Диагностика кт ангиография брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные сосуды обеспечивают необходимый человеческому телу приток крови к головному мозгу. Нарушения в кровеносных артериях приводят к развитию различных патологий с серьезными последствиями. Одним из них, к примеру, является инсульт.

Проведение КТ ангиографии брахиоцефальных артерий помогает своевременно обнаружить затруднение кровотока в кровеносных сосудах. Исследование и дифференциальная диагностика выявляют различные степени атеросклероза артерий и наличие бляшек или тромбов.

Анатомия брахиоцефальных артерий

Питание к мозгу человека поступает по основному сосуду, который начинается от аортальной венозной дуги. От этой дуги вправо идет брахиофальный ствол. Он разделяется на три значительных для кровоснабжения головы артерии. Один кровеносный сосуд направлен в подключичный кровеносный отдел, второй ведет в правую руку, а третий канал ствола входит в сонную артерию. Далее от аортальной дуги расходятся отдельные венозные устья.

Позвоночные брахиоцефальные пути являются важными сегментами в кровеносной системе. Они входят в полость черепа головы и образуют главную сонную артерию, которая вливается в Виллизиев круг. КТ ангиография визуализирует состояние структур БЦА и направление кровотока. При закупорке какой-либо артерии нарушается кровоснабжение головного мозга. В ткани головы перестают поступать нужные питательные вещества, развиваются болезни.

Показания и противопоказания

КТ ангиография брахиоцефальных артерий БЦА необходима для выявления прединсультных состояний и опасного стеноза сосудов. Сканирование также обнаруживает локализацию тромба и бляшек. Исследование необходимо выполнить при:

• нарушенной целостности магистральных сосудов;
• закупорке брахиоцефального проходного пути;
• плохом снабжении головного мозга.

Обязательно назначается КТ диагностика брахиоцефальных кровеносных сосудов при злокачественном процессе и опасной сосудистой аневризме. В случае изменения брахиоцефального аорты компьютерной томографии также не избежать.

КТ брахиоцефальных проводится в начальных подключичных артериях, чтобы проверить глубину поражения и обнаружить нарушение кровотока по позвоночным сосудам. Основными показаниями к сканированию являются:

• частые головокружения;
• головные боли;
• предобморочное состояние;
• быстрая утомляемость;
• вялость;
• мушки перед глазами;
• снижение дееспособности.

При поврежденном кровотоке в брахеоцефальных путях также наблюдаются эмоциональные расстройства, слабость в верхних и нижних конечностях, нарушении чувствительности. На эти симптомы следует обратить внимание и пройти проверку брахиоцефальных сосудов. Томография ангиография КТ БЦА назначается врачом.

Противопоказания к проведению:

• беременность;
• клаустрофобия;
• почечная недостаточность;
• аллергия.

Нужна ли подготовка

Ангиография сонной или позвоночной артерии осуществляется по стандартному методу с помощью внедрения контрастного соединения. Перед началом исследования пациенту нужно ознакомиться с правилами проведения КТ брахиоцефальных путей и противопоказаниями.

Накануне сканирования брахиоцефальных артерий необходимо:

1. Отказаться от употребления тяжелой пищи.
2. Не участвовать в застолье с алкогольными напитками.
3. Прекратить курение.
4. Не употреблять наркотических препаратов.

О приеме каких-либо дополнительных медикаментов следует сообщить врачу. Вводимое в организм контрастное вещество может вступить в реакцию с соединениями принимаемых лекарственных препаратов и вызвать развитие нежелательных эффектов и ухудшение самочувствия. При контрастном веществе вводятся некоторые дополнительные соединения, которые предупреждают аллергию.

В день исследования пищу не употребляют. Осуществляют гидратацию организма, чтобы почки смогли быстро вывести окрашивающее вещество после процедуры КТ.

Как делается КТ ангиография брахиоцефальных артерий с контрастом и без

Подготовка к исследованию — перед началом проведения процедуры КТ к пациенту медсестра подключает систему для введения контрастного препарата. Она позволяет регулировать дозировку вещества и скорость его поступления в организм. При артериальном парацентезе контраст вводится с определенной скоростью. Для получения качественного снимка брахиоцефальных путей потребуется ввести до 70 мл контрастирующего вещества.

После того, как вещество будет введено, могут ощущаться приливы жара в теле и металлический привкус во рту. Эти реакции являются совершенно нормальными. При необходимости может понадобиться проведение повторной инъекции контрастирующего препарата.

Томограмма брахиоцефальных путей осуществляется при периодической задержке дыхания по команде диагноста. Подобная мера позволяет получить полную информацию о состоянии кровотока и самих артерий.

Процедура проводится при полной неподвижности обследуемого человека. На теле пациента не должно присутствовать металлических элементов одежды, серег, часов. Левое плечо пациента поворачивают под небольшим углом и начинают сканирование.

Ангиография бранхиоцефальных путей проводится в двух проекциях. Частота снимков – 2 кадра за одну секунду.

Что выявит обследование: норма и возможные нарушения

Сканирование брахиоцефальных проходов позволяет получить четкий рисунок сосудистого русла и окружающих внутренних органов. На снимке врач просматривает мелкие и крупные сосуды.

Ангиография интракраниальных кровеносных артерий определяет:

• мальформацию;
• аневризму;
• параметры и локализацию образования;
• сформированные тромбы.

Ангиография сонных артерий обнаруживает нарушения в мозговом кровотоке и ангиому мозга. Исследование брахиоцефальных путей показывает причины постоянного и транзиторного сбоя в мозговом кровотоке по ишемическому типу, выявляет опасный стеноз сосудов, их сужение и искажение в магистральных путях человеческого тела.

Сосудов шеи

Процедура КТ позволяет обнаружить многие анатомические и патологические недостатки в артериях — их аномалии, кривизну, тромбы и другие дефекты. Сканирование выявляет аневризму и дефективные изменения в клапанах. Также сканирование КТ обнаруживает расслаивание стенок сосуда, нарушения кровотока. Можно диагностировать с помощью КТ брахиоцефальных артерий:

• тромбофлебит;
• облитерирующую патологию;
• нейропатию;
• сужение сосудов;
• воспалительный процесс.

В норме кровообращение в шейных брахиоцефальных сосудах человеческого тела должно быть насыщенным. Внутренние органы при отсутствии патологии получают полноценное питание и не испытывают недостаток полезных веществ. Сканирование КТ брахиоцефальных артерий диагностирует любую стадию их сужения и особенности кровообращения. Исследование брахиоцефальных путей выявляет болезни на первичных стадиях, устанавливает причины произошедших нарушений.

Брюшной полости

КТ брахиоцефальных кровеносных путей обнаруживает новообразования различной природы, нарушения проходимости всей кровеносной системы, атеросклеротические бляшки и тромбы. При различных заболеваниях органов брюшины диагностируются:

• атеросклероз брахиоцефальных сосудов;
• выпячивание стенок артерий;
• тромбофлебит;
• аномалии развития;
• воспалительные процессы.

В норме брахеоцефальные сосуды брюшной полости не имеют никаких патологических изменений и обеспечивают полноценное питание внутренних органов живота и малого таза. Кровообращение брахиоцефальных вен не нарушено. При поражении БЦА снабжение органических структур нарушается, диагностируют дегенеративные изменения в органических отделах.

Нижних конечностей

Проверить артериальные сосуды требуется при постоянном ощущении холода в конечностях. В таких случаях проводят КТ с контрастом, которое позволяет выявить нарушение кровообращения и патологии сосудов. Диагностика выявляет причину нарушения кровообращения в ногах и руках. Дифференцируют:

• наличие тромба;
• гангрену;
• нарушение венозного кровообращения;
• варикоз.

Метод позволяет контролировать состояние сосудов после операции, проверить позвоночные артерии и вены ног, установить причины патологии при нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

В норме сосуды нижних конечностей не имеют утолщенных стенок и обеспечивают нормальный кровоток. При отсутствии патологии больной не испытывает холода и онемения в ногах. В норме не немеют пальцы стопы, не выпячиваются вены на икрах.

Головного мозга

Процедура показывает изменения в кровотоке, которые свидетельствуют о наличии опухоли или кисты в мозге. КТ помогает диагностировать сосудистые заболевания мозга, искажение центральных артерий в те моменты, когда еще нет четко выраженной симптоматики. КТ назначается в случаях, когда произошел инсульт. Процедура необходима для обследования участков головного мозга и диагностики кровоснабжения органа.

Для диагностики сосудов требуется обратиться в центр записи на МРТ и КТ. При наличии противопоказаний сеанс КТ не выполняется. Проведение диагностики КТ требует наличия направления от лечащего врача.

особенности подготовки и проведения диагностики

Повреждение брахиоцефальных артерий (БЦА), снабжающих кровяной жидкостью головной мозг, может стать причиной ряда осложнений. В рамках диагностических мер применяются различные способы. Ангиография БЦА позволяет обнаружить врожденные, приобретенные заболевания, исследовать особенности анатомии артерий, определить этиологические факторы патологий.

Анатомия брахиоцефальных артерий

Мозговое кровоснабжение представляет собой сложную структуру артериальных разветвлений. Наибольшее количество кровяной жидкости, поступающей в мозг, транспортируется по брахиоцефальным артериям, имеющим крупный размер.

Отхождение сосудистых стволов происходит от аортальной дуги. Структура БЦА включает брахиоцефальный ствол, который в зоне грудинно-ключичного соединения с правой стороны дает 2 ответвления:

1. Подключичную артерию.
2. Общую сонную артерию.

С левой стороны подключичная и общая сонная артерии выходят из дуги аорты. Важными ответвлениями, берущими свое начало в области 1 и 2 сегментов подключичных сосудов, являются позвоночные, входящие в черепную полость и образующие основную артерию в составе Виллизиева круга.

Показания и противопоказания

Своевременное выявление патологий позволяет предупредить возникновение опасных для жизни состояний. При появлении тревожной симптоматики важно пройти обследование.

КТ ангиография БЦА назначается в случаях:

1. Частая головная боль, головокружение, обморочные состояния.
2. Отечность шейной области.
3. Подозрение на наличие сужения сосудов.
4. Обследование перед оперативным вмешательством.
5. Наблюдение за состоянием после операции, оценка эффективности лечения.
6. Изучение типов аневризмы сосудов.
7. Повышенное кровяное давление.
8. Подозрение на наличие опухолевых новообразований, тромбов, атеросклеротических бляшек.
9. Определение степени поражения сосудов при инсульте.
10. Подозрение на патологические изменения аорты.
11. Компрессия шейных артерий.
12. Сахарный диабет, при котором имеется повышенный риск повреждения сосудов.

Проведение исследования противопоказано:

1. Женщинам, вынашивающим ребенка.
2. При аллергических реакциях на йодосодержащие препараты, если процедура проводится с использованием контраста.
3. Больным с почечной недостаточностью, заболеваниями сердца и сахарным диабетом в тяжелой форме (если применяется контрастное вещество).

Нужна ли подготовка

Для получения достоверных результатов следует соблюдать правила:

1. Не употреблять продукты, напитки, оказывающие влияние на кровоток. К ним относятся алкоголь, кофе, чай, копченые, слишком соленые блюда. Желательно воздержаться от приема пищи за 7-8 часов до начала обследования, жидкостей – за 3-4 часа.
2. Не принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови.
3. Снять металлические предметы. Это могут быть украшения, часы, ремень.
4. Надеть удобную одежду без вставок из металла.

При проведении процедуры с контрастным веществом берется проба на аллерген.

Как делается КТ-ангиография брахиоцефальных артерий с контрастом и без

Компьютерная томография предполагает сканирование рентгеновскими лучами, получение послойных снимков исследуемого участка. Процедура является информативной, осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования.

Если КТ осуществляется с контрастом, то на начальном этапе проведения исследования пациенту внутривенно вводят контрастирующее вещество. После введения препарата могут ощущаться жар в теле, легкая тошнота. Это считается нормальной реакцией. Пациента укладывают на кушетку, которая продвигается внутрь томографа. Во время обследования кольцо аппарата совершает обороты вокруг кушетки, сканируя проблемную область. Необходимо лежать спокойно, не двигаться. В противном случае изображения могут получиться некачественными.

Врач находится в соседнем кабинете, общается с пациентом при помощи микрофона. Процедура длится 15-20 минут. После окончания сканирования специалист анализирует полученные данные, ставит диагноз.

Мультиспиральная КТ считается усовершенствованным вариантом классической компьютерной томография. Для выполнения компьютерной АГ МСКТ применяются мультисрезовые спиральные томографы с установленными особым образом датчиками, что позволяет получить более качественное изображение при низкой лучевой нагрузке.

Что выявит обследование, норма и возможные нарушения

При помощи КТ и МСКТ брахиоцефальных артерий можно детально визуализировать состояние сосудов, изучить мельчайшие капилляры. На изображениях просматриваются области сужения, оценивается толщина сосудистых стенок, выявляются другие возможные разновидности повреждений сосудов.

Сосудов шеи

При наличии болевых ощущений, отечности шеи назначается ангиография БЦА, что позволяет:

• диагностировать новообразования различной природы, воспаление стенок сосудов;
• изучить проходимость, обнаружить тромбы, атеросклеротические бляшки.

Брюшной полости

Ангиографическое исследование проводится при подозрении на опухоли, метастазы, аномалии развития, воспаление. Процедура помогает выявить:

• атеросклероз;
• тромбофлебит;
• выпячивание сосудистых стенок;
• опухоли.

Также обследование проводится перед операцией на сосудах брюшной полости.

Нижних конечностей

Диагностика осуществляется при отечности, болезненных ощущениях в ногах, язвах. Метод КТ определяет патологии:

• варикоз;
• закупорку тромбом;
• нарушение венозного, артериального кровообращения;
• эндартериит, приводящий к развитию гангрены.

Головного мозга

Ангиография КТ назначается при травмах головы, выраженных головных болях по непонятным причинам, инсультах, оперативных вмешательствах. Обследование показывает наличие тромбов, бляшек, аневризмы, воспаления, новообразования различного характера, расстройство кровоснабжения сетчатки глазного яблока.

В норме сосуды полностью заполняются контрастирующим веществом, свободно протекающим по кровеносному руслу. Это значит, что отсутствует закупорка, проходимость хорошая. На изображениях видны ровные контуры сосудистых стенок, визуализируется разветвление.

что покажет КТ БЦА, когда применяется, подготовка, отклонения

Атеросклеротическим поражением сосудов называют состояние, при котором сужаются или полностью перекрываются сосуды из-за образования бляшек. К брахиоцефальным относятся как сонные и позвоночные, так и подключичные, а также артерии плечеголовного ствола. Атеросклероз, затрагивающий эти сосуды, является главной причиной нарушенного обращения крови в мозге. Это состояние приводит к инвалидности и становится частой причиной смерти. КТ-ангиография брахиоцефальных артерий позволяет получить максимум информации о наличии сужений, форме и диаметре, а также о других отклонениях в сосудах, питающих головной мозг.

КТ-ангиография выявляет поражения брахиоцефальных артерий

В этой статье вы узнаете:

В чем особенности процедуры

Под таким термином, как «брахиоцефальные артерии» (сокращенно – БЦА) в медицинской русскоязычной литературе подразумевают крупные сосуды, которые от аорты отходят первыми. Именно они снабжают голову кровью. Однако в прямом переводе с латыни «брахио» обозначает «плечо», а приставка «цефал» указывает на принадлежность объекта к голове. В связи с этим некоторые врачи используют и другую терминологию, например магистральные артерии (подразумеваются сосуды головы) или те названия, которые более конкретно указывают на место расположения сосудов головы или шеи: сонные артерии, позвоночные артерии.

Окклюзия, или более понятно – закрытие, а также стеноз (по-другому – сужение), например, сонной артерии, которая располагается с двух сторон на шее, чаще всего происходит вследствие отложения на внутренних поверхностях сосуда бляшек. Такие атеросклеротические образования делают просвет артерии узким, что замедляет кровоток. При этом на самих бляшках могут появляться сгустки. Это создает еще большее препятствие для кровотока. Части бляшки или тромбы способны самостоятельно отделяться. В этом случае они могут по кровяному руслу попасть в мозг. Это приводит к ишемическому инсульту.

МСКТ (мультиспиральная КТ) БЦА в последние годы широко распространилась как одна из важнейших методик исследования для выявления патологий сосудов.

Процедура основана на том, что сканирование проблемной части происходит в тот момент, когда по сосудам проходит контрастное вещество. При исследовании в вену вводится неионогенный йодосодержащий препарат. Процедура выполняется с использованием шприца-инъектора. Вещество вводится с большой скоростью. Она может достигать 6 миллилитров в секунду.

МСКТ БЦА позволяет получить очень детальные изображения сосудов

МСКТ брахиоцефальных артерий с контрастированием в большинстве случаев является заменой обычной ангиографии. При этом точность ее результатов зачастую значительно выше, чем полученные в ходе УЗИ-диагностики. Проведение МСКТ-ангиографии брахиоцефальных артерий позволяет выявить дополнительную информацию о внутреннем состоянии сосудов.

В каких случаях используется методика

Перед проведением процедуры обязательно сдаются анализы и проводятся дополнительные исследования. Они сведены в следующую таблицу.

Наименование	Проводимые исследования
Анализ крови	Общий анализ. Определение группы крови. Выявление резус-принадлежности. Обнаружение возбудителя сифилиса или определение его отсутствия. Сдача проб на гепатит. Определение наличия ВИЧ-инфекции.
УЗИ	Производится дуплексное сканирование

МСКТ брахиоцефальных артерий проводят в следующих случаях:

• Выявление при проведении ультразвукового обследования (УЗДГ) асимптомных стенозов. МСКТ назначают в случае, если УЗИ вследствие каких-либо причин малоинформативно.
• Преходящее нарушение снабжения мозга кровью – транзиторная атака. Зачастую ее называют микроинсульт.

Это исследование помогает обнаружить последствия инсульта

• Дисциркуляторная энцефалопатия, сопровождающаяся признаками плохого снабжения кровью отделов мозга.
• Недавно перенесенный инсульт. Ангиография позволяет выявить причины ишемического проявления, даже если результаты УЗДГ нормальные.
• Аномальное анатомическое строение БЦА.
• Проведение контрольных исследований после реконструктивного вмешательства на БЦА.
• Выявление любых новообразований на шее, сопровождающихся оттеснением или сдавливанием сосудов, а также прорастанием в них.

Первоначальным исследованием, назначаемым пациентам, обычно является УЗДГ.

В чем преимущества КТ-ангиографии

Ценность томографии-ангиографии БЦА в том, что процедура позволяет уточнить показания первичного обследования. Например, довольно часто УЗИ показывает процент стеноза больше. Уточняющая процедура может снизить этот показатель даже на 15%. При этом такое значение не является ошибкой. При выполнении УЗИ проводится оценка состояния стенки сосуда. В то же время при ангиографии определяется, насколько заполнен сосуд. При этом исследовании информативность выше. Такое положение процедура занимает не только из-за того, что при ее выполнении происходит визуализация сосудов на большем протяжении. Еще одним плюсом КТ-ангиографии БЦА с контрастированием является отсутствие зависимости результата от оператора (которая имеется при проведении УЗИ).

В этом ролике вы увидите, как выглядит изображение сосудов на КТ:

Как подготовиться к обследованию

Несмотря на высокую информативность метода, специальной подготовки к проведению КТ-ангиографии БЦА не требуется. Ее можно выполнять без каких-либо предварительных действий.

Имеет ли процедура противопоказания

Процедура не рекомендуется в следующих случаях:

• Беременность. При этом запрет не зависит от срока вынашивания.
• Наличие аллергии на контрастный препарат, содержащий йод.
• Имеющийся у пациента сахарный диабет, уровень глюкозы при котором постоянно изменяется (недостаточно скорректирован).
• Наличие почечной недостаточности или гипертиреоза.

Что может выявить КТ

МСКТ-ангиография брахиоцефальных сосудов получила в практической медицине широкое распространение из-за технической простоты выполнения. Исследование чаще всего является высокоинформативным. Оно позволяет выявить (путем визуализации) любые изменения:

• сосудистого просвета;
• атеросклеротической бляшки;
• стенки сосуда.

На КТ видно наличие атеросклероза брахиоцефальных сосудов

Проведение исследования позволяет одновременно выявить любые изменения, происходящие с окружающими тканями.

Ангиография брахиоцефальных артерий | ProMRT.com

Диагностика, называемая КТ ангиография брахиоцефальных артерий, назначается в случае исследования нервной и сердечно-сосудистой систем:

• Нарушение целостности структур, затрагивающих сосудистые магистральные структуры.
• Проведение компьютерной томографии сосудов назначается при подозрении на наличие их сужений, называемых стенозом.
• Компьютерная томография брахиоцефальных сосудов назначается при забивании проходной части сосуда в позвоночной артерии. Метод компьютерной томографии позволяет изучать проходимость сосудов и артерий, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга.
• КТ ангиография бца назначается при подозрении на изменение состояния аорты, наличие ее расслоения в области брюшного и грудного отделов.
• При помощи компьютерной томографии КТ изучают различные виды сосудистых аневризмов.
• Диагностика ct angiography назначается при подозрении на наличие образований злокачественного типа в структурах системы кровоснабжения и дыхания, сонной артерии.

Аппарат для проведения МРТ головы

Подготовка к исследованию

В случае недомоганий при обращении к врачу пациенты задают вопрос, МСКТ ангиография бца что это такое? Ангиография брахиоцефальных сосудов в течение одного исследования показывает нарушения функций изучаемых отделов, благодаря исследованию области в нескольких проекциях.

При изучении любого из отделов, при котором используется МСКТ ангиография бца, в первую очередь после укладывания человека в горизонтальное положение происходит установка катетора. К нему подключают питающие трубки, для вещества, обеспечивающего контрастность на фото. Томограмма МРТ выполняется при задержке дыхания на различных режимах, дает полные сведения о состоянии артерий и сосудов. Расшифровка записей томографа при выполнении КТ дает информацию о поражении и защемлениях в структурах центральной нервной системы.

Противопоказания к процедуре

Однако методика МСКТ ангиографии не является универсальной и имеет ряд противопоказаний к использованию, среди которых:

1. проведение МСКТ запрещено на любых сроках беременности;
2. КТ с использованием красящего вещества не допускается в случае наличия у пациента аллергии на препараты, содержащие йод;
3. выполнение МСКТ запрещено для больных с почечной недостаточностью.

Вид компьютерной томограммы при отсутствии в головном мозгу заболеваний

Возможные разновидности поражения брахиоцефальных артерий

МСКТ ангиография брахиоцефальных артерий проводится мультиспиральным сканированием изучаемой области и способна выявить:

• различные степени тромбоза в структурах сосудов;
• наличие злокачественных образований в изучаемых при помощи КТ структурах.

При своевременном обращении к врачу и грамотном обследовании можно сохранить здоровье на долгие годы.

Что такое брахиоцефальная артерия. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Диагностика, лечение.

Инсульт можно предотвратить, если знать основы его возникновения, факторы риска, методы борьбы с причинами. Около 80% ишемических инсультов происходит из-за поражения сонных или позвоночных артерий.

Краткая анатомия

Самый крупный сосуд в организме — это аорта. Она берет начало от левого желудочка сердца, потом образует дугу и спускается вертикально вниз, отдавая по ходу ветви к органам. От дуги отходят сосуды, которые питают верхние конечности и головной мозг. Это брахиоцефальные артерии (в переводе с латинского языка, плече головные).

Сначала идут сосуды, располагающиеся с левой стороны. К ним относятся подключичная артерия, кровоснабжающая верхнюю конечность и общая сонная, которая поднимается вертикально вверх к голове. За ними следует брахиоцефальный ствол, он делится на правосторонние сосуды: общую сонную и подключичную.

Подключичные артерии по своему ходу, отдают ветви, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков и направляются в голову. Общие сонные делятся на внутреннюю и наружную. Каждая из них, выполняет свою функцию. Внутренняя питает головной мозг, а наружная — мягкие ткани головы. В основании головного мозга, внутренние сонные артерии, соединяются с позвоночными, образуя Виллизиев круг. Его роль важна тем, что он перераспределяет потоки крови, при поражении сосуда.

Определение атеросклероза

Причиной снижения кровоснабжения головного мозга, чаще всего, является атеросклероз брахиоцефальных артерий. Это хроническое заболевание, при котором происходит уплотнение стенки сосуда, формирование на ней атеросклеротических образований (бляшек). Последствиями этого процесса являются уменьшение просвета, затруднение кровотока и недостаток кровоснабжения.

Атеросклеротически измененные брахиоцефальные артерии создают высокий сосудистый риск развития мозговых катастроф, ХНМК(хронической недостаточности мозгового кровообращения), инсульта.

В последние годы в России увеличилась частота возникновения инсультов, а это более 400 тыс. случаев в год. Около 70-85% из них — ишемические, то есть связанные с снижением кровоснабжения из-за сужения устья сосуда или его закупорки. Где-то 80% инсультов (ишемических) происходит из-за атеросклероза позвоночных или сонных артерий.

Факторы риска

Существует множество факторов риска, которые способны привести к развитию патологии. К ним относятся:

• Возраст (женщины, с ранней менопаузой или старше 55 лет, мужчины старше 45 лет).
• Если в анамнезе у родственников, родителей, были инсульт, инфаркт, раннее начало ИБС.
• Курение.
• Гипертоническая болезнь.
• Общий холестерин (ОХС) более 5 ммоль на литр или липопротеиды низкой плотности (ХСЛПНП) больше или равны 3 ммоль/л.
• Триглицериды (ТГ) более 2 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности (ХСЛПВП) менее 1 ммоль/л.
• Сахарный диабет, глюкоза крови более 7 ммоль/л натощак.
• Абдоминальное ожирение — это когда объем талии шире 102 см у мужчин и 88 см у женщин.

Диагностика атеросклероза

Общий холестерин должен быть в норме:

• общий — менее 5 ммоль/литр;
• ХС ЛПНП — ниже 3 ммоль/л;
• ХС ЛПВП — больше или равен 1 ммоль/л;
• ТГ — менее 1,7 ммоль/л.

Даже если нет симптомов ХНМК, но есть два и более фактора риска, необходимо пройти обследование, с целью исключить атеросклероз. В ежегодную диспансеризацию входит исследование общего холестерина, при повышении его уровня выше 5 ммоль/л, нужно сделать расширенный анализ (липидограмму). Это позволит узнать уровень липопротеидов и триглицеридов. Если липидограмма не соответствует норме, или есть жалобы на состояние здоровья, необходимо далее провести исследование брахиоцефальных сосудов.

При атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий и возникновении ХНМК, могут быть следующие клинические проявления:

• Асимптомная форма, когда сосуды поражены, но у больного отсутствуют какие — либо жалобы, характерные для снижения мозгового питания. При дообследовании брахиоцефальные артерии имеют уменьшенный просвет различной степени.
• Преходящие нарушения МК, еще называются — транзиторные ишемические атаки или ТИА, когда появляются четкие неврологические симптомы (парезы, параличи, потеря речи, асимметрия лица), но длится это не более суток.
• Хроническая мозговая недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия ДЭП), при которой могут быть головные боли, повышенная усталость, головокружение, повышенная эмоциональность, расстройство сна, памяти и т. д.
• Ишемический инсульт. Его неврологические симптомы зависят от того, в каком сосуде произошла закупорка, и сколько длится такое состояние.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

Основным методом исследования является ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование (УЗДС).

Чаще всего производится на первичном этапе обследования. Оно позволяет выяснить:

• Проходимы ли сосуды.
• Нет ли внутри каких-либо образований (атеросклеротических бляшек или тромбов), а если есть, то насколько они перекрывают сосуд. Рост бляшек может быть вглубь сосуда — стенозирующий атеросклероз или же вдоль сосуда — нестенозирующий (или медленно стенозирующий).
• Структуру сосудистой стенки.
• Нет ли анатомической аномалии.
• Скорость тока крови.

При стенозе выше 50%, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, надо проходить ежегодно для контроля за бляшкой.

Тактика ведения больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий

Симптомным пациентам (со стенозом более 60%) показано хирургическое лечение.
Для асимптомных больных (без симптомов), имеющих два и больше сопутствующих заболеваний, оптимальным выбором будет лекарственная терапия.
К методам хирургического лечения относятся:

• Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), сонно подключенные шунтирование, протезирование внутренней сонной артерии.
• Каротидная ангиопластика со стентированием(КАПС), стентирование подключичной, позвоночной артерии.

Какую именно операцию провести, и нужна ли она вообще, решают кардиологи и кардиохирурги, в зависимости от возраста, степени стеноза сосуда, сопутствующей патологии, и других особенностей. То есть после оценки всех рисков. Решение об операции принимается строго по показаниям, в соответствии с национальными рекомендациями по ведению больных с сосудистой патологией.

В случае, если хирургическое лечение не показано больному, врач дает рекомендации по изменению образа жизни. Необходимо исключить все риски:

• следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови;
• лечить сопутствующие заболевания;
• бросить курить и отказаться от алкоголя;
• соблюдать диету с ограничением животных жиров и углеводов;
• уделять внимание физической нагрузке, ежедневной ходьбе, утренней гимнастике;
• принимать статины (препараты этой группы подберет терапевт или кардиолог).

Выполняя все рекомендации лечащего врача, можно избежать хирургического вмешательства.

Сосудистая визуализация: брахиоцефальные артерии (КТ, МРТ)

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей «Сосудистая визуализация: брахиоцефальные артерии (КТ, МРТ)». Лекцию проводит РНПЦ «Кардиология» Минск, Беларусь Гайдель Ирина Казимировна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Патологии экстракраниальных артерий

• 1. Стеноокклюзионное поражение
  • атеросклероз
  • диссекция
  • васкулиты
  • фибромускулярная дисплазия
• 2. Функциональные стенозы
• 3. Аневризмы / эктазии
• 4. Артериовенозные мальформации
• Причины ишемического инсульта. Около 20% ишемических инсультов являются следствием стеноза сонных артерий
• Тактика ведения пациентов

• Клинический статус
  • 1. Асимптомные
  • 2. Симптомные (транзиторная ишемическая атака (ТИА), ишемический инсульт ипсилатерально стенозу в течение предыдущих 6 месяцев)
• Асимптомный каротидный стеноз: «преимущества» хирургического лечения. Выполнение СЕА (каротидная эндартерэктомия) ведет к абсолютному снижению риска инсульта на 4,6% в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией. Это равнозначно 46 инсультам, предотвращенным за 10 лет на 1000 операций. т.е. около 95% всех операций были совершенно ненужными
• Асимптомный каротидный стеноз: предикторы повышенного риска инсульта
  • Факторы риска ОНМК:
    • 1. Мужчины <75/80 лет
    • 2. Контрлатеральный инфаркт мозга / ТИА в анамнезе
    • 3. Контрлатеральная окклюзия
    • 4. Гипоэхогенная нечеткая бляшка по данным УЗИ
    • 5. Степень стеноза 60-99% (чистая степень стеноза не отражает риск инфаркта)
    • 6. Прогрессивное увеличение степени стеноза
• ТИА и ишемический инсульт. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — важные предикторы инсульта (риск инсульта наиболее высок в течение первой недели, в течение первых 90 дней после первоначальной атаки он составляет 13% и достигает 30% в течение последующих 5 лет). У симптомных пациентов со стенозом высокой степени (ASA — DSA >70%, CTA/CEMRA >50%, ESC — 60% ) хирургическое вмешательство снижает риск основных неврологических осложнений
• «Time is brain». ABCD-шкала риска развития инфаркта мозга в ближайшем периоде после ТИА. Ближайший период после ТИА — 7 дней. Сумма баллов: < 5 — риск 0,4%, 5 — риск 12,1%, 6- риск 31,4%

Маркер	Шкала	Баллы
А — возраст	более 60 лет	1
В — гипертензия	систолическое > 140 mmHg и / или диастолическое > 90 mmHg	1
С — клинические симптомы	гемиплегия	2
	парез / афазия / преходящая слепота	1
	другое	0
D — длительность	> 1 часа	2
	от 10 до 59 минут	1
	<10 минут	0

• «Time is brain». После 2 недель после начала симптомов польза от CEA/CES в профилактике инсульта (в связи с высоким риском рецидивирующих ишемических атак именно в этом периоде). Через 4 недели (женщин) и 12 недель (мужчин) польза от CEA/CES не больше, чем у бессимптомных пациентов после проведенной операции.

• Обзор методов визуализации. УЗИ, КТ-ангиография и/или MP-ангиография показаны для оценки стеноза сонных артерий
• Методы обследования минусы и плюсы

• УЗИ БЦА в качестве скрининга у бессимптомных пациентов группы низкого риска: класс 3 не рекомендовано. Обследование БЦА пациентов группы низкого риска методом УЗИ ведет к депрессии у пациентов!
• Показания к КТ/МР-ангиографии:
  • 1. Данных УЗИ не достаточно для определения тактики ведения пациента
  • 2. Стеноз более 50% по данным УЗИ при наличии у пациента высокого риска атеросклероза
  • 3. Симптомный каротидный стеноз (выполнение исследования min в течение 24 часов)
  • 4. Планирование оперативного вмешательства (после УЗИ)
• Протокол сканирования: КТ-ангиографияDS/MDCT/DE. Чувствительность 95%. Специфичность 96,7%
  • Ключевые моменты
    • Область сканирования — от дуги аорты с захватом Виллизиева круга
    • Шея в разогнутом состоянии
    • Периферический венозный катетер желательно справа
    • Малый объем КВ
• Протокол сканирования: КТ-ангиография

• КТ-ангиография: Dual energy

• Протокол сканирования: CEMRA. Чувствительность 87-95%. Специфичность 46-88%.
  • Ключевые моменты
    • Область сканирования — от дуги аорты с захватом Виллизиева круга
    • Малый объем КВ — 0.1 ммоль/кг
    • Скорость 2-4 ml/s
    • время болюса (выбор надлежащей задержки зависит от опыта лаборанта и является потенциальной причиной ошибок)
• Бесконтрастная MRA-TOF. Бесконтрастная МР-ангиография имеет более низкую диагностическую точность в связи с техническими особенностями сканирования
  • Длительное время сбора данных
  • Потоковые артефакты (турбулентность, низкая скорость)
  • Псевдоокклюзия
• TOF vs CEMRA — псевдоокклюзия

• Дуга аорты. Степень ангуляции/расстояние от оперируемого сосуда до начала нисходящей аорты как предикторы сложностей при проведении CAS

• Сонные артерии

• Деформации сонных артерий

• Позвоночная артерия. Состояние позвоночных артерий влияет на выбор тактики при стенозах. ВСА Гипоплазия/аплазия/место отхождения/уровень вхождения в канал поперечных отростков
  • Типичное отхождение — подключичные артерии
  • Уровень вхождения ПА в канал поперечных отростков: С6-90%, С5-7%, С7-3%
  • Асимметрия калибров — S>D — 70%, S=D -10%, S<D — 20%
  • Гипоплазия-диаметр <2 мм
  • Уменьшение калибра ПА в интрадуральных сегментах — НОРМА
  • Аплазия/гипоплазия дистальных сегментов ПА
• Позвоночная артерия. Реваскуляризация может быть предложена… а может и не быть предложена пациентам с симптоматическим >50% стенозом ПА — класс рекомендаций IIB (ESC)
  • Вертебро-базилярная ишемия:
    • Эмболический характер (artery-to-artery)
    • Устьевой стеноз, экстравазальная компрессия
    • Диссекция
    • Тромбоз
    • Низкий гемодинамический поток (subclavian steal syndrome)
• Позвоночная артерия

• Виллизиев круг считается замкнутым, если ни один из его компонентов не отсутствует или не гипоплазирован (D>1 мм) — замкнутый ВК встречается только в 20-25%. Замкнутый Виллизиев круг является важным прогностическим фактором восстановления кровотока в передней и задней зонах водораздела, которые наиболее подвержены изменениям при хронической гипоперфузии
• Атеросклероз — степень стеноза

• Степень стеноза

• Субокклюзия — «string sign»

• Оценка бляшки
• Морфологическая оценка бляшки — КТ. Признаки нестабильности бляшки: кровоизлияние, большое липидное ядро, изъязвление/диссекция, тромботический компонент

• Морфологическая оценка бляшки — МРТ. Признаки нестабильности бляшки: кровоизлияние, большое липидное ядро, изъязвление/диссекция, тромботический компонент

• Морфологическая оценка бляшки — МРТ. Кровоизлияние в бляшку — предиктор быстрого прогрессирования заболевания (Т1 FS)

• Морфологическая оценка бляшки — МРТ. Воспаление/инфильтрация бляшки — предиктор быстрого прогрессирования заболевания (Т1 FS + CET1FS). Бляшка с гистологически подтвержденным воспалением фиброзной крышки — контрастное усиление покрышки при МРА вследствие неоваскуляризации.

• Послеоперационное наблюдение

• Перфузия
• КТ-перфузия используется для планирования и оценки эффективности оперативных вмешательств у пациентов со окклюзионно-стенозирующими заболеваниями БЦА — изолировано («реет») или — для оценки цереброваскулярного резерва («стресс» — ацетазоламид)
• Количественная оценка перфузии головного мозга

• Перфузия головного мозга

• Показания к хирургическому лечению
  • 1. Каротидный стеноз в сочетании с ипсилатеральным снижением CBF и повышением МТТ
  • 2. Если CBV в пределах нормы, хирургическое лечение в плановом порядке
  • 3. Если CBV повышено в ипсилатеральном полушарии, хирургическое лечение в экстренном порядке.

• Пациент №1. КТА. Асимптомная окклюзия ВСА слева, стеноз ВСА справа 60%. Показатели перфузии: повышение МТТ в полушарии ипсилатеральном окклюзии. CBV, CBF — без перфузионной асимметрии (увеличение абсолютных значений CBV слева в белом веществе)
  • MTT — наиболее воспроизводимое и часто единственное изменение на перфузионной карте
  • Визуально обнаруженные перфузионные дефициты, как правило связаны с симптоматическим статусом. Е1

• Пациент №1 (исследование через 7 месяцев)
  • Медикаментозное лечение. КТА: Симтомная (хронический инфаркт в ЛКБ) окклюзия ВСА слева от устья, стеноз ВСА справа 60%. Показатели перфузии: повышение МТТ в полушарии ипсилатеральном окклюзии. CBV, СВР — без перфузионной асимметрии

• Пациент №2: КТА: Симптомная окклюзия ВСА справа от устья (ТИА в анамнезе), стеноз ВСА слева 80%. Показатели перфузии: без асимметрии.

• 1.2.Перфузия: pitfalls
  • Постстенотическое областимогут имитировать или переоценивать области острой ишемической пенумбры
  • Постстенотическое области асимметрии перфузии могут маскировать зону истинного инфаркта
• Стресс КТ перфузия
  • 1. Ацетазоламид — вазодилятатор короткого действия
  • 2. Оценка цереброваскулярного резерва
  • 3. Области, в который сохраняется повышение МТТ должны рассматриваться как территории наибольшего риска

• Шкала коллатерального кровотока

• Протокол описания

• Не смотря на такие разнообразные возможности оценки брахиоцефальных артерий решение о лечении пациента инвазивным методом в большинстве случаев основывается только на неврологической симптоматике и во вторую очередь степени стеноза

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев
«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев
«Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Рассмотрены наиболее значимые на сегодняшний момент достижения КТ, в том числе возможности многослойной КТ в диагностике заболеваний органов грудной полости, живота и таза, опорно-двигательного аппарата; обсуждается возрастающая роль трехмерной КТ и КТ-ангиографии в клинической практике. В книге содержится вся необходимая информация для проведения и интерпретации КТ-исследований.

3 990 Р

В работе изложена методика обследования, нормальная анатомия и семиотика изменений крестцово-подвздошных суставов и позвоночного столба по данным рентгенографии, КТ и МРТ у больных анкилозирующим спондилитом. Представлены критерии оценки стадий сакроилиита по данным рентгенографии и КТ. Проведены различия между достоверным и вероятным сакроилиитом по данным рентгенологических методов исследования.

1 990 Р

Книга поможет клиницисту разобраться в принципах работы конусно-лучевых томографов, обеспечить всеобъемлющую диагностику и составление комплексных планов лечения с учетом полученных данных; полноценно интегрировать описанные технологии в каждодневную клиническую практику. Подробно описаны все аспекты обсуждаемой технологии — как интерпретировать полученные данные, идентифицировать основные виды патологии и использовать КЛКТ для диагностики

4 690 Р

Основная цель данного издания — дать возможность быстро и достаточно полноценно овладеть методикой интерпретации КТ-изображений, научить распознавать нормальную анатомию, варианты нормы и признаки патологии. На ее страницах не обсуждаются методы лечения пациентов.

2 790 Р

КТ обладает преимуществами и должна использоваться как первичный метод в нескольких ситуациях: у пациентов из отделений интенсивной терапии (короче время исследования, больше возможности мониторирования), у тяжелых, ослабленных пациентов (короче время исследования, меньше выражены артефакты от движений), у пациентов с подозреваемой, деструкцией костей и костными эрозиями

4 790 Р

Настоящее руководство по спиральной и многослойной компьютерной томографии, в котором содержатся подробные сведения по КТ-анатомии, необходимые для правильной диагностической оценки изображений, освещены новые или улучшенные приложения КТ, такие как кардиальная КТ и КТ-ангиография.

3 890 Р

Эта книга окажется полезной не только рентгенологам и студентам-медикам, но и врачам других специальностей. Он не заменяет стандартные учебники, а создан как практичное справочное руководство для краткого обзора различной патологии.

2 099 Р

В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

2 390 Р

Краткие, но исчерпывающие описания заболеваний органов мочеполовой системы, сопровождаются сериями тщательно подобранных изображений (более 1600), позволяющих познакомиться как с характерными признаками, так и с «подводными камнями» современной визуализации в урологии.

4 490 Р

УЗИ, эхогистерографией, МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Влагалище и вульва. Анатомия влагалища и вульвы. Врожденные нарушения. Атрезия влагалища. Заращенная девственная плева. Перегородка влагалища. Доброкачественные новообразования. Лейомиома влагалища. Гемангиома вульвы. Параганглиома влагалища. Злокачественные новообразования. Рак влагалища. Лейомиосаркома влагалища.

4 290 Р

Таз. Ультразвуковое исследование: технология и анатомия. Гистеросальпингография. Инфузионная соногистерография. Компьютерная томография: технология исследования и анатомия. Магнитно-резонансная томография: технология исследования и анатомия. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография: технология исследования и особенности визуализации

4 290 Р

Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

4 790 Р

Современные представления о магнитно-резонансной томографии печени. В начале книги кратко изложены основы метода, описаны основные импульсные последовательности, применяемые при исследовании печени, принципы контрастирования органа как традиционными, так и гепатоспецифическими контрастными средствами. Каждый раздел, посвященный отдельным заболеваниям и патологическим состояниям печени, завершается серией типичных изображений, размещенных в соответствии с предлагаемым протоколом исследования.

2 940 Р

УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ. Матка. Введение и обзор анатомия матки. Возрастные изменения. Атрофия эндометрия. Врожденные нарушения. Аномалии развития мюллеровых протоков. Гипоплазия/агенезия матки. Однорогая матка. Удвоенная матка (uterus didelphys). Двурогая матка. Внутриматочная перегородка. Седловидная матка. Аномалии развития матки, связанные с воздействием диэтилстильбэстрола. Врожденные кисты матки. Воспаление/инфекции

3 390 Р

Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.

2 099 Р

Изложена терминология и классификация дегенеративных заболеваний позвоночника. Описана лучевая семиотика дегенеративных заболеваний позвоночника, в которой представлены данные традиционной рентгенографии, КТ и МРТ.

1 276 Р

В пособии изложены рекомендации по проведению компьютерно-томографической коронарографии при ишемической болезни сердца. Рассмотрены показания к исследованию, особенности выполнения методики и анализ результатов. Описана КТ-семиотика атеросклеротического поражения коронарных артерий.

820 Р

В руководстве представлена нормальная анатомия головного мозга и позвоночника по данным МРТ-и КТ-исследований. МРТ-изображения головного мозга отражены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

1 879 Р

Книга представляет собой подробное руководство по базовым принципам магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ее клиническому применению для исследования всех частей тела. Во вступительной главе книги представлен обзор по базовым принципам МРТ, контрастным веществам, риску и побочным эффектам, ассоциированным с данным методом исследования, а также наиболее часто наблюдающимся артефактам.

5 989 Р

Магнитно-резонансная анатомия печени. Цирроз печени (узлы-регенераты). Методика магнитно-резонансной спектроскопии печени по фосфору. Магнитно-резонансное исследование в диагностике злокачественных поражений печени. Фосфорная магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике очаговых поражений печени.

2 330 Р

Подробно рассматриваются особенности выполнения МРТ сердца у детей разных возрастных групп. Приведены МР-томограммы нормальной анатомии сердца и средостения у грудных детей. Атлас по клиническому применению магнитно- резонансной томографии для диагностики анатомии врожденных пороков сердца у детей.

1 484 Р

Книга посвящена КТ-диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца и аномалии коронарных артерий. Аритмии сердца. Патология клапанов. Заболевания аорты. Заболевания периферических артерий.

1 700 Р

В руководстве изложены принципы и методология комплексной ультразвуковой диагностики патологии экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражения брахиоцефальных сосудов и требования к их исследованию. Большое внимание уделено проблемам венозного давления, функциональной флебогипертензии.

3 390 Р

УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

549 Р

Основное внимание уделено всем важным анатомическим структурам путём послойного сопоставления детально проработанных схематических рисунков и соответствующих им МРТ-изображений в Т1 и Т2 режимах.

4 350 Р

Методика магнитно-резонансной ангиографии с применением контрастного усиления, рассматриваются используемые контрастные препараты, их особенности, частота развития подобных реакций на введение препаратов. Представлены типичные параметры импульсных последовательностей при магнитно-резонасной ангиографии на томографах различных фирм-производителей.

950 Р

Атлас содержит основные сведения о нормальной анатомии позвоночника, конечностей и суставов человека, позволяющие правильно интерпретировать результаты современных послойных методов визуализации — компьюторной и магнитно-резонансной томографии. Сопоставление полученных послойных изображений с данными анатомии исследуемых срезов облегчает процесс диагностики.

1 850 Р

Сведения о нормальной анатомии внутренних органов человека, позволяющие правильно интерпретировать результаты современных послойных методов визуализации — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Сопоставление полученных послойных изображений с данными анатомии исследуемых срезов облегчает процесс диагностики.

1 890 Р

Атлас содержит основные сведения о нормальной анатомии головы и шеи человека, позволяющие правильно интерпретировать результаты современных послойных методов визуализации — компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

1 890 Р

В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

2 500 Р

Что такое УЗДГ брахиоцефальных артерий (БЦА)?

Ультразвуковая доплерография брахиоцефальных сосудов – это достаточно простой, не требующий проникновения в тело, безболезненный метод обследования основных крупных сосудов головы и шеи.

Нормальная анатомия брахиоцефальных сосудов головы и шеи

БЦС считаются крупные сосуды, которые несут кровь к голове.

Анатомия брахиоцефальных сосудов

С правой стороны шеи сосуды начинаются от truncus brachiocephalicus (плечеголовной ствол), а с левой стороны – от дуги грудного отдела аорты. От этих крупных сосудов отходят правая и левая сонные артерии, которые направляются прямо вверх к мозгу, а также правая и левая подключичные артерии, направляющиеся в сторону подмышечных впадин.

От подключичных артерий отходят устья позвоночных артерий, которые на большем своем протяжении идут в тонком позвоночном канале, и затем вступают в полость головы через большое затылочное отверстие и соединяются в базилярную артерию головного мозга.

Анатомия сосудов шеи и головы

 

Общие сонные артерии идут практически вертикально вдоль шеи, имеют участок расширения – каротидный синус, после которого разделяются на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия отдает различные мелкие ветви, кровоснабжающие шейные и лицевые органы.

Внутренняя сонная артерия в области шеи не имеет веточек и на основании головного мозга соединяется с базилярной артерией, образуя Виллизиев круг. У большинства людей он имеет замкнутое строение, что необходимо для того, чтобы кровоснабжение головы и мозга не прекращалось, если в одной из крупных брахиоцефальных артерий появилась непроходимость.

Что  такое допплерография?

Ультразвуковое исследование (коротко УЗИ) представляет собой методику, основанную на эффекте отражения звуковой волны ультравысокой частоты от тканей организма. В результате этого на экране прибора возникает изображение внутренних структур тела, окрашенных в различные оттенки серой шкалы.

В современное время ультразвуковая диагностика практически любого органа включает в себя исследование его кровотока с использованием режимов, основанных на Доплеровском явлении – это спектральный допплеровский режим в виде графиков скоростей потока крови и цветовой допплеровский режим, представленный в виде цветового окрашивания сосудов. Такую методику называют ультразвуковой допплерографией.

На более примитивных аппаратах может проводиться оценка проходимости сосудов только на основании графика. При этом датчик врач устанавливает вслепую в типичные точки проекции исследуемых сосудов головы и шеи. Это исследование и называется УЗДГ сосудов.

Такой метод не способен выявить причину непроходимости сосуда. Еще одним его недостатком является невозможность исследования аномально расположенных и дополнительных сосудов.

Методика ультразвукового исследования

Методику ультразвукового исследования БЦС включающую в себя по сути два метода – простое серошкальное УЗИ и допплеровские режимы — называют дуплексным сканированием. Именно такое исследование используется в большинстве клиник в настоящее время, так как является намного более информативным, чем простое УЗДГ.

Иногда на аппаратах высокого класса по сути такое же исследование могут назвать триплексным сканированием, так как на них одновременно могут работать три режима — серошкальное УЗИ, цветовой допплеровский и спектральный допплеровские режимы.

Цели исследования

УЗДГ брахиоцефальных сосудов позволяет определить следующие моменты:

• проходимы ли сосуды;
• имеются ли внутри них какие-либо образования (атеросклеротические бляшки или тромбы), если да, то насколько они закрывают полость сосуда;
• состояние сосудистой стенки;
• соответствует ли сосудистый ход анатомически правильному;
• изучение спектральных характеристик тока крови (максимальную и минимальную скорость, различные специально разработанные индексы).

Показания

Показаниями к проведению УЗИ брахиоцефальных артерий являются:

• возраст более 40 лет у мужчин и 45 лет у женщин;
• гипертония, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда у кровных родственников;
• боли в голове;
• головокружение;
• шум в ушах;
• периодические нарушения зрения, движений;
• внезапные нарушения речи, чувствительности;
• нарушение памяти, концентрации внимания;
• повышение или понижение артериального давления;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• метаболический синдром;
• курение больше 15 лет;
• инсульт или преходящая ишемическая атака;
• инфаркт миокарда;
• операции на сосудах головы и шеи;
• периодическая потеря сознания;
• заболевания сосудистой стенки.

Как проводится обследование?

УЗДГ брахиоцефальных сосудов

Никакой специальной подготовки обследование брахиоцефальных артерий не требует. Рекомендуется в день визита к врачу и накануне не употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь, не курить, чтобы не вызвать изменения в кровотоке на этом фоне.

В обычной ситуации УЗИ брахиоцефальных сосудов занимает около 20 минут. Шея пациента должна быть освобождена от одежды, цепочек и других украшений. Пациента просят лечь на кушетку на спину, под шею и плечи кладут небольшую подушку или валик. Голова слегка повернута в сторону, противоположную исследуемой стороне, подбородок приподнят.

Врач наносит на шею пациента специальный гель и прикладывает к ней небольшой ультразвуковой датчик. Перемещает его продольно и поперечно по зонам проекции исследуемых сосудов, при этом оценивает просвет, проходимость сосудов, структуру сосудистой стенки, замеряет параметры кровотока с обеих сторон. Во время исследования врач может попросить пациента задержать дыхание или наоборот глубоко подышать, проводить сдавление некоторых сосудов. После этого врач выдаёт расшифровку полученным данным и заключение.

Какие патологии можно диагностировать

При УЗДГ БЦА можно диагностировать следующее:

• Атеросклероз сосудов от начальных проявлений до осложнений. Начальные проявления устанавливают на основании утолщения комплекса интима-медиа (КИМ) в общей сонной артерии. Врач хорошо видит и сами бляшки, прикрепленные к стенке сосудов, измеряет диаметр стеноза, оценивает его значимость.
• Атеросклеротические бляшки могут вызывать стеноз (частичную непроходимость) или окклюзию (полную закупорку) сосуда.
• Деформация артерий. Врач устанавливает наличие, форму и место расположения деформаций, дает характеристику вызванных ими нарушений гемодинамики.
• Аномалии развития. Можно выявить врожденное отсутствие сосуда, уменьшение его диаметра по сравнению с нормой, наличие аневризм, расширений, свищей между сосудами.
• Диссекция артерий – локальное расслоение артериальной стенки. Эта патология может иметь прямые ультразвуковые признаки, а может быть сложной для диагностики.
• Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) характеризуется неравномерным утолщением сосудистой стенки. Задача врача при этом заболевании отдифференцировать его от атеросклеротического поражения и дать детальную характеристику нарушений кровотока.
• Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром), то есть кровоток руки осуществляется через позвоночные артерии. Важным признаком, позволяющим заподозрить эту патологию является асимметрия систолического артериального давления на руках на 15 мм рт ст и больше.
• Экстравазальное воздействие на позвоночные артерии, которое возникает при патологии шейного отдела позвоночника и приводит к сдавлению или спазму позвоночных артерий.
• Оценка эффективности хирургического лечения брахиоцефальных сосудов.

Расшифровка результатов

В норме при УЗДГ БЦА просвет брахиоцефальных артерий должен иметь прямолинейных ход, равномерный диаметр и параллельные стенки. Если в просвете артерии имеется атеросклеротическая бляшка, то врач описывает ее структуру, размер, степень сужения сосуда в месте ее расположения и то, как она влияет на кровоток данной зоны.

Отображение результатов дуплексного сканирования: цветом обозначается кровоток в сосудах

При выявлении деформаций сосудов, в расшифровке врач описывает их вид, локализацию, значимость. Чаще всего деформации развиваются на фоне резких колебаний артериального давления или же при сдавлении сосуда окружающими тканями.

Должен быть четко различим внутренний слой сосудистой стенки, на основании которого измеряют толщину комплекса интима-медиа. В норме комплекс интима-медиа в общей сонной артерии не должен превышать 1,0 мм, в плечеголовном стволе – 1,2 мм. Если он больше, это указывает на наличие атеросклеротических изменений в сосудах.

Диаметры парных сосудов с обеих сторон должны быть примерно одинаковыми. Диаметр позвоночных артерий в норме составляет 3 – 4 мм. Если он менее 2 мм, то это говорит о гипоплазии этих артерий, более 5 мм – о скоплении крови на этом участке.

Также врач проводит сопоставление с нормативными таблицами параметров кровотока, полученных при допплерографии: систолической и диастолической скорости, пульсационного индекса, индекса резистентности. На основании этого делается заключение о сопротивляемости сосуда и косвенно о его проходимости.

На основании всего вышесказанного, мы видим, что недостаточно простого серошкального УЗИ БЦА для полноценной комплексной диагностики артерий, потому что в этом режиме нельзя рассчитать многие важные характеристики кровотока. Современные допплеровские методики позволяют намного шире оценить состояние сосудов и выявить некоторые патологии в них даже на ранних стадиях развития.

Как выглядят сосуды на эхограммах