Техника снятия электрокардиограммы

Электрокардиография на протяжении многих лет является наиболее информативным диагностическим методом, используемым в кардиологии для выявления нарушений в работе сердца. Во время процедуры фиксируются электрические импульсы, появляющиеся в процессе деятельности сердца в определенный промежуток времени.

Аппарат для электрокардиографии

Для проведения электрокардиографии применяется электрокардиограф. Это специализированное медицинское устройство, фиксирующее импульсы, которые передаются от датчиков, прикрепленных к телу пациента.

Основные показатели отображаются на экране в форме графика, называющегося электрокардиограммой. Врач-кардиолог получает возможность расшифровать данные электрокардиограммы и установить пациенту диагноз.

Конфигурация современного электрокардиографа предполагает усилитель сигналов, специальные электроды, фильтр против помех, переключатель-регулятор. Аппараты ЭКГ, применяемые сегодня в кардиологии, отличаются высоким уровнем чувствительности к биоэлектрической активности сердца.

Цель электрокардиографии

Электрокардиография – один из важнейших методов общей диспансеризации. В целях профилактики процедуру рекомендуется периодически проводить всем здоровым пациентам.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиография проводится в обязательном порядке чаще для постоянного контроля состояния.

Также метод необходимо применять при комплексных плановых исследованиях пациентов с ожирением, нестабильным сердечным ритмом, сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением.

Благодаря снятию электрокардиограммы специалисты могут оценивать несколько параметров:

• нарушение калиевого и магниевого баланса,
• полнота кровоснабжения миокарда,
• частота сердечных сокращений,
• утолщение стенок сердца,
• зоны инфаркта.

Условные обозначения электрокардиограммы

Электрокардиограмма – это графическое изображение, которое представляет собой особую ломаную кривую с острыми зубцами под и над горизонтальной линией с временными циклами.

• Зубцы на графике электрокардиограммы означают частоту и глубину изменений сердечного ритма.
• С помощью латинской буквы «Т» обозначается восстановительная фаза между сокращениями мышцы.
• Буквой «Р» обозначается деполяризация или возбуждение предсердий.
• Буква «U» обозначает восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца.
• Зубцы S, Q, R отображают в электрокардиограмме возбуждение желудочков.
• Сегменты TP, ST, QRST – промежутки между зубцами.
• Интервал прохождения импульса – это область электрокардиограммы, которая захватывает сегмент или зубец.

Отведения

Отведения – это схемы, которые регистрируют различие показателей, передаваемых электродами. На электрокардиограмме отображаются особенности работы сердечной мышцы в различных отведениях. Это дает возможность проводить углубленное изучение его состояния и работы.

Существует 3 основные группы отведений. Обратите внимание на таблицу внизу:

Стандартные отведения	Усиленные отведения	Грудные отведения
I – разница потенциалов на левой и правой руке. II – разница на правой и левой ноге. III – разница на левой руке и ноге.	AVF – от левой ноги. AVR – от правой руки. AVL – от левой руки.	6 отведений с расположением между ребрами: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Правильная техника снятия ЭКГ

Качество электрокардиографии будет зависеть от грамотной фиксации датчиков электрокардиографа. Необходимо изучить технику снятия ЭКГ.

Подготовка пациента и электрокардиографа

• Расположение пациента. Пациенту необходимо раздеться. Специалисту нужно подготовить медицинскую кушетку и попросить его лечь на спину. При проявлении плохого самочувствия или проблем с дыханием в положении лежа пациент может принять другое положение. Он будет проходить обследование в сидячей позиции.
• Обработка зоны приложения электродов. Кожа предварительно протирается спиртом и обрабатывается специальным гелем, который обладает токопроводящими свойствами.
• Фиксация электродов на теле пациента. Классическая схема наложения электродов предполагает их фиксацию на лодыжках, запястье и торсе.

Количество электродов

Если проводится одноканальная запись ЭКГ, то обычно достаточно 1 грудного электрода. Но при многоканальной записи следует использовать 6 штук.

Цвет датчиков

Чтобы было удобно ориентироваться, каждый датчик имеет определенный цвет. Черный предназначен для правой ноги, зеленый – для левой ноги, красный – для правой руки и желтый фиксируется на левой руке.

Схема расположения электродов

Схема расположения электродов, которые регистрируют грудные отведения:

V1	правая сторона грудной клетки
V2	левая сторона грудной клетки
V3	левая окологрудинная дуга рядом с пятым ребром между электродами V2 и V4
V4	на пересечении левой вертикальной линии, которая проводится на передней стороне грудной клетки через проекцию центра ключицы и пятого межреберья
V5	левая подмышечная линия (передняя)
V6	левая подмышечная линия (средняя)

Нормальные значения электрокардиограммы

Условные обозначения:

Верхние зубцы – положительные.

Нижние зубцы – отрицательные.

ЭОС – электрическая ось сердца.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Нормальные показатели для взрослого пациента:

Знак графика	Значение
ЭОС	не отклонена
ЧСС	60-80
Зубец S	отрицательный, ниже зубца R
Зубец Р	положительный
Зубец Т	положительный
Зубец Q	отрицательный
Интервал QT	максимум 450 миллисекунд
Интервал QRS по ширине	примерно 120 миллисекунд
Чисто желудочных комплексов	65-105

Отклонения от нормы

Возможные отклонения от нормы выявляются специалистом путем подсчета расстояния от 1 зубца R до следующего.

• Различие расстояния между зубцами R – аритмия сердца.
• Показатели ЧСС ниже нормальных – брадикардия.
• Частый ритм сердца – тахикардия.
• Число желудочных комплексов меньше 60 – брадикардия.
• Число желудочных комплексов выше 105 – тахикардия.
• Отсутствие зубца Р – смена водителя ритма.
• Элевация сегмента ST выше изолинии на 0,2 мм и регистрируется в разных отведениях –
  инфаркт.

Правильная техника снятия ЭКГ

Метод электрокардиографии, предполагающий регистрацию электрических полей сердца и выведение графика на дисплее или бумаге, на протяжении многих лет считается самым эффективным способом диагностики заболеваний сердца и нарушений его работы. 

Благодаря электрокардиограмме, специальному графическому изображению, врач может оценить качество работы сердца и своевременно определить возможные патологии и отклонения от нормы.

Для проведения процедуры применяется электрокардиограф, представляющий собой аппарат с регистрирующим устройством и усилителем биопотенциала сердца.

Медсестра будет допущена к работе с аппаратом ЭКГ лишь в том случае, если пройдет специальное обучение. Техника снятия электрокардиограммы требует от специалиста не только знаний и опыта, но и понимания определенных условных обозначений графического изображения.

Процедура выполняется в помещении, оснащенном специальным оборудованием, а также возле постели пациента или при работе за пределами стационара в экстренных случаях. 

В кабинете, где проводится регистрация ЭКГ, обязательно соблюдаются условия: он должен располагаться далеко от источников электрических помех, кушетка должна быть покрыта одеялом с металлической заземленной сеткой.

Зачем проводится электрокардиография?

Электрокардиография является одним из обязательных пунктов любой плановой диспансеризации. Всем пациентам, даже при отсутствии жалоб и симптомов, необходимо периодически проходить диагностику, так как это позволяет своевременно обнаруживать возможные проблемы со здоровьем и сразу же приступать к лечению. 

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиографию нужно проводить чаще для контроля работы сердца и самочувствия, а также оценки качества терапии. 

Метод применяется регулярно, если у пациента имеются проблемы с давлением, ожирением, непостоянством ритма сердца.

Параметры

Список параметров, определяемых посредством электрокардиографии:

• Нарушения калиевого баланса.
• Нарушения магниевого баланса.
• Ритм сердечных сокращений.
• Зоны некроза.
• Возможные нарушения кровоснабжения миокарда.
• Утолщение стенок сердца.

Подготовка к электрокардиографии

• Специалист должен сохранить необходимые персональные данные пациента с указанием даты и времени регистрации ЭКГ, а также номер истории болезни.
• Подготовка предполагает правильное расположение пациента во время процедуры и подключение электродов. Пациенту следует лечь на кушетку. В редких случаях при определенных заболеваниях или травмах допустимо положение сидя. 
• После того, как пациент примет нужное положение, медсестра очистит те участки кожи, где будут зафиксированы электроды. Для этого она использует специальное средство для обезжиривания.
• Каждый электрод обрабатывается раствором хлорида натрия. На них наносится особый гель в целях улучшения проводимости.

Что подразумевается под отведениями?

Схемы, регистрирующие различие показателей, принято называть «отведениями». Во время электрокардиографии на графическом изображении специалист отслеживает работу сердца в разных отведениях. Принято рассматривать стандартные отведения, усиленные и грудные отведения.

Стандартные отведения:

• I стандартное отведение – различие потенциалов на правой и левой руке.
• II стандартное отведение – различие потенциалов на левой и правой ноге.
• III стандартное отведение – различие потенциалов на левой руке и левой ноге.

Усиленные отведения:

• AVL (левая рука).
• AVF (левая нога).
• AVR (права рука).

Грудные отведения – 6 отведений V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Правильная фиксация электродов

При проведении электрокардиографии используются электроды для фиксации на нижних и верхних конечностях, а также электроды для грудной клетки. От качества расположения электродов на теле пациента зависит качество восприятия электрических импульсов. Поэтому алгоритм действий должен быть максимально строгим. 

Электроды для стандартных отведений имеют особые цвета: 

• Права рука – красный электрод.
• Левая рука – желтый электрод.
• Правая нога – черный электрод.
• Левая нога – зеленый электрод.

После фиксации электродов на конечностях, проводится наложение электродов на определенные области грудной клетки пациента:

• Электрод V1 – область на уровне четвертого межреберного промежутка с правой стороны от грудины.
• Электрод V2 – область на уровне четвертого межреберного промежутка с левой стороны от грудины.
• Электрод V4 фиксируется раньше, чем V3. Электрод V4 должен быть прикреплен в области пятого межреберного промежутка с левой стороны, при этом учитывается среднеключичная линия.
• Электрод V3 – область между электродами V2 и V4.
• Электрод V5 – область пятого межреберного промежутка, при этом учитывается передняя подмышечная линия.
• Электрод V6 – область на уровне пятого межреберья (по центру подмышечной линии).

Регистрация отведений

При регистрации стандартных отведений расположение электродов должно быть следующим: 

• Первое стандартное отведение: правая рука (-), левая рука (+).
• Второе стандартное отведение: правая рука (-), левая нога (+).
• Третье стандартное отведение: левая нога (+), левая рука (-).

Пациент должен находиться в состоянии покоя. Специалист просит его не нервничать и не двигаться. Затем осуществляется запись ЭКГ в I, II и III отведениях, после этого запись в усиленных и грудных отведениях. При этом в каждом отведении регистрируется от 4 сердечных циклов. 

Как интерпретировать ЭКГ?

Одна из целей электрокардиографии – получение электрокардиограммы, особого графического изображения с ломаной кривой и острыми пиками. Пики (или зубцы) находятся на графике над горизонтальной линией. 

Они обозначают глубину и частоту изменений ритма. При расшифровке результатов регистрации ЭКГ большое значение имеют промежутки между этими зубцами. Они обозначаются в электрокардиограмме буквенными сочетаниями: «TP», «QRST», «TP».

Восстановительная фаза между сокращениями мышцы на графике обозначается «Т». Возбуждение предсердий и деполяризация – буквой «Р», восстановительный цикл желудочков – буквой «U», возбуждение желудочков обозначается буквами «S», «Q», «R».

Кардиограмма здорового пациента

Специалист ориентируется на установленные нормы и сравнивает их с показателями полученной кардиограммы. Если состояние здоровья пациента хорошее, кардиограмма должна отобразить следующие параметры:

• QT – не более 450 миллисекунд.
• Р – положительный.
• ЭОС – не отклонена.
• S – отрицательный, ниже зубца R.
• Т – положительный.
• Q – отрицательный.
• ЧСС – от 60 до 80.
• QRS – около 120 миллисекунд.

Возможные отклонения

Специалист должен определить расстояние от одного зубца R до другого. 

• Если между зубцами R имеются различия расстояния, то это может свидетельствовать о том, что у пациента сердечная аритмия.
• О брадикардии могут говорить низкие показатели частоты сердечных сокращений.
• Если нет зубца Р, произошла смена водителя ритма. 
• При частом сердечном ритме подозревается тахикардия. 
• Если число желудочных комплексов выше 105, это признак тахикардии. 
• Но если число желудочных комплексов ниже 60, то это признак брадикардии.

Телеметрический контроль и самоконтроль ЭКГ • МИКАРД-ЛАНА

Земцовский Э. В.

В XXI веке мы все больше говорим о комплаентности пациентов. О том, что они должны соучаствовать в процессе диагностики. В этом смысле очень важно, что уже сегодня появились возможности определения уровня сахара в крови, уровня холестерина. Широко используется метод самоконтроля артериального давления. Он приобрел самостоятельное значение в оценке эффективности и подготовке качественной терапии пациентов с артериальной гипертензией.

Нам кажется, что сегодня встает вопрос о самоконтроле ЭКГ как самостоятельном методе, который будет использоваться пациентами для различных диагностических и лечебных целей.

Каковы причины для превращения ЭКГ метода в общедоступное исследование?

Мы будем говорить только об ЭКГ покоя в 12 стандартных общепринятых отведениях.

Прежде всего, нужно отметить, что у электрокардиографии большая история. 125 лет истории электрокардиографии дают нам основание констатировать, во-первых, что уже накоплен достаточно большой опыт. Во-вторых, оптимизация системы отведений привела к тому, что двеннадцать отведений с десяти электродов сегодня стали общепринятыми. В-третьих, электрокардиография прошла большой путь с точки зрения инструментального оснащения.

Я хотел бы обратить Ваше внимание на успехи компьютерного анализа ЭКГ.

Я еще застал то время, когда мы говорили, обсуждали и очень бурно спорили на тему, сможет ли компьютер заменить врача-специалиста при анализе ЭКГ. Потом на рубеже XX-XXI веков в США собрались эксперты и пришли к заключению, что компьютерная интерпретация ЭКГ не может заменить врача специалиста, но может быть полезна, во-первых, для предварительной обработки ЭКГ и ее обсчета и, во-вторых, помочь в качестве подсказчика доктору, который не имеет достаточно опыта в анализе ЭКГ.

Сегодня мы можем констатировать, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях – это рутинное исследование, включенное в обязательный перечень методов, которые применяются в амбулаторной и клинической практике для диагностики патологий сердечно-сосудистой системы, оценки динамики патологического состояния и эффективности проводимой терапии.

Чтобы Вы представили масштабы использования электрокардиографического метода, достаточно воспользоваться данными, представленными Комитетом по Здравоохранению Санкт-Петербурга. В Санкт-Петербурге за 2010 г. всего снято 2,5 млн. ЭКГ, из них в амбулаторно-поликлинической сети более 1 млн. ЭКГ.

Но сегодня тот, кто думает, что этого достаточно, чтобы удовлетворить спрос, глубоко ошибается. Потому что поликлинические данные показывают, что пациенты вынуждены одну-две недели ожидать съемки ЭКГ. То есть от момента назначения врачом ЭКГ исследования до того, как пациент сможет прийти к кардиологу и представить ему ЭКГ и свое собственное тело для обследования проходит до двух недель.

Метод ЭКГ исследования, безусловно, распространен и востребован. Однако это не означает, что мы исчерпали его диагностические возможности.

С нашей точки зрения, если сделать так, чтобы ЭКГ была, что называется, в режиме «Demand» – по-требованию, то мы приобретаем очень много дополнительных очков, дополнительных возможностей для расширения возможностей диагностики и лечения наших пациентов.

Электрокардиография с возможностью передачи ЭКГ с помощью телеметрических методов может быть полезна в следующих областях. Прежде всего, это значимые, но кратковременные клинические события. Каждому из Вас, наверное, знакомы ситуации, в которые попадает больной, когда он говорит, что у него бывают перебои в сердце, но их никак не удается документировать. И дальше начинаются поиски, что же это за перебои. Если у пациента нет возможности зарегистрировать ЭКГ в момент возникновения перебоев, то такой поиск становится почти безнадежным или малонадежным предприятием. Суточный монитор может тоже ничего не выявить, потому что эти пароксизмы у некоторых пациентов появляются раз в месяц, а то и реже. Есть другие клинические задачи – пресинкопальные и синкопальные состояния. Опять же исключить аритмический компонент таких состояний тоже необходимо, но как это сделать, если нет возможности поймать тот самый момент. Еще есть кардиалгии, которые иногда мучают наших пациентов и не имеют никакого отношения к ишемической болезни сердца. И пока мы на высоте приступа не снимем ЭКГ, ответа на вопрос о причинах болей зачастую не получаем. Кроме того, ЭКГ в том варианте, о котором я сейчас говорю – в режиме самоконтроля «по требованию», может быть очень полезна для того, чтобы применить ее для контроля за состоянием здоровых людей, для того чтобы наблюдать за пациентами, у которых есть какие-то кардиальные проблемы, для того чтобы оценить работу кардиостимулятора и в других случаях.

И, тем не менее, сегодня в Санкт-Петербурге реально не больше сотни пациентов на пятимиллионный город имеют возможность купить или взять в пользование прибор, чтобы регистрировать ЭКГ. Сегодня это реально так. Здесь практически всегда речь идет об аритмических событиях. То есть, как правило, больные готовы платить деньги, чтобы поймать причину и каким-то образом избавиться от пароксизмов.

Таким образом, отсутствие возможности регистрации ЭКГ в момент приступа резко удорожает обследование пациента. Потому что, если мы не можем документировать приступ, мы посылаем пациента в поликлинику, в диагностический центр, он платит деньги за мониторирование, он платит деньги за нагрузочный тест, иногда его приходится госпитализировать, делать коронарографию – все потому, что мы не можем документировать эти кратковременные события.

Если говорить о первичной профилактике, то здесь, мне кажется, для широкого использования ЭКГ тоже есть очень большие перспективы. Вот свежая американская работа на 400 детях: A pilot study of the feasibility of heart screening for sudden cardiac arrest in healthy children. Veffer et. al. Am Heart J. 2011, Mar 14. У 2,5%, то есть у 10 из 400 детей выявлены клинически значимые изменения на ЭКГ, которые диктуют врачу необходимость углубленного обследования, выяснения причин изменений на ЭКГ. Если представить себе, как много можно было бы увидеть изменений на ЭКГ у взрослых пациентов, у которых чрезвычайно распространены факторы риска ишемической болезни, то я думаю, что этот процент вырос бы раза в три-четыре.

Если говорить о вторичной профилактике, то и здесь снятие ЭКГ «По-требованию» могло бы быть чрезвычайно полезным для того, чтобы контролировать состояние наших больных в условиях, например, ментального или физического стресса.

Таким образом, возникает вопрос, если ЭКГ метод столь востребован, почему же его так мало применяют? Ответ, по-моему, достаточно прост. Прежде всего потому, что это очень дорого сегодня. И, во-вторых, потому что есть целый ряд предубеждений, ограничивающих возможности использования телеметрии ЭКГ.

Прежде всего, принято считать, что назначение электрокардиографического исследования – это исключительно дело врача, а пациент должен ждать, когда ему доктор кардиограмму назначит. Во-вторых, регистрация и передача кардиограммы – это достаточно сложное дело, которое не под силу простому смертному. Нужно для этого иметь специальное медицинское образование. Однако если вспомнить сегодня наших детей и внуков, которых не оторвать от компьютера и которые играют в сложнейшие компьютерные игры, то станет понятным, что этот предрассудок сегодня явно преувеличен.

Следствием названного предубеждения является стремление максимально упростить съемку электрокардиограммы. Для этого делают следующее. Во-первых, перемещают электроды от конечностей на туловище. Тем не менее, есть множество исследований, которые показывают, что при этом мы теряем информацию о задне-диафрагмальных отделах левого желудочка, и что это ущербная методика – переносить электроды. Скажем, для нагрузочного теста это логично, потому что, конечно, когда человек будет крутить педали, невозможно снимать нормальную ЭКГ. Но при этом надо понимать, что мы теряем информацию. Во-вторых, стремление упростить наложение грудных электродов приводит к тому, что, например, наши израильские коллеги и петербургские разработчики придумали платформу, которую нужно перемещать по грудной клетке, последовательно накладывая электроды в те области, которые примерно соответствуют ориентирам. При несоблюдении топографического принципа наложения электродов на грудную клетку снижаются диагностические возможности метода.

В результате существующие сегодня приборы используется исключительно для диагностики аритмии. Есть еще одно предубеждение. Если честно, то это даже не предубеждение – это стремление фирм-разработчиков извлечь максимальную выгоду из созданной ими аппаратуры. То есть фирмы сами создают диагностический центр для того, чтобы пациенты обращались туда и платили туда деньги. Получается так, что пациент имеет возможность снять с себя кардиограмму только тогда или только при том условии, если он передаст кардиосигнал непосредственно в тот центр, который снабжен этой самой аппаратурой, создается такая замкнутая, закрытая система.

Сегодня на рынке в России есть целый ряд приборов. Все эти системы пользуются изменением места наложения электродов. Вместо конечностей – это туловище. И, прежде всего, они ориентированы на диагностику аритмий. Во-вторых, эти приборы используют исключительно акустическую передачу. То есть надо созвониться с центром, надо, чтобы консультант не был занят в это время, передать именно туда по акустическому каналу сигнал, потом получить ответ. У этого способа есть недостатки. Во-первых, низкая помехоустойчивость, длительное время передачи, снижение диагностических возможностей. И все это создает некие препятствия для практического использования самоконтроля ЭКГ.

Сегодня появилась новая идеология, предложенная нами, разработчиками из АО «МИКАРД-ЛАНА», которые много лет работают в этой области. Это идеология создания открытой системы, в которой все врачи и все пациенты открыты друг для друга. И тогда пациент сам выбирает себе доктора, сам снимает ЭКГ, получает у доктора консультацию. Все это при условии хранения ЭКГ на сервере. Идея системы с открытой архитектурой реализуется с помощью комплекса «Кардиометр-МТ» (рис. 1), который позволяет, во-первых, снять ЭКГ в течение 24 секунд синхронно в стандартных 12 отведениях, передать ЭКГ на сервер, получить ЭКГ очень высокого качества. В Федеральном центре им. Алмазова, где получили наш прибор, говорят о том, что у кардиографа идеальное качество съема ЭКГ. Каждый пациент получает возможность создать свой архив ЭКГ и получить результаты предварительной обработки ЭКГ.

Рис. 1 Комплекс «Кардиометр-МТ» КФС-01.001

Как это выглядит. В состав компекса входит мобильный телефон и устройство съема информации. Сигнал ЭКГ с электродов поступает в устройство съема, затем по беспроводному интерфейсу Bluetooth в мобильный телефон, передается на сервер через Интернет, и пациент получает информацию о том, что у него сейчас на ЭКГ (рис. 2). Если у него все в порядке, он получает зеленые градации предварительного заключения по ритму и форме предсердно-желудочкового комплекса. Если есть какая-то небольшая тревога, значит, загорается желтый цвет. Если надо срочно обращаться к врачу, значит, загорается красный цвет.

Рис. 2 Схема работы комплекса «Кардиометр-МТ»

Пациент получает предварительное заключение, передает ЭКГ на сервер, а дальше он может дать врачу доступ к этой ЭКГ и получить консультацию у врача любого уровня. Если он хочет получить консультацию у профессора – пожалуйста, можно у профессора, хочет, чтобы его личный доктор проконсультировал – пожалуйста, доктор посмотрит.

Таким образом, есть возможность предварительного анализа ЭКГ, есть возможность получить саму ЭКГ, распечатать ее на своем принтере и пойти к доктору на прием и, наконец, есть возможность дать доступ врачу, который посмотрит ЭКГ, ознакомится с предварительным компьютерным заключением, обработает его и даст пациенту соответствующие консультации.

Что касается первичной профилактики. Нам представляется, что сегодня можно обеспечить достаточно широкий доступ пациентам, которые озабочены своим здоровьем. Есть пациенты с патогенным поведением, и есть с саногенным. Озабоченные своим здоровьем могут приобрести или взять в аренду это устройство и поснимать себе кардиограмму. Нам представляется, что для молодых людей достаточно снимать кардиограмму раз в год. Для людей, имеющих факторы риска, старшей возрастной категории, наверное, имеет смысл снимать ЭКГ чаще. И конечно, если меняется окраска сигнала, то это повод для того, чтобы проконсультироваться у врача. Хотя, как я уже говорил, компьютер не обеспечивает стопроцентной точности диагностики. Наконец, есть пациенты, перенесшие инфаркты. У них всегда будет гореть красный сигнал. Наверное, для таких пациентов, и это предусмотрено нашими разработчиками, можно отключить эту опцию. То есть можно не получать сигнала светофора.

Мы провели сравнение на достаточно приличном материале. В Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова врачи специалисты смотрели ЭКГ, классифицировали ее на норму, отклонение от нормы и патологию отдельно по нарушениям ритма, отдельно по нарушениям формы предсердно-желудочкового комплекса. По ритму получилось порядка 94% полных совпадений по норме и ни одной ошибки по патологии. Что касается оценки предсердно-желудочкового комплекса, то здесь результаты существенно хуже. Совпадений почти 55%. Важно, что в 4 случаях из 1000 компьютер пропустил патологический зубец Q. Это лишний раз подтверждает, что без врачебного просмотра, и это написано в 2001 г. экспертами, которые собирались в Америке, без подписи доктора компьютерное заключение не имеет никакой юридической силы. Это важно понимать, и я это подчеркиваю.

И еще хочу подчеркнуть, что подсказки доктору, который не очень опытен в знании ЭКГ, и, кстати, опытные доктора мне тоже об этом говорили, которые он иногда получает (а мы настраиваем систему на гипердиагностику – лучше все-таки поставить лишний раз что-то, чем пропустить) чрезвычайно полезны, даже опытному кардиологу.

Наконец, среди возможностей комплекса «Кардиометр-МТ» еще есть автоматизированное рабочее место врача. Оно чрезвычайно удобно не только для кардиолога, но и для любого другого доктора, который смотрит ЭКГ (рис. 3).

Рис. 3 Рабочее место врача-консультанта

К Вам на компьютер устанавливается специальная программа, Вы получаете доступ к кардиограмме пациента в 12 отведениях и 24-секундному участку для анализа ритма, смотрите на его компьютерное заключение, и рядом у Вас есть окошечко – врачебное заключение. Если Вам понравилось то, что написал компьютер, Вы можете просто перенести его заключение в свое. Если Вам не понравилось, Вы можете написать свое заключение. Мало того, компьютер обсчитает всю ЭКГ и представит Вам все зубцы, их амплитуды и длительности. Он это делает, уверяю Вас, лучше, чем доктор, потому что он делает это достаточно аккуратно и во всех отведениях. Вы можете с помощью этого рабочего места рассмотреть любой комплекс, увеличив, уменьшив, измерив, перепроверив его – как хотите, так и будете его крутить. И, наконец, самое, пожалуй, удобное – это опция, когда Вы можете взять старую ЭКГ, новую ЭКГ, покрасить их в разные цвета, и сравнить их. То есть эта программа позволяет Вам не искать в бумажном архиве ЭКГ, не разматывать бумажные ленточки. Я работал в отделении функциональной диагностики и помню, что подавляющее время работы врача функционалиста занимает оценка ЭКГ динамики.

Сегодня я могу Вам доложить, что апробация нашей технологии уже прошла в Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. Алмазова. Мы получили очень высокую оценку прибора, его возможностей и эффективности алгоритмов. По результатам центра Алмазова, где провели опытную эксплуатацию нашей аппаратуры, мы можем видеть, что по многим позициям мы отличаемся в положительную сторону. Единственное, чего у нас нет, но это наша принципиальная позиция, нет облегченного наложения электродов. То есть мы не стремимся делать жизнь пациента легче, ему нужно все-таки внимательно прочесть инструкцию и научиться накладывать электроды с помощью врача, лаборанта или самому. Но, тем не менее, 12 общепринятых отведений могут быть полноценными только тогда, когда правильно наложены электроды.

Результаты опытной эксплуатации прибора «Кардиометр-МТ» (клинические испытания в ФЦСКиЭ им. Алмазова) 

Характеристика	«Кардиометр-МТ»
Время съема и передачи ЭКГ	Одноврем 24 сек
Тип связи	Цифр. сот. телефон
Аналогово-цифровой преобр.	24 разрядный
Частота отказов в передаче	не было
Компьютерный анализ ЭКГ	есть
Предварительная обработка «светофор»	есть
Необходимость дозвона до ДКЦ	нет
Наличие рабочего места врача-консультанта	есть
Распечатка ЭКГ для пациента	есть
Модификация наложения электродов на конечности	нет
Облегченное наложение грудных электродов	нет
Качество переданных ЭКГ	очень высокие

Таким образом, в заключение я могу сказать, что у современного доктора появляется возможность снять ЭКГ непосредственно у постели больного, поскольку прибор сам по себе ничего не весит, его можно легко положить в сумку и идти к пациенту. Можно прибор оставить пациенту, чтобы он, если у него есть какие-то показания, снял и передал Вам ЭКГ, тогда, когда Вам это надо. Всегда есть компьютерная подсказка при анализе ЭКГ. Есть возможность получить консультации у любого доктора, к которому Вы обратитесь. Поскольку система открытая, обратиться можно к любому специалисту кардиологу, который посмотрит ЭКГ, если она представляет какие-то сложности, и даст Вам совет. Можно сравнивать электрокардиограммы. И, что особенно важно, обычно наши истории болезни, наши амбулаторные карты пухнут от ЭКГ, бесконечно снимаемых, особенно у коронарных больных, а здесь это все хранится виртуально, на сервере, в электронном виде, и вы можете их все открыть, выбрать те ЭКГ, которые Вас интересуют и провести сравнение в динамике.

Использование современных технологий создало условия для пересмотра всей технологической цепочки, сложившейся за годы применения ЭКГ метода. Комплекс «Кардиометр-МТ» для телеметрической передачи ЭКГ позволяет увеличить доступность метода и повышает диагностические возможности врача.

Кабель пациента для Холтера, как заказать? СТАТЬИ Статьи

« Назад

Кабель пациента для Холтера, как заказать?  12.10.2019 09:48

Кабель пациента для Холтера ЭКГ

Мы часто встречаем в запросах такую фразу: «Нужен кабель пациента на 3 отведения для регистратора суточного мониторирования ЭКГ и АД».

Для того чтобы не ошибиться в выборе кабеля, необходимо выяснить следующее:

1.Тип регистратора.

Прежде всего, нужно уточнить, какой у вас регистратор? Комбинированный ЭКГ и АД или это название вы прочитали из товарной накладной или технической документации на ЭТП? Либо у вас Регистратор ЭКГ и регистратор АД по отдельности.

Смотрите нашу статью по данной терминологии>>.

Прим: Как то встретил в документации на ЭТП такое описание кабеля: «Кабель к комплексу суточного мониторирования ЭКГ и АД «Валента» к регистратору ИАД-01-1». Но согласно РУ ФСР 2007/00260 п.1.2.1 -это «Регистрирующий блок АД», у которого НИКОГДА не было кабеля! К сожалению, очень часто по незнанию или невниманию людей, ответственных за покупку медприборов, происходит путаница.

2.Разъем кабеля.

Советуем посчитать, сколько штырьков на конце разъема кабеля. Даже к одному и тому же названию Холтера ЭКГ от одного производителя могут быть разные типы разъемов, внешне они почти одинаковые. Принята терминология для маркировки разъемов 7pin, 10pin, 12pin, где цифра, как раз указывает на количество штырьков в разъеме. С появлением новых типов разъемов появляется и другая маркировка в обозначениях кабелей, например «разъем Hirose».

3. Самое главное, посмотреть, сколько концов от кабеля крепится к телу человека, т.е. пересчитать количество прикрепляемых электродов к пациенту. Возможны варианты: 3,4,5,7,10 концов у кабеля ЭКГ.

Смотрите пояснения и фото каждого варианта кабеля:

Кабель ЭКГ одноканальный – имеет три провода, идущих от кабеля к телу человека для подключения электродов. Это «кабель на одно отведение 3 электродный». Или еще одно название «кабель одноканальный 3 электрода, 10pin». Такой кабель часто называют для ритма, или кабель одноканальный. Как один канал если в нем три провода? Очень просто: один провод всегда используется как нулевой, т.е. с точки зрения электрической терминологии он является «общим» («земля»). Относительно этого провода регистратор ЭКГ записывает биосигнал сердца. Два других снимают (измеряют) биосигнал от тела человека. Тока на эти кабели не подается! Именно разность потенциалов биотоков человека и формируется в виде интервала RR в ЭКГ сигнал. Наглядный пример такого кабеля приведен на фото к электрокардиографу АРМЕД РС-80. В комплексах суточного мониторирования похожий кабель используется для синхронизации измерения АД с ритмом сердца. В так называемом, методе измерения АД по Короткову это официально считается стандартом. Такой метод используется в СМАДЕ «КАРДИОТЕХНИКА-АД1» серии КТ-04 и более новой КТ-07. Такой СМАД кроме измерения суточного АД может выявить и аритмию при ее наличии во время обследования.

 

Кабель ЭКГ трехканальный. Такой кабель не однозначный! Кабель пациента может быть как пятиэлектродный, так и семиэлектродный. Может иметь как 5 концов , так и 7 для крепления к человеку одноразовыми электродами.

В чем принципиальная разница? В том, что у кабеля с 5 концами есть кроме «общего приборного провода» («земля») есть второй «общий» для всех трех отведений. Относительно его и снимают биотоки оставшиеся 3 провода кабеля.  Получаем 1+1=2 и 3 остается для снятия ЭКС (электрокардиосигнала).

С точки зрения электрики «общий приборный провод» служит для уменьшения синфазных токов и уменьшения уровня помех извне при регистрации ЭКГ. Такой кабель имеет ограничение при наложении на тело человека. Обычно рекомендуемая схема его наложения упоминается в инструкции к регистратору.

Схема наложения электродов ЭКГ кабеля с 5 электродами:

 

Рекомендуемая схема для «Холтера Нормокард на 3отведения»:

Кабель ЭКГ трехканальный семиэлектродный. Такой кабель даёт больше свободы для врача при диагностике деятельности сердца пациентов. В чем же эта свобода заключается? Обратите внимание на рисунке ниже, взятого в качестве примера. Видим, снятие ЭКС данным кабелем осуществляется в трех отведениях. Но особенность в том, что каждый канал для снятия ЭКС формируется двумя проводами. Сместив два провода одного канала  в ту или иную область грудной клетки, врач сможет снять сигнал в другом отведении. Данный кабель иногда называют семиканальным, что является ошибкой по отношению к количеству регистрируемых «каналов». На самом деле их всего три, не смотря на 7 концов в кабеле. Да, в регистратор входит семь электрических «каналов» (сигналов биотоков человека), но для анализа и обработки используется только три зарегистрированных канала, вернее сказать три отведения! Остальные «каналы» (сигналы) используются как вспомогательные в преобразовании биотоков человека в сигналы отведения пригодные в медицинской практике для выявления заболеваний.

Рекомендованная схема наложения электродов к Холтеру «ИКАР»

Кабель ЭКГ двенадцатиканальный десятиэлектродный. Здесь в названии может быть некоторая путаница. Что считать каналом? Количество проводов или то количество отведений, которое регистрирует кабель. Пример подключения 10 электродов при снятии суточной записи экг по Холтеру приведен на фото ниже. Эта схема применима для оснащения регистраторов ЭКГ по  Холтеру любого производителя, снимающих 12 биосигналов человека. Высокопрофессиональные кардиологи применяют именно эту схему наложения электродов для снятия суточной записи ЭКГ по Холтеру.

Как вы заметили, схема ничем не отличается от стандартного наложения электродов при снятии ЭКГ покоя. Разница лишь в том, что отведения в точках R,L,N и F подняты с конечностей на туловище и крепятся в местах с наименьшим числом жира и мышц. Что позволяет снимать сигнал ЭКГ с наименьшим числом помех и максимальной амплитудой:

Как же заказать нужный вам Кабель пациента для Холтера ЭКГ?

В сертификатах встречается такое название как: «кабель ЭКГ». Возможно, что  название кабеля и его маркировка есть только в ТУ производителя, к которому вы не имеете свободного доступа. Как  же купить нужный именно вам кабель? Очень просто:

1.Указать точное название и модель вашего  прибора: регистратора ЭКГ.  2.Указать количество электродов прикрепляемое к телу человека при исследовании.

3. Прислать фото или всю информацию с «шильдика»,т.е информацию на задней стенке прибора или из отсека для аккумуляторов. Пример на фото:

Устройство кабеля ЭКГ для Холтера:

 Кабель (жгут), состоящий из множества проводников, с одной стороны имеет разъем, при помощи которого подключается к регистратору, а с другой — разветвление с несколькими проводами, у которых есть клипсы для подключения к одноразовым электродам. Одноразовые электроды устанавливаются на тело человека(смотрите подробнее об этом нашу статью).

 

Отремонтировать кабель к Холтеру ЭКГ  возможно, если пациент случайно сел на кабель или оторвал одну клипсу при переодевании или снятии одежды и все оторванные части у вас остались в наличии.

Если же у вас начались проблемы с записью ЭКГ при считывании, либо невозможно считать суточную запись, либо загруженная в программу обработки запись ЭКГ не «читабельная» и её невозможно расшифровать. ЭКГ выглядит примерно вот так:

У вас только 2 варианта либо купить новый кабель, либо отремонтировать с заменой всех проводов. Пишите нам и, мы предложим вам

решение по замене или ремонту кабеля.

 купить кабель для холтера, кабель пациента для холтера, отремонтировать кабель к холтеру, регистратор экг, кабель пациента 3 отведения, 7 электродов для регистратора суточного мониторирования ЭКГ и АД 

 

Электроды и кабели для аппаратов ЭКГ

Электроды для ЭКГ цена

Компания «АМС-Мед» является оптовым поставщиком медицинского расходного материала и медикаментов на территории России. Опыт работы более 12 лет, квалифицированный персонал, низкие цены и доставка товара до покупателя. Цена на электроды для ЭКГ является оптовой.

Для того чтобы купить электроды Вам необходимо отправить заявку электронно на электронную почту или позвонить по телефонам компании. Контактная информация в разделе контакты.

Купить электроды или кабель пациента для ЭКГ

При снятии электрокардиограммы используются электроды для ЭКГ. Электрокардиограмма (в состоянии покоя и при тестах на нагрузку) состоит из 12 общепринятых отведений: 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных отведений. Используются 10 электродов, которые размещаются на пациенте следующим образом: 4 электрода устанавливаются на конечности для снятия биполярных (усиленные aVR, aVL, aVF) и стандартных (I, II, III) отведений, 6 электродов устанавливаются на грудь для снятия 6 грудных отведений (V1 ,V2,V3,V4,V5,V6).

Техника наложения электродов для снятия показания ЭКГ в состоянии покоя

Для снятия показаний ЭКГ в состоянии покоя электроды располагаются следующим образом:

Верхние конечности: примерно 10 см выше запястья на внутренней поверхности предплечья

Нижние конечности: примерно 10 см выше лодыжки на внутренней поверхности ноги.

Предсердие (грудные): (Vi) в межреберной зоне четвертого левого ребра на правой парастернальной линии. (Уг) в межреберной зоне 4-го левого ребра на левой парастернальной линии. (Уз) на половине между V2и V4 (V4) в межреберной зоне 5-го левого ребра на линии Левой лопатки. (Vs) в межреберной зоне 5-голевого ребра на передней подмышечной линии. (Ve) в межреберной зоне 5-го левого ребра на средней подмышечной линии.

Техника наложения электродов для снятия показания ЭКГ при проведении тестов с нагрузкой

При проведении тестов с нагрузкой, для того, чтобы избежать помех, вызываемых перемещением
конечностей, электроды для конечностей рекомендуется располагать на пациенте сзади (как указано), (при этом положение электродов для регистрации сигналов из зоны предсердия не изменяется):
— Электроды для правой руки на правом плече;
— Электроды для левой руки на левом плече;
— Электроды для правой ноги: нижнее межреберное расстояние на правой задней подмышечной линии.
— Электроды для левой ноги: нижнее межреберное расстояние на левой задней подмышечной линии.

Электроды для ЭКГ инструкция

Очистите поверхность кожи ватным тампоном, смоченным в эфире. Нанесите токопроводящую пасту на указанные участки кожи. Пасты должно быть достаточно для обеспечения надежного присоединения электрода к коже. При установке грудных электродов, в случае необходимости, побрить волосы. Наложить электроды на подготовленную поверхность. Чтобы быть уверенным в хорошем закреплении пластинчатых электродов на пациенте, вставьте их в
специальное отверстие на фиксирующем ремне, затем установите электрод на пациента, оберните ремень вокруг конечности и зафиксируйте еще раз на требуемой расстоянии. Подсоедините кабель пациента с используемыми электродами при помощи штекеров кабеля, которые вставляются в специальные отверстия на электродах, и затем зафиксируйте винтами для лучшего контакта.

Расположение электродов

Присасывающиеся грудные электроды: (для регистрации дериваций предсердия): поместите электрод на требуемый участок кожи, сожмите резиновую грушу и плотно прижмите электрод к телу пациента для обеспечения хорошего контакта, затем отпустите грушу. 

Электроды-зажимы: (для регистрации периферийных дериваций), разместите зажим таким образом, чтобы контактная пластина была плотно прижата к выбранному участку кожи. 

Электроды-пластины: вставьте специальный фиксатор электрода в отверстие на резиновом поясе, оберните пояс вокруг конечности и закрепите на фиксаторе электрода, задав требуемое натяжение.

Внимание: Электроды для ЭКГ должны подключаться и активироваться только квалифицированным медицинским персоналом. 

 

Порядок проведения ЭКГ, выбор отведений

Главная > Статьи > Порядок проведения ЭКГ, выбор отведений

Порядок проведения исследований ЭКГ

            В прошлых статьях, мы рассказывали о показаниях к холтеровскому мониторированию (ХМ) ЭКГ у взрослых и о показаниях к холторовскому мониторированию в педиатрии.

При использовании методики холтеровского монито­ринга следует придерживаться общего правила — лучше потратить немного больше времени на организацию исследования, чем получить некорректные данные или столкнуться с необходимостью повторения процедуры,

• Необходимый комплекс для обследования пациен­та включает в себя:

— Регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях,

— Выбор оптимальных отведений для мониторинга.

— Подготовку кожи в местах наложения электродов. Подробнее о этом пункте мы рассказали в нашей статье.

— Установку и фиксацию электродов.

— Контроль качества сигнала и работоспособности аппаратуры.

— Запись позиционных изменений ЭКГ, как проводить читайте в нашей статье “Проведение позиционной ЭКГ”

— Инструктаж пациента.

Выбор отведений

Подробно о холтеровском мониторировании ЭКГ, мы рассказывали в прошлой статье. В холтеровском комплексе «Медиком-комби» для ре­гистрации ЭКГ используются независимые биполярные отведения. Каждое отведение состоит из двух электродов — положительного (+) и отрицательного (-).

В таблице «Дополнительные отведения при холтеров­ском мониторировании ЭКГ» содержится список отведе­ний для холтеровского мониторирования, указано поло­жение электродов для каждого отведения, а в колонке «Сведения» содержится описание отведений по аналогии со стандартными отведениями 12 — канальной ЭКГ. При холтеровском мониторировании чаще всего используют модифицированные грудные отведения СМ-1 и СМ-5.

Запись, зарегистрированная в отведении СМ-5, соответствует обычной ЭКГ в отведении V5. В этом отведении лучше видно зубец R, который в норме всегда выше, чем зубец Т, поэтому в этом отведении лучше всего анализировать нарушения ритма, а также изменения сегмента ST, которые отображают нарушение процессов реполяризации в переднебоковой области левого желудочка.

Отведение СМ-1 соответствует отведению V1. В этом отведении хорошо визуализируется зубец Р, что дает возможность выявлять наджелудочковые аритмии; это отведение также важно для анализа нарушений внутрижелудочковых нарушений.

В регистраторах комплекса «Медиком-комби» для регистрации ЭКГ используются три канала биполярных отведений, каждый канал состоит из двух электродов — положительного и отрицательного, также есть один общий электрод («земля»). На каждый канал можно присоединить любое отведение по холтеру. Все каналы являются независимыми (при обрыве одного из электродов «пропадает* только один канал).

Прежде чем идти дальше предлагаем Вам ознакомиться с популярными холтерами компании Медиком.

На рисунке «Предполагаемое наложение электродов показан пример наложения электродов на тело человека, где электроды 1-го канала (красный, желтый) подсоединены согласно отведению СМ5, электроды 2-го канала (зеленый, синий) подсоединены согласно отведению СМ3 а 3-й канал подсоединен по отведению СМ1, электрод «земля” (черный) располагают в позиции V5R.

Таблица 6. Дополнительные отведения при холте­ровском мониторировании ЭКГ

Отведения	Электрод	Электрод	Сведения
СМ-1	Левая подключичная область по передне­подмышечной линии	Позиция Vi	Более четкая визуализация зубца “Р»; напоминает запись отведения V1 станд. ЭКГ и используется для анализа нарушений ритма и проводимости.
СМ-2	Левая подключичная область по передне­подмышечной линии	Позиция V2	Соответствует отведению V2 стандартной ЭКГ и используется для диагностики ишемии миокарда передней стенки левого желудочка.
СМ-3	Левая подключичная область по передне­подмышечной линии	Позиция V3	Соответствует отведению V4 стандартной ЭКГ и используется для диагностики ишемии миокарда передней стенки левого желудочка.
СМ-5	Правая подключичная область	Позиция V5	Соответствует отведениям II и V5 стандартной ЭКГ и используется для диагностики ишемии миокарда нижней или боковой стенки левого желудочка.
IS	Левая подключичная область	Левый тазобедренный сустав	Соответствует III отведению стандартной ЭКГ и используется для диагностики ишемии миокарда нижней (задней) стенки левого желудочка.
Johnson или Z	Паравертебральная область, грудные позвонки VI — VII	Позиция Vi или V2	Соответствует III отведению стандартной ЭКГ и используется для диагностики ишемии миокарда нижней (задней) стенки левого желудочка.
S1	Рукоятка грудины справа	Позиция Ve	Используется для диагностики ишемии миокарда заднебазальных участков левого желудочка (по Слопаку — S1).
S2	Рукоятка грудины слева	Позиция Ve	Используется для диагностики ишемии миокарда заднебазальных участков левого желудочка (по Слопаку — S2).
S3	Левая подключичная область	Позиция Ve	Используется для диагностики ишемии миокарда заднебазальных участков левого желудочка (по Слопаку — S3).

Отведения по Небу

D	II межреберье справа	Позиция V7	Соответствует отведению D по Нэбу и используется для диагностики ишемии миокарда в области задней стенки левого желудочка.
А	II межреберье справа	Позиция V5	Соответствует отведению А по Нэбу и используется для диагностики ишемии миокарда в области передней стенки левого желудочка.
I	Позиция V5	Позиция V7	Соответствует отведению I по Нэбу и используется для диагностики ишемии миокарда в области нижних отделов переднебоковой стенки левого желудочка.
	Отведения, которые воспроизводят трехосевую систему Франка
X	Позиция V6R	Позиция Ve	Отведение X позволяет зарегистрировать разность потенциалов в горизонтальной или поперечной плоскости. Соответствует I отведению стандартной ЭКГ
У	Левая парастернальная линия, II межреберье	В области мечевидного отростка	Отведение Y позволяет зарегистрировать разность потенциалов в вертикальной плоскости. Соответствует aVF отведению стандартной ЭКГ.
Z	Паравертебральная область, грудные позвонки VI -VII	Позиция Vi или V2	Отведение Z позволяет зарегистрировать разность потенциалов в сагиттальной или переднезадней плоскости.

Позиции V1, V2, V3, V5 соответствуют размещению электродов стандартной ЭКГ.

Предполагаемое наложение электродов

Для диагностики нарушений ритма достаточно двух отведений, оси которых пересекаются под прямым углом или близким к этому. В тоже время для диагностики ишемии миокарда необходимо использовать не менее трех отведений, которые могли бы как можно полнее отображать ход процессов реполяризации во всех стенках миокарда левого желудочка.

Также рекомендуем Вам ознакомиться с нашей статьей суточное мониторирование артериального давления (СМАД) 

MAX30003 – персональный кардиолог от Maxim

21 июня 2019

MAX30003 – аналоговая одноканальная ИС производства Maxim Integrated для измерения биоэлектрических потенциалов, которая предназначена для применения в фитнес-устройствах и в клинических кардиографах. 

Пара слов об электрокардиографии

Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для получения информации о состоянии сердца человека. Это, вероятно, один из самых простых и старых методов исследования сердца. В своей общепринятой форме он исследует электрическую активность в сердечной мышце. Усиливая и измеряя дифференциальные биоэлектрические сигналы, можно быстро получать большой объем информации, в том числе определять частоту сердечных сокращений. В профессиональной медицинской среде принято разделять кардиограмму на интервалы, например, «комплекс QRS», который является самой большой частью ЭКГ и представляет собой совокупность пиков Q, R и S. Рассмотрим методы надежного измерения параметров ЭКГ с помощью таких нагрудных мониторов как фитнес-датчики сердечного ритма, которые измеряют интервал между R-пиками и определяют частоту сердечных сокращений (рисунок 1).

Рис. 1. Основные пики ЭКГ

Измерение ЭКГ с помощью нагрудного монитора

Для измерения биоэлектрических потенциалов, необходимых для построения ЭКГ, используются влажные или сухие электроды, находящиеся в непосредственном контакте с кожей человека. Как правило, при выполнении клинических исследований применяются влажные электроды со специальным гелем, который улучшает контакт электродов с кожей. Если речь идет об использовании нагрудных мониторов, то применяются сухие электроды. Электроды используются парами и представляют собой плоские пластины, изготовленные из эластичного и проводящего материала. Они подключаются к герметизированной электронной схеме с батарейным питанием. Электроника обеспечивает обработку сигнала ЭКГ, преобразование данных и их последующую передачу в хост-устройство по беспроводному интерфейсу, для чего, как правило, используется Bluetooth®. Очень часто для достижения малого веса и минимальных габаритов кардиомонитора его питание осуществляется от одной дисковой батарейки.

Особенности проектирования

При разработке датчика сердечного ритма, размещаемого в нагрудном мониторе, необходимо учитывать ряд важных конструктивных особенностей.

Электроды и входные цепи

Для получения надежного сигнала достаточной амплитуды необходим хороший контакт электрода с телом. На качество сигнала сильно влияют размеры и характеристики используемых материалов электродов. Сухие электроды намного удобнее влажных, так как их можно в любой момент прикрепить и снять. В то же время сухие электроды будут иметь очень высокий импеданс при первоначальном размещении на теле. Это означает, что сигналы ЭКГ будут ослаблены. Такой сценарий «сухого старта», как правило, длится недолго, пока не начнется потоотделение, которое приводит к снижению импеданса и повышению уровня сигнала. Для снятия ЭКГ в условиях сухого старта необходимо, чтобы затухание было минимальным, поэтому входной импеданс аналоговой электронной схемы должен быть очень высоким.

Фильтрация помех, возникающих при активном движении

Поскольку тело при выполнении упражнений движется, существует ряд факторов, которые могут повлиять на качество сигнала. Например, простые движения при беге или езде на велосипеде, колебания одежды, касающейся тела и/или нагрудного монитора, движение электродов – все это приводит к помехам, накладывающимся на сигналы ЭКГ. Устранение таких помех необходимо для достижения высокого качества электрокардиограммы. Как правило, артефакты, возникающие при активном движении, будут присутствовать на сигналах, поступающих от обоих электродов, поэтому коэффициент ослабления синфазного сигнала (КОСС, CMRR) аналоговой части схемы должен быть как можно выше. Кроме того, следует помнить, что чем тяжелее датчик, тем больше вероятность его колебания в процессе работы, что создает дополнительные помехи.

Потребляемая мощность

Малый размер нагрудных мониторов приводит к тому, что свободного пространства для размещения электронной схемы и источника питания оказывается очень мало. Выходом из ситуации становится питание датчика от компактных батареек. Однако поскольку пользователи не любят устройства, требующие регулярной замены батарей, разработчики должны приложить все усилия для обеспечения максимального срока службы элемента питания. Малое энергопотребление позволит устройству работать от одной батарейки и продлить срок ее службы.

Полностью интегральное решение

Получение сбалансированного решения с учетом всех перечисленных особенностей может стать серьезной проблемой. Обеспечение высокого качества сигнала, необходимого для точного считывания ЭКГ при сохранении надежной работы, малого энергопотребления, малого веса и компактных габаритных размеров – задача не из простых. В данном случае идеальным ответом может стать полностью интегральное решение.

MAX30003 – это аналоговая одноканальная малопотребляющая ИС, разработанная специально для измерения биоэлектрических потенциалов в портативных приложениях. Микросхема MAX30003 может использоваться для снятия ЭКГ и определения частоты сердечных сокращений как в клиническом оборудовании, так и в фитнес-устройствах.

Канал измерения биоэлектрических потенциалов имеет защиту от электростатического разряда, встроенный фильтр электромагнитных помех, внутреннюю схему смещения, функцию обнаружения отключения электродов, функцию распознавания подключения электродов в режиме ожидания, последовательную гальваническую развязку, схему изменения полярности, а также возможность самокалибровки с помощью набора внутренних напряжений. Функция плавного запуска обеспечивает отсутствие значительных помех на электродах в момент включения. Канал измерения биоэлектрического потенциала также имеет высокий входной импеданс, низкий уровень шума, высокое значение КОСС, программируемый коэффициент усиления, низкочастотный и высокочастотный цифровые программируемые фильтры, аналого-цифровой преобразователь с высоким разрешением. Устройство способно выдерживать большие скачки напряжения на электродах и имеет режим быстрого восстановления после перегрузок, которые возникают, например, при выполнении дефибрилляции или электрохирургических воздействий. На рисунке 2 показана функциональная блок-схема MAX30003.

Рис. 2. Функциональная блок-схема MAX30003

Помимо MAX30003 для завершения электронной части кардиомонитора, выполняющего измерение биоэлектрических потенциалов и частоты сердечного ритма, потребуется управляющий микроконтроллер и подходящий источник питания (рисунок 4).

Как упоминалось выше, для получения точных измерений при первоначальном «сухом» старте важно обеспечить высокое входное сопротивление измерительного тракта. Для этого в составе MAX30003 предусмотрены резисторы смещения, которые дополнительно повышают КОСС. Микросхемы MAX30003 имеют очень высокое значение КОСС, доходящее до 115 дБ. Проводники электродов на печатной плате должны быть максимально прямыми и иметь минимальную длину, так как это является важным фактором для достижения качественных измерений. На рисунке 3 показаны различные функциональные блоки, входящие в состав входного мультиплексора (вверху слева на рисунке 2).

Рис. 3. Схема входного мультиплексора

Полосовые фильтры для устранения артефактов, возникающих при активном движении

Удаление или ослабление артефактов, появляющихся во входном сигнале вследствие различных факторов, связанных с активным движением, лучше всего выполнять на этапе работы с аналоговыми сигналами еще до этапа оцифровки. Самым простым решением проблемы станут высокочастотные и низкочастотные аналоговые фильтры. Частота среза ВЧ-фильтра будет определяться внешним конденсатором C_HPF, подключенным к выводам CAPP и CAPN микросхемы MAX30003, как показано на рисунке 4.

Рис. 4. Пример схемы для снятия ЭКГ и измерения частоты сердечного ритма

Для приложений, работающих в режиме интенсивного движения, к которым можно отнести большинство изделий для спорта и фитнеса, рекомендуемое значение частоты среза составляет 5 Гц. Для клинических применений частота среза может быть намного ниже, обычно до 0,5 Гц или даже 0,05 Гц. Очевидно, что при отсутствии движений качество снятия ЭКГ значительно возрастает.

Для задания частоты среза ВЧ-фильтра 5 Гц следует использовать конденсатор C_HPF емкостью 100 нФ (рисунок 4). Для приложений, требующих более высокой частоты среза, понадобится конденсатор меньшей емкости. Например, для получения частоты среза 7 Гц необходим конденсатор C_HPF емкостью 68 нФ.

Параметры низкочастотного фильтра задаются с помощью внешних компонентов, расположенных на рисунке 4 слева от конденсатора C_HPF, в том числе, с помощью резисторов R_ECGP и R_ECGN с сопротивлением 1 MОм и конденсаторов C_CMEP и C_CMEN емкостью 4,7 нФ. Указанные номиналы компонентов НЧ-фильтра определяют частоту среза 34 Гц. Такое значение лучше всего подходит для борьбы с шумами, создаваемыми колебаниями одежды во время сухого старта. Ограничение полосы пропускания также важно для ослабления шумов от статического электричества и высокочастотных сигналов. Сопротивление последовательных резисторов R_ECGP и R_ECGN необходимо выбирать с учетом генерируемого ими теплового шума. Общий шум резисторов и измерительного канала MAX30003 не должен существенно превышать шум входного сигнала. Конденсатор C_DME образует дифференциальный фильтр, который обычно не используется, однако рекомендуется провести эксперимент, чтобы сравнить эффективность низкочастотных синфазного и дифференциального фильтров, поскольку источники помех различаются в каждом конкретном приложении. На рисунке 5 показана диаграмма Боде для аналогового полосового фильтра типового датчика, расположенного в нагрудном мониторе.

Рис. 5. Диаграмма Боде для аналогового полосового фильтра датчика, расположенного в нагрудном мониторе

При трассировке печатной платы и выборе компонентов следуйте приведенным ниже рекомендациям:

• если возможно, используйте в измерительном тракте керамические конденсаторы типа COG, чтобы уменьшить искажение полезного сигнала. Это относится к конденсаторам C_HPF, C_DME, C_CMEP и C_CMEN;
• размещайте дискретные компоненты рядом с MAX30003 и используйте проводники минимальной длины;
• для дифференциальных сигналов (ECGP/ECGN) печатные проводники должны располагаться симметрично и иметь одинаковую длину, чтобы обеспечить максимальное значение КОСС;
• используйте общую плоскость заземления, не разделяйте AGND и DGND.

Измерительный тракт и входной мультиплексор содержат и другие функциональные блоки. Функция быстрого восстановления позволяет входному интерфейсу автоматически восстанавливаться (обычно в пределах 500 мс) после входных перенапряжений, которые могут приводить к насыщению усилителя. Сглаживающий (антиалиасинговый) фильтр представляет собой фильтр нижних частот, который предотвращает наложение сигналов при их дискретизации (следствие использования АЦП). Усилитель с программируемым усилением (PGA) формирует аналоговый сигнал, а 18-разрядный АЦП преобразует аналоговый сигнал в цифровую форму. Частота измерений может задаваться в диапазоне 125….512 выборок в секунду.

Обеспечение малого энергопотребления

У MAX30003 есть целый ряд особенностей, которые позволяют уменьшить уровень потребления всего устройства. Одной из таких особенностей является FIFO-буфер, который способен хранить до 32 отсчетов. Благодаря буферу управляющий микроконтроллер (МК) не обязан каждый раз высчитывать результат измерения и может дольше оставаться в спящем режиме с минимальным потреблением. Просыпаясь, контроллер быстро считывает блок накопленных данных, обрабатывает их и снова переходит в спящий режим. МК может быть запрограммирован на чтение блоков данных любой длины от 1 до 32 отсчетов. Помимо данных, MAX30003 предоставляет управляющему контроллеру информацию об их качестве. MAX30003 выделяет отсчеты, которые могут быть повреждены или находятся вне диапазона. Таким образом, микроконтроллеру не нужно тратить время на обработку заведомо бесполезных данных. Это дополнительно уменьшает потребление системы.

MAX30003 позволяет измерять временной интервал между R-пиками (R-to-R algorithm) на базе алгоритма Пэна Томпкинса. Этот алгоритм выполняется в MAX30003 на аппаратном уровне, а значит, не требует запуска на управляющем микроконтроллере, что обеспечивает значительную экономию энергии, поскольку если бы алгоритм выполнялся силами микроконтроллера, то самому контролеру пришлось бы постоянно находиться в активном режиме. Причем если MAX30003 потребляет около 1 мкА, то потребление микроконтроллера, выполняющего алгоритм R-R самостоятельно, будет в 50…100 раз больше. Следует отметить, что MAX30003 предоставляет не только информацию о частоте сердечных сокращений, но и высококачественные данные о форме сигнала ЭКГ, соответствующие требованиям, предъявляемым при выполнении клинических исследований.

Среди других способствующих энергосбережению функций MAX30003 можно отметить распознавание подключения электродов. За реализацию этой функции отвечает специальный блок, который потребляет всего 70 нА и устанавливает флаг состояния, когда обнаруживает, что оба электрода прикреплены к телу пользователя. Это гарантирует, что общее энергопотребление системы будет минимальным до тех пор, пока полное сопротивление электрода не упадет ниже 20 МОм и не будет установлен флаг состояния. Это выведет управляющий микроконтроллер из спящего режима для дальнейшего измерения частоты сердечных сокращений.

Варианты реализации системы питания

Существует несколько вариантов построения системы питания для нагрудного монитора. Выбор каждого конкретного варианта зависит от различных факторов, в частности – от типа батареи и степени сложности схемной реализации. Простейшим вариантом является использование линейного стабилизатора для получения напряжения питания 1,8 В от дисковой батарейки, выходное напряжение которой обычно изменятся в диапазоне 2,2…3,4 В (рисунок 6). Этот подход отличается простотой, но имеет невысокий КПД. Для получения высокого КПД потребуется импульсный понижающий DC/DC-преобразователь (рисунок 7). Третий и наиболее эффективный подход подразумевает использование PMIC-микросхемы MAX14750, формирующей сразу несколько выходных напряжений (рисунок 8). Такая комплексная микросхема предоставляет отдельные выходы питания для микроконтроллера, аналоговых и цифровых частей схемы.

Рис. 6. Простая схема питания на базе линейного стабилизатора

Рис. 7. Схема питания на базе понижающего DC/DC-преобразователя

Рис. 8. Организация питания от дисковой батарейки 3 В с помощью MAX14750 PMIC

Средства разработки

Рекомендованными инструментами для разработки и отладки устройств с MAX30003 являются наборы MAXREFDES100 и MAX-ECG-MONITOR.

MAXREFDES100 Health Sensor Platform представляет собой одноканальное решение для измерения биоэлектрических потенциалов на базе микросхемы MAX30003 с дополнительными датчиками температуры. Кроме того, для разработки наиболее продвинутых фитнес-приложений в состав платформы входят два инерционных МЭМС-сенсора и барометр.

Платформа MAX-ECG-MONITOR анализирует и точно отслеживает сигналы ЭКГ, измеряет частоту сердечных сокращений, а также контролирует такие показатели как температура и движения пользователя, которые могут предоставлять ценную информацию для клинических и фитнес-приложений.

MAX30001EVSYS также можно использовать для оценки функциональности MAX30003 при отключении измерительных каналов MAX30001.

MAX30003 является частью малопотребляющего семейства микросхем, созданных для измерения биоэлектрических потенциалов (ЭКГ, алгоритма R-to-R) и биоимпеданса (BioZ), и применяемых в портативной электронике и фитнес-приложениях.

Особенности микросхем представлены в таблице 1.

Таблица 1. Особенности микросхем, используемых для измерения биоэлектрических потенциалов и биоимпеданса

Наименование	MAX30001	MAX30002	MAX30003	MAX30004
Функционал	ECG, R-R, BioZ, PACE	Только BioZ	ECG, R-R	Только обнаружение R-R
Приложения	Мониторы пациентов, новейшие фитнес-приложения	Пульсомеры, системы внешнего дыхания, ЭАК	Нагрудные мониторы	Нагрудные мониторы
Потребляемая мощность, мкВт	225	158	84	84
Встроенный алгоритм R-R	+	+	+	+
Корпус	28-TQFN 5×5 мм, 30-WLP 2,7×2,9 мм
Совместимость	Полная совместимость регистров и выводов
Образцы	+	Используйте MAX30001	+	+
В производстве	+	+	+	+
Отладочные наборы	MAX30001EVSYS	Используйте MAX30001	MAX-ECG-MONITOR MAXREFDES100	Используйте MAX30003

 

•••

Наши информационные каналы

Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями

Что такое электрокардиограмма

Являясь неинвазивным, но наиболее ценным диагностическим инструментом, ЭКГ в 12 отведениях регистрирует электрическую активность сердца в виде кривых.

При точной интерпретации ЭКГ может обнаруживать и контролировать множество сердечных заболеваний — от аритмий до ишемической болезни сердца до электролитного дисбаланса.

С момента появления первой телекардиограммы, записанной в 1903 году, были достигнуты огромные успехи в регистрации и интерпретации ЭКГ.Сегодня ЭКГ в 12 отведениях остается стандартным диагностическим инструментом для парамедиков, врачей скорой помощи и больничного персонала.

---

Содержание

1. ЭКГ в 12 отведениях

   Кому нужна ЭКГ в 12 отведениях

2. Установка электродов ЭКГ в 12 отведениях

   Дополнительные примечания к установке ЭКГ в 12 отведениях

3. 12 групп отведений

   Треугольник Эйнтховена

   Позиционирование пациента для установки ЭКГ в 12 отведениях

4. Как уменьшить значительный артефакт

5. Препарат для кожи

6. Применение электрода

   Вариации ЭКГ

7. Стандарты цветовой кодировки для ЭКГ в 12 отведениях

   Лучшие практики ЭКГ

ЭКГ в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях рисует полную картину электрической активности сердца, записывая информацию с 12 различных точек зрения.Думайте об этом как о 12 различных точках зрения на объект, сплетенных вместе, чтобы создать связную историю — интерпретацию ЭКГ.

Эти 12 изображений получены путем размещения электродов или небольших липких участков на груди (прекардиальной области), запястьях и лодыжках. Эти электроды подключены к устройству, регистрирующему электрическую активность сердца.

Кому нужна ЭКГ в 12 отведениях

Основное назначение ЭКГ в 12 отведениях — обследование пациентов на предмет возможной ишемии сердца .Это помогает скорой помощи и персоналу больницы быстро выявлять пациентов с ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или, другими словами, сердечный приступ) и выполнять соответствующее медицинское вмешательство на основе первоначальных показаний.

Установка электродов ЭКГ в 12 отведениях

Для точного измерения электрической активности сердца решающее значение имеет правильное размещение электродов.

В ЭКГ с 12 отведениями рассчитывается 12 отведений с использованием 10 электродов.

Электроды грудные (прекардиальные) и их установка

»V1 — Четвертое межреберье на правой грудины
» V2 — Четвертое межреберье на левой грудины
»V3 — На полпути между размещением V2 и V4
» V4 — Пятое межреберье по среднеключичной линии
»V5 — Передняя подмышечная. линия на том же горизонтальном уровне, что и V4
»V6 — Средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5

Электроды для конечностей (конечностей) и их установка

»RA (правая рука) — в любом месте между правым плечом и правым локтем
» RL (правая нога) — в любом месте ниже правого торса и выше правой лодыжки
»LA (левая рука) — в любом месте между левым плечом и левым локоть
»LL (левая нога) — в любом месте ниже левой части туловища и выше левой лодыжки

Дополнительные примечания по размещению ЭКГ в 12 отведениях:

• Отведения от конечностей также можно размещать на плечах и бедрах.Однако ваше размещение должно быть единообразным. Например, не прикрепляйте электрод к правому запястью, а другой к левому плечу.
• Пациентам женского пола поместите отведения V3-V6 под левой грудью.
• Не используйте соски в качестве ориентира при установке электродов как для мужчин, так и для женщин, поскольку расположение сосков у разных людей разное.
  

12 групп отведений

Отведение — это проблеск электрической активности сердца под определенным углом.
Проще говоря, зацепка — это как перспектива. В ЭКГ в 12 отведениях имеется 10 электродов, обеспечивающих 12 перспектив сердечной деятельности под разными углами в двух электрических плоскостях — вертикальной и горизонтальной.

Вертикальная плоскость (фронтальные отведения):

Используя 4 конечных электрода, вы получаете 6 фронтальных отведений, которые предоставляют информацию о вертикальной плоскости сердца:

• Свинец I
• Свинец II
• Свинец III
• Расширенное векторное право (aVR)
• Расширенный вектор влево (aVL)
• Аугментированная векторная стопа (aVF)

Отведениям I, II и III для мониторинга требуются отрицательный и положительный электрод (биполярность).С другой стороны, расширенные отведения — aVR, aVL и aVF — являются униполярными, и для мониторинга требуется только положительный электрод.

Треугольник Эйнтховена

Треугольник Эйнтховена объясняет, почему имеется 6 фронтальных отведений, когда имеется всего 4 электрода от конечностей.

Принцип, лежащий в основе треугольника Эйнтховена, описывает, как электроды RA, LA и LL не только регистрируют электрическую активность сердца по отношению к себе через отведения aVR, aVL и aVF.Они также соответствуют друг другу, образуя отведения I (от RA к LA), II (от RA к LL) и III (от LL к LA).

В результате они образуют равносторонний треугольник. Отсюда его название — треугольник Эйнтховена в честь Виллема Эйнтховена, который изобрел первую практическую ЭКГ.

Имейте в виду, что RL является нейтральным (также известен как точка нуля, в которой измеряется электрический ток). RL не появляется в показаниях ЭКГ и считается заземляющим проводом, который помогает минимизировать артефакты ЭКГ.

Горизонтальная плоскость (поперечные отведения)

Используя 6 грудных электродов, вы получаете 6 поперечных отведений, которые предоставляют информацию о горизонтальной плоскости сердца: V1, V2, V3, V4, V5 и V6.

Как и расширенные отведения, поперечные отведения являются униполярными и требуют только положительного электрода. Отрицательный полюс всех 6 отведений находится в центре сердца. Это рассчитывается с помощью ЭКГ.

Расположение пациента при установке ЭКГ в 12 отведениях

• Убедитесь, что электронные устройства (например, смартфон) удалены от пациента. Эти устройства могут создавать артефакты (помехи) и вызывать проблемы с показаниями.
• Положите пациента на спину или в положение полуфаулера.Если оба положения невозможны, вы можете выполнить ЭКГ, когда пациент находится в более приподнятом положении.
• Положите руки на бок и попросите пациента расслабить плечи и не скрещивать ноги.
• Пациентам, которым из-за размера неудобно удобно ложиться на кровать или стол для осмотра, попросите их скрестить руки на животе, чтобы уменьшить напряжение и подвижность мышц.
• Если вы не выполняете стресс-тест ЭКГ, попросите пациента лежать спокойно и спокойно , пока тест не будет завершен.

Как уменьшить значительный артефакт

Небольшие артефакты ЭКГ не редкость. Однако вы можете уменьшить дальнейшие помехи, выполнив следующие шаги:

• По возможности отключите второстепенные электрические устройства и оборудование поблизости.
• Проверьте кабельные петли и избегайте прокладки кабелей рядом с металлическими предметами, поскольку они могут повлиять на сигнал.
• Осмотрите провода и кабели на предмет трещин или обрывов. При необходимости замените.
• По возможности используйте с блоком питания ограничители перенапряжения.
• Убедитесь, что фильтры и предусилители правильно отрегулированы.
• Убедитесь, что кабель пациента надежно подключен к устройству ЭКГ. Дважды проверьте наличие зазоров между разъемами.

Препарат для кожи

• Кожа должна быть сухой, без волос и масел. Брейте волосы, которые могут помешать установке электродов. Электроды должны полностью контактировать с кожей пациента.
• Для лучшей адгезии электродов и обезжиривания кожи протрите пораженный участок салфеткой для приготовления спирта или марлей, пропитанной бензоиновой настойкой.
• Уменьшите электрическое сопротивление за вычетом покраснения кожи с помощью 5-10 нежных движений. Это поможет обеспечить передачу электрических сигналов сердца на электроды.
• Создавать среду, предотвращающую обильное потоотделение пациента.

Применение электрода

Важно точное размещение каждого электрода на пациенте.Неправильное размещение может привести к ложному или неверному диагнозу.

• Убедитесь, что проводящий гель электрода свежий и достаточно влажный. Сухой электрод с неподходящим гелем снижает проводимость сигнала ЭКГ.
• Часто высыхание геля электрода является результатом неправильного хранения. Храните электроды в соответствии с инструкциями производителя и не вынимайте из сумки, пока они не будут готовы к использованию.
• Не кладите электроды на кожу над костями, разрезами, раздраженной кожей и частями тела, где возможно сильное движение мышц.
• Используйте электроды той же марки. Использование разных марок с разным составом может помешать точной записи ЭКГ.

Вариации ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях, другие варианты включают:

ЭКГ с 3 отведениями

ЭКГ с 3 отведениями использует 3 электрода, которые помечены белым, черным и красным. Эти цвета не универсальны, поскольку для ЭКГ существуют два стандарта окраски (обсуждаются ниже). Эти 3 отведения контролируют ритм, но не дают достаточной информации об активности подъема сегмента ST.

ЭКГ в 5 отведениях

Для ЭКГ в 5 отведениях используются 4 отведения от конечностей и 1 отведение от груди. Это помогает улучшить показания элевации ST, но по-прежнему уступает ЭКГ в 12 отведениях.

Стандарты цветовой кодировки для ЭКГ в 12 отведениях

В настоящее время существует два стандарта цветовой кодировки ЭКГ в 12 отведениях:

• Система IEC (Международная электротехническая комиссия)
• Система AHA (Американская кардиологическая ассоциация)

Если вы используете систему AHA, используйте эту мнемонику, чтобы легко вспомнить расположение электродов на конечностях:

• дым над огнем (черный провод над красным)
• снег над травой (белый провод над зеленым)

Рекомендации по ЭКГ:

• Всегда защищайте конфиденциальность и достоинство пациента, накрывшись простыней, чтобы свести к минимуму воздействие.
• Размещение отведения и пациента должно быть одинаковым для последующих ЭКГ для каждого отдельного пациента.
• Во время процедуры записывайте любые клинические признаки (например, боль в груди) в заметках или на самой ЭКГ.

Схема электрокардиограммы (ЭКГ) для осциллографов

Электрокардиограмма или ЭКГ (также известная как ЭКГ — сокращенно от немецкого слова Elektro-Kardiographie) — это электрическая запись сердца, которая используется при исследовании сердечных заболеваний.В этом примечании к применению для считывания и сохранения электрокардиограмм используется осциллограф / регистратор данных DrDAQ, но его можно заменить любым осциллографом из серии PicoScope.

Британский физиолог Август Д. Уоллер был пионером электрокардиографии и в 1887 году опубликовал первую электрокардиограмму человека. Тем не менее, в 1911 году Уоллер сказал: : «Я не думаю, что электрокардиография может найти какое-либо широкое применение в больнице. Она может быть в лучшем случае редким и случайным средством для записи некоторых редких аномалий сердечной деятельности.» Однако всего 13 лет спустя Нобелевская премия по медицине была присуждена голландскому физиологу Виллему Эйнтховену, который преобразовал это любопытное физиологическое явление в незаменимое устройство для записи клинических данных, которое используется до сих пор.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиограмма или ЭКГ / ЭКГ — это поверхностное измерение электрического потенциала, генерируемого электрической активностью в сердечной ткани. Ток в форме ионов сигнализирует о сокращении волокон сердечной мышцы, что приводит к перекачиванию сердца.

ЭКГ — это ценный неинвазивный диагностический инструмент, который впервые получил клиническое применение в 1913 году, когда Эйнтховен изобрел струнный гальванометр. Приведенные ниже результаты показывают репродукцию одной из оригинальных следов Эйнтховена.

Запись

Эйнтховена известна как ЭКГ «трех отведений», с измерениями, сделанными в трех точках тела (определяющих «треугольник Эйнтховена» — равносторонний треугольник с сердцем в центре). Разница между показаниями потенциалов от L1 и L2. это то, что используется для создания выходной кривой ЭКГ.Соединение L3 обеспечивает общее заземление корпуса и записывающего устройства (осциллографа).

Установление соответствия между следом ЭКГ и электрическими событиями в сердце известно как обратная задача электрокардиологии: решение для электрических источников от потенциала, генерируемого этими источниками на поверхности тела.

Описание приложения ЭКГ

Устройство ЭКГ было сконструировано на основе статьи Шона Карлсона «Ученый-любитель», опубликованной в июньском выпуске журнала Scientific American за 2000 год.В этой статье описывается схема схемы на базе инструментального усилителя, которую можно использовать для измерения ЭКГ.

Схема была построена с некоторыми модификациями, как описано ниже, и карта сбора данных DrDAQ использовалась для считывания выходного сигнала в портативный компьютер, который эффективно функционирует как область памяти. Базовая установка проиллюстрирована ниже.

Настройка проекта DrDAQ ECG

Образцы результатов

На графиках ниже показаны образцы кривых, снятых с помощью метода ЭКГ Эйнтховена в трех отведениях

Результаты с отведениями L1 и L2 на груди

Результаты с отведениями L1 и L2 на запястьях

Описание электронной схемы ЭКГ

Электричество может убить — если вы хотите попробовать этот проект самостоятельно, сначала прочтите правила безопасности.

Как упоминалось ранее, электронная схема для приложения ЭКГ аналогична той, что описана в статье Шона Карлсона в Scientific American. Принципиальная схема показана ниже. В основе этого — инструментальный усилитель AD624AD от Analog Devices.

Входные кабели и схемы

Усилитель принимает входные сигналы от самоклеящихся электродов, прикрепленных к телу пациента, у которого снимается ЭКГ. Поскольку сигналы малы и усилитель может быть восприимчив к различным источникам шума, важно, чтобы кабели, соединяющие электроды со входами схемы (показаны на схеме синими, красными и зелеными кружками), были (1 ) как можно короче и (2) хорошо экранирован.Коаксиальные кабели RG-174 50 Ом с разъемами Lemo были выбраны, поскольку эти кабели удобны для использования в этом проекте, потому что они прочные, но тонкие и легкие, а разъемы Lemo легко вставлять и отсоединять в алюминиевой коробке из листового металла, которая была используется для размещения схемы.

Из-за проблем безопасности, связанных с электрическим подключением человека к электронному устройству, которое работает от значительного источника питания, на входах усилителя была добавлена ​​диодная защита. Схема, показанная выше, работает только от двух 9-вольтовых батарей, которые сами по себе не являются «значительным источником энергии», однако осциллограф или компьютер, к которому подключен выход усилителя, обычно будут питаться от сетевого напряжения от настенная розетка.Если по какой-либо причине происходит скачок напряжения, который вызывает что-то катастрофическое в осциллографе или компьютере, можно представить, что линейное напряжение может быть передано через усилитель на его входы. Хотя такой сценарий маловероятен, соединения диода с землей в принципе должны направлять ток на землю, поскольку на диод требуется всего 0,6 В, прежде чем он начнет действовать как короткое замыкание. 0,6 вольт намного больше, чем электрические сигналы, исходящие от сердца, поэтому это не должно влиять на работу схемы.Кроме того, вам понадобятся два противоположно ориентированных диода для каждого входа — один для передачи тока при положительных колебаниях напряжения, а другой для отрицательных колебаний напряжения. В качестве альтернативы, для повышения безопасности схема может быть изменена, а защитные диоды заменены схемой оптоизолятора — это обеспечит полную гальваническую развязку (до нескольких тысяч вольт) между электродами и источником питания.

Выходной кабель и схема

Для выходного сигнала BNC-разъем перегородки был установлен на коробке, содержащей схему, так что выход можно было подключить непосредственно к осциллографу через правильно согласованный коаксиальный кабель 50 Ом.

Выходная часть схемы модифицирована по сравнению со статьей Scientific American, так что выход может быть подключен к АЦП DrDAQ, который имеет динамический диапазон для напряжений от 0 до 5 вольт. Это плохо согласуется с сигналом ЭКГ, который имеет как положительные, так и отрицательные импульсы. Следовательно, необходимо было соединить выход усилителя по переменному току с показанным конденсатором 1 мкФ и добавить подтягивающий резистор, подключенный к источнику питания +9 В, чтобы довести уровень постоянного тока до положительного значения около 2 В (см. Примерные кривые). выше).Был использован резистор на 680 кОм, поскольку сопротивление на АЦП (формирующем другую ветвь делителя напряжения), по измерениям, составило около 180 кОм.

Блок питания

Две 9-вольтовые батареи использовались для питания усилителя (а также для повышения выходного сигнала). Соответствующие клеммы батарей были подключены к переключателю, установленному на шасси, для облегчения включения и выключения. Также использовались развязывающие конденсаторы.

Заземление и шумоподавление

Заземление схемы, а также входные и выходные кабели были подключены к металлической коробке, в которой размещалась цепь, и изолирующие ножки были прикреплены к коробке.Идея в том, что земля для схемы будет поступать от любого устройства, которое смотрит на выход — от осциллографа или компьютера. Поскольку эти устройства обычно получают питание от сети, заземление от настенной розетки часто обеспечивает очень хорошее заземление.

Однако, как отмечалось в разделе, посвященном вопросам безопасности, следует очень осторожно подключать самодельную цепь к чему-то, что работает от значительного источника энергии. В принципе, безопаснее считывать схему, используя портативный компьютер, работающий от батареи.Однако при этом земля ноутбука остается плавающей, и без хорошего заземления было обнаружено огромное количество шума, и сигнал ЭКГ стал полностью скрытым. Если цепь может быть подключена к надежному заземлению, то использование портативного компьютера с батарейным питанием должно работать.

Даже когда ноутбук был подключен к розетке электросети, все равно был обнаружен значительный шум. Было обнаружено, что наилучшие результаты были получены, если кабели, соединяющие объект с цепью, располагались близко друг к другу, тем самым уменьшая индуктивный наводок.

В качестве расширения этого проекта могут быть исследованы дополнительные меры по снижению шума.

Проблемы безопасности

Крайне важно, чтобы каждый, кто хочет попробовать это приложение, хорошо разбирался в протоколах безопасности.

Как упоминалось в разделе, посвященном электронной схеме, когда вы подключаете свое тело к любому электронному устройству, вы должны быть намного осторожнее, чем обычно со своей стандартной домашней электроникой, потому что это может быть очень легко вызвать серьезный и даже фатальный поражение электрическим током.

Размещение электродов на корпусе обеспечивает отличный путь для прохождения тока — измеренное сопротивление между выводами L1 и L2 составляет примерно 50 кОм.

Профессионально изготовленные медицинские устройства имеют значительную защиту от перенапряжения, поэтому сбои в питании не представляют опасности для пациентов — в этом случае используются диоды для обеспечения ограниченной защиты от перенапряжения. Для дальнейшего повышения безопасности к существующей схеме можно добавить интегрированную схему оптоизолятора, чтобы объект был полностью изолирован от источника питания.

Не рекомендуется использовать это устройство ЭКГ во время грозы.

Вам не следует пытаться использовать такую ​​установку, как описанная здесь, если вы не знакомы с безопасным и контролируемым использованием электроэнергии и не уверены в этом.

Список литературы

• Математическая физиология, Дж. П. Кинер и Дж. Снейд, Springer-Verlag.
• «Инициирование сердцебиения» Д. Нобеля, Оксфорд.
• Физика с наглядными примерами из биологии и медицины: электричество и магнетизм (т.3), Г. Б. Бенедек и Ф. М. Х. Вилларс, Эддисон-Уэсли, глава 2.
• Электрокардиограмма как пример электростатики, Р. К. Хобби, Am. J. Phys. 42, 824 (1973).

Дополнительная информация

Информация для этого приложения была любезно предоставлена ​​Сима Сетайешгар — научным сотрудником Совета по науке и технологиям Принстонского университета

Правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях | Research

Для исследователей жизненно важно получать четкие сигналы ЭКГ / ЭКГ, чтобы получить точные данные и результаты.

Электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ) изучает электрическую активность сердца, возникающую при сокращении и расслаблении миокарда, обычно регистрируемую электродами на коже. Сигналы ЭКГ / ЭКГ записываются для изучения частоты сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, анализа морфологии формы волны, аритмии и других подобных функций.

Но запись чистых сигналов может стать реальной проблемой, особенно когда выполняет ЭКГ в 12 отведениях . Есть множество элементов, которые нужно сделать правильно: оборудование для записи данных должно быть правильно настроено, объекту должно быть удобно, и вам необходимо точно расположить поверхностные электроды на туловище и конечностях объекта, чтобы получить результаты, которые вы можете интерпретировать. точно.

Связано: Какое оборудование мне нужно для записи и анализа данных ЭКГ / ЭКГ для исследований на людях?

Вот наше простое руководство по правильной установке поверхностных электродов при выполнении ЭКГ в 12 отведениях:

Простые шаги для правильного размещения электродов для ЭКГ / ЭКГ в 12 отведениях:

Подготовить шкуру

Перед установкой электродов очень важно подготовить кожу пациента, тщательно протерев область груди тампоном для очистки кожи (спиртом).Это удалит любое масло, которое может быть на коже и может вызвать дрейф ваших сигналов ЭКГ / ЭКГ.

Когда кожа станет чистой, найдите и отметьте места для электродов …

Найдите и отметьте места для электродов:

Сначала определите V1 и V2

Найдите правильное размещение грудных электродов, начиная с V1 и V2.

Особенно важно правильно разместить V1 и V2, потому что оставшиеся грудные отведения размещены по отношению к ним.

Чтобы определить расположение V1 и V2, нащупайте, чтобы определить верхнюю часть грудины вашего объекта. Примерно на 4 сантиметра ниже находится гребень. Это определяет второе межреберье. Ощупав, вы наткнетесь на третье и четвертое межреберные промежутки. С помощью безопасного для кожи маркера отметьте четвертое межреберье как V2.

Отметьте V1 в зеркальном положении на противоположной стороне груди.

Далее найдите и отметьте V3 — V6

Вы можете сделать это, указав V4 и V6, а затем заполнив V3 и V5, как описано ниже…

V4 можно найти на одно межреберье ниже, чем V2, на уровне середины ключицы. Отметьте V4 безопасным для кожи маркером.

Затем проследите вдоль туловища слева от объекта и найдите V6 на среднем вспомогательном уровне на том же уровне, что и V4. Марка V6.

V5 может быть отмечен на полпути между V4 и V6.

Аналогичным образом отметьте V3 на полпути между V2 и V4.

Теперь у вас должно быть 6 оценок от V1 до V6.

Наложите электроды на грудную клетку в точках V1 — V6

Нанесите электроды на свои 6 отметок!

Подключите провода от V1 к V6 к записывающему устройству

Теперь к записывающему устройству можно подключить 6 электродных проводов.В этом случае мы используем Octal Bio Amp от ADInstruments и подключаем провода к каналам с 1 по 6.

Накладные отведения от конечностей

Подведите провод 1 к левому плечу. Мы рекомендуем переднюю часть левого плеча в месте, где мышцы или мышцы мало двигаются, чтобы избежать нарушения сигнала ЭМГ.

Затем проведите отведение 2 к правой руке. Опять же, здесь предлагается передняя часть плеча в месте с небольшим количеством мышц или движений или без них.

Затем соедините левую ногу. Расположите электрод немного выше щиколотки. Этот электрод является эталоном для всех расширенных отведений.

Наконец, нанесите «обычный» на правую лодыжку. Он подключается к заземляющему входу записывающего устройства (Octal Bio Amp).

Подключите отведения от конечностей к записывающему устройству и проверьте, получаете ли вы сигнал.

Чтобы просмотреть короткое видео и руководство по непрерывному процессу настройки оборудования и записи сигналов для ЭКГ в 12 отведениях с использованием восьмеричного биоусилителя и калькулятора оси сердца от ADInstruments, пожалуйста, щелкните здесь .

Связано: Руководство по оборудованию для записи и анализа ЭКГ / ЭКГ у людей

---

Как ADInstruments может помочь с моим исследованием ЭКГ / ЭКГ?

ADInstruments предлагает ряд биоампер для записи сигналов ЭКГ / ЭКГ, которые протестированы и сертифицированы для использования на людях. Наш биоампер взаимодействует с PowerLab и LabChart, образуя оптимизированную систему сбора и анализа ЭКГ / ЭКГ.

Наши одно-, двух- и восьмеричные биоамперы для записи ЭКГ / ЭКГ проходят испытания на соответствие стандартам сертифицированной изоляции пациентов.

Записывайте и анализируйте данные ЭКГ / ЭКГ в единой оптимизированной системе. Bio Amps органично взаимодействует с PowerLab для получения высококачественного сигнала, данные поступают непосредственно в LabChart для анализа, со специализированными функциями и модулями, включая надстройку анализа ЭКГ и надстройку вариабельности сердечного ритма, предназначенную для анализа сигналов от людей.

Программное обеспечение

LabChart разработано специально для данных медико-биологических наук и обеспечивает до 32 каналов для отображения данных и возможности анализа, которые являются мощными и простыми в использовании.С автоматическим распознаванием оборудования, совместимого с ADI и LabChart, многооконными представлениями, записью в одно касание, одновременной записью с нескольких устройств, специальными предварительно настроенными настройками, простыми параметрами совместного использования и интерфейсом, который можно настроить для отображения только тех функций, которые вы хотите использовать.

Все наше оборудование, рекомендованное для использования людьми, имеет соответствующие стандарты сертификации безопасности. Подробнее о стандартах безопасности.

---

электродов, отведений от конечностей, грудных (прекардиальных) отведений, ЭКГ в 12 отведениях (ЭКГ) — ЭКГ и ЭХО

Прежде чем обсуждать отведения ЭКГ и различные системы отведений, нам необходимо уточнить разницу между отведениями ЭКГ и электродами ЭКГ .Электрод представляет собой проводящую подушечку, которая прикрепляется к коже и позволяет регистрировать электрические токи. Отведение ЭКГ представляет собой графическое описание электрической активности сердца, которое создается путем анализа нескольких электродов. Другими словами, каждое отведение ЭКГ вычисляется путем анализа электрических токов, обнаруживаемых несколькими электродами. Стандартная ЭКГ, называемая ЭКГ с 12 отведениями , поскольку она включает 12 отведений, получается с использованием 10 электродов.Эти 12 отведений состоят из двух наборов отведений ЭКГ: отведений от конечностей и грудных отведений. Грудные отведения также могут обозначаться как прекардиальные отведения . В этой статье подробно обсуждаются отведения ЭКГ, и никаких предварительных знаний не требуется. Обратите внимание, что термины униполярные отведения и биполярные отведения не рекомендуются, потому что все отведения ЭКГ биполярны, поскольку они сравнивают электрические токи в двух точках измерения.

Электрофизиологическая основа отведений ЭКГ

При движении заряженных частиц возникает электрический ток.В электрокардиологии заряженные частицы представлены внутри- и внеклеточными ионами (Na ⁺ , K ⁺ , Ca ²⁺ ). Эти ионы проходят через клеточные мембраны (чтобы клетка могла де- и реполяризоваться) и между клетками через щелевые соединения (так, чтобы деполяризация могла распространяться между клетками).

Разность электрических потенциалов возникает при прохождении электрического импульса через сердце. Разность электрических потенциалов определяется как разность электрических потенциалов между двумя точками измерения.В электрокардиологии такими точками измерения являются кожные электроды. Таким образом, разность электрических потенциалов — это разность электрических потенциалов, обнаруживаемых двумя (или более) электродами.

В предыдущем обсуждении было разъяснено, как де- и реполяризация генерирует электрический ток. Также было объяснено, что электрические токи проходят через кожу, потому что ткани и жидкости, окружающие сердце, а на самом деле все человеческое тело, действуют как электрические проводники.Поместив электроды на кожу, можно обнаружить эти электрические токи. Электрокардиограф (аппарат ЭКГ) сравнивает, усиливает и фильтрует разность электрических потенциалов, регистрируемую электродами, и представляет результаты в виде отведений ЭКГ. Каждое отведение ЭКГ представлено в виде диаграммы (иногда называемой кривой ).

ЭКГ в 12 отведениях

Многочисленные системы отведений ЭКГ и группы отведений были протестированы, но стандартная ЭКГ с 12 отведениями по-прежнему является наиболее используемой и наиболее важной системой отведений для освоения.ЭКГ в 12 отведениях предлагает отличные возможности для диагностики аномалий. Важно отметить, что подавляющее большинство рекомендуемых критериев ЭКГ (например, критериев острого инфаркта миокарда) были получены и подтверждены с использованием ЭКГ в 12 отведениях.

ЭКГ в 12 отведениях отображает, как следует из названия, 12 отведений, выведенных с помощью 10 электродов. Три из этих отведений легко понять, поскольку они просто результат сравнения электрических потенциалов, зарегистрированных двумя электродами; один электрод исследует, а другой — электрод сравнения.В оставшихся 9 отведениях исследующий электрод по-прежнему является одним электродом, но эталон получается путем объединения двух или трех электродов.

В любой момент сердечного цикла все отведения ЭКГ анализируют одни и те же электрические события, но под разными углами. Это означает, что отведения ЭКГ с одинаковыми углами должны отображать аналогичные кривые ЭКГ (диаграммы). Для некоторых целей (например, для диагностики некоторых аритмий) не всегда необходимо анализировать все отведения, поскольку диагноз часто можно установить, исследуя меньшее количество отведений.С другой стороны, с целью диагностики морфологических изменений (например, ишемии миокарда) способность делать это увеличивается по мере увеличения количества отведений. ЭКГ в 12 отведениях — это компромисс между чувствительностью, специфичностью и выполнимостью. Очевидно, наличие 120 отведений (что было проверено в нескольких исследованиях острого инфаркта миокарда) улучшило бы чувствительность для многих состояний за счет специфичности и, конечно, осуществимости. Другая крайность, использование только одного отведения, позволило бы диагностировать несколько аритмий, но, конечно, не все, и, что более важно, не позволило бы диагностировать морфологические изменения в сердце.Позже станет ясно, почему для диагностики морфологических изменений необходимо несколько отведений.

Бумага ЭКГ

Электрокардиограф представляет по одной диаграмме для каждого отведения. Напряжение отображается по вертикальной оси (Y), а время — по горизонтальной оси (X) диаграммы. Бумага для ЭКГ содержит маленьких квадратов (тонкие линии) и больших квадратов (жирные линии). Маленькие коробки — это квадраты размером 1 мм ² , и в каждой большой коробке есть 5 маленьких коробок.См. Рисунок 15 .

При нормальном усилении (калибровка) 10 мм по вертикальной оси соответствует 1 мВ. Таким образом, 1 мм соответствует 0,1 мВ. Амплитуда (высота) волны / отклонения измеряется от максимума волны / отклонения до базовой линии (также называемой изоэлектрической линией ).

Скорость бумаги ЭКГ обычно составляет 25 мм / с или 50 мм / с (10 мм / с можно использовать для более длительных записей). Все современные аппараты ЭКГ могут переключаться между этими скоростями бумаги, и выбор скорости не влияет ни на один аспект интерпретации ЭКГ (хотя волны лучше разграничивать при скорости 50 мм / с).Любой, кто хочет стать профессионалом в интерпретации ЭКГ, должен овладеть любой скоростью работы с бумагой. На рисунке ниже ( Рисунок 15 ) показана разница между 50 мм / с и 25 мм / с. Этот рисунок следует внимательно изучить и обратить внимание на различия по оси X (нет различий по оси Y). И 25 мм / с, и 50 мм / с будут использоваться для представления ЭКГ в этом курсе.

Рисунок 15. Сетка ЭКГ.

Как видно из Рисунок 15 :

• 1 маленькая коробочка (1 мм) — 0.02 секунды (20 миллисекунд) при 50 мм / с.
• 1 маленькая коробка (1 мм) — 0,04 секунды (40 миллисекунд) при 25 мм / с.
• 1 большая коробка (5 мм) — 0,1 секунды (100 миллисекунд) при 50 мм / с.
• 1 большая коробка (5 мм) — 0,2 секунды (200 миллисекунд) при 25 мм / с.

Читатель должен знать эти различия, так как часто бывает необходимо вручную измерить временную длительность различных волн и интервалов на ЭКГ.

Отведение отведений ЭКГ

Каждое отведение представляет собой разность электрических потенциалов, измеренных в двух точках пространства.В простейших отведениях используется всего два электрода. Электрокардиограф определяет один электрод как исследующий (положительный), а другой как электрод сравнения (отрицательный). Однако в большинстве отведений эталон на самом деле состоит из комбинации двух или трех электродов. Независимо от того, как настроены исследующий электрод и эталон, векторы имеют одинаковое влияние на кривую ЭКГ. Вектор, направленный к исследуемому электроду, дает положительную волну / отклонение и , наоборот, .См. Рисунок 16 .

Рисунок 16. Электрокардиограф генерирует отведение ЭКГ, сравнивая разность электрических потенциалов в двух точках пространства. В простейших отведениях эти две точки представляют собой два электрода (показаны на этом рисунке). Один электрод служит исследующим электродом (положительным), а другой — электродом сравнения. Электрокардиограф сконструирован таким образом, что электрический ток, идущий к исследуемому электроду, дает положительное отклонение, и наоборот.

Анатомические плоскости и отведения ЭКГ

Электрическую активность сердца можно наблюдать как в горизонтальной, так и во фронтальной плоскости. Способность отведения обнаруживать векторы в определенной плоскости зависит от того, как отведен наклонен по отношению к плоскости, что, в свою очередь, зависит от размещения исследуемого отведения и опорной точки.

В педагогических целях рассмотрим электрод с одним электродом, расположенным на голове, а другим электродом на левой ступне. Угол этого отведения будет вертикальным, от головы до стопы.Этот отвод расположен под углом во фронтальной плоскости, и он в первую очередь обнаруживает векторы, движущиеся в этой плоскости. См. Рисунок 17, панель A . Теперь рассмотрим отведение с электродом, расположенным на грудины, и другим электродом, расположенным сзади (на том же уровне). Это отведение будет проходить под углом от спины к передней грудной стенке, которая является горизонтальной плоскостью. Этот отведение будет в первую очередь записывать векторы, путешествующие в этом самолете. Схематическая иллюстрация представлена ​​на рисунке 15. См. Рисунок 17, панель B .

Рисунок 17. Схематическое изображение угла конечностей и грудных отведений.

В отведениях от конечностей, которых шесть (I, II, III, aVF, aVR и aVL), исследующий электрод и контрольная точка расположены во фронтальной плоскости. Таким образом, эти отведения отлично подходят для обнаружения векторов, движущихся во фронтальной плоскости. Грудные (прекардиальные) отведения (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) имеют исследующие электроды, расположенные спереди на грудной стенке, и контрольную точку, расположенную внутри грудной клетки. Следовательно, грудные отведения отлично подходят для обнаружения векторов, движущихся в горизонтальной плоскости.

Как отмечалось ранее, только три отведения, а именно отведения I, II и III (которые на самом деле являются исходными отведениями Виллема Эйнтховена), получаются с использованием только двух электродов. Остальные девять отведений используют эталон, который состоит в среднем из двух или трех электродов. Это будет уточнено в ближайшее время.

Рисунок 18. Организация отведений от конечностей. Обратите внимание, что электрод на правой ноге не входит ни в один провод, а служит заземляющим проводом. Отведения I, II и III являются исходными отведениями Эйнтховена, и их можно представить в виде треугольника Эйнтховена (нижняя панель).Отведения aVR, aVL и aVF были сконструированы Голдбергером; их контрольной точкой является среднее значение двух электродов. Отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR, что рекомендуется, поскольку это может облегчить интерпретацию. Все современные аппараты ЭКГ могут отображать как aVR, так и -aVR.

Основы отведений от конечностей

Отведения I, II, III, aVF, aVL и aVR получают с помощью трех электродов, которые помещают на правую руку, левую руку и левую ногу. Учитывая расположение электродов по отношению к сердцу, эти отведения в первую очередь обнаруживают электрическую активность во фронтальной плоскости. На рисунке 18 показано, как электроды подключаются для получения этих шести выводов.

Для объяснения отведения отведений от конечностей в качестве примеров будут использоваться отведение I и отведение aVF.

Если рассматривать отведение I, электрод на правом плече служит эталоном, тогда как электрод на левом плече служит исследующим электродом. Это означает, что вектор, движущийся справа налево, должен давать положительное отклонение в отведении I. Обратите внимание, что отведение I определяет 0 ° во фронтальной плоскости (, рис. 18, , система координат на верхней панели).Это также означает, что отведение I «смотрит» на сердце под углом 0 °. В клинической практике это обычно выражается так, как если бы отведение I «просматривает боковую стенку левого желудочка». Те же принципы применимы к отведениям II и III.

В отведении aVF электрод на левой ноге служит исследующим электродом, а эталон фактически составляется путем вычисления среднего значения электродов плеча. Среднее значение электродов на руках дает эталон непосредственно к северу от электрода левой ноги. Таким образом, любой вектор, движущийся вниз в грудной клетке, должен давать положительную волну в отведении aVF.Угол, под которым отведение aVF рассматривает электрическую активность сердца, составляет 90 ° (, рис. 18, ). В клинической практике это обычно выражается так, как если бы отведение aVF «просматривает нижнюю стенку левого желудочка». Те же принципы применяются к отведению aVR и отведению aVL.

Отведения II, aVF и III называются отведениями от нижних конечностей , потому что они в основном наблюдают за нижней стенкой левого желудочка ( Рис. 18, система координат на верхней панели ). Отведения aVL, I и –aVR называются отведениями от боковых конечностей , потому что они в основном наблюдают за боковой стенкой левого желудочка.Обратите внимание, что отведение aVR отличается от отведения –aVR (обсуждается ниже).

Все шесть отведений от конечностей представлены в системе координат, которая показана в правой части Рис. 18 (панель A). Расстояние между каждым отведением составляет 30 °, за исключением промежутка между отведением I и отведением II. Чтобы устранить этот разрыв, отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR. Оказывается, это действительно имеет смысл, поскольку это облегчает интерпретацию ЭКГ (например, интерпретацию ишемии и электрической оси). Представляется ли отведение aVR или –aVR, зависит от национальных традиций.В США отведение aVR используется чаще, чем –aVR. Однако все современные аппараты ЭКГ способны отображать как aVR, так и –aVR, и мы рекомендуем использовать –aVR, поскольку это облегчает интерпретацию ЭКГ. В любом случае врач может легко переключаться между aVR и –aVR без регулировки аппарата ЭКГ; для этого просто переверните кривую ЭКГ вверх ногами.

Далее следует более подробное обсуждение отведений от конечностей.

Отведения ЭКГ I, II и III (оригинальные отведения Виллема Эйнтховена)

Отведения I, II и III сравнивают разность электрических потенциалов между двумя электродами.Отведение I сравнивает электрод на левой руке с электродом на правой руке, первый из которых является исследующим электродом. Говорят, что отведение I наблюдает за сердцем «слева», потому что его исследующий электрод расположен слева (под углом 0 °, см. , рис. 18, ). Отведение II сравнивает левую ногу с правой рукой, при этом электрод ноги является исследующим электродом. Следовательно, отведение II наблюдает за сердцем под углом 60 °. Отведение III сравнивает левую ногу с левой рукой, при этом электрод ноги является исследующим.Отведение III наблюдает за сердцем под углом 120 ° (, рис. 18, ).

Отведения I, II и III — оригинальные отведения, созданные Вильгельмом Эйнтховеном. Пространственная организация этих выводов образует треугольник в груди ( треугольник Эйнтховена ), который представлен на рис. 18, панель B .

Согласно закону Кирхгофа сумма всех токов в замкнутой цепи должна быть равна нулю. Поскольку треугольник Эйнтховена можно рассматривать как цепь, к нему должно применяться то же правило.Так возникает закон Эйнтховена :

Закон Эйнтховена.

Этот закон подразумевает, что сумма потенциалов в отведении I и отведении III равна потенциалам в отведении II. В клинической электрокардиографии это означает, что амплитуда, например, зубца R в отведении II равна сумме амплитуд зубца R в отведении I и III. Отсюда следует, что нам нужно знать информацию только по двум отведениям, чтобы рассчитать точный внешний вид оставшегося отведения. Следовательно, эти три отведения на самом деле несут две части информации, наблюдаемой с трех сторон.

Отведения ЭКГ aVR, aVF и aVL (отведения Гольдбергера)

Эти выводы были изначально построены Голдбергером. В этих отведениях исследующий электрод сравнивается с эталоном, который основан на среднем значении двух других электродов на конечностях. Буква a обозначает увеличенного, V для напряжения и R соответствует правой руке , L соответствует левой руке и F составляет футов .

В aVR правая рука является исследующим электродом, а эталон составляется путем усреднения левой руки и левой ноги.Отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR (что означает, что точка исследования и контрольная точка поменялись положениями), что идентично aVR, но в перевернутом виде. Инвертирование aVR в –aVR дает три преимущества:

1. –aVR заполняет промежуток между отведением I и отведением II в системе координат.
2. –aVR облегчает расчет электрической оси сердца.
3. –aVR улучшает диагностику острой ишемии / инфаркта (нижняя и боковая ишемия / инфаркт).

Несмотря на эти преимущества, свинец aVR, к сожалению, все еще используется в США и многих других странах.К счастью, все современные аппараты ЭКГ можно настроить для отображения либо aVR, либо –aVR. Мы рекомендуем использовать –aVR, но для целей этого курса мы часто представляем оба отведения. Если показан только один из этих отведений, читатель может просто перевернуть его, чтобы увидеть желаемое отведение. Наконец, следует отметить, что очень немногие диагнозы ЭКГ зависят от отведения aVR / –aVR.

В отведении aVL электрод левой руки исследует, и отведение просматривает сердце под углом –30 °. В отведении aVF исследующий электрод размещается на левой ноге, так что это отведение наблюдает за сердцем прямо с юга.

Поскольку отведения Годлбергера состоят из тех же электродов, что и отведения Эйнтховена, неудивительно, что все эти отведения отображают математическое соотношение. Уравнения следующие:

Уравнения Гольдбергера.

Отсюда следует, что волны ЭКГ в отведении aVF в любой момент представляют собой среднее значение отклонения ЭКГ в отведениях II и III. Следовательно, отведения aVR / –aVR, aVL и aVF могут быть рассчитаны с использованием отведений I, II и IIII, и поэтому эти отведения (aVF, aVR / –aVR, aVL) не предлагают никакой новой информации, а вместо этого предлагают новые углы для просмотра та же информация.

Анатомические аспекты отведений от конечностей

• II, aVF и III: называются нижними (диафрагмальными) отведениями от конечностей и в первую очередь наблюдают за нижним аспектом левого желудочка.
• aVL, I и -aVR: называются боковыми отведениями от конечностей и в основном наблюдают латеральную сторону левого желудочка.

Грудные отведения (прекардиальные отведения)

Рис. 19. Грудные (прекардиальные) отведения.WCT = центральный терминал Уилсона.

Фрэнк Уилсон и его коллеги построили центральный терминал, позже названный Центральный терминал Вильсона (WCT) . Этот терминал является теоретической точкой отсчета, расположенной примерно в центре грудной клетки, а точнее в центре треугольника Эйнтховена. WCT вычисляется путем подключения всех трех электродов конечностей (через электрическое сопротивление) к одной клемме. Эта клемма будет отображать среднее значение электрических потенциалов, зарегистрированных в электродах конечностей.В идеальных условиях сумма этих потенциалов равна нулю (закон Кирхгофа). WCT служит точкой отсчета для каждого из шести электродов, которые располагаются спереди на грудной стенке. Грудные отведения получают путем сравнения электрических потенциалов в WCT с потенциалами, зарегистрированными каждым из электродов, размещенных на стенке грудной клетки. На грудной стенке имеется шесть электродов и, следовательно, шесть грудных отведений ( Рисунок 19 ). Каждое отведение от груди предлагает уникальную информацию, которую нельзя получить математически из других отведений.Поскольку исследующий электрод и эталон расположены в горизонтальной плоскости, эти отведения в первую очередь наблюдают за векторами, движущимися в этой плоскости.

Установка грудных (прекардиальных) электродов

• V1: четвертое межреберье справа от грудины.
• V2: четвертое межреберье слева от грудины.
• V3: расположено по диагонали между V2 и V4.
• V4: между 5 и 6 ребром по среднеключичной линии.
• V5: находится на том же уровне, что и V4, но по передней подмышечной линии.
• V6: расположен на том же уровне, что и V4 и V5, но на средней подмышечной линии.

Волосы на грудной стенке перед установкой электродов необходимо сбрить. Это улучшает качество регистрации.

Анатомические аспекты грудных (прекардиальных) отведений

• V1-V2 («отведения перегородки»): в первую очередь наблюдает за межжелудочковой перегородкой, но иногда может отображать изменения ЭКГ, происходящие из правого желудочка. Обратите внимание, что ни одно из отведений на ЭКГ с 12 отведениями не подходит для обнаружения векторов правого желудочка.
• V3-V4 («передние отведения»): осматривает переднюю стенку левого желудочка.
• V5-V6 («переднебоковые отведения»): осматривает боковую стенку левого желудочка.

На рисунке 20 показаны комбинированные виды всех отведений ЭКГ в 12 отведениях.

Рисунок 20. ЭКГ в 12 отведениях записывает информацию об электрической активности левого желудочка (и не только правого желудочка). Как видно на рисунке выше, левый желудочек имеет форму пули.Левый желудочек традиционно делится на четыре стенки, и на рисунке выше показано, какие отведения лучше всего позволяют наблюдать электрическую активность каждой стенки.

Отображение отведений ЭКГ

Отведения ЭКГ могут быть представлены в хронологическом порядке (т. Е. I, II, III, aVL, aVR, aVL, от V1 до V6) или в соответствии с их анатомическими углами. В хронологическом порядке не учитывается тот факт, что отведения aVL, I и -aVR все рассматривают сердце под одинаковым углом, и размещение их рядом друг с другом может улучшить диагностику. Следует отдать предпочтение системе Cabrera .В системе Cabrera отведения расположены в анатомическом порядке. Нижние отведения от конечностей (II, aVF и III) накладываются друг на друга, то же самое касается боковых отведений от конечностей и грудных отведений. Как упоминалось ранее, инвертирование отведения aVR в –aVR дополнительно улучшает диагностику. Все современные аппараты ЭКГ могут отображать отведения в соответствии с системой Cabrera, которой всегда следует отдавать предпочтение. На ЭКГ ниже показан пример схемы Cabrera с инвертированным aVR в –aVR. Обратите внимание на четкий переход между формами сигналов в соседних отведениях.

Рис. 21. Представление отведений ЭКГ в соответствии с форматом Кабреры и aVR, инвертированным в –aVR.

Дополнительные (дополнительные) отведения ЭКГ

Есть условия, которые можно пропустить при использовании ЭКГ в 12 отведениях. К счастью, исследователи подтвердили возможность использования дополнительных электродов для улучшения диагностики таких состояний. Сейчас они обсуждаются.

Ишемия / инфаркт правого желудочка: отведения ЭКГ V3R, V4R, V5R и V6R

Инфаркт правого желудочка необычен, но может возникнуть, если правая коронарная артерия окклюзирована проксимально.Ни одно из стандартных отведений ЭКГ в 12 отведениях не подходит для диагностики инфаркта правого желудочка. Тем не менее, V1 и V2 могут иногда отображать изменения ЭКГ, указывающие на ишемию, локализованную в правом желудочке. В таких случаях рекомендуется размещать дополнительные отведения с правой стороны груди. Это отведения V3R, V4R, V5R и V6R, которые размещаются в тех же анатомических местах, что и их левосторонние аналоги. См. Рисунок 22 .

Рис. 22. Правосторонние грудные отведения при инфаркте правого желудочка.Эти отведения следует подключать в случае подозрения на инфаркт правого желудочка.

Заднебоковая ишемия / инфаркт: отведения ЭКГ V7, V8 и V9

Принимая во внимание ишемию и инфаркт миокарда, повышение сегмента ST (обсуждается позже) является тревожным открытием, поскольку подразумевает наличие обширной ишемии. Ишемические подъемы сегмента ST часто сопровождаются депрессиями сегмента ST в отведениях ЭКГ, которые рассматривают вектор ишемии под противоположным углом. Поэтому такие депрессии сегмента ST называют реципрокными депрессиями сегмента ST, потому что они являются зеркальным отражением возвышений сегмента ST.Однако, поскольку сердце повернуто примерно на 30 ° влево в грудной клетке (, рис. 23, ), базальные части боковой стенки левого желудочка расположены несколько назад (поэтому ее называют заднебоковой стенкой). Электрическая активность, исходящая из этой части левого желудочка (отмечена стрелкой на , рис. 23, ), не может быть легко обнаружена с помощью стандартных отведений, но реципрокные изменения (депрессии сегмента ST) обычно наблюдаются в V1 – V3.Чтобы выявить возвышения сегмента ST, расположенные кзади, необходимо прикрепить отведения V7, V8 и V9 на спине пациента.

Обратите внимание, что инфаркт правого желудочка и заднебоковой инфаркт будут подробно обсуждены позже.

Рисунок 23. В задних грудных отведениях может быть выявлен задний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Эти отведения следует надеть на пациента, если ЭКГ вызывает подозрение на заднебоковую ишемию.

Альтернативные системы отведений ЭКГ

Рисунок 24.Альтернативные системы отведений ЭКГ.

В некоторых ситуациях обычное размещение электродов может быть неоптимальным. Электроды, расположенные дистально на конечностях, будут регистрировать слишком сильное мышечное нарушение во время нагрузочного тестирования; электроды на грудной стенке могут быть неподходящими в случае реанимации и эхокардиографического исследования и т. д. Были предприняты усилия , чтобы найти альтернативные места размещения электродов, а также уменьшить количество электродов без потери информации. В общем, системы отведений с менее чем 10 электродами все еще можно использовать для расчета всех стандартных отведений в ЭКГ с 12 отведениями.Такие рассчитанные кривые ЭКГ очень похожи на исходные кривые ЭКГ в 12 отведениях с некоторыми незначительными отличиями, которые могут повлиять на амплитуды и интервалы.

Как показывает опыт, модифицированные системы отведений полностью способны диагностировать аритмию, но следует проявлять осторожность при использовании этих систем для диагностики морфологических состояний (например, ишемии), которые зависят от критериев амплитуды и интервалов (поскольку альтернативное размещение электродов может повлиять на них). переменные и причина ложноположительных и ложноотрицательных критериев ЭКГ).Действительно, при ишемии миокарда один миллиметр может иметь опасные для жизни последствия.

Системы отведений с уменьшенными электродами по-прежнему используются ежедневно для выявления эпизодов ишемии у госпитализированных пациентов. Это объясняется тем, что при непрерывном мониторинге, т. Е. При оценке изменений ЭКГ с течением времени, первоначальная запись ЭКГ имеет второстепенное значение. Вместо этого интерес заключается в динамике ЭКГ, и в этом сценарии первоначальная запись не представляет особого интереса.

Система отведений для ЭКГ Mason-Likar

Система отведений

Mason-Likar просто подразумевает, что электроды конечностей были перемещены на туловище. Используется при всех типах мониторинга ЭКГ (аритмии, ишемия и т. Д.). Он также используется для тестирования с физической нагрузкой (так как позволяет избежать мышечных нарушений конечностей). Как указано выше, первоначальная запись может незначительно отличаться (по амплитуде), так что нельзя диагностировать ишемию по первоначальной записи. Однако для мониторинга ишемии с течением времени эффективна система Mason-Likar.См. Рисунок 24 A .

Размещение электродов

Электроды левой и правой руки перемещаются к туловищу, на 2 см ниже ключицы, в подключичной ямке ( Рисунок 24 A ). Электрод левой ноги устанавливают по передней подмышечной линии между гребнем подвздошной кости и последним ребром. Электрод правой ноги можно разместить над гребнем подвздошной кости с правой стороны. Размещение грудных отведений не изменено.

Системы сокращенных отведений ЭКГ

Как упоминалось выше, можно построить (математически) систему из 12 отведений с менее чем 10 электродами.В общем, математически выведенные системы отведений генерируют кривые ЭКГ, которые почти идентичны обычной ЭКГ в 12 отведениях, но только почти. Наиболее часто используемые системы отведения — это Frank’s и EASI.

Франк ведет

Система Фрэнка является наиболее распространенной из систем сокращенных отведений. Он создается с помощью 7 электродов (Рисунок 22 B). Используя эти отведения, получают 3 ортогональных отведения (X, Y и Z). Эти отведения используются в векторной кардиографии (ВКГ). Ортогональность означает, что выводы перпендикулярны друг другу.Эти отведения предлагают трехмерное изображение сердечного вектора во время сердечного цикла. Векторы представлены в виде петлевых диаграмм с отдельными петлями для P-, QRS-, T- и U-вектора. Однако ЭКГ в 12 отведениях можно приблизительно определить по ЭКГ в 12 отведениях, и обратное также верно: ЭКГ в 12 отведениях можно приблизительно определить по ЭКГ в 12 отведениях. Однако за последние десятилетия VCG сильно потерял свои позиции, поскольку стало очевидно, что VCG имеет очень низкую специфичность для большинства условий. VCG здесь не обсуждается.

Размещение электродов

Электроды располагаются горизонтально в 5-м межреберье.

• A находится в средней подмышечной области слева.
• C помещается между E и A.
• H размещается на шее.
• E размещается на грудины.
• I размещается в средней подмышечной области справа
• M размещается на позвоночнике. Номер
• F размещается на левой щиколотке.

Свинец X происходит из A, C и I.Свинец Y происходит от F, M и H. Свинец Z получается из A, M, I, E и C.

EASI ведет

EASI обеспечивает хорошее приближение к обычной ЭКГ в 12 отведениях. Однако EASI может также генерировать кривые ЭКГ с амплитудами и длительностью, которые отличаются от ЭКГ в 12 отведениях. Эта система отведений создается с помощью электродов I, E и A от отведений Фрэнка, а также путем добавления электрода S на рукоятку. EASI также предоставляет ортогональную информацию. См. Рисунок 22.

Следующая глава

Формат Cabrera ЭКГ в 12 отведениях

Связанные главы

Электрофизиология сердца: потенциалы действия, автоматизм, электрические векторы

Расшифровка ЭКГ: как читать электрокардиограмму (ЭКГ)

Видеолекция по интерпретации ЭКГ

Просмотреть все главы в Введение в интерпретацию ЭКГ .

Расположение отведений ЭКГ • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

ЭКГ — одно из самых полезных исследований в медицине. Электроды, прикрепленные к груди и / или конечностям, регистрируют небольшие изменения напряжения в виде разности потенциалов, которая преобразуется в визуальную запись.

Основные ориентиры

3-электродная система

• Использует 3 электродов (RA, LA и LL)
• Монитор отображает биполярные отведения (I, II и III)
• Для получения наилучших результатов — разместите электроды на грудной стенке на одинаковом расстоянии от сердца (а не на определенном расстоянии от сердца). конечности)

Установка электродов в 3 отведениях

5-электродная система

• Используются 5 электродов (RA, RL, LA, LL и грудная клетка)
• Монитор отображает биполярные отведения (I, II и III)
• И одно униполярное отведение (в зависимости от положения коричневого грудного отведения) (позиции V1–6))

Установка электродов в 5 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях

• 10 электродов, необходимых для получения ЭКГ в 12 отведениях
  • 4 Электроды на всех 4 конечностях (RA, LL, LA, RL) 6 Электроды на прекордиуме (V1–6)
• Мониторы 12 отведений (V1–6), (I, II, III) и (aVR, aVF, aVL)
• Позволяет интерпретировать определенные области сердца
  • Нижний (II, III, aVF) Боковой (I, aVL, V5, V6 ) Передний (V1–4)

Установка прекардиальных отведений в 12 отведениях

• V1 : 4-й межреберный промежуток (ICS), ПРАВЫЙ край грудины
• V2 : 4-й ICS по левому краю грудины
• V4 : 5-й ICS, срединно-ключичная линия
• V3 : на полпути между V2 и V4
• V5 : 5-я ICS, передняя подмышечная линия (на том же уровне, что и V4)
• V6 : 5-я ICS, средняя подмышечная линия (на том же уровне, что и V4)

Стандартное размещение электродов ЭКГ в 12 отведениях

Размещение дополнительных потенциальных клиентов

Правостороннее размещение электродов ЭКГ

Существует несколько подходов к записи правой ЭКГ:

• Полный набор правосторонних отведений можно получить, поместив отведения V1-6 в положение зеркального отражения на правой стороне груди (см. Диаграмму ниже).
• Может быть проще оставить V1 и V2 в их обычных положениях и просто переместить отведения V3-6 на правую сторону грудной клетки (то есть с V3R на V6R).

Правостороннее размещение отведений ЭКГ в 12 отведениях

• Наиболее полезным отведением является отведение V ₄ R, , которое получается путем размещения электрода V4 в 5-м правом межреберье по срединно-ключичной линии.
• Элевация ST в V4R имеет чувствительность 88%, специфичность 78% и диагностическую точность 83% в диагностике ИМ ПЖ.[см. Нижний ИМпST]
  

V4R Размещение отведения ЭКГ

Размещение отведений ЭКГ V4R

Erhardt et al. Впервые описали использование правостороннего прекардиального отведения (CR ₄ R или V ₄ R) при диагностике инфаркта правого желудочка, который ранее считался неинформативным с точки зрения электрокардиографии. [Одно правостороннее прекардиальное отведение в диагностике поражения правого желудочка при нижнем инфаркте миокарда. Am Heart J. 1976]

Задние отведения

Отведения V7-9 размещают на задней стенке грудной клетки в следующих положениях:

• V7 — Левая задняя подмышечная линия в той же горизонтальной плоскости, что и V6.
• V8 — Кончик левой лопатки в той же горизонтальной плоскости, что и V6.
• V9 — Левая параспинальная область в той же горизонтальной плоскости, что и V6.

См. Задний ИМпST

Задние отведения V7 V8 V9

Отвод Льюиса (отвод S5)

Конфигурация отведения Льюиса может помочь обнаружить предсердную активность и ее связь с желудочковой активностью. Назван в честь валлийского кардиолога сэра Томаса Льюиса (1881-1945), впервые описавшего в 1913 году. Полезно в:

• Наблюдение волн трепетания при трепетании предсердий
• Обнаружение зубцов P при широкой сложной тахиаритмии для выявления предсердно-желудочковой диссоциации

Размещение электродов Льюиса

• Правая рука ( RA ) электрод на ладони
• Электрод левой руки ( LA ) над пятой ICS, правый край грудины.
• Электрод левой ножки ( LL ) над правым нижним реберным краем.
• Провод монитора I

Оригинальное описание Льюиса Лида (1913)

Томас Льюис (1881-1945) разработал и описал (1913) конфигурацию своих отведений для усиления предсердных колебаний, присутствующих во время фибрилляции предсердий [Lewis T. Auricularification. В кн .: Клиническая электрокардиография. 1913: 86-97]

Fontaine ведет

Биполярные прекардиальные отведения по Фонтейну (F-ЭКГ) используются для повышения чувствительности обнаружения эпсилон-волны.Назван в честь французского кардиолога и электрофизиолога Гая Юга Фонтена (1936-2018). Выводы размещаются, как показано:

• Правая рука ( RA ) над рукояткой;
• Левая рука ( LA ) над мечевидным отростком;
• и левая нога ( LL ) в стандартном положении V4 (5 ^-й ICS MCL).

Вместо обычных отведений I, II и III теперь есть три биполярных грудных отведения, которые называются FI, FII и FIII, которые регистрируют потенциалы, развиваемые в правом желудочке, от воронки до диафрагмы.

Вертикальное биполярное отведение FI (аналогично aVF) увеличивает потенциалы предсердий и может использоваться для записи:

• волны эпсилон;
• поиск АВ-диссоциации при желудочковой тахикардии;
• и для изучения аномальных предсердных ритмов, когда зубцы P слишком малы на обычных отведениях.

Биполярные прекардиальные отведения Фонтена (F-ЭКГ)

Направляющая для электродов ЭКГ

Видео Академии ЭКГ

Связанные темы

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение евангелист #FOAMed. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги |

Предыдущий пост Паттерн Аслангера: еще один ИМО?

Следующее сообщение Конрад Вайс

Электрод ЭКГ

— обзор

Случай 5: Насос нажимает на пластиковую трубку, отправляя ее в V-Tach

Шкаф интенсивной терапии может стать чрезвычайно сложной средой за короткий период времени.В течение 24 часов пациентам, которые начинают с простого мониторинга ЭКГ, неинвазивного артериального давления и пульсоксиметрии, могут потребоваться такие вещи, как механический вентилятор, инвазивный артериальный и венозный доступ и несколько устройств для инфузии. По мере ухудшения состояния пациента используются дополнительные вмешательства, методы лечения и лекарства.

Нас вызвали к постели очень больного пациента, у которого, по всей видимости, началась желудочковая тахикардия (V-tach). Две попытки кардиоверсии и введение сильнодействующих кардиоактивных препаратов оказались неэффективными.Еще больше усложняет ситуацию то, что ЭКГ в 12 отведениях, снятая независимо от монитора ЭКГ, не подтверждала наблюдение V-тахометра. Вид на монитор центральной станции, казалось, подтвердил наличие V-тахометра на кривой ЭКГ. Удивительно, но инвазивное давление и запись пульсоксиметра показали относительно нормальный набор кардиогенных следов, несовместимых с ЭКГ. Дальнейший анализ ситуации был еще более затруднен из-за мер предосторожности, вывешенных на двери кабинета пациента.Я заглянул в комнату и столкнулся с тем, что, по-видимому, было большей частью портативного оборудования отделения интенсивной терапии и примерно половиной его персонала. В дополнение к нормальной, полнофункциональной системе физиологического мониторинга и обычным трем или четырем инфузионным насосам были задействованы два дополнительных насоса для введения кардиоактивных препаратов; дефибриллятор-кардиостимулятор был готов преобразовать ритм V-тахометра; был установлен аппарат для интерпретации ЭКГ в 12 отведениях; а у изножья кровати пациента использовалось портативное устройство непрерывной артериовенозной гемофильтрации / диализа (CAVHD).За исключением дефибриллятора и дополнительных насосов для внутривенных вливаний, вся конструкция использовалась в течение нескольких дней без каких-либо последствий. Единственная другая информация заключалась в том, что V-тахометр был начат примерно за 45 минут до того, как пациент был очищен и его электроды ЭКГ были заменены. Диагноз V-tach был установлен врачами и подтвержден компьютером для проверки аритмии в мониторе пациента.

Я смотрел на камеру CAVHD рядом с монитором. Без особых раздумий я попеременно просматривал между различными роликовыми насосами на устройстве CAVHD и кривой ЭКГ на мониторе.Кровяной насос вращался со скоростью, которая, казалось, коррелировала с кривой ЭКГ. Исходя из очень хорошей догадки, основанной на опыте, я попросил остановить насос крови. Через пару секунд он остановился. Когда это произошло, ЭКГ пациента также вернулась в «нормальное состояние» к удивлению медперсонала и ординаторов, а также к разочарованию лечащего врача, назначившего кардиоверсию. Что произошло?

Существует опубликованное, но малоизвестное явление, которое относится к пьезоэлектрическим характеристикам поливинилхлоридного (ПВХ) пластика, обычно используемого в медицинских трубках.Я столкнулся с этим на раннем этапе своего клинического инженерного опыта, и позднее в медицинском журнале было опубликовано письмо редактору, которое я отправил относительно этого влияния на записи ЭКГ. Трубка из ПВХ будет генерировать небольшое, но измеримое напряжение, когда ее быстро сжимают или отпускают. Напряжение может распространяться по проводящей жидкости, содержащейся в трубке. Амплитуда распространяемого таким образом напряжения зависит от множества факторов (например, возраста трубки, твердости, температуры, состава и изменения давления). Напряжение, которое может возникнуть на поверхности пациента, зависит от места проникновения трубки от нескольких факторов, включая пациент, импеданс электрода и собственное напряжение ЭКГ.В зависимости от частоты сжатия и других упомянутых факторов, этот пьезоэлектрический эффект может имитировать или маскировать широкий спектр аномалий ЭКГ, от фибрилляции предсердий до V-тахометра. Наш пациент был несколько тучным и имел довольно выраженный отек. Его собственное напряжение ЭКГ было <0,5 мВ во II отведении. Электроды ЭКГ были заменены после того, как он был очищен, без особого внимания к подготовке кожи или размещению. Точка входа трубки CAVHD находилась в пределах 10 см от электрода LA ЭКГ и точно совпадала с электродами RA-LL для отведения II.Скорость роликового насоса для крови пациента вызвала одно сжатие и одно высвобождение трубки внутри роликовой направляющей примерно каждые 0,3 секунды. Треугольная форма волны напряжения, генерируемая насосом и видимая на отведении II монитора, была порядка 1,5 мВ, фактически маскируя собственную ЭКГ пациента. Когда сопротивление кожи высокое, а напряжение ЭКГ низкое, существует большая восприимчивость к внешним помехам.

Когда ЭКГ была снята с помощью 12-канального автоматического аппарата, электроды, которые имели квадрат примерно 1 дюйм, были помещены на конечности пациента, значительно удаленные от точки входа трубки CAVHD.Фактически, пьезоэлектрический сигнал можно рассматривать как синфазную помеху, учитывая его относительное расстояние от любых грудных электродов, кроме V-образных. Это позволило бы высокому коэффициенту подавления синфазного сигнала (CMRR) усилителя ЭКГ подавлять эти помехи. Большая квадратная площадь электродов, используемых в аппарате ЭКГ с 12 отведениями, также обеспечивала более низкое импедансное соединение с пациентом, чем это было возможно с контрольными электродами. В этой ситуации также будет уменьшаться кажущаяся амплитуда мешающего сигнала.После тщательной подготовки кожи и изменения положения электрода ЭКГ мы смогли безопасно наблюдать за пациентом.

▷ Руководство по размещению 12 отведений со схемой [ВИДЕО]

Схема размещения 12 отведений ЭКГ

Как выполнить установку 12 отведений для ЭКГ

Процедура размещения довольно стандартна, отведения размещаются на обоих левая и правая руки, а также ноги. Затем между четвертым и пятым ребрами устанавливают еще одну пару электродов ЭКГ.Это размещение происходит как с правой, так и с левой стороны грудины.

После этого в четвертом межреберье виден единственный электрод, расположенный непосредственно между упомянутой выше парой электродов. Восьмой электрод помещают между пятым и шестым ребрами по среднеключичной линии, воображаемой контрольной линии, идущей от середины ключицы вниз.

После того, как восемь электродов будут на месте, сразу за ними следует девятый и расположен горизонтально на одной линии с восьмым.Этот девятый электрод помещают в переднюю подмышечную линию, которая снова является воображаемой контрольной линией, идущей к югу от места пересечения руки и ключицы.

Наконец, последний электрод помещают на горизонтальную линию, так же, как восьмой и девятый электроды. Однако среднечелюстная линия, воображаемая контрольная линия, идущая вниз от подмышки пациента, ориентирует это положение.

12 Конфигурации отведений

На следующих рисунках показано, где разместить электроды на пациенте для 12 отведений Mason-Likar, 12 отведений Cabrera, Frank и Canadian (биполярная грудная клетка).
В таблице, прилагаемой к каждому рисунку, показан цветной кабель для подключения к каждому участку. Названия отведений и их расположение одинаковы для Mason-Likar (стандартный 12-проводной) и Cabrera. Однако расположение электродов на поверхности тела неодинаково. Электроды Кабреры для правой и левой руки (RA и LA) и левой ноги (LL) на запястьях и лодыжках соответственно.

Мейсон-Ликар помещает эти электроды на туловище у основания конечностей. Размещение отведений Кабрера подходит для ЭКГ в покое (лежа на спине), тогда как размещение отведений Мейсона-Ликара обеспечивает более четкий сигнал ЭКГ во время тренировки.При проведении физиологических исследований с использованием набора биполярных отведений или отведений Франка не все отведения электродов подключены к пациенту. Убедитесь, что неиспользуемые отведения не соприкасаются, так как это может вызвать скачки данных формы сигнала.
Спайки можно определить как внематочную и / или изменить частоту сердечных сокращений.

Что такое размещение 12 лидов?

Размещение 12 отведений — одно из самых продуктивных исследований в медицине. Электрокардиограмма, широко известная как ЭКГ, — это показание, которое оценивает величину и направление электрических токов сердца.

Точно так же аппарат ЭКГ также измеряет реполяризацию и деполяризацию клеток сердечной мышцы. Это медицинский прибор для неинвазивной диагностики, который записывает результаты в виде сигналов. Однако для получения эффективных результатов ЭКГ должна быть записана как можно точнее.

При точной регистрации и соответствующей интерпретации результатов метод размещения 12 отведений позволяет обнаруживать и исследовать несколько состояний сердца. Это было очевидно с 1903 года, когда была сделана первая находка.Впоследствии было внесено множество усовершенствований, чтобы обеспечить точные показания и интерпретации.

Размещение 12 отведений в настоящее время является популярным методом, используемым, среди прочего, медперсоналом скорой помощи, персоналом больниц и парамедиками. Многие теперь рассматривают его как стандартный диагностический инструмент для медицинских исследований.

Почему только 10 отведений в месте размещения ЭКГ с 12 отведениями?

Хотя это называется размещением 12 отведений, ЭКГ использует только десять электродов для считывания. Некоторые электроды образуют пару, которая обеспечивает этот инструмент двумя выводами.Электроды представляют собой самоклеящиеся прокладки, в центре которых находится проводящий гель. С другой стороны, электроды защелкиваются на подключенных кабелях ЭКГ или кардиомонитора.

ЭКГ показывает проблеск электрической активности, происходящей внутри сердца, и делает это под определенным углом. С точки зрения непрофессионала, этот метод медицинского исследования читает перспективы.

Таким образом, десять электродов ЭКГ в 12 отведениях дают 12 перспектив электрической активности сердца в данный момент времени с использованием различных углов.Все это делается с помощью двух электрических плоскостей, называемых горизонтальной и вертикальной плоскостями, которые обсуждаются в следующем разделе.

Размещение ЭКГ в 12 отведениях для чайников

Почему это называется 12 отведений, если существует только 6 размещений?

Как упоминалось ранее, показания ЭКГ снимаются в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Это разделение приводит к размещению шести отведений при использовании вертикальной плоскости, что в конечном итоге обеспечивает необходимую информацию об электрической активности сердца.Вертикальная плоскость, также известная как фронтальные отведения, использует только четыре электрода для получения показаний. Ниже приводится группировка фронтальных отведений:

• Отведения I, II и III
• aVR — расширенный вектор справа
• aVL — расширенный вектор слева
• aVF — расширенный вектор стопы

Для регулярного мониторинга первые три отведения требуется биполярность, т. е. положительный и отрицательный электрод. Но для трех других дополнительных отведений нужен только положительный электрод для мониторинга, поскольку все они униполярны.Горизонтальная плоскость, также называемая поперечными отведениями, также использует 6 грудных электродов для горизонтального считывания необходимой информации, касающейся электрических токов сердца. Вот группировка горизонтальной плоскости:

• V1 — Четвертое межреберье справа от грудины
• V2 — Четвертое межреберье слева от грудины
• V3 — Срединные соединительные отведения V2 и V4
• V4- Пятый межреберный промежуток в среднеключичная линия
• V5 — передняя подмышечная линия (на том же уровне, что и V4)
• V6 — размещается на подмышечной линии (на том же уровне, что и V4 и V5)

Поперечные отведения также униполярны, как и усиленные, и требуют только положительно заряженные электроды для контроля.

Педиатрическая установка ЭКГ в 12 отведениях

Как запомнить размещение 12 отведений

Для детей младшего возраста, включая младенцев, и детей ниже 90 фунтов измерение ЭКГ через ребра обычно неприменимо. Поэтому при установке ЭКГ в 12 отведениях у детей используются разные углы размещения для получения необходимых показаний.

• Вот подробный вид педиатрического подхода к установке ЭКГ в 12 отведениях:
• V1 — размещается на линии соска справа от грудины пациента
• V2 — размещается на линии соска слева от грудины
• V3 — Как и у взрослых, он находится на полпути между V2 и V4
• V4 — размещается на среднеключичной линии прямо под соском
• V5 — размещается на передней подмышечной впадине, которая находится в той же точке, что и V4
• V6 — размещается чуть ниже подмышечной впадины на средней подмышечной линии (так же, как V4 и V5)

Когда использовать размещение ЭКГ в 12 отведениях

Размещение ЭКГ в 12 отведениях Распечатка

Как указывалось ранее, ЭКГ или диагностика ЭКГ выполняется для обнаружения и контроля электрических токов или активности сердца.Считывание ЭКГ важно по многим причинам и оказалось полезным для лечения сердечных заболеваний у большинства пациентов. Благодаря усовершенствованию технологий, сейчас предпринимаются шаги для повышения точности показаний этого инструмента. Не то чтобы текущие данные ЭКГ недостаточно наглядны, но улучшение приведет к новой волне исследований в медицине.

В настоящее время почти всем, кто страдает следующими состояниями, требуется чтение ЭКГ:

• Длительные боли в груди
• Неблагоприятные или любые другие боли в эпигастрии
• Сердцебиение
• Атипичные боли в груди
• Отек легких
• Жалобы на учащенное сердцебиение или замедление движения
• Остановка сердца
• Сильная слабость или обморок у пациентов
• Пациенты с симптомами инсульта

12 Размещение ЭКГ отведений (видеогид)