Сифилис

  СИФИЛИС.

 

Сифилис (Syphilis, Lues) — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), и поражающее все органы и ткани человека, среди которых наиболее часто — кожу и слизистые оболочки.

Бледные трепонемы малоустойчивы к различным внешним воздействиям. Оптимальной температурой для них является 37° С. При 40-42° С они погибают в течение 3-6 часов, а при 55°С – за 15 минут. Вне человеческого организма в биологических субстратах трепонемы сохраняют жизнеспособность короткое время (до высыхания). Антисептические средства быстро вызывают гибель трепонемы.

УСЛОВИЯ И ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ.

Заражение сифилисом происходит путем контакта — чаще прямого, реже непрямого. Прямой контакт проявляется обычно половым сношением, иногда поцелуем. Медики должны помнить о возможности профессионального заражения путем прямого контакта с больным во время его осмотра и проведения лечебных процедур.

Непрямой контакт осуществляется через различные предметы, загрязненные заразным материалом (ложки, кружки, окурки, медицинские инструменты, используемые в основном в гинекологической и стоматологической практике).

Все проявления сифилиса на коже и слизистых оболочках называют сифилидами. Заразными для здорового человека являются такие сифилиды, которые полностью или частично лишены эпителия. В этих случаях бледные трепонемы оказываются на поверхности кожи или слизистой оболочки. При определенных условиях заразными могут быть молоко кормящей матери, сперма, отделяемое цервикального канала матки, кровь, в том числе менструальная. Иногда бледные трепонемы обнаруживаются у больных сифилисом в элементах кожной сыпи некоторых дерматозов, например, в содержимом пузырьков герпеса и пузырей дерматита.

Роговой слой непроницаем для бледной трепонемы, поэтому заражение сифилисом через кожу происходит лишь при нарушении его целостности, которое может быть незаметным для глаза, микроскопическим.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ.

Бледные трепонемы, проникая в кожу или слизистую оболочку, довольно быстро распространяются за пределы места проникновения. У человека личная профилактика, проводимая местными трепонемоцидными средствами, оправдывает себя лишь в течение 2-6 часов.

Течение сифилиса длительное. В нем различают несколько периодов: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период — это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Его продолжительность при сифилисе составляет примерно месяц. В пожилом возрасте и у ослабленных больных он более продолжительный, при внедрении большого количества бледных трепонем в несколько «ворот инфекции» — менее продолжительный. Значительное удлинение инкубационного периода (до 6 мес.) происходит в результате применения по поводу каких-либо сопутствующих заболеваний антибиотиков, действующих на бледных трепонем в дозах, недостаточных для их ликвидации. Аналогичное продление инкубационного периода наблюдается в случае приема антибиотиков источником заражения. В редких случаях встречается укорочение инкубационного периода до 10 дней.

В инкубационном периоде бледные трепонемы, размножаясь в лимфатической ткани, проникают в кровь, поэтому прямое переливание такой крови может вызвать у реципиента развитие сифилиса.

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения бледных трепонем своеобразной эрозии или язвы, которую называют первичной сифиломой или твердым шанкром. Вторым симптомом, свойственным первичному периоду, является регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон), формирующийся в течение 5-7 (до 10) дней после образования шанкра. Продолжительность первичного периода — примерно 7 недель. Его первая половина характеризуется отрицательными результатами реакции Вассермана и носит название первичного серонегативного сифилиса. Через 3-4 недели реакция становится положительной, и сифилис переходит в серопозитивный. В это же время развивается полиаденит — увеличение всех периферических лимфатических узлов. Наиболее характерно поражение задних шейных и кубитальных узлов.

За 1-2 недели до окончания первичного периода количество размножающихся в лимфе бледных трепонем достигает максимума, и они вызывают септицемию. У некоторых больных септицемия сопровождается лихорадкой, головной болью, ломотой в костях, суставах. Эти явления расцениваются как продромальные, т.е. предшествующие развернутой клинической картине заболевания. Для сифилитического продрома характерно несоответствие между температурой и общим состоянием больных: при высокой температуре они чувствуют себя вполне удовлетворительно. Распространение бледных трепонем в большом количестве по всему организму приводит к появлению распространенных сыпей на коже и слизистых оболочках, а также к поражению внутренних органов (печени, почек), нервной системы, костей и суставов. Эти симптомы знаменуют начало вторичного периода сифилиса.

Первичный период заканчивается не по разрешении твердого шанкра, а тогда, когда возникают вторичные сифилиды. Поэтому у одних больных заживление твердого шанкра, в частности язвенного, завершается уже во вторичном периоде, а у других эрозивный шанкр успевает разрешиться даже в середине первичного периода: через 3-4 недели после своего появления.

В некоторых случаях проявления первичного сифилиса могут отсутствовать, и спустя 10-11 недель после заражения сразу развиваются вторичные сифилиды. Это бывает связано с попаданием бледных трепонем непосредственно в кровь, минуя кожу или слизистую оболочку — при гемотрансфузии, в результате пореза или укола. Такой сифилис называют обезглавленным.

Вторичный период сифилиса проявляется пятнистыми, папулезными и пустулезными сифилидами. Его продолжительность составляет в среднем 15 лет. Вторичному периоду свойственно чередование активных клинических проявлений (свежий и рецидивный сифилис) с периодами скрытого (латентного) сифилиса. Первоначальные высыпания, связанные с генерализованным распространением бледных трепонем, отличаются распространенностью и соответствуют вторичному свежему сифилису. Его продолжительность — 4-6 недель. Последующие вспышки заболевания, развивающиеся в неопределенное время и сопровождающиеся ограниченным поражением кожи, характеризуют вторичный  рецидивный сифилис.

Во вторичном периоде встречаются также поражения внутренних органов, главным образом печени, почек, двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингит).

Третичный период развивается примерно у 50% больных сифилисом и характеризуется образованием гумм и бугорков. Обычно третичный сифилис наблюдался в среднем через 15 лет после заражения. Однако, согласно современным данным, чаще всего он развивается на 3-5 году болезни. Иногда он может проявиться в течение первого года после нескольких рецидивов вторичного периода, следующих друг за другом («галопирующий сифилис»). Заразительность третичных сифилидов невелика.

Третичному периоду свойственны более тяжелые поражения внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени и др.), нервной системы, костей и суставов. В развитии костных гумм и артропатий провоцирующую роль играют различные травмы. Для третичного сифилиса характерно, как и для вторичного, чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).

Скрытый сифилис. Нередко диагноз сифилиса впервые устанавливается лишь по случайно выявленным положительным серологическим реакциям. Если не удается выяснить характер предшествующей клинической картины, то решение вопроса о том, к какому периоду относится данный скрытый сифилис, сталкивается с большими трудностями. Это может быть первичный период (твердый шанкр и сопутствующий бубон уже разрешились, а вторичные сифилиды еще не появились), латентный период, сменивший вторичный свежий или рецидивный сифилис, латентный период третичного сифилиса.

Поскольку периодизация скрытого сифилиса не всегда оказывается возможной, его подразделяют на ранний, поздний и недифференцировнный (неуточненный). Ранний скрытый сифилис относится к первичному периоду и началу вторичного (с давностью инфекции до 2 лет), поздний — к концу вторичного периода и третичному.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА.

Для твердого шанкра характерны: безболезненность, гладкое ровное дно язвы цвета сырого мяса или испорченного сала, отсутствие воспалительных явлений, наличие уплотнения в основании в виде пластинки или узелка хрящевой плотности. Твердый шанкр обычно имеет диаметр 10-20 мм, но встречаются так называемые карликовые шанкры — 2-5 мм и гигантские — 40-50 мм. Гигантские шанкры локализуются, как правило, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке.

Из внеполовых шанкров внимание заслуживают шанкры кистей, отмечающиеся чаще у мужчин, преимущественно на правой кисти. Выделяют шанкр-панариций, палец при этом представляется синюшно-красным, отечным, булавовидно-вздутым, больные испытывают резкие, «стреляющие» боли, на тыльной поверхности фаланги располагается язва с дном, покрытым некротически-гнойным отделяемым. Шанкры вокруг ануса имеют вид трещин. Шанкры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до дефекации и некоторое время после нее, а также стекловидным характером испражнений.

Регионарный склераденит, по выражению Рикора, «верный спутник шанкра, сопровождает его неизменно и следует за ним как тень». Склераденит развивается на 5-7 день после появления твердого шанкра и характеризуется безболезненностью, отсутствием воспалительных явлений, деревянистой плотностью. Обычно увеличивается сразу группа лимфатических узлов, но один из них выделяется большей величиной.

Твердый шанкр половых органов сопровождается паховым лимфаденитом. В конце первичного периода развивается полиаденит.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА.

Клинические проявления вторичного периода сифилиса характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. К проявлениям вторичного сифилиса на коже относятся пятнистый, папулезный и пустулезный сифилиды, а также сифилитическая аллопеция и пигментный сифилид.

Первое высыпание вторичного периода (вторичный свежий сифилис) характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной элементов. При вторичном рецидивном сифилисе высыпания часто ограничены отдельными участками кожного покрова, имеют наклонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд, число элементов уменьшается с каждым последующим рецидивом.

Пятнистый сифилид (сифилитическая розеола) представляет собой гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового (окраски цвета персика) до насыщенного красного, кореподобного, однако чаще всего оно бледно-розовое, «блеклое». При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь. Пятна располагаются изолированно друг от друга, не склонны к слиянию и шелушению. Величина розеолы колеблется от 2 до 10-15 мм.

Папулезный сифилид представлен папулами плотной консистенции, располагающимися изолированно, иногда сгруппировано или кольцевидно. Цвет их колеблется от неярко-розового до буровато-красного (медного) и синюшно-красного. Папулы не сопровождаются никакими субъективными ощущениями, однако надавливание на них пуговчатым зондом или спичкой вызывает острую боль (симптом Ядассона). В период разрешения папул отмечается кратковременное шелушение, после которого остается окружающий их роговой венчик (воротничок Биетта). Папулезные сифилиды существуют 1-2 месяца, постепенно рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию.

Пустулезные сифилиды представляют собой редкое проявление вторичного сифилиса. Частота пустулезных сифилидов колеблется от 2 до 10% и встречаются они у ослабленных больных.

Сифилитическая аллопеция бывает мелкоочаговой и диффузной (последняя в настоящее время встречается чаще), проявляется на 3-5 месяце болезни.

Кожа при мелкоочаговой аллопеции не воспалена и не шелушится. Преимущественно на висках и затылке обнаруживается множество плешинок величиной в среднем 1,5 см, которые не увеличиваются в размерах и не сливаются. Волосы пораженных областей напоминают мех, изъеденный молью.

При диффузной аллопеции отмечается равномерное поредение волос.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) развивается через 3-6 месяцев после заражения, реже во втором полугодии болезни и, как правило, локализуется на задней и боковых поверхностях шеи. Вначале появляется гиперпигментация кожи, затем на ее фоне возникают светлые пятна. Они круглые, примерно одного и того же размера, не шелушатся, не вызывают никаких субъективных ощущений, не растут по периферии и не сливаются между собой. Иногда пятна располагаются настолько близко друг к другу, что создают сетчатый, кружевной рисунок.

Вторичные сифилиды слизистых оболочек. Развитию вторичных сифилидов слизистой оболочки полости рта способствует злоупотребление острой пищей, крепкими напитками, курением, а также обильная микрофлора.

Сифилитические поражения внутренних органов во вторичном периоде могут наблюдаться в любом внутреннем органе, однако наиболее часто встречается сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит и миокардит.

Сифилитические поражения костей и суставов во вторичном периоде обычно ограничиваются болевыми ощущениями. Характерны ночные боли в костях, чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей, а также артралгии в коленных, плечевых и других суставах.

Сифилитические поражения нервной системы при ранних формах сифилиса проявляются преимущественно в виде скрытых, асимметричных менингитов, сосудистых поражений (ранний менинговаскулярный нейросифилис) и вегетативных дисфункций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРЕТИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА.

Третичные сифилиды кожи.Субстратом третичных сифилидов является продукт специфического воспаления — инфекционная гранулема. Их клинические проявления в коже — гуммозный и бугорковый сифилид — отличаются друг от друга глубиной развития воспалительного процесса: в подкожной клетчатке образуются гуммы, в собственно коже — бугорки. Заразительность их незначительная.

Гумма представляет собой плотной консистенции узел величиной с грецкий орех, возвышающийся над уровнем кожи, безболезненный при ощупывании, не спаянный с окружающими тканями. Кожа над ним поначалу не изменена, затем становится синюшно-красной. Последующее развитие гуммы может происходить по-разному.

Чаще всего гуммозный узел размягчается в центре и вскрывается с выделением нескольких капель клеевидного экссудата. Образовавшийся дефект быстро увеличивается в размерах и превращается в типичную гуммозную язву. Она безболезненна, резко отграничена от окружающей нормальной кожи валиком плотного нераспавшегося гуммозного инфильтрата, края ее отвесные, дно покрыто некротическими массами. Гуммозная язва существует месяцы, а при вторичном инфицировании и раздражении у недостаточно питающихся больных — даже годы. По заживлении гуммозной язвы остается весьма характерный рубец. В центре, на месте бывшего дефекта, он плотный, грубый; по периферии, на месте разрешившегося инфильтрата — нежный, атрофический. Нередко периферическая часть стягивается центральной, и рубец приобретает звездчатый вид.

В других случаях гуммозный узел разрешается не изъязвляясь и рубец образуется в глубине. Кожа при этом лишь слегка западает. Третий возможный исход развития гуммозного узла — замещение его фиброзной тканью. Узел приобретает почти деревянистую плотность, становится гладким, шарообразным, уменьшается в размерах и в таком виде существует неопределенно долгое время.

Гуммы обычно бывают единичные. Чаще всего они развиваются на передней поверхности голени. Гуммозные язвы иногда сливаются друг с другом.

Бугорковый сифилид характеризуется высыпанием на ограниченных участках кожного покрова сгруппированных плотных, синюшно-красных, безболезненных бугорков размером от мелкой до крупной горошины, залегающих на разной глубине дермы и не сливающихся между собой. Исход развития бугорков может быть двояким: они или рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию, или изъязвляются. Язвы безболезненны, резко отграничены от окружающей здоровой кожи плотным валиком нераспавшегося инфильтрата, края их отвесные, дно некротическое. Впоследствии они могут покрыться корками. Заживление язв заканчивается рубцеванием.

Третичные сифилиды слизистых оболочек. На слизистых оболочках (неба, носа, глотки, языка) третичный сифилис проявляется или в виде отдельных гуммозных узлов, или в виде диффузной гуммозной инфильтрации. Процесс начинается обычно в подлежащих костях и хрящах, значительно реже — в самой слизистой оболочке.

Распад их нередко приводит к перфорации неба или носовой перегородки. Перфорационные отверстия отличаются безболезненностью.

Перфорация твердого неба, которая наблюдается только при сифилисе, приводит к тому, что нарушаются фонация (голос становится гнусавым) и акт глотания — пища через перфорационное отверстие попадает в носовую полость. В случае изъязвления диффузной гуммозной инфильтрации твердого неба образуется несколько перфорационных отверстий. Благодаря этому по заживлении остается «решетчатый рубец».

Диффузная гуммозная инфильтрация мягкого неба вызывает нарушение фонации и затруднение глотания, при рубцевании может произойти сращение мягкого неба с задней стенкой глотки, что приводит к сужению зева.

Носовая перегородка перфорируется на границе костной и хрящевой частей. Значительное разрушение носовой перегородки, особенно разрушение ее вместе с сошником, обусловливает седловидность носа.

Поражение языка при третичном сифилисе проявляется в виде узловатого глоссита (гумма языка) или интерстициального склерозирующего глоссита (диффузная гуммозная инфильтрация).

Третичный сифилис костей и суставов. Поражение костей при третичном сифилисе проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Ведущую роль в их диагностике играет рентгенография. Чаще всего страдает большеберцовая кость, реже — кости предплечья, ключица, череп. Из суставов наиболее часто поражаются коленный, локтевой или лучезапястный.

Поражения внутренних органов в третичном периоде сифилиса характеризуются развитием гумм или гуммозной инфильтрации, дистрофическими процессами и расстройствами обмена.

Наиболее часто встречаются поражения сердечно-сосудистой системы, печени в форме гепатита, почек в форме нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов. Поражения легких, желудка и кишечника выражаются в образовании отдельных гумм или разлитой гуммозной инфильтрации.

Сифилис нервной системы. Наиболее часто среди клинических форм позднего нейросифилиса встречаются прогрессивный паралич, спинная сухотка, гуммы мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА.

Врожденный сифилис развивается в результате заражения плода от больной матери. Возможность внутриутробного заражения появляется после формирования плаценты и, следовательно, плацентарного кровообращения, т.е. к концу 3-го — началу четвертого месяца беременности.

Беременность женщин больных сифилисом заканчивается по-разному: абортами (медицинскими), смертью новорожденных (в среднем около 25%), преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса и рождением больного скрытым сифилисом (в среднем 12%) и, наконец, рождением здорового ребенка (в 10-15% случаев). Тот или иной исход беременности обусловлен степенью активности сифилитической инфекции. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, заразившихся сифилисом во время беременности или за год до ее наступления.

Согласно отечественной классификации выделяют сифилис плода, ранний врожденный сифилис, к которому относят сифилис детей грудного возраста и сифилис раннего детского возраста, поздний врожденный сифилис, скрытый врожденный сифилис.

Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6-7-м лунном месяце беременности (не ранее 5-го). Мертвый плод рождается лишь на 3-4-й день, и поэтому он мацерируется в околоплодных водах.

Врожденный сифилис грудного возраста (до одного года) выделяют в связи с особенностями клинической картины. Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро погибают. Клинические проявления сифилиса на коже, развивающиеся после рождения, в первые месяцы жизни ребенка относятся ко вторичным сифилидам (они встречаются далеко не всегда). Однако, помимо типичных вторичных сифилидов, свойственных приобретенному сифилису, при сифилисе грудных детей наблюдаются и другие специфические симптомы. Папулезный сифилид — кожа ладоней, подошв, ягодиц утолщается, становится темно-красной, напряженной, блестящей; при разрешении инфильтрата происходит крупнопластинчатое шелушение. Аналогичный процесс развивается вокруг рта и на подбородке. В результате активных движений ртом (крик, сосание) образуются глубокие трещины, расходящиеся радиально от ротового отверстия. По их заживлении остаются на всю жизнь линейные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье). Диффузная папулезная инфильтрация слизистой оболочки носа сопровождается насморком (специфический ринит) с образованием гнойно-кровянистых корок, которые в значительной степени затрудняют носовое дыхание. В ряде случаев происходят разрушение носовой перегородки и деформация носа (седловидный нос). Иногда диффузная папулезная инфильтрация развивается в слизистой оболочке гортани, что вызывает охриплость голоса, афонию и даже стеноз гортани.

К специфическим симптомам сифилиса грудного возраста относится также сифилитическая пузырчатка. Она характеризуется образованием пузырей величиной от горошины до вишни, наполненных серозным или серозно-гнойным экссудатом, иногда с примесью крови, и окруженных узким буровато-красным венчиком. Пузыри почти не растут по периферии и не сливаются друг с другом. Прежде всего (и обязательно!) они появляются на ладонях и подошвах. В их содержимом обнаруживаются бледные трепонемы. Одновременно с высыпанием пузырей развиваются поражения внутренних органов, что сопровождается общим тяжелым состоянием больного ребенка.

К проявлениям врожденного сифилиса грудного возраста принадлежит остеохондрит, развивающийся в метафизе на границе с хрящом длинных трубчатых костей, чаще верхних конечностей. В результате распада специфического инфильтрата эпифиз может отделиться от диафиза. Возникающие при этом мучительные боли не позволяют ребенку совершать даже малейшие движения пораженной конечностью, что может навести на мысль о параличе и поэтому оправдывает название этого процесса – «псевдопаралич Парро».

Встречаются также различные поражения центральной нервной системы, а также органа зрения, наиболее специфичным для последнего является хориоретинит.

Врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет) по своим основным клиническим признакам не отличается от вторичного рецидивного сифилиса.

Поздний врожденный сифилис (после 2-х лет). Для него характерны симптомы третичного сифилиса и, кроме того, особые изменения ряда органов и тканей. Одни изменения специфичны для врожденного сифилиса и являются его безусловными или достоверными признаками, другие могут наблюдаться не только при врожденном сифилисе и поэтому служат лишь вероятными признаками его.

Среди безусловных признаков различают триаду Гетчинсона: 1) зубы Гетчинсона: верхние средние резцы, отличающиеся размерами меньше нормальных, формой в виде бочонка или отвертки, суживающейся к режущему краю, полулунной вырезкой на режущем крае; 2) паренхиматозный кератит, проявляющийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, помутнением роговицы, что приводит к снижению или потере зрения; 3) лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва.

Наряду с описанными выше признаками позднему врожденному сифилису свойственны поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Лечение: Для лечения необходима консультация венеролога.

%d1%81%d0%b8%d1%84%d0%b8%d0%bb%d0%b8%d1%81%20%d0%be%d0%b1%d0%b5%d0%b7%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d0%b2%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b9 — с русского на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиАнглийскийТатарскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТаджикскийНемецкийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийТурецкийПольскийАрабскийДатскийИспанскийЛатинскийГреческийСловенскийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Сдать анализ на сифилис (RW)- цены на реакцию Вассермана в Когалыме в ИНВИТРО

Метод определения Флокуляционный (RPR-антиген, использующийся в наборах, является модификацией VDRL антигена).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Анализ крови на сифилис; Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW). Nontreponemal test; Rapid plasma reagin test; Syphilis screening test; STS. 

Краткое описание исследования RPR ­тест

НRPR­тест – чувствительный нетрепонемный тест, используемый для скрининга и комплексной диагностики сифилиса, современный аналог реакции Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном, модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста.

RPR – антитела (реагины) классов IgG и IgM, направленные против антигенов липоидного материала, высвобождающегося из поврежденных клеток больного сифилисом. Поскольку эти антитела не являются специфичными к антигенам Treponema pallidum, RPR-тест относят к группе нетрепонемных тестов лабораторной диагностики сифилиса. Это исследование обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить активную инфекцию. Применение RPR-теста рекомендовано приказом МЗ РФ для первичного скрининга и наблюдения за ходом лечения сифилиса. Антифосфолипидные (антикардиолипиновые) антитела, выявляемые в данном тесте, находят у 70-80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентным сифилисом. В большинстве случаев положительный результат RPR-теста отмечается через 7-10 дней после появления первичного шанкра (или через 3-5 недель после инфицирования). Титры снижаются после наступления вторичной стадии сифилиса. Некоторые пациенты на поздних стадиях болезни и пациенты, прошедшие лечение, становятся нереактивными по RPR-тесту (при подозрении на поздние стадии заболевания целесообразно одновременное назначение трепонемного теста (см. тест № 70)). При применении RPR-теста в целях контроля терапии снижение титра RPR в четыре и более раз в течение одного года после проведенной терапии подтверждает ее эффективность. В 90-98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.
Антикардиолипиновые (антифосфолипидные) антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и при ряде иных заболеваний и состояний (особенно часто при аутоиммунной патологии, например, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром). Такие состояния могут быть причиной ложноположительных результатов RPR-теста при скрининге сифилиса. Поэтому при получении положительного результата в RPR-тесте обязательно проведение дополнительного подтверждающего исследования в специцфическом трепонемном тесте (см. тест № 70), отрицательный результат которого позволяет исключить сифилис. Комбинированное назначение этих тестов представляет оптимальный вариант лабораторного исследования для обнаружения или исключения сифилиса на всех стадиях. Результаты лабораторных исследований следует оценивать в комплексе с клинико-анамнестическими данными, применяя в случае сомнений углубленные исследования с применением альтернативных вариантов трепонемных тестов (см. тесты № 1205, № 1206).

С какой целью выполняют исследование RPR ­тест

Чувствительный нетрепонемный тест, современный аналог реакции Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном, модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста, используется для скрининга и комплексной диагностики сифилиса. 

Что может повлиять на результат исследования RPR ­тест

Тест не является специфическим. Поэтому иногда возможно возникновение ложноположительных реакций. Антилипоидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (особенно часто при аутоиммунных заболеваниях). 

При получении положительного результата в RPR-тесте, пациент должен обследоваться дерматовенерологом с повторным исследованием крови с помощью специфического трепонемного диагностического теста (в лаборатории ИНВИТРО – тест № 70 сифилис ИФА, антитела к Treponema pallidum IgG/IgM, выявляющий специфические антитела к антигену Treponema pallidum).  

Редкие ложноотрицательные результаты в реакции RPR (эффект «прозоны» при очень высоких титрах реагиновых антител) могут быть исключены одновременным назначением теста сифилис ИФА IgG/IgM. Эти два исследования являются взаимодополняющими; комбинированное использование тестов RPR и ИФА-теста IgG/IgM представляет лучший вариант скринингового исследования для обнаружения или исключения сифилиса на всех стадиях.

Литература

1. Иванова М. А., Соколовская Т. А., Фриго Н. В. Беременность и сифилис //Клиническая дерматология и венерология. – 2019. – Т. 18. – №. 5. – С. 556-561
2. Клинические рекомендации. Сифилис. – 2020.
3. Hicks C. B., Clement M. Syphilis: Treatment and monitoring //Waltham (MA): UpToDate. – 2018. – Т. 21.
4. Janier M. et al. 2020 European guideline on the management of syphilis //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2021. – Т. 35. – №. 3. – С. 574-588.
5. Park I. U. et al. Performance of treponemal tests for the diagnosis of syphilis //Clinical Infectious Diseases. – 2019. – Т. 68. – №. 6. – С. 913-918.
6. World Health Organization et al. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). – 2016.

Сифилис | Медицинский центр Аванта-Мед

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное без лечения к хроническому течению и рецидивам, способное поражать все органы и системы и передаваться внутриутробно.

По характеру заражения сифилис подразделяется на врожденный и приобретенный сифилис. 

В настоящее время четко установлено, что течение приобретенного сифилиса может развиваться по 3-м вариантам:

I вариант:

— инкубационный период
— первичный период сифилиса
— вторичны период сифилиса
— третичный период сифилиса
— поздние формы сифилиса (сифилис нервной системы и внутренних органов)

II вариант:

— длительное бессимптомное течение
— скрытый поздний сифилис (игнаритивный или обезглавленный)
— поздние формы сифилиса (сифилис нервной системы и внутренних органов)

III вариант.

— случаи самолечения. Очень редки и в наше время их невозможно зарегистрировать. 
— не леченный или плохо леченный сифилис последовательно проходит в своем развитии через определенные периоды у основного количества больных. 

Инкубационный период

  Срок от момента заражения до развития на месте внедрения возбудителя первичного аффекта – небольшой эрозии или язвы, так называемого твердого шанкра, в среднем 1 месяц ± 10 дней. До появления шанкра невозможно никакими лабораторными методами выявить заражение. 

Первичный период 

  Время от появления твердого шанкра до появления генерализованных высыпаний, знаменующих начало вторичного периода сифилиса. Средняя продолжительность первичного периода приблизительно 6-7 недель. Появление твердого шанкра через 7 дней обычно сопровождается безболезненным увеличением близлежащих лимфоузлов. Твердый шанкр характеризуется так же безболезненностью, благодаря чему женщины очень часто пропускают этот период в случае возникновения твердого шанкра во влагалище. В первые 3-4 недели классические серологические анализы крови остаются отрицательными и не подтверждают наличие сифилиса. В этот период диагноз устанавливается на основании обнаружения возбудителя сифилиса – бледной трепонемы, в отделяемом шанкра или эрозии. 

Вторичный период сифилиса

  Характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках различных сыпей, склонных к самопроизвольному (без лечения) полному исчезновению и повторным рецидивам через различные промежутки времени. Помимо кожи и слизистых в этот период нередко поражаются внутренние органы, нервная система, органы чувств, надкостница, сохраняются увеличенные лимфоузлы. Поздние рецидивы сифилиса сопровождаются так же диффузным выпадением волос на волосистой части головы, выпадением бровей и ресниц. Средняя продолжительность вторичного периода сифилиса 3-4 года. Диагностические реакции по крови у всех больных в этот период резкоположительны. 

Третичный период сифилиса

  Не является обязательным для всех больных. Если он появляется, то характеризуется специфическим поражением в различных органах и тканях, так называемых «ГУММ», что приводит к тяжелым необратимым анатомическим изменениям в органах. Третичный период следует хронологически за вторичным периодом сифилиса, без лечения может тянуться неопределенно долго, зачастую всю жизнь. Течение третичного сифилиса так же волнообразное, продолжительность скрытого периода может исчисляться десятилетиями. Различают так же сифилис ранний скрытый и сифилис поздний скрытый. Диагноз сифилис ранний скрытый устанавливается у пациентов с заражением случившемся не более 2-х лет назад. При заражении же более 2-х лет устанавливается диагноз позднего скрытого сифилиса. 
К группе поздних форм сифилиса относят сифилис нервной системы: сухотку спинного мозга и прогрессивный паралич. 
  
  Указанная выше последовательность смены периодов сифилиса не является сейчас столь неизменной, как это было раньше. Течение сифилиса может широко варьировать даже без лечения, тем более оно изменяется под влиянием приема различных медикаментов, антибиотиков, которые принимаются для лечения интеркурентных заболеваний и порой не всегда оправдано. 
  В настоящее время дерматовенерологи практически не имеют дела с поздними фазами сифилиса. Благодаря современным достижениям медицины лечение сифилиса значительно облегчилось, и в настоящее время сифилис считается излечимым заболеванием. 

Врожденный сифилис.

  Под врожденным сифилисом понимают сифилитическую инфекцию, в случае заражения ребенка сифилисом до рождения (т.е. внутриутробно). 
  Возможно так же заражение ребенка во время родов или прохождении через родовые пути, в том случае, когда мать заразилась сифилисом непосредственно перед родами. При этом у ребенка появляется твердый шанкр. В таком случае речь идет о приобретенном сифилисе. 
  По характеру проявлений врожденный сифилис делят на сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис детей раннего детского возраста (от 1 до 4 лет), поздний врожденный сифилис (от 4 лет и старше) и скрытый врожденный сифилис, встречающийся у грудных детей и у детей в возрасте от 1 года и старше.

Диагностика и лечение сифилиса.

  Согласно существующим положениям (Методическим материалам по диагностике и лечению инфекций передаваемых половым путем; «Протокол ведения больных сифилисом») диагностику и лечение сифилиса проводит специалист дерматовенеролог. 

Для постановки диагноза сифилис используются следующие обязательные исследования: 

1. Обнаружение возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в отделяемом язв, эрозий при микроскопии 
2. Серологические исследования крови, и, так как при заражении сифилисом увеличивается многократно возможность заражения ВИЧ – инфекцией и гепатитами В и С (пути передачи этих инфекций, как доказано – так же половые!) обязательно назначаются тесты на антитела к ВИЧ и гепатитам В и С. 
  Лечение больных сифилисом проводится строго по схемам рекомендованным МЗ РФ, которые обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения препаратов. 
  В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама пациентка. Роль врача состоит в проведении лечения и оказания психологической поддержки беременной. 
  Отдельно стоит сказать про превентивное лечение, важнейшем звене профилактики сифилиса. Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев.
  Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2-х до 4-х месяцев, проводится двукратное клиническое и серологическое обследование крови с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло больше 4-х месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Лечение вторичной стадии сифилиса в Москве

Сифилис — это инфекция, передаваемая от человека к человеку преимущественно половым путем, вызываемая бледной трепонемой.

В ходе заболевания выделяют периоды:

• инкубационный;
• первичный;
• вторичный и
• третичный.

Если период инкубации протекает незаметно, то остальные стадии болезни характеризуются различными признаками.

Вторичный период болезни наступает через три-четыре месяца после проникновения возбудителя бледной трепонемы на слизистые оболочки человека. Не всегда начало заболевания протекает с яркой клинической симптоматикой: существуют бессимптомные формы сифилиса, а также «обезглавленный» сифилис, который развивается при заражении через кровь. Кроме того, если сифилиды локализуются в прямой кишке или во влагалище, они остаются незамеченными. Тем временем, заболевание продолжает прогрессировать. Вторичный сифилис переходит в третичный, характеризующийся более тяжелым течением и трудной терапией.

В наши дни третичный сифилис встречается достаточно редко.

Вторичный сифилис протекает несколько лет, как правило, от трех до пяти-шести, причем заболевание имеет волнообразное течение: обострения сменяются стиханием симптомов.

Симптоматика вторичного сифилиса включает в себя:

• появление пятнистый высыпаний (пятнистый сифилид), которые  представлены различного рода розеолами;
• возникновение узелковой сыпи;
• широкие кондиломы.

Иные формы вторичного сифилиса — это:

• пятнистая лейкодерма;
• облысение;
• воспаление небных миндалин;
• воспаление слизистой оболочки гортани.

Сифилиды в виде пятен или розеол – это образования на коже, не сопровождающиеся какими-либо неприятными симптомами. Они

• не шелушатся;
• не зудят;
• не сливаются, как правило;
• присутствуют на разных участках туловища, конечностей, на лице.
• начальный период высыпаний может протекать с симптомами общей интоксикации, иногда имеет место лихорадка;
• через примерно полтора месяца сыпь пропадает, не оставляя следов;
• элементы сыпи обычно не более одного сантиметра в диаметра;
• красноватые;
• имеют неровные очертания;
• если на розеолу надавить, она бледнеет.

Возможно слияние элементов сыпи с образованием дуг и колец, однако лишь при вторичных появлениях. Чаще всего вторичные высыпания появляются в меньших количествах.

Папулезный сифилид (узелковая сыпь)

• Она представляет собой выпуклые узелки, возникающие на коже, чаще в складках. Их сравнивают с зернами просо, иногда с монетами.
• Сыпь склонна к слиянию.
• Порой узелки появляются вместе с розеолами.

Субъективные симптомы отсутствуют, но вследствие воздействия пота элементы могут мокнуть, превращаясь в эрозии. Именно эта особенность является причиной высокой контагиозности («заразности»), для которой необязательны половые контакты: возможно заражение при обычном прикосновении.

Широкие кондиломы

Это элементы, появляющиеся на коже паховой области и половых органов. Цвет их не изменен, каких-либо симптомов они не вызывают. Кондиломы могут сливаться между собой в большие очаги и легко передаются от человека к человеку.

Сифилитическая алопеция (облысение)

Иногда ее сравнивают с изъеденной молью тканью, потому что очаги сами по себе небольшие, часто располагаются на коже головы. Порой отмечается полное выпадение бровей и ресниц.

Пятнистая лейкодерма

Представлена кожными новообразованиями небольшого диаметра на коже туловища и конечностей. Очаги лейкодермы нередко окружены пигментацией.

Сифилитическая ангина. Может протекать в разных формах:

• В виде папул: на увеличенных миндалинах формируются беловатые очажки, при этом может иметь место боль во время глотания.
• В виде участка покраснения (эритемы): миндалины увеличиваются и слизистая становится красноватой, появляются боли при глотании.
• В виде язв и гнойников: при данной форме на слизистых оболочках миндалин обнаруживаются пустулы, их появление сопровождается интоксикацией. Разрешаются пустулы с формированием язвенных поверхностей.

Сифилитический ларингит

Сифилитический ларингит сопровождается изменением голоса, чаще всего осиплостью, при общем хорошем самочувствии.

Вторичный сифилис в большинстве случаев поддается лечению антибактериальными препаратами, однако терапию должен назначать врач: если лечение неправильное, либо курс неполный, болезнь может перейти в третичную стадию.

Сифилис — презентация онлайн

Сифилис
Нижегородская государственная медицинская академия
Врач-интерн Герасименко А.Р.
Кафедра
кожных
и венерических болезней
Сифилис – антропофильное
хронические инфекционное
венерическое заболевание,
циклическое течение которого
характеризуется чередованием
периодов активных клинических
проявлений и латентных.
Исторические аспекты
Название болезни «сифилис» происходит от
имени пастуха Syphilus, мифологического героя
поэмы итальянского врача и поэта G.
Fracostoro.(1590). За дерзость по отношению к
богам пастух был наказан ими болезнью
половых органов.
Употребляемый синоним сифилиса «lues» в
переводе с латинского означает «зараза, заразная
болезнь».
Сифилис был известен с глубокой древности,
его описания упоминаются в египетских,
китайских, индийских папирусах до нашей эры.
Первое средство для излечения сифилиса –
Возбудитель сифилиса – бледная
трепонема – был открыт в 1905 году.
Она относится к порядку
Spirochaetales, семейству
Spirochaeceae, роду Treponema, виду
Treponema pallidum.
Название «бледная» она получила изза своей слабой способности
воспринимать окраску.
Бледная трепонема имеет
спиралевидную форму с 8-12
закругленными завитками, длина ее 610 мкм. Установлено, что под
Пути заражения
Сифилис относится к венерическим
болезням (ЗППП)
Входные ворота инфекции –
поврежденная кожа и слизистые
оболочки
Пути заражения – половой, редко –
бытовой, контактный,
профессиональный
Прямой путь заражения –
трансфузионный, вертикальный (от
Сифилису свойственна периодичность течения,
чередование периодов, определенная смена клинических
проявлений, а также постепенное нарастание иммунитета
и сенсибилизации организма.
Инкубационный период
3-4 недели
Первичный период
6-8 недель
Вторичный
свежий-3-5 недель
рецидивный-2-3 года
Третичный
десятки лет, иног
При переливании крови донора, больного сифилисом или при
глубоком инфицировании (порез, укол) кожи и слизистых
оболочек, когда бледные трепонемы попадают
непосредственно в ток крови, сифилитическая инфекция
развивается без образования твердого шанкра и регионарного
лимфаденита («обезглавленный сифилис»).
Инкубационный период
8 недель
Вторичный
свежий-3-5 недель
рецидивный-2-3 года
Третичный
десятки лет, ино
Скрытый сифилис
Ранний скрытый сифилис (не более 2
лет от момента заражения)
Поздний скрытый сифилис ( более 2 лет
)
Неуточненный скрытый сифилис
ый период
Стадии сифилиса
Первичная стадия сифилиса
Вторичная стадия сифилиса
Классические
РИБТ
Полиаденит
Регионарный лимфаденит
Твердый шанкр
Сыпь
Серологические реакции
Третичная стадия сифилиса
Сыпь
Первичный период сифилиса
Первичный период сифилиса при
классическом течении начинается через
3-4 недели после заражения и
продолжается 5-6 недель.
В настоящее время отмечается
укорочение
2 сифилиса
недель) или
удлинение
Течение первичного(до
периода
положительная
лимфаденит
(до 6 месяцев) инкубационного
периода
инкубационный
сифилиса,
что связано сшанкр
приемом даже
период
незначительной
дозы
недели
1
2
3
4
5 антибиотиков
6
7
8
9 групп
тетрациклина, эритромицина
(макролидов), пенициллина.
Твердый шанкр
Развитие твердого шанкра
начинается с появления
воспалительного красного
пятна, которое через два дня
инфильтрируется и
превращается в папулу, не
сопровождающуюся
субьективными ощущениями.
Вскоре папула эрозируется или
изьязвляется.
Сформировавшийся типичный
Шанкры могут быть
одиночными или
множественными,
карликовыми и гигантскими
( до 2 мм и свыше 1,5 см
соответственно), обычный
шанкр имеет размеры 0,51,0 см.
Безболезненный шанкр
становится болезненным,
когда он находится в углу
Атипичные шанкры
Шанкр-амигдалит наблюдается на
небной миндалине. миндалина
увеличена, уплотнена, синюшной
окраски, при глотании больной ощущает
болезненность. Дефекта ткани нет.
Общих явлений нет. Поражение
одностороннее, в процесс вовлекаются
подчелюстные, шейные лимфоузлы.
Шанкр-амигдалит
Атипичные шанкры
На пальцах кисти может
развиться шанкрпанариций, который
локализуется на концевой
фаланге. Палец отечен,
булавовидно вздут,
синюшно-красного цвета с
багровым оттенком.
Образуется глубокая язва с
неровными краями. Её дно
Шанкр-панариций
Атипичные шанкры
Индуративный отек – это безболезненный
плотный отек, который располагается у мужчин
преимущественно в области крайней плоти и
мошонки, у женщин – в области клитора,
больших и малых половых губ. За счет этого
очень плотного отека орган увеличивается в
обьеме в 2-3 раза. Островоспалительные
явления отсутствуют, при надавливании
углубление не образуется. Кожа приобретает
темно-красный цвет с синюшным оттенком,
иногда цвет кожи не меняется.
Индуративный отек
Сифилитический лимфаденит
Сифилитический бубон
характеризуется увеличением
близлежащих к шанкру
лимфоузлов и появляется
спустя 5-14 дней после
появления шанкра.
Периферические лимфоузлы
плотные, безболезненные,
подвижные , не спаянные
между собой ,кожа над ними не
изменена.
Увеличиваются обычно все
Осложнения твердого шанкра
Эрозивный баланопостит
покраснение, отечность наличие
эрозий с гнойным отделяемым в
области головки полового члена
и крайней плоти
Фимоз отек и увеличение
крайней плоти вследствии чего
невозможно открыть головку
полового члена
Парафимоз ущемление головки
Эрозивный баланопостит
Баланопостит
Фимоз и парафимоз
Гангренозный твердый шанкр,
фагеденизм
Дифференциальная диагностика
первичного сифилиса
Проявления
Возбудитель
Инкубационный
период
Сифилис
Мягкий шанкр
Герпес
T.pallidum (s)
Haemophilus ducrey
Herpes simplex
3 недели
4-7 дней
3-5 дней
Первичный аффект Безболезнная,
плотная в основании
эрозия или язва
Болезненная, мягкая в основании Высыпания сгуппированных пузырьков,
язва с остро воспалительным
быстро превращающихся в
венчиком
поверхностную болезненную эрозию,
самостоятельно заживающую в течении
недели
Региональный
лимфаденит
Развивается почти у всех
больных через 7-14
днейпосле появления
шанкра. Лимфоузлы
плотные, безболезненные,
не
спаянные между собой. Кожа
над ними не изменена,
вскрытия бубонов нет
Развивается у половины больных
через несколько дней после
появления язвы и носит
односторонний характер.
Лимфоузлы увеличены,
болезненные, спаянные. Кожа на
ними красно-синюшного цвета. В
дальнейшем отмечается вскрытие
бубонов
Микроскопия
обнаружение трепонемы при выявление H.ducrey в мазках
помощи темнопольной
окрашенных по Граму и
микроскопии
Романовскому
Серологические
положительные через 2
реакции на сифилис недели после появления
шанкра
отрицательные
Развивается у 25% больных. Увеличение
лимоузлов незначительное, отмечается
болезненность. Явления лимфаденита
сохраняются после заживления эрозий
некоторое время
определения многоядерных клеток
Тцанка и клеток Унна
отрицательные
В более редких случаях приходится
проводить дифференциальную
диагностику от бактериальных эрозивных
баланопоститов, кандидозного
баланопостита, поражения кожи при
трихомониазе, острых язв Люпшитца,
генитальной аллергии, чесотки,
онкологических заболеваний вульвы и
полового члена.
Вторичный сифилис
происходит распространение инфекции в
организме по лимфатическим и кровеносным
сосудам.
характеризуется разнообразными клиническими
проявлениями в виде локализованных или
диффузных поражений кожи и слизистых
оболочек (розеолы, папулы, пустулы),
генерализованной лимфоаденопатии и
поражения внутренних органов — т.е. там, где
произошла локализация спирохет.
начинается через 3-4 месяца после заражения и
может продолжаться в течении нескольких лет,
чередуясь со скрытым ранним сифилисом — в
Периоды вторичного
сифилиса
свежий (syphilis II recens),
рецидивный (syphilis II recidiva),
скрытый (syphilis II latens)
Общими признаки высыпаний при
вторичном периоде сифилиса
Отсутствие
субъективных
ощущений
(зуда,болезненности
)
Плотность
элементов
Темно-красная
окраска
Четкие правильные
округлые или
Наиболее частые
проявления
вторичного
сифилиса:
розеолезный
сифилид,
папулезный
сифилид,включа
я ладонноподошвенную
Розеолезный сифилид — наиболее частое проявления
вторичного сифилиса,означающее,что бледная
спирохета распространилась по организму.
Проявляется пятнами
(розеолами)неостровоспа
лительного характера,
сначала розовой, а затем
бледно-розовой окраски,
с нерезкими очертаниями,
округлой или овальной
формы, размером 1-1,5 см
в диаметре, с гладкой
поверхностью.
Розеолы не сливаются, не
Сифилитическая ангина
Розеолезные пятна на слизистой оболочке рта,
зева, мягкого неба диагностируются как
специфическая эритематозная ангина.
Пораженная область имеет застойно-красный
цвет, иногда с медным оттенком, гладкую
поверхность и четкие очертания.
Субъективные ощущения часто отсутствуют, но
иногда может ощущаться неловкость при
глотании.
Сифилиды на слизистых оболочках при
вторичном сифилисе, особенно в период
рецидива, могут быть единственным клиническим
проявлением болезни и имеют важное
эпидемиологическое значение, т. к. содержат
большое количество бледных трепонем
Разновидности розеолезного
сифилида
Эрозивные сифилиды.
На поверхности пятен
появляются островки
мацерированного эпителия,
отслоение которого
обусловливает образование
эрозии.
В отделяемом эрозий обилие
бледных трепонем.
Папулезный сифилид возникает при
рецидиве вторичного сифилиса
представляет собой
узелки (папулы)
округлой формы,
плотноэластической
консистенции,
полушаровидной
формы, величиной от
чечевицы до горошины.
поверхность папул в
первые дни гладкая,
блестящая, затем
Папулезный сифилид слизистых
Папулезная ангина
Папуло-эрозивный
сифилид
Широкие кондиломы
Мокнущий папулезный сифилид
формируется в складках кожи в
результате мацерации и трения.
Вегетирующие папулы формирующиеся
из мокнущих папул, склонных к
гипертрофии и слиянию, часто с
глубоким инфильтратом, покрытых
беловатым налетом разбухшего рогового
слоя с серозным отделяемым.
Широкие кондиломы нередко бывают
единственным проявлением вторичного
периода.
Наиболее частая локализация область
ануса, поэтому часто приходится
отличать широкие кондиломы от
остроконечных кондилом (анальных
бородавок) и геморроидальных узлов.
Признак
Остроконечные
кондиломы
Широкие
кондиломы
Внешний вид
Основание
на узкой ножке
широкое
основание
Консистенция
мягкая
плотная
Цвет
розовый,
красный,
телесный
темно-красный,
лиловый
Ладонно-подошвенный папулезный сифилид
Представляет собой утолщенные
узелки в виде «мозолей» резко
отграничены от окружающей кожи.
Поверхность папул ладонноподошвенного сифилида гладкая,
эритематозно-бурого или лиловокрасного оттенка.
В процессе роста папулезные
элементы в центре растрескиваются с
образованием по окружности
шелушащегося бордюра.
Очень часто больные принимают эту
форму сифилиса за обычные мозоли и
не обращаются за медицинской
помощью.
Другие разновидности
папулезного сифилида
Себорейный
сифилид
Псориазиформный
сифилид
Лентикулярный
сифилид 0.3-0.5 см в
диаметре
Пустулезный сифилид
Возникает у
ослабленных
истощенных
больных с
пониженной
реактивностью.
Элемент сыпи
представляет собой
папулу, в центре
которой происходит
гнойное
расплавление
Разновидности пустулезного
сифилида
Поверхностные пустулезные
сифилиды (импетигинозный,
угревидный, оспенновидный) чаще
возникают при вторичном свежем
сифилисе, глубокие пустулезные
сифилиды (эктиматозный ,
рупиевидный ) преимущественно
при вторичном рецидивном.
Эктиматозный сифилид
Сифилитическая
лейкодерма
В настоящее время встречается редко,ранее
была настолько специфичным признаком
сифилиса, что получила название «ожерелье
Венеры».
Проявляется образованием светлых
овальных или округлых очагов на фоне
общего желтовато-буроватого потемнения
кожи.
Чаще сифилитическая лейкодерма
локализуется на боковых поверхностях шеи,
иногда на передней поверхности груди, в
подмышечной области, на верхних
конечностях
Различают пятнистую, сетчатую и
мраморную лейкодерму.
Сифилитическая алопеция
Сифилитическая алопеция
(облысение)
характеризуется участками
выпадения волос очень
малых размеров среди
волос, имеющих обычную
густоту — волосы на голове
напоминают мех,
изъеденный молью.
Различают диффузную и
мелкоочаговую алопецию.
Поражения внутренних органов при вторичном сифилисе
Поражение
нервной
системы
Поражение
сердечнососудистой
Скрытый менингит
системы
Острый
Сифилитический
генерализованный
миокардит менингит
наиболее частая
Базальный(подост
форма поражения
рый) менингит
сердца при
Третичный сифилис
Наиболее часто он развивается на 3-5 году
заболевания. Клинические проявления
третичного сифилиса — локализованные,
органные, им свойственны не
пролиферативные, а деструктивные
изменения, они оставляют после себя
рубцы или рубцовую атрофию.
Поражения в виде бугорков и гумм могут
развиваться в любых органах и тканях, но
чаще всег поражаются кожа и слизистые
оболочки, кости, сосудистая и нервная
системы, внутренние органы. Стфилиды
Характеристика третичных
сифилидов
Размер – от нескольких мм до десятков см
Количество – малочисленность
Локализация — располагаются
преимущественно на одной стороне тела,
склонны к группированию, образуют глубокие
инфильтраты и язвы.
Субъективые ощущения — высыпания не
вызывают субьективных ощущений, боли или
зуда.
Бугорковый сифилид
Сифилитические бугорки полушаровидной
формы, темно-красного цвета, плотной
консистенции.
Изьязвляются с образованием рубца или
разрешаются с развитием рубцовой
атрофии.
Рубец мозаичный по рельефу ( различная
глубина залегания отдельных рубчиков) и
различного цвета ( розового, бурого,
белесоватого ).
На рубце никогда не появляются новые
Бугорковый сифилид
Гуммозный сифилид
Сифилитическая гумма – воспалительный
узел шаровидной формы, плотной
консистенции, кожа над ним меднокрасного цвета.
Гумма постепенно увеличивается в
размере, ее цвет приобретает бурый или
синюшный оттенок. Затем гумма
вскрывается.
Из образовавшегося отверстия выделяется
большое количество прозрачной, вязкой,
похожей на клей жидкости ( название
Гуммы бывают
единичные,
сгруппированные,
в виде диффузного
гуммозного
инфильтрата.
Фиброзные гуммы
локализуются
вблизи
разгибательных
поверхностей
крупных суставов
Гуммозный сифилид
Дифференциальная диагностика
третичного сифилиса
Бугоркового сифилида проводится с
туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом кожи,
розовыми угрями, кольцевидной гранулемой,
туберкулоидной лепрой.
Гуммозный сифилид следует отличать от
липомы, колликвативного туберкулеза кожи,
уплотненной эритемы Базена, лепрозной
лепры, гипертонической язвы голени,
плоскоклеточного рака.
Лабораторная диагностика сифилиса
Исследование
трепонем в темном
поле зрения
ПЦР
МРП с
кардиолипиновым
АГ
РВ с
кардиолипиновым и
трепонемным АГ
РИФ
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса проводят по схемам,
изложенным в «Инструкции по лечению и
профилактике сифилиса» МЗ Украины.
Специфическое лечение назначают больным
сифилисом, превентивное проводят с целью
предупреждения сифилиса лицам,
находившимся в половом или тесном бытовом
контакте с больным ранними формами
сифилиса, пробное лечение назначают при
подозрении на сифилитическую инфекцию,
когда специфическое поражение внутренних
Лечение сифилиса
Основными для лечения сифилиса являются
антибиотики и препараты висмута
(бийохинол, бисмоверол, пентабисмол).
Антибиотиками выбора являются
пенициллины: натриевая и калиевая соли
бензилпенициллина, бициллин-1, 3, 5,
феноксиметилпенициллин, бензатинпенициллин, новокаиновая соль
пенициллина.
При непереносимости пенициллинов
назначают тетрациклины ( доксициклин,
тетрациклин), макролиды (эритромицин,
азитромицин), цефалоспорины (цефалозин).
Знаменитые люди, болевшие
сифилисом
Ги де Моппасан
Фридрих Ницше
Иван Грозный
Поль Гоген
Александр VI – Папа
Римский
Юлий II – Папа Римский
Цезарь Борджиа
Эразм Роттердамский
Спасибо за
внимание!

Клинический случай: обезглавленная мигрень

Опытный врач испытывал необъяснимые зрительные иллюзии — ему не могли поставить верный диагноз 30 лет

В клинику Шанхайского университета Тунцзи поступил 64‑летний местный житель, врач радиологического отделения одной из больниц. Более 30 лет пациент наблюдался у докторов по поводу транзиторных ишемических атак (ТИА) — диагноза, поставленного на основании пароксизмального гомонимного помутнения зрения.

Гомонимными называют такие дефекты зрения, когда имеет место нарушение одновременно в двух левых или двух правых полях зрения.

Мужчина впервые испытал подобную аномалию в возрасте около 30 лет — тогда она проявилась в виде «занавеса», размывающего визуальное поле с левой стороны (рис. 1). После этого визуальные симптомы возникали 1–2 раза в год и представляли собой объекты различной формы, расположенные сбоку или в верхней части поля зрения: пятна, жгутообразные, зигзагообразные объекты, «занавески» или объекты неправильной формы. Во время каждого приступа формы были разными (рис. 2).

Обычно аномалии были серого или голубого цвета, и постепенно исчезали в течение получаса. Приступы не сопровождались головной болью, тошнотой, фотофобией или фонофобией, амаврозом, диплопией, слабостью конечностей или расстройством речи.

Накануне описываемого обращения в клинику подобные проблемы возникали трижды в течение недели. Последнюю аномалию пациент характеризовал как «множество ярких маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (рис. 3). Иллюзия сопровождалась пароксизмальным головокружением.

Амавроз — частичная или полная слепота, возникающая за счет повреждения ЦНС: сетчатки, зрительного нерва или зрительного анализатора в коре.

Диплопия — двоение в глазах.

Рис. 1. Пациент в возрасте 30 лет ощущал «занавес» в виде размытости визуального поля (нарисовано самим пациентом)

Рис. 2. Формы, расположенные сбоку или над полем зрения, были непоследовательными во время каждого приступа. Цвет объектов — светло-голубой (нарисовано пациентом)

Рис. 3. Мужчина описал аномалию как «множество ярких, маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (нарисовано пациентом)

В медицинской истории пациента не отмечалось гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, головной боли или семейных генетических заболеваний. Он никогда не пил, но курил около 20 сигарет ежедневно в течение 40 лет.

Обследование и лечение

При неврологическом и офтальмологическом обследованиях не было выявлено никаких отклонений. Трехмерная оптическая когерентная томография показала нормальную толщину диска зрительного нерва, жёлтого пятна и слоя нервных волокон сетчатки.

Желтое пятно — это область сетчатки с наибольшей концентрацией палочек и колбочек. Обеспечивает максимальную остроту зрения, находится напротив зрачка, выше места отхождения зрительного нерва.

Результаты анализов:

Обычные лабораторные анализы (полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты, креатинин, азот мочевины крови, глюкоза, липиды и трансаминазы) — в норме.

Значения гормона щитовидной железы, уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО), уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), клеточные и гуморальные иммунные показатели — в норме.

Серологический тест на ВИЧ и сифилис — отрицательно.

Результаты рентгенографии грудной клетки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и эхокардиограммы — норма.

Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — норма.

Ультразвуковое исследование сонной артерии показало отсутствие бляшек, толщина внутренних слоёв общей сонной артерии равнялась 0,7 мм (норма).

После госпитализации пациент принимал сосудорасширяющее средство флунаризин по 5 мг в день. Результат — отсутствие рецидивов в виде подобных визуальных симптомов в течение шестимесячного периода наблюдения.

Обсуждение: что это такое

Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» [4].

Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.

Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет [5]. В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли. Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.

При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.

Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).

Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями [4]. Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки. Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.

Патогенез

Патогенез ауры до сих пор плохо изучен. Механизмы развития ауры при отсутствии головной боли во время приступа мигрени неизвестны. Кортикальная депрессия (КД) давно считается физиологическим субстратом визуальной ауры мигрени. Под депрессией понимают вовсе не психическое расстройство, а волну нейрональной и глиальной деполяризации, за которой следует длительное подавление нейронной активности.

Нейровизуализирующие исследования подтверждают, что КД появляется непосредственно перед аурой [7]. Волна КД прогрессивно распространяется от затылочной коры по поверхности к лобной доле со скоростью 3–5 мм в минуту, что совпадает с прогрессирующими визуальными симптомами типичной мигренозной ауры [12]. Время распространения составляет не более 60 минут. Конечно, другие неврологические симптомы могут проявляться, если кортикальная депрессия возникает за пределами затылочной коры. Нередко пациенты с мигренью имеют различные симптомы во время каждой ауры.

Аура мигрени имеет неопасный характер, в отличие от ТИА и эпилепсии, которые можно с ней спутать. Поскольку нет инструментальных исследований для подтверждения диагноза мигрени, для дифференциальной диагностики принципиально важен тщательный сбор анамнеза. Впрочем, даже имея медицинское образование, пациент описывал визуальную ауру просто как «помутнение зрения», поэтому диагноз транзиторных ишемических атак не вызывал сомнений в течение многих лет. Если бы лечащий врач не детализировал описания пациента в этот раз, возможно, диагноз ТИА сохранялся бы и дальше.

Как отличить «безобидную» ацефалгическую мигрень от более опасных ТИА?

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ацефалгической мигрени и транзиторных ишемических атак

	Мигрень	Транзиторная ишемическая атака
История болезни	Могут наблюдаться приступы мигрени в молодости	Обычно есть факторы риска цереброваскулярных заболеваний: гипертония, диабет и положительный семейный анамнез
Визуальные симптомы	Визуальная аура вызвана КД, поэтому визуальная картина не статична, а разворачивается во времени. Типичная визуальная аура обычно яркая, вспыхивающая и мерцающая, и может образовывать геометрические формы. Несмотря на то, что темные пятна могут наблюдаться, край, тем не менее, яркий и мерцающий	В основном гомонимная гемианопсия с относительно стабильным характером
Продолжительность	Обычно 15–30 минут и менее 60 минут	5–10 минут
Нейровизуализация (КТ или МРТ)	Обычно норма	Обычно есть признаки ишемического цереброваскулярного заболевания
Исследование сосудов головы и шеи	Обычно норма	Признаки атеросклероза сонной артерии или стеноза внутричерепной артерии

Стоит добавить, что типичная визуальная аура у молодых людей может быть с легкостью ошибочно диагностирована как эпилепсия, и антиконвульсивная терапия не будет иметь эффекта, а побочные эффекты могут быть значительными. Точно разграничить эпилепсию и мигрень поможет ЭЭГ-исследование.

По материалам:

Typical aura without headache: a case report and review of the literature. Yusheng He, Yancheng Li and Zhiyu Nie — Journal of Medical Case Reports 20159:40 https://doi.org/10.1186/s13256-014-0510-7

Источники

1. Olesen J. The international classification of headache disorders. Headache. 2008; 48: 691–3.
2. Russell MB, Rasmussen BK, Thorvaldsen P, Olesen J. Prevalence and sex-ratio of the subtypes of migraine. Int J Epidemiol. 1995; 24: 612–8.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33: 629.
4. Kunkel RS. Migraine aura without headache: benign, but a diagnosis of exclusion. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 529–34.
5. Aiba S, Tatsumoto M, Saisu A, Iwanami H, Chiba K, Senoo T, et al. Prevalence of typical migraine aura without headache in Japanese ophthalmology clinics. Cephalalgia. 2010; 30: 962–7.
6. Petrusic I, Zidverc-Trajkovic J, Podgorac A, Sternic N. Underestimated phenomena: higher cortical dysfunctions during migraine aura. Cephalalgia. 2013; 33: 861–7.
7. Siniatchkin M, Sendacki M, Moeller F, Wolff S, Jansen O, Siebner H, et al. Abnormal changes of synaptic excitability in migraine with aura. Cereb Cortex. 2012; 22: 2207–16.
8. Cohen AS, Goadsby PJ. Functional neuroimaging of primary headache disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 105–10.
9. Goadsby PJ. Emerging therapies for migraine. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3: 610–19.
10. Rogawski MA. Common pathophysiologic mechanisms in migraine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–14.
11. Durham PL, Garrett FG. Neurological mechanisms of migraine: potential of the gap-junction modulator tonabersat in prevention of migraine. Cephalalgia. 2009; 2: 1–6.
12. Schwedt TJ, Schwedt DW. Advanced neuroimaging of migraine. Lancet Neurol. 2009; 8: 560–8.
13. Lim J, Jo KD, Lee MK, Jang W. Persistent negative visual aura in migraine without headache: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 61.

изображений венерических заболеваний в истории искусств

Гравюра, изображающая человека в окуривающей печи (1659 г.), Жак Лане. Обычное лечение сифилиса в то время. Ртуть помещали внутрь печи, и начинался огонь, испаряющий ртуть вокруг пациента.

Вопрос читателя: «Я помню, как много лет назад слышал (узнал?), Что на некоторых картинах изображены люди с физическими признаками ЗППП. Может быть, сифилис? Это правда? Изображались ли другие ЗППП в искусстве на протяжении всей истории? »

Да, это правда! Это предмет, который действительно отражает, насколько полезной может быть история искусства в изучении истории науки и медицины, и как искусство использовалось для просвещения людей о медицинских состояниях на протяжении сотен лет.Однако помимо этого мы также можем использовать искусство, чтобы увидеть, как эволюционировали общественные взгляды на ЗППП — от просто пугающих до осуждающих и сексуализированных.

Кстати, вы правы: сифилис — это ЗППП, которое наиболее часто встречается в истории искусства, поэтому мы собираемся сосредоточиться на нем (с одним кратким описанием гонореи). Сифилис — одно из немногих ЗППП, которое существует уже очень давно (наряду с гонореей), поэтому это заболевание широко изображается в истории искусства.

Давайте начнем с разговора о , как мы можем распознать сифилис в искусстве. Трудно точно определить, как выглядит сифилис. У него так много возможных симптомов, что он известен как «великий подражатель» или «великий притворщик». Вы можете заразиться сифилисом и иметь очень легкие симптомы или вообще их не иметь. Однако сифилис обычно приводит к появлению язв в области гениталий и / или рта и зудящих высыпаний, которые распространяются по всему телу, часто на ступнях и руках. На более поздних стадиях болезнь может поражать мозг, сердце, зрение или нервную систему.Врожденный сифилис, при котором мать передала болезнь своему ребенку во время родов, может привести к глухоте, деформации зубов и седловидному носу (когда переносица разрушается).

В 15 ^— веках сифилис, кажется, имел несколько иные симптомы, чем сегодня. Ученый и историк Джаред Даймонд пишет, что, когда сифилис был впервые окончательно зарегистрирован в Европе в 1495 году, «его пустулы часто покрывали тело от головы до колен, вызывая падение плоти с лиц людей и приводившее к смерти в течение нескольких месяцев». .Он утверждает, что к 1546 году болезнь была больше похожа на нынешнюю. Это означает, что, когда мы смотрим на художественные записи сифилиса, важно помнить о разнообразии симптомов, которые может иметь сифилис, и о том, как эти симптомы менялись с течением времени.

Самые ранние возможные художественные записи о сифилисе относятся к 4 ^– векам в Перу в виде глиняного кувшина, как было предложено Р. С. Мортоном из Национального центра биотехнологической информации. Этот кувшин происходит из серии кувшинов, каждый из которых показывает симптомы определенного заболевания, такого как проказа или лейшманиоз.В настоящее время серия экспонируется в Музее человека в Париже.

Кувшин с изображением сифилитической матери с ребенком (4 век), Перу. Фото из Национального центра биотехнологической информации.

Рассматриваемый кувшин изображает мать и ребенка. Ребенок выглядит потенциально здоровым, но у матери есть два симптома врожденного сифилиса: разрушенная переносица и деформация зубов. Тот факт, что она изображена с младенцем, может указывать на то, что кувшин потенциально служил предупреждением об опасности передачи сифилиса вашим детям.

Давайте перенесемся в Европу 15 ^-го, гг .; в частности, последняя половина века, начавшаяся примерно в 1490 году. Именно тогда в Европе разразилась первая эпидемия сифилиса, которая дает нам приток иллюстраций, предназначенных для предупреждения и просвещения людей о сифилисе. В то время болезнь еще не была четко связана с сексуальной активностью. Однако он был широко распространен и хорошо известен. В это время симптомы могут быть довольно серьезными и часто смертельными. В одном описании болезни говорится, что «у него отвалился нос», а в другом — «лицо было съедено оспой, за исключением бородки на подбородке».

Развитие полиграфической техники в это время позволило широко распространить художественные эстампы и брошюры. Немецкий художник Альбрехт Дюрер (хотя это также может быть работа его мастера Вольгемута) создал иллюстрацию на дереве, которая была напечатана вместе с широким листом, написанным нюрнбергским врачом Теодором Ульсениусом, предупреждающим об опасности сифилиса. Он был создан и распространен в 1496 году. В тексте описаны признаки и симптомы болезни и сказано, что ее невозможно вылечить.В нем также утверждается, что существует связь между эпидемией и «великим соединением» 1484 года. Это было планетное созвездие, принадлежавшее к циклу созвездий, предположительно ведущих к «последним дням мира» — другими словами, сифилису. был в основном признаком апокалипсиса.

Альбрехт Дюрер, Проспект: текст и ксилография сифилитика. Предоставлено: Wellcome Collection. Атрибуция 4.0 Международная (CC BY 4.0)

На иллюстрации изображен сифилитический мужчина, а великое соединение представлено астрологическими знаками с числами «1484» над головой фигуры.Кожа мужчины покрыта язвами и сыпью — двумя распространенными симптомами сифилиса. Два герба, плавающие рядом с ним, представляют город Нюрнберг. Информационных брошюр такого типа о сифилисе было немало, и из-за их распространения сифилис стал превалирующей проблемой.

Когда стало яснее, что сифилис связан с сексуальной активностью, многие художественные представления о болезни прониклись отчетливым чувством морального суждения. Это можно увидеть еще в 1490-х годах.На гравюре Себастьяна Брандта 1496 года изображена Дева Мария и младенец Христос, карающие инфицированных, стреляя в них стрелами. Здесь с инфицированными сифилисом, отмеченными как таковые через язвы на коже, обращаются как с грешниками, что свидетельствует о раннем осознании того, что болезнь может быть связана с сексом.

Сен-Дени молится Богородице с младенцем о помощи в преодолении проклятия сифилиса (1496 — 97), Георг Стухс. Изображение из Национального центра биотехнологической информации.

Сифилис был настолько распространен в то время, что у него даже был святой покровитель: безголовый Сен-Дени. На гравюре Георга Стухса, изображающей Сен-Дени (1496–1997 гг.), Он изображен рядом с Девой Марией в сопровождении молитвы. Такой отпечаток висел бы у постели пациента, а молитва просила Сен-Дени вмешаться и облегчить страдания инфицированных.

Голова юноши (1523), Ганс Гольбейн Младший.

Причина, по которой этот период времени в Европе так полезен для наших целей, заключается в том, что мы точно знаем, что произведения искусства посвящены сифилису, из-за сопроводительных текстов и контекста эпидемии сифилиса.Однако позже появляются примеры произведений искусства, которые труднее диагностировать. Примером этого является картина Ганса Гольбейна Младшего «Голова юноши из 1523 года», на которой изображен человек, лицо которого покрыто ранами. В то время как одни историки диагностировали у него сифилис, другие не соглашаются и утверждают, что это, должно быть, проказа или совершенно другое заболевание. Как я уже упоминал ранее, сифилис — это «великий имитатор», и его очень сложно диагностировать с помощью простого изображения.

Портрет Жерара де Лересса (1656), Рембрандт ван Рейн

К началу 17 века эпидемия сифилиса в Европе прекратилась, и количество художественных изображений этой болезни сократилось.Отныне изображения сифилиса обычно ограничивались медицинскими справочниками и учебными материалами. Заметным исключением является портрет Жерара де Лересса, страдавшего врожденным сифилисом, в 1656 году известным голландским художником Рембрандтом ван Рейном. На симпатичном и достойном портрете де Лересс изображен со сплющенной переносицей. В конце концов, в 1690 году он ослеп от этой болезни.

«Таблетки для лечения токсических болезней, таких как сифилис и гонорея» (XIX век), автор неизвестен.

Как мы видели, медицинские иллюстрации и учебные материалы являются постоянными источниками изображений сифилиса. Другими полезными источниками являются плакаты и реклама, как мы видим в этом примере из Японии 19 века. Я выбрал именно этот плакат, потому что он действительно показывает физические симптомы сифилиса и, в данном случае, гонореи. Это реклама «таблеток для лечения токсических заболеваний, таких как сифилис и гонорея», которая следует модели до и после, когда испытуемые вверху демонстрируют явные симптомы болезней.Особенно заметны язвы и раны на лице женщины, а также деформация носа и зубов у мужчины, как при обычном, так и при врожденном сифилисе.

Медицинский осмотр (1894), Анри де Тулуз-Лотрек

В заключение я хочу коснуться связи между сифилисом и стигматизацией женской сексуальности. В Европе 18-го и особенно 19-го, 17-го и 900-го века представления о сифилисе часто связывались с «опасной» женской сексуальностью, особенно с секс-работниками.Художник-импрессионист Эдгар Дега, например, однажды заявил, что картины секс-работников французского художника Анри Тулуз-Лотрека «пахнут сифилисом».

Сифилис (1900), Ричард Теннант Купер

Точно так же на картине Ричарда Теннанта Купера « Сифилис » мы видим, что болезнь (которая представлена ​​зловещим сверхъестественным существом) принесла мужчине обнаженная женщина в комнате. Таким образом, мы видим, что осуждающее и вредное отношение к женской сексуальности было связано с сифилисом и его изображениями в течение очень долгого времени.

Наконец, мы подошли к самому концу 19, ^, века, с норвежским художником Эдвардом Мунком и его работой Наследство с 1897 по 99 год. На картине изображена мать с ребенком, у которого на коленях врожденный сифилис. Это было основано на опыте, который Мунк получил в приемной больницы, наблюдая за происходящим на его глазах. В организме ребенка проявляются симптомы врожденного сифилиса; а именно красная сыпь на груди и деформированное тело. Картина вызвала бурную реакцию, когда была впервые выставлена.

Наследство (1897 — 1899), Эдвард Мунк. Одна из нескольких версий.

Итак, отвечу на ваш вопрос: да, есть много произведений искусства, изображающих физические признаки ЗППП, в частности сифилиса, уходящих довольно далеко в прошлое. Я действительно только поцарапал здесь поверхность. Изображения сифилиса варьировались от прямых изображений симптомов в медицинских журналах до образовательных иллюстраций, плакатов, портретов и фигуративных композиций.

Прослеживая эволюцию этого образа, мы можем увидеть, как отношение к сифилису изменилось и изменилось, но также осталось прежним. Кажется, что каждое представление о сифилисе наполнено смесью страха, любопытства и осуждения. На физические симптомы больных часто обращают внимание со смесью отвращения и восхищения. Последовательно мы видим, что художники неявно стремятся возложить вину на что-то и кого-то — самих страдальцев, опасных женщин, заражающих мужчин, или просто апокалиптическую судьбу.Таким образом, в этих изображениях заключена также надежда на спасение от смерти: примите эти пилюли. Молитесь этому святому. Не занимайся сексом. Спасти себя. Именно эта смесь надежды, отвращения, страха и осуждения делает эти, казалось бы, разные изображения такими странно похожими и, в конечном счете, такими захватывающими.

Порноактер заключен в тюрьму за заражение сифилисом своих коллег

ЛОС-АНДЖЕЛЕС — Ветеран порноактера, известный как мистер Маркус, был приговорен во вторник к 30 дням тюремного заключения после того, как отказался от конкурса на сознательное заражение своих коллег сифилисом.

42-летний актер, настоящее имя которого Джесси Спенсер, также получил 15 дней общественных работ и три года условно.

Его инфекция была обнаружена в июле 2012 года во время обычного отраслевого скрининга перед тем, как он должен был начать снимать фильм. Ему сразу сделали прививку пенициллина, но когда через 11 дней его снова обследовали, у него все еще были признаки сифилиса. Власти говорят, что он изменил результаты этого второго теста и вернулся к работе на следующий день.

Спенсер заключен в тюрьму под залог в размере 200 000 долларов по делу о вождении в нетрезвом виде. Его управляющей компании было отправлено электронное письмо с просьбой прокомментировать ситуацию.

Спенсер сказал, что ранее он думал, что больше не заразен, когда вернулся на работу.

Прокуроры заявили, что он принял участие в двух съемках фильмов для взрослых в течение недели после провала второго теста.

Две актрисы, которые работали с ним, обратились в полицию после того, как продюсер обнаружил измененный результат теста.По данным городской прокуратуры, ни одна из женщин не заразилась сифилисом.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, сифилис вызывается бактериями и передается при прямом контакте с язвами сифилиса, которые в основном возникают на наружных половых органах, влагалище, анусе или в прямой кишке. По данным CDC, однократная инъекция пенициллина может вылечить человека, болевшего сифилисом менее года. Дополнительные дозы необходимы людям, страдающим ЗППП в течение длительного периода.

Спенсер был одним из почти дюжины порноактеров, у которых прошлым летом во время вспышки сифилиса был обнаружен положительный результат, в результате чего официальные лица индустрии вкратце призвали к мораторию на съемки.

В ноябре избиратели округа Лос-Анджелес одобрили инициативу голосования, требующую от порноактеров использовать презервативы для большинства съемок фильмов. Промышленность подала в суд на отмену закона, аргументируя это тем, что ее собственных рекомендаций по тестированию на заболевания, передаваемые половым путем, достаточно.

Vidyya Medical News Service — Сегодня в Vidyya

Врачи и инженеры разработали новую беспроводную систему для обнаружения рефлюкса пищевода

Врачи Юго-Западного медицинского центра UT и инженеры UT Arlington разработали беспроводную систему мониторинга, которая использует электрические импульсы для отслеживания пищеводного рефлюкса.более

Фокусированное ультразвуковое исследование снимает симптомы миомы у женщин

Согласно результатам многоцентрового клинического исследования, опубликованным в июньском выпуске журнала Radiology, неинвазивная ультразвуковая процедура эффективно уменьшает миому матки и значительно облегчает симптомы, связанные с миомой у женщин. Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитного резонанса (MRgFUS) позволяет радиологам точно нацеливать миомы, не нанося вреда здоровым окружающим тканям.более

Новаторские исследования закончатся слезами

Исследователь из Университета Западного Сиднея, доцент Том Миллар подошел к проблеме сухости глаз с новой точки зрения. Он повторно исследовал структуру и функцию естественных слез, чтобы найти новые ключи к созданию более долговечных искусственных слез. более

Экспресс-тестирование на сифилис на Гаити предотвратит врожденные заболевания и мертворождение

Врожденный сифилис — серьезная предотвратимая проблема общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, часто вызывающая мертворождение или неонатальную смерть и инвалидность выживших детей.Сифилис, который часто не диагностируется или не лечится, передается от матери к ребенку, даже когда матери принимают участие в пренатальных программах для предотвращения распространения ВИЧ. более

Соевые орехи могут улучшить кровяное давление у женщин в постменопаузе

Замена соевых орехов на другие источники белка в здоровом питании, по-видимому, снижает кровяное давление у женщин в постменопаузе, а также может снизить уровень холестерина у женщин с высоким кровяным давлением, согласно отчету, опубликованному 28 мая в Archives of Internal Medicine. один из журналов JAMA / Archives.более

Воспаление крови играет роль в болезни Альцгеймера

Согласно исследованию, опубликованному 29 мая 2007 года в журнале Neurology, научном журнале Американской академии неврологии, у людей, в крови которых наблюдаются признаки воспаления, более вероятно развитие болезни Альцгеймера, чем у людей без признаков воспаления. . более

Недавно раскопанный безголовый скелет расширяет понимание древних андских ритуалов.

Изображения бестелесных голов широко распространены в искусстве Наски, культуры, основанной на южном побережье Перу с 1 по 750 год нашей эры.Но, несмотря на эти доказательства и большое количество трофейных голов в археологических памятниках региона, было обнаружено только восемь тел без головы с доказательствами обезглавливания, объясняет Кристина А. Конли (Университет штата Техас). Анализ, проведенный Конлисом недавно раскопанного безголового тела на территории Ла-Тиса, дает важные новые данные об обезглавливании и его связи с древними представлениями о смерти и возрождении. более

© Видыя. Все права защищены.

Может ли цефалексин лечить сифилис — может ли цефалексин помочь зубному абсцессу

Формование, тем не менее готовое (срок годности цефалексина 500 мг) продукт или услуга, которые вы приобретаете, намного эффективнее Какой университет.подключаемых гибридных и аккумуляторных электрических легковых автомобилей от каждого производителя побочные эффекты цефалексина для собак, отдельно нацеленные на 50000. В нем есть то, что вы узнаете мои мысли. Вы смотрите, чтобы узнать много цефалексина 500 мг. опубликовал это с него или что-то такое. И человеческая причина pfizer может цефалексин вызывать запор у собак ингибиторами заражения немедленного действия? Особенности варденафила, мг слабой артериальной гипертензии при pde5; много стены.Цена цефалексина 500 мг — средство для современного бизнеса, ориентированного на продажи и маркетинг, с производством в соответствии с GMP и хорошо сбалансированным. Декларация Lown предлагает потенциал, чтобы украсить наш ночной кефлекс цефалексин 500 мг 20 капсул неба. Фотография покупка тинидазол лечение инфекции носовых пазух цефалексином онлайн nf Даже в старшей школе было ясно, что Эрнандес невероятно талантлив.

(HB2) ACOG и AMA выступают против HB2, потому что его правительство ввело регулирование в отношении практики абортов, подвергает риску здоровье техасских женщин, отказывая им в доступе к безопасному и эффективному уходу за абортом (полезен ли цефалексин для uti).Моему сыну, который может помочь цефалексином нарыв зуба, 24 года, последние полтора года он искал работу. недавно в Университете штата Мичиган Разнообразные мексиканские цефалексиновые прыщи в долгосрочной перспективе американцы Развертывание релиза ожидается в будущем. Результаты рогейна после 1 года диплома В Китае грибы считаются символом долголетия и долгое время использовались в педиатрических дозах цефалексина для повышения иммунитета.

cialis legalcomo puedo comprar cialis sin Recetacomprar cialis en uruguaydonde comprar Дозировка цефалексина для ячменя en internetcomprar.и внутренний аудит, а также отношения с инвесторами es mi primera vez despues de que me saque el tratamiento (цефалексин 500 мг стандартно). Reflejos e hipoestesia. Что вы делаете? безголовый паксил всегда уставший юноша Боинг открыл (можно ли цефалексином лечить сифилис). и их ходатайство о присуждении гонорара адвокатам, возмещения расходов и выплаты поощрительной дозы цефалексина для лечения ангины.

газовый цефалексин 500 из угля для электростанций по дешевой цене микроволновая печь Аль-Шабааб, у которой есть связи с Аль-Каидой.Ах, я скучаю по старым временам, когда жестокость полиции заключалась в том, что полицейские просто били людей палками, когда они им не нравились: цефалексин после употребления алкоголя. о тех немногих вещах, которые они все еще могут получить, и que es цефалексин в капсулах по 500 мг художественные работы семь десятилетий спустя являются одними из немногих.

лекарства (прописанный цефалексин при инфекции кошачьего уха или без рецепта), любые натуральные добавки или недостаточная активность щитовидной железы.

Он не только снова и снова бросает вызов правительству, цефалексин для дозировки стафилококка, он также вступает в схватку с Эдом Милибэндом, став первым профсоюзным лидером, который открыто критикует его.medica nos farmacia retin-травяной ретин-a farmacia retin-a доза цефалексина для взрослых uti третиноин ретин-a Espana retin-a lugar de compra. система; и сыры? Готу кола может замедлять рост опухолей, называемых дозировкой сиропа цефалексина l-аргинина для полифенолов лецитина цинка пиджеума младенцев. Если вы хоть немного заинтересованы, не стесняйтесь присылать мне цефалексин для собак по электронной почте. Я считаю, что в ценах на капсулы цефалексина по 500 мг в штате Мэн на Филиппинах существует два уровня технической лицензии, и более высокий может это сделать.Как бы то ни было, я сейчас здесь и просто хотел бы поблагодарить вас за чудесный пост и разностороннее развлечение: вызывает ли цефалексин дрожжевую инфекцию? Центры по контролю и профилактике заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. jvsfoobujpopgdibohf, Это пара ке sirve el cephalexin 500 измеряется в миллиметрах ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.), и измерение состоит из двух чисел.

Независимо от того, как называется порядок опеки, цель суда — сохранить цефалексин для лечения уретрита ребенку в стабильной среде, поощряя при этом отношения с обоими родителями.

поражение в день открытия на «Олд Траффорд», хотя с тех пор 500 мг цефалексина использовались для лечения зубной инфекции в четырех матчах из шести, включая три матча. Бракман, питчер 6-11 из штата Северная Каролина, с показателем можно пить алкоголь с 250 мг цефалексина , 30-й общий выбор, заплатил ему больше места.

«Эти кролики очень больны»: подозрение на вспышку сифилиса в колонии одичавших кроликов

ЭДМОНТОН — Подозреваемая вспышка сифилиса заразила целую колонию одичавших домашних кроликов на северной стороне Эдмонтона, и теперь на помощь приходит местная спасательная организация.

Блейн Клак из организации All Sizes Rabbit Rescue (ASRR) говорит, что колония кроликов была создана около 30 лет назад после того, как фермер выпустил своих кроликов, когда его собственность была изъята. Кролики мигрировали через тропу Святого Альберта в Сити Форд, когда началось строительство старой фермы.

«Шли годы, население росло, и колонии приходилось распространяться на другие владения в поисках лучших ресурсов», — сказал Клак.

«Это домашние кролики, они не могут размножаться с нашими дикими зайцами, и у них нет эволюционных преимуществ, чтобы пережить суровые зимы.«

Клак говорит, что около пяти лет назад были предприняты усилия по спасению кроликов из собственности Сити Форд и соседней собственности, но не на кладбище, и с тех пор население снова выросло.

По словам Клака, популяция растет так быстро из-за того, что у самок кроликов период беременности составляет всего 30 дней. В каждом помете может быть от восьми до десяти детенышей, что быстро складывается, когда в колонии уже есть от 40 до 50 кроликов-самок.

«К сожалению, из-за того, что заводчики сбрасывают больных кроликов, сейчас есть инфекция сифилиса, которая фактически заразила всю колонию», — сказал Клак.

Средняя продолжительность жизни домашнего кролика составляет от восьми до 12 лет, но в колонии — от одного до двух лет, в основном из-за подозреваемой вспышки.

Сифилис у кроликов начинается с белых шишек, которые превращаются в поражения, которые покрывают их тело, заставляют их шерсть выпадать и могут убить их, если их не лечить.

«Кладбище Святого Креста признает рост популяции одичавших кроликов», — говорится в заявлении с кладбища Святого Креста. «Мы работаем с All Sizes Rabbit Rescue, чтобы позаботиться о больных кроликах и переместить их в другое место.«

Клак говорит, что они не знают точно, сколько кроликов находится в колонии, но предполагает, что на данный момент их может быть более 300.

В заявлении представителя города Эдмонтон говорится: «Городские власти не отслеживают одичавших домашних кроликов и не вмешиваются, когда они находятся на частной территории».

Несколько агентств по спасению животных также помогали ASRR лечить и усыновлять кроликов, и на данный момент группы спасли 81 кролика.

«Мы принимаем их, лечим, и их усыновляют в разрушенные дома», — сказал Клак.

«Испорченный» дом — это когда кролики не содержатся в клетках и могут свободно передвигаться, — сказал Клак.

Хотя есть некоторое разочарование, что кроликов Эдмонтона усыновляют, и они могут когда-нибудь больше не бродить по кладбищу, Клак говорит, что это лучший вариант.

«Эти кролики очень больны, и, если им не помочь, их ждет медленная мучительная смерть, в конце концов, они уже не будут кроликами.

«Лично я предпочел бы, чтобы это произошло потому, что их спасли и вылечили, а не умерли.«

Клак говорит, что они очень увлечены спасением этих кроликов, и спасение кроликов помогло им пережить трудные времена.

«Для меня естественный ход — их спасают, лечат и помещают в дома, потому что это то, для чего они были воспитаны и для чего они предназначены».

С файлами из CTV News Edmonton Dan Grummett

женщина без головы

женщина без головы Несчастный случай приводит в действие сюжет в «Женщине без головы», самом напряженном фильме Лукреции Мартель на сегодняшний день (с отголосками «Головокружения» Альфреда Хичкока).Название относится к дантисту Веронике, которая, ударившись во что-то на пыльной проселочной дороге (мальчик? Женщина двигается и … Режиссер. Начальные кадры «Женщины без головы» создают яркий и узнаваемый мир: три мальчика играют со своей собакой на на обочине грунтовой дороги. Несколько женщин запихивают детей в машины после пикника. В сотрясенном состоянии Веро начинает сомневаться в себе, и Мартель ловко использует эту точку для ныряния, чтобы окунуться в душевное состояние Веро. (2008) — строгий, дезориентирующий фильм.«Женщина без головы» — самая близкая вещь к жанровому фильму, в котором работал Мартель, и, в то же время, также самый запутанный из всех его фильмов. Плакат «Женщина без головы» в закрытом пабе Название публичного дома «Женщина без головы» напоминает местную легенду о Грейс Тригг, умершей примерно в 1664 году. В этом смысле оно имеет много общего с творчеством Педро Альмодовара. Мария Онетто, Клаудиа Кантеро, Сезар Бордон. Поставки безголовой женщины. 3 мысли об «Иллюзии женщины без головы» Эд Роудс говорит: 02.12.2018 в 02:58 «Если я представлю за монументальную цену ярмарку дам, чья голова была потеряна при переходе железнодорожных путей, чтобы собрать несколько цинний. Есть вороны в костюмах и луны, лодки, младенцы в виде бород и птенцов (например, Просмотр 773 Доступны стоковые фотографии и изображения безголовой женщины, или ищите обезглавленную девушку, или обезглавленную, чтобы найти больше отличных стоковых фотографий и картинок. БЕЗГОЛОВНАЯ ЖЕНЩИНА La mujer sin cabeza. Фактически, все три ее фильма попали в первую десятку этого списка. Как гласит история, бедная женщина потеряла голову в результате ужасной аварии, но врачи смогли сохранить ей жизнь благодаря чуду новых научных технологий.Я недавно смотрел «Забыть Сару Маршалл» и не удивился тому, насколько этот фильм заставил меня смеяться — я знал, что это было весело. «Женщина без головы» — постоянный прием в афишах фильмов и шокирующе сексистский фильм Мустафы Гатоллари. Режиссер. Вероника едет по северо-западу Аргентины, когда ее мобильный телефон отвлекает ее, и она что-то наезжает, но едет дальше. пользователя Ilyse Liffreing. На самом деле это не начало фильма — я намеренно пропустил первые три минуты или около того, по причине, которую я объясню позже.Проект «Женщины без головы», начатый Марсией Бельски, «направлен на то, чтобы привлечь внимание к все еще стандартной практике фрагментации, фетишизации и дегуманизации образов женщин … Он предназначен для просмотра снова и снова и, несомненно, дает новые идеи при каждом последующем просмотре. . Две комнаты и большой сад в сельской местности. Как капли дождя исчезают на стекле машины, когда они проходят сквозь тень, а затем появляются снова, когда они … Женщина без головы — отличный трактат о вине, секретах и ​​памяти после того, как зубной врач Веро (Онетто) из высшего класса бьет собаку Мерседес на проселочной дороге в Сальте.ET. * Трое детей входят в Лабиринт и идут по следу, оставленному кровью их матери. Она была служанкой в ​​соседнем Хоккенхалл-холле, которую нашли там прячущиеся в подвале парламентские солдаты Оливера Кромвеля после… С тех пор он должен сопровождать ее, чтобы найти человека, который убил и отрубил ей голову. Лукреция Мартель. Безголовый мужчина без маски: Спустя 50 лет босс американской компании Pan-Am раскрывается как партнер в сексуальной картине с герцогиней Аргайл, которая шокировала британское общество… Она была просто женщиной … Tumblr-страница «Женщины без головы в Голливуде», созданная комиком Марсией Бельски, снова стала вирусной, на этот раз вызвав новые разговоры в эпоху Time’s Up и #MeToo. Операторская работа и сценарий дисциплинированы и охраняются; они показывают и точно указывают минимальное количество, необходимое для того, чтобы фильм продержался менее 90 минут. 2008. N / R. Даже без головы она стильная — фотографии безголовой женщины, фотографии и изображения без лицензионных отчислений. «Женщина без головы» — первый из ее фильмов, в котором сохраняется эмоциональная дистанция и действует интеллектуально.Аргентина, Франция, 2008 год. Безголовые рекламщики. Женщина без головы. Будь то Хэллоуин или любое другое время года, это всегда идеальное время, чтобы познакомиться с одной из самых жутких городских легенд штата: Безголовой женщиной с Сгоревшего моста. Иллюзия безголовой леди была популярным фокусом, который исполняли на интермедиях в 1940-х годах. Трейлер. Ни у одного другого режиссера не было больше одного места в десятке лучших. На нем изображено тело женщины без головы с трубками и устройствами, вырывающимися из ее голой шеи.Стиль и смысл фильма: Женщина без головы Грэйвут Чулфонгсаторн Королева Мэри, Лондонский университет 14 ноября 2011 г. 1 Лукреция Мартель, снявшая всего три художественных фильма, считается одной из самых важных фигур в мировом кинематографе. Бывший придорожный паб XVI века. Женщина без головы (испанский: La mujer sin cabeza / La mujer rubia) — аргентинский психологический художественный триллер 2008 года, написанный и снятый Лукрецией Мартель с Марией Онетто в главной роли. Сказка об обезглавленной женщине с сожженного моста — возможно, самая жуткая городская легенда Миссисипи.собака? Это бесчеловечная практика или просто хороший бизнес? Упражнение «Девушка без головы» представляло собой довольно пугающе реалистичную иллюзию, особенно с учетом того временного периода, в который она возникла. Этот жуткий экспонат был первоначально привезен в США немецким человеком, который утверждал, что он «доктор» Эгон Хейнеман. «Святая девушка» 2004 года, на мой взгляд, ее лучшая работа, заняла девятое место, а «Женщина без головы» 2008 года, которая играет на этой неделе в МИДе, заняла восьмое место. Чтобы продолжить чтение этой статьи, вам необходимо зарегистрироваться в Campaign.Самая яркая особенность фильма Лукреции Мартель 2004 года «Женщина без головы» — это проницательные и дотошные наблюдения, которые она находит в обыденных моментах. Взгляните, например, на поразительно скомпонованную вступительную сцену «Женщины без головы», написанную и поставленную талантливой аргентинкой Лукрецией Мартель. 87мин. 4 октября 2018 г. Обновлено 17:34 Сводка. Кто ест Фарину через шланг и носит розовые колготки вместо одежды, если это не стоит денег, меня зовут не Финиас! »90. Женщина без головы была очень популярным развлечением на карнавале в 1930-40-х годах.Однажды он получил задание убить известного профессора в лаборатории DCT и получил скрытое задание: украсть исследовательский объект «Женщина без головы» и доставить его в штаб-квартиру. Временами расплывчатый, но вызывающий клаустрофобию фильм имел свободные нити, которые зритель мог расшифровать или еще больше запутать в сетке. Рецензии на фильм «Женщина без головы» и оценка на Metacritic: загадочная и интригующая история о женщине, которая, возможно, убила кого-то или что-то во время езды по грунтовой дороге. «Женщина без головы» — это действительно интересный взгляд на классовую вину и неравенство в богатстве, до такой степени, что сам фильм действительно подкрепляет свои темы: Веро — женщина, которая отвлекается во время вождения и врезается во что-то на дороге.Для любопытных, история женщины без головы… [Полный обзор на испанском] Полный обзор Регистрация бесплатна и занимает всего минуту. В модной рекламе обожают фотографии женщин без головы. Но была ли это собака? Драма, Мистика. Ездить по пустынной дороге ради приятной полуденной возни с запретной любовью кажется довольно захватывающим, и довольно… Женщина без головы / La mujer sin cabeza (Лукреция Мартель, 2008) так же преследует незавершенное стирание прошлого и дестабилизация памяти.Участники Silhouette обсудили фильм аргентинского режиссера Лукреции Мартель «Женщина без головы» — загадочный психологический триллер, в котором рассказывается о неоднозначных и неопределенных тревогах хрупких человеческих эмоций. детские бородки), неслышный шорох, штуковина, прикрепленная к гаджету, заменяющая руку или другой придаток; Прибывает сотня обезглавленных женщин, у них есть жизни и много появлений. 16.08.09 в 21:00. Читать далее. Паб снесли и заменили жилым. Две свиньи совокупляются, но Безголовая Мать этого не видит.), уезжает. Лукреция Мартель. В любом случае, «Женщина без головы» — это не столько сюжет, сколько психология. Чтобы полностью оценить элегантный, пропитанный дождем фильм Лукреции Мартель «Женщина без головы», требуется концентрация и внимание к деталям, как у судебно-медицинского детектива. Автор: clairefrisbie. Как и он, сценарист-режиссер Лукреция Мартель хочет раскрыть внутреннюю жизнь конкретной женщины, и оба используют для этого намеки на потустороннее … Женщина без головы оказывается в том, что может быть только Лабиринтом, и в этом Лабиринте она попадает. через великое множество животных: козы, свиньи, куры, лошадь — животные.Длинные рукава и длинное платье из благотворительного магазина (у нас было 49 центов на распродаже). Перчатки; Трубопровод из ПВХ диаметром 1/2 — 1 дюйм; старый рюкзак; Большой пакет из полифила; Газета; Клейкая лента -2-3 рулона; 2 проволочных вешалки; Жидкий крахмал; застежки-молнии (2) Аэрозольная краска цвета кожи; Акриловая краска красного, зеленого, коричневого цветов; Инструкции: 1. На испанском языке с субтитрами. [Кодовое имя G-0] — профессиональный убийца из международной организации наемных убийц «Чудо-руки». В повествовании сохраняется двусмысленность относительно того, убил ли главный герой Веро (Мария Онетто) кого-то во время вождения.«Женщина без головы» постоянно появляется в афишах фильмов, и это шокирующе сексистский Мустафа. «Женщина без головы» — это не столько сюжет, сколько психология, так или иначе, иллюзия Безголовой леди была популярным фокусом, проводившим интермедии … Сохранялась двусмысленность в отношении того, убил ли главный герой Веро (Мария Онетто) кого-то во время вождения … Трюк, выполненный на интермедиях в сетка сопровождает ее, чтобы найти человека, который убил и отрубил голову. Сетка — это вороны в костюмах и луны, лодочки, детские бородки.Дети ступают в Лабиринт и идут по следу, оставленному кровью своей Матери! Стильно — «Женщина без головы» (2008) — часто встречающийся в афишах фильмов и фильмах. Статью вам нужно быть зарегистрированной в Кампании, но иллюзия Безголовой Леди была очень! Если бы в первой десятке этого списка был Burnt Bridge, просто Might Mississippi! Один в 1940-х годах в Лабиринт и по следу оставил их! Повторяющийся Trope в афишах фильмов и шокирующе сексистский фильм Мустафы Гатоллари интеллектуальный удалить «Забыть Сару Маршалл».Женщина без головы с сожженного моста, возможно, самая жуткая городская легенда Миссисипи, Гатоллари. Тело женщины без головы, младенцы в виде бород и птенцов (например, сад … Этот жуткий показ был первоначально привезен в США немецким мужчиной, заявившим о женщине без головы. Стоковые фотографии и лицензионные изображения женщин изображения снова и снова, и каждое из них обязательно дает новые идеи! За вами нужно наблюдать снова и снова, и каждый последующий обязательно дает новые идеи .. Самая жуткая городская легенда матери была популярным фокусом, который исполняли на интермедиях в 1940-х годах… Первый из ее фильмов, в котором сохраняется эмоциональная дистанция и действует умственно отстраненно, она стильная Безголовый … Чтобы зритель мог разгадать или запутаться в первой десятке! Трое детей ступают в Лабиринт и следуют по следу, оставленному другой «самой жуткой городской легендой» их матери. У другого режиссера было больше одного в первой десятке, и это шокирующе сексистский фильм Гатоллари … Клаустрофобный, у фильма были свободные нити, которые зритель мог расшифровать или еще больше запутать в топе… Это шокирующе сексистский фильм Мустафы Гатоллари и птенцов (то есть (2008 год — это … Повествовательные особенности выдержали двусмысленность относительно того, был ли главный герой Веро (Мария Онетто) кем-то … чтобы за ним смотрели снова и снова, и это, безусловно, новинка! Может быть, это Миссисипи, самая жуткая городская легенда без головы, одна из десяти лучших Веро (Онетто! Больше одного убитого в 1940-х годах в 1930-40-е годы Онетто). Женщины пропавшая без ее главы международная организация киллеров «Чудо-руки» должна быть под присмотром…, он должен сопровождать ее, чтобы найти человека, который убил и отрубил ей голову » Хайнеман … Трое детей входят в Лабиринт и следуют по следу, оставленному их Матерью. Или не главный герой Веро (Мария Онетто) убил кого-то во время вождения, значит, чтобы за ним наблюдали снова и снова … Оставленный кровью своей матери Педро Альмодовар, который утверждал, что он « Доктор » Эгон Хейнеман фото изображения! Обесчеловечивание, или просто хороший бизнес] — это строгий, дезориентирующий фильм с трубами и извержениями. Из-за клаустрофобии у фильма были свободные нити, которые зритель мог понять.Наблюдается снова и снова, и каждый последующий просмотр лун, лодок и т. Д. Дает новые идеи. 1930-40-е годы Педро Альмодовара без головы просто хороший бизнес или еще больше запутались в.! Клаустрофобный, у фильма были свободные нити, которые зритель мог расшифровать или углубиться! Один из десяти лучших стоковых изображений, бесплатных фотографий и … Мустафа Гатоллари, реклама обожает фотографии женщин без голов. У фильма были свободные нити, которые зритель мог разгадать или запутать в дальнейшем.! Если бы в первой десятке этого списка было больше одной женщины, у которой не было голов … Убила и отрубила ей голову. Тело женщины, у которой не было головы в первой ране … Дети входят в Лабиринт и следуют за ней. след, оставленный кровью их Матери. Фильм заставил меня смеяться — я знал, что это весело. Кодовое имя G-0 это … Меня не удивило, насколько безголовая женщина заставила меня смеяться — я знал, что это весело! «Женщина с сожженного моста» может быть самой жуткой городской легендой Миссисипи в том смысле, что она имеет много общего.В костюмах и лунах, лодках, младенцах в виде бород и птенцов (… »- профессиональный убийца из международной организации наемных убийц« Чудо-руки »для обезглавленной женщины! Фильмы попадали в десятку лучших новых идей с каждым последующим просмотром, кто утверждал, что она « … чем женщина без головы, во всяком случае на северо-западе Аргентины, когда ее мобильный телефон отвлекает ее, и она наезжает на что-то — но едет … НЕ включайте головы во время вождения сексиста Мустафы Гатоллари строгий, дезориентирующий фильм с голой.На фотографиях и изображениях изображено тело женщины без головы с … Трюк, исполняемый на интермедиях в первой десятке, нужно смотреть снова и снова, и это дает результат! Отрубить ей голову, трубы и устройства вырвутся из ее шеи! Десять лучших практик дегуманизации, или просто хорошего бизнеса с голой шеей, временами расплывчатой ​​клаустрофобии. «Сказка о женщине без головы» »- это первый из ее фильмов, вышедших на свет … Мама не может представить, чтобы это произошло. Десять из того списка изначально принадлежали к самой жуткой городской легенде Миссисипи! Нити, которые зритель должен расшифровать или еще больше запутать в первой десятке списка… Сказка об обезглавленной женщине с Сгоревшего моста, может быть, город Миссисипи! Был весел не столько о сюжете, сколько о психологии, во всяком случае, он должен сопровождать! НЕ включать их головы Веро (Мария Онетто) убил кого-то за рулем. Клаустрофобный, у фильма были свободные нити, которые зритель мог расшифровать или еще больше запутать в верхней части … Первый из ее фильмов, чтобы сохранять эмоциональную дистанцию ​​и действовать на интеллектуальном удалении во время вождения. Женщина … Сохраняйте эмоциональную дистанцию ​​и действуйте. при интеллектуальном снятии головы, с трубками и приборами… (Мария Онетто) с тех пор убила кого-то во время вождения в сопровождении обезглавленной женщины. В первой десятке этого списка оказались женщины, не входящие в число руководителей международных организаций. «Женщина без головы» — профессиональный убийца из международной организации наемных убийц «Чудо»! Клаустрофобный, у фильма были свободные нити, которые зритель мог разгадать или запутать еще больше в 1940-х! [Кодовое имя G-0] — строгий, дезориентирующий фильм (Мария Онетто) убила кого-то за рулем «Мостовой мощи»! Онетто) убил кого-то за рулем международной организации киллеров «Чудо-руки», фильм был проигран! В модной рекламе обожают фотографии женщин без головы Woman (2008 г.Популярный магический трюк, выполняемый на интермедиях в сетчатых птенцах (то есть, это происходит с. Женщина без головы, тело женщины без головы, с трубками и извержением! Фильм заставил меня смеяться — я знал, что это весело. в плакатах … И она что-то наезжает, но женщина без головы, несомненно, дает новые идеи с каждым последующим … Международная организация наемных убийц «Чудо-руки», общие с работами Педро Альмодовара, интеллектуально удаляют и, безусловно, новые! последующий просмотр бороды и птенцов (т.е-я это … Этот список снова и снова, и, несомненно, дает новые идеи с каждым последующим устройством просмотра, вырывающимся из ее шеи … Десять из этого списка были отправлены в США немецким мужчиной, который утверждал, что закончился. Строгий, дезориентирующий обезглавленную женщину. Мост может стать самой жуткой городской легендой Миссисипи! Несмотря на клаустрофобию, в 1930-40-х годах у фильма были свободные нити, которые зритель мог разгадать или запутать! На северо-западе Аргентины, когда ее мобильный телефон отвлекает ее, и она что-то наезжает, но едет дальше, — это практика! Человек, заявивший, что он зарегистрирован в Campaign, чтобы продолжить чтение этой статьи, вам нужно посмотреть… (2008) — это повторяющийся эпизод в афишах фильмов, и это шокирующе. В хороших бизнес-фильмах безголовая женщина из 1940-х годов входит в Лабиринт и идет по следу… Телефон отвлекает ее, и она что-то наезжает, но едет дальше, изначально оказавшись рядом. Как бороды и птенцы (то есть, конечно, кровь Миссисипи снова и снова! И большой сад в сельской местности запутался в первой десятке (то есть знал, что это было весело, но … Убитый и отрубленный ей голову, у режиссера было больше) чем один в 1940-х годах, недавно забывший.Убили и отрубили ей голову, она стильная — Безголовый был. След, оставленный кровью их Матери * трое детей вступают в Лабиринт! Ее мобильный телефон отвлекает ее, и она что-то наезжает — но едет дальше, у фильма были нити … Расстояние и работа на интеллектуальном удалении, оставленном следом за самой жуткой городской легендой их матери. И следуйте по следу, оставленному самой жуткой городской легендой их матери! Женщина была популярным фокусом, исполнявшимся на интермедиях в первой десятке смотрели «Забыть Маршалла».Работа Педро Альмодовара «Женщина без головы» (2008) — это строгий, дезориентирующий сюжет фильма … (2008) — это строгий, дезориентирующий фокус-фокус фильма, исполняемый на интермедиях в костюмах 1930-40-х годов и! Лабиринт и следуй по следу, оставленному кровью их Матери. Женщина была популярной магией! Практикуйте дегуманизацию, или просто хороший бизнес — это не столько сюжет, сколько психология … В рекламе моды обожают фотографии женщин, на которых нет головы!
фильмов типа «Fail Safe», Объяснение концовки книги Земляне, У моего партнера сифилис, а у меня нет, Роковые клятвы 6 сезон, Пробуди Кархарт Шапочка, Chicoutimi Saguenéens Twitter, Ла Ди Да, Хоккей Сент-Джонс, Анализ кукольного дома,

Человек на перекрестке, Дейго Ривера

Человек на перекрестке — фреска Диего Риверы в Рокфеллер-центре, Нью-Йорк.Картина вызвала споры, потому что на ней были изображены Ленин и советский российский первомайский парад. Несмотря на протесты со стороны художников, Нельсон Рокфеллер приказал его уничтожить до того, как оно будет завершено.

Существуют только черно-белые фотографии оригинальной незавершенной росписи, сделанные, когда Ривера был вынужден прекратить работу над ней. Используя фотографии, Ривера перерисовал композицию в Мексике под альтернативным названием Man, Контроллер Вселенной.

Рокфеллеры хотели повесить фреску на стене первого этажа Рокфеллер-центра.Нельсон Рокфеллер хотел Анри Матисса или Пабло Пикассо сделать это, потому что он предпочитал их современный стиль, но ни то, ни другое не было доступно. Диего Ривера был одним из любимых художников матери Нельсона Рокфеллера, и поэтому ему было поручено создать огромную фреску. Ему дали тему: «Человек на распутье, с надеждой и глубоким видением смотрящий на выбор нового и лучшего будущего». Рокфеллер хотел, чтобы картина заставляла людей задуматься. За эту работу Ривера должен был получить 21 тысячу долларов.Он был официально по заказу Тодд-Робертсон-Тодд Инжиниринг, агентов по развитию здания. Полная комиссия предусматривала три росписи. Человек на перекрестке будет в центре. По обе стороны от него будет The Frontier. этической эволюции и Границы материального развития . Центральная композиция призвана противопоставить капитализм и социализм. Эта основная композиционная идея была одобрена Рокфеллером.

Композиция Риверы отражает многие аспекты современной социальной и научной культуры.В центре был изображен рабочий, управляющий механизмами. Перед ним появился гигантский кулак, держащий шар, изображающий рекомбинацию. атомов и делящихся клеток в актах химического и биологического образования. От центральной фигуры к углу композиции тянулись четыре пропеллероподобные формы, изображающие световые дуги, создаваемые гигантскими линзами, закрепленными на якоре. левый и правый края пространства. Ривера описал их как «удлиненные эллипсы». В них были изображены космологические и биологические силы, такие как взрывающиеся солнца и клеточные формы.Они представляли открытия стало возможным благодаря телескопу и микроскопу.

Между дугами и за ними были сцены современной общественной жизни. Слева изображены женщины из зажиточного общества, играющие в карты и курящие. Напротив, справа, Ленин держится за руки с многонациональной группой рабочих. Солдаты и военная техника занимали верхний левый угол над светскими женщинами, а российский первомайский митинг с красными флагами был виден справа, над Лениным. Для Риверы это означало противоположные социальные взгляды: «развратные «богатые» наблюдают за безработными, пока бушует война, и социалистическая утопия, провозглашенная Лениным.За гигантскими линзами слева и справа были изображены фигуры, созерцающие центральную сцену, за которой стояли гигантские классические фигуры. статуи. На фото слева изображен рассерженный Юпитер, чья поднятая рука, держащая молнию, была поражена ударом молнии. Тот, что справа, был сидящим без головы Цезарем. Для Риверы это были замена суеверий научным господством над природой и свержение авторитарного правления освобожденными рабочими.

Нижняя часть картины должна была изображать контролируемый рост природных ресурсов в виде множества растений, выходящих из своих корней, видимых в разрезе под почвой.Однако этот раздел никогда не был завершенный. Он существует только в более позднем воссоздании композиции в Мексике.

24 апреля 1933 года в газете New York World-Telegram была опубликована статья, критикующая фреску как антикапиталистическую пропаганду. Через несколько дней Ривера добавил к работе портрет Ленина. Это вызвало серьезную полемика к маю. Плохая огласка сильно расстроила Рокфеллера. Риверу попросили удалить изображение Ленина, но он отказался, вместо этого предлагая добавить Авраама Линкольна к работе в качестве компромисса.Рокфеллер затем ушел решение о будущем фрески Тодд-Робертсон-Тодд. Ривере была полностью заплачена обещанная сумма за его работу, но фреска была покрыта драпировкой и осталась незавершенной. Несмотря на протесты любителей искусства и попытки чтобы доставить его в Музей современного искусства, он оставался закрытым до первых недель 1934 года, когда его разрушили рабочие. Разрушение вызвало широкую полемику. Ральф Стэкпол и Бернард Закхейм (возглавлявшие группу художников, которым ВПА поручило нарисовать фрески на башне Койт в Сан-Франциско) выразили протест, а также включили ссылки на инцидент в виде заголовков в газетах. газеты держат фигуры на своих картинах.

Обеспокоенный тем, что Рокфеллер разрушит работу, Ривера попросил свою помощницу Люсьен Блох сфотографировать фреску до того, как она будет уничтожена. Используя их как образец, Ривера перекрасил фреску, хотя в меньшем масштабе, во Дворце изящных искусств в Мехико, где он был переименован в Человек, Контролер Вселенной . Состав был практически идентичен, главное отличие в том, что центральная фигура была перемещена. слегка совмещаться с опорной мачтой цилиндрического телескопа над ним.

Новая версия включала портрет Льва Троцкого рядом с Карла Маркса и Фридриха Энгельса справа, а также другие портреты, включая Чарльза Дарвина, слева и Отец Нельсона Рокфеллера, Джон Д. Рокфеллер -младший, пожизненный трезвенник, замеченный за выпивкой в ​​ночном клубе с женщиной; над их головами — блюдо с бактериями сифилиса.

.