Диабетическая ангиопатия: 4 стадии симптомов, лечение

В этой статье вы узнаете:

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
   • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
   • Нефропатии – поражение сосудов почек.
2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
   • Ишемическая болезнь сердца.
   • Цереброваскулярная болезнь.
   • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

Признак	Больной с диабетом	Больной без диабета
Какие артерии поражаются чаще	Средние и мелкие	Крупные
Симметричность поражения	Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий	Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)	Поражены	Не поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Как распознать – симптомы диабетической ангиопатии

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

• Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
• Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

• Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
• Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Диагностика диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
   • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
   • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

• Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
• Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

• Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
• Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
• Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
• Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Диабетическая ангиопатия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 июня 2015; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 июня 2015; проверки требуют 3 правки.

Диабетическая ангиопатия (новолат. angiopathia diabetica; др.-греч. ἀγγεῖον — сосуд и πάθος — страдание, болезнь) — генерализованное поражение крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров — микроангиопатия) кровеносных сосудов при сахарном диабете. Проявляется повреждением стенок сосудов в сочетании с нарушением гемостаза.^[1]

Возникновение диабетической ангиопатии[править | править код]

Главным фактором, который способствует возникновению диабетической ангиопатии, является плохое лечение сахарного диабета, при котором происходят выраженные нарушения не только углеводного обмена с высоким уровнем глюкозы в крови и значительными (более 6 ммоль/л) перепадами его в течение суток, но также и белкового и жирового. В таких случаях ухудшается кислородное обеспечение тканей, в том числе стенок сосудов, и нарушается кровоток в мелких сосудах.

Также имеют значение и возникающие нарушения гормонального баланса, увеличение секреции ряда гормонов, которые усугубляют нарушения обменных процессов и неблагоприятно влияют на сосудистую стенку.^[2]

Органами-мишенями при диабетической макроангиопатии являются, главным образом, сердце и нижние конечности. Фактически, макроангиопатия заключается в ускоренном прогрессировании атеросклеротических процессов в сосудах сердца и нижних конечностей.^[1]

• Диабетическая нефропатия
• Диабетическая ретинопатия
• Микроангиопатия сосудов нижних конечностей

В процесс диабетической микроангиопатии наиболее часто вовлекаются сосуды сетчатки глаза (диабетическая ангиоретинопатия) и кровеносные капилляры клубочков нефронов (диабетическая ангионефропатия). Таким образом, основными органами-мишенями диабетической микроангиопатии являются глаза и почки

[1].

Диабетическая ангиопатия: микроангиопатия, макроангиопатия, лечение ангиопатии нижних конечностей

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т]

лечение и симптомы, причины и факторы риска

Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

Развитую патологию невозможно полностью вылечить — можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика — повод обратиться к нескольким специалистам:

1. Эндокринологу;
2. Неврологу;
3. Хирургу;
4. Кардиологу.

Комплексное лечение — залог сохранения здоровья.

Содержание статьи

Классификация диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами — микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором — более крупные кровеносные сосуды — вены и артерии.

Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.

Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

Причины возникновения

Развитие патологии зависит от диабетических факторов — высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.

При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.

Диабетики второго типа находятся в группе риска — наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.

Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

• Нечувствительность структур организма к инсулину;
• Дислипидемию — нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
• Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ — живота;
• Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
• Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
• Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Механизм развития и симптомы

Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

• Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
• Уменьшенная чувствительность;
• Боль и/или судорога мышц;
• Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
• Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
• Облысение ног;
• Шелушение, жжение кожи стопы;
• Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.

Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.

Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.

Среди методик исследования применяют:

• Ангиографию — рентген сосудов с введением контраста;
• Допплеровское цветное УЗИ;
• Компьютерную капилляроскопию ног;
• Спиральную КТ;
• МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

• Эндокринологом;
• Неврологом;
• Хирургом;
• Кардиологом;
• Окулистом.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

• Статинов, снижающих холестерин;
• Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
• Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
• Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

• Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
• Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
• Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

1. Магнитная терапия;
2. Лечение грязевыми ваннами;
3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

1. Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
2. Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
3. Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
4. Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев — календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

ВАЖНО!

По статистике, осложненная ангиопатия влечет гибель в каждом восьмом случае.

Профилактика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

• Постоянно контролировать уровень сахара;
• Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
• Заниматься физическими упражнениями;
• Следить за гигиеной нижних конечностей;
• Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
• Отказаться от вредных привычек.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:

Диабетическая ангиопатия стопы — опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.

Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.

Диабетическая ангиопатия – виды, симптомы, лечение

Статья рассказывает о поражении сосудов при диабете – ангиопатии. Описаны разновидности патологии, проявления и методы лечения.

Диабетическая ангиопатия – это понятие, объединяющее поражение мелких сосудов разной локализации, возникающее при сахарном диабете. Наиболее часто страдают сосуды почек, глаз и сердца. Ангиопатия развивается у 70-80% пациентов с сахарным диабетом.

Сосуды при диабете страдают у 80% пациентов

Суть патологии

Ангиопатия сосудов развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета, когда при постоянно высокой гликемии сахар начинает оседать в сосудистой стенке. В первую очередь страдает эндотелий – внутренняя оболочка сосуда. Снижается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего развивается ее отек и утолщение.

В ответ на повреждение эндотелия происходит активация факторов свертывания крови – запускается процесс гиперкоагуляции. Кровь течет медленнее, клетки оседают на эндотелии, что еще больше усугубляет состояние.

Патогенез диабетической микроангиопатии ведет к тромбообразованию и гипоксии тканей, что и становится причиной осложнений.

Внутренняя оболочка сосудов при диабете утолщается и отекает

Виды

Страдать при диабете могут разные виды сосудов – от самых мелких, капилляров, до крупных артерий. Классификация ангиопатии учитывает локализацию повреждения и диаметр страдающих сосудов.

Таблица. Разновидности диабетической ангиопатии:

Признак	Виды
По калибру сосудов	Микроангиопатия – страдают капилляры и артериолы Макроангиопатия – поражаются средние и крупные артерии
По локализации повреждения	Сетчатка глаза Почки Головной мозг Сердце Нижние конечности

По МКБ 10 ангиопатию обозначают кодом G63.2.

Поражение артериол глазного дна При диабете практически у каждого пациента страдают почки

Клиническая картина

Симптомы патологии обусловлены локализацией поврежденных сосудов. Заболевание развивается постепенно.

Сетчатка глаза

Поражение сосудов сетчатки называется ангиоретинопатия диабетическая. Развивается в несколько стадий:

• непролиферативная – клиническая симптоматика отсутствует, имеются начальные изменения на глазном дне,
• препролиферативная – изменения на глазном дне более выраженные, человек отмечает снижение и нечеткость зрения,
• пролиферативная – максимальные изменения на глазном дне, у человека наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения, появляются темные пятна перед глазами.

Диабетическая ангиоретинопатия сетчатки может осложниться кровоизлиянием в глазное дно и отслойкой сетчатки, что ведет к полной потере зрения.

Почки

Капилляры и артериолы почек страдают при сахарном диабете в 90% случаев. Характерной особенностью нефропатии является длительное бессимптомное течение – 10-15 лет. Исходом же ангиопатии становится склероз сосудов, что означает развитие почечной недостаточности.

Определить поражение почек на ранней стадии возможно только при обнаружении белка в моче. Постепенно развиваются основные проявления диабетической нефропатии.

1. Отеки. Наиболее раннее проявление патологии. Отеки образуются сначала вокруг глаз, затем жидкость появляется в полостях организма. Характерно появление отеков по утрам, они бледные и теплые.
2. Артериальная гипертензия. Развивается из-за нарушения выведения соли и воды из организма.
3. Интоксикация. Связана с задержкой в организме токсинов из-за нарушения мочевыделительной функции почек. Проявляется повышенной слабостью, тошнотой, сонливостью.

При развитии почечной недостаточности симптомы ухудшаются вплоть до уремической комы.

Головной мозг

Признаки поражения сосудов головного мозга развиваются очень медленно. В течение длительного времени человека беспокоит только повышенная утомляемость, сонливость. Постепенно повышается раздражительность, меняется характер. Появляются частые головокружения и головные боли.

На поздних стадиях заболевания развиваются ярко выраженные личностные изменения диабетическая энцефалопатия. Человек практически теряет память и способность к выполнению повседневных действий.

Признаком поражения сосудов мозга является головная боль

Сердце

При поражении сердца характерно развитие как микроангиопатии, так и макроангиопатии. Основным проявлением в том и другом случае становится стенокардия.

Для диабетической ангиопатии сердца характерно три симптома:

1. Боли. Обусловлены гипоксией сердечной мышцы. Появляются болевые ощущения при физической или эмоциональной нагрузке, локализованы слева от грудины или посередине.
2. Нарушение сердечного ритма. Развивается также на фоне гипоксии и вследствие образования атеросклеротических бляшек. Человек ощущает перебои в работе сердца, учащение или урежение сердцебиения.
3. Сердечная недостаточность. Поздний симптом, который развивается при поражении почти всех сосудов сердца. Из-за недостатка кислорода сердечная мышца не справляется с перекачиванием крови. Происходит нарушение кровоснабжения всех органов. У человека появляется одышка, головокружение, отеки на ногах.

Сердечная ангиопатия нередко сочетается с атеросклерозом.

Нижние конечности

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей обусловлена поражением мелких и крупных сосудов. Это состояние имеет наиболее яркую клиническую картину. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете развивается постепенно.

1. Нарушения чувствительности. Это начальные симптомы поражения сосудов ног. Из-за недостатка кровоснабжения страдает функция нервных волокон. Проявляется это ощущением жжения, ползания мурашек, покалывания и онемения ног.
2. Болевые ощущения. Это следующий этап развития диабетической ангиопатия. Боли обусловлены нарастающей гипоксией мышечной ткани. Особенно это заметно во время ходьбы человек вынужден останавливаться, чтобы перетерпеть боль. Поэтому симптом получил название перемежающей хромоты.
3. Судороги. Также развиваются на фоне гипоксии тканей. Ангиопатия ног при сахарном диабете характеризуется появлением судорог икроножных мышц в ночное время.
4. Изменение состояния кожи. Из-за недостатка кислорода и кровоснабжения кожа становится сухой, шелушится и уплотняется. Легко появляются ссадины и ранки, которые долго не заживают. Исчезает волосяной покров.
5. Трофические язвы. Это признак декомпенсации сахарного диабета и ангиопатии. Сначала на коже появляются эрозии, которые затем трансформируются в язвы. Дефекты очень плохо заживают, постоянно подвергаются инфицированию.
6. Диабетическая стопа. Самый тяжёлый признак ангиопатии. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется образованием глубоких язв, доходящих до кости. Стопа деформируется, на подошве образуются мозоли натоптыши.

Признаки ангиопатии могут наблюдаться и на верхних конечностях, но в меньшей степени.

Примером диабетической макроангиопатии является поражение ног

Диагностика

Для диагностики диабетического поражения сосудов требуется провести комплексное обследование.

Пациента осматривают врачи разных специальностей:

• окулист,
• невролог,
• кардиолог.

Проводят исследование крови и мочи, определяют степень компенсации диабета.

При необходимости проводится инструментальное обследование:

• ультразвуковое исследование сердца и почек,
• ангиография,
• электро энцефалопатия,
• электрокардиография.

История болезни каждого пациента с диабетом включает сведения о стадии и прогрессировании ангиопатии.

Лечение

Лечение ангиопатии при диабете зависит от локализации и степени поражения сосудов. Проводится консервативными способами, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Таблица. Лекарственные препараты при ангиопатии:

Группа препаратов	Эффект	Способ применения
Ангиопротекторы при сахарном диабете — Аскорутин, Детралекс	Укрепление сосудистой стенки, снижение ее проницаемости	В таблетках в течение длительного времени
Средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Трентал	Улучшение кровообращения в тканях, уменьшение выраженности гипоксии	В таблетках или инъекциях
Антигиперлипидемические средства Аторвастатин	Снижают риск образования атеросклеротических бляшек	Назначают на длительный прием в виде таблеток

В зависимости от локализации ангиопатии применяют и другие препараты.

Прогноз и профилактика

Ангиопатия — прогрессирующее состояние. Рано или поздно оно приведет к развитию необратимых состояний. Замедлить прогрессирование ангиопатии может только качественное и своевременное лечение.

Для профилактики данного состояния необходимо поддерживать оптимальный уровень гликемии и регулярно проходить обследование узких специалистов.

Диабетическая ангиопатия — осложнение длительно текущего диабета, приводящее к нарушению функции многих органов. Необходима ранняя диагностика и лечение этого состояния.

Вопросы врачу

Добрый день. Давно страдаю сахарным диабетом, стала замечать ухудшение зрения — постоянное мелькание мушек, снижение четкости. В чем может быть причина?

Ирина Петровна, 53 года, Москва

Добрый день. Если у вас имеется длительный диабет, ваше состояние может быть обусловлено разновидностью ангиопатии — поражением сосудов сетчатки. Судя по вашим симптомам, это начальная стадия проблемы. Вам необходимо как можно быстрее обследоваться у офтальмолога и получать соответствующее лечение.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Диабетическая ангиопатия (симптомы, признаки, лечение)

Диабетическая ангиопатия — это собирательное понятие, которое характеризуется тем, что на фоне прогрессирующего сахарного диабета развиваются множественные поражения сосудов.

Подвергаться какому-то серьезному воздействию могут как мелкие, так и крупные артерии. Если отмечается поражение мелких сосудов, то тогда речь идет о микроангиопатии, если поражены крупные, то это уже макроангиопатия.

В чем особенность ангиопатии при сахарном диабете?

Если диабет не компенсирован, то есть в крови долгое время держится повышенный уровень сахара, то проблемы с сосудами начинают беспокоить пациентов гораздо раньше нежели тогда, когда болезнь стараются контролировать специальной диетой, инсулином или сахаропонижающей медикаментозной терапией.

Но проблемы с сосудистой системой возникают не только у диабетиков. Также характерно и возрастное изменение, когда часть сосудов не только блокируются холестериновыми бляшками в следствии неправильного питания и замедленного метаболизма, но и теряют свою эластичность в связи с преклонным возрастом пациентов, у которых постепенно снижается регенерирующая способность внутренних тканей и клеток всего тела, а также теряется эластичность сосудов.

Следовательно, ангиопатия является хроническим заболеванием, которое у диабетиков развивается намного раньше, чем у здоровых людей. С возрастом проблемы с сердечно-сосудистой системой все равно дадут о себе знать, и только в Ваших силах максимально снизить негативные последствия данного заболевания.

Как это сделать?

Необходимо добиться стойкой компенсации диабета и придерживаться целевой гликемии.

Чем лучше компенсирован диабет — тем менее пагубными будут диабетические осложнения.

Несложно догадаться и о том, что проблемы с сосудами возникают не сколько из-за гипергликемии (повышенной концентрации глюкозы в крови), сколько из-за нарушения липидного обмена, когда отмечается явная дислипидемия, приводящая к атеросклерозу, благодаря которому большая часть сосудов подвергается деформации в результате отложения холестериновых (жировых) бляшек на сосудистых стенках. Это, в свою очередь, замедляет ток крови по деформированным венам, в дальнейшем с прогрессированием атеросклеротических последствий, ток крови по пораженному сосуду может полностью блокироваться.

Далее логическая цепочка приведет всех читателей и к другой проблеме, которая усложняет лечение как макро, так и микроангиопатии — это артериальная гипертензия (если проблемы с сосудами развиваются по причине данной болезни, то речь идет о гипертонической ангиопатии).

Проблема с давлением, которое чаще всего держится в высоких диапазонах также пагубно сказывается на состоянии здоровья диабетиков. Совместно с вышеописанным, такой симбиоз болезней приводит к серьезным осложнениям и сказывается не только на сердечном ритме и работе внутренних органов, но и на зрении, ведь внутри глазница окутана паутиной множественных кровеносных сосудов, которые питают и поддерживают функциональные способности глаз и помогают контролировать зрение.

Но у наших глаз есть хоть и слабая, но защита.  Так например, при каком-то нарушении кровотока в области центральной артерии сетчатки, цилиоретинальная артерия может продолжать обеспечивать питание макулярной зоны (макула — область сетчатки глаза). В результате такого замещения острота зрения не падает, но чем больше поврежденных участков сосудов — тем больше вероятность того, что острота зрения резко упадет и потребуется уже хирургическая коррекция. Поэтому, ангиопатия сетчатки глаза — довольно частое осложнение, которое свойственно диабетикам, страдающих от сахарного диабета 2 типа.

Но сказываться на состоянии сосудов могут не только как таковые метаболические отклонения, но и ведение неправильного образа жизни: курение (никотин сужает кровеносные сосуды), злоупотребление алкоголем, малоактивный стиль жизни, постоянные стрессы, депрессивное состояние, переутомление и недостаток отдыха или сна и многое другое.

Что касается алкоголя при сахарном диабете, то спирт, попадая в кровь, имеет свойство «обезжиривать» красные кровяные тельца, которые без такой вот жировой оболочки начинают слипаться. Чем больше спирта в крови — тем больше слипшихся комков, которые при касании друг с другом образуют еще больший ком. Такой вот хаотичный органический комочек может в буквальном смысле этого слова заблокировать, застрять в сосуде и серьезно замедлить ток крови, что в свою очередь скажется на артериальном давлении и повысит его. Это одна из причин, в результате которой у многих людей после веселого времяпровождения начинает серьезно болеть голова (сильно давит на виски и ломит в затылочной части головы). Многие мелкие сосуды попросту не выдерживают такой нагрузки и лопаются, но такие мини изменения нам не заметны. Должно пройти не мало лет прежде, чем человек действительно заметить серьезные изменения в своем теле.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Ведение неправильного образа жизни
• Плохое питание (большое потребление жирной и углеводной пищи)
• Замедленный метаболизм
• Ожирение
• Курение
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками
• Артериальная гипертензия
• Повышенное содержание в крови холестерина (в частности повышенная концентрация ЛПНП и пониженный уровень ЛПВП из расчета общего холестерина)
• Сердечная аритмия
• Наследственная предрасположенность

Если у пациента имеется сахарный диабет, то развитие ангиопатий с поражением различных органов ускоряется при:

Органы мишени

У диабетиков с нарушенным метаболизмом, кровь, как правило, перенасыщена глюкозой, а с наличием ожирения еще и холестерином. Поэтому, у них ангиопатических факторов риска намного больше, чем у здоровых людей.

Поэтому, прогнозировать развитие ангиопатии довольно сложно. Она может поразить различные внутренние органы человека, ведь они все взаимосвязаны цепью множественным сосудов, артерий и капилляров. Функциональное состояние органа зависит не только от его общего состояния, но и от состава крови, которая распространяет питательные вещества по всему организму.

Но наиболее уязвимыми являются:

• сердце
• мозг
• глаза
• нижние конечности
• почки
• легкие

Симптомы

В зависимости от пораженного участка, признаки болезни могут быть разными. Поэтому, целесообразнее всего рассматривать их по отдельности с учетом пораженных органов.

Сердечно-сосудистые осложнения

Если сердце не получает достаточного количества питательных веществ с кровью, ток которой затруднен из-за сужения сосудов, то нарушается работа не только самого сердца, но и других органов, так как их деятельность напрямую зависит от дееспособности сердца сокращаться и перегонять кровь.

Таким образом, пациенты могут жаловаться на:

• отеки ног
• боли в груди в области сердца, за грудиной

Они давящие, щемящие, очень острые и возникают, как правило, после физической нагрузки, когда сердце начинает интенсивнее биться и перегонять массу крови по сосудам, если болезнь будет прогрессировать, то боли могут возникать и в состоянии покоя. После приема препаратов, снижающих давление, боль прекращается.

После физической нагрузки такое состояние считается нормой, но если одышка появляется при минимальной нагрузке (во время обычного режима дня), то ангиопатия уже начала прогрессировать.

• нарушение сердечного ритма

Отмечается на ЭКГ (электрокардиография) и  других аппаратных исследованиях.

• повышенное артериальное давление
• безболезненный некроз участка сердечной мышцы, приводящий к инфаркту миокарда

Такое возможно, если на фоне сахарного диабета развивается диабетическая нейропатия, для которой характерно поражение нервных окончаний, блокирующих болевые, тактильные ощущения пациентов.

Поражение головного мозга

• нарушение речи, координации движения, памяти, внимания
• головные боли
• головокружение
• инсульт, при котором отмирает часть участка головного мозга

Поражение сосудов нижних конечностей

При ангиопатии нижних конечностей у диабетиков отмечается:

• хромота, сложность в передвижении
• деформация ногтей
• наличие мозолей, затрудняющих ходьбу («натоптыши» на суставах пальцев ног)
• холодные синюшные ноги
• боли в конечностях (при нейропатии болевых ощущений может и не быть, что зачастую приводит к диабетической стопе)
• незаживающие язвы, ранки, порезы на ногах
• гангрена, при которой развивается некроз мягких тканей и утрачивается функциональная способность конечности (приводит к хирургическому вмешательству — ампутации)

При диабете крайне важно научиться правильно ухаживать за ногами!

Как ухаживать за ногами при сахарном диабете

Если диабетик с имеющейся найропатией, которая стала причиной снижения чувствительности конечностей не будет соблюдать ежедневную гигиену, внимательный осмотр ног и стоп, то он может не заметить фатального повреждения кожного покрова. В образованную ранку на ноге легко попадает грязь, которая создает благоприятную почву для развития болезнетворных бактерий.

На ранней стадии заражения кожи еще можно быстро исправить ситуацию (использовать антисептические средства, промыть ранку, наложить изолирующий слой перевязочных материалов), но когда продолжается массовое омертвение мягких тканей, тогда помочь может только удаление некрозных участков.

Осложнения и последствия

Подведем небольшой итог из всего вышесказанного.

1. При повышенном уровне сахара в крови повреждаются сосуды, так как гипергликемия способствует увеличению их проницаемости.
2. Макроангиопатия свойственна инсулинозависимым диабетикам (I тип СД), а микроангиопатия — неинсулинозависимым диабетикам (приобретенный СД II тип).
3. С возрастом ситуация лишь усугубляется и картина предстает в виде слоеного пирога: на возрастные изменения накладываются слои из многочисленных диабетических осложнений.

Что произойдет если сосуд сузится?

Кровеносные сосуды питают различные органы. Если происходит сужение питающей артерии, то это приводит к ишемии — малокровию.

Орган, не получающий достаточного количества питательных веществ, поступающих к нему через кровь, бегущую по венам, начинает испытывать голод. Клетки органа, голодая, постепенно начинают, в прямом смысле этого слова, отмирать, так как они не только не получают жизненно необходимую энергию, но и не очищаются (продукты метаболического обмена не выводятся из клеток посредством крови). Происходит рубцевание тканей, по которым проходят поврежденные сосуды, затем некроз — отмирание.

Этот процесс является необратимым! Однако его можно замедлить.

Но заметить такие изменения на ранних стадиях очень сложно, так как пациент не испытывает какого-либо серьезного дискомфорта.

Если мы говорим о агниопатии сосудов в области сердца, то может возникнуть спазм сердечных артерий. Начинается приступ стенокардии, болезни пожилого возраста, которую еще называют просто — «сердечной жабой». Спазм артерии и склеротические изменения ее стенки приводят к образованию сгустков крови (иными словами, тромбов), закупоривающих кровеносный сосуд. Если происходит внезапная и полная закупорка коронарной артерии, то это ведет к нарушению питания и омертвению участка сердечной мышцы. А это и есть инфаркт миокарда!

Если заболевают сосуды головного мозга, то это приводит к инсульту, инфаркту, поражаются отдельные участки мозга, которые могут привести к смерти, параличу, потери концентрации или речи, замедлению мыслительной деятельности (проявляют себя проблемы с памятью), возникает двигательная дисфункция и т.д.

Иными словами, развитие различных ангиопатий, приводящее, в частности, к поражению сосудов, питающих мозг, или сердечных артерий и возникновению сердечных болезней, обусловлено у диабетиков такими обстоятельствами, как гипергликемия, высокий уровень холестерина, гипертония и генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

У беременных женщин повышается риск выкидыша, преждевременных родов. У плода могут развиваться различные отклонения в результате недостаточного притока крови от матери к ребенку или серьезно замедлиться развитие плода. Также может начаться гестоз, для которого характеры: отеки, повышенное артериальное давление, судороги.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо провести первичный анамнез с выяснением наследственных факторов, играющих немаловажную роль в прогрессировании болезней. Разумеется, при этом врач выслушает пациента и узнает о том, что же его беспокоит (проведет анализ жалоб на наличие факторов риска и признаков ангиопатий).

Затем последует общий, физикальный осмотр и будут назначены некоторые исследования:

• общий анализ крови и ОАМ
• биохимический анализ крови на сахар, холестерин и другие липиды
• ЭКГ (на наличие тахикардии и других отклонений)
• УЗИ сосудов головного мозга и шеи, нижних конечностей, сердца и т.д. по необходимости
• мониторинг артериального давления (как самостоятельный, так и в рамках врачебного осмотра)
• определение глюкозы крови (хорошо, если будет произведена сверка данных из дневника диабетика за определенный период времени)
• анализ на гликированный гемоглобин
• ГТТ — глюкозотолерантный тест (женщинам в рамках общего осмотра у эндокринолога на 24 неделе беременности)

Возможно потребуется консультация и других специалистов в частности: эндокринолога, нефролога, невролога (на наличие нейропатических признаков), окулиста (визит 1 или 2 раза в год), кардиолога, флеболога (специализируется на лечении и профилактике венозных заболеваний), акушер-гинеколога, хирурга-ангиолога (сосудистый хирург, которого стоит посещать 1 раз в год в зависимости от состояния здоровья) и подиатра (специалист в области заболеваний стопы).

Лечение

Любой врач назначит сразу же комплексное лечение с учетом возрастных, физиологических особенностей пациента.

Взрослым мужчинам, женщинам, детям и беременным:

• комплексная диета с ограничением соли (дабы предупредить отеки и проявления гипертонии), углеводов и липидов
• при имеющемся СД необходимо добиться компенсации болезни (стремление к целевым значениям гликемии)
• отказ от вредных привычек (от курения, от спиртосодержащих напитков)
• специально подобранная физическая нагрузка (необходимо учитывать имеющуюся тахикардию, стенокардию и разработать комплекс упражнений не приводящих к их обострению)
• ежедневные хотя бы 40 минутные прогулки на свежем воздухе (желательно по парковой, зеленой зоне)
• коррекция веса (если имеется ожирение)
• осуществление суточного мониторинга артериального давления и контроль глюкозы в крови
• контролировать и отслеживать уровень холестерина крови (сдавать биохимию раз в полгода)
• избегание стрессовых ситуаций
• таблетированные витаминные комплексы или инъекции (не только в целью лечения, но и профилактики)

Взрослым медикаментозное лечение с препаратами:

• противоишемическими
• снижающими давление
• снижающими избыточную свертываемость крови
• нейротропными (стимулирующие работу нервной системы)
• сосудорасширающими
• снижающими вес (если иные способы не помогают, то врач может выписать «Сибутрамин»)

При тяжелом течении болезни:

• хирургическое вмешательство с коррекцией сосудистой системы (например, применяют шунтирование, как на рисунке выше)
• ампутация при гангрене конечностей

Беременным женщинам назначать какие-либо препараты крайне опасно, поэтому лечение ангиопатии беременных проводится в щадящем режиме с пересмотром рациона питания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше — тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Диабетическая ангиопатия: лечение, препараты, симптомы

У больных диабетом нередко проявляются признаки диабетической ангиопатии, когда поражаются мелкие сосуды. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей диагностируется чаще всего, при этом осложнение такой разновидности возникает у диабетиков при патологии 1 или 2 типа. Если вовремя не проведено оперативное или консервативное лечение при диабетической ангиопатии, то возможны серьезные осложнения с поражением многих органов.

Что за болезнь?

Для диабетической ангиопатии характерно поражение мелких и крупных сосудов и артерий. Код заболевания по МБК 10 — Е10.5 и Е11.5. Как правило, отмечается диабетическое заболевание ног, но возможно также повреждение сосудов других частей тела и внутренних органов. Принято подразделять ангиопатию при сахарном диабете на 2 типа:

• Микроангиопатия. Характеризуется поражением капилляров.
• Макроангиопатия. Отмечается артериальное и венозное поражение. Такая форма встречается реже, и затрагивает диабетиков, которые болеют 10 лет и дольше.

Нередко по причине развития диабетической ангиопатии у пациента ухудшается общее самочувствие и сокращается продолжительность жизни.

Вернуться к оглавлению

Основные причины диабетической ангиопатии

Основная причина развития диабетической ангиопатии — регулярно повышенный уровень сахара в кровяной жидкости. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию диабетической ангиопатии:

• длительная гипергликемия;
• повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
• наличие инсулинорезистентности;
• диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Злоупотребление алкоголем и сигаретами может спровоцировать развитие ангиопатии.

Не у всех диабетиков наблюдается такое осложнение, есть факторы риска, когда вероятность повреждения сосудов возрастает:

• длительное течение диабета;
• возрастная категория старше 50-ти лет;
• неправильный способ жизни;
• нарушенное питание, с преобладанием жирного и жареного;
• замедление метаболических процессов;
• наличие лишнего веса;
• усиленная нагрузка на стопы;
• чрезмерное потребление алкоголя и сигарет;
• артериальная гипертензия;
• аритмия сердца;
• генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Органы-мишени

Спрогнозировать появление диабетической ангиопатии сложно. Чаще отмечается ангиопатия нижних конечностей, поскольку на них при диабете оказывается большая нагрузка. Но возможно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное поражение других частей организма. Выделяют органы-мишени, которые чаще других страдают от ангиопатии:

• сердце;
• головной мозг;
• глаза;
• почки;
• легкие.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Ранняя диабетическая ангиопатия может не проявляться особыми признаками, и человек может не подозревать о заболевании. По мере прогрессирования проявляются разные патологические симптомы, которые сложно не заметить. Симптоматические проявления зависят от вида и стадии сосудистого поражения. В таблице приведены основные стадии заболеваний и характерные проявления.

Вид	Стадия	Проявления
Микроангиопатия	0	Явная симптоматика отсутствует
	1	Изменение цвета кожных покровов, незначительные язвенные поражения без воспалительных проявлений
	2	Углубление язв с повреждением мышечной ткани и кости, присутствие боли
	3	Отмирание области с язвами, покраснение и отек на месте пораженного кожного покрова, воспалительный процесс в костных тканях
	4	Распространение некроза за пределы язвенного поражения, нередко травмируется стопа
	5	Полное поражение стопы с последующей ампутацией
Макроангиопатия	1	Скованность движений после сна, тяжесть при ходьбе, повышенное отделение пота и частое замерзание ног
	2а	Ощущение холода в ногах, независимо от времени года, онемение нижних конечностей, побледнение кожи
	2б	Признаки стадии 2а, но с присоединением хромоты, проявляющейся через каждые 50—200 метров
	3а	Болезненные ощущения, особенно в ночные часы, судороги, жжение и шелушение кожи, бледность кожи при горизонтальном положении ног
	3б	Постоянная боль, отечность нижних конечностей, язвенные поражения с отмиранием тканей
	4	Распространение некроза на всю стопу с последующим отмиранием конечности, инфекционные поражения организма с повышением температуры тела и слабостью

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Выявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей посредством лабораторных и инструментальных исследований.

УЗИ сосудов ног необходимо для отслеживания их состояния.

Рекомендуется дополнительно обратиться на консультацию к эндокринологу, нефрологу, неврологу, окулисту, кардиологу, гинекологу, хирургу-ангиологу, подиатру или другим специалистам. Диабетику назначаются такие исследования:

• общий анализ урины и крови;
• биохимия крови на содержание сахара, холестерина и других липидов;
• электрокардиография;
• УЗИ сосудов мозга и шеи, ног, сердца и других органов-мишеней;
• измерение артериального давления;
• анализ на гликированный гемоглобин;
• тест на толерантность глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Препараты

При диабетической ангиопатии требуется комплексное лечение, которое предусматривает прием препаратов разных групп и соблюдение строгой диеты и режима. Прежде чем лечить патологию, следует отказаться от потребления спиртного и наркотических веществ, которые негативно воздействуют на сосуды. Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов:

• Сахаропонижающих:
  • «Сиофор»;
  • «Диабетон»;
  • «Глюкофаж».
• Средств, снижающих уровень холестерина:
  • «Ловастатин»;
  • «Симвастатин».
• Препаратов, разжижающих кровь:
  • «Тромбонет»;
  • «Тиклопидин»;
  • «Варфарин»;
  • «Клексан».
• Средств, улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:
  • «Тивортин»;
  • «Иломедин»;
  • «Плестазол».

Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.

Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак». Если присоединилось вторичное инфекционное поражение, тогда показаны антибактериальные медикаменты: «Ципринол», «Цефтриаксон».

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Бывает так, что медикаментозные средства не приносят должного результата, тогда назначается оперативное вмешательство. Операция проводится несколькими способами, все зависит от степени поражения и других факторов. Распространены такие виды оперативного вмешательства:

• Тромбэктомия и эндартерэктомия. При процедуре удаляют патологические ткани, которые перекрывают артериальный просвет.
• Эндоваскулярное вмешательство. При таком виде оперативного вмешательства расширяют участки, которые сузились, используя пневматический баллон или сосудистый стент.
• Симпатэктомия. Проводится с целью удаления нервных узлов, которые ответственны за спазм артерий.
• Санирующее оперативное вмешательство. Предусматривается вскрытие и широкое дренирование полостей, в которых скопился гной. Также удаляют отмершие ткани или ампутируют пальцы.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Диабетические ангиопатии нижних конечностей нередко лечатся народными средствами. Перед применением такого лечения следует проконсультироваться с врачом, и важно понимать, что оно помогает лишь на ранних стадиях заболевания, когда еще не возникло осложнений. Избавить от недуга могут следующие народные средства:

• чай из липы;
• черничный чай;
• настойка на основе фасолевых створок;
• настой с корнями пырея для ножных ванночек.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Полная потеря зрения – последствие развития ангиопатии.

Если вовремя не предпринять терапевтических мер по устранению диабетической ангиопатии, то вскоре возникнут серьезные последствия. Основными осложнениями являются:

• утрата зрения в полной мере;
• недостаточность сердца;
• гангрена тяжелой степени;
• вынужденная ампутация конечностей;
• омертвение тканей.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и должной терапии удается больному продлить жизнь и сохранить здоровье. Если терапия отсутствует, то происходит заражение крови, приводящее в 15% случаев к гибели диабетика, а у остальных пациентов устанавливается инвалидность разной степени.

Чтобы не допустить развития диабетической ангиопатии, следует предпринимать профилактические меры. Необходимо должным образом лечить сахарный диабет и не допускать его прогрессирования. Если все же избежать ангиопатии не удалось, то необходимо заняться ее лечением, чтобы не спровоцировать осложнений. При возникновении гнойных поражений необходимо следить за ранами и тщательно их обрабатывать.

Прогноз и профилактика

Ангиопатия — прогрессирующее состояние. Рано или поздно оно приведет к развитию необратимых состояний. Замедлить прогрессирование ангиопатии может только качественное и своевременное лечение.

Для профилактики данного состояния необходимо поддерживать оптимальный уровень гликемии и регулярно проходить обследование узких специалистов.

Диабетическая ангиопатия — осложнение длительно текущего диабета, приводящее к нарушению функции многих органов. Необходима ранняя диагностика и лечение этого состояния.

Вопросы врачу

Добрый день. Давно страдаю сахарным диабетом, стала замечать ухудшение зрения — постоянное мелькание мушек, снижение четкости. В чем может быть причина?

Ирина Петровна, 53 года, Москва

Добрый день. Если у вас имеется длительный диабет, ваше состояние может быть обусловлено разновидностью ангиопатии — поражением сосудов сетчатки. Судя по вашим симптомам, это начальная стадия проблемы. Вам необходимо как можно быстрее обследоваться у офтальмолога и получать соответствующее лечение.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Диабетическая ангиопатия (симптомы, признаки, лечение)

Диабетическая ангиопатия — это собирательное понятие, которое характеризуется тем, что на фоне прогрессирующего сахарного диабета развиваются множественные поражения сосудов.

Подвергаться какому-то серьезному воздействию могут как мелкие, так и крупные артерии. Если отмечается поражение мелких сосудов, то тогда речь идет о микроангиопатии, если поражены крупные, то это уже макроангиопатия.

В чем особенность ангиопатии при сахарном диабете?

Если диабет не компенсирован, то есть в крови долгое время держится повышенный уровень сахара, то проблемы с сосудами начинают беспокоить пациентов гораздо раньше нежели тогда, когда болезнь стараются контролировать специальной диетой, инсулином или сахаропонижающей медикаментозной терапией.

Но проблемы с сосудистой системой возникают не только у диабетиков. Также характерно и возрастное изменение, когда часть сосудов не только блокируются холестериновыми бляшками в следствии неправильного питания и замедленного метаболизма, но и теряют свою эластичность в связи с преклонным возрастом пациентов, у которых постепенно снижается регенерирующая способность внутренних тканей и клеток всего тела, а также теряется эластичность сосудов.

Следовательно, ангиопатия является хроническим заболеванием, которое у диабетиков развивается намного раньше, чем у здоровых людей. С возрастом проблемы с сердечно-сосудистой системой все равно дадут о себе знать, и только в Ваших силах максимально снизить негативные последствия данного заболевания.

Как это сделать?

Необходимо добиться стойкой компенсации диабета и придерживаться целевой гликемии.

Чем лучше компенсирован диабет — тем менее пагубными будут диабетические осложнения.

Несложно догадаться и о том, что проблемы с сосудами возникают не сколько из-за гипергликемии (повышенной концентрации глюкозы в крови), сколько из-за нарушения липидного обмена, когда отмечается явная дислипидемия, приводящая к атеросклерозу, благодаря которому большая часть сосудов подвергается деформации в результате отложения холестериновых (жировых) бляшек на сосудистых стенках. Это, в свою очередь, замедляет ток крови по деформированным венам, в дальнейшем с прогрессированием атеросклеротических последствий, ток крови по пораженному сосуду может полностью блокироваться.

Далее логическая цепочка приведет всех читателей и к другой проблеме, которая усложняет лечение как макро, так и микроангиопатии — это артериальная гипертензия (если проблемы с сосудами развиваются по причине данной болезни, то речь идет о гипертонической ангиопатии).

Проблема с давлением, которое чаще всего держится в высоких диапазонах также пагубно сказывается на состоянии здоровья диабетиков. Совместно с вышеописанным, такой симбиоз болезней приводит к серьезным осложнениям и сказывается не только на сердечном ритме и работе внутренних органов, но и на зрении, ведь внутри глазница окутана паутиной множественных кровеносных сосудов, которые питают и поддерживают функциональные способности глаз и помогают контролировать зрение.

Но у наших глаз есть хоть и слабая, но защита.  Так например, при каком-то нарушении кровотока в области центральной артерии сетчатки, цилиоретинальная артерия может продолжать обеспечивать питание макулярной зоны (макула — область сетчатки глаза). В результате такого замещения острота зрения не падает, но чем больше поврежденных участков сосудов — тем больше вероятность того, что острота зрения резко упадет и потребуется уже хирургическая коррекция. Поэтому, ангиопатия сетчатки глаза — довольно частое осложнение, которое свойственно диабетикам, страдающих от сахарного диабета 2 типа.

Но сказываться на состоянии сосудов могут не только как таковые метаболические отклонения, но и ведение неправильного образа жизни: курение (никотин сужает кровеносные сосуды), злоупотребление алкоголем, малоактивный стиль жизни, постоянные стрессы, депрессивное состояние, переутомление и недостаток отдыха или сна и многое другое.

Что касается алкоголя при сахарном диабете, то спирт, попадая в кровь, имеет свойство «обезжиривать» красные кровяные тельца, которые без такой вот жировой оболочки начинают слипаться. Чем больше спирта в крови — тем больше слипшихся комков, которые при касании друг с другом образуют еще больший ком. Такой вот хаотичный органический комочек может в буквальном смысле этого слова заблокировать, застрять в сосуде и серьезно замедлить ток крови, что в свою очередь скажется на артериальном давлении и повысит его. Это одна из причин, в результате которой у многих людей после веселого времяпровождения начинает серьезно болеть голова (сильно давит на виски и ломит в затылочной части головы). Многие мелкие сосуды попросту не выдерживают такой нагрузки и лопаются, но такие мини изменения нам не заметны. Должно пройти не мало лет прежде, чем человек действительно заметить серьезные изменения в своем теле.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Ведение неправильного образа жизни
• Плохое питание (большое потребление жирной и углеводной пищи)
• Замедленный метаболизм
• Ожирение
• Курение
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками
• Артериальная гипертензия
• Повышенное содержание в крови холестерина (в частности повышенная концентрация ЛПНП и пониженный уровень ЛПВП из расчета общего холестерина)
• Сердечная аритмия
• Наследственная предрасположенность

Если у пациента имеется сахарный диабет, то развитие ангиопатий с поражением различных органов ускоряется при:

Органы мишени

У диабетиков с нарушенным метаболизмом, кровь, как правило, перенасыщена глюкозой, а с наличием ожирения еще и холестерином. Поэтому, у них ангиопатических факторов риска намного больше, чем у здоровых людей.

Поэтому, прогнозировать развитие ангиопатии довольно сложно. Она может поразить различные внутренние органы человека, ведь они все взаимосвязаны цепью множественным сосудов, артерий и капилляров. Функциональное состояние органа зависит не только от его общего состояния, но и от состава крови, которая распространяет питательные вещества по всему организму.

Но наиболее уязвимыми являются:

• сердце
• мозг
• глаза
• нижние конечности
• почки
• легкие

Симптомы

В зависимости от пораженного участка, признаки болезни могут быть разными. Поэтому, целесообразнее всего рассматривать их по отдельности с учетом пораженных органов.

Сердечно-сосудистые осложнения

Если сердце не получает достаточного количества питательных веществ с кровью, ток которой затруднен из-за сужения сосудов, то нарушается работа не только самого сердца, но и других органов, так как их деятельность напрямую зависит от дееспособности сердца сокращаться и перегонять кровь.

Таким образом, пациенты могут жаловаться на:

• отеки ног
• боли в груди в области сердца, за грудиной

Они давящие, щемящие, очень острые и возникают, как правило, после физической нагрузки, когда сердце начинает интенсивнее биться и перегонять массу крови по сосудам, если болезнь будет прогрессировать, то боли могут возникать и в состоянии покоя. После приема препаратов, снижающих давление, боль прекращается.

После физической нагрузки такое состояние считается нормой, но если одышка появляется при минимальной нагрузке (во время обычного режима дня), то ангиопатия уже начала прогрессировать.

• нарушение сердечного ритма

Отмечается на ЭКГ (электрокардиография) и  других аппаратных исследованиях.

• повышенное артериальное давление
• безболезненный некроз участка сердечной мышцы, приводящий к инфаркту миокарда

Такое возможно, если на фоне сахарного диабета развивается диабетическая нейропатия, для которой характерно поражение нервных окончаний, блокирующих болевые, тактильные ощущения пациентов.

Поражение головного мозга

• нарушение речи, координации движения, памяти, внимания
• головные боли
• головокружение
• инсульт, при котором отмирает часть участка головного мозга

Поражение сосудов нижних конечностей

При ангиопатии нижних конечностей у диабетиков отмечается:

• хромота, сложность в передвижении
• деформация ногтей
• наличие мозолей, затрудняющих ходьбу («натоптыши» на суставах пальцев ног)
• холодные синюшные ноги
• боли в конечностях (при нейропатии болевых ощущений может и не быть, что зачастую приводит к диабетической стопе)
• незаживающие язвы, ранки, порезы на ногах
• гангрена, при которой развивается некроз мягких тканей и утрачивается функциональная способность конечности (приводит к хирургическому вмешательству — ампутации)

При диабете крайне важно научиться правильно ухаживать за ногами!

Как ухаживать за ногами при сахарном диабете

Если диабетик с имеющейся найропатией, которая стала причиной снижения чувствительности конечностей не будет соблюдать ежедневную гигиену, внимательный осмотр ног и стоп, то он может не заметить фатального повреждения кожного покрова. В образованную ранку на ноге легко попадает грязь, которая создает благоприятную почву для развития болезнетворных бактерий.

На ранней стадии заражения кожи еще можно быстро исправить ситуацию (использовать антисептические средства, промыть ранку, наложить изолирующий слой перевязочных материалов), но когда продолжается массовое омертвение мягких тканей, тогда помочь может только удаление некрозных участков.

Осложнения и последствия

Подведем небольшой итог из всего вышесказанного.

1. При повышенном уровне сахара в крови повреждаются сосуды, так как гипергликемия способствует увеличению их проницаемости.
2. Макроангиопатия свойственна инсулинозависимым диабетикам (I тип СД), а микроангиопатия — неинсулинозависимым диабетикам (приобретенный СД II тип).
3. С возрастом ситуация лишь усугубляется и картина предстает в виде слоеного пирога: на возрастные изменения накладываются слои из многочисленных диабетических осложнений.

Что произойдет если сосуд сузится?

Кровеносные сосуды питают различные органы. Если происходит сужение питающей артерии, то это приводит к ишемии — малокровию.

Орган, не получающий достаточного количества питательных веществ, поступающих к нему через кровь, бегущую по венам, начинает испытывать голод. Клетки органа, голодая, постепенно начинают, в прямом смысле этого слова, отмирать, так как они не только не получают жизненно необходимую энергию, но и не очищаются (продукты метаболического обмена не выводятся из клеток посредством крови). Происходит рубцевание тканей, по которым проходят поврежденные сосуды, затем некроз — отмирание.

Этот процесс является необратимым! Однако его можно замедлить.

Но заметить такие изменения на ранних стадиях очень сложно, так как пациент не испытывает какого-либо серьезного дискомфорта.

Если мы говорим о агниопатии сосудов в области сердца, то может возникнуть спазм сердечных артерий. Начинается приступ стенокардии, болезни пожилого возраста, которую еще называют просто — «сердечной жабой». Спазм артерии и склеротические изменения ее стенки приводят к образованию сгустков крови (иными словами, тромбов), закупоривающих кровеносный сосуд. Если происходит внезапная и полная закупорка коронарной артерии, то это ведет к нарушению питания и омертвению участка сердечной мышцы. А это и есть инфаркт миокарда!

Если заболевают сосуды головного мозга, то это приводит к инсульту, инфаркту, поражаются отдельные участки мозга, которые могут привести к смерти, параличу, потери концентрации или речи, замедлению мыслительной деятельности (проявляют себя проблемы с памятью), возникает двигательная дисфункция и т.д.

Иными словами, развитие различных ангиопатий, приводящее, в частности, к поражению сосудов, питающих мозг, или сердечных артерий и возникновению сердечных болезней, обусловлено у диабетиков такими обстоятельствами, как гипергликемия, высокий уровень холестерина, гипертония и генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

У беременных женщин повышается риск выкидыша, преждевременных родов. У плода могут развиваться различные отклонения в результате недостаточного притока крови от матери к ребенку или серьезно замедлиться развитие плода. Также может начаться гестоз, для которого характеры: отеки, повышенное артериальное давление, судороги.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо провести первичный анамнез с выяснением наследственных факторов, играющих немаловажную роль в прогрессировании болезней. Разумеется, при этом врач выслушает пациента и узнает о том, что же его беспокоит (проведет анализ жалоб на наличие факторов риска и признаков ангиопатий).

Затем последует общий, физикальный осмотр и будут назначены некоторые исследования:

• общий анализ крови и ОАМ
• биохимический анализ крови на сахар, холестерин и другие липиды
• ЭКГ (на наличие тахикардии и других отклонений)
• УЗИ сосудов головного мозга и шеи, нижних конечностей, сердца и т.д. по необходимости
• мониторинг артериального давления (как самостоятельный, так и в рамках врачебного осмотра)
• определение глюкозы крови (хорошо, если будет произведена сверка данных из дневника диабетика за определенный период времени)
• анализ на гликированный гемоглобин
• ГТТ — глюкозотолерантный тест (женщинам в рамках общего осмотра у эндокринолога на 24 неделе беременности)

Возможно потребуется консультация и других специалистов в частности: эндокринолога, нефролога, невролога (на наличие нейропатических признаков), окулиста (визит 1 или 2 раза в год), кардиолога, флеболога (специализируется на лечении и профилактике венозных заболеваний), акушер-гинеколога, хирурга-ангиолога (сосудистый хирург, которого стоит посещать 1 раз в год в зависимости от состояния здоровья) и подиатра (специалист в области заболеваний стопы).

Лечение

Любой врач назначит сразу же комплексное лечение с учетом возрастных, физиологических особенностей пациента.

Взрослым мужчинам, женщинам, детям и беременным:

• комплексная диета с ограничением соли (дабы предупредить отеки и проявления гипертонии), углеводов и липидов
• при имеющемся СД необходимо добиться компенсации болезни (стремление к целевым значениям гликемии)
• отказ от вредных привычек (от курения, от спиртосодержащих напитков)
• специально подобранная физическая нагрузка (необходимо учитывать имеющуюся тахикардию, стенокардию и разработать комплекс упражнений не приводящих к их обострению)
• ежедневные хотя бы 40 минутные прогулки на свежем воздухе (желательно по парковой, зеленой зоне)
• коррекция веса (если имеется ожирение)
• осуществление суточного мониторинга артериального давления и контроль глюкозы в крови
• контролировать и отслеживать уровень холестерина крови (сдавать биохимию раз в полгода)
• избегание стрессовых ситуаций
• таблетированные витаминные комплексы или инъекции (не только в целью лечения, но и профилактики)

Взрослым медикаментозное лечение с препаратами:

• противоишемическими
• снижающими давление
• снижающими избыточную свертываемость крови
• нейротропными (стимулирующие работу нервной системы)
• сосудорасширающими
• снижающими вес (если иные способы не помогают, то врач может выписать «Сибутрамин»)

При тяжелом течении болезни:

• хирургическое вмешательство с коррекцией сосудистой системы (например, применяют шунтирование, как на рисунке выше)
• ампутация при гангрене конечностей

Беременным женщинам назначать какие-либо препараты крайне опасно, поэтому лечение ангиопатии беременных проводится в щадящем режиме с пересмотром рациона питания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше — тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Диабетическая ангиопатия: лечение, препараты, симптомы

У больных диабетом нередко проявляются признаки диабетической ангиопатии, когда поражаются мелкие сосуды. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей диагностируется чаще всего, при этом осложнение такой разновидности возникает у диабетиков при патологии 1 или 2 типа. Если вовремя не проведено оперативное или консервативное лечение при диабетической ангиопатии, то возможны серьезные осложнения с поражением многих органов.

Что за болезнь?

Для диабетической ангиопатии характерно поражение мелких и крупных сосудов и артерий. Код заболевания по МБК 10 — Е10.5 и Е11.5. Как правило, отмечается диабетическое заболевание ног, но возможно также повреждение сосудов других частей тела и внутренних органов. Принято подразделять ангиопатию при сахарном диабете на 2 типа:

• Микроангиопатия. Характеризуется поражением капилляров.
• Макроангиопатия. Отмечается артериальное и венозное поражение. Такая форма встречается реже, и затрагивает диабетиков, которые болеют 10 лет и дольше.

Нередко по причине развития диабетической ангиопатии у пациента ухудшается общее самочувствие и сокращается продолжительность жизни.

Вернуться к оглавлению

Основные причины диабетической ангиопатии

Основная причина развития диабетической ангиопатии — регулярно повышенный уровень сахара в кровяной жидкости. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию диабетической ангиопатии:

• длительная гипергликемия;
• повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
• наличие инсулинорезистентности;
• диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Злоупотребление алкоголем и сигаретами может спровоцировать развитие ангиопатии.

Не у всех диабетиков наблюдается такое осложнение, есть факторы риска, когда вероятность повреждения сосудов возрастает:

• длительное течение диабета;
• возрастная категория старше 50-ти лет;
• неправильный способ жизни;
• нарушенное питание, с преобладанием жирного и жареного;
• замедление метаболических процессов;
• наличие лишнего веса;
• усиленная нагрузка на стопы;
• чрезмерное потребление алкоголя и сигарет;
• артериальная гипертензия;
• аритмия сердца;
• генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Органы-мишени

Спрогнозировать появление диабетической ангиопатии сложно. Чаще отмечается ангиопатия нижних конечностей, поскольку на них при диабете оказывается большая нагрузка. Но возможно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное поражение других частей организма. Выделяют органы-мишени, которые чаще других страдают от ангиопатии:

• сердце;
• головной мозг;
• глаза;
• почки;
• легкие.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Ранняя диабетическая ангиопатия может не проявляться особыми признаками, и человек может не подозревать о заболевании. По мере прогрессирования проявляются разные патологические симптомы, которые сложно не заметить. Симптоматические проявления зависят от вида и стадии сосудистого поражения. В таблице приведены основные стадии заболеваний и характерные проявления.

Вид	Стадия	Проявления
Микроангиопатия	0	Явная симптоматика отсутствует
	1	Изменение цвета кожных покровов, незначительные язвенные поражения без воспалительных проявлений
	2	Углубление язв с повреждением мышечной ткани и кости, присутствие боли
	3	Отмирание области с язвами, покраснение и отек на месте пораженного кожного покрова, воспалительный процесс в костных тканях
	4	Распространение некроза за пределы язвенного поражения, нередко травмируется стопа
	5	Полное поражение стопы с последующей ампутацией
Макроангиопатия	1	Скованность движений после сна, тяжесть при ходьбе, повышенное отделение пота и частое замерзание ног
	2а	Ощущение холода в ногах, независимо от времени года, онемение нижних конечностей, побледнение кожи
	2б	Признаки стадии 2а, но с присоединением хромоты, проявляющейся через каждые 50—200 метров
	3а	Болезненные ощущения, особенно в ночные часы, судороги, жжение и шелушение кожи, бледность кожи при горизонтальном положении ног
	3б	Постоянная боль, отечность нижних конечностей, язвенные поражения с отмиранием тканей
	4	Распространение некроза на всю стопу с последующим отмиранием конечности, инфекционные поражения организма с повышением температуры тела и слабостью

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Выявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей посредством лабораторных и инструментальных исследований.

УЗИ сосудов ног необходимо для отслеживания их состояния.

Рекомендуется дополнительно обратиться на консультацию к эндокринологу, нефрологу, неврологу, окулисту, кардиологу, гинекологу, хирургу-ангиологу, подиатру или другим специалистам. Диабетику назначаются такие исследования:

• общий анализ урины и крови;
• биохимия крови на содержание сахара, холестерина и других липидов;
• электрокардиография;
• УЗИ сосудов мозга и шеи, ног, сердца и других органов-мишеней;
• измерение артериального давления;
• анализ на гликированный гемоглобин;
• тест на толерантность глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Препараты

При диабетической ангиопатии требуется комплексное лечение, которое предусматривает прием препаратов разных групп и соблюдение строгой диеты и режима. Прежде чем лечить патологию, следует отказаться от потребления спиртного и наркотических веществ, которые негативно воздействуют на сосуды. Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов:

• Сахаропонижающих:
  • «Сиофор»;
  • «Диабетон»;
  • «Глюкофаж».
• Средств, снижающих уровень холестерина:
  • «Ловастатин»;
  • «Симвастатин».
• Препаратов, разжижающих кровь:
  • «Тромбонет»;
  • «Тиклопидин»;
  • «Варфарин»;
  • «Клексан».
• Средств, улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:
  • «Тивортин»;
  • «Иломедин»;
  • «Плестазол».

Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.

Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак». Если присоединилось вторичное инфекционное поражение, тогда показаны антибактериальные медикаменты: «Ципринол», «Цефтриаксон».

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Бывает так, что медикаментозные средства не приносят должного результата, тогда назначается оперативное вмешательство. Операция проводится несколькими способами, все зависит от степени поражения и других факторов. Распространены такие виды оперативного вмешательства:

• Тромбэктомия и эндартерэктомия. При процедуре удаляют патологические ткани, которые перекрывают артериальный просвет.
• Эндоваскулярное вмешательство. При таком виде оперативного вмешательства расширяют участки, которые сузились, используя пневматический баллон или сосудистый стент.
• Симпатэктомия. Проводится с целью удаления нервных узлов, которые ответственны за спазм артерий.
• Санирующее оперативное вмешательство. Предусматривается вскрытие и широкое дренирование полостей, в которых скопился гной. Также удаляют отмершие ткани или ампутируют пальцы.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Диабетические ангиопатии нижних конечностей нередко лечатся народными средствами. Перед применением такого лечения следует проконсультироваться с врачом, и важно понимать, что оно помогает лишь на ранних стадиях заболевания, когда еще не возникло осложнений. Избавить от недуга могут следующие народные средства:

• чай из липы;
• черничный чай;
• настойка на основе фасолевых створок;
• настой с корнями пырея для ножных ванночек.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Полная потеря зрения – последствие развития ангиопатии.

Если вовремя не предпринять терапевтических мер по устранению диабетической ангиопатии, то вскоре возникнут серьезные последствия. Основными осложнениями являются:

• утрата зрения в полной мере;
• недостаточность сердца;
• гангрена тяжелой степени;
• вынужденная ампутация конечностей;
• омертвение тканей.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и должной терапии удается больному продлить жизнь и сохранить здоровье. Если терапия отсутствует, то происходит заражение крови, приводящее в 15% случаев к гибели диабетика, а у остальных пациентов устанавливается инвалидность разной степени.

Чтобы не допустить развития диабетической ангиопатии, следует предпринимать профилактические меры. Необходимо должным образом лечить сахарный диабет и не допускать его прогрессирования. Если все же избежать ангиопатии не удалось, то необходимо заняться ее лечением, чтобы не спровоцировать осложнений. При возникновении гнойных поражений необходимо следить за ранами и тщательно их обрабатывать.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются… читать далее…

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета… Читать статью >>