схема вакцинации и побочные действия

Прививка от гепатита В считается обязательной мерой для лиц, входящих в группу риска, которая наиболее подвержена возникновению подобного заболевания. Однако далеко не всем лицам нужна такая процедура. Например, в ней нет особой необходимости в тех случаях, когда человек уже перенёс недуг, но может применяться в качестве профилактического мероприятия.

Суть вакцинации заключается в том, чтобы снизить вероятность инфицирования вирусом, риск формирования цирроза печени или онкологического процесса. Проведение данной профилактической процедуры даёт возможность сократить количество инфицированных и остановить распространение возбудителя.

Лучше всего, если подобная процедура будет проведена новорождённым в первые несколько суток после появления на свет. Только таким образом человек может приобрести пожизненный иммунитет от такой болезни.

Прививка от гепатита В защищает человека от инфицирования в 99% случаев, именно по этой причине она прежде всего необходима тем людям, которые в силу своей профессии контактируют с больными или с заражённой кровью.

Основную группу риска составляют:

• работники медицинской сферы;
• социальные служащие;
• сиделки, которые ухаживают за тяжелобольными подобным недугом;
• нянечки, проводящие большое количество времени с детьми, у которых диагностирован такой недуг.

Именно представители таких профессий должны в обязательном порядке проходить вакцинацию и ревакцинацию гепатита В.

Помимо вышеперечисленных категорий, иммунизация делается детям грудного возраста непосредственно в роддоме.

Также рекомендовано проведение такой процедуры:

• новорождённым, матери которых являются заражёнными или носительницы вируса;
• членам семьи человека с подобным диагнозом;
• студентам медицинских учебных заведений;
• взрослым, которым по какой-либо причине не провели вакцинацию ранее;
• люди, вынужденные находиться на гемодиализе или те, кто перенёс в своей жизни процесс переливания крови;
• инъекционные наркоманы – такие люди могут вводить наркотические вещества заражённой иглой;
• путешественники, военнослужащие, а также все лица, отправляющиеся в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В.

Желательно, чтобы от такой разновидности вирусного поражения печени был привит каждый человек.

Вакцина от гепатита В

Кроме большого количества противопоказаний к осуществлению вакцинации, есть люди, которым делать её категорически запрещено.

Противопоказания к проведению иммунизации против гепатита В:

• наличие у человека аллергической реакции на дрожжи. Подобная непереносимость выявляется в случаях употребления хлебобулочных изделий или распития кваса и пива. Такое ограничение обуславливается тем, что в вакцине может присутствовать некоторая часть хлебопекарских дрожжей;
• перенесённый накануне менингит – в таких случаях прививка выполняется через полгода;
• появление ребёнка на свет раньше положенного срока, при условии, что его масса тела будет менее двух килограмм. Вакцинация осуществляется после нормализации состояния новорождённого;
• признаки первичного иммунодефицита;
• протекание какого-либо инфекционного заболевания в фазе обострения;
• недуги аутоиммунного характера;
• проведение химиотерапии сильнодействующими лекарственными веществами, угнетающими функционирование иммунитета – при этом прививка откладывается на несколько месяцев;
• иммунодефицитные состояния, к которым стоит отнести период вынашивания ребёнка, протекание онкологического процесса, злокачественные патологии крови и СПИД. Что касается времени грудного вскармливания младенца, то женщинам разрешается делать прививку;
• индивидуальная непереносимость компонента вакцины или развитие сильной аллергии на предыдущее введение препарата;
• слабость, недомогание и повышенные показатели температуры тела;
• патологии нервной системы;
• возрастная категория человека старше пятидесяти пяти лет.

Из этого можно сделать вывод, что ограничения вакцинации от гепатита В можно разделить на две группы – временные и абсолютные. В первом случае необходимо дождаться полного выздоровления или достижения стойкой ремиссии недуга. Врач осмотрит пациента и примет решение о том, можно ли проводить иммунизацию. Во втором случае будут предприняты другие меры профилактики подобного заболевания.

По причине того, что вакцина против гепатита В содержит в себе только один антиген, её нужно осуществлять несколько раз, а именно трижды. Таким образом, препарат будет влиять на организм в щадящем режиме, иммунитет будет вырабатываться дольше, но зато он будет более устойчивым к возбудителю.

Состав вакцины включает в себя:

• белковую оболочку вируса HBV, который также носит название поверхностного антигена. В вакцинах, предназначенных для детей, он содержится в объёме 10 мкг, а для взрослых – 20 мкг;
• небольшая концентрация дрожжевых белков.

Подобные вещества помогают вакцине быть эффективной на протяжении длительного времени. Однако среди компонентов есть вредные вещества, которые могут стать причиной развития нежелательных эффектов. К вредным добавкам относятся:

• ртуть, выступающая в роли консерванта;
• гидроокись алюминия.

Существуют следующие разновидности вакцин от гепатита В:

• «Эбербиовак НВ»;
• «Энджерикс-В»;
• «Sci-B-Vac»;
• «H-B-VAX II»;
• «Регевак В»;
• «Шанвак В»;
• «Эувакс В»;
• рекомбинантная дрожжевая вакцина от гепатита В или же её бездрожжевой вариант.

Вакцины против гепатита В

Подобные вакцины могут применяться взрослым, подросткам и новорождённым. Отличаться будет лишь дозировка.

Вакцины выпускаются в объёмах 0.5 мл или 1 миллилитр, в которых содержится соответствующее число антигена. Разовая норма до девятнадцати лет составляет 0.5 миллилитра, а для людей старшего возраста дозировка увеличивается ровно в два раза.

В зависимости от возрастной категории будет иным место, куда делают прививку от гепатита:

• детям – в зону бедра;
• подросткам и взрослым – в дельтовидную мышцу.

Существует несколько схем вакцинации:

• стандартная – первая прививка проводится в первые двенадцать часов после появления ребёнка на свет, вторая – через месяц, третья – через шесть месяцев;
• быстрая – после первой прививки следующую делают спустя месяц, третью – через два месяца, а последнюю – через год. Такая методика применяется для лиц с высоким риском заражения;
• экстренная – вторая прививка осуществляется через неделю после первой, третья – ещё через три недели, четвёртая – спустя месяц. Подобный вариант используют только в тех случаях, когда необходима экстренная иммунизация.

Сколько действует прививка от гепатита В, будет зависеть от того, какой курс вакцинации пройдёт человек. После первой устойчивость к вирусу будет 50%, после второй – 75%, а после третьей – 100%. Это касается стандартной вакцинации, которая проводится новорождённым. В таких случаях иммунитет будет сохраняться всю жизнь. Если иммунизацию проводят взрослым, то длительность эффекта в среднем будет составлять восемь лет. Из этого следует, что взрослым, не привитым в детстве, рекомендуется проходить вакцинацию каждые семь лет.

Календарь прививок против гепатита В новорожденным

В некоторых случаях сроки прививок могут смещаться – их можно удлинять, но проводить процедуры, уменьшая между ними интервал ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к формированию неполноценного иммунитета.

Нет определённого количества прививок от гепатита В, которое можно осуществлять на протяжении всей жизни. Есть минимум обязательных, указанных выше, а все остальные проводят исходя из показаний, которые зависят от:

• места работы человека;
• местности проживания;
• наличия заражённых родственников;
• частоты командировок или путешествий в зарубежные страны.

Зачастую прививки от гепатита В переносятся людьми без осложнений, однако не исключается вероятность развития таких побочных эффектов:

• небольшая припухлость или покраснение в месте введения. Отёчность считается нормальной, если она не превышает восьми миллиметров;
• головные боли;
• повышение температуры;
• обильное потоотделение;
• аллергическая сыпь;
• зуд кожного покрова;
• тошнота;
• расстройство стула в виде диареи;
• мышечные и суставные боли.

Ярко выраженных клинических проявлений на вакцину от гепатита В не наблюдается – практически во всех случаях она переносится хорошо, а нежелательные реакции проявляются в крайне редких случаях.

Появление побочных эффектов обуславливается:

• неправильной транспортировкой ампул;
• непереносимостью одного из компонентов.

Рекомендации относительно подготовки к процедуре и правил поведения после вакцинации зачастую не выполняются пациентами, однако от них во многом зависит то, как будет перенесена иммунизация от данного вируса.

Прививка против гепатита предусматривает соблюдение следующих рекомендаций:

• перед процедурой нужно обязательно пройти полное лабораторно-инструментальное обследование;
• за двое суток до вакцинации и трое суток после стоит ограничиться от пребывания в местах с большим количеством людей;
• отказ от тяжёлых физических нагрузок после прививки, но разрешаются лёгкие пешие прогулки и малоподвижные игры;
• ни в коем случае нельзя несколько дней перед и после прививки кушать острые блюда, распивать алкогольные напитки и выкуривать сигареты.

Стоит отметить, что каждый человек, даже из группы риска, самостоятельно решает сделать или нет подобную прививку, но нужно учесть, что гепатит В – это довольно распространённое и опасное заболевание, которое передаётся от человека к человеку. Кроме этого, оно может иметь бессимптомное течение, что повышает вероятность развития осложнений, представляющих угрозу для жизни как взрослого, так и ребёнка.

схема вакцинации и побочные эффекты

Для новорожденных и детей младшего возраста гепатит В особенно опасен, потому что иммунная система только формируется, защита организма несовершенна. Инфекция у новорожденных в 9 случаях из 10 переходит в хроническую форму, в 4 случаях приводит к смерти ребенка. Своевременная вакцинация защищает детей, в том числе при рождении от матери, у которой гепатит В. Рассмотрим, как формируется иммунитет, сроки и возможные реакции на прививку.

Задачи и принципы иммунизации

Инфекционное заболевание проявляется развитием желтухи, болью в суставах, недомоганием, тошнотой, рвотой и лихорадкой. В результате полного излечения вирусного гепатита В формируется пожизненный иммунитет. Такой же процесс происходит в организме после введения специальной вакцины.

Важно! По данным Всемирной организации здравоохранения, у 5 из 100 инфицированных взрослых, развивается хроническая форма гепатита В, которая может привести к разрушению печени. В одном из 100 случаев возникает смертельно опасный фульминантный гепатит.

Лечение хронической формы необходимо продолжать в течение всей жизни. Противовирусная терапия замедляет прогрессирование некроза тканей, снижает риск онкологии.

Выше вероятность появления хронического гепатита у инфицированных новорожденных (до 90 %), а также у детей, заболевших в возрасте до 6 лет (30-50%). Вакцинация является лучшей профилактикой и защитой от вируса. Возраст, в котором начинают прививать детей, не одинаков в разных странах.

Общие принципы:

1. Иммунизация всех младенцев, детей младшего возраста и подростков от гепатита В.
2. Прививку делают до полового созревания, не позднее 18 лет.
3. Вакцину, которую вводят младенцам, делят на несколько доз.
4. Наиболее распространенная схема в мире: после 9 недель жизни — после 12 недель, третью дозу — после 16.
5. Последняя вакцинация должна быть проведена ребенку примерно в год.
6. Прививку откладывают, если ребенок серьезно болен или у него другие проблемы со здоровьем, позволяющие включить его в группу риска.

Иммунизация с момента своего появления считается основным средством предупреждения очень многих инфекционных заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить вакцинацию от гепатита В, начиная с грудного возраста.

В России и ряде стран СНГ сроки проведения первой вакцины отличаются от всемирно принятых норм. Так, эту прививку в наших больницах делают новорожденным в течение первых суток жизни.

Выбор вакцины

В России используются отечественные и зарубежные вакцины, но только официально зарегистрированные на территории страны (Рис. 1). Обычно прививки детям делают бесплатно теми препаратами, которые есть в наличии. В частных клиниках и медицинских центрах ассортимент вакцин более широкий, можно выбирать с учетом рекомендаций специалистов.

Рисунок 1. Список вакцин, доступных для россиян

Современные вакцины от вирусного гепатита В изготавливаются с применением генно-инженерных технологий. Препараты содержат участок генома вируса ГВ, отвечающий за воспроизводство антигена (токсина). Этот компонент составляет до 90-95 % биологического материала вакцины, на остальные приходится до 10 %.

Гидроокись алюминия в препарате является агентом, усиливающим иммунный ответ организма. Благодаря добавлению этого компонента повышается уровень производства антител без введения большего количества антигена.

Вакцины хранят не более 3 лет в прохладном месте при температуре от 2 до 8 °C, не замораживая. Чтобы определить, не просрочен ли препарат, нужно сравнить его с описанием в инструкции. Изменение цвета, появление крупных хлопьев — признаки изменения свойств. Пригодные вакцины могут разделяться на два слоя, давать осадок. Эта особенность должна быть отражена в инструкции.

Обратите внимание! Вакцины, применяемые в России и большинстве стран СНГ, являются взаимозаменяемыми. Они безопасны и эффективны, производятся по сходным технологиям.

Можно начать курс прививок с использования одного препарата, а завершить другим. Однако лучше применять средства, произведенные одной и той же фирмой. Главное, чтобы препарат был зарегистрирован в стране проживания.

Список комбинированных вакцин, доступных в России

Преимущество комбинированных вакцин — возможность делать меньше уколов ребенку (это сильный стресс для малыша). Произвольно смешивать препараты нельзя. Вакцина изначально должна быть предназначена для комплексной прививки. Например, детям вводят комбинированную вакцину Бубо-М.

Полную защиту от вирусного ГВ обеспечивает завершенный курс вакцинации. Антитела к возбудителю заболевания сохраняются в организме в течение 20 лет. Возможно, потребуются ревакцинации в детском возрасте или позднее.

Проведение процедуры

В каждой стране разработан свой график иммунизации. Это документ, которым руководствуются медработники при определении сроков вакцинации.

Общенациональная программа вакцинации от гепатита В предусматривает обязательную иммунизацию всех детей.

Первую процедуру показано проводить в возрасте до двух месяцев. Основным показанием является сокращение вероятности заражения ребенка вирусом ГВ.

График прививок по данным ВОЗ

Более подвержены инфекции дети, проживающие в регионах с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом, рожденные от больных матерей. Также в группу риска включают младенцев, которые получают грудное молоко инфицированной женщины, контактируют с кровью или слюной другого носителя инфекции в семье.

Специфическим ограничением для вакцинации может быть аллергия на пекарские дрожжи, иные компоненты, используемые при производстве вакцины. Манипуляцию не делают недоношенным детям с маленьким весом. Общим противопоказанием для иммунизации являются лихорадочные состояния, обострения хронических заболеваний.

Обратите внимание! Вакцинация откладывается, если ребенок плохо себя чувствует, у него повышенная температура, рвота, жидкий стул, кашель или другие симптомы инфекционного заболевания. После исчезновения симптомов прививку можно сделать.

В основном требуется психологическая подготовка детям, не получившим прививку в грудном возрасте. Если ребенок уже понимает обращенную к нему речь, то следует объяснить, что укол — это необходимость, а неприятные ощущения быстро пройдут.

Во время вакцинации малышей усаживают на колени взрослому, держат, не применяя грубую силу. Старшие дети могут стоять рядом с сидящим на стуле взрослым. Говорить с ребенком следует доброжелательно, спокойно.

Вакцины против гепатита В содержат гидроксид алюминия. Такие препараты вводят внутримышечно. Подкожное введение менее эффективно, потому что вакцина частично откладывается в жировой клетчатке. Антиген поступает дробно, из-за чего иммунная система не получает достаточно сильный сигнал для активной выработки антител.

Новорожденным делают инъекцию в роддоме. Вакцину вводят в верхнюю треть бедра, где хорошо развит мышечный слой. Детям старше 1 месяца делают внутримышечную инъекцию в верхнюю треть бедра или плеча. Вакцину не вводят в ягодицу, потому что жировой слой в этой области тела снижает эффективность прививки. Кроме того, выше риск повреждения сосуда или нерва, образования болезненных узелков.

График и возможные отклонения от него

Прививочный материал медицинские работники вводят детям, которые достигли определенного возраста и не имеют противопоказаний к вакцинации. Повторные прививки (ревакцинации) — способ продлить невосприимчивость организма к определенному виду инфекции. При составлении графика иммунизации детей и взрослых учитывается комплекс факторов, влияющих на формирование иммунитета.

Если человек болен гепатитом В, то в его организме иммунная система в первые недели начинает вырабатывать антитела против вируса. Вакцина от гепатита В не содержит самих вирусных частиц, лишь антиген. Создание защитного механизма возможно, благодаря нескольким введениям препарата.

Общая схема

Стоит подробно рассмотреть схему иммунизации детей различного возраста, входящих и не входящих в группу риска (Рис. 2).

Рисунок 2. Схема вакцинации детей от гепатита B

Как первая вакцинация, так и все последующие осуществляются только после получения письменного согласия родителей, именно они решают, делать прививку или отложить. Детей группы риска прививают обязательно и делают не три, а четыре укола.

Отклонения от сроков вакцинации допустимы. Причиной может быть заболевание ребенка, даже банальная простуда. Возможно проведение первичной вакцинации через месяц после рождения ребенка. Для второй прививки максимальное отклонение от графика составляет четыре месяца, для третьей — полтора года.

Нередко разные прививки делают в один день. Это разрешается в том случае, если такой порядок предусмотрен графиком иммунизации. Для введения препаратов медперсонал должен пользоваться разными шприцами. Разные уколы делают не в одну и ту же область тела.

Экстренная вакцинация и отказ

Случается, что малыша не привили своевременно. При вероятности заражения гепатитом В проводится экстренная профилактика. Отрезок времени, когда вакцина успеет подействовать, составляет 1-2 недели от момента контакта с больным или носителем вируса.

Если риск заражения гепатитом существует, то вводят вакцину и готовые антитела (иммуноглобулины). Прививку делают в день обращения к доктору, второй укол — через 7 дней после первого, третий — через 3 недели. Спустя 6-12 месяцев вводят еще одну дозу вакцины.

Обратите внимание! Место прививки не рекомендуется мочить в первые сутки после вакцинации, чтобы не занести инфекцию.

Не следует купать ребенка, если у него в течение 1-3 дней после укола повысилась температура. Такие же рекомендации касаются прогулок с малышом. При повышении температуры можно дать ребенку сироп с парацетамолом или ибупрофеном, антигистаминное средство Фенистил (после 6 месяцев – Зиртек).

Прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей. Отказ от вакцинации следует правильно оформить. Будущей маме надо заранее написать соответствующее заявление в двух экземплярах и взять с собой в роддом. Необходимо предупредить медиков в устной форме об отказе от прививок. Предварительно взвешивают все за и против. Прививки можно отложить, если мама здорова, в семье и среди родственников нет больных и носителей гепатита В.

Осложнения и эффективность

Вакцины против гепатита В, как и любые другие препараты, могут оказать нежелательное действие на организм. Есть типичные реакции после прививки, они возникают почти у всех, не несут серьезной угрозы здоровью, быстро проходят. Относятся к этой группе развитие воспаления на месте укола: появление уплотнения, покраснения и небольшого отека тканей диаметром до 8 см. Это реакция на гидроксид алюминия, который должен вызывать воспаление для усиления иммунного ответа. Мазать место укола не нужно, краснота и отек пройдут самостоятельно.

Реже у детей возникает аллергическая реакция в форме крапивной сыпи.

Важно! Серьезные осложнения — отек Квинке и анафилактический шок. В первом случае у ребенка увеличиваются размеры одной части тела: губ, языка, века, ушей, конечностей. Наиболее сложная ситуация — отек гортани, при котором наступает удушье. Анафилактический шок — смертельно опасное состояние. Необходимо вызвать неотложную помощь.

Среди осложнений после вакцинации — повышение температура до 39 °C, воспаление верхних дыхательных путей, бронхит. Редко у младенцев и детей раннего возраста возникают фебрильные судороги (1 случай на каждые 10000 вакцинированных).

После прививок в соответствии с общепринятой схемой иммунизации у 90-95% младенцев грудного возраста и детей других возрастных групп формируется необходимый уровень специфических антител. Защита от вирусного гепатита В действует в течение 20 лет, возможно, более длительный период времени. Прививки позволили снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз. В 20 раз меньше риск заболеть у младенцев, рожденных от инфицированных матерей.

После вакцинации детей, проведенной в соответствии с графиком иммунизации, специальное обследование не выполняется. Однако необходимость определить эффективность прививки появляется, если у маленького пациента проблемы с иммунитетом. Также это делается, ели пациенту проводится гемодиализ или мать привитого ребенка инфицирована.

Обследование заключается в определении титра антител к гепатиту В, которые вырабатываются в организме через 1 или 2 месяца после введения третьей дозы вакцины. Надежной считается защита при значении титра антител к HBsAg не менее 10 мЕ/мл.

Плюсы и минусы прививки

Из отзывов медицинских специалистов и пациентов о вакцинах против гепатита В можно понять, что отношение неоднозначное. Проблема заключается не только в поствакцинальных реакциях, хотя многие родители опасаются аллергических реакций на препараты.

Специалисты приводят в отзывах такие данные: вакцины от гепатита В тщательно очищаются, 95 % их объема занимает один антиген. За последние годы производителям удалось избавить препараты от следов веществ, которые чаще всего вызывали аллергические реакции. Такие вакцины легко переносятся, считаются «мягкими».

Родители, которые отказываются прививать детей, приводят в отзывах свои доводы. Вакцины производятся с применением методов генной инженерии. До сих пор не представлены убедительные доказательства отрицательного влияния генетически модифицированных объектов на человеческий организм. Однако и результатов, доказывающих полную безопасность ГМО, тоже нет.

Ранние сроки вакцинации — стрессовый фактор для младенцев, еще один повод для тревоги родителей. Во многих странах прививки не делают в первые сутки жизни ребенка. Есть среди зарубежных педиатров мнение о том, что детям до 5 лет опасно вводить вакцины, иммунитет в этот период только формируется.

Обратите внимание! Сторонники ранней вакцинации считают, что прививка — самая надежная защита от вирусного гепатита В.

Только в этом случае можно быть уверенным, что ребенок не подвергается риску заражения опасной инфекцией. Сформировавшийся иммунитет сохраняется течение 10-20 лет, зачастую остается всю жизнь.

Проблема — надо ли прививать детей от гепатита В — действительно очень серьезная. Но она не частная, а общая. Есть побежденные инфекции, необходимость вакцинировать от них детское и взрослое население давно отпала (натуральная оспа, чума, лепра, полиомиелит). Победа над туберкулезом, корью, краснухой не за горами благодаря доступной вакцине и массовой иммунизации.

Что касается гепатита В, то создается опасная иллюзия, что волны распространения инфекции затухают. На самом деле вирус может находиться в организме в спящем состоянии и активизируется при снижении иммунитета. Многие родители это понимают, в вопросе о прививках они не ратуют за полный отказ, а лишь призывают к пересмотру сроков вакцинации. Прививки сразу после рождения и в первые годы жизни — сильный стресс для малыша и большой риск для здоровья ребенка.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Гепатит В

Вопрос:

Ребёнка рожала в России и в роддоме малышу сразу поставили БЦЖ ипрививкуот гепатита В. Первые два месяца вакцинацию не проводили, был мед.отвод из-за желтушки. В три месяца вернулись в Японию, где постоянно проживаем. Здесь в три и четыре месяца поставили по три прививки: АКДС, от пневмонии, от гриппа (инфлюэнция b). Здесь совершенно другой календарь прививок и в связи с этим два вопроса: когда нам делать вторую и третью прививки гепатита В? Можно ли ставить 4 прививки за раз (здесь делают именно так)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно рекомендациям ВОЗ, одновременно можно вводить несколько вакцин, только в разные участки тела. Против гепатита В вы можете сделать 2 вакцинацию в 5 месяцев, а третью в 6 месяцев, прививку можно сочетать с другими вакцинами. Согласно японскому календарю прививок вакцинация проводится трехкратно по схеме сходной с российской 0-1 ( 4 недели)- 6 месяцев(20, 24 недели). Уточните для себя, может быть вас уже прививали от вирусного гепатита В?

Вопрос:

В роддоме ребенку были сделаны прививка от гепатита и БЦЖ. В 1 мес. мед.отвод из-за желтушки- вторую прививку от гепатита пропустили. В 3 мес. опять отвод от всех прививок, в т.ч. и от гепатита, по причине низкого гемоглобина (103). В 4 мес. опять отвод педиатра из-за дисбактериоза.

Сейчас у нас начинается двухнедельный курс массажа, прививки тоже педиатр не рекомендует.Но прямо перед началом курса предлагает сделать прививку от гепатита.

Подскажите, пожалуйста, в нашем случае схема прививок от гепатита начинается заново? И в 6 мес. нам следует сделать все остальные вакцины по стандартным схемам?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если вы успеваете сделать прививку против вирусного гепатита в 5 месяцев, то вакцинация засчитывается и 3 прививку вы должны сделать в 6 месяцев. Если интервал между первыми 2-мя вакцинациями против гепатита В будет больше 5 месяцев, нужно начинать заново, т.е. 1 вакцинация пропала.

Вопрос:

Первую прививку от гепатита В сделали в 7 месяцев. Потом был большой перерыв. Вторую сделали в год и 6 месяцев, а третью — в год и 7 месяцев. Нужно ли делать еще одну прививку, так как между первой и второй был большой перерыв?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

График, по которому делаются прививки от гепатита желательно соблюдать в точности. Если прививка задерживается более чем на три месяца, вся схема начинается заново, с первой прививки, то есть Вам необходимо будет сделать еще одну прививку в два года. (схема 0-1-6). Однако, в инструкции по применению «ЭНДЖЕРИКС — В» указано: в случае удлинения интервала между первой и второй прививками на 5 мес. и более третью прививку проводят через 1 мес. после второй.

Вопрос:

11.11.2015 родилась дочь. В роддоме ребенку были сделаны 2 прививки БЦЖ и от гепатита В(производство Москва), вторая прививка от гепатита сделана ровно через месяц (производство Москва), третья прививка пропущена и не сделана. Сейчас ребенку 1 год, планируем ставить пентаксим 3 раза через полтора месяца. Наш график сместился. Подскажите, когда и как поставить третью прививку от гепатита В? Когда можно поставить прививку от пневмококковой инфекции? Когда ставить прививку от краснухи, кори и паротита? Что с чем можно совместить?Как будет выглядеть дальнейший наш график прививок?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

График, по которому делаются прививки от гепатита желательно соблюдать в точности. Изменения допускаются с одобрения врача, однако, если прививка задерживается более чем на три месяца, вся схема начинается заново, с первой прививки.

Согласно национальному календарю профилактических прививок, при сдвиге сроков вакцинации, допускается введение вакцин, применяемых в рамках Национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела. Исключением является только вакцина для профилактики туберкулеза!Если вакцины вводят не в один день, то интервал между прививками должен составлять не менее месяца.

Схема вакцинации «Пентаксим» применяется следующая.

1)Интервалы между дозами сохраняются и составляют 1,5–1,5 месяца. И 12 месяцев для ревакцинации.

2)После года жизни первая доза вводится полностью, а вторая, третья и четвёртая (ревакцинирующая) — без ХИБ-компонента. Вакцина «Пентаксим» без ХИБ-компонента может быть применена до шестилетнего возраста. В случае, когда нет необходимости использовать ХИБ-компонент, можно применить вакцину «Тетраксим». Это биопрепарат того же производителя, аналогичный «Пентаксим», но без гемофильной составляющей.

Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.

Вакцинация от кори, краснухи и паротита. Если прививку надолго отложили— её делают максимально приближенной к графику. В этом случае промежуток между введением вакцины и проведением ревакцинации должен составлять не менее 4 лет.

Вопрос:

На сайте в статье «МОЖНО И НУЖНО ПОБЕДИТЬ ГЕПАТИТ В» от 17.08.2015 написано, что «ни при каких условиях курс вакцинации не начинается заново» (в контексте нарушения схемы вакцинации детей).

1 вопрос: почему так категорично нельзя начать заново с v1 (по схеме 0-1-6, без контроля серологии)? такими словами прописано в законодательстве или у этого есть реальные клинические основания?

2 вопрос: при неизвестном прививочном анамнезе(может и были первые 2 прививки два года назад) у взрослого и отсутствии возможности делать серологию, как прививаться от Геп.В?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Опыт многолетних наблюдений показал, что три прививки против Гепатита В, проведенные с любым интервалом защищают в 95% случаях. Если человек имеет контакт с больным гепатитом В и риск заражения у него выше среднестатистического, то обязательно при нарушении графика прививок проводится обследование на титр антител к вирусу Гепатита В, а также обследование на маркеры самой инфекции. И, если титры антител не защитные, то проводят дополнительные вакцинации.

Если прививочный анамнез неизвестен, человек считается не привитым и получает полную схему 0-1-6 месяцев. Если он в контакте с больными, то сначала обследование на маркеры самой инфекции и при отрицательных маркерах (Hbs-антиген) осуществляется вакцинация по соответствующей схеме.

Вопрос:

У моего ребёнка была нарушена схема вакцинации от Гепатита В.

1вакц: 25.12.2014г.(в роддоме), 2вакц: 20.09.2016г. На данный момент (17.11.2016г.) врач отказался делать вакцинацию и сказала прийти в феврале 2017г. на 3 вакцинацию. Вопрос в следующем, нужно ли начинать вакцинацию от Гепатита В заново и по какой схеме?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Продолжайте прививаться против вирусного гепатита В. Вакцинация в 2014 года уже не засчитывается, но вакцинацию, выполненную в сентябре 2016, продолжите по следующей схеме: 2 В против гепатита В выполните в ближайшие сроки, 3 вакцинацию против гепатита В — с 20.03.17.

Вопрос:

В месячном возрасте ребенку не сделали очередную прививку от гепатита В. Ребёнок здоров. Участковый врач сказала, если успеете пройти врачей-специалистов до достижения ребенком 2-3 месяцев, тогда и сделаем. Скажите, пожалуйста, правомерно ли таким образом нарушать календарь прививок и не скажется ли это на эффективности вакцины?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы можете спокойно прививаться против вирусного гепатита В , поскольку в инструкции к препарату максимальный допустимый интервал между первой и второй вакцинацией составляет 5 месяцев. Раньше в календаре прививок детей первого года жизни прививали как раз по схеме 0-3-6 месяцев. Главное, сделать 3 вакцинацию в 6 месяцев.

Вопрос:

Ребенку 9 месяцев. На данный момент поставлены только БЦЖ в роддоме и 2 гепатита В. С 3 месяцев мед.отвод у невролога и потом низкий гемоглобин (90). Сейчас разрешили прививаться. Как нам лучше спланировать наш график? Хотим ставить Пентаксим.

И еще — знаю, что корь, краснуха, паротит ставится в 12 мес. Но у нас в соседнем регионе вспышка кори. Нет ли необходимости срочно нам привиться?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцина против кори до 12 месяцев неэффективна, в случае контакта вводится иммуноглобулин, содержащий готовые антитела. Также обязательна вакцинация против кори всех в окружении ребенка. График прививок: для того, чтобы вакцинация против гепатита В не пропала, сделайте сначала Инфанрикс Гекса или Пентаксим + 3 вакцинации против Гепатита В, затем 2 Пентаксима с интервалом в 1,5 месяца. Рекомендуем также привиться против пневмококковой инфекции.

Вопрос:

Моему ребёнку 10 месяцев. Первую вакцину от гепатита В мы сделали в роддоме в январе, следующую вакцину сделали в июне и ещё одну в августе. Два врача сказали, что этого достаточно, получилась «перевернутая» схема вакцинации, а два других врача сказали, что никакой перевернутой схемы не существует, и первая прививка, сделанная в январе, пропала, и надо заново вакцинироваться, т.е в декабре делать третью прививку. Как мне быть, кому верить?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно инструкции по применению лекарственного препарата (вакцины против гепатита В) , интервал между первой и второй прививкой не должен превышать 5 месяцев, как в вашем случае. Поэтому вакцинацию можно засчитать полностью. Если же вы являетесь группой риска по развитию Гепатита В, необходимо сдать антитела для решения вопроса о дальнейшей вакцинации (HbsAB), при защитном уровне — вакцинация далее не требуется.

Вопрос:

Была нарушена схема вакцинации от гепатита В: первая-в роддоме, вторая прививка-в 1,5 месяца, далее был отвод. Прошло 1 год 7 мес. с последней прививки. Сколько еще нам предстоит сделать прививок? Достаточно сделать одну или необходимо две прививки? Возможен ли такой вариант: сдать кровь на анализ наличия антител к вирусу Геп.В и после этого определиться с количеством прививок?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Можно сделать 1 прививку, через месяц сдать кровь на антитела, если они более 10 ме\мл – больше делать прививок не надо, если меньше, то сделать сразу вторую.

Вопрос:

Каков максимальный период может быть между второй и третьей вакцинацией от гепатита В? В роддоме от гепатита не прививали, начали самостоятельно в возрасте 8 месяцев — в июле 2015 первое введение, в августе 2015 второе введение. В ПК сказали, что третью можно сделать до июля 2016, но так получилось, что до июля уложиться не смогли. Как теперь быть, начинать комплекс прививок от гепатита заново?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Сделайте сейчас третью прививку и через 1 мес. проверьте титр антител, если он будет более 10 МЕ/мл ничего больше делать не надо.

Вопрос:

Моему сыну 3,2 года. начала прививки после года. Первая была инфанрикс гекса в 1,1 год. Вторая была она же через 2 месяца. Потом мы уехали в другую страну на 2 года. Хочу продолжить тут в России делать. Следующая по плану была Пентаксим. У нас выходит очень долгий перерыв. В этом ничего страшного нет? Нам можно продолжать? слышала если большой перерыв, то вакцинацию заново начинать нужно. Очень не хотелось бы.

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В данном случае необходимо продолжить вакцинацию в ближайшее время вакциной Пентаксим +Гепатит В или также вакциной Инфанрикс Гекса. Заново начинать не нужно. С учетом длительного интервала для Гепатита В можно сдать кровь на титры антител к вирусу гепатита В через 1 месяц после третьего введения. При их высоком значении завершить курс прививок.

Вопрос:

Моему ребенку в 4 месяца вместе с акдс и полиемелитом ошибочно сделали прививку от гепатита В, которую должны были сделать только в 6месяцев. до этого прививались согласно календарю прививок. какие последствия возможны и как прививать теперь?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Если ребенок получил прививки по схеме 0-1-4 он должен быть уже защищен. Для того, чтобы быть уверенным можно сдать кровь на титр антител, если он более 10 Мме/мл ничего делать не надо, если менее то в 1 год сделать четвертую прививку.

Вопрос:

У меня в июле третья прививка от гепатита В. Могу ли я сразу планировать беременность после прививки или лучше спустя определенное время?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вакцина против Гепатита В – неживая, не содержит вирус. Планировать беременность можно сразу после завершения курса прививок.

Вопрос:

Пугает, что в противопоказаниях к вакцине от Гепатита В, имеется например, повышенная чувствительность к дрожжам и др. компонентам вакцины, или аллергия, а прививку делают новорожденному в первые 12-24 часа жизни даже не зная заведомо есть ли у ребенка данная чувствительность или аллергия. Получается, вакцину ставят «в слепую»?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Противопоказанием к вакцинации против Гепатита В является тяжелая аллергия на пекарские дрожжи. Выраженные аллергические реакции развиваются при повторном контакте с причинно-значимым аллергеном, не на первое введение. Кроме того, аллергические реакции подобного рода являются редкостью у новорожденных.

Схема вакцинации гепатит в | Нет Гепатиту!

Несмотря на бурную общественную дискуссию о необходимости/вредности вакцин, убедительно доказано, что на сегодня не существует никакой другой защиты от опасных инфекционных заболеваний, кроме прививок.

Вакцинация от гепатита В осуществляется по определенной схеме и является одной из важнейших в жизни человека: эту прививку делают самой первой, в течение 24 часов с момента рождения.

О том, каков график прививки от гепатита В взрослым, известно мало кому. Между тем это заболевание является одним из распространенных в человеческой популяции, а заразиться им в течение жизни рискует каждый человек. Рассмотрим схему вакцинации от гепатита В детям и ревакцинации — взрослым.

Суть любой вакцинации заключается во введении в организм:

ослабленных или инактивированных микроорганизмов — 1 поколение вакцин; анатоксинов (обезвреженных экзотоксинов микроорганизмов) — 2 поколение вакцин; вирусных белков (антигенов) — 3 поколение вакцин.

Препарат, вводимый при вакцинации от гепатита В, относится к 3-му поколению и является вакциной, содержащей поверхностные антигены s (HBsAg), синтезированные рекомбинантными штаммами дрожжей.

Генетическая структура дрожжевых клеток (Saccharomyces cerevisiae) предварительно подвергается изменению (рекомбинации), в результате которого они получают ген, кодирующий поверхностных антиген гепатита В. Далее синтезированный дрожжами антиген очищается от базовой субстанции и дополняется вспомогательными веществами.

После введения вакцины в организм, антигены вызывают реакцию иммунной системы, которая выражается в продуцировании соответствующих этому антигену антител — иммуноглобулинов. Эти иммунные клетки являются «памятью» иммунной системы. Они сохраняются в крови в течение лет, обеспечивая возможность запуска своевременной защитной реакции в случае, если настоящий вирус гепатита В попадает в организм. Таким образом, вакцинация как бы «обучает» иммунную систему узнавать опасности, на которые она должна реагировать.

Однако, как и любое обучение, тренировка иммунной системы требует повторов. Для формирования стойкого иммунитета как у взрослых, так и у детей, необходимо проведение нескольких прививок от гепатита Б по схеме вакцинации.

На территориях стран бывшего СССР используется график прививок от гепатита В, который начал применяться в 1982 г. В соответствии с ним вакцинации подлежат все дети:

в первые сутки после рождения; через месяц после рождения; через 6 месяцев после рождения.

Таким образом, для формирования стойкого и продолжительного иммунитета схема прививки от гепатита В 

Услуги

Гепатит В — весьма распространенная вирусная инфекция, которая поражает печень.

Заражение вирусом гепатита В протекает незаметно, особенно у детей до 5 лет. У 30-50% взрослых в течение 6 месяцев после инфицирования могут появиться жалобы на:

• лихорадку, слабость
• снижение аппетита, тошноту, рвоту
• боль в животе
• потемнение мочи
• обесцвеченность кала
• пожелтение кожи и слизистых
• боль в суставах.

Однако очень часто никаких явных признаков заболевания нет, и человек может долго не знать о том, что заразился.

Основная опасность гепатита В в том, что острая форма инфекции нередко переходит в хроническую, и чем меньше ребенок, тем выше этот риск. Так, хронический гепатит В развивается у 90% детей, инфицированных на первом году жизни, у 50% детей, заразившихся до 5 лет и лишь у 5-10% взрослых.

Хронический гепатит В представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья. Поначалу он протекает незаметно, но со временем может привести к развитию печеночной недостаточности, цирроза или рака печени.

Как можно заразиться?

Вирус гепатита В чрезвычайно заразен, он передается с кровью и другими биологическими жидкостями, включая слюну и слезы. В организм он обычно проникает через поврежденную кожу или слизистые оболочки глаз и половых органов.

Чаще всего заражение происходит:

• у новорожденных в процессе родов, если мама инфицирована и не знает об этом
• при пользовании общими зубными щетками, бритвенными, маникюрными принадлежностями, даже если на них не заметно следов крови: вирус может жить до 7 дней во внешней среде
• при использовании нестерильных медицинских инструментов, особенно иголок — например, ребенок может уколоться валяющимся во дворе шприцем
• у взрослых и подростков во время секса
• при непосредственном контакте с кровью или ранами инфицированного человека, например, во время драк или укусов у детей
• при проведении гемодиализа (процедуры очищения крови) или переливании крови.

Таким образом, заразиться от инфицированного человека довольно легко. По оценкам экспертов, в мире насчитывается больше 250 миллионов больных хроническим гепатитом В. Учитывая, что болезнь часто никак себя не проявляет, многие люди могут передавать вирус гепатита В окружающим, не подозревая об этом.

Именно поэтому во всем мире проводят вакцинацию против вирусного гепатита В с первых дней жизни — это позволяет защитить наиболее восприимчивых к инфекции детей раннего возраста, у который гепатит В чаще принимает тяжелые, хронические формы.

Для полноценной защиты от гепатита В необходимо введение трех доз по схеме 0-1-6:

• Первая доза V1 — в первые дни жизни (в роддоме)
• Вторая доза V2 — в возрасте 1 месяца
• Третья доза V3 — в возрасте 6 месяцев

1. Эта же схема используется, если вакцинация была отложена: вторая доза V2 вводится через один месяц, а третья V3 через шесть месяцев после начала вакцинации (первой дозы V1).

2. Любые перерывы в схеме не требуют возобновления всего курса прививок — достаточно ввести недостающие дозы как можно скорее. Минимальный интервал между второй V2 и третьей V3 дозой в этом случае составляет не менее двух месяцев.

3. В том случае, если мама инфицирована вирусом гепатита В или не обследована, новорожденные дети должны получить 4 дозы вакцины и специфический иммуноглобулин.

• Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу или на компоненты вакцины, в том числе пекарские дрожжи.

Не рекомендована вакцинация при острых инфекциях и обострении хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ и кишечных инфекциях вакцинацию лучше отложить до нормализации температуры тела.

После вакцинации возможны местные реакции (покраснение, боль и отек в месте инъекции), а также кратковременное ухудшение самочувствия (подъем температуры тела, беспокойство). Эти реакции самостоятельно проходят в течение 1–3 дней.

Вакцины против гепатита В сочетаются со всеми вакцинами календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ), поэтому прививку против гепатита В можно делать одномоментно с другими вакцинами в разные участки тела.

Фонд гепатита B: Вакцинация против гепатита B

Вакцина против гепатита B

Всего несколько уколов, чтобы защитить себя и своих близких от гепатита В на всю жизнь.

Вакцина против гепатита В — безопасная и эффективная вакцина, рекомендованная для всех новорожденных и детей до 18 лет. Вакцина против гепатита В также рекомендуется взрослым, страдающим диабетом, и тем, кто подвержен высокому риску заражения из-за работы, образа жизни, жизненных условий или страны рождения.Поскольку каждый подвержен определенному риску, всем взрослым следует серьезно подумать о вакцинации против гепатита В, чтобы на всю жизнь защитить себя от предотвратимого хронического заболевания печени.

Вакцина против гепатита В также известна как первая «противораковая вакцина», поскольку она предотвращает гепатит В, ведущую причину рака печени во всем мире.

Вы не можете заразиться гепатитом В от вакцины. Все вакцины против гепатита B, которые используются с 1986 года, производятся синтетическим путем — это означает, что вакцины против гепатита B не содержат продуктов крови.Выучить больше.

Если у вас есть текущая инфекция HBV (HBsAg-положительный результат) или вы вылечились от перенесенной в прошлом инфекции HBV, серия вакцин против гепатита B не принесет вам пользы и не избавит вас от вируса. Однако вакцина обеспечит защиту близких на всю жизнь. Тестирование — единственный способ узнать, есть ли у вас или ваших близких текущая инфекция или вылечились от перенесенной инфекции.

Рекомендации по вакцине против гепатита В

Вакцина против гепатита В рекомендована для всех младенцев и детей в возрасте до 18 лет Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). CDC также рекомендует вакцинировать взрослых из групп высокого риска (см. Ниже).

Каждый человек может подвергаться определенному риску заражения гепатитом В в течение своей жизни, поэтому о вакцинации против гепатита В должны подумать все люди. Однако есть группы, которым CDC рекомендует обязательно получить вакцину против гепатита B, они перечислены ниже:

• Все младенцы, начиная с рождения
• Все дети в возрасте до 19 лет, ранее не вакцинированные
• Восприимчивые половые партнеры лиц, инфицированных гепатитом В
• Сексуально активные люди, не состоящие в длительных моногамных отношениях (например,g.,> 1 полового партнера в течение предыдущих 6 месяцев)
• Лица, желающие пройти обследование или лечение от болезней, передающихся половым путем
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Потребители инъекционных наркотиков
• Чувствительные к домашнему контакту с гепатитом В
• Работники здравоохранения и общественной безопасности, подверженные риску контакта с кровью
• Лица с терминальной стадией почечной недостаточности, в том числе пациенты с преддиализом, гемодиализом, перитонеальным диализом и домашним диализом
• Жители и персонал учреждений для инвалидов по развитию
• Путешественники и семьи, усыновившие детей из стран, где распространен гепатит В (например,грамм. Азия, Африка, Южная Америка, острова Тихого океана, Восточная Европа и Ближний Восток)
• Лица с хроническим заболеванием печени, кроме гепатита В (например, циррозом, жировой болезнью печени и т. Д.)
• Лица, инфицированные гепатитом С
• Лица с ВИЧ-инфекцией
• Взрослые с диабетом в возрасте от 19 до 59 лет (клиницисты могут решить, вакцинировать ли своих пациентов с диабетом ≥60 лет)
• Все другие лица, ищущие защиты от инфекции HBV — признание конкретного фактора риска не является требованием для вакцинации

График трехдозной вакцины против гепатита B

Вакцину против гепатита B можно приобрести в кабинете вашего врача, в местном отделении здравоохранения или клинике.Обычно для завершения серии вакцины против гепатита B требуется три дозы, хотя существует ускоренная серия из двух доз для подростков в возрасте от 11 до 15 лет. Важно помнить, что младенцы, рожденные от инфицированных матерей, должны получить первую дозу вакцины против гепатита B в родильном зале или в течение первых 12 часов жизни (узнайте больше о гепатите B и беременности).

• 1-я прививка — в любой момент, но новорожденные должны получить эту дозу в родильном зале
• 2-я инъекция — не менее одного месяца (или 28 дней) после первой инъекции
• 3-я инъекция — не менее 4 месяцев (16 недель) после первой инъекции (и не менее 2 месяцев после 2 ^{-й вакцины} ).На момент третьей прививки младенцам должно быть не менее 24 недель.

Вам, , не не нужно перезапускать серию вакцины против гепатита В, если вы пропустите какую-либо из прививок. Например, если вы начали серию вакцины и остановились, сделайте прививку 2 ^и , когда сможете, и обязательно сделайте прививку 3 ^rd как минимум через два месяца. Или, если вы получили первые две дозы вакцины и пропустили третью дозу, просто запланируйте последнюю прививку, когда сможете.

Чтобы быть уверенным, что вы защищены от гепатита B, попросите сделать простой анализ крови, чтобы проверить ваши «титры антител», которые подтвердят успешность вакцинации.

Схема двухдозовой вакцины против гепатита В для взрослых

В ноябре 2017 года вакцина была одобрена FDA для использования в США. Heplisav -B (Dynavax) — двухдозовая вакцина, одобренная для использования у взрослых в возрасте 18 лет и старше. Вакцина вводится двумя дозами с интервалом в один месяц.

Спросите своего врача о двухдозовой вакцине. Теперь вы можете найти Heplisav-B в более чем 1700 аптеках магазинов Albertsons по всей территории США. Для получения помощи в доступе к этой вакцине вы можете связаться с навигатором доступа Heplisav-B по телефону 1-844-375-4728.

Реестр беременных HEPLISAV-B® открыт и регистрируется

Регистр беременностей HEPLISAV-B® [вакцина против гепатита B (рекомбинантная), адъювантная] — это обсервационное исследование, проводимое в Соединенных Штатах (США) для оценки исходов беременности у женщин, вакцинированных HEPLISAV-B® в течение 28 дней до зачатия или на любом сроке беременности. Цель реестра — понять эффект вакцинации HEPLISAV-B® во время беременности.

Собранная информация предоставит врачам представление о влиянии (если таковое имеется) воздействия HEPLISAV-B® во время беременности.Этот реестр спонсируется Dynavax Technologies Corporation и управляется Pharmaceutical Product Development (PPD), Inc. За дополнительной информацией обращайтесь по телефону 1-844-443-7734 или по электронной почте [email protected].

Безопасность вакцины против гепатита В и побочные эффекты

Во всем мире было введено более 1 миллиарда доз вакцины против гепатита В, и эта вакцина считается одной из самых безопасных и эффективных вакцин, когда-либо произведенных . Всемирная организация здравоохранения США провела многочисленные исследования безопасности вакцины.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний и множество различных медицинских обществ.

Нет доказательств. не было обнаружено, что вакцина против гепатита B вызывает внезапную младенческую смерть (SID), аутизм, рассеянный склероз или другие неврологические расстройства.

Общие побочные эффекты вакцины против гепатита В могут включать болезненность, отек и покраснение в месте инъекции. Вакцина не может быть рекомендована лицам с подтвержденной аллергией на дрожжи или нежелательной реакцией на вакцину в анамнезе.

.

Обзор вакцины против гепатита B — NHS

Вакцинация против гепатита B обычно доступна как часть графика вакцинации NHS. Предлагается всем детям в возрасте 8, 12 и 16 недель.

Также предлагается тем, кто, как считается, подвержен повышенному риску гепатита B или его осложнений.

Вакцина обеспечивает защиту от вируса гепатита В, который является основной причиной серьезных заболеваний печени, включая рубцевание печени (цирроз) и рак печени.

Кому следует сделать прививку от гепатита В?

Все младенцы должны быть вакцинированы для защиты от инфекции гепатита B.

Это связано с тем, что инфекция может сохраняться у детей в течение многих лет и в конечном итоге может привести к осложнениям, таким как рубцевание печени или рак печени.

Хотя риск гепатита B в Великобритании низкий, вакцина предлагается детям и взрослым из групп высокого риска.

Младенцам, рожденным от матерей с гепатитом В, предлагается вакцинация против гепатита В с рождения с 1980-х годов.Осенью 2017 года эта вакцина стала доступной в календаре плановой вакцинации детей для всех младенцев как часть вакцины 6-в-1.

Вы можете заразиться гепатитом В при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Людям, которые подвержены риску заражения гепатитом В или развития серьезных осложнений от него, следует подумать о вакцинации. В эти группы входят:

• человек, употребляющих инъекционные наркотики, или партнер, употребляющий инъекционные наркотики
• человек, часто меняющие половых партнеров
• мужчин, практикующих секс с мужчинами
• младенцев, рожденных от инфицированных матерей
• близкие родственники или сексуальные партнеры человека, больного гепатитом B
• лица, регулярно получающие переливание крови или продуктов крови, и лица, осуществляющие уход за ними
• человек с любой формой хронического заболевания печени
• человек с хронической болезнью почек
• человек, путешествующих в страны повышенного риска
• секс-работники, мужчины и женщины
• человек, чья работа подвергает их риску контакта с кровью или биологическими жидкостями, например медсестры, тюремный персонал, врачи, стоматологи и сотрудники лабораторий
• заключенных
• семья, усыновившая или воспитывающая детей из стран повышенного риска

Как сделать прививку от гепатита В

Всем детям в Великобритании, родившимся 1 августа 2017 г. или позднее, вводят 3 дозы вакцины, содержащей гепатит B, в рамках плановой вакцинации NHS.Эти дозы назначают в возрасте 8, 12 и 16 недель.

Младенцам с высоким риском развития инфекции гепатита В от инфицированных матерей вводятся дополнительные дозы вакцины против гепатита В при рождении, в возрасте 4 недель и 1 года.

Если вы считаете, что находитесь в группе риска и нуждаетесь в вакцине против гепатита B, попросите своего терапевта сделать вам прививку или посетите любую клинику сексуального здоровья или мочеполовой медицины (GUM).

Найдите местные службы сексуального здоровья.

Если ваш терапевт или медсестра не могут предложить вам вакцину против гепатита B из-за временной нехватки вакцины, вам, возможно, придется подождать дольше.Для получения дополнительной информации прочтите «Что делать, если вам нужно дождаться дозы вакцины против гепатита В» (PDF, 159 КБ).

Если ваша работа подвергает вас риску заражения гепатитом B, то ответственность за вакцинацию для вас несет ваш работодатель, а не ваш терапевт. Свяжитесь с вашим отделом гигиены труда.

Что включает в себя иммунизация против гепатита В?

Полная защита предполагает 3 инъекции вакцины против гепатита В с рекомендованными интервалами.

Младенцам, рожденным от матерей с инфекцией гепатита B, будет введено 6 доз вакцины, содержащей гепатит B, для обеспечения длительной защиты.

Если вы медицинский работник или у вас почечная недостаточность, вам назначат повторный прием, чтобы узнать, отреагировали ли вы на вакцину.

Если вы были вакцинированы службой гигиены труда вашего работодателя, вы можете запросить анализ крови, чтобы узнать, отреагировали ли вы на вакцину.

Экстренная вакцинация против гепатита В

Если вы подверглись воздействию вируса гепатита B и не были вакцинированы ранее, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку вакцина против гепатита B может вам помочь.

В некоторых ситуациях вам может потребоваться инъекция антител, называемых специфическим иммуноглобулином против гепатита B (HBIG), вместе с вакциной против гепатита B.

В идеале

HBIG следует ввести в течение 48 часов, но вы все равно можете получить его в течение недели после контакта.

Младенцы и вакцинация против гепатита В

Беременные женщины сдают плановый анализ крови на гепатит В в рамках дородового наблюдения.

Младенцам, рожденным от матерей, инфицированных гепатитом В, необходимо ввести дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после их рождения, а затем дальнейшие дозы в возрасте 4, 8, 12 и 16 недель, а также последнюю дозу, когда они ‘ повторно 1 год.

Младенцам, чьи матери были определены в анализе крови как особо заразные, можно также сделать инъекцию HBIG при рождении в дополнение к вакцинации против гепатита B, чтобы обеспечить им быструю защиту от инфекции.

Все дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В, должны пройти обследование в возрасте 1 года, чтобы проверить, не заразились ли они этим вирусом.

Вакцинация от гепатита В во время беременности

Инфекция гепатита В у беременных может привести к тяжелому заболеванию матери и хронической инфекции ребенка, поэтому вакцина против гепатита В рекомендуется беременным женщинам, относящимся к категории высокого риска.

Нет данных о каком-либо риске вакцинации беременных или кормящих женщин против гепатита В. И поскольку это инактивированная (мертвая) вакцина, риск для будущего ребенка, вероятно, будет незначительным (незначительным).

Вакцина против гепатита B на NHS

Вакцина, содержащая гепатит B, предоставляется всем младенцам, родившимся в Великобритании 1 августа 2017 года или после этой даты. Она вводится как часть вакцины 6-в-1.

Больницы, отделения общей практики и клиники сексуального здоровья или ГУМ обычно проводят вакцинацию против гепатита В бесплатно для всех, кто подвергается риску заражения.

Врачи общей практики не обязаны предоставлять вакцину против гепатита В в системе здравоохранения, если вас не считают в группе риска.

Врачи общей практики могут взимать плату за вакцину против гепатита В, если вы хотите ее использовать в качестве туристической вакцины, или могут направить вас в туристическую клинику для проведения частной вакцинации. Текущая стоимость вакцины составляет около 50 фунтов стерлингов за дозу.

Насколько безопасна вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита В очень безопасна. За исключением некоторого покраснения и болезненности в месте инъекции, побочные эффекты возникают редко.Это инактивированная (мертвая) вакцина, поэтому она не может вызвать инфекцию.

Подробнее о безопасности вакцины и побочных эффектах.

.График иммунизации

рождений — 18 лет | CDC

Легенда

Диапазон рекомендуемых возрастов для всех детей

Диапазон рекомендуемых возрастов для последующей иммунизации

Диапазон рекомендованного возраста для определенных групп высокого риска

Рекомендуется на основе общего принятия клинических решений или
* может использоваться в этой возрастной группе

Нет рекомендаций / Не применимо

От рождения до 15 месяцев

от 18 месяцев до 18 лет

Введите рекомендованные вакцины, если история иммунизации неполна или неизвестна.Не перезапускайте вакцины и не добавляйте их в серию вакцин для увеличения интервалов между дозами. Если вакцина не вводится в рекомендованном возрасте, сделайте ее при следующем посещении. Торговые названия используются только в целях идентификации и не подразумевают одобрения со стороны ACIP или CDC.

Банкноты

Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, США, 2020 г.

Рекомендации по вакцинам для лиц в возрасте 19 лет и старше см. В Рекомендуемом графике иммунизации взрослых.

Дополнительная информация

• Подробные рекомендации см. В соответствующих заявлениях ACIP.
• Для получения информации о противопоказаниях и мерах предосторожности при использовании вакцины обратитесь к Общему руководству по передовой практике иммунизации и соответствующим заявлениям ACIP.
• Для расчета интервалов между дозами 4 недели = 28 дней. Интервалы ≥4 месяцев определяются календарными месяцами.
• В пределах диапазона чисел (например, 12–18) тире (-) следует читать как «сквозное».”
• Дозы вакцины, введенные за 4 дня до минимального возраста или интервала, считаются действительными. Дозы любой вакцины, введенные на ≥5 дней раньше минимального возраста или минимального интервала, не должны считаться действительными и должны быть повторены в соответствии с возрастом. Повторная доза должна быть разделена после недопустимой дозы на рекомендуемый минимальный интервал. Дополнительные сведения см. В Таблице 3-1 «Рекомендуемый и минимальный возраст и интервалы между дозами вакцины» в Общем руководстве по передовой практике иммунизации.
• Информация о требованиях к вакцинам для путешественников и рекомендациях доступна по адресу wwwnc.cdc.gov/travel/.
• Информацию о вакцинации лиц с иммунодефицитами см. В Таблице 8-1, Вакцинация лиц с первичными и вторичными иммунодефицитами, в Общих рекомендациях по передовой практике иммунизации и иммунизации в особых клинических обстоятельствах (In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, ред. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год .31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2018: 67–111).
• Для получения информации о вакцинации в условиях вспышки болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин, обратитесь в департамент здравоохранения своего штата или в местный отдел здравоохранения.
• Национальная программа компенсации вреда, причиненного вакцинами (VICP), представляет собой беспроигрышную альтернативу традиционной правовой системе для рассмотрения исков о вреде вакцины. Все обычные детские и подростковые вакцины покрываются VICP, за исключением пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23).Для получения дополнительной информации см. Www.hrsa.gov/vaccinecompensation/index.htmlexternal.

Вакцинация от дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP) (минимальный возраст: 6 недель [4 года для Kinrix или Quadracel])

Плановая вакцинация

• Серия из 5 доз в 2, 4, 6, 15–18 месяцев, 4–6 лет
  • Предположительно: Дозу 4 можно вводить уже в возрасте 12 месяцев, если с момента введения дозы 3 прошло не менее 6 месяцев.
  • Ретроспективно: Четвертая доза, которая была введена непреднамеренно уже через 12 месяцев, может быть засчитана, если с момента дозы 3 прошло не менее 4 месяцев.

догоняющая вакцинация

• Доза 5 не требуется, если доза 4 вводилась в возрасте 4 лет и старше и по крайней мере через 6 месяцев после приема дозы 3.
• Другие инструкции по наверстыванию отставания см. В таблице 2.

Haemophilus influenzae вакцинация типа b
(минимальный возраст: 6 недель)

Плановая вакцинация

• ActHIB, Hiberix или Pentacel: 4-х дозная серия в 2, 4, 6, 12–15 месяцев
• PedvaxHIB: 3-х дозная серия через 2, 4, 12–15 месяцев

догоняющая вакцинация

• Доза 1 через 7–11 месяцев: Дозу 2 вводят по крайней мере через 4 недели, а дозу 3 (последняя доза) через 12–15 месяцев или через 8 недель после дозы 2 (в зависимости от того, что наступит позже).
• Доза 1 через 12–14 месяцев: Ввести дозу 2 (последняя доза) не менее чем через 8 недель после приема дозы 1.
• Доза 1 до 12 месяцев и доза 2 до 15 месяцев: Ввести дозу 3 (последняя доза) через 8 недель после дозы 2.
• 2 дозы PedvaxHIB до 12 месяцев: Ввести дозу 3 (последняя доза) через 12–59 месяцев и, по крайней мере, через 8 недель после приема дозы 2.
• Невакцинированные в возрасте 15–59 месяцев: 1 доза
• Ранее не вакцинированные дети в возрасте 60 месяцев и старше , не относящиеся к группе высокого риска, не нуждаются в дополнительной вакцинации.
• Другие инструкции по наверстыванию отставания см. В таблице 2.

Особые ситуации

• Химиотерапия или лучевая терапия:

  12–59 месяцев

  • Невакцинированные или только 1 доза в возрасте до 12 месяцев: 2 дозы с интервалом 8 недель
  • 2 или более дозы в возрасте до 12 месяцев: 1 доза не менее чем через 8 недель после предыдущей дозы

  Дозы, вводимые в течение 14 дней после начала терапии или во время терапии, следует повторить не менее чем через 3 месяца после завершения терапии.

• Трансплантат гемопоэтических стволовых клеток (HSCT):
  • Серия из 3 доз с интервалом 4 недели, начиная с 6-12 месяцев после успешной трансплантации, независимо от истории вакцинации против Hib
• Анатомическая или функциональная аспления (включая серповидно-клеточную анемию):

  12–59 месяцев

  • Невакцинированные или только 1 доза в возрасте до 12 месяцев: 2 дозы с интервалом 8 недель
  • 2 или более дозы в возрасте до 12 месяцев: 1 доза не менее чем через 8 недель после предыдущей дозы

  Невакцинированные * лица в возрасте 5 лет и старше

• Плановая спленэктомия:

  Невакцинированные * лица в возрасте 15 месяцев и старше

  • 1 доза (желательно не менее чем за 14 дней до процедуры)
• ВИЧ-инфекция:

  12–59 месяцев

  • Невакцинированные или только 1 доза в возрасте до 12 месяцев: 2 дозы с интервалом 8 недель
  • 2 или более дозы в возрасте до 12 месяцев: 1 доза не менее чем через 8 недель после предыдущей дозы

  Невакцинированные * лица 5–18 лет

• Дефицит иммуноглобулина, недостаточность раннего компонента комплемента:

  12–59 месяцев

  • Невакцинированные или только 1 доза в возрасте до 12 месяцев: 2 дозы с интервалом 8 недель
  • 2 или более дозы в возрасте до 12 месяцев: 1 доза не менее чем через 8 недель после предыдущей дозы

* невакцинированные = реже обычных серий (в течение 14 месяцев) ИЛИ без доз (15 месяцев и старше)

Вакцинация против гепатита А
(минимальный возраст: 12 месяцев для плановой вакцинации)

Плановая вакцинация

• Серия из 2 доз (минимальный интервал: 6 месяцев), начиная с возраста
  12 месяцев

догоняющая вакцинация

• Невакцинированные лица в возрасте до 18 лет должны пройти серию из двух доз (минимальный интервал: 6 месяцев).
• Лица, которые ранее получали 1 дозу в возрасте 12 месяцев и старше, должны получить дозу 2 не менее чем через 6 месяцев после дозы 1.
• Подростки 18 лет и старше могут получить комбинированную вакцину против гепатита А и гепатита В, Twinrix ^® , в виде серии из 3 доз (0, 1 и 6 месяцев) или серии из 4 доз (0, 7 и 21– 30 дней, затем доза через 12 месяцев).

Международный проезд

• Лица, путешествующие или работающие в странах с высоким или средним эндемическим гепатитом А:
  • Младенцы в возрасте 6–11 месяцев: 1 доза перед отъездом; ревакцинировать двумя дозами с интервалом не менее 6 месяцев, в возрасте от 12 до 23 месяцев
  • Невакцинированный возраст 12 месяцев и старше: Ввести дозу 1, как только рассматривается вопрос о поездке.

Вакцинация против гепатита В (минимальный возраст: рождение)

Доза при рождении (только моновалентная вакцина против гепатита В)

• Мать HBsAg-отрицательна: 1 доза в течение 24 часов после рождения для всех детей с медицинской стабильностью ≥2000 граммов. Младенцы
  <2000 граммов: ввести 1 дозу в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы.
• Мать HBsAg-положительная:
  • Ввести вакцину HepB и иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) (в отдельные конечности) в течение 12 часов после рождения, независимо от веса при рождении.Для младенцев <2000 граммов введите 3 дополнительные дозы вакцины (всего 4 дозы), начиная с возраста 1 месяца.
  • Тест на HBsAg и анти-HBs в возрасте 9–12 месяцев. Если серия HepB откладывается, проверьте через 1-2 месяца после последней дозы.
• Статус HBsAg матери неизвестен:
  • Ввести вакцину HepB в течение 12 часов после рождения, независимо от веса при рождении.
  • Для младенцев с массой тела менее 2000 граммов введите HBIG в дополнение к вакцине против гепатита В (в отдельные конечности) в течение 12 часов после рождения.Введите 3 дополнительные дозы вакцины (всего 4 дозы), начиная с возраста 1 месяца.
  • Как можно скорее определите статус HBsAg у матери. Если мать HBsAg-позитивна, введите HBIG младенцам ≥2000 граммов как можно скорее, но не позднее 7-дневного возраста.

Стандартная серия

• Серия из 3 доз в возрасте 0, 1–2, 6–18 месяцев (используйте моновалентную вакцину HepB для доз, вводимых в возрасте до 6 недель)
• Младенцы, не получившие дозу при рождении, должны начать серию как можно скорее (см. Таблицу 2).
• Введение 4 дозы разрешено, когда комбинированная вакцина, содержащая HepB, используется после дозы при рождении.
• Минимальный возраст для последней (третьей или четвертой) дозы: 24 недели
• Минимальные интервалы: доза 1 до дозы 2: 4 недели / доза 2 до дозы 3: 8 недель / доза от 1 до дозы 3:16 недель (при введении 4 доз замените «доза 4» на «дозу 3» в эти расчеты)

догоняющая вакцинация

• Невакцинированные лица должны пройти серию из трех доз в 0, 1–2, 6 месяцев.
• Подростки в возрасте 11–15 лет могут использовать альтернативный режим с двумя дозами с интервалом не менее 4 месяцев (только препарат для взрослых Recombivax HB ).
• Подростки 18 лет и старше могут получить серию из 2 доз HepB ( Heplisav-B ^® ) с интервалом не менее 4 недель.
• Подростки 18 лет и старше могут получить комбинированную вакцину HepA и HepB, Twinrix , в виде серии из 3 доз (0, 1 и 6 месяцев) или серии из 4 доз (0, 7 и 21–30 дней, с последующей дозой через 12 месяцев).
• Другие инструкции по наверстыванию отставания см. В таблице 2.

Особые ситуации

• Ревакцинация обычно не рекомендуется людям с нормальным иммунным статусом, которые были вакцинированы в младенчестве, детях, подростках или взрослых.
• Ревакцинация может быть рекомендована для определенных групп населения, включая:
  • Младенцы, рожденные от HBsAg-положительных матерей
  • Больные, находящиеся на гемодиализе
  • Прочие лица с ослабленным иммунитетом
• Подробные рекомендации по ревакцинации см. В публикациях HepB MMWR .

Вакцинация против вируса папилломы человека (минимальный возраст: 9 лет)

Плановая и наверстывающая вакцинация

• Вакцинация против ВПЧ обычно рекомендуется в возрасте в возрасте 11–12 лет (может начинаться в возрасте 9 лет) и наверстывающая вакцинация против ВПЧ рекомендуется для всех лиц в возрасте до 18 лет, если они не были должным образом вакцинированы
• Серия из 2 или 3 доз в зависимости от возраста при первичной вакцинации:
  • Возраст от 9 до 14 лет при первоначальной вакцинации: Серия из 2 доз в возрасте 0, 6–12 месяцев (минимальный интервал: 5 месяцев; повторить дозу, если вводить слишком рано)
  • Возраст 15 лет и старше на момент первоначальной вакцинации: Серия из 3 доз в 0, 1-2 месяца, 6 месяцев (минимальные интервалы: доза 1 — доза 2: 4 недели / доза 2 — доза 3: 12 недель / доза 1 до дозы 3: 5 месяцев; повторить дозу, если введено слишком рано)
• Если завершена действующая серия вакцинации любой вакциной против ВПЧ, дополнительных доз не требуется

Особые ситуации

• Состояние с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфекцию: 3-х дозная серия, как указано выше
• История сексуального насилия или нападения: Начало в возрасте 9 лет
• Беременность: Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется до наступления беременности; при вакцинации во время беременности вмешательство не требуется; не требуется тестирование на беременность перед вакцинацией

Вакцинация против гриппа (минимальный возраст: 6 месяцев [IIV], 2 года [LAIV], 18 лет [рекомбинантная вакцина против гриппа, RIV])

Плановая вакцинация

• Ежегодно используйте любую вакцину против гриппа, соответствующую возрасту и состоянию здоровья:
  • 2 дозы, разделенные не менее чем на 4 недели, для детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет , получивших менее 2 доз вакцины против гриппа до 1 июля 2019 г. или чья история вакцинации против гриппа неизвестна (введите 2 дозы, даже если ребенку исполняется 9 лет между получением дозы 1 и дозы 2)
  • 1 доза для детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет , получивших не менее 2 доз вакцины против гриппа до 1 июля 2019 г.
  • 1 доза для всех людей в возрасте 9 лет и старше
• Для сезона 2020–21 гг. См. Рекомендации ACIP по вакцине против гриппа 2020–21 гг.

Особые ситуации

• Аллергия на яйца, только крапивница : Любая вакцина против гриппа, соответствующая возрасту и состоянию здоровья ежегодно
• Аллергия на яйца с симптомами, отличными от крапивницы (например, ангионевротический отек, респираторный дистресс, потребность в неотложной медицинской помощи или адреналине): любая вакцина против гриппа, соответствующая возрасту и состоянию здоровья, ежегодно в медицинских учреждениях под наблюдением поставщика медицинских услуг, который может распознать и управлять тяжелыми аллергическими реакциями
• LAIV не следует использовать людям со следующими состояниями или ситуациями:
  • В анамнезе тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу любой противогриппозной вакцины или на любой компонент вакцины (за исключением яиц, см. Подробности выше)
  • Прием препаратов, содержащих аспирин или салицилат
  • Возраст 2–4 года, имел в анамнезе астму или хрипы
  • С ослабленным иммунитетом по любой причине (включая лекарства и ВИЧ-инфекцию)
  • Анатомическая или функциональная аспления
  • Кохлеарный имплант
  • Связь между цереброспинальной жидкостью и ротоглоткой
  • Тесные контакты или лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защищенная среда
  • Беременность
  • Получал противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов

Вакцинация от кори, паротита и краснухи (минимальный возраст: 12 месяцев для плановой вакцинации)

Плановая вакцинация

• Серия из 2 доз в возрасте 12–15 месяцев, 4–6 лет
• Доза 2 может быть введена уже через 4 недели после дозы 1.

догоняющая вакцинация

• Невакцинированные дети и подростки: серия из 2 доз с интервалом не менее 4 недель
• Максимальный возраст для использования MMRV составляет 12 лет.

Особые ситуации

Международные поездки

• Младенцы в возрасте 6–11 месяцев: 1 доза перед отъездом; ревакцинируйте серией из 2 доз с дозой 1 через 12–15 месяцев (12 месяцев для детей в регионах высокого риска) и дозой 2 уже через 4 недели.
• Невакцинированные дети в возрасте 12 месяцев и старше: Двухдозовые серии с интервалом не менее 4 недель до отъезда

Вакцинация против менингококка серогрупп A, C, W, Y (минимальный возраст: 2 месяца [MenACWY-CRM, Menveo], 9 месяцев [MenACWY-D, Menactra])

Плановая вакцинация

• 2-х дозная серия в 11–12 лет, 16 лет

догоняющая вакцинация

• Возраст 13–15 лет: 1 доза сейчас и ревакцинация в возрасте 16–18 лет (минимальный интервал: 8 недель)
• Возраст 16–18 лет: 1 доза

Особые ситуации

Анатомическая или функциональная аспления (включая серповидно-клеточную анемию), ВИЧ-инфекция, стойкий дефицит компонентов комплемента, ингибитор комплемента (например,g., eculizumab, ravulizumab) использование:

• Menveo
  • Доза 1 в возрасте 8 недель: серия из 4 доз в 2, 4, 6, 12 месяцев
  • Доза 1 в возрасте 7–23 месяцев: серия из 2 доз (доза 2 по крайней мере через 12 недель после дозы 1 и после 12 месяцев)
  • Доза 1 в возрасте 24 месяцев и старше: серия из 2 доз с интервалом не менее 8 недель
• Menactra
  • Устойчивый дефицит компонента комплемента или использование ингибиторов комплемента:
    • Возраст 9–23 месяца: серия из 2 доз с интервалом не менее 12 недель
    • Возраст 24 месяца и старше: серия из 2 доз с интервалом не менее 8 недель
  • Анатомическая или функциональная аспления, серповидно-клеточная анемия или ВИЧ-инфекция:
    • Возраст 9–23 месяца: не рекомендуется
    • Возраст 24 месяца и старше: серия из 2 доз с интервалом не менее 8 недель
    • Menactra следует вводить как минимум через 4 недели после завершения серии PCV13.

Путешествие в страны с гиперэндемией или эпидемией менингококковой инфекции, включая страны Африканского пояса менингита или во время хаджа:

• Дети до 24 месяцев:
  • Menveo (возраст 2–23 месяца):
    • Доза 1 через 8 недель: серия из 4 доз через 2, 4, 6, 12 месяцев
    • Доза 1 в возрасте 7–23 месяцев: серия из 2 доз (доза 2, по крайней мере, через 12 недель после дозы 1 и после 12 месяцев)
  • Menactra (возраст 9–23 месяца):
    
    • Серия из 2 доз (доза 2, по крайней мере, через 12 недель после дозы 1; доза 2 может быть введена уже через 8 недель после дозы 1 путешественникам)
• Дети в возрасте 2 лет и старше: 1 доза Menveo или Menactra

Студенты первого курса колледжей, проживающие в жилых домах (если они ранее не были вакцинированы в возрасте 16 лет и старше) или призывники:

• 1 доза Menveo или Menactra

Вакцинация подростков, получивших вакцину MenACWY в возрасте до 10 лет:

• Дети, которым рекомендуется ревакцинация из-за постоянного повышенного риска менингококковой инфекции (например,g., люди с дефицитом комплемента, ВИЧ или аспленией): следуйте графику ревакцинации для лиц с повышенным риском (см. ниже).
• Дети, которым не рекомендуются бустеры (например, те, кто получил разовую дозу для поездки в страну, где менингококковая инфекция является эндемической): вводить MenACWY в соответствии с рекомендованным подростковым графиком с дозой 1 в возрасте 11–12 лет и дозой 2 в возрасте 16 лет.

Примечание. Menactra следует вводить до или одновременно с DTaP.Рекомендации по бустерной дозе MenACWY для групп, перечисленных в разделе «Особые ситуации» и в условиях вспышки, а также дополнительную информацию о вакцинации против менингококка см. В публикациях по менингококковой вакцине MMWR .

Вакцинация против менингококковой серогруппы B (минимальный возраст: 10 лет [MenB-4C, Bexsero; MenB-FHbp, Trumenba])

Совместное принятие клинических решений

• Подростки, не входящие в группу повышенного риска возраст 16–23 лет (предпочтительный возраст 16–18 лет) на основе совместного принятия клинических решений:
  • Bexsero: 2-х дозная серия с интервалом минимум 1 месяц
  • Trumenba: 2-х дозная серия с интервалом не менее 6 месяцев; Если доза 2 была введена ранее, чем через 6 месяцев, введите третью дозу по крайней мере через 4 месяца после дозы 2.

Особые ситуации

Анатомическая или функциональная аспления (включая серповидно-клеточную анемию), стойкий дефицит компонентов комплемента, использование ингибиторов комплемента (например, экулизумаб, равулизумаб):

• Bexsero: 2-х дозная серия с интервалом минимум 1 месяц
• Trumenba: 3-х дозная серия в 0, 1–2, 6 месяцев

Bexsero и Trumenba не взаимозаменяемы; один и тот же продукт следует использовать для всех доз в серии.Для рекомендаций по бустерной дозе MenB для групп, перечисленных в разделе «Особые ситуации» и в условиях вспышки, а также для получения дополнительной информации о вакцинации против менингококка см. Рекомендации ACIP.

Пневмококковая вакцинация (минимальный возраст: 6 недель [PCV13], 2 года [PPSV23])

Плановая вакцинация ПКВ13

• Серия из 4 доз через 2, 4, 6, 12–15 месяцев

догоняющая вакцинация PCV13

• 1 доза для здоровых детей в возрасте 24–59 месяцев с любыми неполными препаратами * Серия PCV13
• Другие инструкции по наверстыванию отставания см. В таблице 2.

Особые ситуации

Высокая

.

Время вакцинации против гепатита B: результаты демографических медицинских исследований в 47 странах

Aparna Schweitzer ^a , Manas K Akmatov ^a и Gérard Krause ^a

а. Центр исследований инфекций им. Гельмгольца (HZI), Inhoffenstraße 7, Brunswick 38124, Германия.

Переписка с Aparna Schweitzer (электронная почта: [email protected]).

(Представлено: 9 июня 2016 г. — пересмотренная версия получена: 25 октября 2016 г. — Принята: 28 ноября 2016 г. — Опубликована в Интернете: 26 января 2017 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017; 95: 199-209G. DOI: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.178822

Введение

Инфекция, вызванная хроническим вирусом гепатита B (HBV), продолжает вносить существенный вклад в глобальное бремя болезней. ^{1 , 2} Риск развития хронического HBV обратно пропорционален возрасту заражения. ^{3 , 4} Иммунизация — наиболее эффективная мера предотвращения передачи ВГВ. ^{5 , 6} В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила необходимость того, чтобы вакцины против гепатита В стали неотъемлемой частью национальных графиков иммунизации. ⁷ ВОЗ рекомендует дозу при рождении в течение 24 часов после рождения, чтобы предотвратить перинатальную и раннюю горизонтальную передачу HBV. ⁸ За дозой при рождении следует ввести 2 или 3 дозы моновалентной или поливалентной вакцины против гепатита В. ⁸

Оценки охвата вакцинацией от ВОЗ и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) отражают долю вакцинированных детей в определенных возрастных группах.Однако эти оценки дают мало информации о том, в какой степени вакцинация проводится вовремя, и, как правило, занижают восприимчивость к инфекции HBV среди населения. ^{9 — 11} На практике вакцинация чаще проводится поздно, чем раньше. ^{12 , 13} Когда вакцинация против гепатита B откладывается, дети не получают адекватной защиты, когда они наиболее уязвимы. Более того, увеличивая период восприимчивости к инфекции, поздние вакцинации ⁸ повышают риск инфицирования HBV ¹⁴ и, следовательно, риск хронического заболевания.Кроме того, отсрочка приема одной дозы может привести к отсрочке приема следующих доз, ¹⁵ , тем самым увеличивая период риска. Это имеет важные последствия для стран, которые являются высокоэндемичными по инфекции HBV. В этой ситуации наверстывающая вакцинация детей старшего возраста оказывает относительно небольшое воздействие, поскольку они могут уже быть инфицированы к моменту их поступления на вакцинацию. ⁸

Существует множество вариантов включения вакцин против гепатита В в национальные программы иммунизации, и выбор графика вакцинации зависит в первую очередь от программных соображений. ⁸ С политической точки зрения, данные из большого числа стран необходимы для оценки воздействия существующих графиков вакцинации против гепатита В и типов вакцин на сроки вакцинации против гепатита В. До сих пор анализы вакцинации против гепатита В были ограничены по объему ^{16 — 18} и не затрагивали этот аспект. Демографические и медицинские обследования (DHS) предоставляют данные о детских вакцинациях на основе карт вакцинации и интервью с матерями.Данные, собранные через DHS, репрезентативны на национальном уровне и считаются наилучшими имеющимися данными об охвате вакцинацией. ¹⁹ Мы оценили охват и сроки вакцинации, а также изучили влияние графиков вакцинации против гепатита В и типов вакцин на сроки вакцинации в странах, по которым данные DHS были общедоступными.

Методы

Дизайн исследования

Полная информация о методах DHS была опубликована в другом месте. ^{20 , 21} Данные DHS о вакцинации против гепатита B были доступны для 54 стран.Для каждой страны мы использовали самый последний опрос, доступный до конца 2015 года. Семь опросов были исключены из-за неполных данных или нестандартной регистрации дат. Таким образом, мы включили 47 стран, в которые проводились исследования, с 2005 по 2014 годы. Мы сгруппировали страны на основе их графика вакцинации и типа вакцины (моновалентной или комбинированной), которая используется (таблица 1, доступна по адресу http://www.who.int/bulletin). /volumes/95/3/16.178822). В странах, которые изменили свои расписания до исследования DHS, мы ограничили наш анализ более установленным расписанием вакцинации.

Мы определили и проанализировали индивидуальные дозы вакцины в соответствии с национальным календарем иммунизации соответствующей страны. Для оценки охвата вакцинацией мы использовали только задокументированные прививки (с указанием конкретных дат или без них) для каждой дозы вакцины. Охват вакцинацией считался полным, если ребенок был зарегистрирован как полностью иммунизированный тремя или четырьмя дозами вакцины в соответствии с национальным календарем прививок страны. Охват вакцинацией считался неполным, если какая-либо из рекомендуемых доз была записана как 0 (не дана), в том числе, когда данные о других дозах отсутствовали. ⁸ Мы исключили детей младше 12 месяцев, чтобы избежать недостатков цензурированных наблюдений. Знаменателем для охвата служила выборка DHS выживших детей, родившихся за последние 5 лет до обследования (или иногда за 3 года, в зависимости от интервала DHS). Чтобы устранить потенциальную предвзятость, вызванную отзывом матерей, ^{24 , 25} , мы оценили общий охват вакцинацией и полноту (по карте вакцинации плюс отзыв матери).

Чтобы оценить время вакцинации, мы сравнили зарегистрированные даты вакцинации каждого ребенка с датами, рекомендованными в национальном календаре вакцинации страны.Возраст при вакцинации определялся путем вычитания даты рождения ребенка из действительных дат вакцинации. Прививки были классифицированы как своевременные, если они проводились в течение 4 недель после рекомендованного возраста, или как отсроченные, если они проводились более чем на 4 недели после рекомендованного возраста. Мы подсчитали процент детей, получивших отсроченную или своевременную вакцинацию. Знаменатель для расчета сроков включал детей, вакцинированных рано, то есть до рекомендованного возраста. В национальных календарях иммунизации часто не указывается, когда вводить дозу вакцины при рождении. ²⁶ Поэтому мы определили своевременную дозу при рождении как полученную в течение 7 дней после родов, основываясь на данных об эффективной профилактике перинатальной передачи гепатита B. ²⁷ Мы также рассчитали оценки на основе рекомендации ВОЗ о вакцинации против гепатита В в течение 24 часов после рождения. ⁸

Статистический анализ

Мы выполнили все анализы с помощью функций опроса статистического программного обеспечения Stata, версия 14 (Stata Corp., College Station, Соединенные Штаты Америки), используя уровень значимости ≤ 0.05.

Мы учли сложный план обследования DHS и использовали веса выборки, представленные в имеющихся наборах данных. Используя ранговые корреляции Спирмена, мы проанализировали взаимосвязь между сроками вакцинации и охватом третьей дозой вакцины в разных странах.

Затем мы использовали бинарные многомерные модели логистической регрессии для расчета скорректированных отношений шансов (AOR) и 95% доверительных интервалов (CI), чтобы исследовать влияние графика вакцинации и типа вакцины на время вакцинации против гепатита B.Прививки дихотомически подразделялись на отсроченные и своевременные. Мы построили объединенные модели для двух результатов: отсроченная первая доза и отсроченная третья доза. Основными независимыми переменными были рекомендованная неделя календаря вакцинации и тип вакцины (моновалентная или комбинированная). Мы распределили зарегистрированные графики вакцинации следующим образом: начиная с рождения, то есть в возрасте ≤ 1 недели (контрольная категория), 4, 6, 9 и 13 недель соответственно. Мы включили ковариаты, выбранные из-за их возможной или продемонстрированной связи с мерами вакцинации. ^{16 , 28} В дополнительной объединенной модели мы оценили влияние времени приема первой дозы на время третьей дозы. Зависимой переменной было время приема третьей дозы, а главной независимой переменной было время приема первой дозы.

Результаты

Данные были проанализированы по 211 643 детям в возрасте от 12 до 60 месяцев, у которых были действительные записи о дате рождения и дате собеседования с матерью. Медианный год исследования был 2012 г. (межквартильный размах, IQR: 2010–2013 гг.).Все указанные даты вакцинации были почти полными и действительными. В целом карты вакцинации были доступны для 123 679 (взвешенное количество) детей в возрасте от 12 до 60 месяцев.

На момент проведения опросов 24 страны использовали трехдозовую стандартную схему вакцины против гепатита В (дозы на 6, 10 и 14 неделях), четыре страны провели вакцинацию на 9, 17 и 26 неделе, а остальные страны использовали другие трехдозовые вакцины. графики, некоторые из которых включали дополнительную дозу при рождении, т. е. всего четыре дозы (Таблица 1).Тринадцать стран сообщили о дозе вакцины при рождении; восемь включили дозу при рождении в свой график из трех доз, а пять использовали схему из четырех доз. Комбинированная вакцина, в основном пентавалентная вакцина, применялась в 29 странах, а моновалентная вакцина применялась в 18 странах.

На рис. 1 показано объединенное распределение возрастов при вакцинации для 108 626 (первая доза) и 101 542 (третья доза) детей в возрасте от 12 до 60 месяцев на момент опроса матери, с использованием данных только из карт вакцинации.И первая, и третья дозы имели пиковое количество вакцинированных детей примерно в рекомендованном целевом возрасте, за которым следовали хвосты справа, что указывает на задержки в вакцинации. Различные пики в распределении первой и третьей доз отражают различные графики иммунизации и рекомендуемые целевые возрасты для этих доз в 47 странах.

Рис. 1. Возраст при введении первой и третьей доз вакцины против гепатита В для всех графиков вакцинации детей в возрасте 12–60 месяцев во всех 47 странах

Примечания: Данные были взяты из последнего демографического обследования и обследования состояния здоровья в каждой стране (диапазон года обследования: 2005–2014).Даты вакцинации основывались только на датах карты вакцинации. Общее количество детей (взвешенное количество) составило 108 626 (первая доза) и 101 542 (третья доза).

Охват дозой при рождении составлял от 26% до 99% детей в 13 странах, использующих эту дозу. Доля детей, своевременно вакцинированных при рождении, колеблется от 23% до 94% в разных странах (рис. 2). Доля своевременных вакцинаций была ниже, когда мы определяли дозу при рождении как вводимую в течение 24 часов, а не в течение 7 дней после рождения.

Рис. 2. Охват и сроки введения дозы вакцины против гепатита В при рождении для детей в возрасте от 12 до 60 месяцев в 13 странах с национальными календарями вакцинации, включая дозу вакцины при рождении

Примечания: Данные были взяты из последнего демографического обследования и обследования состояния здоровья в каждой стране (диапазон года обследования: 2005–2014).
Примечания: Охват — это процент детей, получивших дозу вакцины при рождении на основании данных карты вакцинации (даты вакцинации записаны или вакцинация отмечена без даты введения).Время вакцинации — это процент детей, получивших дозу вакцины при рождении, исходя из двух пороговых значений: в течение 7 дней после рождения и в течение 24 часов после рождения. Знаменатели приведены в Таблице 2 и Таблице 5 для стран с трехдозовой схемой введения вакцины и дозой вакцины при рождении. Знаменатели для стран, в которых вакцина вводится при рождении по схеме из четырех доз, для охвата и времени, соответственно, были следующими: Камбоджа: 2604, 2009 г .; Колумбия: 9344 6860; Доминиканская Республика: 2553, 1372; Перу: 5209, 5165; Сьерра-Леоне: 2560, 943.Даты вакцинации были основаны на наблюдениях, а даты вакцинации были указаны в картах вакцинации.

Охват вакцинацией

Охват для всех доз и для полного охвата сильно различается, даже в разных странах, которые придерживаются одного и того же графика вакцинации и типа вакцины (таблица 2, доступная по адресу http://www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822). Например, полный охват для стран, использующих 6-, 10- и 14-недельный график, колеблется от 13% в Мали до 93% в Свазиленде.В целом, мы зафиксировали снижение охвата, особенно третьей дозой, по сравнению с первой дозой, независимо от графика вакцинации и типа вакцины. Это было особенно заметно в некоторых странах, таких как Азербайджан (где охват снизился с 69% до 48%) и Кот-д’Ивуар (с 74% до 58%).

Задержка вакцинации

Мы наблюдали существенные различия в задержках в получении первой и третьей доз в странах с одинаковым графиком вакцинации и типом вакцины (Таблица 3).Мы отметили снижение своевременности вакцинации между первой и третьей дозами, независимо от графика вакцинации и типа вакцины.

В целом для 47 стран медиана средней задержки введения первой дозы вакцины составила 1,0 неделю, а 75-й процентиль — 3,6 недели, то есть в 25% стран средняя задержка составила более 3,6 недели. Для третьей дозы задержки были более чем вдвое больше (таблица 4). Распределение возрастов вакцинации в конкретных странах имело длинные хвосты, а задержки в 90-м процентиле были как минимум в два раза длиннее, чем для 75-го процентиля (таблица 5, доступная по адресу http: // www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822). В целом страны Африканского региона ВОЗ, как правило, имели более низкий охват вакцинацией и более низкие сроки по сравнению со странами Северной и Южной Америки и Европы. Задержки были зафиксированы даже в странах с высоким охватом, таких как Бангладеш и Буркина-Фасо. Мы обнаружили слабую положительную корреляцию (Spearman rho = 0,28; P = 0,05) между сроками вакцинации и охватом. На рис. 3 показаны сроки и соответствующий охват третьей дозой вакцины для каждой из 47 стран с использованием данных из карт вакцинации.

Рис. 3. График разброса по странам охвата и времени введения третьей дозы вакцины против гепатита В детям в возрасте 12–60 месяцев в 47 странах

Таблица 6 (доступна по адресу http://www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822) показывает описательную статистику для объединенной взвешенной выборки, используемой в моделях регрессии. В таблице 7 показаны объединенные модели многовариантной регрессии для задержек в первой и третьей дозах. После корректировки ковариант задержки введения первой дозы для графиков вакцинации, начиная с 6-недельного возраста (aOR: 0.81; 95% CI: 0,75–0,88) и в возрасте 9 недель (aOR: 0,50; 95% CI: 0,46–0,53) были ниже, чем для графиков вакцинации дозой при рождении. График вакцинации, начиная с 4 недель и до 13 недель, имел более высокую вероятность отсрочки. Комбинированные вакцины, как правило, имели более низкие шансы задержки введения первой дозы, чем моновалентная вакцина (aOR: 0,76; 95% CI: 0,71–0,81). В отдельной объединенной модели, контролируя время получения первой дозы, мы наблюдали более высокие шансы задержки третьей дозы, если первая доза была отложена, чем если бы она была своевременна (aOR: 22.89; 95% ДИ: от 20,99 до 24,97).

Обсуждение

Наш анализ данных опросов, проведенных в 47 странах с низким и средним уровнем доходов, в которых проживает около 1,2 миллиарда человек, ²⁹ , показал широкие различия в охвате вакцинацией против гепатита В и сроках вакцинации в разных странах. Результаты подчеркивают различия в проведении вакцинации и соблюдении национальных графиков иммунизации. Это может отражать различия в препятствиях для иммунизации, в неравенстве в предоставлении и доступе к медико-санитарной помощи, поскольку страны с уровнем доходов выше среднего, как правило, имеют лучший охват и сроки, чем страны с уровнем доходов ниже среднего и низким.В большинстве стран был довольно высокий уровень охвата (> 80%), в частности, для первой дозы, и вакцины были доставлены вовремя. Хотя этот результат обнадеживает, в большинстве стран охват снизился, а задержки с последующими дозами увеличились, независимо от конкретного графика вакцинации в стране. Что особенно важно, охват вакцинацией был низким (50%)>

Несмотря на рекомендации ВОЗ по вакцинации против гепатита В в течение 24 часов, ⁸ только 13 стран в нашем анализе сообщили об использовании дозы при рождении, с большими различиями в ее охвате и сроках.Из-за существующих социокультурных, финансовых, инфраструктурных и логистических ограничений на доставку вакцины во многих странах не требуется строгое введение дозы при рождении в течение 24 часов после рождения. ^{26 , 30} Основной проблемой, особенно в высокоэндемичных, бедных ресурсами странах с высокой долей домашних родов, является обеспечение своевременного введения дозы при рождении каждому ребенку, независимо от того, где он родился. . ^{30 , 31}

Большинство стран, где сконцентрирована эпидемия ВГВ, приняли комбинированную вакцину из трех доз, вводимую через 6, 10 и 14 недель. ³⁰ Наш анализ дал некоторые указания на то, что задержки вакцинации были меньше при графиках вакцинации, начинающихся в возрасте 6 или 9 недель, по сравнению с теми, которые начинались в возрасте 1 недели или раньше, и при использовании комбинированных вакцин по сравнению с моновалентными вакцинами. Это может быть связано с повышенным соблюдением режима вакцинации реципиентами вакцины из-за меньшего количества инъекций и меньшего количества посещений медицинских учреждений. ³² Тем не менее, проведение комбинированной вакцинации в возрасте 6 или 9 недель, хотя и является рентабельным и простым, не может предотвратить вертикальную и раннюю горизонтальную передачу. ³⁰

Было высказано предположение, что из-за преимущественно горизонтального пути передачи ВГВ в Африке выгода от введения дозы при рождении не оправдает необходимых финансовых, человеческих ресурсов и инвестиций в инфраструктуру. ³³ Это основано на предположении, что перинатальная передача не является основным фактором передачи ВГВ из-за более низкой распространенности положительности к е-антигену гепатита В (HBeAg) у беременных женщин в Африке. Однако исследования показывают, что до 38% беременных африканских женщин с хроническим HBV имеют положительный результат на HBeAg и, следовательно, имеют высокий риск передачи инфекции своим младенцам. ^{34 — 36} Данных об эпидемиологии ВГВ, в частности о путях передачи, ³⁰ и о преимуществах вакцинации дозой при рождении в Африке мало. ³⁷ Тем не менее, на наш взгляд, преимущества введения дозы при рождении в африканских условиях заслуживают рассмотрения в связи с высоким бременем инфекции HBV ² и известным высоким риском инфекции и хроническим течением, связанным с перинатальными и ранними горизонтальными инфекциями. . С политической точки зрения важно изучить текущие способы передачи ВГВ на уровне страны в сочетании с существующими графиками вакцинации, чтобы рекомендации можно было адаптировать к существующим схемам передачи заболеваний.

Мы обнаружили более низкое соблюдение национальных графиков введения второй и третьей доз вакцины и слабую корреляцию сроков с охватом. Это означает, что даже в странах с относительно высоким уровнем охвата вакцинацией дети, прошедшие полную вакцинацию, могут проводить значительный период времени без защиты или без нее. Это особенно касается стран с высоким бременем инфекции. ³

Наш анализ также показывает, что третья доза вакцины, скорее всего, будет отсрочена среди тех, кто получил отсроченную первую дозу.Это говорит о том, что приоритизация своевременной первой вакцинации может привести к своевременному получению последовательных доз ³⁸ и предотвратить задержки, которые потребуют дополнительных схем. Учитывая существующие проблемы в обеспечении вакцинации против гепатита В в условиях ограниченных ресурсов, схемы наверстывания могут снизить вероятность своевременного завершения серии вакцинации против гепатита В. ^{38 , 39} Это подчеркивает необходимость включения мониторинга сроков вакцинации, помимо охвата, в программы вакцинации.

Прерывание путей передачи ВГВ требует комплексных стратегий по предотвращению передачи от матери ребенку и обеспечению адекватной и своевременной иммунопрофилактики новорожденным ⁴⁰ и младенцам. ^{41 , 42} В удаленных странах с ограниченными ресурсами интеграция введения вакцины с помощью при родоразрешении на дому и использование стратегий вне холодовой цепи могут быть возможными решениями для улучшения своевременного охвата вакцинацией. ^{43 — 45} Кроме того, математические модели, откалиброванные с учетом эпидемиологии ВГВ в конкретной стране, могут быть полезны для количественной оценки бремени инфекции, связанного с задержкой вакцинации.В этом контексте могут быть разработаны модели для оценки предотвращенных инфекций и смертей путем определения приоритетности своевременных вакцинаций с использованием альтернативных графиков вакцинации и различных стратегий охвата.

Ограничения

Основное ограничение этого анализа связано с имеющимися данными DHS. Годы опроса в разных странах существенно различались, поэтому при интерпретации международных сравнений следует проявлять осторожность. ²⁰ Большинство обследований были проведены сравнительно недавно (медианный год обследования был 2012 г.) и дают полезную информацию о качестве (сроках) и количестве (охвате) текущих программ вакцинации против гепатита В.Однако некоторые из более старых обследований, особенно в Республике Молдова и Свазиленде, могут не отражать текущую ситуацию.

Распределение возрастов при вакцинации — это лишь приблизительные индикаторы вопроса о сроках вакцинации, поскольку вклад каждой страны определялся размером ее выборки для обследования, которая варьировалась от страны к стране и не отражала фактический размер населения.

Наши оценки охвата в некоторой степени отличаются от имеющихся оценок ⁴⁶ из-за некоторых аспектов нашего метода: использования данных обследования DHS, включенных возрастных групп и уверенности в документально подтвержденных вакцинациях.Перспективные данные мультиисследований были недоступны для большинства стран. Поэтому мы не могли оценить временные изменения в показателях вакцинации и влияние изменений в графиках вакцинации или типах вакцин на изученные результаты. Более того, некоторые графики вакцинации, включенные в анализ, использовались лишь небольшим числом стран, что не позволяет делать какие-либо выводы о влиянии конкретных графиков. Мы ограничили наш анализ установленным графиком вакцинации. Это может привести к недооценке или завышению оценок в зависимости от внедрения странами новых вакцин и графиков.Отсутствовали данные о поставщиках услуг вакцинации, которые могли бы дать ценную информацию о сроках вакцинации против гепатита B.

Мы исключили из анализа недокументированные прививки, поэтому охват и задержки могут быть занижены, поскольку недокументированные прививки, включая утерянные или неуместные карты вакцинации, не регистрировались. ¹⁹ Информация о вакцинации была основана только на воспоминаниях матери примерно в 30% наблюдений, с более высокими цифрами в некоторых странах (таких как Демократическая Республика Конго и Нигерия).Однако никаких заметных различий в охвате для большинства стран не было обнаружено, когда мы включили отчеты о материнстве (данные доступны у соответствующего автора).

Недостатком перекрестных исследований является возможность систематической ошибки выжившего. В наш анализ не были включены умершие дети, поскольку во включенных опросах не регистрировались данные о вакцинации для этой подгруппы. Мы могли немного переоценить меры вакцинации, поскольку маловероятно, что у умерших детей будут лучшие параметры вакцинации, чем у выживших детей. ⁴⁷ Поперечный характер данных также не позволил нам сделать причинно-следственные выводы. Кроме того, вполне вероятно, что было остаточное смешение, которое не было скорректировано в наших моделях. Чтобы сделать возможным более глубокий анализ, будущие обследования должны включать достаточно подробные вопросы о препятствиях на пути иммунизации, например: наличие вакцины в системе здравоохранения и практика вакцинации родителей и поставщиков.

Наконец, выборка исследуемых стран не была случайной.Следовательно, внешняя достоверность результатов для других стран с низким и средним уровнем доходов может быть ограничена, особенно для тех, которые используют графики вакцинации, отличные от тех, которые указаны в текущем анализе. Доступные данные были в основном из стран Африканского, Европейского и Американского регионов ВОЗ, с ограниченными данными из регионов Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

Заключение

Существенная несправедливость в реализации и соблюдении национальных графиков иммунизации вакциной против гепатита B подчеркивает сохраняющуюся потребность в укреплении систем иммунизации.Стратегии, нацеленные на своевременное начало иммунизации против гепатита В, могут привести к своевременному получению последовательных доз и, следовательно, улучшить общий охват. Наши результаты показывают, что время должно быть включено в качестве показателя эффективности плановой иммунизации в дополнение к оценке охвата.

---

Благодарности

Мы подтверждаем разрешение на анализ и публикацию данных от DHS. Мы благодарим Тома Пуллума (DHS), Тревора Крофта (DHS), Фрэнка Клавона (Центр исследования инфекций им. Гельмгольца, Брансуик), Колина Сандерсона (Лондонская школа гигиены и тропической медицины) и Рафаэля Миколайчика (Центр исследований инфекций Гельмгольца, Брансуик).

Финансирование:

Этот проект финансировался за счет внутренних фондов.

Конкурирующие интересы:

Ничего не объявлено.

Ссылки

• Stanaway JD, Flaxman AD, Naghavi M, Fitzmaurice C, Vos T., Abubakar I, et al. Глобальное бремя вирусного гепатита с 1990 по 2013 год: результаты исследования глобального бремени болезней, 2013 год. Lancet. 2016 10 сентября; 388 (10049): 1081–8. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30579-7 pmid: 27394647
• Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ.Оценка распространенности хронической инфекции вируса гепатита B во всем мире: систематический обзор данных, опубликованных с 1965 по 2013 год. Lancet. 2015, 17 октября; 386 (10003): 1546–55. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61412-X pmid: 26231459
• Эдмундс WJ, Medley GF, Nokes DJ, Холл AJ, Whittle HC. Влияние возраста на развитие носительства гепатита В. Proc Biol Sci. 23 августа 1993 г ​​.; 253 (1337): 197–201. http://dx.doi.org/10.1098/rspb.1993.0102 pmid: 8397416
• Hyams KC.Риски хронического развития после острой вирусной инфекции гепатита В: обзор. Clin Infect Dis. 1995 Апрель; 20 (4): 992–1000. http://dx.doi.org/10.1093/clinids/20.4.992 pmid: 7795104
• Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C. Иммунизация против гепатита B для новорожденных от матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита B. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 19 апреля; (2): CD004790. pmid: 16625613
• Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS и др .; Тайваньская группа по изучению детской гепатомы.Универсальная вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. N Engl J Med. 1997, 26 июня; 336 (26): 1855–9. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199706263362602 pmid: 9197213
• Резолюция WHA67.6. Гепатит. В: Шестьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 19–24 мая 2014 г., пункт 12.3 повестки дня. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha67/a67_r6-en.pdf?ua=1 [цитируется 10 февраля 2015 г.].
• Вакцины против гепатита В.Wkly Epidemiol Rec. 01 октября 2009 г .; 84 (40): 405–19. pmid: 19817017
• Глобальный охват плановой вакцинацией, 2011 г. Wkly Epidemiol Rec. 2012, 2 ноября; 87 (44): 432–5. pmid: 23139950
• Бертон А., Монаш Р., Лаутенбах Б., Гачич-Добо М., Нил М., Каримов Р. и др. Оценки ВОЗ и ЮНИСЕФ национального охвата иммунизацией младенцев: методы и процессы. Bull World Health Organ. Июль 2009 г., 87 (7): 535–41. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.08.053819 pmid: 19649368
• Луман Э. Т., Баркер Л. Е., Шоу К. М., Макколи М. М., Бюлер Д. В., Пикеринг Л.Своевременность детских прививок в США: количество дней недостаточной вакцинации и количество отложенных вакцинаций. JAMA. 2005 г., 9 марта; 293 (10): 1204–11. http://dx.doi.org/10.1001/jama.293.10.1204 pmid: 15755943
• Mulholland K, Hilton S, Adegbola R, Usen S, Oparaugo A, Omosigho C и др. Рандомизированное испытание конъюгата с белком столбняка Haemophilus influenzae типа b для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии. Ланцет. 1997 апр; 349 (9060): 1191–7. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(96)09267-7 pmid: 9130939
• Ндириту М., Каугилл К.Д., Исмаил А., Чипаци С., Камау Т., Феган Г. и др.Охват иммунизацией и факторы риска отказа от иммунизации в рамках расширенной программы иммунизации в Кении после введения новых антигенов вируса Haemophilus influenzae типа b и гепатита B. BMC Public Health. 2006 17 мая; 6 (1): 132. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-6-132 pmid: 16707013
• Tharmaphornpilas P, Rasdjarmrearnsook AO, Plianpanich S, Sa-nguanmoo P, Poovorawan Y. Повышенный риск развития хронической инфекции HBV у младенцев, рожденных от хронически инфицированных HBV матерей, в результате отсроченной второй дозы вакцинации против гепатита B.Вакцина. 19 октября 2009 г.; 27 (44): 6110–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2009.08.034 pmid: 19716459
• Guerra FA. Задержки с вакцинацией могут иметь серьезные последствия для здоровья. Педиатрические препараты. 2007. 9 (3): 143–8. http://dx.doi.org/10.2165/00148581-200709030-00002 pmid: 17523694
• Canavan ME, Sipsma HL, Кэсси GM, Брэдли EH. Корреляты полной вакцинации детей в странах Восточной Африки. PLoS ONE. 2014; 9 (4): e95709. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0095709 pmid: 24752178
• Аттаулла С., Хан С., Насимулла, Аяз С., Хан С.Н., Али И. и др. Распространенность охвата вакцинацией против ВГВ и ВГВ среди медицинских работников специализированных больниц в Пешаваре, Пакистан. Virol J. 2011 06 июня; 8 (1): 275. http://dx.doi.org/10.1186/1743-422X-8-275 pmid: 21645287
• Беконди С., Занчи Р., Сек А, Гарин Б., Джайлз-Верник Т., Годи Дж. С. и др. Иммунизация против ВГВ и охват вакцинами госпитализированных детей в Камеруне, Центральноафриканской Республике и Сенегале: кросс-секционное исследование.BMC Infect Dis. 2015 12 июля; 15 (1): 267. http://dx.doi.org/10.1186/s12879-015-1000-2 pmid: 26164361
• Murray CJ, Shengelia B, Gupta N, Moussavi S, Tandon A, Thieren M. Действительность охвата вакцинацией в 45 странах. Ланцет. 2003 27 сентября; 362 (9389): 1022–7. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14411-X pmid: 14522532
• Corsi DJ, Neuman M, Finlay JE, Subramanian SV. Демографические и медицинские обследования: профиль. Int J Epidemiol. 2012 декабрь; 41 (6): 1602–13. http: // dx.doi.org/10.1093/ije/dys184 pmid: 23148108
• Рутштейн С., Рохас Г. Методология демографических и медицинских обследований. Калвертон: макрос ORC; 2006.
• Данные: низкий и средний доход [Интернет]. Вашингтон: Всемирный банк; (разные даты). Доступно по адресу: http://data.worldbank.org/income-level/low-and-middle-income [цитировано 15 сентября 2016 г.].
• Перспективы народонаселения мира: обзор 2012 г. Нью-Йорк: Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения, Организация Объединенных Наций, 2012 г.Доступно по адресу: http://www.un.org/en/development/desa/publications/world-population-prospects-the-2012-revision.html [цитируется 21 декабря 2016 г.].
• Рамакришнан Р., Рао Т.В., Сундарамурти Л., Джошуа В. Величина систематической ошибки отзыва при оценке охвата иммунизацией и ее детерминант. Индийский педиатр. 1999 сентябрь; 36 (9): 881–5. pmid: 10744865
• Valadez JJ, Weld LH. Ошибка материнского отзыва прививочного статуса ребенка в развивающейся стране. Am J Public Health. 1992 Янв, 82 (1): 120–2.http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.82.1.120 pmid: 1536315
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внедрение вакцинации новорожденных против гепатита В — во всем мире, 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 21 ноября 2008 г., 57 (46): 1249–52. pmid: 1⁶¹
• Ruff TA, Gertig DM, Otto BF, Gust ID, Sutanto A, Soewarso T.I, et al. Проект иммунизации против гепатита B в Ломбок: на пути к всеобщей иммунизации младенцев против гепатита B в Индонезии. J Infect Dis. 1995 Февраль; 171 (2): 290–6. http: // dx.doi.org/10.1093/infdis/171.2.290 pmid: 7844364
• Акматов М.К., Миколайчик РТ. Своевременность вакцинации детей в 31 стране с низким и средним уровнем доходов. J Epidemiol Community Health. 2012 июл; 66 (7): e14. http://dx.doi.org/10.1136/jech.2010.124651 pmid: 21551179
• Перспективы народонаселения мира: обзор 2012 г. Нью-Йорк: Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам; 2012. Доступно по адресу: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/trends/WPP2012_Wallchart.pdf [цитируется 10 мая 2016 г.].
• Хауэлл Дж., Лемуан М., Терс М. Профилактика передачи гепатита В от матери и плода в Африке к югу от Сахары: доказательства, текущая практика и будущие задачи. J Viral Hepat. 2014 июн; 21 (6): 381–96. http://dx.doi.org/10.1111/jvh.12263 pmid: 24827901
• Садох А.Е., Офили А. Инфекция гепатита В среди нигерийских детей, поступивших в детское отделение неотложной помощи. Afr Health Sci. 2014 июн; 14 (2): 377–83. http://dx.doi.org/10.4314/ahs.v14i2.13 pmid: 25320587
• Ди Фабио Ж.Л., де Квадрос К.Соображения по поводу разработки и использования комбинированной вакцины в развивающихся странах. Clin Infect Dis. 15 декабря 2001 г., 33 (s4) Suppl 4: S340–5. http://dx.doi.org/10.1086/322571 pmid: 11709770
• Kramvis A, Clements CJ. Внедрение дозы вакцины против гепатита В при рождении для домашних родов в Африке — слишком рано? Вакцина. 2010, 07 сентября; 28 (39): 6408–10. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2010.07.042 pmid: 20673825
• Андерссон М.И., Раджбхандари Р., Кью М.С., Венто С., Прейсер В., Хопельман А.И.М. и др.Передача вируса гепатита В от матери ребенку в Африке к югу от Сахары: время действовать. Ланцет Glob Health. 2015 июл; 3 (7): e358–9. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(15)00056-X pmid: 26087980
• Андерссон М.И., Мапонга Т.Г., Иджаз С., Барнс Дж., Терон Г.Б., Мередит С.А. и др. Эпидемиология инфицирования вирусом гепатита В у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных ВИЧ беременных женщин в Западном Кейптауне, Южная Африка. Вакцина. 2013, 12 ноября; 31 (47): 5579–84. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2013.08.028 pmid: 23973500
• Chasela CS, Kourtis AP, Wall P, Drobeniuc J, King CC, Thai H, et al.; Команда исследования BAN. Инфекция вирусом гепатита B среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Малави и передача младенцам. J Hepatol. 2014 Март; 60 (3): 508–14. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2013.10.029 pmid: 24211737
• Ekra D, Herbinger K-H, Konate S, Leblond A, Fretz C, Cilote V и др. Нерандомизированное испытание эффективности вакцины по ускоренным календарям иммунизации младенцев против гепатита В первой дозой при рождении или в возрасте 6 недель в Кот-д’Ивуаре. Вакцина. 23 мая 2008 г.; 26 (22): 2753–61. http: // dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2008.03.018 pmid: 18436354
• Wu JN, Li DJ, Zhou Y. Связь между своевременным введением вакцины против гепатита B и завершением вакцины против гепатита B и серией вакцины национальной программы иммунизации. Int J Infect Dis. 2016 Октябрь; 51: 62–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2016.08.018 pmid: 27592194
• Лодердейл Д.С., Орам Р.Дж., Гольдштейн К.П., Даум Р.С. Вакцинация против гепатита В среди детей в городских жилых домах, 1991–1997. JAMA. 1999, 10 ноября; 282 (18): 1725–30.http://dx.doi.org/10.1001/jama.282.18.1725 pmid: 10568644
• Йонас ММ. Гепатит В и беременность: недооцененная проблема. Liver Int. 2009 Янв; 29 Дополнение 1: 133–9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1478-3231.2008.01933.x pmid: 19207977
• Hutin Y, Hennessey K, Cairns L, Zhang Y, Li H, Zhao L, et al. Улучшение своевременного охвата доз вакцины против гепатита В при рождении: уроки пяти демонстрационных проектов в Китае, 2005–2009 гг. Вакцина. 2013 27 декабря; 31 Дополнение 9: J49–55. http://dx.doi.org/10.1016 / j.vaccine.2013.03.025 pmid: 24331021
• Szilagyi PG, Bordley C, Vann JC, Chelminski A, Kraus RM, Margolis PA, et al. Влияние мероприятий по напоминанию / отзыву пациента на показатели иммунизации: обзор. JAMA. 2000 окт. 11; 284 (14): 1820–7. http://dx.doi.org/10.1001/jama.284.14.1820 pmid: 11025835
• Hipgrave DB, Maynard JE, Biggs BA. Улучшение охвата вакциной против гепатита B дозами при рождении. Bull World Health Organ. 2006 Январь; 84 (1): 65–71. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.04.017426 pmid: 16501717
• Ван Л., Ли Дж., Чен Х., Ли Ф., Армстронг Г.Л., Нельсон С. и др.Вакцинация новорожденных младенцев против гепатита B в сельских районах Китая: оценка стратегии доставки в деревню вне холодовой цепи. Bull World Health Organ. 2007 сентябрь; 85 (9): 688–94. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.06.037002 pmid: 18026625
• Levin CE, Nelson CM, Widjaya A, Moniaga V, Anwar C. Стоимость доставки на дом дозы вакцины против гепатита B при рождении в предварительно заполненном шприце в Индонезии. Bull World Health Organ. 2005 июнь; 83 (6): 456–61. pmid: 15976897
• Охват иммунизацией антигеном (включая тенденции) [Интернет].Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций; (разные даты). Доступно по адресу: http://data.unicef.org/child-health/immunization.html#sthash.4WZe4LCt.dpuf [цитируется 10 мая 2016 г.].
• Кларк А., Сандерсон С. Сроки вакцинации детей в 45 странах с низким и средним доходом: анализ данных обследования. Ланцет. 2 мая 2009 г.; 373 (9674): 1543–9. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60317-2 pmid: 19303633

.