УЗИ при беременности в 3D- и 4D режимах, особенности и возможности

В клиническом госпитале на Яузе проводится современное ультразвуковое исследование — построение трехмерного (четырехмерного) ультразвукового изображения плода (3D-4D), которое позволяет с ранних сроков беременности визуализировать эмбрион, дает возможность выявить грубые пороки развития эмбриона и плода, а также некоторые маркеры хромосомной патологии. Получение объемного изображения плода дает возможность будущим родителям увидеть своего ребенка с фотографической точностью.

3D-4D — исследование плода это дополнительный метод исследования, который проводится только одновременно с УЗИ плода в разных сроках беременности!

В нашем госпитале 3D-4D плода при беременности проводится на новейшем современном оборудовании (Accuvix A30) врачами высшей категории, имеющими учёные степени, многочисленные публикации в медицинских журналах, обладающими российскими и престижными международными профессиональными сертификатами. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе оценивают состояние плода, его размеры и массу и выявляют отклонения в развитии.

Процедура проведения трехмерного и четырехмерного УЗИ плода

• УЗИ плода в 3D и 4D-режимах может проводиться в любые сроки беременности.
• Если специалист ультразвуковой диагностики во время проведения УЗИ плода заподозрит какие—то отклонения в его развитии, то обязательно проведет такое дополнительное построение трехмерного изображения той или иной интересующей части плода.
• По желанию будущих родителей врач может построить изображение эмбриона или лица плода в 3D-4D режимах.
• Будущим родителям необходимо знать, что наиболее благоприятные сроки для успешного проведения исследования в 3D-4D режимах это 17-18 недель, т.е. II триместр (13-24 недели). Успех в построении трехмерного (четырехмерного) изображения плода зависит от количества околоплодных вод и от положения плода.
  Во II триместре плод еще не достиг максимальных размеров, как в III триместре; количество околоплодных вод достаточно для построения изображения. Именно околоплодные воды являются акустическим окном для успешного построения изображения, а нужное положение плода позволяет получить максимально полноценную картину. Не всегда во время проведения всего исследования плод принимает нужное положение для построения трехмерного (четырехмерного) изображения. В таком случае во время следующего скрининга можно повторить попытку построения изображения в 3D-4D режимах.

Экспертное исследование включает УЗИ при беременности соответствующего срока, в III триместре с обязательным проведением допплерографического исследования (исследование кровотока в системе мать — плацента — плод) с построением объёмного изображения плода в 3D-4D режиме.

Результаты ультразвукового исследования включают:

• заключение врача ультразвуковой диагностики,
• снимки изображения плода и диск с записью изображений и мини-видеоклипов, которые будущая мама получает в день выполнения УЗИ.

Особенности 3D- и 4D-УЗИ плода

Трех- и четырехмерное УЗИ плода относится к новейшим методам ультразвуковой диагностики, которые появились с помощью современных компьютерных технологий. Данные исследования расширили возможности объективной оценки внутриутробного развития плода и позволяют получить объемное изображение ребенка на экране ультразвукового сканера.

Например, при обычном двухмерном УЗИ оценить «картинку» на экране монитора способен только специалист, тогда как трехмерное УЗИ дает возможность родителям в первый раз увидеть реальное «фото» малыша.

Четырехмерное исследование отличается тем, что кроме объемного получения изображения ребенка (высота, ширина и глубина картинки) можно увидеть и движения плода в реальном времени. То есть, к 3D-УЗИ добавляется четвертое измерение — время, что позволяет понаблюдать за внутриутробной жизнью Вашего малыша.

Рекомендуемые сроки

Обязательное скрининговое ультразвуковое исследование при беременности проводится трижды: в 11 — 14, 18 — 24 и 32 — 36 недель. Дополнительное исследование назначается в случае наличия показаний и при подозрениях на возможные аномалии развития плода и плаценты, патологию околоплодных вод и течения беременности. Трех- и четырехмерное УЗИ рекомендуется проводить в 17-18 недель.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Отзывы

Наталья

Отличная клиника! Прекрасный персонал! Замечательно организованный рабочий процесс. Нет необходимости подстраиваться под работу больницы. Можно записаться в удобное для себя время и пройти нужное обследование.

---

Кристина

Очень понравилось отношение сотрудников клиники. Для беременной женщины важно участие и понимание. меня окружили максимальной заботой и вниманием. В кабинете тоже все оборудовано чтобы нам было удобней.

---

Виктория

Обследование проводилось на очень хорошем аппарате. Я, как медик, могу точно сказать, что такую детализацию мало где можно встретить. Такая точность позволяет выявить даже незначительные отклонения в развитии плода. Буду рекомендовать госпиталь всем знакомым.

---

Когда лучше делать 3d узи? Вредно ли 3d узи?

Ультразвуковое исследование (в том числе 3D УЗИ) во время беременности проводится минимум три раза. Это плановое обследование, и проводится оно в профилактических целях – для раннего выявления осложнений беременности и патологий развития плода.

Обычно на мониторе ультразвукового аппарата мы видим двухмерное черно-белое изображение. Но иногда этих данных недостаточно и тогда проводят трехмерное ультразвуковое исследование (3D УЗИ). Чаще всего это делается во втором триместре беременности во время планового обследования (на 17-24 неделе). Однако, когда лучше делать 3D УЗИ, решает врач.

Качественный результат объемного УЗИ зависит от нескольких факторов: количество околоплодных вод, вес беременной, положение плода в утробе. На вопрос вредно ли 3D УЗИ можно ответить однозначно: нет, не вредно.

3D УЗИ в реальном времени позволяет выявить некоторые пороки, которые могут плохо визуализироваться при обычном исследовании. Так с помощью трехмерного УЗИ можно, например, увидеть врожденные аномалии кожи, половых органов, изъяны лица, незаращение спинного мозга, подсчитать количество пальцев на руках и ногах. Кроме того, при некоторых наследственных патологиях важно определить пол ребенка (например, гемофилия передается от матери только к сыну). Точный результат в этом случае даст только 3D УЗИ. Вместе с тем, не стоит думать, что 3D УЗИ может полностью заменить обычную ультразвуковую диагностику. Плановые обследования обязательно должны проводиться по графику: 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели.

Ультразвуковое исследование плода проводится трансабдоминально, то есть через брюшную стенку. Врач предварительно смазывает живот пациентки гелем, который улучшает проводимость высокочастотных звуковых колебаний. Во время процедуры врач водит специальным датчиком по животу беременной. Датчик при этом излучает ультразвук, который отражается от тканей. Компьютер обрабатывает полученную эхограмму и выводит изображение на монитор.

Обычно исследование занимает 20-40 минут; особой подготовки не требуется.

Несмотря на очевидную пользу ультразвуковой диагностики, проводить это исследование «просто так» из любопытства не стоит. Дело в том, что любое медицинское исследование преследует одну конкретную цель: предупреждение развития заболеваний и патологий. Именно из этих соображений в женской консультации беременным в каждом триместре проводят обязательное профилактическое ультразвуковое обследование. Целесообразность проведения дополнительного УЗИ определяет лечащий акушер-гинеколог. Поэтому лучше предварительно обсудить с врачом вопрос, стоит ли делать 3D УЗИ только ради того, чтобы в семейном фотоальбоме появился новый снимок будущего малыша.

Ещё статьи:

Все об УЗИ при беременности: 3D и 4D УЗИ

УЗИ при беременности – плановое мероприятие, которое входит в обязательную программу при ведении беременности. УЗИ плода — это своеобразное знакомство с малышом. Проводится УЗИ, 2-3 раза на протяжении всей беременности: на 10-12, 20-24 и 32-37 неделях. В некоторых случаях, назначается и четвёртое УЗИ, перед родами, примерно в срок 34-36 недель. В основном, оно направлено на определение возможности естественных родов или всё же путём кесарева сечения.

В настоящее время в акушерстве нет метода исследования, который мог бы по информативности сравниться с УЗИ. Из дополнительного метода ультразвуковое исследование становиться одним из основных в акушерской практике. Основными достоинствами УЗИ, врачи считают высокую информативность, безболезненность и безопасность.

---

В каких случаях используется УЗИ

• При диагностике беременности;
• При определении возраста плода;
• При диагностике врожденных аномалий;
• При определении положения плода;
• При диагностике многоплодной беременности.

Ультразвук в том режиме, который применяется в акушерстве, безопасен для малыша и матери. Это подтверждено клиническими исследованиями и многолетним опытом его использования для диагностики при ведении беременности. Однако очевидно, что этот метод диагностики должен применяться только по назначению врача, а не тогда, когда хочется.

Нужно стараться проводить УЗИ при беременности в строго регламентированные сроки – то есть тогда, когда диагностическая ценность метода особенно высока. Индивидуальный график исследований решается на консультации врача-гинеколога.

---

Принцип работы УЗИ

Ультразвук — это неслышимые человеческому уху упругие звуковые волны, частота которых превышает 20 кГц. Их содержат в себе, например, шум ветра и моря. С помощью ультразвука общаются некоторые братья наши меньшие — летучие мыши, дельфины и рыбы. Словом, такие волны не являются чем-то чужеродным и привнесенным извне в окружающую нас природу.

Почти все приборы, применяемые при УЗИ во время беременности, работают в импульсном режиме, значительно уменьшающем общее время облучения. Плюс к тому лишь половина ультразвуковой энергии доходит до исследуемого объекта из-за эффекта поглощения и отражения сверхзвуковых волн предлежащими тканями.

Не вызывает особых вопросов по безопасности сама процедура УЗИ, которая укладывается в следующую схему. Ультразвуковой излучатель (это одновременно и сканер для приема отраженных от тканей организма сигналов), в котором звук с частотой от 20 кГц до 1 ГГц концентрируется в узкий пучок, направляется на нужное место. Врач передвигает по коже в месте наблюдения излучатель, тот уже в роли сканера принимает сигналы и передает их на пульт управления. А в нем происходит преобразование ультразвуковых волн в изображение на мониторе.

Все, сеанс окончен, будь то обычное двухмерное УЗИ или 3D УЗИ. Вот только «кино» при этом будет разное. Да и будущее «актеров» вызывает при использовании 3D у специалистов гораздо больше вопросов.

---

Два измерения, три или четыре?

Вначале — обычное двухмерное УЗИ. Это плоская картинка на экране, по сути — черно-белая фотография, не дающая непрофессионалу никакой информации. Разобраться в хитросплетениях рваных точек и черточек способен только специалист.

---

3D и 4D УЗИ

Последнее — то же самое, что и 3D, но отличается тем, что в качестве четвертого измерения к длине, высоте и глубине картинки прибавляется время. Если трехмерное изображение статично, то четырехмерное показывает объект в движении в реальном времени, позволяя делать запись на различных носителях.

При 4D УЗИ картина совершенно иная: во-первых, изображение объемное и цветное; во-вторых, видна внешность малыша во всех подробностях.

---

Плюсы 4D УЗИ

Объемные изображения позволяют лучше рассмотреть некоторые структуры, труднодоступные для исследования в обычном двумерном режиме, облегчают понимание изображения как будущим родителям, так и врачам других специальностей.

Дополнительная информация, которую дает трехмерное ультразвуковое исследование, особенно ценна для диагностики внешних пороков развития. После 4D-ультразвука можно развеять все свои сомнения, лично пересчитав пальчики на маленьких ручках и ножках и убедившись в отсутствии других внешних пороков. Кстати, подозрение на наличие таких пороков можно считать медицинским показанием для проведения трёхмерного исследования.

Благодаря 3D-ультразвуку врачи могут оценить различные части тела плода в трёх проекциях одновременно, что очень важно для выявления аномалий внутриутробного развития плода. Данные трёхмерного исследования дают дополнительную информацию для диагностики пороков развития: конечностей, лица, позвоночного столба. На 4D УЗИ более отчетливо виден пол ребенка.

Частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются такими же, как при обычном исследовании.

При помощи 4D УЗИ при беременности можно рассмотреть мимику ребёнка. Это позволяет выяснить те эмоции, которые он испытывает — улыбается, расстроен, апатичен. Таким образом, легко понять, что он чувствует. Уже давно известно, что хорошие эмоции позволяют правильно развиваться плоду, однако здесь есть и другой аспект. Плохие эмоции могут возникать из-за более серьёзных проблем. Например, апатичное подавленное состояние может быть причиной асфиксии — недостаточного поступления кислорода, что влечёт за собой ряд проблем. Искажённое в боли личико младенца, может быть причиной неправильного развития внутренних органов, которое вызывает боль.

Во время прохождения 4D УЗИ при беременности, молодым родителям предложат взять с собой на память об этих счастливых моментах в их жизни и жизни ещё не родившегося малыша, DVD 4D или СD в режиме 3D, а также цифровую фотографию.

Итак, выводы. Можно понять мамочек, для которых велик соблазн увидеть своего малыша словно «настоящим», в цвете, вглядеться в его личико и уже сейчас попытаться понять, на кого же он все-таки похож. Иногда соблазн подкрепляется еще и медицинскими показаниями к УЗИ. Но ко всему надо подходить разумно, знать, зачем и по каким показаниям будет производиться 3D-4D УЗИ. Следует разумно относиться и к частоте производимых ультразвуковых исследований, не пытаться попасть на эхографию просто, для того чтобы посмотреть, как развивается ребёнок, помнить, что есть достаточно и других методов контроля за внутриутробным состоянием плода.

3D УЗИ при беременности

Беременность — время удивительных открытий и потрясающих событий. Самые сильные впечатления будущих родителей, наверное, само известие о беременности, первые шевеления малыша и трехмерное УЗИ.

Пожалуй, в настоящее время в акушерстве нет метода исследования, который мог бы по информативности, безболезненности и безопасности сравниться с ультразвуковой диагностикой (узи) при беременности. Вероятно, поэтому в акушерской практике ультразвуковое исследование из дополнительного метода становиться одним из основных. Ультразвуковое исследование является единственным неинвазивным методом выявления пороков развития плода, что позволяет на различных сроках решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. У нас , помимо стандартного «двухмерного» исследования при беременности, вашему вниманию предлагаются объемные трехмерное и 4D-УЗИ в г. Искитиме.  

Если это УЗИ — четырехмерное, эффект от процедуры сложно с чем либо сравнить.  В самом деле, увидев в режиме реального времени своего кроху, проследив за мимикой на его лице, запечатлев на снимке изображение его крохотной ладошки — трудно удержаться от слез умиления и радости.

В настоящее время, помимо стандартного «двухмерного» исследования при беременности, нашему вниманию предлагаются объемные трехмерные узи  и 4D УЗИ. Впервые трехмерный УЗИ-аппарат появился в Австрии, в 1989 году. Однако он был далек от совершенства. Качество картинки — очень низкое. Чтобы получить одно статичное трехмерное изображение, необходимо было потратить полчаса.

Потому от применения данного метода в ведении беременности решено было отказаться. И только совсем недавно, в 1996 году, благодаря прорыву компьютерных технологий, появился сканер с возможностью трехмерной реконструкции в реальном времени.
Внешне аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ выглядят одинаково. Отличаются они классом оборудования, качеством изображения и наличием специального встроенного модуля и особых датчиков.

То есть трехмерное УЗИ отличается от двухмерного тем, что расширяет возможности диагностики. Наиболее оптимально — сочетание обоих методов. В этом случае доктор в первую очередь получает всю необходимую информацию при помощи традиционного исследования, дополняя ее с помощью объемного видения.

 

Когда объемное изображение трехмерного УЗИ (3d узи) передается на экран в режиме реального времени, его называют четырехмерным. Это объясняется просто: четвертым измерением, в данном случае, является время.

Принципиальное отличие функции трехмерного узи от 4D в том, что четырехмерное исследование позволяет не только увидеть объемное изображение, но и понаблюдать за тем, что делает малыш в данный момент. Каждый ведет себя по-разному. Кто-то во время обследования зевает, кто-то сосет пальчик, кто-то спит, а кто-то старается отвернуться или прикрыть свое личико ручками. Это и есть четырехмерное УЗИ.

Дополнительная информация, которую дает такое УЗИ, особенно ценна для диагностики внешних пороков развития. После объемного УЗ иссследования можно развеять все свои сомнения, лично пересчитав пальчики на маленьких ручках и ножках и убедившись в отсутствии других внешних пороков. Сочетание квалифицированного двухмерного, трехмерного и четырехмерного ультразвука — уникальный диагностический метод в акушерстве.

Записаться на прием
То, какую информацию мы получаем и как выглядит трехмерная картинка, зависит от срока беременности, на котором проводится обследование. Получить объемное изображение при помощи трехмерного УЗИ в Медицинском центре «Академик» г. Искитима можно уже тогда, когда крошка в длину всего 15 мм. К 8-ой неделе беременности можно различить головку и туловище, формирующиеся конечности. На этом сроке также можно отчетливо определить многоплодную беременность (двойню, тройню). С 10-й по 16-ю недели можно увидеть кроху целиком — его позу, ручки, ножки, пуповину — но без отчетливых мелких деталей. К 13-й неделе уже можно определить пол будущего ребенка.

Иногда на этих сроках удается, пусть и недостаточно четко, рассмотреть личико маленького человечка. При этом наиболее оптимальные сроки для трехмерного УЗИ — от 12 до 32 недель беременности. На таких сроках будущие родители смогут увидеть даже мимику личика своего малыша. Если делать 3D УЗИ до 25 недель в Медицинском центре «Академик» г. Искитима, то ребеночка можно рассмотреть практически целиком — он не очень большой и помещается на экране. А если позже, то родителям показывают только отдельные части тела — головку, ручки, ножки. Зато можно разглядеть все подробнее. В портретном же сходстве с вашим наследником или наследницей можно будет убедиться, начиная с 25 недельного срока беременности.

Таким образом, если сделать несколько сеансов трехмерного УЗИ на протяжении всей беременности, можно «отснять» целый документальный фильм о жизни крохи до рождения. Разве вам не было бы интересно, как там жилось, внутри? Наверно, и ваш малыш не откажется от таких впечатлений, когда подрастет. И на вопрос «Где я был, когда меня не было?», который всегда ставит родителей в тупик, вы будете отвечать легко и просто!

 Многие будущие мамы ошибочно полагают, что УЗИ при беременности опасно для их малыша. Однако об этом не сказано ни в одном официальном информационном источнике! Неоднозначные выводы иногда делаются потому, что принцип работы ультразвуковой диагностики понятен далеко не всем и за время своего существования метод УЗИ успел обрасти массой мифов. На самом же деле как всегда все гениальное просто! При ультразвуковом исследовании организм подвергается воздействию звуковой волны высокой частоты. Волна эта совершенно никаким образом не связана с радиацией, а представляет собой обычный звук, частотный спектр которого лежит вне слышимой области, как например крик летучей мыши или дельфина.

Кстати, дельфин взят как символ ультразвукового направления в медицине. В водной среде ультразвуковые импульсы дельфина помогают ему, так же как и при ультразвуковой диагностике, определить размеры, положение и скорость объекта. Так вот, посылаемый ультразвуковой импульс отражается от разных структур тела и воспринимается принимающим датчиком, весь процесс напоминает эхо в горах, потому и называется — эхолокацией. Дальнейшие преобразования сигнала при помощи компьютера позволяют получить картинку на экране монитора, по которой и делается то или иное заключение. Словом, такие волны не являются чем-то чужеродным и привнесенным извне в окружающую нас природу.

Впрочем, это не значит, что УЗИ можно делать только за тем, чтобы в очередной раз посмотреть на свого малыша. Ко всему надо подходить разумно, знать зачем и по каким показаниям будет производиться то или иное исследование. Как уже говорилось ранее, оптимальным и безопасным принято считать проведение 3-4-х исследований на протяжении всей беременности, если нет дополнительных показаний и необходимости их повторить.

3Д-4Д УЗИ при беременности по лучшим ценам в Екатеринбурге

 

Каждая беременная женщина по своему реагирует при получении направления на ультразвуковое исследование по беременности. Кто-то с нетерпением ожидает увидеть своего малыша. Другие боятся, не навредит ли процедура малышу.

УЗИ – это способ безопасной и эффективной диагностики, который позволяет еще до рождения следить за здоровьем ребенка, определить его пол, вырабатывать рекомендации для беременной, подготовиться к будущим родам. За весь период обычно назначают трехкратное плановое обследование:

Иногда будущей маме гинеколог рекомендует дополнительное обследование. Медцентр «Медика» приглашает оперативно и недорого сделать УЗИ на ранних сроках беременности в Екатеринбурге. Современная аппаратура и опытный персонал способны провести диагностику тогда, когда рост ребенка едва достигает 10 мм.

В ходе последующих обследований наблюдается динамика развития, определяется соответствие роста и формирования плода возрастным нормам. Проверяется риск преждевременных родов. По результатам беременной могут прописать диету, постельный режим или больше времени проводить в движении. После 17 недель с высокой достоверностью определяется пол малыша, после чего можно начинать выбирать имя.

Необходимость УЗИ беременным сегодня

УЗИ при беременности в Екатеринбурге – это востребованная услуга, через которую обязана пройти каждая женщина при вынашивании ребенка. С помощью платного УЗИ по беременности можно избежать очереди и пройти обследование в удобное время. Медцентр «Медика» предоставляет полный объем услуг по диагностике. Цена УЗИ для беременных в «Медике» не выше, чем в других диагностических центрах, а условия лучше, чем у многих.

 

 

Подготовка и противопоказания

Для проведения диагностики не нужно никакой дополнительной подготовки

Противопоказаний к проведению УЗИ во время беременности нет! Не рекомендуется проводить исследования до 11 недель в связи с их низкой результативностью. Исключения допускаются по назначению врача, при высоком риске возможной патологии. Женщинам с излишним весом иногда рекомендуют трансвагинальную диагностику, чтобы получить четкое изображение.

Врачи Медицинского центра «Медика» проводят УЗИ-диагностику  в течение всего срока беременности. Звоните и записывайтесь на прием.

Что такое УЗИ 3d и 4d

Долгое время ультразвуковое исследование проводилось только в двухмерном измерении. Врачи и родители видели изображение на экране и получили первую черно-белую фотографию будущего человечка.

Возможности трехмерного УЗИ

Возможности технологий позволяют сегодня делать 3d УЗИ в Екатеринбурге, т. е. получать объемное изображение. Несмотря на то, что врачи по-прежнему основными считают результаты двухмерного снимка, часть информации получают по объемному изображению (состояние позвоночника, конечностей). На 3d точно установить пол можно уже на 17 неделе. Такое исследование назначается, если есть риск передачи патологий, передающихся по половому признаку.

Родители заказывают проведение 3д УЗИ в Екатеринбурге, так как для неспециалиста понять что-либо на фотографии сложно. Так как ребенок окружен околоплодной жидкостью, изображение получается размытым.  Цена трехмерной диагностики плода не намного выше, а результат существенно лучше.

Отличия 4D УЗИ от 3D

Но наибольший эффект дает ультразвуковое исследование в 4д, т.е. изображение в объеме и в движении. Еще не родившийся малыш дышит, шевелится, двигает ручками, сосет пальчик, улыбается. Для родителей возможность сделать 4d УЗИ значит получить первый полноценный ролик о жизни своего ребенка еще до появления его на свет.

Процедура УЗИ в этом случае длится значительно дольше (около часа), так как требуется длительная обработка информации.

В медицинском центре «Медика» при проведении диагностики разрешается присутствовать будущему отцу и другим членам семьи, которые могут одновременно с мамой впервые увидеть малыша.

3D 4D УЗИ при беременности в Ярославле, сделать УЗИ плода, сроки, ото, цены, запись

3D/4D УЗИ при беременности

Обычное УЗИ представляет собой серию двухмерных плоских изображений плода или его отдельных органов.

3D УЗИ  – это способ получения изображения, которое достигается путем сложного преобразования полученной двухмерной информации в трехмерную объемную модель. Преобразования выполняются при помощи специального трехмерного датчика и компьютерных программ, входящих в состав ультразвукового аппарата. Полученные объемы можно поворачивать и рассматривать с различных сторон.

4D УЗИ – это получение трехмерного изображения плода и его движений в реальном времени. Таким образом, помимо объемного изображения плода добавляется четвертое измерение – время, и можно рассматривать двигательную активность и мимику плода в движении.

УЗИ в режимах 3D и 4D можно делать на разных сроках беременности, но результат и качество изображения в первую очередь зависит от положения плода в матке, количества околоплодных вод перед его лицом, наличия препятствий на пути движения ультразвуковой волны (миома матки, рубец на матке, подкожная клетчатка могут затруднять осмотр и ухудшать качество изображения). Так, если плод лежит вплотную к стенке матки, то получить трехмерное изображение его лица практически невозможно, как невозможно увидеть лицо человека, который уперся головой в стену. Иногда приходится подождать 15-20 минут, и продолжить исследование после изменения положения плода.

Оптимальный срок для получения изображения лица плода – 20-26 недель беременности. На этих сроках плод часто меняет свое положение, и вокруг него есть достаточное количество вод, чтобы увидеть лицо и туловище. После 30 недель беременности плод такой большой, что ему приходится хорошо сгруппироваться, чтобы уместиться в матке. При этом получение красивого трехмерного изображения лица может быть затруднено и даже невозможно – все зависит от положения плода.

Важно понимать, что УЗИ в режиме 3D/4D выполняется в дополнение к обычному УЗИ плода, и не может полностью заменить его. Измерение размеров плода и исключение пороков развития проводится с помощью обычного двухмерного УЗИ. Лишь при некоторых пороках развития применение трехмерного УЗИ дает врачу дополнительную информацию.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг по анализу крови беременных на сывороточные маркеры служит средством формирования группы риска по хромосомной патологии плода. Фетоплацентарный комплекс, состоящий из плода и плодных оболочек (хорион, преобразующийся в плаценту, водная оболочка — амнион) вырабатывает специфические белки, проникающие в кровь беременной. Изменения состояния фетоплацентарного комплекса, происходящие по различным, том числе и генетическим причинам, отражается на уровне специфических белков (сывороточных маркеров). В настоящее время биохимический скрининг проводится на сроках с  11 недели по 13 неделю + 6 дней.

При раннем биохимическом скрининге в крови беременной определяют уровень двух плацентарных белков – РАРР-А (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А) и свободную бета субъединицу ХГЧ (хорионического гонадотропина человека. Для данного анализа нередко используется название «двойной тест». Различные изменения уровня данных белков повышают риск наличия у плода хромосомных и некоторых нехромосомных нарушений. В частности, подозрительным на наличии у плода синдрома Дауна считается снижение уровня РАРР-А в сочетании с повышенным уровнем св. бета ХГЧ. При использовании двойного теста в сочетании с оценкой ТВП возможно выявить до 80% плодов с синдромом Дауна.

Содержание сывороточных маркеров в крови беременных меняется в соответствии со сроком беременности, каждая лаборатория использует свои нормативы в зависимости от вида используемых реактивов. Для удобства оценки уровня сывороточных маркеров значения принято выражать в относительных единицах – МоМ (multiples of median — кратное от среднего значения). Норма в МоМ для любого сывороточного маркера в любом сроке беременности составляет 0,5-2.0 МоМ.

Изолированное изменение какого-либо одного из показателей биохимического скрининга не имеет существенного значения, всегда необходим анализ многих клинических данных. Корректная оценка результата пренатального скрининга может быть получена при использовании компьютерных программ расчета генетического риска, в которых учитываются индивидуальные показатели каждой пациентки – возраст, вес, этническая принадлежность, наличие некоторых заболеваний, данные УЗИ. Результаты расчетов не служат диагнозом заболевания, а представляют только собой статистическую оценку индивидуального риска.

В целом результатами пренатального скрининга являются: обнаружение грубых анатомических аномалий развития плода (ультразвуковой скрининг) и формирование группы риска по наличию у плода хромосомной патологии с рекомендациями дальнейшего обследования с использование методов инвазивной пренатальной диагностики.

3D и 4D УЗИ при беременности сделать в Санкт-Петербурге, цены в «СМ-Клиника»

Уважаемые пациенты! 3D и 4D УЗИ-диагностика проводится только в клинике на Дунайском пр. 47

Ультразвуковое исследование (УЗИ) уже давно является обязательной процедурой для каждой беременной. Оно контролирует развитие плода, позволяет диагностировать патологии и нарушения. Помимо традиционного двухмерного УЗИ, сегодня существует возможность проведения трёхмерного и четырехмерного ультразвукового исследования (3D/4D УЗИ).

Особенности 3D и 4D УЗИ

Обычное УЗИ представляет собой серию двухмерных изображений всего плода либо отдельных органов. 3D или 4D УЗИ позволяют получить трёхмерное или четырехмерное изображение будущего ребёнка. Преобразование двухмерного изображения в объемное происходит с помощью специального датчика и компьютерных программ в ультразвуковом аппарате. 

Полученное изображение можно рассматривать под разными углами и с разных сторон. При этом мощность и интенсивность ультразвуковых волн остаётся такой же, как и при классическом исследовании. 

Время проведения процедуры

При нормальном течении беременности без дополнительных показаний двухмерное УЗИ показано трижды. В ходе этих процедур обычное исследование может быть совмещено с трёхмерным или четырехмерным по выбору пациентки.

Следует учитывать, что 3D/4D УЗИ проводятся только как дополнение к классическому исследованию, и не может его заменить. Определение размера плода и выявление некоторых нарушений развития возможно только в ходе традиционного исследования.

3D/4D исследования рекомендуют проводить не раньше 24 недели беременности, когда плод уже достаточно большой и сформированный. Основное преимущество процедуры — возможность максимально рассмотреть будущего ребёнка: его мимику и черты.

Ход процедуры

Процедура проведения 3D/4D УЗИ не отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако на него требуется чуть больше времени: если двухмерное УЗИ занимает около 20 минут, то на объемное уйдёт около часа. 

По окончанию процедуры пациентка может попросить распечатать или записать на любой носитель фото будущего ребёнка на память.

 

Преимущества 3D/4D УЗИ

Трёхмерное и четырехмерное ультразвуковые исследования имеют ряд преимуществ:

Более понятное изображение, позволяющее детально рассмотреть труднодоступные участки. 3D/4D УЗИ позволяет лучше изучить позвоночник, диагностировать пороки сердца, пересчитать пальцы на ногах и руках, заметить такие нарушения развития, как «заячья губа», «волчья пасть».

Детальное изучение мимики ребёнка. Это позволяет не только установить психологический контакт с будущим малышом, но и обратить внимание на возможные нарушения. Негативные эмоции ребёнка могут указывать на гипоксию (недостаток воздуха) или нарушения развития внутренних органов.

Как и двухмерное ультразвуковое исследование, 3D/4D УЗИ является безопасной процедурой для беременной и плода. Такое исследование позволяет специалистам детально изучить плод и исключить некоторые патологии, которые заметны только в ходе данной инструментальной диагностике.

Записаться к специалисту и пройти ультразвуковое 3D или 4D-исследование вы можете по телефону либо через форму на сайте нашего медицинского центра.

Уважаемые пациенты! 3D и 4D УЗИ-диагностика проводится только в клинике на Дунайском пр. 47

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Безопасны ли сонограммы 3D и 4D?

Несомненно, вам не терпится увидеть своего растущего ребенка в животе — в конце концов, девять месяцев — это долгое время, чтобы ждать, чтобы мельком увидеть эти крошечные пальцы рук и ног. А поскольку ультразвуковые исследования 3D и 4D позволяют увидеть будущего ребенка еще глубже и детальнее, чем стандартное ультразвуковое исследование 2D, вы, возможно, захотите заказать фотооперацию.

Но прежде чем вы это сделаете, важно понять, когда следует использовать 3D-сонограммы и 4D-сонограммы во время беременности, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности и были здоровы.

В чем разница между УЗИ 2D, Допплером, 3D и 4D?

Во время беременности вы можете получить комбинацию следующих ультразвуковых исследований:

• 2D-УЗИ: Если вы посещали врача, вы, вероятно, уже проходили 2D (двумерное) УЗИ и знаете, что это возможно. быть волнующим и волшебным моментом. Для этого исследования вам на живот или во влагалище помещают палочку (датчик), чтобы посылать звуковые волны через ваше тело. Волны отражаются от внутренних органов и жидкостей, и компьютер преобразует эти эхо-сигналы в двумерное изображение (или вид в разрезе) плода на экране.
• Допплер: При ультразвуковой доплеровской диагностике плода ваш врач использует переносное ультразвуковое устройство для усиления звука сердцебиения плода с помощью специального желе на животе.
• 3D-ультразвук: Для 3D-ультразвука несколько двумерных изображений снимаются под разными углами, а затем собираются вместе, чтобы сформировать трехмерную визуализацию. Например, вместо того, чтобы просто видеть профиль лица вашей милашки, на трехмерной сонограмме вы можете видеть всю поверхность (она больше похожа на обычную фотографию).
• 4D ультразвук: 4D ультразвук похож на 3D ультразвук, но изображение показывает движение, как видео. Таким образом, на 4D сонограмме вы увидите, как ваш ребенок что-то делает в реальном времени (например, открывает и закрывает глаза и сосет большой палец).

Причины пройти УЗИ во время беременности

Женщины с низким риском беременности без осложнений обычно проходят как минимум одно УЗИ, в то время как мамам старшего возраста и тем, у кого есть осложнения, обычно будет больше. В зависимости от триместра в целом ультразвуковое исследование необходимо во время беременности по многим причинам, в том числе:

• Подтверждение предполагаемой даты родов
• Проверка сердцебиения вашего ребенка
• Убедитесь, что беременность не внематочная (например, в фаллопиевых трубах) ) и находится в матке
• Подтверждение количества детей в утробе
• Обеспечение правильного развития ребенка и соответствующего темпа
• Проверка и измерение основных органов ребенка
• Измерение размера вашего ребенка
• Проверка уровня околоплодных вод
• Исключение некоторых врожденных дефектов
• Определение пола ребенка
• Предоставление родителям возможности взглянуть на ребенка и обеспечение уверенности в том, что все идет так, как должно быть во время беременности

Почему во время беременности проводятся ультразвуковые исследования 3D и 4D

Практикующие врачи использовать 2D и допплеровское ультразвуковое исследование при неосложненной беременности для исследования плода, ss околоплодные воды и ищите врожденные дефекты среди других причин.

Ультразвук в 3D и 4D выполняется только для тщательного изучения предполагаемых аномалий плода, таких как заячья губа и проблемы со спинным мозгом, или для наблюдения за чем-то конкретным. Другими словами, трехмерные сонограммы и четырехмерные ультразвуковые исследования обычно не являются частью обычных пренатальных обследований.

Первое УЗИ в 3 словах

Безопасны ли 3D и 4D УЗИ во время беременности?

Заманчиво записаться на прием для 3D или 4D сонограммы в местном центре дородового портрета, особенно если вы видели эти потрясающие детские портреты и видео в Интернете.Но исследования, оценивающие безопасность ультразвуковой техники, показывают неоднозначные результаты.

На данный момент Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что, хотя риски ультразвуковых исследований для беременных женщин неизвестны, их следует использовать осторожно и только в медицинских целях. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), когда ультразвук попадает в организм, он слегка нагревает ткани, что в некоторых случаях может создавать небольшие газовые карманы в жидкостях или тканях организма — и долгосрочные последствия этого неизвестны.

Исходя из того, что нам известно, эксперты (включая ACOG и FDA) говорят, что ультразвуковое исследование должно выполняться только квалифицированным медицинским специалистом, если ваш практикующий врач сочтет это необходимым по медицинским показаниям. В настоящее время ACOG рекомендует беременным женщинам пройти хотя бы одно УЗИ 2D в период с 18 по 22 неделю беременности, отмечая, что некоторым женщинам также может быть проведено УЗИ в первом триместре.

Эксперты также не рекомендуют использовать любые виды ультразвуковых исследований (2D, Допплер, 3D и 4D) для создания памятных вещей.Это связано с тем, что помимо потенциального риска для здоровья вашего ребенка, технические специалисты, выполняющие коммерческое ультразвуковое исследование, могут быть не в состоянии ответить на ваши вопросы и, вероятно, не будут иметь опыта, чтобы обнаружить какие-либо проблемы с развитием вашего ребенка.

Более того, некоторые коммерческие сеансы длятся 45 минут — намного дольше, чем медицинское сканирование. Длительный сеанс (или повторные сеансы, как предлагают некоторые из этих центров) может быть навязчивым и разрушительным для плода, который использует время матки для роста, развития и сна, в котором он нуждается.

То же самое относится и к домашним ультразвуковым допплерографическим аппаратам, которые недостаточно чувствительны, чтобы улавливать сердцебиение плода до пятого месяца беременности (и FDA требует рецепт на их использование).

Если вы планируете пройти какое-либо ультразвуковое исследование вне медицинских учреждений, сначала посоветуйтесь со своим практикующим врачом. Если вы согласны, постарайтесь ограничить свои посещения одним или двумя, при этом продолжительность каждого сканирования не должна превышать 15 минут. Принеси и свой кошелек.Некоторые студии берут высокую цену за фотографию вашего ребенка.

Помните: у вас будет много возможностей сделать фотографии и оставить воспоминания, когда ваш ребенок родится. А пока сведите к минимуму ультразвуковые исследования и с нетерпением ждите того дня, когда вы сможете лично увидеть своего ребенка (никаких технологий не требуется!).

Почему следует избегать «памятных» трехмерных и четырехмерных ультразвуковых исследований | Ваша беременность имеет значение

Быстрый поиск в Google показывает, что около дюжины предприятий в районе Даллас-Форт-Уэрт предлагают услуги трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования на память.

Больше ожидающих родителей, чем когда-либо, платят за получение фотографий и видео своих младенцев, которые более реалистичны, чем двухмерное ультразвуковое исследование в кабинете их врача. И это несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает родителей избегать их. Медицинские группы, такие как Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG), также не рекомендуют использовать коммерческое ультразвуковое исследование.

Я знаю, что вы очень рады видеть своего ребенка. Заказ фотооперации может быть заманчивым. Но важно помнить, что УЗИ не только для развлечения.Это важный медицинский тест. Давайте поговорим о том, почему и когда врачи их используют, и я поделюсь своими опасениями по поводу проведения трехмерного или четырехмерного ультразвукового исследования в немедицинских условиях.

Двухмерное, трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование: в чем разница?

Все ультразвуковые исследования используют звуковые волны для создания изображения вашего ребенка в утробе матери:

Обычное двухмерное ультразвуковое исследование создает изображение вашего ребенка в разрезе.

В трехмерном ультразвуковом исследовании многие двумерные изображения снимаются под разными углами и собираются вместе, чтобы сформировать трехмерное изображение. Это больше похоже на то, что вы привыкли видеть на обычной фотографии.

4-D похож на 3-D, но показывает движение, поэтому вы можете видеть, как ваш ребенок пинает, открывает и закрывает глаза.

Так почему бы нам не использовать 3-D все время, если у нас есть для этого возможность? Просто 2-D часто бывает более эффективным. Обычно нам не требуется трехмерное изображение, чтобы оценить, как развивается ваш ребенок. В то время как трехмерное изображение может дать хорошее изображение внешнего вида вашего ребенка, двухмерное ультразвуковое исследование действительно является стандартом, разработанным экспертами для выявления отклонений в развитии и росте вашего ребенка.

Тем не менее, трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование может быть важным инструментом для оценки некоторых аномалий, которые трудно увидеть в двухмерном режиме, например, заячьей губы. Они также полезны, когда нам нужно объяснить родителям аномалию. Хотя врачи и сонографы могут легко распознать это на двухмерном изображении, родители часто могут лучше визуализировать аномалию на трехмерном изображении.

Безопасно ли ультразвуковое исследование для вашего ребенка?

Ультразвуковые волны, используемые для изображения ребенка, подвергают ребенка воздействию энергии в виде тепла.В некоторых случаях тепло может привести к врожденным дефектам. Вот почему при проведении УЗИ мы придерживаемся принципа ALARA: минимально возможный уровень. Это означает, что мы осторожны с настройками на ультразвуковом аппарате, поэтому мы используем минимально необходимое количество энергии и ограничиваем время, необходимое для получения изображений, тем самым подвергая развивающегося ребенка воздействию минимально возможного количества энергии.

В своем предупреждении против коммерческого использования ультразвука ACOG поддержал это заявление Американского института ультразвука в медицине: «Хотя нет подтвержденных биологических эффектов на пациентов, вызванных воздействием современных диагностических ультразвуковых инструментов, существует вероятность того, что такие биологические эффекты могут быть определены в будущем. Таким образом, ультразвук следует использовать с осторожностью, чтобы обеспечить медицинскую пользу пациенту ».

Итог: Когда ультразвуковое исследование проводится для ведения беременности и сбора информации о развивающемся плоде, меня не беспокоит его использование.

Опасения по поводу ультразвуковых исследований на память

Сорок недель могут показаться целой жизнью, которую нужно ждать, чтобы увидеть своего ребенка. Трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование может показаться идеальным решением, чтобы взглянуть на своего малыша. Увидев одно из этих ультразвуковых исследований, я слышал, как родители говорили: «О, у него нос дедушки» или «Она выглядит так же, как ее сестра, когда она родилась.”

Но когда вы выходите за пределы медицинского учреждения, чтобы пройти трехмерное или четырехмерное ультразвуковое исследование, мы беспокоимся о нескольких вещах.

Квалификация лица, проводящего УЗИ

Если вы получаете трехмерное или четырехмерное ультразвуковое исследование на память за пределами медицинского учреждения, лицо, выполняющее УЗИ, сосредоточено на том, чтобы сделать для вас хорошие фото и видео, а не оценивать здоровье вашего малыша. У них может не быть такой строгой подготовки, которую сертифицированное ультразвуковое учреждение требует от своих сонографистов.

Если они видят что-то, что им не нравится, они могут быть не готовы предоставить вам информацию, поддержку или дальнейшие действия. В этих случаях вам может потребоваться обратиться к врачу для повторного ультразвукового исследования. Это может вызвать ненужное беспокойство и беспокойство.

Коммерческое ультразвуковое исследование также может дать ложные заверения. Некоторые женщины интерпретируют приятное фото как свидетельство здорового развития. Если человек, проводящий УЗИ, не является квалифицированным медицинским работником, он может не иметь навыков, чтобы заметить, что что-то не так с ребенком или другими структурами, такими как плацента и пуповина.

Стоимость

Коммерческие 3-х и 4-х мерные УЗИ недешевы! А рождение ребенка в наши дни обходится дорого. Не пропускайте рекомендованное УЗИ или другое обследование в кабинете врача только потому, что вы сделали УЗИ на память и считаете, что с беременностью все в порядке. Подумайте, как в противном случае вы могли бы использовать деньги, которые вы сэкономили бы, отказавшись от ультразвукового исследования на память — например, покупка подгузников или открытие фонда для колледжа!

Безопасность

Я уже упоминал, почему есть опасения по поводу использования ультразвука при развитии плода.Меня беспокоит, что человек, проводящий коммерческое ультразвуковое исследование, не так осторожен с понижением настроек мощности на ультразвуковом аппарате или с минимизацией времени воздействия на ребенка.

Когда лучше всего делать 3D УЗИ?

Владея центром планового ультразвукового исследования, я часто получаю давний вопрос: «Когда лучше всего пройти ультразвуковое исследование 3D / 4D?»
Мой шутливый ответ: Когда ты беременна.

Мой профессиональный деловой ответ: Ну, это зависит от…

Я знаю, ни один из ответов не очень полезен, верно ?! Но позвольте мне подробнее остановиться на моем профессиональном деловом ответе.«Лучшее» время для 3D / 4D УЗИ действительно зависит от того, что вы хотите увидеть. Ниже приводится разбивка того, чего ожидать во время УЗИ в зависимости от того, на какой неделе вы беременны:

14-18 недель: УЗИ 3D / 4D позволит вам увидеть всего ребенка на одном снимке. На этом этапе беременности ребенок очень активен. Поэтому, если ребенок не спит, вы сможете увидеть все неощутимые движения плода. Вы можете наблюдать, как ребенок пинает, машет, хватает его за ноги и т. Д. В течение этого периода времени вы сможете увидеть, что у ребенка два глаза, нос и рот.Однако вы не увидите сложную композицию лица в деталях, то есть будет трудно сказать «о, у ребенка нос папы» или «губы мамы».

19–26 недель: Черты лица ребенка будут расширяться и становиться более заметными. Однако также велика вероятность того, что ребенок будет нарушен, что не идеально для получения хороших изображений 3D / 4D. Когда младенцы сломаны, они обычно прижаты к лицу руками и ногами или сложены пополам. Поэтому я обычно рекомендую приходить на этой стадии беременности только при особых обстоятельствах, например, если вы беременны двойней, у вас в городе есть семья, которой не будет на более поздних сроках беременности, или если вы беспокоитесь, что выиграете. не сделать это доношенным.

27-40 недель: Обычно к этому времени ребенок опущен головой, что является предпочтительным. От 27 до 40 недель — лучшее время, чтобы получить подробные снимки лица ребенка в 3D / 4D. И да, я сказал 40 недель. Не обращайте внимания на все слухи, которые вы слышали или читали в Интернете о том, что за последние 32 недели не хватает места для хороших фотографий. Это предположение далеко от истины. На самом деле, я часто рекомендую сканирование на поздних сроках, потому что, если у вас хватит терпения подождать, детали будут становиться все более удивительными по мере вашего продвижения!

На всех этапах беременности наиболее важным элементом, влияющим на четкость изображений, является количество жидкости, которую выпивает мама, в дни или даже недели, предшествующие визиту.Максимальное увлажнение гарантирует, что в амниотическом мешке будет достаточно жидкости, чтобы детально рассмотреть ребенка.

Итак, вот он, очень длинный и запутанный ответ на очень простой вопрос 🙂

В Mother Nurture Ultrasound мы предлагаем бесплатный возврат, если мы не сможем получить снимки хорошего качества во время первого приема.

Ультразвук для матери и ребенка
803 39th Ave SW, Suite D
Puyallup, WA 98373

телефон: 253-777-6263
сайт: www.MotherNurtureUltrasound.com

3D или 4D УЗИ по сравнению с 2D Ультразвук

Большинству людей во время беременности делают по крайней мере одно УЗИ в рамках обычного дородового ухода. Эти ультразвуковые исследования чаще всего являются двухмерными (2D). Ультразвук в медицинских условиях — безопасный и эффективный инструмент для оценки состояния плода и диагностики осложнений.

Однако проводить УЗИ по немедицинским причинам не рекомендуется. Эксперты в области здравоохранения обычно не рекомендуют использовать трехмерное (3D) и четырехмерное (4D) ультразвуковое исследование, которое создает неподвижные и движущиеся изображения вашего ребенка в матке, потому что это не приносит пользы с медицинской точки зрения и из-за долгосрочных последствий длительного воздействия. ультразвуковое воздействие неизвестно.

2D УЗИ

Во всех ультразвуковых исследованиях для создания изображения используются звуковые волны. Традиционное ультразвуковое исследование — это двухмерное изображение развивающегося плода. 2D-УЗИ создает контуры и плоские изображения, которые можно использовать для просмотра внутренних органов ребенка.

Ультразвук 2D используется на протяжении десятилетий и имеет отличные показатели безопасности. Поскольку в этих устройствах используется неионизирующее излучение, они не представляют такого же риска, как рентгеновские лучи, в которых используется ионизирующее излучение.

Обычно УЗИ проводят хотя бы один раз во время беременности, чаще всего во втором триместре между 18 и 22 неделями.Этот тест, известный как ультразвуковое или анатомическое сканирование уровня II, используется для проверки того, как развивается ваш ребенок.

Ультразвук можно использовать для проверки ряда вещей во время беременности, в том числе:

• Как развивается ваш ребенок
• Срок беременности вашего ребенка
• Любые проблемы с маткой, яичниками, шейкой матки или плацентой
• Сколько младенцев вы носите
• Любые проблемы, которые могут возникнуть у вас и / или вашего ребенка
• Пульс вашего ребенка
• Рост вашего ребенка и положение в матке
• Уровень околоплодных вод
• Определение пола
• Признаки врожденных аномалий
• Признаки синдрома Дауна

Ультразвук

2D полезен при диагностике пороков сердца, проблем с почками и других потенциальных внутренних проблем.

3D УЗИ

В последние годы стали популярными трехмерные (3D) ультразвуковые изображения. Однако ваша страховка может не покрывать 3D-УЗИ без медицинских показаний. 2D-ультразвук обычно используется в медицинских учреждениях, потому что он может четко показать внутренние органы развивающегося плода, хотя 3D может быть полезен при диагностике лицевых или скелетных аномалий.

3D-ультразвук создает свое изображение, собирая вместе несколько 2D-изображений, снятых под разными углами.Многим родителям нравятся 3D-изображения, потому что им кажется, что они могут видеть, как выглядит их ребенок, лучше, чем то, что могут показать более плоские 2D-изображения. Тем не менее, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует делать 3D-УЗИ просто для удовольствия.

В целях ограничения воздействия тепла и излучения принцип «разумно достижимого минимума» (ALARA) — это то, чем руководствуются специалисты по ультразвуковой диагностике в клинических условиях. Хотя УЗИ считается безопасным, недостаточно доказательств, чтобы установить, что длительное воздействие ультразвука может сделать с плодом или беременным человеком.В неклинических условиях, например в местах, где предоставляются изображения на память, нет гарантии, как долго продлится сеанс или будет ли ультразвуковой аппарат работать должным образом.

4D УЗИ

4D ультразвук похож на 3D ультразвук, за исключением того, что изображение, которое он генерирует, постоянно обновляется, как движущееся изображение. Этот вид УЗИ чаще всего делается для развлечения, а не по медицинским показаниям.

FDA не рекомендует проходить УЗИ для развлечения или скрепления, потому что УЗИ — это медицинское устройство и должно использоваться только в медицинских целях.Вам следует избегать немедицинских учреждений, которые предлагают УЗИ, если только ваш врач или акушерка не направят вас в рамках дородового ухода.

Ультразвук на память Предупреждения

Ультразвук не предназначен для продажи или использования вне медицинских учреждений. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) не рекомендует использовать ультразвук в немедицинских целях. Кроме того, AIUM рекомендует, чтобы ультразвуковые исследования проводились только квалифицированными медицинскими специалистами с соответствующей квалификацией.

Воздействие тепла и излучения

Несмотря на то, что ультразвук считается безопасным, ультразвук подвергает беременного человека и его плод неионизирующему излучению. Он может слегка нагревать ткани и вызывать образование мелких пузырьков в жидкостях и тканях организма.

В коммерческих условиях использование ультразвука может длиться до часа, чтобы получить видео. Из-за потенциального риска чрезмерного использования для плода и беременного человека, ультразвук следует использовать только в случаях, когда это необходимо по медицинским показаниям, и проводить его должны квалифицированные медицинские работники.

Стоимость

Ультразвук, сделанный в коммерческих целях для развлечения или склеивания, может стоить до 200 долларов и более. Если нет медицинских показаний, 3D- и 4D-ультразвуковые исследования, скорее всего, не будут покрываться страховкой, а это означает, что вам придется платить за них из своего кармана.

Пропущенная диагностика

Специалисты немедицинского профиля могут не обучаться выявлять отклонения от нормы или другие потенциальные осложнения. Если вы выберете немедицинское УЗИ вместо УЗИ, проводимого вашим врачом или акушеркой, вы рискуете пропустить диагноз.И наоборот, если технический специалист не обучен, он может указать на беспокойство, которое на самом деле является типичным и ожидаемым, что может привести к ненужному беспокойству.

Слово от Verywell

2D-УЗИ достаточно для большинства беременностей и проводится как часть повседневной дородовой помощи в США. С другой стороны, УЗИ 3D и 4D обычно не нужны с медицинской точки зрения, за исключением особых случаев, и могут представлять дополнительные риски. Ряд авторитетных источников, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), FDA и AIUM, не рекомендуют проводить ультразвуковые исследования на память в качестве связующего опыта или памятного подарка.

Если вы решите получить 3D или 4D УЗИ, помните, что коммерческое ультразвуковое исследование не заменяет профессиональный дородовой уход. Не забудьте также пройти ультразвуковое исследование, рекомендованное вашим лечащим врачом.

6 вещей, на которые следует обратить внимание перед проведением УЗИ 4D

Ультразвук 3D / 4D, а теперь и HD во время беременности — один из самых захватывающих моментов в путешествии. Невозможно описать словами радость, которую испытывает молодая мама, когда впервые видит лицо своего ребенка.Много лет назад женщинам приходилось ждать 40 долгих недель этого невероятного момента. Теперь мы можем предложить замечательные изображения развития вашего ребенка и возможность родителям испытать волнение, увидев подробные изображения ребенка на протяжении всего путешествия!

Существует множество факторов, влияющих на то, какие изображения вы получите — Большинство из этих факторов находятся вне нашего контроля (помните, что они все еще находятся в утробе матери!). Сонограф может перемещать вас, пытаясь получить разные углы, но положение ребенка, уровень жидкости и плотность сканируемой ткани влияют на качество изображения.Вот некоторые вещи, которые мы просим наших клиентов учесть перед тем, как пройти УЗИ 3D / 4D / HD, и способы помочь получить наилучшее возможное изображение:

1. Знайте, кто вас сканирует!

Хотите верьте, хотите нет, но во многих штатах (включая Огайо) вам НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО НЕОБХОДИМО медицинское образование для проведения УЗИ. При выборе факультативного учреждения обязательно спросите, какое образование и обучение получают технические специалисты. Becoming Mom — единственное учреждение УЗИ области Цинциннати, в котором работают специалисты по ультразвуковой сонографии, прошедшие независимую и аккредитованную многолетнюю программу медицинского УЗИ, а также имеющие большой опыт в области акушерства и гинекологии.Это позволяет нам обеспечить вам душевное спокойствие и надежную визуализацию.

Спросите, является ли лицо, выполняющее ваше УЗИ, сертифицированным RDMS (зарегистрированный диагностический медицинский сонограф) … медсестра или кто-то, кто был обучен в течение нескольких недель делать фотографии ребенка, НЕ одно и то же и не прошел обширную подготовку, необходимую для того, чтобы знать, что это они смотрят на УЗИ!

2. Когда делать УЗИ

Это очень распространенный вопрос, и при выборе времени для проведения УЗИ следует учитывать несколько разных моментов.

Пол можно точно определить через 16 недель. В это время вы можете больше увидеть своего ребенка и увидеть, как уже идет процесс его удивительного развития. Нас часто спрашивают, можем ли мы определить пол до 16 недель. Недавно мы провели испытание, чтобы проверить нашу точность до 16 недель, и, хотя мы были больше правы, чем ошибались, мы не чувствовали, что уровень точности был достаточно высоким для наших стандартов. Так много важных решений, чувств и планов будет принято в зависимости от пола ребенка.Мы хотим быть уверены в развитии ребенка и в изображениях, которые мы получаем, прежде чем посоветовать вам пойти и купить розовый и голубой.

Между 24-26 неделями черты лица становятся более четкими. Если у вас несколько детей, это также хорошее время, чтобы сделать 3D-снимки младенцев.

Если вы собираетесь пройти только одно плановое УЗИ, НАИЛУЧШЕЕ ВРЕМЯ — от 27 до 32 недель. У ребенка было время накопить жир, но ему еще есть куда двигаться.

Между 33-37 неделями также прекрасное время, если ребенок будет сотрудничать.Поскольку ребенок становится больше и может начать падать … получить желаемое изображение лица становится немного сложнее.

3. Пейте много жидкости

Пейте много воды в ДНИ перед УЗИ. Эта простая задача — один из самых важных факторов при определении качества получаемых изображений. Питьевая вода повысит качество и прозрачность околоплодных вод, которые подобны «окну» для наблюдения за ребенком. Чем четче «окно», тем четче картинки.Поскольку мы стремимся к прозрачности, вода действительно лучший вариант. Важно отметить, что мы полагаемся на околоплодные воды вместо гидратации. Превращение выпитой воды в околоплодные воды может занять несколько дней. Для этих сканирований вам не нужен полный мочевой пузырь, поэтому чаще ходите в туалет и пейте!

4. Ешьте перед назначением

Попробуйте съесть что-нибудь легкое (бутерброд, салат, небольшую тарелку макарон и т. Д.) Примерно за 45 минут до часа до приема. Это сделает ребенка более активным.

5. Выпейте стакан фруктового сока

Стакан апельсинового сока, яблочного сока и т. Д. Также поможет сделать ребенка более активным. Сок действует лучше, чем газировка. Кофеин в газированных напитках делает ребенка активным, но отрицательно влияет на уровень жидкости. Натуральный сахар в соке продлевает активный период, что идеально. Попробуйте выпить стакан примерно за 30 минут до приема.

6. Носите свободную одежду

Во время УЗИ вам необходимо, чтобы штаны были немного ниже бедер.Убедитесь, что им удобно в этом положении, так как УЗИ может занять от 15 до 30 минут.

Самое главное, насладитесь этим особенным опытом!

Для — УЗИ 3D в первом и втором триместре — шумиха или полезно?

Краткая история

Трехмерное ультразвуковое исследование было наиболее быстро развивающимся методом и технологией в ультразвуковом исследовании плода за последние несколько лет. Технология началась с получения срезов «вручную» с использованием стандартных датчиков, за которыми следовали механически колеблющиеся трехмерные преобразователи.Это привело к 4D (3D в реальном времени), а теперь и к разработке твердотельных преобразователей с электронными колебаниями. Аппаратное обеспечение сопровождалось аналогичным взрывом в программировании, позволяющем осуществлять сложные манипуляции и хранение данных. Фактически, будет справедливо сказать, что в настоящее время технологический прогресс был настолько глубоким, что он значительно опередил технику большинства из нас (сонологов-людей). Изначально мой опыт работы с 3D с ручной разверткой показал, что мой личный энтузиазм не получил широкого распространения ни среди моих коллег, ни среди общественности.Однако с появлением высококачественных 4D-сканеров в реальном времени, простых в использовании и обеспечивающих высокий уровень успешной визуализации, коллеги и пациенты продолжают пользоваться ими с большим энтузиазмом. Этот энтузиазм по поводу 4D сканирования должен иметь эффект улучшения нашей (операторской) техники, а также будет способствовать развитию того, как мы используем 4D. Уже существует множество статей, в которых описывается использование, многие из них могут остаться в качестве исследований или представляющих только академический интерес (шумиха), но некоторые будут преобразованы в реальные достижения в повседневном практическом УЗИ плода (полезно).

Я выделю некоторые из областей, в которых 3D мне показалось полезным при сканировании (в частной практике).

Очень ранняя беременность

Эндовагинальная визуализация в плоскости VCI-C 4D с возможностью просмотра эндометрия коронально чрезвычайно полезна при попытке отличить внутриутробную роговую беременность от интерстициальной внематочной (рис. 1). Объемную контрастную визуализацию (VCI) также можно использовать при сканировании во втором триместре, чтобы увеличить контраст и уменьшить шум при просмотре тонких поражений легких и печени (например,грамм. CCAM и секвестрации).

Объемное ТВ-изображение в плоскости VCI-C, показывающее нормальный внутриутробный плодный мешок в левом роге двустворчатой ​​матки.

Ранняя анатомия

При сканировании затылочной прозрачности (NT) краткое 4D сканирование дает уникальную возможность успокоить родителей. Можно просмотреть весь плод сразу с подпрыгивающим плодом в возрасте 11–14 недель с нормальной головой, конечностями и телом (). Хотя тщательное 2D-сканирование на сроке 11–14 недель позволяет обнаружить анэнцефалию, основные аномалии конечностей и тела, конечно же, 3D-изображения часто лучше отображают эти результаты, особенно для родителей и врачей ¹ .Это часто бывает полезно при объяснении результатов родителям, у которых могут возникнуть проблемы с пониманием двухмерных срезов ().

Трехмерное изображение поверхности через 11+ недель, показывающее нормальную голову, конечности и спинной мозг.

Трехмерное изображение поверхности на 12-й неделе демонстрирует большие омфалоцеле и короткие конечности. Трисомия 13.

Анатомический снимок

Черты лица, особенно заячья губа и твердое небо, хорошо подходят для трехмерной визуализации, особенно при попытке изобразить их для родителей или врачей. Хорошо выполненное двухмерное анатомическое сканирование должно выявить практически все расщелины губ, но иногда расщелину твердого неба можно обнаружить только с помощью объемной визуализации либо с обратной стороной лица 3D ² или получение сагиттального изображения расширенной средней линии 3D ¹ .

Конечности

Аномалии кисти, запястья и стопы, в том числе косолапость, полидактилия и сжатие, может быть очень трудно отобразить на 2D-изображениях, но часто хорошо видны на 3D-поверхности ().

Трехмерное изображение поверхности при анатомическом сканировании, показывающее постоянное тонкое перекрытие пальцев 2 и 3 правой руки. Левая рука и ступни выглядели нормально. Трисомия 18.

Оценка скелета

В частности, при обнаружении аномалий позвоночника, таких как полупозвонок, трехмерное изображение позвоночника помогает подтвердить находку, отображая полупозвонок, а также позволяет точно подсчитать ребра с обеих сторон ().Расщелина позвоночника, череп и длинные кости также могут быть дополнительно продемонстрированы с помощью 3D.

Трехмерное изображение скелета позвоночника показывает нижнее грудное полупозвонок с несоответствием ребер.

Сердце

Объемный захват пространственно-временной корреляции изображений (STIC) позволяет быстро отобразить анатомию сердца, а с помощью энтузиаста-сонографа можно быстро и точно определить камеры и основные сосуды ^{3 , 4 , 5 , 6} .STIC имеет много преимуществ как для скрининга при рутинном анатомическом сканировании, так и для дальнейшей оценки сердца, где подозревается аномалия. Он улучшает разрешение, предлагает неограниченное количество изображений в любой плоскости, обеспечивает одновременную корреляцию между плоскостями изображения, которые перпендикулярны плоскости получения, и 3D-визуализированные изображения можно реконструировать ³ . С опытным сонологом время оценки может быть сокращено, особенно при сложных дефектах. Это также позволяет просматривать все изображения во всех плоскостях в кинопетле, а весь объем данных может быть сохранен, просмотрен и обработан позже.Это означает, что данные могут быть оценены в удаленном месте более опытным клиницистом, который не ограничен результатами, обнаруженными первым исследователем ³ . При обычном 2D ультразвуковом исследовании исследование обычно ограничивается результатами, обнаруженными и задокументированными сонологом.

Некоторые изображения 3D / 4D могут быть включены в рутинный скрининговый анатомический просмотр без особых усилий или увеличения времени сканирования у большинства пациентов. Конечно, чтобы взглянуть на лицо и конечности, требуется всего несколько минут, и с энтузиазмом и некоторой практикой сердце и позвоночник часто можно показать более полезным способом.Подобно тому, как для разработки разумной техники для таких вещей, как сканирование NT, носовая кость, трикуспидальный канал и проток, требуется около 50–100 случаев, точно так же можно получить базовые знания в области 3D-сканирования и использовать их при оценке анатомии ⁶ .

Пока что мы только начинаем разбираться в 3D. Он открыл возможности того, что мы можем делать с помощью ультразвука, и его полезные применения будут расти вместе с воображением людей.

Косвенные преимущества

Существует множество косвенных способов, которыми 3D-УЗИ помогает при УЗИ в первом и втором триместре.Хотя некоторые из них спорны и также ненаучны, они все еще реальны, и для меня они стали гигантским шагом вперед в использовании ультразвука.

УЗИ 3D еще больше «очеловечивает» плод в глазах родителей и сонографистов. Возможно, это поможет уточнить права плода / будущего ребенка, а также поможет с этическими соображениями. 3D позволит лучше понять поведение плода. В настоящее время наше внимание к благополучию («счастью») плода в основном ограничивается биофизическим профилем третьего триместра и допплером.С помощью 4D ультразвука мы можем увидеть «счастливый» 12-недельный плод, не только прыгающий, но и брейк-данс, кикбоксинг, махающий руками и исследующий свой мир. Можно увидеть счастливого плода во втором триместре, мимикающего, тыкающего языком, исследующего свое тело руками и даже подающего хиппи-знак мира или другие «гангстерские» сигналы рукой (). Реакция родителей и сонографов, увидев это, особенная.

Трехмерное изображение поверхности лица при анатомическом сканировании, показывающее описательные выражения лица и рук.

Родительские и семейные связи усиливаются. Это просто какое-то психо-болтовня? Нет, я думаю, что это реально, и приходит в то время, когда иногда могут возникать дополнительные напряжения в отношениях или в семье. Мама знает, что она беременна, и чувствует ребенка, но теперь папа действительно может видеть красотку, вызывающую хаос, а старший брат или сестра могут лучше понять отвлечение мамы ^{7 , 8} .

А как насчет удовольствия и внимательности сонографиста? В своей практике я заметил новый энтузиазм сотрудников по использованию 4D.Это добавило им упругости в их шагах и вызвало улыбку на их лицах до такой степени, что моя политика сейчас заключается в том, что кратковременное использование 4D поощряется как часть рутинного акушерского сканирования. Почему? Что ж, я считаю, что это делает нас лучшими сонографистами. Почему даже сейчас есть некоторые случаи расщелины позвоночника, заячьей губы, косолапости, аномалий рук и т. Д., Которые не обнаруживаются при обычном анатомическом сканировании? Почему мы не можем лучше выявлять серьезные сердечные аномалии? Все мы знаем, что нам следует добиться большего. Я считаю, что некоторые из «пропущенных» диагнозов возникают из-за самоуспокоенности или скуки.Большинство анатомических сканирований являются «нормальными». Для тех из нас, кто делает обычное сканирование, частота возникновения большинства аномалий означает, что мы можем сделать сотни анатомических сканирований, не заметив серьезных отклонений. Чтобы найти «волка в овечьей шкуре», требуется постоянная бдительность перед лицом бесконечных нормалей. Труднее оставаться «включенным», когда нет изменений, поэтому мозжечок не просматривается, верхняя губа не просматривается или обе руки не проверяются. 4D обеспечивает вариацию, искру или стимул, чтобы держать нас в напряжении при каждом сканировании.Жизнеспособность 3D также добавляет энтузиазма неклиническому персоналу приемной и офисного персонала.

Еще одно косвенное преимущество 4D заключается в том, что он побуждает специалиста по ультразвуковой диагностике получить хороший сагиттальный вид лица по средней линии в 2D, то есть в этом положении можно получить трехмерное фронтальное изображение лица. Это также важная позиция для оценки, среди прочего, носовой кости, твердого неба, нижней челюсти на предмет микрогнатии, лобной кости и предчелюстных мягких тканей. Это полезно.

Появление 4D вынуждает частные практики и отделения больниц обновляться, поэтому у нас есть новейшие аппаратные и программные преимущества, которые эти машины приносят, вместо того, чтобы обходиться старой машиной и более нечетким изображением.В дополнение к этому, 4D обычно доступен только на машинах более высокого уровня, которые, как правило, имеют более четкое изображение и лучшие пользовательские характеристики. Опять же, это помогает не только более четкому изображению, помогающему при диагностике, но также вызывает энтузиазм у оператора и повышает производительность.

Выводы

Даже установив узкие параметры того, как мы оцениваем полезность 3D при УЗИ первого и второго триместра (по сравнению с обычным 2D), мы можем ясно видеть разницу в таких областях, как анатомические аномалии (заячья губа, косолапость и т. Д.)), что позволяет лучше оценить состояние сердца и дает обнадеживающий обзор конечностей, лица и поверхности тела.

Благодаря более широким параметрам и оценке косвенных преимуществ 3D, полезность этого метода визуализации становится еще более убедительной. Настолько, что в настоящий момент было бы очень сложно возражать против замены любой устаревшей американской машины чем-либо, кроме устройства с поддержкой 4D.

Тогда есть будущее. Я никогда не умел смотреть на хрустальный шар, но мы можем посмотреть, как история учитывает значительные технологические достижения.За 15 лет мы прошли путь от того, что изумлялись кирпичу, который можно было бы использовать в качестве мобильного телефона, к тому, чтобы теперь успокаиваться на вещи размером с пачку карточек, которая является не только телефоном, но и отличной камерой, компьютером и GPS-навигацией. система и портативная стереосистема — все в одном! Для меня будущее использование 4D ультразвука значительно расширится, что сделает нашу оценку состояния плода в первом и втором триместрах не только более полной, но и более приятной.

Да, есть проблемы, и, вероятно, самая большая проблема состоит в том, чтобы на самом деле распознать, что является просто шумихой, а что действительно полезно в 4D.В то время как реальные применения, вещи, для которых мы действительно можем использовать 4D в нашем повседневном сканировании, многочисленны и достаточно убедительны, чтобы их использовать всем нам, шумиха будет еще более многочисленной. Реальность академических кругов, делового мира и человеческой любознательности означает, что уже существует огромное количество шумихи о неясных и сложных применениях 4D. Статьи нуждаются в публикации, и «тома» (без слов) расширяются. Нам всем нужно будет справиться с этой «шумихой», и чтобы помочь с этим, я благодарю своего «оппонента» в этих дебатах, доцента Джанет Воган, которая на самом деле является «союзницей».

Когда лучше всего делать УЗИ 3D?

GoldenView Ultrasound предлагает услуги трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования и определение пола беременным женщинам в Чикаго, штат Иллинойс, и Бостоне, Массачусетс. С 2005 года мы сделали снимки более 8000 младенцев.

Мы предлагаем сеансы 3D / 4d УЗИ от 22 недель. К 22 неделе беременности у большинства младенцев уже достаточно жировых отложений для качественного изображения в 3D. Мы обнаружили, что наши клиенты гораздо больше довольны трехмерными детскими фотографиями, которые производятся от 22 недель и старше.До 22 недель многие дети все еще выглядят скелетными в 3D из-за отсутствия жировых отложений. Кроме того, их черты лица определить труднее. Если вы хотите узнать пол вашего ребенка, мы рекомендуем вам платить только за сеанс УЗИ для определения пола, который доступен начиная с 16 недель, а затем возвращаться позже во время беременности для сеанса УЗИ 3D / 4D, когда ваш ребенок больше развитый.

На другом конце диапазона мы предпочитаем выполнять 3D-сканирование не позднее конца 35 ^-й -й недели беременности. Несмотря на то, что мы получили несколько красивых изображений младенцев после 36 недель, больше вероятность того, что ребенок упал в таз, что затрудняет получение снимков лица. беременность. С помощью 3D-ультразвука достаточное количество околоплодных вод перед сканируемой областью обеспечивает четкость, необходимую для получения отличных изображений.

Просмотрите 3D-изображения младенцев в возрасте от 22 до 36 недель, сделанные в GoldenView Ultrasound, расположенном в Чикаго, штат Иллинойс, и Бостоне, Массачусетс.

На любом сроке беременности ребенок может находиться в положении, в котором сложно сделать снимки лица. Они могут быть постоянно обращены к позвоночнику, покрыты плацентой или иметь ступни и руки перед лицом. На достаточно ранних сроках беременности эти факторы обычно можно исправить, изменив положение будущей матери или, в некоторых случаях, перенеся сканирование на более поздний срок. Если бы будущая мать пришла через 36 недель, у нас было бы меньше времени на перенос и меньшая вероятность того, что ребенок переместится в лучшее положение, учитывая отсутствие места для движения.Учтите, что это УЗИ, а не фотосессия. Младенцы часто держат руки и / или ноги перед лицом. Снимок в анфас никогда не гарантируется. Многие клиенты говорят, что их ребенок часто подносит руки к лицу, как они это делали во время сеанса УЗИ, и является прекрасным подарком на память.

GoldenView Ultrasound бесплатно доставит вас для повторного посещения, если мы не сможем получить какие-либо изображения вашего ребенка при первом посещении.Это происходит примерно в 10% случаев и обычно устраняется 2 посещением ^и . Другие учреждения могут взимать плату за эту услугу или отказываться видеть вас снова для дополнительного сканирования. Большинство наших повторных посещений действительно генерируют изображения ребенка, если фактор при первом посещении был обусловлен положением, и клиент пришел до 35 ^-й недели беременности.

По нашему опыту в GoldenView Ultrasound, в целом идеальное время для большинства 3D-сканирований составляет от 25 до 30 недель. К этой стадии у младенцев обычно развиваются черты лица и их жировые запасы, но у них все еще есть много места для передвижения и достаточно околоплодных вод перед ними для четкой визуализации.

Для беременных женщин больших размеров наилучшие результаты 3D-УЗИ обычно достигаются на сроке от 32 до 34 недель беременности.

Многие из наших семей предпочитают приходить более одного раза, чтобы увидеть, как развивается ребенок. GoldenView Ultrasound предлагает отличные специальные предложения при повторных посещениях наших клиентов. Если вам не терпится увидеть своего ребенка и вы хотите наблюдать, как он развивается, то непременно запишитесь на прием уже через 22 недели, чтобы в первый раз взглянуть на него. На этой стадии, как правило, в утробе матери наблюдается больше движений плода, и просмотр сеанса может быть очень интересным. При повторном посещении примерно через 28-32 недели во время визита 2 ^nd обычно получаются эти детские образы с пухлыми щеками.