI (WISE) Clin Cardiol. 2007; 30: 69–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. ЛаБреш К.А., Фонаров Г., Элродт А.Г. и др. Ознакомьтесь с рекомендациями, чтобы улучшить сердечно-сосудистую помощь госпитализированным пациентам с ИБС. Тираж. 2003; 108 (Дополнение 4): 722.(Аннотация) [Google Scholar] 59. Lanza GA, Colonna G, Pasceri V, Maseri A. Атенолол по сравнению с амлодипином по сравнению с изосорбид-5-мононитратом при симптомах стенокардии при синдроме X. Am J Cardiol. 1999; 84: 854–856. А8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Pizzi C, Manfrini O, Fontana F, Bugiardini R. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и редуктаза 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента A при сердечном синдроме X: роль активности супероксиддисмутазы. Тираж. 2004. 109: 53–58. [PubMed] [Google Scholar] 61. Кайикджоглу М, Пайзин С, Явузгил О, Культурсай Х, Джан Л.Х., Сойдан И.Преимущества лечения статинами при сердечном синдроме-X1. Eur Heart J. 2003; 24: 1999–2005. [PubMed] [Google Scholar] 62. Чен JW, Hsu NW, Wu TC, Lin SJ, Chang MS. Долговременное ингибирование ангиотензинпревращающего фермента снижает асимметричный диметиларгинин в плазме и улучшает биодоступность оксида азота эндотелия и коронарную микрососудистую функцию у пациентов с синдромом X. Am J Cardiol. 2002; 90: 974–982. [PubMed] [Google Scholar] 63. Manfrini O, Pizzi C, Morgagni G, Fontana F, Bugiardini R. Влияние правастатина на перфузию миокарда после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.Am J Cardiol. 2004; 93: 1391–1393. А6. [PubMed] [Google Scholar] 64. Эрикссон Б.Е., Тыни-Ленне Р., Сведенхаг Дж. И др. Физическая подготовка при Синдроме X: физическая подготовка противодействует расформированию и боли при Синдроме X. Дж. Ам Колл Кардиол. 2000; 36: 1619–1625. [PubMed] [Google Scholar] 65. Александр КП, Чен А.Ю., Ньюби Л.К. и др. Половые различия при большом кровотечении с ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa: результаты инициативы CRUSADE (Может ли быстрая стратификация риска у пациентов с нестабильной стенокардией подавить неблагоприятные исходы с ранним внедрением рекомендаций ACC / AHA).Тираж. 2006. 114: 1380–1387. [PubMed] [Google Scholar] 66. Амбрози Э., Борги С., Маньяни Б. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента зофеноприла на смертность и заболеваемость после переднего инфаркта миокарда. Выживаемость исследователей долгосрочного исследования инфаркта миокарда (SMILE). N Engl J Med. 1995. 332: 80–85. [PubMed] [Google Scholar] 67. Hjalmarson A, Elmfeldt D, Herlitz J, et al. Влияние метопролола на смертность при остром инфаркте миокарда. Двойное слепое рандомизированное исследование.Ланцет. 1981; 2: 823–827. [PubMed] [Google Scholar] 68. Глюкман Т.Дж., Сачдев М., Шульман С.П., Блюменталь Р.С. Упрощенный подход к лечению острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. ДЖАМА. 2005; 293: 349–357. [PubMed] [Google Scholar] 69. Амстердам Э.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Тираж. 2014; 130: e344 – e426. [PubMed] [Google Scholar] 70. Тиммис А.Д., Чайтман Б.Р., Крейджер М. Эффекты ранолазина на толерантность к физической нагрузке и HbA1c у пациентов с хронической стенокардией и диабетом. Eur Heart J. 2006; 27: 42–48. [PubMed] [Google Scholar] 71. Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO и др. Влияние ранолазина с атенололом, амлодипином или дилтиаземом на переносимость физической нагрузки и частоту стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2004. 291: 309–316. [PubMed] [Google Scholar] 72.Чайтман Б.Р., Скеттино С.Л., Паркер Дж.О. и др. Антиишемические эффекты и длительная выживаемость при монотерапии ранолазином у пациентов с хронической тяжелой стенокардией. J Am Coll Cardiol. 2004. 43: 1375–1382. [PubMed] [Google Scholar] 73. Belardinelli L, Shryock JC, Fraser H. Ингибирование позднего натриевого тока как потенциальный кардиозащитный принцип: эффекты позднего ингибитора натриевого тока ранолазина. Сердце. 2006; 92 (Приложение 4): iv6 – iv14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Хохман Дж. С., Тамис Дж. Э., Томпсон Т. Д. и др.Пол, клинические проявления и исходы у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med. 1999; 341: 226–232. [PubMed] [Google Scholar] 75. Глейзер Р., Херрманн Х.С., Мерфи С.А. и др. Преимущества стратегии раннего инвазивного лечения у женщин с острыми коронарными синдромами. ДЖАМА. 2002. 288: 3124–3129. [PubMed] [Google Scholar] 76. Diver DJ, Bier JD, Ferreira PE и др. Клиническая и артериографическая характеристика пациентов с нестабильной стенокардией без критического сужения коронарных артерий (из исследования TIMI-IIIA) Am J Cardiol.1994; 74: 531–537. [PubMed] [Google Scholar]

Тихая ишемия | Техасский институт сердца

Ишемия — это состояние, при котором ограничивается приток богатой кислородом крови к части тела

Сердечная ишемия означает недостаток притока крови и кислорода к сердечной мышце.

Ишемия сердца возникает, когда артерия сужается или блокируется на короткое время, не позволяя богатой кислородом крови достигать сердца. Если ишемия тяжелая или длится слишком долго, она может вызвать сердечный приступ (инфаркт миокарда) и привести к отмиранию сердечной ткани. В большинстве случаев временная нехватка крови к сердцу вызывает боль при стенокардии. Но в остальных случаях боли нет. Эти случаи называются тихой ишемией.

Тихая ишемия также может нарушить сердечный ритм.Аномальные ритмы, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, могут нарушить насосную способность сердца и вызвать обморок или даже внезапную сердечную смерть.

Насколько распространена тихая ишемия и кто подвержен риску?

По оценкам Американской кардиологической ассоциации, от 3 до 4 миллионов американцев страдают бессимптомной ишемией. Люди, перенесшие сердечные приступы в прошлом или страдающие диабетом, особенно подвержены риску развития тихой ишемии. Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия), вызванное скрытой ишемией, является одной из наиболее частых причин сердечной недостаточности в Соединенных Штатах.

Основные факторы риска включают

Каковы симптомы тихой ишемии?

Тихая ишемия не имеет симптомов. Но исследователи обнаружили, что если у вас есть эпизоды заметной боли в груди, у вас также могут быть эпизоды тихой ишемии.

Как диагностируется тихая ишемия?

Для диагностики тихой ишемии можно использовать следующие тесты:

• Тест с физической нагрузкой может показать кровоток в коронарных артериях в ответ на физическую нагрузку.
Мониторинг Холтера
• регистрирует вашу частоту сердечных сокращений и ритм в течение 24 часов (или дольше), чтобы врачи могли видеть, были ли у вас эпизоды тихой ишемии.

Как лечить ишемию?

Лечение ишемии аналогично лечению любой формы сердечно-сосудистых заболеваний и обычно начинается со следующих изменений образа жизни:

• Если куришь, брось.
• Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин и диабет.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Примите привычки здорового питания.
• Начните программу упражнений, одобренную вашим врачом.

Лекарства и хирургия

Цели лечения включают улучшение притока крови к сердцу и снижение потребности сердца в кислороде. Ваш врач может прописать вам аспирин, антикоагулянты или другие разжижающие кровь средства, чтобы предотвратить образование тромбов. Кислород может быть назначен для увеличения содержания кислорода в крови, которая все еще течет через ваше сердце.Обезболивающие можно использовать для снятия боли.

Некоторые пациенты принимают лекарства, которые замедляют частоту сердечных сокращений, открывают и расслабляют кровеносные сосуды и иным образом снижают нагрузку на сердце. Большинство пациентов хорошо реагируют на эти лекарства. Тем, кто плохо реагирует, может потребоваться чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), такое как баллонная ангиопластика, операция коронарного шунтирования или аналогичная процедура.

Руководство по лечению стабильной ишемической болезни сердца

В июле 2014 года Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие сердечно-сосудистые организации обновили стандарты оценки и лечения стабильной ишемической болезни сердца.Эти рекомендации применимы к большинству пациентов, но также дают вашему врачу возможность адаптировать лечение к вашим конкретным клиническим потребностям. Ниже приводится краткое изложение основной информации и рекомендаций.

Распечатайте этот документ и возьмите его с собой на следующий визит к врачу, чтобы вы могли задать вопросы и записать свое лечение.

Что следует знать

Ишемическая болезнь сердца означает, что сердечная мышца лишается богатой кислородом крови, необходимой для ее функционирования, в результате закупорки коронарных артерий.

Более 13 миллионов человек в США страдают ишемической болезнью сердца, и почти 9 миллионов страдают болью в груди (стенокардией).

Если у вас ишемическая болезнь сердца, вы можете испытывать боль в груди, когда вы чрезмерно нагружаете свое сердце, например, во время физических упражнений или стресса. Однако боль в руке во время упражнений и одышка также являются симптомами ишемии.

Правильное лечение будет зависеть от степени риска вашего сердечного заболевания и других факторов, таких как ваш возраст, другие заболевания и личные предпочтения.Очень важно, чтобы вы играли активную роль в изучении своего состояния и взвешивании вариантов лечения, которые ваш врач обсудит с вами.

Начальная оценка

Чтобы получить четкое представление о вашем заболевании сердца и начать оценивать риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ, ваш врач может:

• Задать вам вопросы о боли в груди и других сердцах -связанные симптомы, общее состояние здоровья, образ жизни и семейный анамнез.
• Закажите анализы крови, чтобы проверить уровень холестерина, сахара в крови, функцию почек и несколько других важных показателей здоровья.
• Проведите электрокардиограмму в состоянии покоя (ЭКГ или ЭКГ), чтобы проверить сердечный ритм и электрическую систему.
• Закажите стресс-тест, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует, когда оно быстро бьется. Стресс-тест поможет определить, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца. Это также может показать, какая часть и какая часть сердечной мышцы лишена богатой кислородом крови. Это поможет определить, насколько высок ваш сердечный риск. Тип стресс-теста, который назначит ваш врач, будет зависеть от многих факторов, в том числе от того, можете ли вы интенсивно тренироваться и насколько высок ваш сердечный риск перед тестом.Наиболее распространенным вариантом является стресс-тестирование ЭКГ с физической нагрузкой, но ваш врач может также назначить стресс-тест, который использует эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца) или ядерное сканирование. Если вы не можете интенсивно заниматься спортом, ваш врач назначит стресс-тест, при котором для ускорения сердцебиения используются лекарства, в сочетании с эхокардиографией, ядерным сканированием или магнитно-резонансной томографией сердца. Ваш врач может также выбрать компьютерную томографическую ангиографию сердца (ККТА) для исследования вашего сердца и кровеносных сосудов.
• Закажите визуализацию — обычно эхокардиографию — которую нужно сделать, пока вы спокойно отдыхаете, чтобы проверить размер и форму вашего сердца, насколько хорошо оно работает, а также движение сердечных клапанов. Этот тест в покое обычно проводится для пациентов, которые ранее перенесли сердечный приступ, имеют признаки сердечной недостаточности, имеют сложную аритмию или шум в сердце. Испытания в покое также можно проводить с использованием ядерной визуализации.
• Направьте вас к инвазивному кардиологу для катетеризации сердца (ангиографии).В этом тесте краситель вводится в артерии вашего сердца, так что закупорки можно увидеть на рентгеновских снимках. Этот тест обычно проводится только для пациентов, которые имеют результаты стресс-теста с высоким риском или имеют другие проблемы с высоким риском, такие как остановка сердца, серьезное нарушение сердечного ритма или признаки сердечной недостаточности.

Ваш план лечения

Чтобы сохранить ваше здоровье, ваш врач может порекомендовать:

Участие в программе кардиологической реабилитации, которая поможет вам изменить здоровый образ жизни и принять лекарства.

Неинвазивная терапия, называемая усиленной внешней контрпульсацией, также может использоваться для облегчения боли в груди у некоторых пациентов. Однако эта терапия не рекомендуется некоторым пациентам, включая пациентов с заболеванием периферических артерий, тяжелой сердечной недостаточностью и тяжелой аортальной регургитацией.

Процедура восстановления хорошего кровоснабжения сердца. Это может быть необходимо, если накопление холестериновых бляшек (атеросклероз) вызывает серьезные и опасные закупорки в ваших артериях или если одних лекарств недостаточно для контроля симптомов.Выбор обычно делается между операцией по шунтированию коронарной артерии на открытом грудном участке (АКШ) и минимально инвазивным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ, также называемым ангиопластикой и стентированием). АКШ рекомендуется вместо ЧКВ у пациентов с диабетом и сложным многососудистым заболеванием, а у некоторых пациентов врачи могут использовать «гибридную» комбинацию двух процедур для улучшения кровотока к сердцу. Наилучший подход будет зависеть от того, где находятся закупорки, насколько они серьезны, сколько артерий вовлечено, а также от вашего общего состояния здоровья.

Привычки здорового образа жизни, которые включают:

• Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров, трансжиров и соли, а также с большим количеством свежих фруктов и овощей и цельнозерновых продуктов.
• Поддержание здоровой массы тела.
• Упражнения средней интенсивности от 30 до 60 минут, например быстрая ходьба, не менее 5 дней в неделю.
• Принятие мер по снижению стресса и избавлению от депрессии.
• Отказ от курения и отказ от вторичного табачного дыма.
• Ограничьте потребление алкоголя 1-2 порциями в день для мужчин и 1 порцией в день для женщин.
• Ежегодная прививка от гриппа.

Лекарства, которые:

• Держат под контролем уровень холестерина и других липидов (обычно статинов) в крови.
• Понизьте артериальное давление до уровня ниже 140/90 мм рт. Ст. (Ниже, если у вас диабет или сердечная недостаточность).
• Профилактика сердечного приступа, включая ежедневные низкие дозы аспирина (от 75 до 162 мг), клопидогрель (Плавикс), если вы относитесь к группе высокого риска, бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) ).
• Снимает боль в груди и другие симптомы, включая бета-блокаторы и таблетки нитроглицерина, которые можно положить под язык на случай, если у вас внезапно разовьется боль в груди. Некоторым пациентам могут потребоваться блокаторы кальциевых каналов или нитраты длительного действия.
• Добейтесь хорошего контроля диабета, включая поддержание гемоглобина A1c на уровне 7% или ниже для большинства людей.

Ваш врач и бригада кардиологов представят вам все возможные варианты, и вы сыграете ключевую роль в принятии этого важного решения.В эту группу кардиологов обычно входят интервенционный кардиолог и кардиохирург, которые работают с вами, чтобы изучить вашу историю болезни и состояние здоровья, обсудить возможные варианты лечения и выбрать лучшую для вас стратегию лечения.

Контрольные посещения

Чтобы помочь вам оставаться здоровым в долгосрочной перспективе, ваш врач может:

• Рассказать вам о ваших симптомах и возможности участвовать в повседневной деятельности.
• Следите за любыми осложнениями, включая сердечную недостаточность или аритмию.
• Следите за факторами риска, такими как уровень холестерина, артериальное давление и контроль диабета.
• Призываю вас продолжать здоровый образ жизни.
• Убедитесь, что вы соблюдаете свой план приема лекарств.
• Закажите стресс-тест, если у вас возникли проблемы с новыми или ухудшающимися симптомами, такими как боль в груди или одышка.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Сердечный приступ или инфаркт миокарда — это неотложная медицинская помощь, при которой приток крови к сердцу внезапно резко снижается или прекращается, в результате чего мышца умирает от недостатка кислорода.Ежегодно более 1,1 миллиона человек переживают сердечный приступ (инфаркт миокарда), и для многих из них сердечный приступ является первым признаком ишемической болезни сердца. Сердечный приступ может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть, или он может протекать бесследно. У каждого пятого человека есть лишь легкие симптомы или их нет вообще, а сердечный приступ может быть обнаружен только с помощью обычной электрокардиографии, сделанной через некоторое время.

Симптомы

Не у всех возникают одинаковые симптомы сердечного приступа при инфаркте миокарда.

• Примерно 2 из каждых 3 людей, у которых есть сердечные приступы, испытывают боль в груди, одышку или чувство усталости за несколько дней или недель до приступа.
• Человек, страдающий стенокардией (временной болью в груди), может обнаружить, что это происходит чаще после все меньшей физической активности. К изменению характера стенокардии следует отнестись серьезно.
• Во время сердечного приступа человек может чувствовать боль в средней части груди, которая может распространяться на спину, челюсть или руки. Боль также может ощущаться во всех этих местах, но не в груди.Иногда боль ощущается в области живота, откуда ее принимают при несварении желудка. Боль похожа на боль при стенокардии, но обычно более сильная, продолжительная и не проходит после отдыха или приема таблеток нитроглицерина.
• Примерно 1 из каждых 3 человек, перенесших инфаркт, не чувствует боли в груди. Этими людьми чаще всего будут женщины, не европеоиды, старше 75 лет, люди с сердечной недостаточностью или диабетом, а также люди, перенесшие инсульт.

Другие общие симптомы включают:

• Обморок
• Внезапное потоотделение
• Тошнота
• Одышка, особенно у пожилых людей
• Сильное биение сердца
• Нарушения сердечного ритма (аритмии), встречающиеся у более чем 90% людей, перенесших сердечный приступ
• Потеря сознания, которая иногда бывает первым признаком сердечного приступа
• Чувства беспокойства, потливости, беспокойства и предчувствия надвигающейся гибели
• Синюшность губ, рук или ног
• У пожилых людей могут быть симптомы, напоминающие инсульт, и они могут дезориентироваться

Пожилым людям, особенно женщинам, часто требуется больше времени, чем молодым, чтобы признать, что они больны, или обратиться за медицинской помощью

В первые часы сердечного приступа через стетоскоп можно услышать шумы в сердце и другие аномальные сердечные тоны.

Причины и факторы риска

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) обычно вызывается сгустком крови, блокирующим артерию сердца. Артерия часто уже сужена из-за жировых отложений на ее стенках. Эти отложения могут разорваться или разорваться, уменьшая кровоток и высвобождая вещества, которые делают тромбоциты крови липкими и с большей вероятностью образуют сгустки. Иногда внутри самого сердца образуется сгусток, который затем отрывается и застревает в артерии, питающей сердце.Спазм в одной из этих артерий может вызвать остановку кровотока.

Диагностика

Поскольку сердечный приступ (инфаркт миокарда) может быть опасным для жизни, мужчины старше 35 или женщины старше 50 лет, страдающие болью в груди, должны быть обследованы, чтобы определить, есть ли у них инфаркт миокарда. Однако подобная боль может быть вызвана пневмонией, тромбом в легком (тромбоэмболия легочной артерии), перикардитом, переломом ребер, спазмом пищевода, несварением желудка или болезненностью грудных мышц после травмы или напряжения.Сердечный приступ можно подтвердить в течение нескольких часов с момента его возникновения:

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Анализы крови для измерения уровней сывороточных маркеров. Наличие этих маркеров указывает на повреждение или смерть сердечной мышцы. Эти маркеры обычно находятся в сердечной мышце, но они попадают в кровь при повреждении сердечной мышцы.
• Эхокардиография может быть выполнена, если вышеуказанные тесты не дают достаточно информации
• Также возможно получение радионуклидных изображений

Лечение

Половина смертей от сердечного приступа происходит в первые 3-4 часа после появления симптомов.Крайне важно обращаться с симптомами сердечного приступа как с неотложной медицинской помощью. Человека с этими симптомами следует доставить в отделение неотложной помощи больницы на машине скорой помощи с обученным персоналом.

Чем раньше начнется лечение сердечного приступа, тем лучше. Жевание таблетки аспирина после того, как была вызвана скорая помощь, может помочь уменьшить размер сгустка крови. Бета-блокатор может быть назначен для снижения частоты сердечных сокращений, чтобы сердце не работало так тяжело, и для уменьшения повреждения сердечной мышцы.Часто человеку, страдающему сердечным приступом, дают кислород, который также помогает уменьшить повреждение сердечной ткани.

Людей, у которых может быть сердечный приступ, обычно госпитализируют в больницу, в которой есть кардиологическое отделение. Сердечный ритм, артериальное давление и количество кислорода в крови тщательно контролируются, чтобы можно было оценить повреждение сердца. Медсестры в этих отделениях проходят специальную подготовку по уходу за людьми с сердечными заболеваниями и работе в экстренных случаях.

Лекарства могут использоваться для растворения тромбов в артериях с целью сохранения сердечной ткани.Чтобы эти препараты были эффективными, их необходимо вводить внутривенно в течение шести часов после появления симптомов сердечного приступа. По прошествии шести часов большая часть повреждений необратима. (Людям с кровотечением или сильно повышенным артериальным давлением, а также тем, кто недавно перенес операцию или инсульт, нельзя давать эти препараты.)

Вместо медикаментозной терапии может быть немедленно проведена ангиопластика для очистки артерий. Этот подход предпочтительнее в качестве первичной терапии сердечных приступов. Если закупорка обширная, может потребоваться аортокоронарное шунтирование.

Шансы на выживание после сердечного приступа могут улучшиться, если человек распознает симптомы на ранней стадии и немедленно обращается за медицинской помощью. Однако каждый десятый человек, страдающий сердечным приступом, умирает в течение года — обычно в течение первых трех или четырех месяцев. Как правило, эти люди продолжают испытывать боль в груди, нарушение сердечного ритма или сердечную недостаточность. Пожилые люди и люди меньшего роста, как правило, не чувствуют себя так хорошо после сердечного приступа, как молодые и более крупные люди. Это может быть одной из причин, по которой женщины, как правило, чувствуют себя хуже, чем мужчины после сердечного приступа — они, как правило, старше и меньше, а также страдают другими заболеваниями.Они также склонны дольше ждать после сердечного приступа, прежде чем отправиться в больницу.

После сердечного приступа (инфаркта миокарда) врач может потребовать дополнительных анализов или лечения, в том числе:

• Ношение холтеровского монитора для непрерывного мониторинга электрической активности сердца
• Тест с физической нагрузкой
• Медикаментозная терапия, включая ежедневный прием аспирина, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ
• Коронарная ангиография
• Ангиопластика
• Шунтирование
• Снижение холестерина

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Новый взгляд на болезни сердца у женщин

Революция в представлениях о коронарных кровеносных сосудах может изменить методы диагностики и лечения проблем с сердцем у женщин.

Болезни сердца — основная причина смерти женщин ». Вот, мы повторили это снова.Несмотря на то, что так было всегда, нам все же нужно напоминать себе, что у нас гораздо больше шансов стать жертвой сердечных заболеваний, чем рака груди. Фактически, в девять раз больше.

Статистика настораживает, но исследователи начинают понимать ее. Результаты финансируемого из федерального бюджета исследования женского ишемического синдрома (WISE) — знаменательного исследования ишемической болезни сердца у женщин — помогают нам понять, что болезнь сердца, как и рак, — это не одно, а несколько заболеваний.Открытия, сделанные в ходе исследования WISE, предполагают, что у многих женщин есть форма сердечного заболевания, называемая коронарной микрососудистой дисфункцией, которая не выявляется стандартными диагностическими процедурами и, следовательно, остается нераспознанной и не лечится. Исследование, проведенное доктором Ноэлем Бейри Мерцем из медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, закладывает основу для более эффективных способов оценки и лечения женщин с сердечными заболеваниями.

Опровергая общепринятые представления

Исследование WISE меняет устоявшуюся десятилетиями парадигму, согласно которой сердечные заболевания считались гендерно нейтральными.Сердечные приступы реже возникают у женщин в пременопаузе, чем у мужчин того же возраста, что давно приписывают естественному эстрогену. Но врачи также предположили, что когда у женщин развилась болезнь сердца, у них было то же состояние, что и у мужчин: атеросклеротическая бляшка, ограничивающая кровоток в коронарных артериях, которые питают сердечную мышцу.

В результате процедуры, используемые для диагностики и лечения сердечных заболеваний, были основаны на исследованиях, проводимых только на мужчинах. При таком подходе унисекс люди с такими симптомами, как боль в груди, сначала проходят неинвазивные стресс-тесты, чтобы определить, получает ли сердце достаточно крови при увеличении потребности в кислороде.Если эти тесты показывают снижение притока крови к сердцу, следующим шагом является коронарная ангиография — рентген, который показывает, где сосуд заблокирован и размер препятствия. После точного определения закупорка сглаживается во время коронарной ангиопластики или обходится сосудистым трансплантатом.

В 1970-х годах Национальные институты здравоохранения запустили исследование хирургии коронарных артерий для оценки этого стандартного протокола. Это было первое крупное исследование сердца, в котором приняли участие женщины, которые составили около четверти из 25 000 участников.Полученные данные были сбивающими с толку: женщина с положительным стресс-тестом в 4,5 раза чаще, чем мужчина с положительным стресс-тестом, имела ангиограмму, не показывающую блокады. Исследователи посчитали, что это означает, что стресс-тестирование у женщин ненадежно. Они также пришли к выводу, что у женщин частота ишемической болезни сердца намного ниже, чем у мужчин. Причина боли в груди у женщин осталась невыясненной.

В следующие несколько десятилетий произошел значительный прогресс в диагностике и лечении ишемической болезни сердца.Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний неуклонно снижался, но только среди мужчин. Женщинам делали ангиопластику и шунты, но они справлялись не так хорошо, как их коллеги-мужчины. У многих из них после лечения случились сердечные приступы или застойная сердечная недостаточность. Даже женщины с чистыми коронарными артериями продолжали развиваться и умирать от ишемической болезни сердца (ИБС). К 2000 году сердечно-сосудистые заболевания ежегодно уносили на 60 000 женщин больше, чем мужчин.

Причины ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — снижение притока крови к сердцу.Согласно классической модели болезни, болезнь начинается, когда бляшка накапливается внутри коронарной артерии, которая со временем утолщается и затвердевает, затрудняя кровоток. Новый взгляд на ИБС предполагает, что крошечные сосуды, питающие сердце, также могут сужаться и уменьшать кровоток.

Медицина WISEs вверх

В 1996 году Национальный институт здравоохранения решил, что эти гендерные различия нельзя больше игнорировать. Мало того, что от болезней сердца умирало больше женщин, но и пациенты женского пола нуждались в более длительном пребывании в больнице и несли более высокие медицинские счета, чем мужчины.

Исследование WISE было разработано, чтобы ответить на три вопроса: Как развивается ИБС у женщин без артериальной блокады? Может ли какой-либо другой метод визуализации сердца помочь таким женщинам лучше понять ИБС? Какую роль играют эстроген и другие женские гормоны?

В исследование было включено около 1000 женщин, у которых хроническая боль в груди была достаточно сильной, чтобы потребовать проведения коронарной ангиографии. Женщин опросили о боли в груди, качестве жизни и депрессии в анамнезе. Они прошли лабораторные исследования факторов риска сердечных заболеваний и традиционные диагностические процедуры, включая стресс-тесты и коронарную ангиографию.Но они также получили некоторые новые тесты, в том числе внутрисосудистое ультразвуковое исследование, которое оценивает движение и структуру стенки кровеносных сосудов. Женщинам с закупоркой коронарных артерий делали ангиопластику или шунтирование. За всеми участниками наблюдали не менее года на предмет продолжающейся боли в груди, сердечного приступа или инсульта.

Как и ожидалось, у многих женщин с симптомами и положительными стресс-тестами ангиограммы были отрицательными. Но у многих из этих женщин также были аномальные результаты тестов функции сосудов. Их коронарные артерии и более мелкие сосуды, питающие сердечную мышцу, не расширялись должным образом и, следовательно, не могли приспособиться к увеличению кровотока — состояние, известное как сосудистая дисфункция.Сосудистая дисфункция наблюдалась как у женщин с чистыми артериями, так и у женщин с явным сужением коронарных артерий. Более того, проблема заключалась не только в крупных коронарных артериях, а в усилении жесткости сети более мелких сосудов, которые также питают сердце. Это состояние получило название коронарной микрососудистой дисфункции или болезни микрососудов, и иногда его называют синдромом X.

А «Эврика!» момент

Для некоторых кардиологов открытие широко распространенной болезни микрососудов стало прозрением.Это помогло объяснить, почему так много женщин с ИБС были неправильно диагностированы и недолечены: стандартный протокол выявлял только обструкцию коронарных артерий. Заболевание микрососудов также может помочь объяснить, почему так мало женщин страдают классической сокрушительной болью в груди, которая сигнализирует о заболевании коронарной артерии. Вместо этого они чувствуют рассеянный дискомфорт, истощение или одышку при стрессе или даже во время повседневной рутины — симптомы, которые неспецифичны и менее драматичны, чем те, которые свидетельствуют о закупорке, вызванной сгустком крови.По мере того, как сосуды теряют свою упругость, кровоток уменьшается, и сердечная мышца, лишенная кислорода, постепенно умирает, что приводит к застойной сердечной недостаточности.

Данные WISE также могут объяснить, почему женщины, перенесшие ангиопластику и шунтирование, не чувствуют себя так хорошо, как мужчины. У этих женщин может быть как ишемическая болезнь сердца, так и нераспознанное заболевание микрососудов. В таких случаях открытия артерий недостаточно.

Сравнение ишемической болезни сердца и ишемической микрососудистой дисфункции
	Ишемическая болезнь сердца	Ишемическая микрососудистая дисфункция
Общие симптомы	Раздражающая боль в груди, часто отдающая в левую руку, холодный пот, тошнота	Распространенный дискомфорт, истощение, депрессия, одышка
Патология	Изолированные бляшки, распространяющиеся в просвет сосуда	Суда суженные
Диагностические процедуры	Стресс-тест, коронарография	Стресс-тест, функциональная визуализация сосудов
Лечение	Ангиопластика, шунтирование, статины	Антигипертензивные, противовоспалительные, статины

Исследование патологии

Как и почему развивается коронарный микрососудистый синдром? Воспаление — главный подозреваемый.Во-первых, воспаление связано с атеросклерозом. Он также лежит в основе воспалительных заболеваний, таких как аутоиммунные заболевания, которые гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Команда WISE обнаружила, что три белка, связанных с воспалением — C-реактивный белок (CRP), интерлейкин-6 (IL-6) и сывороточный амилоид A (SAA) — были особенно важны. По сравнению с женщинами с низким уровнем этих белков, женщины с самым высоким уровнем подвергались гораздо большему риску коронарного события или смерти в течение пяти лет, хотя вероятность закупорки коронарной артерии у них была лишь немного выше.Это привело к мысли, что воспалительные маркеры могут помочь оценить заболевание микрососудов у женщин.

Аутопсийные исследования подтверждают этот подход. Они показывают, что женщины, которые умирают от сердечного приступа, часто имеют патологию, отличную от патологии их коллег-мужчин. У мужчин бляшки имеют тенденцию формироваться отдельными скоплениями, которые выступают в просвет (открытый проход, по которому течет кровь) или проникают в стенку артерии. У женщин зубной налет с большей вероятностью будет равномерно откладываться вокруг внутренней части сосуда — возможно, дело рук хронического воспаления.

Когда воспалительные вещества хронически проходят через кровоток, они удаляют клетки, выстилающие кровеносные сосуды, создавая идеальное ложе для бляшек, нагруженных холестерином. Бляшка придавала этим женским сосудам жесткие внутренние стенки, которые имели тенденцию не разрываться при стрессе (обычная характеристика сердечных приступов у мужчин), а, скорее, разрушаться. Усилия по восстановлению эрозии продлевают воспалительный цикл и стимулируют образование крошечных сгустков крови, которые могут стать причиной сердечных приступов в результате болезни микрососудов.

За пределами воспаления

Воспаление — не единственная причина коронарной микрососудистой дисфункции. Исследователи WISE изучили классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и обнаружили, что все обычные подозреваемые — гены, высокий холестерин ЛПНП, низкий холестерин ЛПВП, высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень сахара в крови, гипертония, малоподвижный образ жизни и ожирение — были замешаны. Они также обнаружили некоторые другие факторы риска, в том числе следующие:

Высокое кровяное давление в пременопаузе. Гипертония, особенно у молодых женщин, является основным фактором риска ИБС. Он повреждает клетки, выстилающие коронарные сосуды, что привлекает иммунные клетки, которые вызывают и подпитывают воспаление.

Анемия. Исследование WISE показало, что сердечно-сосудистые исходы у женщин с анемией хуже, чем у женщин с нормальным уровнем гемоглобина. При анемии остается меньше красных кровяных телец, которые снабжают сердечную мышцу кислородом.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин с СПКЯ есть много компонентов метаболического синдрома (фактор риска сердечных заболеваний), а также неустойчивые уровни циркулирующего эстрогена.Эстроген может ослабить воспаление, поэтому, когда его слишком мало, может возрасти риск сердечных заболеваний, особенно у женщин в пременопаузе.

Выбранный ресурс «Выводы из исследования по оценке женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемого NHLBI», части I и II, журнал Американского кардиологического колледжа (7 февраля 2006 г.), том. 47, No. 3, Suppl. 1, стр. S4 – S20 (Часть I) и S21 – S29 (Часть II).

Что для нас мудрость?

Исследователи WISE разрабатывают новый протокол скрининга женщин на сердечные заболевания, но могут пройти годы, прежде чем этот процесс будет завершен.Между тем, вот несколько вещей, которые вы можете сделать прямо сейчас, чтобы снизить риск заболевания микрососудов.

Живите душой здоровой. Примите те же меры, что и для предотвращения ишемической болезни сердца: регулярно выполняйте физические упражнения; поддерживать здоровый вес; не курите; и поддерживать баланс уровня холестерина, глюкозы и артериального давления под контролем.

Обратите внимание на симптомы. Некоторые, казалось бы, не связанные между собой симптомы — усталость, депрессия, одышка — могут быть прелюдией к серьезному сердечному приступу.Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью по поводу этих симптомов.

Поговорите со своим врачом. Если вы подвержены высокому риску или имеете симптомы сердечных заболеваний, такие как необъяснимая усталость или одышка, обсудите результаты WISE со своим врачом. Она или он может захотеть пересмотреть вашу заботу, особенно если у вас был «ложноположительный» стресс-тест (то есть стресс-тест указал на проблему, но дальнейшее тестирование было отрицательным).

Переоцените свой риск. Даже если вы не подвержены риску ишемической болезни сердца, вероятность раннего сердечного приступа может быть повышена из-за болезни микрососудов.Шансы выше для афроамериканских женщин (которые, как правило, страдают сердечными приступами в более раннем возрасте, чем белые) и женщин в пременопаузе с воспалительными расстройствами, аутоиммунными заболеваниями или низким уровнем эстрогена. Если вы относитесь к одной из этих групп, сделайте все возможное, чтобы снизить факторы риска, связанные с вашим образом жизни.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.