Самым частым видом остановки сердечной деятельности является — Сердце феникса

Виды остановки сердца

1. Желудочковая тахикардия — неэффективное кровообращение с ЧСС до 200 в 1мин.

2. Электромеханическая диссоциация — наличие электрической активности и отсутствие механической.

3. Асистолия — состояние полного прекращения сокращений желудочков. Может возникнуть внезапно (рефлек-торно) при сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно. Чаще происходит в фазе диастолы, значительно реже в систоле.

Причины:

а) гипоксия и ацидоз, которые резко меняют ход метаболических процессов в сердце, нарушаются возбудимость, проводимость и сократительные свойства миокарда;

б) расстройства электролитного баланса, нарушение соотношения электролитов К и Са, возрастает содержание внеклеточного К и снижается количество Са, возникает уменьшение градиента концентрации вне- и внутриклеточного К, т. е. становится невозможной нормальная смена поляризации клетки; при гипокальциемии происходит снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ, при гиперкальцие-мии — остановка в систоле;

в) гиперкапния (все эти факторы взаимодействуют). Рефлекторная остановка происходит в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим и тройничным нервами.

4. Фибрилляция желудочков — потеря способности совершать координированные сокращения, наблюдаются разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, теряется основной смысл сократимости сердца — обеспечение адекватного выброса.

При фибрилляции предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне. При фибрилляции желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков — чрезвычайно устойчивое состояние. Диагностировать можно лишь по ЭКГ — нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400—600 в 1 мин.

С истощением метаболических процессов фибрилляция становится слабо выраженной и переходит в асистолию. Причины: гипоксия, интоксикация, механическое и электрическое раздражение сердца, низкая температура тела (меньше 28°С), при наркозе (гиперадреналинемия), заболевания сердца (инфаркт миокарда с аритмией).

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить всем больным и пострадавшим, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.

Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации — обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Специализированные мероприятия СЛР — мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.

Симптомы остановки сердца: отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания — до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет — до 90 с после остановки сердца. «Гаспинг»-дыхание.

Виды остановки сердца.

Возможны два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция

желудочков.

Асистолия. Представляет собой состояние полного прекращения

сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при

сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно как при хорошем тонусе

миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы,

значительно реже — в систоле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной)

являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса,

которые взаимодействуют в процессе развития асистолии. Гипоксия и ацидоз резко

меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость

сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства

электролитного баланса как причина асистолии выражаются обычно нарушением

соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и

снижается содержание кальция. Возникает также уменьшение градиента концентрации

внеклеточного и внутриклеточного калия (равного в норме 1 :70—1 :30), при

котором становится невозможной нормальная смена поляризации клетки ее

деполяризацией, обеспечивающей в норме сократимость мышечного волокна. В

условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению даже при

сохранной передаче возбуждения с проводящей системы на мышечное волокно.

Основным патогенетическим моментом в данном случае является снижение под

влиянием гипокальциемии ферментативной активности миозина, катализирующего

расщепление аденозинтрифосфата с освобождением энергии, необходимой для

сокращения мышцы. Остановка сердца в систоле, наблюдающаяся, кстати оказать,

чрезвычайно редко, обычно возникает в условиях гиперкальциемии.

Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате

непосредственного раздражения сердца, так и при манипуляциях на других

органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе

рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и

гиперкапнический фон.

Фибрилляция сердца—представляет собой потерю способности совершать

координированные сокращения. При этом вместо синхронных сокращений всех

мышечных волокон и последующих их расслаблений, наблюдаются разрозненные,

беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков. Совершенно

очевидно, что в этом случае теряется основной смысл сократимости сердца —

обеспечение адекватного выброса. Интересно, что в ряде случаев в связи с

реакцией сердца на первоначальное гипоксическое раздражение интенсивность

фибрилляции желудочков бывает настолько высокой, что общая сумма затрачиваемой

сердцем энергии может превышать энергию нормально сокращающегося сердца, хотя

эффект производительности здесь будет нулевым. При фибрилляции только

предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне,

поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции

желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков — чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное

прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне редко. Диагностировать

наличие фибрилляции желудочков можно лишь по электрокардиограмме, на которой

появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около

400—600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда

фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабо выраженной и

через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной

деятельности.

При осмотре фибриллирующего сердца можно видеть, как по его поверхности

быстро пробегают отдельные, не связанные между собой мышечные сокращения,

создающие впечатление «мерцания». Русский ученый Вальтер в 60-х годах

прошлого столетия, экспериментируя с гипотермией у животных, наблюдал это

состояние и описал его: «сердце становится похожим на движущегося моллюска».

Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции

желудочков существуют теории: 1) гетеротопного автоматизма, 2) «кольцевого»

ритма.

Гетеротопный автоматизм. Согласно теории, фибрилляция сердца возникает в

результате «перевозбуждения» сердца, когда в миокарде появляются многочисленные

очаги автоматизма. Однако в последнее время накопилось достаточно данных,

свидетельствующих о том, что нарушение координированности сердечных сокращений,

наблюдающееся при фибрилляции сердца, вызывается нарушением проведения

возбуждения по миокарду.

«Кольцевой» ритм. При определенных условиях возможен такой вариант, когда

возбуждение будет циркулировать по миокарду непрерывно, в результате вместо

одновременного сокращения всего сердца появляются сокращения отдельных волокон.

Важным моментом в возникновении фибрилляции желудочков является разное

ускорение пробега волны возбуждения (10—12 раз в секунду). При этом в ответ на

пробегающее возбуждение способны сокращаться лишь те мышечные волокна, которые

вышли к тому моменту из рефракторной фазы,—это обстоятельство и обусловливает

возникновение хаотической сократительной деятельности миокарда.

Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются пароксизмальная тахикардия

и трепетание желудочков, которые также могут быть устранены электрической

дефибрилляцией. Это обстоятельство свидетельствует в пользу того, что все три

названных нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание и

фибрилляция желудочков) поддерживаются одним и тем же механизмом— круговой

циркуляцией возбуждения по сердцу.

Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются: 1) гипоксия, 2)

интоксикация, 3) механическое раздражение сердца, 4) электрическое

раздражение сердца, 5) низкая температура тела (гипотермия ниже 28°С). При

одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции

возрастает.

Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому

способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при индукции анестезии.

Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, так или иначе воздействующие на

функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца, —

хлороформ, циклопропан, фторотан.

У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из

наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не

удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде. Особенно велика опасность

возникновения фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией.

При обширных некрозах миокарда в результате инфаркта чаще возникает

асистолия, тогда как фибрилляция сердца обычно возникает при меньших

морфологических изменениях.

В настоящее время становится очевидным, что случаи внезапной смерти при

инфаркте миокарда целесообразно связывать с фибрилляцией сердца и до момента

постановки точного диагноза (ЭКГ) продолжать интенсивные меры по поддержанию

в организме кровообращения и дыхания. Практика показывает, что такая тактика

в клинике в большинстве случаев себя оправдывает.

Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклонность сердца к

фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для

возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение.

Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает

пропорционально степени снижения температуры тела — в температурных пределах от

32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С — она весьма вероятна, а ниже

24 °С является правилом. [2]

Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:

1. Фибрилляция желудочков — частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).

2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) — частые относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды — трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.

3. Асистолия сердца — полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.

4. Электромеханическая диссоциация — на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.

Лечение

При возникновении внезапной сердечной смерти немедленно осуществляют сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию.

Методы сердечно-легочной реанимации подробно изложены в последующих главах руководства.

Профилактика

В многочисленных специальных исследованиях, посвященных внезапной сердечной смерти, было показано, что к числу наиболее значимых предикторов внезапной смерти у больных ИБС относятся:

1. Возникновение желудочковых аритмий высоких градаций у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

2. Выраженная депрессия сегмента RS–Т (более 2,0 мм), патологическое повышение АД и раннее достижение максимальной ЧСС во время нагрузочного теста.

3. Наличие на ЭКГ патологических зубцов Q или комплекса QS в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.

4. Наличие у больного основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение и сахарный диабет) в сочетании со снижением толерантности к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

Source: StudFiles.net

Признаки остановки сердечной деятельности:

«Реанимация и интенсивная терапия при

острой сердечно–сосудистой недостаточности »

ПЛАН:

1. Причины развития ОССН

2. Признаки острой недостаточности кровообращения

3. Отек легких, кардиогенный шок, нарушение ритма и проводимости

4. Тромбоэмболия легочной артерии /ТЭЛА/. причины, клиника, лечение. острые нарушения кровообращения, наиболее характерным синдромом которых является артериальная гипотония.

Известно, что АД характеризуется 5 факторами:

1. Величиной сердечного ( СО )и минутного ( МОС ) объемов сердца

2. Величиной периферического сопротивления ( ПС )

3. Объемом циркулирующей крови ( ОЦК )

4. Эластичностью крупных артерий

5. Вязкостью крови

Гипотония, вызванная снижением СО и МОС называют “ сердечной “, снижением ПС т.е. расширением артериол – называется сосудистой или коллапсом ; снижением ОЦК ( потеря крови ) – называется гиповолемической.

Первичным и наиболее характерным признаком сердечной недостаточности является снижение сердечного выброса, это объясняется слабостью сердечной мышцы. МСС при этом может оставаться нормальным, поскольку одновременно учащается пульс. В ответ на сниженный сердечный выброс нарушается кровообращение и на периферии. В результате возникает гипоксия, которая стимулирует выброс в кровь катехоламинов и нарастает периферическое сопротивление , ( спазм артериол ) , что еще в большей степени нарушает периферическое кровообращение и снижает сердечный выброс.

Неполный выброс из желудочков, снижает приток крови из предсердий, а следовательно и из вен. Венозное давление повышается, усиливается застой крови в малом круге кровообращения. Несмотря на гипоксическую стимуляцию дыхания ( учащается дыхание ) , гипоксия продолжает нарастать, т.к. снижается растяжимость полнокровных легких. Напряжение дыхательного аппарата вскоре может привести к снижению вентиляции, а затем и к остановке дыхания.

Наиболее частыми причинами ОССН являются острые заболевания сердечной мышцы: острая левожелудочковая недостаточность ( отек легких ) инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии. Самым опасным нарушением кровообращением является остановка сердца, причины которого могут быть самыми разнообразными: вышеперечисленные острые заболевания сердца, невозмещенная кровопотеря, отравления, электротравма и другие заболевания.

Признаки острой недостаточности кровообращения являются следующие:

1. Слабый, нитевидный , аритмичный пульс, тахикардия

2. Глухие тоны сердца ( при аускультации )

3. Снижение артериального давления

4. Изменение цвета кожных покровов ( бледность, цианоз )

5. Одышка, застой крови в легких ( отек )

6. Снижение центрального венозного давления ( ЦВД )

7. Снижение объема циркулирующей крови ( ОЦК )

8. Расширение зрачков

9. Нарушение обменных процессов

Все эти признаки говорят о том, что острая недостаточность кровообращения у данного больного или пострадавшего. Самым опасным нарушением кровообращения, как я уже говорил является остановка сердечной деятельности.

1. Внезапная потеря сознания

2. Появление дыхания агонального типа

3. Изменение цвета кожных покровов

4. Отсутствие пульса на сонных артериях

5. Зрачки расширены

6. Отсутствие реакции зрачков на цвет

А теперь рассмотрим те заболевания, которые вызывают острую недостаточность кровообращения:

ОТЕК ЛЕГКИХ – сердечная астма – синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступом удушья. Возникает чаще при наличии органических изменений сердечно-сосудистой системы, ведущих к ослаблению сократительной способности левого желудочка ( гипертоническая болезнь, острый ИМ , кардиосклероз, стеноз митрального клапана, аортальные пороки сердца и другие заболевания — острых пневмониях, отравлениях, поражение головного мозга и т.д. ).

Патогенез: Основными звеньями патогенеза этого вида сердечной недостаточности являются повышение давления в артериях малого круга кровообращения, пропотевание жидкости в ткани, окружающие легочные артериолы и капилиры ( стадия интерстициального отека ) и, наконец, выхождение ее в просветы легочных артериол ( стадия альвеолярного отека ).

обычно приступ развивается остро, чаще в вечернее или в ночное время.

Начинается с чувства недостатка воздуха, переходящего в сильную одышку с частотой дыхания 40-60 в минуту. Одышка инспираторного (затруднен вдох) или смешанного типа, а затем удушье. Страх смерти. Положение вынужденное, сидячее.

• Кашель сначала сухой, а затем с отхождением розовой пенистой мокроты (признак развивающегося отека легких) или с примесью крови в виде прожилок

• При осмотре цианоз лица (особенно губы и кончик носа), вздувшиеся шейные вены, холодный пот, зрачки расширены

• В легких сначала выслушивается усиленное дыхание, сухие хрипы, которые сменяются влажными мелкопузырчатыми

• Пульс частый, малый, иногда аритмичный. АД падает

Стадию интерстициального отека принято называть сердечной астмой.

Затем развивается:

СТАДИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТЕКА ( собственно отек легких )

• Цианоз увеличивается

• Дыхание шумное, клокочущее, увеличивается количество влажных хрипов

• Пульс нередко нитевидный

• Головокружение, тошнота, иногда рвота

• Потеря сознания, судороги

• Возможно дыхание Чейна-Стокса

Необходимо дифференцировать от бронхиальной астмы

• Возраст более молодой

• В анамнезе заболевание легких

• Затруднен выдох

• Дыхание редкое, сухие хрипы

• Мокрота скудная, вязкая, бесцветная

Неотложная помощь

1. Строгий постельный режим, полусидячее положение

2. Грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икрам. Круговые банки на грудную клетку, наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование

3. В/в 0,5-0,7 мл 0,05% строфантина или 1 мл. 0,06% р-ра коргликона в 20 мл. изотонического р-ра ( вводить медленно )

4. Длительные повторные инголяции О2 через этиловый спирт или антифомсилан ( пеногасители )

5. При отеке легких – кровопускание 300-500 мл. крови при артериальной гипертензии и венозном застое

6. При болевом синдроме и психомоторном возбуждении в/в 2-4мл. 0,25% дроперидола или 1-2мл. 0,5% галоперидола

7. При выраженном застое в легких – в/в 60-120мг. лазикса или 6-13мл 1% фуросемида

8. При отеке легких на фоне гипертонического криза в/в 0,5-1мл. 5% пентомина или 0,5-1мл. 2,5% аминазина вводить медленно, КОНТРОЛИРОВАТЬ АД!

9. При отеке в результате токсико-инфекционного ( кроме пневмонии ) в/в струйно преднизолон 120-180мг. или гидрокартизон до 250мг.

10. П/к 2мл. 20% р-р камфоры или 1мл 10% р-ра кофеина б.н. в/м 1-2мл кардиамина

11. Обязательная госпитализация – только после оказания неотложной помощи и прекращения приступа сердечной астмы

Внезапная остановка сердца: причины развития и последствия

Ежегодно из-за внезапного прекращения сердечной деятельности умирают сотни тысяч людей. Эта причина смерти стала наиболее распространенным фактором во многих странах мира. Специалисты уверены, что внезапный процесс во многих случаях возможно было предотвратить, если бы пациенты знали первопричину трагедии. Для этого необходимо более внимательно относиться к собственному здоровью и при проявлении первых признаков сердечных патологий обращаться к терапевту, а при необходимости – и к кардиологу.

Внезапная остановка сердца может произойти с любым человеком

Виды патологии и механизм развития

Причинным фактором проявления механизма внезапной остановки органа становится чрезмерно резкое нарушение его работоспособности. В особенности это касается проводимости (времени прохождения электрического импульса), возбудимости (способности возбуждаться под воздействием импульсов), а также автоматизма (способности к автоматическому сокращению) основного человеческого органа.

От этих способностей органа и зависят основные проявляющиеся виды остановки. Резкое прекращение работы сердца происходит двумя путями. К ним относится асистолия, из-за которой происходит остановка примерно в 5% случаев и фибрилляция, становящаяся причинным фактором у 90% пациентов.

Асистолия определяется как прекращение функционирования сердца вследствие исчезновения его биоэлектрической активности. Это патологическое проявление возможно в случае полного прекращения сократительной деятельности желудочков, происходящее в фазе расслабления, существенно реже – при выбросе крови (в систоле).

Такая остановка деятельности сердца может произойти из-за рефлекторного «распоряжения», поступившего от других органов. Это иногда происходит при хирургическом вмешательстве на такие органы, как желудок, желчный пузырь или кишечник. При такой внезапной остановке доказанным фактом является роль или блуждающего, или тройничного нерва.

Причин для остановки сердца может быть много

Другим вариантом внезапного прекращения работы органа является асистолия, которая происходит на фоне:

• гипоксии – недостаточности снабжения сердца кислородом;
• наличия большого количества в крови углекислоты;
• закисления организма – ацидоза;
• снижения содержания в организме кальция и при этом возрастания внеклеточного кальция (изменение электролитного баланса).

Если такие процессы проявляются совместно, то они негативным образом воздействуют на основную сердечную мышцу – миокард. Процесс деполяризации становится невозможным, а именно он основа его сократительной функции. Асистолия в фазе сокращения миокарда (систолы) сопровождается гиперкальциемией.

При фибрилляции сердца мышечные волокна миокарда сокращаются нескоординированно и разрозненно. Из-за этого общая сократительная деятельность внезапно становится неэффективной, так как разрозненные участки мышцы функционируют самостоятельно. Из желудочков выброс крови существенно снижается. Затраты энергии существенно увеличиваются, но это не повышает эффективности сокращений.

Фибрилляция предсердий часто возникает внезапно

Фибрилляция может захватывать только предсердия. В этом случае некоторые импульсы до желудочков все-таки проходят, и кровообращение происходит на довольно нормальном уровне. Однако при этом зачастую истощаются запасы энергии, что приводит к остановке сердца.

К другим механизмам относятся случаи, при которых сократимость сердечной мышцы сохраняется, но она становится недостаточной для того, чтобы обеспечить полноценное проталкивание в сосуды крови. Сердечная деятельность, кроме того, может прекратиться из-за массивной кровопотери.

Остановку работы сердца зачастую называют другим термином – клинической смертью.

Факторы, из-за которых происходит остановка

Причины процесса довольно разнообразны. Они могут быть связаны с сердечно-сосудистыми патологиями или экстракардиальными (не связанными с сердцем) болезнями:

• ИБС или в расшифровке – ишемическая болезнь. Спровоцировать смерть при этом заболевании может множество факторов, например злоупотребление алкоголем или тяжелые нагрузки, при этом не имеет значения, они физические или эмоциональные.

Вызвать остановку сердца может внезапно оторвавшийся тромб

• Нарушение частоты сердцебиения. Это может быть тахикардия (учащенный пульс, составляющий более 100 ударов) или брадикардия (медленное сердцебиение, ниже 60 ударов). Очень опасным заболеванием является мерцательная аритмия. Она проявляется беспорядочным, неритмичным сердцебиением. При этом частота ударов достигает значения 150.
• Тромбоз. Это довольно опасное состояние, характеризующееся появлением тромбов в венах на ногах. Чаще они возникают в области голени. Но наибольшую опасность представляют тромбы, которые образовались в крупных венах – бедренной или подколенной. Заболевание может усугубить прием некоторых медикаментов, например гормональных контрацептивов, или генетическая предрасположенность к чрезмерной свертываемости крови.

Кратковременная остановка может быть вызвана приступами фибрилляции, которые в некоторых случаях заканчиваются самостоятельно. В медицине также имеется термин «апноэ», который клинически может проявляться не только остановкой дыхания во сне. При проявлении синдрома ночью возможна и внезапная кратковременная остановка сердца во время сна. Согласно исследованиям НИИ кардиологии проявление ночной брадикардии выявлено чуть менее чем у 70% пациентов, страдающих остановкой дыхания. У этих людей анализ крови указывал на кислородное голодание.

Причинами остановки сердца у людей молодого возраста (менее 35 лет) чаще всего являются скрытые сердечные дефекты. При этом фактор невнимательного отношения к здоровью при больном сердце проявляется редко.

Характерные признаки

Существуют некоторые показатели, которые могут указывать на остановку основного человеческого органа – сердца. Выявив их, медики определяют, какие меры помогут спасти потерпевшего.

Когда сердце остановилось, у человека не будет пульса

Среди признаков следует выделить следующие:

• Отсутствие пульса. Это первый и самый важный показатель остановки деятельности сердца. Пульс при этом не прощупывается, его не удается обнаружить даже в местах расположения больших артерий. Чтобы точно определить, имеются в наличии или отсутствуют сердечные сокращения, необходимо два пальца (указательный вместе со средним) приложить к сонной артерии. При отсутствии пульса требуется сразу начинать процесс реанимации, не дожидаясь приезда медицинской бригады.
• Остановка дыхания. Выявить это можно при помощи зеркала или любой другой стеклянной поверхности. Такой предмет подносится к носу. Если дыхание присутствует, то поверхность начнет запотевать. Если под рукой не имеется такого предмета, то можно проверить дыхание пострадавшего, приподняв ему голову (запрокинув назад). При этом необходимо осматривать, двигается ли его грудь. Можно попытаться послушать звук дыхания, наклонившись к пострадавшему и прижавшись щекой.
• Расширение зрачков. При клинической смерти они не реагируют на появление света. Следует направить луч света в глаза пострадавшему. Если зрачки не сузятся, то это указывает на отсутствие работы сердца. Если зрачки еще узкие, это свидетельствует о сердечной смерти, произошедшей совсем недавно, что вселяет надежду на благоприятный исход.
• Изменение цвета кожи на лице. Обычно кожные покровы обретают сероватый или синеватый оттенок.
• Потеря сознания, судороги. Важным симптомом является обморок, длящийся более десяти секунд.

Важно проверить, есть ли у человека дыхание

Иногда внезапной сердечной смерти предшествуют и другие признаки – чрезмерная утомляемость, сердечная боль, одышка, тошнота и рвота. Не все вышеперечисленные симптомы присутствуют одновременно и даже могут вовсе отсутствовать.

Диагностика

Чаще всего такое проявление, как внезапное прекращение работы сердца, случается не в больницах. Когда пострадавший находится один и ему некому помочь, то, скорее всего, его ждет летальный исход, так как это экстренное состояние требует незамедлительного вмешательства. Поэтому весьма желательно, чтобы каждый человек умел оказывать первую помощь.

В медицинских учреждениях диагностировать внезапную сердечную смерть позволяет не только внешний осмотр пострадавшего, но и применение электрокардиограммы. Аппарат фиксирует все данные о наличии или отсутствии сердцебиения. Кроме него используется АД-монитор, который проводит мониторинг артериального давления.

Врач может диагностировать остановку сердца только на основании дыхания, бессознательного состояния и отсутствия пульса.

Первая помощь

Бывают случаи, когда остановка возникает на несколько секунд, а затем человек приходит в себя. Однако если состояние пострадавшего не нормализовалось и он лежит неподвижно, следует незамедлительно оказать ему первую помощь, не дожидаясь приезда врачебной бригады.

Если человек без сознания, надо попытаться его реанимировать

Первым делом необходимо проверить, находится ли человек в сознании. Для этого его надо аккуратно подергать за плечи, затем громко спросить, все ли с ним в порядке. Люди обычно начинают сильно трясти и бить пострадавшего по щекам, что категорически запрещено. Если не наблюдается никакой реакции, то следует проверить дыхание человека.

При отсутствии признаков жизни надо незамедлительно приступить к реанимации. Для этого надо удостовериться, что поверхность, на которой лежит пострадавший – твердая. Лучше всего, чтобы это была не лавка, а пол или асфальт. Затем надо опуститься перед больным на колени и положить ладонь в среднюю часть грудной клетки. Желательно сначала освободить торс от одежды. Пальцы следует направить в сторону головы пострадавшего. Вторую руку надо положить поверх первой.

Перед началом манипуляций необходимо убедиться, что плечи находятся именно над грудью больного. Затем можно начинать массаж сердца (который называют непрямым), слегка надавливая на грудь, при этом глубина надавливаний должна быть не больше пяти см. Надо помнить, что руки нельзя сгибать в локтях. В минуту необходимо проводить 60–100 надавливаний.

Как можно быстрее надо вызвать скорую помощь

Реанимацию необходимо продолжать, пока не прибудет бригада скорой помощи или пострадавший не очнется. Однако если в течение получаса по каким-либо причинам медицинские работники не приехали, а больной не пришел в сознание, то можно прекратить манипуляцию. Считается, что после этого времени проявляются все признаки биологической смерти.

Как только приезжает скорая помощь, первым делом они начинают проводить дефибрилляцию для запуска сердца.

Последствия

К большому сожалению, лишь 30% пострадавших выживают вследствие остановки сердца. И даже в этом случае жить так же, как раньше, они не могут, так как их здоровью был нанесен огромный вред. Полностью восстанавливается только 3–3,5% людей, перенесших остановку.

Последствия такого внезапного проявления сильно зависят от скорости оказания первой помощи. Чем позже пострадавший вернулся к жизни, тем более тяжелые будут проявляться осложнения. При длительном отсутствии кислорода, поступающего к органам, может развиться ишемия (медицинское название кислородного голодания). Довольно часто у больных, перенесших смерть во сне от остановки функции сердца, повреждаются головной мозг, почки и печень. Это происходит вследствие недостатка кислорода. Такие нарушения негативным образом влияют на будущую жизнь пострадавшего.

Как проводится реанимация при внезапной остановке сердца, вы узнаете, посмотрев данное видео:

Профилактика

Существует ряд профилактических мероприятий, они сведены в таблицу.

Рекомендации по профилактике	Меры, которые следует предпринимать регулярно.
Своевременная диагностика заболеваний сердца	В случае выявления любых сердечно-сосудистых патологий необходимо проводить правильное и своевременное лечение. В последующем постоянно наблюдаться у кардиолога.
Физические нагрузки	Человеку следует чаще гулять в парках, отдыхать в лесу, на природе. Каждое утро рекомендуется делать зарядку.
Правильное питание	Из рациона следует исключить полуфабрикаты, жареную и жирную пищу, в блюда добавлять меньше острых приправ. Надо добавить в свой рацион больше свежих фруктов, овощей.
Контроль над артериальным давлением	Нормой АД считается 120/60. Однако допускается повышение или понижение показателей на десять пунктов.
Прием всех медикаментов только по назначению медиков	Особенно это касается барбитуратов (могут негативно влиять на нервную систему), бета-адреноблокаторов (снижают частоту сердцебиения), сердечных гликозидов (оказывают антиаритмический эффект) и наркотических обезболивающих препаратов (вызывают привыкание).
Своевременное и правильное лечение травм	Это касается электротравм или травм, при которых возникает сильная кровопотеря.

Важным действием в профилактических целях является отказ от курения и злоупотребления спиртосодержащими напитками.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА — это… Что такое ОСТАНОВКА СЕРДЦА?



ОСТАНОВКА СЕРДЦА

мед.
Остановка сердца — полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину.

Причины

• Фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев внезапной смерти)
• Асистолия желудочков (около 5% всех случаев остановки сердца)
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах
• Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков. Генетические аспекты. Синдром Романо-Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальное семейное наследуемое мерцание желудочков.
Преобладающий пол — мужской.

Факторы риска

• ИБС
• Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15-30% случаев остановки сердца)
• Пожилой возраст
• Гиперхолестеринемия; атеросклероз в семейном анамнезе
• Артериальная гипертёнзия
• Гипертрофия левого желудочка
• Курение
• ЛС: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, (3-адреноблокаторы, ТАД, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид)
• Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический
• Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С)
• ТЭЛА
• Тампонада сердца
• Пневмоторакс
• Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии)
• Асфиксия
• Катетеризация полостей сердца
• Коронарография.

Клиническая картина

— состояние клинической смерти
• Потеря сознания (наступает через 10-20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков)
• Отсутствие пульса на крупных артериях
• Шумное редкое атональное дыхание с остановкой через 2 мин
• Быстро нарастающее изменение
окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности
• Возможно появление тоникоклонических судорог через 15-30 с после утраты сознания
• Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.
ЭКГ-идентификация
• Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами
• Картина электромеханической диссоциации — остановка кровообращения наступает на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда
• Асистолию желудочков подтверждают в 2 отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны мерцания желудочков)
• Фибрилляция желудочков
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии).
Лечение: Тактика ведения
• Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков.
• Взрослым: 4,5-5,5-7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж).
• Детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.
• 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку.
• Постановка 2 внутривенных линий как можно ближе к сердцу (если не удаётся поставить центральный внутривенный катетер — не терять время!).
• Быстрое введение через периферическую линию может доставить к сердцу жидкость быстрее, чем через центральную. Это особенно важно при наличии электрической активности без сокращений сердца вследствие гиповолемии.
• Как периодический абдоминальный массаж, так и активная компрессия/декомпрессия обладают большей эффективностью, но пока ещё не стандартизированы в клиническом применении.

Хирургическое лечение

• Перикардиоцентез при тампонаде сердца
• Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и её дренирование для лечения напряжённого пневмоторакса.
НЕОТЛОЖНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора
• Лидокаин, атропин и адреналин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра NaCl или стерильной воды.
• Адреналин
• 1 мл = 1 мг (1:1000)
• 0,1 мл = 0,1 мг (1:10 000). Взрослые. При пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности.
• Дефибрилляция 3 раза по 4,5-5,5-7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж).
• Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе.
• После каждого введения ЛС дефибрилляцию повторяют разрядом 7-7,5 кВ (360 Дж).
• Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия.
• Адреналин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3-5 мин. Повторно адреналин можно ввести в средних (2-5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах.
• Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг.
• Бретилий (орнид) — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг.
• Магния сульфат — 1 -2 мг в/в при подозрении на torsades de pointes (тахикардию типа пируэт) или рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию.
• Прокаинамид (новокаинамид) — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг).
• Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых Л С (например, ТАД).
• Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1-2 мин.
• Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего.
• При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.
• При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции):
• Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности).
• Адреналин — 1 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта следует вводить повторно через каждые 3-5 мин в средних (2-5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах.
• Атропин — 1 ж в/в каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг при абсолютной (<60 в мин) или относительной брадикардии. При необходимости интервал между введениями уменьшают до 1-2 мин. Дети
• Атропин в дозе 0,01-0,02 мг/кг; минимальная разовая доза -0,1 мг, максимальная разовая доза для детей — 0,5 мг, для подростков — 1 мг.
• Бретилий (орнид) — 5-10 мг.
• Адреналин.
• При брадикардии — 0,01 мг/кг в/в капельно (или внутри-костно) или 0,1 мг/кг эндотрахеально.
• При асистолии или отсутствии пульса на периферических артериях (неэффективные сокращения желудочков): первая доза — 0,01-0,03 (до 0,2) мг/кг в/в капельно или внутрикостно.
• Скорость внутривенной инфузии меняют в пределах 0,1-1 мкг/кг/мин до получения эффекта.
• Лидокаин
• Болюсно — по 1 мг/кг (высшая разовая доза — 3 мг/кг).
• Инфузия — 20-50 мкг/кг/мин.
• При отсутствии дыхательного ацидоза — натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) 1 мЭкв/кг медленной инфузией. Количество гидрокарбоната натрия можно также рассчитать по формуле: 0,3х(масса тела в кг)хВЕ (дефицит оснований).
Альтернативные препараты. При асистолии — аминофиллин (эуфиллин) в дозе 250 мг в/в болюсом.

Осложнения

• Ишемическое повреждение почек, печени и мозга
• Переломы рёбер или пневмоторакс вследствие энергичного наружного массажа сердца.

Течение и прогноз

Выживаемость при остановке сердца в госпитальных условиях составляет около 14%.
Возрастные особенности. У детей брадикардия очень часто предвещает остановку сердца. При осуществлении реанимационных мероприятий особенно важными считают адекватную ИВЛ и оксигенацию. Беременность
• В общем комплексе лечения остановки сердца с целью устранения сдавления маткой путей кровотока и увеличения венозного возврата к сердцу рекомендуют подкладывание свёрнутого полотенца или подушки под правое бедро
• Если реанимационные мероприятия не дают результата в течение 5-15 мин, необходимо ставить вопрос о проведении кесарева сечения.
См. также Асистолия (nl), Фибримяция желудочков

МКБ

146 Остановка сердца

Справочник по болезням. 2012.

• ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ
• ОСТЕИТ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ

Смотреть что такое «ОСТАНОВКА СЕРДЦА» в других словарях:

• Остановка сердца — МКБ 10 I46.46. МКБ 9 427.5427.5 DiseasesDB …   Википедия

• ОСТАНОВКА СЕРДЦА — (cardiac arrest) прекращение насосной функции сердца; чаще всего происходит, когда мышечные волокна желудочков сердца начинают биться слишком быстро, не перекачивая при этом кровь (желудочковая фибрилляция), или когда сердце совершенно… …   Толковый словарь по медицине

• Остановка Сердца (Cardiac Arrest) — прекращение насосной функции сердца; чаще всего происходит, когда мышечные волокна желудочков сердца начинают биться слишком быстро, не перекачивая при этом кровь (желудочковая фибрилляция), или когда сердце совершенно перестаетббиться (асистола) …   Медицинские термины

• Первичная остановка сердца — 1. * Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией * Внезапная коронарная смерть (летальный исход) 2. Стенокардия * Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса). * Коронарный синдром Х * Вазоспастическая стенокардия …   Википедия

• ОСТАНОВКА (ЗАДЕРЖКА) — Вообще – остановка, прекращение функционирования движения, развития и т.д. Термин широко используется в физиологии, медицине, при описании познавательных и эмоциональных процессов, и его значение обычно определяется контекстом, например,… …   Толковый словарь по психологии

• Сердца четырёх (фильм) — «Сердца четырёх» …   Википедия

• Сердца четырёх — «Сердца четырёх» …   Википедия

• Остановка Ума — (Steadiness of Mind) Патанджали говорит, что остановки низшего ума (читта вритти ниродха, см.) можно достигнуть несколькими способами, а именно: (1) Если у человека есть или был собственный надежный оккультный опыт, или если он воспитал развитую… …   Словарь йоги

• Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 …   Википедия

• Коронарная болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 …   Википедия

Различные виды остановки сердца и их патогенез

Различные виды остановки сердца и их патогенез. Различают два вида прекращения сердечной деятельности: 1) асистолию и 2) фибриллляцию желудочков.

Под асистолией понимают полное прекращение сокращений желу­дочков. Произойти она может внезапно (рефлекторно), при сохранив­шемся тонусе миокарда, и постепенно — при развитии его атонии. Чаще всего остановка сердца происходит в диастоле и очень редко — в систоле. Под фибрклляцией желудочков понимают некоординированные со­кращения мышечных волокон сердца. При сохранившемся тонусе мио­карда наблюдаются энергичные фибриллярные сокращения, а при ато­нии — вялые.

Рациональная классификация видов остановки сердца может быть построена на основе учета степени и характера нарушения проводи­мости, поскольку эта функция в основном и определяет степень коорди­нированности работы сердца.

Первая группа нарушений проводимости сердца представляет собой нарушение проведения возбуждений между различ­ными отделами сердца при сохранении возбудимости и сократимости, миокарда внутри каждого отдела сердца. К этой группе относят: а) аси­столию всего сердца в результате нарушений и полной блокады прово­димости между синусовым узлом и предсердиями; б) асистолию желу­дочков вследствие полной поперечной блокады; в) резко выражен­ную желудочковую брадикардию (менее 30 сокращений в минуту) при неполной блокаде проводимости между предсердиями и желудочка­ми или при наличии редкой автоматам идмовентрикулярного проис­хождения.

   

Асистолия всего сердца может наступить под влиянием рефлектор­ного раздражения блуждающих нервов при резко повышенном их тонусе во время наркоза и операции, а также при других патологических усло­виях, при которых влияние гипоксии сочетается с другими неблагопри­ятными факторами, способствующими резкому повышению тонуса блуж­дающих нервов (при утоплении, удушении, отравлении барбитуратами и т. п.).

Асистолия желудочков и резко выраженная желудочковая бради-кардия могут наступить от тех же причин и при тех же условиях, при которых наступает полная асистолия сердца, а также при наличии более стойких морфологических изменений в проводящей ткани желудочков, например при болезни Адамса—Стокса (см. главу X).

Вторая группа нарушений проводимости сердца представляет собой нарушение проведения возбуждения внутри прово­дящей системы желудочков, в результате чего нарушается координированность сокращений миокарда желудочков. К этой группе относят: а) фибрилляцию и трепетание желудочков и б) пароксизмальную тахи­кардию, связанную с нарушением внутрижелудочковой или внутрипредсердной проводимости.

Фибрилляция и трепетание желудочков поддерживаются круговой циркуляцией возбуждения по проводящей системе, в результате чего от­дельные группы мышечных волокон миокарда сокращаются разрозненно-и разновременно и эффективная работа сердца прекращается. Фибрил­ляция желудочков может наступить от тех же причин, от которых про­исходит остановка сердца в состоянии асистолии, а также при заболева­ниях сердца — спазме венечных сосудов, инфаркте миокарда.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового и наджелудочкового происхождения связана с нарушением проводимости и круговой цирку­ляцией возбуждения. Хотя при этом координация сокращений миокарда не нарушена, но при высокой частоте сокращения желудочков могут стать недостаточно эффективными для поддержания необходимого уровня артериального давления.

Третья группа нарушений проводимости сердца представляет собой наиболее глубокое нарушение проводимости, рас­пространяющееся на все конечные разветвления проводящей системы внутри миокарда. Последний теряет при этом способность отвечать не только на импульсы, поступающие из очагов автоматии (которые могут при этом регистрироваться на электрокардиограмме еще в течение мно­гих минут после прекращений эффективных сокращений сердца), но и на искусственные механические или электрические раздражения. Это< состояние сердца, при котором полностью теряется возбудимость и со­кратимость, характеризуется потерей мышечного тонуса — атонией мио­карда.

Атония миокарда является последней стадией любого вида оста­новки сердца в случае, если своевременно не приняты меры для восста­новления кровообращения.

Классификация видов прекращения эффективной работы по степени нарушения проводимости облегчает ориентировку в вопросах терапии. Во всех случаях отсутствия работы сердца, помимо проведения обяза­тельных мер по устранению гипоксии и восстановлению кровообращения в организме (искусственное дыхание, прямой и наружный массаж серд­ца, нагнетание крови в артерию), в каждом случае может еще требо­ваться специфическая помощь, которая определяется патогенезом оста­новки сердца (электростимуляция при болезни Адамса — Стокса; устранение фибрилляции и пароксизмальной тахикардии с помощью дефибриллятора; введение адреналина, хлорида кальция при атонии миокарда и др.).

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

 

Еще статьи на эту тему:

— Восстановление самостоятельного дыхания после клинической смер­ти

— Восстановление функций центральной нервной системы после клинической смерти

— Постреанимационная болезнь

Искусственная остановка и запуск сердца. Внезапная остановка сердца. Последствия остановки сердца

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Остановка сердца (отказ сердца) — клинический синдром, связанный с внезапным и полным прекращением эффективной работы сердца . У человека сохраняются сокращения желудочков, но нарушается нагнетательная функция органа, сердце не выталкивает кровь в кровеносные сосуды, останавливается циркуляции крови, что создает угрозу жизни. Внезапная остановка сердца сопровождается отсутствием пульса, расширением зрачков, угнетением дыхания и потерей сознания . У пациента может полностью отсутствовать либо сохраняться биоэлектрическая активность сердца. Незамедлительная медицинская помощь при остановке сердца повышает шансы на успешную реанимацию больного.

По статистике ВОЗ на нашей планете каждую неделю отказывает сердце примерно у 200 000 человек. При этом 90% пострадавших погибает еще до приезда скорой помощи, дома или в офисе, так как рядом не было людей, которые знают, как должна оказываться первая помощь. От серьезного клинического синдрома население погибает чаще, чем от СПИДа , рака , пожаров, ДТП или огнестрельных ранений. Развиться остановка сердца и дыхания может не только у пожилых, но и у совершенно здоровых молодых людей, а также у младенцев и школьников.

Анатомия и физиология сердца

Сердце (греч. cardia) — развитый мышечный полый орган, который, как насос, обеспечивает доставку крови по всему организму по артериям, артериолам и капиллярам, а затем при помощи вен и венул поднимает ее обратно. Всего за 1 минуту через сердце перекачивается до 6 литров крови. Вес, форма и размеры органа различны и индивидуальны. Находится сердце слева от грудной клетки на уровне 4-8 позвонков, в околосердечной сумке (перикард). Этот фиброзно-серозный мешок изолирует орган. Сердечные стенки состоят из тонкой наружного оболочки — эпикарда, толстого среднего слоя — миокарда, состоящего из поперечно-полосатых мышц, и эндокарда — внутренней оболочки, состоящей из эпителиальных тканей.

Сердце разделено на 4 отдельных камеры: правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек, левый желудочек. Правая и левая половина разделены между собой перегородками. В правое предсердие впадают две полые вены (верхняя и нижняя), здесь присутствует венозная кровь, из правого желудочка открывается легочный ствол. В левой половине сердца присутствует артериальная кровь, в правое предсердие входят 4 полых вены, от левого желудочка отходит устье аорты. Предсердия отделяются от желудочков клапанами. Справа — трехстворчатый клапан, слева — двухстворчатый. От крупных артерий желудочки отделяются полулунными клапанами. Прикрепляются клапаны к скелету сердца, и обеспечивают ток крови.

В фазе диастолы, или расслабления, кровь из легочных и полых вен перетекает в правое предсердие. В фазе систолы, или сокращения предсердий, открываются створчатые клапаны, и кровь перекачивается в желудочки. Затем наступает систола желудочков, кровь перетекает в аорту и легочный ствол. После паузы полулунные клапаны закрываются, а створчатые открыты, из-за разности давления кровь собирается в предсердиях.

Механизм остановки сердца

Когда развивается острая остановка сердца, наблюдается фибрилляция сердца, когда орган теряет способность эффективно выполнять свои функции из-за того, что сердечные мыщцы сокращаются несогласованно. Выделяют фибрилляцию желудочков и предсердий. Кроме того, синдром внезапной остановки сердца может быть вызван асистолией, или прекращением биоэлектрической активности сердца, приводящей к остановке органа. Также остановку сердца может вызвать электромеханическая диссоциация, когда кровообращение останавливается ввиду прекращения механической активности органа.

Причины отказа сердца

Когда возникает остановка сердца, причины могут быть различны. Выделяют эстракардиальные и кардиальные факторы. Кардиальные причины связаны с нарушением функции проводимости либо автоматизма, снижением сократительной способности миокарда, травмами и поражениями органа.

К кардиальным факторам относится:

• Ишемическая болезнь , инфаркт миокарда , заболевания, при которых нарушается поступление в сердечную мышцу кислорода и питательных веществ. Возникнет остановка сердца во время операции, при поднятии тяжестей, при переутомлении и эмоциональных стрессах.
• Заболевания коронарных артерий, их спазм, тромбообразования, эмболия (закупорка), стенокардия .
• Закупорка легочных артерий , расслоения и разрывы артерий. Произойти остановка сердца может во сне.
• Инфекционное поражение оболочек сердца, миокардит , эндокардит , а также кардиомиопатии .
• Тампонада сердца, приводящая к сдавливанию его полостей, нарушение функций клапанов.
• Различные аритмии и электролитный дисбаланс.

Все состояния, сопровождающиеся кислородной недостаточностью, относятся к экстракардиальным факторам:

• Любые экзогенные отравления , прием алкоголя и наркотиков , передозировка лекарственными средствами, когда принимаются препараты, вызывающие остановку сердца.
• Обструкция дыхательных путей или нарушение их проходимости, возникновение различных

как возникает, выявление, первая помощь, прогноз

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Прекращение сердечной деятельности, или остановка сердца (асистолия), чревато нарушением жизненно важных функций организма и является жизнеугрожающим состоянием с неблагоприятным прогнозом. Однако, зачастую дальнейший прогноз зависит от способности окружающих людей качественно, быстро и грамотно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Как свидетельствует статистика, две трети всех случаев остановки сердца происходят вне стен лечебных учреждений, поэтому, как правило, оказание помощи осуществляется посторонними людьми, не имеющими медицинского образования. Именно поэтому любой человек должен уметь ориентироваться в подобных обстоятельствах и знать, как оказывать первичные реанимационные мероприятия.

Почему может возникнуть остановка сердца?

Чаще всего асистолия желудочков, или отсутствие сердечных сокращений, возникает у пожилых лиц, имеющих в анамнезе серьезную органическую патологию сердца. В таком случае асистолия называется внезапной сердечной смертью. Кроме этого, асистолия желудочков как непосредственная причина смерти, возникает во время различных травм, отравлений и иных несчастных случаев.

Итак, основные состояния, могущие вызвать фатальные нарушения кровообращения, и причины остановки сердца:

а) Кардиологические заболевания:

Основными факторами, способными спровоцировать внезапную остановку сердца у кардиологических пациентов, являются табакокурение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 60 лет, мужской пол, избыточный вес, наличие сахарного диабета и высокий уровень холестерина.

б) Острые и хронические болезни внутренних органов и мозга:

1. Острый инсульт,
2. Острая дыхательная недостаточность, например, при затяжном тяжелом приступе бронхиальной астмы,
3. Тяжелые обменные нарушения – кома при сахарном диабете, тяжелые последние стадии почечной и печеночной недостаточности,
4. Длительно и тяжело протекающие заболевания легких, почек и других внутренних органов,
5. Терминальная стадия онкологических заболеваний.

в) Несчастные случаи:

• Утопления,
• Асфиксия, или удушье при попадании инородных тел в просвет гортани или бронхов,
• Отравления химическими веществами,
• Травмы, полученные в результате катастроф, аварий или в быту,
• Ожоговый, болевой, травматический шок,
• Острая массивная кровопотеря,
• Электротравма (удар током).

Остановка сердца у детей

Прекращение сердечной деятельности может возникнуть не только у взрослых и пожилых людей, но и у детей. Кроме перечисленных общих причин, способных вызвать асистолию у ребенка, выделяют отдельное понятие – синдром детской внезапной смертности (СДВС). Это синдром, характеризующийся фатальным нарушением дыхания и сердцебиения, произошедший ночью во время сна у ребенка в возрасте до одного года, не страдающего в данный период серьезными соматическими или инфекционными заболеваниями.

Как правило, чаще всего СДВС встречается у малышей в возрасте 2-5 месяцев. В качестве основной причины развития синдрома выделяют нарушение функции сердца и сосудов в детском организме, которые отличаются физиологической незрелостью в этом возрасте. К факторам, способным способствовать смерти младенца «в колыбели», относятся сон на мягком матрасе с большим количеством мягких подушек, одеял или игрушек, сон в непроветриваемом помещении с сухим воздухом, укладывание ребенка спать в положении на животе. Отягощающими факторами могут выступать особенности беременности и родов – многоплодная беременность, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, недоношенность и др. Также способствовать возникновению синдрома могут вредные привычки матери (грудничок при курении родителей вдыхает едкий табачный дым, а родители, употребляющие алкоголь, теряют быструю реакцию и не могут обеспечить адекватный уход за малышом в ночное время).

К мерам профилактики СДВС у грудного ребенка относятся:

• Сон в хорошо проветриваемом помещении,
• Сон на жестком матрасе без подушки,
• Исключение тугого пеленания, препятствующего активным движениям малыша в о сне,
• Исключение вредных привычек родителей,
• Совместный сон с матерью, способствующий хорошей тактильной стимуляции ребенка во время сна, допускается только в том случае, если мать может обеспечить достаточную чуткость и бдительность в ночное время.

Видео: о синдроме внезапной смерти у детей и взрослых

Признаки остановки сердца и клинические проявления

Человек, не имеющий медицинских навыков, не всегда сможет правильно оценить состояние пострадавшего, иногда ошибочно считая, что ему просто стало плохо, в то время как его состояние требует проведения неотложных реанимационных мероприятий. Поэтому важно уметь различать клинические признаки асистолии. Из-за того, что подавляющее большинство случаев остановки сердца связано с внезапной сердечной смертью, остановимся подробнее именно на ее признаках.

Клинически симптоматика может проявиться несколькими вариантами:

1. В первом случае человек, выполняющий свою работу, находящийся в больнице или просто идущий по улице, внезапно падает, теряет сознание, синеет, начинает хрипеть и задыхаться. При попытке окрикнуть человека или потормошить за плечо реакция отсутствует.
2. При втором варианте внезапная смерть может наступить во сне. При этом окружающие люди не сразу могут заметить необходимость спасения жизни, потому что человек выглядит просто спящим.

В обоих случаях, отличительный признак остановки сердца – это отсутствующий пульс на сонной артерии, в норме прощупываемый под кожей шеи ближе к углу нижней челюсти. Кроме этого, асистолия сопровождается остановкой дыхания, проявляющейся отсутствием движений грудной клетки, а также глубокой потерей сознания и резкой бледностью или синюшностью кожного покрова.

Эпизодическая желудочковая асистолия возникает у пациентов с синдромом слабости синусового узла, который включает в себя тяжелую степень синоатриальной блокады, синдром брадикардии-тахикардии и некоторые другие синдромы. При выраженном нарушении проводимости по отделам сердца в этом случае может развиться асистолия желудочков, которая клинически проявляется ощущением остановки сердца, потерей сознания или судорогами и называется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС). Сердце во время таких эпизодов асистолии либо начнет работать дальше благодаря возникновению «выскальзывающих» ритмов, либо может потребоваться реанимационная помощь, если асистолия длится более двух минут.

эпизодическая асистолия на ЭКГ

Диагностические критерии

Если человек видит пострадавшего, потерявшего сознание, следует немедленно определить, чем предположительно вызвано такое состояние – обмороком, комой или остановкой сердца с возможным развитием летального исхода. Для этого нужно следовать такому алгоритму:

• Окликнуть пострадавшего, слегка похлестать по щеке, потрясти за руку. Если человек пришел в себя, значит, имело место кратковременная потеря сознания, или синкопе.
• При отсутствующей реакции оценить наличие пульса, прощупав сонную артерию и наличие движения грудной клетки. Понять, есть ли дыхание, можно с помощью прикладывания уха к груди пострадавшего или поднеся щеку к его рту. Если наблюдается потеря сознания, но пульс и дыхание сохранены, вполне возможно, что имеют место неврологические нарушения или коматозное состояние, при которых требуется вызов бригады скорой помощи и тщательное наблюдение за пострадавшим в ее ожидании с готовностью к возможному наступлению остановки сердца.
• При отсутствии сердцебиения и дыхания необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия по протоколу ABC, и одновременно позвать людей, которые смогут позвонить диспетчеру скорой помощи (самому оказывающему помощь тратить время на вызов бригады скорой нежелательно, если рядом находятся другие люди).

Неотложная помощь и лечение

Оказание первой медицинской помощи при остановке сердца

Первичные реанимационные мероприятия направлены на восстановление деятельности сердца и легких, и на предупреждение гипоксии (нехватки кислорода) головного мозга. Эффективность их тем выше, чем раньше они начаты. В связи с тем, что головной мозг способен выдержать острую гипоксию в течение 5-8 минут (так называемая клиническая смерть), следует «запустить» сердце именно в эти сроки, так как через несколько минут неминуемо развивается смерть мозга (биологическая смерть).

Неотложная помощь оказывается согласно алгоритму АВС.

Первое, с чего следует начинать – это укладывание пострадавшего на твердую поверхность (кушетка, пол, земля), так как реанимационные мероприятия на мягкой поверхности неэффективны. Далее начинается непосредственно реанимация пострадавшего:

«А» (Air open the way) – восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо запрокинуть голову пострадавшего вверх для обеспечения доступа к ротовой полости и провести её ревизию пальцем, обернутым тканью (платок, салфетка) с целью освобождения ротоглотки от рвотных масс, крови, инородных тел и др.

«В» (Breath support) – искусственная вентиляция легких. Осуществляется, если после выполнения пункта «А» у пострадавшего не появилось самостоятельное дыхание и сердцебиение. Проводится следующим образом: оказывающий помощь (реаниматор) в положении на коленях производит глубокий вдох, и, склоняясь над больным, осуществляет глубокий выдох в нос или в рот пациента. Если в нос, то рот пациента должен быть закрыт, если в рот, то, соответственно, ноздри зажать пальцами свободной руки. Эффективность мероприятия оценивается по подъему ребер пациента при каждом вдувании и по появлению самостоятельного дыхания.

Согласно последним изменениям законодательства в сфере здравоохранения, реаниматор имеет право не проводить искусственное дыхание в том случае, если он считает, что данное пособие может нести угрозу его здоровью. Например, если у пациента может оказаться туберкулез или имеется нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек с наличием крови в ротовой полости как вероятного источника вирусных гепатитов или ВИЧ-инфекции. В таком случае сразу начинают проводить следующий пункт алгоритма.

«С» (Circulation support) – непрямой массаж сердца (закрытый). Массаж сердца осуществляется следующим образом – реаниматор также, стоя на коленях, производит нажатия на грудную клетку пациента двумя ладонями, расположенными одна сверху другой, при этом руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах для большей эффективности массажа. Движения должны быть быстрыми и четкими. Силу нажатий следует рассчитать таким образом, чтобы она была достаточной для «запуска» сердца, но в то же время не настолько сильной, чтобы получить перелом ребер. Через каждые несколько минут следует оценивать появление самостоятельного сердцебиения и пульса на сонной артерии.

Частота и соотношение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца составляет 2 вдувания воздуха через каждые 15 нажатий на грудину в течение одной минуты при оказании помощи одним реаниматором и 1 вдувание воздуха через каждые 5 нажатий на грудину при оказании помощи двумя реаниматорами (15:2 и 5:1 соответственно).

Видео: первая помощь при остановке сердца

Оказание врачебной помощи

Профессиональная медицинская помощь начинается по приезду бригады скорой медицинской помощи, продолжается в машине скорой и в реанимационном отделении больницы, в которую будет доставлен пострадавший. Медиками осуществляется внутривенное введение адреналина, допамина и других поддерживающих сердечные сокращения препаратов, а также дефибрилляция – электрическая «перезагрузка» сердца с помощью электрического тока.

Если самостоятельное сердцебиение и дыхание отсутствует по истечению 30 минут, констатируется биологическая смерть.

Образ жизни для выживших после остановки сердца

Пациент, переживший остановку сердечной деятельности, должен щепетильно относиться к своему здоровью. Для этого необходимо обследоваться и выяснить причину, вызвавшую такое тяжелое состояние.

После постановки диагноза пациент должен соблюдать основы здорового образа жизни и рационального питания, искоренить вредные привычки, а также ограничивать значимые физические нагрузки. Кроме этого, необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты и своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы, предлагаемые лечащим врачом.

В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых жизнеугрожающих нарушений ритма, или при пороках сердца, послуживших причиной асистолии, может потребоваться хирургическое лечение – имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) или оперативная коррекция порока.

Последствия остановки сердца

Разумеется, остановка сердца не может пройти бесследно для организма, так как резко нарушается функционирование всех органов и систем организма, и, в первую очередь, головного мозга. В зависимости от времени, которое мозг провел без кислорода, развиваются неврологические последствия различной степени тяжести – от легких нарушений памяти и внимания при быстром (в течение первой минуты) запуске сердца, до тяжелой постреанимационной болезни с коматозным состоянием в случае длительного времени гипоксии головного мозга (5-6 минут и более).

Прогноз

Прогноз при остановке сердца крайне неблагоприятный, так как велик риск развития биологической смерти – смерть от остановки сердца наступает у 70% пациентов с асистолией желудочков. При грамотно оказанном первичном пособии и своевременной квалифицированной медицинской помощи прогноз более благоприятный, особенно, если восстановление функций сердца произошло в первые три минуты, когда головной мозг еще не успел пострадать от гипоксии.

Существует категория лиц, которые переносили полную асистолию не единожды, а несколько раз со вполне успешной реанимацией. К сожалению, такие случаи довольно редко встречаются в медицине, так как с каждой последующей остановкой сердца шансы на успешное восстановление кровообращения и дыхания уменьшаются.

Видео: внезапная остановка сердца, программа “Жить здорово”

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.